序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇中醫(yī)兒科基礎(chǔ)理論范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科；本科教育；現(xiàn)狀；對策

“兒科醫(yī)生荒”，是我國長期存在的問題，進入“全面兩孩”時代后，對兒科醫(yī)生的要求更為突出。高校加強兒科學(xué)人才培養(yǎng)，無疑對緩解兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀具有重要的現(xiàn)實意義。在本科培養(yǎng)過程中，臨床實習(xí)是將課堂所學(xué)理論知識與臨床具體病人相結(jié)合的階段，是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生的歷練過程[1]。就我校而言，本科畢業(yè)實習(xí)在兒科的時間一般在1個月左右，短時間內(nèi)想掌握中醫(yī)兒科的基礎(chǔ)理論、臨床技能，提高臨床思維能力是有一定難度的，為培養(yǎng)更多優(yōu)秀的中醫(yī)兒科人才，分析本科畢業(yè)實習(xí)現(xiàn)狀，采取相應(yīng)對策，具體如下。

1本科畢業(yè)實習(xí)現(xiàn)狀

1.1基礎(chǔ)理論不扎實臨床思維待提高本科畢業(yè)實習(xí)的學(xué)生，已經(jīng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)兒科學(xué)，但帶教過程中發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生對小兒生理、病理的特點，五臟特點，辨證概要，小兒疾病的特點，小兒用藥的特點等內(nèi)容，尚不能熟練掌握。而且，面對病情多變的復(fù)雜病例無從下手，診治思路不清晰，臨床思維能力需要提高。具有牢固的專業(yè)基礎(chǔ)知識，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生清晰的頭腦、開闊的思維和較強動手能力的前提。

1.2就業(yè)壓力增加影響實習(xí)質(zhì)量當(dāng)前本科醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢日趨嚴(yán)峻，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)學(xué)院校招收人才時均傾向于研究生或博士生等高學(xué)歷的人才，本科生缺少就業(yè)優(yōu)勢。為了能夠在較好的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校工作，一部分醫(yī)學(xué)生選擇考研，選擇考研的醫(yī)學(xué)生將主要的精力用在復(fù)習(xí)考研上，勢必影響本科實習(xí)的質(zhì)量。還有一部分醫(yī)學(xué)生選擇就業(yè)，將大量的時間用在參加人才招聘會、用人單位面試、投遞簡歷等，主要精力放在擇業(yè)上，實習(xí)時間也明顯減少，實習(xí)質(zhì)量明顯下降。

1.3醫(yī)學(xué)生缺少耐心醫(yī)患溝通需加強有的醫(yī)學(xué)生缺少耐心，面對哭鬧不配合的患者，周圍嘈雜的環(huán)境，不能耐心的檢查、安撫患兒，仔細傾聽患兒家屬的敘述，使得病史記錄不詳細，查體不全面。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系相對緊張的形勢下，有的患兒家屬不信任實習(xí)醫(yī)生，不愿意由實習(xí)醫(yī)生診治，實習(xí)醫(yī)生在醫(yī)患溝通中存在膽怯心理、不自信，缺少親切感，查體不夠輕柔，也很難取得患兒家屬的信任[2]。

2本科畢業(yè)實習(xí)對策

2.1鞏固基礎(chǔ)知識中醫(yī)兒科是中醫(yī)學(xué)的重要部分，不僅反映了兒科的特點，它還是與中醫(yī)基礎(chǔ)理論有著密切關(guān)系的臨床醫(yī)學(xué)，是運用中醫(yī)藥理論與臨床，研究小兒生長發(fā)育、小兒保育和疾病防治的一門臨床學(xué)科[3]。針對兒科實習(xí)的醫(yī)學(xué)生，帶教教師應(yīng)注意講授小兒不同于成人的特點，相同病癥診治與成人的不同之處。如感冒患兒著重講解“夾痰”、“夾滯”、“夾驚”三夾證，遣方用藥時結(jié)合小兒特點進行辨證論治。為使醫(yī)學(xué)生更好的掌握基礎(chǔ)知識，安排病房實習(xí)的醫(yī)學(xué)生上午跟隨帶教老師查看患兒，書寫病歷，下午安排授課、病例討論（每周2~3次）。內(nèi)容包括科室重點病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常見病咳嗽、嘔吐、泄瀉、水腫、心肌炎、感冒等疾病，從疾病的定義、病因病機、診斷、鑒別診斷、辨證論治、預(yù)防與調(diào)護、研究現(xiàn)狀等方面講述。授課結(jié)束后，由醫(yī)學(xué)生再次詢問典型病例的病史，進行體格檢查，結(jié)合病例進行討論，最后由帶教教師就典型病例的診斷、鑒別診斷及治療情況等方面進行總結(jié)分析，使得醫(yī)學(xué)生們對疾病的認識更加深刻。醫(yī)學(xué)生打下牢固的中醫(yī)基礎(chǔ)，將來才能成為新一代中醫(yī)兒科名醫(yī)[4]。

2.2加強經(jīng)典學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)的學(xué)術(shù)淵源，正如一個民族的文化是一個民族的根源一樣?！讹B囟經(jīng)》、《小兒藥證直訣》、《幼科發(fā)揮》、《幼幼集成》等，是中醫(yī)兒科專業(yè)的經(jīng)典著作，加強經(jīng)典醫(yī)著的學(xué)習(xí)，有利于學(xué)習(xí)到傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論和診治方法，也有利于培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。結(jié)合臨床實際病例有針對性的指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生閱讀原文，如分析泄瀉病例的發(fā)病原因及病機時，可閱讀《幼幼集成•泄瀉證治》，原文云：夫泄瀉之本，無不由脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣。經(jīng)典結(jié)合醫(yī)案進行分析是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)診療能力的有效方法之一[5]。

2.3培訓(xùn)實踐技能醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的專業(yè)，醫(yī)學(xué)生不僅要掌握理論知識，還要具有扎實的臨床技能，才能應(yīng)對千變?nèi)f化的疾病。我們將中醫(yī)“望、聞、問、切”四診基本技能的培訓(xùn)融入到臨床帶教中，要求醫(yī)學(xué)生在管理患者時，通過望、聞、問、切基本中醫(yī)技能，詳細觀察、記錄患者病情，教師則從旁指導(dǎo)，糾正不當(dāng)之處。定期進行技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括小兒體格檢查，身高、體重、體溫、血壓的測量，頭圍、囟門的測量，望小兒指紋，小兒心肺復(fù)蘇、小兒腰椎穿刺術(shù)、小兒骨髓穿刺術(shù)、小兒胸腔穿刺術(shù)、小兒腹腔穿刺術(shù)等。

2.4重視病歷書寫病歷書寫是實習(xí)醫(yī)學(xué)生的一項重要工作，也是必須掌握的基本功。中醫(yī)兒科病歷的書寫與成人有不同之處。如記錄患兒的出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史、母親的妊娠史等，對患兒疾病的判斷、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有一定的影響，尤其在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治中是非常重要的。臨床帶教教師要詳細講述病歷書寫規(guī)范、用詞準(zhǔn)確、病史采集完整，避免疏漏。如記錄患兒咳嗽癥狀，要同時記錄咳嗽有痰、還是無痰，痰液的顏色，咯痰量的多少，痰液的氣味和形態(tài)，何時咳嗽劇烈，是持續(xù)性咳嗽還是陣發(fā)性咳嗽，有無犬吠樣咳嗽，咳嗽后有無雞鳴樣回吼聲，有無喘促等伴癥。對于醫(yī)學(xué)生病史記錄不詳細，醫(yī)學(xué)用詞不準(zhǔn)確，復(fù)制粘貼病歷等現(xiàn)象，帶教教師要及時批評指正，錯誤病歷及時修改，讓醫(yī)學(xué)生明白病歷不但可以反映醫(yī)生的診療水平，而且是真實記錄患者病情的具有法律意義的醫(yī)療文件，在處理醫(yī)療糾紛時，作為重要依據(jù)，故需要認真對待[6]。

2.5門診跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科門診實習(xí)是病房實習(xí)的有益補充。門診與病房相比，疾病病種更廣泛，如小兒乳蛾、厭食、積滯、滯頤、腹痛、唇風(fēng)、抽動穢語綜合征等在病房少見，而且門診病種有一定的季節(jié)性，如春季傳染病如痄腮等多發(fā)，夏季脾胃系疾病如嘔吐、泄瀉多發(fā)，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多發(fā)。醫(yī)學(xué)生在兒科門診輪流跟隨我科多名省市名中醫(yī)學(xué)習(xí)，不僅可以學(xué)習(xí)到臨床選方用藥特點、辨證診治思路以及創(chuàng)新性理論，還會學(xué)習(xí)到如何與患兒溝通，如何全心全意為患兒服務(wù)，名醫(yī)們的敬業(yè)精神與高尚醫(yī)德，醫(yī)學(xué)生能耳濡目染，這對疾病的認知，良好醫(yī)德的培養(yǎng)大有裨益。

2.6加強醫(yī)患溝通近年來醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)患關(guān)系緊張，如何正確處理醫(yī)患關(guān)系成為擺在醫(yī)生面前的重要課題，也是醫(yī)學(xué)生需要培養(yǎng)的重要能力。與患兒溝通時，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)態(tài)度和藹、語言溫和，消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，鼓勵患兒自己表訴病情，對于哭鬧患兒要盡量安撫，查體時動作要輕柔。與家長溝通時，要思路清晰，根據(jù)患兒主訴等情況，幫助家長理清思路，準(zhǔn)確而全面的介紹病情。向家長交待病情時，要客觀而又巧妙，如實的告知家長患兒的診斷、化驗檢查、治療方案等情況，取得患兒家長的信任，配合治療。與患兒及家長之間建立良好醫(yī)患溝通，也是優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生的必備條件。綜上，我們分析中醫(yī)本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)階段的現(xiàn)狀，采取相應(yīng)的對策，使醫(yī)學(xué)生通過中醫(yī)兒科階段的實習(xí)，掌握中醫(yī)兒科基礎(chǔ)理論、經(jīng)典理論知識，熟悉臨床實踐技能，培養(yǎng)良好的中醫(yī)思維能力及醫(yī)患溝通技巧，使其能盡快融入臨床，成為一名真正的中醫(yī)兒科醫(yī)生。

作者:郭亦男 孫麗平單位:長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科

參考文獻:

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[2]陳宏偉，殷樹欣，等.本科醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)階段培養(yǎng)[J]醫(yī)學(xué)研究與教育，2014，31(3):102-106.

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篇(2)

在此，我們就對本教材在理論基礎(chǔ)、學(xué)術(shù)發(fā) 展方面的認識和受到的啟發(fā)作一敘述，與同道 交流，以進一步促進中醫(yī)兒科學(xué)的教材建設(shè)和 教學(xué)改革提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)人才，共 同為中醫(yī)兒科學(xué)以及中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展而努 力。

1 突出中醫(yī)傳統(tǒng)特色，中醫(yī)理論基礎(chǔ)堅實

   教書育人，知識傳承，重在培養(yǎng)學(xué)生的思維 能力，建立堅實的理論基礎(chǔ)，發(fā)揮獨立思考的能 力，增長靈活運用知識、技能的本領(lǐng)。為此，打 下良好的理論基礎(chǔ)至關(guān)重要。在我們的本科教 育中，重視高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)已成為明 確的目標(biāo)。本教材圍繞這一目標(biāo)和要求，十分 重視中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)理論知識的傳授，全面系 統(tǒng)、詳實準(zhǔn)確地介紹了中醫(yī)兒科學(xué)基本理論，即 以中醫(yī)基本理論為依據(jù)，以中醫(yī)兒科學(xué)‘五臟證 治”體系為中心；以外感、乳食、情志、臟腑虛實 等論述小兒疾病的病因病機；四診合參以望為 主診查小兒疾??；以整體觀念、辨證論治、審證 求因論疾治病;用四氣五味、臟腑歸經(jīng)、制方選 藥、內(nèi)治外治處理各類兒科疾病。充分體現(xiàn)中 醫(yī)思維方法，運用我國傳統(tǒng)的診治手段處理兒 科疾病，培養(yǎng)學(xué)生掌握和運用中醫(yī)兒科學(xué)理論 及防病治病方法的能力。

例如:教材介紹小兒生理特點是臟腑嬌嫩， 形氣未充，即吳鞠通言：稚陽未充，稚陰未長”。 概括地說明了小兒處于生長發(fā)育時期，其機體 臟腑的形態(tài)未曾成熟各種生理功能未曾健全。 臟腑柔弱，對病邪侵襲、藥物攻伐的抵抗和耐受 能力都較低。小兒的臟腑嬌嫩，雖是指小兒五臟六腑的形與氣皆屬不足，但其中又以肺、脾、 腎三臟不足更為突出，因此，相對于小兒的生長 發(fā)育需求，經(jīng)常會出現(xiàn)肺常不足、脾常不足、腎 常虛的特點。形氣未充，又常常表現(xiàn)為五臟六 腑的功能狀況不夠穩(wěn)定、未曾完善。如肺主氣， 司呼吸，肺氣未充，表現(xiàn)為呼吸不勻、息數(shù)較促， 容易感冒、咳喘;脾主運化，脾氣未充，運化未 健，表現(xiàn)為食宜細軟，飲食不知自節(jié)，易患積滯、 厭食、吐瀉；腎藏精，主水，司二便，腎氣未充，表 現(xiàn)為嬰幼兒二便不能自控或自控能力較弱，且 青春期前女孩無月事、男孩無“精氣溢瀉”。同 樣，心、肝二臟也未曾充盛，功能未健。心主神 明、血脈，小兒心氣未充，表現(xiàn)為脈數(shù)易亂、易發(fā) 驚悸。肝主疏泄、主風(fēng)，小兒肝氣未充，經(jīng)筋剛 柔未濟，表現(xiàn)為好動，易發(fā)驚惕、抽風(fēng)。小兒生 理的另一特點是生機蓬勃，發(fā)育迅速，即《顱囟 經(jīng)》所謂“純陽”學(xué)說?！凹儭敝感合忍焖A的 元陰元陽未曾耗散;“陽”指小兒的生命活力猶 如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，生機勃勃。 都是對傳統(tǒng)中醫(yī)兒科理論的準(zhǔn)確闡釋。

再如分析小兒疾病的病因特點為外感、乳 食、先天、情志因素。診法運用望聞問切四診合 參，但因小兒不能正確表述病情，故四診之中， 尤重望診，望其神色、形態(tài)、苗竅、斑疹、二便、指 紋等，結(jié)合聽聲音、嗅氣味、察二便、問病情、按 切診等等。在處治疾病的方法上更是以整體觀 點為指導(dǎo)，充分運用辨證論治、審證求因的方 法，對于各系統(tǒng)疾病普遍運用臟腑辨證、八綱辨 證等辨證方法辨證論治。如肺系疾病之咳嗽、 哮喘、肺炎喘嗽等，脾系疾病之嘔吐、腹痛、厭 食、積滯、疳證等，心肝病證之汗證、夜啼、注意 力缺陷多動癥等，腎系疾病之尿頻、遺尿、五遲、 五軟等。對于以感受外邪為主要病因的外感性 疾病如麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱、乙 腦等則運用衛(wèi)氣營血辨證和八綱、臟腑辨證相 結(jié)合辨證論治。在治療中運用內(nèi)治、外治或內(nèi) 外并治的方法，介紹了經(jīng)過歷代醫(yī)家證明確有 療效的治法方劑，尤其是大量采用了張仲景、錢 乙、吳鞠通的經(jīng)典名方，又薈萃當(dāng)代醫(yī)家的臨床 。

     2 繼承傳統(tǒng)中醫(yī)兒科學(xué)理論，創(chuàng)新認識優(yōu)勢病種

    本教材始終堅持繼承傳統(tǒng)中醫(yī)兒科學(xué)理 論，論生理特點之“稚陰稚陽”學(xué)說和“純陽”學(xué) 說，論生長發(fā)育之“變蒸學(xué)說”等;診斷之察指 紋、面部五色主病等;辨證之八綱辨證、臟腑辨 證等;治療上除內(nèi)治法外，擅長應(yīng)用對小兒確有 療效的熏洗法、擦拭法、熱褽法、灌腸法、推拿、 針灸、拔罐法等外治療法。通過教學(xué)，使同學(xué)們 充分認識和掌握中醫(yī)兒科學(xué)基本理論和臨床認 識與處理兒科疾病的方法，可以直接應(yīng)用于指 導(dǎo)臨床實踐。在此基礎(chǔ)上，本教材較之以前的 教材，對有爭議的一些傳統(tǒng)理論進行了科學(xué)的 認識和甄別;對一些古代有病名而論述較少的疾病及隨著時代變遷而新發(fā)生的疾病，在臨床 實踐和科學(xué)研究的基礎(chǔ)上，進行了深入探討和 總結(jié)，形成理法方藥較全面的創(chuàng)新認識，豐富到 教學(xué)之中，既培養(yǎng)了同學(xué)們的創(chuàng)新意識，又對應(yīng) 用中醫(yī)基本理論創(chuàng)新認識臨床疾患做出了示 范。

例如，對于變蒸學(xué)說的論述。由于各家對 變蒸的認識歷來不盡統(tǒng)一，造成學(xué)術(shù)論爭不斷。 主要有兩個方面:一是對《小兒藥證直訣》“臟腑 變生次第說”的理角解這里的臟腑當(dāng)然不能簡單 化地理解為解剖學(xué)臟器，而應(yīng)從“藏象”學(xué)說去 認識;二是變蒸時到底有沒有發(fā)熱等癥狀。本 教材結(jié)合小兒生長發(fā)育特點和國外研究(如蓋 澤爾氏的樞紐齡學(xué)說)佐證，認為變蒸是我國古 代醫(yī)家在實際觀察兒童生長發(fā)育特點的基礎(chǔ) 上，運用數(shù)量極化思路加以歸納總結(jié)，進而提出 的一種嬰幼兒生長發(fā)育呈周期性顯著變化規(guī)律 的學(xué)說。認為其思路、研究方法及研究結(jié)果是 基本正確的，應(yīng)予肯定。它還可以為我們今天 開展科研提供借鑒，如通過對現(xiàn)代中國兒童的 實際觀察總結(jié)，編制出一套符合中國國情的嬰 幼兒智能發(fā)育評估系統(tǒng)，用于大規(guī)模篩選檢查， 為提高我國人口素質(zhì)服務(wù)。同時，以現(xiàn)代中國 正常嬰幼兒智能發(fā)育水平與古籍中記載的當(dāng)時 嬰幼兒智能發(fā)育水平比較，還可以就我們這個這是一項十分有意義的工作。

與其他教材相比，本教材的一大特色是在 現(xiàn)代科研的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性地增添了對不少新 病種的中醫(yī)藥認識和處理方法。如新寫入了中醫(yī)治療具有特色和確切療效的病種 胎怯。

胎怯，指初生胎稟怯弱之證。本病為新生兒常 見病證之一，現(xiàn)代關(guān)于本病的中醫(yī)研究報道鮮 見。胎怯總因先天未充而患，因而初生便見形 體瘦小，肌肉瘠薄，面無精光，身無血色，目無神 彩，啼哭無力，吮乳口軟，毛發(fā)黃少等一系列虛 弱證象。認為本病成因總是由于父精不足，或 母體氣血供養(yǎng)不充，胎兒在宮內(nèi)所受滋育不及 所致。病屬先天稟賦不足，五臟皆虛，而關(guān)鍵在 于腎脾兩虛，治療以補腎培元為基本法則，提出 用調(diào)元散、補腎地黃丸作為常用治療方劑。開 創(chuàng)了現(xiàn)代胎怯辨證論治方法的先河。

又如對新時期產(chǎn)生或有新認識的中醫(yī)優(yōu)勢 疾病的增補論述。如厭食、反復(fù)呼吸道感染、營 養(yǎng)性缺鐵性貧血、多發(fā)性抽搐癥、手足口病、性 早熟等，從概念、病因病機、診斷辨證到理法方 藥的全面闡述，突出了中醫(yī)藥的臨床特色。引 用現(xiàn)代研究成果論厭食，提出病因一為飲食不 節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng);二為先天不足，后天失調(diào);三為多 病久病，傷害脾胃；四為暑濕熏蒸，脾陽失展;五 為環(huán)境變化，思慮傷脾。主要病機為脾運失健。 辨證分脾失健運、脾胃氣虛和脾胃陰虛三證，常 用不換金正氣散、異功散、養(yǎng)胃增液湯分別加減 變化治療。反復(fù)呼吸道感染為在一段時間內(nèi)反 復(fù)出現(xiàn)感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等呼吸 道感染。常見病因為稟賦不足，體質(zhì)柔弱;喂養(yǎng) 不當(dāng)，調(diào)護失宜;少見風(fēng)日不耐風(fēng)寒;用藥不 當(dāng)，損傷正氣；正虛邪伏，遇感乃發(fā)。主要病機 為臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，藩籬疏松，衛(wèi)外不固，邪 從外受，臟腑失調(diào)。分營衛(wèi)失和邪毒留戀、脾肺 兩虛氣血不足及腎虛骨弱精血失充三種主要證 候辨證論治，常用黃芪桂枝五物湯、玉屏風(fēng)散、 補腎地黃丸加減治療等。這些都是使本課程教 學(xué)與時俱進、貼近現(xiàn)代臨床的教學(xué)內(nèi)容的充實。

     3啟迪學(xué)習(xí)思路和方法，促進學(xué)術(shù)研究和臨床應(yīng)用的發(fā)展

    在以教材為主結(jié)合教師講授的教學(xué)過程 中，通過以上理論知識、辨證論治方法和現(xiàn)代科 研成果的教學(xué)，可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，激發(fā) 學(xué)習(xí)的主觀能動性，培訓(xùn)中醫(yī)思維方式，啟發(fā)對 中醫(yī)兒科學(xué)的研究思路和方法，增強探求新知， 解決臨床實際問題的能力。在掌握基本理論的 基礎(chǔ)上，密切聯(lián)系兒科臨床實際，分析思考，探 討研究，不斷豐富認識，拓展應(yīng)用，對于學(xué)生將 來更快地適應(yīng)臨床需要，并可能成為創(chuàng)新型研 究人才建立良好的基礎(chǔ)。

篇(3)

關(guān)鍵詞：中醫(yī)特色管理；專科管理；風(fēng)險控制；應(yīng)用

中醫(yī)保健理念在兒童的?？乒芾碇芯哂衅洫氂械耐緩胶蛢?yōu)勢，可通過辨證論治、體質(zhì)分析、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、中醫(yī)適宜技術(shù)等方法改善小兒機體狀況［1］。為進一步指導(dǎo)和加強醫(yī)療機構(gòu)新生兒病室的規(guī)范化建設(shè)和管理，提高兒科?？乒芾硭?，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，本文探討了當(dāng)代中醫(yī)特色管理理念在新生兒診療管理中的應(yīng)用方法。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2020年2～9月在醫(yī)院出生的新生兒250例為研究對象，隨機均分為觀察組125例和對照組125例。觀察組男65例，女60例。對照組男63例，女62例。兩組新生兒的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法

對照組接受常規(guī)?？乒芾恚孩僭u估新生兒綜合情況，評估內(nèi)容包括新生兒基本情況、體格檢查結(jié)果、喂養(yǎng)狀況、睡眠狀況、家屬心理狀態(tài)等，新生兒基本情況有胎齡、體重、簡要病史等。②對新生兒出現(xiàn)的常見生理現(xiàn)象進行指導(dǎo)或干預(yù)管理，如生理性黃疸、體重下降、乳腺腫大等。③實施喂養(yǎng)指導(dǎo)、皮膚黏膜管理、疾病指導(dǎo)等管理項目。觀察組在常規(guī)?？乒芾韮?nèi)容實施的同時，輔以中醫(yī)特色管理理念。①構(gòu)建中醫(yī)基礎(chǔ)管理理念，參與觀察組新生兒管理的醫(yī)務(wù)人員定期接受中醫(yī)基礎(chǔ)理論與技能的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)中醫(yī)對人體健康的評價方法、體質(zhì)分析方法、飲食管理及營養(yǎng)管理理念等。②在對觀察組實施?？乒芾淼倪^程中，首先為研究對象進行辨證分型，掌握其體質(zhì)體征，再結(jié)合中醫(yī)飲食管理、季節(jié)特點等實施營養(yǎng)學(xué)管理。對于健康狀態(tài)不佳的研究對象，根據(jù)辨證分型結(jié)果，適當(dāng)應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)或藥物進行調(diào)整。

1．3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組新生兒的?？乒芾硇ЧL(fēng)險控制、身體發(fā)育管理、智力發(fā)育管理、機體抵抗力管理等項目，各項目管理質(zhì)量分為優(yōu)、良、差等。統(tǒng)計兩組新生兒家屬對管理方案的控制與責(zé)任、職業(yè)發(fā)展、多學(xué)科協(xié)作等方面進行滿意度自評，各項目滿分均為10分。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（χ±s）表示，選擇t檢驗；計數(shù)資料以％表示，選擇χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組新生兒的?？乒芾硇Ч容^

結(jié)果顯示，觀察組在風(fēng)險控制、身體發(fā)育管理、智力發(fā)育管理、機體抵抗力管理等方面的優(yōu)良率，顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組新生兒家屬的滿意度評分比較

結(jié)果顯示，觀察組新生兒家屬對?？乒芾矸桨冈诳刂婆c責(zé)任、自身職業(yè)發(fā)展、多學(xué)科協(xié)作等方面的滿意度評分，均顯著高于對照組（P＜0．05）。見表2。育成長階段［4］。在病理生理方面，小兒機體尚未完全成熟，生理結(jié)構(gòu)和功能還不夠完善，因此御邪能力較弱，容易被外邪所傷［5］。與成年人群相比，小兒臟氣清靈，易趨康復(fù)，對于醫(yī)學(xué)治療及管理的反應(yīng)都更為靈敏［6］。小兒的體質(zhì)形成情況受先天遺傳因素和后天環(huán)境因素的影響［7］。先天稟賦是影響體質(zhì)形成與發(fā)展的內(nèi)在依據(jù)。后天的生活環(huán)境因素、日常調(diào)護因素、疾病因素、醫(yī)藥因素等都對小兒體質(zhì)產(chǎn)生一定的影響［8］。因此，在新生兒群體中，也存在形態(tài)各異、飲食偏好差異、體質(zhì)差異明顯的情況。在同樣的生長環(huán)境和致病條件下，新生兒也會存在身體發(fā)育、智力發(fā)育、機體抵抗力等方面的差異。中醫(yī)學(xué)辨證管理理念認為，小兒的體質(zhì)特點是影響其生長發(fā)育、疾病預(yù)后的重要影響因素。中醫(yī)辨證理念和整體論提倡要針對不同個體，因人制宜，以人文本，防病治病。兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的宗旨，是根據(jù)小兒的病理生理特點和主要健康問題開展中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)，通過中醫(yī)適宜技術(shù)的合理運用，改善兒童健康狀況，促進兒童正常生長發(fā)育。為從管理角度探討中醫(yī)特色管理理念在新生兒診療管理中的應(yīng)用價值，科室在實施常規(guī)?？乒芾矸桨傅耐瑫r，構(gòu)建了中醫(yī)特色管理理念。為提升醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)藥?？乒芾硭仞B(yǎng)，對參與觀察組新生兒管理的醫(yī)務(wù)人員定期接受中醫(yī)基礎(chǔ)理論與技能的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)中醫(yī)對人體健康的評價方法、體質(zhì)分析方法、飲食管理及營養(yǎng)管理理念等。隨后，在對觀察組實施專科管理的過程中，首先為研究對象進行辨證分型，掌握其體質(zhì)體征，再結(jié)合中醫(yī)飲食管理、季節(jié)特點等實施營養(yǎng)學(xué)管理。對于健康狀態(tài)不佳的研究對象，根據(jù)辨證分型結(jié)果，適當(dāng)應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)或藥物進行調(diào)整。兩組的專科管理質(zhì)量評價結(jié)果顯示，無論在風(fēng)險控制管理還是在小兒的身體發(fā)育管理、智力發(fā)育管理中，中醫(yī)特色管理方案的應(yīng)用都具有明顯的優(yōu)勢，且相關(guān)檢測指標(biāo)的綜合結(jié)果也顯示，中醫(yī)特色管理方法能夠提升被管理對象的機體抵抗能力，從病理生理學(xué)上提升其抵御疾病的能力。與此同時，醫(yī)務(wù)人員在實踐中接觸到了相關(guān)的中醫(yī)藥管理學(xué)相關(guān)理論和操作技能的知識，將其運用于醫(yī)學(xué)管理實踐中后，更加有助于自身職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，并實現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作，家屬對于優(yōu)化后的中西醫(yī)結(jié)合管理模式的接受度和依從性也較高。

參考文獻

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篇(4)

【關(guān)鍵詞】 七年制醫(yī)學(xué)生; 中醫(yī)兒科學(xué); 中醫(yī)教育學(xué); 專業(yè)思想; 臨床思維; 創(chuàng)新意識

本校從2001年開始招收七年制學(xué)生，其培養(yǎng)原則是：七年一貫，本碩融通，加強基礎(chǔ)，注重素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床。目前，醫(yī)學(xué)七年制已成為很多學(xué)生向往的專業(yè)。但由于受學(xué)生擴招，師資水平參差，實習(xí)條件不足等因素影響，醫(yī)學(xué)七年制畢業(yè)生的水平與培養(yǎng)目標(biāo)相比仍存在著一定差距，學(xué)生存在專業(yè)思想不牢，臨床思維能力不強，科研素質(zhì)不高，思想品格不足等問題。本文就如何帶教七年制醫(yī)學(xué)生談點自己的體會供同道參考。

1 重視入門教育，培養(yǎng)牢固的專業(yè)思想

七年制學(xué)生的專業(yè)是隨著導(dǎo)師的明確而確定的。學(xué)生與導(dǎo)師，目前雖實行的是雙向選擇，但主要還是學(xué)生選擇導(dǎo)師，也就選定了專業(yè)。此雖滿足了學(xué)生的專業(yè)欲望，但由于學(xué)生對他將從事的專業(yè)并不十分了解，此時學(xué)生的專業(yè)意識并不十分牢固。因此，在明確關(guān)系前，導(dǎo)師應(yīng)進行入門教育，詳細介紹本專業(yè)現(xiàn)狀與發(fā)展前景，尤其是就業(yè)趨勢，使學(xué)生認識中醫(yī)兒科學(xué)的特點和優(yōu)勢，樹立其對本專業(yè)的信心。要求學(xué)生與家人商量，仔細考慮后再做決定。隨著對本專業(yè)的了解，尤其受社會環(huán)境的影響，某些學(xué)生可能會認為兒科醫(yī)生工作忙，收入少，從而對從事本專業(yè)產(chǎn)生動搖，此時，應(yīng)做耐心細致的工作，對學(xué)生多進行正面教育引導(dǎo)。

信心是靠療效建立的，通過實際治療效果，給學(xué)生鼓勵，讓學(xué)生信服，從而增強學(xué)生學(xué)習(xí)的信心，通過長期的潛移默化，讓學(xué)生接受本專業(yè)，從根本上鞏固專業(yè)思想，培養(yǎng)真正熱愛中醫(yī)兒科、獻身中醫(yī)兒科事業(yè)的合格人才。

2 注重動手能力，培養(yǎng)嚴(yán)謹?shù)呐R床思維

動手能力的培養(yǎng)是七年制醫(yī)學(xué)生臨床階段的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而培養(yǎng)嚴(yán)謹?shù)呐R床思維是提高動手能力不可缺少的方面，在帶教中非常重要。工作中常常遇到不典型病例以及復(fù)雜病例，由于學(xué)生的知識主要局限于書本中某一典型疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方案，因此每周要至少安排1次教學(xué)查房或疑難病例討論，向?qū)W生灌輸臨床診斷中科學(xué)的認識方法和思維方法，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生，由淺入深，讓他們廣開思路，交流討論，根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查提出診斷、鑒別診斷以及治療方案，運用理論知識和現(xiàn)有臨床資料進行綜合分析，得出合理準(zhǔn)確的結(jié)論[1]。

要適當(dāng)安排講座，開拓學(xué)生思路，幫助學(xué)生鞏固基礎(chǔ)理論知識，使學(xué)生從書本到臨床，再從臨床上升到理論的高度，牢固掌握兒科常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷和治療措施;向?qū)W生介紹新進展、新理論、新技術(shù)，開拓視野，培養(yǎng)創(chuàng)新意識，增強他們的求知欲望，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，使他們更好地掌握所學(xué)知識，并運用到實際工作中。

3 培養(yǎng)創(chuàng)新意識，形成良好的科研素質(zhì)

在臨床階段，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識，使其形成良好的科研素質(zhì)是很重要的任務(wù)。如果培養(yǎng)的學(xué)生沒有創(chuàng)新意識與良好的科研素質(zhì)，知識再多也不可能產(chǎn)生創(chuàng)新的成果。

創(chuàng)新意識是一種人的意向意識，創(chuàng)新意識的培養(yǎng)離不開臨床實踐。應(yīng)在臨床思維能力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，使學(xué)生懂得如何開拓和擴展思路，由此及彼、由表及里，舉一反三，把感性認識上升到理性知識。在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識的同時，要注重培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì)，使學(xué)生具備一定的科研能力，初步形成嚴(yán)謹求實的科研態(tài)度、銳意進取的科研作風(fēng)、艱苦奮斗的科研精神。

科研素質(zhì)的提高來自于科研實踐，通過科研實踐，提高學(xué)生的文獻檢索能力、寫作能力、動手實踐能力以及醫(yī)患溝通能力等，有助于提高學(xué)生的科研興趣，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的科研創(chuàng)新能力，使學(xué)生意識到科研的嚴(yán)謹性和創(chuàng)新性。要鼓勵學(xué)生積極參加臨床科研課題設(shè)計，文獻檢索，資料收集整理和動物實驗，熟悉和掌握科研的思路和方法，使其逐步形成良好的科研素質(zhì)。同時要把握好臨床與科研實踐的關(guān)系，使學(xué)生在畢業(yè)時既能達到臨床能力的要求，具備“能看病”的條件，又具備臨床科研的能力，不僅有創(chuàng)新意識，又有創(chuàng)新后勁。避免學(xué)生掌握了臨床技能而缺乏科研能力，重視實驗研究卻不會看病的不足。

4 加強“育人”教育，培養(yǎng)健全的思想品格

七年制學(xué)生進入臨床階段從學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)向?qū)嵺`操作技能，不適應(yīng)學(xué)習(xí)方式常造成焦慮，在實習(xí)操作中會出現(xiàn)不同程度的緊張心理;他們有著強烈的求知欲望，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，身為應(yīng)試教育制度下的“精英”，自身強烈的優(yōu)越感易使他們形成惟我獨尊的性格，缺乏團結(jié)協(xié)作精神[2];受社會環(huán)境因素的影響，學(xué)生耳濡目染，易出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題;在當(dāng)前普遍心理浮躁的背景下，學(xué)生在科研中又大多缺乏嚴(yán)謹求實的科研作風(fēng)和態(tài)度。這都是帶教中要注意的問題。

帶教中要結(jié)合學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的實際情況，進行思想政治教育、心理教育以及學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)等，對學(xué)生在臨床實踐中遇到的困難及時給予幫助，對學(xué)生切身關(guān)心的實際問題及時給予解決。帶教老師敬業(yè)、愛崗、奉獻的職業(yè)精神，科室內(nèi)和諧的人際關(guān)系，能形成一個積極進取、催人奮進的成長氛圍，促使學(xué)生養(yǎng)成誠實守信、團結(jié)友愛、尊師愛學(xué)、刻苦鉆研的好品質(zhì)。要鍛煉學(xué)生與人交往能力，培養(yǎng)強烈的團隊精神和合作意識。在臨床與科研活動中，學(xué)生會與各專業(yè)人員打交道，與人合作愉快，是工作能否順利完成的關(guān)鍵，因此要培養(yǎng)學(xué)生善于溝通的能力，樂于助人、勇于奉獻的精神。

臨床階段接觸最多的是患者，醫(yī)學(xué)生必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。教育學(xué)生不能靠灌輸和簡單的政治說教，而應(yīng)當(dāng)靠為人師表、言傳身教。教師的行為在言傳身教中對學(xué)生起著潛移默化的作用，因此帶教老師應(yīng)時刻注意自己的形象、言談舉止。真切地關(guān)心患兒疾苦，想盡辦法為他們解除病痛及心理負擔(dān)。要教會學(xué)生如何作好病情解釋工作，學(xué)會與患兒及家屬溝通，建立良好的互相信任的醫(yī)患關(guān)系。

在科研中必須始終貫徹“培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹求實的科研道德”的指導(dǎo)思想。在課題設(shè)計、臨床觀察、實驗操作、結(jié)果分析及論文撰寫等方面堅持實事求是、科學(xué)嚴(yán)謹?shù)目蒲凶黠L(fēng)和態(tài)度[3]，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的科研習(xí)慣是培養(yǎng)學(xué)生健全品格非常重要的方面。帶教老師要率先垂范，用自己高尚的品德和人格力量教育和感染學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生樹立良好的學(xué)術(shù)道德，對于結(jié)果的分析應(yīng)尊重客觀事實，不人為制造預(yù)期結(jié)果或摻雜主觀傾向性內(nèi)容。

醫(yī)學(xué)七年制是一新的培養(yǎng)模式，還需要較長段時間的磨礪才能形成規(guī)范。只有不斷總結(jié)，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的人才。

參考文獻

[1] 陳向芳，劉志民，朱樑，等.注重七年制醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(2)：153154.

篇(5)

 

關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥教育　本科　專業(yè)課程　改革

    高等中醫(yī)藥院校在進行教學(xué)改革的過程中，對于本科教學(xué)的課程設(shè)置改革，越來越多的意見認為:(L)本科教學(xué)的課程設(shè)置不合理，課程體系過于龐雜，課程門數(shù)多，教學(xué)時數(shù)高，學(xué)生負擔(dān)過重;(2)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)不深人，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的經(jīng)典專著，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》等的學(xué)習(xí)不重視;(3)專業(yè)過專，課程間彼此脫節(jié)又重復(fù)，與臨床實踐教學(xué)結(jié)合不密切，少有反映當(dāng)代科技和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的內(nèi)容;(4)人文社會科學(xué)課程不足，學(xué)生知識面和視野不寬，缺乏人文關(guān)懷。

1對專業(yè)課程進行改革的必要性

    在針對上述問題而進行的本科教學(xué)課程設(shè)置的改革中，對于專業(yè)課程的設(shè)置改革，筆者認為，縮減專業(yè)課程時間、調(diào)整專業(yè)課程內(nèi)容和改進授課方式是必須的?？s減專業(yè)課程時間，才能騰出時間加強對中醫(yī)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，使學(xué)生在本科學(xué)習(xí)階段打下扎實的基礎(chǔ);才能使學(xué)生有空間加強對人文社會科學(xué)知識的學(xué)習(xí)，拓寬視野，培養(yǎng)人文素養(yǎng)。而要實現(xiàn)縮減專業(yè)課程時間，不是單純地對課程進行壓縮，而是要調(diào)整專業(yè)課程的授課內(nèi)容和改進授課方式，同時克服上面提到的“專業(yè)過專，課程間彼此脫節(jié)又重復(fù)，與臨床實踐教學(xué)結(jié)合不密切”等問題。

    以廣州中醫(yī)藥大學(xué)的中醫(yī)本科專業(yè)的課程為例，共有必選的臨床專業(yè)課程6門，其中，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》144課時;《中醫(yī)外科學(xué)》81課時;《中醫(yī)婦科學(xué)》81課時;《中醫(yī)兒科學(xué)》54課時;《中醫(yī)傷科學(xué)》54課時;《針灸學(xué)》72課時。這些臨床專業(yè)課程的教材大致采取類似的結(jié)構(gòu)體系:緒言一般講該學(xué)科的發(fā)展簡史，婦科、兒科還要講述女性和小兒的生理特點和診治概要。然后就是各論，各論一般以證或病為綱，首先對證或病進行概述，分析病因病理，再講診斷和辨證治療要點，然后根據(jù)證或者病的不同分型，逐一講述各個型的主要證候、證候分析、治療方法、方藥等，一個證大概需要2個課時。

    一本臨床學(xué)科的教材出于對學(xué)科完整性的考慮，自然要面面俱到。但是，作為教師，應(yīng)該有選擇的教。所有這些課程都是在學(xué)生學(xué)完《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》等課程后開設(shè)的，此時學(xué)生已經(jīng)對中醫(yī)的各家學(xué)說、病因病機、四診、辨證分析、用藥組方等有了初步的認識。因此對臨床專業(yè)課程中有關(guān)每個證的主要證候、證候分析、治療方法、方藥等方面都是可以輕松理解的。教師如果還是捧著教材照本宣科讀給學(xué)生聽，或者使用Powerpoint制作其實就是課程提綱的所謂多媒體教學(xué)，則會一方面使學(xué)生喪失興趣，另一方面學(xué)習(xí)效果不好又擠占了學(xué)生的學(xué)習(xí)時間。

2對專業(yè)課程的改革設(shè)想

篇(6)

【摘要】 針對臨床前學(xué)生臨床思維能力、動手能力欠缺的情況，在教學(xué)中加強以問題為主導(dǎo)的教學(xué)活動，并在課堂上以模擬病例方式進行思維訓(xùn)練，加大了培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，從而使學(xué)生更好地適應(yīng)臨床實踐工作。

【關(guān)鍵詞】 模擬問題;模擬病例;教學(xué)研究

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強的應(yīng)用學(xué)科，中醫(yī)學(xué)也不例外。醫(yī)學(xué)生必須參加大量的臨床實踐，在醫(yī)療工作實踐中不斷增長自己的才能，提高操作技能和臨床診治能力。因此如何對學(xué)生進行以臨床思維能力為主的臨床前實踐能力的培養(yǎng)顯得尤為重要，加強臨床實踐能力的培養(yǎng)更是亟待解決的重要課題，是目前中醫(yī)臨床教學(xué)中值得思考與探討的課題。

為了加強對學(xué)生進行臨床前即臨床理論課階段的實踐能力培養(yǎng)，提高學(xué)生的臨床思維能力、應(yīng)變能力、動手能力，更好地適應(yīng)臨床實踐工作，我們從優(yōu)化課堂教學(xué)著手，改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，選擇中醫(yī)臨床主干課程之一——中醫(yī)兒科學(xué)作為本教學(xué)研究課程，開展以問題為引導(dǎo)的模擬臨床課堂教學(xué)，豐富了理論課教學(xué)的實踐內(nèi)容，取得了一定的成果，現(xiàn)將具體實施方法報告如下。

1 設(shè)計兒科臨床問題與模擬病例

我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱的要求，認真設(shè)計了兒科各教學(xué)章節(jié)相關(guān)的臨床問題與模擬病例，聯(lián)合全國8所醫(yī)學(xué)院校的兒科教師，編寫成《中醫(yī)兒科學(xué)臨床前實踐能力訓(xùn)練》一書，并由人民衛(wèi)生出版社出版。該書內(nèi)容包括中醫(yī)兒科“臨床問題思考”與“臨床模擬病例與解決方案”兩部分內(nèi)容。以教學(xué)大綱要求為核心，圍繞兒科基礎(chǔ)理論、臨床常見問題及與各個相關(guān)學(xué)科知識及其最新進展提出問題，并以模擬臨床病例的形式提出兒科臨床辨病、辨證思路及臨床思維程序等。

2 開展靈活多樣的以問題為主引導(dǎo)的教學(xué)活動

選擇中醫(yī)本科2003級一個大班的學(xué)生作為項目實施對象，并分別在課前與課堂的不同環(huán)節(jié)中針對性地進行臨床思維能力的培養(yǎng)。

2.1 以問題為主引導(dǎo)的課前預(yù)習(xí)

在課前由教師向?qū)W生提出若干臨床問題供學(xué)生思考，學(xué)生可模擬《中醫(yī)兒科學(xué)臨床前實踐能力訓(xùn)練》中臨床問題及病例分析進行臨床問題解決方案的訓(xùn)練，并通過自學(xué)查找資料，歸納總結(jié)，自己解答提出的臨床問題及提出疑問，做好討論準(zhǔn)備。

2.2 課堂以模擬病例方式進行思維訓(xùn)練

由教師主持，針對《中醫(yī)兒科學(xué)臨床前實踐能力訓(xùn)練》所列的模擬病例，分別針對病例的特點進行診斷與鑒別診斷的分析，訓(xùn)練辨病思維、以證候特點歸納法訓(xùn)練學(xué)生的辨證思維，并根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展可能出現(xiàn)的預(yù)后分析提出疾病觀察要點，培養(yǎng)學(xué)生觀察疾病動態(tài)過程的意識。

轉(zhuǎn)貼于 　　3 項目實施效果檢查

為了解以問題為引導(dǎo)教學(xué)方法對學(xué)生臨床前實踐能力培養(yǎng)的作用及項目實施的教學(xué)效果，我們對2003級中醫(yī)本科128位學(xué)生進行了問卷調(diào)查。項目實施效果問卷表內(nèi)容包括“以往臨床課教學(xué)存在的主要問題及影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的因素”等8個相關(guān)問題。結(jié)果表明83.5 %學(xué)生認為以往缺乏實踐機會，理論與臨床實踐相脫離，對以往臨床理論課的學(xué)習(xí)不能激起學(xué)習(xí)的興趣，同時有學(xué)生指出課堂講授應(yīng)突出重點，不能泛泛而談，應(yīng)有的放矢，抓住本質(zhì)的東西。緊扣教學(xué)大綱，重點難點突出，提示該教學(xué)法在應(yīng)用時必須注意把握學(xué)生的思維方式和角度，一味地追求課堂生動活潑或課件的美化藝術(shù)化，可能會導(dǎo)致課程內(nèi)容尤其是重點難點的淡化，而脫離教學(xué)大綱的要求，降低教學(xué)效果。對以問題為引導(dǎo)教學(xué)法的總體滿意率為82.8 %，其中67人認為該教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法更能激起學(xué)習(xí)兒科的興趣，占52.3 %;104人認為《中醫(yī)兒科學(xué)臨床前實踐能力訓(xùn)練》對學(xué)習(xí)其他臨床課程有較好指導(dǎo)作用，占81.3 %。分別有83名學(xué)生對臨床問題思考、85名學(xué)生對辨病思維、85名學(xué)生對辨證思維、71名學(xué)生對模擬病例感興趣。同時大部分學(xué)生強調(diào)理論教學(xué)應(yīng)與臨床實踐更緊密結(jié)合，加強以問題為引導(dǎo)的教學(xué)方法，在教學(xué)過程中結(jié)合臨床案例及思考的問題，可使更多學(xué)生參與討論，有助于啟發(fā)學(xué)生思維，提高學(xué)習(xí)效果。

4 討論

中醫(yī)后期臨床教學(xué)是高等中醫(yī)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生的實踐動手能力、中醫(yī)臨床思維能力、適應(yīng)社會能力極其重要的階段。在臨床實習(xí)階段，學(xué)生普遍存在問診時思路不清、順序不當(dāng)，不能很好地體現(xiàn)出對疾病的診斷和鑒別診斷，對有意義的癥狀、體征變化及病程演變過程，不善于觀察、歸納和分析，忽視對臨床思維能力的訓(xùn)練。

本研究以重視對學(xué)科進入臨床前的教學(xué)階段的培養(yǎng)工作，編寫出版的《中醫(yī)兒科學(xué)臨床前實踐能力訓(xùn)練》，圍繞教學(xué)任務(wù)的實施，對每一病證精心設(shè)計相關(guān)的臨床問題思考及臨床模擬病例與解決方案兩部分內(nèi)容?！杜R床問題思考》圍繞兒科臨床常見問題與各個相關(guān)學(xué)科的知識及其最新進展提出問題，《臨床模擬病例與解決方案》以模擬臨床病例的形式提出兒科臨床辨病、辨證思路及臨床思維程序。通過對本書的學(xué)習(xí)，目的在于幫助學(xué)生加深理解中醫(yī)兒科學(xué)的臨床理論，發(fā)散學(xué)生的臨床思維，強化學(xué)生進入臨床前的實踐意識與分析問題、解決問題的能力。

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 高職；中醫(yī)護理；教學(xué)寬度；深度

部分高職院校護理專業(yè)因課程教學(xué)改革，曾經(jīng)弱化甚至是取消了《中醫(yī)護理》課程。近幾年來，根據(jù)教育部組織制定的《三年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》，同時衛(wèi)生部修改了護士職業(yè)資格考試大綱，增加了中醫(yī)護理考試內(nèi)容。本著繼承和發(fā)揚中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的思路，據(jù)“以素質(zhì)教育為核心，以綜合職業(yè)能力為主線”的原則，紛紛恢復(fù)了《中醫(yī)護理》課程，并且將《中醫(yī)護理》列為護理學(xué)專業(yè)的一門主干學(xué)科。由于課時有限，故積極探討《中醫(yī)護理》教學(xué)的深度和寬度，以達到最佳教與學(xué)效果迫在眉睫且意義深刻。

一、發(fā)揮中醫(yī)特色，適當(dāng)拓寬教學(xué)寬度

中醫(yī)具有文學(xué)、藝術(shù)、哲學(xué)、社會學(xué)等人文科學(xué)和自然科學(xué)相融合的特點，具有豐富的人文底蘊，對護理學(xué)生的素質(zhì)提升有很好的輔助作用。中醫(yī)護理在古代樸素唯物主義辯證法的自然觀影響下，以實踐為基礎(chǔ)，以臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，強調(diào)整體觀，通過調(diào)整陰陽平衡而達到治愈疾病的目的。根據(jù)中醫(yī)的上述特點可在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的大專題下設(shè)置中醫(yī)歷史、中醫(yī)文化、中醫(yī)哲學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生和保健等小專題，即以臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心向外輻射出中醫(yī)文化、中醫(yī)哲學(xué)、中醫(yī)情志護理、中醫(yī)飲食護理等以拓寬課堂教學(xué)的寬度。另結(jié)合學(xué)習(xí)高等護理的學(xué)生多為女生，還可引入中醫(yī)美容、中醫(yī)（針灸）減肥、中醫(yī)“坐月子”話題，并推薦相關(guān)中醫(yī)書籍（如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《本草綱目》、《洗冤錄集》等）和中醫(yī)名人傳記（神醫(yī)扁鵲、名醫(yī)華佗）的閱讀或相關(guān)中醫(yī)網(wǎng)站的鏈接（如古方中醫(yī)網(wǎng)），以及每年3月17日“中國國醫(yī)節(jié)”的宣傳，喚起學(xué)生對中醫(yī)的重視，對以增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣而課余自覺拓寬學(xué)習(xí)的寬度。

二、把握教學(xué)深度宜有深有淺

中醫(yī)基礎(chǔ)理論，博大精深，對三年制護理?？茖W(xué)生來說深入理解陰陽、五行、藏象、氣血津液、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等是很大挑戰(zhàn)，針對護理專業(yè)以技能操作為基礎(chǔ)的特點，中醫(yī)經(jīng)典理論點到為止即可。如中醫(yī)四診“望、聞、問、切”，結(jié)合臟腑氣血經(jīng)絡(luò)，借助陰陽五行理論，訓(xùn)練學(xué)生形象思維，采用司外揣內(nèi)、取象比內(nèi)的方法形成一個整體恒動的系統(tǒng)。列舉學(xué)生常見疾病或疾病問診形式，通過以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem based learning， PBL），以教師為主導(dǎo)，淺入淺出，顯示中醫(yī)經(jīng)典理論的魅力，如常見病感冒，收集感冒學(xué)生癥候，帶領(lǐng)學(xué)生分析風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒的特點，提出護理方案，現(xiàn)場實施護理，并評估護理效果，用常見病反射出中醫(yī)理論的領(lǐng)會并不難。

適當(dāng)抽提和簡化中藥學(xué)及方劑學(xué)，以及穴位、經(jīng)絡(luò)和針灸等內(nèi)容。多采用歌訣、順口溜、或武俠小說等形式，如十八反歌，十九畏，“穿山甲王不留，婦人吃了乳長流”等，既可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又可加深對知識的理解和記憶，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負擔(dān)。

強化深化中醫(yī)護理技術(shù)，如針灸推拿、換藥敷貼、中藥煎熬、中藥熏洗、刮痧拔罐等，明確適應(yīng)證、操作要點、并反復(fù)練習(xí)以達到準(zhǔn)確熟練的程度。如古有《醫(yī)學(xué)源流論》說：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”，煎藥用具、煎藥用水、煎前清洗浸泡、煎藥火候、煎藥次數(shù)與方法，理論要點強調(diào)后，關(guān)鍵還是學(xué)生親自體驗獲得經(jīng)驗，也是培養(yǎng)學(xué)生的耐性，以摒除現(xiàn)在人們最求速成的惡習(xí)，恢復(fù)中醫(yī)的本質(zhì)和精華――中醫(yī)治本?？傊?，由淺入深的課堂引入和教學(xué)，漸進帶領(lǐng)學(xué)生進入持續(xù)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的境界。

三、加強中西醫(yī)結(jié)合護理，互助互促

在學(xué)習(xí)中醫(yī)護理過程中，由于學(xué)生已經(jīng)接受了西醫(yī)護理的理論，對中醫(yī)的一些理論如“心主神明、腎主納氣”感到不可思議、不能認同或不知所云。故要讓學(xué)生認識到中醫(yī)的“臟腑”與西醫(yī)的“器官”等是很大不同的，西醫(yī)的器官是解剖上有形可見的，而中醫(yī)的五臟六腑是一個功能上的概念，因此，教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生用中醫(yī)的思維理解中醫(yī)，用西醫(yī)的概念學(xué)習(xí)西醫(yī)，不能相互混淆。另外，中醫(yī)的“證”與西醫(yī)的“病”有本質(zhì)區(qū)別。西醫(yī)的“病”指人體的器質(zhì)性病理變化，臨床上有實驗室證據(jù)可循；而中醫(yī)的“證”是機體功能失調(diào)后連帶出現(xiàn)的一系列癥候群，更多的是人的一種主觀感受。對一時不能理解和接受中西醫(yī)理論區(qū)別的學(xué)生可適當(dāng)放寬中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)要求。

中醫(yī)護理側(cè)重以“證”為中心，崇尚自然療法；西醫(yī)護理側(cè)重以“病”為重點，以對抗性治療為特點；二者有機結(jié)合才會使護理發(fā)展更完善。中西醫(yī)互補取長補短的優(yōu)勢和趨勢將是未來護理發(fā)展主要方向，應(yīng)加強在辨病和辯證相結(jié)合的護理，以提高護理質(zhì)量，如西醫(yī)中的支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核所表現(xiàn)的咳嗽與中醫(yī)提出的風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱襲肺、風(fēng)燥傷肺、痰濕蘊肺、肺熱郁肺、肺陰虧耗結(jié)合，除了西藥的止咳祛痰藥或吸痰應(yīng)用，結(jié)合中醫(yī)辨證后的中藥的使用，甚者僅使用中醫(yī)食療可明顯減輕咳嗽癥狀，尤其對久咳的病人效果會更好；應(yīng)開展中西醫(yī)結(jié)合的情志護理，使護理更具針對性，情志護理中的說理開導(dǎo)、釋疑解惑等心理治療方法甚至也是減少醫(yī)患糾紛的有效手段；加強中西醫(yī)結(jié)合的飲食護理，普及科學(xué)的、民族特色的飲食護理，有如《攝生消息論》中“當(dāng)春之時，食味宜減酸宜甘以養(yǎng)脾氣，當(dāng)夏飲食之味宜減苦增辛以養(yǎng)肺，當(dāng)秋之時，飲食之味，宜減辛增酸以養(yǎng)肝氣”。而中藥超聲霧化吸入法、中藥保留灌腸法等已完全將中西醫(yī)護理操作融合在一起。

四、提高中醫(yī)護理教學(xué)水平

提升教授《中醫(yī)護理》教師的素質(zhì)，強化自身中醫(yī)文化修養(yǎng)，能把握中醫(yī)護理教學(xué)的高瞻性和前瞻性，根據(jù)時代的變化，人類疾病譜的變化，調(diào)整中醫(yī)護理的內(nèi)容。隨著中醫(yī)學(xué)向西方國家的不斷滲透，發(fā)達國家也越來越重視中醫(yī)、中藥的研究與開發(fā)，中醫(yī)護理方面還只是剛剛起步，有待積極開發(fā)，教師要分析學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，根據(jù)學(xué)生理解水平，來普及中醫(yī)理念，強化中醫(yī)內(nèi)科病證、外科病證、婦科病證、危重證護理的優(yōu)勢，為中醫(yī)護理走向世界做好充分的準(zhǔn)備。