序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了一篇中醫(yī)診斷論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

中醫(yī)診斷論文:基于PBL、CBL基礎(chǔ)上的中醫(yī)診斷學(xué)系統(tǒng)教學(xué)模式探索

摘要：中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)各專業(yè)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課，是中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐的橋梁課，中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是通過診法的學(xué)習(xí)，達(dá)到辨證的目的，即培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用四診準(zhǔn)確收集病情資料及中醫(yī)辨證思維的能力。本文旨在PBL、CBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，將二者有效融匯于中醫(yī)診斷學(xué)的日常教學(xué)中，即通過系統(tǒng)教學(xué)法，以案例為栽體，以問題為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向，通過課堂互動(dòng)、學(xué)生討論完成知識(shí)的內(nèi)化與重構(gòu)，即自主完成診法的學(xué)習(xí)，辨證思維的訓(xùn)練，從而實(shí)現(xiàn)診法與辨證的有效銜接，使中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)更加系統(tǒng)化，從而更好地完成中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)，為服務(wù)臨床做好必要的準(zhǔn)備。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學(xué)；PBL；案例教學(xué)法；系統(tǒng)教學(xué)法；教學(xué)改革

PBL（Problem-Based Learning）是以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)的、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)問題的以學(xué)生為中心的教育形式。案例教學(xué)法（CBL，Case-Based Learning），是圍繞一定教學(xué)目標(biāo)把現(xiàn)實(shí)世界中真實(shí)的情景加以典型化處理，形成供學(xué)生思考分析和決斷的案例，通過獨(dú)立研究、相互討論的方式來提高學(xué)生分析問題和解決問題能力的一種教學(xué)方法。CBL是基于PBL教學(xué)方法的原理發(fā)展而來的。以問題為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向，通過案例進(jìn)行教與學(xué)，通過課堂互動(dòng)、學(xué)生討論完成知識(shí)的內(nèi)化與重構(gòu)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合能力。{31CBL與PBL教學(xué)法的結(jié)合，即筆者所謂的系統(tǒng)教學(xué)法，習(xí)姍姍等認(rèn)為：PBL結(jié)合CBL的討論式教學(xué)，可使學(xué)生在情境中以參與者的身份去探究處理問題的方法，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維預(yù)判和診斷能力。覃星明等研究表明：PBL聯(lián)合CBL將能力培養(yǎng)放在首位，重視學(xué)生能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)其獨(dú)特的人才培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)。

一、背景

中醫(yī)診斷的基本原理之一是司外揣內(nèi)，其診斷疾病的方式是透過現(xiàn)象看本質(zhì)，即通過病人表現(xiàn)于外的癥狀、體征，測(cè)知人體內(nèi)在的病理變化，作出病名、證名的診斷。故傳統(tǒng)中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)思路是讓學(xué)生先認(rèn)識(shí)臨床常見的癥狀、體征，明確其臨床意義，然后再學(xué)習(xí)辨證方法。表面看上去，知識(shí)由淺人深，條理清晰，實(shí)則將系統(tǒng)性的知識(shí)結(jié)構(gòu)分解了，弱化了，授課過程中教師賣力講解，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)興趣常顯不足。筆者覺得醫(yī)學(xué)教育不應(yīng)填鴨式、以教師講解為主，應(yīng)回歸臨床實(shí)際，讓學(xué)生以醫(yī)療參與者的身份主動(dòng)學(xué)習(xí)，本著治病救人、解決病人疾苦的精神愛上學(xué)習(xí)。眾所周知，PBL教學(xué)法是基于現(xiàn)實(shí)問題的以學(xué)生為中心的教育形式，醫(yī)學(xué)所面對(duì)的正是實(shí)實(shí)在在的病人，所要解決的就是認(rèn)識(shí)疾病，明確診斷，從而減輕或消除疾病所帶來的痛苦。本文將以案例為載體，以問題為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向的系統(tǒng)教學(xué)模式貫運(yùn)用到中診教學(xué)的全過程，在案例中完成診法與辨證的交融與學(xué)習(xí)，從而使中診教學(xué)系統(tǒng)化，知識(shí)結(jié)構(gòu)全局化，讓學(xué)生真正愛上學(xué)習(xí)，愛上醫(yī)學(xué)，提高教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

二、實(shí)施過程

（一）課前準(zhǔn)備

1.教師準(zhǔn)備

PBL教學(xué)中，教師和學(xué)生的角色發(fā)生了重大改變，在實(shí)施PBL教學(xué)前，教師必須清醒地認(rèn)識(shí)到學(xué)生是積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)者，教師只是學(xué)生認(rèn)知與學(xué)習(xí)的引領(lǐng)者和推動(dòng)者，教師的角色從主講變成了主導(dǎo)。表面上，教師從臺(tái)前走到幕后，作用似乎被弱化，事實(shí)上PBL教學(xué)的實(shí)施對(duì)教師能力的要求更高、知識(shí)面的要求更廣。教師課前應(yīng)圍繞教學(xué)大綱，吃透教材，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，再根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與要求精選醫(yī)學(xué)案例，案例的好壞直接決定著教學(xué)效果，故案例不能過于簡(jiǎn)單、一目了然，也不可過難，一定要與教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合，恰到好處。因此，教師課前要有足夠的認(rèn)知與學(xué)習(xí)，進(jìn)行教學(xué)策劃、制定教學(xué)目標(biāo)、設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、精選并編寫案例、書寫教師指南。其中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都影響著教學(xué)效果，教師對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都要精心準(zhǔn)備，不可掉以輕心。由于中醫(yī)診斷學(xué)所要解決的是醫(yī)學(xué)問題，其教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)設(shè)計(jì)都要在案例中體現(xiàn)，因此，案例的選擇與編寫儼然成為中醫(yī)診斷學(xué)系統(tǒng)教學(xué)模式的核心與關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.學(xué)生準(zhǔn)備

課前學(xué)生要主動(dòng)積極配合，結(jié)合老師給定的案例及醫(yī)學(xué)問題，自行查閱資料、文獻(xiàn)，獨(dú)立思考，小組協(xié)作討論、解決醫(yī)學(xué)問題和本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)，完成自主學(xué)習(xí)過程，由于這一過程的工作量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于課堂學(xué)習(xí)、課下復(fù)習(xí)，占用學(xué)生較多課余時(shí)間，因此，精心設(shè)計(jì)的案例及問題要足以能激發(fā)學(xué)生的熱情，以防抵觸心理的產(chǎn)生。

（二）課上實(shí)施

筆者擬通過PBL教學(xué)作為開展中醫(yī)診斷學(xué)系統(tǒng)教學(xué)模式的平臺(tái)，通過PBL教學(xué)完成中醫(yī)診斷學(xué)的理論學(xué)習(xí)，從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度進(jìn)行實(shí)用性教學(xué)，以臨床案例為載體，以中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容為主體，學(xué)科間知識(shí)交互滲透，培養(yǎng)學(xué)生以疾病的中醫(yī)臨床診斷為目的的教學(xué)新模式。授課以臨床案例為基礎(chǔ)，將中醫(yī)診斷學(xué)的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)個(gè)真實(shí)的案例之中，把相對(duì)分散的知識(shí)整合，使之整體化、系統(tǒng)化。由于大一的學(xué)生專業(yè)知識(shí)有限，故案例的選擇與編寫不應(yīng)太難、太深，應(yīng)緊緊圍繞教學(xué)大綱，緊扣教材，確保在完成教學(xué)內(nèi)容的前提下，適當(dāng)進(jìn)行學(xué)科交叉與知識(shí)交互，鍛煉學(xué)生以案例的臨床診斷為中心的發(fā)散思維和橫向思維，既完成了教學(xué)內(nèi)容，又培養(yǎng)了學(xué)生辨證思維能力，提高學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的綜合能力。

中醫(yī)診斷學(xué)系統(tǒng)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)診斷學(xué)所要解決的醫(yī)學(xué)問題作為學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，學(xué)生的所有學(xué)習(xí)內(nèi)容都圍繞著醫(yī)學(xué)問題這條主軸展開。具體如下圖：

在問題的指引下，查閱文獻(xiàn)資料、獨(dú)立思考、小組討論、確定解決方案，將學(xué)生引入問題情境，如此反復(fù)直至問題得以完全解決。在主動(dòng)獲取知識(shí)的過程中，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；在小組討論中，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)；在獲取解決方案后，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中獲得成就感；通過解決案例中病人的疾苦，培養(yǎng)了學(xué)生的責(zé)任感和職業(yè)素養(yǎng)。教師在整個(gè)系統(tǒng)教學(xué)過程中注重啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生形成并掌握自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力。學(xué)生在醫(yī)學(xué)問題得以解決的同時(shí)，也完成了對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)、理解及運(yùn)用。

（三）教學(xué)評(píng)價(jià)與總結(jié)

考慮到中醫(yī)診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課和基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的橋梁課，故而中醫(yī)診斷學(xué)系統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)學(xué)生PBL學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)不同于純粹的PBL教學(xué)評(píng)價(jià)，是LBL（傳統(tǒng)講授式教學(xué)法）與PBL教學(xué)評(píng)價(jià)的結(jié)合，既重視整個(gè)教學(xué)過程中學(xué)生的表現(xiàn)，又重視教學(xué)結(jié)果（期末考試卷面成績(jī)）的評(píng)價(jià)。通過這種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)讓學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷體驗(yàn)進(jìn)步，超越自我，促進(jìn)綜合能力得以全面發(fā)展；既注重形式，又注重結(jié)果。教師通過評(píng)價(jià)反饋的信息，及時(shí)對(duì)教學(xué)各環(huán)節(jié)進(jìn)行反思與調(diào)整，從而促使教師教學(xué)水平與引導(dǎo)能力得以全面提升。

三、討論

中醫(yī)診斷學(xué)系統(tǒng)教學(xué)模式，即通過PBL、CBL教學(xué)平臺(tái)完成中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容。教師的作用由單一的教變?yōu)榻?、?dǎo)結(jié)合，要求學(xué)生比以往更積極的參與和主動(dòng)的配合。鄧娟等采用PBL和傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)照兩組，了解116位護(hù)士實(shí)習(xí)生對(duì)腫瘤化療護(hù)理知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用PBL教學(xué)法帶教成績(jī)實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P

實(shí)踐中針對(duì)這種新的教學(xué)模式部分學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)獲取知識(shí)的過程中表現(xiàn)得不太適應(yīng)、信心不足、積極性不高。這需要教師做更多的努力，充分考慮學(xué)生的特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)并接受這一新的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念，保證學(xué)生進(jìn)行高效率的學(xué)習(xí)。如視頻案例提供的問題情境更加真實(shí)，比文字描述的案例更容易引發(fā)學(xué)生的興趣。有學(xué)生表示：“視頻案例的出現(xiàn)，打破了原本沉悶的學(xué)習(xí)過程，患者真實(shí)的表述遠(yuǎn)比白紙黑字來得有趣，而且更真實(shí)”。有老師認(rèn)為：“視頻導(dǎo)人使學(xué)生們較傳統(tǒng)PBL更早進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)”。同時(shí)，視頻案例從多方面、多角度提供了認(rèn)識(shí)問}的渠道，使所要解決的問題更加鮮活、立體，富有生命力。筆者亦將通過不斷地嘗試，尋求最適合的方式開展中診教學(xué)。

中醫(yī)診斷論文:中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)改革的實(shí)施策略

【摘要】 中醫(yī)診斷學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量對(duì)于檢驗(yàn)課程教學(xué)目標(biāo)至關(guān)重要。針對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中存在的問題，開展了中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練課程，建設(shè)了中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)團(tuán)隊(duì)，改革了教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法，體現(xiàn)了以培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)診斷思維為核心的培養(yǎng)理念，經(jīng)過長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐，取得了滿意的教學(xué)效果，從而提高了中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練的教學(xué)水平與質(zhì)量。因此，本文通過總結(jié)中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練的教學(xué)效果，闡釋了開展中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)的必要性，從而充分發(fā)揮中醫(yī)診斷學(xué)作為聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁作用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)診斷學(xué)； 模擬教學(xué)； 教學(xué)方法； 改革

中t診斷學(xué)的主體內(nèi)容為四診與辨證，是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁，也是指導(dǎo)臨床處方用藥的基石，其教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生的四診技能與辨證思維能力[1]。中醫(yī)診斷模擬訓(xùn)練教學(xué)是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診斷學(xué)課程教學(xué)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)之一，重在培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)四診知識(shí)收集患者的四診信息，分析判斷病位病性，總結(jié)證型的辨證過程[2]。由于各種因素的限制，中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)的學(xué)時(shí)偏少，影響了教學(xué)的效果。為了提高中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)的水平與質(zhì)量，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，開展了中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練的教學(xué)，采取分小組教學(xué)，每個(gè)小組15人，由一個(gè)專業(yè)老師帶教，逐一對(duì)學(xué)生的四診操作進(jìn)行指導(dǎo)，規(guī)范了四診的基本操作，并開展了以案例式教學(xué)為主的臨床模擬訓(xùn)練，分層次開展虛擬診室的訓(xùn)練，從而完成了教學(xué)內(nèi)容與達(dá)到了實(shí)踐教學(xué)的目的，經(jīng)過長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐，取得了滿意的教學(xué)效果。

1 中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)改革的思路

中醫(yī)診斷學(xué)是一門研究判斷疾病、診察病情、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能的學(xué)科[3]。中醫(yī)診斷學(xué)采用四診（望、聞、問、切）收集病情資料，通過綜合分析病情資料，獲得病位與病性，并歸納總結(jié)出證型，用以指導(dǎo)臨床治療。中醫(yī)診斷學(xué)不僅要掌握基本理論知識(shí)，還要掌握中醫(yī)診斷的技能、中醫(yī)臨床辨證思維，且中醫(yī)診斷學(xué)中四診部分知識(shí)點(diǎn)多而且零碎，內(nèi)容描述抽象，不利學(xué)生掌握。學(xué)生在記憶的過程中容易混淆，而辨證部分是需要綜合分析四診信息，然后綜合判斷，才能做出正確的辨證結(jié)果，中醫(yī)診斷學(xué)存在的這些問題導(dǎo)致學(xué)生后期在臨床上常常不能靈活自如地運(yùn)用四診的方法全面、準(zhǔn)確、規(guī)范的收集病情資料，從而缺乏分析、判斷疾病的基本思辨能力[4-6]。針對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，改革了中醫(yī)診斷學(xué)的實(shí)踐教學(xué)模式，采用模擬訓(xùn)練教學(xué)，在模擬診室、模擬病房進(jìn)行中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練，并開展臨床實(shí)踐操作[7-8]。

中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)目的是突出中醫(yī)診斷技能與臨床辯證思維訓(xùn)練的重要性，以明確教學(xué)內(nèi)容，從而有利于學(xué)生針對(duì)性的學(xué)習(xí)[9-11]。為適應(yīng)新時(shí)期以學(xué)生為本的教學(xué)需求，開展了40學(xué)時(shí)的中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)，改變了以往的填鴨式教學(xué)法，注重以培養(yǎng)學(xué)生的四診技能與辨證思維能力為核心，重點(diǎn)突出中醫(yī)診斷基本技能訓(xùn)練、規(guī)范實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、運(yùn)用新技術(shù)開展不同層次的實(shí)驗(yàn)，從而提高中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)效率。在“以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力為核心”的原則指導(dǎo)下，在大一第二學(xué)期學(xué)習(xí)完中醫(yī)診斷學(xué)之后，在大二第一學(xué)期開設(shè)中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練，從而使中醫(yī)診斷教學(xué)內(nèi)容在中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練中得以落實(shí)。中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練教與學(xué)的特點(diǎn)是技能要求高、實(shí)踐性強(qiáng)，實(shí)踐教學(xué)是學(xué)好中醫(yī)診斷學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)在掌握中醫(yī)診斷基礎(chǔ)理論知識(shí)的基礎(chǔ)下，從而充分利用舌診軟件、脈象儀等教學(xué)設(shè)備，開展一系列中醫(yī)四診與辨證技能的訓(xùn)練，同時(shí)借助虛擬門診，強(qiáng)化中醫(yī)診斷臨床技能的訓(xùn)練[12-14]。改變教學(xué)方法與手段，增加虛擬診室的教學(xué)環(huán)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)形式的多樣化；教學(xué)內(nèi)容，以中醫(yī)診斷基本技能與臨床辨證思維能力為重點(diǎn)，采用規(guī)范示教、模擬訓(xùn)練，提高學(xué)生實(shí)際操作能力和分析能力。同時(shí)，借助先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)與手段，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律與特點(diǎn)，分層次開展臨床模擬診療的實(shí)訓(xùn)，讓學(xué)生在模擬中學(xué)習(xí)。在一定程度上克服了理論與實(shí)踐脫節(jié)的弊端，所以中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練是符合中醫(yī)藥傳承模式與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)診療疾病的特點(diǎn)，值得廣泛推廣的教學(xué)模式。

2 中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)改革的策略

2.1 建立教學(xué)示范中心 中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)示范中心，提供了中醫(yī)四診基本技能實(shí)訓(xùn)、中醫(yī)四診綜合應(yīng)用實(shí)訓(xùn)、虛擬門診辨證實(shí)訓(xùn)，是中醫(yī)實(shí)踐教學(xué)開展與教學(xué)改革的基礎(chǔ)。中醫(yī)四診基本技能實(shí)訓(xùn)，配置了舌診圖片、脈診儀與網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)系統(tǒng)，開展學(xué)生四診基本技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力。中醫(yī)四診綜合應(yīng)用實(shí)訓(xùn)，配置了各種臨床典型案例的教學(xué)系統(tǒng)，靈活多樣的開展案例式教學(xué)，從而提高學(xué)生的辨證能力[15-16]。虛擬門診辨證實(shí)訓(xùn)，配置證素辨證系統(tǒng)，按照門診的實(shí)際情況，學(xué)生分組擔(dān)任不同角色，進(jìn)行自我訓(xùn)練，以培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床辨證思維的能力[6-9]。中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)證研究基地?fù)碛?個(gè)福建省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（福建省中醫(yī)健康辨識(shí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室）、1個(gè)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科研實(shí)驗(yàn)室（三級(jí)）（分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室）、

1個(gè)福建省高校中醫(yī)證研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、3個(gè)二級(jí)中醫(yī)藥科研實(shí)驗(yàn)室（舌苔脫落細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室、四診資料標(biāo)準(zhǔn)化采集實(shí)驗(yàn)室、證素辨證與數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)實(shí)驗(yàn)室）、2個(gè)研究中心（辨證思維與證素辨證研究中心、證候客觀化研究中心），為中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)提供了良好的平臺(tái)。

2.2 規(guī)范中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)內(nèi)容 為了規(guī)范中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)，在廣泛開展學(xué)生調(diào)研的基礎(chǔ)上，對(duì)于所選用的教學(xué)資源，如舌診圖片、辨證案例等，經(jīng)過教研室反復(fù)多次的論證，確定了符合實(shí)際情況的教學(xué)內(nèi)容。臨床模擬訓(xùn)練與理論教學(xué)緊密聯(lián)系，主要分為診法模擬訓(xùn)練、辨證模擬訓(xùn)練、診法與辨證綜合運(yùn)用模擬訓(xùn)練[17]。診法模擬訓(xùn)練，以望診、問診、舌診、脈診等基本功的訓(xùn)練為主；辨證模擬訓(xùn)練，以各臟腑典型病案分析訓(xùn)練為主；診法與辨證綜合運(yùn)用模擬訓(xùn)練，以模擬患者的病史采集、臨床資料收集、辨證分析、住院病案書寫與熟練使用中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)為主。中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)有一定的差別，但教育理念相同，教育效果是一致的，即通過相對(duì)真實(shí)的、可重復(fù)的、規(guī)范化的訓(xùn)練，提升學(xué)生的臨床思維[18-21]。

2.3 改革中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)手段 在中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)方面，充分借助現(xiàn)代教學(xué)方法與手段，注重實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，豐富實(shí)踐教學(xué)形式，確立以學(xué)生為本、以自我訓(xùn)練為主、以培養(yǎng)學(xué)生臨證能力為目的，探索中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)的新方法。

傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為教學(xué)活動(dòng)的核心，側(cè)重于書面知識(shí)的傳授，而學(xué)生處于被接受知識(shí)的狀態(tài)，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性[22]。在這種情況下，深入研究了中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)的課程特點(diǎn)，通過創(chuàng)新教學(xué)模式，以實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)為主，制作形象生動(dòng)的教學(xué)課件，通過降低文字演板，增加形象化教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生理解理論知識(shí)，提升教學(xué)效果，從而增加中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。望診中舌診，在傳統(tǒng)教學(xué)手段上配合舌診多媒體課件，采用典型舌象圖片與影像資料，詮釋舌診的基本知識(shí)與理論，從而有利于學(xué)生理解舌診的相關(guān)內(nèi)容；舌診的練習(xí)方法，在觀察舌診圖片的基礎(chǔ)之上，讓學(xué)生分組相互觀察，從而可以理論聯(lián)系實(shí)踐，充分理解舌診的臨床意義。同時(shí)，要求學(xué)生觀察具有典型舌象的同學(xué)，寫好觀察記錄與分析結(jié)果，然后集體討論，并由老師點(diǎn)評(píng)。這種理論與實(shí)踐融為一體的教學(xué)模式，增加了實(shí)踐機(jī)會(huì)，增強(qiáng)了實(shí)踐意識(shí)，促使學(xué)生學(xué)會(huì)觀察和分析，并從運(yùn)用所學(xué)知識(shí)中獲得成就感，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與自覺性[23]。

開展模擬訓(xùn)練，模擬醫(yī)院的醫(yī)過程，既可培養(yǎng)學(xué)生理解患者、幫助患者、熱愛患者的理念，提高學(xué)生的交流能力，又可鍛煉學(xué)生的基本臨床診療技能，真正掌握中醫(yī)四診技巧、辨C分析與鑒別診斷，從而提高學(xué)生的診斷技能水平與辨證思維能力。通過模擬訓(xùn)練，既解決了理論與實(shí)踐脫節(jié)的矛盾，又避免了學(xué)生直接上臨床無所適從的現(xiàn)象。中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練，促使學(xué)生掌握基本操作技能，提高熟練度與規(guī)范性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，從而提高實(shí)踐教學(xué)效率。如舌診模擬訓(xùn)練，采用舌診圖片、典型圖譜等開展訓(xùn)練，提高學(xué)生辨識(shí)舌象的準(zhǔn)確性；脈診模擬訓(xùn)練，采用分組同學(xué)之間互相診脈，運(yùn)用診脈八要素：脈位、脈力、脈率、至數(shù)、脈長(zhǎng)、脈寬、流利度、緊張度，將復(fù)雜的脈象分解成簡(jiǎn)單的要素，使得脈診更具有操作性，讓學(xué)生能夠掌握正確的診脈方法和操作步驟，并對(duì)常見脈象有感性認(rèn)識(shí)，以體察不同脈象特征，通過反復(fù)模擬訓(xùn)練，提高學(xué)生診察脈象的能力。

3 中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)的實(shí)施效果

中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)綜合素質(zhì)。新的教學(xué)方式，為學(xué)生鍛煉動(dòng)口、動(dòng)手、動(dòng)腦的能力創(chuàng)造了有利條件，通過一系列的模擬訓(xùn)練，激發(fā)了學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的興趣，促進(jìn)理論學(xué)習(xí)，開拓學(xué)生的臨床思路，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

強(qiáng)化技能訓(xùn)練，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。通過開展中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)，強(qiáng)化了技能培養(yǎng)與建立中醫(yī)臨床思維，增強(qiáng)了四診操作技能與辨證分析能力，全面提升了中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量[13]。

中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練是一門聯(lián)系臨床各科技能的重要基礎(chǔ)課程，通過四診資料收集，運(yùn)用中醫(yī)理論與思維辨析病情數(shù)據(jù)的方法與技能，其過程中醫(yī)理論、知識(shí)與技能的具體應(yīng)用。因此，臨床的反復(fù)訓(xùn)練，是學(xué)習(xí)與掌握中醫(yī)診斷學(xué)的知識(shí)的必經(jīng)之路[24]。醫(yī)案是臨床反復(fù)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，學(xué)生以典型醫(yī)案作為實(shí)踐對(duì)象，是中醫(yī)診斷理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的有效方法之一。中醫(yī)臨證特點(diǎn)是中醫(yī)辨證思維的訓(xùn)練，從理論研究和實(shí)踐研究?jī)煞矫骈_展，理論研究主要是醫(yī)案的規(guī)范化、辨證的標(biāo)準(zhǔn)化等，實(shí)踐研究主要是啟發(fā)式案例教學(xué)、虛擬診室[25]。改革教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)，要求教師要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，具備嫻熟的臨床操作技能，并了解現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)的新方法、新技術(shù)。為了適應(yīng)新時(shí)期的教學(xué)要求，教師要通過各種途徑學(xué)習(xí)新的知識(shí)，提高教學(xué)水平與質(zhì)量，在教學(xué)過程中，不斷完善自己知識(shí)體系，從而有效地實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

中醫(yī)診斷論文:慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證計(jì)量診斷及用藥特點(diǎn)的探討

[摘要] 目的 探討慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證計(jì)量診斷及用藥特點(diǎn)。 方法 對(duì)我院2012～2014年收治的300例慢性乙型肝炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括患者的臨床癥狀、體征、中醫(yī)證型、西醫(yī)診斷結(jié)果、用藥情況等。采用Logistic回歸分析對(duì)各個(gè)中醫(yī)證型中有意義的辨證計(jì)量進(jìn)行篩選，根據(jù)患者的用藥情況分析患者的用藥特點(diǎn)。 結(jié)果 300例慢性乙型肝炎患者共分為9個(gè)中醫(yī)證型，其中以肝郁脾虛型患者所占比例明顯高于其他中醫(yī)證型的患者比例（P

[關(guān)鍵詞] 慢性乙型肝炎；中醫(yī)辨證；計(jì)量診斷；用藥特點(diǎn)

現(xiàn)階段，慢性乙型肝炎已成為全世界需要共同面對(duì)的公共衛(wèi)生問題之一，流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)約有20億人曾感染乙肝病毒，其中約有100萬人死于由慢性乙型肝炎引發(fā)的嚴(yán)重肝臟疾病。長(zhǎng)期以來，西藥治療一直是我國臨床治療慢性乙型肝炎的首選方法。中醫(yī)藥在我國醫(yī)學(xué)史上有著數(shù)千年的應(yīng)用歷史，在慢性乙型肝炎的治療中也發(fā)揮著不可替代的應(yīng)用價(jià)值[1-2]。但長(zhǎng)期的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，慢性乙型肝炎的中醫(yī)分型較為混亂，各證型診斷標(biāo)準(zhǔn)和用藥均缺乏規(guī)范性，不利于臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的推廣[3]。針對(duì)上述現(xiàn)狀，我院對(duì)慢性乙型肝炎的中醫(yī)辨證計(jì)量診斷和用藥特點(diǎn)進(jìn)行探討，旨在促進(jìn)慢性乙型肝炎中醫(yī)診斷和治療的規(guī)范化，為慢性乙型肝炎中醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn)的推廣創(chuàng)造有利條件。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012～2014年在我院接受中醫(yī)治療的300例慢性乙型肝炎患者的臨床資料。300例患者中，男性患者171例，女性患者129例，年齡23～46歲，平均年齡為（32.5±1.6）歲。

病例資料的納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷結(jié)果與《病毒性肝炎防治方案》中提出的慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合的患者；②血清HBsAg、HBeAg或抗HBc持續(xù)陽性超過1年的患者；③HBV-DNA陽性的患者；④經(jīng)計(jì)算得出機(jī)體總膽紅素（TBiL）1.5倍正常上限值。

病例資料的排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性肝炎、重型肝炎、不穩(wěn)定型糖尿病的患者；②合并心、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；③妊娠期和哺乳期女性；④有長(zhǎng)期酗酒史的患者；⑤有吸毒史的患者；⑥明確診斷為肝硬化的患者；⑦合并血液系統(tǒng)疾病（骨髓抑制）的患者。

1.2 方法

收集300例患者中醫(yī)癥型、體征、臨床癥狀、西醫(yī)診斷結(jié)果、中醫(yī)治療用藥情況等臨床資料，統(tǒng)計(jì)其中醫(yī)證型、各證型患者的體征、癥狀及治療用藥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 24.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析對(duì)各個(gè)中醫(yī)證型中有意義的辨證計(jì)量進(jìn)行篩選。以P

2 結(jié)果

2.1 300例慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)證型分布情況

300例患者共分為9個(gè)中醫(yī)證型，其中證型為肝郁脾虛型患者所占比例為25.4%，明顯高于其他證型所占比例（P

2.2 300例慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)癥狀、體征情況

納呆和脈弦為300例患者最常見的中醫(yī)癥狀、體征，排名前10位的中醫(yī)癥狀、體征見表2。

2.3 300例慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)辨證計(jì)量診斷情況

Logistic回歸分析顯示，300例患者的9個(gè)中醫(yī)證型均有3個(gè)以上貢獻(xiàn)率較大的變量，因篇幅有限，具體回歸分析過程未能闡述，9個(gè)中醫(yī)證型排名前3位的變量見表3。

2.3 300例慢性乙型肝炎患者的用藥特點(diǎn)分析

統(tǒng)計(jì)300例患者的用藥情況發(fā)現(xiàn)，柴胡是用藥頻數(shù)最多的藥物，其次為丹參，兩種藥物的用藥頻次分別為149次和131次，用藥頻數(shù)排在第3～10位的依次為白術(shù)、板藍(lán)根、郁金、茯苓、甘草、白芍、黃芪、茵陳，用藥頻數(shù)分別為126、111、102、89、74、62、35、23次。

3 討論

辨證施治是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色和精華，其實(shí)質(zhì)是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在醫(yī)療實(shí)踐過程中對(duì)多種疾病、多種體征及癥狀治療方法的歸納和深化，辯證施治的應(yīng)用大大豐富了中醫(yī)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。西醫(yī)認(rèn)為機(jī)體免疫功能下降是慢性乙型肝炎患者發(fā)病的主要原因之一，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為正氣不足與慢性乙型肝炎的發(fā)生存在顯著相關(guān)性[4-5]。在慢性乙型肝炎這一發(fā)病誘因上，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西醫(yī)具有一致性。本研究經(jīng)回顧分析發(fā)現(xiàn)，300例慢性乙型肝炎患者共分為9個(gè)中醫(yī)證型，與1993年我國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)分會(huì)確定的慢性乙型肝炎中醫(yī)證型基本一致[6]。對(duì)300例患者進(jìn)行中醫(yī)辨證計(jì)量診斷得出，9個(gè)中醫(yī)證型均有3個(gè)以上貢獻(xiàn)率較大的變量。對(duì)各證型及其各變量進(jìn)行綜合分析得出，慢性乙型肝炎的發(fā)病實(shí)質(zhì)為濕邪疫毒乘患者機(jī)體正虛而入，先蘊(yùn)伏于肝，后損傷肝脾，繼而累及腎臟，故認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為濕熱毒蘊(yùn)，主要病理變化為肝郁脾虛、氣滯血瘀，與上述中西醫(yī)觀點(diǎn)均具有較高的相似性[7-9]。

相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性乙型肝炎患者應(yīng)用的中醫(yī)方劑按屬性排名，前4位分別為補(bǔ)虛藥、清熱藥、活血化瘀藥和利水滲濕藥[10-11]。慢性乙型肝炎屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，本虛體征及癥狀主要體現(xiàn)在肝脾，標(biāo)實(shí)體征及癥狀主要以濕熱瘀毒為主，虛實(shí)之間互為因果，故治療應(yīng)以補(bǔ)虛為主，清熱為輔[12]。本研究分析慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)治療用藥特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，中藥方劑中使用頻數(shù)最高的為柴胡，其次為丹參。柴胡具有疏肝解郁的功效，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)柴胡具有抗病毒、保肝利膽的作用，可有效抑制纖維增生，促進(jìn)纖維吸收[13-15]。丹參具有活血化瘀的作用，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)丹參能夠活躍患者肝臟微循環(huán)，改善患者肝臟的營(yíng)養(yǎng)情況，有效提高肝臟對(duì)病毒的免疫力[16-17]。

綜合本次研究結(jié)果，筆者認(rèn)為對(duì)慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證計(jì)量診斷及用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析，不僅可以使慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)診斷和治療更加趨于規(guī)范化，還可為慢性乙型肝炎中醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn)的推廣創(chuàng)造有利條件，臨床意義顯著。

中醫(yī)診斷論文:案例教學(xué)法在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果

摘要：中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)學(xué)科中比較重要的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論醫(yī)學(xué)與中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的橋梁與過渡，具有理論性強(qiáng)、密切結(jié)合臨床實(shí)踐等特點(diǎn)[1]。中醫(yī)診斷學(xué)主要是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，通過診查病情、辨別中醫(yī)證候來掌握患者的病情。本文就案例教學(xué)法在中醫(yī)診斷教學(xué)中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法 中醫(yī)診斷教學(xué) 臨床應(yīng)用效果

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2014年9月-2015年9月我院中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各50例。對(duì)照組中男25例，女25例，年齡17-35歲，平均年齡（24.06±4.53）歲，應(yīng)用傳統(tǒng)講授式教學(xué)方式；觀察組中男26例，女24例，年齡18-31歲，平均年齡（25.12±4.87）歲，在課堂教學(xué)過程中采用案例教學(xué)法。兩組學(xué)員在性別以及年齡等一般資料上差異不明顯（P>0.05），有可對(duì)比價(jià)值。

（二）方法

選擇100名我院中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組。其中50例為對(duì)照組，應(yīng)用傳統(tǒng)講授式教學(xué)方式；50例為觀察組，在教學(xué)過程中應(yīng)用案例教學(xué)法。統(tǒng)計(jì)比較兩組學(xué)員中醫(yī)診斷學(xué)的平均考試成績(jī)合格率以及課堂教學(xué)效果的問卷調(diào)查評(píng)分。

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)講授式教學(xué)方式，具體如下：老師按照教材要求進(jìn)行課堂教學(xué)設(shè)計(jì)，根據(jù)課本教材的安排原封不動(dòng)的進(jìn)行講授，主要是將書本上的知識(shí)點(diǎn)照本宣科的灌輸給學(xué)生。學(xué)員不主動(dòng)思考和提出自己的想法和問題，只是進(jìn)行被動(dòng)式的聽講，并且機(jī)械的記錄老師講授的書本知識(shí)點(diǎn)。學(xué)員的能力考核標(biāo)準(zhǔn)是以傳統(tǒng)的書面考試成績(jī)?yōu)闇?zhǔn)，以考試成績(jī)來判定學(xué)生的學(xué)習(xí)以及知識(shí)掌握的情況。老師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，并且不主動(dòng)與臨床一線醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)交流，知識(shí)點(diǎn)老套落伍，理論和臨床實(shí)踐脫節(jié)嚴(yán)重。學(xué)生只學(xué)習(xí)了解老師講授的理論知識(shí)，不主動(dòng)關(guān)心中醫(yī)革新技術(shù)以及臨床應(yīng)用，普遍會(huì)感覺到的知識(shí)用處不大，課堂上提不起興趣；觀察組學(xué)員在實(shí)際的教學(xué)過程中采用案例教學(xué)法，具體如下：選擇案例。老師根據(jù)課堂的教學(xué)計(jì)劃和目的，選擇具有代表性、象征性以及啟迪性的臨床真實(shí)案例，結(jié)合教材理論知識(shí)點(diǎn)講解給學(xué)員。重點(diǎn)講授中醫(yī)診斷理論與臨床案例相結(jié)合，從而引起學(xué)生的思考與討論。老師要確保所選的臨床案例真實(shí)可信，最好是由老師深入臨床醫(yī)院一線的親身經(jīng)驗(yàn)，或者是從有過臨床診治經(jīng)驗(yàn)的同事處收集到的病例。老師在講授案例前應(yīng)該精心進(jìn)行準(zhǔn)備和備課，在講授過程中，不僅僅要有文字和口頭講述，最好還有真實(shí)的數(shù)據(jù)、分析、圖表、照片以及臨床就診單據(jù)等圖文材料，只有這樣才能夠保證課堂教學(xué)的客觀和生動(dòng)。

（三）療效評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)比較兩組學(xué)員中醫(yī)診斷學(xué)考試平均成績(jī)合格率以及教學(xué)效果問卷調(diào)查評(píng)分。考試成績(jī)合格率評(píng)價(jià)：滿分100分，0-59分：不及格；60-70分：及格；71-85分：良；86-100分：優(yōu)；教學(xué)效果問卷調(diào)查評(píng)分評(píng)價(jià)：滿分10分，分?jǐn)?shù)越高說明教學(xué)效果與質(zhì)量越好。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，學(xué)員對(duì)于教學(xué)效果問卷調(diào)查的評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，配合t校驗(yàn)。學(xué)員中醫(yī)診斷學(xué)的平均考試成績(jī)合格率采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，P

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)員考試成績(jī)合格率的比較

觀察組學(xué)員中醫(yī)診斷學(xué)考試成績(jī)?yōu)閮?yōu)的有23例（46.00%）、成績(jī)?yōu)榱嫉挠?4例（28.00%）、成績(jī)及格的有9例（18.00%）、成績(jī)不及格的有4例（8.00%）；對(duì)照組學(xué)員中醫(yī)基礎(chǔ)理論考試成績(jī)?yōu)閮?yōu)的有21例（42.00%）、成績(jī)?yōu)榱嫉挠?3例（26.00%）、成績(jī)及格的有8例（16.00%）、成績(jī)不及格的有8例（16.00%）。觀察組學(xué)員的中醫(yī)診斷學(xué)考試平均成績(jī)合格率為92.00%，明顯高于對(duì)照組學(xué)員的84.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

（二）兩組學(xué)員對(duì)于教學(xué)效果問卷調(diào)查的評(píng)分的比較

觀察組學(xué)員對(duì)于課堂教學(xué)效果問卷調(diào)查中，課堂教學(xué)效果的平均評(píng)分為（8.41±1.22）分、學(xué)習(xí)促進(jìn)效果的平均評(píng)分為（7.78±1.03）分、能力提高效果的平均評(píng)分為（8.23±1.13）分、成績(jī)提高效果的平均評(píng)分為（8.71±1.11）分；對(duì)照組學(xué)員對(duì)于教學(xué)效果問卷調(diào)查中，課堂教學(xué)效果的平均評(píng)分為（6.04±0.86）分、學(xué)習(xí)促進(jìn)效果的平均評(píng)分為（5.41±0.85）分、能力提高效果的平均評(píng)分為（4.26±1.07）分、成績(jī)提高效果的平均評(píng)分為（5.78±1.74）分。觀察組教學(xué)效果和質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

三、討論

中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門基礎(chǔ)課程，是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)患者的病情進(jìn)行診察和判斷，辨別患者的中醫(yī)證候，從而可以了解和掌握患者的健康狀態(tài)以及發(fā)病情況，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中十分重要的主干課程[2]。中醫(yī)診斷學(xué)理論具有很強(qiáng)的抽象性與理論模糊性，大多數(shù)學(xué)生剛開始接觸到中醫(yī)學(xué)理論，對(duì)中醫(yī)學(xué)的體系沒有很深的認(rèn)識(shí)，基本功底較差，當(dāng)聽到老師講授時(shí)，普遍會(huì)感覺到中醫(yī)診斷學(xué)課程極其深?yuàn)W和難懂[3]。與此同時(shí)，傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷教學(xué)方式單一、落后，基本上以老師的大課堂講授為主，并且存在重視理論知識(shí)的死記硬背，輕視臨床實(shí)踐；重書本知識(shí)，輕操作技能培養(yǎng)等現(xiàn)象。在實(shí)際的課堂教學(xué)過程中，基本上是以強(qiáng)加灌輸?shù)姆绞剑瑥亩鴮?dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性不足，缺乏思考和提問的習(xí)慣[4]。從老師的角度看，教材不能緊貼臨床真實(shí)案例，所講授的理論知識(shí)點(diǎn)沒有經(jīng)過臨床的驗(yàn)證，也不去與臨床一線的醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的交流與溝通，在中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)過程中一律照本宣科，流于形式，教學(xué)效果和質(zhì)量大打折扣；從學(xué)生的角度來看，在課堂之上作為配角和聽眾，只能被動(dòng)式的聽講，缺乏對(duì)于中醫(yī)體系的了解和興趣，不主動(dòng)思考，不積極討論和提問，一律靠死記硬背應(yīng)付考試，嚴(yán)重影響課堂的教學(xué)效果和質(zhì)量[5]。案例教學(xué)法是一種新型的中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)方法和模式，主要是在學(xué)生了解和掌握一定的中醫(yī)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，通過應(yīng)用臨床真實(shí)、典型的案例將學(xué)生帶入到臨床一線現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行病例分析，可以有效地調(diào)動(dòng)起學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，有助于鞏固和加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解和吸收。通過學(xué)生的獨(dú)立思考和團(tuán)隊(duì)間的合作，能夠進(jìn)一步地提升學(xué)生的解決、分析問題以及理論結(jié)合實(shí)際的能力[6]。與此同時(shí)，在這一過程中還可以培養(yǎng)學(xué)生的語言溝通、工作作風(fēng)以及團(tuán)隊(duì)間的協(xié)作意識(shí)。這有利于將中醫(yī)基礎(chǔ)性理論與臨床實(shí)踐更好的聯(lián)系起來，縮短課堂教學(xué)與實(shí)際臨床之間的距離，應(yīng)用效果十分明顯，值得給予應(yīng)用和推廣。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)員中醫(yī)診斷學(xué)平均考試成績(jī)的合格率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，案例教學(xué)法注重培養(yǎng)學(xué)員們對(duì)于中醫(yī)診斷的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)主動(dòng)思考、語言表達(dá)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力，能夠顯著提升學(xué)員的理論考試成績(jī)以及課堂綜合教學(xué)質(zhì)量，在中醫(yī)診斷學(xué)中具有非常高的應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用和推廣。

中醫(yī)診斷論文:淺析中醫(yī)的診病方法在汽車故障診斷中的運(yùn)用

摘要：本文主要闡述針對(duì)汽車常見的故障，借鑒中醫(yī)的“望、聞、問、切”的診病方法，快速、準(zhǔn)確地診斷出汽車故障的原因和故障點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；診病方法；汽車故障診斷；運(yùn)用

人生病了到醫(yī)院看病，可以看中醫(yī)，也可以看西醫(yī)。中醫(yī)和西醫(yī)診病的方法各有不同，中醫(yī)一般采用望、聞、問、切診斷出病人的病因，講究的是利用大夫的經(jīng)驗(yàn)分析病因；而西醫(yī)主要是通過利用各種設(shè)備儀器對(duì)病人的身體進(jìn)行各種檢查，大夫根據(jù)檢查結(jié)果，通過對(duì)各種身體參數(shù)的分析，得出相應(yīng)的病因。汽車“生病”了，它要到汽車修理廠進(jìn)行修理，作為“汽車醫(yī)生”也要用相應(yīng)的方法給汽車“看病”?！翱床　钡倪^程中，可以借鑒中醫(yī)的診病方法，很容易就可以診出“病因”，找到故障部位。以下就借鑒中醫(yī)的望、聞、問、切的診病方法，對(duì)汽車故障如何診斷進(jìn)行論述。

一、望

望，即望診，是對(duì)病人的神、色、形、態(tài)、舌象等進(jìn)行有目的地觀察，以測(cè)知內(nèi)臟病變，中醫(yī)通過大量的醫(yī)療實(shí)踐，逐漸認(rèn)識(shí)到機(jī)體外部，特別是面部、舌質(zhì)，舌苔與臟腑的關(guān)系非常密切。在汽車故障診斷中，也可以通過“望”的方法，就能看出故障的原因。如，通過“望”排氣管排出的尾氣的顏色，即可診斷出該車的故障原因。汽油發(fā)動(dòng)機(jī)排出的尾氣的正常顏色是無色的，但有顏色的尾氣排出，說明發(fā)動(dòng)機(jī)有故障了，而且不同的顏色代表不同的故障。

1.排氣管排出的尾氣顏色為藍(lán)色。尾氣顏色為藍(lán)色，表明有機(jī)油進(jìn)入到燃燒室與燃油一起燃燒，但機(jī)油是如何進(jìn)入燃燒室呢？一般有幾個(gè)途徑：（1）當(dāng)發(fā)動(dòng)機(jī)中的活塞、活塞環(huán)或氣缸套磨損到一定程度，在活塞上下運(yùn)動(dòng)時(shí)，曲軸箱內(nèi)的機(jī)油有一部分隨活塞向上竄入到燃燒室中參與燃燒；（2）當(dāng)氣門導(dǎo)管磨損或氣門油封老化或損壞后，每次進(jìn)氣時(shí)，由于氣缸內(nèi)部處于真空狀態(tài)，機(jī)油順著氣門桿被吸入到燃燒室內(nèi)參與燃燒；（3）發(fā)動(dòng)機(jī)曲軸箱強(qiáng)制通風(fēng)閥（PCV）如果卡滯常開，當(dāng)發(fā)動(dòng)機(jī)進(jìn)氣管真空度較大時(shí)，機(jī)油從氣門室罩蓋內(nèi)被吸入到進(jìn)氣管內(nèi)，隨空氣進(jìn)入到燃燒室；（4）在裝備有廢氣渦輪增壓器的發(fā)動(dòng)機(jī)，由于增壓器軸或軸承的磨損，機(jī)油沿軸向被吸入進(jìn)氣管內(nèi)最后進(jìn)入到燃燒室參與燃燒。

排氣管排煙顏色為藍(lán)色，說明有機(jī)油進(jìn)入燃燒室參與燃燒，根據(jù)以上分析逐步進(jìn)行相應(yīng)的檢查，就可得出發(fā)動(dòng)機(jī)的“病因”。

2.排氣管排出的尾氣顏色為黑色。尾氣顏色若為黑色，故障的原因一般為混合氣過濃，即油多氣少所致。發(fā)動(dòng)機(jī)在工作時(shí)，進(jìn)入氣缸內(nèi)的混合氣濃度要在一定的范圍內(nèi)才能正常工作，混合氣過濃，不是噴油量多了，就是供氣量少了，根據(jù)此原因逐步檢查，找出導(dǎo)致油多氣少的故障點(diǎn)即可。

3.排氣管排出的尾氣顏色為白色（氣溫低于5℃除外）。尾氣顏色若為白色，即白煙，故障的原因一般為有水進(jìn)入燃燒室參與燃燒。水進(jìn)入燃燒室，一般有兩種途徑：（1）燃油中水分過多，隨燃油進(jìn)入氣缸；（2）發(fā)動(dòng)機(jī)的冷卻水進(jìn)入燃燒室，一般是由于氣缸蓋、氣缸套或進(jìn)氣管裂紋后，冷卻水從裂紋漏入。

根據(jù)以上的途徑分析，采用排除法，最后可以找到故障點(diǎn)。

另有汽車行駛跑偏的故障，可以采用先看輪胎氣壓、輪胎磨損程度，以及車身左右高矮等，即可診斷出故障點(diǎn)。

所以，根據(jù)中醫(yī)的望診方法，在汽車故障診斷中，有些故障實(shí)際上不需要大拆大卸，也不需要用設(shè)備儀器檢測(cè)，就可以診斷出故障原因和故障點(diǎn)。

二、聞

聞，即聞診，聞就是用耳朵聽，用鼻子嗅。聽包括講話聲、咳嗽聲、呼吸聲、呃逆聲。嗅就是嗅氣味，包括口腔氣味和各種分泌物的氣味。

1.用耳朵聽（聽診）。在汽車故障中，由于零件長(zhǎng)期相互運(yùn)動(dòng)，潤(rùn)滑不良，導(dǎo)致配合間隙增大或燒損，運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生沖擊，從而出現(xiàn)不正常的聲響，簡(jiǎn)稱異響。在診斷此類故障時(shí)，“汽車醫(yī)生”根據(jù)響聲發(fā)出的部位、聲響的頻率診斷出故障點(diǎn)。

如發(fā)動(dòng)機(jī)中的活塞、氣缸套，兩者是一對(duì)相互運(yùn)動(dòng)的一對(duì)元件，當(dāng)兩者磨損到一定的程度，就會(huì)出現(xiàn)相互撞擊的響聲。初始階段，這種撞擊聲，只出現(xiàn)在發(fā)動(dòng)機(jī)的冷態(tài)（冷卻水溫度低于60℃），而且聲響來自發(fā)動(dòng)機(jī)的中部，聲音為“鐺、鐺”聲，當(dāng)冷卻水溫度超過60℃，響聲逐步減弱，最后消失。這種響聲就是典型的敲缸響，原因就是活塞、氣缸套磨損。

另一種聲響來自發(fā)動(dòng)機(jī)的上部，聲響為“嗒、嗒”聲，不論冷車，還是熱車，都有這種聲響，一般為氣門腳響，即某些氣門的氣門間隙過大導(dǎo)致。

在汽車底盤的故障中，如當(dāng)發(fā)動(dòng)機(jī)運(yùn)行時(shí)，不踩離合器踏板無異響，當(dāng)把離合器踏板踩到底時(shí)，就聽到“沙沙”或“嘰嘰”的聲響，此故障一般是由于離合器的分離軸承缺少潤(rùn)滑脂或分離軸承損壞所致。而另一種情況是，不踩離合器踏板時(shí)，有“沙沙”的聲響，當(dāng)把離合器踏板踩到底，響聲消失，這種故障一般是變速器中的某個(gè)軸承或齒輪磨損所致。

2.用鼻子嗅（嗅診）。汽車故障中，有一種故障為油耗高，即百公里消耗的燃油量較正常值高，也就是平常說的費(fèi)油。這種故障除了發(fā)動(dòng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)每次噴油多噴外，就是漏了。如果發(fā)動(dòng)機(jī)每次噴油多噴了，就會(huì)導(dǎo)致混合氣過濃，會(huì)出現(xiàn)燃燒不全，也就是有一部分汽油隨廢氣從排氣管排出，這樣可以用鼻子嗅排氣管的尾氣，如果有較濃汽油味，說明混合氣濃了，根據(jù)混合氣濃的相關(guān)原因進(jìn)行檢查即可。如果沒有汽油味，則要關(guān)閉發(fā)動(dòng)機(jī)，用鼻子嗅汽車周圍，若嗅到有汽油味，則可判斷該車的油箱或燃油管有泄漏的部位，對(duì)相關(guān)部位進(jìn)行檢查即可。

另在診斷自動(dòng)變速器的故障檢查時(shí)，可以通過嗅變速器油的氣味方法，初步判斷故障原因。若變速器油有嚴(yán)重的焦糊味，且顏色較深，說明該變速器中有部分離合器片或制動(dòng)片磨損嚴(yán)重。

三、問

問，即問診，是通過詢問患者或其陪診者，以了解病情，有關(guān)疾病發(fā)生的時(shí)間、原因、經(jīng)過、既往病史、患者的病痛所在，以及生活習(xí)慣、飲食愛好等與疾病有關(guān)的情況，均要通過問診才能了解，故問診是了解病情和病史的重要方法之一，在四診中占有重要的位置。真正的中醫(yī)只問大小二便（性狀、次數(shù)等），不會(huì)問什么病，問什么病的基本只配做大夫（西醫(yī)醫(yī)生），不配叫中醫(yī)。

在汽車故障診斷中，問診也是常用的方法。通過問診，它可以縮小故障范圍，提高工作效率。一般在汽車故障診斷中，問診的對(duì)象有兩個(gè)：

1.問駕駛員。主要向駕駛員詢問車輛在產(chǎn)生故障前的使用、保養(yǎng)情況，故障的癥狀、特征、頻率等，通過這些信息，達(dá)到全面了解故障的起因、特點(diǎn)，從而間接掌握故障發(fā)生的特性，提高診斷的效率和準(zhǔn)確性。

如汽車油耗高的故障，正常使用時(shí)只需7L/百公里，現(xiàn)需要10L/百公里。按正常的診斷也可以診斷出故障的原因。但通過與駕駛員的溝通，得到一個(gè)信息，即該車是在一次停在地下停車場(chǎng)時(shí)，下雨后被洪水淹積后才出現(xiàn)了該故障。根據(jù)此信息，診斷范圍就縮小在發(fā)動(dòng)機(jī)的電子控制系統(tǒng)內(nèi)。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)故障點(diǎn)在發(fā)動(dòng)機(jī)控制系統(tǒng)的控制模塊（ECU）。該故障是由于控制模塊（ECU）經(jīng)水浸泡后，線路連接插口氧化腐蝕接觸不良，導(dǎo)致控制模塊（ECU）收到的信息出現(xiàn)偏差，致使控制噴油器每次噴油多噴了一點(diǎn)，從而使進(jìn)入氣缸內(nèi)的混合氣偏濃，但還不至于排氣管冒黑煙。如果不進(jìn)行問診，雖然通過各種設(shè)備儀器的檢查，也能找出故障點(diǎn)，但需要的時(shí)間、勞動(dòng)量就要多得多。

2.問汽車。雖然現(xiàn)在的汽車，維修人員還達(dá)不到用語言直接與汽車溝通，但現(xiàn)代的汽車，不論是發(fā)動(dòng)機(jī)、變速器，還是底盤上的制動(dòng)系統(tǒng)等等，都用電子控制系統(tǒng)。這些電子控制系統(tǒng)，都具有自診斷功能，即如果控制系統(tǒng)內(nèi)的傳感器、執(zhí)行器或線路工作不正常，該系統(tǒng)可以把不正常的故障信息存儲(chǔ)在控制模塊（ECU）內(nèi)，維修人員可以用汽車電腦故障診斷儀（俗稱解碼器）對(duì)汽車進(jìn)行“人機(jī)對(duì)話”，從而得到相應(yīng)的故障信息。維修人員就可以根據(jù)故障信息內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的檢查，從而準(zhǔn)確找到故障點(diǎn)。

如汽車的制動(dòng)防抱死系統(tǒng)（ABS），行駛途中左前輪的輪速傳感器由于安裝不牢導(dǎo)致脫落，此時(shí)儀表上的ABS報(bào)警燈隨即點(diǎn)亮。駕駛員看到ABS報(bào)警燈亮，就知道ABS系統(tǒng)出故障了。當(dāng)他把車輛送到維修廠，維修人員用汽車電腦故障診斷儀（俗稱解碼器）與汽車進(jìn)行“人機(jī)對(duì)話”，根據(jù)信息，維修人員就可知道故障點(diǎn)在左前輪的輪速傳感器或鏈接左前輪的輪速傳感器的線路上，直接向此方向進(jìn)行相應(yīng)的檢查即可。

四、切

指摸脈象。切診是指用手觸按病人身體，借此了解病情的一種方法。切脈又稱診脈，是醫(yī)者用手指按其腕后撓動(dòng)脈搏動(dòng)處，借以體察脈象變化，辨別臟腑功能盛衰、氣血津精虛滯的一種方法。

對(duì)于汽車故障的診斷中，汽車上也有“脈”，如傳感器產(chǎn)生的頻率信號(hào)、聲響的頻率、點(diǎn)火系統(tǒng)的高壓點(diǎn)火頻率等，但這些不能直接用人工感覺得出，需要維修人員用專用的設(shè)備儀器檢測(cè)得出。如傳感器產(chǎn)生的頻率信號(hào)，需要用示波器檢測(cè)信號(hào)波形的幅值、頻率，信號(hào)波形有無雜波、跳躍、間斷等，以此來診斷傳感器的工作性能好壞，從而診斷出故障產(chǎn)生的原因。

五、總結(jié)

對(duì)汽車的故障進(jìn)行診斷，實(shí)為是給汽車“看病”。在實(shí)際的診斷過程中，可以采用“中醫(yī)”的方法，也可以采用“西醫(yī)”的方法，不論采用何種方法，根本一點(diǎn)就是要能快速、準(zhǔn)確地診斷出故障原因和故障點(diǎn)。對(duì)于具有一定維修經(jīng)驗(yàn)的維修人員，根據(jù)自己多年的經(jīng)驗(yàn)，很多故障可以借鑒中醫(yī)的“望、聞、問、切”的診病方法，就可達(dá)到目的。但對(duì)于缺少經(jīng)驗(yàn)的維修人員，特別是剛加入汽車維修行業(yè)的新人，就只能采用“西醫(yī)”的方法，利用各種設(shè)備、儀器，通過各種檢測(cè)，利用檢測(cè)到數(shù)值進(jìn)行比較、分析，才能得出結(jié)果，這樣相對(duì)于“中醫(yī)”，在效率等各方面都處于劣勢(shì)。

中醫(yī)診斷論文:淺談“關(guān)格”病的中醫(yī)診斷與中藥治則

【摘要】 “關(guān)格”是一種病， 很多人不太了解， 本文主要介紹了中醫(yī)對(duì)此病的論述及中藥治則。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)格；中醫(yī)診斷；中藥治則

關(guān)格， 病證名。①小便不通與嘔吐不止并見的病證。小便不通名關(guān)， 嘔吐不止名格?！秹凼辣Ｔ罚骸澳玟巡煌?， 非細(xì)故也， 期朝不通， 便令人嘔， 名曰關(guān)格”。系癃閉的嚴(yán)重階段。多由脾腎不足， 水邪濕濁逗留， 郁而化熱上攻所致。宜用金匱腎氣丸以補(bǔ)益腎氣、溫陽化水， 左金丸和胃降濁；若久郁化熱， 癥見腹脹便秘， 煩躁唇干， 口有尿味， 舌苔厚濁者， 宜通陽降濁， 用大黃附子湯合黃連溫膽湯等方加減；若陽明腑實(shí)偏重， 可用大承氣湯、黃龍湯等方。②指嘔吐而漸見大小便不通者（見《醫(yī)醇義》）。癥見喉下作梗， 繼而食入嘔吐， 漸見溲溺艱難， 大便下如羊糞。系噎膈的嚴(yán)重階段。詳噎膈條。③大便不通名內(nèi)關(guān)， 小便不通名外格， 大小便都不通名關(guān)格（見《諸病源候論?大便病諸候》）。宜用大黃散（《圣濟(jì)總錄》：黃連、桂枝、冬瓜子、滑石、樸硝）、黃芩湯等通利二便[1]。

關(guān)格者， 上為格， 下為關(guān)。格者， 格拒之意， 即吐逆稱格；關(guān)者， 關(guān)閉之意， 即二便不通稱關(guān)。《類證治裁?關(guān)格》曰：“下不得出為關(guān)， 二便俱閉也， 上不得入為格， 水漿吐逆也。下關(guān)上格， 中焦氣不升降， 乃陰陽離絕之危候”[2]。

根據(jù)各家之意， 并結(jié)合現(xiàn)代臨證， 按其病因、病機(jī)和臟腑辨證， 關(guān)格又分為實(shí)證和虛證。實(shí)證：上熱下寒、痰瘀互結(jié)、火熱郁閉；虛證：心腎陰虛、脾腎陽虛。

1 實(shí)證

1. 1 上熱下寒 臨床表現(xiàn)：胃中灼熱， 食后劇痛， 時(shí)嘔欲吐， 腹中痛， 四肢不溫， 小便不利， 苔中黃， 舌質(zhì)紅， 脈弦數(shù)[2]。

治法方藥：清上熱祛下寒， 和解陰陽。用黃連湯（黃連、甘草、干姜、桂枝、人參、半夏、大棗。方解：黃連清胃中之熱；干姜、桂枝溫腸中之寒；人參、甘草、大棗和胃安中；半夏鎮(zhèn)逆止嘔。諸味合之但得寒熱平調(diào)， 甘苦并施， 以調(diào)陰陽而和解， 胃灼痛， 嘔吐， 腹中痛， 上熱下寒之關(guān)格證自愈）；資液救焚湯（生地黃、麥門冬、黨參、炙甘草、胡麻仁、阿膠、柏子仁、紫石英、五味子、寒水石、生犀汁、滑石、生姜汁。方解：生地滋陰生津；麥冬清心潤(rùn)肺， 養(yǎng)胃生津；黨參甘溫補(bǔ)氣；炙甘草補(bǔ)中益氣調(diào)和諸藥；阿膠滋陰養(yǎng)血；胡麻仁滋陰液；柏子仁滋陰養(yǎng)血；五味子生津澀精；紫石英潤(rùn)肺下氣；寒水石清熱瀉火；生犀汁涼血；滑石利水滲濕；生姜汁止嘔）。

1. 2 痰瘀互結(jié) 臨床表現(xiàn)：饑欲得食， 但吞咽困難， 甚則滴水不入， 胸膈疼痛， 口干咽燥， 泛吐黏涎， 大便堅(jiān)硬如羊糞， 形瘦體衰， 肌膚枯燥， 苔少質(zhì)絳紅， 舌有瘀點(diǎn)， 脈細(xì)澀或弦細(xì)[2]。

治法方藥：舒肝理氣， 和胃化痰。用啟膈散（沙參、茯苓、丹參、川貝母、砂仁殼、郁金、荷葉蒂、 杵頭糠。方解：郁金、砂仁殼開郁利氣；沙參、川貝母、丹參潤(rùn)燥化痰；茯苓補(bǔ)脾；杵頭糠療噎膈；荷葉蒂行胃氣）；歸桂化逆湯（當(dāng)歸、肉桂、白芍、青皮、蒺藜、茯苓、郁金、木香、合歡花、牛膝、紅棗、玫瑰花、降香。方解：當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰；白芍?jǐn)扛我骊?；肉桂引火歸元；青皮行氣理氣；茯苓補(bǔ)脾和中；郁金開郁散結(jié)；白蒺藜理療降肝陽；合歡花理氣解瘀；木香順氣；牛膝滋肝陰， 并引經(jīng)下行；玫瑰花疏肝解郁；紅棗和胃；降香降氣解瘀）。

1. 3 火熱郁閉 臨床表現(xiàn)：腹痛脹滿， 硬痛拒按， 躁擾不寧， 大便燥結(jié)， 溲黃不利或尿閉， 重則神昏譫語， 四末逆冷， 熱結(jié)旁流， 下利清水臭穢， 煩嘔吐逆， 苔黃而燥， 重者黃垢， 舌質(zhì)紅或絳紅， 脈弦滑或沉實(shí)。[2]

治法方藥：攻堅(jiān)破結(jié)， 蕩滌實(shí)熱積滯。用大承氣湯（ 大黃、 厚樸、枳實(shí)、 芒硝。方解：大黃苦寒泄熱通便， 蕩滌胃腸為主藥；輔以芒硝咸寒瀉熱， 軟堅(jiān)潤(rùn)燥；佐以枳實(shí)、厚樸消痞除滿， 行氣散結(jié)。四味合之， 以達(dá)峻下熱結(jié)之功）；硝菔通結(jié)湯（凈樸硝、 鮮萊菔。方解：鮮萊菔理氣；芒硝軟堅(jiān)瀉熱。二味合之， 功為理氣消導(dǎo)， 通里攻下）；黃龍湯（ 大黃、枳實(shí)、芒消、黨參、厚樸、當(dāng)歸、甘草、生姜、桔梗、大棗。方解：大黃、芒硝、厚樸、積實(shí)為大承氣， 瀉熱通便， 蕩滌腸胃實(shí)熱積滯；黨參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血以扶正。桔梗開肺氣通腸胃；姜、棗和胃調(diào)中；甘草調(diào)和諸藥， 上諸味合之攻下扶正）。

2 虛證

2. 1 心腎陰虛 臨床表現(xiàn)：脈弦如革或洪大， 有者大四倍以上， 脈來驟起驟落， 急促有力， 肢體震顫， 虛里、臍旁動(dòng)悸， 左胸壓痛或絞痛， 呼吸困難， 失眠健忘， 夜寐驚夢(mèng)， 兩顴紅赤如涂朱， 頭暈耳鳴， 偶有咯血， 苔少舌質(zhì)紅少津[2]。

治法方藥：滋腎養(yǎng)心， 峻補(bǔ)真陰。用左歸丸（熟地、鹿膠、枸杞子、山藥、山茱萸肉、菟絲子、川牛膝、 龜膠。方解：熟地滋腎填精， 養(yǎng)心陰為主藥；輔以山萸肉養(yǎng)陰澀精；山藥補(bǔ)土固精；枸杞子補(bǔ)腎益精；牛膝補(bǔ)肝腎， 壯筋骨；菟絲子補(bǔ)腎生精；鹿角膠溫腎陽；龜板膠滋陰潛陽， 益強(qiáng)精。諸藥合之， 滋養(yǎng)心腎之陰）；加味生脈散（太子參、五味子、麥冬、杏仁、玉竹。方解：太子參益氣生津?yàn)橹魉帲畸湺B(yǎng)陰生為輔藥；五味子斂陰生津?yàn)樽羰顾?。三藥合之?有補(bǔ)、有清、有斂， 具有益氣生津之功；更加杏仁偏于滋潤(rùn)；玉竹滋陰生津， 諸藥合之甘潤(rùn)滋液）。

2. 2 脾腎陽虛 臨床表現(xiàn)：溲尿滴瀝不爽， 重則癃閉， 嘔吐不進(jìn)食， 伴有面色s白， 神氣怯弱， 腰膝乏力， 形寒肢冷， 周身浮腫， 咳喘上逆， 苔白滑， 脈沉細(xì)[2]。

治法方藥：溫陽益氣， 補(bǔ)腎通關(guān)。用濟(jì)生腎氣丸（熟地黃、牡丹皮、山茱萸、山藥、附子、茯苓、澤瀉、肉桂、牛膝、車前。方解：附子、桂枝溫腎陽為主藥；熟地滋腎填精；山茱萸益肝腎；山藥補(bǔ)脾；茯苓淡滲脾濕；澤瀉清瀉腎水；丹皮清泄。熟地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮為六味地黃丸之方， 為本方的輔佐藥， 更加上牛膝、車前子以行氣利尿消腫。諸藥全用， 使陰陽協(xié)調(diào)， 腎氣充足， 以通利小便， 消水腫）；真武湯（白術(shù)、附子、生姜、芍藥、茯苓。方解：附子辛熱， 溫壯腎中陽氣， 以逐在里之寒水；主水在腎， 而制水又在脾， 脾陽失運(yùn)， 故輔以白術(shù)之溫運(yùn)脾陽， 補(bǔ)脾利水；附子與白術(shù)合用， 以溫壯脾腎祛水邪， 增強(qiáng)溫煦經(jīng)脈之力以除濕；佐以茯苓之淡參， 助白術(shù)健脾導(dǎo)水；生姜辛溫， 逐水祛寒；白芍酸寒為使， 制約附子、生姜之辛燥）。

另外， 關(guān)格還有以下兩種含義：①脈象。指人迎與寸口脈俱盛極， 系陰陽決離的危象（見《靈樞?終始》）。②病理名。指陰陽均偏盛， 不能相互營(yíng)運(yùn)的嚴(yán)重病理狀態(tài)?！鹅`樞?脈度》：“陰氣太盛， 則陽氣不能榮也， 故曰關(guān)；陽氣太盛， 則陰氣弗能榮也， 故曰格；陰陽俱盛， 不得相榮， 故曰關(guān)格。關(guān)格者， 不得盡期而死也”[1]。

中醫(yī)診斷論文:淺談中醫(yī)崩漏的鑒別診斷與辯證論治

摘要：崩漏從月經(jīng)初潮至絕經(jīng)前后都可能發(fā)生，月經(jīng)淋漓不凈，或量多如注，非時(shí)而下者稱這“崩漏”。其日久淋漓不斷稱為“漏下”。突然大量出血，稱為“崩中”。 致使氣血俱虛，若治療失時(shí)時(shí)，而且發(fā)作時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)經(jīng)血暴下如注，易致氣劂脫，則病情危重。兩者雖在疾病發(fā)生過程中可以互相轉(zhuǎn)化，但其出血狀況不同，久漏不止，病勢(shì)日進(jìn)，可轉(zhuǎn)成崩證，即崩證日久，氣血耗傷，漸成漏下；所以臨床上常稱崩漏并稱。

關(guān)鍵詞：崩漏；鑒別；論治

崩漏的病因病機(jī)主要是血瘀、脾虛、腎虛、血熱等造成沖任損傷，導(dǎo)致月經(jīng)非時(shí)妄行，不能制約經(jīng)血。

1.血瘀：經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈，又感于寒熱，血為寒凝、熱熬成瘀，以致瘀阻沖任子宮，血不歸經(jīng)，發(fā)為崩漏；或肝氣失于疏泄，情志不暢，氣滯血瘀；或新血難安，瘀血不去，久漏致瘀，發(fā)為崩漏。

2.脾虛：不能約制經(jīng)血，沖任失固，統(tǒng)攝無權(quán)，氣不攝血，損傷脾氣，飲食勞倦，憂思過度，故成崩漏。不能攝血致令妄行，思虛傷脾?；驓馓摏_任子宮藏納失司，崩漏耗損氣血，更加劇崩漏。3.血熱：迫經(jīng)妄行，釀成實(shí)火；或過服辛辣助陽之品，熱擾沖任，感受熱邪，或郁久化火，肝火易動(dòng)；素?zé)彡柺?，或致成崩漏，素性抑郁，正沖脈之太熱也，血崩之為病，沖脈太熱而血即沸。

4、腎陰虛：相火動(dòng)血，則陰虛失守，腎陰虧損，天癸漸竭，七七之年，致成崩漏；或因素體陰分不足，或因久病及腎，暗耗腎陰，是腎水陰虛不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火。

5.腎陽虛：腎失固藏，天癸將竭之際，絕經(jīng)前后腎氣漸衰；或因腎陽不足，沖任未盛，天癸初至，腎氣稚弱，稟賦不足；或因房勞不節(jié)，難以約制經(jīng)血，沖任不固，封藏失司，以致腎陽虛弱，損傷腎陽之氣，乃成崩漏。

總之，崩漏雖有血瘀、脾虛、虛熱、血熱、腎陰虛、腎陽虛等不同的病機(jī)，但由于損血耗氣，日久均可轉(zhuǎn)化為氣陰兩虛，或陰陽俱虛，或氣血俱虛。無論病起何臟，“五臟之傷，窮必及腎”，“四臟相移，必歸脾腎”，最終導(dǎo)致腎臟受病。也有崩漏反復(fù)難愈，虛實(shí)夾雜，久漏致瘀，或久不愈而復(fù)感邪氣?？梢姳缆┏Ｊ嵌嗯K受累，氣血同病，因果相干，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，故屬婦科重證、疑難證。崩中者，勢(shì)緩癥重，漏下者，熱急癥危，其實(shí)皆屬危重之候。

一、診斷要點(diǎn)

1.癥狀：月經(jīng)的經(jīng)量、經(jīng)期以及周期發(fā)生嚴(yán)重紊亂。

2.婦科檢查：子宮比正常變軟，可略增大，正值出血時(shí)檢查，多無明顯改變。

3.輔助檢查：陰道細(xì)胞涂片表現(xiàn)為中、低度影響，或高、中度影響；出血前數(shù)日內(nèi)宮頸粘液結(jié)晶仍呈羊齒植物葉狀改變；基礎(chǔ)體溫呈單相型；激素水平測(cè)定孕激素（P）降低、雌二醇（E2）升高；子宮囊腺增生或內(nèi)膜呈增生過長(zhǎng)等病理變化。

二、鑒別診斷

1.經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過多、月經(jīng)先期：三者與崩漏均是以月經(jīng)經(jīng)量、經(jīng)期或周期的改變?yōu)橹饕Y狀的月經(jīng)病，但月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)和月經(jīng)先期癥狀的發(fā)生仍有一定的規(guī)律可循，即經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多，但經(jīng)血能自行停止。崩漏出血往往不能自行停止，出血?jiǎng)t沒有規(guī)律性。

2.月經(jīng)先后無定期：月經(jīng)崩漏與先后無定期都表現(xiàn)為周期的先后不定。但崩漏的出血?jiǎng)t完全無規(guī)律可循，后者的經(jīng)期正常，并且周期均在一定的范圍內(nèi)提前或錯(cuò)后。

3.經(jīng)間期出血：本病與漏下的表現(xiàn)相似，為非經(jīng)期出血。但本病持續(xù)2～5天左右，出血量少，常發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，多能自動(dòng)停止。月經(jīng)出血與經(jīng)間期出血往往形成一次多、一次少有規(guī)律的交替發(fā)生。

4.胎漏：漏下與胎漏臨床容易混淆，出血都是在停經(jīng)一段時(shí)間以后發(fā)生的，尤其需要注意發(fā)生胎漏的婦女原有月經(jīng)先后不定期。胎漏者盆腔B超檢查可見宮腔內(nèi)有胎心、胚芽或孕囊，血β-HCG含量升高。

5.墮胎不全：墮胎不全常有少淋漓不斷，或量血量時(shí)多時(shí)少，陰道出血不能停止，與崩漏相似。宮腔刮出物病理檢查、盆腔B超、婦科檢查可以鑒別。

6.異位妊娠：異任妊娠與漏下相似，都伴有陰道出血持續(xù)不止。但漏下的出血多無腹痛，異位妊娠常有程度不等的少腹疼痛。盆腔B超檢查、血β-HCG測(cè)定可以鑒別。

7.葡萄胎：葡萄胎易誤診為崩漏，伴有無腹痛的陰道出血時(shí)。β-HCG測(cè)定，結(jié)合盆腔B超及血，婦科檢查可以鑒別。

8、陰道、外陰外傷出血：有粗暴性行為史，或陰道、外陰創(chuàng)傷史，檢查可見外陰或陰道口破裂出血，陰道出血色鮮紅，呈活動(dòng)性，可與崩漏相鑒別。

9.赤帶：本病與漏下相似多由宮頸息肉、宮頸炎、陰道炎等引起，在性交后或勞累后出現(xiàn)夾雜有粘液的血液，婦科檢查多能鑒別。

10.出血：分泌性激素的卵巢瘤、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉和粘膜下子宮肌瘤發(fā)生的非時(shí)陰道下血酷似崩漏，剖腹探查、盆腔B超、CT、MRI、子宮內(nèi)膜病理檢查、宮腔鏡、宮頸細(xì)胞涂片或?qū)m頸組織病理檢查、陰道放大鏡婦科檢查或?qū)﹁b別診斷有意義。

三、辯證論治

崩漏的主證為血證，故辯證當(dāng)根據(jù)出血的質(zhì)、色、量變化，參合發(fā)病的久暫以及舌脈、全身癥狀，辨其熱、寒、實(shí)、虛。若經(jīng)血色淡質(zhì)稀，量多勢(shì)急，非時(shí)暴下，多為氣虛；淋漓不凈或暴下不止，血色紫紅或深紅，質(zhì)稠多屬血熱，若色鮮紅質(zhì)稠，淋漓不止多屬虛熱，若色黯有塊，時(shí)閉時(shí)崩，時(shí)來時(shí)止，多屬血瘀。崩漏實(shí)證少而虛證多，寒者少而熱者多，但即使是火，亦是虛火，非實(shí)火可比。崩漏有以漏為主的，有以崩為主的，或漏與崩交替出現(xiàn)的，或停經(jīng)日久而忽然血大下的。久漏多瘀，久崩多虛。漏為崩之漸，崩為漏之甚，即漏可成崩，崩可轉(zhuǎn)漏，須根據(jù)其轉(zhuǎn)化情況，臨證時(shí)審其輕重虛實(shí)。

發(fā)病年齡階段的不同，也是崩漏辯證的重要參考。一般地說，青春期患者多屬先天腎氣不足，沖任未充；育齡期患者多屬血熱，沖任受損；絕經(jīng)期患者多因肝腎虧損或脾氣虛弱，沖任不固。

由于崩漏出血的新久各異，發(fā)病緩急不同，治療崩漏尚須本著緩則治其本，急則治其標(biāo)的原則，靈活掌握復(fù)舊、澄源、塞流三法。

塞流即是止血，是治療崩漏的緊急措施。氣虛不攝，必致氣虛，失血過多，互相依存，血為氣母，氣為血帥必致新的出血，暴崩下血故塞流是崩漏治療的第一步，宜急癥處理。澄源即正本清源，亦是審因論治，辯證求因，根據(jù)不同的病因病機(jī)辯證論治，動(dòng)用祛瘀、健脾、益氣、滋腎、補(bǔ)腎、清勢(shì)等法，這是治療崩漏的重要階段。復(fù)舊即固本善后，血止后就當(dāng)以調(diào)理月經(jīng)周期為治本之法。

中醫(yī)診斷論文:中醫(yī)藥診斷及治療流行性感冒

[摘要] 流行性感冒是因時(shí)行戾氣導(dǎo)致的一種呼吸道傳染病，潛伏期短，起病急驟，發(fā)病率高，傳播迅速，可對(duì)人體健康造成嚴(yán)重危害，影響國民經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展與社會(huì)秩序。因此，加強(qiáng)中醫(yī)藥診療流行性感冒的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。該研究通過翻閱相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)對(duì)中醫(yī)藥診療流行性感冒的研究進(jìn)展綜述如下，旨在能為臨床研究提供借鑒。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥；流行性感冒；研究進(jìn)展

流行性感冒在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“時(shí)行感冒”、“溫病”或者“疫病”范疇，主要表現(xiàn)為頭痛、高熱、乏力、惡寒、全身酸痛等多種中毒癥狀，同時(shí)伴有流淚、咽痛、流涕、咳嗽。流感依靠飛沫傳播，傳染性高，往往突然爆發(fā)，起病急驟，迅速蔓延，病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多。目前，西醫(yī)針對(duì)流感尚無特異性治療辦法，金剛烷胺、病毒唑等常用藥物副作用多，隱患明顯。中醫(yī)在診治流行性感冒方面經(jīng)驗(yàn)豐富，貢獻(xiàn)卓越。該研究現(xiàn)對(duì)中醫(yī)藥診療流行性感冒的研究進(jìn)展綜述如下，旨在能為流感的臨床治療提供一定借鑒。

1 病因病機(jī)

感冒是因時(shí)行病毒與六淫侵襲人體所致，主因?yàn)轱L(fēng)邪。風(fēng)邪往往結(jié)合當(dāng)令時(shí)氣而傷人，例如春季之風(fēng)熱，秋季之燥氣，夏季之暑濕，冬季之風(fēng)寒。非時(shí)之氣結(jié)合時(shí)行病毒容易引發(fā)流感，而且病情嚴(yán)重、傳染性高、不限季節(jié)。春季風(fēng)寒交侵，應(yīng)暖反寒或者冬季形成暖冬，當(dāng)寒反暖，加上人體不能及時(shí)應(yīng)變調(diào)節(jié)，致使病邪自口鼻與皮毛而入，衛(wèi)表失和造成流感暴發(fā)。華倫榮[1]等認(rèn)為在病因上，流感的主要特點(diǎn)為六淫為患，夾雜濕邪。景姍[2]認(rèn)為，流感傳播的主要特征與“暑之特性”有關(guān)。任吉學(xué)提出，流感乃寒疫病毒與熱疫病毒侵襲所致。

2 臨床治療

（1）辯證施治

任繼然等[3]根據(jù)不同證性概括出4種方法治療流感：?jiǎn)渭冃宰C候宜用解表法，風(fēng)寒癥候宜用宣肺化痰方法治療，風(fēng)熱癥候適宜進(jìn)行清肺化痰，消化型癥候宜給予解表和中。魏喜寶通過細(xì)致觀察30例流感患者的臨床癥狀，針對(duì)暑?yuàn)A寒濕的患者給予“新加香薷飲”，針對(duì)暑?yuàn)A濕濁患者加用正氣散治療，發(fā)現(xiàn)患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間為31.5 h[4]。該次研究堅(jiān)持辯證施治原則分別采用大青龍湯、白虎湯、桂枝湯、小柴胡湯、麻黃湯、銀翹散等方劑治療150例流感患者，結(jié)果顯示，半數(shù)患者于12 h內(nèi)退熱，最遲退熱時(shí)間不超過48 h，平均住院時(shí)間4.0 d，與臨床報(bào)道一致。

（2）專方加減

①解表清里：?jiǎn)虒W(xué)軍應(yīng)用古方葛根芩連湯治療冬季北方地區(qū)的小兒流感，患兒均于12 h內(nèi)有效退熱，臨床癥狀全部消失。楊華等以柴葛解肌湯治療101例流感患者，結(jié)果表明，患者均于24 h痊愈，治療效果顯著優(yōu)于應(yīng)用西藥治療的對(duì)照組[5]。該院針對(duì)2012年1月―2013年1月間門診收治的960例流感病人采用金銀花、柴胡、板藍(lán)根、連翹、黃芩、石膏等中藥自擬方劑治療，并且設(shè)立運(yùn)用西藥口服治療的患者作為對(duì)照。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率達(dá)到92.87%，而對(duì)照組僅為61.67%，與楊華的研究結(jié)論類似。②清氣涼營(yíng)：有學(xué)者運(yùn)用《治疫全書》中提出的清瘟解毒湯，并在基本方劑的基礎(chǔ)上加入了知母、石膏等清氣分熱藥物，另外加入了生地、赤芍、玄參、丹皮等具有清營(yíng)涼血作用的藥物，用以治療200例流感患者，結(jié)果顯示，病情輕者用藥2～3劑即可痊愈，病情嚴(yán)重者服用5～6劑全部治愈，效果明顯[6]。③清熱化濕：臨床證實(shí)，根據(jù)中醫(yī)辯證原則使用柴胡達(dá)原飲加減治療流感患者，服藥24 h內(nèi)，62%的患者體溫降至正常，3 d全部患者體溫恢復(fù)。相關(guān)文獻(xiàn)中運(yùn)用由羌活、杏仁、石膏、滑石、青蒿、白薇、知母、板藍(lán)根組成的白虎湯治療杭州地區(qū)夏季50例流感患者，并且與運(yùn)用西藥病毒唑治療的患者進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示，中藥組患者于48 h內(nèi)即有90%的患者體溫完全恢復(fù)正常，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

（3）針灸

溫譯林通過觀察7例流感患者，發(fā)現(xiàn)針刺療法治療流感的最佳時(shí)機(jī)為體溫尚未達(dá)到最高峰值時(shí)即可得到理想效果。臨床中有研究對(duì)初發(fā)流感患者32例進(jìn)行針刺足三里與大椎穴，3次治療后，痊愈39例，有效3例。于勝華等針對(duì)高熱患者選取合谷、大椎、扁桃體穴與少商穴實(shí)施放血療法，并設(shè)藥物組作為對(duì)照，治愈率得到64%。該研究中針對(duì)182例流感患者應(yīng)用針刺療法，選擇曲池、大椎與合谷穴作為主要穴位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療1次，治愈率達(dá)到63.74%，總有效率達(dá)到93.4%，與臨床報(bào)道基本一致。此外，有學(xué)者對(duì)于流感患者進(jìn)行獨(dú)灸大椎的方法治療，初起者治療1～2次即可有效治愈，重癥患者獨(dú)灸2～3 d后患者病情得到有效控制[9]，說明針灸治療流行性感冒效果良好，安全有效。

（4）中成藥

中醫(yī)治療流感往往采用具有清熱解毒功效的藥物治療[10]，該研究中通過給予流感患者雙黃連口服治療，并且以接受西藥病毒唑治療的患者進(jìn)行對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組退熱時(shí)間（2.17±1.04） d、癥狀改善時(shí)間（3.75±1.48） d與對(duì)照組（4.93±2.51） d、（7.41±2.33） d相比明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4 結(jié)語

中醫(yī)藥能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，且抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的功效顯著，能夠促使流感病毒及早消失，療效肯定，而且中藥的藥源豐富、副作用小、安全性高、價(jià)格低廉，在治療流感方面優(yōu)勢(shì)明顯，前景廣闊，值得醫(yī)學(xué)界開展深入探索，更加明確的理解中醫(yī)藥治療流感的機(jī)理，從而得到更加準(zhǔn)確可靠的臨床療效。

中醫(yī)診斷論文:模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在中醫(yī)臨床診斷中的效果研究

摘要：目的 對(duì)腹痛中的9種中醫(yī)臨床病癥，利用模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（ FNN）進(jìn)行輔助診斷，并把診斷結(jié)果與聚類分析的結(jié)果進(jìn)行比較。方法 首先利用Matlab2012a建立起模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，把254例腹痛病例數(shù)據(jù)進(jìn)行訓(xùn)練和仿真診斷測(cè)試，然后利用Matlab2012a中的nctool工具對(duì)254例腹痛病例進(jìn)行聚類分析。結(jié)果 FNN 診斷9種腹痛病癥的準(zhǔn)確性明顯高于聚類分析。結(jié)論 FNN 模型可以用來在臨床上作輔助診斷。

關(guān)鍵詞：模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)；訓(xùn)練函數(shù)；聚類分析

人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（Artificial Neural Networks，簡(jiǎn)稱ANN）是一門涉及生物、電子、計(jì)算機(jī)、數(shù)學(xué)和物理等的交叉學(xué)科，通過模擬生物體中神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的某些結(jié)構(gòu)與功能，來克服目前計(jì)算機(jī)或其他系統(tǒng)不能解決的問題，可應(yīng)用于識(shí)別感知、智能控制、專家系統(tǒng)等。近年來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)已成功用于疾病預(yù)報(bào)、方劑配伍、醫(yī)學(xué)圖像處理等方面。近來不少學(xué)者利用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在中醫(yī)診斷、脈象識(shí)別分析、舌象圖像處理等方面展開研究，從理論和方法等方面作了許多有益的探索和研究。但是，隨著研究領(lǐng)域的不斷深入，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在對(duì)知識(shí)的表達(dá)和對(duì)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)得到的規(guī)則解釋方面存在明顯的不足，為此，一些研究者在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上引入模糊邏輯，構(gòu)建模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。模糊邏輯的優(yōu)點(diǎn)在于：①知識(shí)的表達(dá)自然容易，能夠處理不確定信息，能夠用模糊性的自然語言來表達(dá)知識(shí)，并且很容易利用專家經(jīng)驗(yàn)；②可用簡(jiǎn)單的運(yùn)算來實(shí)現(xiàn)知識(shí)的模糊推理。因此，將模糊技術(shù)與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)合，形成的模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將具備兩者的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)并彌補(bǔ)不足。于是一些研究者開始采用模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，在醫(yī)學(xué)上進(jìn)行廣泛的研究和應(yīng)用[1-4]，并且取得了非常好的效果，本文章依托腹痛患者中的九類患者（大腸聚、肝郁脅痛、濕熱黃疸、濕熱泄瀉、食滯胃痛、大腸癰、虛寒泄瀉、脾心痛、氣滯腹痛）的臨床診斷信息，分別利用模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和模糊聚類法進(jìn)行判別分類，并對(duì)兩種方法得到的結(jié)果進(jìn)行比較。

1資料與方法

1.1一般資料 收集了2005年1月～2010年10月江西省中醫(yī)院的254例腹痛患者的各種中醫(yī)檢測(cè)結(jié)果，254例腹痛患者中大腸聚患者12例，肝郁脅痛31例，濕熱黃疸13例，濕熱泄瀉23例，食滯胃痛14例，大腸癰15例，虛寒泄瀉22例，脾心痛81例，氣滯腹痛43例，診斷結(jié)果均得到病理證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1提取大腸聚患者、肝郁脅痛患者、濕熱黃疸患者、濕熱泄瀉患者、食滯胃痛患者、大腸癰患者、虛寒泄瀉患者、脾心痛患者、氣滯腹痛患者的望診、問診、脈診、舌診和治則治法等11項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果作為第1層的輸入向量。由于這些檢測(cè)結(jié)果有的表示癥狀的有無，有些是表示患病癥狀的程度等級(jí)，因此本文通過利用模糊數(shù)學(xué)的"邊界法"、"三角形法"和"頻率統(tǒng)計(jì)法"來賦值。例如，可以使用"邊界法"來描述腹痛時(shí)是否伴有發(fā)燒，1表示有，0表示無；使用"三角形法"來描述某種癥狀或患病的程度，最嚴(yán)重表示為0.9 無則為0.1，中間狀態(tài)映射為0.3、0.5、0.7 的某個(gè)值；使用"頻率統(tǒng)計(jì)法"來描述那些沒有程度等級(jí)的癥狀，如中醫(yī)脈診中的細(xì)脈，用細(xì)脈患者出現(xiàn)的頻率就作為細(xì)脈的錄屬值。

1.2.2建立模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，該網(wǎng)絡(luò)模型由3層前向BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)組成。第1層為數(shù)據(jù)預(yù)處理層，先提取患者的11個(gè)特征值再對(duì)其進(jìn)行模糊化處理，第2層為隱含層，第3層為輸出層，輸出層為消化道系統(tǒng)的9種腹痛病癥。

1.2.3進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，從全部樣本254例腹痛患者中隨機(jī)抽取178 例（大腸聚患者9例，肝郁脅痛21例，濕熱黃疸9例，濕熱泄瀉14例，食滯胃痛11例，大腸癰13例，虛寒泄瀉13例，脾心痛55例，氣滯腹痛33例）作為訓(xùn)練組，38例作為驗(yàn)證組（大腸聚患者1例，肝郁脅痛2例，濕熱黃疸1例，濕熱泄瀉4例，食滯胃痛1例，大腸癰1例，虛寒泄瀉7例，脾心痛15例，氣滯腹痛6例），38例為測(cè)試組（大腸聚患者2例，肝郁脅痛8例，濕熱黃疸3例，濕熱泄瀉5例，食滯胃痛2例，大腸癰1例，虛寒泄瀉2例，脾心痛11例，氣滯腹痛4例）。用MATLAB 2012a編程，分別對(duì)FNN 進(jìn)行訓(xùn)練，并用完成訓(xùn)練的網(wǎng)絡(luò)模型進(jìn)行驗(yàn)證和測(cè)試。網(wǎng)絡(luò)的訓(xùn)練函數(shù)為trainlm，學(xué)習(xí)函數(shù)為learngdm，誤差性能函數(shù)為mse，各層的傳遞函數(shù)為logsig，訓(xùn)練次數(shù)設(shè)置為1000。

1.2.4對(duì)254例腹痛患者利用Matlab2012a的nctool工具進(jìn)行聚類分析，聚類分析就是研究"物以類聚"的一種科學(xué)有效的方法，通過數(shù)據(jù)的相似度進(jìn)行歸檔，并把分類結(jié)果與模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)判別結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

2結(jié)果

通過神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的訓(xùn)練、驗(yàn)證和和測(cè)試，得到178例訓(xùn)練組、38例驗(yàn)證組和38例測(cè)試組的診斷結(jié)果見表1。

從表1中可以看出，模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（FNN）具有較好的識(shí)別能力，訓(xùn)練組和驗(yàn)證組的疾病診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%，測(cè)試組中有一個(gè)虛寒泄瀉誤診為氣滯腹痛；在所有的254個(gè)樣本病例中，只有一個(gè)病例出現(xiàn)誤診，誤診率為0.39%，模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到99.61%。

通過對(duì)254例腹痛患者利用Matlab2012a的nctool工具進(jìn)行聚類分析，聚類分析得到見圖1。

圖1 254例腹痛患者聚類分析

從圖1中可以看出，利用聚類分析法對(duì)254例樣本病例進(jìn)行歸檔分類，只能得到7個(gè)分類，分類錯(cuò)誤率為22.2%，其中聚集了81例、43例、23例、22例、15例、14例樣本病例的組合類別與實(shí)際樣本病例結(jié)果吻合，而聚集了56例樣本病例的組合類別則是由大腸聚（12例）、肝郁脅痛（31例）、濕熱黃疸（13例）組成，病例分類錯(cuò)誤率為9.84%，即利用聚類分析法對(duì)病例進(jìn)行分類的正確率為90.16%。

從兩種方法效果上看，模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)判別診斷的準(zhǔn)確性明顯高于聚類分析，也正因?yàn)槿绱?，模糊神?jīng)網(wǎng)絡(luò)近年來應(yīng)用越來越廣泛。

3討論

模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)合了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和模糊系統(tǒng)的長(zhǎng)處，它在處理非線性、模糊性等問題上以及處理智能信息方面存在巨大的優(yōu)越性。它通過預(yù)先設(shè)定的目標(biāo)誤差不斷調(diào)準(zhǔn)各神經(jīng)元的權(quán)值，權(quán)值不斷調(diào)整的過程，也就是神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)訓(xùn)練的過程，此過程一直進(jìn)行到網(wǎng)絡(luò)輸出的誤差減少到可以接受的程度，或進(jìn)行到預(yù)先設(shè)定的學(xué)習(xí)次數(shù)為止。利用訓(xùn)練好的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)就可輕松識(shí)別各類病癥，而且由于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)已具有"智能型"，因此神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的判別誤差一般都比較小。同時(shí)，由于聚類分析只是根據(jù)數(shù)據(jù)的相似度來劃分類別，而樣本病例中的大腸聚、肝郁脅痛和濕熱黃疸，對(duì)它們進(jìn)行的望診、問診、舌體、舌苔、脈象診查的結(jié)果利用模糊數(shù)學(xué)法進(jìn)行賦值，發(fā)現(xiàn)它們的數(shù)值非常接近，由于各癥狀體征都沒有設(shè)置權(quán)值，因此利用聚類分析的相似度來劃分類別是很容易出錯(cuò)的。

模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)學(xué)診斷中應(yīng)用的前景是十分廣闊的，它既可以根據(jù)患者的一些信息來輔助醫(yī)生對(duì)患者的情況做出更加準(zhǔn)確的判斷和預(yù)測(cè)，同時(shí)利用模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立專家系統(tǒng)，對(duì)某些疾病進(jìn)行診斷，可以避免人為的主觀性和片面性，可以提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。當(dāng)然它在臨床診斷中也存在一些弊端，例如，當(dāng)某患者同時(shí)擁有幾個(gè)病癥的癥狀時(shí)，這時(shí)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)就不能準(zhǔn)確地作出判斷。

今后隨著模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的逐步完善，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個(gè)方面都可以考慮引入模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，特別是那些相對(duì)比較復(fù)雜的大規(guī)模數(shù)據(jù)、先驗(yàn)知識(shí)沒有或不全和傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)方法無法解決或者解決效果不是十分理想的問題，可以通過這種全新的結(jié)構(gòu)模型，達(dá)到理想的效果。

中醫(yī)診斷論文:中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)的若干體會(huì)

中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中的主干課程，是基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁。中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容多而繁雜，筆者在執(zhí)教中醫(yī)診斷學(xué)課程中，略有體會(huì)。今不揣愚陋，淺述于下。

1 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和實(shí)際需要，選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)媒體

隨著教學(xué)改革的深入，教師們?cè)谑谡n過程中的教學(xué)手段和方法靈活多樣，而可供選擇的教學(xué)媒體也是多種多樣。以計(jì)算機(jī)為核心的多媒體技術(shù)具有傳統(tǒng)教學(xué)手段所沒有的優(yōu)越性，因而被越來越多地應(yīng)用于課堂教學(xué)，從而突破了傳統(tǒng)教學(xué)的“一張嘴、一本書、一支粉筆、一塊黑板”的單調(diào)模式，是當(dāng)前課堂教學(xué)的一大變革。

實(shí)踐證明，多媒體技術(shù)在中醫(yī)教學(xué)中有明顯的優(yōu)點(diǎn)：①直觀、形象、生動(dòng)。中醫(yī)學(xué)的有關(guān)內(nèi)容宏觀、抽象，單憑老師的講解會(huì)顯得枯燥乏味，或有些知識(shí)憑老師的敘述，學(xué)生無法清晰的理解。直觀、形象的多媒體教學(xué)能化繁為簡(jiǎn)，變抽象為具體，起到幫助學(xué)生理解、激發(fā)學(xué)習(xí)情趣的作用。②容量大，效率高。著名教育家夸美紐斯認(rèn)為：“一切知識(shí)都是從感官的知覺開始的?！币虼?，借助多媒體技術(shù)，充分利用多種感官，實(shí)現(xiàn)信息傳遞的多元化，不僅能加速教學(xué)的進(jìn)度，增加信息量，而且可以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的感知度，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的吸收率，，并有利于對(duì)知識(shí)的記憶、理解和應(yīng)用，促進(jìn)由知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化，從而提高教學(xué)效率。③信息呈現(xiàn)快捷方便。在講課中，教師點(diǎn)擊鼠標(biāo)就可以快捷方便的呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，相對(duì)于黑板可以省去許多當(dāng)堂板書的時(shí)間。這樣教師在有限的教學(xué)時(shí)間中可以進(jìn)行更多的教學(xué)活動(dòng)。當(dāng)然，多媒體教學(xué)也有缺點(diǎn)。

1.1 實(shí)用性問題。在課堂教學(xué)中使用多媒體，其目的是為課堂教學(xué)服務(wù)，課件的制作要服從于保質(zhì)保量地完成教學(xué)任務(wù)這個(gè)大局，如果違背了這一點(diǎn)，就達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果。而有的多媒體課件或文字與背景圖片的對(duì)比度不夠，文字都看不清楚；或有的純粹幻燈式的等等，都沒有真正地發(fā)揮多媒體輔助教學(xué)的應(yīng)有作用，對(duì)教學(xué)補(bǔ)益不大。

1.2 主體性問題。將多媒體技術(shù)應(yīng)用課堂教學(xué)中，也同樣存在著如何發(fā)揮學(xué)生主體作用的問題。教學(xué)過程中，往往是教師演示學(xué)生看，教師講解學(xué)生聽，未能很好地與學(xué)生溝通，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中來。

1.3 可控性問題。多媒體課件制作好以后，內(nèi)容便以線性存在，授課時(shí)教師難以改變其內(nèi)容和出現(xiàn)的先后順序，制約了教師的發(fā)揮和應(yīng)變。相反對(duì)于黑板來說，教師可以臨時(shí)書寫隨時(shí)調(diào)整內(nèi)容，師生交互的機(jī)會(huì)更多。

總之，多媒體技術(shù)所表現(xiàn)出的藝術(shù)性更高，動(dòng)態(tài)性更強(qiáng)，形象更具體，直觀效果更好，給予學(xué)生的印象也深刻。因此有明顯的優(yōu)越性。既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又幫助學(xué)生記憶和理解，從而達(dá)到教學(xué)的最佳效果。

而傳統(tǒng)的教學(xué)方法，布局合理的板書，優(yōu)美的文字也獨(dú)具魅力，也可激發(fā)學(xué)生的積極思維，是其他方法不能替代的。有位馬玉順老師曾在《光明日?qǐng)?bào)》《教師請(qǐng)寫好粉筆字》文中說的好：“教師隨著教學(xué)的進(jìn)行隨手寫下的板書是帶有感情，具有藝術(shù)品位的；而用電腦打出的板書則整齊劃一，缺乏靈氣。教學(xué)是一種創(chuàng)造性的活動(dòng)，比起電腦設(shè)計(jì)的板書，學(xué)生更愿意親近教師的粉筆字板書，面對(duì)老師的當(dāng)堂板書，學(xué)生的注意力也會(huì)更加集中?！彼灶H為中肯。傳統(tǒng)的教學(xué)模式也強(qiáng)調(diào)直觀性，但它主要是通過教師用具體、生動(dòng)、形象的語言、動(dòng)作而展現(xiàn)出來，可以使學(xué)生有親切感，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

因此筆者認(rèn)為，各種媒體有自己的特點(diǎn)，并不存在超媒體。教學(xué)媒體的選擇，要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和實(shí)際需要來選擇，要遵循和關(guān)注教學(xué)媒體的表現(xiàn)力、可操作性、針對(duì)性、可行性、實(shí)用性、適度性等特點(diǎn)，合理地發(fā)揮各種媒體自身的優(yōu)勢(shì)，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程的優(yōu)化。如果教師每有合理進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，一味強(qiáng)調(diào)多媒體教學(xué)，則有可能導(dǎo)致在課堂中教學(xué)內(nèi)容呈現(xiàn)太多太快，造成新“電灌”現(xiàn)象。

2 以病帶證，適當(dāng)體現(xiàn)病的統(tǒng)領(lǐng)作用

在中醫(yī)診斷學(xué)的“緒論”及“疾病診斷假說”中雖討論了“病”與“證”的關(guān)系，但在辨證學(xué)部分卻未提及“病”。雖然中醫(yī)診斷學(xué)重證輕病，但將“病”、“證”完全割裂開來的做法有待商榷。病是對(duì)疾病發(fā)展全過程的特點(diǎn)與規(guī)律的概括，反映疾病的根本性矛盾；而證是對(duì)疾病發(fā)展過程中某一個(gè)階段特點(diǎn)的概括，反映疾病的當(dāng)前矛盾。中醫(yī)學(xué)有異病同證的說法，亦即不同的病，在疾病發(fā)展過程中，由于患者體質(zhì)相同、邪正斗爭(zhēng)的機(jī)理相同等而表現(xiàn)出相同的證候，如“心悸病”的心血不足證與“失眠病”的心血不足證可均有頭暈、面色淡白、唇舌色淡，脈細(xì)弱的共同表現(xiàn)，但由于疾病不同，其主要癥狀卻有區(qū)別，前者表現(xiàn)為心慌不安，而后者則以失眠多夢(mèng)為特點(diǎn)。故筆者認(rèn)為，此時(shí)如適當(dāng)結(jié)合“病”來講解，學(xué)生將很容易理解，也不會(huì)產(chǎn)生如學(xué)生們所說的，中醫(yī)診斷學(xué)書上描述的和臨床有差距的說法。

又如在講解“心脈痹阻證”時(shí)，可向同學(xué)們指出，，此乃“胸痹心痛”病最常見的證候，但“胸痹心痛”則常見于老年患者，此時(shí)“人陰氣自半矣”，病機(jī)多為“陽微陰弦”，其本質(zhì)屬于本虛表實(shí)，故“心脈痹阻證”多因正氣虛在先，而后氣滯、血瘀、痰阻、寒凝等阻滯心脈所致。故“心脈痹阻證”雖表現(xiàn)為“實(shí)證”，但本質(zhì)為“虛中夾實(shí)”，其實(shí)臨床治療上也常在祛邪的同時(shí)酌情配伍扶正之品。

又如“寒痰阻肺證”，按一般原則來講，病人應(yīng)咳痰清稀色白，易于咯出，但正因?yàn)榇俗C可見于“咳嗽病”、“喘病”、“哮病”、“肺脹”等病中，故病人咳痰非獨(dú)清稀色白，易于咯出，還可見到痰質(zhì)粘稠、不易咯出的情況。

3 緊密結(jié)合臟腑的生理特點(diǎn)，闡釋臨床病理變化

進(jìn)行中醫(yī)診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)的學(xué)生一般只學(xué)習(xí)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程，對(duì)中醫(yī)學(xué)的知識(shí)了解不多，因此在給他們講授中醫(yī)診斷學(xué)課程時(shí)，必須緊密結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)容，這樣學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣高，也容易在理解的基礎(chǔ)上記憶。比如臟腑兼證辨證中的“心腎陽虛證”，教材對(duì)其癥狀描寫為“心悸怔忡，形寒肢冷，肢體浮腫，小便不利，神疲乏力，甚則唇甲青紫，舌質(zhì)淡暗青紫，苔白滑，脈沉細(xì)微”。有同學(xué)問，“腰膝酸軟”是腎虛的主要癥狀，為什么在此沒有？心腎之陽氣在生理上密切相關(guān)，故而在病理上也容易形成心腎陽虛，但其可以由心陽虛衰，病久及腎，也可以由腎陽虛，氣化失司，水氣凌心而致。正是由于心腎兩臟在發(fā)病時(shí)臟腑有孰先孰后之不同，故臨床表現(xiàn)也可有異。一般來講，由腎及心時(shí)，患者?？梢娔I的“腰膝酸軟”的癥狀，而由心及腎時(shí)則并不一定見到。

4 臟腑虛證辨證以陰陽氣血為總綱，可以提綱挈領(lǐng)、執(zhí)簡(jiǎn)馭繁之作用

在臟腑虛證辨證中，臨床常見為陰、陽、氣、血之不足，因此我們認(rèn)為應(yīng)以陰虛、陽虛、氣虛、血虛為主線，結(jié)合臟腑特點(diǎn)加以總結(jié)歸納，形成“類證”，即陰虛類證、陽虛類證、氣虛類證、血虛類證，學(xué)生心中了然，好學(xué)好記。如陰虛證臨床可見有口干舌燥，眩暈，形體消瘦，五心煩熱，兩顴潮紅，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。如兼心悸失眠多夢(mèng)則為心陰虛證；兼兩目干澀，視力減退，或手足蠕動(dòng)，或脅肋隱痛等則為肝陰虛證。

中醫(yī)診斷論文:脈象儀在《中醫(yī)診斷學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用探析

【摘要】脈診是中醫(yī)診斷疾病的四診之一，是醫(yī)者用手指切按患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)，體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，來了解和判斷病癥的一種診病方法。由于脈診是中醫(yī)診斷的一個(gè)難點(diǎn)，必須經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐才能體會(huì)掌握它的診斷方法。脈象儀的產(chǎn)生它不僅補(bǔ)充傳統(tǒng)中醫(yī)診脈的方法的不足，而且還增加了學(xué)生對(duì)脈診進(jìn)一步理解和認(rèn)識(shí)，提高診脈技能。

【關(guān)鍵詞】脈象儀；中醫(yī)診斷；實(shí)踐教學(xué)；應(yīng)用探析

中國分類號(hào)：R241

脈診是中醫(yī)診斷疾病的基本手法之一，脈診的實(shí)踐教學(xué)方法就顯得尤為的重要。我院先后新近十幾臺(tái)MM-3脈象儀仿生模擬手，它主要是乳膠管代替橈動(dòng)脈，硅油代替血液，組成循環(huán)回路，通過模擬脈象裝置能體會(huì)16種常見脈象，即浮、沉、遲、數(shù)、平、弦、滑、洪、等.讓學(xué)生通過特定的波行來反復(fù)訓(xùn)練，悉心體會(huì)，做到“心中明了，指下易辨”。

1.對(duì)過去傳統(tǒng)脈診實(shí)踐教學(xué)的方法進(jìn)行分析

以往對(duì)脈診實(shí)踐教學(xué)主要采?。孩僦v解脈診部位、方法、注意事項(xiàng)。②熟悉平脈的特征及常見病理性脈象的主要特征。③脈診的定位、布指、以及運(yùn)指的練習(xí)。④學(xué)生分組練習(xí)，進(jìn)行相互體驗(yàn)反復(fù)進(jìn)行脈診訓(xùn)練。⑤教師和實(shí)訓(xùn)老師巡回指導(dǎo)糾正錯(cuò)誤學(xué)生手法。⑥書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

這種實(shí)踐教學(xué)方法存在缺點(diǎn)是：①學(xué)生對(duì)脈象理論性的知識(shí)熟悉了，病理性的脈象比較少見，只能從文字上進(jìn)行理解。②下指及運(yùn)指把握力度不夠好，診脈不夠熟練、手法生硬、而且同學(xué)相互之間練習(xí)不夠嚴(yán)肅。③由于同學(xué)之間多為生理脈象，實(shí)踐效果不明顯，最終沒有達(dá)到預(yù)期效果。導(dǎo)致進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后不能很快適應(yīng)臨床診斷疾病。

2.脈象儀的使用對(duì)脈診實(shí)踐教學(xué)起到很大的促進(jìn)作用，具體從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析

2.1 脈象儀的使用對(duì)脈象四種屬性及八種特征有了深刻的理解認(rèn)識(shí)

任何一種脈象都具有“位、數(shù)、形、勢(shì)”四種屬性，即有深淺、至數(shù)、節(jié)律、長(zhǎng)短、粗細(xì)、流利度、硬度及強(qiáng)弱八方面的特征。脈象儀的使用不僅可以加深對(duì)各個(gè)脈象認(rèn)識(shí)和理解，而且更直接的體會(huì)典型脈象的指感特征。具體體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面如①深淺：浮取脈象搏動(dòng)即為淺，沉取即為深，不浮不沉即為中。②至數(shù)：即脈搏的快慢。③節(jié)律：脈搏是否整齊。④長(zhǎng)短：短即“首尾俱短，不足本位”長(zhǎng)即“首尾端直，超過本位”。⑤粗細(xì)：對(duì)比不同個(gè)體的脈象，體會(huì)粗細(xì)不同的感覺，然后再進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。⑥流利度：代表脈象是滑脈和澀脈，滑脈的流利感是“如珠走盤”，澀脈的“如輕刀刮竹”。⑦硬度：代表脈象是弦脈，“端直而長(zhǎng)，如按琴弦，脈勢(shì)強(qiáng)硬”。

2.2 改進(jìn)了傳統(tǒng)的脈診實(shí)踐教學(xué)模式，取得了良好的實(shí)踐教學(xué)效果

過去我們只重視了理論知識(shí)的理解，忽視脈診技能操作的練習(xí)，要想培養(yǎng)的人才適合社會(huì)需求，不僅要有扎實(shí)理論知識(shí)，而且具有較強(qiáng)動(dòng)手能力。在近幾年我們對(duì)脈診實(shí)踐教學(xué)采取新的教學(xué)模式，不僅掌握了各種脈象的特征，而且提高了學(xué)生的動(dòng)手能力。并加強(qiáng)脈診實(shí)踐技能的訓(xùn)練給學(xué)生創(chuàng)造了良好的反復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐機(jī)會(huì)，使學(xué)生逐漸掌握診脈的方法，實(shí)踐教學(xué)也取的良好的教學(xué)效果。

2.3 脈象儀對(duì)病理性的脈象實(shí)踐教學(xué)更為形象和全面化

脈象儀的作用是在理性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，脈診中許多病理性的脈象必須通過脈象儀來加強(qiáng)感性的認(rèn)知，它不僅擴(kuò)大了學(xué)生對(duì)脈診內(nèi)容的訓(xùn)練范圍，還補(bǔ)充了過去單調(diào)的學(xué)生之間進(jìn)行相互練習(xí)不足。脈診指感的訓(xùn)練也使學(xué)生較快掌握中醫(yī)常見典型脈象，對(duì)常見典型病理性脈象得到強(qiáng)化。

2.4 脈象儀使用提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣性，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性.

脈象儀的使用改變課堂氣氛，改善學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有利于學(xué)生對(duì)抽象、枯燥脈診實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的理解，取得了良好教學(xué)效果，在實(shí)踐教學(xué)的同時(shí)，也鞏固了理論知識(shí)加深，改變了過去單純的理論課堂教學(xué)，增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力，為學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)較好的反復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐機(jī)會(huì)。

3.脈象儀在使用過程中同時(shí)也發(fā)現(xiàn)存在一些不利因素和不足。

①脈象是人體全身性、綜合性的生理病理信息的反映，它受個(gè)體差異性與時(shí)間性影響，因此脈象模擬手不能完全模擬人的脈象特征。②它將正常脈象的特征模式化，固定化，而簡(jiǎn)化了脈象與四季、地理環(huán)境、性別、年齡、體格、勞逸意識(shí)都有聯(lián)系。③脈象儀在使用過程中手指容易晃動(dòng)斷裂、甚至老化，壽命短。④長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致硅油耗損，設(shè)定的格式出現(xiàn)異常，導(dǎo)致脈象錯(cuò)誤的反應(yīng)。⑤脈象儀運(yùn)行時(shí)噪音顯得有些大，破壞診脈時(shí)的周圍安靜環(huán)境。

4.脈象儀補(bǔ)充了脈診實(shí)踐教學(xué)中的不足，但不能代替整個(gè)實(shí)踐教學(xué)方法

脈診的實(shí)踐教學(xué)不能只靠脈象儀來完成，應(yīng)該是它補(bǔ)充了實(shí)踐教學(xué)不夠完善的一面，是脈診學(xué)習(xí)的進(jìn)一步提高。我們經(jīng)過幾年的總結(jié)認(rèn)為脈診的學(xué)習(xí)從以下幾個(gè)方面做起：①首先了解脈象的主要特征，強(qiáng)調(diào)脈象中的重點(diǎn)及難點(diǎn)。②熟悉診脈方法，部位和注意事項(xiàng)。③通過脈象儀來體會(huì)病例性的典型脈象。④在脈象儀上要求學(xué)生反復(fù)練習(xí)，掌握重點(diǎn)脈象指感特征。⑤訓(xùn)練中要多鼓勵(lì)學(xué)生，激發(fā)他們進(jìn)一步學(xué)習(xí)脈診的興趣及熱情。⑥帶教老師要細(xì)心、耐心，及時(shí)糾正錯(cuò)誤手法。⑦課后書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告匯總實(shí)踐教學(xué)中的內(nèi)容。這種脈診實(shí)踐教學(xué)方法取得了良好的實(shí)踐效果，達(dá)到了預(yù)期目的，受到學(xué)生和同行的良好評(píng)。

5.結(jié)語

脈診是中醫(yī)觀察體內(nèi)功能變化的一個(gè)重要窗口，對(duì)識(shí)別病證、判斷病情、分辨病機(jī)和推斷預(yù)后具有重要意義。中醫(yī)脈診臨床技能的培養(yǎng)也是非常重要的。脈象儀應(yīng)用能夠使學(xué)生能盡快全面、正確掌握診脈方法、技巧和常見脈象的指感特點(diǎn)，取良好的實(shí)踐教學(xué)效果，以彌補(bǔ)脈診實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足。也為學(xué)生以后進(jìn)入臨床科室見習(xí)、實(shí)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

中醫(yī)診斷論文:潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診斷與辨證治療

摘 要：目的：觀察潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)辨證治療觀察的臨床療效。方法：選擇2012年1月～2013年12月我院治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者88例為研究對(duì)象。所有患者在中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)癥觀察。結(jié)果：所有88例患者經(jīng)辨證治療與觀察，治愈72例，占81.82%，顯效14例，占15.91%，無效2例，占2.27%?？傆行蕿?7.73%。結(jié)論：潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)辨證治療觀察療效顯著，值得應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎;中醫(yī)診斷;辨證治療;觀察

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)“下利”、“久泄”、“久痢”范疇，是一種原因不明的腸道疾病。起病大多緩慢，有腹瀉腹痛、逐漸加重，便血和膿血便的癥狀，可伴有乏力、納差、消瘦等，嚴(yán)重者有發(fā)熱、多汗、便血、進(jìn)行性消瘦等表現(xiàn)，諸癥中尤以腹瀉多見。患者一旦患上該病，常常遷延不愈，痛苦萬分，嚴(yán)重影響正常的生活與工作。目前，對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎，臨床上以中醫(yī)辨證治療為主。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎如果輔以有效的觀察手段，能夠有效緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。為研究潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)辨證治療的觀察效果，我院于2013 年1～12 月展開觀察，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法 1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年12月我院治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者88例為研究對(duì)象，男性48例、女性40例，年齡26～59 歲、平均年齡（43.25±1.5）歲。為直腸型13例（14.7%）、直乙狀結(jié)腸型25例（28.4%）、左半結(jié)腸型（ 脾曲以遠(yuǎn)）22例（25%）、廣泛結(jié)腸型（ 脾曲以近）7例（7.9%）和全結(jié)腸型21例（23.9%）。大腸濕熱證8例（9.1%）、脾虛濕蘊(yùn)證17例（19.3%）、寒熱錯(cuò)雜證18例（20.5%）、肝郁脾虛證32例（36.4%）、脾腎陽虛證7例（7.9%）、陰血虧虛證6例（6.8%）。統(tǒng)計(jì)僅以癥候最為突出者入選辯證類型，其中80例（90.9%）兼有血瘀表現(xiàn)，如舌色暗紅，舌面有瘀斑，舌底靜脈迂曲等，74例（84.1%）兼有濕盛表現(xiàn)，如舌苔白厚或夾有黃苔，脈濡或滑;少有單一證型表現(xiàn)的。所有患者均按照實(shí)驗(yàn)室檢查以及無痛內(nèi)鏡檢查結(jié)果確診。其臨床主要表現(xiàn)為程度不同的發(fā)熱、腹痛、腹瀉、乏力、血便等癥狀，排除肝腎等重大疾病患者。 1.2 診斷與治療方法

根據(jù)本病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，可歸屬中醫(yī)“休息痢”、“久痢”和“腸”等病范疇。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的潰瘍性結(jié)腸炎證候分類標(biāo)準(zhǔn)：（1）大腸濕熱證。主癥：①腹痛，腹瀉，便下黏液膿血;②舌質(zhì)紅，苔黃膩。次癥：①肛門灼熱;②里急后重;③身熱，小便短赤;④口干口苦，口臭;⑤脈滑數(shù)。（2）脾虛濕蘊(yùn)證。主癥：①大便溏薄，黏液白多赤少，或?yàn)榘變?②舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔白膩。次癥：①腹痛隱隱;②脘腹脹滿，食少納差;③肢體倦怠，神疲懶言;④脈細(xì)弱或細(xì)滑。（3）寒熱錯(cuò)雜證。主癥：①下痢稀薄，夾有黏凍，反復(fù)發(fā)作;②舌質(zhì)紅，或舌淡紅，苔薄黃。次癥：①腹痛綿綿;②四肢不溫;③腹部有灼熱感，煩渴;④脈弦，或細(xì)弦。（4）肝郁脾虛證。主癥：①腹痛即瀉，瀉后痛減;②常因情志或飲食因素誘發(fā)大便次數(shù)增多;次癥：①大便稀溏，或黏液便;②情緒抑郁或焦慮不安;③噯氣不爽，食少腹脹;④舌質(zhì)淡紅，苔薄白;⑤脈弦或弦細(xì)。（5）脾腎陽虛證。主癥：①久瀉不止，夾有白凍，甚則完谷不化，滑脫不禁;②形寒肢冷。次癥：①腹痛喜溫喜按;②腹脹，食少納差;③腰酸膝軟;④舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔薄白潤(rùn);⑤脈沉細(xì)。（6）陰血虧虛證。主癥：①排便困難，糞夾少量黏液膿血;②舌紅少津，少苔或無苔。次癥：①腹中隱隱灼痛;②午后低熱，盜汗;③口燥咽干;④頭暈?zāi)垦?，心煩不?⑤脈細(xì)數(shù)。上述證候確定：主癥必備，加次癥2 項(xiàng)以上即可診斷。

治療方法：方藥黃芪20g，制薏米30g，黨參、白術(shù)、山楂、茯苓、北敗醬各15g，木香、干姜、厚樸各9g，陳皮、蓽茇、川芎、甘草各6g共煎，每日一劑，早晚各一次服用，共奏健脾益氣，解毒止瀉之效。該處方藥性平和，體現(xiàn)治療該病只可緩圖、不可急取的思想，絕不是簡(jiǎn)單的收澀而止瀉。黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、制薏米健脾益氣、淡滲利濕，木香、干姜溫中養(yǎng)胃、山楂、厚樸消食導(dǎo)滯，起到全身調(diào)理、益氣補(bǔ)虛的作用;川芎為“血中之氣藥，氣中之血藥”，起到理氣活血之效;北敗醬、蓽茇二藥合用，一寒一溫，一清一斂，辨證加辨病用藥，解毒溫中、平緩止泄。如果為直腸型或直乙型，配合中藥白芨、三七粉、苦參、青黛同煎，取濃汁100ml，保留灌腸，直中病所，達(dá)清熱活血，祛腐生肌之效。

1.3 治療觀察

觀察患者生命體征、腹痛位置、腹痛程度以及腸鳴音的變化情況，避免患者發(fā)生腸梗阻、中毒性結(jié)腸炎、急性腸穿孔、大出血等情況。密切觀察患者腹瀉次數(shù)、腹瀉量、大便性質(zhì)以及伴隨癥狀，進(jìn)行糞便檢查。加強(qiáng)對(duì)血紅蛋白、電解質(zhì)變化的檢測(cè)?；颊叻帟r(shí)間約在飯后1h，熬制好后趁熱口服，切忌放涼再喝。詳細(xì)記錄患者排便情況。為降低患者肛門感染發(fā)生率，每次大便完成排泄后先使用柔軟的紙將肛門擦拭干凈再進(jìn)行藥物熏蒸坐浴，以達(dá)到清熱止痛、消炎殺菌的目的。熏蒸坐浴要保持15min 左右，避免時(shí)間過短或過長(zhǎng)。平時(shí)要保證肝門部位的干燥清潔，避免細(xì)菌孳生。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者發(fā)熱、腹痛、腹瀉、乏力、血便等臨床癥狀及體征全部消失，內(nèi)鏡檢查潰瘍完全愈合;顯效：患者發(fā)熱、腹痛、腹瀉、乏力、血便等臨床癥狀及體征基本消失，內(nèi)鏡檢查潰瘍基本愈合;無效：患者發(fā)熱、腹痛、腹瀉、乏力、血便等臨床癥狀及體征無消失或加重，內(nèi)鏡檢查潰瘍無愈合或加重。

2 結(jié)果

所有88例患者經(jīng)辨證治療與觀察，治愈72例，占81.82%;顯效14例，占15.91%;無效2例，占2.27%?？傆行?6例，總有效率97.73%。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“腸癖”、“痢疾”的范疇，其發(fā)病主要原因是脾臟功能障礙，治療時(shí)辨證以活血化瘀、溫中散熱以及清熱燥濕等治療，能夠達(dá)到固本培元，提高患者免疫能力，治療疾病的目的。患者病機(jī)復(fù)雜，多為虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之證，或上熱下寒，或胃熱脾寒，或脾腎陽虛、大腸濕熱留戀，不同患者有寒熱多少、虛實(shí)輕重的不同;同一患者不同時(shí)期癥候變化多端;治療當(dāng)辨病與辨證相結(jié)合，分期論治。在扶助正氣、健脾止瀉的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加用活血化瘀之品，可以有效改善腸黏膜的血液供應(yīng)，改變機(jī)體免疫狀態(tài)，從而使?jié)冊(cè)缙谟希纳粕钯|(zhì)量。如果聯(lián)合中藥直腸灌腸，取效更佳。

中醫(yī)診斷論文:中醫(yī)藥院校診斷學(xué)教學(xué)體會(huì)

【摘要】診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課。文中通過對(duì)現(xiàn)存中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的問題進(jìn)行分析及采取相應(yīng)的對(duì)策分析，對(duì)培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生臨床診斷思維、臨床實(shí)踐能力及臨床創(chuàng)新能力等起著非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】教學(xué)改革；西醫(yī)診斷學(xué)；中醫(yī)院校

西醫(yī)診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[1]。因此，診斷學(xué)的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。診斷學(xué)的教學(xué)效果將直接影響學(xué)生對(duì)本門課程的掌握。如何進(jìn)一步提高診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，已經(jīng)成為診斷學(xué)教學(xué)過程中需迫切解決的問題。特別是在中醫(yī)院校，培養(yǎng)學(xué)生現(xiàn)代臨床診斷思維和臨床動(dòng)手能力方面都有著非常重要的意義。為此，我們針對(duì)目前中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問題，改革教學(xué)方法和模式，將整合理念融入到診斷學(xué)教學(xué)中，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，使醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)化，系統(tǒng)化，從而構(gòu)建自己的醫(yī)學(xué)資源框架，更好適應(yīng)臨床的需要，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問題

1.1學(xué)生動(dòng)手能力差由于課時(shí)設(shè)置時(shí)間較少，教學(xué)內(nèi)容較繁雜，以致于教師只能在課堂上選擇性的講授，許多內(nèi)容不能進(jìn)行深入講解。且沒有充足的時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)踐，使課堂講授的基礎(chǔ)知識(shí)不能靈活的應(yīng)用于臨床，從而導(dǎo)致基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相脫節(jié)。

1.2學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固由于診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，因此在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)至關(guān)重要?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、生物化學(xué)、組織胚胎學(xué)、微生物學(xué)等。在診斷學(xué)教學(xué)過程中，多是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)在臨床中的綜合運(yùn)用，如果基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不牢固，將很難保證的診斷學(xué)的順利學(xué)習(xí)。

1.3教學(xué)模式過于傳統(tǒng)在中醫(yī)院校中，診斷學(xué)教學(xué)模式大多是采用傳統(tǒng)的講授法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行灌輸式教學(xué)，且講授內(nèi)容更新較慢，學(xué)生不能積極的參與到教學(xué)過程中，造成學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容不感興趣，創(chuàng)新能力及綜合能力不能被很好的開發(fā)。加之考試的內(nèi)容以筆試為主，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的只是為了取得高分而死記硬背，從而使所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)不能很好的應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

2整合理念在診斷學(xué)教學(xué)過程中的應(yīng)用

2.1基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐的整合診斷學(xué)的教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力和臨床診斷思維。正確的臨床思維是確立正確診斷的基礎(chǔ)。癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查是確立正確診斷不可分割的整體，因此在診斷教學(xué)過程中，教師要善于整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生回顧學(xué)習(xí)過的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知識(shí)，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生對(duì)典型癥狀、體征及理化異常的原因進(jìn)行分析和推理，學(xué)會(huì)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床異常情況的出現(xiàn)進(jìn)行有機(jī)的整合貫通，加深學(xué)生對(duì)其異常情況出現(xiàn)的理解，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。例如在講授發(fā)熱癥狀時(shí)，通過天氣炎熱出汗這一現(xiàn)象，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)體溫調(diào)節(jié)的生理機(jī)制，在體溫調(diào)節(jié)失衡的狀態(tài)下，引導(dǎo)出發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制。然后通過發(fā)熱臨床病例分析，講述發(fā)熱的病因、熱型及伴隨癥狀。最終對(duì)發(fā)熱癥狀全部?jī)?nèi)容進(jìn)行綜合，給出臨床病例的最終診斷。

在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，采取啟發(fā)式教學(xué)方式，在學(xué)生問診的過程中，培養(yǎng)學(xué)生理順診斷線索，根據(jù)病人提供的癥狀、發(fā)現(xiàn)陽性體征，讓學(xué)生選擇合理的實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查，根據(jù)異常結(jié)果，做出臨床診斷。在教學(xué)過程中，教師起引導(dǎo)作用，使學(xué)生成為主體，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，學(xué)生通過主動(dòng)思考來整合診斷要素，從而明顯提高了診斷學(xué)的教學(xué)效果。例如在學(xué)習(xí)腹部體格檢查后，以一慢性膽囊炎急性發(fā)作患者為例，通過患者惡心、嘔吐、上腹部疼痛癥狀，引導(dǎo)學(xué)生臨床思維，通過對(duì)腹部觸診莫非氏征陽性，做出初步診斷。

2.2教學(xué)方法的整合將情境教學(xué)法[2]引用到診斷學(xué)教學(xué)之中，PBL與LBL教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合。情境教學(xué)是在“培養(yǎng)全面型人才”現(xiàn)代教育理論指導(dǎo)下的一種創(chuàng)新教學(xué)方法，是指運(yùn)用于教學(xué)過程中，恰當(dāng)?shù)乩枚喾N手段力求恢復(fù)或模擬教學(xué)內(nèi)容的獨(dú)特情境[3]。在診斷學(xué)教學(xué)過程中，教師首先采取PBL與LBL教學(xué)模式進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，在臨床實(shí)踐中，給學(xué)生準(zhǔn)備幾個(gè)典型案例，選擇學(xué)生作為患者，或者選擇“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，學(xué)生進(jìn)行病情詢問，病史采集及書面記錄，以達(dá)到教學(xué)目的。

中醫(yī)診斷論文:談著眼于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)體會(huì)

摘 要：隨著我國中醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，中醫(yī)學(xué)人才，尤其是創(chuàng)新型中醫(yī)學(xué)人才的匱乏成為日益突出的問題，而要培養(yǎng)出更多更好的中醫(yī)創(chuàng)新型人才首先要讓他們具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)以及培養(yǎng)其具有創(chuàng)新精神，中醫(yī)診斷學(xué)作為連接基礎(chǔ)與臨床的最重要的一門課程，其教學(xué)質(zhì)量直接影響了中醫(yī)臨床各科的學(xué)習(xí)。本文就教學(xué)中如何轉(zhuǎn)變模式，改善方法，使學(xué)生更好地掌握和運(yùn)用中醫(yī)診斷學(xué)的基本概念與技能，并啟發(fā)其創(chuàng)造能力，培養(yǎng)出合格的中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才進(jìn)行初步的探討。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)新型人才 中醫(yī)診斷學(xué) 教學(xué)

中醫(yī)創(chuàng)新型人才是中醫(yī)的繼承者、中醫(yī)最新科學(xué)成果的創(chuàng)造者和傳播者，更是未來中醫(yī)人才的培育者，中醫(yī)創(chuàng)新型人才對(duì)中醫(yī)的繼承和發(fā)展起著不可替代的關(guān)鍵作用。在中醫(yī)學(xué)的各門課程中，中醫(yī)診斷學(xué)是從中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)過渡的一門橋梁課，只有掌握好中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容，才能使學(xué)生更好更快接受理解其他臨床課的知識(shí)， 因此，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式改善教學(xué)方法以增強(qiáng)中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)效果對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)學(xué)人才有著重要意義。中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)要結(jié)合中醫(yī)臨床實(shí)踐，加強(qiáng)學(xué)生綜合運(yùn)用中醫(yī)基本理論的能力，并引導(dǎo)其逐步具有實(shí)踐與創(chuàng)新能力，才能培養(yǎng)出合格的具有創(chuàng)新能力的中醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才。[1]

一、教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

我國傳統(tǒng)的教學(xué)模式，主要以教師講課為主，在課堂教學(xué)中，教師占據(jù)主導(dǎo)地位，教師在上面講，學(xué)生在下面聽，是一種“填鴨式”教學(xué)方法。這種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是可以傳播大量的理論知識(shí)，且理論知識(shí)的系統(tǒng)性比較強(qiáng)。但缺點(diǎn)在于學(xué)生始終處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，而且教學(xué)模式過于單一，學(xué)生一般都不會(huì)進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，缺乏創(chuàng)新性與獨(dú)立性，不利于培養(yǎng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生很難符合創(chuàng)新型人才的標(biāo)準(zhǔn)。因而探究新的教學(xué)模式以提高中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)的質(zhì)量勢(shì)在必行。創(chuàng)新模式是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，創(chuàng)新模式教學(xué)模式更強(qiáng)調(diào)的是培養(yǎng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生自己參與學(xué)習(xí)管理，提出問題并獨(dú)立解決，學(xué)生可以在教師的引導(dǎo)下，通過查閱書籍、觀看網(wǎng)絡(luò)資料等來進(jìn)行自主探索，這樣不僅僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主、大膽創(chuàng)新的思維方式。創(chuàng)新的教學(xué)模式不僅與我國新教育理念相吻合，而且還有利于進(jìn)行教育體制的改革，幫助中國學(xué)生走出教學(xué)壁壘。但這種教學(xué)模式需要學(xué)生投入大量的時(shí)間和精力來學(xué)習(xí)相對(duì)較少的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)于目前我國的教育現(xiàn)實(shí)來說不能完全用這種模式進(jìn)行教學(xué)，因此，應(yīng)該將傳統(tǒng)的教學(xué)模式與這種創(chuàng)新的教學(xué)模式相結(jié)合，既能使學(xué)生掌握必需的理論知識(shí)，又能有主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使其向創(chuàng)新型人才更快更好地轉(zhuǎn)化。

二、教學(xué)方法的改善

要培養(yǎng)中醫(yī)創(chuàng)新型的人才，就需要將中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)與時(shí)俱進(jìn)，突出中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生能將所學(xué)到的中醫(yī)診斷學(xué)基本知識(shí)和基本技能靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐。這便需要教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，適當(dāng)進(jìn)行改進(jìn)來達(dá)到這一目標(biāo)。要改變以教師為中心的傳統(tǒng)模式，轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心的新模式，可以運(yùn)用問題式教學(xué)法，討論式教學(xué)法，病案式教學(xué)法等多種教學(xué)方法，對(duì)于不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的方法，如：診法部分以問題式教學(xué)為主，如在講到脈診的時(shí)候，將學(xué)生分組，每組指定一類脈象進(jìn)行自學(xué)，可以組內(nèi)成員之間進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，也可以各組之間進(jìn)行探討，促進(jìn)學(xué)生對(duì)于脈診知識(shí)的牢固掌握，最后由教師進(jìn)行歸納總結(jié)。而辨證部分則可以采用討論式教學(xué)法、病案式教學(xué)法，在每一種辨證方法之后，教師可以選擇合適的病案，要求同學(xué)們?cè)诓“阜治稣n之前熟悉課本內(nèi)容、查閱有關(guān)資料，并進(jìn)行整理，在課堂上先讓學(xué)生發(fā)表各自的見解，并可以進(jìn)行討論，最后由老師整理總結(jié)。[2]

三、考核手段的改變

中醫(yī)注重研究理、法、方、藥四個(gè)方面，中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)在于診斷基礎(chǔ)知識(shí)的獲取，對(duì)于剛開始學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握非常重要。筆試，一直是考核學(xué)生學(xué)習(xí)一門課程好壞最重要的手段，有時(shí)候甚至是唯一手段。這樣就導(dǎo)致了兩個(gè)結(jié)果，一是學(xué)生大多都認(rèn)為最后的突擊一下重點(diǎn)內(nèi)容就好，平時(shí)的學(xué)習(xí)就放松了；二是試卷的內(nèi)容多少有些片面，而且大多數(shù)的知識(shí)點(diǎn)都是死記硬背式的，無法全面的評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)的成果。作為一門實(shí)驗(yàn)性較強(qiáng)的課程，在考核中應(yīng)更加注重對(duì)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用和思維能力的評(píng)價(jià)。[4]

四、教師素質(zhì)的提高

在教學(xué)中，無論是要轉(zhuǎn)變教學(xué)模式還是考核方法，或者是內(nèi)容的重組，要真正實(shí)現(xiàn)，必需要求教師具備相應(yīng)的素質(zhì)。只有教師具備較高水平才能培養(yǎng)更高層次的人才，教師自身素養(yǎng)與教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量休戚相關(guān)。教師應(yīng)該從傳統(tǒng)模式中的單一的知識(shí)傳授者向教學(xué)資源的開發(fā)者及自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者進(jìn)行轉(zhuǎn)變，據(jù)此，教師在具備精湛、豐富的專業(yè)知識(shí)以及講授技能的基礎(chǔ)上還需要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并具備掌握并靈活調(diào)節(jié)適合本專業(yè)實(shí)際需要知識(shí)的能力。教師需要針對(duì)教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)對(duì)象的不同進(jìn)行充分考慮、準(zhǔn)備，選取適合的內(nèi)容，并組織相應(yīng)的形式進(jìn)行教學(xué)，才能更好的發(fā)揮自學(xué)、討論、講授、實(shí)驗(yàn)以及現(xiàn)代教育技術(shù)等各自的特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，使其優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，啟發(fā)學(xué)生的中醫(yī)思維。結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)科性質(zhì)及課程特點(diǎn)，在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)還需要教會(huì)學(xué)生診斷病情的具體操作方法和中醫(yī)分析、診斷疾病的獨(dú)特思維方式，使學(xué)生能夠真正掌握中醫(yī)診斷的技能和思維方法，并能在以后的學(xué)習(xí)和臨床中靈活應(yīng)用中醫(yī)診斷學(xué)的知識(shí)和技能。

五、結(jié)語

中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)需要注重知識(shí)、能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。教師只有在提升自己素質(zhì)的前提下，不斷尋求最適合的教學(xué)模式，改善教學(xué)方法，改進(jìn)考核機(jī)制，使同學(xué)們真正掌握中醫(yī)診斷學(xué)基本知識(shí)與臨床技能，并使其具備一定的創(chuàng)新能力，才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)創(chuàng)新型人才。