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中醫(yī)論文:鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層中醫(yī)人員培訓(xùn)的作用研究

問卷調(diào)查結(jié)果

接受培訓(xùn)前問卷68人,培訓(xùn)后問卷61人,經(jīng)過實踐后接受問卷57人。培訓(xùn)前調(diào)查有82.35%表示接觸過名中醫(yī)處方,17.65%反映從未接觸過。其它困難包括:中醫(yī)基礎(chǔ)差,欠缺臨床帶教,基層中藥房藥品不齊,年紀(jì)大難記憶及掌握,實踐機會少,不在中醫(yī)科坐診,認(rèn)識理解有欠缺,患者信任度不高,掌握中醫(yī)處方量少等。在實踐后培訓(xùn)中對名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)藥人員培養(yǎng)中的作用調(diào)查,認(rèn)為作用明顯的為49.12%,有一定作用的為50.88%,作用不明顯為0,愿意接受(或繼續(xù)接受)名中醫(yī)處方培訓(xùn)的占98.25%。對于名中醫(yī)處方培訓(xùn)方式的選擇,另外,許多學(xué)員還提出了多種形式的培訓(xùn)方式,如:師承帶徒和臨床實踐相結(jié)合,名醫(yī)現(xiàn)場指導(dǎo),整理名中醫(yī)經(jīng)驗集,制作名醫(yī)視頻課件,網(wǎng)上交流學(xué)習(xí),增加名中醫(yī)處方培訓(xùn)次數(shù),名醫(yī)單、驗方交流,病案分析,開展處方點評等。

討論與分析

培訓(xùn)前接受問卷的學(xué)員中有82.35%曾經(jīng)接觸過名中醫(yī)處方,并且有94.12%認(rèn)為名中醫(yī)處方對中醫(yī)診療工作非常有必要,這說明名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)人員中有應(yīng)用需求和主觀能動基礎(chǔ),這是名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)人員培養(yǎng)中能起到獨特作用的基本條件。通過名中醫(yī)處方的培訓(xùn)教育,對基層中醫(yī)人員名中醫(yī)處方認(rèn)知程度的提高起到了應(yīng)有的效果,其中一些內(nèi)容的認(rèn)知,如臨床應(yīng)用、心得體會、同行交流等,培訓(xùn)后認(rèn)知提高的程度顯著。培訓(xùn)前,79.40%的學(xué)員感到應(yīng)用名中醫(yī)處方有困難。通過培訓(xùn)有近58%的學(xué)員表示應(yīng)用名中醫(yī)處方仍有困難,主要表現(xiàn)為:在技術(shù)上加減應(yīng)用,?？萍膊〉恼J(rèn)識,辨證論治水平,中醫(yī)處方掌握程度,中醫(yī)基礎(chǔ)等有欠缺;其它方面如患者信認(rèn)度不高、病員少、藥房品種不齊、欠缺臨床帶教,不在中醫(yī)科坐診等,說明這方面的困難是多元性的。培訓(xùn)和實踐后參加問卷的學(xué)員中有98.25%表示愿意接受名中醫(yī)處方的培訓(xùn),100%認(rèn)為名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)藥人員培養(yǎng)中的作用明顯或有一定作用,這說明名中醫(yī)處方培訓(xùn)在基層中醫(yī)藥人員的培養(yǎng)中是有作用的,并且絕大多數(shù)基層中醫(yī)藥人員愿意參加此類培訓(xùn)?；鶎又嗅t(yī)人員對名中醫(yī)處方的培訓(xùn)教育方式選擇,主要集中在“名醫(yī)講課”、“名醫(yī)親臨指點”和“名醫(yī)帶徒”。

對策與建議

建議衛(wèi)生行政部門積極支持“名中醫(yī)處方對城鄉(xiāng)基層中醫(yī)人員培養(yǎng)”這項工作,在進(jìn)一步完善的基礎(chǔ)上加以推廣。采取多重措施,解決名中醫(yī)處方學(xué)習(xí)應(yīng)用中的實際困難針對基層中醫(yī)人員在名中醫(yī)處方培訓(xùn)中所反映的實際困難,建議采取以下措施加以解決:其一,各級領(lǐng)導(dǎo)要進(jìn)一步重視和加強基層中醫(yī)藥工作,要加大對中醫(yī)藥工作的投入和宣傳,出臺相關(guān)政策,提升基層中醫(yī)藥人員的培養(yǎng)力度,在中醫(yī)藥人員分配及中醫(yī)人才引進(jìn)中予以政策傾斜及給予基層醫(yī)療單位以扶持。其二,進(jìn)一步加強縣級中醫(yī)院的建設(shè),使其充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)保健的龍頭作用。建立和完善中醫(yī)藥適宜技術(shù)的培訓(xùn)基地,更好地進(jìn)行中醫(yī)藥適宜技術(shù)(包括常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥常規(guī)診療和名中醫(yī)處方應(yīng)用等)的培訓(xùn)及推廣。其三,結(jié)合縣、鄉(xiāng)一體化建設(shè),加強上下聯(lián)系(包括網(wǎng)絡(luò)及通訊等),采取中醫(yī)藥人員短期進(jìn)修學(xué)習(xí)、中醫(yī)繼承帶教、名中醫(yī)及中醫(yī)骨干定期指導(dǎo)、中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流、病案分析會診或請教答疑,以及縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)藥技術(shù)對口支援、新分配中醫(yī)藥人員規(guī)范化中醫(yī)培訓(xùn)、定期舉行各種中醫(yī)藥技術(shù)培訓(xùn)班等多種措施培養(yǎng)中醫(yī)人才。同時,加強縣級綜合性醫(yī)院中醫(yī)科及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科、中藥房的規(guī)范化建設(shè)及配套政策的落實,完善基層中醫(yī)藥人員的考核機制,促進(jìn)中醫(yī)藥業(yè)績考核。要建立投入、培養(yǎng)、考核、提高的完善機制,促進(jìn)中醫(yī)藥人員基礎(chǔ)理論水平和臨床診療水平的全面提高。其四,將名中醫(yī)處方的培訓(xùn)常態(tài)化、制度化。建議在基層中醫(yī)人員知識技能培訓(xùn)和中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中,專設(shè)名中醫(yī)處方培訓(xùn),從而使名中醫(yī)處方培訓(xùn)常態(tài)化、制度化,使名中醫(yī)處方對基層中醫(yī)人員培養(yǎng)的“桐廬模式”更為完善和易于推廣。加強以名中醫(yī)處方為主要內(nèi)容的中醫(yī)處方教學(xué)研究與實踐中醫(yī)處方是中醫(yī)教學(xué)中的一個重要內(nèi)容,但中醫(yī)教科書中沒有專設(shè)處方教學(xué)內(nèi)容,長期以來成為中醫(yī)教學(xué)中的一項空白。建議加強以名中醫(yī)處方為主要內(nèi)容的中醫(yī)處方教學(xué)研究與實踐。一是充分認(rèn)識到以實例論證處方的重要性,強調(diào)實踐的重要性,鼓勵中醫(yī)人員積極大膽的臨證運用名中醫(yī)處方,并開展交流、撰寫心得體會與論文等活動。二是將處方教學(xué)穿插在中藥、方劑教學(xué)中,使中醫(yī)人員進(jìn)一步明確中醫(yī)處方,特別是名中醫(yī)處方的特殊之處,除了了解、熟悉處方的開方規(guī)則和格式外,必須做到辯證精當(dāng)、選藥正確、劑量準(zhǔn)確、給藥途徑無誤。充分挖掘名中醫(yī)處方的文化內(nèi)涵,培育中醫(yī)人員的人文精神中醫(yī)處方,特別是名中醫(yī)處方和一切文學(xué)藝術(shù)作品一樣,也有自己獨特的風(fēng)格,它記載了我國歷代醫(yī)學(xué)的昌明進(jìn)步和中國醫(yī)學(xué)史的淵源和發(fā)展,反映了醫(yī)學(xué)流派和中醫(yī)名家不同的個性和學(xué)術(shù)特征。要引導(dǎo)中醫(yī)人員注意探索名中醫(yī)處方的風(fēng)格,了解名家臨證認(rèn)識疾病、處理疾病的思想方法和邏輯規(guī)律,增進(jìn)中醫(yī)人員的綜合分析能力,有助于中醫(yī)人員深刻認(rèn)識豐富多彩的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派和中醫(yī)學(xué)的科學(xué)特色,從而提高醫(yī)學(xué)理論修養(yǎng)和實際工作的能力。學(xué)習(xí)和應(yīng)用名中醫(yī)處方,還要注意從名中醫(yī)處方中學(xué)習(xí)優(yōu)良的處方行為,包括歷來中醫(yī)名家所提倡的博極醫(yī)源、精勤不倦、系統(tǒng)學(xué)習(xí)等精神;正確處理癥狀、證候、疾病、治則、方劑、藥物之間的邏輯關(guān)系。還要重視藥物配伍以外的處方內(nèi)容,如選擇適當(dāng)?shù)乃幬锱谥品椒?、劑型及煎服方?輔助措施及服藥禁忌等。此外,提倡正確、靈活地運用名醫(yī)處方,要懂得名家隨證以立方,旨在示人以法,并非立方以套病的道理,因為疾病是千變?nèi)f化的,人的體質(zhì), 氣候、環(huán)境也不盡相同,因此學(xué)習(xí)名中醫(yī)處方不可機械搬用。這些都是在學(xué)習(xí)名中醫(yī)處方時同時要學(xué)習(xí)的處方行為。發(fā)揚名中醫(yī)處方的優(yōu)點,糾正中醫(yī)處方應(yīng)用中的誤區(qū)目前,隨著傳統(tǒng)中醫(yī)藥的不斷發(fā)展壯大,越來越多的人群接受并喜愛應(yīng)用中醫(yī)藥防病治病。但據(jù)文獻(xiàn)報道,當(dāng)前在中醫(yī)處方中出現(xiàn)了一些誤區(qū),主要表現(xiàn)一是中醫(yī)處方反映重復(fù)用藥日益加劇的趨勢,二是中醫(yī)處方反映“量偏重”的趨勢,三是中醫(yī)處方出現(xiàn)“大處方”的趨勢,四是中醫(yī)處方中出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)闹形魉幝?lián)合應(yīng)用的趨勢。由于中藥價格便宜,副作用少,安全度高,對慢性病作用顯著等優(yōu)點而前景廣闊。但目前中醫(yī)處方中的問題如果不加以正視和解決,那么傳統(tǒng)中醫(yī)就難以發(fā)揚光大。有專家提出中醫(yī)處方應(yīng)有科學(xué)的原則,即最好的效果,最少的副作用,最好的配伍,最少的開支,四條有機結(jié)合,有機協(xié)調(diào),才是優(yōu)秀的中醫(yī)處方。而絕大多數(shù)名中醫(yī)處方由于經(jīng)過名家長期的“精雕細(xì)琢”,是最具備以上要求的中醫(yī)處方。因此,在中醫(yī)處方教學(xué)中,以名中醫(yī)處方為楷模授以學(xué)員中醫(yī)處方原則規(guī)范教育,也是十分重要的。

中醫(yī)論文:心理暗示法在中醫(yī)教學(xué)中的運用探析

中醫(yī)教學(xué)目前西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)面臨很多困惑,從調(diào)查來看學(xué)生對中醫(yī)學(xué)習(xí)的興趣不高,主動性差,課堂出勤率低,教學(xué)效果差強人意。究其原因,學(xué)生對中醫(yī)的認(rèn)同度不高,中醫(yī)知識晦澀難懂,教師教學(xué)方法傳統(tǒng)單一等。怎樣才能營造一個互動、和諧的教學(xué)氛圍,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,筆者在多年的中醫(yī)教學(xué)過程中總結(jié)出運用心理暗示法教學(xué),效果較好。

1. 心理暗示的涵義《心理學(xué)大詞典》是這樣描述心理暗示的:用含蓄、間接的方式,對別人的心理和行為產(chǎn)生影響。心理暗示是一種特殊的人際影響方式,它是在無對抗的條件下,以無抵制的接受為基礎(chǔ),通過語言、行動、表情等符號,含蓄而間接地對人的心理和行為產(chǎn)生影響,使人不自覺地按照一定的方式行動,或者不加批判地接受一定的意見或信念。

2. 運用策略洛扎諾夫曾經(jīng)說過暗示教學(xué)法是創(chuàng)造高度動機,建立激發(fā)個人潛力的心理傾向。在教學(xué)中,學(xué)生是意識學(xué)習(xí)的主體,與此同時他們的潛意識也在積極參與知識的學(xué)習(xí),當(dāng)意識和潛意識形成積極作用時,學(xué)習(xí)效率就會成倍增長;反之,當(dāng)意識和潛意識不和諧時,潛意識就會消極抵抗意識活動,學(xué)習(xí)效率就會降低。因此,在教授中醫(yī)課程時盡可能幫助學(xué)生建立積極的心理暗示,激發(fā)起潛意識才能提高其記憶思維能力和學(xué)習(xí)效率。

2.1營造良好的專業(yè)環(huán)境暗示。任何環(huán)境都是以具體、直觀、生動的形象呈現(xiàn)在人們面前,易于激起人們情感的共鳴,不同環(huán)境對人的心理會產(chǎn)生不同的暗示效應(yīng)。營造具有良好學(xué)習(xí)氛圍的教學(xué)環(huán)境,對學(xué)生專注、投入地學(xué)習(xí)可起潛移默化的暗示效果。教學(xué)環(huán)境的暗示主要指授課教室的布置,教師的專業(yè)氣質(zhì)和教學(xué)態(tài)度所形成的氛圍,以及學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度所形成的氛圍對學(xué)生產(chǎn)生的暗示。前者指的是教學(xué)的硬環(huán)境,對于中醫(yī)課教室來說,要有中醫(yī)的舌苔模型、脈象儀、針灸圖譜、針灸模型、銀針、古典醫(yī)籍等;另外,中醫(yī)大師的肖像畫、各種充滿中醫(yī)氛圍的小裝飾等也能起到畫龍點睛的作用。授課教室所營造的這種氛圍,讓學(xué)生一邁入就有種想學(xué)的沖動。

2.2運用激勵性和啟發(fā)性語言暗示。教學(xué)語言是實施教學(xué)的最重要的手段。利用教學(xué)語言的暗示功能指導(dǎo)教學(xué)的情況在教學(xué)實踐中非常普遍。運用語言進(jìn)行暗示教學(xué),要把握好分寸,講究語言的藝術(shù),要使教學(xué)語言的暗示對學(xué)生的學(xué)習(xí)有激勵性和啟發(fā)性。心理學(xué)研究表明,贊賞與信任的言語能對人的心理產(chǎn)生積極的暗示效應(yīng)。不被重視和激勵,人往往會受到負(fù)面信息的左右,對自己做出比較低的評價;而在充滿信任和贊賞的環(huán)境中,人則容易受到啟發(fā)和鼓勵,往更好的方向努力。不難看出,贊賞所產(chǎn)生的暗示效應(yīng)屬于激勵效應(yīng),這種心理作用能使學(xué)生產(chǎn)生被器重的自我意識,從而增強學(xué)習(xí)的自信心,減少自卑感,進(jìn)而積極樂觀奮發(fā)向上,充分挖掘內(nèi)在潛力。所以當(dāng)教師看到學(xué)生的進(jìn)步時,不管進(jìn)步是大是小,都要給予充分的肯定和表揚,這既能表明教師在密切關(guān)注學(xué)生的點滴進(jìn)步,同時也能表達(dá)教師對學(xué)生學(xué)習(xí)前景充滿樂觀的信心的潛在信息,從而有助于學(xué)生消除心理障礙,勇于克服學(xué)習(xí)中醫(yī)方面的困難。在教學(xué)實踐中,我們常常會發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)由于受到某些因素的干擾和影響陷入困境。為了打破實訓(xùn)的僵持局面,幫助學(xué)生調(diào)整心態(tài),有經(jīng)驗的教師常常會通過學(xué)生不易覺察的啟發(fā)性教學(xué)語言暗示對教學(xué)訓(xùn)練加以引導(dǎo),將會取得意想不到的教學(xué)效果。

2.3綜合運用多種心理暗示手段。暗示教學(xué)理論認(rèn)為,語言的內(nèi)容是思想交流的第一層面,講話的語調(diào)、表情、手勢、目光、儀態(tài)等是思想交流的第二層面。因此,教師上課時的喜、怒、哀、樂的形象性和傳神性將直接影響學(xué)生的心理。例如,面對難懂不易理解的中醫(yī)辯證時,教師謙和的表情、贊賞的語言、親切的微笑、肯定的眼神、微微的點頭、豎起的拇指等會減輕學(xué)生的緊張心理,從而減少學(xué)習(xí)的情緒阻力和畏難情緒,對知識點樹立起信心。再有目光的交流與恰當(dāng)?shù)哪抗獍凳疽彩墙處熃虒W(xué)中不可或缺的教學(xué)手段。在教學(xué)中,教師一個贊許的眼神常常讓學(xué)生覺得課后的刻苦練習(xí)所付出的汗水是值得的;教師一個關(guān)愛的眼神也常常使學(xué)生感受到師生情誼的溫暖,從而為不辜負(fù)老師的期望發(fā)奮學(xué)習(xí)。

另外,教師與學(xué)生間的體位、距離同樣也很重要,距離教師近的學(xué)生接受的暗示較強,距離教師遠(yuǎn)的學(xué)生接受的暗示較弱。所以,在目前教學(xué)都是大班教學(xué)的情況下,教師就更應(yīng)該隨時改變自己的位置,以便通過距離的效果來達(dá)到關(guān)注關(guān)愛暗示,引起學(xué)生課堂積極反應(yīng)。

2.4多用積極的心理暗示,避免消極的心理暗示。當(dāng)前,中醫(yī)學(xué)術(shù)空氣沉悶,學(xué)術(shù)氛圍不佳,中醫(yī)市場空間變小這些都是長期以來困擾中醫(yī)發(fā)展的現(xiàn)實問題,教師在上課時就要有效避免這些消極的暗示,而應(yīng)堅持多舉例積極、正面的事例來引導(dǎo)學(xué)生,避免負(fù)面暗示對學(xué)生心理和行為產(chǎn)生不良影響。再如,中醫(yī)知識發(fā)展及知識背景與現(xiàn)代相差甚遠(yuǎn),認(rèn)知通感就顯得很難,所以給教學(xué)帶來了不可避免的困難,這時教師尤其在課堂上發(fā)揮積極暗示就尤為重要,例如這時就多闡述中西醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中存在的認(rèn)知通感的可能性和可行性角度、多從中西醫(yī)結(jié)合的有效性等方面去激勵學(xué)生,以形成積極的心理暗示。

中醫(yī)論文:中醫(yī)中藥在重癥胰腺炎治療中的作用

臨床上,重癥胰腺炎(SAP)是一種致死性高危急腹癥,死亡率近乎100%。在SAP的早期,由于機體受到各種致病因素的侵襲,胰酶活性對腺胞細(xì)胞的損害,大量細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)的釋放,大量炎性介質(zhì)入血,引起超強的炎性反應(yīng),異常的免疫反應(yīng),導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS),以致多器官功能不全綜合征(MODS)和多器官功能衰竭(MSOF),這是SAP的主要死亡原因,所以要防治SIRS,阻斷其向MODS發(fā)展的這一關(guān)鍵環(huán)節(jié),是治療SAP的重要措施。臨床上,除常規(guī)治療外,著重注重中醫(yī)中藥的治療作用。對48例SAP患者運用中醫(yī)中藥治療,取得了良好的治療效果,報告如下。

資料與方法

2002年5月~2005年1月收治SAP患者48例,男36例,女12例;年齡18~72歲,平均45歲。其性病原因:膽源性22例,飲酒性10例,暴飲暴食8例,特發(fā)性7例,外傷性1例。本組8例中轉(zhuǎn)手術(shù),均采用中醫(yī)中藥治療。所有病倒均符合國內(nèi)SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療措施:在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)治療、代謝支持治療、抗生素治療、手術(shù)治療、生長抑素應(yīng)用的基礎(chǔ)上,加強中醫(yī)中藥的治療。中醫(yī)中藥對SAP的治療,在不同發(fā)展階段,進(jìn)行不同的治法與用藥,中醫(yī)藥的介入治療,越早越好、越理想。中醫(yī)辨證治療SAP可分為3個階段:第1階段,腑實期:表現(xiàn)為腹膜炎、腸麻痹、SIRS,中醫(yī)辨證屬少陽陽明證或陽明腑實證,中醫(yī)治則,通里攻下為主。輔以疏肝理氣及活血化瘀,代表方劑為清胰陷胸湯。第2階段,熱毒期:表現(xiàn)為敗血癥,MODS、MSOF,中醫(yī)辨證屬熱毒熾盛,氣營同病,中醫(yī)治則,清熱解毒,清營涼血及活血化瘀為主,輔以通里攻下,代表方劑為清胰承氣湯。第3階段,脾胃不和,氣陰和胃,代表方劑為香砂六君子湯。在SAP整個治療過程中,應(yīng)做到“攻”、“補”、“清”一步到位,中醫(yī)藥的應(yīng)用應(yīng)早期、足量、反復(fù)、多途徑。早期胃管注入,肛管保留灌腸,做到“上推”-腸管平滑肌的推動作用,“下吸”-中藥的虹吸作用,做到“六腑以通為用,通則不痛,釜底抽薪,急下存陰”這樣一種觀點和治療特點,以達(dá)到中醫(yī)整體化治療的目的。

結(jié) 果

本組病例,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上。均采用中醫(yī)中藥治療。在SAP發(fā)展的不同時期,不同階段,采用辨證施治,整體化治療。達(dá)到:“攻”、“清”、“補”一步到位。其中8例中轉(zhuǎn)手術(shù)治療,并發(fā)胰性腦病2例,治療無效死亡。并發(fā)MSOF、AROS’經(jīng)臨床搶救治療無效死亡。并發(fā)胰腺假性囊腫5例,后期經(jīng)內(nèi)引流術(shù)治愈,1例并發(fā)胰周膿腫,經(jīng)手術(shù)引流治愈。治愈率91.7%(44/48),住院時間7~92天。

討 論

“通里攻下,活血化瘀,清熱解毒,健脾和胃、益氣養(yǎng)陰”是臨床中西醫(yī)結(jié)合治療SAP應(yīng)用的主要治則,體現(xiàn)的是:“釜底抽薪,急下存陰”、“六腑以通為用,通則不痛”的治療特點。SAP一經(jīng)診斷就要介入中藥治療,是中西醫(yī)結(jié)合治療成功的關(guān)鍵。因此,臨床上強調(diào)中醫(yī)藥SAP治療的原則是:早期、足量、反復(fù)、多途徑。早期是指一經(jīng)明確或高度可疑病倒。開始就投用中藥治療;足量是指病人用藥是常規(guī)劑量的2~4倍;反復(fù)是指24小時內(nèi)多次給藥,至少4次/24小時,而不是傳統(tǒng)的一劑兩煎給藥;多途徑是指中藥到經(jīng)胃管、肛門灌腸、空腸造瘺給藥。

在對SAP的治療中,應(yīng)逐步形成和完善針對SAP并不是生理改變的中醫(yī)藥治療體系。中醫(yī)“通里攻下、清熱解毒、活血化瘀、健脾和胃、益氣養(yǎng)陰”治則,就是這一體系的集中體現(xiàn)。其作用機理包括:緩解腸麻痹和促進(jìn)腸內(nèi)容大量排空;改善胰腺及胰周的微循環(huán);促使胰液和膽汁內(nèi)引流;增加生命器官、胰腺血液灌流和組織氧利用;阻斷全身再灌注損害和內(nèi)皮損害;拮抗細(xì)胞因子自損傷;保護腸黏膜屏障和維持腸內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng);清降內(nèi)毒和內(nèi)毒素血癥;抑制進(jìn)入血液循環(huán)胰酶的活性。

中醫(yī)藥治療SAP是最顯著優(yōu)勢在于阻斷急性胰腺炎的重癥化過程。有學(xué)者認(rèn)為,胃腸道損害是MSOF是發(fā)動機,中醫(yī)藥能有效地控制胰性SIRS、MODS和阻止或減輕壞死感染性SIRS、MODS。中藥治療SAP介的時機越早越好、越理想。中藥的應(yīng)用,有利阻斷SIRS,平衡抗炎癥反應(yīng)和促炎反應(yīng)。使促炎因子明顯下降,抗炎因子升高,有利發(fā)送重要臟器功能,防止MODS、MSOF的發(fā)生。

總之,中醫(yī)藥治療SAP的特點在于“整體調(diào)節(jié)、動態(tài)平衡”的作用,能有效地、全面地調(diào)節(jié)機體的免疫功能,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),既防止了SIRS又避免矯枉過正,MODS的發(fā)生率下降。有利提高療效縮短病程,減少治療費用。在對SAP的治療上有明顯優(yōu)勢,中醫(yī)中藥有著不可取代的作用和令人鼓舞的臨床療效。

中醫(yī)論文:談中醫(yī)護理在醫(yī)院管控中的效益

在各科室按照中醫(yī)辨證施護病種和中醫(yī)護理操作技術(shù)項目達(dá)到護理部要求的前提下,科室將每月中醫(yī)特色護理開展情況上報護理部,經(jīng)核實統(tǒng)計后上報院部,院部根據(jù)科室住院病人床位使用情況,按特色操作的收入予以一定比例獎勵科室護理人員,調(diào)動護理人員的積極性,促進(jìn)中醫(yī)特色護理的開展。制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃護理部制定了護理部臨床護士全員培訓(xùn)計劃、科內(nèi)培訓(xùn)計劃、院內(nèi)護士針推科輪轉(zhuǎn)計劃、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)計劃等,以確保各項培訓(xùn)制度的落實。制定護理人員培訓(xùn)目標(biāo)要求護理人員接受系統(tǒng)中醫(yī)知識與技能培訓(xùn),非中醫(yī)護理專業(yè)護士三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥100學(xué)時,中醫(yī)護理培訓(xùn)人數(shù)達(dá)到醫(yī)院護理人員總數(shù)的70%以上。各臨床科室開展中醫(yī)單病種≥2項,開展中醫(yī)護理特色操作項目≥3項。要求中醫(yī)護理操作開展項目盡量和單病種相關(guān)聯(lián)。全院護士中醫(yī)基本理論考核通過率達(dá)100%,中醫(yī)護理操作技能考核成績≥90分。院內(nèi)培訓(xùn)(1)護理部理論培訓(xùn)。護理部基本理論和技能培訓(xùn)做到一線護理人員全員參與,采取“集中學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合”的方法。集中學(xué)習(xí)后,護理部上網(wǎng)下載專題學(xué)習(xí)資料下發(fā)到科室,課后出思考題,由護士長督促學(xué)習(xí)、提問,使護理人員鞏固所學(xué)知識。2010年上半年,院部訂購本科教科書《中醫(yī)護理學(xué)》[2],人手一冊,開設(shè)中醫(yī)護理基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)班,邀請院內(nèi)主任中醫(yī)師、針推科主任等給護理人員進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論授課。全院臨床護理人員懷著極大的熱情,利用業(yè)余時間參加聽課,4~6月兩個月的時間共完成了38次、72學(xué)時的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí),并進(jìn)行了四次階段性的理論知識考試、一次綜合性的中醫(yī)理論考試。素日里,護理部每月組織1次中醫(yī)護理知識專題講座,護理部每半年對全院護理人員進(jìn)行中醫(yī)知識考試,對不合格人員進(jìn)行補考,直至考核合格。(2)護理部技能培訓(xùn)。根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細(xì)則,并結(jié)合本院實際工作情況選定了穴位注射、穴位按摩、耳穴壓豆、艾條灸等共4項中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作作為培訓(xùn)內(nèi)容。護理部組織護士長、護理骨干外出短期培訓(xùn)、參觀學(xué)習(xí)、觀摩,護理部要求外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修回院的人員寫學(xué)習(xí)體會,在護理人員中進(jìn)行針對性的護理業(yè)務(wù)講座,并制定在科室開展工作的計劃。護理部定時督查,以點帶面,帶動其它科室中醫(yī)護理操作新項目的開展。

評價指標(biāo)理論水平

以本科教材《中醫(yī)護理學(xué)》[2]等考試成績?yōu)橹笜?biāo),技術(shù)水平以《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》[3]技能考核成績?yōu)橹笜?biāo),護理質(zhì)量檢查成績以每季中醫(yī)護理質(zhì)量檢查得分作為指標(biāo)。提高了護士學(xué)習(xí)中醫(yī)知識的興趣系統(tǒng)的中醫(yī)護理知識和技能的培訓(xùn)使全院護理人員對中醫(yī)知識的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣,促進(jìn)了護理人員中醫(yī)知識學(xué)習(xí)的主動性和自覺性,取得良好的學(xué)習(xí)效果。2009年10月呼吸內(nèi)科護理單元被評為全國中醫(yī)特色護理優(yōu)秀科室;2010年10婦產(chǎn)科護理單元獲中華中醫(yī)藥學(xué)會“第二屆全國護理先進(jìn)集體”榮譽稱號。至2010年10月全院有66人取得麗水市中醫(yī)藥學(xué)會和麗水市中醫(yī)院聯(lián)合舉辦的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能培訓(xùn)合格證書,有125人3年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥100學(xué)時。2011年10月在浙江省中醫(yī)醫(yī)院“三級乙等”等級評審中我院的中醫(yī)特色護理得到好評。護士的中醫(yī)理論、技術(shù)操作成績有大幅度提高,中醫(yī)基礎(chǔ)理論成績、考核技能成績,活動前后成績比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著意義(P

討論

根據(jù)科室的實際情況帶動各護理單元中醫(yī)特色護理工作的開展。經(jīng)過3年的系統(tǒng)培訓(xùn),中醫(yī)特色操作開展項目從4項增加到12項,開展次數(shù)從186人次到10385人次,取得如此大的進(jìn)步,得益于系統(tǒng)的中醫(yī)護理培訓(xùn)。促進(jìn)中醫(yī)護理操作技能的臨床應(yīng)用對護理人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論、技能應(yīng)用的系統(tǒng)培訓(xùn),護士的中醫(yī)基本理論和基本技能明顯提高,為臨床護理打下了良好的基礎(chǔ)。同時大大提高了護士工作能力,增強了自信心,提高了工作積極性。加上醫(yī)院給予合適的獎勵機制相結(jié)合,進(jìn)一步促進(jìn)了中醫(yī)護理技術(shù)的開展。中醫(yī)護理技能如拔罐、熏洗、敷貼、耳穴壓豆等方面,具有操作方便、使用器具簡單、適用范圍廣和見效快的特點[4]。在本院住院的老年病、常見病,及需長期治療患者的治療中有著積極作用,病人樂于接受。由于效果明顯,提高了住院病人的滿意度,同時促進(jìn)了中醫(yī)護理技術(shù)的臨床應(yīng)用。

中醫(yī)論文:中醫(yī)院校生物醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)探討

進(jìn)入21世紀(jì),用科技手段輔助醫(yī)療診斷已經(jīng)成為一種常態(tài),使得醫(yī)學(xué)生物工程在醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展中發(fā)揮著越來越重要的作用。同時對于中醫(yī)診斷都依賴于望聞切問的模式也提出了新的挑戰(zhàn)和要求,在中醫(yī)院校,我們在繼承傳統(tǒng)診斷方式之余,還需用科學(xué)的辦法對現(xiàn)有模式進(jìn)行升級發(fā)展學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)生物工程這一學(xué)科,結(jié)合中醫(yī)的理論,在中醫(yī)診療及教學(xué)上找到一條創(chuàng)新之路。生物醫(yī)學(xué)工程(Biomedical Engineering)是一門高度綜合的交叉學(xué)科,是運用現(xiàn)代自然科學(xué)和工程技術(shù)的原理和方法,從工程學(xué)角度,在多層次上研究生物體特別是人體的結(jié)構(gòu)、功能和其他生命現(xiàn)象的學(xué)科。這種多學(xué)科的交叉融合涉及幾乎所有的理工學(xué)科和所有的生物學(xué)與醫(yī)學(xué)分支,沒有哪一個學(xué)者、哪一個學(xué)校(研究所)可以全部涉足。因此,中醫(yī)院校一定要找好自身與生物工程的結(jié)合點,不能貪大求全,在深入研究的基礎(chǔ)上和中醫(yī)理論進(jìn)行有效結(jié)合。

1.打破傳統(tǒng)的課程設(shè)置順序

課程體系是教學(xué)規(guī)劃的體現(xiàn),它對學(xué)生素養(yǎng)、知識結(jié)構(gòu)、知識儲備的深度和廣度起決定作用。現(xiàn)在的大學(xué)課程設(shè)置仍然采用“基礎(chǔ)課—專業(yè)基礎(chǔ)課—專業(yè)課”這一“老三段”式的課程體系,在這種課程體系中,學(xué)生會感覺到所學(xué)課程中似乎沒有什么必然的聯(lián)系,在專業(yè)知識的貫通上沒有形成清晰體系,甚至在學(xué)完所有課程后不知自己能干什么。改革現(xiàn)行的課程設(shè)置體系,必須打破常規(guī),改變“老三段”的格局,加強課程與課程之間的聯(lián)系。同時有必要開設(shè)一門專業(yè)介紹課,介紹各個課程對本專業(yè)的作用和與本專業(yè)的聯(lián)系,在實驗中要能體現(xiàn)和應(yīng)用到多種課程的知識,盡量消除學(xué)生對學(xué)習(xí)某門課程的無用感以提高學(xué)習(xí)的積極性。通過在大一學(xué)年對生物工程的全面概述,結(jié)合中醫(yī)藥特色,讓低年級學(xué)生對本專業(yè)的現(xiàn)時發(fā)展和未來前景有一個全面的了解,增強學(xué)生對專業(yè)的親近感。

2.組建體現(xiàn)特色的核心課程群

由于醫(yī)學(xué)生物工程是一門交叉性學(xué)科,在中醫(yī)診療和醫(yī)藥需求上體現(xiàn)出對診斷和藥物分析的兩大行為的實現(xiàn)所需的科技手段,這些手段即為中醫(yī)對醫(yī)學(xué)生物工程的需求。簡單來講就是使用科技手段分析中醫(yī)診斷過程中獲取信息的方式,如何對這些信息加以精確細(xì)化然后通過中醫(yī)診療的邏輯確定數(shù)學(xué)邏輯模型或者一個算法。如果依據(jù)這一目的為專業(yè)側(cè)重點設(shè)置核心課程,就可以革新“老三段”的布局課程分法。按照課程的特點安排數(shù)門聯(lián)系緊密的專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課集中進(jìn)行教學(xué),以組成一個核心課程群,每個學(xué)期以實現(xiàn)一個既定目標(biāo)為依據(jù),這些課程群可以一個學(xué)期或一個學(xué)年為單位部署,在學(xué)期期末可以將所學(xué)的多個課程的知識綜合起來部署一個具體的實驗任務(wù)以鞏固教學(xué)效果。以大一第一學(xué)年為例,以完成對人體各種體征和特點及生病時的狀態(tài)的了解為學(xué)習(xí)的目的,可以集中開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)概論、生理學(xué)、分子生物學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、組織胚胎學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)課程,首先讓學(xué)生知道我們用科學(xué)手段收集的是什么事物。然后在第二學(xué)年結(jié)合這些需要學(xué)習(xí)采集的手段,如果是通過電子設(shè)備采集,那么可以開設(shè)以模擬與電子信息轉(zhuǎn)換和計算機處理為主的專業(yè)課程群,這樣既加強了課程之間的內(nèi)在聯(lián)系,又減少了不必要的交叉重疊,使課程設(shè)置更加精練,在有限的課時基礎(chǔ)上最大限度地拓展課程空間。

3.構(gòu)建與實踐相結(jié)合的實驗教學(xué)體系

在實驗教學(xué)中,我們可以在學(xué)習(xí)專業(yè)課程的過程中,通過提出問題、解決問題的方式設(shè)計實驗的課程內(nèi)容,讓實驗的內(nèi)容更具實踐性。這些實驗問題的來源應(yīng)盡可能由科研成果向本科實驗教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化,以實現(xiàn)實驗項目和內(nèi)容的更新。如:C語言程序設(shè)計、匯編語言、單片機等電子相關(guān)類的實驗,則可以以醫(yī)學(xué)的信息采集為數(shù)據(jù)模型,提出一個個的問題作為實驗?zāi)康?如采集脈搏信號,采集穴位信號,分析簡單穴位信號的C語言算法,等等,以此培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)術(shù)素養(yǎng)和創(chuàng)新精神,提高學(xué)生分析問題、解決問題和靈活應(yīng)用知識的能力,并且可以根據(jù)學(xué)科發(fā)展,更新實驗教學(xué)內(nèi)容,使教學(xué)和學(xué)科發(fā)展與社會產(chǎn)業(yè)需求緊密地結(jié)合在一起。增加綜合性、設(shè)計性實驗項目與實驗內(nèi)容,減少驗證性、認(rèn)知性實驗項目,真正培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新能力。

4.實習(xí)教學(xué)模式的改革

醫(yī)學(xué)生物工程是一門實踐性很強的學(xué)科,實習(xí)可以不用到大四才開始,因為在這一階段,學(xué)生基本上都忙著找工作,實習(xí)的有效性大打折扣,完全可以在完成一個核心課程群的學(xué)習(xí)后就進(jìn)行針對性的實習(xí)。這種模式既鞏固了所學(xué)的專業(yè)知識,又提高了學(xué)生結(jié)合理論知識進(jìn)行實際操作的能力,增強了將所學(xué)融入實際應(yīng)用的能力,為將來的就業(yè)做了充分的準(zhǔn)備。

5.展望

隨著大學(xué)教育的發(fā)展,中醫(yī)藥院校開設(shè)非傳統(tǒng)(傳統(tǒng)專業(yè)指中醫(yī)、中藥等)專業(yè)變成一種必然的趨勢,生物醫(yī)學(xué)工程作為中醫(yī)藥研究的重要手段也必然成為醫(yī)學(xué)院校的重要專業(yè)之一。生物工程這一專業(yè)的多學(xué)科交叉性使得在與中醫(yī)的結(jié)合下?lián)碛性S多側(cè)重方向,在教學(xué)設(shè)置上如果能把握學(xué)科側(cè)重點,合理地設(shè)置好核心的教學(xué)課程,有效地將教學(xué)、研究、產(chǎn)業(yè)融為一體,必能為中醫(yī)的發(fā)展插上科學(xué)的翅膀,讓祖 國醫(yī)學(xué)取得更高的醫(yī)學(xué)成就。

中醫(yī)論文:淺談教師在中醫(yī)教學(xué)過程中的作用

中醫(yī),又稱國醫(yī),是祖國傳統(tǒng)文化的重要組成部分,是中國文化的集中體現(xiàn),是集大成者,幾千年來為中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。

中醫(yī)高等院校教育已有半個世紀(jì)的歷程,解放后,全國各省市大多建立了中醫(yī)高等院校,已經(jīng)形成了多形式、多層次、多專業(yè)的教育體系,主要有師承教育和學(xué)校教育兩種,現(xiàn)代中醫(yī)教育一直延用班級制、學(xué)年學(xué)分制、基礎(chǔ)課一臨床課一畢業(yè)實習(xí)三段模式,中醫(yī)學(xué)的思維方式具有邏輯思維和非邏輯思維的雙重特點,各地高等中醫(yī)藥院校成為培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主要基地,向祖國醫(yī)療戰(zhàn)線輸送了大批中醫(yī)藥人才,提高了中醫(yī)藥隊伍的群體素質(zhì),但不容忽視的是,在中醫(yī)教育規(guī)模不斷壯大的情況下,出現(xiàn)了“后繼乏人”、“后繼乏學(xué)”,中醫(yī)學(xué)在理淪上無重大進(jìn)展、學(xué)術(shù)上無重大突破,醫(yī)界無多步名醫(yī)出現(xiàn)的窘境,甚至一度產(chǎn)生“取消中醫(yī)”的謬論,中醫(yī)的衰退,在很大程度上是人才的衰退,有關(guān)數(shù)據(jù)表明,目前,中西醫(yī)的“剪刀差”越來越大,每年中醫(yī)師的增長人數(shù)還不到西醫(yī)的零頭,名老中醫(yī)后繼乏人,全國著名中醫(yī)的人數(shù)已從上世紀(jì)80年代的5000余名驟減至現(xiàn)在的不足500名,之所以出現(xiàn)中醫(yī)人才青黃不接的局面,關(guān)鍵是培養(yǎng)人才的政策和導(dǎo)向出了問題,這又讓我們反思中醫(yī)學(xué)校教育的得失。

1培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)興趣是中醫(yī)教育過程中教師的一項重要任務(wù)

在學(xué)生學(xué)習(xí)活動中,學(xué)習(xí)興趣是很重要的,德國教育學(xué)家第斯多惠曾講過:“教學(xué)藝術(shù)的本質(zhì)不在于傳授本身,而在于激勵、喚醒和鼓舞”,可見,對一個教師來說學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)才是教學(xué)的本質(zhì)所在,這一點對于中醫(yī)教育尤為重要,眾所周知,中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于幾千年前,其理論在今天看起來顯得抽象古樸,對多數(shù)醫(yī)學(xué)生來說,乍一接觸,如果沒有教師生動形象的講解,恰到好處的點撥,學(xué)生就會覺得其晦奧艱澀而喪失學(xué)習(xí)的興趣,那點對中醫(yī)學(xué)的好奇心一旦被澆滅,想要重新點燃學(xué)生的求知欲望之火,就會顯得及其棘手,加之本身祖國醫(yī)學(xué)博大精深,因此,這就要求教師平時要注意知識的積累,做到博覽群書,教學(xué)過程中能做到解疑答惑,同時還應(yīng)注意提升自己的語言表達(dá)能力,盡量通過自己生動形象的語言使抽象的理論形象化、具體化;還要會適時、恰當(dāng)?shù)氖褂迷溨C幽默的語言活躍課堂氣氛,增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

當(dāng)然,除了具有深厚的知識文化底蘊外,豐富的臨床經(jīng)驗對于一個醫(yī)學(xué)教師而言也非常重要,中醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科,有了一定實踐經(jīng)驗,授課時就可以融入生動的病例來充實教學(xué)內(nèi)容,而且,親眼看到書本上的東西在實踐中得到了印證,講課時才會底氣十足,且更能吸引學(xué)生的注意力。

2學(xué)習(xí)傳統(tǒng)教育模式,做到教、學(xué)、做一體化

如上所述,中醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科,且其底蘊深厚,而在應(yīng)試教育體制下,標(biāo)榜以快速提高考試能力的各種復(fù)習(xí)資料紛繁復(fù)雜,各科都是如此,中醫(yī)也不例外,學(xué)生對各類知識的記憶可以做到滾瓜爛熟,但實際運用卻多無從下手,例如一類以趣味記憶方劑為內(nèi)容的小手冊,作者將各種常用方劑的組成簡稱連在一起,組成句子或短語,有的配以插圖,對于備考者來講,確實形象生動,能大大提高記憶效率,實則不然,有學(xué)生以此備考方劑學(xué),成績確實不錯,但是在臨床實際應(yīng)用時卻只知方,不知證,不知方中君臣佐使,更不知加減。究其原因,以這種簡易“趣味歌訣”記憶方劑,趣則趣也,然味淡而不悠長,實為偷懶的捷徑。因此,在教學(xué)過程中,可以學(xué)習(xí)傳統(tǒng)中醫(yī)教育模式,采用師帶徒方式,盡可能給學(xué)生更多的接觸臨床的機會,增強其動手能力,是對書本知識的鞏固、強化,同時對加深理解、記憶也會有很大的幫組,盡可能將教、學(xué)、做一體化融入到中醫(yī)教學(xué)過程中。

3培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德,我們還需努力

醫(yī)學(xué)工作是一項性質(zhì)特殊的工作,醫(yī)學(xué)工作者的服務(wù)對象是疾苦患者,醫(yī)學(xué)生未來工作的直接對象是活生生的人,作為一名醫(yī)者,我們的行為直接關(guān)系到患者的生死存亡,牽系著千家萬戶的悲歡離合。因此,我們培養(yǎng)出來的中醫(yī)藥人才,不僅醫(yī)術(shù)要精,更重要的是思想覺悟要高,道德品質(zhì)要好。

近些年來各種醫(yī)患糾紛也時有發(fā)生,加上現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生即未來的醫(yī)生大多都出生在20世紀(jì)80年代中后期,且絕大多數(shù)是獨生子女,一直被父母視為掌上明珠,對孩子百般呵護,只求付出不求回報,這種“無限責(zé)任”的關(guān)心、呵護,使他們一方面變得自我意識很強,處處以自我為中心,另一方面對周圍的任何事表現(xiàn)出漠不關(guān)心,缺乏基本的責(zé)任感。面對這種現(xiàn)狀,就要求我們老師在有限的教學(xué)時間內(nèi),既要搞好醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué),又要加強學(xué)生的醫(yī)德教育。在這方面,唐代名醫(yī)孫思邈堪稱典范,他的《大醫(yī)精誠》至今讀來仍不失借鑒意義。

在培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德風(fēng)尚方便,我們不光可以通過講述歷代名醫(yī)高尚的品質(zhì)激勵學(xué)生學(xué)習(xí)效法的方式,還應(yīng)當(dāng)注意做到身體力行,“其身正,不令而行,其身不正,雖令不從”。僅僅進(jìn)行口頭教育是不夠的,以實際行動在學(xué)生面前樹立學(xué)習(xí)的榜樣,威力才是無窮的,才能產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

中醫(yī)論文:淺談生態(tài)文明和中醫(yī)藥學(xué)的關(guān)系

生態(tài)文明,是指人類遵循人、自然、社會和諧發(fā)展這一客觀規(guī)律而取得的物質(zhì)與精神成果的總和;是指人與自然、人與人、人與社會和諧共生、良性循環(huán)、全面發(fā)展、持續(xù)繁榮為基本宗旨的文化倫理形態(tài)[1]。

中醫(yī)藥學(xué)從我國古代有文字出現(xiàn)的時候就有記載,是一門獨立的學(xué)科,經(jīng)歷了幾千年的發(fā)展,在不斷實踐的過程中,逐步形成了完整的醫(yī)學(xué)理論,積累了豐富的臨床經(jīng)驗,創(chuàng)造了神奇的醫(yī)療效果。在人類發(fā)展的歷史上也出現(xiàn)了很多不同類型的醫(yī)療體系,但現(xiàn)在大多數(shù)已經(jīng)消失,被現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)所取代,中醫(yī)藥學(xué)作為少有的獨立醫(yī)療體系能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并存,并且發(fā)揮著西醫(yī)不可替代的作用,這與其以人體生理平衡為基礎(chǔ),不斷繼承前人成果,并充分吸收各個時代先進(jìn)科學(xué)技術(shù)和知識,逐步豐富和發(fā)展自己的理論密切相關(guān)。中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展歷史同時也是中華民族五千年生態(tài)文明建設(shè)史的重要組成部分,體現(xiàn)著中國生態(tài)文明的進(jìn)步[2]。

把人體健康與生態(tài)平衡緊密地聯(lián)系起來,在實踐中尋找聯(lián)系,使人類與自然和諧相處是中醫(yī)藥學(xué)的一大特色。早在春秋時代,世界上絕大多數(shù)人還把疾病的發(fā)生歸諸鬼神祟蠱,中國的醫(yī)學(xué)家就已經(jīng)認(rèn)識到人體的病患與飲食起居、喜怒哀樂有關(guān),后來又有醫(yī)生用自然界的陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明“六氣”失和來解釋病因,這曾是當(dāng)時世界醫(yī)學(xué)史上最先進(jìn)的病因觀。在這種病因觀的影響下,自然界的一切物質(zhì)都能對人體產(chǎn)生作用,從中尋找良藥祛除病源也就成了當(dāng)時醫(yī)藥學(xué)家的主要工作。

生物群落和其生存的周圍環(huán)境所構(gòu)成的系統(tǒng)稱為生態(tài)系統(tǒng),正常的生態(tài)系統(tǒng)中,系統(tǒng)各部分在能量流動和物質(zhì)循環(huán)上相互之間保持一種動態(tài)的平衡狀態(tài),稱為生態(tài)平衡。人類作為生態(tài)系統(tǒng)中的一部分,與食物鏈中的其它生物一樣,充當(dāng)著消費者的角色,一旦人類的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,整個生態(tài)系統(tǒng)就會遭到破壞,甚至出現(xiàn)人類的滅絕。中醫(yī)藥學(xué)的實踐就是把人體視為一個生態(tài)系統(tǒng),如果人體內(nèi)部各種生理活動正常進(jìn)行,健康狀況良好,就處于平衡狀態(tài),當(dāng)外界因素和內(nèi)部因素共同起作用導(dǎo)致正常生理活動被破壞,開始的平衡被打破,疾病就隨之而來,各種治療藥物和方法都是為了彌補這種平衡。我們的祖先在長期的醫(yī)療實踐中,發(fā)現(xiàn)了藏象、經(jīng)絡(luò)等生命活動現(xiàn)象,六淫、七情等致病因素,以及病態(tài)過程中互相抗衡的“正”、“邪”兩種力量的存在,穴位是調(diào)整功能的樞紐;內(nèi)因七情:喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是致病精神因素,即內(nèi)在因素;外因:風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六大類,包括細(xì)菌病毒是致病的外來因素。氣血是全身的動力,還有內(nèi)外因等等,這些都是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ),是整體的功能因素?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》兩部經(jīng)典醫(yī)書正是在前人感性認(rèn)識的基礎(chǔ)上向理性認(rèn)識過渡的產(chǎn)物。在中醫(yī)思路與方法的指導(dǎo)下,通過望聞問切四診法收集到的有意義的癥、脈、舌象等信息確定患者的“證”,再通過對“證”的辨證施治,確立不同的個性化治療方法,這與當(dāng)今許多西醫(yī)學(xué)家提出的個性化治療非常一致。作為中醫(yī)學(xué)理論的核心內(nèi)容,“陰陽”、“五行”等概念,和臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機、四診八綱、辨證論治、治法治則等一整套獨特的治療概念、理論體系都無一不體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)注重人體與自然的和諧相處。

中醫(yī)用藥的方劑中講究君臣佐使,每一個方子都有不同的配伍原則,其內(nèi)在也是體現(xiàn)出生態(tài)平衡的意義,每一種藥物都有其治療作用和副作用,針對疾病的主要藥物為君藥,為了輔助君藥達(dá)到更好的效果的藥物稱為臣藥,配合君臣藥治療兼證,或抑制君臣藥的毒性,或起反佐作用的藥物稱為佐藥,指引導(dǎo)諸藥直達(dá)病變部位,或調(diào)和諸藥的藥物稱為使藥。君臣佐使四類藥物的相互影響,給人使用后就能幫助人體盡快恢復(fù)生理平衡,疾病自然消失。

西醫(yī)采用了很多化學(xué)藥物,生產(chǎn)工藝中有很多污染問題,對自然環(huán)境產(chǎn)生了極大的破壞,與化學(xué)藥物不同,中醫(yī)藥的原料都是自然界可再生資源,并且以植物為主,這與人類的飲食習(xí)慣一致,也符合現(xiàn)在比較熱門的發(fā)展低碳經(jīng)濟,綠色環(huán)保的理念?，F(xiàn)在很多人在飲食中都注意食用適合自身保健作用的有藥性的食品,比如魚腥草、馬齒莧、山藥、枸杞等藥物經(jīng)常出現(xiàn)在我們的餐桌上,這對于我們提高全民素質(zhì),與自然和諧相處的目標(biāo)很有益處。對于很多新出現(xiàn)的疾病,西醫(yī)很難在短時間找到有效的治療方法,但中醫(yī)藥學(xué)在中國防治非典和現(xiàn)在肆虐全球的H1N1型流感的應(yīng)用極大的作用,對于突發(fā)的疫情,中醫(yī)藥學(xué)工作者及時提供了相應(yīng)的處方,避免了很多易感人群感染疾病的機會,給疫苗的研發(fā)機構(gòu)爭取了時間。

生態(tài)文明主要是以和諧、可持續(xù)發(fā)展為發(fā)展經(jīng)濟的目標(biāo),醫(yī)藥學(xué)作為社會經(jīng)濟體的重要組成部分,影響至關(guān)重要。中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展到今天,為了讓世界人民共享中醫(yī)藥文化帶給人類的健康,我們逐漸探索出了一條中西醫(yī)結(jié)合的道路,一方面,在中醫(yī)藥學(xué)理論和西方醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下,不斷地從傳統(tǒng)中藥中選擇具有良好臨床效果的中藥對其成分進(jìn)行系統(tǒng)研究,尋找植物中真正起作用的成分,運用先進(jìn)的監(jiān)測分析方法對其活性和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測和監(jiān)控,開發(fā)出更多的源于可再生資源的新藥;另一方面,將中醫(yī)藥學(xué)理論中的精華與西方醫(yī)學(xué)理論有機的結(jié)合起來,根據(jù)病人的自身特點制定個性化治療方案,最大程度上減輕病人的痛苦,減少醫(yī)療上的花費,相應(yīng)的提高了經(jīng)濟效益。中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)在面臨著重大的機遇和挑戰(zhàn),在構(gòu)建社會主義和諧社會理論的指導(dǎo)下,中醫(yī)藥學(xué)與時俱進(jìn)的發(fā)展模式很適合現(xiàn)階段的社會環(huán)境,在保障人民身體健康的前提下最大限度的保護我們的環(huán)境是中醫(yī)藥學(xué)進(jìn)一步發(fā)展的方向,隨著生態(tài)文明與中醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展,它必將為人類的健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。

中醫(yī)論文:中醫(yī)教育對傣藥學(xué)發(fā)展的實用性

1理論聯(lián)系實際,加強“傣藥學(xué)”實踐教學(xué)體系建設(shè)

1.1強化實踐教學(xué)的地位和作用

實踐教學(xué)是中醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中的重要組成部分。傣藥學(xué)作為一門經(jīng)驗醫(yī)學(xué),是幾千年傣族人民與疾病抗?fàn)幍慕?jīng)驗總結(jié)。傣藥學(xué)學(xué)生的培養(yǎng),動手能力和實踐能力是其專業(yè)素質(zhì)中的重要方面,而實踐教學(xué)就是為培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力、動手能力而設(shè)定的教學(xué)環(huán)節(jié)。實踐教學(xué)基地建設(shè)應(yīng)包括兩個方面:一是專業(yè)技能實驗室,二是臨床教學(xué)基地。通過加強傣藥學(xué)專業(yè)主干課程教學(xué)實驗室的建設(shè),改善實踐教學(xué)條件,加大實驗室開放力度;加強傣藥學(xué)臨床基地建設(shè)的指導(dǎo),強化臨床教學(xué)管理,全面提高學(xué)生實踐技能與水平。

1.2積極加強實踐教學(xué)教材體系建設(shè)

教材建設(shè)是教學(xué)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。2012年出版了《傣藥學(xué)》等相關(guān)的專業(yè)教材,《云南省中藥材標(biāo)準(zhǔn)》也已出版了傣藥篇,并制定了一部分傣藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),《云南民族藥志》也收錄了一部分傣藥的常用藥方。傣藥學(xué)作為一門學(xué)科正在已不同的形式完善已有的理論體系。建議在此基礎(chǔ)上,通過多方籌集資金,籌劃、組織并出版傣藥學(xué)實訓(xùn)教程,以推進(jìn)傣藥學(xué)學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展。

1.3構(gòu)建具有傣藥學(xué)特色的實踐教學(xué)體系

早期在基礎(chǔ)課階段就安排臨床見習(xí),中期臨床課學(xué)習(xí)階段進(jìn)行臨床一體化教學(xué),后期畢業(yè)實習(xí)階段在完成各科臨床訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行導(dǎo)師學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承。實踐環(huán)節(jié)的安排,不拘泥在臨床和實驗室進(jìn)行,也可通過典型病例的錄像討論、臨床醫(yī)療遠(yuǎn)程觀摩、學(xué)生社區(qū)服務(wù)等,讓學(xué)生以多種形式接觸患者、接觸臨床,調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性和主動性。強化“三基”要求,明確實訓(xùn)、實習(xí)目標(biāo)。優(yōu)化實訓(xùn)、實習(xí)計劃,編寫實訓(xùn)、實習(xí)手冊,做好實訓(xùn)、實習(xí)的各項管理工作,全面培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床思維和動手能力。

1.4探索開放教學(xué)實驗室的創(chuàng)新模式

傣醫(yī)藥學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科。實驗教學(xué)不僅是傳授知識、驗證理論和掌握實驗技能,更重要的是培養(yǎng)學(xué)生形成良好的科學(xué)素養(yǎng),真正具有獨立的工作能力、應(yīng)變能力和發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力?；谀壳敖虒W(xué)計劃內(nèi)實驗實訓(xùn)課時不足,部分實驗教學(xué)方法單一,不能滿足學(xué)生的主動性需求等問題,建議根據(jù)傣藥學(xué)實驗實訓(xùn)類課程的特點,改革和探索具有傣藥學(xué)特色、有效率的創(chuàng)新性實驗室開放模式。開放實驗應(yīng)包括以下項目:①實驗課內(nèi)選做的實驗實訓(xùn)項目,學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況選擇進(jìn)一步強化實訓(xùn)。②學(xué)生自主選題的綜合性、設(shè)計性、拓展性實驗實訓(xùn)項目。③大學(xué)生創(chuàng)新性、研究型計劃實驗項目。④由學(xué)生承擔(dān)的教師科研項目的部分子項目。通過教學(xué)實驗室開放新模式的實踐,全面調(diào)動學(xué)生及老師參與實驗室開放的主動性、積極性,實現(xiàn)了實驗室資源利用的最大化,提高實驗室儀器設(shè)備使用率,同時也提高了實驗教學(xué)質(zhì)量,提高了學(xué)生的動手能力、臨床實踐能力、創(chuàng)新能力以及分析、解決問題的能力。

1.5加強臨床教學(xué)基地的建設(shè)

傣藥學(xué)的學(xué)科專業(yè)建設(shè),涉及到學(xué)生的實習(xí)和就業(yè)。要做到“學(xué)有所用,學(xué)以致用”是學(xué)科的建設(shè)目標(biāo)。學(xué)生的見習(xí)期短,實習(xí)范圍有限,不足以滿足綜合性人才的培養(yǎng)。加長實習(xí)期,實踐和理論的學(xué)習(xí)時間能夠合理分配,使每個學(xué)生都能在不同的崗位得到鍛煉,這就需要有全方位的實習(xí)地點可以提供實習(xí)機會。云南中醫(yī)學(xué)院先后成立了民族醫(yī)藥研究所、民族醫(yī)藥研究發(fā)展中心、云南中醫(yī)學(xué)院附屬傣醫(yī)醫(yī)院、云南省傣醫(yī)婦科?？坪兔褡遽t(yī)藥學(xué)院等機構(gòu);在技術(shù)支撐平臺方面,擁有云南省高校“民族藥現(xiàn)代研究重點實驗室”、云南民族醫(yī)藥保護與產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究基地、云南省民族藥工程技術(shù)研究中心;在識藥認(rèn)藥方面,也在積極建立傣藥種植基地?？梢猿浞掷眠@些機構(gòu),規(guī)范、科學(xué)見習(xí),及早強化學(xué)生臨床基本技能,動手操作能力、臨床思維能力和提出問題、分析問題、解決問題的能力。

2內(nèi)聯(lián)外引,加強傣藥學(xué)師資隊伍建設(shè)

傣藥學(xué)是臨床學(xué)科,除了課堂講授外,還要進(jìn)行學(xué)生臨床實踐活動,這就要求教師自身必須具備一定的臨床經(jīng)驗,具有較高的辨證論治水平,并有較好的臨床療效,調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,從而獲得較好的教學(xué)效果。教師通過具體病例及自身的臨床實踐,讓學(xué)生了解傣醫(yī)理、法、方、藥如何有機地結(jié)合運用于實踐中,引導(dǎo)學(xué)生掌握傣醫(yī)辨證論治的規(guī)律和方法。目前,傣藥學(xué)學(xué)科擁有一支高素質(zhì)的臨床、教學(xué)、科研隊伍,有高級職稱15人,中級職稱11人,初級6人。其中博士7人,博士生導(dǎo)師1人,碩士研究生導(dǎo)師11人。今后,應(yīng)該制訂行之有效的培養(yǎng)措施,繼續(xù)鼓勵年青老師攻讀在職研究生、參加各種繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、外出進(jìn)修等多種方式,不斷拓寬青年老師的知識結(jié)構(gòu)和能力水平,提高他們參與科學(xué)研究和教學(xué)研究的積極性,使師資培訓(xùn)工作落到實處,進(jìn)一步完善相關(guān)的績效考核辦法,鼓勵更多的專業(yè)老師加入學(xué)科教學(xué)的隊伍。此外,應(yīng)有針對性地聘請實務(wù)部門的專家及海外學(xué)者和專家為兼職教授參與學(xué)科建設(shè),打造一支一流的“雙師型”教學(xué)隊伍。總之,在高校全面推進(jìn)素質(zhì)教育,著力培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的今天,實踐教學(xué)具有不可替代的重要地位與作用。但同時我們也清楚地認(rèn)識到,傣藥學(xué)實踐教學(xué)的體系和基地建設(shè)是一項長期而艱巨的 任務(wù),需要每一位傣藥學(xué)教育工作者去努力探索和實踐,不斷提高傣醫(yī)藥臨床教學(xué)質(zhì)量。

中醫(yī)論文:中醫(yī)藥教學(xué)的情況及策略

不能獨立完成作業(yè)多數(shù)學(xué)生做作業(yè)不認(rèn)真,從網(wǎng)上直接下載,相互抄襲,有甚者直接復(fù)印其他同學(xué)的作業(yè),遲交作業(yè)或不做作業(yè)的現(xiàn)象普遍?？荚囎鞅赚F(xiàn)象屢禁不止代考、夾帶、抄襲、傳紙條等行為時有發(fā)生,嚴(yán)重影響了成人教育的辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)聲譽。“管”方面的現(xiàn)狀管理模式難有突破高校成人教育除了采用業(yè)余、函授等學(xué)習(xí)形式具有成人教育的特色外,其他管理模式均照搬普通高等教育管理模式,如集中式教學(xué)、強調(diào)授課學(xué)時和出勤情況、考核形式單一等等,忽視了成人學(xué)生的特殊性。管理人員隊伍的綜合素質(zhì)有待提高在當(dāng)前信息化時代,管理人員隊伍的建設(shè)目標(biāo)不能僅限于懂專業(yè)、懂教育教學(xué)規(guī)律、懂教育管理工作,而是要具備相當(dāng)?shù)挠嬎銠C操作水平,具有學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)的精力和能力,在優(yōu)化管理方法上具有研究能力,會管理、會綜合、會協(xié)調(diào),能協(xié)調(diào)全局并能全方位工作,這樣一支多功能型的管理隊伍才能適應(yīng)新世紀(jì)人才培養(yǎng)發(fā)展的需要。運用現(xiàn)代化管理手段不夠雖然高校使用計算機和網(wǎng)絡(luò)處理一些教學(xué)管理日常事務(wù),但在應(yīng)用某些軟件系統(tǒng)上力度還不夠,尤其在使用教務(wù)管理系統(tǒng)上還不能盡如人意,不能保證每個教學(xué)環(huán)節(jié)都能實現(xiàn)信息化處理。有的高校成人教學(xué)和本科教學(xué)共用一個教務(wù)管理系統(tǒng),這樣不能完全適合成人教學(xué)的特點。因此高校應(yīng)投入一定的資金和精力開發(fā)成人教育網(wǎng)絡(luò)化教務(wù)信息管理系統(tǒng),將教學(xué)、教務(wù)、學(xué)籍融為一體,獨立使用,與本科教學(xué)相分離。

因此任課教師首先要重視成人教育教學(xué)工作,發(fā)揚熱愛成人教育、勇于創(chuàng)新及無私奉獻(xiàn)的精神,樹立現(xiàn)代成人教育觀念,以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo),傳授知識與培養(yǎng)學(xué)生各方面能力。其次要不斷提高自身素質(zhì),更新自身專業(yè)知識結(jié)構(gòu),學(xué)習(xí)有關(guān)成人教育的基本理論,掌握成人教育的特點與規(guī)律,從事成人教育教學(xué)的科學(xué)研究。為此學(xué)院可定期組織教研活動或開展成人教育授課業(yè)務(wù)技能比賽,教師通過這些活動來相互學(xué)習(xí),取長補短,共同提高,以更好地服務(wù)教學(xué)[1]。培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力根據(jù)成人學(xué)生的特點,在教學(xué)方法上任課教師應(yīng)把理論課限制在“必需”、“夠用”的范圍內(nèi),加大實訓(xùn)課的比例,由傳統(tǒng)的講授為主向講練結(jié)合、精講多練、注重實踐操作的教學(xué)形式轉(zhuǎn)變。教學(xué)過程中可嘗試問題導(dǎo)向式教學(xué)法(PBL),讓學(xué)生帶著問題去思考和學(xué)習(xí)。課后教師可將講課課件傳給學(xué)生,引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)自學(xué),再通過電子郵件、QQ等方式與學(xué)生互動討論,對學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的困難與問題及時加以反饋和指導(dǎo),以便學(xué)生能切實提高自身學(xué)習(xí)效果[2]。開發(fā)一套符合成人教育特色的教材結(jié)合成人學(xué)生業(yè)余學(xué)習(xí)、基礎(chǔ)差等特點,普通本科教材根本不適用成人教育教學(xué),應(yīng)開發(fā)出一套適合成人學(xué)習(xí)的教材,教材內(nèi)容注重實用性和實踐性,力求“淺、簡、低、活”,以學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”為出發(fā)點,配設(shè)同步習(xí)題冊和助學(xué)光盤,以便學(xué)生能有效理解與應(yīng)用所學(xué)知識,并逐步提高自主學(xué)習(xí)的能力,在工作崗位上活學(xué)活用。

建立健全教學(xué)監(jiān)督與評估機制為切實提高教學(xué)質(zhì)量,學(xué)院應(yīng)合理制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、可行的評估實施方案和評估指標(biāo)體系,建立一套適合成人特點的教學(xué)監(jiān)督與評估機制,聘請一些業(yè)務(wù)能力強、教學(xué)和管理經(jīng)驗豐富的教師或領(lǐng)導(dǎo)組成教學(xué)督導(dǎo)組,實行督導(dǎo)、聽課制度,每學(xué)期定期檢查和評估教學(xué)環(huán)節(jié),召開任課教師、學(xué)生座談會,并根據(jù)評估和反饋結(jié)果加以總結(jié)、改進(jìn)。此外可建立獎懲制度,在每門課程結(jié)束前,學(xué)院組織督導(dǎo)組對任課教師的教學(xué)工作進(jìn)行考核,并將考核結(jié)果通知教師所在院系,對考核優(yōu)秀的教師實行獎勵,對考核不合格的教師取消其成人教育任課資格。加強學(xué)風(fēng)建設(shè),培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識重視學(xué)生的思想教育學(xué)院應(yīng)注重成人學(xué)生的思想教育與心理輔導(dǎo),必要時可增設(shè)一門思想教育課程,幫助學(xué)生端正其思想認(rèn)識、學(xué)習(xí)態(tài)度與動機,引導(dǎo)其樹立正確的學(xué)習(xí)觀和終身學(xué)習(xí)的理念,擺脫那種認(rèn)為取得證書更重要的目標(biāo)定位,進(jìn)而增強其組織性、紀(jì)律性、主體意識和責(zé)任感,從而形成良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣,保證正常的課堂教學(xué)秩序,這樣不僅有助于提高教學(xué)質(zhì)量,也有利于減輕教學(xué)管理工作的壓力。提高學(xué)生的出勤率根據(jù)成人學(xué)生的特點,學(xué)院要合理安排上課時間,嚴(yán)格考勤制度,采取任課教師點名、管理人員抽查制,以及增大出勤分占課程總成績比例的成績評定方式。同時采取相應(yīng)的考試資格制度,對出勤率未達(dá)到此課程規(guī)定課時30%的學(xué)生,將取消其此門課程的考試資格,從而督促學(xué)生按時到校上課學(xué)習(xí)。

嚴(yán)肅考風(fēng)考紀(jì)一方面采取多樣的考試形式和方法,考題著重于應(yīng)用,不拘泥于書本中死記硬背的知識。另一方面要加強考試過程的管理,嚴(yán)格考場紀(jì)律,按標(biāo)準(zhǔn)安排考場和監(jiān)考人員,加強巡考,以避免出現(xiàn)作弊現(xiàn)象,對作弊、代考等違紀(jì)行為要按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。樹立服務(wù)的管理理念,加強信息化管理手段建設(shè)一支高素質(zhì)的管理人員隊伍一所高校教學(xué)秩序的有效運行和教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)定提高需要依靠一支精通業(yè)務(wù)、有創(chuàng)新思維、協(xié)調(diào)溝通能力強、信息化管理水平高的管理人員隊伍。因此,管理人員要切實做好教學(xué)管理工作,首先要樹立“以人為本、服務(wù)育人”的理念,為學(xué)生著想,為師生做好各項服務(wù)。其次要不斷提升自身的業(yè)務(wù)能力和科研能力,善于總結(jié),勇于探索新的管理思路和方法,優(yōu)化教學(xué)管理理念。再次要學(xué)習(xí)一些現(xiàn)代管理學(xué)知識,掌握現(xiàn)代管理方法。推進(jìn)管理制度改革高校應(yīng)從成人學(xué)生的實際出發(fā),積極調(diào)研,制定全面、豐富、多形式的管理方式,管理人員通過班主任、 班長雙重制與學(xué)生保持密切聯(lián)系,及時了解和反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和建議,不斷改革與完善實際工作中存在的問題,健全教學(xué)管理制度與學(xué)籍管理制度,保證教學(xué)管理工作有章可循、順利運行[3]。應(yīng)用現(xiàn)代化管理手段高校要充分利用計算機和網(wǎng)絡(luò),逐步形成成人教育現(xiàn)代化教學(xué)管理體系。首先要重視校園網(wǎng)站建設(shè),一方面使學(xué)生能夠及時了解通知、新聞、政策等信息,另一方面將所講授課程制成網(wǎng)絡(luò)課件,實現(xiàn)開放式教學(xué),學(xué)生可隨時點播、觀看及下載課件內(nèi)容,以滿足自主學(xué)習(xí)的需求。其次通過BBS、電子信箱、QQ等形式,方便師生間互動與交流,同時征集學(xué)生對日常管理的一些意見和建議,然后加以研究探討和總結(jié),促其改進(jìn)。再次增加信息管理系統(tǒng)的運用,如教務(wù)管理系統(tǒng)、學(xué)籍管理系統(tǒng)等的使用,并根據(jù)實際情況開發(fā)一些適合成人教育教學(xué)管理的軟件系統(tǒng),從而提高管理人員的工作效率和便捷性。

中醫(yī)論文:對于中醫(yī)證候研討及思考

近年來醫(yī)家對MCI中醫(yī)證候及其分布的研究進(jìn)展

近幾年來中醫(yī)證候的研究主要是在其分布規(guī)律方面進(jìn)行的,眾多研究者按照相關(guān)的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床中收集MCI患者病例,然后再按著一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行納入和排除,整理數(shù)據(jù)和進(jìn)行統(tǒng)計分析,得出MCI中醫(yī)證候分布的規(guī)律?，F(xiàn)代研究中,田金洲等[9]依照中醫(yī)證候診斷量表及診斷標(biāo)準(zhǔn)將MCI中醫(yī)證候分為7個證候,即腎精虧虛證、痰濁蒙竅證、瘀阻腦絡(luò)證、陰虛陽亢證、熱毒內(nèi)盛證、腑滯濁留證、氣血不足證,按照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)從北京7個社區(qū)里納入543名研究對象(包括MCI患者159名,AD患者171名,正常對照組213名)進(jìn)行研究,本研究結(jié)果顯示,腎精虧虛證(67.6%)是MCI的最常見證候,其次是痰濁蒙竅證(40.9%)和瘀阻腦絡(luò)證(35.2%),陰虛陽亢證(34.0%)、氣血不足證(25.2%),但是MCI組、AD組、正常對照組3組比較,氣血不足證并無統(tǒng)計學(xué)差異。楊志敏等[10]參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),納入研究對象98名(MCI患者44名,正常對照組54名),將98名研究對象從腎虛證、脾氣虛證、心血虛證、痰濁證、血瘀證、肝郁證等6個基本證型進(jìn)行辨證分析,研究發(fā)現(xiàn)心血虛證(54.2%)和脾氣虛證(50.0%)在MCI證型分布中的重要性,這是前人的研究很少提到過的。同時值得注意的是,雖然研究發(fā)現(xiàn)腎虛證(79.5%)、血瘀證(52.3%)、痰濁證(43.2%)是MCI的常見證型,但是與正常對照組的組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),故本研究提示心血虛證、脾氣虛證是MCI發(fā)病的主要病理因素,此亦與古代對于心脾兩虛證健忘的認(rèn)識相一致。朱蔓佳等[11]通過參照目前國際公認(rèn)的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn),篩選出252例MCI患者,運用1997年田金洲等制訂的辨證量表確立五種證型,并根據(jù)量表評分進(jìn)行辨證分析五種中醫(yī)辨證分型中,以腎精虧虛證最為多見,143例,占56.7%;其次是氣血不足證107例,占42.5%;再則是痰濁阻絡(luò)證65例,占25.8%。其中單純虛證120例,占47.6%;虛實夾雜證80例,占31.7%;單純實證52例,占20.6%,研究提示MCI病屬本虛標(biāo)實,以腎精虧虛為主,其次為氣血不足,兼痰濕血瘀等,治療以健脾補腎益氣為本,祛痰活血通絡(luò)治標(biāo)。三組研究結(jié)果進(jìn)行比較,張艷萍等[12]參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中提出的老年期癡呆中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合輕度認(rèn)知障礙的臨床特點擬訂MCI中醫(yī)證型3個,即髓海虧虛型、痰濁阻竅型、氣滯血瘀型。對128例MCI患者進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)128例患者中髓海虧虛癥狀者達(dá)121例(94.5%)。虛實夾雜證45例,占35.2%(髓海虧虛兼痰濁者28例,兼血瘀者7例,兼痰濁及血瘀者10例);單純痰濁阻竅者5例,占3.9%;單純氣滯血瘀者2例,占1.6%。研究提示髓海虧虛證為MCI的主要證型,髓海虧虛為其本,痰濁、血瘀、毒邪互結(jié)為其標(biāo)。肝腎虧虛,髓海不足,腦失所養(yǎng),神明失用是MCI的主要病機。

討論

通過諸多古代醫(yī)家的論著可以看到,古代醫(yī)家對于“健忘”(MCI的中醫(yī)范疇)的論述眾多,總結(jié)起來共有7個方面,即腎精不足、心腎不交、心氣血虧虛、心脾兩虛、瘀血阻絡(luò)、痰迷心竅、氣郁健忘。但古代醫(yī)家對于各方面的分布規(guī)律缺乏科學(xué)的研究和論述。近年來MCI證候研究者結(jié)合眾多醫(yī)家的臨床實踐,運用科學(xué)的研究方法對MCI中醫(yī)證型的分布規(guī)律進(jìn)行研究。本課題組曾在前期文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上[13],以中醫(yī)證素辨證理論為指導(dǎo),設(shè)心、肝、脾、肺、腎五臟為病位要素,以氣虛、血虛、陰虛、陽虛、精虧、痰、瘀等為病性要素,以105例認(rèn)知正常老人為對照,做151例MCI患者的中醫(yī)常見證素臨床調(diào)查,初步發(fā)現(xiàn)腎、心、精虧、氣虛、痰、瘀等是構(gòu)成MCI的常見證素,腎精虧虛證、心氣虛證、痰濁證、血瘀證是MCI常見證型;并以培元化痰、祛瘀通絡(luò)、和血益智立法,組成培元益智方,治療MCI取得較滿意的療效[14,15]。且由表1可知,腎虛證、痰濁證、血瘀證、氣血不足證(包括心血虛證、脾氣虛證)在各組研究的MCI患者中都占有很大比例,且單一證型的MCI患者所占比例小,復(fù)合證型的MCI患者所占比例多,其他證型因為擬定的中醫(yī)證型不統(tǒng)一,因而結(jié)果難以比較。研究提示臨床中MCI患者以腎虛證、血瘀證、痰濁證、氣血不足證(包括心血虛證、脾氣虛證)為主且常相互兼夾。但是在諸多現(xiàn)代研究中,對于MCI證型及其分布仍存在著一定的爭議,值得我們更加深入的思考。以下選取兩例有代表性的研究結(jié)果進(jìn)行比較論述。田金洲等[9]研究認(rèn)為:腎精虧虛證(67.6%)是MCI的最常見證候,與AD組、NC組相較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,同時研究也顯示NC組腎精虧虛證積分與年齡呈正相關(guān)。其次是痰濁蒙竅證(40.9%)和瘀阻腦絡(luò)證(35.2%),陰虛陽亢證(34.0%)、氣血不足證(25.2%),但是MCI組、AD組、NC組3組比較,氣血不足證并無統(tǒng)計學(xué)差異。本研究還提示痰濁蒙竅證(P=0.05)是MCI的危險因素,其他證型與MCI的危險率關(guān)系不大(P>0.05)。由此我們可知,腎精虧虛證是MCI的主要證型,痰濁蒙竅證是MCI發(fā)病的主要病理因素,氣血不足證在正常老年人中為常見證型,在MCI患者中并無特異性。但是楊志敏等[10]的研究卻與田氏等的研究結(jié)果大相徑庭。楊氏等認(rèn)為:雖然腎虛證、血瘀證、痰濁證是MCI的常見證型,但是與正常對照組的組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而兩組心血虛證、脾氣虛證分布差異有顯著性意義(P<0.05),故心血虛、脾氣虛或心脾兩虛是MCI發(fā)病的主要病理因素,心血虛證、脾氣虛證或心脾兩虛證是臨床中常見的MCI證候類型。而腎虛證在正常老年人中為常見證型,在MCI患者中并無特異性。此種研究結(jié)果既往研究很少涉及,應(yīng)引起研究者的注意,做進(jìn)一步更深入的研究,從而為早期治療輕度認(rèn)知障礙提供了新的切入點和思路。結(jié)合以上兩者的研究及其他研究者的研究,筆者經(jīng)過深入思考后,認(rèn)為眾多研究者對于MCI中醫(yī)證型及其分布存在爭議的原因可以分為以下幾條:①研究對象的收集存在問題:很多研究者只是在門診、病房,而沒有去社區(qū)進(jìn)行研究對象的收集。這樣做的結(jié)果會導(dǎo)致患者已患的非MCI疾病(已影響到患者的正常生活)對MCI的證型產(chǎn)生影響。②研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、不可靠:雖多采用MMSE、GDS、ADL等量表測試,但是各自的分值劃分不統(tǒng)一,且以上量表都是針對AD而設(shè)立的神經(jīng)心理學(xué)量表,對于能否僅靠這些量表進(jìn)行MCI的診斷得需進(jìn)一步斟酌。③研究中所用的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一、可靠性差:研究者常用的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)有《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中提出的老年期癡呆中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),《中醫(yī)證候診斷量表及診斷標(biāo)準(zhǔn)》,田金洲等制訂的《血管性癡呆中醫(yī)辨證量表》(SDSVD)等。以上標(biāo)準(zhǔn)大多是針對癡呆而設(shè)立的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),甚至有用血管性癡呆的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行MCI的辨證,缺少統(tǒng)一的MCI中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),其可靠性較差。④沒有設(shè)立對照組:有些研究者的研究設(shè)計中病未設(shè)立對照組,因而容易將正常老年人常有的證型誤認(rèn)為MCI的特異證型。⑤統(tǒng)計方法,P值設(shè)定的不統(tǒng)一,因而導(dǎo)致統(tǒng)計結(jié)果的差異。

針對以上MCI中醫(yī)證候及其分布研究存在的問題,筆者認(rèn)為為進(jìn)一步規(guī)范MCI中醫(yī)證候及其分布的研究,研究者在以后的研究中應(yīng)該注意增加社區(qū)MCI病人的收集,規(guī)范統(tǒng)一研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),制定統(tǒng)一的MCI中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),科學(xué)設(shè)立對照組,盡可能的統(tǒng)一研究所用的統(tǒng)計 方法等。同時筆者還認(rèn)為對于MCI中醫(yī)證型的研究還可以另辟蹊徑:從證素入手進(jìn)行MCI中醫(yī)證候、證型的研究。證素即辨證所要辨別的位置和性質(zhì),是構(gòu)成證名的基本要素[16]。從證素入手,能從疾病的病理本質(zhì)上進(jìn)行辨證研究。將有關(guān)MCI的文獻(xiàn)知識、專家經(jīng)驗、臨床流行病學(xué)調(diào)查,通過相關(guān)數(shù)理方法,建立MCI證素辨證數(shù)據(jù)庫,提取MCI證候的辨證權(quán)值,根據(jù)計算數(shù)值確定證型,可以使MCI辨證由經(jīng)驗性的模糊判別轉(zhuǎn)變?yōu)檩^為清晰、客觀的計量資料,從而為進(jìn)一步進(jìn)行MCI中醫(yī)證候分型及其分布的規(guī)范化研究奠定基礎(chǔ)。以上是筆者對于近年來MCI中醫(yī)辨證及其辨證研究的一點思考,希望能給其他MCI研究者一些啟發(fā)。綜合上述古代論述和諸多現(xiàn)代研究,MCI中醫(yī)證型可以歸納為腎虛證、血瘀證、痰濁證、氣血虧虛證(包含心血虛證、脾氣虛證、心脾兩虛證)、熱毒內(nèi)盛證、腑滯濁留證、陰虛陽亢證、氣郁證。其中腎虛證、血瘀證、痰濁證、心血虛證、脾氣虛證、心脾兩虛證為MCI患者常見證型。而對于中醫(yī)證候及其分布研究中所存在的問題,研究者在以后的研究中應(yīng)努力加以解決,確保研究的客觀性和準(zhǔn)確性,從而進(jìn)一步得出更加精確統(tǒng)一的MCI中醫(yī)證型及其分布結(jié)果,為對MCI進(jìn)行早期有效干預(yù)治療,延緩或阻斷MCI進(jìn)一步發(fā)展為阿爾茨海默病奠定基礎(chǔ)。

中醫(yī)論文:中醫(yī)藥現(xiàn)代化的思路探討

摘要】 分析了中醫(yī)藥自身的特點和發(fā)展規(guī)律:整體觀念和辨證論治,中醫(yī)中藥密不可分,臨床療效是中醫(yī)實踐應(yīng)堅持的標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)為中醫(yī)藥現(xiàn)代化的思路應(yīng)遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律:發(fā)展整體優(yōu)勢,從宏觀角度研究中醫(yī);以中醫(yī)理論為指導(dǎo),中醫(yī)中藥一體化發(fā)展;立足臨床實踐,提高中醫(yī)藥療效。指出中醫(yī)藥的現(xiàn)代化應(yīng)建立自己的標(biāo)準(zhǔn),以提高臨床診療的可操作性和操作的準(zhǔn)確性為依歸。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)現(xiàn)代化 辨證論治 整體觀 循證醫(yī)學(xué) 蛋白質(zhì)組學(xué)

中醫(yī)藥現(xiàn)代化是中醫(yī)藥創(chuàng)新和發(fā)展的必由之路。目前,中醫(yī)藥現(xiàn)代化的探索工作有以下幾個方向:(1)基因組學(xué)研究。國家人類基因組陳竺院士提出,我國將用已經(jīng)掌握的人類基因組知識技術(shù)為平臺,推動中醫(yī)藥的發(fā)展[1];(2)蛋白質(zhì)組學(xué)研究。雖然蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用剛剛起步,且目前多集中在對病理學(xué)、給藥前后的生化指標(biāo)變化等方面的研究,但已經(jīng)展現(xiàn)了蓬勃的生命力和廣闊的發(fā)展前景[2];(3)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和解剖學(xué)等基礎(chǔ)知識運用到中醫(yī)的診療手段中;(4)采用實驗室技術(shù)分析中藥化學(xué)結(jié)構(gòu)和提取分離有效成分。上述工作或許可以稱之為中醫(yī)藥現(xiàn)代化的大膽探索。但實踐證明,由于理論體系和醫(yī)療實踐的截然不同,所得結(jié)論并未使中醫(yī)藥理論體系昭然天下,反而讓研究人員自己都感到更加困惑,甚而使研究進(jìn)程逐步偏離了中醫(yī)藥的本身。因此,仍然不能稱之為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化。由此看來,在促進(jìn)中醫(yī)藥創(chuàng)新和發(fā)展的過程中,必須堅持某個"原則",而這個"原則"就是中醫(yī)藥自身獨有的特點和發(fā)展規(guī)律,也是其優(yōu)勢所在。

1 中醫(yī)藥自身的特點和發(fā)展規(guī)律

1.1 整體觀念與辨證論治

整體觀念和辨證論治是中醫(yī)藥學(xué)的兩大特色,它們是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)和臨床治療指南。

整體觀念的思維模式一方面注重人體是一個有機的整體,正如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》總結(jié)的"人體是一個以心為主宰,五臟為中心的有機整體"。人體的五臟六腑是這個整體中的一部分,通過全身經(jīng)絡(luò)而互相聯(lián)系起來,既反映整個生命活動的信息,又受其他各部分活動的影響,所以《素問·靈蘭秘典論》說:"凡此十二官者,不得相失也"。另一方面中醫(yī)注重人體與周圍環(huán)境的統(tǒng)一性。認(rèn)為人是大自然的一部分,生命活動與自然運動規(guī)律相統(tǒng)一,人體的生理活動和病理變化乃至疾病的診斷、整體觀念和辨證論治是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)所必須繼承的。在與現(xiàn)代生命科學(xué)的競爭發(fā)展中,只有堅持自己的特色,才能逐步吸收對方的優(yōu)勢而為己用,并最終超越對方。

1.2 中醫(yī)中藥不可分

目前有關(guān)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的探索研究中,有一種明顯的傾向,就是把中藥獨立于中醫(yī)學(xué)進(jìn)行單獨研究,也就是上述的實驗室采用分析中藥化學(xué)結(jié)構(gòu)和提取分離有效成分的探索方向。綜觀目前中醫(yī)藥領(lǐng)域,從教育的學(xué)科設(shè)置到院校的設(shè)立,都將中藥設(shè)為中醫(yī)學(xué)大專業(yè)下的一個分支學(xué)科,說明中藥不應(yīng)脫離于中醫(yī)學(xué)獨立存在。而將中藥學(xué)更名為"生藥學(xué)"的做法顯然試圖是把中藥學(xué)從中醫(yī)學(xué)中分離出來。

中醫(yī)經(jīng)典著作中確實有諸如《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》等本草專著,但只要瀏覽一下,就可以發(fā)現(xiàn),這些經(jīng)典著作中都有相當(dāng)大的篇幅論述中醫(yī)理論,甚至中醫(yī)臨床。所謂的"中藥學(xué)"的理論基礎(chǔ)和"中醫(yī)學(xué)"的理論基礎(chǔ)其實是同源的,也是一致的。脫離了中醫(yī)學(xué),就不是中藥;脫離了中藥的中醫(yī),也不再是真正的中醫(yī)了。將中藥獨立于中醫(yī)學(xué)將使學(xué)中醫(yī)專業(yè)的人不認(rèn)識中藥,不知道中藥理論和應(yīng)用;學(xué)中藥的人根本不懂中醫(yī),只能成為了藥物化學(xué)、藥物動力學(xué)的專家。

中醫(yī)中藥是密不可分的整體,任何試圖將中藥獨立于中醫(yī)進(jìn)行研究的探索都不可能反映中醫(yī)的本來面目,反而給中醫(yī)藥的發(fā)展設(shè)置更多的障礙。

1.3 臨床療效是中醫(yī)實踐應(yīng)堅持的標(biāo)準(zhǔn)

任何國家、任何民族的醫(yī)學(xué)均來源于臨床實踐,中醫(yī)也不例外。要檢驗一種治療技術(shù)、治療方法、治療思想是否可取,必須以臨床療效作為標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)在其幾千年的發(fā)展歷程中,積累了很多經(jīng)驗,也產(chǎn)生了很多學(xué)說。經(jīng)過反復(fù)的臨床驗證,有的得到了肯定,成為指導(dǎo)原則被記錄到經(jīng)典著作中;有的則被否定,逐漸退出歷史舞臺。目前臨床上普遍使用的 "驗方"、"驗案"都是歷史積淀的成果,是經(jīng)得起實踐檢驗的。

目前西醫(yī)為主流醫(yī)學(xué),當(dāng)然是因為其確切的療效?；仡櫰浒l(fā)展歷程,也是經(jīng)過了這個臨床實踐的篩選過程,才逐步確立了一個又一個的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。由于中西醫(yī)是截然不同的兩個體系,兩者能否最終達(dá)至結(jié)合甚至融合,仍然有待實踐驗證。如果因為中醫(yī)的理論、治療方案、治療措施不符合西醫(yī)的體系就以"不科學(xué)"為由對中醫(yī)進(jìn)行批駁甚至否定,就好比是醫(yī)學(xué)上的"種族歧視"。

"科學(xué)"只是驗證真理的途徑,并不是鑒定真理的標(biāo)準(zhǔn)。如果以現(xiàn)有的或已知的科學(xué)理論和方法對中醫(yī)進(jìn)行"去粗取精",被"去"掉的"粗"也許就是中醫(yī)的"精華"。

2 遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律,實現(xiàn)中醫(yī)藥的創(chuàng)新和發(fā)展

2.1 發(fā)展整體優(yōu)勢,從宏觀角度研究中醫(yī)

中醫(yī)藥學(xué)是以整體、辨證的觀點去把握生命、健康、疾病與藥物的關(guān)系,其特色是"天人相應(yīng)"和整體調(diào)節(jié)。由于科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的限制,中醫(yī)學(xué)的整體觀在很長時間內(nèi)不會被當(dāng)代科學(xué)所認(rèn)識,甚至被認(rèn)為是神秘的。

中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究尤其需要重視的是宏觀整體優(yōu)勢與特色的發(fā)掘,重視解釋證候、方劑乃至于中藥等概念中有關(guān)的整體、系統(tǒng)、協(xié)調(diào)、整合等復(fù)雜性問題;應(yīng)充分吸收、借鑒現(xiàn)代生命科學(xué)的新成果,彌補自身不足。

可以說,中醫(yī)藥學(xué)是典型的復(fù)雜性科學(xué)。復(fù)雜性科學(xué)的研究成果能夠為中醫(yī)藥學(xué)方法論的創(chuàng)新提供全新的視角。例如:復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)關(guān)于涌現(xiàn)的認(rèn)識,可以考慮用來揭示方劑療效機理、證候形成機理所包含的"多因微效"基礎(chǔ)上系統(tǒng)的"涌現(xiàn)"。因為方劑療效和復(fù)雜性疾病及其證候的形成,很可能是在微小的變動基礎(chǔ)上系統(tǒng)"涌現(xiàn)"的結(jié)果[3]。

蛋白質(zhì)組學(xué)研究是對機體、組織或細(xì)胞的全部蛋白質(zhì)的表達(dá)和功能模式進(jìn)行研究。將傳統(tǒng)的中醫(yī)治療過程與蛋白質(zhì)組學(xué)研究相結(jié)合,從整體、宏觀的角度揭示機體內(nèi)蛋白質(zhì)的表達(dá)情況,從而闡釋以宏觀辨證、整體觀念為核心的中醫(yī)理論體系。通過對機體功能的體現(xiàn)者--蛋白質(zhì)進(jìn)行研究,可以直接發(fā)現(xiàn)由于藥物作用而差異表達(dá)或特異表達(dá)的靶蛋白質(zhì),驗證中醫(yī)"四診法"的科學(xué)之處[2]。 2.2 中醫(yī)藥現(xiàn)代化不能走"醫(yī)藥分離"的道路

從中醫(yī)藥現(xiàn)代化的多年實踐來看,其基本思路是按西醫(yī)科研模式,主要采取量化、直觀化方法,通過動物實驗與數(shù)據(jù)統(tǒng)計,研究中藥的化學(xué)成分,提取其有效物質(zhì),制成針對某一疾病的"新型中藥"。但是,中藥的重要理論是四氣五味,將中藥的有效成分提純后,它就不再具備四氣五味等性能,不能參與中藥處方的配伍,而應(yīng)歸于西藥的化學(xué)成分范疇。因此,中藥的現(xiàn)代化不能違背中醫(yī)辨證立法、依法處方用藥的原則。如果中藥現(xiàn)代化走向簡單模仿西藥研究的道路,將使中藥研究逐步失去自身理論基礎(chǔ)、脫離特有臨床經(jīng)驗體系的特點。其結(jié)果,不僅永遠(yuǎn)趕不上西藥,而且將重蹈 "廢醫(yī)存藥"覆轍,阻礙中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展,難以實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。

中醫(yī)中藥不分家,必須清楚認(rèn)識到研究中藥的藥性理論與中醫(yī)理論的關(guān)系,以及臨床應(yīng)用的規(guī)律。利用功能蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù),分析經(jīng)這些單味藥或 復(fù)方藥處理過的組織、細(xì)胞或體液表達(dá)的蛋白質(zhì)組,并比較治療前后蛋白質(zhì)組的表達(dá)差異、鑒定其中發(fā)生相應(yīng)變化的蛋白質(zhì),從蛋白質(zhì)組水平上對中藥的多環(huán)節(jié)、多靶點調(diào)整作用進(jìn)行研究,可揭示中藥單方、復(fù)方的作用機制,闡明藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)及內(nèi)在的配伍規(guī)律,這無疑是中醫(yī)藥走向世界、進(jìn)一步發(fā)展所必需的。近年來,我國學(xué)者在這方面已作出了一定的研究 [2]。

2.3 立足臨床實踐,提高中醫(yī)藥療效

醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展都是以臨床為立足點?；仡欀嗅t(yī)的發(fā)展歷程,這一特點更為突出。可以說,中醫(yī)的生命力就是體現(xiàn)在臨床實踐中。在以闡明中醫(yī)藥治病機理為目的的探索過程中,必須清醒認(rèn)識到,中醫(yī)藥療效如果得不到提高,即使機理再清楚也是徒勞。因此,切不可一味沉迷于基礎(chǔ)研究,忽視臨床實踐。"紙上談兵"不應(yīng)為中醫(yī)者所為。

長期以來,我國中醫(yī)藥學(xué)的臨床研究主要停留在臨床觀察和個案報道上。而且,中醫(yī)對疾病證據(jù)的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對疾病的命名一般以主要癥狀為依據(jù),缺乏系統(tǒng)性,難以建立統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)。而循證醫(yī)學(xué)模式恰恰在這些方面有其獨特的優(yōu)勢,能彌補中醫(yī)之不足。循證醫(yī)學(xué)采取完全隨機、對照、雙盲的科研設(shè)計和大規(guī)模、多中心、前瞻性的研究,以降低研究結(jié)果的片面性,提高可重復(fù)性。

中醫(yī)辨證論治與循證醫(yī)學(xué)是一致的,都是來源于實踐又應(yīng)用到實踐。遵循此模式所得結(jié)論經(jīng)得起臨床實踐的檢驗。因此,應(yīng)大力提倡采用循證醫(yī)學(xué)的方法開展中醫(yī)的辨證論治研究工作,以期使可靠的治療方法規(guī)范化、普及化,提高中醫(yī)藥療效。

綜上所述,中醫(yī)藥現(xiàn)代化應(yīng)遵循中醫(yī)自身發(fā)展的規(guī)律,充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和信息手段,繼承和發(fā)揚中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢與特色,使中醫(yī)藥學(xué)從理論體系到臨床實踐都產(chǎn)生新的變革與升華,滿足時展的需求,滿足廣大人民群眾健康的需求,成為既具有中國醫(yī)學(xué)特色,又具備當(dāng)代科技水平的中國醫(yī)學(xué)理論體系[4]。

目前,標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、定量化已成為中醫(yī)藥學(xué)術(shù)創(chuàng)新和發(fā)展的一個必然趨勢。中醫(yī)對病的診斷有自身的特點,對證的診斷則為中醫(yī)學(xué)所特有。雖然西醫(yī)的發(fā)展已達(dá)到相當(dāng)高的水平,并形成了一系列行之有效的研究方法,但是這些模式對中醫(yī)的效果甚微,簡單的"拿來主義"已經(jīng)嚴(yán)重制約中醫(yī)藥前進(jìn)的步伐。因此,立足于建立自己的標(biāo)準(zhǔn),提高臨床診療的可操作性和操作的準(zhǔn)確性,開展大規(guī)模的臨床觀察對照研究,才是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的出路。

中醫(yī)論文:社區(qū)護理中應(yīng)用中醫(yī)護理的效果

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護理; 社區(qū); 居家護理

隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展,居家養(yǎng)老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫(yī)療體制改革的不斷深入,我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已初具規(guī)模。社區(qū)護理的健康觀、預(yù)防觀與中醫(yī)護理的整體觀、預(yù)防觀不謀而合。中醫(yī)護理以其速效、顯效和在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨特優(yōu)勢能很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,尤其是中醫(yī)護理技術(shù)因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞,符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出:“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù),充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢”。

1 應(yīng)用的可行性

首先,社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,社區(qū)護理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體[1],強調(diào)家庭、社會以及心理對人的健康的影響,這與中醫(yī)護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護理歷來重視人與自然、社會的協(xié)調(diào),將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn),并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區(qū)護理的主要內(nèi)涵是向個人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護理服務(wù),以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要務(wù),這與中醫(yī)護理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合,中醫(yī)護理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印,強調(diào)以增強體質(zhì)為核心的健身防病思想,制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機體抗病能力、機體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。可見,中醫(yī)護理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國特色的社區(qū)護理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次,中醫(yī)護理來源于民間,其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡、便、易、廉的護理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受[1].社區(qū)人群對中醫(yī)護理有著深厚的感情,這為構(gòu)建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護理模式奠定了堅實的群眾基礎(chǔ)。最后,國際社區(qū)護理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟,為中醫(yī)護理快速進(jìn)入社區(qū)護理提供了可能。

2 應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 中醫(yī)護理在社區(qū)居家護理中的應(yīng)用我國作為發(fā)展中國家,醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經(jīng)濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成,居家護理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護理工作方法。居家護理是在有醫(yī)囑的前提下,社區(qū)護士直接到病人家中,應(yīng)用護理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務(wù)[2].社區(qū)護士將成為居家護理的主力軍。中醫(yī)護理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點,不斷豐富著居家護理的內(nèi)涵。

2.1.1 在居家護理評估中的應(yīng)用中醫(yī)護理評估與社區(qū)居家病人評估的主要內(nèi)容相似,包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護理評估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下,在現(xiàn)病史、個人生活史、家庭環(huán)境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護理評估內(nèi)容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前,進(jìn)行居家病人護理需要評價時,常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫(yī)護理的優(yōu)勢,可以對此量表進(jìn)行修訂,增加中醫(yī)護理評估內(nèi)容。

2.1.2 在慢性病人居家護理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點,在社區(qū)慢性病人居家護理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明,在社區(qū)護理工作中大部分護士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識對患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護理干預(yù)。干預(yù)項目的應(yīng)用率依次為:用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo),而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護的中醫(yī)護理干預(yù),在家庭病床列前三項[3].可見,中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活,因其護理方法簡便易學(xué)、直觀安全、效果顯著,更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護理中應(yīng)用廣泛,尤其是按摩法,因其簡便易行,備受社區(qū)居民的喜愛。但在實際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作,中醫(yī)護士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫(yī)囑實施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護理技術(shù)因其低廉性,對經(jīng)濟不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要,有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率,有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度,盡快縮小城鄉(xiāng)差距。

2.1.3 在居家康復(fù)護理中的應(yīng)用在社區(qū),需要康復(fù)護理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛,使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護理成為了可能。

2.1.4 在老年人居家護理中的應(yīng)用目前我國已步入老齡化社會,經(jīng)濟發(fā)展實際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)的主體。同時,由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然,在社區(qū)老年人居家護理中,為老年人,尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護理技術(shù)對于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用,但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善,社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴(yán)重不足,中醫(yī)護理在老年人居家護理中的應(yīng)用較少。

2.2 中醫(yī)護理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實踐中,中醫(yī)護理與社區(qū)護理有機結(jié)合,在充分利用現(xiàn)代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎(chǔ)上,在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護理等方面不斷拓寬著社區(qū)護理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。

3 小結(jié)

社區(qū)護理是護理事業(yè)發(fā)展的一個重要方向,雖然,中醫(yī)護理在社區(qū)護理中得到了一定的應(yīng)用,但由于我國尚未制定中醫(yī)護士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴(yán)重不足、護士中醫(yī)護理知識與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護理健康教育體系尚不健全等諸多原因,中醫(yī)護理融入社區(qū)護理的步伐緩慢醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。因此,我國的社區(qū)護理應(yīng)在積極引進(jìn)國外先進(jìn)的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上,建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護理專業(yè)人才;提高宣傳力度,積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色,利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢,實現(xiàn)中醫(yī)護理現(xiàn)代化,開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護理模式,促進(jìn)我國護理事業(yè)與國際同步發(fā)展。

中醫(yī)論文:中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)改革的初探

1、措施

1.1程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容的改革

(1)整合與優(yōu)化現(xiàn)有課程,促進(jìn)課程結(jié)構(gòu)綜合化。明確各門課程的教學(xué)目的,保證課程與課程之間的銜接,避免無謂的重復(fù),采用精簡、融合、重組等方式,優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)和西醫(yī)基礎(chǔ)課程的設(shè)置,使專業(yè)基礎(chǔ)課與西醫(yī)七年制基本持平,略高于中醫(yī)五年制;同時為了引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生思維,使之正確認(rèn)識兩種醫(yī)學(xué)體系,拓展中西醫(yī)結(jié)合思路,適當(dāng)開設(shè)橋梁課,如中西醫(yī)學(xué)比較、中西醫(yī)結(jié)合思路方法學(xué)以及溝通公共基礎(chǔ)知識與醫(yī)學(xué)知識的交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科的相關(guān)課程。

(2)強化中華傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)在課程體系中的地位。中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)是“源”和“流”、“干”和“枝”的關(guān)系。因此有必要引入一些中華文化的人文課程,如中國文化史、中國歷史、中國哲學(xué)史,這樣的課程比較有助于了解中醫(yī)學(xué)本身的思維方式,更容易、全面、深刻地理解中醫(yī)理論知識,起方向性的導(dǎo)向作用。

(3)加強經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)。我國著名老中醫(yī)鄧鐵濤教授曾回顧歷代名醫(yī)的成才之路,其中重要的一條就是他們都重視《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典的學(xué)習(xí)與研究。精讀中醫(yī)經(jīng)典,才能有正確的中醫(yī)臨床思維方式、較高的理論造詣、獨到的臨床見解和新穎的治療思路,也才會取得較好的中醫(yī)臨床療效。因此,在本科階段增加“四大經(jīng)典”著作課時(高于中醫(yī)五年制),安排在基礎(chǔ)課或臨床課之后,并且在研究生教育階段再次學(xué)習(xí)。

(4)將中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)、中醫(yī)食療學(xué)、中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)等列為選修課程,這既可滿足七年制學(xué)生加強應(yīng)用型醫(yī)療知識的學(xué)習(xí),拓寬中醫(yī)臨床知識面,又可解決由于學(xué)科設(shè)置過多,而爭搶學(xué)時的矛盾。同時鼓勵教師結(jié)合自己的研究成果和特長,開設(shè)新型選修課,并盡力為學(xué)生提供套餐式的選擇模式,促進(jìn)學(xué)生個性的養(yǎng)成和發(fā)展。

1.2應(yīng)用計算機輔助教學(xué)

我校將CAI以課題形式立項開發(fā),5000元/項,目前CAI課件已有180余個。在CAI中納入常用臨床診療操作技術(shù)、常見手術(shù)影像資料,各種常見病、多發(fā)病、疑難病案例。案例來源于各教學(xué)醫(yī)院病案室、教科書、網(wǎng)絡(luò)。學(xué)生可以在CAI課件中學(xué)習(xí)各種臨床診療操作技術(shù)、觀看各種手術(shù)的影像資料、學(xué)習(xí)處理各種常見病、多發(fā)病及某些疑難病并可進(jìn)行模擬考核,增加了考試的形式和內(nèi)容,避免了考核方法的單一。

1.3推行半開放式教學(xué)

半開放式教學(xué),是早期接觸臨床,增加見習(xí)比例的教學(xué)方法改革途徑。增加見習(xí)時間,加強對臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)。具體方法:①教師備課,選擇病例資料并精心設(shè)計問題。②課前將病例資料發(fā)給學(xué)生,要求學(xué)生自學(xué)教材相關(guān)內(nèi)容并通過計算機網(wǎng)絡(luò)和圖書館查閱文獻(xiàn)。③學(xué)生模擬臨床醫(yī)師分析病情并提出診療意見。④教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房進(jìn)行床旁帶教提問。⑤教師對見習(xí)的相關(guān)疾病進(jìn)行具體講學(xué),并組織病歷討論。

1.4運用標(biāo)準(zhǔn)化病人考核

中醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)。隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》的相繼出臺,學(xué)生在病人身上進(jìn)行臨床診療操作已經(jīng)不可能。要想早臨床、多臨床、反復(fù)臨床,只有通過模擬醫(yī)院引入標(biāo)準(zhǔn)化病人(即從事非醫(yī)技工作的正常人或患者,經(jīng)培訓(xùn)后能扮演患者、充當(dāng)評估者和教師三種功能的人)。他們可以無體征或有真實而恒定的體征,或模擬多種病史體征。學(xué)校每年輪流組織學(xué)生利用課外活動時間或寒暑假期運用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病史采集、體格檢查、病歷書寫、診療方案制訂等臨床技能操作訓(xùn)練及臨床技能操作考核,從而打破考核方法的單一。

1.5加強臨床實踐教學(xué)

“5+2”教育教學(xué)培養(yǎng)模式增加了半年臨床實習(xí)時間,加強了臨床實踐教學(xué),有利于學(xué)生臨床思維、臨床技能的培養(yǎng),有助于臨床科研能力的提高。

1.6設(shè)立七年制論壇基金

為了培養(yǎng)七年制學(xué)生的臨床科研能力,激發(fā)創(chuàng)新思維和活躍學(xué)術(shù)氛圍,設(shè)立七年制論壇基金。每季度一次由高年級七年制學(xué)生介紹自己的研究課題及研究結(jié)果,或介紹與本研究課題密切相關(guān)的最新進(jìn)展,師生之間及高低年級學(xué)生之間進(jìn)行討論交流,專家點評。每年一次邀請校內(nèi)外著名專家參加,介紹某些疾病有關(guān)診斷和治療的最新進(jìn)展,尤其是圍繞中醫(yī)的特色優(yōu)勢進(jìn)行講解。對有創(chuàng)新性、可行性、有研究價值的課題給予七年制論壇基金資助。每年招標(biāo)一次,研究周期為一年。

1.7建立優(yōu)勝劣汰和學(xué)制互通制度

七年制學(xué)生在第十學(xué)期本科畢業(yè)時進(jìn)行第一次分流考核,對不合格的學(xué)生不進(jìn)入碩士學(xué)習(xí)階段,編入五年制相應(yīng)班級中,按五年制要求畢業(yè)。這一階段強化的是“五、七”分流。其次在第十二學(xué)期結(jié)束前進(jìn)行第二次分流考核,通過者進(jìn)入課題研究和

論文答辯程序。不通過者有兩方面選擇:一是仍可進(jìn)入研究生階段學(xué)習(xí),但要求繼續(xù)學(xué)習(xí),須延長學(xué)制一年;二是按五年制要求以學(xué)士學(xué)位畢業(yè)。在五年制層次學(xué)生中選拔優(yōu)異的學(xué)生進(jìn)入七年制層次學(xué)習(xí)。這種優(yōu)勝劣汰、學(xué)制互通制度培養(yǎng)了七年制學(xué)生的競爭意識,形成了良好的學(xué)風(fēng)。

2、結(jié)語

七年制中醫(yī)人才教育是一個不斷探索的過程,特別需要改革意識和創(chuàng)新精神。各高校應(yīng)高度重視人、財、物的重點投入,大力改革,不斷探討科學(xué)的教育方法和管理思路,努力培養(yǎng)一大批綜合素質(zhì)好、基礎(chǔ)深厚扎實、發(fā)展?jié)撡|(zhì)優(yōu)秀、具有碩士學(xué)位水平的高層次臨床研究型中醫(yī)學(xué)人才。

中醫(yī)論文:運用中醫(yī)理論對骨筋膜室綜合征患者實施整體護理

關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護理

中醫(yī)護理原則是建立在中醫(yī)理論與實踐的基礎(chǔ)之上的,它的基本特點是整體觀念和辨證施護?，F(xiàn)代的整體護理模式與中醫(yī)護理有著十分相似的內(nèi)涵,在中醫(yī)院開展整體護理的目的就是要將現(xiàn)代的護理觀與中醫(yī)的基本理論有機地結(jié)合起來,創(chuàng)建具有中國特色的整體護理,以進(jìn)一步豐富整體護理的內(nèi)涵。

骨筋膜室綜合征(Osteofascial compartment syndrome,OCS)是指肢體在創(chuàng)傷后發(fā)生的肢體的骨和筋膜封閉的筋膜間室內(nèi)因組織壓升高,導(dǎo)致間室內(nèi)容物,主要是肌肉、神經(jīng)、血管發(fā)生病變和缺血性破壞的綜合征,是臨床常見且較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷綜合征。

通過理論聯(lián)系具體病種,筆者淺談運用中醫(yī)理論對骨筋膜室綜合征患者實施整體護理的護理體會如下。

1 臨床資料

患者,男,35歲,民工,因騎自行車過馬路時與摩托車(車主發(fā)生事故后逃逸)相撞致左脛腓骨雙骨折1天,未及時就診而導(dǎo)致左小腿極度腫脹疼痛,入住我院。入院查體:體溫39.3 ℃,血壓90/58 mmHg,脈搏90次/min,呼吸20次/ min,輕度營養(yǎng)不良,左小腿極度腫脹,其外后側(cè)各有10 cm ×3 cm 皮膚缺損,部分組織變性壞死,有膿性分泌物流出,左下肢活動受限,左足背動脈搏動良好,診斷為左小腿骨筋膜室綜合征、左脛腓骨骨折。入院后行創(chuàng)口擴大清創(chuàng)+石膏托外固定術(shù)、抗感染、脫水、高壓氧等治療28天,創(chuàng)面瘢痕愈合,左下肢能主動活動,申請出院。

2 護理措施

2.1 護理評估 根據(jù)Gordon的十一種功能態(tài)評估患者的整體情況及在掌握中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)上,通過“望、聞、問、切”的手段,找出健康問題的反應(yīng),制定護理計劃,因人而異地實施護理。對于該患者,重點是評估患者小腿腫脹和疼痛程度、體溫升高及經(jīng)濟情況等,根據(jù)收集的資料,確立護理診斷主要是:(1)疼痛;(2)體溫過高;(3)焦慮、恐懼;(4)軀體活動障礙;(5)組織完整性受損;(6)營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量;(7)知識缺乏;(8)自理缺陷;(9)有廢用綜合征的表現(xiàn):OCS。

2.2 護理目標(biāo) 主要包括以下幾點:(1)疼痛及身心不適減輕或消失;(2)體溫降至正常;(3)焦慮、恐懼減輕或消失;(4)患者軀體能自主活動;(5)皮膚缺損能愈合;(6)維持足夠的營養(yǎng)以促進(jìn)創(chuàng)面愈合及骨質(zhì)生長;(7)增進(jìn)自我護理及保健知識;(8)患者生活能自理;(9)患者OCS癥狀消失。

2.3 護理措施

2.3.1 生活起居護理 古代醫(yī)家在治療疾病的過程中就提出“三分治療,七分休養(yǎng)”,休養(yǎng)包括生活、起居、飲食等多方面因素。對于該患者,就需要做到:病室環(huán)境整潔、安靜、空氣清新,溫濕度適宜,制動患肢,減少傷肢活動,患肢不能抬高,不能按摩,以免加重缺血。術(shù)后由于傷口敞開不縫合,有條件應(yīng)住單人房間,避免發(fā)生交叉感染。同時,應(yīng)囑患者按時作息,養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣,做到起居有常,以增進(jìn)病人機體正氣,起到扶正固本的作用。

2.3.2 情志護理 由于患者突然遭受強烈的創(chuàng)傷,對以后的工作、生活有較多顧慮,思想包袱沉重,精神、經(jīng)濟壓力很大,甚至產(chǎn)生悲觀厭世情緒。歷代醫(yī)家強調(diào)心性的修養(yǎng)、情志的調(diào)適,因此,做好情志護理,調(diào)暢情志氣機,對疾病的康復(fù)非常重要。住院期間,護理人員應(yīng)該根據(jù)患者的心理特點,給以安慰、鼓勵和支持,并解釋病情,說明情志、氣血與疾病康復(fù)的關(guān)系,鼓勵患者排除雜念,通過各種方式調(diào)節(jié)生活,轉(zhuǎn)移情緒,保持良好的心理狀態(tài),避免一切不良因素的刺激,以利于疾病的康復(fù)。

2.3.3 飲食護理 《金匱要略》曰:“所食之品,有與病相宜,有與身為害,若得宜則補體,害則成疾”。也就是說,根據(jù)疾病選擇食物,促進(jìn)機體的康復(fù)有著重要的意義。在疾病的早期,應(yīng)指導(dǎo)患者合理安排膳食,宜食清淡、易消化、高維生素的食品,多食蔬菜、水果及豆制品、奶制品,少食多餐,忌油膩,少食酸辣及刺激性食物;在疾病的后期,可以通過飲食加以調(diào)養(yǎng),以助早日康復(fù),《素問?五常政大論篇》曰:“谷肉果菜食養(yǎng)盡之”也就是這個意思。因此,在病人出院時,應(yīng)向患者解釋飲食調(diào)理與骨折愈合的密切關(guān)系,強調(diào)“食藥同性”,以促進(jìn)骨折的早日愈合。因骨折后期,久病必虛,根據(jù)中醫(yī)虛則補之以臟養(yǎng)臟的原則,又腎主骨,肝主筋,因此,應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)多吃一些動物肝(腎)臟和胡蘿卜、禽、蛋、瘦肉、水果之類以滋養(yǎng)肝腎、補益氣血。

2.3.4 病情觀察 入院后仔細(xì)詢問病史、癥狀,并詳細(xì)檢查。局部觀察的方法包括:望、觸、動、量。望:患肢有無腫脹、瘀斑及張力性水皰,足部是否存在紅腫、青紫及大理石花紋;觸:小腿皮膚張力,足部皮溫,足背部、足底部感覺,足背動脈和脛后動脈搏動是否減弱或消失;動:足趾有無被動牽拉痛;量:測量小腿周徑,每30 min 1次,觀察腫脹是否加重。全身觀察:嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及尿液,尤其是尿液的量、顏色,并定期測體溫每日4次,記錄血常規(guī)、尿常規(guī)、傷口分泌物培養(yǎng)及藥物敏感實驗結(jié)果。注意藥物配伍禁忌,合理使用抗生素。密切觀察動脈搏動和趾端血運、感覺、活動及皮膚溫度。如發(fā)現(xiàn)患肢末梢溫度降低、發(fā)紺、麻木、疼痛等逐漸加重,首先應(yīng)考慮是手術(shù)減壓不徹底,應(yīng)立即通知醫(yī)師,及時采取相應(yīng)措施。避免延誤治療時機而造成截肢,甚至危及生命。注意石膏托敷料的松緊度,每天檢查露在石膏托外面的皮膚。觀察石膏托敷料上的滲血,若有血跡用筆作標(biāo)記并注明時間,發(fā)現(xiàn)血跡擴大報告醫(yī)師,每日用手指蘸50%紅花酒精按摩骨突和石膏邊緣處。

2.3.5 疼痛的護理 疼痛是OCS最早出現(xiàn)的癥狀,臨床上患肢疼痛的主要特征是深部、廣泛、無精確定位、進(jìn)行性劇痛、燒灼樣傳向肢體遠(yuǎn)端,肢端的趾關(guān)節(jié)被動牽伸痛,術(shù)前應(yīng)充分做好切開減壓的準(zhǔn)備并使用鎮(zhèn)痛劑;術(shù)后切口疼痛劇烈者可針刺足三里、內(nèi)庭、合谷等穴,還可使用鎮(zhèn)靜止痛藥,評估患者的疼痛緩解情況。

2.3.6 功能鍛煉 加強肢體鍛煉,注重功能恢復(fù)。護理人員應(yīng)認(rèn)真指導(dǎo)患者在疾病允許的范圍內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉,這也是出院指導(dǎo)工作中的一項重要內(nèi)容。《呂氏春秋?季春記》認(rèn)為“流水不腐,戶樞不蠹,動也,形氣亦然,形不動則精不流,精不流則氣郁”。功能鍛煉就是通過合理的運動以促進(jìn)機體的氣血運行,經(jīng)絡(luò)的通暢調(diào)達(dá)和臟腑的功能協(xié)調(diào),達(dá)到筋骨強壯,加速骨折愈合的目的。本病的功能鍛煉以治療性運動為主,維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,防止肌萎縮,預(yù)防后遺癥。鼓勵患者進(jìn)行早期功能鍛煉,先做傷處上下關(guān)節(jié)處的活動和肌肉舒縮運動,這既有利于消腫,又可為將來的功能恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。

術(shù)后當(dāng)天即進(jìn)行鍛煉,主動活動為主,股四頭肌等長等張收縮,采用“Tens法則”,收舒各10 s,10次為一組,10組/d[1],并根據(jù)病情的逐漸好轉(zhuǎn)適當(dāng)增加力度與數(shù)量。

2.3.7 健康教育 在整體護理中,將健康教育貫徹于護理活動的各個階段,體現(xiàn)在患者從入院、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理、康復(fù)鍛煉到出院都有責(zé) 任護士按計劃、有目的地進(jìn)行。健康教育始終貫徹預(yù)防為主的思想,做到防治結(jié)合,以防為重。幫助患者尋找健康最高水平的行為,以改善、保持和促進(jìn)身體的健康,避免生活中的失衡、疾病和意外,祖國醫(yī)學(xué)強調(diào)“未病先防”和“既病防變”。所謂“未病先防”是指通過精神調(diào)養(yǎng)、合理飲食、良好的環(huán)境,以增強身體素質(zhì),提高防病能力,減少疾病的發(fā)生?！凹炔》雷儭本褪菍膊∽兓谐浞值墓烙?如患者骨折后就要及時就診,并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,這樣才能盡量減少傷害。

3 護理評價

中醫(yī)骨傷科的患者傷處雖屬局部,但與整體關(guān)系密切,在肢體遭受損傷的同時,氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能隨之紊亂,一系列臨床癥狀接踵而來。在施護過程中,從整體出發(fā),找出致病的原因,提出準(zhǔn)確的護理問題,制訂出行之有效的護理措施,在整個疾病康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用。通過運用中醫(yī)理論對患者實施整體護理的28天以來,堅持以中醫(yī)理論為指導(dǎo),結(jié)合病情及病患的個體需要施護,做到重點突出、易懂易記、因人施護、因人施導(dǎo),使患者懂得自我護理的科學(xué)理論,并促使患者早日恢復(fù)健康。