序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇心衰病人護(hù)理措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

心力衰竭是由于心臟收縮功能及(或)舒張功能障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，造成靜脈系統(tǒng)淤血及動(dòng)脈血液灌注不足而出現(xiàn)的綜合征。誘發(fā)因素有基礎(chǔ)心臟病的患者，其心力衰竭癥狀往往由一些增加心臟負(fù)荷的因素所誘發(fā)。我科多年來承擔(dān)著軍隊(duì)老干部們的救治及護(hù)理工作，針對(duì)老年心衰病人我們進(jìn)行了材料的收集，發(fā)現(xiàn)給予心理護(hù)理早期干預(yù)的病人比未實(shí)施早期干預(yù)的病人在救治過程中更能夠配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理，讓患者有安全感，更能夠調(diào)控心態(tài)，減輕恐懼，減輕心理壓力，有效提高救治率?，F(xiàn)將我們針對(duì)老年患者心衰病人實(shí)施心理護(hù)理早期干預(yù)體會(huì)談幾點(diǎn)看法。

1 入院時(shí)的心理分析

1.1 擔(dān)憂型 發(fā)病初期的老人由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)只能通過身邊所聞所看客觀上對(duì)心衰認(rèn)識(shí)，周邊的認(rèn)識(shí)往往造成他的擔(dān)憂，總是把自己圈在疾病的困擾當(dāng)中，通過收集資料，四處打聽，去求證，認(rèn)為疾病由于是不可逆轉(zhuǎn)的，所以給自己背負(fù)了沉重的包袱，增加了心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)待這樣的病人從入院時(shí)護(hù)理人員就要細(xì)心聽取病人主訴，告知臨床救治成功的實(shí)例，讓其樹立信心，很好的參與及配合醫(yī)護(hù)的救治。

1.2 疲倦型 有一部分老人由于疾病的困擾多年，雖然通過多次利用醫(yī)療救治手段讓其渡過了危險(xiǎn)期，病情平穩(wěn)，但由于自身的承受能力及家庭因素會(huì)造成老人對(duì)抗疾病失去信心，從而隨遇而安，自身消極，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的勸導(dǎo)也沒作用，所以針對(duì)這部分病人，我們護(hù)理人員尤其對(duì)他們要實(shí)施分散療法，同時(shí)提高治療成功率，盡量減少穿刺的失敗率，減輕病人痛苦。

2 住院中加強(qiáng)溝通

2.1 建立溝通機(jī)制，做好心理評(píng)估 護(hù)理人員要了解病人各種思想顧慮，操作要鎮(zhèn)靜，快速而不忙亂，緊張而有序，讓患者有一種安全感，與病人建立溝通是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，我科多年來從事老年護(hù)理工作，從對(duì)老人的親切稱呼做起，一聲親切的老伯、阿姨、爺爺、奶奶聽似很正常，但在病區(qū)內(nèi)對(duì)這樣的稱呼，讓他們會(huì)感到無比親切，絕大部分老人都會(huì)將護(hù)士們當(dāng)做自己的晚輩，拉近了護(hù)士與老人們的距離，他們就會(huì)把一些心理所想有感而發(fā)，傾訴出自已心中的擔(dān)憂從而減輕心臟的負(fù)擔(dān)。

2.2 讓患者認(rèn)識(shí)疾病、了解疾病 往往在臨床工作中由于醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)病人生理病理的情況而避開對(duì)病人正面交涉疾病，而是單從患者減輕的癥狀來了解病人，僅僅這樣是不夠的，讓病人參與疾病病理生理的轉(zhuǎn)變過程往往也是減輕心衰病人心理負(fù)擔(dān)的一種方法，我科多年來通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)讓其了解自身疾病檢查結(jié)果的轉(zhuǎn)變的病人心理負(fù)擔(dān)反而減輕，反之一貫的不了解、猜疑無形中更增加了心理的壓力。護(hù)理人員應(yīng)該讓他們充分了解疾病及應(yīng)對(duì)措施。

2.3 病人也應(yīng)掌握急救措施 護(hù)理人員應(yīng)該教會(huì)病人可能發(fā)生情況的處理方法，自我調(diào)節(jié)，當(dāng)然這不能空口白話，而是應(yīng)在健康教育的過程中用臨床實(shí)例為他們講解分析，正面宣傳，用事實(shí)來證明除醫(yī)務(wù)人員的治療及護(hù)理能否救治成功還得要靠自己的毅力，戰(zhàn)勝疾病的斗智。例如：我科2003年收治的一位大面積心梗的患者，自身也是一位醫(yī)務(wù)工作者，在我科多年的救治及護(hù)理效果很好，每次他都能積極配合醫(yī)務(wù)人員的救治，建立良好的心態(tài)，如今已過多年仍然生活質(zhì)量很高，別人都說這真是奇跡，但我們認(rèn)為這跟他自身毅力與心態(tài)是分不開的。

3 對(duì)患者要不厭其煩的說教

3.1 有效掌握藥物使用方法，避免藥物不當(dāng) 心衰病人往往會(huì)通過藥物來糾正心衰，但常常心血管疾病的藥物副作用都會(huì)很大，但有些心衰患者不這樣去認(rèn)為，而是不能對(duì)號(hào)入座，認(rèn)為周圍有朋友吃了有效藥都好起來了，所以我也要去嘗試一樣的心理，所以就會(huì)選擇改變醫(yī)生的用藥指南，這樣一來會(huì)造成不良的后果以加重心衰，所以護(hù)理人員要做好正面的指導(dǎo)。

3.2 關(guān)愛他們從周圍的人做起 由于是老年患者，常常伴有多器官功能的衰退，記憶力也會(huì)下降

，對(duì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)的問題也會(huì)記不住，這就需要我們的護(hù)理人員要有耐心、細(xì)心、關(guān)心的思想不厭其煩的為他們講解，同時(shí)要讓他們的陪伴、家屬等參與重視對(duì)病人的關(guān)心，讓他樹立接受疾病的自信心。往往親屬的力量是不可抗拒的。

綜上所述，老年心衰患者心理上存在著許多不同程度的心理變化，就我科多年從事老年護(hù)理工作，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)凡對(duì)老年心衰患者實(shí)施早期心理干預(yù)不僅對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)、康復(fù)乃至急救都有舉足輕重的幫助，可有效提高救治率，提高生活質(zhì)量，讓老年心衰患者正確面對(duì)疾病、認(rèn)識(shí)疾病、掌握疾病，以延長老人們的壽命。

參考文獻(xiàn)

篇(2)

者病情穩(wěn)定之后進(jìn)行安全轉(zhuǎn)送。本文主要介紹老年人急性左心衰的院前急救和安全轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)相關(guān)研究提供一些參考。

關(guān)鍵詞：老年人急性左心衰；院前急救；安全轉(zhuǎn)運(yùn)

WHO 研究顯示，心血管疾病是目前全球范圍內(nèi)首位致死的原因之一。心力衰竭是所有心臟疾病的終末階段。美國 Framingham 報(bào)道，隨著年齡的增加，心衰的患病率不斷上升，在 50 ~ 59 歲為 1%，而 80 ~89 歲為 10%，從 50 一 89 歲，

年齡每增加 10 歲，患病率約增加 1 倍。雖然心衰的治療從 20 世紀(jì) 60 ~70 年代

的利尿、強(qiáng)心，到 70 ~80 年代的擴(kuò)張血管，再到 90 年代選擇性抑制神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，逐漸深入，但目前心衰患者死亡率仍居高不下，4 年死亡率達(dá) 40%。因此，老年患者的心衰，是一個(gè)日益嚴(yán)重的社會(huì)問題心衰患者常見的急危重表現(xiàn)是急性左心衰，病情兇險(xiǎn)，變化快，急診醫(yī)生出車接診時(shí)，必須馬上采取果斷措施進(jìn)行院前初步救治并安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1 老年人急性左心衰的判斷

在現(xiàn)場(chǎng)需對(duì)患者作出準(zhǔn)確的判斷，立即了解清楚病人原來是否有心血管及肺部基礎(chǔ)疾病，尤其是否有高血壓。有關(guān)研究表明，高血壓急癥引起急性左心衰約占 70%；是否有急性左心衰的特有體征如端坐呼吸或突然發(fā)生的呼吸困難、咳嗽、咳白色或紅色泡沫痰、雙肺對(duì)稱性濕羅音或伴哮鳴音，有無奔馬律及心律失常， 并注意與喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等鑒別；是否合并有氣胸或胸水。

鑒別是否合并有氣胸或胸水有無心衰的誘因：如感染、情緒激動(dòng)、勞累等； 有無應(yīng)用干擾心肌收縮功能的藥物，如兒茶酚胺類、腎上腺素能類及 R 受體阻滯劑；有無停用洋地黃或洋地黃過量等情況并在車組同事的協(xié)助下迅速掌握病人的呼吸、心率、血壓、體溫等情況，以便指導(dǎo)用藥。

2 老年人急性左心衰的院前急救

由于急性左心衰病情進(jìn)展快而兇險(xiǎn)、病死率高，因此，要求院前急救務(wù)必在半小時(shí)內(nèi)使病情惡化得到初步控制，這需要病人發(fā)病后及時(shí)“呼救”，并盡量縮

短急救半徑和急救反應(yīng)時(shí)間，把急診以及院內(nèi)搶救的一部分延伸到現(xiàn)場(chǎng)院前急救

2 . 1 非特異性救治

首先，保持正確的。病人均取端坐或半臥位，這樣可減少回心血量， 減輕心臟負(fù)擔(dān)，有人統(tǒng)計(jì)雙下肢下垂 20 分鐘可減少回流心臟血量 400m1 。其次， 糾正缺氧給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，吸氧濃度為 40%-60% 再次，鎮(zhèn)靜。急性左心衰進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)，由于病人呼吸困難、精神緊張、煩躁不安，首選的藥物是嗎啡，但是嗎啡屬麻醉品，受到嚴(yán)格控制，并且有呼吸抑制的缺點(diǎn)，應(yīng)用時(shí)需備納洛酮做防備。并且如出現(xiàn)左心衰引起的心源性哮喘與支氣管哮喘暫時(shí)不能明確時(shí)，不宜用嗎啡，因此，嗎啡在院前急救中的應(yīng)用受到一定的限制，宜選用安定l0mg 肌肉注射。最后，平喘。左心衰竭患者肺循環(huán)淤血、支氣管充血和痙攣， 約有半數(shù)以上陣發(fā)性呼吸困難病例有哮鳴性呼吸音。當(dāng)出現(xiàn)心源性哮喘與支氣管哮喘不能明確時(shí)，由于現(xiàn)場(chǎng)缺乏心電監(jiān)護(hù)，且老年患者多伴有體弱，或心、肝、腎功能不全，應(yīng)慎用氨茶堿以免誘發(fā)心律失常，可用喘定 0. 25g+地塞米松 l0mg 或甲基強(qiáng)的松龍 40mg 稀釋后靜脈注射。

2 . 2 減輕心臟負(fù)荷，增加心搏量

多數(shù)病人在急性左心衰早期的血流動(dòng)力學(xué)特征是外周血管阻力增高，血壓較高，使心臟后負(fù)荷加重，心室充盈和排空受累，因此對(duì)急性左心衰的救治原則首先是降低左房和/或左室充盈壓，其次是增加左室心搏量；再次是減少循環(huán)血量和肺泡內(nèi)液體滲入，以保證氣體交換，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管既能降低心臟負(fù)荷，又增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排出量，是急性左心衰院前急救的基本措施，用速尿20 ~ 40mg 靜脈注射；西地蘭 0.2-0.4mg 稀釋后靜脈注射；500 葡萄糖(或生理鹽)250ml+硝酸甘油 5-l0mg 靜脈滴注，滴速從 10 滴/min 開始，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，如果血壓偏低（收縮壓

速尿有擴(kuò)張靜脈血管減輕心臟前負(fù)荷作用，靜注后 10 分鐘起效，在其利尿作用之前，?？墒购粑щy得以改善，但如病人血壓不高，出汗多，容易出現(xiàn)低血容量，則硝酸甘油及速尿的用量均不宜過大。迄今西地蘭仍是治療心衰的主要藥物，靜脈注射后 10 分鐘出現(xiàn)作用，但如疑急性左心衰并有急性心肌梗死，則要慎用西地蘭。

老年人血管多彈性差、脆弱、細(xì)小，靜脈穿刺較困難，并且在靜脈穿刺過程

中容易移位造成腫脹，最好能用靜脈留置套管針，在成功建立靜脈通路前，硝酸甘油 0.3-0 .6mg 含服，以后每 5~10 分再含服 0. 3-0. 6mg，或者消心痛 10mg 舌下含服，爾后每 5-10 分再含服 5-10mg 舌下含服硝酸甘油或消心痛，含服 2 分鐘起效，5 ~15 分達(dá)高峰，能減少回心血量，降低左室充盈壓，改善心功能，是迅速、有效而切實(shí)可行的緊急搶救措施，若病人近期用過硝酸類藥物，由于有一定耐藥性，含服的劑量可稍大些。

用中西醫(yī)結(jié)合方式搶救急性危重病患者是我國的特色，生脈注射液含人參、麥冬和五味子，已廣泛用于心腦血管等多種疾病的治療，其強(qiáng)心和改善微循環(huán)等作用已被公認(rèn)，具有加強(qiáng)心肌收縮力、提高心肌耐缺氧能力、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及抗心律失常等作用。生脈注射液 20mg 于 5 分內(nèi)靜注用藥，即能迅速起效減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，同時(shí)對(duì)心率和呼吸均無明顯影響，在臨床上用于治療急性左心衰竭有廣闊的應(yīng)用前景。

3 老年人急性左心衰安全轉(zhuǎn)運(yùn)

“越快越好”地倉促轉(zhuǎn)送并不適合于轉(zhuǎn)運(yùn)急危重病人，而正確及時(shí)的院前急救是安全轉(zhuǎn)送的保障。老年急性左心衰病人癥狀相對(duì)緩解后，保持端坐，把病人抬上救護(hù)車，在救護(hù)車上繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的呼吸、血壓、心率、心律變化， 調(diào)節(jié)輸液滴速。待病情相對(duì)緩解后可將病人轉(zhuǎn)送而不致引起病情惡化，急性左心衰病情極易反復(fù)，轉(zhuǎn)送病人前應(yīng)向家屬告知病情危險(xiǎn)性并征求家屬的同意，以便讓家屬有充分的思想準(zhǔn)備并且需要一名主要的家屬同行，以便取得家屬的理解和配合，同時(shí)給病人以安全感，轉(zhuǎn)送過程中，尤其是下樓或上救護(hù)車時(shí)，必須嚴(yán)禁讓患者行走，可用輪椅或用擔(dān)架并且需保持坐位或半臥位，以免加重心衰。開車前應(yīng)詳細(xì)檢查輸液通路等治療措施是否順暢，因?yàn)檗D(zhuǎn)送行車途中為了醫(yī)務(wù)人員和患者的人身安全，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療有一定困難，轉(zhuǎn)送時(shí)應(yīng)平穩(wěn)進(jìn)行，而不求高速，轉(zhuǎn)送時(shí)最好用監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，可對(duì)病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，故在轉(zhuǎn)送途中要不定時(shí)地監(jiān)測(cè)病人的呼吸、血壓、心率、心律變化，以便指導(dǎo)用藥，調(diào)整輸液滴速，一旦出現(xiàn)猝死，應(yīng)立即停車就地?fù)尵?、?fù)蘇，如電除顫、氣管插管等，應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行人工或機(jī)械心臟胸外按壓并繼續(xù)轉(zhuǎn)送，切忌不做搶救而繼續(xù)轉(zhuǎn)送，以致喪失搶救機(jī)會(huì)。

4 總結(jié)

近 20 年來，包括老年急救醫(yī)學(xué)在內(nèi)的急診醫(yī)學(xué)在我國得到快速發(fā)展，并形成了急診醫(yī)療服務(wù)體系:現(xiàn)場(chǎng)急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急診、重癥監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)，過去那種“急救就是運(yùn)送病人”的舊模式，再也不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療的需要，發(fā)病時(shí)及時(shí)呼叫，“120 ”救護(hù)車快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并能夠及時(shí)地給予急危重病人有效、合理的救治，然后安全地把病人送抵醫(yī)院，進(jìn)行更高一級(jí)的救治。

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篇(3)

關(guān)鍵詞：急性左心衰 院前急救 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0347-02

急性左心衰發(fā)病迅速，病情兇險(xiǎn)，死亡率高，不管是對(duì)醫(yī)生還是護(hù)士都是需要對(duì)患者進(jìn)行爭(zhēng)分奪秒搶救的危急癥候[1]。急診醫(yī)護(hù)在出診急性左心衰時(shí)，需要進(jìn)行快速有效的院前搶救，初步控制病情的發(fā)展，降低猝死率，對(duì)減少護(hù)送過程中患者的危險(xiǎn)性非常重要。因而，急性左心衰病人的院前急救和護(hù)理對(duì)于患者生命的挽救具有重要的意義。

1 急性左心衰的概念

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急劇下降[2]，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。根據(jù)解剖學(xué)分為急性左心衰竭和急性右心衰竭，急性右心衰竭較為少見，可發(fā)生于急性右心室心肌梗死及大塊肺栓塞，臨床上多以急性左心衰竭較為常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者可伴有心源性休克。

2 臨床表現(xiàn)

急性左心衰發(fā)病迅速且危重，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。主要表現(xiàn)為突發(fā)性的嚴(yán)重性呼吸困難，呼吸頻率30～40次/min，強(qiáng)迫性端坐呼吸，面色蒼白，頻繁的咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰，發(fā)紺、大汗、煩躁。病情危重者甚至可以出現(xiàn)因腦出血而神志模糊。伴四肢濕冷，兩肺都有濕羅音。若急性肺水腫不能及時(shí)控制的話，可出現(xiàn)心源性休克或窒息。

3 院前急救

3.1 現(xiàn)場(chǎng)急救。在接到呼救后，以最短的時(shí)間迅速的到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者進(jìn)行有效快速的評(píng)估。由于急性左心衰病性緊急而兇險(xiǎn)，在病人住院前，醫(yī)護(hù)人員必須在半小時(shí)內(nèi)使病情惡化得到初步的控制[3]?？焖僬莆栈颊叩男穆?、呼吸頻率、血壓和體溫等體征，以便及時(shí)的進(jìn)行搶救用藥，縮短急救反應(yīng)的時(shí)間，為急診科的院內(nèi)搶救贏得足夠的時(shí)間。

3.2 。使患者采取坐位，雙下肢下垂，以增加肺容量和肺活量，減少靜脈回心血量，因而減輕心臟負(fù)擔(dān)。

3.3 氧療。立即用鼻管高流量給氧，最初的吸氧濃度為100%，流量為4～6L/min。在通氧時(shí)，可加入適量的50%～75%的乙醇濕化瓶或是使用有機(jī)硅消泡劑，以改善肺泡通氣。對(duì)危重患者，應(yīng)給與面罩加壓給氧，氧濃度為40%～60%。若上述方法仍不能有效通氧，則采用氣管插管和機(jī)械通氣。

3.4 鎮(zhèn)靜。急性左心衰患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，伴精神緊張和煩躁不安，增加了全身耗氧量，加重心臟負(fù)擔(dān)。5～10mg皮下注射或肌注嗎啡，必要時(shí)每隔15分鐘重復(fù)一次，總共2～3次，可有效的使患者呼吸深度減少，頻率減慢，改善通氣和換氣功能。由于嗎啡有抑制呼吸的不良反應(yīng)，患者有呼吸意識(shí)障礙、顱內(nèi)出血、慢性肺部疾病時(shí)禁用。

3.5 利尿藥。利尿藥可減輕心臟前負(fù)荷，擴(kuò)張靜脈，有改善呼吸困難，緩解肺水腫的作用。用速尿20～40mg靜注，注射后20min后起效，4小時(shí)后可重復(fù)1次，效果不明顯者，可加大重復(fù)劑量。

3.6 血管擴(kuò)張劑。臨床對(duì)治療急性左心衰的患者主要以硝普鈉、硝酸甘油或是酚妥拉明等血管擴(kuò)張劑為主進(jìn)行靜脈滴注，可以降低心室負(fù)荷，從而緩解肺淤血。在應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物之前，應(yīng)多次測(cè)量血壓，時(shí)刻調(diào)節(jié)滴注速度，避免血壓波動(dòng)太大。

3.7 洋地黃類藥物。如西地蘭，適于房顫伴快速心室率，有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者，首劑0.4～0.6mg靜脈滴注，2小時(shí)后可斟酌再給0.2～0.4mg。

3.8 腎上腺皮質(zhì)激素。在急性肺水腫時(shí)，可以考慮用地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素的靜脈滴注。因?yàn)榧に乜梢越档脱鼙诘耐ㄍ感裕瑴p少滲出物，改善機(jī)體的平衡狀態(tài)，并且可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。對(duì)于危重急性左心衰的患者，可以考慮使用。

4 護(hù)理措施

4.1 密切觀察病情發(fā)展。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該了解急性左心衰的各項(xiàng)觀察指標(biāo)，進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，時(shí)刻注意心率、心律、呼吸頻率及血壓的變化，然后詳細(xì)記錄24h出入量，以便在患者出現(xiàn)生命體征變化時(shí)采取有效的搶救措施。當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭征象時(shí)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。

4.2 心理護(hù)理。急性左心衰發(fā)作的患者多有精神緊張、情緒煩躁等神志病理征象，并且還會(huì)出現(xiàn)對(duì)病情的恐懼心理。因而做好患者的心理護(hù)理格外重要，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心、體貼患者，不僅是對(duì)患者上的精神上的安慰，也是增加了病人自己戰(zhàn)勝病情的信心和信念。因而良好的心理護(hù)理能使患者穩(wěn)定情緒，消除顧慮，積極配合醫(yī)生護(hù)士的治療。

4.3 合理飲食。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者介紹和講解各種食物與病情發(fā)展的利弊關(guān)系，嚴(yán)格控制飲食，才會(huì)從源頭上消除急性左心衰的發(fā)病誘因。左心衰的患者應(yīng)予低脂肪、低鈉鹽、低膽固醇的食物，選擇清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)的食物。另外容易出現(xiàn)大便干燥、便秘的癥狀，是由于患者臥床時(shí)間長，運(yùn)動(dòng)量少，腸蠕動(dòng)也會(huì)隨之減少，因而護(hù)士要囑咐患者每日做腹部的按摩，按照順時(shí)針方向，由右下腹緩慢按摩到左下腹（腸的部位），每次循環(huán)300下，每天2次，可在睡覺前和清晨做。另外遵循醫(yī)囑，口服緩瀉劑，保持大便通暢。

4.4 合理休息。心功能Ⅲ級(jí)的患者，應(yīng)當(dāng)臥床休息，以伴臥床的為宜。病情控制后，可以下床去戶外進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免由于長期臥床而引發(fā)肺部感染、下肢栓塞以及精神體力的日益消耗，影響身體健康。對(duì)于心功能Ⅳ級(jí)的患者，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)禁下床，不做任何體力活動(dòng)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

5 結(jié)論

急性左心衰是內(nèi)科急癥之一，起病急、病情重，不及時(shí)處理可導(dǎo)致重要器官的不可逆性的損害，甚至危及到患者的生命。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握急性左心衰的搶救技能，對(duì)病情做到有效的評(píng)估和處理，同時(shí)靈活控制藥物的應(yīng)用，以免血壓波動(dòng)過大。此外積極對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，使其能夠主動(dòng)配合醫(yī)生的治療和護(hù)理。總而言之，最大限度的恢復(fù)患者身體、心理、社會(huì)功能的健康，是醫(yī)務(wù)人員的共同心愿，以及工作目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]王玲潔，張鳳如.急性心力衰竭的治療現(xiàn)況.國際心血管病雜志，2006，33（1）：18-21

篇(4)

【關(guān)鍵詞】老年人 心力衰竭 臨床護(hù)理 出院指導(dǎo)

2008年1月至2010年12月我們對(duì)102例老年心衰患者實(shí)施責(zé)任護(hù)士個(gè)性化的護(hù)理模式，對(duì)延長患者生命、保證治療、降低再住率取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 本組102例，男63例，女39例；年齡60～93歲，平均68.1±6.2歲。心衰（NYHA分級(jí)）：Ⅱ度和III度心衰78例，占76%；心衰病程4個(gè)月～15年，平均6.2±5.2年；住院次數(shù)：1次30例，2次26例，3次以上46例；主要病因：單一疾病致心衰者11例，合并2種疾病以上91例；基礎(chǔ)疾?。郝灾夤苎?8例；冠心病33例；糖尿病18例；高血壓46例。臨床表現(xiàn)：程度不同的呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、水腫、納差等。

2 個(gè)性化護(hù)理實(shí)施方法

2.1基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1休息與活動(dòng) 患者入院后，醫(yī)師根據(jù)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]給患者評(píng)估心衰程度。I度心衰患者，在室內(nèi)外活動(dòng)，日常生活起居自行解決，但動(dòng)作幅度要緩慢，避免彎腰動(dòng)作；Ⅱ度心衰患者，嚴(yán)格臥床休息，日常起居要責(zé)任護(hù)士協(xié)助；III度心衰患者，絕對(duì)臥床休息，執(zhí)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，使用一次性吸氧管及濕化液給予間斷吸氧。心衰患者除了正常的休息外，下午還要增加數(shù)小時(shí)臥床。Ⅱ度、III度心衰患者病情允許后，可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。

2.1.2癥狀護(hù)理 陣發(fā)性夜間呼吸困難是老年心衰患者常見的癥狀，責(zé)任護(hù)士應(yīng)重視預(yù)見性護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

2.1.3評(píng)估心律、心率的變化。

2.1.4評(píng)估神經(jīng)精神癥狀。

2.2飲食護(hù)理 采取低鹽（鈉）飲食。日常飲食以低熱量、清淡易消化為主，并攝入充足維生素和碳水化合物。少量多餐；進(jìn)食不宜太快，此外還要注意保持大便通暢。

2.3用藥的護(hù)理

2.3.1輸液 老年心衰患者輸液，不僅嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，還要嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，心衰患者輸液速度要控制在20滴/min以內(nèi)。

2.3.2洋地黃類藥物 老年患者用洋地黃制劑時(shí)要慎重，劑量要小。

2.3.3利尿劑 利尿劑一般清晨給予。應(yīng)用利尿劑后要密切觀察尿量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，此外還要注意監(jiān)測(cè)血壓和脈搏，抽血查電解質(zhì)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

2.3.4血管擴(kuò)張劑 使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等，慎防不良反應(yīng)。

2.4控制感染 操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。加強(qiáng)病房管理，做好室內(nèi)空氣消毒。使用抗生素要觀察用藥后反應(yīng)、療效、不良反應(yīng)等。

2.5情緒護(hù)理 護(hù)士要多從感情上幫助心衰患者；心衰患者自己也要建立平和樂觀的心境。此外，護(hù)士應(yīng)給予患者精神安慰及心理支持，增加安全感，保持患者情緒穩(wěn)定。

3 出院指導(dǎo)

3.1做好心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士要與家屬有效溝通，指導(dǎo)其對(duì)患者多關(guān)心體貼，建立良好的家庭支持系統(tǒng)[2]；同時(shí)，也指導(dǎo)患者本身保持良好的平和心態(tài)。

3.2避免誘因 心衰患者的居室在氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)要注意加強(qiáng)室內(nèi)保暖措施?；颊邿o論何種感染，早期均需應(yīng)用足量的抗生素；心衰患者要保持情緒平穩(wěn)，不要過度操勞，在飲食上注意清潔衛(wèi)生，每餐進(jìn)食七分飽。

3.3合理飲食 出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)《心衰患者手冊(cè)》詳細(xì)指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到飲食與疾病轉(zhuǎn)歸的重要關(guān)系，做好飲食護(hù)導(dǎo)。

3.4合理用藥 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。責(zé)任護(hù)士要了解患者及家屬對(duì)出現(xiàn)的各種癥狀和所用藥物的毒副作用的掌握程度，還要教會(huì)心衰患者自我監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

3.5皮膚護(hù)理 心衰患者常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強(qiáng)右側(cè)骨隆突處皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡。家屬要定時(shí)為患者按摩、翻身，護(hù)理動(dòng)作輕柔，防止皮膚擦傷，對(duì)水腫患者的皮膚更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。

3.6監(jiān)測(cè) 出院后，心衰患者要定期到門診監(jiān)測(cè)心功能、體重及水腫情況，并將結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情決定是否調(diào)整用藥量。此外，心衰患者的家屬還要注意，如病人突然出現(xiàn)急性心衰癥狀或急性肺水腫癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。

4 結(jié)果

實(shí)施心衰患者個(gè)體化護(hù)理，使患者對(duì)治療的依從性明顯提高；對(duì)提高老年心衰患者生活質(zhì)量有了明顯的效果。個(gè)性化護(hù)理模式與臨床路徑的循證護(hù)理相接軌，也是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)質(zhì)所在，應(yīng)該推廣到其他慢性病種。

參 考 文 獻(xiàn)

篇(5)

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；臨床護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2013）12-0075-01

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主，右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血表現(xiàn)為主。提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低死亡率[1]。對(duì)臨床2012年3月～2013年10月收治的慢性心力衰竭患者臨床護(hù)理措施分析報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的慢性心力竭患者40例，其中男38例，女12例，年齡48～82歲，平均年齡65歲。均符合慢性充血性心力衰竭臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，病程2～8.4年，平均5年?；A(chǔ)心臟病為：缺血性心臟病17例，高血壓性心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病7例，風(fēng)濕性瓣膜病4例。

1.2治療：積極控制高血壓、治療風(fēng)濕性心臟病，改善冠狀動(dòng)脈供血等。積極控制感染和心律失常，保持情緒穩(wěn)定，糾正貧血、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物，能減輕心臟的容量負(fù)荷、減輕水腫。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，除擴(kuò)張血管、減輕淤血外，更重要的是降低心衰病人神經(jīng)-體液因子的不利影響，保護(hù)心功能。正性肌力藥，主要是增強(qiáng)心肌收縮力、增加心排血量。β受體阻滯劑，可對(duì)抗交感神經(jīng)的作用而提高病人的運(yùn)動(dòng)耐量。提高運(yùn)動(dòng)耐量，阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低死亡率。經(jīng)細(xì)致護(hù)理、及時(shí)正確的搶救治療，好轉(zhuǎn)出院后。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理：由于長期患有慢性心力衰竭，且反復(fù)發(fā)作，許多患者伴有焦慮、心理恐懼、煩躁等情緒變化，食欲缺乏、惡心、便秘、睡眠紊亂，以及不知道出現(xiàn)后如何進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)、如何正確飲食等問題的困擾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。以病人為中心，密切觀察和了解患者精神狀態(tài)及情緒變化，幫助病人樹立正確的健康觀，實(shí)事求是地評(píng)價(jià)病人的健康狀況，對(duì)疾病不要過分擔(dān)心和憂慮，要采取適當(dāng)?shù)那筢t(yī)行為，頑強(qiáng)地與疾病抗?fàn)?，幫助患者走出心理誤區(qū)，促進(jìn)病情穩(wěn)定和恢復(fù)[2]。有針對(duì)性地向病人講解慢性心衰的疾病知識(shí)，用藥知識(shí)，疾病發(fā)生發(fā)展及其預(yù)防保健常識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，向病人講解不良心理反應(yīng)對(duì)身體和健康的影響。教會(huì)患者了解和掌握自身疾病的特點(diǎn)，能夠做到在病情加重時(shí)，采取正確的應(yīng)對(duì)方法。鼓勵(lì)病人保持樂觀、通達(dá)、積極向上的生活態(tài)度，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，做到飲食有節(jié)，起居有常，戒煙限酒，出院后依身體情況，參與社會(huì)活動(dòng)，增進(jìn)入際關(guān)系，多與左鄰右舍相互關(guān)心往來，有助于克服消極心理，振奮精神，怡然自得。慢性心衰病人可根據(jù)自己的年齡、體質(zhì)、興趣、愛好及鍛煉基礎(chǔ)選擇合適的活動(dòng)內(nèi)容。如散步、太極拳、氣功等。但活動(dòng)量要適度，時(shí)間不宜過長，且貴在堅(jiān)持，循序漸進(jìn)。

2.2休息與活動(dòng)：應(yīng)保持病室環(huán)境安靜、舒適、空氣新鮮、溫度適宜。休息可以減少心肌耗氧量和對(duì)交感神經(jīng)的刺激，減輕心臟負(fù)荷。應(yīng)根據(jù)心功能狀況安排休息與活動(dòng)，如心功能I級(jí)，可進(jìn)行一般的體力活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)；心功能Ⅱ級(jí)，稍事輕微活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午休息；心功能Ⅲ級(jí)，嚴(yán)格限制活動(dòng)量，以臥床休息為宜；心功能Ⅳ級(jí)，嚴(yán)格臥床休息，病人采取坐位或半臥位。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸增加活動(dòng)量，以防止長期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷及消化功能減退等不良反應(yīng)。但活動(dòng)中如有呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等不適時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并以此作為限制最大活動(dòng)量的指征。

2.3飲食護(hù)理： 應(yīng)給予低熱量、低鹽、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、富含維生素C、適量纖維素的食物。少食多餐、避免刺激性食物、戒煙限酒。應(yīng)用排鉀利尿劑時(shí)，應(yīng)適量補(bǔ)充含鉀豐富的食物并適當(dāng)放寬對(duì)鹽的限制。病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)增加熱量攝入。

2.4用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意有關(guān)副作用的觀察和預(yù)防：如袢利尿劑和噻嗪類利尿劑最主要的副作用是低鉀血癥，從而誘發(fā)心律失常或洋地黃中毒。

2.5合理吸氧：通常以2～4L/min的氧流量吸入。但肺心病心衰應(yīng)給1～2L/min的氧流量持續(xù)吸入；急性左心衰竭應(yīng)給6～8L/min的氧流量，經(jīng)25%～70%的乙醇濕化吸入（乙醇能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣）；病情特別嚴(yán)重者可給加壓吸氧（加壓可減少肺泡內(nèi)液體滲出），也可使用有機(jī)硅消泡劑消除泡沫[3]。

2.6并發(fā)癥的護(hù)理：常見并發(fā)癥有呼吸道感染、下肢靜脈血栓形成或動(dòng)脈栓塞等。在心功能改善后，應(yīng)鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，增加肺活量，注意保暖，保持氣道通暢可防止呼吸道感染；長期臥床病人應(yīng)協(xié)助做下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或用溫水浸泡下肢、局部按摩，以防止下肢靜脈血栓形成；心力衰竭加重時(shí)應(yīng)警惕心腔內(nèi)血栓脫落引起腦、腎、四肢或肺動(dòng)脈栓塞，需加強(qiáng)有關(guān)癥狀的觀察。

3討論

積極治療原發(fā)疾病，注意避免各種誘發(fā)因素，如感染、過勞、情緒激動(dòng)、輸液過快過多。育齡婦女應(yīng)避孕，心功能I級(jí)和Ⅱ級(jí)的患者可以妊娠，但要做好孕期監(jiān)護(hù)?；颊吆粑щy減輕或消失；活動(dòng)耐力增加；水腫減輕或消失。

參考文獻(xiàn)

[1]夏泉源.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，6：78-83.

篇(6)

正確認(rèn)識(shí)心力衰竭的分期

美國最新的ACC／AHA心力衰竭治療指南將成人慢性心力衰竭分成四期：①心力衰竭易患期：存在發(fā)生心力衰竭的高危因素，沒有心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，沒有心力衰竭的癥狀和體征。危險(xiǎn)因素包括：高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、酗酒、服用對(duì)心臟有害的藥物、風(fēng)濕熱和心肌病家族史。②無癥狀心力衰竭期：有器質(zhì)性心臟病，無心力衰竭的癥狀和體征。如左心室肥厚和纖維化、左室擴(kuò)張和收縮力低下、無癥狀的瓣膜性心臟病、陳舊性心肌梗死等。③心力衰竭期：有器質(zhì)性心臟病，近期或是既往出現(xiàn)過心力衰竭的癥狀和體征。④頑固性或終末期心力衰竭：嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，即使合理用藥，靜息時(shí)仍有心力衰竭的癥狀，需特殊干預(yù)。新的分期法是對(duì)NYHA心功能分級(jí)的補(bǔ)充，更客觀地評(píng)價(jià)心力衰竭的病程進(jìn)展。更重要的是新的分期法將沒有任何心臟結(jié)構(gòu)和功能改變而只有危險(xiǎn)因素的患者單獨(dú)作為一期提出來，這是一個(gè)理念的改變與升華，讓醫(yī)患高度重視高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病、有使用心臟毒性藥物治療史或酗酒史、風(fēng)濕熱病史或心肌病家族史等心衰的危險(xiǎn)因素。這與中醫(yī)黃帝內(nèi)經(jīng)的觀念一致，即“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)治已病之病”?？梢婎A(yù)防的重要性之所在。

慢性心力衰蟈的社預(yù)防

心血管疾病防治模式近20年來發(fā)生了翻天覆地的變化：①從推廣PCI／CABG對(duì)冠心病患者終末期的干預(yù)轉(zhuǎn)向了上游預(yù)防，從源頭治理，從青少年抓起；②從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向了循證醫(yī)學(xué)；③危險(xiǎn)因素從單學(xué)科、單一干預(yù)轉(zhuǎn)向多學(xué)科的聯(lián)合，綜合控制多重危險(xiǎn)因素；④從以大醫(yī)院為中心的治療轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心的預(yù)防策略。

VHP在這兩年的ACC會(huì)議上是很熱的專題，VHP從字面上來說是將血管疾病、高血壓和預(yù)防聯(lián)系到一起。基礎(chǔ)研究、人群流行病學(xué)研究及臨床研究均已證實(shí)了它們之間存在著密切聯(lián)系。人們逐漸認(rèn)識(shí)到心血管疾病的共同點(diǎn)是從危險(xiǎn)因素到內(nèi)皮功能紊亂再到心血管臨件及心衰。在VHP中，其共同的交叉點(diǎn)雖是內(nèi)皮功能，但最易被檢出的是高血壓。因此，首要的任務(wù)是在醫(yī)院各相關(guān)科室里強(qiáng)調(diào)對(duì)高血壓的重視，尤其是要不斷強(qiáng)調(diào)血壓測(cè)量的首診負(fù)責(zé)制，對(duì)門診患者測(cè)量血壓不僅是心內(nèi)科，而且是大內(nèi)科范圍和全科醫(yī)生不可推卸的責(zé)任。加強(qiáng)對(duì)高血壓防治的宜教和隨訪，是有效提高高血壓知曉率、服藥率和控制率的重要手段。其次，各學(xué)科的交叉應(yīng)體現(xiàn)在心內(nèi)科醫(yī)生繼續(xù)加強(qiáng)重視血糖、體重指數(shù)、腰圍、尿蛋白的測(cè)定和控制：內(nèi)分泌科醫(yī)生繼續(xù)關(guān)注血壓、血脂、蛋白尿和腎功能的變化；神經(jīng)科醫(yī)生繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)注血壓，房顫及抗凝等問題。上述內(nèi)科醫(yī)生均應(yīng)關(guān)注患者周圍血管病變的問題，注意頸動(dòng)脈、雙下肢動(dòng)脈有無粥樣硬化，有無下肢跛行、不對(duì)稱的水腫，充分認(rèn)識(shí)到患者患心血管疾病的危險(xiǎn)度。認(rèn)真全面地控制危險(xiǎn)因素，是對(duì)心血管各種疾病預(yù)防的捷徑，是控制與阻斷心血管事件鏈的最重要的手段，也是減少和阻斷心衰發(fā)生的關(guān)鍵。

心衰的預(yù)防應(yīng)從青少年抓起。為防治心衰的易患因素，要鼓勵(lì)人群減少或消除誘因。吸煙是冠狀動(dòng)脈疾病的一個(gè)誘因，應(yīng)使吸煙人群明白潛在的后果，幫助他們尋找有效的戒煙措施；長期大量的飲酒可以誘發(fā)酒精性心肌病或使心衰加重，應(yīng)鼓勵(lì)心衰潛在患者不喝高度酒或改喝低度溫性酒，盡可能幫助他們戒酒：肥胖癥可提高糖尿病和高血壓的發(fā)病率，在美國有1000萬以上的成人患糖尿病，約1／4的成人患有高血壓，這些因素單個(gè)或合并存在都是冠心病和心衰的高危因素，所以醫(yī)生必須幫助患者把體重控制在最理想的狀態(tài)。

慢性心力衰竭的杜區(qū)管理

病人自我管理 由于心衰是各種心臟疾病的一種慢性臨床表現(xiàn)，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。因而出院心衰病人的管理就顯得尤為重要，它有助于減少心衰的發(fā)作及再住院次數(shù)。但是要實(shí)現(xiàn)真正的病人自我管理，必須滿足以下4個(gè)條件：①患者必須有認(rèn)知能力、欲望和解釋與說明有關(guān)癥狀的意義與特點(diǎn)的必需知識(shí)；②在感情關(guān)護(hù)方面，需要有一位能提供足夠情感支持的家庭成員或其他相關(guān)人員；③在住院至出院的過渡期間和隨后的病情不穩(wěn)定期，需要醫(yī)療和護(hù)理小組的密切隨訪；④治療計(jì)劃必須包括一級(jí)預(yù)防和相關(guān)疾病如糖尿病的治療?；颊呓】到逃龖?yīng)從住院早期開始，因?yàn)樵摃r(shí)期患者可能最容易接受。在患者出院后的最初幾周內(nèi)進(jìn)行適時(shí)地隨訪與密切監(jiān)測(cè)，直至病情穩(wěn)定。

病人病情穩(wěn)定后要學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，延緩病情發(fā)展。首先，病人每日應(yīng)在早餐前的同一時(shí)間、同樣衣著條件下自測(cè)體重，報(bào)告1周內(nèi)在無飲食變更時(shí)，體重增加超過3kg的情況。且平時(shí)保持低鹽飲食，包括低鈉食物和忌用含鈉量高的食物。其次，嚴(yán)格按處方服用所用藥物，了解其名稱、劑量、不良反應(yīng)和每一種藥物的作用，報(bào)告用藥過程中的任何不良反應(yīng)與問題。再者，患者要了解心衰的癥狀，及時(shí)報(bào)告氣急、疲乏、踝部水腫(或脫水)、多汗或常發(fā)生上呼吸道感染的情況。此外，還要進(jìn)行心臟康復(fù)，按康復(fù)計(jì)劃參加經(jīng)常性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和壓力松弛技術(shù)訓(xùn)練。

篇(7)

關(guān)鍵詞：護(hù)患溝通技巧體會(huì)

中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）12-0184-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及整體護(hù)理的深入開展，人們?cè)絹碓街匾曅睦砩鐣?huì)因素對(duì)疾病的影響，護(hù)士在臨床護(hù)理過程中與病人的交流也越來越多。通過溝通可收集到病人有關(guān)的資料和信息，進(jìn)而制定完整的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理；通過溝通增加了與病人的感情，取得了病人的信任，調(diào)動(dòng)病人的積極性和主動(dòng)性，減少了不必要的糾紛，密切了護(hù)患關(guān)系?，F(xiàn)將我院臨床護(hù)患溝通的經(jīng)驗(yàn)綜述如下。

1護(hù)患溝通的技巧

1.1 樹立形象

樹立護(hù)士的良好形象、開展人性化護(hù)理的首要因素就是提高護(hù)士的自身形象，我們應(yīng)從兩方面去努力：一方面是內(nèi)在因素，包括思想道德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能，要不斷地學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識(shí)，并參加護(hù)士新業(yè)務(wù)和新技術(shù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以提高自身的護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度。另一方面是良好的內(nèi)在因素的外在表現(xiàn)，在執(zhí)行護(hù)理任務(wù)的過程中保持精神飽滿、樂觀、態(tài)度友善、儀表端莊，使患者精神愉快，以嫻熟的操作、準(zhǔn)確的答案給患者以安全感和信賴感。這就要求我們注重個(gè)人知識(shí)的再學(xué)習(xí)[1] 。對(duì)臨床護(hù)士來說，護(hù)理工作的對(duì)象是各種各樣的患者，每個(gè)病人的病情又時(shí)刻處于動(dòng)態(tài)的變化中，工作頭緒多，緊急情況多，意外事情多，而且與病人接觸的時(shí)間，與病人、家屬的聯(lián)系也遠(yuǎn)多于醫(yī)生，在整個(gè)醫(yī)療工作中扮演著重要的角色。因此，要求臨床護(hù)理人員應(yīng)注意儀表、舉止、言語等方面的職業(yè)修養(yǎng)，注意培養(yǎng)敏銳的觀察力、高度的責(zé)任心和沉著穩(wěn)重、有條不紊的應(yīng)變能力；臨床護(hù)士要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)練兵，嫻熟地掌握各種護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和急救儀器設(shè)備的使用，做到訓(xùn)練有素、技術(shù)精湛，為搶救患者贏得時(shí)間、挽救生命。尤其強(qiáng)調(diào)時(shí)時(shí)處處給予患者人文關(guān)愛和服務(wù)，讓患者、家屬滿意，提高護(hù)士外在形象，使患者對(duì)護(hù)士有一份信任感，這對(duì)于我們進(jìn)行下一步的溝通也提供了極大的方便[2] 。

1.2 語言交流

1.2.1 真誠坦率。護(hù)士只有真誠地對(duì)待自己，真誠地對(duì)待患者，坦率地向他們表達(dá)真實(shí)的情感和態(tài)度。例如，心衰患者在自覺癥狀稍有緩解時(shí)便堅(jiān)持下床解便，這一需求與患者應(yīng)有的護(hù)理措施（心衰病人應(yīng)限制活動(dòng)量，盡量減少活動(dòng)中的疲勞）相悖。對(duì)此護(hù)士應(yīng)坦率表明態(tài)度，講清絕對(duì)臥床休息的重要性，使他們感到親切和溫暖，以積極的心態(tài)來配合護(hù)理治療[3] 。

1.2.2 尊重患者。在與患者溝通的過程中，注意維護(hù)患者的自尊及人格，對(duì)患者說話時(shí)語氣要溫和、誠懇，并盡量鼓勵(lì)患者說出自己的想法。對(duì)患者提出的問題切忌使用審問的口吻，防止不耐煩地打斷患者及粗暴地訓(xùn)斥患者。有時(shí)為了治療及護(hù)理的需要，患者將一些有關(guān)個(gè)人的隱私告訴護(hù)士，護(hù)士在任何條件下都要保證對(duì)患者的隱私保密。護(hù)士一定要對(duì)患者所反映的信息及時(shí)作出反應(yīng)，這樣不僅可以及時(shí)地處理患者的問題，滿足患者的需要，而且使患者感受到關(guān)心、重視，從而加深護(hù)患關(guān)系[4] 。

1.2.3 善解人意。同情患者的境遇，關(guān)注患者的生存狀態(tài)，個(gè)性化地處理談話方式和交談內(nèi)容，用親切的語言、呵護(hù)的語態(tài)來溝通問題，內(nèi)容明確，并始終流露和充滿對(duì)患者生命的關(guān)愛和體恤；在談話中盡可能不用或少用醫(yī)學(xué)術(shù)語，盡量用通俗易懂的語言表達(dá)疾病治療護(hù)理中的相關(guān)問題，對(duì)有些文化層次較低的患者，應(yīng)充分運(yùn)用生活中豐富、生動(dòng)的例子或比喻，反復(fù)講解，以提高交流的質(zhì)量，達(dá)到溝通的目的[5] 。

2體會(huì)

護(hù)患溝通是處理護(hù)患之間人際關(guān)系的主要內(nèi)容，是護(hù)士在從事護(hù)理工作的過程中，由于其工作性質(zhì)、職能范圍等方面的特點(diǎn)，需要與各種服務(wù)對(duì)象，包括患有各種身心疾病的患者、患者家屬、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的其他醫(yī)務(wù)人員及社區(qū)人員建立各種人際關(guān)系，為共同維護(hù)健康和促進(jìn)健康目的而進(jìn)行的溝通[2]。護(hù)患溝通不僅是臨床護(hù)理的一種服務(wù)手段、服務(wù)內(nèi)容，而且是一種服務(wù)的方式，成為護(hù)理工作的一種專業(yè)技能。護(hù)患溝通是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)最基本要求，它與護(hù)理知識(shí)和技術(shù)同等重要[6]。所以認(rèn)識(shí)和理解護(hù)患溝通的內(nèi)涵顯得很重要，良好的護(hù)患溝通是減輕患者身心痛苦的需要，是促進(jìn)護(hù)患之間理解和支持，提高護(hù)理效果的需要，更是構(gòu)建和諧社會(huì)的需要。

參考文獻(xiàn)

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