序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇中醫(yī)基本治則范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1.1　診療模式和主體診療模式

所謂診療模式，是對一種醫(yī)學(xué)在診斷和治療中主導(dǎo)思想的高度概括，是用精煉的語言對該醫(yī)學(xué)臨床思路的扼要表述，并能反映出其學(xué)術(shù)特色。自古以來，關(guān)于中醫(yī)學(xué)的診療模式存在多種說法，如治病求本、辨病治療、辨證論治、察質(zhì)論治及對癥治療等。在諸診療模式中，最重要最常用，且在很大程度上能主導(dǎo)或涵括其它診療模式者，稱為主體診療模式。

診療模式不同于醫(yī)學(xué)模式，后者是指一種醫(yī)學(xué)認(rèn)識和處理疾病的基本觀點(diǎn)或出發(fā)點(diǎn)，比較抽象和理性，如“生物 . 心理 . 社會”，被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，而前者則是對一種醫(yī)學(xué)的診療規(guī)律和臨床思路的集中表述，比較具體和實(shí)際，如前述的“辨病治療”之類。

1.2　審機(jī)定治是《內(nèi)經(jīng)》的主體診療模式

《內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學(xué)理論體系奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，其診療模式當(dāng)然也不例外。在《內(nèi)經(jīng)》中論述過的眾多診療原則中，最強(qiáng)調(diào)者莫過于“治病必求于本”（《素問 . 陰陽應(yīng)象大論》）。這里，“治”兼診斷和治療二義，“本”指疾病的本質(zhì)、根源，此處具體指陰陽失調(diào)的病機(jī)。而《素問 . 至真要大論》在論及診治有假象的病例時指出：“必伏其所主而先其所因。”告誡不要被疾病的假象所迷惑，應(yīng)首先識別其真正的病因病機(jī)，然后針對病機(jī)而治。該篇還以“有病熱者寒之而熱，有病寒者熱之而寒”為例，說明若只看到疾病表面的熱、寒現(xiàn)象，抓不住其陰虛、陽虛的內(nèi)在本質(zhì)，必然誤治。正是基于審察病機(jī)便是“求”病之“本”這一認(rèn)識，該篇才反復(fù)強(qiáng)調(diào)“審察病機(jī)，無失氣宜”，“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬?！睂Υ?，元代名醫(yī)朱震亨曾斷言：“考之《內(nèi)經(jīng)》曰‘治病必求其本’，《本草》曰‘欲療病者，先察病機(jī)’，此審病機(jī)之意也。”“此求其病機(jī)之說，與夫求其本，其理一也。”［1］ 對于中醫(yī)學(xué)來說，病機(jī)就是對疾病本質(zhì)的高度概括。而“審察病機(jī)”，則是透過疾病的現(xiàn)象——癥狀、體征等，去探求疾病的本質(zhì)——病機(jī)?？梢?，《內(nèi)經(jīng)》治病求本的診療思想可用“審機(jī)定治”一詞簡明地表述之。

由《內(nèi)經(jīng)》奠基的中醫(yī)臨床工作可分為五個環(huán)節(jié)或步驟，即四診、辨證、識機(jī)、立法和處方。在中醫(yī)的診斷過程中，四診是為辨證收集必要的臨床信息（即以癥狀、體征為主的證候），辨證則是運(yùn)用中醫(yī)理論對證候進(jìn)行思維加工，最后識別病機(jī)及病名。而在中醫(yī)的診斷結(jié)論中，病機(jī)為主體，病名是次要的。因?yàn)榇_立治療法則的主要依據(jù)是病機(jī)而不是病名，因而識機(jī)便成了辨證的目的和歸宿。《內(nèi)經(jīng)》雖無“辨證”一詞，但審察病機(jī)（審機(jī)）以辨析證候?yàn)榛臼侄?，“審機(jī)”實(shí)已概括了辨證和識機(jī)的內(nèi)涵。中醫(yī)臨證時確定治療法則的要素雖多，但首要的、根本的依據(jù)卻是從診斷中獲得的病機(jī)結(jié)論，而處方只不過是落實(shí)治則的具體方法和措施。由此觀之，中醫(yī)的診斷主要是對病機(jī)的求本診斷，中醫(yī)的治療首先是針對病機(jī)的求本治療。而“審機(jī)定治”一詞則切中肯綮地勾畫出了中醫(yī)學(xué)基本診療規(guī)律和臨床思路要領(lǐng)。為此，明代大醫(yī)張介賓極力推崇《內(nèi)經(jīng)》所述的“病機(jī)十九條”：“此正先圣心傳，精妙所在，最為吃緊綱領(lǐng)……夫病機(jī)為入門之道，為跬步之法?！保?］《靈樞 . 本神》強(qiáng)調(diào)：“五臟不安，必審五臟之病形，以知其氣之虛實(shí)，謹(jǐn)而調(diào)之也?！彼^審“病形”、知“虛實(shí)”，就是辨證識機(jī)，簡稱“審機(jī)”；“謹(jǐn)而調(diào)之”，是謂針對五臟的虛實(shí)病機(jī)，分別采取相應(yīng)的補(bǔ)瀉調(diào)治法則。這是《內(nèi)經(jīng)》重視并闡述“審機(jī)定治”診療模式的一個例證。

《內(nèi)經(jīng)》也論及其它診療模式。例如，《靈樞 . 癰疽》用“菱翹飲”治療“敗疵”，屬一病一方，乃“辨病治療”之例；而《靈樞 . 根結(jié)》所謂“刺布衣者深以留之，刺大人者微以徐之，此皆因氣剽悍滑疾也，”則是“察質(zhì)（體質(zhì)類型）論治”之例。然而，這兩種診療模式在《內(nèi)經(jīng)》中僅處于次要地位，并在一定程度上從屬于“審機(jī)定治”?？梢詳嘌?， 把 “審機(jī)定治” 看成是《內(nèi)經(jīng)》倡導(dǎo)的主體診療模式是毋庸置疑的。

2　“審機(jī)定治”對中醫(yī)學(xué)的深遠(yuǎn)影響

2.1　建立了中醫(yī)學(xué)診治疾病的主導(dǎo)思想

由于《內(nèi)經(jīng)》提出并倡導(dǎo)的治病 求本——“審機(jī)定治”診療模式，概括了中醫(yī)臨床思路的要領(lǐng)，揭示了中醫(yī)學(xué)的基本診療規(guī)律，能夠有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。兩千年來已被歷代醫(yī)家奉為圭臬，成為中醫(yī)診治疾病的指導(dǎo)思想和首要原則，即中醫(yī)學(xué)的主體診療模式。試舉數(shù)例為證。東漢醫(yī)圣張機(jī)在《傷寒雜病論 . 自序》中說：“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。”這里“見病知源”就是辨證識機(jī)之意?！秱摗?26 條：“傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也。當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。”前四句屬辨證，“有血（瘀血）”為識機(jī)，“下之”謂立法，“抵當(dāng)丸”是處方。全條證、機(jī)、法、方一氣呵成，充分體現(xiàn)了審機(jī)定治的經(jīng)旨。 唐代大醫(yī)孫思邈指出：“夫欲理病，先察其病源，候其病機(jī)?！保?］ 強(qiáng)調(diào)察候病機(jī)是醫(yī)者臨證治病的首務(wù)。 金代名醫(yī)劉完素亦說：“故察病機(jī)之要理，施品味之性用，然后明病之本焉。故治病不求其本，無以去深藏之大患?！保?］ 突出了審機(jī)和施治之間的因果聯(lián)系。 明代宿醫(yī)周子干認(rèn)為：“見病醫(yī)病，醫(yī)家大忌，……若見一證即醫(yī)一證，必然有失；唯見一證而能求其證之所以然，則本可識矣。”［5］ 從正反兩方面闡述了“求其證之所以然”，即審機(jī)的極端重要性。 當(dāng)代已故名醫(yī)岳美中也指出：“見癥狀要進(jìn)一步追求疾病的本質(zhì)，不可僅僅停留在寒熱虛實(shí)的表面上，……務(wù)期細(xì)密，才能絲絲入扣，恰合病機(jī)?！保?］ 要求醫(yī)生審察病機(jī)必須細(xì)致、準(zhǔn)確，使之同實(shí)際病情完全一致，才能獲得滿意的療效。

2.2　奠定了中醫(yī)學(xué)的主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)勢

人們談?wù)摰煤芏嗟闹嗅t(yī)學(xué)特點(diǎn)是“同病異治”和“異病同治”。然而這正是由審機(jī)定治的診療原則所決定的。因?yàn)橥≈援愔危且蚱洳C(jī)不同，異病之所以同治，是因其病機(jī)相同。整體失衡的疾病觀和整體調(diào)節(jié)的治療觀是中醫(yī)學(xué)的另一特點(diǎn)和優(yōu)勢。所謂“整體失衡”，是說人之患病，乃一定病因作用下人體內(nèi)部及體內(nèi)外的平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)遭到破壞，即整體失衡或曰“陰陽失調(diào)”的結(jié)果。具體可表現(xiàn)為寒熱盛衰、邪正虛實(shí)、氣血津液失常等多種類型，而這些都屬于病機(jī)的范疇。因此，弄清某一患者現(xiàn)階段整體失衡的具體內(nèi)容，就是識別其當(dāng)前的病機(jī)。所謂“整體調(diào)節(jié)”，就是針對患者的具體病機(jī)結(jié)論，施以或補(bǔ)或?yàn)a，或溫或清，或固或通等適宜的治療法則及相應(yīng)方藥，使患者機(jī)體達(dá)到新的整體平衡協(xié)調(diào)，從而恢復(fù)健康?？梢?，中醫(yī)學(xué)整體觀念在臨床上的落實(shí)，亦依賴于審機(jī)定治這一診療模式的貫徹。

人、病兼治而以治人為本是中醫(yī)學(xué)的又一特色和優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在兩方面。其一，中醫(yī)不僅辨病治病（包括中醫(yī)和西醫(yī)的病種、病名），更要知人治人。每種疾病雖有自己特定的臨床表現(xiàn)、病程經(jīng)過及診療規(guī)律，然而醫(yī)生臨床上面對的并非抽象或概念的疾病，而是某一患病的個人。每個患者都是具有精、氣、神而能自主活動的生物體，因而病人遠(yuǎn)比疾病復(fù)雜而多變。所以治人重于、難于治病?！端貑?. 疏五過論》之“從容人事，以明經(jīng)道”和《靈樞 . 師傳》的“便病人”就寓此意?！爸稳恕钡闹攸c(diǎn)又在調(diào)神。如《素問 . 湯液醪醴論》告誡：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。”由于病人精、氣、神的狀態(tài)及變化均可集中反映在經(jīng)診斷得出的病機(jī)結(jié)論中，審機(jī)定治實(shí)為人、病兼治的重要途徑和良好形式。其二，治人為本的核心是“因人制宜”的治則，它要求治療時應(yīng)充分考慮到病人的年齡、性別、體質(zhì)類型、職業(yè)、愛好、飲食及生活習(xí)慣等對病情的影響，而這些影響也程度不等地蘊(yùn)涵其病機(jī)結(jié)論之中。例如，幼兒易虛易實(shí)，老人氣血虛弱滯澀，婦女有余于血而不足于氣，體質(zhì)類型不同者對病邪的易感性和對病性的趨同性亦不同等，這些病理因素全都以一定的形式參與了病機(jī)的形成?？梢詳嘌?，審機(jī)定治是構(gòu)建中醫(yī)學(xué)治人為本特色思想必不可少的基石。

2.3　為中醫(yī)學(xué)理論的規(guī)范化創(chuàng)造了條件

鑒于中醫(yī)學(xué)的流傳和教育長期沿襲私相授受的方式，中醫(yī)理論中不少術(shù)語、概念的解釋和使用存在著混亂和分歧，這對中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展及走向世界極為不利。而審機(jī)定治的診療模式可為澄清其中一些重要的詞語作出貢獻(xiàn)。例如，中醫(yī)常用的“證”或“證候”，即《內(nèi)經(jīng)》所說的“病形”、“病狀”，皆指疾病的現(xiàn)象，乃中醫(yī)診斷的憑證。而治病求本的“本”——病機(jī)，才是疾病的本質(zhì)。因此，有些教科書把“證”釋為綜合病邪、病性、病位等要素的“病理概括”，實(shí)即與病機(jī)概念等同，這顯然混淆了疾病的現(xiàn)象和本質(zhì)，是不可取的。又如，所謂“辨證論（施）治” 被視為中醫(yī)學(xué)的基本規(guī)律和特點(diǎn)而風(fēng)行一時，然而如前所述，在中醫(yī)臨床過程中，辨證是為識機(jī)服務(wù)的，病機(jī)才是中醫(yī)診斷的主體和中醫(yī)治療的首要依據(jù)。而“辨證論治”一詞中缺乏關(guān)鍵詞“病機(jī)”，則診斷既落不到實(shí)處，治療又失去了依據(jù)，中醫(yī)學(xué)的基本規(guī)律和臨床思路便表達(dá)不出來。因此，它的文字構(gòu)成同它所欲表達(dá)的內(nèi)容差距較大，而“審機(jī)定治”卻能勝任這一任務(wù)。

2.4　為中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展提示了方向

中醫(yī)學(xué)的歷史和現(xiàn)狀業(yè)已證明，審機(jī)定治作為中醫(yī)學(xué)的主體診療模式，是推動中醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步和發(fā)展的強(qiáng)大動力，病機(jī)學(xué)已成為中醫(yī)學(xué)理論體系中當(dāng)之無愧的核心。［7］ 目前，中醫(yī)學(xué)正處于現(xiàn)代化及國際化的“前夜”，其發(fā)展的突破口便成為中醫(yī)學(xué)界與中西醫(yī)結(jié)合學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史表明，歷代名醫(yī)成就的取得，各種學(xué)術(shù)流派的形成，無不來自新的病機(jī)觀點(diǎn)的創(chuàng)立或原有病機(jī)觀點(diǎn)的深化?？疾熘嗅t(yī)臨床、教學(xué)、科研的現(xiàn)狀就會看到，病機(jī)研究進(jìn)展緩慢和病機(jī)理論的滯后，已成為制約上述諸領(lǐng)域迅速發(fā)展的“瓶頸”。用現(xiàn)代科技手段研究中醫(yī)學(xué)的有識之士大多認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代研究應(yīng)從“證”的實(shí)質(zhì)著手，而這里所謂的“證”是指由某一病機(jī)引起并以其命名的證型（證候類型）。如“脾虛證”就是由“脾虛”病機(jī)引起的證型，換言之，食少、納呆、腹脹、泄瀉、身倦乏力等一組證候僅是“脾虛證（型）”的外在表現(xiàn)，而“脾虛”這一病機(jī)才是其內(nèi)在實(shí)質(zhì)。因此，從證的實(shí)質(zhì)著手意味著重點(diǎn)研究各種病機(jī)的形成、變化機(jī)制及其物質(zhì)基礎(chǔ)等。總之，抓住病機(jī)研究這個突破口，就能帶動整個中醫(yī)藥事業(yè)全面、深入的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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5　周子干. 慎齋遺書. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1987.35～36

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[關(guān)鍵詞] 中醫(yī);辨證施治;遣方用藥

[中圖分類號] R22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)05(b)-075-01

辨證施治是中醫(yī)診斷疾病的基本原則。辨證施治時,首先是采用望、聞、問、切等方法,搜集患者現(xiàn)有證候和病史等有關(guān)材料,再運(yùn)用中醫(yī)理論認(rèn)識疾病、確定診斷,然后根據(jù)診斷,擬定治法,依法立方,隨證遣藥,進(jìn)行治療[1]。由此可見,辨證施治是理、法、方、藥在臨床上的具體運(yùn)用。在辨證施治中,辨證是運(yùn)用中醫(yī)理論,分析四診所獲得的感性認(rèn)識,然后使感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識,明確疾病本質(zhì),掌握疾病的變化規(guī)律。施治是根據(jù)辨證的結(jié)果,擬定相應(yīng)的治療方法,遣方用藥,解決疾病的治療問題。

1 辨證施治,治病求本,因病制宜

治病求本是辨證施治中的一個根本原則,是說治病要抓住疾病的本質(zhì),切忌頭痛醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳的盲目施治,在了解疾病證狀和病情的基礎(chǔ)上,通過綜合、分析和推理,透過現(xiàn)象,找出疾病本質(zhì),針對本質(zhì)施治。如咳嗽是臨床常見的病證,但是引起咳嗽的原因很多,有外感咳嗽、痰濕咳嗽、肝火犯肺咳嗽、肺虛咳嗽等,所以治療咳嗽,不能見咳止咳,而必須治病求本。對于外感咳嗽者,治宜疏散外邪,宣通肺氣;濕痰犯肺咳嗽者,治宜健脾燥濕,化痰止咳;肝火犯肺而咳者,治宜清瀉肝火,潤肺化痰;肺虛咳嗽者,治宜補(bǔ)肺寧咳[2]。只有正確的治法指導(dǎo)處方用藥,才能取得治病的效果。

2 同病異治,異病同治,合理用藥

相同的疾病,病因不同,癥狀和機(jī)體反應(yīng)不同,需用不同的治法;同一疾病,在不同階段,機(jī)體病變不同,也需用不同的方法治療,這叫做同病異治。如感冒有風(fēng)寒和風(fēng)熱的不同,治療時就有辛溫解表和辛涼解表之分,羚羊解毒片有疏風(fēng)、清熱解毒功效,治療外感風(fēng)熱效果好,用于外感風(fēng)寒則會加重病情;川貝止咳糖漿治療風(fēng)寒感冒咳嗽有效,若用于肺熱咳嗽則會加重病情[3]。又如同是哮喘病,寒癥用散寒平喘,虛證用補(bǔ)虛平喘。不同的疾病,雖各有特殊性,但審其病機(jī)相同,即可采用相同的治法,這叫做異病同治。如久瀉、久痢、脫肛、子宮脫垂等病,臨床表現(xiàn)雖然不同,若都是中氣下陷所致,都可用補(bǔ)中益氣法治療[4]。

3 緩則治本,急則治標(biāo),標(biāo)本兼治

用標(biāo)本的理論分析病情和確定治療的輕重緩急,也是中醫(yī)辨證施治的原則。標(biāo)本在不同的疾病中,或者在疾病不同的階段中,有其不同的情況。緩者治標(biāo)是說病勢緩和的慢性病,應(yīng)把正氣、病因、舊病、內(nèi)臟等本的方面作為治療的重點(diǎn),而其他標(biāo)的方面居于次要地位。如腎虛腰痛,腎虛是本、腰痛是標(biāo),治療時應(yīng)抓住腎虛這個本,腰痛的證狀就會消失。又如腎陽虛不能化氣行水,以致水液停蓄而成水腫之證,水腫是標(biāo)、腎陽虛才是本,抓住腎陽虛這個本,投以溫陽化氣之方,使腎陽得溫,氣化復(fù)常,水腫也就可以逐漸消退。當(dāng)疾病的標(biāo)象出現(xiàn)嚴(yán)重迫急的情況,甚至足以危及生命時,就應(yīng)當(dāng)把標(biāo)當(dāng)作治療的重點(diǎn),這便是急則治標(biāo)的意思。如脾腎兩虛所致的腹腔積液,脾腎兩虛為本,腹腔積液為標(biāo),若腹腔積液嚴(yán)重,腹脹滿不能臥,呼吸急促,二便不利,就應(yīng)先予以逐水治標(biāo),使腹腔積液暫消,然后再從本治。采取標(biāo)本同時的治法,稱為標(biāo)本兼治。這一原則的運(yùn)用范圍很廣,雖然形式上是標(biāo)本兼顧,其實(shí)仍然有所側(cè)重。

4 病有淺深,治法有別,用藥各異

一般地說,病在皮毛、肌腠部位為病勢淺,屬于表證;病在臟腑、血脈、骨髓的部位為病勢深,屬于里證。病變部位不同,病理改變不同,臨床證候不同,因而治療方法也應(yīng)不同,根據(jù)病變部位的淺深,予以相宜的遣方用藥,也是臨床上辨證施治的一個重要的原則。病在肌膚的表證,一般是六外邪所致外感病的初起階段,病變特點(diǎn)為外邪襲表,肺氣失宣,病情尚屬輕淺,此時人體內(nèi)部臟腑功能一般尚未發(fā)生嚴(yán)重的障礙,可用解表祛邪之方劑。病位深在于里的病證使臟腑功能失調(diào)而成里證,里證的治療絕不同于病位在肌表的初期階段,必須根據(jù)里證的寒熱虛實(shí)情況,給以相應(yīng)的方劑治療。

5 小結(jié)

辨證施治是審證求因,針對病因施治的一種辨證方法。病邪的性質(zhì)不同,在體內(nèi)引起的病變也不同,所以治療的方法也就不同,處方用藥也就不同,只有科學(xué)繼承和發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)的基本理論,才能收到預(yù)期的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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一、使人不得病――中醫(yī)治未病的目標(biāo)

健康無疾是人類夢想的永恒主題。成書于二千多年前的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》,明確而系統(tǒng)地提出未病先防,治在病先的醫(yī)學(xué)主張和健康理念,開創(chuàng)了中醫(yī)治未病的獨(dú)特認(rèn)識和精辟見解,這無疑是中醫(yī)先輩們的智慧結(jié)晶,也是中華民族的原創(chuàng)學(xué)說,在世界醫(yī)學(xué)發(fā)展史上影響深遠(yuǎn),至今仍代表著醫(yī)學(xué)的前沿學(xué)科和發(fā)展方向。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,人要健康無疾,就要順應(yīng)自然界的氣候變化進(jìn)行養(yǎng)生,如春天要“生”,夏天要“長”,秋天要“收”,冬天要“藏”,并描述有四季起居養(yǎng)生的具體方法。指出陰陽四季的演變,不僅是萬事萬物的根本規(guī)律,也是人體生命的根本規(guī)律。違背這個規(guī)律,自然界就要發(fā)生災(zāi)害;順應(yīng)這個規(guī)律,人體就不會患大病。進(jìn)而強(qiáng)調(diào):“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎!”意思是說,賢達(dá)的人,懂得在疾病未發(fā)之前先進(jìn)行預(yù)防,而不是疾病已形成再去治療。如果疾病已發(fā)生,再去醫(yī)治,這好比你已經(jīng)口干渴了再去打井取水,戰(zhàn)斗已經(jīng)打響了再去制造兵器,難道不覺得太晚了嗎!主張中醫(yī)治未病的目標(biāo)是使人不得病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中還提到“上工治未病”,這一說法,既體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的本質(zhì),即醫(yī)學(xué)的目的是追求人類健康;又反映了醫(yī)生的境界,能預(yù)防疾病的發(fā)生,使人不生病的醫(yī)生才是好醫(yī)生,才是“上工”。

隨著時代的變遷發(fā)展和醫(yī)學(xué)研究的不斷深入,增進(jìn)健康是人心所向,堅(jiān)持預(yù)防為主,防患于未然,消病于未起是大勢所趨。世界衛(wèi)生組織對人類健康下了這樣的定義:健康不僅是身體上沒有虛弱和疾病,而且要有心理上的愉快和社會適應(yīng),還需要與環(huán)境的交融。疾病與健康并非簡單的病痛與否,而是涉及復(fù)雜的環(huán)境友好,生態(tài)文明。中醫(yī)治未病思想,強(qiáng)調(diào)“天人合一”,以整體理論指導(dǎo)養(yǎng)生實(shí)踐,重視環(huán)境生態(tài)與人類和諧相處、軀體與心神的融合、人體與社會的適應(yīng),做好預(yù)防和保健工作,強(qiáng)壯身體,增強(qiáng)人體的抵抗力,使人不得病或少生病。這與人類對健康的新要求是一致的。

二、中醫(yī)養(yǎng)生――實(shí)踐治未病的主體

中醫(yī)治未病的內(nèi)涵是“未病先防”,核心理念是中醫(yī)預(yù)防觀。治未病雖言“治”,實(shí)際是預(yù)防疾病的發(fā)生,遏制疾病的發(fā)展,體現(xiàn)在一個“防”字,技術(shù)方法是中醫(yī)養(yǎng)生,實(shí)施途徑是養(yǎng)生實(shí)踐。通過養(yǎng)生實(shí)踐,達(dá)到防病卻疾,健康長壽。

中醫(yī)養(yǎng)生作為實(shí)踐治未病思想的主體,理論精深,經(jīng)驗(yàn)豐富,方法多樣。隨著環(huán)境氣候的變化,生活方式的改變,人類的疾病譜也在改變,如怎樣更好地阻止傳染病,如何防治病毒性疾病,如何減少腫瘤、心腦血管疾病、代謝疾病、精神疾病等的發(fā)生,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的重大課題。預(yù)防疾病的發(fā)生,除了一味地徹底消毒殺菌,拒病原體于門外,是否還應(yīng)該找找人自身內(nèi)部的原因及人與外界的關(guān)系。而中醫(yī)的養(yǎng)生之道,從宏觀的、整體的角度看待人體,重視發(fā)揮人的能動作用,增強(qiáng)自身正氣的抗病能力,強(qiáng)調(diào)器官組織的整體性、功能活動的和諧性、人與天地自然的相通性和人與社會群體的相融性,而且注意“未病”狀態(tài)的體質(zhì)辨識,實(shí)行多樣的個體化干預(yù)手段,預(yù)防疾病措施更為積極。這些中醫(yī)養(yǎng)生的自身特色和優(yōu)勢在起居養(yǎng)生方法中,均有具體的體現(xiàn)。

三、起居養(yǎng)生――中醫(yī)養(yǎng)生的基礎(chǔ)方法

所謂起居養(yǎng)生,就是對日常生活的方方面面做出合理有序的安排,并進(jìn)行規(guī)范持久的保健活動,以達(dá)到治未病的目的。起居養(yǎng)生涉及我們?nèi)粘Ｉ钇鹁拥母鱾€層面,比如生活方式的選擇,衣食住行的安排,站立坐臥的習(xí)慣,一天從早到晚的活動,一年四季變換的適應(yīng)等等。可以說,起居養(yǎng)生是中醫(yī)養(yǎng)生的基本內(nèi)容和基礎(chǔ)方法。

在數(shù)千年的歷史長河中,我國人民非常重視養(yǎng)生保健、延年益壽,并在生活中積累了豐富的養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn),通過歷代醫(yī)家、養(yǎng)生家不斷地摸索、提煉,形成了各種各樣的中醫(yī)養(yǎng)生方法,如飲食養(yǎng)生、情志養(yǎng)生、運(yùn)動養(yǎng)生、按摩養(yǎng)生、作息養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、環(huán)境養(yǎng)生、房中養(yǎng)生、藥物養(yǎng)生、順時養(yǎng)生、娛樂養(yǎng)生等等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說過這樣一句話:“上古之人,知其道者,法于陰陽,和于術(shù)數(shù),飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。”其中的“道”就是“養(yǎng)生之道”。人能否做到健康無疾,終其天年,不僅要懂養(yǎng)生之道,更重要的是要把養(yǎng)生之道貫徹應(yīng)用到人們的日常生活中去,也就是將養(yǎng)精神、調(diào)飲食、慎起居、適寒溫等養(yǎng)生方法與生活起居相融合,在養(yǎng)生實(shí)踐中生活,在起居活動中養(yǎng)生。從這個角度看,起居養(yǎng)生包括中醫(yī)養(yǎng)生的方方面面。如果從與日常生活起居更為密切的養(yǎng)生實(shí)踐看,起居養(yǎng)生至少包括作息養(yǎng)生、居室養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、房中養(yǎng)生、四時養(yǎng)生、穿著養(yǎng)生、體質(zhì)養(yǎng)生、排濁養(yǎng)生和沐浴養(yǎng)生等,這些養(yǎng)生方法就在我們身邊,方法簡便,在家里就可以做。可以說,起居養(yǎng)生是中醫(yī)養(yǎng)生的基本內(nèi)容。

篇(4)

【摘要】 通過翻閱近十年來的胃癌中醫(yī)藥治療方面的有關(guān)報道，對從痰論治、從瘀論治、從毒論治、從虛論治、分期與分型論治以及內(nèi)傷發(fā)病等不同學(xué)術(shù)角度進(jìn)行歸納與展望，得出中醫(yī)藥治療胃癌取得可喜進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】 胃癌;中醫(yī)藥研究;綜述

胃癌屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“噎膈”、“痞滿”、“呃逆”、“積聚”、“反胃”等范疇，發(fā)病率呈上升趨勢［1～2］。近年來眾多專家學(xué)者在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，通過自身的摸索與實(shí)踐，從各自不同的角度，提出了中醫(yī)對胃癌的病因病機(jī)以及治療方面的許多新學(xué)說、新觀點(diǎn)，極大地豐富了中醫(yī)藥在胃癌臨床治療上的理論依據(jù)。

1 各家學(xué)說

1.1 從痰論治

在中醫(yī)經(jīng)典理論中，痰是疾病發(fā)病的重要病因之一，又是疾病過程中形成的重要病理產(chǎn)物。外感六、內(nèi)傷情志、飲食勞逸均可導(dǎo)致痰的產(chǎn)生。痰滯成積既是胃癌的表現(xiàn)又是胃癌形成和進(jìn)一步發(fā)展的病因。朱丹溪所描述的“痰之為物，隨氣升降，無處不到”正與胃癌易于浸潤轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)相類似。手術(shù)以后，正氣受戕，脾失健運(yùn)，水濕運(yùn)化失司，容易促進(jìn)痰濁的再次生成，恰好又為胃癌的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移創(chuàng)造了物質(zhì)條件。由上所述我們可以發(fā)現(xiàn)“從痰論治”是中醫(yī)辨治胃癌的一個重要法則。有眾多專家學(xué)者對此持有相同觀點(diǎn)。魏品康［1、2］ 認(rèn)為“痰”是胃癌產(chǎn)生的重要病理基礎(chǔ)，并以此提出“痰-污染學(xué)說”。強(qiáng)調(diào)“痰”對于局部細(xì)胞的浸，導(dǎo)致細(xì)胞突變，是胃癌產(chǎn)生與發(fā)展的關(guān)鍵。對于“痰”形成的有形包塊，提倡以“消痰散結(jié)法”為治療大法。自擬消痰散結(jié)方治療胃癌及抗轉(zhuǎn)移，取得了較好的效果。錢彥芳［3］ 認(rèn)為胃癌因痰濁瘀噎胃絡(luò)而成，治療當(dāng)以導(dǎo)痰和胃，開瘀散結(jié)。以丹參飲加旋復(fù)代赭湯加減治療。黃萍等［4］ 認(rèn)為，痰滯胃腑，痰瘀互結(jié)，腫塊內(nèi)生，阻隔胃氣，發(fā)生胃積。強(qiáng)調(diào)治痰重在調(diào)和氣血、重在調(diào)補(bǔ)脾腎、疏肝散積、治痰即為解毒。

1.2 從瘀論治

胃癌的產(chǎn)生是多種致病因素長時間共同影響的結(jié)果，“久病必瘀”，“久病入絡(luò)”，進(jìn)而“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癖”，因此“從瘀論治”亦是中醫(yī)辨治胃癌的一個重要法則。卜平等［5］ 認(rèn)為腫瘤侵襲，手術(shù)創(chuàng)傷等加重了患者正氣虧虛，氣虛可導(dǎo)致血瘀;陰（血）不足也可導(dǎo)致血脈不利而致血瘀。使用自擬扶正化瘀方藥辨證論治胃癌，不僅降低了局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率，而且血液流變異常指標(biāo)有明顯改善。王瑞平等［6］ 認(rèn)為脾胃虛弱，氣滯血瘀是晚期胃癌的基本病理變化，故益氣健脾、活血化瘀為晚期胃癌的主要治療大法。朱國先［7］認(rèn)為，瘀既可作為致病因素，又可成為病理產(chǎn)物同時存在，瘀癌之間存在著互為因果，交互為病的“瘀—癌—瘀”的惡性病理循環(huán)過程，癌潛瘀內(nèi)，瘀滲癌中，癌瘀交結(jié)，瘀深癌劇。在遣方用藥上必須癌瘀同治，攻癌勿忘化瘀，散瘀更須抑癌。

1.3 從毒論治

毒既是致人各種細(xì)胞的基因與外基因改變的因素，也是致癌因素與促癌因素，其引起的癌癥性質(zhì)、種類也是多樣的，臨床表現(xiàn)也各異［8］ ?？拱┙舛臼桥R床上胃癌治療的又一重要法則。周仲瑛［9］ 提出的“癌毒”學(xué)說在這方面比較具有代表性。周氏認(rèn)為癌邪為患，必夾毒傷人，且由于癌毒留結(jié)，又可以產(chǎn)生痰、瘀等病理產(chǎn)物，癌毒與痰瘀搏結(jié)，則形成腫塊。因此治療上提出以“抗癌解毒”為基本大法。陳慈煦［10］ 認(rèn)為:胃癌乃因虛、痰、毒、瘀互為因果，聚成癌毒，停積于胃脘食道，胃失通降而成。施以“通降”之法，再結(jié)合“解毒”之法以抗癌解毒。徐迪華［11］ 認(rèn)為胃癌本虛乃脾腎不足，標(biāo)實(shí)為癌毒侵襲。癌毒侵入胃脘，阻滯氣血津液的正常運(yùn)行和輸布，必致濕煉成痰、血凝成瘀，終致毒、瘀、痰三邪集結(jié)胃腑。尹蓮芳［12］ 認(rèn)為，癌毒在體內(nèi)蓄積不流，日積月累促成腫塊是胃癌發(fā)病的決定因素。治以扶正祛邪、清胃活血化瘀、以毒攻毒緩攻漸消。朱曾柏［13］ 認(rèn)為“毒”停留在體內(nèi)過久，加上患者本人的體質(zhì)因素，就有可能形成癌腫。臨床上分別采取補(bǔ)氣解毒、養(yǎng)血解毒、止痛解毒、清熱解毒（化療、放療、手術(shù)等）、化痰解毒、行瘀解毒、健胃解毒、利水解毒等不同治法，強(qiáng)調(diào)輔佐之法可以變易，解毒之法不可移易。

1.4 從虛論治

胃癌屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，整體屬虛，局部屬實(shí)，從虛論治是中醫(yī)藥治療胃癌的傳統(tǒng)方法。通過中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌可減輕化療毒副反應(yīng)，改善患者體質(zhì)，提升機(jī)體免疫力，提高患者生存質(zhì)量，是當(dāng)前“從虛論治”胃癌的主要手段。邱佳信［14、15］ 認(rèn)為胃癌的本質(zhì)是脾虛。以補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、軟堅(jiān)化痰的胃腸安復(fù)方為主方治療胃癌，臨證以小復(fù)方加減。孫桂芝［16］ 認(rèn)為本病之本是脾、胃、腎虛，治療本病始終堅(jiān)持健脾益腎、扶正祛邪的指導(dǎo)思想。劉嘉湘［17］ 強(qiáng)調(diào)癌腫治療以扶正培本為主，強(qiáng)調(diào)“扶正法”治療惡性腫瘤的學(xué)術(shù)思想，堅(jiān)持扶正與祛邪、辨證與辨病、整體與局部結(jié)合。謝廣茹［18］ 認(rèn)為脾胃虛弱是腫瘤發(fā)生的主要因素。臨證當(dāng)顧護(hù)脾胃，補(bǔ)養(yǎng)胃陰。用藥當(dāng)升清降濁同施，補(bǔ)通兼顧，清化濕熱，并多用甘味補(bǔ)益。

1.5 分期與分型論治

張鏡人［19、20］ 教授診治胃癌時，辨證用藥立足于“邪正盛衰”，主張既不能專攻邪毒之實(shí)，又不宜峻補(bǔ)正氣之虛，攻邪勿忘顧其正氣，扶正尚需祛其邪毒，不同階段，各有取舍。吳良村［21］ 認(rèn)為，腫瘤患者在手術(shù)前，屬痰瘀互結(jié)，予以化痰散結(jié);手術(shù)后，多氣血兩虛，予以益氣補(bǔ)血;放化療術(shù)中，耗傷胃氣，予以益氣和胃降逆;放化療術(shù)后，傷陰耗氣，予以益氣滋陰;放化療間歇期，多正虛邪實(shí)，急則治其標(biāo)，加重祛邪抗癌藥;晚期腫瘤患者，全身衰竭，多氣虛伴腎虛，予以益氣補(bǔ)腎。錢心蘭等［22］ 將113例胃癌分為脾胃氣虛、胃陰不足、肝胃不和、痰濕凝聚、痰血內(nèi)阻、熱毒蘊(yùn)結(jié)、脾腎陽虛等7型，以異功散、香砂六君湯;沙參麥門冬湯、益胃湯、增液湯;香砂寬中湯、五膈寬中散;平胃散、二陳湯、海藻玉壺湯;桃紅四物湯、三棱丸;五味消毒飲等加減;附子理中湯、金匱腎氣丸等加減治療。王曉等［25］ 將晚期胃癌患者40例分肝胃不和證、脾腎虛寒證、濕熱瘀毒證、氣血雙虧證等4證予以辨證論治，結(jié)果存活期最短l例為1個月，最長l例為63個月，中位生存期為5.8個月，平均生存期為8.8個月。陳郭君等［24］ 將9l例胃癌，分氣陰兩虛型、痰郁氣滯型、瘀毒內(nèi)阻型、脾腎陽虛型等治療。結(jié)果平均生存期2.66年。

1.6 強(qiáng)調(diào)內(nèi)傷為發(fā)病的重要原因

內(nèi)傷發(fā)病主要包括情志、飲食、勞逸失宜等。不良的飲食習(xí)慣、長期的情志失調(diào)，可以導(dǎo)致肝失疏泄，脾胃不和，從而產(chǎn)生瘀、痰、毒等引發(fā)胃癌的病理產(chǎn)物。李建生［25］ 認(rèn)為胃癌病理分3階段:初起多由情志不遂，肝氣不舒或飲食不節(jié)，肝胃不和;繼則肝郁氣滯，氣機(jī)失宜，阻于血絡(luò)，氣滯血瘀，日漸成積。治宜攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為主，重在補(bǔ)養(yǎng)氣血，健脾和胃;以攻為輔，重在疏肝理氣，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。陸克勤等［26］ 認(rèn)為肝為剛臟，性喜條達(dá)疏泄，郁怒傷肝，橫逆犯脾，脾胃不和，氣滯日久，胃絡(luò)瘀結(jié)，久之則成胃癌。以健脾化瘀解毒法治療。錢伯文［27］ 發(fā)現(xiàn)，很多患者在發(fā)病前有長期的情志抑郁史，導(dǎo)致肝郁而脾胃失調(diào)，痰濁、瘀血、熱毒留 滯。李修五［28］ 認(rèn)為此病早期多由情志不遂、肝氣不舒或飲食不節(jié)、損傷脾胃。繼則肝郁氣滯，脾胃受傷，痰濁內(nèi)生，血滯成瘀，痰瘀互結(jié)，日漸成積。治療上喜用自擬驗(yàn)方虎七散合旋復(fù)代赭湯為基本方，辨證加減治療胃癌病人，收效較為滿意。

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2 小結(jié)

近十年來，中醫(yī)藥在胃癌治療上已取得可喜的進(jìn)展。并表現(xiàn)出良好的前景與巨大潛力，但是目前還沒有一個統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，使得各家學(xué)說之間缺乏一定的可比性，影響了最后結(jié)果的可信度。結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)手段，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，使診療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化、療效判定標(biāo)準(zhǔn)化、證型統(tǒng)一將是今后中醫(yī)藥治療胃癌研究工作中值得重視的問題。 參考文獻(xiàn)

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篇(5)

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕病；辨證論治；辨病論治；相互關(guān)系

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.01.018

辨病論治和辨證論治歷來是中醫(yī)爭論的焦點(diǎn)?？v觀風(fēng)濕病的發(fā)展歷史會給我們哪些啟示？本文從風(fēng)濕病的歷史與現(xiàn)狀闡述如下。

1 風(fēng)濕病歷史發(fā)展不同時期的辨證和辨病的特點(diǎn)

1.1 內(nèi)經(jīng)時期明確疾病概念、奠定辨病論治基礎(chǔ)、產(chǎn)生辨證論治的萌芽 中醫(yī)對疾病的認(rèn)識，最早是通過臨床觀察，總結(jié)臨床特征，確定病種并賦予病名。這是產(chǎn)生辨病的過程，而后在確定疾病的基礎(chǔ)上，根據(jù)同一疾病不同個體、不同時期表現(xiàn)的不同狀態(tài)，在辨病基礎(chǔ)上的進(jìn)行辨證。這是中醫(yī)認(rèn)識疾病的一般規(guī)律?！秲?nèi)經(jīng)》記載了中醫(yī)風(fēng)濕病的發(fā)展基本上是遵循這樣的規(guī)律。如《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》痹論篇曰：“痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒?！薄秲?nèi)經(jīng)》將肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利的一類病證統(tǒng)稱為痹證，這是辨病產(chǎn)生的基礎(chǔ)。在痹證這一疾病的框架下，由于感邪的種類不同、個體的體質(zhì)不同，疾病的表現(xiàn)又各具特點(diǎn)。如《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》痹論篇曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”這體現(xiàn)了辨證論治的萌芽?！秲?nèi)經(jīng)》除了將痹證在證候特點(diǎn)上做了區(qū)分，在發(fā)病部位、轉(zhuǎn)歸預(yù)后也做了詳盡地描述。如《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》痹論篇曰：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！边@段文字不僅描述了風(fēng)濕病病位、發(fā)病過程，而且確定了病因、臟腑歸屬，對后世臟腑辨證治療風(fēng)濕病奠定了基礎(chǔ)?？梢姟秲?nèi)經(jīng)》對痹證的概念、分類、病因病機(jī)、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸諸方面皆有翔實(shí)的記載，創(chuàng)立了一套較為完整的痹證理論體系，是中醫(yī)治療風(fēng)濕病的基礎(chǔ)和理論淵源。其中既有辨病論治的思想，也有辨證論治的萌芽。

1.2 東漢張仲景開創(chuàng)辨病論治體系下辨證論治、專病專方的先河 張仲景繼承與發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》確立的痹證理論基礎(chǔ)并進(jìn)一步在臨床創(chuàng)立了獨(dú)特、實(shí)用的辨病辨證治療體系。如《金醫(yī)要略?中風(fēng)歷節(jié)病篇》：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。”明確將具有遍歷關(guān)節(jié)疼痛，甚則不可屈伸，關(guān)節(jié)腫大或變形等特點(diǎn)的疾病謂之歷節(jié)病，較《內(nèi)經(jīng)》時期統(tǒng)稱為痹證更為明確。并在疾病診斷明確后提出辨證施治方劑，風(fēng)濕歷節(jié)病治以桂枝芍藥知母湯，寒濕歷節(jié)病治以烏頭湯。這是典型的先辨病、再辨證的論治模式。再如《金匱要略?百合狐惑陰陽毒病脈證第三》：“狐惑之為病狀如傷寒，……蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，……蝕于上部則聲，甘草瀉心湯主之。蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。蝕于肛者，雄黃熏之?！砍嗳瑛F眼，……赤小豆當(dāng)歸散主之。陽毒之為病面赤斑斑如錦紋，……升麻鱉甲湯主之。面目青身痛如被杖，……升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之?！贝硕挝淖謱蟛。窗兹。┑拿枋鍪志珳?zhǔn)，寥寥數(shù)語抓住了白塞病口腔（蝕于喉）、外陰潰瘍（蝕于陰）、皮膚血管炎（面赤斑斑如錦紋）、白塞眼?。砍嗳瑛F眼）等區(qū)別于其他疾病的特征性表現(xiàn)，并根據(jù)不同受累臟腑提出了專方治療。這是典型先辨病、再專方的論治模式。《金匱要略》是風(fēng)濕病臨床辨病思維體系創(chuàng)立及藥物臨床治療學(xué)的開山之祖，不僅開辟了辨病治療風(fēng)濕病的先河，并且首次在辨病基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治、專方治療，此治療模式對后世醫(yī)家影響深遠(yuǎn)。

1.3 晉唐時期繼承與發(fā)展辨病辨證論治 這一時期在發(fā)展辨病論治的基礎(chǔ)上，病證結(jié)合論治也有所發(fā)展。其中多部著作如《諸病源候論》《千金要方》《外臺秘要》等均按病名劃分疾病，既有辨病論治，按病列方，也有在辨病基礎(chǔ)上辨證論治，按證列方。同時對疾病的特點(diǎn)作了深入的探索。如《諸病源候論?風(fēng)病諸候上》：“風(fēng)寒濕三氣，合而為痹，其三氣時來，亦有偏多偏少，而風(fēng)濕之氣偏多者，名風(fēng)濕痹也。”強(qiáng)調(diào)濕邪在風(fēng)濕病中的地位。再如孫思邈《備急千金要方卷八治諸風(fēng)方賊風(fēng)第三》：“夫歷節(jié)風(fēng)著人久不治者，令人骨節(jié)蹉跌，變成癲病，不可不知。古今以來，無問貴賤，往往苦之，此是風(fēng)之毒害者也?！敝赋鰵v節(jié)病有病程長，后期患者有關(guān)節(jié)改變形狀的特點(diǎn)，而且開創(chuàng)了風(fēng)濕病毒邪致病理論的先河。王燾在《外臺秘要》中首次提出“白虎歷節(jié)”的病名，“白虎病者，大都是風(fēng)寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，受此風(fēng)邪，經(jīng)脈結(jié)滯，血?dú)獠恍校钣诠枪?jié)之間，或在四肢，肉色不變，其疾晝靜而夜發(fā)，發(fā)則徹髓，痰疼乍歇，其痛如虎之嚙，故名曰白虎之病也?！薄盁岫練鈴呐K腑中出，攻于手足，則欣熱赤腫疼痛也……”。可見當(dāng)時對各種風(fēng)濕病的認(rèn)識較前更為精準(zhǔn)，并且在風(fēng)濕病病機(jī)、治療上均有拓展、進(jìn)步。創(chuàng)立了許多具有代表性的方劑，如獨(dú)活寄生湯、防風(fēng)湯等，并在藥物外敷、藥酒等領(lǐng)域有所突破。

1.4 宋金元明清時期確立辨證論治核心地位 宋代以后，官方控制醫(yī)藥，機(jī)械地規(guī)定疾病方藥，偏離辨證論治，產(chǎn)生了較大時弊。同時理學(xué)漸成聲勢，在理學(xué)格物致知思想方法的影響下，普遍認(rèn)為辨證論治是中醫(yī)學(xué)的最好選擇。因此在此社會背景下，在各抒己見，學(xué)術(shù)爭鳴的氛圍中，醫(yī)家以各自的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從不同方面豐富了辨證論治的內(nèi)容，中醫(yī)風(fēng)濕病辨證論治理論產(chǎn)生了突破性的進(jìn)展。如金元四大家李東垣提出脾胃虛弱內(nèi)生痹病學(xué)說，運(yùn)用安胃湯建中治療風(fēng)痿痹：“安胃湯，治因飲食汗出，日久心中虛，風(fēng)虛邪，令人半身不遂，見偏風(fēng)痿痹之證?！敝煺鸷嗍讋?chuàng)痛風(fēng)論，認(rèn)為血熱、痰濁為發(fā)病關(guān)鍵。《格致余論?痛風(fēng)論》：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，……寒涼外傳。熱血得寒，汗?jié)崮凉?，所以作痛?！薄兜は姆?痛風(fēng)》：“四肢百節(jié)走痛是也，他方謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證，大率有痰、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛?！边@一新的學(xué)說對后世除痰化濁、活血化瘀法治療痹證產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。明代溫補(bǔ)學(xué)派強(qiáng)調(diào)了從臟腑氣血治療痹證的重要性，如李中梓理血行痹，提出“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理念。張景岳峻補(bǔ)真陰，認(rèn)為“諸痹者皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之而為此諸證?！薄爸伪灾ǎ钜司a(bǔ)真陰，使血?dú)饬骼?，則寒邪隨去，若過用風(fēng)濕痰滯等藥而再傷陰氣，必反增其病矣?！毖浩秸{(diào)氣血，《古今醫(yī)案按》在痹篇中記載了他運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯、加味歸脾湯，加味逍遙丸、六味丸等治療的四則效案。溫病學(xué)派的崛起，完善了熱痹理論，清?吳鞠通《溫病條辨》：“痹之因于寒者固多，痹之兼乎熱者，亦復(fù)不少……?！比~天士《臨證指南醫(yī)案》：“風(fēng)濕客邪，留于經(jīng)絡(luò)”“風(fēng)濕發(fā)熱，萃于經(jīng)絡(luò)”。尤其是濕熱致痹、暑邪致痹，從絡(luò)病論治等觀點(diǎn)令人耳目一新。清?王清任、唐容川突出論述了瘀血致痹的理論。王清任《醫(yī)林改錯》：“如古方治之不效，用身痛逐瘀湯。”唐容川《血證論》：“身體不仁，四肢疼痛，今名痛風(fēng)，古曰痹證。虛人感受外風(fēng)，客于脈分則為血痹。”由此可見歷經(jīng)金、元、明、清的不斷發(fā)展，風(fēng)濕病由最初的外邪論漸漸發(fā)展為內(nèi)外合邪論，由單純感受風(fēng)寒濕邪漸漸發(fā)展為內(nèi)傷氣血、痰瘀互結(jié)、寒熱錯雜等復(fù)雜理論框架，由辨病基礎(chǔ)上簡單辨證漸漸發(fā)展為臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、八綱辨證、衛(wèi)氣營血等完整的辨證治療體系，辨證論治終于徹底超越了辨病施治的模式而躍居于整個醫(yī)療活動的主導(dǎo)地位。辨證治療風(fēng)濕病達(dá)到了前所未有的深度、廣度，然而對疾病具體特性的研究衰減了。

2 傳統(tǒng)辨病辨證在現(xiàn)階段的局限性

明末清初，隨著西方醫(yī)學(xué)知識得以在中國傳播，并漸漸成為醫(yī)療的主體。辨證論治漸凸顯其局限性。首先，辨證論治有一定的模糊性、隨意性，難以形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。其次，辨證對于認(rèn)識疾病的本質(zhì)無實(shí)用價值，有悖于中醫(yī)“辨證求因” “治病必求于本”的思想。如關(guān)節(jié)疼痛、畏寒、得溫痛減，辨證屬寒痹，然而此情況可見于骨痹、燥痹、痹等多種疾病，辨別寒熱可針對性用藥，但對把握整體疾病特點(diǎn)并無幫助。再次，有些情況無證可辨，如體檢時發(fā)現(xiàn)白塞病引起動脈瘤，患者并無不適，舌脈無異常，醫(yī)生常無從下手。傳統(tǒng)辨證論治在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天顯得力不從心。

原有的辨病方式也有諸多局限性。由于歷史條件的限制，醫(yī)家只能根據(jù)四診采集的癥狀、舌脈，以主癥、病因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)來辨病。中醫(yī)病名往往是模糊的、籠統(tǒng)的，不能反映某種疾病全過程的總體屬性、特征和規(guī)律，因而難以反映出某疾病特有的病因、病機(jī)和發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律，對臨床指導(dǎo)作用不強(qiáng)。如膝關(guān)節(jié)腫痛，下肢肌肉萎縮，中醫(yī)叫鶴膝風(fēng)。可見于西醫(yī)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等多種疾病，各種疾病的特點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸均不同，鶴膝風(fēng)的診斷對臨床幫助不大。

3 現(xiàn)代中醫(yī)辨病辨證的新模式

由于中醫(yī)病的概念是模糊的、籠統(tǒng)的，證的內(nèi)涵和外延也不確定；而西醫(yī)病的概念是清晰的、確定的，并具有固定發(fā)展變化規(guī)律?，F(xiàn)代中醫(yī)既可利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段去認(rèn)識疾病的病理演變過程和發(fā)展規(guī)律，也可運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)識疾病過程中的變化，病證結(jié)合的辨病辨證新模式應(yīng)運(yùn)而生。

中醫(yī)辨病辨證的形式一般有兩種：一種是先辨病、再辨證。首先明確西醫(yī)疾病，在此前提下，確定邪氣的性質(zhì)、特點(diǎn)以及正氣虛損的類別和程度，然后將該病分型或分期分別擬定相應(yīng)的方藥進(jìn)行治療，這是目前普遍采用的形式。如馮興華治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分為濕熱痹阻型、寒濕痹阻、瘀血痹阻、肝腎虧虛型[1]。顏文明治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期治脾，祛風(fēng)除濕；急性期清熱解毒；中晚期補(bǔ)腎壯骨[2]。病證結(jié)合模式近期取得了較大的發(fā)展，不僅有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等病證結(jié)合優(yōu)化方案的研究[3]，還有基于病證結(jié)合的中藥網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究等[4]。發(fā)展模式從單純專家經(jīng)驗(yàn)向循證醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。另一種是先辨病、再專方、后辨證。首先確定西醫(yī)病名，再以中醫(yī)基本理論分析疾病本質(zhì)的病機(jī)特點(diǎn)，據(jù)此立法組方，作為主治疾病的基本方，即專病專方。在專方基礎(chǔ)上兼顧具體病例的個體差異、病程長短及邪正消長態(tài)勢進(jìn)行辨證加減。如房定亞認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本質(zhì)是內(nèi)毒、濕熱為患，創(chuàng)制驗(yàn)方“四妙消痹湯”，成為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期治療之專病專方[5]。汪履秋認(rèn)為風(fēng)邪、痰濕之邪在致痹的過程中占有很重要的作用，以丹溪的上中下通用痛風(fēng)方為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)方[6]。在專病專方基礎(chǔ)上研制出大量有效、方便的中成藥，使傳統(tǒng)中藥更貼近現(xiàn)代人的生活。

此外現(xiàn)代中醫(yī)積極推進(jìn)中醫(yī)病名改革，參照西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立新的中醫(yī)疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，如痹、大僂、筋痹、骨痹、燥痹、皮痹等，使現(xiàn)代中醫(yī)風(fēng)濕病的內(nèi)涵更為科學(xué)、豐富[7]。

縱觀風(fēng)濕病的歷史發(fā)展，辨病與辨證一直交織在一起。大部分是以辨病為主、辨證為輔。實(shí)踐證明，此模式符合人類認(rèn)識疾病的思維發(fā)展模式，受不同的歷史時期的條件限制而各具特色，而總的趨勢是不斷豐富和發(fā)展的。隨著醫(yī)學(xué)探索的不斷前進(jìn)，現(xiàn)代中醫(yī)仍會面臨新的問題、新的挑戰(zhàn)。辨病與辨證會以不斷變化的姿態(tài)與時俱進(jìn)、不斷創(chuàng)新。

4 參考文獻(xiàn)

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篇(6)

中圖分類號：R256.11文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2012）11-0008-04

咳嗽是常見呼吸道癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為這是機(jī)體的一種保護(hù)性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，阻止外來物進(jìn)入氣道。過于頻繁的咳嗽則給機(jī)體帶來不適，對患者的工作生活和社會活動造成嚴(yán)重的影響。國內(nèi)外已對咳嗽進(jìn)行了比較深入的研究，并提出了切實(shí)可行的診療指南[1]。近年來中醫(yī)藥診治咳嗽也取得了較大進(jìn)展，從病因病機(jī)分析，將其分外感咳嗽及內(nèi)傷咳嗽兩大類，其中，燥邪與外感咳嗽有著密切的關(guān)系，燥熱型咳嗽以外感咳嗽證候分類中的燥邪傷肺證（溫燥型）為主。《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》中明確定義咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肅，肺氣上逆所致的以咳嗽為主要癥狀的一種肺系病證。其中，燥邪傷肺證咳嗽的證候?yàn)椋焊煽壬偬祷驘o痰，咽干鼻燥，咳甚胸痛，或痰黏不易咯出，初起可有惡寒，身熱頭痛，舌尖紅，苔薄黃，脈小而數(shù)[2]。本文對燥熱型咳嗽（燥邪傷肺證）進(jìn)行了中醫(yī)藥的辨治研究探討，旨在更好地指導(dǎo)燥熱型咳嗽的臨床治療。

1燥熱型咳嗽（燥邪傷肺證）病因病機(jī)探討

1.1燥邪與咳嗽《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛……。其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在臟為肺，……，在變動為咳。”，“天氣通于肺”；《素問·氣交變大論》“歲火太過，炎暑流行，肺金受邪”，“歲金太過，燥氣流行，……，甚則咳喘逆氣，……，咳逆甚而血溢”；《醫(yī)貫》[3]述：“歲金太過，燥氣流行，民病反側(cè)咳逆，甚而血溢”。清代溫病學(xué)家葉天士曰：“燥自上傷，均是肺先受病?！?，又云：“溫邪上受，首先犯肺”……。喻嘉言說：“試草木箐英可掬，一乘金氣，忽焉改容，焦其上首，而燥氣先傷上焦華蓋，豈不明耶”。以上經(jīng)文概括地論述了燥邪與肺的關(guān)系，在五行中，肺與燥氣同屬金，燥邪與肺關(guān)系極為密切。由于肺與外界大氣相通，燥邪傷人，首先損傷肺之陰津，影響肺的宣發(fā)肅降功能，則出現(xiàn)咳嗽。

1.2燥邪與熱邪葉天士《外感溫?zé)崞贰皽匦吧鲜埽紫确阜巍?；清·陳平伯《溫?zé)岵≈改霞吩唬骸帮L(fēng)溫為燥熱之邪，燥令從金化，燥熱歸陽明，故肺胃為溫邪必犯之地。……，風(fēng)溫為燥熱之病，燥則傷陰，熱則傷津，泄熱和陰，又為風(fēng)溫病一定之治法也。”；吳鞠通亦曰：“溫?zé)彡栃耙?，陽盛傷人之陰也”，“蓋熱病未有不耗陰者”。清末名醫(yī)黃元御[4]述：“其燥熱為嗽者，金燥而火炎也?！?。《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》記載了明代李梃的論述：“肺經(jīng)血燥，掌心熱，十咳者，肺無津也?！?/p>

以上經(jīng)文闡述了溫即溫?zé)嵝皻?，善于熏蒸發(fā)散，耗傷陰液，而生燥邪。燥熱邪氣是不分離的，其聚于上焦，則唇、舌、咽、鼻干燥；肺乃嬌臟，肺受熱灼，燥熱陰傷，則氣道失于濡養(yǎng)，肺氣清肅失常，上逆而為咳；燥熱之邪搏結(jié)于肺之門戶—咽喉，表現(xiàn)為咽癢嗆咳證候。肺經(jīng)燥熱下移大腸，而見大便秘結(jié)，手心熱。

1.3燥熱與痰《素問·陰陽應(yīng)象大論》有“燥勝則干”之說?！翱戎^無痰而有聲，肺受火侮也?！薄毒霸廊珪肥觯骸吧w干咳嗽者，以肺中津液不足，枯涸而然”[5]?！稄埵厢t(yī)通》論述：“有人咳嗽十?dāng)?shù)聲，而痰不出者，肺燥盛而痰澀也。”《丁甘仁醫(yī)案》[6]述：“咳嗆兩月，音聲不揚(yáng)，咽喉燥癢，內(nèi)熱頭眩。脈濡滑而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃。初起風(fēng)燥襲肺，繼則燥熱傷陰，肺金不能輸化，津液被火煉而為稠痰也?！保弧端貑枴ちo(jì)大論》“燥令行，余火內(nèi)格，腫于上，咳喘，甚則血溢”。

以上經(jīng)文明確指出燥熱型咳嗽的少痰、痰粘的機(jī)制，一方面是肺津受傷，肺失潤養(yǎng)，清肅失常，停津?yàn)樘担硪环矫媸顷幗虿蛔阋咨鷥?nèi)熱、灼津成痰，故表現(xiàn)為“干咳”、“嗆咳不爽”、“咳嗽十?dāng)?shù)聲而痰不出”、“澀痰”、“稠痰”、“甚則痰內(nèi)帶血、胸脅牽痛”等。

1.4燥邪與環(huán)境及體質(zhì)周光[7]提出“西北燥證”，“燥發(fā)無時，非獨(dú)秋有”，“燥旺于西北，盛于四時”之說；畢云[8]認(rèn)為“昆明地處亞熱帶與北溫帶交接處，常年氣候溫暖如春，非僅秋季，四季皆可感受燥邪、熱邪，即使感受風(fēng)寒之邪，亦常化熱化燥。尤其青壯年，素多陽盛，又喜食辛辣香燥及肥甘厚味，更易生熱、生燥，縱然無外感燥熱之憂，亦有內(nèi)生燥熱之慮。”；施興黔等[9]認(rèn)為“昆明地區(qū)感染后咳嗽患者的證型以風(fēng)燥傷肺為主要證型”。陸家龍[10]認(rèn)為“昆明人四季感冒后咳嗽都有著基本相似的特點(diǎn)……總的病因病機(jī)為素體陰虛燥熱，外邪入侵，加之廣譜抗生素及隨處可得的清熱中成藥的廣泛應(yīng)用，使得邪氣未除，又氣陰兩傷，而導(dǎo)致正虛邪實(shí)膠著難解，咳嗽持久不愈”。上述觀點(diǎn)皆說明了燥邪與環(huán)境因素及個人體質(zhì)有關(guān)。

2燥熱型咳嗽（燥邪傷肺證）的辨證治療探討

2.1古代醫(yī)家常用治法

2.1.1甘寒潤肺《張氏醫(yī)通》述：“咳而無痰者，以甘寒潤肺?！薄疤碉嬆z結(jié)于胸中，雖以治痰為急，然治痰之藥，大率耗氣動虛，恐痰未出，而風(fēng)先入也，唯是確以甘寒之藥，杜風(fēng)消熱，潤肺補(bǔ)虛豁痰，乃為合法?！薄督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之?！薄度~天士醫(yī)學(xué)全書》云：“金匱治法，貴得其精意，大意生胃津，潤肺燥、補(bǔ)真氣，以通肺之小管，清火熱，以復(fù)肺之清肅?！盵11]丁甘仁氏述：“肺若懸鐘，撞之則鳴，水虧不能涵木，木叩金鳴，嗆咳己三月……擬壯水柔肝，清養(yǎng)肺氣，天麥冬，南北沙參……”；《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》“若熱盛，水必少，發(fā)汗泄熱時，水也同時隨之排出，甚者造成亡津液……甘寒養(yǎng)陰之品以增津液。”以上論述為肺燥咳嗽指出了“甘寒潤肺”的治療原則，其中麥門冬湯是治療肺燥咳嗽的典范。

2.1.2養(yǎng)陰潤肺《醫(yī)貫·痰論》[3]述：龐安常有言“有陰水不足者，陰火上升，肺受火侮，不得清肅下行，徭是津液凝濁，生痰不生血也，此當(dāng)以潤劑，如麥冬……之屬，滋其陰，使上逆之火得返其宅，則息焉。”“燥者濡之”，濡即養(yǎng)，即潤。治療肺陰津虧損之燥痰，恢復(fù)肺之陰津，痰可自消?！稄埵厢t(yī)通》指出：“凡治咳遷陰虛火盛、干咳少痰及痰不出者，妄用二陳，轉(zhuǎn)劫其陰而生大患，醫(yī)之罪也?！薄夺t(yī)門法律》指出：“大抵陰虛痰燥，切忌二陳，六君輩香燥益氣藥?！边@些論述也給臨床治療肺陰津虧少的燥咳，提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

2.2近現(xiàn)代醫(yī)者治療經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識

2.2.1疏風(fēng)清肺高津娟[12]認(rèn)為溫燥外襲，燥邪犯上則肺先受之，耗津濁液而見咳嗽、干咳無痰、脈浮數(shù)。治以疏風(fēng)清肺，潤燥止咳，化痰為主。方用桑杏湯加減，藥用：桑葉、杏仁、川貝母、梔子、沙參、玄參、金銀花、梨皮、桔梗、板藍(lán)根、甘草療效甚好。其中，川貝母合麥冬能加強(qiáng)潤肺止咳的作用；梔子、玄參、桔梗、甘草能增強(qiáng)清熱解毒及利咽的作用；桑葉具有祛風(fēng)清熱，涼血明目等功效，桔梗引藥上行。方證合拍故獲佳效。

2.2.2甘寒潤肺韓景榮[13]以清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》“火燥郁于肺，非甘寒多液之品，不足以滋肺燥，而肺氣反為壯火所食，益助其燥矣。”為依據(jù)組方（北沙參、天冬、炙杷葉、連翹、玄參、赤小豆、桔梗，炙百部、炒杏仁、紫蘇葉、炒僵蠶、罌粟殼、甘草）制成潤肺止嗽合劑。潤燥清熱，滋陰生津治療350例燥熱咳嗽患者有較好療效。方中以北沙參、玄參、天冬甘寒之藥養(yǎng)陰潤肺、瀉火滋陰以固其本為君。連翹、赤小豆、杏仁、杷葉、百部清熱解毒，降氣化痰以治其標(biāo)為臣藥。針對兼癥以紫蘇葉、僵蠶解表理氣，化痰最佳為佐。桔梗、罌粟殼、甘草祛痰斂肺止咳、調(diào)和諸藥共為使藥。

2.2.3養(yǎng)陰潤燥龍明照[14]應(yīng)用百合固金湯（生地、麥冬、百合、白芍、當(dāng)歸、川貝母、玄參、桔梗、生甘草治療燥熱傷肺型咳嗽50例取得較好療效，具有良好的潤肺滋肝腎、化痰、止咳功效。認(rèn)為方中生地、熟地助腎滋水退熱為君。百合、麥冬保肺潤燥，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血兼以平肝。甘草、桔梗、貝母散肺郁而除痰，玄參助二地清熱。陸家龍[10]將感冒后咳嗽的氣陰兩虛、燥邪不盡階段以益氣生津、養(yǎng)陰潤肺為基本治法，方用沙參麥冬湯加減。認(rèn)為此階段清肅之臟需要潤養(yǎng)，不可再大量使用清熱藥。并可加百合堅(jiān)持服用，預(yù)防復(fù)發(fā)。

2.2.4辛潤理肺周平安[15]引葉天士“上燥治氣”之言，認(rèn)為“燥病須防夾濕”，潤燥而不滋膩，化濕而不溫燥。提出“外感燥咳基本治則為辛潤理肺”之理。以辛潤為主，佐以苦辛化濕，使肺臟得潤，清氣得施，氣機(jī)暢達(dá)，津液得以敷布，燥潤濕化而咳自止。自述其基本方（炙麻黃、杏仁、甘草、紫菀、款冬花、旋覆花、車前子、桔梗）中炙麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機(jī)，為治肺第一要藥，雖曰解表，實(shí)為開肺，雖曰散寒，實(shí)為泄熱；杏仁入肺治氣，其苦以泄熱，甘以緩氣，潤以止燥，與麻黃相配，一宣一降則肺之制節(jié)有權(quán)；甘草清熱潤燥，和中緩急，化濁補(bǔ)中；紫菀、冬花辛溫而潤，散而能降，補(bǔ)而能斂，故無分寒熱虛實(shí)，皆可用之；旋覆花肅肺降胃，豁痰逐飲，又有輕靈之性，流動不滯，自能流通氣化而宣窒塞；車前子甘潤下降，清肺祛痰止咳；桔梗開提肺氣，辛散苦泄，升中有降，可以利肺氣，通咽膈，寬中理氣，開郁行痰。溫燥則加黃芩、山梔以泄火。

3總結(jié)

燥熱型咳嗽（燥邪傷肺證）是咳嗽的一個特殊類型，由于燥邪外襲或熱邪傷陰致燥，肺津受損，宣發(fā)肅降失常，則出現(xiàn)咳嗽。表現(xiàn)為咳嗽無痰或少痰，或陣咳或嗆咳，咯痰不利，咽干、咽癢為主癥的病癥。中醫(yī)藥辨證治療以“甘寒潤肺”之清熱潤肺、“燥者濡之”之養(yǎng)陰潤肺為多，亦有部分學(xué)者提出“疏風(fēng)”及“辛溫”在其中的意義。而筆者[8]根據(jù)“燥者濡之”，“熱者清之”，“因地制宜”及“治上焦如羽，非輕不舉”的原則，自擬以“清”、“潤”為主的“清肺潤燥湯”（桑葉、杏仁、蟬蛻、桔梗、前胡、玄參、木蝴蝶、僵蠶、麥冬、甘草）及該方制成的“必止咳膠囊”針對昆明的氣候特點(diǎn)及人們的體質(zhì)情況治療燥熱型咳嗽也取到了較好的療效[16]。認(rèn)為以輕宣疏導(dǎo)，清熱潤燥之劑可使燥熱之邪疏而化之，又避免了苦寒重劑克伐脾胃、礙邪外出之弊。方中桑葉、杏仁、蟬蛻疏風(fēng)清熱，宣肺潤燥止咳；桔梗、前胡祛痰利咽，宣肺降氣止咳；佐以玄參清熱養(yǎng)陰，潤燥利咽，木蝴蝶清肺利咽止咳，甘草配合止咳，調(diào)和諸藥。因此，筆者認(rèn)為，就燥熱型咳嗽的中醫(yī)藥辨治仍應(yīng)綜合個人的體質(zhì)，當(dāng)?shù)氐臍夂蛱攸c(diǎn)，提出針對性的治療方案更有現(xiàn)實(shí)的積極意義，才能更好發(fā)揮中醫(yī)藥的特色。

4討論

燥熱型咳嗽在部分地區(qū)高發(fā)，影響因素較多，與地堿、氣候、體質(zhì)、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣均有關(guān)系。由于咳嗽癥狀重、持續(xù)時間長、嚴(yán)重影響患者的生活和工作，故就醫(yī)時大部分患者會盲目追求使用抗生素來解決，但此類患者抗生素的使用基本上是無效的，這就帶來了無謂的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，甚至帶來人體的傷害。中醫(yī)自古就有對該型咳嗽的認(rèn)識，近代醫(yī)家也有一些研究、治療報道，但還是缺乏對該型咳嗽的一個系統(tǒng)的研究報道，并且市售的成藥針對性也不是很強(qiáng)。就昆明地區(qū)來說，針對本地區(qū)的特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)理論，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，研制出一種對燥熱型咳嗽有效的中藥藥品，是非常有必要的。

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篇(7)

1一病一議，掌握規(guī)律：

內(nèi)科病證名目繁多，經(jīng)歷了一個由繁而簡的過程。如《內(nèi)經(jīng)》記敘的內(nèi)科病證達(dá)二百余種；東漢張仲景《金匱要略》確立了雜病臟腑經(jīng)絡(luò)辨證論治體系，提出了近四十種內(nèi)科疾病之辨證論治，隋、巢元方《諸病源侯論》則記載了內(nèi)科病證一千余種，至近代，作為中醫(yī)院校教材使用的《內(nèi)科學(xué)》則選擇了常見病、多發(fā)病50余種，而近年出版的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》則記載了一百二十個病證，如此眾多的學(xué)習(xí)內(nèi)容，要求在教學(xué)大綱規(guī)定的有限的學(xué)習(xí)時間內(nèi)學(xué)完學(xué)好，確非易事。因此，在學(xué)習(xí)方法上，應(yīng)抓住內(nèi)科學(xué)體裁的特點(diǎn)，一病一議，各個擊破，掌握規(guī)律。

如何掌握規(guī)律？即要掌握各個具體病證的發(fā)生發(fā)展及其治療規(guī)律，并可用扼要的文字歸納出來以幫助理解和記憶，例如：

感冒：由外感風(fēng)邪，肺衛(wèi)不宣所致，當(dāng)以疏風(fēng)宜肺為大法，可用荊芥，防風(fēng)、杏仁、銀花、等輕清之品，故可歸納為：“感冒多因外感因，風(fēng)邪襲表肺不宣，疏風(fēng)宣肺為大法，輕而揚(yáng)之隨證施?！?/p>

又如咳嗽，有外感內(nèi)傷之分，五臟六腑病變均可致咳，但必有肺氣上逆的共同病機(jī)，治多以宣降肺氣之品，可用止嗽散化裁。故可歸納為：“五臟六腑可致咳，肺氣上逆總相同；外感內(nèi)份分虛實(shí)，宣降肺氣止嗽宜?！?/p>

再如水腫，前人有豐富的理論認(rèn)識與治療經(jīng)驗(yàn)?？蓺w納為：“水泛肌膚水腫成，標(biāo)肺腎本制在脾，陰水陽水兩大類，利水消腫隨證施。”此四句言明水腫之病因病機(jī)，分類及總的治則?？蛇M(jìn)一步歸納其具體的分型論治：“濕熱壅盛疏鑿飲，水濕二五（五皮飲合五苓散）風(fēng)水婢（越婢湯）脾陽不振實(shí)脾飲，腎陽虛弱真武宜?！?/p>

    或者可結(jié)合學(xué)過的經(jīng)典著作，從某些有代表性的條文入手領(lǐng)會某些疾病之論治規(guī)律。如黃疸：“黃家所得，從濕得之?！惫省爸吸S不利小便，非其治也”，如痰飲，“當(dāng)以溫藥和之”，以苓桂術(shù)甘湯為代表，則提示本病之病機(jī)是陽微陰盛，水濕不化，聚而成飲。淋證：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，故提示治療上當(dāng)以養(yǎng)陰清熱通淋。

凡此等等，一病一議，抓住各個病證之發(fā)生發(fā)展及其治療規(guī)律，這是學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本方法和基本要求。

2縱橫比較，求同析異：

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，也是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的核心和學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。因此，在學(xué)習(xí)過程中，應(yīng)緊緊圍繞這一重點(diǎn)，深刻理解，縱橫比較，求同析異，才能靈活掌握而不為書本所拘。

在熟悉教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，將辨證論治的有關(guān)具體內(nèi)容分類比較，可采用下列幾種方法。

2.1古今比較法：將歷代醫(yī)家至現(xiàn)代中醫(yī)有關(guān)疾病辨證論治的主要觀點(diǎn)進(jìn)行歷史比較。如關(guān)于水腫之治療：唐宋以前偏于采用攻下法；宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》提出溫腎法（濟(jì)生腎氣丸）與實(shí)脾法（實(shí)脾飲），補(bǔ)前人之未備；至清代李中梓《證治匯補(bǔ)》則強(qiáng)調(diào)采用汗、下、滲、清、燥、溫等因勢誘導(dǎo)，辨證論治；現(xiàn)代中醫(yī)則從治療慢性腎炎水腫的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，突出活血化瘀、清熱解毒，提高了療效，通過古今比較，有一幅歷史性的“總畫面”，既有助于學(xué)者牢固地掌握有關(guān)理論，更可從中受到啟發(fā)：實(shí)踐出真知，不僅要繼承前人的經(jīng)驗(yàn)，更要敢于突破前人之框框，發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)。

2.2鑒別比較法：中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證，首先是鑒別。具體到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)之內(nèi)容分析，鑒別比較具體兩個層次：一是病證之間的橫向的鑒別比較，亦即鑒別診斷，如哮證與喘證、呃逆與噎膈、水腫與臌脹、淋證與癃閉、肋痛與胸痛、中風(fēng)與厥證、癲證與證、痹證與痿證等，須從各個病證之定義、診斷依據(jù)人手進(jìn)行鑒別分析：二是同一病證中有關(guān)證侯類型之縱向的鑒別診斷，如哮證之發(fā)作期與緩解期、喘證之實(shí)喘與虛喘、黃疸之陰黃、陽黃及急黃，水腫之陰水與陽水，淋證之五淋鑒別等，既有相同的癥侯表現(xiàn)，又有各自的臨床特點(diǎn)，既是辨證的重要內(nèi)容，又是進(jìn)一步分型治療之前提。故善于運(yùn)用鑒別比較法，才有可能抓住主要的辨證要點(diǎn)。

2.3比較分析法：對某一事物某一環(huán)節(jié)不同的側(cè)面進(jìn)行比較分析，從而發(fā)現(xiàn)不同類事物中的相同之處，或同類事物中的不同之處，求同辨異，從而加深對該事物之認(rèn)識和理解。在內(nèi)科學(xué)習(xí)中，通常有兩個層次之比較分析法。

a 病機(jī)證治之比較分析。如感冒與外感咳嗽，均多由風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪致病，都可見風(fēng)寒型與風(fēng)熱型，可謂病機(jī)與證型相同，但由于病機(jī)重點(diǎn)不同，前者偏于外邪襲表，后者以外邪犯肺為主，故癥狀主次不同，固而有不同之診斷，治法與代表方劑亦異耳：又如胃院痛，肋痛、腹痛均可見肝郁氣滯型，治當(dāng)疏肝解郁、理氣止痛，但具體之治療方藥又不盡相同，此異病同治，同中有異也。

b 證型判斷之比較分析，目前之教材，為便于學(xué)習(xí)掌握，多辨病分型，一病數(shù)型論治。在各個證型之間，往往有一定的內(nèi)在聯(lián)系而不易鑒別。如水腫之臨床證型，其中有水濕浸潰與脾陽不振兩個證型，是教學(xué)的一個難點(diǎn)，但若認(rèn)真地進(jìn)行比較分析，則可化難為易。

    全身水腫，舌質(zhì)淡白：水濕浸潰型——陽水、實(shí)證、病程短；脾陽不振型——陰水虛證、病程長

    頭面腫甚、肢體困倦——通陽、利水——胃苓散、五皮飲

    腰以下腫腎、手足不溫——溫脾、利水——實(shí)脾飲

同時，對于某些單個證型之判斷分析、應(yīng)抓住主要之依據(jù)、才能防止辨證失誤，如寒性腹痛之辨證，可見下述表現(xiàn)

    ①腹中作痛、遇寒加重、得熱則舒，苔白脈緊。

②腹痛急暴、喜溫喜按、溲清便溏。

③少腹拘急冷痛，脈沉而緊。

④臍中痛不可忍，形寒怕冷，喜溫喜按。

⑤腹中冷痛，手足逆冷，身痛惡寒。

⑥腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐。

其中，a是主要的辨證依據(jù)，為寒性腹痛的共同表性，具有定性之辨證意義。其余各項(xiàng)由于腹痛之部位或癥狀特點(diǎn)不同，具有定位意義。如a+b則為寒邪內(nèi)盛型腹痛，當(dāng)用正氣滅香散溫中散寒；a+c則為寒凝肝脈之腹痛，當(dāng)用暖肝煎溫肝散寒；a+d則為陰寒內(nèi)盛之腹痛，當(dāng)用通脈四逆湯溫陽散寒通脈；a+e則屬表里俱寒之腹痛，宜用烏頭桂枝湯溫里解表；a+f則屬陰寒上逆之腹痛，宜用附子梗米湯散寒降逆。

通過縱橫比較，辨析異同，有助于學(xué)者掌握內(nèi)科疾病之診斷及鑒別診斷方法，掌握臨床辨證之要點(diǎn)，打下牢固的內(nèi)科理論基礎(chǔ)。

3學(xué)用結(jié)合，熟練生巧：

前人曰：“熟讀王叔和，不如臨癥多”。說明理論結(jié)合實(shí)踐的重要性。在課堂理論教學(xué)中，按教學(xué)大綱要求，都將安排一定時間比例的臨床見習(xí)，其目的是要求學(xué)生進(jìn)一步深化鞏固在課堂上書本上學(xué)到的理論知識，加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)科基本功訓(xùn)練，提高分析問題和解決問題的能力，促進(jìn)智力開發(fā)。因此，必須重視臨床見習(xí)的實(shí)踐機(jī)會，學(xué)用結(jié)合，嚴(yán)格訓(xùn)練，熟練則能生巧，知常達(dá)變。

在臨床見習(xí)中，其中最主要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是，掌握辨證論治的步驟與方法。要求能把以往學(xué)過的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等理論知識融匯貫穿，并能把八綱辨證、衛(wèi)氣營血辨證、六經(jīng)辨證、病因辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證等各種辨證方法融為一體，靈活運(yùn)用。盡管內(nèi)科各個病證均有具體的診治要點(diǎn)，但如果不善于將其它各科的知識綜合歸納，靈活變通，則往往事倍功半，難以提高。因此，盡快掌握辨證論治之步驟與方法就顯得極其重要。關(guān)于辨證論治之步驟，可歸納為下述“六步法”：1、抓主癥，四診合參；2、明診斷，掌握規(guī)律；3、詳辨證，病機(jī)為要；4、定治則，知常達(dá)變；5、議方藥，謹(jǐn)守“四對”；6、析療效，總結(jié)提高。（詳見羅仁：“辨證論治的步驟與方法”一文，載于陜西中醫(yī)函授，1987年第3期至于辨證論治之方法，一要掌握具體病證之診治要點(diǎn)；二要靈活選擇運(yùn)用中醫(yī)的各種辨證方法，如八綱、衛(wèi)氣營血、六經(jīng)、病因辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證等；三要掌握各種辨證方法之共性，即病機(jī)辨證的方法：包括辨病因、辨病位、辨病性、辨病勢的病機(jī)四辨方法。只有掌握辨證論治之步驟及其方法，才能舉一反三，結(jié)合臨床見習(xí)病例反復(fù)練習(xí)，熟練生巧、知常達(dá)變，在理論與實(shí)踐的結(jié)合上，真正學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。