序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇中醫(yī)婦科論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關鍵詞】： 腹部手術 胃腸功能紊亂 中醫(yī)護理 針刺法 灸法 穴位按摩 耳穴壓豆 敷臍療法 中藥保留灌腸

【正文快照】：

腹部術后患者常出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐、排氣排便困難等一系列胃腸動力紊亂的癥狀[1]。傳統(tǒng)認為是由手術麻醉,術中對胃腸的牽拉,手術導致腹腔臟器解剖關系改變,術后腹腔內(nèi)滲血滲液、水電解質(zhì)失衡、鎮(zhèn)痛、臥床等多因素綜合作用所致。近來研究表明術后胃腸激素分泌和調(diào)節(jié)異常,

獲取全文---請論文好網(wǎng)客服

【參考文獻】 

 

 

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條

1 陳杰;魏星;周濟春;沈泳;張兆宏;張琪;余建法;裘華森;;參黃散敷臍對腫瘤根治術后氣滯血瘀型胃腸功能不全的促康復臨床初步研究[J];浙江中醫(yī)藥大學學報;2012年04期

2 呂萍;唐群芬;李國清;廖斯韻;;小茴香加吳茱萸熱敷對婦科腹部術后胃腸功能恢復的觀察[J];護士進修雜志;2012年10期

3 葉蓓;促進腹部手術后胃腸功能恢復的中醫(yī)藥治療概況[J];河北中醫(yī);2004年12期

4 申愛榮;董俊平;毛節(jié)云;;大黃通腑合劑滴注灌腸對腹部術后胃腸功能的影響[J];護理學雜志;2010年20期

5 成海燕;徐俐;俞春萍;姜穎;孫慧君;;指壓迎香穴促進腹部術后患者胃腸功能恢復[J];護理學雜志;2010年24期

6 方英;馬蘭;;足三里穴位注射對婦科術后胃腸功能恢復的影響[J];吉林醫(yī)學;2011年17期

7 湯傳梅;;中藥貼敷足三里對婦科術后胃腸功能恢復的臨床觀察[J];吉林醫(yī)學;2011年33期

8 趙曉軍;付麗;陳長香;;足三里、三陰交穴位按壓對闌尾術后胃腸功能恢復的影響[J];華北煤炭醫(yī)學院學報;2011年03期

篇(2)

【關鍵詞】： 盆腔炎性疾病后遺癥 化瘀利濕 臨床研究

【正文快照】：

盆腔炎性疾病后遺癥是婦科常見病,多發(fā)病,其臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛,痛連腰骶,可伴有低熱起伏,易疲勞,勞累則復發(fā),帶下增多,月經(jīng)失調(diào),不孕等。中醫(yī)古籍無此病名,可散見于“帶下病”、“痛經(jīng)”、“月經(jīng)失調(diào)”、“無子”、“腹痛”、“腰痛”等病證中[1]。有關資料報道其發(fā)病率有

獲取全文----請聯(lián)系論文好網(wǎng)客服

【參考文獻】

  

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條 

 

 

1 李樂;;物理療法結合中藥灌腸治療慢性盆腔炎效果觀察[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志;2010年36期

2 莫秀瑛;王燕嬌;;中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎40例[J];中國醫(yī)藥指南;2011年29期

3 金琦,曹靜,王淑華;大劑量茯苓的藥理作用及臨床應用概況[J];浙江中醫(yī)雜志;2003年09期

4 何秀子;;中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎40例觀察[J];浙江中醫(yī)雜志;2010年03期

5 楊柳;姜海;王雪瑩;劉暢;;黃花敗醬草化學成分和藥理作用的研究進展[J];中醫(yī)藥信息;2012年04期

6 李赟;李偉莉;;中醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎濕熱瘀結證療效分析[J];中醫(yī)藥臨床雜志;2011年07期

7 褚躍成;清熱藥的藥理作用[J];邯鄲農(nóng)業(yè)高等?？茖W校學報;2002年03期

8 周翠平;;慢性盆腔炎的綜合治療[J];中外醫(yī)療;2009年11期 

 論文好網(wǎng)專業(yè)從事醫(yī)學職稱論文寫作發(fā)表服務十多年，成為多家出版社常年合作商！

篇(3)

1提高教師素質(zhì)

婦科護理臨床帶教老師必須理論基礎知識雜扎實，臨床操作技能過硬，為此同時具有良好的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德，對護生有高度的責任心，并且具有良好溝通能力和語言組織表達能力。必須考得教師資格證，懂得教育學和教育心理學。知道護生所學及護生所想，盡最大努力和才能發(fā)揮其優(yōu)勢，懂得因材施教和辯證教學。懂得管理學，尤其會做學生管理工作。教育護生在臨床學習中不但要學習帶教老師的護理技術，診療思維，還學習帶教老師好的為人處世的方式方法。

2改進教學方法

做什么事情努力是一方面，但是方法很重要，好的方法可使事情簡約化，事半功倍。婦科臨床護理帶教也是如此，好的帶教方法可使護生在較短時間掌握更多的知識和技能。婦科臨床護理帶教老師應該講護理的方法學和護理哲學引入護生的教學中。傳授護生捕獲知識和護理技能的能力，所謂給與"漁"，而不是給與"魚"。實用現(xiàn)在比較流行的啟發(fā)式教學方法和PBL教學法，不斷總結經(jīng)驗，提高帶教質(zhì)量。學會選舉實例，是婦科臨床護生學會"舉一反三，觸類旁通"。

3強化理論學習

婦科臨床護理帶教必須按照教學計劃進行理論強化教學，婦科臨床護理帶教老師必須嚴格要求護生掌握理論課，理論是指導著臨床護理實踐，組織護生對婦科臨床護理特點了解清楚，各類疾病的臨床表現(xiàn)，圍手術期及術后的護理，術后的康復護理。掌握婦科常見疾病的入院宣教。我們婦科護理臨床帶教一般是每周3的下午組織業(yè)務學習，隨學隨堂考試，檢查學習筆記，每月月末抽查護生，進行提問或必答考核。使我們的所帶教的護生形成護理的條件反射，形成科學良好的護理記憶學習習慣，使護生所學理論知識在提問和使用時出口成章，不留遺漏的掌握理論知識[1-3]。

4注重實踐指導

實踐是檢驗真理唯一標準，理論指導實踐，實踐的結果好壞有給理論良好的反饋。培養(yǎng)護生的動手能力首先讓護生熟知各項護理技能，帶教老師詳實而不厭其煩的講解操作要點和難點，在帶教中答疑解惑。其次讓護生不斷練習，孰能生巧。使婦科臨床護理實習的護生從婦科患者入院宣教、術前及術后評估，術后護理及康復出院指導，整個過程都完全掌握并且熟練實施。婦科護理臨床帶教老師要要嚴格、科學對護生表現(xiàn)作出評價。

5提高護生修養(yǎng)

婦科臨床護理帶教中不但教護生如何學習掌握理論和臨床實踐技法，還要培養(yǎng)護生的修養(yǎng)素質(zhì)。培養(yǎng)護生對學習的熱情和主動性，培養(yǎng)其與帶教老師、與患者、與患者家屬的溝通能力。培養(yǎng)護生健康的體魄，具有臨危不懼，遇難而上的道德水平。婦科臨床護理的帶教老師不但"帶思想、帶作風、帶技術"，而且要以"護生為中心"，調(diào)動其學習和生活的積極性，在臨床護理中提高自我，完善自我，做到視患者如親人，關節(jié)呵護患者，使自己上知天文，下知地理，在和患者交流中培養(yǎng)自己的素養(yǎng)，具有和諧醫(yī)患關系的能力。做到真正的南丁格爾精神所賦予護士的職責[4-6]。

6增強法律意識

生命所系，性命相托，婦科的臨床護理要非常謹慎，醫(yī)患關系緊張，矛盾較多，容不得半點錯誤和差錯發(fā)生。帶教老師帶教中應加大護生法律法規(guī)的學習，使其明確患者安全為重，應發(fā)現(xiàn)并解決問題，要求護生增強法律觀念，用法律的武器保護患者，保護自己，時刻謹記患者和護士不是仇人，他們共同的敵人是疾病。加強護士管理條例的學習，積極主動遵守法律和制度，用法律的觀念嚴于律己，較少護理的失誤和缺陷的發(fā)生，所以帶教中貫穿法律知識的講解，培養(yǎng)護生依法護理的思維和習慣，進而減少或避免護理糾紛，護患關系和諧，提高患者在婦科的治療效果。

7培養(yǎng)品質(zhì)溝通

臨床婦科護理帶教中師生免不了溝通和互動，有效的高品質(zhì)的溝通是使婦科護理的教與學中距離拉近。語言是溝通的金鑰匙，語言簡練和幽默是醫(yī)學生陽光和自信。所以帶教老師在溝通前對護生的生理、心理、社會及文化背景了如指掌。在互動中更要掌握好的溝通時機，在不同環(huán)境和場合進行啟發(fā)和示范，使護生對婦科護理的臨床、教學、科研、工作的興趣激發(fā)。所以教師不但有教學能力，更有人際交往能力，關心體貼學生，是護生擁有被接納、被尊重的感覺，所以帶教老師要靈活運用溝通知識和技巧，進而將表達技巧融會貫通，嚴格帶教，以人為本，換位思考。

護理是一門藝術，臨床護理帶教更是一門藝術，護生臨床實習是成為護士必要階段。好的帶教可使護生迅速強大，提前勝任臨床護理的工作。臨床護理帶教中帶教老師應正確對帶教中護生的反饋信息，改進教學，閱讀學習護理的教學論文，能力提高自我?guī)Ы棠芰?。在學習和總結自己在帶教實踐的方法和成果，形成特色的,行之有效的好方法。

參考文獻：

[1]岳煒，吳靜歡.《中醫(yī)婦科護理學》臨床帶教教學方法探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2006,5（8）：158-159.

[2]張海英，張曉偉.婦科護理帶教工作管理的幾點體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2005,4（18）：485-486.

[3]房燕娜，陳永娣.婦科護理臨床帶教體會[J].全科護理，2008,10（6）：2717.

[4]黃慧紅.婦科護理臨床帶教的體會[J].廣西中醫(yī)藥大學學報，2012,4（15）：93-94.

篇(4)

人物檔案

成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院主任中醫(yī)師,四川省名中醫(yī),成都市十大名中醫(yī)之一,四川省中醫(yī)藥學會婦科專委會副主任委員,成都市中醫(yī)藥學會理事,成都市第十、十一、十二屆政協(xié)委員,四川省、成都市中醫(yī)藥高級職稱評審專家,四川省計生委災后再生育援助計劃專家指導組(中醫(yī)組)成員。

行醫(yī)是上天送來的禮物

賴玉琴的辦公室里,有一面榮譽墻,整齊地掛滿了從醫(yī)以來獲得的榮譽獎牌和牌匾。按照普通人的邏輯,這面濃縮并直接反映醫(yī)生水平的榮譽墻,無疑是比千言萬語更行之有效的金字招牌,也理應被安排在房間里最醒目的位置。但賴玉琴卻反其道而行之,若非仔細觀察,你很難在步入診室時,便首先注視到這些與大門平行,刻意隱藏在視線盲區(qū)里的牌匾。與低調(diào)處之的榮譽墻相反,一副醫(yī)圣孫思邈所著的《大醫(yī)精誠》的字畫,長過1米,軒昂大氣地懸掛于進門的左側,堪稱診室內(nèi)最顯眼的裝飾。

“夫大醫(yī)之體,欲得澄神內(nèi)視,望之儼然。寬裕汪汪,不皎不昧。省病診疾,至意深心。詳察形候,纖毫勿失。處判針藥,無得參差。雖曰病宜速救,要須臨事不惑?！辟囉袂俳榻B,這幅字畫是請家中擅長書法的親人撰寫裝裱的,專門懸掛于辦公桌對面的墻壁上,以便自己無論是在行醫(yī)把脈,還是埋頭看書,只要微微一抬頭,便能清晰地看到它。

高調(diào)行醫(yī),低調(diào)為人,做人從善,從1977年與中醫(yī)結緣,便成為賴玉琴的行醫(yī)信仰和人生信條。

作為如今成都市甚至四川省首屈一指的名中醫(yī),53歲的賴玉琴并沒有什么顯赫世襲的中醫(yī)世家背景,也沒有如電視劇里所演突遇神秘高人指點的傳奇經(jīng)歷,甚至當初與中醫(yī)結緣,都被她稱為命運所開的“玩笑”。

1975年,18歲的賴玉琴高中畢業(yè)后曾響應號召,到簡陽當過知青。兩年的知青生涯,讓她在國家恢復高考時首先想到的是抓住機會深造,努力學習農(nóng)業(yè)機械知識,學成后回到簡陽繼續(xù)發(fā)揮光與熱,建設第二故鄉(xiāng)。在填報高考志愿時,她填寫的所有志愿幾乎都是農(nóng)業(yè)和機械的專業(yè)。然而有意栽花花不發(fā),無心插柳柳成蔭。一紙通知書的到來讓賴玉琴哭笑不得:“上天可算是和我開了個玩笑,我報考的學校一個也沒有錄取我,偏偏被沒有填寫志愿的學校――成都中醫(yī)學院錄取了。要知道,我當時可從來沒想過要當醫(yī)生呀!”

如今再想來,邂逅中醫(yī),早已不是上天與賴玉琴開的玩笑,而是送給她的一份禮物。1982年,賴玉琴被分到當時的成都市中醫(yī)院工作,經(jīng)歷初期的迷惘和困惑,經(jīng)過1年的輪轉(zhuǎn)診療,她在中醫(yī)婦科領域扎下了根。28年荏苒,如今的賴玉琴,從一個毫無“師承和家學”的只有滿腔熱情的小丫頭,磨礪成一個每天要接近70個掛號,忙得連軸轉(zhuǎn)的名醫(yī)和學術專家。而她在28年中付出的努力和隱忍,都被她的微笑一一掩蓋。

冷板凳坐出熱心腸

“左邊是初出茅廬的年輕醫(yī)生,右邊是鶴發(fā)童顏的老醫(yī)生,你選誰?我敢說10個人里有9個都要走向右邊。”賴玉琴毫不避諱地談到了行醫(yī)初期的尷尬。在剛剛畢業(yè)的那兩年里,賴玉琴也遭遇過門診坐診一天,無人問津的局面:“各行各業(yè)都有‘馬太效應’,中醫(yī)這一行尤其是。強者越來越強,弱者越來越弱,你怎么辦?除了耐得住寂寞,你必須不斷充電,不斷積累?！辟囉袂俸芷届o地描述著初出茅廬時的艱難,仿佛那段經(jīng)歷只是碎石投入湖中激起的小漣漪,自然而平常。上班時抓住一切機會“偷師”前輩,無論病人選擇哪位醫(yī)生,仍然第一時間送上微笑服務。下班后“加班”充電,大部頭的古醫(yī)書,最新的醫(yī)學乃至科技資訊,都第一時間掌握。“只有穩(wěn)得下去,靜得進去的人,才能在中醫(yī)的路上堅持下去,而只拘泥于中醫(yī)學術,忽略其他醫(yī)學,也會陷入狹隘。”

真正的機會永遠留給有準備的人,賴玉琴談到了工作初期最令她難忘的一次診病。正是那一次成功的診治,使處于畢業(yè)緩沖期的她充滿了成就感和溫暖,給了她繼續(xù)沖刺的動力。一名孕婦患上了腎病綜合癥,不得已對胎兒進行了引產(chǎn)。但由于她屬于典型的激素無效型,任何激素對她都不起作用,肚子里的腹水始終不能排出,于是便來看了中醫(yī)。賴玉琴給她看診,并采取了中西醫(yī)結合的方式治療。住院半年后,病人康復出院,并且很快又懷上了寶寶?！澳鞘俏业谝粋€成功診治的病人,至今我們還保持著聯(lián)系并且成為了朋友。那個時候我們倆年齡相仿,都是20幾歲?，F(xiàn)在我們都過50了,各自成了家立了業(yè),她算得上是我的第一個‘粉絲’么?呵呵!”

從坐冷板凳到第一次成功,到今后的每一次成功。賴玉琴始終對每一個病人保持著微笑和善意。雖然她本人從來沒有刻意地強調(diào)這一點,但從臉上始終掛著的笑容,和網(wǎng)絡上鋪天蓋地的感謝信,不難管中窺豹。若說對病人之誠是行醫(yī)者的本分,對學生的熱則是她作為一個過來人的義舉。也是因為曾經(jīng)坐過冷板凳的經(jīng)歷,如今經(jīng)驗豐富的賴玉琴尤其重視對年輕醫(yī)師的扶持。以往每天要接70個掛號的賴玉琴,主動把掛號縮減到50個左右,并且經(jīng)常會直接向病人們推薦自己的弟子?！拔以诒M我所能為年輕人創(chuàng)造就診的機會,縮短他們的成長期。因為他們并不是沒有實力,而是受困于‘馬太效應’。我能做打破這個效應的人,他們?yōu)槭裁床豢梢?”

賴玉琴的辦公柜里,整整齊齊地堆放著厚厚的幾疊病例本。這種病例本不似西醫(yī)門診使用的小本子,而是像卷宗一樣既厚又大的A4病例本。全部疊放整齊后,足足半人高?！斑@些都是多囊卵巢綜合癥患者的病例研究材料,全部是我和學生一邊行醫(yī),一邊手寫完成的?！比绻f主動向病人推薦學生是一種“機會”的給予,那么帶著學生深入研究,則是“內(nèi)涵”的培養(yǎng)?！拔覍W生的態(tài)度一直是教學相長,共同進步。因為中醫(yī)講究傳承,中醫(yī)也需要得到傳承。”

與時俱進的“老中醫(yī)”

賴玉琴絕不老,已經(jīng)53歲的她從面容上看,并沒有受到時光的侵蝕,依然有著40歲的白皙皮膚。賴玉琴又絕對夠老,28年的中醫(yī)婦科行醫(yī)經(jīng)歷,讓她成為同行業(yè)女中醫(yī)中的“老資格”。可貴的是,老中醫(yī)賴玉琴在行醫(yī)過程里,保持了一顆與時俱進的心。她巧妙地將中醫(yī)的博大精深、古老歷史和自己的行醫(yī)經(jīng)驗,與日新月異的思想觀念和科學文化結合了起來,成為一名與新時代同進步的“老中醫(yī)”。

“以前的老中醫(yī)主張往古老的方向看,現(xiàn)在的一些西醫(yī)則說,我們一定要朝前想。我很慶幸,我在中醫(yī)與西醫(yī),古老與先進之間找到了契合點?！蓖?、聞、問、切、是中醫(yī)看診的基本步驟和方法。對于老祖宗傳下來的行醫(yī)精髓,賴玉琴態(tài)度嚴謹,每一步都做足工夫?！皩τ诔踉\的病人,診病的時間最少都是8分鐘。雖然有些病人一開口描述癥狀,我已經(jīng)明白了八九分,但必要的辨癥絕對不能忽略?！辈⑶?賴玉琴的辨癥不同于一般的望、聞、問、切,完全固定于中醫(yī)理論。作為中西醫(yī)結合的專家,她主張在中醫(yī)辨癥中合理加入西醫(yī)的辨癥方法?！爸嗅t(yī)應該與時俱進,比如說‘望’吧,現(xiàn)在的望不單純止步于對面相、色相的觀察,諸如西醫(yī)的B超、檢驗、核醫(yī)學等,也加入了‘望’的范疇,可以說是豐富了‘望’的外延。有一些病人,看過中醫(yī)也看過西醫(yī),但始終不能治愈。為什么?因為總是迷信了一方,卻忽略了中西結合。坦白講,我不是一個完全的中醫(yī)迷信者,我相信的是真正的科學。術業(yè)有專攻,但并不表示術業(yè)就不能合作?！?/p>

不過,不迷信不代表不熱愛,更不代表不鉆研,不繼承。工作之余,賴玉琴經(jīng)常受邀參加各類學術會議,參加中醫(yī)藥大學畢業(yè)生的論文答辯會。即使平時的診療工作已經(jīng)把賴玉琴的時間占得滿滿當當,但她仍然樂于參加這些看似繁雜的活動,這被她稱為“充電的好契機”。參加學術會,她欣喜自己又能與最新的醫(yī)學理論零距離接觸;參與醫(yī)學書籍編寫,花費大量時間查閱資料,整理文獻,她卻滿足于這種溫故而知新;修改學生論文,看幾十頁的文字,在電腦前辛苦地打字,她沉醉于這種“被迫”的學習。甚至在閑暇之余,她還能翻出經(jīng)濟學的文獻,津津有味地讀上好一會兒,再把最新的領悟?qū)懗刹┛?順便發(fā)條微博。

“中醫(yī)也要與時俱進,也要發(fā)展,也要更有人文關懷。這種發(fā)展的動力不能僅限于學科內(nèi),西醫(yī)學、社會學、心理學甚至經(jīng)濟學,都能給你帶來靈感?！迸e個最生活化的例子,這也是網(wǎng)上感謝信中出現(xiàn)得最多的內(nèi)容――“賴醫(yī)生不僅是個名醫(yī),還是個為你精打細算的名醫(yī)?！贝嗽捲踔v?“因為我會從各種治法里綜合比較,開出最有效卻最省錢的藥方。這也是學點經(jīng)濟學的好處吧,呵呵?！?/p>

名中醫(yī)的小心愿

醫(yī)術不斷達“精”,醫(yī)德不斷達“誠”,不留遺憾于己。生活不求奢侈,為人只要誠懇,能留快樂于己。前者賴玉琴自然是做到了,而行醫(yī)之外,她如何放松心靈,享受著生活中的快樂呢?提及自己的愛好,賴玉琴幾乎脫口而出:“旅游!”盡管已經(jīng)幾乎十多年沒有公休,賴玉琴還是愛擠出時間,和家人、朋友一起游歷祖國的眾多美景。逛過世博會,爬過長城香山,到過繁華香港,游過小資的麗江。最讓她留連的,仍然是四川。無論是保持著原生態(tài)景色的九寨溝,還是臨近成都的青城山,都能讓賴玉琴找到美好的回憶和無窮的樂趣?！跋啾热硕鄵頂D和過度開發(fā)的景區(qū),原生態(tài)的大自然更能吸引我。像青城山,我和幾個朋友幾乎隔一段時間就要去爬一次。中醫(yī)講究天人合一,養(yǎng)生和休閑也是如此。”

除了親近大自然,還有哪些地方吸引著賴玉琴呢?答案是歐洲。“現(xiàn)在最想去的,就是歐洲的小城鎮(zhèn)。在田園風光的歐式小鎮(zhèn),和要好的朋友們散著步,感受迎面而來的異域風情。想想就是一件美事。不過目前看來,還得繼續(xù)等待了。除了工作,還要照顧好父母,24歲的女兒還待字閨中呢,對她也少不了瞎操心呀。”

篇(5)

【關鍵詞】 排卵障礙性不孕; 中醫(yī)藥療法

排卵障礙包括無排卵和黃體功能不全?，F(xiàn)將中醫(yī)治療排卵功能障礙不孕癥的研究進展進行綜述。

1 病因病機

腎虛。多數(shù)醫(yī)家認為以腎虛[8,7,2,11]為主。

肝郁。龐保珍[26]提出卵子有規(guī)律地排出與肝的疏泄功能有著密切的關系,并提出無排卵性不孕癥患者均有不同程度的肝郁表現(xiàn)。

痰濕。龐保珍等[6]觀察到不少無排卵性不孕患者有不同程度的痰濕表現(xiàn),認為痰濕可以影響卵子的生長和排出。

血瘀。龐保珍研究認為活血可促進卵子的生長、促進排卵、促進精卵的結合。

哈荔田[50]認為閉經(jīng)之因雖繁復,實為血滯虛血枯。許麗錦,羅頌平[55]認為卵子屬生殖之精的范疇,先天之精藏于腎,腎精滋長乃卵子發(fā)育成熟的基礎,沖任經(jīng)脈氣血通暢是排卵的條件。腎精虧損、肝氣郁結、瘀血痰濁壅滯沖任皆會導致排卵障礙。張玉珍,劉敏如[54]認為腎虛和肝郁是排卵障礙不孕的原發(fā)病因病機。近代醫(yī)家對于本病的病因分析眾說紛紜,但歸納起來排卵障礙性不孕關鍵在于腎虛,以腎虛血瘀、肝郁腎虛、脾腎兩虛、痰濕阻滯等證型多見。

2 診斷標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

2007年世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會制定了排卵功能障礙(分無排卵和黃體不健兩大類)不孕的診斷標準[1]。

2.2 中醫(yī)診斷標準

2007年世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會吸取了近年研究的精華制定了更加完善的辨證標準[1]:排卵障礙性不孕[1]:排卵障礙性不孕關鍵在于腎虛,臨床表現(xiàn),分為腎虛血瘀、肝郁腎虛、脾腎兩虛、痰濕阻滯等證型。

3 中醫(yī)治療

3.1 辨證論治

韓百靈[52]對腎陰虧損用百靈育陰湯;血虛用育陰補血湯;腎陽虛用滲濕湯;肝郁氣滯用調(diào)肝理氣湯(皆為韓百靈臨床經(jīng)驗方)。徐福松,莫惠等[53]將黃體功能不全分為5型:腎虛偏陽虛證用右歸飲加減;脾腎虛弱證用溫胞飲;心肝郁火證用調(diào)經(jīng)種玉湯(《濟陰綱目》)合丹梔逍遙散加減;痰濕內(nèi)阻證用毓麟珠合越鞠二陳湯加減;血瘀偏盛證用毓麟珠合脫膜散加減。張玉珍,劉敏如[54]分5型:脾腎陽虛證,方用毓麟珠加減等;肝腎陰虛證,方用養(yǎng)精種玉湯合六味地黃丸加味等;腎虛肝郁證,方用定經(jīng)湯加減等;腎虛血瘀證,方用補腎活血膠囊等;腎虛痰凝證,方用腎氣丸合蒼附導痰湯加味。哈荔田[50]認為血滯宜通枯宜補,強攻峻補皆非度;實不過苦寒辛燥,虛不忘辛熱滋膩;枯滯總宜行活血,經(jīng)通養(yǎng)榮滋陰液。劉云鵬[49]認為求子之道,莫如調(diào)經(jīng),經(jīng)病所致的不孕,分10型進行論治,10型之中以肝氣郁結為多;李祥云[63]對黃體功能不全分4型:腎陰虛用清熱固精湯加減;腎陽虛用大補元煎加減;脾虛用固沖湯加減;肝郁氣滯用理氣活血湯加減。龐保珍[23]無排卵性不孕治驗:腎虛無卵,亟當壯水益火:偏腎陽虛者用右歸丸加羊藿、紫石英;偏腎陰虛者用左歸丸加元參;肝氣郁結,須知疏肝理氣:藥用柴胡疏肝散;氣滯血瘀,切記行氣活血:藥用開郁種玉湯加王不留行、炒穿山甲、元胡;氣血兩虛,莫忘補益氣血:藥用八珍湯。并各舉以典型病例。龐保珍[66]分7型:腎氣虛用自擬腎癸續(xù)嗣丹;腎陽虛用自擬右歸廣嗣丹;腎陰虛用自擬左歸螽嗣丹;肝郁用自擬開郁毓麟丹;脾虛用自擬濟脾育嗣丹;血瘀用自擬逐瘀衍嗣丹;痰濕用自擬滌痰祈嗣丹。

3.2 辨病與辨證相結合

連方[4]認為辨病與辨證相結合調(diào)治是提高不孕癥療效的關鍵,并主張應以保養(yǎng)精血為要,反大苦大寒,或辛燥之品皆當慎用,而以甘溫咸潤養(yǎng)柔之劑為佳。

3.3 專病專方

著名中醫(yī)婦科學家趙松泉[9]研究認為以補腎與活血藥組成的排卵湯,療效明顯優(yōu)于單存補腎方的療效,并創(chuàng)立三個排卵湯[10]:閉經(jīng)排卵湯;崩漏排卵湯;培育排卵湯。羅元凱[48]促排卵湯:菟絲子、巴戟天、羊藿、當歸、黨參、炙甘草、枸杞、附子、熟地。蔡小蓀[40]育腎通絡方(孕Ⅰ方)。蔡小蓀[40]育腎培元方(孕Ⅱ方)。李淑玲[33]采用排卵助孕湯效佳。朱敏華,李淑玲[34]采用促排卵湯治療排卵障礙性不孕癥的妊娠率明顯優(yōu)于單純使用西藥的治療效果。李祥云[29]等用自擬扶黃煎(菟絲子、仙靈脾、巴戟天、鹿角粉、山萸肉、懷山藥、制龜版)。姚石安,夏桂成[30]對74例黃體不健患者采用自擬助孕方(全當歸、炒白芍、懷山藥、菟絲子、大熟地、炒柴胡)進行治療療效滿意。夏桂成[64]腎陽偏虛用補腎助孕湯;腎虛性無排卵用補腎促排卵湯;脾腎不足,濕濁內(nèi)阻用健脾補腎促排卵湯;寒瘀內(nèi)阻用溫陽促排卵湯;痰濕瘀阻用化痰促排卵湯;陰虛血瘀用滋陰活血生精湯。李廣文[38]石英毓麟湯。劉奉五[37]四二五合方。朱小南[28]對氣滯不孕善用蘇羅子與路路通,認為二藥通氣功效卓越。裘笑梅[27]對腎陽不足,子宮虛寒者用桂仙湯,對肝郁者用蒺麥散。鄭守謙[18]經(jīng)驗用藥:隨應用方加入:石楠葉、龜板、田三七、梅樹梗、雞蛋殼焙研兌用為好。王渭川[17]育麟珠。黃繩武[12]對子宮發(fā)育不良而致不孕擬“溫潤添精”之法,以八珍湯加枸杞子、菟絲子、川椒、香附、鹿角霜、紫河車,仙靈脾等。蒲輔周[5]對婦人胞宮虛寒不孕多選用溫經(jīng)湯治療。李衡友[3]菟蓉合劑。吳高媛[3]六味紫河湯。黃繩武[3]溫潤填精湯。龐保珍[46]從補腎、疏肝、祛痰、活血等多種治法,從中藥內(nèi)服、中藥敷貼、針灸、藥枕等多種給藥途徑深入探討促排卵之路。龐保珍[46,26,6,61,16,47,51,60,62,65,57]研究認為補腎法確有促排卵之功,疏肝可促排卵,并認為無排卵不孕患者均有不同程度的肝郁表現(xiàn),卵子有規(guī)律的排出與肝的疏泄功能有密切關系;祛痰法可促排卵,補腎與祛痰結合,可以收到更好療效,還發(fā)現(xiàn)不少無證可辨或用多法治療無效的無排卵不孕患者,投祛痰補腎法常可奏功;活血可促進卵子的生長、促進排卵、促進精卵的結合,并認為腎虛雖為無排卵的重要原因,但無排卵不孕患者均有不同程度的肝郁血瘀、痰濕表現(xiàn),肝主疏泄,卵子有規(guī)律的排出,與肝的疏泄功能有密切關系,此外瘀血、痰濕皆可影響卵子的生長與排出。

3.4 針灸推拿

俞理[20]等研究說明對于低水平FSH、LH無排卵患者,電針有促進垂體分泌,促卵泡生長、促排卵的作用,而FSH、LH分泌正常,排卵障礙傾向于卵巢者,電針效果差,說明電針促排卵的效果可能與患者腦內(nèi)促性腺激素釋放激素(GnRH)水平及卵巢對促性腺激素的反應敏感性有關。沙佳娥[21]等研究表明,針灸可激活腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng),從而調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能。鐘禮美[22]等研究證明,在應用雌激素或中藥作用基礎上針刺某些穴位,發(fā)現(xiàn)能誘導出LH高峰,出現(xiàn)排卵反應,形成黃體,孕酮分泌增加,與醋酸酮誘發(fā)排卵結果相似,發(fā)現(xiàn)針刺這些穴位確實通過某種機制興奮下丘腦-垂體系統(tǒng),使LH分泌,誘發(fā)排卵。連方[4]認為針灸取穴主要是足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及任脈。其方法是:從月經(jīng)周期第12天開始,取關元、中極、子宮穴、三陰交(雙)。龐保珍[42]以自擬真機散填臍灸法治療無排卵性不孕癥109例,效佳。龐保珍[59]采用自擬針刺療法(月經(jīng)第5~9天針刺脾俞、腎俞、氣海、三陰交、足三里、內(nèi)關、期門。月經(jīng)先期加刺太沖、太溪,月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)加刺血海、歸來,月經(jīng)先后無定期加刺交信。月經(jīng)第12~15天針刺腎俞、命門、中極、血海、行間、子宮)。治療無排卵所致不孕癥106例,結果妊娠41例。龐保珍[67]分5型:腎虛型:腎氣虛證針灸取穴腎俞、神闕(隔鹽灸)、氣海、關元、三陰交、太溪、子宮穴;腎陽虛證針灸取穴腎俞、命門、神闕(隔鹽灸)、關元、中極、三陰交;腎陰虛證針灸取穴腎俞、關元俞、關元、三陰交、太溪;肝郁型針灸取穴氣海、太沖、三陰交、子宮穴;脾虛型針灸取穴脾俞、胃俞、中脘、足三里;血瘀型針灸取穴中極、氣沖、地機、太沖、子宮穴;痰濕型針灸取穴脾俞、胃俞、足三里、豐隆、三陰交、三焦俞、水分。

3.5 中藥人工周期療法

程涇[43]于1984年著《月經(jīng)失調(diào)與中醫(yī)周期療法》一書,進行較系統(tǒng)的論述。夏桂成[64]將月經(jīng)周期劃分為7個時期,即行經(jīng)期活血調(diào)經(jīng),重在祛瘀;經(jīng)后初期滋陰養(yǎng)血,以陰扶陰;經(jīng)后中期滋陰養(yǎng)血,佐以助陽;經(jīng)后末期滋陰助陽,陰陽并調(diào);經(jīng)間排卵期補腎活血,重在促新;經(jīng)前期補腎助陽,輔助陽長;經(jīng)前后半期助陽理氣,補理兼施,使調(diào)周法深化。連方,孫寧銓[13]認為月經(jīng)周期與腎之陰陽轉(zhuǎn)化密切相關,經(jīng)后期(卵泡期)以腎陰滋長為主,治宜滋腎調(diào)氣血為主;經(jīng)間期(排卵期)重陰轉(zhuǎn)陽,治宜溫經(jīng)通絡、行氣活血為主;經(jīng)前期(黃體期)陰充陽旺,治宜滋腎溫腎、氣血雙調(diào);月經(jīng)期陰陽俱虛,治宜行氣活血調(diào)經(jīng)。連方[4]四期調(diào)周法:經(jīng)期用四物湯加澤蘭、丹參、香附等。經(jīng)后期主要藥物用女貞子、旱草、枸杞子、紫河車、熟地。經(jīng)間期常用藥物如丹參、赤芍、桃仁、紅花、香附、川牛膝等。經(jīng)前期常用藥物如仙靈脾、仙茅、菟絲子、鹿茸、山萸肉等。中藥的周期治療,大多數(shù)醫(yī)家只提及經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、經(jīng)期,沒有客觀指征,僅有基礎體溫作大致分期。建議應在動態(tài)下觀察激素水平、卵泡的變化,應作宮頸黏液檢查,超監(jiān)測排卵,以便更準確地確定不同時期[41]。

3.6 中藥貼敷

龐保珍[44]以自擬促黃祈嗣丹貼敷臍部治療腎陰虛所致的黃體不健性不孕癥132例,結果痊愈86例,無效46例。龐保珍[56]用自擬促排卵散貼敷臍部治療腎陽虛型無排卵性不孕癥122例,結果痊愈56例,無效66例,痊愈率為45.90%。

3.7 藥 枕

龐保珍[58]以自擬廣嗣藥枕治療肝郁型不孕癥85例,結果用藥枕6個月后妊娠26例。

3.8 從奇經(jīng)八脈論治

“久病不愈,當辨奇經(jīng)[32]”。韓冰[32]對奇經(jīng)八脈作了詳細的論述,久不排卵,當辨奇經(jīng),從奇經(jīng)論治。朱小南[28]善用峻補沖任之品,如鹿角霜、紫河車、巴戟天、仙靈脾等。

4 中西醫(yī)結合

李穎,韓冰[31]等在服中藥的基礎上,排卵功能不健者,用克羅米芬每日50mg,于周期第5天開始,連服5天。并于月經(jīng)周期第12天,1次肌注HCG 5000單位。

5 實驗研究

羅元愷[24]研究提示了補腎藥有提高雌激素水平,甚至可興奮下丘腦及垂體的功能。劉金星[14]等對養(yǎng)精湯進行觀察,結果發(fā)現(xiàn)養(yǎng)精湯對無排卵大鼠垂體具有明顯增重作用,能促進GnRH釋放,增加子宮、卵巢重量,增加各級卵泡總數(shù)和黃體數(shù),內(nèi)膜明顯增厚,腺體增多。張樹成[15]等的研究說明,具有補腎作用的中藥能提高排卵細胞的質(zhì)量和卵裂能力。連方[35]研究說明二至天癸方可與西藥發(fā)揮協(xié)同作用,并能提高卵細胞質(zhì)量,其提高卵細胞質(zhì)量的機理[36]可能與提高顆粒細胞IGF-1R mRNA的表達量有關,說明腎氣不足可成為卵細胞發(fā)育障礙的基礎病機,說明補腎益天癸,養(yǎng)血調(diào)沖任對生殖功能有明顯的促進作用已成為共識。聶淑琴[39]研究提示當歸芍藥散能激活閉經(jīng)和不孕婦女的卵巢功能,對閉經(jīng)或不孕具有治療作用。陸華[19]等的研究結果顯示,補腎填精法能明顯改善卵巢和子宮的血供,具有促卵泡發(fā)育作用。王希浩等[25]研究結果發(fā)現(xiàn),肝郁型月經(jīng)病中,存在著PRL水平升高,P水平顯著偏低,E2/P比值顯著升高,FSH、LH水平升高,而在月經(jīng)病肝郁三型(肝郁氣滯型、肝郁血瘀型、肝郁腎虛型)中,PRL、E2/P水平升高是其共性。

6 療效評價標準

2007年世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會制定的不孕癥療效評價標準[1]。

7 小結

排卵障礙性不孕關鍵在于腎虛,以腎虛血瘀、肝郁腎虛、脾腎兩虛、痰濕阻滯等證型多見。臨床必須辨證論治,應采用統(tǒng)一的診斷與療效判定標準,以利于深入研究與廣泛交流。

參考文獻

1 世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會[S].天津中醫(yī)藥.2007,24(增刊):49-53.

2 夏桂成.328例腎虛不孕癥辨治分析[J].中國醫(yī)藥學報,1989,(5):333.

3 哈荔田,等主編.中醫(yī)婦科驗方選[M].天津:天津科學技術出版社,1989,168,173,182-183.

4 連方.不孕癥中醫(yī)文獻的研究[D].博士論文.2002.

5 叢春雨編著.近現(xiàn)代25位中醫(yī)名家婦科經(jīng)驗[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:39.

6 龐保珍,等.祛痰補腎法治療無排卵型不孕67例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,1996,(11):496.

7 蔡小蓀,等.100例不孕癥治驗分析[J].上海中醫(yī)雜志,1985,(9):18.

8 趙瑞華.許潤三教授從肝腎論治不孕癥之經(jīng)驗[J].中醫(yī)函授通訊,1994,(2):20-21.

9 趙松泉.排卵湯治療95例各種排卵功能失調(diào)的觀察[J].天津中醫(yī),1985,(4):8-9.

10 趙松泉.排卵湯治療不孕癥100例療效觀察[J].北京中醫(yī)雜志,1993,(2):29-30.

11 羅元愷.腎氣、天癸、沖任的探討及其與婦科的關系[J].上海中醫(yī)藥雜志,1983,(1):11.

12 梅乾茵編著.黃繩武婦科經(jīng)驗集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:14-17.

13 連方,孫寧銓.中醫(yī)藥治療黃體功能不全-附60例分析[J].中醫(yī)雜志,1989,(6):33-35.

14 劉金星,劉敏如,宋韜,等.養(yǎng)精湯促排卵的臨床及實驗研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2001,21(2):94-98.

15 張樹成,沈金秀,蔡連香,等.補腎調(diào)經(jīng)和養(yǎng)血補腎方藥調(diào)經(jīng)、促排卵作用的實驗研究[J].中醫(yī)雜志,1999,40(6):369-371.

16 龐保珍,趙煥云.排卵毓麟湯治療無排卵致不孕的前瞻性研究[J].甘肅中醫(yī),1997,10(3):30-31.

17 王渭川著,何煥霞整理.王渭川臨床經(jīng)驗選[M].太原:陜西人民出版社,1979:236-237.

18 鄭守謙遺著,鄭兆熾整理.女科綜要[M].長沙:湖南科學技術出版社,1985:34-42.

19 陸華,劉敏如,李春梅.養(yǎng)精湯促卵泡發(fā)育的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志,1998,18(4):217-220.

20 俞理,鄭懷美,邴圣民.電針促排卵和血FSH、LH水平及濾泡生長的觀察[J].中西醫(yī)結合雜志,1998,9(4):199-202.

21 沙佳娥,黃文川,馬仁海.針灸治療卵巢早衰不孕癥84例的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2000,14(6):16.

22 鐘禮美,周惠華.中藥和針刺排卵機制的研究[J].天津中醫(yī)1990,16(5):17-18.

23 龐保珍,趙煥云.無排卵性不孕治驗[J].中醫(yī)函授通訊,1992,11(2):32.

24 羅元愷.羅元愷論醫(yī)集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990.31-35.

25 王希浩,賈可夫,何玉凡.從內(nèi)分泌學探討肝郁證月經(jīng)病病理機制[J].實用中西醫(yī)結合雜志,1995,8(12):758.

26 龐保珍,趙煥云.補腎疏肝與補腎治療無排卵性不孕149例[J].浙江中醫(yī)雜志,1992,27(12):539.

27 裘笑梅.裘笑梅婦科臨床經(jīng)驗選[M].浙江:浙江科學技術出版社,1981:187-205.

28 朱南孫,等.朱小南婦科經(jīng)驗選[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1981:114-121.

29 李祥云,劉健.扶黃煎為主治療黃體不健型不孕癥72例[J].中國醫(yī)藥學報,1991,6(2):34.

30 姚石安,夏桂成.黃體不健74例的臨床觀察和機理探討[J].江蘇中醫(yī),1989,(3):10.

31 李穎,韓冰,等.中西醫(yī)結合治療不孕癥154例療效總結[J].新中醫(yī),1992,(3):37-39.

32 韓冰.奇經(jīng)八脈源流考略[J].天津中醫(yī)藥大學學報,2006,25(3):137-141.

33 李淑玲,李麗珍.排卵助孕湯治療不孕癥70例臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學學報,1999,23(3):216-217.

34 朱敏華,李淑玲.促排卵湯治療排卵障礙性不孕癥30例.山東中醫(yī)雜志,2006,25(6):

35 連方,等.二至天癸方對小鼠卵細胞質(zhì)量影響的實驗研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2004,24(7):625-627.

36 連方,等. 二至天癸顆粒提高卵細胞質(zhì)量與小鼠卵巢內(nèi)IGF-1RmRNA表達量關系的研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2006,26(5):431-434.

37 北京中醫(yī)醫(yī)院,北京市中醫(yī)學校編.劉奉五婦科經(jīng)驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:281-282.

38 李廣文.男女性疾病與不孕癥[M].濟南:山東科學技術出版社,1991:220-222.

39 聶淑琴.當歸芍藥散與神經(jīng)內(nèi)分泌作用[J].國外醫(yī)學.中醫(yī)中藥分冊,1998,(1):19-20.

40 黃素英,等編著.蔡小蓀[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:122-123.

41 陳偉仁.不孕癥從腎論治概說.中藥新藥與臨床藥理[J].2002,13(4):264-267.

42 龐保珍,趙煥云,胥慶華.真機散填臍灸法治療無排卵性不孕109例[J].陜西中醫(yī)函授,1993,(1):19-20.

43 程涇.月經(jīng)失調(diào)與中醫(yī)周期療法[M].浙江:浙江科學技術出版社,1984:1-186.

44 龐保珍,趙煥云.促黃祈嗣丹貼臍治療黃體不健致不孕癥132例[J].中醫(yī)外治雜志,2004,13(6):54.

45 羅麗蘭.不孕與不育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:281.

46 龐保珍,趙煥云.補腎促排卵59例的前瞻性研究[J].陜西中醫(yī),1997,18(11):488.

47 龐保珍,趙煥云.求嗣丹治療無排卵不孕癥的前瞻性研究[J].中華中西醫(yī)臨床雜志,2004,4(4期?？?.

48 羅頌平.羅元凱[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:83-92.

49 劉云鵬,等編著.劉云鵬[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:205-253.

50 哈孝賢,谷金紅,哈小博.哈荔田[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:25-39.

51 龐保珍,趙煥云.求嗣丹治療排卵障礙性不孕癥的前瞻性研究[J].世界中醫(yī)藥,2007,2(6):332-333.

52 韓延華,韓延博編著.百靈婦科傳真[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:159-162.

53 徐福松,莫惠主編.不孕不育癥診治[M].上海:上?？茖W技術出版社,2006:38-47.

54 張玉珍,劉敏如.排卵障礙性不孕[M].∥劉敏如,譚萬信主編.中醫(yī)婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:742-748.

55 許麗錦,羅頌平.排卵障礙的病機探討[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2003,10(3):4-5.

56 龐保珍,趙煥云.促排卵散貼臍治療無排卵性不孕癥122例[J].廣西中醫(yī)藥,2004,27(2):26.

57 龐保珍,趙煥云.蘊育子湯與氯米芬促排卵的對照研究[J].北京中醫(yī)學院學報,1992,15(2):41-42.

58 龐保珍,趙煥云.廣嗣藥枕治療肝郁型不孕癥85例[J].陜西中醫(yī),1991,12(5):224.

59 龐保珍,趙煥云.針刺治療無排卵所致不孕癥106例[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24(5):44.

60 龐保珍,趙煥云,王三山.生脈散治療無排卵性不孕78例[J].貴陽中醫(yī)學院學報,1993,15(1):30.

61 龐保珍,趙煥云.活血促排卵的前瞻性研究――附活血胤嗣丹治療無排卵性不孕癥65例[J].中國性科學,2007,16(12):29-31.

62 龐保珍,趙煥云.雄獅丸治療無排卵性不孕癥63例[J].安徽中醫(yī)學院學報,1991,10(1):30.

63 李祥云工作室.李祥云治療不孕不育經(jīng)驗集[M].上海:上海科學技術出版社,2007:33-38.

64 夏桂成主編.婦科方藥臨證心得十五講[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:25-71,267-300.

65 龐保珍,趙煥云.男寶膠囊治療不排卵性不孕癥69例[J].遼寧中醫(yī)雜志,1992,(6):44.

66 龐保珍編著.不孕不育中醫(yī)治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.

篇(6)

方藥：杏仁、白蔻仁、半夏各12克，薏苡仁、滑石各18克，通草、竹葉、厚樸各6克。

用法：水煎后適量溫服，每日1劑。

功效：清熱利濕，宣暢濕濁。

主治：治濕溫初起，頭痛身重，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，舌白不渴。臨床醫(yī)生也用于治療胃腸炎、腎盂腎炎等熱輕濕重者。

注：本方出自中醫(yī)名著《溫病條辨》，為清代名醫(yī)吳鞠通所創(chuàng)。方中杏仁宣通上焦肺氣，使氣化有助于濕化；白蔻仁解中焦?jié)駵?，化濁宣中；薏苡仁益脾滲濕，使?jié)駸釓南露?；方中以“三仁”為主，故名“三仁湯”。輔以半夏、厚樸除濕消痞，行氣散滿；通草、滑石、竹葉清利濕熱。諸藥合用，共成宣上、暢中、滲下之劑，而有清熱利濕、宣暢濕濁之功。(重慶市中醫(yī)院內(nèi)科主任中醫(yī)師 羅玲)

高效風濕靈煎劑

方藥：細辛60克，黨參40克，白芍36克，女真子30克，黃芪、雞血藤、青風藤各20克，白術、防己、甘草、羌黃各16克，炙川芎、炙附子各12克，川芎、烏梢蛇、羊霍、巴戟天、丹參、骨碎補、桑枝、桂枝、獨活、羌活、牛膝、杜仲各8克，當歸、全蝎、薏苡仁各4克。

用法：細辛60克加水500毫升，文火煎20分鐘后再入諸藥，再加水150毫升同煎30分鐘，煎至800毫升。日服2次，早晚各服50毫升。

功效：消炎鎮(zhèn)痛，活血化淤，疏經(jīng)通絡，改善微循環(huán)，提高免疫力。

療效：對類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等多種頑痹，屢治屢效。

(注意：方中細辛輕度超量，需先煎，以延長煎煮時間，揮發(fā)其毒性成分。)

中藥代激素方

方藥：女真子100克，薏苡仁150克，首烏、太子參、黃芪、山藥、甘草、紫河車、羊霍、巴戟天、菟絲子各15克，乳香、沒藥各50克，當歸55克 。

用法：共研極細末，和蜜為丸，每丸重9克，日服2次，每次1丸。

療效：對類風濕性關節(jié)炎活動期可代替激素。對撤停激素困難的激素依賴者，可在較短的時間內(nèi)平穩(wěn)地撤停激素。(以上兩方為天津醫(yī)科大學總醫(yī)院高家駿教授經(jīng)驗方)

我來薦方

產(chǎn)后通乳方

去年我生了孩子，卻少奶。為了催乳，婆婆使用了一個偏方：將30克大蔥加入300毫升水中，煎30分鐘，以藥液洗，再以木梳背推、擦、按摩10余次（自乳根向方向推摩）。每日2次。我按此方做了3天，孩子就吃得飽飽的了。

云南建水縣南莊鎮(zhèn) 唐紹芬

點評：乳汁分泌的多少，一是與先天稟賦有關；二是與產(chǎn)婦體質(zhì)強弱、氣血充沛有關。分析該患者所述方法，可能是產(chǎn)后初期乳汁不通，缺乳。因大蔥性味辛溫，芳香走竄，用大蔥煎水熏洗，可起到溫經(jīng)通絡，增加血液循環(huán)的作用，再輔以木梳推擦按摩，可加強療效，在一定程度上可緩解癥狀，有一定療效。

(點評者：重慶市中醫(yī)院主任醫(yī)師米要和)

外陰白色病變方

我是一個農(nóng)村婦女，今年45歲，前兩年染上了外陰白色病變，醫(yī)生說是“外陰白癍”。這病瘙癢難忍，且外陰因長期干燥裂口，皮膚已變白變厚，過性生活也不爽。曾多處求醫(yī)，但仍反復發(fā)作，讓我痛苦不堪。后一個遠方親戚告訴我用蛋黃油來搽，效果很不錯?，F(xiàn)推薦如下：熟雞蛋不限多少，去殼剝?nèi)サ鞍琢酎S，置燒熱的麻油少許中，文火熬之，約30～45分鐘后，鍋底有膠樣油液(即蛋黃油)形成，瓶貯備用。在外陰局部用中藥熏洗后，以此油涂搽，每日2次。月經(jīng)期停用。

重慶市武隆縣長鴨江鎮(zhèn)李梨甜

點評：外陰白色病變以外陰奇癢、灼痛，病變區(qū)域皮膚和粘膜色素減退或發(fā)白，皮膚粗糙、皸裂及破潰等皮膚變化為特征。該病的主要病理改變在真皮層，表皮的病變是繼發(fā)的。目前采用的激素、中藥等局部用藥或激光、微波等照射治療，雖可改善癥狀，但均難達到根治的目的。蛋黃油含有蛋白質(zhì)及植物油成分，外搽對外陰局部皮膚有一定的滋潤及營養(yǎng)作用，對改善外陰局部的干燥、皸裂有一些作用。如果病情頑固，久治不愈，還是應到醫(yī)院行超聲波治療，有效率達95％。

(點評者：重慶市中醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任中醫(yī)師 夏敏)

專家簡介

篇(7)

【中圖分類號】R711.5 【文獻標識碼】C【文章編號】1005-0515(2010)004-037-03

馬中夫，男，生于1941年。山東諸城人。早年學醫(yī)，深得名師教導，細心揣度，精其奧旨，臨床得心應手，機變自如，對古典中醫(yī)集頗有研究，診余之時，揮毫潑墨，勤于筆耕，多有著述，撰寫有學術論文20余篇，專著六部，被評為“沈陽市名老中醫(yī)”和“全國基層名老中醫(yī)”。吾師馬中夫教授從事中醫(yī)臨床30余年，醫(yī)術精良，醫(yī)德高尚，勤于思考，博采眾長，融中貫西，擅長辯證與辨病相結合及究其醫(yī)理組方治療疑難雜癥，對功能失調(diào)性子宮出血的急重患者的中醫(yī)藥治療，療效顯著?，F(xiàn)將吾師資料完整的158例無排卵性功血病例總結如下：

功能失調(diào)性子宮出血(簡稱功血)，是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常出血，而非直接由全身及內(nèi)外生殖器質(zhì)性病變引起。中醫(yī)稱之為“崩漏”。功血是婦科常見病、多發(fā)病。又以其陰道下血量多，如血崩為急癥；因其大量出血與長時間的陰道下血不停，會使患者處于低血色素狀態(tài)，甚至大出血引發(fā)失血性休克狀態(tài)而為急重癥；因其止血困難，以及長期療效的周期恢復困難而為難癥。故又為婦科病的急、重、疑難病。

現(xiàn)代醫(yī)學將功血分類為排卵性和無排卵性兩類，無排卵性功血約占80％以上，其中90％見于青春期和絕經(jīng)期婦女，且絕經(jīng)前期發(fā)病率高于青春期發(fā)病率。馬中夫主任醫(yī)師自1995年至今開始應用補腎、祛瘀、清熱綜合作用的“功血樂”治療功血312例，取得了止血作用快及較好的恢復有排卵月經(jīng)周期的顯著效果。特提取資料較為完整的158例無排卵性功血病例臨床總結分析。

1、臨床資料

一般資料：158例均為本院門診患者，其中青春期功血55例，育齡期功血32例，絕經(jīng)期功血71例。年齡最小14歲，最大50歲。病程最短24天，最長208天，平均114天。以上158例病例輔助檢查項目：測基礎體溫單相反映108例；經(jīng)期前子宮內(nèi)膜增值期改變39例；基礎體溫雙相不典型、子宮內(nèi)膜部分增殖、部分分泌不良36例；陰道細胞涂片1個月無周期性變化6例；推算排卵前FSH、LH明顯低于正常值15例。(注：部分患者檢查2個以上項目)

治療方法：158例均投以“功血樂”湯劑治療。藥物有補骨脂、菟絲子、川斷、仙靈脾、巴戟天、牛膝、坤草、蒲黃、小薊、旱蓮草、生地、地榆等組成。每日一劑，水煎2次服。

2、療效標準及臨床效果

采用。1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥療效標準》：

治愈：服藥5d內(nèi)止血，經(jīng)期、經(jīng)量、周期恢復正常，能夠維持3個月經(jīng)周期以上。

好轉(zhuǎn)：服藥后出血漸止，經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖然恢復正常，但停藥后不能維持3個月經(jīng)周期，或經(jīng)量減少，或經(jīng)期縮短。

無效：服藥5d，出血及體征無明顯改善。

臨床效果：治療158例，治愈104例，好轉(zhuǎn)49例，無效5例。治愈率65.8％，總有效率96.83％。

3、病機討論

馬氏提出功血的病機為腎虛――血瘀――虛熱。腎氣盛天癸至，氣血流通沖任通盛，作用于胞宮，是產(chǎn)生月經(jīng)的主要環(huán)節(jié)；月經(jīng)周期是腎氣消長，氣血盈虧節(jié)律的體現(xiàn)。按消則長，滿則溢，盈則虧的觀點，將月經(jīng)周期分為“經(jīng)前期、月經(jīng)期、經(jīng)間期、經(jīng)后期”四期，治愈體現(xiàn)了腎氣消長、氣血盈虧的變化規(guī)律。若腎氣虧虛則消長盈虧規(guī)律失衡，必然造成沖任失調(diào)，氣血流通不暢，導致胞宮氣滯血瘀，瘀久則虛熱內(nèi)生，進而導致功血暴注或淋漓不盡。因此，本病的病機是腎虛――血瘀――虛熱夾雜致病。這與現(xiàn)代醫(yī)學認為雌激素的不足與過盛波動；孕激素的缺乏；子宮內(nèi)膜活化物增多；前列腺素變化等病理機制是一致的。

4、立法及方解

針對以上病機，馬氏提出：“補腎治虛，活血祛瘀，滋陰清熱三法綜合療法。補腎即可調(diào)節(jié)性腺軸功能幫助內(nèi)膜增生，又可恢復建立排卵功能及補益氣血虧虛等作用；化瘀即可有助于內(nèi)膜的脫落，又可有助于內(nèi)膜的新生；清熱即可抗菌消炎，又可涼血止血?！?/p>

“功血樂”方中君藥補骨脂、菟絲子、仙靈脾、巴戟天、川斷等五藥補腎治虛為本。補骨脂有補腎氣、固沖任、治崩漏之效，藥理證實其具有雌激素樣作用，能夠增加子宮重量，又能收縮子宮，縮短凝血時間，減少出血量而達止血作用；菟絲子有補腎固沖止崩之效，藥理證實其有類雌激素樣作用，并有興奮子宮促進造血，增強機體免疫等功能，故對補益雌激素不足或因失血陛貧血有較好的治療作用；藥理證實仙靈脾能提高垂體對黃體生成釋放激素的反應及卵巢黃體生成素反應性，明顯增加垂體前葉、卵巢和子宮的重量，提高卵巢絨毛膜促性腺激素／促黃體生成素受體特異結合力，有促進陽虛動物的核酸蛋白合成及雄性激素樣作用，是調(diào)整性腺軸失衡所致功血的有效藥物；中醫(yī)謂其有補腎壯陽，助生化，暖沖、任之功。巴戟天有補腎、固沖、益精血之功，藥理證實其有明顯的促腎上腺皮質(zhì)作用，并能增強下丘――垂體――卵巢的促性腺激素／黃體生成素受體功能，同時，又具有雄性激素樣作用，雄激素有拮抗雌激素增強子宮肌肉及子宮血管張力作用，可改善盆腔充血，減少出血量；川斷有補肝腎、調(diào)沖任、止崩安胎之功，藥理證實其有抗VE缺乏癥作用，并能促進子宮發(fā)育、止血、鎮(zhèn)靜、促進組織再生的作用；上五藥為治療功血之補腎調(diào)衡之品，即可補雌激素、黃酮、孕激素的不足，又可雌雄激素互相促進，互相制約使之平衡，是調(diào)衡下丘――垂體――性腺軸功能的藥物，建立周期性月經(jīng)的治本藥物；同時促進排卵，又是治療元排卵性功血的關鍵。方中臣以牛膝、坤草、蒲黃活血化瘀治其標，可促進子宮內(nèi)膜的脫落，改善內(nèi)膜增生及修復增生；藥理證實牛膝所含牛膝總皂甙有明顯性興奮子宮平滑肌的作用，能使子宮收縮幅度增高，頻率加快，強度增強(這對排除子宮淤血有利)，同時，由于增強子宮收縮，壓迫宮內(nèi)血管而止血，有能改善血行是子宮內(nèi)膜得養(yǎng)而創(chuàng)面得以修復進而促進止血；中醫(yī)謂其有活血化瘀補肝腎之效。佐以生地、小薊、旱蓮草、地榆為涼血清熱之品以治其標，藥理證實生地具有抗炎抗過敏作用，其抗炎作用機理與促進腎上腺皮質(zhì)激素的合成及促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能有關，對消除子宮內(nèi)膜炎癥有益。此外，生地還可促進血虛動物細胞、血色素的恢復有顯著生血作用；同時又有鎮(zhèn)靜、促進免疫機能調(diào)節(jié)、清熱涼血止血等功效，中醫(yī)謂其有清熱涼血兼養(yǎng)陰生津。小薊有抗菌消炎作用，并能明顯的促進血液凝固抗纖溶、收縮局部血管而發(fā)揮止血作用，中醫(yī)謂其清熱涼血止血兼解毒消腫之效；旱蓮草對多種致炎劑引起的組織水腫和炎癥滲出增加、急性毛細血管通透性增高及慢性炎癥有明顯抑制作用，其機理為：降低炎癥組織中的PGE含量，抑制PGE合成、釋放，降低毛細血管通透性，直接對抗炎癥介質(zhì)等。本品水提物也有顯著止血作用，可使出血時間縮短，中醫(yī)謂其滋陰涼血止血。藥理證實地榆具有抗菌消炎、減少滲出和顯著縮短出血時間、凝血時間等作用，中醫(yī)謂其清降瀉血分之熱而涼血止血之要藥。此四藥合伍具有較強的清熱涼血止血之功，即可抗菌消炎，又可促進凝血，抗纖溶，收縮血管而達止血作用。 綜上所述，本方具有補腎治虛，調(diào)平性腺軸；活血祛瘀，促進壞死子宮內(nèi)膜脫落，新內(nèi)膜增生，修復復舊；清血分熱，抗菌消炎，止血等綜合作用。本療法體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學的辯證統(tǒng)治和整體觀念，與現(xiàn)代醫(yī)學的治療模式相吻合，為臨床治療無排卵性功血提供了科學依據(jù)。

參考文獻

1　張鏡人，中醫(yī)治療疑難雜癥[M]，文匯出版社，1994，818。

2　徒儀，楊家林，婦科專科中醫(yī)臨床診治[J]，人民衛(wèi)生出版社，2001，1，司

3　雷載權，張廷模，中華臨床中藥學[M]，人民衛(wèi)生出版社，1998(上，下卷)。

4　黃泰康，常用中藥成分與藥理手冊[M]，中國醫(yī)藥科技出版社，1994，

5　沈映君，中藥藥理學[M]，人民衛(wèi)生出版社，2000