序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇神經(jīng)解剖學(xué)論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【提要】神經(jīng)解剖學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，是人體解剖學(xué)的重要組成部分。但是鑒于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、抽象等特點(diǎn)，學(xué)生難學(xué)、難記，理解困難，該校采取多元教學(xué)法優(yōu)化傳統(tǒng)教學(xué)法，再結(jié)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）和導(dǎo)讀式教學(xué)法，主張教學(xué)的多樣性、靈活性和應(yīng)變性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，強(qiáng)化形象思維能力，注重學(xué)生創(chuàng)新性思維能力的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生對(duì)解剖學(xué)的興趣，以期通過不斷實(shí)踐和總結(jié)，探索具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才教育模式。

【關(guān)鍵詞】教育，醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；教育改革；神經(jīng)系統(tǒng)；學(xué)生

神經(jīng)解剖學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，是人體解剖學(xué)的重要組成部分。神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)于人體解剖學(xué)的其他系統(tǒng)，具有以下特點(diǎn)：（1）結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，抽象；（2）各部分結(jié)構(gòu)之間的功能聯(lián)系更為緊密，網(wǎng)絡(luò)化；（3）在臨床應(yīng)用及科學(xué)研究方面的新觀念和新技術(shù)。因此，神經(jīng)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)要求醫(yī)學(xué)生不僅要有空間想象力，還要有較強(qiáng)的邏輯思維能力，理解神經(jīng)系統(tǒng)功能，這成為初入醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)過程中一個(gè)普遍存在的難點(diǎn)。盡管醫(yī)學(xué)生對(duì)人類神經(jīng)系統(tǒng)的神奇結(jié)構(gòu)和功能均有極大興趣，但大多數(shù)醫(yī)學(xué)生反映難學(xué)、難記、難理解，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)的主動(dòng)性降低，最終影響教學(xué)效果。多元性教學(xué)就是以多元性哲學(xué)思想為指導(dǎo)的一種教學(xué)理念，主張教學(xué)的多樣性、靈活性和應(yīng)變性[1]，針對(duì)在神經(jīng)解剖學(xué)的教學(xué)中存在的困難，本校在臨床本科生教學(xué)中采用了多元教學(xué)法，對(duì)提高神經(jīng)系統(tǒng)的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了積極探索與實(shí)踐。

1優(yōu)化傳統(tǒng)教學(xué)法，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生形象思維能力

醫(yī)學(xué)生在神經(jīng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)中面臨的第一個(gè)難點(diǎn)就是“記憶難”。這個(gè)困難來源于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜和抽象，形態(tài)和位置難以辨識(shí)，結(jié)構(gòu)多且分布廣，卻在功能上形成網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系。形象思維是通過抓住客觀事物的具體性和形象性，將該形象保持在“內(nèi)心視覺”中，并進(jìn)行科學(xué)的抽象，取得優(yōu)化的思維結(jié)果[2]。良好的形象思維能力有助于醫(yī)學(xué)生記憶神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，理解功能聯(lián)系。傳統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)法以直觀式教學(xué)為主，通過實(shí)物直觀、模像直觀和言語直觀促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的掌握，符合形象思維能力培養(yǎng)所需的“觀察-類比-想象-模擬”四個(gè)基本要素，是神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)中一種必不可少的教學(xué)方法。因此，本校在教學(xué)過程中不斷總結(jié)歸納教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合新的教學(xué)資源和技術(shù)，逐步優(yōu)化傳統(tǒng)教學(xué)法，從而強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的形象思維能力。本校在教學(xué)過程中，除了提供傳統(tǒng)的掛圖、標(biāo)本、模型、視頻、圖像等直觀、形象的教學(xué)材料外，還充分利用三維重建技術(shù)構(gòu)建可視化人體神經(jīng)系統(tǒng)。利用多種展示技術(shù)，使神經(jīng)系統(tǒng)的抽象結(jié)構(gòu)形象化、微觀形態(tài)宏觀化、復(fù)雜過程具體化。例如，豆?fàn)詈恕⒈硞?cè)丘腦、紅核、黑質(zhì)等重要的腦神經(jīng)核團(tuán)分布于端腦、間腦和腦干深部，形態(tài)不規(guī)則且無法直視，是教學(xué)中的難點(diǎn)之一。掛圖或標(biāo)本均只能在某個(gè)二維平面上展示這些神經(jīng)核團(tuán)的某一部分。

針對(duì)特定某組神經(jīng)核團(tuán)的模型能展示其三維結(jié)構(gòu)，但又難以顯示其在腦內(nèi)的定位和與其他結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。學(xué)生在以往學(xué)習(xí)中只能依靠空間想象能力進(jìn)行記憶，學(xué)習(xí)效果不佳。通過依據(jù)可視人體數(shù)據(jù)集所構(gòu)建的腦深部核團(tuán)三維可視化模型，更為清晰地顯示各核團(tuán)在腦中的立體形態(tài)和空間位置關(guān)系，學(xué)生能直觀、準(zhǔn)確地觀察該核團(tuán)的二維和三維形態(tài)，了解其在空間坐標(biāo)系中的位置和大小，記憶效果顯著提升。另外，將大量的語言文字這類抽象的知識(shí)信息轉(zhuǎn)化為以數(shù)字為主的口訣或框架結(jié)構(gòu)，這類記憶法也是神經(jīng)解剖教學(xué)中非常有效的手段。例如，在學(xué)習(xí)臂叢各分支時(shí)，可以總結(jié)為“鎖1，臂2，肩3，胸4，分支5”，分別代表鎖骨下神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)等臂叢各大分支。在學(xué)習(xí)腦神經(jīng)時(shí)，將腦神經(jīng)與腦神經(jīng)核的對(duì)應(yīng)關(guān)系按3類框架結(jié)構(gòu)歸類：（1）1對(duì)1（一條神經(jīng)與一個(gè)核團(tuán)相關(guān)），比如Ⅱ視———外側(cè)膝狀體；（2）1對(duì)多（一條神經(jīng)與多個(gè)神經(jīng)核相關(guān)），比如Ⅲ動(dòng)眼———?jiǎng)友凵窠?jīng)核、動(dòng)眼神經(jīng)副核；（3）多對(duì)1（多條神經(jīng)與一個(gè)核團(tuán)相關(guān)），比如Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走、Ⅺ副———疑核。

2合理運(yùn)用CBL教學(xué)法，激發(fā)醫(yī)學(xué)生應(yīng)用邏輯思維

在神經(jīng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)中，教與學(xué)所面臨的另一難點(diǎn)就是“理解難”。學(xué)生渴望揭開神經(jīng)系統(tǒng)神秘的面紗，探索其如何復(fù)雜而精確的調(diào)控人體各個(gè)系統(tǒng)，使人體成為一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)體，不但能適應(yīng)環(huán)境，還能認(rèn)識(shí)和改造世界。但是，由于神經(jīng)系統(tǒng)在形態(tài)上和機(jī)能上都是完整的不可分割的整體，每條傳導(dǎo)通路都涉及很多知識(shí)點(diǎn)，較強(qiáng)的邏輯思維能力有助于學(xué)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)歸納總結(jié)，區(qū)分比較，找出規(guī)律，理清頭緒，最終加強(qiáng)理解記憶。然而，初步接觸醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)學(xué)生欠缺應(yīng)用邏輯思維解決問題的能力，往往只能靠死記硬背，因此感覺難以理解。以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（casebasedlearning，CBL）在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用越來越廣泛。我們?cè)谏窠?jīng)解剖教學(xué)中引入CBL教學(xué)法，希望引導(dǎo)學(xué)生充分調(diào)動(dòng)邏輯思維能力[5]，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的效率，增強(qiáng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的理解。教師按照選擇神經(jīng)系統(tǒng)典型病變案例的原則精選臨床案例，設(shè)計(jì)問題緊密結(jié)合解剖形態(tài)。CBL教學(xué)以小組討論的形式完成。教師在提前將病例及討論問題交給討論小組，各組查閱文獻(xiàn)資料后，以多媒體幻燈匯報(bào)的形式進(jìn)行病例分析，針對(duì)問題提出解決思路。討論過程中鼓勵(lì)學(xué)生之間相互提問和答辯。教師要注意引導(dǎo)學(xué)生，隨時(shí)調(diào)節(jié)討論氛圍，聚焦討論思路。例如，教師準(zhǔn)備的1例CBL案例：女，20歲，18歲時(shí)曾患亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，用大量青霉素治療了6周；8個(gè)月前，忽然暈倒，神志不清約1h；當(dāng)意識(shí)恢復(fù)后，仍神志模糊5～6d，不能說話。檢查發(fā)現(xiàn)：右上肢痙攣性癱瘓，隨意運(yùn)動(dòng)消失，無肌萎縮；右眼裂以下面肌麻痹，吐舌時(shí)舌尖伸向右側(cè)，無萎縮；右下肢和左上、下肢無改變，無視覺和軀體感覺障礙；唇、舌能夠運(yùn)動(dòng)；但不能說出規(guī)則的言語，問話時(shí)，只能回答簡(jiǎn)單的幾個(gè)字，如“是”或“不是”。試分析該患者的病變部位。通過這個(gè)典型案例，引導(dǎo)學(xué)生更深入理解四肢，頭面部的下行傳導(dǎo)通路，大腦皮層的功能定位區(qū)，同時(shí)也通過查找心源性腦梗的誘因的過程激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生開始逐步建立臨床思維模式。

3導(dǎo)讀式教學(xué)法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維

創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才是當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育的新目標(biāo)，教育中應(yīng)著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維。近30年，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)科學(xué)發(fā)展迅速，美國、歐盟、日本相繼推出了“人類腦計(jì)劃”，旨在以探索人類大腦工作機(jī)制，繪制腦活動(dòng)圖，針對(duì)腦疾病開發(fā)新療法?！爸袊X計(jì)劃”[8]也將從認(rèn)識(shí)腦、保護(hù)腦和模擬腦三個(gè)方向全面啟動(dòng)。如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維，緊跟神經(jīng)科學(xué)發(fā)展的腳步，也是近年來本校在神經(jīng)解剖教學(xué)中不斷探索的一個(gè)課題。導(dǎo)讀式教學(xué)的培育原則是培養(yǎng)創(chuàng)新性思維，以教師為導(dǎo)演，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中來[9]。本校在神經(jīng)解剖教學(xué)中開展文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)術(shù)視野，了解科研前沿。例如，在學(xué)習(xí)傳導(dǎo)通路的課程中，選取關(guān)于小鼠全腦神經(jīng)元的連接圖譜的研究論文[12]，引導(dǎo)學(xué)生如何閱讀文獻(xiàn)、查閱文獻(xiàn)涉及基礎(chǔ)知識(shí)、最新科學(xué)研究技術(shù)，激勵(lì)學(xué)生提出感興趣的問題。通過閱讀文獻(xiàn)，有效地激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生獲取新知識(shí)的興趣，有助于學(xué)生了解大腦的不同區(qū)域，學(xué)會(huì)如何溝通與交流。采用導(dǎo)讀式教學(xué)，一方面提高了學(xué)生的文獻(xiàn)閱讀能力，讓學(xué)生更深刻地了解神經(jīng)解剖的研究前景；另一方面也培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，教學(xué)效果良好。

總之，在神經(jīng)解剖教學(xué)中靈活采用多元教學(xué)法，綜合培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生形象思維、邏輯思維和創(chuàng)新思維多方面的能力，能夠有效地提高教學(xué)效果。學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，興趣濃厚，主動(dòng)獲取知識(shí)的能動(dòng)性和能力得到極大提高，能夠更好地運(yùn)用神經(jīng)解剖基礎(chǔ)知識(shí)來解決臨床問題。教師在多樣化的教學(xué)形式中也獲益匪淺，教學(xué)綜合能力不斷提升。多元教學(xué)法在神經(jīng)解剖教學(xué)中的應(yīng)用是本校為探求更加符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求的教學(xué)模式做出的有益探索，希望通過不斷實(shí)踐和總結(jié)，探索培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才教育模式。

參考文獻(xiàn)

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[5]朱小敏，謝琳，劉莛．PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方法在眼科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（8）：1138-1140．

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篇(2)

（1.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志》編輯部，廣東 廣州 510282；

2.韶關(guān)學(xué)院 學(xué)報(bào)編輯部，廣東 韶關(guān) 512005）

摘 要：統(tǒng)計(jì)比較2010~2014年《中國科技期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）》神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的來源文獻(xiàn)量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)的變化，結(jié)果顯示2009~2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的載文量總體無明顯變化；平均引文數(shù)、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)均呈上升趨勢(shì)，分別增加28.7%、33.7%、29.2%、121%、14.3%。2013年即年指標(biāo)與2009年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2009~2011年期刊基金論文比呈上升趨勢(shì)（0.318~0.362），2011~2013年基金論文比呈下降趨勢(shì)（0.362~0.338）；2009~2013年平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)平均值排名第一的期刊分別為Neuroscience Bulletin、神經(jīng)解剖學(xué)雜志、中華神經(jīng)科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志、中華神經(jīng)科雜志、中華神經(jīng)科雜志。

關(guān)鍵詞 ：神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊；術(shù)影響力；期刊評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：G239.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-260X（2015）08-0169-03

基金項(xiàng)目：2012年度精品科技期刊工程“期刊出版人才培育項(xiàng)目”；中國科協(xié)精品科技期刊工程“期刊研究項(xiàng)目”；廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013B060200005）

學(xué)術(shù)期刊的評(píng)價(jià)是期刊質(zhì)量發(fā)展的的“指揮棒”，是期刊工作者和圖書情報(bào)研究人員研究的重要課題。學(xué)術(shù)期刊質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法，無論是國內(nèi)還是國外都主要以指標(biāo)評(píng)價(jià)為主。為探討我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊學(xué)術(shù)影響力的變化，本研究依據(jù)2010~2014年《中國科技期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）》的數(shù)據(jù)[1-5]，統(tǒng)計(jì)比較我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的來源文獻(xiàn)量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)7項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化趨勢(shì)并篩選各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)較高的期刊，以期為神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊今后的辦刊和發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

選擇2010~2014年版《中國科技期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）》中神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)比較其來源文獻(xiàn)量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)的變化，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較應(yīng)用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 我國神經(jīng)病與精神病學(xué)來源期刊計(jì)量指標(biāo)的分析

2009~2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)來源期刊計(jì)量指標(biāo)（來源文獻(xiàn)量、平均引文數(shù)、基金論文比）的比較結(jié)果見表1.

來源文獻(xiàn)量即載文量，指期刊當(dāng)年發(fā)表的論文數(shù)量，來源文獻(xiàn)量越高，期刊的信息越豐富，代表期刊的生產(chǎn)能力越大，但期刊載文量越大并不代表期刊的學(xué)術(shù)質(zhì)量就越高，部分期刊發(fā)文量少、質(zhì)量也較高。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊載文量總體無明顯變化，其中2012年最低，平均載文量179，2013年最高，平均載文量229，年均載文量215篇，總體無明顯變化，說明神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的刊期、版面數(shù)均很穩(wěn)定，無大的變更。

平均引文數(shù)即期刊平均每篇論文所引用的文獻(xiàn)數(shù)，衡量科研工作者對(duì)已有科技成果和最新科研成果的吸收情況，反應(yīng)了期刊的學(xué)術(shù)影響力。就單項(xiàng)指標(biāo)來說，期刊的平均引文數(shù)越高說明期刊的學(xué)術(shù)影響力越高，期刊質(zhì)量越高。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊平均引文數(shù)總體呈上升趨勢(shì)，2009年最低為13.01，2013年最高為16.74，增加28.7%。提示神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的學(xué)術(shù)交流程度增加，吸收外界知識(shí)和信息的能力增強(qiáng)。

基金論文比是期刊中受各種基金項(xiàng)目資助的論文占全部論文的比例。是衡量期刊學(xué)術(shù)質(zhì)量的一個(gè)重要參考指標(biāo)。2009~2011年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊基金論文比總體呈上升趨勢(shì)（0.318~0.362），2011年達(dá)最高點(diǎn)后2013年又呈下降趨勢(shì)（0.362~0.338），提示近年來神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研項(xiàng)目成果在國內(nèi)發(fā)表量降低，可能與當(dāng)前我國越來越多的優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)研究成果進(jìn)入到國際交流領(lǐng)域有關(guān)。

2.2 我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊所載論文被引情況指標(biāo)的分析

2009~2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)來源期刊引用計(jì)量指標(biāo)（總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、H指數(shù)）的比較結(jié)果見表2.

總被引頻次是期刊刊載的全部論文在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年被其他所有科研工作者引用的總次數(shù)，反應(yīng)期刊的學(xué)術(shù)影響力及在科學(xué)交流中的作用和地位。期刊的被引頻次越高，期刊被利用的越充分，學(xué)術(shù)價(jià)值越大。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊總被引頻次總體呈上升趨勢(shì)，2009年最低為1472，2013年最高為1968，增加33.7%。提示我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊學(xué)術(shù)影響力明顯提升，在學(xué)術(shù)交流中地位增加。

影響因子是期刊前2年發(fā)表的論文在評(píng)價(jià)當(dāng)年被引用次數(shù)除以其在前2年內(nèi)發(fā)表的論文總數(shù)的值。目前是國際上通用的、用于比較同類型期刊學(xué)術(shù)影響力的重要指標(biāo)。2009年~2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的影響因子逐年穩(wěn)步上升（0.562~0.726），增加29.2%，提示我國神經(jīng)病與精神病學(xué)相關(guān)研究成果的前沿性、創(chuàng)新性均增加，雖然各刊的專業(yè)側(cè)重點(diǎn)不同，但均在各自領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮重要作用。

即年指標(biāo)是期刊在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年在來源刊中被引用的次數(shù)除以期刊當(dāng)年的數(shù)量，代表期刊被吸收利用的速度，即年指標(biāo)越高，期刊產(chǎn)生的學(xué)術(shù)影響力越快。2009年~2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的即年指標(biāo)呈上升趨勢(shì)，而且2013年即年指標(biāo)與2009年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有了實(shí)質(zhì)性的增加。說明在2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊研究非?；钴S，即時(shí)有效地傳播了新近的學(xué)術(shù)成果，反應(yīng)了相關(guān)學(xué)科的學(xué)術(shù)前沿。

期刊H指數(shù)與影響因子有較好的相關(guān)性，可以同時(shí)衡量期刊的發(fā)文數(shù)量和質(zhì)量（被引量），反應(yīng)了期刊的質(zhì)量和影響力。2009年~2011年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的H指數(shù)無明顯變化（7~7），2011~2013年H指數(shù)呈上升趨勢(shì)（7~8）。

2.3 各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)較高期刊的篩選及其評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較

篩選各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)較高的期刊，結(jié)果顯示：連續(xù)5年來英文刊Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research平均引文數(shù)較高；基礎(chǔ)類雜志神經(jīng)解剖學(xué)雜志、Neuroscience Bulletin基金論文比較高；中華神經(jīng)科雜志的總被引頻次連續(xù)排名第一。精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中國心理衛(wèi)生雜志和中國臨床心理學(xué)雜志影響因子較高，神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中華神經(jīng)外科雜志、中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志影響因子較高，2009~2011年中華神經(jīng)外科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志H指數(shù)較高，2011~2013年中華神經(jīng)科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志H指數(shù)較高，影響力較大。計(jì)算上述重要期刊2009~2013年各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的平均值（因中國臨床心理學(xué)雜志在2011年版JCR中缺如，所以剔除），具體見表3.

3 討論

3.1 縮短出版周期，提高載文量

2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊載文量總體無明顯變化，說明神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊的刊期、版面數(shù)均很穩(wěn)定，沒有明顯的變化。隨著神經(jīng)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，優(yōu)秀科研成果層出不窮，大量的新論文等待發(fā)表，要適應(yīng)這種形勢(shì)的發(fā)展，縮短刊期將是期刊發(fā)展的一種必然趨勢(shì)。出版周期是信息傳播速度的一個(gè)決定因素[6]，而且出版周期較短的期刊易獲得較高的被引用次數(shù)。另外在保證每期論文質(zhì)量和數(shù)量的前提下，縮短出版周期可以增加年載文量，從而獲得更高的被引用次數(shù)，擴(kuò)大期刊的影響力。2013年我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊中雙月刊很多（20種），可考慮改為月刊，季刊（3種）可考慮改為雙月刊，如果不具備變更條件可以考慮出版增刊、專輯或者增頁、改版、壓縮篇幅等方式提高信息密度，通過縮短審稿周期和編輯處理時(shí)間等提高的時(shí)效性。

3.2 重視基金論文的篩選，堅(jiān)持專業(yè)化和特色化

近年來關(guān)于基金論文比的爭(zhēng)議較大，俞立平等[7]認(rèn)為科技期刊的基金論文比與影響因子幾乎無關(guān)，劉雪立等[8]認(rèn)為基金論文比與科技期刊實(shí)際影響力之間并無直接關(guān)系，甚至建議舍棄此項(xiàng)來源指標(biāo)，但也有作者證明了基金論文比作為科技期刊評(píng)價(jià)指標(biāo)是科學(xué)合理的[9]。筆者認(rèn)為基金論文比對(duì)科技期刊學(xué)術(shù)影響力的貢獻(xiàn)和作用不是簡(jiǎn)單的線性關(guān)系，基金論文比高的期刊不一定是高水平期刊，但高水平期刊的基金論文比肯定不會(huì)低。基金論文仍是衡量期刊學(xué)術(shù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊基金論文比的變化趨勢(shì)與其他指標(biāo)不一致，原因可能為：（1）基金論文比僅與統(tǒng)計(jì)當(dāng)年已發(fā)表的論文有關(guān)。（2）近年來基金論文的掛名現(xiàn)象愈演愈烈，基金名稱與論文內(nèi)容不符的現(xiàn)象使很多基金論文的質(zhì)量下降，因此被引次數(shù)下降，期刊的學(xué)術(shù)影響力下降，從而導(dǎo)致基金論文比與其他期刊評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化趨勢(shì)不一致。因此期刊編輯部一定要重視基金論文比，加大監(jiān)管和審查力度，嚴(yán)格篩選高質(zhì)量基金論文，因?yàn)橹挥锌歉弑灰实幕鹫撐牟攀翘岣咂诳瘜W(xué)術(shù)影響力的核心。

神經(jīng)解剖學(xué)雜志、Neuroscience Bulletin的基金論文比連續(xù)5年均較高，可能與這2本期刊刊載的均為基礎(chǔ)類研究，專業(yè)特色較強(qiáng)，我國神經(jīng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的科研經(jīng)費(fèi)來源豐富有關(guān)，因此期刊的特色和學(xué)科優(yōu)勢(shì)與其發(fā)展密切相關(guān)，各期刊在以后的發(fā)展道路中要注重內(nèi)容的專業(yè)化、特色化，定位適合本刊特色的讀者；緊密聯(lián)系學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)、創(chuàng)辦特色欄目和策劃專題，從而贏得更多的優(yōu)質(zhì)基金論文。

3.3 發(fā)揮優(yōu)秀期刊的帶頭作用，推動(dòng)期刊整體的發(fā)展

Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research雜志的平均引文數(shù)連續(xù)5年較高，一方面說明英文期刊的平均引文數(shù)處于優(yōu)勢(shì)地位。因?yàn)橛⑽氖鞘澜缤ㄓ玫恼Z種，英文稿件可能被世界范圍內(nèi)的讀者群引用。另一方面可能與期刊編輯部正確地引導(dǎo)作者利用文獻(xiàn)有關(guān)。因此各期刊應(yīng)鼓勵(lì)作者刊登全英文文章，提高國外讀者群對(duì)我國中文期刊文章的引用率，或者提供英文全文譯文，設(shè)立英文專欄，引導(dǎo)作者正確的利用文獻(xiàn)。2009~2014年神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊中總被引頻次最高的是中華神經(jīng)科雜志，提示其在神經(jīng)醫(yī)學(xué)界的重要學(xué)術(shù)地位及廣大作者對(duì)該刊論文的認(rèn)可。Neural Regeneration Research雜志總被引頻次上升很快（22~417），與其較大的載文量和出版周期短有關(guān)；從影響因子的排名可以看出中國心理衛(wèi)生雜志和中國臨床心理學(xué)雜志在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域處于領(lǐng)先水平，中華神經(jīng)外科雜志、中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志在神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域處于領(lǐng)先水平，各刊雖的專業(yè)側(cè)重點(diǎn)不同，均在相關(guān)學(xué)科建設(shè)中發(fā)揮重要作用。即年指標(biāo)最高的期刊為中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志，論文被引用的速度最快，反應(yīng)了該學(xué)科的學(xué)術(shù)前沿問題。說明編輯在挑選稿件的時(shí)候偏向于學(xué)術(shù)水平較高和讀者關(guān)注的熱點(diǎn)問題。神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊中H指數(shù)最高的是中華神經(jīng)科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志，多年來積累了非常好的學(xué)術(shù)聲譽(yù)，影響力較大。但中華神經(jīng)外科雜志H指數(shù)近3年增長(zhǎng)較慢，值得注意。

目前我國神經(jīng)病與精神病學(xué)期刊總體影響力還不夠，但呈上升趨勢(shì)。優(yōu)秀的學(xué)術(shù)期刊是學(xué)術(shù)前沿信息的及時(shí)者和提供者。學(xué)術(shù)期刊必須有渠道、有能力及時(shí)了解學(xué)術(shù)前沿信息，除了利用現(xiàn)有的各種學(xué)術(shù)交流平臺(tái)外，各期刊編輯部還應(yīng)積極組織學(xué)術(shù)研討會(huì)或參觀訪問，交流和學(xué)習(xí)優(yōu)秀的辦刊經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮優(yōu)秀期刊的帶頭作用，推動(dòng)期刊整體的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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（2）中國科學(xué)技術(shù)信息研究所，北京萬方數(shù)據(jù)股份有限公司。2011年版中國期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）[M]。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011.

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（5）中國科學(xué)技術(shù)信息研究所，北京萬方數(shù)據(jù)股份有限公司。2014年版中國科技期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）[M]。北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2014.

（6）高慧芳?？萍计诳绊懸蜃拥挠绊懸蛩胤治鯷J]。西北民族大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012，33（87）：92-95.

（7）俞立平，潘云濤，武夷山。學(xué)術(shù)期刊來源指標(biāo)與影響力關(guān)系的實(shí)證研究[J]?？蒲泄芾?，2010，31（6）：173-179.

篇(3)

論文關(guān)鍵詞：神經(jīng)病學(xué)教學(xué),多層次醫(yī)學(xué)人才,人才培養(yǎng)需求

神經(jīng)病學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中目前發(fā)展最為活躍的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的一門重要的臨床課程，也是學(xué)生們普遍反映難以學(xué)懂、難以掌握的一門學(xué)科。在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，我們針對(duì)多層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求進(jìn)行了一些教學(xué)探索。

1 神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中注重臨床與基礎(chǔ)的緊密結(jié)合

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的教學(xué)過程中，我們通常通過對(duì)神經(jīng)解剖學(xué)、病理生理、免疫等基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)，加深學(xué)生們對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的理解和掌握。也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，解剖學(xué)等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)與神經(jīng)病學(xué)課程的學(xué)習(xí)在時(shí)間上間隔過久，很多學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)免疫性疾病時(shí)，基礎(chǔ)課程的知識(shí)有所淡忘，感到授課內(nèi)容非常生澀，難以掌握。這就要求臨床教師綜合相關(guān)各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識(shí)，通過神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理、神經(jīng)免疫及免疫病理知識(shí)的聯(lián)想和綜合復(fù)習(xí)，自然地過渡到相關(guān)疾病，進(jìn)而講授神經(jīng)疾病的臨床表現(xiàn)、診療原則，加強(qiáng)臨床與基礎(chǔ)知識(shí)的相互聯(lián)系和相互滲透，從而真正達(dá)到融會(huì)貫通，以滿足多層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要求[1]。

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式中，是以學(xué)科為中心，各學(xué)科都過于強(qiáng)調(diào)本學(xué)科知識(shí)的完整性和重要性，往往不同程度上忽略了單一學(xué)科教學(xué)目標(biāo)與整體醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)一性[2]。臨床教師如果沒有來自基礎(chǔ)理論知識(shí)的有力支撐、深化和充實(shí)，對(duì)一些與臨床教學(xué)有密切聯(lián)系的基礎(chǔ)學(xué)科的重要進(jìn)展知之甚少，必然會(huì)造成基礎(chǔ)與臨床教學(xué)相脫離的狀況。而且，理解是掌握和記憶的保證，在學(xué)習(xí)一種臨床疾病的時(shí)候，只有理解了該疾病的病理生理基礎(chǔ)、解剖學(xué)基礎(chǔ)以及發(fā)病機(jī)制，才能掌握其臨床表現(xiàn)、治療原則等。因此，在臨床課程的授課過程中，加強(qiáng)與基礎(chǔ)學(xué)科的聯(lián)系，將相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容進(jìn)行較好的整合，是搞好臨床教學(xué)的關(guān)鍵。這樣才能達(dá)到新世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的要求，培養(yǎng)出既有豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)又有精深的專業(yè)水平的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

2 神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中注重交叉學(xué)科的培養(yǎng)模式

“跨學(xué)科”是指跨出學(xué)科界限，在學(xué)科之間發(fā)生相互交叉、滲透、融合所形成的新學(xué)科或新理論，由于其是應(yīng)用2門及以上學(xué)科的概念、理論和方法所形成的新學(xué)科或新理論，故亦稱“交叉學(xué)科”[3]。國家多層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求研究型人才要具有獨(dú)立獲取國際前沿知識(shí)、分析專業(yè)問題以及進(jìn)行科學(xué)研究的能力。醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)一般分2個(gè)階段，基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)研究階段。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容之一，而單一科目的實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)無法體現(xiàn)跨學(xué)科、交叉滲透、觀念創(chuàng)新及技術(shù)創(chuàng)新等綜合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，往往缺乏實(shí)驗(yàn)整體性、先進(jìn)性、實(shí)用性和研究性。目前綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目常常將各個(gè)部分的實(shí)驗(yàn)優(yōu)化組合，是集生物化學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和免疫學(xué)等多學(xué)科相互滲透、交叉、補(bǔ)充的綜合性基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程，用以提高研究生的科研技能。論文開題報(bào)告范文一方面可以改善單一科目實(shí)驗(yàn)的不足，另一方面有助于提高綜合實(shí)驗(yàn)技能，為之后的跨學(xué)科創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)打下實(shí)驗(yàn)技能基礎(chǔ)。加強(qiáng)交叉學(xué)科的培養(yǎng)方法包括：開展跨學(xué)科創(chuàng)新型課題的申報(bào)；構(gòu)建跨學(xué)科課程體系；構(gòu)建跨學(xué)科創(chuàng)新學(xué)術(shù)交流平臺(tái)；定期開展跨學(xué)科創(chuàng)新學(xué)術(shù)論壇，邀請(qǐng)不同領(lǐng)域的學(xué)者、專家，根據(jù)學(xué)科中的前沿?zé)狳c(diǎn)問題提出研討專題及方向，促進(jìn)各學(xué)科專家之間及導(dǎo)師與學(xué)生之間的交流。此外，還可以構(gòu)建跨學(xué)科綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目；鼓勵(lì)并開展跨學(xué)科創(chuàng)新型課題。

3 神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中注重科研能力和創(chuàng)新能力的提高

隨著循證醫(yī)學(xué)模式的普及和深入，對(duì)臨床醫(yī)師科研能力的要求亦越來越高。醫(yī)學(xué)生除了需要掌握疾病診療的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能外，更為重要的是需要培養(yǎng)臨床科研創(chuàng)新、分析、處理、應(yīng)用、實(shí)踐能力?，F(xiàn)如今，如何在學(xué)習(xí)期間，依托學(xué)校強(qiáng)大的理論及實(shí)驗(yàn)支撐、臨床醫(yī)院豐富的病例資源、導(dǎo)師的學(xué)術(shù)及人格魅力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，把其培養(yǎng)成具備一流科研能力的臨床醫(yī)師，值得探討。

科研能力的培養(yǎng)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，我們通過近幾年的培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下方面的重視：（1）重視加強(qiáng)研究生道德品質(zhì)和科學(xué)精神的培養(yǎng)：科學(xué)精神的培養(yǎng)是研究生整體素質(zhì)的核心組成部分。（2）重視拓寬知識(shí)渠道，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)：只有在寬厚知識(shí)的基礎(chǔ)之上，才可能在專業(yè)上有創(chuàng)新和突破，這就要求學(xué)生還要充分了解自然的人和社會(huì)的人，知道自然界的發(fā)展規(guī)律、人類社會(huì)發(fā)展方向等等。（3）重視動(dòng)手訓(xùn)練，提高臨床/科研業(yè)務(wù)水平：研究生臨床技能與科研能力培養(yǎng)相輔相成，研究生通過臨床和實(shí)驗(yàn)的培訓(xùn)。使其動(dòng)手能力得到訓(xùn)練和提高，為其科研能力的形成奠定了基礎(chǔ)。（4）重視文獻(xiàn)綜述能力培養(yǎng)：提高文獻(xiàn)綜述能力，首先需使其學(xué)會(huì)如何實(shí)時(shí)準(zhǔn)確獲取高質(zhì)量的科研信息，圍繞本專業(yè)廣泛查閱文獻(xiàn)，追蹤該領(lǐng)域的最新研究動(dòng)態(tài)，是提高臨床醫(yī)師專業(yè)技能水平和科研思維的重要途徑。（5）重視培養(yǎng)多種能力，全面提高科研素質(zhì)：這些能力不僅包括臨床能力、實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，還包括觀察、選題、設(shè)計(jì)、討論、數(shù)據(jù)分析及論文寫作能力，通過這一系列的具體實(shí)踐活動(dòng)，促使學(xué)生在信息獲取能力、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、思維表達(dá)能力等方面得到培養(yǎng)，科研素質(zhì)得以提高[4]。

此外，研究生階段正是人生中精力最充沛、思想最活躍、創(chuàng)新精神最旺盛的階段，是從事醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)造性研究的最佳時(shí)期。因此，導(dǎo)師要善于適時(shí)鼓勵(lì)研究生對(duì)科學(xué)問題大膽設(shè)問，深入探索；幫助研究生與成功研究者接觸，培養(yǎng)科研精神，分享成功經(jīng)驗(yàn)，為學(xué)生創(chuàng)造條件，多途徑培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維能力[5]。

4 結(jié)語

在21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育不斷深化改革的大背景下，許多醫(yī)學(xué)院校都已建立了包括本科、碩士、博士、博士后及留學(xué)生教育等完整的人才培養(yǎng)體系，目前國家針對(duì)五年制本科學(xué)生的主要培養(yǎng)目標(biāo)是優(yōu)秀的臨床工作者，我們?cè)诮虒W(xué)中強(qiáng)調(diào)神經(jīng)病學(xué)基本原理及基本技能的掌握，培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才；專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是高級(jí)臨床工作者，除了在教學(xué)中注重與臨床的結(jié)合外，我們加大了對(duì)專業(yè)外語的要求，重視臨床與基礎(chǔ)緊密結(jié)合，培養(yǎng)專業(yè)型醫(yī)學(xué)人才；對(duì)于學(xué)術(shù)型碩士研究生和博士研究生培養(yǎng)的定位是研究型醫(yī)學(xué)人才，在神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)中無疑將加大科研思維及科研能力的培養(yǎng)?，F(xiàn)在，國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)八年制的培養(yǎng)模式也在逐步試行[6]，更重視基本科研能力和科研素質(zhì)的培養(yǎng)，意在為國家提供高層拔尖創(chuàng)新人才。因此，神經(jīng)病學(xué)教學(xué)如何適應(yīng)多層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求是神經(jīng)科臨床教師不斷進(jìn)行教學(xué)探索改革的方向。

【參考文獻(xiàn)】

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篇(4)

[關(guān)鍵詞] 烏司他??；膿毒癥；認(rèn)知功能；APACHEⅡ評(píng)分；SOFA評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R631 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）11-0074-03

Effect of ulinastatin on cognitive function in patients with sepsis

YU Da1 HUANG Changshun2 YU Shenghui1 REN Qiusheng1 CHEN Nami1

1.Department of Anesthesiology， Yinzhou People 's Hospital of Ningbo in Zhejiang Province，Ningbo 315000，China；2.Department of Anesthesiology，Ningbo First Hospital in Zhejiang Province，Ningbo 315000，China

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of ulinastatin on cognitive function in patients with sepsis. Methods 108 patients with sepsis treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were divided into observation group（n=54） and control group （n=54）， according a random number table method. The control group was given routine symptomatic treatment， and the observation group treated with ulinastatin intravenous titration on the basis of routine symptomatic treatment. The therapeutic effect of patients in the two groups was compared. Results The differences in MMSE score， APACHE Ⅱ score， SOFA score， serum procalcitonin and serum C-reactive protein were not significant between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the MMSE score of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group （P

[Key words] Ulinastatin；Sepsis；Cognitive function；APACHE Ⅱ score；SOFA score

跛舅丁是一種蛋白酶抑制劑，對(duì)胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等絲氨酸蛋白酶及粒細(xì)胞彈性蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、巰基酶、纖溶酶等多種酶有抑制作用，且能夠抑制炎性因子，保護(hù)器官功能[1-2]。有動(dòng)物基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)表明，早期烏司他丁治療能夠有效減輕膿毒癥大鼠的海面神經(jīng)細(xì)胞凋亡，改善膿毒癥引起大鼠認(rèn)知功能的損害[3]。因此，本文觀察分析烏司他丁治療對(duì)膿毒癥患者認(rèn)知功能的影響，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

x擇2014年1月～2015年12月于我院就診的膿毒癥患者108例，所有患者均符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除年齡18歲以下、原發(fā)性心血管疾病、肝腎器官功能障礙、惡性腫瘤、精神障礙等患者；本次研究均經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者同意，并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組（n=54）與對(duì)照組（n=54）；觀察組：男27例，女28例，年齡18～70歲，平均（58.28±15.44）歲；對(duì)照組：男28例，女27例，年齡18～69歲，平均（58.76±14.24）歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括營養(yǎng)支持、抗感染、液體復(fù)蘇、器官功能保護(hù)以及機(jī)械通氣等；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予烏司他丁（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H19990134；規(guī)格：10 IU/支）靜脈滴注，20 IU/次，每日3次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的MMSE評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、血清降鈣素原（PCT）、血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、IgG、IgA、IgM、C3及C4[4]；采用散射比濁法測(cè)定C3、C4、IgG、IgA及IgM，采用免疫單擴(kuò)散試驗(yàn)法測(cè)定CRP，采用半定量固相免疫測(cè)定法測(cè)定PCT，采用簡(jiǎn)易神經(jīng)狀態(tài)檢測(cè)表（MMSE）評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能，評(píng)分低于27分為認(rèn)知功能障礙[5]，采用SOFA評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分表評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越低，疾病嚴(yán)重程度越低[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分比較

治療前，兩組患者的MMSE評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P

2.2 兩組血清降鈣素原、血清C-反應(yīng)蛋白水平比較

治療后，觀察組血清降鈣素原（3.21±0.27）ng/L，血清C-反應(yīng)蛋白（33.38±3.32）mg/L，對(duì)照組血清降鈣素原（6.15±1.12）ng/L，血清C-反應(yīng)蛋白（84.17±7.83）mg/L；治療前，兩組患者血清降鈣素原、血清C-反應(yīng)蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者血清降鈣素原、血清C-反應(yīng)蛋白均顯著低于對(duì)照組（P

2.3 兩組C3、C4、IgG、IgA、IgM水平比較

治療前后，兩組患者的IgG、IgA、IgM、C3、C4比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，可由任何部位感染引起，臨床常見于腦膜炎、膿腫、肺炎、腹膜炎等，病原微生物包括細(xì)菌、真菌、病毒及寄生蟲。膿毒癥常發(fā)生在炎癥疾病患者中，如嚴(yán)重?zé)齻?、外科手術(shù)、多發(fā)傷等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血小板減少、尿量減少、呼吸加快等[7-8]。目前對(duì)膿毒癥的治療多主張積極有效抗感染，為治療膿毒癥重要措施之一，但由于多種抗生素的聯(lián)合使用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性情況嚴(yán)重，使膿毒癥的臨床治療效果并不樂觀[9-10]。進(jìn)行集束化治療的原因，不僅在于它有助于督促臨床醫(yī)生自覺落實(shí)重癥膿毒和膿毒性休克治療指南中的各項(xiàng)措施，并嚴(yán)格其治療行為，且還在于其能夠提高指南的可行性及依從性，最終起到落實(shí)指南和改善患者預(yù)后的雙重目的及相互統(tǒng)一[11-12]。在早期集束化的治療過程中，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和治療起著不可或缺的作用，因該階段強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫性，需在一兩個(gè)小時(shí)內(nèi)成功放置中心靜脈導(dǎo)管，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)CVP和ScvO2等關(guān)鍵數(shù)值，還需要實(shí)施液體復(fù)蘇，在6 h 內(nèi)實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，同時(shí)需實(shí)施監(jiān)測(cè)和相應(yīng)的調(diào)整治療，以保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[13-14]。

認(rèn)知障礙是學(xué)習(xí)記憶以及思維判斷有關(guān)的大腦高級(jí)智能加工過程出現(xiàn)異常，從而引起嚴(yán)重學(xué)習(xí)、記憶障礙，同時(shí)伴有失語或失用或失認(rèn)或失行等改變的病理過程。認(rèn)知功能障礙是膿毒癥患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致膿毒癥患者死亡的重要原因[15]。有研究表明，膿毒癥患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙可能是因?yàn)檠装Y因子的作用[16]。烏司他丁是一種蛋白抑制劑，能夠抑制蛋白酶水解，穩(wěn)定溶酶體、細(xì)胞膜，能夠調(diào)控炎性介質(zhì)，抑制氧自由基的釋放，保護(hù)機(jī)體免受炎癥損傷[17]，同時(shí)烏司他丁可改善手術(shù)刺激引起的免疫功能下降、蛋白代謝異常和腎功能降低，防止手術(shù)刺激引起的對(duì)內(nèi)臟器官與細(xì)胞的損傷以及改善休克時(shí)的循環(huán)狀態(tài)等。本文觀察分析烏司他丁治療對(duì)膿毒癥患者認(rèn)知功能的影響，本文研究結(jié)果：治療后，觀察組患者的MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P

綜上所述，烏司他丁治療能夠改善膿毒癥患者的認(rèn)知功能，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，但不影響膿毒癥患者的非特異性免疫能力。

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