序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇神經(jīng)內(nèi)科護理特色范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的保障，是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的重要組成部分[1]。隨著醫(yī)學知識的普及，人們對健康需求的期望值越來越高，自我保護意識和維權(quán)意識也日益增強，病人對醫(yī)療護理安全也提出了更高的要求，醫(yī)患糾紛呈上升趨勢。神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多以腦卒中病人為主，這類患者具有發(fā)病急驟、病情危重、意識障礙、病情變化快，合并癥多，致殘率高、死亡率高、住院時間長，醫(yī)療費用高的特點，是一個存在較大醫(yī)療風險、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高?？剖?，針對神經(jīng)內(nèi)科住院病人的特點，現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見臨床護理安全因素及防護措施總結(jié)如下：

常見護理安全因素分析

1 環(huán)境因素。

1.1.地面滑 病房地面濕滑，是引起患者摔傷的因素之一[2]，由于神經(jīng)內(nèi)科患者存在肢體癱瘓、無力，在清掃地面后，如地面潮濕、過滑，病人行走時易發(fā)生摔傷意外。而患者大多年老體弱，生活自理能力及應(yīng)急能力低下；加之神經(jīng)疾病導致肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、體力不支，對疾病危險性不重視，麻痹大意或自尊心太強，或患者穿著過于寬大的衣褲，鞋底不防滑，入廁時坐凳不穩(wěn)等因素均易導致跌倒。

1.2病床使用不當 病床床輪，如未鎖緊固定，病人在床上翻身或起床用力后，會出現(xiàn)床的移動而引起患者墜床。神志不清、躁動不安，癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床。

1.3病房扶欄 神經(jīng)內(nèi)科患者大多存在肢體癱瘓、無力，恢復期需要進行肢體功能鍛煉，因此，為給患者創(chuàng)造舒適安全的治療修養(yǎng)環(huán)境，找到支撐點，防止摔傷、跌倒，病房走廊、衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。

2病生理因素

2.1感覺障礙 神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的影響，多存在感覺障礙，對痛覺、溫覺不敏感，患者家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。加上護士健康教育落實不到位，不嚴格按操作規(guī)程進行護理操作，不及時觀察患者的皮膚情況，如使用熱水袋不當，病人在使用熱水袋時極容易發(fā)生燙傷。

2.2精神異常 患者由于疾病影響，導致認知、記憶力障礙，反應(yīng)遲鈍，如護理防護措施不到位，沒有家屬看護患者容易走失。

2.3 窒息、吸入性肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可引起吞咽困難，咳嗽反射減弱，進食時容易發(fā)生嗆咳；有些患者留置胃管時間過長，由于鼻飼方法不當而造成誤吸或吸入性肺炎。

2.4 靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科患者住院時間長，所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物，如甘露醇、托拉塞米等對血管刺激大，加上神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人和危重病人，由于年齡、血管因素以及護士巡視不到位等因素，導致藥液外滲，引起血管及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應(yīng)。

2.5 壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科患者臥床時間長、病人營養(yǎng)、感覺功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，發(fā)生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的臨床并發(fā)癥之一。發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍[3]。

2.6癲癇導致抽搐 神經(jīng)科癲癇患者， 抽搐發(fā)作時常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等以外，抽搐間歇期疏于帶牙套、置牙墊防護，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。按壓肢體導致骨折發(fā)生等。

2.7非計劃性拔管。非計劃性拔管是指尚未達到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導管拔除，包括氣管導管、尿管、胃管、各種引流導管甚至監(jiān)護儀導線等拔除[4] 。神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病的影響，意識常常會發(fā)生改變。當患者清醒后經(jīng)常會產(chǎn)生情緒激動、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動時，沒有使用約束帶，極易發(fā)生非計劃性拔管。

防護措施

1. 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。 病室光線充足，保潔員拖地時應(yīng)設(shè)警示牌，地面保持干燥，病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時借力，增設(shè)防滑墊。

2. 床欄、約束帶的使用。對神志不清，躁動不安、老年癡呆的患者，床邊加床欄，必要時使用約束帶，約束帶松緊應(yīng)適宜，每班進行交接班，注意觀察患者約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性，指導家屬正確使用床欄及約束帶。

3. 嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為病人進行治療，如熱敷、理療時，應(yīng)注意溫度，注意觀察皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為病人進行鼻飼時，正確掌握鼻飼方法，每次鼻飼量，并抬高床頭，避免窒息。

4. 正確及時評估危險因素。 明確高危病人，采取預見性防護措施，避免意外受傷[6]?；颊哌M行靜脈輸液時嚴密觀察輸液情況，避免靜脈炎的發(fā)生。

5. 認真評估病人?；颊呷朐簳r，認真評估患者，做好健康教育，為壓瘡高危患者建立翻身卡，填寫難免壓瘡申請備案報告表，根據(jù)病情定時更換并加強交接班，必要時給予墊海綿墊、水墊，定時翻身、叩背，防止院內(nèi)壓瘡的發(fā)生；危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護理注意事項，確定患者為高危對象后，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時提醒患者及醫(yī)護人員?；颊呒覍偌搬t(yī)護人員應(yīng)隨時作好防止意外發(fā)生的準備。

6. 患者發(fā)生意外事件的預防。癲癇患者突發(fā)抽搐時，應(yīng)立即將壓舌板或毛巾條放于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間，以防舌咬傷，對60歲以上患者及認知、記憶力障礙患者實行腕帶識別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、科室；護士加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的去向，防止患者走失。

7.加強護士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護理安全防范能力。加強“三基”及專科知識的學習和急救技能的培訓，提高護士理論、技術(shù)水平；加強工作責任心，加強巡視，預防患者非計劃性拔管，把護理安全納入到護理交接班內(nèi)容中，責任護士每天對所管高危病人進行評估，隨時增減安全防護措施，并認真做好護理記錄，減少護理不良事件的發(fā)生。

結(jié)論

護理安全和患者的生命息息相關(guān)。護理安全管理是護理質(zhì)量管理中重要的組成部分，是減少護理質(zhì)量缺陷、提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有在日常工作中加強護理安全管理，提高護士的安全意識，加強工作責任心，不斷改進臨床護理中存在的問題，才能從根本上提高護理質(zhì)量，消除不安全護理隱患，避免護理不良事件及差錯事故的發(fā)生，保障患者的安全。

參考文獻

[1]楊莘.神經(jīng)疾病特色護理技術(shù).北京：科學技術(shù)文獻出版社，2008：20

[2]楊莘.神經(jīng)疾病特色護理技術(shù).北京：科學技術(shù)文獻出版社，2008：21

[3]楊桂華.壓瘡的研究及護理進展.現(xiàn)代護理，2007，13（25）：2433-3435.

[4]段攝霞， 王紅艷， 郭秀茹，等.ICU 氣管插管病人發(fā)生非計劃性拔管的前研究.國外醫(yī)學 護理學分冊， 1999 ，18 （1） ： 457-459.

篇(2)

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2012年8月至2015年2月在北京市和平里醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中后失眠患者80例。按照患者人院時間先后順序編號，按照隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組，每組40例，兩組性別比例、年齡、覺醒次數(shù)、人睡時間、總睡眠時間無統(tǒng)計學差異(P>0.05 )，具有可比性.

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準

診斷符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》或《中國腦出血診治指南》，且符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組制定的《中國成人失眠診斷與治療指南f91.

1.2.2 納人標準

經(jīng)CT或M RI等明確診斷為腦卒中的住院患者，有肢體活動不利等癥狀，并具有失眠癥:(1)人睡困難(人睡時間超過30 min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù),2次)、早醒、睡眠質(zhì)量下降(總睡眠時間減少，通常少于 6 h)或經(jīng)常睡眠晨醒后無恢復感；(2)在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀；(3)患者主訴至少下述1種與睡眠相關(guān)的口間功能損害:①疲勞或全身不適；②注意力、注意維持能力或記憶力減退；③學習、工作和(或)社交能力下降；④情緒波動或易激惹；⑤口間思睡；⑥興趣、精力減退；⑦緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；⑧對睡眠過度關(guān)注?；颊咭缽男粤己茫煞e極配合護理。神志清楚，可自主表達意愿，自愿參加本研究者。

1.2.3 排除標準

有合并腦外傷、腦腫瘤或其他嚴重內(nèi)科疾病的患者；原發(fā)性失眠者；繼發(fā)于其他疾病失眠者；服用催眠鎮(zhèn)靜藥物者；神志不清，不能自主表達意愿的患者；依從性差的患者。

1.3 方法

1.3.1 干預方法

(1)對照組:依據(jù)國家的《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準·分級護理》，遵醫(yī)囑，實施二級護理l三級醫(yī)院]:安全措施到位，按要求巡視患者，常規(guī)完成臨床觀察項目，每日測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，遵醫(yī)囑按時完成用藥和護理，并指導患者正確用藥，指導患者低鹽低脂飲食，幫助患者提高生活自理能力，保證患者臥位舒適，床單整潔，履行相關(guān)告知制度，并協(xié)助功能訓練及進行健康教育等。(2)觀察組:在二級護理[三級醫(yī)院]工作的基礎(chǔ)上，融進中醫(yī)點穴及中藥足浴護理，針對腦卒中后失眠患者點穴療法和中藥足浴進行護理干預。點穴療法使用穴位有百會、四神聰、安眠、風池、頸夾脊、大陵、神門、通里、少海、腎俞、足三里、豐隆、太溪、照海、申脈，共巧個穴位。遵醫(yī)囑準確取穴，選用點、按、揉的手法，按照俞大方主編的高等醫(yī)藥院校教材第五版《推拿學》要求的手法標準操作，每穴按摩1-2  min,以局部酸脹為度。操作過程中觀察患者對手法的反應(yīng)，及時調(diào)整力度。

中藥足浴:選用本院神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)驗方(稀簽草10 g，伸筋草15 g，桑寄生20 g，炙黃蔑20g，川芍10 g，當歸10 g，炒棗仁30g，靈芝15g，夜交藤20 g,獲神20g，合歡皮15g，遠志15 g)，包人紗布中，室溫水浸泡1h，后煎煮為藥液足浴，足浴0.5  h，每日2次。

1.3.2評價方法所有人選患者，統(tǒng)計每人人院后前五天人睡時間的平均值、夜間覺醒次數(shù)平均值、總睡眠時間平均值(以上均剔除離群值)，之后觀察組進行中醫(yī)點穴及足浴護理干預，對照組按照要求實施護理。干預2周后，再次統(tǒng)計每人前5天人睡時間的平均值、夜間覺醒次數(shù)平均值、總睡眠時間平均值(以上均剔除離群值)。觀察組與對照組進行對比，統(tǒng)計分析睡眠改善情況。所有統(tǒng)計工作由同1名人員完成，統(tǒng)計前由其向患者詳細介紹、說明目的、取得配合。統(tǒng)計時采用統(tǒng)一的指導語，對不能理解條目內(nèi)容或視力不仕者由調(diào)查員念給患者聽，避免使用暗示性或提示性語氣或表情。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS  16.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析。計量資料用y士s”描述，用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。所有P值均為雙側(cè)概率，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預2周后，患者的人睡時間、覺醒次數(shù)及總睡眠時間，對照組較護理前無統(tǒng)計學差異(P>0.05 )，觀察組則較前有改善，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01) o護理后，觀察組患者的人睡時間、覺醒次數(shù)及總睡眠時間較對照組均有改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01).

3 討論

本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者中，腦卒中患者居多，并且長期臥床，對生活質(zhì)量影響較大。目前，本院正積極開展優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護理，不斷探索發(fā)掘有效的中醫(yī)護理技能與應(yīng)用方法，提高患者生活質(zhì)量。中醫(yī)認為腦卒中后遺癥主要是由于機體積損正衰，臟腑陰陽失調(diào)，以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)所致。腦卒中常常出現(xiàn)繼發(fā)性失眠，是由于人睡或睡眠持續(xù)困難、眠淺多夢或口漸殘留效應(yīng)，不能滿足正常生理和體能恢復的需要，影響其正常的社會功能的一種主觀體驗。中醫(yī)的不寐是臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，導致不能獲得正常睡眠。輕者人睡困難或寐而不酣，時寐時醒，醒后難以再寐，重者徹夜不眠。由于睡眠時間的不足或睡眠質(zhì)量低，醒后常見神疲乏力，頭暈頭痛，心悸健忘。

篇(3)

不想活的人　越活越精神

那天，一進該院神經(jīng)內(nèi)科電磁平衡治療室，便見一位老伯笑著對醫(yī)護人員說：“你們辛苦了，明天見!，'老人紅光滿面，聲音宏亮，神采飛揚。別看這位老伯現(xiàn)在這副神氣，一個月前可是個一心想死的人哩!這位老伯名叫季寶康，73歲，是位離休干部，上海人。7個月前突患腦梗，住過兩家大醫(yī)院，癥狀不見減輕，且每況愈下，屁股兩邊又得了褥瘡，整個人骨瘦如柴，吃不下睡不著，脾氣越來越煩躁，不愿意再接受治療，只求早死。大兒子勸他配合治療，老伯便大罵：“不孝之子，要讓老子活受罪!”家人不忍頂嘴，只能偷偷落淚。

說來也巧，家人偶見一份《新民晚報》剪報，刊載了一位連墓地都準備好了的中風患者被生物電療法治療康復的消息，便迫不及待地把老伯用救護車送到85醫(yī)院分院神經(jīng)內(nèi)科，點名也要接受生物電療法治療。于是老伯被收進了危重病房。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過認真會診，精心制訂出一套“多管齊下”的治療方案：首先用多副導線輸出多組生物電信號，改善其全身動靜脈供血供氧不足這一主要矛盾；同時，結(jié)合針灸，在其患部引導生物電去激活失活的細胞膜電位，并迅速在患部建立側(cè)支循環(huán)；然后，用毫米波、紅外線和超聲波治療患者的褥瘡和僵硬的關(guān)節(jié)。多管齊下，果然奏效。治療12次后，老伯便逐漸安靜下來，既有了睡意，又有了食欲，人一下子就有了精神，不再想死了；治療15次后，討厭的褥瘡好了，右側(cè)偏癱了的手和腿慢慢能抬起來了，扶著能坐起來了；45天后，老伯開始下地扶著拐杖挪動了。

筆者那天見到老伯時，老伯早已出院回家了，為了鞏固療效，早點扔掉拐杖，他常來醫(yī)院門診，還在家堅持體能康復鍛煉。

上海武警戰(zhàn)士劉懿整天愁眉苦臉、長吁短嘆的。什么原因呢?就因為年紀輕輕的他突然雙目失明了。

去年9月17日清晨，上海武警戰(zhàn)士劉懿突然覺得雙眼模糊，待午睡起床后便只剩一點光感，什么東西都看不見了。當時，小劉心情沮喪，萬念俱灰。部隊領(lǐng)導和戰(zhàn)友一面安慰他，一面派專人護送去武警醫(yī)院住院治療。爾后，又送他去一家大醫(yī)院做檢查，確診為視網(wǎng)膜病變。經(jīng)過一段時間治療不見好轉(zhuǎn)，部隊領(lǐng)導又十分負責地多方面收集醫(yī)療信息，幾經(jīng)比較，決定把小劉送到85醫(yī)院分院神經(jīng)內(nèi)科繼續(xù)住院治療。經(jīng)過會診，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生制訂出一整套細致的方案，除用常規(guī)的藥物保守治療外，仍采用獨特的生物電療法，并配合針灸，扶本去邪，在開放氣血循環(huán)方面下功夫，慢慢地收到了效果：先是眼部有了舒服感，后來逐漸看到一點影子，隨著時間的推移，眼前的影子越來越清晰起來。終于有一天，劉懿高興地告訴護理他的戰(zhàn)友：“我能看見你了!我能看見院子里的花了!”一句話，說得那位護理他大半年的戰(zhàn)友也不禁喜極而泣。

家住上海寶山區(qū)的高大風女士，3年前就聽說過生物電療法。她的一位女友當時患更年期綜合征，接受治療后不久就好了。她奇怪這種療法不打針、不吃藥，治療時沒有一點痛苦，怎么會這么有效呢?!心里一直有個懸念。

半年前，高女士清早起來刷牙時，突然覺得右半邊臉麻木地沒了知覺，右邊嘴也合不起來，右眼也閉不起來。高女士剛過50歲，是個很愛漂亮的人，這時如何不急?她跑了幾家名氣大的醫(yī)院，還常?？磳＜议T診，誰知越急越不見效，依然嘴歪如故。弄得她不想見人，不敢出門，連好端端的工作也忍痛丟掉不干了。

在萬般無奈之時，高女士想起了那個讓她感到神秘的生物電療法，心想“去試試看吧”。頭5天沒有一點效果，高女士在醫(yī)務(wù)人員的安慰下捺下了性子。誰知到了第7天，她高興地發(fā)現(xiàn)：右邊一直麻木的臉有了一點感覺!到了第10天，嘿!一照鏡子嘴不歪了!但還不能笑，一笑還有點歪。高女士心里有數(shù)了，她是個急性子，心想天天從寶山趕到漕河涇，又花車費又費時間，干脆掏錢買了一臺家庭用的生物電治療儀自己治。如今，高女士不僅面癱癥狀完全消失了，同時她臉上的黃褐斑也在不經(jīng)意間消失了，人也比以前變得靚麗了。

現(xiàn)在，高女士與神經(jīng)內(nèi)科的周家鳳主任成了好朋友。周主任告訴她，由于生物電療法能增加機體對氧自由基的清除與緩沖，減少脂質(zhì)過氧化，提升血液中SOD和“光胱苷肽”的含量，故而也就能消除臉上的黃褐斑。

腦癱混血兒　外婆不再愁

一個法國父親、中國母親所生的混血兒，母親在生他時難產(chǎn)，使得孩子大腦嚴重缺氧，雖保住了小命，但導致了腦癱――整個身子軟軟地扶著也站不起來，肢體還不時地痙攣，視覺和語言都出現(xiàn)了障礙。父母經(jīng)濟條件好，法國的、美國的各大兒科醫(yī)院幾乎都跑遍了，花了不少錢，就是不見效。無奈之下，中國母親想到了回國試試生物電療法。

原先，患兒的父親有點看不起這種療法、，他哪里知道就是這種療法先后治好了數(shù)千例疑難病癥(包括近百例小兒腦癱)。一個月后，這位患兒竟能被扶著站起來了，能聽到父母的召喚了，用手在他眼前晃動也有了反應(yīng)，四肢也不再痙攣了!看著這些進步，患兒的父親開始相信生物電療法了，決定把兒子完全托付給上海的外婆，自己和妻子回法國忙事業(yè)去了。

篇(4)

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；中醫(yī)護理；隨訪分析；護理研究

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）06（b）-169-01

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，有很高的病死率及致殘率，會給患者的心理及生理都造成了很大的傷害，因此有必要對腦卒中患者采取中醫(yī)護理干預及康復期隨訪，這樣對腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復及生活自理能力的提高，且最終使患者回歸家庭和社會具有十分重要的社會和現(xiàn)實意義[1]。筆者通過對本院2009年1月～2011年1月的60例腦卒中患者進行中醫(yī)護理干預及康復期隨訪，取得了很好的療效，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為本院2009年1月～2011年1月的60例腦卒中患者，其中，男性40例，女性20例，年齡為45～78歲，平均（48.0±10.7）歲，病程為1～6 d，且所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議缺血性腦卒中診斷標準[2]，且沒有明顯意識障礙，排除腦卒中發(fā)作前就存在肢體殘疾以及認知功能障礙者及伴有不穩(wěn)定性軀體疾病及精神障礙者。將60例患者隨機分成兩組，治療組與對照組，每組30例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.01。

1.2 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 12.5軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，以P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

1.3 方法

1.3.1 對照組護理方法給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括急性期溶栓治療及應(yīng)用尼莫地平等腦保護藥物的對癥治療，并采取相應(yīng)的護理措施及康復期接受相同的健康教育。

1.3.2 治療組護理方法在對照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護理干預，并對康復期的患者采取隨訪措施，兩組患者都以30 d為一個療程，觀察兩組患者的神經(jīng)功能缺損、恢復情況及康復期的遵醫(yī)行為等。

根據(jù)中醫(yī)辨證采取不同治療方法：包括選用復癱寧系列中藥的一種治療（包括息風復癱寧、益氣復癱寧、補腎復癱寧）[3]。每日一次水煎服。對于風痰瘀阻證應(yīng)用復方丹參注射液治療；對于風痰火亢證則應(yīng)用清開靈注射液治療；對于氣虛血瘀證應(yīng)用生脈或參麥注射液治療；陰虛風動證應(yīng)用脈絡(luò)寧注射液治療[4]；同時要對患者進行推拿康復治療。對頭面部及癱瘓側(cè)上、下肢的有關(guān)穴位進行推拿治療，在治療的同時結(jié)合現(xiàn)代康復技術(shù)，對患肢各個關(guān)節(jié)、肌肉運動進行訓練。對便秘的患者應(yīng)針刺背俞穴，同時進行穴位按摩，取天樞、中脘、大橫等穴位，每個穴位1～2 min，同時手掌以順時針方向環(huán)形腹部按摩10 min。

1.4 評價標準

神經(jīng)功能缺損評分減少91％～100％，0級病殘程度為痊愈；神經(jīng)功能缺損評分減少46％～90％，1～3級病殘程度為顯效；神經(jīng)功能缺損評分減少18％～45％為有效；神經(jīng)功能缺損評分減少17％以下或增加為無效[5]，總有效=痊愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床療效比較見表1。

從表1可以看出治療組的臨床療效明顯好于對照組。

3 討論

腦卒中的發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)都非常復雜，本研究將中醫(yī)口服湯劑治療、中藥靜脈滴注、推拿康復訓練等中醫(yī)特色療法融為一體，故采用中醫(yī)護理干預能最大程度地發(fā)揮中醫(yī)藥在腦卒中偏癱治療中的獨到之處，對腦卒中臨床療效的提高及病死率、致殘率的降低都有很大意義，同時可以提高患者的生存質(zhì)量。在本組資料中對腦卒中便秘的患者采用針灸背俞穴，因為背俞穴是匯聚臟腑精氣之處，故針刺此穴對疏通經(jīng)脈、調(diào)理臟腑作用甚大，同時應(yīng)用穴位按摩，直接作用腹部，在物理刺激的作用下，胃腸管腔形態(tài)發(fā)生改變，胃腸蠕動也隨之增加，從而胃腸內(nèi)容物的排出也會加快。

[參考文獻]

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篇(5)

一個病人往往患有多種疾病，互相影響，互為因果。患者會因為不同病種需要看不同的科室，而不同科室又會制訂多個治療方案。西醫(yī)的這種分科診療模式強調(diào)?？漆t(yī)生只治療本?？品秶鷥?nèi)的疾病，限制了臨床醫(yī)生的思維，割裂了診治的整體性。中醫(yī)的特點是整體治療、調(diào)節(jié)陰陽、治病求本、辨證論治，利用整體觀念來治病，恰恰彌補了西醫(yī)治療中的不足。南京市中醫(yī)院一直倡導以患者需求為導向，創(chuàng)新工作思路，依托重點專科，合理調(diào)整內(nèi)部資源，有效整合中醫(yī)與西醫(yī)、內(nèi)科與外科、臨床與醫(yī)技、治療與康復科室，組建了“中風病”診療平臺、“便秘”診療平臺、腸道腫瘤診療平臺、圍絕經(jīng)期綜合征診療平臺等數(shù)個多專業(yè)一體化診療平臺，全力打造“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”、“臨床科室圍著疾病轉(zhuǎn)”的診療新格局，為患者提供高效、便捷的診療服務(wù)。腦病科成立的“中醫(yī)卒中單元”就是這種醫(yī)療模式的典型，打破了以往以治療手段分科的體制，整合了急診科、腦病科、針灸科等學科優(yōu)勢，并借用急救、神經(jīng)內(nèi)科、外科、神經(jīng)介入等技術(shù)手段，分為急救組、介入組、內(nèi)科組、外科組、康復組及護理組等傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學有效結(jié)合的技術(shù)團隊。當中風患者入院后，這些學科組遵循中醫(yī)的整體觀念、辨證施治的原則，對其進行集體診斷后并統(tǒng)一制訂診療方案，針對患者處于不同時期（超早期、急性期、恢復期）的問題，及時進行不同學科的醫(yī)學干預。“中風病”患者入院后所有有關(guān)的治療（急救、手術(shù)、介入、內(nèi)科、針灸、康復等）將在同一張病床上全部實現(xiàn)，而各學科組的醫(yī)生則是因病情需求而圍著疾病走，實現(xiàn)了“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”。實踐證明，多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式符合當前醫(yī)療服務(wù)模式需要，有利于醫(yī)院資源整合，可以加強學科之間、中西醫(yī)之間的互聯(lián)互通、優(yōu)勢互補，彌補了中醫(yī)院綜合救治能力的不足，提升了中醫(yī)院的綜合診療水平、有利于簡化診療流程，縮短就診時間，降低醫(yī)療費用，提高運行效率，方便群眾就醫(yī)，減輕群眾負擔。同時，多專業(yè)診療平臺，始終注重發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，實施中醫(yī)手段早期、全程參與，著力解決現(xiàn)代醫(yī)學中不能解決的難點、疑點。這一舉措既強化了學科內(nèi)涵建設(shè)，又提升了臨床療效，體現(xiàn)了與現(xiàn)代醫(yī)學差異化的發(fā)展方向，形成了極具中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的競爭力。

以膏方為抓手開展中醫(yī)治未病工作

隨著人民生活水平的提高、健康觀念的變化和疾病譜的改變，人們對健康的追求不僅僅是“身體沒有疾病”，而是更加重視生命的質(zhì)量，對預期壽命（特別是預期健康壽命）的要求越來越高。因而中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)對象應(yīng)由以病人為主拓展為病人、亞健康人和健康人，服務(wù)范圍也應(yīng)由以醫(yī)療為主拓展為覆蓋至醫(yī)療、預防、保健、養(yǎng)生、康復等各領(lǐng)域［2］。南京市中醫(yī)院堅持繼承與發(fā)揚中醫(yī)“治未病”的防治理念，開展了一系列中醫(yī)藥特色明顯、技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范的“治未病”預防保健服務(wù)。2001年，醫(yī)院成立了提供中醫(yī)養(yǎng)生和中醫(yī)康復醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)生康復中心，提供中醫(yī)調(diào)養(yǎng)門診、中醫(yī)體質(zhì)評價、營養(yǎng)和食療門診、名中醫(yī)特診、中醫(yī)外治、保健針灸、康復推拿和物理治療等富有傳統(tǒng)中醫(yī)特色的養(yǎng)生康復診療項目，并配置有各種診療專業(yè)設(shè)備20多臺套。2011年，醫(yī)院成立了“治未病”中心，引進了舌面脈信息采集體質(zhì)辨識系統(tǒng)等系列健康測評設(shè)備和中醫(yī)治療設(shè)備，設(shè)置中醫(yī)體質(zhì)辨識室、亞健康檢測室，在原有體檢基礎(chǔ)上開展中醫(yī)體質(zhì)辨識體檢。中心的服務(wù)范圍主要為中醫(yī)體質(zhì)辨識、常規(guī)健康體檢、亞健康檢測、健康狀態(tài)評估、健康干預等，初步形成了健康辨識、健康評估、健康咨詢、健康干預、健康管理等中醫(yī)特色明顯、服務(wù)環(huán)節(jié)流暢的“治未病”工作服務(wù)鏈。“治未病”中心依據(jù)不同種類體質(zhì)建立相應(yīng)的調(diào)養(yǎng)方案，通過開設(shè)膏方門診、藥膳食療咨詢、營養(yǎng)咨詢等方式豐富健康調(diào)養(yǎng)咨詢門診的服務(wù)形式，提供多樣化保健手段。在健康干預技術(shù)上，提供包括中藥外治、保健針灸和物理治療等全面的養(yǎng)生康復服務(wù)，開設(shè)中藥調(diào)理、藥物熏蒸、心理咨詢、飲食處方、運動處方等健康干預技術(shù)。醫(yī)院還開展了“調(diào)養(yǎng)門診”、“冬病夏治”、“冬令滋補”、“內(nèi)病外治”等中醫(yī)特色門診，其中“金陵膏滋”開展的較為出色。2009年，醫(yī)院率先成立了全國膏方資質(zhì)審核委員會，組建以各省市名中醫(yī)為基礎(chǔ)的膏方專家服務(wù)團隊，組織召開全國膏方論壇，開展膏方專家的培訓及經(jīng)驗交流，從規(guī)范性、科學性、安全性、有效性等方面嚴格要求膏方，使“金陵膏滋”成為醫(yī)院“治未病”的主要抓手。同時，醫(yī)院成立醫(yī)療技術(shù)團隊、生產(chǎn)制備團隊、宣傳企劃團隊、客戶服務(wù)團隊等四個團隊，確保膏方服務(wù)的整體順利運作。另外，為了方便患者拿取膏方，醫(yī)院成立了門診服務(wù)中心，承接膏方收方、膏方發(fā)放、快遞膏方、客戶咨詢、療效回訪、服務(wù)反饋等工作。此外，“治未病”同樣也應(yīng)用于應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件，在甲流感、禽流感爆發(fā)時，南京市中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥的急診救治能力，發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，遵循中醫(yī)“三因制宜”和辨證論證的整體防治原則，積極開展對甲流感、禽流感的中藥預防和治療，制作了中藥防感香囊，免費發(fā)放“防感湯”，為南山醫(yī)院隔離患者提供中藥處方等措施，取得了較好的療效。

以中醫(yī)為優(yōu)勢開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復等治療中有著明顯的優(yōu)勢，它的精髓體現(xiàn)在整體觀念、辨證施治、情志護理、飲食調(diào)護、養(yǎng)生保健等方面，同時又有簡便易行、安全無創(chuàng)、容易接受等優(yōu)點。醫(yī)院以中醫(yī)特色護理為優(yōu)勢，開展以強化中醫(yī)理論和操作為內(nèi)容的特色護理內(nèi)涵建設(shè)，以突出中醫(yī)在養(yǎng)生康復、辨證施護、防病治病等方面的優(yōu)勢［3］。醫(yī)院鼓勵用中醫(yī)護理手段解決臨床常見癥狀，制定出臺了《中醫(yī)特色護理考核和獎勵措施》，激勵護理人員的工作積極性。所有病區(qū)均根據(jù)本?？铺攸c成立了中醫(yī)操作室，開展中醫(yī)護理操作項目，例如對中風、面癱等患者給予耳穴埋豆法以達到清熱解毒、活血化瘀的療效，對失眠、頸肩腰腿痛的患者采用中藥封包以達到鎮(zhèn)靜安神、強壯筋骨、緩解疼痛、減輕腫脹的效果。目前，全院共開展了針灸、耳壓、推拿、足浴、熏蒸、中醫(yī)灌腸、中藥貼敷法、拔火罐等20項中醫(yī)護理技術(shù)。另外，還專門開設(shè)了?？萍爸嗅t(yī)護理門診，按需求提供個性、?？苹淖o理服務(wù)，讓患者得到的護理更方便、更專業(yè)、更細致。中醫(yī)護理因其成本低、安全性高、適應(yīng)癥廣、療效確切等受到了患者的一致好評。#p#分頁標題#e#

以規(guī)范為要求全面實行中藥小包裝

中藥配方調(diào)劑歷來采用“手抓戥稱”的傳統(tǒng)調(diào)劑方式，隨著各醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)量的逐步增長，傳統(tǒng)調(diào)劑方法逐步顯現(xiàn)出稱不準、分不勻、效率低、復核難、養(yǎng)護難、浪費大、衛(wèi)生差等弊端。按照國家中醫(yī)藥管理局的要求，醫(yī)院從2012年開始實行“中藥飲片定劑量小包裝”配方，徹底取消門診傳統(tǒng)的配方辦法，改變了中草藥房臟、亂、差的舊貌，目前提供小包裝飲片共518品種，616個品規(guī)。小包裝中藥飲片較之傳統(tǒng)中藥包裝，具有計量精確、清潔衛(wèi)生和便于服用等優(yōu)點，且加工費用由醫(yī)院和藥廠自行消化，不增加患者任何負擔，深受患者普遍好評。

結(jié)語

篇(6)

關(guān)鍵詞：以人為本；神經(jīng)內(nèi)科；應(yīng)用

人類進入21世紀，為了適應(yīng)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化，在護理實踐中越來越注重以人為本的服務(wù)理念，建立以病人為中心的整體觀念，以滿足患者身心健康需要，已成為臨床護理工作的方向。以人為本的服務(wù)理念是科學加藝術(shù)層面上的藝術(shù)靈性［1］，這種靈性是一種護理的文化一種充滿人性關(guān)愛和藝術(shù)特質(zhì)的護理人員思想和理念。我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多為腦卒中、帕金森病，是發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率、病死率都很高的老年病。對這些患者實施以人為本的服務(wù)理念，顯得更為重要，在實踐過程中也取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1建立新型的護患關(guān)系

1.1護患關(guān)系形式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化使護患關(guān)系的形式從被動―主動、指導―合作型發(fā)展到如今共同參與型，從短暫到長遠，從院內(nèi)到院外，從簡單的執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)藥打針到指導并鼓勵患者共同參與護理措施的決策，以增進其自我價值和控制能力，并進一步改善了護患關(guān)系。

1.2護士從單一角色的轉(zhuǎn)換成為多功能角色護士從傳統(tǒng)的治療者轉(zhuǎn)變成為治療者、教育者、管理者于一身的新型角色，患者出院并不意味著護患關(guān)系的結(jié)束，而是進一步的延伸；護士往往與患者建立病情聯(lián)系卡，用回訪電信等方式為患者提供進一步服務(wù)，如飲食指導、康復指導、心理咨詢等。這些是我們長期關(guān)注的重點，這就意味著拓寬了護理的服務(wù)領(lǐng)域，成為新的護患關(guān)系的特征。

2改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，營造人文氛圍（1）

為患者提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境，制訂一系列便民措施，如備有針線、電話、輪椅、微波爐等。根據(jù)病情的需要提供私密性的診療環(huán)境。（2）隨著人民生活質(zhì)量普遍提高，人們一旦患病，除希望獲得最好的醫(yī)療服務(wù)，更希望安全舒適優(yōu)雅的環(huán)境，所以可提供多元化的病房供患者選擇。如有雙人房的小間配有電視機，有四人房的大間等。（3）在病房和走廊內(nèi)懸掛利于疾病康復的名人字畫，并配以宜人的鮮花和盆景，中午休息時還播放輕松的背景音樂，以愉悅精神。（4）為避免與治療檢查相沖突，改變以往固定不變的功能鍛煉時間，現(xiàn)根據(jù)患者個體化的需求全天候開放并由專人指導。（5）完善患者投訴處理制度，定期收集患者對醫(yī)院服務(wù)中意見和建議并及時反饋、改進。

3制定具有中西醫(yī)特色的健康教育（1）

以整體觀和辨證施護為指導。因人因時、因病而宜，采取有計劃性、階段性、針對性、連續(xù)的康復教育計劃。把健康教育與專科教育相結(jié)合，將健康教育納入護理常規(guī)，對?？平】狄蛩夭粩嗟匦薷暮屯晟疲岣呓】到逃齼?nèi)容的實用性和針對性。（2）根據(jù)中醫(yī)在防重于治、注重養(yǎng)生的思想，建立一套基本的康復治療方法，如練功十八法、針灸、推拿、熏洗等。如根據(jù)疾病的性質(zhì)和患者的體質(zhì)及食物的性味功效配置相應(yīng)膳食，以配合治療。促進了中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。這也順應(yīng)了現(xiàn)代“以人為本”的服務(wù)理念。（3）根據(jù)患者的性別、年齡、病情、文化背景、經(jīng)濟條件的不同，其健康需求的不同教育方式也不同，制定了一系列不同風格的宣傳品，如?？萍膊⌒麄鹘逃謨浴⑿麄鲉巍⒓膊〗】到逃垌?、健康教育處方引種等，避免了宣教方式的單一化。4強化社會家庭支持

神經(jīng)科患者多伴有不同的功能障礙，不但影響患者自身工作和生活能力，降低了生存質(zhì)量，并且給家庭社會帶來了生理、心理、經(jīng)濟等一系列的影響。當一個人患病時，來自社會各方面的支持包括家庭成員及其他人在精神上、物質(zhì)上的幫助與支持稱為社會支持。社會支持與患者的治療依從性之間呈正相關(guān)［2］。社會支持是個體維持希望的一個重要因素，其有利于維持個體良好的情緒體驗而有益健康［3］。（1）家庭是社會支持的重要組成部分，是日常生活的重要場所，良好的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)，所以家庭擔負著促進和保護患者健康的重要角色，故家屬的知識、情緒、行為對患者的預后有直接的影響［4］。（2）家屬除了需要理解同情之外，更需要專業(yè)人士為他們提供專業(yè)疾病知識，告知治療與護理的方法、病情的變化和預后。改變了家屬以往的一些錯誤觀念如發(fā)病早期應(yīng)臥床休息功能鍛煉是以后的事，發(fā)病應(yīng)立即補充高能量、高脂肪、高蛋白食物等。在醫(yī)院護理的范疇外對處于壓力中的家庭給予專業(yè)上的心理和社會支持，緩解家庭面臨疾病所導致的社會、經(jīng)濟、醫(yī)療等壓力，并關(guān)注和滿足了家屬對信息的需求。并通過家務(wù)管理、提供醫(yī)療費用，接送患者就診等支持方法，在患者和家屬之間建立一種利于康復的心理環(huán)境，來改善患者的健康和生存質(zhì)量。護理人員在護理中也提高了與人溝通交流的能力，提高了判斷性的思維能力。（3）在護理實踐中致力于尋找社會的呼吁以引起社會對這一弱勢群體的關(guān)注，提高社會支持力度。

5小結(jié)

在護理實踐中實施了以人為本的理念后，改變了過去單一單向?qū)用娴哪Ｊ剑蚨鄬哟坞p向全方位的立體結(jié)合模式發(fā)展，我科患者滿意率一直保持在99.2%以上，健康教育覆蓋率100%，無一例護理投訴?；颊叩臐M意度是衡量護理質(zhì)量的重要指標，我們進一步明確了護理的方向護理的要求，確立了護理服務(wù)模式的服務(wù)范疇。更好的適應(yīng)了人民群眾日益增長的健康需求和社會經(jīng)濟發(fā)展。提高了護理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平。在今后的工作中如何提供更多樣的服務(wù)，進一步細化，如何進一步地提高護理人員的綜合素養(yǎng)，是今后工作努力的方向，以真正地實現(xiàn)保證和促進人類健康的目標。

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篇(7)

【關(guān)鍵詞】 卒中平臺建設(shè)； 學科整合； 學科建設(shè)

腦卒中是一種常見且致死率、致殘率極高的疾病，是人類健康的頭號殺手。在我國，卒中已成為居民第一位死亡原因，成為嚴重影響國計民生的重要公共衛(wèi)生問題。據(jù)英美聯(lián)合進行的循證醫(yī)學薈萃分析研究證明，目前治療腦卒中最有效的方法是卒中單元，在醫(yī)院中建立卒中單元治療腦卒中已成為歐美國家的共識[1-2]。本院開展卒中平臺建設(shè)，就是在卒中單元的基礎(chǔ)上，應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)建立卒中防治的技術(shù)信息平臺，實現(xiàn)腦卒中管理的實時化、數(shù)字化、可視化與精細化、“無縫式”連續(xù)化管理，從而探索出一條適合對南寧市衛(wèi)生系統(tǒng)卒中診斷和治療起到指導和示范作用意義的學科建設(shè)之路。

1 多學科整合與卒中中心建設(shè)現(xiàn)狀

近代整合醫(yī)學一詞起源于英文“Complementary and Alternative Medicine”，簡稱“CAM”，美國從80年代起就開始尋求多學科整合的嘗試并取得了成功[3-4]。1999年，國內(nèi)也提出了整體醫(yī)療的新觀念，學科整合的思想才由此而生。2001年由北京天壇醫(yī)院建成了我國第一個正規(guī)的卒中單元，從此揭開了我國探索卒中單元建設(shè)的序幕[5]。本院于2004年將神經(jīng)內(nèi)外科合并后，應(yīng)用組織化的醫(yī)療模式對腦卒中及重型顱腦損傷進行規(guī)范化治療的探索并取得了很好的臨床效果[6-7]。整合資源構(gòu)建新的組織，將會成為未來醫(yī)學發(fā)展的潮流。

腦血管病是可防、可治性疾病。2000年，美國腦卒中協(xié)會探討了卒中中心的概念，并提出了兩種類型的卒中中心-初級卒中中心和高級卒中中心，探索并逐步完善了卒中中心的建設(shè)與認證體系[8]。而我國腦血管病流行分布地域差別較大，醫(yī)療體系復雜多樣，醫(yī)療質(zhì)量良莠不齊，醫(yī)療資源分配不均。中國卒中整體服務(wù)水平相對于國外卒中中心還有相當大的差距，卒中中心建設(shè)是近幾年才引入我國的新的醫(yī)療模式，國內(nèi)也僅僅是初步形成中國高級、初級卒中中心建設(shè)標準草案，尚未普遍開展卒中中心的建設(shè)[9]。因此亟待建立中國卒中中心網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范卒中救治單位的準入標準，規(guī)范化改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對腦卒中患者進行規(guī)范化管理和治療，縮短患者住院時間、降低費用，給患者帶來真正的實惠，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有積極推動作用。

2 南寧市卒中平臺建設(shè)的一些探索

如前所述，腦血管病的急救、防治與康復是一個高度組織化的管理體系。南寧市卒中平臺就是依據(jù)卒中中心的標準進行建設(shè)。卒中平臺的兩個主要目標是利用數(shù)字化技術(shù)提高治療水平和卒中防治標準化。本院于2013年6月申報南寧市科學研究與技術(shù)開發(fā)計劃重大項目《南寧市卒中平臺建設(shè)》獲得批準立項，從此，本院采用數(shù)字化技術(shù)并參照《高級卒中中心建設(shè)標準》，對南寧市卒中平臺建設(shè)進行了一些有益的探索[9-10]。

2.1 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

2.1.1 數(shù)字化設(shè)備 購置并裝備了HIS醫(yī)院數(shù)字化管理系統(tǒng)，對腦卒中患者的信息進行數(shù)字、文字、圖像、語音等各種形式的處理和管理，并開展無線網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化移動電腦查房。

2.1.2 病房設(shè)置 開設(shè)有卒中門診、神經(jīng)科一區(qū)和二區(qū)病房，其中有卒中單元病房、神經(jīng)內(nèi)外科普通病房、重癥監(jiān)護搶救室、ICU、介入檢查治療室、康復治療室、神經(jīng)電生理檢查室、神經(jīng)生化檢查室、健康宣教室等。

2.2 整合高品質(zhì)的醫(yī)療團隊 將神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科整合成一個一級臨床科室-神經(jīng)科，建立卒中醫(yī)療小組，小組成員有：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、神經(jīng)外科醫(yī)師、神經(jīng)介入醫(yī)師、神經(jīng)康復醫(yī)師和康復技師、理療師以及專業(yè)護士等[11]?？剖艺敝魅畏謩e由神經(jīng)內(nèi)、外科主任擔任，他們都具有本科學歷，主任醫(yī)師職稱，并且完成卒中培訓或血管神經(jīng)外科培訓。神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生大都具有神經(jīng)病學相關(guān)專業(yè)碩士研究生或在職研究生學歷，形成了高品質(zhì)的醫(yī)療團隊?？剖覍嵭锌浦魅呜撠熤?，團隊成員團結(jié)協(xié)作，為腦卒中患者提供了強有力的組織保證。

2.3 配置先進的設(shè)備 重癥監(jiān)護搶救室：配備有24 h中央腦電趨勢監(jiān)測儀；床旁自動多功能心電監(jiān)護儀、脈搏血氧自動監(jiān)測、血壓自動監(jiān)測、呼吸自動監(jiān)測；亞低溫治療儀、除顫器等監(jiān)測儀器和設(shè)備?？祻椭委熓遥号鋫溆衅胶庀盗?、步行系列、上肢運動系列、下肢運動系列、全身運動系列、作業(yè)治療系列、功能評估系列、水療蒸浴系列、吞咽障礙治療儀等傳統(tǒng)與現(xiàn)代康復器材。神經(jīng)電生理檢查室：配備有動態(tài)腦電圖、腦地形圖檢查儀及中央24 h腦電自動監(jiān)測儀。診斷、急救與支持設(shè)備：包括全身螺旋CT、大型C臂X光機、彩色B超、全自動大型生化檢查儀、TCD、便攜式遠程中央心電監(jiān)護儀及報警系統(tǒng)、全自動進口麻醉呼吸機及壁式中央供氧、負壓吸引系統(tǒng)。

2.4 制定卒中診治規(guī)范與流程 標準的診治規(guī)范是指導臨床醫(yī)療工作的指南，為此，本院編寫制定了一系列醫(yī)療流程和治療指南如《腦血管病防治指南》《神經(jīng)內(nèi)外科常見疾病診療常規(guī)》《神經(jīng)科診療技術(shù)操作規(guī)范》《腦出血、TIA治療臨床路徑》《腦血管病介入診斷治療圍手術(shù)期處理及相關(guān)并發(fā)癥防治預案》《康復治療規(guī)范》《神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病護理常規(guī)》等治療、護理、康復指南及診療路徑。收集整理了《文獻匯編》《文獻匯編》及《文獻匯編》；編寫并出版發(fā)行了《腦卒中健康教育手冊》一書。

2.5 開展先進的診療技術(shù) 卒中平臺建設(shè)的目的就是要利用先進的醫(yī)療技術(shù)來改善急性卒中患者的醫(yī)療質(zhì)量。神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生24 h值班，從患者就診，通過影像學檢查，迅速區(qū)分卒中的類型和程度，盡早決定手術(shù)或保守治療方案，各專業(yè)小組積極配合，分秒必爭，使患者的治療形成良性連鎖效應(yīng)，安全過渡到恢復期，從而形成急救的綠色生命通道。

2.5.1 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生急診值班（24 h/7 d） 針對急性腦栓塞/腦梗死患者超早期（6 h內(nèi)）行靜脈溶栓、動脈溶栓；同時進行腦保護、降顱壓、調(diào)控血壓和血糖、實施重癥監(jiān)護、早期亞低溫治療、神經(jīng)營養(yǎng)藥、催醒藥的應(yīng)用、防治并發(fā)癥等綜合治療。

2.5.2 神經(jīng)外科醫(yī)生24 h/7 d全天候應(yīng)診 根據(jù)患者病情開展腦出血鎖孔開顱血腫清除術(shù)、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)、大骨瓣開顱血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)；大面積腦梗死標準大骨瓣開顱減壓術(shù)、AVM切除術(shù)、腦脊液腦室分流術(shù)、側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)、腰大池置管引流加腦脊液置換術(shù)等。

2.5.3 神經(jīng)介入醫(yī)生隨時聽診 開展全腦血管造影術(shù)（DSA）、動脈內(nèi)介入溶栓、血管內(nèi)介入治療血管痙攣、顱外血管支架/血管成形術(shù)、AVM栓塞術(shù)及動脈瘤彈簧圈填塞術(shù)等介入診斷治療。

2.5.4 危重患者的監(jiān)護 危重患者的監(jiān)護由經(jīng)過卒中重癥監(jiān)護專業(yè)培訓具有中級以上職稱的護師24 h值班。急危重癥患者進入搶救室后，立即評估病情，測量生命體征，為患者進行心電圖、脈搏血氧、血壓、呼吸自動監(jiān)測和體溫監(jiān)測，建立特別護理記錄單及護理計劃單，建立靜脈通路，及時送檢血生化、血常規(guī)，并遵醫(yī)囑治療。垂?；颊呒皶r轉(zhuǎn)ICU救治。

2.5.5 康復訓練與治療 康復治療是急救治療和長期治療的一個重要組成部分，在收治患者的病情穩(wěn)定后馬上進行[11]?？祻托〗M成員有曾經(jīng)到北京中國康復醫(yī)學研究中心經(jīng)過培訓的康復醫(yī)生（包括物理、作業(yè)、語言康復師）和經(jīng)過培訓的吞咽障礙及營養(yǎng)障礙管理醫(yī)師。神經(jīng)康復醫(yī)師首先給予患者康復評估和制定個體化階段康復方案，康復技師給予理學治療（PT），作業(yè)治療（OT），語言訓練，電、磁療，針灸，推拿按摩等康復訓練與治療。

2.5.6 各輔助科室（放射科、心電B超室、檢驗科、介入導管室、麻醉手術(shù)室）24 h/7 d全天候應(yīng)診，卒中患者優(yōu)先檢查頭顱CT（到院20 min內(nèi)隨時進行掃描）；隨時進行顱外血管雙功能超聲、TCD、CT血管成像/造影、經(jīng)股動脈穿刺腦血管造影（DSA）、經(jīng)胸超聲心動圖、實驗室檢查（全血細胞計數(shù)、血生化、快速凝血試驗）、心電圖、胸片等各項目的檢查。

3 多學科整合建設(shè)卒中平臺取得的成果

神經(jīng)內(nèi)外科的整合，使腦血管病的治療最終實現(xiàn)專病?？苹?、治療綜合化、內(nèi)外一體化，經(jīng)過整合后的神經(jīng)科已經(jīng)形成了初步的品牌效應(yīng)，在南寧地區(qū)乃至廣西東南部都有不小的知名度，被評選為“南寧市醫(yī)學特色專科”。卒中平臺的建設(shè)不僅提高了醫(yī)療質(zhì)量，促進了人才的培養(yǎng)，推進了新技術(shù)的引進，而且使學科建設(shè)也得到了長足發(fā)展，醫(yī)院的技術(shù)力量得到極大增強。

3.1 臨床效果、醫(yī)療質(zhì)量得到提升 2014年科室收治患者1918例，比2005年的556例增長244.96%；平均病床使用率由2005年72.9%，提高至2014年137%；業(yè)務(wù)收入由2005年的308.1萬元提高到2014年的2550.33萬元。死亡率由2005年的5.22%（29/556）下降至2014年的1.36%（26/1918）；臨床治愈好轉(zhuǎn)率提高，致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率降低[12]。

3.2 人才培養(yǎng)的平臺 本科2008年9月申報的《神經(jīng)內(nèi)外科整合及康復的診療緊缺人才培養(yǎng)》項目被列為2008年度南寧市專業(yè)化人才培養(yǎng)重點計劃項目，培養(yǎng)目標是神經(jīng)內(nèi)外科和康復診療技術(shù)及組織化醫(yī)療管理人才，獲得南寧市人才培養(yǎng)專項資金資助4萬元。通過選送到國內(nèi)和省內(nèi)先進的醫(yī)療機構(gòu)進修學習、自學考試及送讀在職研究生等辦法，為人才的培養(yǎng)提供了極好的成長平臺，以此全面提升個人綜合素質(zhì)和解決臨床實際問題的能力。目前，本科有主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師及副主任護師共4名，4名主治醫(yī)師均已接受碩士研究生或在職研究生的培養(yǎng)并取得了相關(guān)的學歷，全部住院醫(yī)師均已報讀在職研究生。

3.3 臨床科研成果累累 2013年，本院實現(xiàn)了市廳級重大課題零突破，《南寧市卒中平臺建設(shè)》獲得南寧市重大科研項目立項；2014年又取得了歷史性飛躍，神經(jīng)科歷年共獲得6項南寧市自然科學基金項目資助，2項廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳（自籌）自然基金項目。其中3項科研成果獲得南寧市科學技術(shù)進步獎三等獎，2項獲得廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎三等獎。在國內(nèi)省級以上期刊68篇。

3.4 信息技術(shù)得到極大增強 裝備HIS醫(yī)院數(shù)字化管理系統(tǒng)，實行醫(yī)療全過程的信息化管理，是南寧市卒中平臺建設(shè)的核心。信息化的運用，為卒中平臺建設(shè)提供了有力的信息和管理支持，在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)建一個具有全國先進水平和自主知識產(chǎn)權(quán)的腦卒中數(shù)據(jù)庫，為腦卒中的篩查、防治、康復、科研、教學及健康教育提供有力支撐和便利。先進的無線移動電腦查房系統(tǒng)的建立，使科室管理登上新臺階，進入數(shù)字化管理和無線移動查房新時代，成為南寧市及廣西防治卒中的人才培養(yǎng)基地和示范點。

綜上所述，本院通過神經(jīng)內(nèi)外科的整合，以此為基礎(chǔ)探索卒中中心的建設(shè)，推動了學科的建設(shè)和發(fā)展，從而提高了醫(yī)療質(zhì)量，提高了人才隊伍建設(shè)，提高和改善了科研環(huán)境，形成了學科特色。通過整合多學科資源創(chuàng)建先進的腦卒中防治平臺，為腦卒中患者提供院前急救、住院治療（藥物、手術(shù)、介入及康復治療）、整體護理、健康宣教、社區(qū)醫(yī)療與康復等從院前急救到住院治療，再到社區(qū)康復、二級預防全過程、全方位的立體診療“一站式”服務(wù)。尤其是卒中數(shù)據(jù)庫的建立，為腦卒中的篩查、防治、康復、科研、教學及健康教育提供有力支撐和便利，從而實現(xiàn)了腦卒中管理的實時化、數(shù)字化、可視化、精細化、“無縫式”連續(xù)化管理，進一步促進腦卒中的規(guī)范化防治，提高腦卒中的診療水平，有利于向大眾普及腦卒中防治知識，最終達到降低腦卒中的發(fā)病率、死亡率、致殘率和復發(fā)率的目的，進一步縮短患者住院時間，降低醫(yī)療費用，提高治愈好轉(zhuǎn)率，讓患者回歸家庭，回歸社會，減輕患者本人及社會的負擔，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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