序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床一級(jí)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾?。?］。全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療保健體系的中堅(jiān)骨干力量，為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，對(duì)生命、健康與疾病的全過程進(jìn)行全方位的負(fù)責(zé)式管理，其人才隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。

1 積極發(fā)展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和建立國(guó)家和省市兩級(jí)的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)

2000年1月國(guó)家衛(wèi)生部在《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)中明確指出：“衛(wèi)生部計(jì)劃用10年時(shí)間，在全國(guó)范圍內(nèi)建立起以畢業(yè)后教育為核心的全科醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干，包括社區(qū)護(hù)士等其他衛(wèi)技人員在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)、健康發(fā)展”。幾年來，與我國(guó)衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保障制度改革相配套，全科醫(yī)學(xué)教育在全國(guó)范圍內(nèi)取得了一定的發(fā)展?！兑庖姟分忻鞔_指出，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的主要目標(biāo)為：到2000年，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育體系基本框架。在大中城市積極開展以在職人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為重點(diǎn)的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作，開展畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育試點(diǎn)工作。到2005年，初步建立起全科醫(yī)學(xué)教育體系，在大中城市基本完成在職人員全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，逐步推廣畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育工作。到2010年，在全國(guó)范圍內(nèi)，建立起較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系，形成一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，適應(yīng)衛(wèi)生改革與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。到目前為止，全國(guó)各大中城市，甚至小城市，都已開展了以全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)為主的各種類型全科醫(yī)學(xué)教育工作。

在充分利用現(xiàn)有教育資源的基礎(chǔ)上，選擇有條件的高等醫(yī)學(xué)院?；蚺嘤?xùn)中心，逐步建立起以國(guó)家級(jí)培訓(xùn)中心為龍頭，省級(jí)培訓(xùn)中心為骨干，臨床及社區(qū)培訓(xùn)基地為基礎(chǔ)的全科醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。國(guó)家級(jí)培訓(xùn)中心主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)各省骨干師資和管理人員，省級(jí)培訓(xùn)中心負(fù)責(zé)全省的培訓(xùn)工作。全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地主要設(shè)在一級(jí)甲等或縣級(jí)及以上的醫(yī)院，社區(qū)培訓(xùn)基地主要設(shè)在一級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)級(jí)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)。制定臨床及社區(qū)培訓(xùn)基地設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基地建設(shè)，合理布局，提高效益。全國(guó)全科醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)已建立，各省、市、自治區(qū)均已成立了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，負(fù)責(zé)各地全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)管理和監(jiān)督等工作。

2 高等醫(yī)學(xué)院校的支持是全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的基石

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源問題已經(jīng)成為制約全科醫(yī)學(xué)發(fā)展關(guān)鍵問題。自1998年衛(wèi)生部提出要在全國(guó)范圍內(nèi)大力培養(yǎng)全科醫(yī)師的政策后，各省、市都在高等醫(yī)學(xué)院校按成人教育模式進(jìn)行全科醫(yī)師培養(yǎng)的試點(diǎn)工作。實(shí)踐證明，在衛(wèi)生行政需求下的成人教育往往和高等醫(yī)學(xué)院校整合培養(yǎng)有一定距離［2］。成人教育培養(yǎng)的全科醫(yī)師有時(shí)在理論知識(shí)、實(shí)踐技能密切結(jié)合方面出現(xiàn)空擋，可以看出，高等醫(yī)學(xué)院校在當(dāng)前的全科醫(yī)師培養(yǎng)中應(yīng)該充當(dāng)一個(gè)重要的角色。其原因在于：①高等醫(yī)學(xué)院校可以成立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)或研究機(jī)構(gòu)，有專門的機(jī)構(gòu)才能營(yíng)造學(xué)科氛圍；②高等醫(yī)學(xué)院校可以有專門的全科醫(yī)學(xué)師資從事全科醫(yī)學(xué)理論和技能的教學(xué)；③高等醫(yī)學(xué)院?？梢跃帉懸幌盗械娜漆t(yī)學(xué)教學(xué)參考書，有教材才能提升品質(zhì)。

在培養(yǎng)層面上，高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)于在職非學(xué)歷的教育，主要包括地方上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生人員，可以采取“缺什么補(bǔ)什么”的培養(yǎng)方式，具體課程包括全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)等。對(duì)于在職學(xué)歷的教育，主要培養(yǎng)對(duì)象是具有中專學(xué)歷較年輕的在職醫(yī)生，采取結(jié)合臨床實(shí)習(xí)與社區(qū)調(diào)查研究實(shí)踐的方法，使其達(dá)到全科醫(yī)生的要求，并授予相應(yīng)的學(xué)歷。具體課程包括全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技巧、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)等；主要目的是使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員了解全科醫(yī)學(xué)的理論和思想，具有較好的全科醫(yī)學(xué)技能。

在實(shí)踐層面，總的原則是：臨床技能通科化，社區(qū)技能社會(huì)化，在職非學(xué)歷教育的方式，應(yīng)該有一定的社會(huì)實(shí)踐時(shí)間，實(shí)踐時(shí)間由各地具體制定，但目的是使受教育者有一定的社會(huì)實(shí)踐技能。在職學(xué)歷教育的方式要嚴(yán)格實(shí)踐學(xué)習(xí)的時(shí)間，一般要有1年左右的時(shí)間在社區(qū)和一定級(jí)別的醫(yī)院實(shí)踐，臨床實(shí)習(xí)要以大科室為主線，輔以小專業(yè)。在社區(qū)方面，要加大實(shí)習(xí)力度，預(yù)防機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)等都要作為實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)，實(shí)踐內(nèi)容應(yīng)包括家庭病床、遠(yuǎn)程會(huì)診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)院內(nèi)感染、信息管理、社區(qū)調(diào)研和婦幼保健等基本知識(shí)。高等醫(yī)學(xué)院校的學(xué)歷培養(yǎng)在實(shí)踐方面會(huì)更加重視。

3 加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)

全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)是建立我國(guó)新型衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)和重要組成部分，而建立一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，是培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的重要保證。因此有關(guān)專家呼吁目前應(yīng)盡快開展對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的資格認(rèn)證工作，實(shí)行持證上崗制度，盡快建立師資培訓(xùn)的管理制度，明確師資培訓(xùn)的目標(biāo)，規(guī)范師資來源、培訓(xùn)內(nèi)容、繼續(xù)教育等，從而保證師資隊(duì)伍的高素質(zhì)，保證全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)質(zhì)量。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)的觀點(diǎn)來看，師資的培養(yǎng)應(yīng)嚴(yán)格遵循全科醫(yī)學(xué)“三個(gè)階段”的教育規(guī)律：①學(xué)校教育；②畢業(yè)后教育；③繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育［3］。因?yàn)橐胱屷t(yī)學(xué)界接受全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想，必須在本科階段就向?qū)W生灌輸該學(xué)科的學(xué)術(shù)思想和理念，但全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)是畢業(yè)后教育。

建立培訓(xùn)機(jī)構(gòu)：專門的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，是全科醫(yī)學(xué)師資成長(zhǎng)的搖籃，也是他們發(fā)展專業(yè)技能的平臺(tái)和依托。機(jī)構(gòu)是“梧桐樹”，師資是“鳳凰”，沒有前者，就沒有后者。比較完善的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)最好由大學(xué)的培訓(xùn)中心、大型臨床醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)三部分組成，三者環(huán)環(huán)相扣，才能為培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)師資提供廣袤的沃土。如果不具備建設(shè)獨(dú)立、完備的三層次機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)充分利用其他資源，本著互惠互利的原則進(jìn)行橫向聯(lián)合。

制定培訓(xùn)計(jì)劃：培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)分為現(xiàn)實(shí)計(jì)劃和長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃，或分為基本培訓(xùn)和深化培訓(xùn)兩部分?，F(xiàn)實(shí)計(jì)劃中基本概念是必需的培訓(xùn)，其他則應(yīng)本著“急用先學(xué)”和“缺什么補(bǔ)什么”的原則；長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃即深化培訓(xùn)，計(jì)劃應(yīng)該是個(gè)體化的，一個(gè)計(jì)劃不應(yīng)該適用所有的教師，計(jì)劃還應(yīng)該是循序漸進(jìn)式的，并需要不斷修改。

制定培訓(xùn)時(shí)間和安排培訓(xùn)課程：(1)理論課教師：基本培訓(xùn)應(yīng)不少于600學(xué)時(shí)，包括理論課400學(xué)時(shí)，臨床輪轉(zhuǎn)200學(xué)時(shí)。理論課的課程包括：全科醫(yī)學(xué)基本概念、臨床預(yù)防與健康促進(jìn)、人際交流與溝通、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本概念、衛(wèi)生改革與發(fā)展、醫(yī)學(xué)教育的基本原理與方法、教學(xué)方法、科研方法等。臨床輪轉(zhuǎn)的原則：根據(jù)個(gè)人的專業(yè)情況確定輪轉(zhuǎn)科室深化培訓(xùn)應(yīng)貫穿整個(gè)職業(yè)生涯。課程包括：臨床教學(xué)技巧、門診案例分析、臨床課程評(píng)價(jià)、接轉(zhuǎn)診的程序、臨床思維與推理、臨床教學(xué)計(jì)劃制定、醫(yī)患關(guān)系(包括倫理、法規(guī))等，臨床輪轉(zhuǎn)隨時(shí)進(jìn)行。(2)社區(qū)師資：同“雙師型”專職教師的基本培訓(xùn)，即總學(xué)時(shí)不少于600學(xué)時(shí)，理論課400學(xué)時(shí)，臨床輪轉(zhuǎn)200學(xué)時(shí)，課程內(nèi)容重點(diǎn)：①診治病人的基本技能；②評(píng)價(jià)家庭結(jié)構(gòu)與功能的基本技術(shù)；③社區(qū)診斷技能(包括人口學(xué)知識(shí)、社區(qū)結(jié)構(gòu)與功能等)；④干預(yù)技巧(健康咨詢、健康促進(jìn)與病人教育等)；⑤現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查技術(shù)；⑥人際交流與溝通技巧。(3)臨床師資：原則上應(yīng)完成基本培訓(xùn)的理論課400學(xué)時(shí)，至少應(yīng)完成全科醫(yī)學(xué)基本概念培訓(xùn)50學(xué)時(shí)。

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4 綜合性醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)?？浦陵P(guān)重要

全科醫(yī)療的大多數(shù)臨床知識(shí)和技術(shù)是從臨床?？铺帿@得。綜合性醫(yī)院匯集了內(nèi)、外、婦、兒等眾多臨床醫(yī)學(xué)專科和檢驗(yàn)科、放射科等多個(gè)臨床輔助科室，是解決從常見疾病問題到疑難危重病癥的醫(yī)學(xué)中心，具有較高的臨床診療技術(shù)水平，是全科醫(yī)療的知識(shí)源泉和技術(shù)后盾。如今隨著包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等在內(nèi)的醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展，臨床疾病診療的觀念和技術(shù)也隨之不斷更新，在綜合性醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)?？瓶墒谷漆t(yī)師及時(shí)、全面地了解和熟悉臨床醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展，不斷更新自己的知識(shí)和方法，并有可能因地制宜地把這些新的觀念和方法應(yīng)用于自己的臨床實(shí)踐中，保證了全科醫(yī)學(xué)所提供的醫(yī)療保健是全面的和不斷發(fā)展的。

按照我國(guó)衛(wèi)生行政主管部門的要求，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)包括預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)在內(nèi)的六位一體的衛(wèi)生服務(wù)，而要完成這些任務(wù)則需要一個(gè)工作團(tuán)隊(duì)。全科醫(yī)師毫無疑問是這個(gè)工作團(tuán)隊(duì)的主體，同時(shí)也必定需要包括?？漆t(yī)師在內(nèi)的其他醫(yī)務(wù)工作者的參與和指導(dǎo)。因此，綜合性醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科有利于?？漆t(yī)師加入這一團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)的建立和工作人員的相互合作，也有助于醫(yī)學(xué)中心介入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

另外，綜合性醫(yī)院往往具有較高的學(xué)術(shù)水平和學(xué)術(shù)地位，在這些醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專科可以吸引具有良好醫(yī)學(xué)教育背景的醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)師，他們接受過規(guī)范化的全科醫(yī)師培訓(xùn)(包括醫(yī)院內(nèi)和社區(qū)內(nèi)的培訓(xùn))，有與綜合性醫(yī)院的?？漆t(yī)師相互學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，可以成為有較強(qiáng)的全科醫(yī)學(xué)理念和臨床醫(yī)療能力，同時(shí)又具有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的高質(zhì)量的全科醫(yī)師。綜合性醫(yī)院還有強(qiáng)大的科研實(shí)力和濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，一些研究所，如中山醫(yī)院的肝癌研究所、心血管研究所等設(shè)立于綜合醫(yī)院內(nèi)，使綜合性醫(yī)院具備了較強(qiáng)的科研能力［4］。綜合性醫(yī)院的全科醫(yī)師總體素質(zhì)較高，部分全科醫(yī)師擁有醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，有一定的科研能力，因此可以為全科醫(yī)學(xué)的各項(xiàng)科學(xué)研究，包括臨床醫(yī)療和全科醫(yī)學(xué)教育等提供硬件和軟件兩方面的支持。

5 ?？浦?，加快培養(yǎng)全科醫(yī)師

全科醫(yī)師與其他臨床?？漆t(yī)師的最大的區(qū)別在于服務(wù)的連續(xù)性，全科醫(yī)師要處理人的生命歷程中不同時(shí)間段出現(xiàn)的各種健康問題(而其他?？漆t(yī)師可能只要處理其中某一類健康問題)，其專業(yè)范圍比任何專科都要廣泛，但其工作環(huán)境比許多?？频囊?jiǎn)單得多，沒有眾多高精尖的輔助檢查設(shè)備，依靠的是更廣泛的知識(shí)和特有的臨床思維及服務(wù)模式。從這一角度來看，培養(yǎng)全科醫(yī)師比培養(yǎng)其他?？漆t(yī)師更富有挑戰(zhàn)性；既需要在大型綜合醫(yī)院形成處理健康問題的技能，又需要在基層訓(xùn)練特有的臨床思維并建立特有的服務(wù)模式。

近年來，我國(guó)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策使一大批基層醫(yī)院(街道醫(yī)院、中小型廠礦企業(yè)醫(yī)院等)轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。國(guó)家有關(guān)部門已經(jīng)制訂了全科醫(yī)學(xué)職稱系列，確立了以主治醫(yī)師為起點(diǎn)的全科?？瀑Y格考試制度，但能夠與其他?？茖?duì)等、能與國(guó)際接軌、能夠?yàn)槿罕娬J(rèn)同的全科醫(yī)師寥寥無幾。在全科醫(yī)師專業(yè)隊(duì)伍真正建立之前，采取“?？浦啤钡慕璐龊５姆绞绞禽^好的選擇，事實(shí)證明這一策略已經(jīng)取得成效，問題就是在“借船出海打到魚”之后，應(yīng)該不失時(shí)機(jī)地培養(yǎng)自身的“造船能力”，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展［5］。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 禹學(xué)海，朱東喜，王兵.關(guān)于建立我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育模式的設(shè)想［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，1999(5)：21-23.

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篇(2)

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生；臨床培訓(xùn)；教學(xué)基地

全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)是培訓(xùn)合格全科醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，臨床培訓(xùn)教學(xué)基地是全科醫(yī)生基本技能訓(xùn)練及培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)診療思維的場(chǎng)所，在全科醫(yī)生培訓(xùn)中具有極其重要的作用。

1 加強(qiáng)全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)基地建設(shè)的重要性

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健，常見病多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診，患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，稱為居民健康的"守門人"[1]。全科醫(yī)生培養(yǎng)應(yīng)堅(jiān)持突出實(shí)踐、注重質(zhì)量，以提高臨床實(shí)踐能力為重點(diǎn)，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件和資格考試，切實(shí)提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。全科醫(yī)生教育實(shí)踐性較強(qiáng)，全科醫(yī)生學(xué)員通過在全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)基地進(jìn)行集中技能訓(xùn)練和臨床輪轉(zhuǎn)，進(jìn)一步掌握臨床各種常見病，多發(fā)病的診斷、鑒別診斷，治療原則，轉(zhuǎn)診指征，并掌握預(yù)防保健和康復(fù)指導(dǎo)能力。建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床培訓(xùn)教學(xué)基地是培訓(xùn)合格全科醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2 不斷完善全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)基地基本建設(shè)

我院將全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)工作作為本院基本教學(xué)任務(wù)之一，有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，并有職能部門專人負(fù)責(zé)組織與協(xié)調(diào)；有健全的全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)的管理制度，包括《全科醫(yī)生培訓(xùn)教學(xué)管理人員職責(zé)》、《全科醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)員管理、考勤制度》、《全科醫(yī)生培訓(xùn)教學(xué)查房制度》等；合理使用全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的經(jīng)費(fèi)，并?？顚Ｓ?；有完成全科醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)的門診、病房、教學(xué)設(shè)備、教室、圖書室、住宿條件、學(xué)員食堂，以及必要的教學(xué)設(shè)施；醫(yī)院科室設(shè)置齊全，包括內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、急診科、皮膚與性病科、康復(fù)科、中醫(yī)科、眼科、耳鼻喉科等科室，能按照《大綱》要求完成教學(xué)任務(wù)，達(dá)到具備開展全科醫(yī)生培訓(xùn)的基本條件。

3 提高全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量

3.1明確培訓(xùn)目標(biāo) 全科醫(yī)生培訓(xùn)是以全科醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，以提高全科醫(yī)生的綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，通過較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論和實(shí)踐技能培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)員熱愛、忠誠(chéng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的精神，建立連續(xù)性醫(yī)療保健意識(shí)，掌握全科醫(yī)療的工作方式，全面提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力， 達(dá)到全科醫(yī)生崗位的基本要求。注重培養(yǎng)和提高全科醫(yī)生解決多發(fā)病、常見病等醫(yī)療問題能力為核心，達(dá)到"熟臨床、懂公衛(wèi)、具人文、會(huì)管理"的培養(yǎng)目標(biāo)[2]。

3.2加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè) 由于我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育起步較晚，全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)，是對(duì)已取得執(zhí)業(yè)資格的，正從事全科醫(yī)療服務(wù)的學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)。我國(guó)全科臨床培訓(xùn)基地的師資是以三甲醫(yī)院的臨床?？漆t(yī)生為主，在三級(jí)綜合醫(yī)院三級(jí)或二級(jí)學(xué)科從事臨床工作，主要是診治疑難重癥，在服務(wù)對(duì)象、模式、手段和內(nèi)容等方面，與全科醫(yī)師相當(dāng)有很大差異[3]。我院通過選派優(yōu)秀的臨床教師參加"全科醫(yī)生師資培訓(xùn)班"，學(xué)習(xí)全科醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容，了解國(guó)家全科醫(yī)生培訓(xùn)的相關(guān)政策，掌握全科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則、培訓(xùn)重點(diǎn)、帶教方法以及規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目評(píng)估方法等，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，樹立全科醫(yī)生培訓(xùn)帶教理念，掌握全科醫(yī)生的帶教方法。成立全科醫(yī)學(xué)教研室，實(shí)行教研室主任負(fù)責(zé)制，組織全科醫(yī)生師資進(jìn)行集體備課、集中討論，定位全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育理念，探討新的教學(xué)方法，運(yùn)用新的現(xiàn)代化教學(xué)手段。

3.3強(qiáng)化全科醫(yī)生基本技能訓(xùn)練 全科醫(yī)生學(xué)員絕大多數(shù)來自縣、市衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生單位，學(xué)員年齡跨度大、學(xué)歷層次低、參與繼續(xù)再教育機(jī)會(huì)少，普通存在全科醫(yī)生基本技能應(yīng)用欠缺的問題，全科醫(yī)生學(xué)員對(duì)全科醫(yī)生臨床技能操作培訓(xùn)有非常強(qiáng)的需求[3]。根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》（試行）和《全科醫(yī)生診療操作指南》，我院制定了《全科醫(yī)生基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目表》，確定了病史采集；體格檢查；手術(shù)區(qū)消毒輔巾；開放性傷口的止血包扎；換藥；清創(chuàng)術(shù)；切開、止血、縫合、打結(jié)、拆線；膿腫的切開、傷口引流技術(shù)；骨折、脫位的固定和搬運(yùn)技術(shù)；徒手心肺復(fù)蘇（人工呼吸、胸外按壓）；婦科雙合診檢查；陰道窺器使用；兒童生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量；吸氧術(shù)；吸痰術(shù)；插胃管；導(dǎo)尿術(shù)；霧化吸入；洗胃術(shù)，灌腸術(shù)；心電圖機(jī)的使用；常用急救技術(shù)；家系圖等基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目。通過整合三級(jí)教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療教學(xué)資源對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練，采用小組教學(xué)，帶教老師"手把手"指導(dǎo)、規(guī)范學(xué)員的操作，全科醫(yī)生學(xué)員通過反復(fù)的訓(xùn)練，臨床技能操作的規(guī)范性、準(zhǔn)確性、熟練程度得到提高。

3.4規(guī)范臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，創(chuàng)新教學(xué)方法。臨床技能實(shí)驗(yàn)中心基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練考試合格后，學(xué)員進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)階段，學(xué)員在各科臨床帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)入臨床實(shí)訓(xùn)，在臨床輪轉(zhuǎn)階段進(jìn)一步掌握各項(xiàng)技能。根據(jù)培訓(xùn)大綱要求，結(jié)合學(xué)員情況，制定《全醫(yī)醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃》、《全醫(yī)醫(yī)生臨床培訓(xùn)科室輪轉(zhuǎn)表》、《全醫(yī)醫(yī)生臨床培訓(xùn)實(shí)踐考核手冊(cè)》，培訓(xùn)的重點(diǎn)是掌握常見癥狀的診斷與鑒別診斷、主要疾病防治與轉(zhuǎn)診指標(biāo)、常用操作技術(shù)。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)的教學(xué)工作，檢查學(xué)員臨床輪轉(zhuǎn)進(jìn)度、實(shí)綱完成情況。組織同學(xué)參加醫(yī)院的各種學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座，運(yùn)用情景模擬教學(xué)法、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、案例教學(xué)等，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、創(chuàng)新意識(shí)、應(yīng)變能力。加強(qiáng)全科醫(yī)生的實(shí)踐能力，增加臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，接觸不常見的病種或臨床操作，進(jìn)一步拓寬知識(shí)面，同時(shí)也是培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的必經(jīng)之路[5]。

3.5優(yōu)化資源配置，建立全科醫(yī)學(xué)臨床技能實(shí)驗(yàn)中心。投入500萬元加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的基本設(shè)施建設(shè)及裝修，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)與課程教學(xué)重新整合、規(guī)劃，形成了包括臨床外科模擬手術(shù)室、診斷學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室、婦產(chǎn)科模擬實(shí)驗(yàn)室、模擬病房操作室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室、口腔技能實(shí)驗(yàn)室、中醫(yī)技能實(shí)驗(yàn)室、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、綜合實(shí)驗(yàn)室等9大類實(shí)驗(yàn)室，形成了多學(xué)科綜合性的教學(xué)平臺(tái)。構(gòu)建包括遠(yuǎn)程視頻示教系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)系統(tǒng)、數(shù)字化圖書館的信息化教學(xué)平臺(tái)廣泛應(yīng)用于全科醫(yī)生的教學(xué)。計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)系統(tǒng)是利用計(jì)算機(jī)仿真人體模型和計(jì)算機(jī)教學(xué)資源庫(kù)開展全科醫(yī)生教學(xué)活動(dòng)；遠(yuǎn)程視頻示教系統(tǒng)是將會(huì)診的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、手術(shù)室直播平臺(tái)、臨床技能實(shí)驗(yàn)中心教學(xué)示范平臺(tái)通過網(wǎng)絡(luò)連接，可讓幾十名學(xué)員在線清楚地觀摩到臨床教師的診療過程、教學(xué)影像資料，教師可根據(jù)需要，切換臨床教學(xué)科室和內(nèi)容，與學(xué)員進(jìn)行雙向?qū)υ捄徒涣?，進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué)，提高了臨床教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)員的學(xué)習(xí)效率[6]。

3.6建立全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)評(píng)估體系 根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)踐技能考核大綱》，制定了《全科醫(yī)生基本技能訓(xùn)練項(xiàng)目考核表》，教學(xué)培訓(xùn)模式及形式單一的考核方法無法真正有效評(píng)估全科醫(yī)生的實(shí)際臨床能力，建立整合式全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)教學(xué)評(píng)估體系[7]，將學(xué)員醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐技能、臨床能力考核成績(jī)綜合評(píng)價(jià)，考核主要內(nèi)容包括常見癥狀鑒別能力，體格檢查能力，輔助檢查讀能力、醫(yī)療文書書寫能力、基本操作能力、常見疾病診斷處理能力、急診急救能力、社區(qū)慢性病管理與健康宣教能力和人文精神及溝通交流能力等。對(duì)全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)進(jìn)行多面性的綜合評(píng)價(jià)，明確培訓(xùn)效果。

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1結(jié)果

1.1基本情況共發(fā)放問卷147份，回收125份，回收率85．03%，其中有效問卷116份，有效率92．8%。男生占37．9%(44/116)，女生占62．1%(72/116)。1.2醫(yī)學(xué)生對(duì)見習(xí)階段的社區(qū)服務(wù)中心教學(xué)設(shè)備及師資的評(píng)價(jià)對(duì)于見習(xí)階段的社區(qū)服務(wù)中心，85．4%(88/116)的學(xué)生認(rèn)為其教學(xué)設(shè)備能滿足見習(xí)階段需求;82．8%(96/116)的學(xué)生認(rèn)為其師資條件能滿足見習(xí)階段需求;71．5%的學(xué)生認(rèn)為其擁有健全的全科(住院)醫(yī)師的培養(yǎng)制度;66．4%(77/116)的學(xué)生認(rèn)為其擁有完善的全科(住院)醫(yī)師的教學(xué)大綱。1.3前期培訓(xùn)課程情況在14門見習(xí)前培訓(xùn)課程中，學(xué)生認(rèn)為這些課程重要程度均超過3(重要)，最重要課程依次為急診醫(yī)學(xué)(4．03±1．13)、康復(fù)醫(yī)學(xué)(3．79±0．95)、老年醫(yī)學(xué)(3．78±1．10)和循證醫(yī)學(xué)(3．77±1．11);但大部分學(xué)生只學(xué)習(xí)過康復(fù)醫(yī)學(xué)(94．0%)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)(90．5%)。學(xué)生認(rèn)為大多數(shù)課程18課時(shí)較為合適，只有急診醫(yī)學(xué)(52．5%)、老年醫(yī)學(xué)(42．2%)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)(41．4%)、康復(fù)醫(yī)學(xué)(38．8%)和循證醫(yī)學(xué)(37．9%)有超過三分之一的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)增加課時(shí)數(shù)。對(duì)于課程的開設(shè)時(shí)間，學(xué)生希望全科醫(yī)學(xué)概論(58%)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理(53%)、健康教育與健康促進(jìn)(54%)等課程在第1學(xué)年開設(shè)，而老年醫(yī)學(xué)(34%)和急診醫(yī)學(xué)(24%)在第2～3學(xué)年(尤其第4～6學(xué)期)開設(shè)。1.4社區(qū)見習(xí)課程評(píng)價(jià)在12門社區(qū)見習(xí)課程中，除社區(qū)科研(2．90±1．29)外其他課程重要程度均超過3(重要)，評(píng)分最高的依次為全科門診(3．98±1．11)、慢性病管理(3．81±1．19)、婦幼保健(3．81±1．19)和兒童保健(計(jì)劃免疫，3．77±1．22);除老年護(hù)理(2．97±1．13)、健康管理(2．77±1．20)、信息管理(2．68±1．21)和社區(qū)科研(2．63±1．25)外，其他課程學(xué)生感興趣程度均超過3(一般)，評(píng)分最高的依次為全科門診(3．51±1．27)、兒童保健(計(jì)劃免疫，3．41±1．21)、婦幼保健(3．37±1．29)。1.5自我評(píng)估同學(xué)普遍認(rèn)為社區(qū)全科實(shí)習(xí)是有收獲的。93%的學(xué)生認(rèn)同在實(shí)際問題的處理方法和技巧方面得到了提升;94%的學(xué)生認(rèn)為他們了解了社區(qū)服務(wù)中心的工作內(nèi)容及操作流程，達(dá)到了大綱規(guī)定的要求。1.6訪談結(jié)果在訪談中，大多數(shù)同學(xué)表示在見習(xí)過程中，帶教老師在臨床思維培訓(xùn)、問題改進(jìn)等方面提供了很大的幫助。大部分同學(xué)建議將見習(xí)時(shí)間從2周延長(zhǎng)為4周。此外，不少同學(xué)希望能開設(shè)更多全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，如醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和文獻(xiàn)檢索等，并增加培訓(xùn)的課時(shí)，以增強(qiáng)自身對(duì)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知與實(shí)踐能力。

2討論

本次調(diào)查的整體結(jié)果令人滿意，但仍存在一些問題:①前期培訓(xùn)課程覆蓋率低，除康復(fù)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)外其他課程都只有少數(shù)學(xué)生有過相關(guān)課程學(xué)習(xí);②雖然學(xué)生普遍認(rèn)為前期培訓(xùn)課程比較重要，但對(duì)于各門課程的興趣與重要性評(píng)分有較大差異;③學(xué)生們期望的課程安排，如課程開設(shè)的學(xué)期、學(xué)科課時(shí)與現(xiàn)有的課程安排存在很大差別。由此可見，高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的規(guī)范化、系統(tǒng)化有待完善。文獻(xiàn)研究提示［5］，可在本科醫(yī)學(xué)教育階段第2年開設(shè)全科醫(yī)學(xué)選修課，第4年開設(shè)全科醫(yī)學(xué)必修課。在學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)前，先期傳播全科醫(yī)學(xué)理念，而后在畢業(yè)實(shí)習(xí)前，安排學(xué)生至社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能，增加對(duì)全科醫(yī)療的感性認(rèn)識(shí)，提高其對(duì)全科醫(yī)學(xué)的興趣，進(jìn)而在畢業(yè)后接受全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，成為合格的全科醫(yī)生，成為合格的“健康守門人”，提升全科醫(yī)生素質(zhì)及醫(yī)、教、研水平［6］。在社區(qū)服務(wù)中心見習(xí)過程中，58．2%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)行的全科(住院)醫(yī)師培訓(xùn)考核制度是合理的，24．4%的學(xué)生不清楚現(xiàn)有的考核制度，還有一定數(shù)量的學(xué)生不清楚全科(住院)醫(yī)師培養(yǎng)制度、教學(xué)大綱等。這與我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)況不謀而合:全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)不夠健全，尤其是臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)不規(guī)范，培訓(xùn)過程中沒有具體措施和要求，管理制度不完善，輪轉(zhuǎn)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)管理不到位等。而臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)基地是全科醫(yī)師培訓(xùn)最重要的場(chǎng)所，因此，要建立健全完善的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)理論教學(xué)、臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐3個(gè)環(huán)節(jié)的聯(lián)系，充分發(fā)揮培訓(xùn)基地的組織管理作用［7］，豐富全科醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式，讓醫(yī)學(xué)生擁有較好的全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，也能為之后的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培養(yǎng)和繼續(xù)培養(yǎng)提供優(yōu)秀的師資力量。近年來，全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中扮演越來越重要的角色，而全科醫(yī)師素質(zhì)的提升離不開全科醫(yī)學(xué)教育。在歐美，90%以上的醫(yī)學(xué)院校都設(shè)有全科醫(yī)學(xué)系或教研室［8］，雖然教學(xué)形式和學(xué)時(shí)數(shù)各有不同，但教學(xué)目標(biāo)相近。英國(guó)則采用選修課和必修課2種形式接受全科醫(yī)學(xué)入門教育［9］。我國(guó)可借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，在醫(yī)學(xué)院成立全科醫(yī)學(xué)系，在三級(jí)教學(xué)醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作成立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中心。教學(xué)手段、方法的選擇和應(yīng)用立足于社區(qū)，圍繞實(shí)習(xí)目標(biāo)［10］，統(tǒng)一全科教學(xué)的教學(xué)大綱和全科醫(yī)師的培養(yǎng)制度，完善和規(guī)范全科培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。

作者：王甦平 楊濤 龔睿婕 鮑勇 單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

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>> 基層全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)需求調(diào)研 全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)理念與模式研究 全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)效果及對(duì)策研究 廣東省社會(huì)工作者工作滿意度及影響因素研究 廣東省高校公共管理類專業(yè)課程滿意度的調(diào)查研究 海南省家庭醫(yī)生服務(wù)現(xiàn)狀和職業(yè)滿意度調(diào)查研究 廣東省粵東技師學(xué)院：優(yōu)秀培訓(xùn)學(xué)員獲廣東省“計(jì)劃”獎(jiǎng)勵(lì) 廣東省政策性水稻保險(xiǎn)實(shí)施滿意度分析 廣東省欠發(fā)達(dá)地區(qū)全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班學(xué)員的學(xué)歷教育現(xiàn)狀及需求分析 廣東省農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施公共產(chǎn)品滿意度及影響因素分析 淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作的幾點(diǎn)體會(huì) 廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療三方參與主體滿意度研究 崗位滿意度測(cè)評(píng) 口腔科門診護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)狀與工作滿意度的相關(guān)研究 特種作業(yè)崗位培訓(xùn)研究 江西省基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)需求調(diào)查與對(duì)策研究 大型綜合性公立醫(yī)院在中國(guó)全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)中的地位與作用 云南省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果評(píng)價(jià) 海南省全科醫(yī)生培訓(xùn)效果分析 農(nóng)民工職業(yè)培訓(xùn)滿意度調(diào)查研究 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：.

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篇(5)

關(guān)鍵詞：北京；三甲醫(yī)院；全科醫(yī)學(xué)科；發(fā)展模式

隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)的模式在逐漸轉(zhuǎn)變，醫(yī)療改革在不斷地探索與發(fā)展，然而"看病難"仍是亟待解決的一個(gè)社會(huì)問題。在這樣的困境中，被稱作居民健康"守門人"的"全科醫(yī)生"所起到的作用越來越被重視。2011年國(guó)務(wù)院規(guī)范了全科醫(yī)生制度。但中國(guó)目前的全科醫(yī)生制度要如何發(fā)展？全科醫(yī)生怎樣才能更好的為民眾服務(wù)？全科醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)體系怎樣才能更好的符合中國(guó)的國(guó)情？一直是國(guó)家在探索，百姓很關(guān)心的問題。

現(xiàn)實(shí)向我們展示了在醫(yī)療條件好的三甲醫(yī)院內(nèi)發(fā)展全科的可能性。北京市三甲醫(yī)院多，且交通便利，可能比去社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更便捷；依托三甲醫(yī)院強(qiáng)大的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，將一部分患者帶進(jìn)社區(qū)醫(yī)院，這在客觀上使三甲醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科可能成為連接社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院的橋梁，真正承擔(dān)起雙向轉(zhuǎn)診的任務(wù)，從而帶動(dòng)社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，做到減緩大醫(yī)院的就診壓力。

那么在三甲醫(yī)院設(shè)立并發(fā)展全科醫(yī)學(xué)科有哪些優(yōu)勢(shì)呢？

1醫(yī)療角度

1.1人力資源優(yōu)勢(shì) 三甲醫(yī)院的醫(yī)生多擁有碩士或博士學(xué)歷，專業(yè)素質(zhì)及人文素養(yǎng)較高；且經(jīng)過全面系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，有著極為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；可以更系統(tǒng)全面地從事臨床工作。

1.2醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì) 目前社區(qū)醫(yī)院的診療條件比較簡(jiǎn)陋，檢測(cè)手段比較單一，不能滿足廣大患者的診療需要。而三甲醫(yī)院的診療設(shè)備先進(jìn)、診治流程規(guī)范，可以使患者盡快得到全面、系統(tǒng)的治療，最大限度地減少其被反復(fù)詢問及接受檢查的時(shí)間，更大地節(jié)約了醫(yī)療資源。

1.3綜合實(shí)力優(yōu)勢(shì)

1.3.1我國(guó)已步入老齡化社會(huì) 醫(yī)院里老年患者人數(shù)逐年增加，他們常常同時(shí)合并多系統(tǒng)疾病，即使病情穩(wěn)定，到三甲醫(yī)院也不得不到2～3個(gè)專業(yè)科室就診，非常麻煩；另外，專科醫(yī)師有可能只考慮本專業(yè)的疾病，導(dǎo)致會(huì)出現(xiàn)合并多系統(tǒng)疾病的患者用藥過多或用藥不合理的現(xiàn)象。而在全科就診可以實(shí)現(xiàn)對(duì)此類患者多種疾病的綜合管理，解決患者奔波于多個(gè)?？频膶?shí)際困難。

1.3.2有初診檢查的優(yōu)勢(shì) 有些患者說不清自己該看哪個(gè)科，三甲醫(yī)院的全科應(yīng)該是最初的、最合理的選擇。在這里對(duì)患者進(jìn)行最初的詢問、檢查，將患者推薦到相應(yīng)科室進(jìn)一步診治；許多復(fù)雜、疑難的疾病同時(shí)涉及多個(gè)專業(yè)，在全科設(shè)立病房可解決患者因多種疾病需要住院治療時(shí)，各個(gè)?？葡嗷ネ普喌膯栴}。這樣做，應(yīng)該會(huì)從一定程度上改變"看病難"的局面，依托現(xiàn)有的醫(yī)療體制和資源為患者提供更好、更全面的醫(yī)療服務(wù)。 由此，全科門診分流了一部分常見病、慢性病患者，可以為?？乒?jié)省部分號(hào)源。

2教學(xué)角度

2.1全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要在三甲醫(yī)院完成臨床輪轉(zhuǎn)，但在輪轉(zhuǎn)期間各個(gè)?？浦会槍?duì)本專業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，受訓(xùn)者仍缺乏整體意識(shí)。在三甲醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)療科后，會(huì)有專人負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)過程中的全程督導(dǎo)，更有利于提升全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

2.2中青年醫(yī)師成長(zhǎng) 二、三級(jí)醫(yī)院的中青年醫(yī)師成長(zhǎng)需要經(jīng)過系統(tǒng)的?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)；同時(shí)，?？漆t(yī)師也必須具備堅(jiān)實(shí)而寬廣的全科基礎(chǔ)才能系統(tǒng)全面的診斷和治療疾病。

綜上所述，在三甲醫(yī)院內(nèi)設(shè)置和發(fā)展全科醫(yī)學(xué)科，設(shè)立門診和病房是非常必要的，同時(shí)也有利于推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作和全科醫(yī)師的人才培養(yǎng)，包括醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育、全科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)、全科研究生的培養(yǎng)、全科醫(yī)師的持續(xù)繼續(xù)教育以及全科醫(yī)師的師資培訓(xùn)。

北京的全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，幾所三甲醫(yī)院確實(shí)設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)科，如宣武醫(yī)院、友誼醫(yī)院等，但它們都設(shè)在醫(yī)院本部之外，和社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)類似；或醫(yī)院把全科醫(yī)學(xué)科掛靠在老年病學(xué)科、呼吸科等，沒有起到全科醫(yī)學(xué)科真正意義的或只是掛名，不能很好地利用大醫(yī)院的資源，不能發(fā)揮其最大作用。

以我院為例，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院積極響應(yīng)北京市衛(wèi)生局號(hào)召，于2009年率先建立了全科醫(yī)學(xué)科，開創(chuàng)了北京市在三甲醫(yī)院從事全科工作的先河。安貞醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科及安貞醫(yī)院大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是北京市衛(wèi)生局全科醫(yī)師規(guī)劃化培訓(xùn)基地、中國(guó)衛(wèi)生部全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院及社區(qū)全科醫(yī)學(xué)教研室。2013年被中醫(yī)管理局評(píng)為中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，并為此爭(zhēng)得北京市發(fā)改委首家全科醫(yī)師培訓(xùn)基地改造經(jīng)費(fèi)3000萬。該科室從名不見經(jīng)傳發(fā)展到目前日均300名左右的就診量，隨著安貞醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科的成立，所管轄的社區(qū)醫(yī)院也逐漸壯大起來，病源漸漸增多；有的老年患者專程把自己醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入安貞醫(yī)院，用老百姓的話說："在這兒看病太方便了"。全科醫(yī)學(xué)科要真正意義成為連接三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的橋梁，這也是北京三甲醫(yī)院內(nèi)成立全科醫(yī)學(xué)科的典范。當(dāng)然還存在困難很多，比如院領(lǐng)導(dǎo)要統(tǒng)一思想、建設(shè)完善新型科室：目前存在的診室很少，沒有病房等。但相信，只要有信念，就有成功的希望。

現(xiàn)有的醫(yī)療形勢(shì)和實(shí)踐均證明，在三甲醫(yī)院?jiǎn)卧O(shè)立全科醫(yī)療科不僅可行，而且應(yīng)該得到推廣：即方便許多老年患者、慢性病患者就醫(yī)復(fù)診、檢查、取藥；又緩解?？瓶床‰y、一人多種疾病要多個(gè)科室排隊(duì)看病開藥；同時(shí)解決醫(yī)院擁擠現(xiàn)象；又給社區(qū)患者上大醫(yī)院看疑難重病建分診大平臺(tái)。從真正意義上：即能做到雙向轉(zhuǎn)診、又能起到小病上社區(qū)、大病到醫(yī)院的良性循環(huán)；解決老百姓看病難的問題。

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；全科醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)師；基本醫(yī)療服務(wù)

全科醫(yī)療是近幾十年在世界范圍內(nèi)逐漸發(fā)展起來的初級(jí)醫(yī)療模式，在歐美地區(qū)全科醫(yī)療制度已經(jīng)取得了滿意的效果，在民眾初級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療的保障和醫(yī)療資源的合理分配上具有不可替代的作用。我國(guó)的全科醫(yī)療制度起步較晚，近十年才開始逐漸發(fā)展，伴隨近年來醫(yī)療衛(wèi)生水平及群眾衛(wèi)生保健需要的不斷提高，現(xiàn)有的醫(yī)療發(fā)展不平衡問題較為突出，只有大力發(fā)展全科醫(yī)療的基本醫(yī)療體制，促進(jìn)初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與?？漆t(yī)療結(jié)構(gòu)的醫(yī)療資源的合理分配才能夠滿足日益增長(zhǎng)衛(wèi)生醫(yī)療需求，改善目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件不均衡的狀態(tài)。我國(guó)的全科醫(yī)療制度起步較晚，全科醫(yī)師的水平、資質(zhì)及培訓(xùn)措施尚不完善，近期本人應(yīng)邀去荷蘭對(duì)全科醫(yī)師及初級(jí)衛(wèi)生制度的發(fā)展情況進(jìn)行交流訪問，現(xiàn)就兩國(guó)全科醫(yī)師服務(wù)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為我國(guó)初級(jí)衛(wèi)生制度的完善及發(fā)展提供參考。

1全科醫(yī)師的角色及職責(zé)

全科醫(yī)師是初級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療體制的初級(jí)醫(yī)療活動(dòng)的主動(dòng)，在荷蘭等歐美國(guó)家，全科醫(yī)師在群眾衛(wèi)生保健及初級(jí)的醫(yī)療活動(dòng)中扮演者最為重要的作用?；颊叩某醪皆\療活動(dòng)全部由全科醫(yī)師完成，全科醫(yī)師依據(jù)患者的病情確定患者的診療去向，如留在社區(qū)醫(yī)療中心進(jìn)行治療及康復(fù)或轉(zhuǎn)到綜合的醫(yī)療中心進(jìn)行進(jìn)一步的診斷及治療，全科醫(yī)生位于荷蘭醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的中心位置，在維護(hù)患者利益和征得患者同意的基礎(chǔ)上，全科醫(yī)生有與其他衛(wèi)生工作者合作的職責(zé)，以更好的體現(xiàn)其功能完善。合作的形式主要有：全科醫(yī)生之間的合作，全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的合作，全科醫(yī)生與社區(qū)護(hù)士和社會(huì)工作者的合作。全科醫(yī)師在荷蘭不僅承擔(dān)著對(duì)患者的初步診斷治療，而且包括對(duì)患者的健康檔案進(jìn)行管理等工作，甚至參與對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)用的評(píng)估及管理，為政府及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供財(cái)政及經(jīng)濟(jì)預(yù)算的數(shù)據(jù)，而且每一位公民在每年度具有固定的全科醫(yī)師為其提供醫(yī)療保障服務(wù)，公民在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的過程中，也必須嚴(yán)格依照全科醫(yī)師的意見和建議接受醫(yī)療保健活動(dòng)，從而能夠極大的減輕綜合醫(yī)院的壓力，而且有利于醫(yī)療資源的合理分配及保證醫(yī)療資源的公平性，在我國(guó)全科醫(yī)師的發(fā)展相對(duì)較為滯后，在社區(qū)等醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，全科醫(yī)師扮演的角色仍然是為患者提供一般的、較為基礎(chǔ)的診療，而在患者醫(yī)療行為的全過程中，其發(fā)揮的作用難以評(píng)估，我國(guó)的國(guó)情及衛(wèi)生醫(yī)療體制決定患者在進(jìn)行疾病診療時(shí)具有較大的盲目性，全科醫(yī)師對(duì)患者的醫(yī)療行為的限制缺乏法律的依據(jù)，大部分患者在就診時(shí)多直接去綜合性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至學(xué)術(shù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力過大，甚至一些較為穩(wěn)定的慢性病及流感等基本疾病也由綜合性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初次的診治，全科醫(yī)師難以發(fā)揮應(yīng)有的作用，導(dǎo)致醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。

2全科醫(yī)師培訓(xùn)的現(xiàn)狀

在荷蘭全科醫(yī)師的服務(wù)的覆蓋范圍較廣，100%的公民的初步診療行為均由全科醫(yī)師完成，全科醫(yī)師的分布也較為均衡，在平均2000名居民的社區(qū)既配備一名全科醫(yī)師，全科醫(yī)師同綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間構(gòu)成完整的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療信息的完整性及及時(shí)性較為突出，而在我國(guó)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，全科醫(yī)師的配備仍不均衡，隨機(jī)性較強(qiáng)。在上海地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的區(qū)域，每萬人的全科醫(yī)師比例為1～2名，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美到國(guó)家的平均比例水平[1]，全科醫(yī)療的發(fā)展滯后于我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)及醫(yī)療體制的特點(diǎn)有關(guān)，在荷蘭等國(guó)家，全科醫(yī)師培訓(xùn)已經(jīng)成為國(guó)家初級(jí)衛(wèi)生體制的重要內(nèi)容，全科醫(yī)師從篩選、培養(yǎng)及執(zhí)業(yè)過程均具完整的培養(yǎng)流程及相關(guān)的法律法規(guī)，一名全科醫(yī)師的成長(zhǎng)需要至少8～9年的時(shí)間，而且在其成長(zhǎng)過程中自始至終接受全科醫(yī)師服務(wù)理念及相關(guān)法律法規(guī)的培養(yǎng)，全科醫(yī)療服務(wù)中的重要作用使其容易獲得高度的職業(yè)滿足感，而且社會(huì)的認(rèn)同度較高，全科醫(yī)師的服務(wù)為主的醫(yī)療保健服務(wù)模式已經(jīng)成為荷蘭為公民提供基本的醫(yī)療保障方式。在我國(guó)全科醫(yī)師的培養(yǎng)方式仍較為模糊，全科醫(yī)師多是來自醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生，在進(jìn)入工作崗位后進(jìn)行全科醫(yī)師的短期培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)院校目前尚缺乏針對(duì)培養(yǎng)全科醫(yī)師的教育模式，而且衛(wèi)生行政管理部門對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的投入也嚴(yán)重不足，全科醫(yī)師的培訓(xùn)主要由地方的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)完成，目前尚缺乏系統(tǒng)性及規(guī)范性[2，3]，導(dǎo)致全科醫(yī)師的培訓(xùn)工作疏于形式，難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。

3全科醫(yī)師培訓(xùn)的對(duì)策

3.1改善社會(huì)醫(yī)療資源的分配，發(fā)揮全科醫(yī)師的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)作用

在我國(guó)全科醫(yī)師發(fā)展滯后的主要原因還是在醫(yī)療資源分配上全科醫(yī)師發(fā)揮的作用較小，在目前的醫(yī)療市場(chǎng)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間尚缺乏有效的轉(zhuǎn)診機(jī)制，初步的診療工作多是在綜合性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成，對(duì)患者直接進(jìn)入綜合醫(yī)院診治尚缺乏有效的控制機(jī)制，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師難以發(fā)揮職業(yè)作用，導(dǎo)致全科醫(yī)師在整個(gè)社會(huì)公民的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)中處于次要地位，難以實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生的價(jià)值，導(dǎo)致全科醫(yī)師的職業(yè)滿足感及社會(huì)認(rèn)同感較低。因此大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)療保健中的作用還需要從衛(wèi)生體制的改革入手[4]，使全科醫(yī)師充分發(fā)揮在初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，完善初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療行為中的主導(dǎo)地位，才能夠從根本上促進(jìn)全科醫(yī)師培訓(xùn)工作的進(jìn)展。

3.2加大經(jīng)費(fèi)投入，完善全科醫(yī)師的培訓(xùn)工作

除了衛(wèi)生醫(yī)療體制的限制之外，經(jīng)費(fèi)的不足也是全科醫(yī)師培訓(xùn)工作發(fā)展滯后的主要原因之一，目前全科醫(yī)師的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)主要由醫(yī)師所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)，醫(yī)療衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)對(duì)于全科醫(yī)師培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的全科醫(yī)師的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于大型綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員比例，而在目前的醫(yī)療體制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)收入難以滿足全科醫(yī)師系統(tǒng)及持續(xù)培訓(xùn)的需要，因此還需要政府加大對(duì)全科醫(yī)師的培訓(xùn)投入，存進(jìn)全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展及初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)中的基礎(chǔ)作用。

3.3完善全科醫(yī)師的教育培訓(xùn)體系，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展及全科醫(yī)師的培訓(xùn)是系統(tǒng)化的過程，全科醫(yī)學(xué)也是高度科學(xué)化的一個(gè)臨床學(xué)科，而我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)的教育發(fā)展目前相對(duì)較為滯后，無論從師資力量還是教學(xué)資源上都缺乏專業(yè)的人才及培養(yǎng)機(jī)構(gòu)，因此我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展尚有賴于醫(yī)學(xué)教育對(duì)全科醫(yī)學(xué)的日益重視，提供系統(tǒng)化的教育方式對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)化的培養(yǎng)，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，提供滿足社會(huì)需要的全科醫(yī)師人才。

參考文獻(xiàn)

[1]李芳健，王家驥.我國(guó)現(xiàn)階段全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)芻議.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，24（1）： 3-4.

[2]任菁菁，劉穎，陳正方，等.四國(guó)全科醫(yī)師培訓(xùn)體系及其對(duì)我國(guó)的啟示中國(guó)衛(wèi)生人才，2012，3：76-78.

篇(7)

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；社區(qū)護(hù)理；職業(yè)培訓(xùn)；繼續(xù)教育

收稿日期：2007―01―07

作者簡(jiǎn)介:徐凱(1951―)，男，漢族，遼寧省沈陽人，沈陽醫(yī)學(xué)院成人教育學(xué)院院長(zhǎng)、教授、碩士，任全國(guó)衛(wèi)生管理教育研究會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)理事，多年從事醫(yī)學(xué)成人高等教育的研究和管理工作。

我國(guó)在以科學(xué)的發(fā)展觀，建立和諧社會(huì)為根本奮斗目標(biāo)的前提下。伴隨著新興醫(yī)療體制改革和創(chuàng)立，醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變。那么醫(yī)學(xué)教育要適應(yīng)醫(yī)療模式變革的內(nèi)在要求，應(yīng)將全科醫(yī)學(xué)教育、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育、全科醫(yī)師的培訓(xùn)納入以教育改革和發(fā)展過程中統(tǒng)籌規(guī)劃。建立全科醫(yī)學(xué)教育和社區(qū)護(hù)理學(xué)教育的有效機(jī)制，逐步形成學(xué)歷教育、規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育相互銜接的全科醫(yī)學(xué)教育模式。

全科醫(yī)學(xué)教育要適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，逐步嘗試醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革和實(shí)踐。將全科醫(yī)學(xué)基本理論教育和加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、健康教育能力、社區(qū)預(yù)防保健能力，衛(wèi)生服務(wù)管理能力，納入教學(xué)全過程，以適應(yīng)社區(qū)管理的以醫(yī)療服務(wù)為主，轉(zhuǎn)向健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)和基本醫(yī)療服務(wù)“六位一體”的綜合服務(wù)體系。

國(guó)家教育部教字（2006）13號(hào)文件指出：“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是全科醫(yī)學(xué)教育的核心，是全科醫(yī)師培訓(xùn)的主渠道?！弊鳛獒t(yī)學(xué)成人高等教育應(yīng)當(dāng)是全科醫(yī)師培訓(xùn)的承擔(dān)者，我院2000年以來先后在沈陽市舉辦三期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，對(duì)350名學(xué)員進(jìn)行了培訓(xùn)，原衛(wèi)生部部長(zhǎng)彭玉同志專門到我院考察。2001年我院被遼寧省衛(wèi)生廳授予全科醫(yī)師培訓(xùn)基地。全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理的畢業(yè)后教育和課程設(shè)置是值得認(rèn)真研究和探索的問題。

一、全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理成人學(xué)歷教育

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變后，各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療管理部門均建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，大批衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員，從醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)走向社區(qū)。由于醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，這批醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)亟待更新。以沈陽市社區(qū)分布情況為例。按《沈陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》中明確提出，原則上按照街道辦事處所轄范圍3至10萬服務(wù)人口，規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按照居民15分鐘步行至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)充設(shè)置服務(wù)站。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，目前我市已有街道辦事處112個(gè)，社區(qū)1290個(gè)。但已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)219個(gè)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心84個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站135個(gè)。醫(yī)療服務(wù)人員近2000人。但是這部分醫(yī)療人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)依然偏低，亟待培養(yǎng)，以適應(yīng)社區(qū)服務(wù)的要求。據(jù)有關(guān)資料證明，在全國(guó)社區(qū)醫(yī)療和護(hù)理的人員中，學(xué)歷結(jié)構(gòu)仍然偏低，本科學(xué)歷占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的12.5%，?？茖W(xué)歷占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的37.6%，中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)的占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的49.9%。職稱層次也偏低，高級(jí)職稱（副主任醫(yī)師以上），占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的3.8%，中級(jí)職稱（主治醫(yī)師以上），占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的25.7%，初級(jí)職稱（醫(yī)師），占社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的71.5%。社區(qū)護(hù)理人員的學(xué)歷層次和職稱層次和醫(yī)療服務(wù)人員相比只能是更低，本科學(xué)歷占極少數(shù)，職稱普遍偏低。

醫(yī)療服務(wù)人員的學(xué)歷層次，為醫(yī)學(xué)成人高等教育提供生源保證，隨著全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科完善，職稱評(píng)定暢通，隨著國(guó)家逐步打開通向社區(qū)服務(wù)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的道路，這樣形成了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員接受學(xué)歷教育的生源群體，大批從事社區(qū)醫(yī)療和社區(qū)護(hù)理人員，將接受成人高等醫(yī)學(xué)的學(xué)歷教育。

二、全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)納入職業(yè)資格培訓(xùn)和鑒定過程

國(guó)家衛(wèi)生部已建立了衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入制度，國(guó)家衛(wèi)生部職業(yè)鑒定中心，以逐步向社會(huì)公布了13行業(yè)的職業(yè)資格鑒定的標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)療服務(wù)模式的變化，全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理的“六位一體”的結(jié)合服務(wù)模式要求，全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理人員要逐步實(shí)施職業(yè)資格培訓(xùn)和鑒定。社區(qū)中“六位一體”綜合服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)核心內(nèi)容和基本特征。結(jié)合服務(wù)內(nèi)容決定了社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員職業(yè)要求。

從“六位一體”的六個(gè)服務(wù)內(nèi)容要求，全科醫(yī)學(xué)和護(hù)理人員要逐步接受相應(yīng)的職業(yè)資格培訓(xùn)和鑒定。

健康教育工作，可要求社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員參加健康管理師、心理咨詢師的培訓(xùn)和鑒定。預(yù)防、保健工作，可要求社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員參加防疫員的培訓(xùn)和鑒定。計(jì)劃生育和婦幼保健工作的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員可參加?jì)D幼保健、護(hù)理的培訓(xùn)和鑒定，也可擴(kuò)展社會(huì)人員參加護(hù)工的培訓(xùn)，有利于社區(qū)實(shí)施家庭病房建立后的護(hù)工的要求，緩解護(hù)士的人員短缺問題，逐步緩解“有市場(chǎng)、沒人才”的局面。

三、全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理人員要進(jìn)行崗前培訓(xùn)

大批醫(yī)療服務(wù)人員逐步要從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這批人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)急需更新。全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)理人員在上崗前要接受系統(tǒng)培訓(xùn)，沈陽市有關(guān)資料證明（截止2006年10月），已培訓(xùn)了2048名醫(yī)生，占全部社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員2238名醫(yī)生的91.5%，已培訓(xùn)1642名護(hù)士，占全部2416名護(hù)士的68%，為居民建立健康檔案86萬余份。年均入戶服務(wù)60余萬次，使320萬人次直接受益。“醫(yī)療服務(wù)進(jìn)社區(qū)，衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)家庭”不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。

社區(qū)醫(yī)療和護(hù)理人員上崗培訓(xùn)工作十分重要，它是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育重要內(nèi)容，知識(shí)更新、五種能力（醫(yī)患溝通能力、團(tuán)體合作能力、健康教育能力、社區(qū)預(yù)防能力、衛(wèi)生服務(wù)管理能力）的培養(yǎng)。均需要納入崗位培訓(xùn)內(nèi)容。