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全科醫(yī)學(xué)論文:中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展論文

1中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床教育思路亟待修正

在20世紀(jì)末，隨著社會的發(fā)展，全球疾病譜的變化，WHO提出衛(wèi)生服務(wù)要求，使在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時將生活質(zhì)量與健康水平提高到一個新階段，為維護(hù)人類健康需要，社會健康保障體系亟待建立一種良性運行機(jī)制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展尤為重要，因此中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)運而生。結(jié)合實際，國家中醫(yī)藥管理局與有關(guān)部委，適時制訂了有關(guān)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的綱要性、指導(dǎo)性文件：《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，要求到2020年，在我國初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。及《云南省以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》等文件精神。隨之，組織相關(guān)專家開拓性地推出了相對完整的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)試用教材，對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的人才教育、臨床的發(fā)展具有填補(bǔ)空白的里程碑意義，其功巨焉!轉(zhuǎn)眼，跨入21世紀(jì)已15年了，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，尤其是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育思路、人才培養(yǎng)仍不容樂觀，亟待修正。詳細(xì)研讀上世紀(jì)國家中醫(yī)藥管理局與相關(guān)部委制訂的有關(guān)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床人才培訓(xùn)綱要性文件，考察相關(guān)的培訓(xùn)教材，不難發(fā)現(xiàn)：20世紀(jì)末，中醫(yī)醫(yī)學(xué)全科人才培訓(xùn)教育思路是普及最初級中醫(yī)臨床基本技能（如望聞問切、推拿、刮痧等），適當(dāng)補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技與社區(qū)衛(wèi)生緊密結(jié)合又十分必須的實用技術(shù)（如心理咨詢等），以適應(yīng)剛剛成立的諸多社區(qū)衛(wèi)生中心的業(yè)務(wù)需要，以及諸多轉(zhuǎn)崗的初級衛(wèi)生技術(shù)人員的需要。同時，在此后開展的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生教育思路也是圍繞這一教育思路開展，存在對全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)缺乏經(jīng)驗，且方向不明朗，培養(yǎng)方案存在制定重點把握不好，水平不高，對學(xué)生在校期間、就業(yè)等前瞻性不足。尤其是課程設(shè)置（除了碩士公共課以外，要求重點在中醫(yī)內(nèi)科常見病、多發(fā)病及中醫(yī)婦、兒、外科的多發(fā)病了解），顯然，這就是一個中醫(yī)住院醫(yī)師的強(qiáng)化培養(yǎng)。經(jīng)過近幾十年的發(fā)展，我們不難看到，這個教育思路與現(xiàn)在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的臨床及人才培訓(xùn)已不再吻合。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展也不再是20世紀(jì)末葉的最初階段了，隨之，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床預(yù)防和健康教育思路也亟待與時俱進(jìn)，進(jìn)行調(diào)研、論證、修改、提高、完善！

2中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科亟待定位

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生，是因為二十世紀(jì)末，全面大力發(fā)展起來的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）全方位服務(wù)。相關(guān)人才培訓(xùn)教育思路是根據(jù)少量的中醫(yī)和大量的非中醫(yī)專業(yè)出身的衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗的現(xiàn)實而確定的；故而，相關(guān)的培訓(xùn)教材就著重于最基礎(chǔ)的中醫(yī)臨床適宜技術(shù)的強(qiáng)化培訓(xùn)；隨之而確定的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床碩士研究生教育也是在此大格局下開展起來的。盡管在現(xiàn)在看來，這些相關(guān)決策和措施與眼下中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r不大吻合，但是，這是適應(yīng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)最初級發(fā)展階段的、合適的、正確的決策和措施，毋庸置疑！然而，為什么這些決策和措施與當(dāng)今中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展不大吻合呢？或者說，為什么這些決策和措施沒有得到及時修正或修訂呢？我們認(rèn)為其關(guān)鍵的因素是因為大家對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展亟待重新定位，因為沒有對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行定位。那么，這個中醫(yī)特殊的分支學(xué)科，就沒有發(fā)展方向，就沒有自己人才隊伍培養(yǎng)的特定目標(biāo)。換句話講，這個特殊的分支學(xué)科，尚未成為一個真正意義上的分支學(xué)科，其獨具特色的學(xué)科特點尚未形成。顯然，大家都是在摸索中艱難前行，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展正處于摸著石頭過河的初級階段！革命尚未成功，同志仍需努力!一門分支學(xué)科，或者是一門專業(yè)，必須有自己區(qū)別于其他學(xué)科或?qū)I(yè)的特色，有自己學(xué)科發(fā)展的方向和目標(biāo)，有自己獨特的人才隊伍、與之相關(guān)的獨特的教育體系，如獨自的教學(xué)方法、教材，理論體系、管理體系，網(wǎng)絡(luò)平臺……。這些諸多因素的確定或明確化的前提，必須是這一分支學(xué)科的定位。也就是說這一學(xué)科的理論體系必須要盡快相對完善，如果僅僅是根據(jù)臨床需要，調(diào)整措施而進(jìn)行的經(jīng)驗總結(jié)，那么，根本就上升不到理論層面，也根本形成不了學(xué)科。因此，對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科理論層面亟待進(jìn)入全面并且深入的研究。否則，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的思路仍將停在上世紀(jì)末葉，顯得有點僵化；培訓(xùn)教材仍是20世紀(jì)90年代的，顯得有點老化；臨床碩士生培養(yǎng)仍在摸索、試探，顯得有點幼化；而整個中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)理論研究仍在上世紀(jì)末葉，顯得有點忒初級化。

3中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是中醫(yī)臨床最高端的綜合性專科

據(jù)我們所知，在當(dāng)今我國醫(yī)療衛(wèi)生體系及我國教育學(xué)科體系中，中醫(yī)藥學(xué)科是醫(yī)學(xué)學(xué)科的子學(xué)科。而臨床上，中醫(yī)科、中醫(yī)醫(yī)院都是?？菩再|(zhì)的，即使三甲中醫(yī)醫(yī)院，在綜合評級評價中也僅僅是?？菩再|(zhì)的三甲醫(yī)院。這就是黨和政府十分重視中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展，而中醫(yī)藥發(fā)展與西醫(yī)發(fā)展之比較又如此相對困難之學(xué)科原因。換句話講，我們中醫(yī)藥學(xué)原來就是不分科，本來就是全科醫(yī)學(xué)或者是綜合醫(yī)學(xué)。而現(xiàn)在殘酷的現(xiàn)實：我們中醫(yī)藥學(xué)是?？?，這樣，當(dāng)今又提出中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位就顯得多么不嚴(yán)肅而多少有點滑稽的味道，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)遇上了極大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。然而，現(xiàn)實是，愈來愈發(fā)展的大量的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又急需全面的、多面手的中醫(yī)科技實用型人才，而推而廣之，大量的高端的綜合醫(yī)院的發(fā)展，也同樣急需全面的、多面手的高端的中醫(yī)藥學(xué)科的實用型科技人才。因此，我們認(rèn)為，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該是中醫(yī)臨床最高端的綜合性?？?。對于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)這一最高端的綜合性專科，即便是初級或低級階段，也同樣要求是綜合性醫(yī)學(xué)人才，而并非是一般的?？苹騿渭儾》N?？疲鐑嚎?、心血管科等。顯然，與之相應(yīng)的教育學(xué)科、教材或培訓(xùn)教材、教學(xué)方法都應(yīng)該隨之而有變。鑒于此，我們認(rèn)為，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的初級人才培養(yǎng)，應(yīng)該是本碩連讀的不分科的中醫(yī)臨床研究生，而并非中醫(yī)臨床專業(yè)的本科生。中醫(yī)本科生再考中醫(yī)臨床研究生，大多是分科的專業(yè)較強(qiáng)的?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，而非中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。換言之，具有不分科中醫(yī)本碩連讀的中醫(yī)臨床碩士研究生，才是比較對口基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合科這一?？萍粗嗅t(yī)全科醫(yī)學(xué)的全面的、多面手的、實用型中醫(yī)藥人才。如果是中醫(yī)本科后再考中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)碩士臨床研究生，要有2年的中醫(yī)師臨床實踐，才能進(jìn)入中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)碩士研究生的學(xué)習(xí)。推而廣之，大型綜合型醫(yī)院的“中醫(yī)科”，有的叫“中西醫(yī)結(jié)合科”，這樣的最高端的綜合性中醫(yī)?？品侵嗅t(yī)不分科的碩博連讀的高端中醫(yī)多面手、全面的實用人才不能勝任工作。

設(shè)想一下，一個中醫(yī)本科生，考了中醫(yī)肝病臨床碩士研究生，又讀了肝病博士生，然后，到三甲醫(yī)院中醫(yī)科，每天遇到的是多?？贫嗖》N的診療現(xiàn)實，他該是多么多么痛苦！這就是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實！因此，提示我們：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)學(xué)科分支，或作為臨床的?？瓶剖?，與一般的?？剖怯兄洫毺刂幒透叨巳嫦到y(tǒng)特性的，是很值得深入研究的。然而，中醫(yī)臨床本科生是否就是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)之?？迫瞬拍兀课覀儾⒉贿@樣認(rèn)為。大家都知道中醫(yī)院校的本科生有2個中專生之戲稱，即一個西醫(yī)臨床中專生，一個中醫(yī)臨床中專生。顯然，對于僅是一個西醫(yī)中專生兼中醫(yī)中專生水平的醫(yī)生來講，面對日益重視健康、對健康服務(wù)水平要求日益提高的廣大社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)群體，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因為這一群體主要集中于老年病和慢性病康復(fù)人群，還有急性病、危急重病、社區(qū)的急救處理、院前處理或首診處置，這些遠(yuǎn)非中醫(yī)本科生能力所能及。這樣的基本情況，我們認(rèn)為，應(yīng)該是一個長期有臨床一線工作的副主任醫(yī)師才能達(dá)到的基本水平，并且，不應(yīng)該是專病分科的?？漆t(yī)師。這就再次提示我們，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的高端性和綜合性，并非一般的專病?？茖I(yè)。從中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的臨床現(xiàn)實及人才需求，可以基本確定人才培養(yǎng)培訓(xùn)的基本目標(biāo)。

隨著21世紀(jì)人類衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的逐步建立，“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)師”已成為我國今后若干年內(nèi)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容。全科醫(yī)學(xué)是“最經(jīng)濟(jì)、最適宜”的醫(yī)療服務(wù)模式，是適應(yīng)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、滿足群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的最理想的醫(yī)療服務(wù)形式。中醫(yī)學(xué)的理論體系與全科醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)基本是一致的，都是以整體醫(yī)學(xué)為主線。中醫(yī)“治未病”及“簡、便、驗、廉”的特點，社區(qū)居民更容易接受，更符合集預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。創(chuàng)立具有中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要組成部分。高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)人才具有突出的優(yōu)勢。高等中醫(yī)藥院校如何培養(yǎng)出高素質(zhì)、適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的全科醫(yī)師，關(guān)鍵在于如何制定科學(xué)的培養(yǎng)方案，確定培養(yǎng)目標(biāo)，合理設(shè)置專業(yè)課程體系及實踐教學(xué)，這樣相應(yīng)的教學(xué)大綱確定、教材的編寫、課程的設(shè)置，就不再成為問題了。值得說明的是，現(xiàn)在有些中醫(yī)院校的本碩連讀的課程設(shè)置并非是針對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)而設(shè)。因為，不少是側(cè)重了外語教學(xué)，也有是側(cè)重了西醫(yī)教學(xué)，其中，大多是取消中醫(yī)經(jīng)典的臨床教學(xué)，這都不是在培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才。因為我們認(rèn)為，中醫(yī)經(jīng)典臨床教學(xué)才是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心課程。在此，對于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展定位，從不同側(cè)面給予簡單的描述或提示，遠(yuǎn)沒有上升到理論層面，只是希望我國中醫(yī)界能立足世界中醫(yī)界、衛(wèi)生界的現(xiàn)實，對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)有一些認(rèn)知。

4中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是系統(tǒng)工程

中醫(yī)學(xué)中蘊含豐富“全科”思想，集中體現(xiàn)在大醫(yī)精誠的醫(yī)德觀、天人合參的整體觀、陰平陽秘的健康觀、內(nèi)外相因的疾病觀、辨證論治的診療觀、未病先防的預(yù)防觀、形神并調(diào)的養(yǎng)生觀、針?biāo)幉⒂玫尼t(yī)技觀等，這些觀念涵蓋了現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下突出“以人為中心”的醫(yī)學(xué)觀。當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，需要傳承更需要創(chuàng)新，文章旨在通過對中醫(yī)學(xué)中全科醫(yī)學(xué)觀的探源，理清中醫(yī)學(xué)之"全科"與現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)之“全科”的聯(lián)系與區(qū)別，為探索構(gòu)建有中國特色的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)奠定理論基礎(chǔ)。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)藥學(xué)科的一個獨特學(xué)科分支，或獨特中醫(yī)?？疲鋵W(xué)科發(fā)展或臨床科室建設(shè)是牽涉到多部門多方面長時間的復(fù)雜工作，遠(yuǎn)非單一科室單一人員一天半天能完成的。因此，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是系統(tǒng)工程。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為臨床綜合性?？?，牽涉到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的方方面面，與衛(wèi)生、醫(yī)藥、中醫(yī)藥系統(tǒng)關(guān)系緊密。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)教育學(xué)科的一個分支學(xué)科，課程設(shè)置，教材編寫，事無巨細(xì)。這就需要教育部門各中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)專家牽頭，由中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床專家（切記：非專病專科中醫(yī)臨床專家）重點參與的專家隊伍共同努力，才能確定正確的教學(xué)大綱，編寫合適的教材。而在人才培養(yǎng)和使用方面，離不開人事、勞動等各方面的政策，如建議中醫(yī)臨床?？撇┦?，進(jìn)行2~3年的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)博士后的研究與學(xué)習(xí)（訓(xùn)練），以成為一個以專病為專長的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)高端合格人才。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在綜合醫(yī)院中醫(yī)科或中西醫(yī)結(jié)合科的待遇及配置，都需要相應(yīng)的政策配套，如國家中醫(yī)藥管理局人事教育司開展的世中聯(lián)（北京）遠(yuǎn)程教育科技發(fā)展中心全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目，實際上就是在培養(yǎng)中醫(yī)高端的全科醫(yī)學(xué)人才。此項目已開展三批，近10年了，培養(yǎng)近千人，旁聽課者近3千余人。這些人才都是主任醫(yī)師，大多臨床已近30年，已具有豐富的臨床一線經(jīng)驗，分內(nèi)、外、婦、兒、針灸、推拿、口腔多科，而現(xiàn)在培訓(xùn)的重點是中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用，并不分內(nèi)外婦兒各科，要求每人至少要拜名師3人，并且本省1人，外省2人，這就要求臨床上更要多看多練，對于各自?？?，要求到國家重點專科學(xué)習(xí)。我們認(rèn)為，這是?？铺亻L的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)高端人才培養(yǎng)途徑之一。

因此，這個學(xué)習(xí)項目培訓(xùn)班有“國家名老中醫(yī)培訓(xùn)班”之美稱，有“中醫(yī)黃埔”之美名，有“國醫(yī)大師搖籃”之美譽。這是一個中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目，是國家層面的中醫(yī)藥高端人才教育項目，這也提示中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育思路可以開拓寬點，人才培養(yǎng)層面可以再分多梯級點，教學(xué)方式可以再靈活多變點。自然，這些工作的開展必然牽涉多部門協(xié)調(diào)、多方財力的優(yōu)化、多方人才的團(tuán)結(jié)奮斗。諸如此類，我們應(yīng)該深刻地認(rèn)識到，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是系統(tǒng)工程，任重而道遠(yuǎn)。切不可有急躁冒進(jìn)的思想，應(yīng)該是懷揣夢想、腳踏實地、干實事、干真事，為中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展添磚加瓦，為促進(jìn)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)早日學(xué)科有成而努力。以上是我們對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)表的一點思考，不妥之處敬請指正，謬誤之論，敬請批判，讓我們在批判糾錯中前行，讓我們在攜手奮進(jìn)中成功。我們偉大的“中醫(yī)夢”一定能成為美好的現(xiàn)實！

作者：楊建宇 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)國家級名老中醫(yī)孫光榮傳承工作室

全科醫(yī)學(xué)論文:中外全科醫(yī)學(xué)教育論文

隨著人口老齡化加重、醫(yī)學(xué)模式及家庭組成結(jié)構(gòu)的改變、衛(wèi)生服務(wù)水平的發(fā)展和進(jìn)一步提高、疾病譜及死亡譜的變化，自20世紀(jì)50年代后期以來，世界醫(yī)學(xué)界對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式進(jìn)行了深入而廣泛的改革，全科醫(yī)學(xué)走在了改革的前沿，被提到重要的位置上來。

一、國際全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展

1.美國的全科醫(yī)學(xué)教育。美國是發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育最早的國家，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展享有“美國醫(yī)學(xué)翻天覆地的革命”之稱。1969年，美國成立了家庭醫(yī)療專科學(xué)會，人們通常將其看作全科醫(yī)學(xué)學(xué)科產(chǎn)生并形成的標(biāo)志。在美國，成為全科醫(yī)生首先必須經(jīng)過4年的醫(yī)學(xué)預(yù)科培養(yǎng)，以及4年的醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)并最終獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，再經(jīng)過3年的住院醫(yī)師崗位培訓(xùn)，最后參加由家庭醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)一組織的考試，考核通過者可獲得家庭醫(yī)師資格證書，從而取得行醫(yī)資格。美國的全科醫(yī)師培訓(xùn)項目注重臨床技能訓(xùn)練，著重培養(yǎng)全科醫(yī)生解決社區(qū)常見健康問題的能力，要求全科醫(yī)師在3年學(xué)習(xí)期內(nèi)必須修夠150學(xué)分，每隔6年還需再次進(jìn)行認(rèn)證。

2.英國的全科醫(yī)學(xué)教育。英國的全科醫(yī)生可謂是國際醫(yī)學(xué)生中的精英與佼佼者。英國的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，必須參加為期3年的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)項目，培訓(xùn)結(jié)束并通過考核者，可獲得統(tǒng)一頒發(fā)的畢業(yè)證書和全科醫(yī)生專科學(xué)會的會員資格，最后還要參加皇家全科醫(yī)師組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，最后能夠成為全科醫(yī)生的人數(shù)非常之少。

3.德國的全科醫(yī)學(xué)教育。德國的醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)制為6年，大學(xué)畢業(yè)后想成為全科醫(yī)生需要經(jīng)歷一個專科化過程。?？苹贫绕鹪从?968年，最初為2～3年制，直到1998年經(jīng)過學(xué)制改革增加到了現(xiàn)在的5年。德國的?？苹逃饕獋?cè)重以下技能的培養(yǎng):初級衛(wèi)生保健管理、以人為中心的保健、解決常見健康問題的綜合診療方法、社區(qū)定向服務(wù)、整體醫(yī)學(xué)的診療模式?？己送ㄟ^后可獲得全科醫(yī)生資格證書，擁有在社區(qū)行醫(yī)的資格。此外，德國對全科醫(yī)生的繼續(xù)教育給予高度的重視，平均每月近18小時都用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)。

4.澳大利亞的全科醫(yī)學(xué)教育。全科醫(yī)學(xué)教育在澳大利亞主要采用的是“學(xué)徒式”的教育模式。澳大利亞的全科醫(yī)生須在本科畢業(yè)后，經(jīng)歷1年的住院醫(yī)師培訓(xùn)，獲得行醫(yī)的許可并成為全科醫(yī)生協(xié)會的會員，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成半年的全科醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)和基礎(chǔ)培訓(xùn)，然后在全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受為期6個月的全科醫(yī)學(xué)高級培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后參加全科醫(yī)生協(xié)會統(tǒng)一組織的考試，在取得全科醫(yī)生會員的資格之后，方可行醫(yī)。積累數(shù)年的全科醫(yī)學(xué)從醫(yī)經(jīng)驗后，可以獲得申請培訓(xùn)下一代全科醫(yī)生的資格。

5.法國的全科醫(yī)學(xué)教育。法國全科醫(yī)師培養(yǎng)是通過高等醫(yī)學(xué)教育實現(xiàn)的，主要分三個階段進(jìn)行:第一階段2年，第二階段4年，這兩個階段開設(shè)的課程主要是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床見習(xí)、護(hù)理見習(xí)、臨床實習(xí)等;第三階段的教育可分為兩種形式:其一是為期兩年半的全科醫(yī)學(xué)教育，該項目負(fù)責(zé)培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)的國家醫(yī)學(xué)博士;其二是為期四年半的?？漆t(yī)學(xué)教育，這一項目負(fù)責(zé)培養(yǎng)專科醫(yī)學(xué)的國家醫(yī)學(xué)博士。進(jìn)入第三階段學(xué)習(xí)的?？苹蛉漆t(yī)生，需要參加相關(guān)的理論學(xué)習(xí)、取得大學(xué)及大學(xué)外醫(yī)院的“全科住院醫(yī)師職務(wù)”并需獲得“全科醫(yī)學(xué)國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位”和“全科醫(yī)師資格證書”，滿足以上條件者才能成為合格的全科醫(yī)師。

6.荷蘭的全科醫(yī)學(xué)教育。荷蘭的全科醫(yī)生職責(zé)分明，其體系在國際社會中是相對完備的。在荷蘭，全科醫(yī)生都必須接受為期3年的專業(yè)培訓(xùn)，第一年和第三年主要跟隨全科醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，第二年在醫(yī)院、診所或其他衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)見習(xí)。參與培訓(xùn)的全科醫(yī)生需每周到學(xué)校與指導(dǎo)醫(yī)生和培訓(xùn)小組進(jìn)行交流，年底培訓(xùn)學(xué)院要對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核并做出結(jié)論，以判定學(xué)生的培訓(xùn)任務(wù)是否按計劃合格完成。

二、我國全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展及問題

1.我國的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀

全科醫(yī)學(xué)教育引入我國的時間最早是在上個世紀(jì)80年代后期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)療服務(wù)的試點工作首先在北京、上海、天津等省市進(jìn)行開展，同時還在部分試點的醫(yī)學(xué)院校里對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了不同形式、不同層次的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。由于我國的醫(yī)學(xué)教育模式與西方國家之間存在著顯著的差異，這導(dǎo)致了我國基層衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀與西方國家也有著較大的區(qū)別。因此，必須在充分借鑒國外全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國自身的國情，確立適合中國國情的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展模式。目前，我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式主要有畢業(yè)后教育、成人學(xué)歷教育、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育和學(xué)歷教育等方式。畢業(yè)后教育主要針對的是醫(yī)學(xué)應(yīng)屆本科畢業(yè)生，他們在經(jīng)過四年的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)后，即可成為合格的全科醫(yī)生;崗位培訓(xùn)主要是針對那些正在從事或即將從事基層衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，在對其進(jìn)行為期一年的脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)后，使其達(dá)到并勝任全科醫(yī)生的崗位要求與職責(zé);成人學(xué)歷教育則是針對正在從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，對其開展全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)成人教育;學(xué)歷教育主要是在現(xiàn)有的高等醫(yī)學(xué)院校中進(jìn)行開展，通過設(shè)立與全科醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的必修課和選修課，能使醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的理念、思想及工作任務(wù)有初步的了解，為將來成為全科醫(yī)生夯實基礎(chǔ);繼續(xù)教育是針對具有中級以上職稱的全科醫(yī)生，通過深入開展以學(xué)習(xí)新知識、新方法、新理論和新技術(shù)為內(nèi)容的教育活動，使其適應(yīng)醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展并掌握學(xué)科的最新動態(tài)，提高其學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，我國全科醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)取得了一定的成績。但從現(xiàn)狀看，還存在一定的問題，這些問題將會嚴(yán)重阻礙并影響我國全科醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)一步發(fā)展與完善。

2.我國全科醫(yī)學(xué)教育面臨的主要問題

第一，全科醫(yī)學(xué)教育在高等醫(yī)學(xué)院校中較為薄弱。目前，在我國的高等醫(yī)學(xué)院校中，僅有為數(shù)不多的院校設(shè)立了專門的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)，全科醫(yī)學(xué)教育在高等醫(yī)學(xué)院校中并未受到太大的重視，而在美國、英國、澳大利亞、法國和荷蘭的大部分醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了專業(yè)的全科醫(yī)學(xué)部或者家庭醫(yī)學(xué)部。我國的全科醫(yī)學(xué)教育，一般以五年制的臨床醫(yī)學(xué)教育為藍(lán)本，簡單地減少公共課的學(xué)時，單純地增加全科醫(yī)學(xué)的學(xué)時，在教學(xué)過程中，缺少專業(yè)的師資隊伍，在管理上又缺乏重視。畢業(yè)實習(xí)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生安排在一起，實習(xí)、考核方式和制度與?？漆t(yī)學(xué)生無不同。這樣的教學(xué)計劃不能體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的精髓，也不能實現(xiàn)建設(shè)全科醫(yī)學(xué)的初衷;還有一些高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)的師資水平不高，業(yè)務(wù)不精，多數(shù)由公共衛(wèi)生學(xué)院的老師或者是醫(yī)院中對應(yīng)的?？漆t(yī)師來承擔(dān);我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的全科醫(yī)學(xué)課程種類和學(xué)時偏少;教學(xué)內(nèi)容安排上理論課時多于實踐課時。第二，全科醫(yī)學(xué)教育的實踐培訓(xùn)基地有限。全國各大高等醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)實踐基地的選擇上，一般都將二級以上的綜合性醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)基地，缺乏與社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的相互合作，也沒有將其建設(shè)成為學(xué)校的教學(xué)基地。由于高質(zhì)量的基層實踐培訓(xùn)基地的相對短缺，使得高水平的實踐教學(xué)工作難以得到廣泛的開展。各高等醫(yī)學(xué)院校中選擇全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生很少，尤其是五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生在畢業(yè)后進(jìn)入社區(qū)從事全科醫(yī)學(xué)工作的數(shù)量更少，甚至不足10%。第三，全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的培訓(xùn)體系尚不完善。目前，我國已經(jīng)在大部分城市及地區(qū)開展了全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，但仍存在專職師資缺乏、政府支持力度不夠、規(guī)范化崗位培訓(xùn)進(jìn)展緩慢、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)和制度不夠統(tǒng)一、規(guī)范化的培訓(xùn)中心發(fā)展不協(xié)調(diào)等現(xiàn)實問題。各地區(qū)全科醫(yī)生的崗位培訓(xùn)與使用相脫節(jié)，崗位培訓(xùn)與資格考試之間沒有明顯的關(guān)聯(lián)性，崗位培訓(xùn)存在著嚴(yán)重的重理論輕技能的問題等等。第四，全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的政策環(huán)境還需完善。我國全科醫(yī)師職業(yè)生涯相關(guān)的配套政策還有待進(jìn)一步完善。由于未建立科學(xué)、完善的與全科醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的配套政策及制度，使得培訓(xùn)人員在職務(wù)晉升、職稱考評及工資待遇等方面出現(xiàn)了一些問題，嚴(yán)重地影響了全科醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。國家和政府對高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的支持力度不夠，全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師相比而言，其收入較低，能夠參加繼續(xù)教育、獲得職務(wù)及職稱上的晉升幾率要小，這導(dǎo)致了應(yīng)屆醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生不愿從事全科醫(yī)學(xué)事業(yè)。然而歐美等發(fā)達(dá)國家在政策上對全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行補(bǔ)貼，加大了畢業(yè)生從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)工作的積極性。第五，人們的就醫(yī)觀念仍未改變。人們預(yù)防保健的意識薄弱，社區(qū)首診的觀念尚未建立。全科醫(yī)師的“守門人”作用尚未充分地發(fā)揮，進(jìn)而導(dǎo)致社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的病源相對稀缺。加之，我國社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心基本沒有穩(wěn)定的經(jīng)費來源，經(jīng)費的來源渠道也很少，這就制約了全科醫(yī)療和全科醫(yī)學(xué)教育在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展工作，導(dǎo)致了全科醫(yī)學(xué)人才的流失。

三、加強(qiáng)我國全科醫(yī)學(xué)教育的對策

1.進(jìn)一步完善全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的建立。全科醫(yī)學(xué)教育是一項系統(tǒng)的工程，它的發(fā)展需要政府、醫(yī)學(xué)院校、社會團(tuán)體以及其他教育機(jī)構(gòu)的協(xié)同努力，這樣才能夠建立適合我國國情的全科醫(yī)學(xué)教育體系。全科醫(yī)學(xué)的教育體系包含了全科醫(yī)生培養(yǎng)的課程體系設(shè)置、培養(yǎng)教學(xué)的內(nèi)容及培養(yǎng)育人的方法等。課程體系的設(shè)置要兼顧實用性、系統(tǒng)性和理論性，要充分考慮到學(xué)生畢業(yè)后教育方面的相關(guān)問題。在教學(xué)內(nèi)容方面，指導(dǎo)教師要注重培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維以及終身學(xué)習(xí)的意識與能力，重視溝通與團(tuán)隊協(xié)作意識的養(yǎng)成。在培養(yǎng)育人方面，需建立一整套完善的考核評定體系和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，充分對學(xué)生的各方面能力進(jìn)行全面評估，評估內(nèi)容主要包括:知識掌握程度、技能應(yīng)用、分析與解決問題的能力、獲取知識的能力及人際溝通交流的能力等。

2.加快臨床培訓(xùn)基地和社區(qū)教學(xué)基地的建設(shè)。臨床培訓(xùn)和社區(qū)教學(xué)基地的建設(shè)工作與人才的培養(yǎng)質(zhì)量是息息相關(guān)的，我國應(yīng)在基地建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)、基地帶教醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力水平及與社區(qū)基層的業(yè)務(wù)互動聯(lián)系等方面加強(qiáng)管理。充分發(fā)揮基地的教學(xué)示范作用，不斷滿足全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的教學(xué)需求，努力建設(shè)集醫(yī)院、社區(qū)為一體的培訓(xùn)教學(xué)基地。

3.加大崗位培訓(xùn)進(jìn)程、重視基層衛(wèi)生人員全科醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)。當(dāng)前應(yīng)把全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)作為重點任務(wù)，根據(jù)國家關(guān)于發(fā)展建設(shè)全科醫(yī)學(xué)教育的意見和培訓(xùn)大綱，努力完成好全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)任務(wù)。這是當(dāng)前最快地發(fā)展大批全科醫(yī)生的有效途徑。有數(shù)據(jù)顯示，目前我國農(nóng)村近53.5%的人到衛(wèi)生所或私人診所就醫(yī)，約25.8%的人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，由此可見，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求是很高的，農(nóng)村全科醫(yī)療服務(wù)的試點工作可以在一些基礎(chǔ)條件較好、經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)中進(jìn)行開展。

4.全面加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊伍的建設(shè)。我國應(yīng)該對從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的師資人員設(shè)立明確的要求和嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度。進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)教育的指導(dǎo)人員必須符合以下六項基本條件的考核標(biāo)準(zhǔn)，主要有:品行、醫(yī)德、職業(yè)水準(zhǔn)、可用于培訓(xùn)的時間以及提供培訓(xùn)的主觀愿望和行動。并且嚴(yán)格按照其執(zhí)行。這些舉措不僅要解決師資數(shù)量上不足的問題，更要注重提高質(zhì)量和完善結(jié)構(gòu)。同時，應(yīng)該讓從事全科醫(yī)學(xué)教育的師資人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)增加全科醫(yī)學(xué)國家級繼續(xù)教育的項目，以便讓更多的全科醫(yī)學(xué)師資人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、提升自我。爭取讓100%的師資接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。此外，可以借鑒澳大利亞的學(xué)徒式全科醫(yī)師培訓(xùn)，并進(jìn)一步研究澳大利亞學(xué)徒式在我國應(yīng)用的可行性。進(jìn)而培養(yǎng)我國全科醫(yī)學(xué)師資隊伍，提高我國全科醫(yī)學(xué)的師資力量，促進(jìn)我國的全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

5.加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的國際學(xué)術(shù)交流及宣傳力度。為了進(jìn)一步推動全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，我國應(yīng)充分利用國際國內(nèi)市場上的資源，探索更多領(lǐng)域、更深層次的國際合作項目，廣泛學(xué)習(xí)并充分借鑒國外全科醫(yī)學(xué)教育以及全科醫(yī)療服務(wù)的最新管理理念與實踐經(jīng)驗。應(yīng)充分認(rèn)識到全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)與人才培養(yǎng)的重要性，使醫(yī)療組織和教育部門的相關(guān)人員意識到高質(zhì)量的全科醫(yī)師隊伍，是深入開展優(yōu)質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵所在，也是從根本上解決現(xiàn)在社會看病難、看病貴問題的重要舉措。必須樹立科學(xué)發(fā)展觀，采取行之有效的措施，努力攻克各種難題，把培訓(xùn)工作落到實處，能夠真正保質(zhì)保量地完成全科醫(yī)師的教育和培訓(xùn)任務(wù)。

6.切實做好培訓(xùn)及專項經(jīng)費的保障工作。政府部門應(yīng)建立并落實全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的專項經(jīng)費使用制度，用于全科醫(yī)學(xué)的專項培訓(xùn)工作之中。衛(wèi)生行政部門應(yīng)協(xié)調(diào)制定出相應(yīng)的、配套的獎勵政策，積極解決培訓(xùn)中所存在的時間和經(jīng)費等問題，使全科醫(yī)師在通過教育培訓(xùn)后能夠獲得理想的崗位、工資待遇和相應(yīng)的職稱，并獲得專業(yè)上的發(fā)展等。此外，政府應(yīng)該為參加全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員設(shè)立初級工資或助學(xué)津貼，以保證其待遇。加大培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的力度，是新一輪醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，同時也是促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向更好更長遠(yuǎn)方向發(fā)展的關(guān)鍵性舉措和保障。因此，在醫(yī)療改革這個大變革的時代背景之下，我國應(yīng)不斷加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)，充分吸引高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才，解放思想，抓住機(jī)遇，更新觀念，勇于實踐，大膽探索，不斷推進(jìn)我國全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

作者：遲源 單位：遼寧醫(yī)學(xué)院

全科醫(yī)學(xué)論文:中日全科醫(yī)學(xué)教育論文

1日本全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)狀

1.1日本全科醫(yī)學(xué)教育體系

日本的醫(yī)學(xué)教育有3種:在校教育，畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育［1，2］。在校教育學(xué)制統(tǒng)一為6年。雖然，家庭醫(yī)學(xué)在日本還沒有得到廣泛認(rèn)知，但早在1981年，日本就已經(jīng)在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了綜合/家庭醫(yī)學(xué)課程，目前全日本過半數(shù)的醫(yī)學(xué)院校都設(shè)立此課程。綜合/家庭醫(yī)學(xué)課程主要包括家庭醫(yī)學(xué)的理論課程(家庭醫(yī)學(xué)概述、醫(yī)學(xué)倫理、以家庭及社區(qū)為導(dǎo)向的看護(hù)、醫(yī)療決策等)及基礎(chǔ)臨床技能的教學(xué)課程(基本臨床技能、應(yīng)診能力、循證醫(yī)學(xué)實踐等)。綜合/家庭醫(yī)學(xué)教育和實習(xí)在臨床醫(yī)學(xué)最后一年(第六年)開設(shè)此課程，但沒有全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。自從2006年日本家庭醫(yī)學(xué)會制定了規(guī)范化的家庭醫(yī)學(xué)后期培訓(xùn)項目，在臨床醫(yī)院及社區(qū)診所開展相應(yīng)的培訓(xùn)計劃項目，為期3年。要求培訓(xùn)人員在各個科室門診及病房按照規(guī)定時間輪轉(zhuǎn)。3年培訓(xùn)后，通過出診時間及次數(shù)，接診錄像等方法作為回顧學(xué)習(xí)和考核的依據(jù)。考核評價方法有:培訓(xùn)醫(yī)生的自我評價、指導(dǎo)老師的評價、以及終期的綜合考核(理論及技能考試)，考核合格后認(rèn)定為家庭醫(yī)生。全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育包括學(xué)會認(rèn)定的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(Japaneseboardofmedicalspecialties)以及進(jìn)入研究生院繼續(xù)博士課程的學(xué)習(xí)。日本的全科醫(yī)學(xué)雖然起步較晚，目前也處于發(fā)展階段，但已有約半數(shù)以上的醫(yī)學(xué)院校建立了綜合/家庭醫(yī)學(xué)系，并形成了連續(xù)、系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)三段式教育。

1.2日本全科醫(yī)療服務(wù)特點

日本早在20世紀(jì)60年代就建立了覆蓋全體國民的醫(yī)療保險制度，為日本國民提供了便捷、高品質(zhì)、價格便宜的醫(yī)療服務(wù)。日本醫(yī)療服務(wù)的特點主要體現(xiàn)在日本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系。日本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)有以下特點:一是小而專的專科醫(yī)院多，?？圃\所聚集在社區(qū)并配備齊全，基本代替全科社區(qū)醫(yī)療，提供專業(yè)水平的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)法律體系完善，國立、公立醫(yī)院參加指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，健康保險制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合。三是日本的老齡化嚴(yán)重，老年保健在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中尤為重要，極其重視老年人保健設(shè)施的建設(shè)和發(fā)展。因此，家庭醫(yī)療在日本尚未得到社會普遍認(rèn)同，家庭醫(yī)療的概念及范疇界定還不嚴(yán)格。不過，隨著近幾年家庭醫(yī)后期研修項目的規(guī)范化，日本家庭醫(yī)學(xué)會的會員人數(shù)逐漸增加，年輕的家庭醫(yī)人數(shù)也在不斷增加。日本的家庭醫(yī)服務(wù)對象包括成人、老年人及兒童，但不包括婦產(chǎn)科的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。在待遇方面，家庭醫(yī)的收入不低于甚至超過某些醫(yī)院的其他?？漆t(yī)生，但社會對其的尊重度遠(yuǎn)低于醫(yī)院的其他?？漆t(yī)生。

2中國全科醫(yī)學(xué)的教育模式

全科醫(yī)學(xué)的概念從20世紀(jì)80年代末正式引入中國后，引起全社會廣泛關(guān)注。1999年衛(wèi)生部召開的全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會議，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)教育工作正式啟動?，F(xiàn)階段我國全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)模式主要方式有學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育、成人學(xué)歷教育、崗位培訓(xùn)(轉(zhuǎn)型教育)和繼續(xù)教育等幾種模式。在醫(yī)學(xué)院校發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，既可促使更多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生去從事全科醫(yī)師職業(yè)，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量，又能提高現(xiàn)有全科醫(yī)師的質(zhì)量，是社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的重要途徑。安徽醫(yī)科大學(xué)屬于全國成立全科醫(yī)學(xué)系、培養(yǎng)全科醫(yī)生較早的高校之一，省、校兩級高度重視全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的建設(shè)，2011年，學(xué)校根據(jù)安徽省的實際情況和相關(guān)國家的政策，招收86名全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行免費的“訂單模式”培養(yǎng)，并合理設(shè)置課程體系。希望這種訂單模式能為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)出一批“上得來、下得去、留得住、用得上”的合格全科醫(yī)生，解決目前全科醫(yī)生緊缺的困境，早日實現(xiàn)新醫(yī)改所提出“小病進(jìn)社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)。

3思考與建議

由于我國和日本日均面臨日漸嚴(yán)重的老齡化問題，在基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)改革及發(fā)展等方面，所面臨的問題有諸多相似之處。在日本和我國，全科醫(yī)學(xué)起步相比西方發(fā)達(dá)國家晚，屬于新興學(xué)科，探索和發(fā)展要結(jié)合我國實際國情，建立達(dá)到全球標(biāo)準(zhǔn)的全科醫(yī)療服務(wù)。分析我國與日本的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展過程，可以借鑒以下幾個方面。

3.1提升全科醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的地位

近年，隨著日本政府的大力倡導(dǎo)，規(guī)范化的培訓(xùn)，涌現(xiàn)越來越多的年輕的全科醫(yī)生。此外，公眾逐漸對全科醫(yī)療服務(wù)的理解，意識的轉(zhuǎn)變，全科醫(yī)療服務(wù)逐漸被更多的專科醫(yī)生和公眾所接受。因此，要切實發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，必須提升全科醫(yī)學(xué)的地位，強(qiáng)調(diào)公眾對全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識的重要性，以提升醫(yī)患兩個群體對該學(xué)科的理解度為立足點。

3.2改進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育與教學(xué)方法我國可引進(jìn)

社區(qū)導(dǎo)向醫(yī)學(xué)教育(community－orientedmedicaled-ucation)，在醫(yī)學(xué)本科教育中促進(jìn)學(xué)生早期接觸臨床、將基礎(chǔ)課程與臨床科學(xué)有機(jī)整合、安排社區(qū)見習(xí)或?qū)嵙?xí)。其目的不僅在于增加醫(yī)學(xué)生社區(qū)醫(yī)學(xué)的知識和技能，而且便于運用整體醫(yī)學(xué)的臨床思維模式解決健康問題，能更好地適應(yīng)衛(wèi)生保健服務(wù)。

3.3加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)師資隊伍建設(shè)

直接影響著全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，是整個教育體系中最為關(guān)鍵的一環(huán)。日本國內(nèi)大中型醫(yī)院及大學(xué)附屬醫(yī)院均設(shè)立綜合診療科，除提供綜合的醫(yī)療服務(wù)外，還承擔(dān)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療的協(xié)調(diào)工作和對全科醫(yī)生的培訓(xùn)。而我國目前醫(yī)院中集醫(yī)療、教育和培訓(xùn)于一體的全科醫(yī)學(xué)科仍然很少，特別是師資結(jié)構(gòu)和質(zhì)量上的缺陷、理論教師和?？茖＜覟閹熧Y隊伍的主體、經(jīng)過長期歷練經(jīng)驗豐富的社區(qū)醫(yī)生很少的現(xiàn)象，已經(jīng)成為全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中一個嚴(yán)重的瓶頸問題。全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)是一項長期而艱巨的任務(wù)，應(yīng)該推動全科醫(yī)學(xué)教育由“學(xué)院式”向“學(xué)徒式”過渡。以培養(yǎng)臨床技能為重點，提高全科受訓(xùn)學(xué)員的實踐能力，以適應(yīng)全科醫(yī)療服務(wù)的需求。

3.4制定有效的職業(yè)相關(guān)政策保障全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)工作

日本家庭醫(yī)生的社會地位雖然遠(yuǎn)低于醫(yī)院中的其他?？漆t(yī)生，但其收入不菲。我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后，絕大多數(shù)學(xué)生向往成為三級醫(yī)院的?？漆t(yī)生。雖然也有少數(shù)學(xué)生畢業(yè)時到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事全科醫(yī)學(xué)工作，在現(xiàn)實生活中卻遇到各種問題，部分學(xué)生最終也因各種原因而另謀高就。因此，制定有效的工資、待遇、職稱、崗位等相關(guān)政策，提升全科醫(yī)生從業(yè)的價值認(rèn)同感，是全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作可持續(xù)發(fā)展的重要保障。

作者：張詩晨 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系

全科醫(yī)學(xué)論文:全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的可行性分析

摘要：

移動通訊及互聯(lián)網(wǎng)的普及使得醫(yī)學(xué)微課成為醫(yī)學(xué)生未來自主學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育的主要方式之一。文章就全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述，分析了在全科醫(yī)學(xué)教育中實施醫(yī)學(xué)微課的可行性，闡明實施意義。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)學(xué)微課；全科醫(yī)學(xué)教育；可行性分析

“醫(yī)學(xué)微課”作為一種全新的教學(xué)方式和自主學(xué)習(xí)模式，在全科醫(yī)生的自主學(xué)習(xí)與繼續(xù)教育中將展現(xiàn)其獨特的魅力，長遠(yuǎn)地促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，解決全科醫(yī)學(xué)教育所面臨的難題。

1我國全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

全科醫(yī)學(xué)是指為個人及其家庭提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)時，所運用的知識、技能和態(tài)度，它主要研究社區(qū)中的常見健康問題、以及綜合性地解決這些健康問題所需要的觀念、方法和技能。上個世紀(jì)60年代末全科醫(yī)學(xué)在美國開始興起后，全科醫(yī)學(xué)在全球范圍內(nèi)開始普及，1980年代末進(jìn)入我國。全科醫(yī)學(xué)自進(jìn)入我國以來，經(jīng)歷了較長的發(fā)展時期。1988年，北京市東城區(qū)朝陽門醫(yī)院建立了第一個社區(qū)居民全科醫(yī)療站。1993年，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會正式成立，標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)在我國開始作為一門獨立的學(xué)科出現(xiàn)。1999年12月27日－29日衛(wèi)生部在北京召開了全國全科醫(yī)學(xué)教育工作第一次會議，這標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)教育工作在我國的正式啟動。衛(wèi)生部先后頒布了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》、《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱（試行）》和《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》等一系列文件，這些使全科醫(yī)生教育逐步走向規(guī)范化、制度化。此后，又有相關(guān)文件陸續(xù)頒布。盡管我國頒布了很多有關(guān)全科醫(yī)學(xué)的政策性文件，但我國高校全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展仍處于明顯滯后的狀態(tài)。全科醫(yī)學(xué)人才數(shù)量十分匱乏，質(zhì)量也亟待提高，這些都是阻礙我國衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的瓶頸。

全科醫(yī)學(xué)教育面臨著眾多的問題。首先，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和師資隊伍薄弱，全科醫(yī)生師資隊伍中只有42％的教師其所學(xué)專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)，并且多數(shù)臨床兼職教師缺乏帶教全科醫(yī)生的經(jīng)驗。其次，對在校醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)知識的教育重視程度明顯不足，全國高等院校中只有少部分開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，且選修課居多。再次，社區(qū)教學(xué)基地發(fā)展也不平衡。全國社區(qū)教學(xué)基地的數(shù)量和質(zhì)量都遠(yuǎn)不能滿足全科醫(yī)師培訓(xùn)的要求。最后，基層衛(wèi)生隊伍龐大，未來全科醫(yī)生培訓(xùn)任務(wù)非常艱巨。因此，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，已經(jīng)成為推動我國新醫(yī)改和醫(yī)學(xué)教育工作的一項緊迫而重要的任務(wù)。

2醫(yī)學(xué)微課的特點

2．1醫(yī)學(xué)微課簡介近年來，從風(fēng)靡全球的翻轉(zhuǎn)課堂中涌現(xiàn)出微課一詞。微課是指：時間在10分鐘以內(nèi)，有明確的教學(xué)目標(biāo)，內(nèi)容短小，集中說明一個問題的小課程。與國內(nèi)的微課相近，在國外也有KhanAcademy、TED－Ed視頻資源等類似微課的網(wǎng)絡(luò)資源。全國高校教師網(wǎng)培中心舉辦的微課大賽，使微課在全國范圍內(nèi)得以推廣和應(yīng)用。而“醫(yī)學(xué)微課”就是以微課的形式來制作醫(yī)學(xué)小課程，說明和解決醫(yī)學(xué)問題?！搬t(yī)學(xué)微課”的大量涌現(xiàn)極大地豐富和擴(kuò)展了醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)資源，大大提高了獲得資源的便利性。

2．2醫(yī)學(xué)微課的特點微課的特點眾家說法不一，公認(rèn)的是其服務(wù)于自主學(xué)習(xí)，兼顧移動學(xué)習(xí)的需求；具有教學(xué)時間短、教學(xué)內(nèi)容少、資源容量小、資源構(gòu)成“情景化”等特點。微課以教學(xué)視頻為主線進(jìn)行教學(xué)設(shè)計、課堂教學(xué)多媒體素材和課件、教師課后的教學(xué)反思、學(xué)生的反饋意見及學(xué)科專家的文字點評等相關(guān)教學(xué)資源組成，構(gòu)成了一個主題鮮明、類型多樣、結(jié)構(gòu)緊湊的“主題單元資源包”，營造了一個真實的“微教學(xué)資源環(huán)境”。醫(yī)學(xué)微課除具備上述通用特點外，還具有自身獨特的特點。醫(yī)學(xué)作為一門為人類服務(wù)的特殊專業(yè)，更明確了人自身的特點，極其鮮明的以人為直接服務(wù)的對象，不僅制作內(nèi)容要簡單明了、通俗易懂，還要做到醫(yī)學(xué)知識理論的深入淺出和形象具體，此外，還涉及到醫(yī)學(xué)倫理知識等。

3醫(yī)學(xué)微課促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展可行性分析

3．1全科醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)微課的需求伴隨著網(wǎng)絡(luò)信息的迅捷發(fā)展，微博、微信和微電影等的出現(xiàn)，人們對移動微內(nèi)容的需求也日益增加。傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)也出現(xiàn)了適應(yīng)性的變化。醫(yī)學(xué)作為一門獨立學(xué)科，其研究的對象是人，這就使之與其它學(xué)科有著明顯的不同。隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和人民對醫(yī)療保健需求的不斷加大，需要醫(yī)學(xué)生掌握的醫(yī)學(xué)知識越來越多，但是，醫(yī)學(xué)生在學(xué)生時期所學(xué)習(xí)的知識在臨床實際工作中只能應(yīng)用到10％左右。這就要求醫(yī)學(xué)生今后必須通過自主學(xué)習(xí)或繼續(xù)教育以補(bǔ)充更多的新知識。全科醫(yī)學(xué)教育更是迫切的需要醫(yī)學(xué)微課系統(tǒng)的介入。

3．2醫(yī)學(xué)微課用于全科醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢

3．2．1時間方便，地點靈活由于醫(yī)學(xué)微課主要服務(wù)于自主學(xué)習(xí)，又同時兼顧移動學(xué)習(xí)。其每個教學(xué)知識點的內(nèi)容少，資源容量小，每次學(xué)習(xí)所需時間短，具體學(xué)習(xí)知識點的進(jìn)度和數(shù)量能夠自行控制。所以，全科醫(yī)生可以利用點滴的時間來進(jìn)行需求性的自主學(xué)習(xí)。并且，醫(yī)學(xué)微課可以在線或離線學(xué)習(xí)，也可隨時隨地開始或中止，它對學(xué)習(xí)的時間和地點無固定要求，這與學(xué)生時代的課堂教育需要大塊時間來進(jìn)行學(xué)習(xí)完全不同。這種小、短而精的醫(yī)學(xué)微課更適合全科醫(yī)生的自主繼續(xù)學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)微課的情景化教育也使全科醫(yī)生樂于繼續(xù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行自我提升。此外，醫(yī)學(xué)微課線上學(xué)習(xí)中的互動環(huán)節(jié)，也極大方便了全科醫(yī)生隨時解決學(xué)習(xí)中遇到的問題，更好地服務(wù)于其臨床工作。醫(yī)學(xué)微課本身所具有的上述多方面的特點和優(yōu)勢，使之在全科醫(yī)學(xué)教育中一經(jīng)出現(xiàn)，必然會展現(xiàn)其獨特的魅力。

3．2．2淺顯易懂，易學(xué)易記醫(yī)學(xué)微課資源構(gòu)成具有情景化的特點。醫(yī)學(xué)微課在制作時，就有明確的目的性、明確的教學(xué)設(shè)計、完整的多媒體素材和課件。此外，還附有教師的教學(xué)反思、學(xué)生的反饋意見等。所以，醫(yī)學(xué)微課雖然只是在線或離線的自主學(xué)習(xí)方式，但其營造了一個完整的課堂教學(xué)環(huán)境，使全科醫(yī)學(xué)教育中全科醫(yī)生及基層社區(qū)醫(yī)療工作人員在應(yīng)用時如在課堂一樣，身臨其境，容易達(dá)到一個良好的教學(xué)效果，也易解決之前所提到的全科醫(yī)學(xué)教育中的問題。

3．2．3個性學(xué)習(xí)，資源豐富全科醫(yī)生就職于基層醫(yī)院或服務(wù)于社區(qū)醫(yī)療，要求他們在工作中具備全方位解決實際問題的能力，更要跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的快捷知識體系。但全科醫(yī)生在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育中所學(xué)的知識體系，在畢業(yè)時很多都已過時，只有少部分能運用到實際工作中，而且每個全科醫(yī)生對知識的需要也各不相同。但醫(yī)學(xué)微課恰好可以補(bǔ)充這一需求，按需學(xué)習(xí)，滿足個性化需要。同時醫(yī)學(xué)微課網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源豐富，可以自由下載，大大地滿足了全科醫(yī)生對知識的提升及解決實際問題的需要。

3．3全科醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)微課應(yīng)用的現(xiàn)實意義對于全科醫(yī)學(xué)生或全科醫(yī)生而言，醫(yī)學(xué)微課能更好地滿足他們對不同學(xué)科知識點的個性化學(xué)習(xí)、按需選擇，是傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)的一種重要補(bǔ)充和資源拓展。特別是隨著手持移動數(shù)碼產(chǎn)品和無線網(wǎng)絡(luò)的普及，基于微課的移動學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、在線學(xué)習(xí)、泛學(xué)習(xí)將會越來越普及，因此，醫(yī)學(xué)微課在未來全科醫(yī)學(xué)教育中將成為一種新型的教學(xué)模式和學(xué)習(xí)方式。在龐大的醫(yī)學(xué)信息中，醫(yī)學(xué)微課的實施必將給基層醫(yī)務(wù)工作者的繼續(xù)深造學(xué)習(xí)起到良好地推動作用。但適合全科醫(yī)學(xué)生或全科醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的全科醫(yī)學(xué)微課還處于極其缺乏的狀態(tài)，這就需要在今后的工作中大力開發(fā)這方面的資源，以便于更有效的為全科醫(yī)學(xué)教育服務(wù)，為基層衛(wèi)生事業(yè)人才的培養(yǎng)發(fā)展提供更為便捷的服務(wù)。

作者：齊玲 楊淑艷 金宏 崔萬麗 王瑋瑤 劉艷杰 羅軍 劉偉 王艷春 單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院血液內(nèi)分泌科

全科醫(yī)學(xué)論文:中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)論文

1中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要通過實踐逐步深化知識和進(jìn)一步鞏固技能。中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容包括:各種病人的綜合管理、保健預(yù)防和健康促進(jìn)、病人及其家庭的持續(xù)性保健、與其他社區(qū)衛(wèi)生人員協(xié)調(diào)合作及團(tuán)隊意識等方面的知識和技能。第1年應(yīng)該在綜合性大醫(yī)院進(jìn)行全面培訓(xùn)，掌握常見病的診斷、治療及對患者的生活上的指導(dǎo)，第2、3年主要在社區(qū)全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中繼續(xù)接受培訓(xùn)，這樣才能將中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)知識靈活運用于一線臨床工作，對將在農(nóng)村工作的中醫(yī)全科醫(yī)師還應(yīng)該有側(cè)重的增加一些內(nèi)容，例如婦產(chǎn)科學(xué)、嬰幼兒常見病的診斷及治療。但中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也存在不足，一些規(guī)范化培訓(xùn)基地教學(xué)設(shè)施不夠完善，培訓(xùn)基地任用的授課教師雖然臨床經(jīng)驗十分豐富，但大多缺少教學(xué)經(jīng)驗，不能把知識系統(tǒng)全面地展現(xiàn)出來。

2中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育體系中較高層次的教育階段，是對受過高等教育的人員進(jìn)行新理論、新知識、新技術(shù)、新方法的補(bǔ)充、更新、拓寬和提高，它對于促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。根據(jù)“缺什么補(bǔ)什么，需要什么學(xué)什么”的原則，各類學(xué)術(shù)組織應(yīng)定期舉辦不同級別、不同層次、不同領(lǐng)域的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，有針對性地選擇授課內(nèi)容，例如，可以針對某一學(xué)科領(lǐng)域，邀請國內(nèi)外知名專家做專題報告，提高臨床醫(yī)務(wù)工作者的上進(jìn)意識。其次，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提高醫(yī)療質(zhì)量的一種措施，是在職醫(yī)生自身發(fā)展的需要，加大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的力度，調(diào)動主動學(xué)習(xí)的積極性，以取得最佳學(xué)習(xí)效果。繼續(xù)教育多渠道共同發(fā)展，不僅局限于學(xué)術(shù)會議的形式，同時也要充分利用繼續(xù)教育的現(xiàn)代化手段，如現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，現(xiàn)在較多的醫(yī)院都已經(jīng)加入了遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)，形成了一個交互的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，利用網(wǎng)絡(luò)的便捷，進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)授課，使醫(yī)務(wù)工作者足不出戶就能學(xué)習(xí)最先進(jìn)的技術(shù)方法，享用最前沿的科技成果，較之集中辦班具有經(jīng)濟(jì)、方便、受益面更廣等優(yōu)勢。同時，網(wǎng)絡(luò)資源的可復(fù)制性，大大提高了學(xué)習(xí)時間的靈活性，較好地解決了工作與學(xué)習(xí)的矛盾。但是，繼續(xù)教育本身也存在著一定的問題，國家衛(wèi)生部門要求各醫(yī)院組織一定數(shù)量的繼續(xù)教育學(xué)會，但繼續(xù)教育會議的質(zhì)量不能得到制度上的保證，參會學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量沒有統(tǒng)一量化的考評標(biāo)準(zhǔn)，這樣就難免出現(xiàn)敷衍地完成任務(wù)等情況，所以要保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的高質(zhì)量，就要求繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容必須是真正學(xué)科前沿的、有用的知識，才能保證學(xué)員有真正的收獲。對于已取得執(zhí)業(yè)資格的中醫(yī)全科醫(yī)師必須每年參加規(guī)定時間的較高層次的學(xué)術(shù)討論和學(xué)術(shù)會議，每年保證規(guī)定的時間接受脫產(chǎn)培訓(xùn)。定期參加國家組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的考核和評估，成績合格者才能再次執(zhí)業(yè)注冊，繼續(xù)行醫(yī)。

3中醫(yī)師承教育

師承教育是數(shù)千年來中醫(yī)教育傳承的主要模式，自從建國以來，隨著高等院校教育的不斷發(fā)展壯大，中醫(yī)自古以來的師承教育備受冷落。鑒于師承教育在中醫(yī)教育中無可替代的重要作用，自20世紀(jì)90年代初，國家開始把中醫(yī)教育工作重心轉(zhuǎn)移向師承教育，開展全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作。通過師帶徒，一些名醫(yī)名家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗和特殊技術(shù)得到很好的繼承，通過形影不離的跟師學(xué)習(xí)，老師會源源不斷地教授給學(xué)生寶貴的臨床經(jīng)驗，學(xué)生通過臨床實踐，不斷的積累知識，不斷地發(fā)現(xiàn)自身的不足之處，然后將臨證中的疑惑或者興趣及時反饋給老師，老師根據(jù)學(xué)生提出的問題，也可以發(fā)現(xiàn)自身的不足以及學(xué)生的思想動態(tài)，這樣就可以有針對性地幫助學(xué)生，真正做到教學(xué)相長。在這樣的循環(huán)反復(fù)過程中，老師和學(xué)生不斷的交互反饋，螺旋式的前進(jìn)上升，對醫(yī)學(xué)本身以及整個醫(yī)療體系來講都是十分有益的。但中醫(yī)師承教育還未建立長效機(jī)制，整個管理體制也有待完善，總體規(guī)模不夠大，影響力還不足，老師遴選和徒弟選拔條件規(guī)定不盡合理，對師承的學(xué)習(xí)過程缺乏規(guī)范管理與統(tǒng)一要求，考核方式過于單一，缺乏科學(xué)統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，考核過程流于形式，這樣使師承效果評價的真實性得不到保障。這些問題有待在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中不斷加以改善解決。

總之，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)正處于探索與實踐階段，尚未建立起一套成熟的適合我國國情的人才培養(yǎng)模式?，F(xiàn)階段我國的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的重點還放在以技能培訓(xùn)為主的崗位培訓(xùn)上，但從長遠(yuǎn)角度來看，全科醫(yī)生的培養(yǎng)必須做到高起點，培養(yǎng)高層次專門的全科醫(yī)學(xué)人才。因此，我們要積極探索多種形式的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育形式，多角度、全方位地發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)，努力開創(chuàng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的新局面。

作者：劉洪凱張守琳單位：吉林省長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科

全科醫(yī)學(xué)論文:中外全科醫(yī)學(xué)教育論文

一、我國全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展及問題

1.我國的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀。全科醫(yī)學(xué)教育引入我國的時間最早是在上個世紀(jì)80年代后期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)療服務(wù)的試點工作首先在北京、上海、天津等省市進(jìn)行開展，同時還在部分試點的醫(yī)學(xué)院校里對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了不同形式、不同層次的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。由于我國的醫(yī)學(xué)教育模式與西方國家之間存在著顯著的差異，這導(dǎo)致了我國基層衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀與西方國家也有著較大的區(qū)別。因此，必須在充分借鑒國外全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國自身的國情，確立適合中國國情的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展模式。目前，我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式主要有畢業(yè)后教育、成人學(xué)歷教育、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育和學(xué)歷教育等方式。畢業(yè)后教育主要針對的是醫(yī)學(xué)應(yīng)屆本科畢業(yè)生，他們在經(jīng)過四年的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)后，即可成為合格的全科醫(yī)生;崗位培訓(xùn)主要是針對那些正在從事或即將從事基層衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，在對其進(jìn)行為期一年的脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)后，使其達(dá)到并勝任全科醫(yī)生的崗位要求與職責(zé);成人學(xué)歷教育則是針對正在從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，對其開展全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)成人教育;學(xué)歷教育主要是在現(xiàn)有的高等醫(yī)學(xué)院校中進(jìn)行開展，通過設(shè)立與全科醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的必修課和選修課，能使醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的理念、思想及工作任務(wù)有初步的了解，為將來成為全科醫(yī)生夯實基礎(chǔ);繼續(xù)教育是針對具有中級以上職稱的全科醫(yī)生，通過深入開展以學(xué)習(xí)新知識、新方法、新理論和新技術(shù)為內(nèi)容的教育活動，使其適應(yīng)醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展并掌握學(xué)科的最新動態(tài)，提高其學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，我國全科醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)取得了一定的成績。但從現(xiàn)狀看，還存在一定的問題，這些問題將會嚴(yán)重阻礙并影響我國全科醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)一步發(fā)展與完善。

2.我國全科醫(yī)學(xué)教育面臨的主要問題。第一，全科醫(yī)學(xué)教育在高等醫(yī)學(xué)院校中較為薄弱。目前，在我國的高等醫(yī)學(xué)院校中，僅有為數(shù)不多的院校設(shè)立了專門的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)，全科醫(yī)學(xué)教育在高等醫(yī)學(xué)院校中并未受到太大的重視，而在美國、英國、澳大利亞、法國和荷蘭的大部分醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了專業(yè)的全科醫(yī)學(xué)部或者家庭醫(yī)學(xué)部。我國的全科醫(yī)學(xué)教育，一般以五年制的臨床醫(yī)學(xué)教育為藍(lán)本，簡單地減少公共課的學(xué)時，單純地增加全科醫(yī)學(xué)的學(xué)時，在教學(xué)過程中，缺少專業(yè)的師資隊伍，在管理上又缺乏重視。畢業(yè)實習(xí)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生安排在一起，實習(xí)、考核方式和制度與?？漆t(yī)學(xué)生無不同。這樣的教學(xué)計劃不能體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的精髓，也不能實現(xiàn)建設(shè)全科醫(yī)學(xué)的初衷;還有一些高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)的師資水平不高，業(yè)務(wù)不精，多數(shù)由公共衛(wèi)生學(xué)院的老師或者是醫(yī)院中對應(yīng)的?？漆t(yī)師來承擔(dān);我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的全科醫(yī)學(xué)課程種類和學(xué)時偏少;教學(xué)內(nèi)容安排上理論課時多于實踐課時。第二，全科醫(yī)學(xué)教育的實踐培訓(xùn)基地有限。全國各大高等醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)實踐基地的選擇上，一般都將二級以上的綜合性醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)基地，缺乏與社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的相互合作，也沒有將其建設(shè)成為學(xué)校的教學(xué)基地。由于高質(zhì)量的基層實踐培訓(xùn)基地的相對短缺，使得高水平的實踐教學(xué)工作難以得到廣泛的開展。各高等醫(yī)學(xué)院校中選擇全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生很少，尤其是五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生在畢業(yè)后進(jìn)入社區(qū)從事全科醫(yī)學(xué)工作的數(shù)量更少，甚至不足10%。第三，全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的培訓(xùn)體系尚不完善。目前，我國已經(jīng)在大部分城市及地區(qū)開展了全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，但仍存在專職師資缺乏、政府支持力度不夠、規(guī)范化崗位培訓(xùn)進(jìn)展緩慢、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)和制度不夠統(tǒng)一、規(guī)范化的培訓(xùn)中心發(fā)展不協(xié)調(diào)等現(xiàn)實問題。各地區(qū)全科醫(yī)生的崗位培訓(xùn)與使用相脫節(jié)，崗位培訓(xùn)與資格考試之間沒有明顯的關(guān)聯(lián)性，崗位培訓(xùn)存在著嚴(yán)重的重理論輕技能的問題等等。第四，全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的政策環(huán)境還需完善。我國全科醫(yī)師職業(yè)生涯相關(guān)的配套政策還有待進(jìn)一步完善。由于未建立科學(xué)、完善的與全科醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的配套政策及制度，使得培訓(xùn)人員在職務(wù)晉升、職稱考評及工資待遇等方面出現(xiàn)了一些問題，嚴(yán)重地影響了全科醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。國家和政府對高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的支持力度不夠，全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師相比而言，其收入較低，能夠參加繼續(xù)教育、獲得職務(wù)及職稱上的晉升幾率要小，這導(dǎo)致了應(yīng)屆醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生不愿從事全科醫(yī)學(xué)事業(yè)。然而歐美等發(fā)達(dá)國家在政策上對全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行補(bǔ)貼，加大了畢業(yè)生從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)工作的積極性。第五，人們的就醫(yī)觀念仍未改變。人們預(yù)防保健的意識薄弱，社區(qū)首診的觀念尚未建立。全科醫(yī)師的“守門人”作用尚未充分地發(fā)揮，進(jìn)而導(dǎo)致社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的病源相對稀缺。加之，我國社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心基本沒有穩(wěn)定的經(jīng)費來源，經(jīng)費的來源渠道也很少，這就制約了全科醫(yī)療和全科醫(yī)學(xué)教育在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展工作，導(dǎo)致了全科醫(yī)學(xué)人才的流失。

二、加強(qiáng)我國全科醫(yī)學(xué)教育的對策

1.進(jìn)一步完善全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的建立。全科醫(yī)學(xué)教育是一項系統(tǒng)的工程，它的發(fā)展需要政府、醫(yī)學(xué)院校、社會團(tuán)體以及其他教育機(jī)構(gòu)的協(xié)同努力，這樣才能夠建立適合我國國情的全科醫(yī)學(xué)教育體系。全科醫(yī)學(xué)的教育體系包含了全科醫(yī)生培養(yǎng)的課程體系設(shè)置、培養(yǎng)教學(xué)的內(nèi)容及培養(yǎng)育人的方法等。課程體系的設(shè)置要兼顧實用性、系統(tǒng)性和理論性，要充分考慮到學(xué)生畢業(yè)后教育方面的相關(guān)問題。在教學(xué)內(nèi)容方面，指導(dǎo)教師要注重培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維以及終身學(xué)習(xí)的意識與能力，重視溝通與團(tuán)隊協(xié)作意識的養(yǎng)成。在培養(yǎng)育人方面，需建立一整套完善的考核評定體系和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，充分對學(xué)生的各方面能力進(jìn)行全面評估，評估內(nèi)容主要包括:知識掌握程度、技能應(yīng)用、分析與解決問題的能力、獲取知識的能力及人際溝通交流的能力等。

2.加快臨床培訓(xùn)基地和社區(qū)教學(xué)基地的建設(shè)。臨床培訓(xùn)和社區(qū)教學(xué)基地的建設(shè)工作與人才的培養(yǎng)質(zhì)量是息息相關(guān)的，我國應(yīng)在基地建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)、基地帶教醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力水平及與社區(qū)基層的業(yè)務(wù)互動聯(lián)系等方面加強(qiáng)管理。充分發(fā)揮基地的教學(xué)示范作用，不斷滿足全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的教學(xué)需求，努力建設(shè)集醫(yī)院、社區(qū)為一體的培訓(xùn)教學(xué)基地。

3.加大崗位培訓(xùn)進(jìn)程、重視基層衛(wèi)生人員全科醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)。當(dāng)前應(yīng)把全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)作為重點任務(wù)，根據(jù)國家關(guān)于發(fā)展建設(shè)全科醫(yī)學(xué)教育的意見和培訓(xùn)大綱，努力完成好全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)任務(wù)。這是當(dāng)前最快地發(fā)展大批全科醫(yī)生的有效途徑。有數(shù)據(jù)顯示，目前我國農(nóng)村近53.5%的人到衛(wèi)生所或私人診所就醫(yī)，約25.8%的人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，由此可見，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求是很高的，農(nóng)村全科醫(yī)療服務(wù)的試點工作可以在一些基礎(chǔ)條件較好、經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)中進(jìn)行開展。

4.全面加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊伍的建設(shè)。我國應(yīng)該對從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的師資人員設(shè)立明確的要求和嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度。進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)教育的指導(dǎo)人員必須符合以下六項基本條件的考核標(biāo)準(zhǔn)，主要有:品行、醫(yī)德、職業(yè)水準(zhǔn)、可用于培訓(xùn)的時間以及提供培訓(xùn)的主觀愿望和行動。并且嚴(yán)格按照其執(zhí)行。這些舉措不僅要解決師資數(shù)量上不足的問題，更要注重提高質(zhì)量和完善結(jié)構(gòu)。同時，應(yīng)該讓從事全科醫(yī)學(xué)教育的師資人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)增加全科醫(yī)學(xué)國家級繼續(xù)教育的項目，以便讓更多的全科醫(yī)學(xué)師資人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、提升自我。爭取讓100%的師資接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。此外，可以借鑒澳大利亞的學(xué)徒式全科醫(yī)師培訓(xùn)，并進(jìn)一步研究澳大利亞學(xué)徒式在我國應(yīng)用的可行性。進(jìn)而培養(yǎng)我國全科醫(yī)學(xué)師資隊伍，提高我國全科醫(yī)學(xué)的師資力量，促進(jìn)我國的全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

5.加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的國際學(xué)術(shù)交流及宣傳力度。為了進(jìn)一步推動全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，我國應(yīng)充分利用國際國內(nèi)市場上的資源，探索更多領(lǐng)域、更深層次的國際合作項目，廣泛學(xué)習(xí)并充分借鑒國外全科醫(yī)學(xué)教育以及全科醫(yī)療服務(wù)的最新管理理念與實踐經(jīng)驗。應(yīng)充分認(rèn)識到全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)與人才培養(yǎng)的重要性，使醫(yī)療組織和教育部門的相關(guān)人員意識到高質(zhì)量的全科醫(yī)師隊伍，是深入開展優(yōu)質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵所在，也是從根本上解決現(xiàn)在社會看病難、看病貴問題的重要舉措。必須樹立科學(xué)發(fā)展觀，采取行之有效的措施，努力攻克各種難題，把培訓(xùn)工作落到實處，能夠真正保質(zhì)保量地完成全科醫(yī)師的教育和培訓(xùn)任務(wù)。

6.切實做好培訓(xùn)及專項經(jīng)費的保障工作。政府部門應(yīng)建立并落實全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的專項經(jīng)費使用制度，用于全科醫(yī)學(xué)的專項培訓(xùn)工作之中。衛(wèi)生行政部門應(yīng)協(xié)調(diào)制定出相應(yīng)的、配套的獎勵政策，積極解決培訓(xùn)中所存在的時間和經(jīng)費等問題，使全科醫(yī)師在通過教育培訓(xùn)后能夠獲得理想的崗位、工資待遇和相應(yīng)的職稱，并獲得專業(yè)上的發(fā)展等。此外，政府應(yīng)該為參加全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員設(shè)立初級工資或助學(xué)津貼，以保證其待遇。加大培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的力度，是新一輪醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，同時也是促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向更好更長遠(yuǎn)方向發(fā)展的關(guān)鍵性舉措和保障。因此，在醫(yī)療改革這個大變革的時代背景之下，我國應(yīng)不斷加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)，充分吸引高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才，解放思想，抓住機(jī)遇，更新觀念，勇于實踐，大膽探索，不斷推進(jìn)我國全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

作者：遲源任甫張迅杜明月李凱王潔琳單位：遼寧醫(yī)學(xué)院

全科醫(yī)學(xué)論文:全科醫(yī)學(xué)教育體系的研究

《醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報》2014年第六期

1我國全科醫(yī)學(xué)教育體系現(xiàn)狀

在我國，雖然AM、AHC、AHS都是新興概念，但就其實質(zhì)而言，我國醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展長期以來基本遵循了這幾種模式。目前，醫(yī)學(xué)院校加上附屬醫(yī)院就組成了AHC，成為創(chuàng)造知識、培養(yǎng)人才和醫(yī)療服務(wù)的中心。我國大部分醫(yī)學(xué)資源集中在AHC，但是其服務(wù)范圍仍局限于醫(yī)療服務(wù)，特別是高度的?？品?wù)，不能滿足人們的衛(wèi)生服務(wù)需求。2009年啟動的新醫(yī)改提出，要通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)，解決老齡化社會帶來的嚴(yán)峻的中國老年人口的保健和醫(yī)護(hù)照顧及醫(yī)患矛盾突出等問題。然而，當(dāng)前我國全科醫(yī)學(xué)人才數(shù)量非常匱乏，質(zhì)量也亟待提高，這是阻礙我國衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的瓶頸。因此，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，已經(jīng)成為推動我國新醫(yī)改和醫(yī)學(xué)教育工作的一項緊迫而重要的任務(wù)。當(dāng)前我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，主要有4種形式，包括高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識教育、畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)以及全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。當(dāng)前進(jìn)行的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)等教育和培訓(xùn)形式只是針對目前國情采取的過渡期培訓(xùn)形式，長期的能力培養(yǎng)需要靠學(xué)習(xí)型組織和系統(tǒng)連續(xù)性的職業(yè)發(fā)展空間的構(gòu)建。

2AHS在全科醫(yī)學(xué)學(xué)科中的應(yīng)用

衛(wèi)生系統(tǒng)要根據(jù)人群的需要不斷調(diào)整其模式和功能，教育系統(tǒng)要為衛(wèi)生系統(tǒng)提供相應(yīng)的衛(wèi)生人才、醫(yī)療證據(jù)與知識創(chuàng)新。AHS的系統(tǒng)觀在于垂直統(tǒng)一協(xié)調(diào)教育、研究和服務(wù)，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)內(nèi)的所有機(jī)構(gòu)均有教育、研究和服務(wù)的功能，形成緊密體系協(xié)同發(fā)展，以解決教育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)溝通不暢，培養(yǎng)出來的人才不能勝任實際工作需求的問題。AHS涵蓋的機(jī)構(gòu)、內(nèi)容正符合全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求，在全科醫(yī)學(xué)教育和研究發(fā)展中應(yīng)引入該體系的觀點，現(xiàn)從國家的政策導(dǎo)向及大學(xué)的人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、服務(wù)社會三大基本功能的角度說明AHS在全科醫(yī)學(xué)學(xué)科中的地位和作用。

2．1政策支持在AHS的宏觀協(xié)調(diào)下，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要更高層次的教育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)的銜接，政府應(yīng)加快解決全科醫(yī)學(xué)定位問題，切實增加對全科醫(yī)學(xué)教育的投入，并加快制定相關(guān)配套措施和政策，保證社會資源更多地向全科醫(yī)學(xué)流動。從我國國情出發(fā)，采取多渠道、多形式、多層次的培訓(xùn)方式和辦學(xué)方法:一方面，盡快建立規(guī)范的全科醫(yī)生教育和培訓(xùn)制度，落實全科醫(yī)生在校教育、畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育的一系列政策;另一方面，明確規(guī)定各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教育、科研和服務(wù)職責(zé)，為全科醫(yī)學(xué)人才的職業(yè)發(fā)展提供良好空間，保證全科醫(yī)學(xué)隊伍的整體水平。

2．2人才培養(yǎng)教育是AHS最核心、最基本的目標(biāo)，在AHS理念的指導(dǎo)下，從人才培養(yǎng)目標(biāo)定位、課程設(shè)施、基地與師資建設(shè)及專業(yè)設(shè)置上，進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革:①在培養(yǎng)目標(biāo)上，需改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育為“精英教育”的定位，將全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)定位于培養(yǎng)適應(yīng)基層衛(wèi)生服務(wù)工作要求的高素質(zhì)應(yīng)用型人才，并且合理定義全科醫(yī)學(xué)人才的核心能力，改變目前學(xué)校培養(yǎng)定位不準(zhǔn)確、醫(yī)學(xué)生就業(yè)期望值高，培養(yǎng)出來的人才“下不去”的現(xiàn)狀。②在課程設(shè)置上，針對“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以學(xué)生為中心，整合基礎(chǔ)、臨床學(xué)科的內(nèi)容與生物、心理、社會醫(yī)學(xué)?？浦R，形成獨特的全科醫(yī)學(xué)專科知識體系。③在基地建設(shè)上，全科醫(yī)學(xué)的實踐基地應(yīng)由從三級醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)等組成，以學(xué)校及其附屬醫(yī)院為核心，整合區(qū)域內(nèi)所有與健康相關(guān)的機(jī)構(gòu)和單位，包括醫(yī)療單位、護(hù)理康復(fù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防保健機(jī)構(gòu)等，建立綜合廣泛的實踐網(wǎng)路系統(tǒng)，提供最優(yōu)質(zhì)的一線教學(xué)資源。④在師資建設(shè)上，通過學(xué)校和三級醫(yī)院提供的學(xué)術(shù)支持和技術(shù)指導(dǎo)，將有臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)理念等理論基礎(chǔ)，并且在基層社區(qū)服務(wù)工作的全科醫(yī)生選擇作為全科醫(yī)生師資培訓(xùn)的骨干，專科醫(yī)生做全科醫(yī)生的導(dǎo)師，提供醫(yī)療技能方面的指導(dǎo)。通過對臨床教師的培訓(xùn)，豐富各級臨床教師專業(yè)和教學(xué)知識，促進(jìn)臨床教師的成長，滿足臨床教師自我發(fā)展的需要，提高臨床教師的工作積極性。⑤在專業(yè)設(shè)置上，AHS不僅有醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、口腔、公衛(wèi)、護(hù)理人才的培養(yǎng)，還包含了健康相關(guān)專長的培養(yǎng)，如檢驗師、營養(yǎng)師、理療師，跨本科、畢業(yè)后教育到繼續(xù)教育等多個層面。在英國，全科診所通常以團(tuán)隊的形式運行，由5～6名全科醫(yī)生、2名護(hù)士、7～8名接待員、1名健康服務(wù)助手、1名管理者組成，負(fù)責(zé)所在社區(qū)9000～10000個患者的初級醫(yī)療保健。在我國，相對全科醫(yī)生而言，其他全科醫(yī)學(xué)人才的缺口更為巨大，全科護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生、康復(fù)理療師等也是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急需的人才，完善全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的同時，也應(yīng)完善這些相關(guān)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

2．3科學(xué)研究在科學(xué)研究方面，AHS除了傳統(tǒng)的基礎(chǔ)科學(xué)研究外，更強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和應(yīng)用研究，以及衛(wèi)生政策與體系研究、衛(wèi)生服務(wù)研究等。AHS的建立為高等學(xué)校和各級各類健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作創(chuàng)造了條件，促進(jìn)各部門協(xié)調(diào)發(fā)展。各級各類健康服務(wù)機(jī)構(gòu)需要得到大學(xué)及其附屬醫(yī)院在循證醫(yī)學(xué)、臨床路徑等方面的學(xué)術(shù)支持和技術(shù)指導(dǎo);同時，各機(jī)構(gòu)為大學(xué)及其附屬醫(yī)院的科研提供研究的課題和來源以及研究的場所，特別是現(xiàn)場工作方面，為各類人員的培養(yǎng)提供實踐基地，如在社區(qū)中結(jié)合健康檔案建立、隨訪制度等進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、病例對照研究、隊列研究、干預(yù)研究等。

2．4服務(wù)社會建立AHS的意義在于強(qiáng)化三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、一級醫(yī)院、婦幼保健、疾控中心等各級醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)的合作，實現(xiàn)共同發(fā)展。在服務(wù)功能方面，AHS提供從出生(甚至出生前的產(chǎn)前護(hù)理)到死亡的所有衛(wèi)生服務(wù)，AHS將提供初級醫(yī)療衛(wèi)生保健的基層醫(yī)院及社區(qū)與醫(yī)療技術(shù)水平高、?？苹潭劝l(fā)達(dá)的三級醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，通過加強(qiáng)三級醫(yī)院對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持，鼓勵三級醫(yī)院的醫(yī)生到基層服務(wù)，基層醫(yī)院的醫(yī)生到三級醫(yī)院培訓(xùn)，支持和開展遠(yuǎn)程會診等，建成相互依存、各司其責(zé)的大衛(wèi)生系統(tǒng)。并且，完善雙向轉(zhuǎn)診制度，吸引患常見病、多發(fā)病的患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實現(xiàn)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生良好地分工。全科醫(yī)學(xué)人才真正發(fā)揮基礎(chǔ)醫(yī)療保健的“守門人”作用，最終實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療模式，緩解目前我國醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)患矛盾突出等問題。

3結(jié)語

總之，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科具有其獨特的價值觀、技能和知識體系。通過AHS的推行，目的是將高等醫(yī)學(xué)院校與各級健康相關(guān)單位建成系統(tǒng)的教育體系的一部分，增進(jìn)高等學(xué)校與附屬醫(yī)院及各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作，實現(xiàn)教育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)的有效銜接，解決全科醫(yī)學(xué)人才需求量大，然而通過高等教育培養(yǎng)出來的人才卻“下不去、留不住、用不上”的矛盾，形成系統(tǒng)、連續(xù)一體的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)在校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相互溝通、彼此銜接的終身教育體系。

作者：黃星韋波張海英左延莉申穎李虹單位：廣西醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處

全科醫(yī)學(xué)論文:社區(qū)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)路徑

資料與方法

(一)資料來源:為中英城市社區(qū)衛(wèi)生和貧困救助項目(UHPP)部分調(diào)查結(jié)果。采用定性與定量相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查。定性調(diào)查包括11組醫(yī)務(wù)人員專題小組討論(共81人)和22個CHS中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)個人深入訪談。定量調(diào)查采用隨機(jī)抽樣的方法抽取調(diào)查對象,三市(成都、沈陽、上海)五區(qū)共抽取12個中心和12個服務(wù)站,采用系統(tǒng)抽樣方法抽取職工,利用所設(shè)計的自填式問卷進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容為培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求等。調(diào)查于2001年11月份開始,共發(fā)放問卷630份,收回532份,收回率為84?4%。其中有效調(diào)查問卷495份,有效率為93?1%。

(二)資料處理與分析方法:對定量資料用FOX-PRO6?0建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS10?0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理與分析;定性資料先從錄音磁帶過錄為文本進(jìn)行整理,通過閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進(jìn)行解釋等一系列定性分析步驟,對資料進(jìn)行解讀。

結(jié)果

(一)各類醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)現(xiàn)狀:本次調(diào)查的495名CHS職工中,171人為醫(yī)生,162人為護(hù)理人員,67人為預(yù)防保健人員,其他為醫(yī)技和管理人員。171名醫(yī)生中,接受過全科培訓(xùn)的占39?8%,中心和服務(wù)站醫(yī)生的培訓(xùn)率分別為36?9%、48?8%;成都醫(yī)生的培訓(xùn)率為46?2%,沈陽為26?4%,上海為45?7%。162名護(hù)理人員中,接受過全科培訓(xùn)的占12?3%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為10?5%、20?7%;成都護(hù)理人員的培訓(xùn)率為36?4%,沈陽為29?3%,上海為0?0%。67名預(yù)防保健人員,接受過全科培訓(xùn)的占35?8%,中心和服務(wù)站培訓(xùn)率分別為24?5%、66?7%;成都預(yù)防保健人員的培訓(xùn)率為5?0%、沈陽72?7%、上海28?0%。不同工作類型的醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓(xùn)的程度不同(經(jīng)χ2檢驗,P<0?01),醫(yī)生和預(yù)防保健人員培訓(xùn)率較高?？傮w而言,三市對CHS人員的全科培訓(xùn)力度不夠。專題小組分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為造成培訓(xùn)力度不夠的主要原因是由于各方面條件限制而沒有機(jī)會培訓(xùn)(42人次),主要表現(xiàn)在人員不足導(dǎo)致沒時間培訓(xùn)和缺乏培訓(xùn)經(jīng)費兩個方面。接受過全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,平均接受培訓(xùn)次數(shù)為1?2次,人均培訓(xùn)天數(shù)為134天,中位數(shù)為80天,不足3個月的占52?4%。其中醫(yī)生人均培訓(xùn)天數(shù)為135天,中位數(shù)為90天,不足3個月的占49?2%;護(hù)理人員培訓(xùn)天數(shù)不足3個月的占60%;預(yù)防保健人員平均培訓(xùn)天數(shù)為105天,中位數(shù)為46天,不足3個月的占66?7%。

(二)接受過全科培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對目前培訓(xùn)效果的評價

總的看來,接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)效果的評價并不高。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前全科培訓(xùn)中,主要存在以下問題:培訓(xùn)時間太短(53人次)、缺乏實踐(38人次)、重點不突出(29人次)、課程內(nèi)容太多(27人次)、形式化氣氛太濃(20人次)、上級部門重視程度不夠(16人次)、學(xué)非所用(16人次)、沒有書本與講義(13人次)、培訓(xùn)速度過快(10人次)及培訓(xùn)內(nèi)容缺乏新進(jìn)展(8人次)。定性訪談資料分析發(fā)現(xiàn),針對于全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中存在的問題,中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)務(wù)人員所反映的情況基本一致,主要體現(xiàn)在以下方面:①時間安排不合理,培訓(xùn)方式?jīng)]有和中心或服務(wù)站的實際工作結(jié)合起來,造成缺課人數(shù)多,培訓(xùn)達(dá)不到應(yīng)有的效果(15人次);②實習(xí)安排不合理,缺乏社區(qū)實踐(13人次);③培訓(xùn)對象不對口,多數(shù)培訓(xùn)對培訓(xùn)對象沒有要求,往往是臨床醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)生還有護(hù)士都去參加,因所學(xué)專業(yè)的差異和基礎(chǔ)不同,造成聽課效果差別大,培訓(xùn)效果差(13人次);④全科醫(yī)生的培訓(xùn)時間太短,達(dá)不到培訓(xùn)效果,形式化氣氛太濃(10人次);⑤培訓(xùn)缺乏針對性(9人次);⑥培訓(xùn)費用高,中心或服務(wù)站負(fù)擔(dān)重,影響培訓(xùn)積極性(6人次)等。

(三)培訓(xùn)需求意愿及其影響因素分析

把醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需求意愿(有較高培訓(xùn)需求意愿定義為1,無較高意愿定義為0)作為因變量,把所在城市及地區(qū)、機(jī)構(gòu)、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作類型、技能勝任程度、是否接受過全科培訓(xùn)等變量作為自變量,進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,其中分類變量均設(shè)為虛擬變量引入回歸方程。模型表明,不同城市醫(yī)務(wù)人員對全科培訓(xùn)需求意愿存在差別(各城市有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:成都91?4%,沈陽87?9%,上海66?3%);年齡這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),表明隨著年齡的增長,培訓(xùn)需求意愿有降低的趨勢(各年齡段有較高培訓(xùn)需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:<30歲為84?8%,30~39歲為81?4%,40~49歲為72?5%,50~59歲為63?3%);是否接受過全科培訓(xùn)(1是,2否)這一變量的偏回歸系數(shù)為負(fù)數(shù),說明接受過全科培訓(xùn)對職工的培訓(xùn)需求意愿有正效應(yīng)。單獨對影響醫(yī)生全科培訓(xùn)需求意愿的因素進(jìn)行非條件逐步logistic回歸分析,結(jié)果表明,所在城市、年齡、是否接受過全科培訓(xùn)等是主要影響因素。

(四)醫(yī)務(wù)人員對全科培訓(xùn)知識的需求評估:通過各類醫(yī)務(wù)人員對全科醫(yī)學(xué)中部分科目(本次共調(diào)查了21項科目)熟悉程度(1~5分評分)的自我評價發(fā)現(xiàn),目前醫(yī)生對內(nèi)科和臨床基礎(chǔ)知識的熟悉程度較高;對外科、慢性病處理、診斷、急診處理和健康教育也較為熟悉;但對精神保健、衛(wèi)生統(tǒng)計及社會醫(yī)學(xué)等知識熟悉程度較低。內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、外科、健康教育是護(hù)理人員較熟悉的領(lǐng)域;預(yù)防保健人員對各科的熟悉程度均較低。各類醫(yī)務(wù)人員對全科醫(yī)學(xué)中部分科目培訓(xùn)的必要性(1~3分評分)評價結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)生對內(nèi)科、外科、心理學(xué)、急診處理、診斷、臨床基礎(chǔ)、康復(fù)技能、老年保健等知識培訓(xùn)需求較高;護(hù)理人員對心理學(xué)、內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、急診處理、健康教育、外科、兒科、交流技能、康復(fù)技能與老年保健有較高的培訓(xùn)需求;預(yù)防保健人員對預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼保健、心理學(xué)、傳染病處理等培訓(xùn)需求相對較高。

(五)醫(yī)務(wù)人員對全科培訓(xùn)的認(rèn)知和建議:

1.對全科培訓(xùn)的認(rèn)知:訪談中的大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為很有必要進(jìn)行培訓(xùn),認(rèn)為:①培訓(xùn)能彌補(bǔ)技能的不足(36人次);②培訓(xùn)有利于提高自身素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量(31人次);③培訓(xùn)有利于所掌握知識的更新(27人次);④開展CHS需要培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)知識(9人次)。從醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)的認(rèn)知來看,主要是從知識、技能和提高自身素質(zhì)方面考慮,很少有醫(yī)務(wù)人員能提升到針對中心及服務(wù)站服務(wù)功能的轉(zhuǎn)變、服務(wù)模式的變化而引發(fā)的對知識、技能要求的變化這一高度上來認(rèn)識。

2.對培訓(xùn)方式的建議:針對目前的全科培訓(xùn)現(xiàn)狀,多數(shù)中心及服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,醫(yī)務(wù)人員的全科培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合實際情況,以分批進(jìn)行、半脫產(chǎn)培訓(xùn)、適當(dāng)延長培訓(xùn)時間、進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)為好,在培訓(xùn)方法中應(yīng)增加一些案例討論。

討論

(一)總體而言,三城市對CHS醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度不夠。三市五區(qū)所調(diào)查的醫(yī)生,接受過全科培訓(xùn)的比例均不足50%。也就是說,目前從事CHS工作的醫(yī)生尚有一半以上未接受全科培訓(xùn)。在2000年12月29日衛(wèi)生部下發(fā)的城市CHS機(jī)構(gòu)設(shè)置原則等3個文件的通知中,針對于人員配備指出,在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實施的情況下,暫由經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān),醫(yī)護(hù)人員在上崗前須接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)理等知識的培訓(xùn)。按照這個標(biāo)準(zhǔn),目前所調(diào)查的中心及服務(wù)站基本達(dá)不到這個要求,特別是由區(qū)級或地段醫(yī)院轉(zhuǎn)型的中心,對各類醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)比例均不高。全科知識熟悉程度與需求評價調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的知識面窄,提供綜合性服務(wù)有一定的難度,對培訓(xùn)知識的需求以臨床培訓(xùn)需求為主。預(yù)防保健人員對各科的熟悉程度較低,反映出預(yù)防保健人員知識面窄、知識掌握程度低、專業(yè)不明顯的特點。由此可見,以目前CHS醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平,提供高水平、高質(zhì)量、綜合性的CHS是不現(xiàn)實的。醫(yī)務(wù)人員全科醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)不高,已成為制約CHS發(fā)展的關(guān)鍵問題。因此,要加快我國CHS的健康、持續(xù)發(fā)展,就必須突破發(fā)展過程中人員素質(zhì)較低的瓶頸問題。

(二)建立全科醫(yī)生培養(yǎng)基地,強(qiáng)化對CHS人員的培訓(xùn),提高人員素質(zhì)。要突破發(fā)展中的人才瓶頸問題及相關(guān)人員的觀念問題[3,4],充分利用CHS職工有較高的培訓(xùn)意愿,加大培訓(xùn)力度。對CHS全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)應(yīng)從系統(tǒng)的觀點出發(fā),進(jìn)行綜合考慮。

1.建立畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教育體系。目前我國醫(yī)學(xué)高等院校實行的是通科教育,不應(yīng)再有全科本科教育,而應(yīng)從通科教育的流程再造入手,發(fā)展全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,這是從長遠(yuǎn)考慮,也是解決CHS醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低的根本途徑。近期應(yīng)在部分重點醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行試點,借鑒國外培養(yǎng)全科醫(yī)生、護(hù)士的模式,爭取近幾年內(nèi)在培養(yǎng)模式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)教材方面取得突破性進(jìn)展,逐步形成符合我國國情的規(guī)范化全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系。

2.目前應(yīng)以醫(yī)務(wù)人員在職轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為重點,提高衛(wèi)技人員的綜合素質(zhì)。就現(xiàn)實情況來說,通過正規(guī)的學(xué)歷教育培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才還有待時日。因此,迫切需要加強(qiáng)對現(xiàn)有CHS衛(wèi)技人員的全科在職培訓(xùn),以提高人員素質(zhì)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)、新的醫(yī)藥知識、社區(qū)急診、老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、中醫(yī)知識、人際交流技巧、社區(qū)康復(fù)、疾病篩查等的培訓(xùn)。培訓(xùn)方式以進(jìn)行系統(tǒng)化、輪流、分階段、分對象、半脫產(chǎn)的在職規(guī)范化培訓(xùn)為主,注重自學(xué)與集體輔導(dǎo)相結(jié)合、理論與實踐相結(jié)合,并注重社區(qū)實踐,邊培訓(xùn)邊實踐,學(xué)以致用。培訓(xùn)對象中,不但要加強(qiáng)對全科醫(yī)生的培訓(xùn),還要進(jìn)行全科護(hù)士的培訓(xùn),同時要加強(qiáng)對預(yù)防保健人員的全科培訓(xùn),針對不同的培訓(xùn)對象,相應(yīng)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)形式。

3.建立培訓(xùn)效果評估機(jī)制,強(qiáng)化培訓(xùn)質(zhì)量,提高培訓(xùn)效果。接受過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對全科培訓(xùn)的效果評價不高,主要問題集中在培訓(xùn)時間短、缺乏實踐、重點不突出、上級部門不重視、形式化氣氛太濃、學(xué)非所用等諸多方面。而加強(qiáng)對培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督評價,是提高培訓(xùn)質(zhì)量的有效方法。因此,應(yīng)建立對培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部和外部評估機(jī)制,強(qiáng)化培訓(xùn)質(zhì)量,提高培訓(xùn)效果。

全科醫(yī)學(xué)論文:全科醫(yī)學(xué)教育體制探究

1全科醫(yī)學(xué)的概述

1.1全科醫(yī)學(xué)定義

全科醫(yī)學(xué)是以生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)思想,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜合,提供社區(qū)為范疇、家庭為單位、個人為中心醫(yī)學(xué)服務(wù)的一門高層次的醫(yī)學(xué)專科。

1.2全科醫(yī)學(xué)的原則

1.2.1醫(yī)療體系門戶的責(zé)任原則:一般認(rèn)為,在1000名健康人中,約750人有健康問題,其中僅一人需住大醫(yī)院,5人需?？漆t(yī)療,9人住一般醫(yī)院,約250人可由全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的全科醫(yī)生(GPs)治療。因此,全科醫(yī)學(xué)的首要原則即是守好醫(yī)療體系的門戶。

1.2.2明顯特征的全科服務(wù)原則:包括以病人為中心的人格化,即新型的醫(yī)患互動關(guān)系服務(wù)(希波克拉底語“了解你的病人是什么樣的人,比了解他們患什么病更重要”);考慮服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)層面、服務(wù)范圍及服務(wù)項目的綜合性服務(wù);對個體從生前到臨終關(guān)懷的持續(xù)性服務(wù);多方合作的協(xié)調(diào)性服務(wù);為社區(qū)居民提供方便可靠的可及性服務(wù)。

1.3?？漆t(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)、?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生的區(qū)別。

2我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的準(zhǔn)則

2.1全科醫(yī)生培養(yǎng)的基本原則

2.1.1全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的管理者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能策劃和維護(hù)患者的健康事務(wù),并能負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)所的運作和管理。

2.1.2全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的診療者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能負(fù)責(zé)常見健康問題的診治和提供連續(xù)性、全方位、全過程(包括疾病的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)和臨終服務(wù))的家庭衛(wèi)生、醫(yī)療、保健服務(wù),在社區(qū)內(nèi)解除疾病的困擾。

2.1.3全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的協(xié)調(diào)者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能在病人需要時,負(fù)責(zé)為其提供協(xié)調(diào)性服務(wù),包括動用家庭、社區(qū)衛(wèi)生資源以及各級各類醫(yī)療衛(wèi)生資源,與?？漆t(yī)生形成有效的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。

2.1.4全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的咨詢者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能提供健康和疾病的咨詢服務(wù),認(rèn)真聽取和體會病人的感受,通過有技巧的溝通與病人建立信任,對各種有關(guān)的問題提供詳細(xì)的解釋,并指導(dǎo)服務(wù)對象進(jìn)行有效的自我保健。

2.1.5全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的支持者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能通過各種方式,協(xié)助服務(wù)對象適應(yīng)疾病和健康需要,全力以赴支持患者克服困難。

2.1.6全科醫(yī)生應(yīng)是社區(qū)衛(wèi)生的教育者:社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)能通過各種方式和各種形式,對服務(wù)對象隨時深入細(xì)致的健康教育,保證教育的全面性、科學(xué)性和針對性,并進(jìn)行健康教育的效果評估。

2.2全科醫(yī)生應(yīng)有的知識、技能和態(tài)度

2.2.1全科醫(yī)生應(yīng)有以病人為中心的診療思維:一個人患病的整個過程包括:覺察到一些不連續(xù)的機(jī)體功能障礙覺察到一些連續(xù)的機(jī)體功能障礙嘗試某種程度的自我保健以家庭服務(wù)為第一線的外部資源利用其他非專業(yè)的外部資源求助于職業(yè)性的非醫(yī)療資源醫(yī)生診視診斷性評估處理計劃結(jié)果(治愈、慢性病、死亡)。

2.2.2全科醫(yī)生應(yīng)有了解各個層面的相關(guān)知識:在個人層面,全科醫(yī)生應(yīng)有醫(yī)—患關(guān)系動力學(xué)的知識、技能和態(tài)度,熟悉個體正常發(fā)育及人類行為的知識,了解人類易感的健康危險因素,了解用篩檢方法早期診斷疾病;在家庭層面,全科醫(yī)生應(yīng)有病人—家庭相互關(guān)系的知識、技能和態(tài)度,掌握與病人、病人家屬和其他人交談以獲得有效信息的技能;在社區(qū)層面,全科醫(yī)生應(yīng)有了解心理、社會、環(huán)境、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)因素的知識,了解衛(wèi)生資源對疾病影響的知識,了解疾病對社區(qū)和人類生態(tài)學(xué)影響的知識,了解家庭及成員對社區(qū)影響的知識。

2.2.3全科醫(yī)生應(yīng)有處理短期健康問題和持續(xù)性保健措施的知識:包括能迅速機(jī)敏進(jìn)行急救處理,能熟練提供慢性病長期連續(xù)性照顧,能向病人解釋各種合并癥并及時預(yù)防和處理,有康復(fù)方案設(shè)計和康復(fù)技術(shù)的知識。

2.2.4全科醫(yī)生應(yīng)有對待健康問題的整體觀點,并有預(yù)防保健的態(tài)度和技能:即對個人問題的預(yù)防態(tài)度,理解三級預(yù)防思想,具備疾病預(yù)防知識和設(shè)計個人保健計劃;對家庭問題的預(yù)防態(tài)度,制定家庭預(yù)防時機(jī),預(yù)測家庭健康問題;對社區(qū)問題的預(yù)防態(tài)度:了解社區(qū)流行病學(xué)和預(yù)防時機(jī),關(guān)心支持社區(qū)干預(yù)措施。

2.2.5全科醫(yī)生應(yīng)具有家庭醫(yī)生的責(zé)任感。

2.2.6全科醫(yī)生應(yīng)有認(rèn)識到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需要。

2.3全科醫(yī)生職責(zé)范圍

2.3.1醫(yī)療服務(wù):包括常見的內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科疾病,不需住院的外科疾病,慢性病和心理問題。主要內(nèi)容:(1)門診項目:建立健康檔案、對病人診療、心理問題的識別和處理、健康教育和咨詢、門診登記和統(tǒng)計、隨訪觀察;(2)會診和轉(zhuǎn)診:對病人有效的會診和轉(zhuǎn)診是社區(qū)衛(wèi)服務(wù)的重要內(nèi)容,既要及時的實施會診和向上級業(yè)務(wù)部門轉(zhuǎn)診,又要有制約措施促使在上級醫(yī)院的康復(fù)病人返回到社區(qū)治療;(3)建立家庭病床。

2.3.2護(hù)理服務(wù):主要內(nèi)容:(1)門診護(hù)理:接診分診和預(yù)約,建檔和統(tǒng)計,實施門診檢驗和治療操作,慢性病人隨訪。(2)家庭護(hù)理:實施各項家庭治療,對病人進(jìn)行整體護(hù)理,教育動員病人家屬理解病情并參與病人管理;(3)社區(qū)護(hù)理:參與特定人群健康目標(biāo)管理,負(fù)責(zé)社區(qū)健康教育,利用各種社區(qū)資源服務(wù)于全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2.3.3預(yù)防保健服務(wù):包括計劃免疫,傳染病防治,特殊人群保健,疾病篩檢,慢性病管理(內(nèi)容:種類、內(nèi)容、傳單、教育活動、建卡、整體干預(yù)評價、計算機(jī)管理)、家庭保健合同(完善—制度化—與保險系統(tǒng)接軌)。

2.3.4康復(fù)服務(wù)和善終服務(wù):(1)康復(fù)服務(wù)是針對慢性病患者、傷殘老人和老年患者進(jìn)行的治療和訓(xùn)練,使病人最終在身體、心理、社交和職業(yè)上獲得最大的潛能;主要內(nèi)容包括:康復(fù)評價(理化因子療法、中醫(yī)療法、輔助用品、心理干預(yù))和組織工作(家庭、社會支持,自助小組)。善終服務(wù)是指對生存期在6個月以內(nèi)的危垂病人進(jìn)行的一種特殊服務(wù),使其獲得平靜舒適尊嚴(yán)的死亡;主要內(nèi)容包括:死亡教育(權(quán)利、反應(yīng)、解釋、安慰)、止痛與支持療法、多方協(xié)作關(guān)懷(隨訪、護(hù)理、目標(biāo)設(shè)計、價值與社交能力提高)、家屬居喪期支持。

2.3.5健康教育:要適時宣傳一般生活健康常識,常見病防治和合理用藥知識,進(jìn)行營養(yǎng)飲食衛(wèi)生教育和幫助患者合理選擇膳食,進(jìn)行衛(wèi)生運動教育,制定合理鍛煉計劃,進(jìn)行心理教育和適時得到正確的心理疏導(dǎo)及心理咨詢。

3我國全科醫(yī)學(xué)教育的模式和方法

3.1全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式

3.1.1基礎(chǔ)培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是全科醫(yī)學(xué)管理者,包括醫(yī)院院長、防?？瓶崎L、家床科科長;目的是掌握全科醫(yī)學(xué)的基本概念和基本知識,明確全科醫(yī)學(xué)的意義,掌握全科醫(yī)療服務(wù)的特點;從而為其決策全科醫(yī)學(xué)服務(wù)提供理論上的支持。

3.1.2技能培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是具有大專以上學(xué)歷的在職醫(yī)生,包括全科醫(yī)生和部分?？漆t(yī)生;由于這些學(xué)員都已接受過醫(yī)學(xué)院校的正規(guī)培養(yǎng),故全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目的是按全科醫(yī)學(xué)的要求,進(jìn)行補(bǔ)缺和充實,并結(jié)合臨床實習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實踐教學(xué),使其達(dá)到全科醫(yī)生的要求。

3.1.3學(xué)歷培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是具有中專學(xué)歷較年輕的在職醫(yī)生,經(jīng)過成人高考后入學(xué),通過3年正規(guī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí),并結(jié)合臨床實習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實踐教學(xué),使其達(dá)到全科醫(yī)生的要求,并授予一定學(xué)歷。

3.1.4全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式:培養(yǎng)對象是參加高考的應(yīng)屆高中畢業(yè)生,參加高考后入學(xué),經(jīng)過3年(?？?和5年(本科)的全科醫(yī)學(xué)正規(guī)學(xué)習(xí),并結(jié)合臨床實習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實踐教學(xué),使其達(dá)到全科醫(yī)生的要求。

3.2全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的內(nèi)容和方法

3.2.1對基礎(chǔ)、技術(shù)培養(yǎng)模式,一般采用短期(3—6個月)的培養(yǎng),用半脫產(chǎn)的形式,集中學(xué)習(xí)基本概念和基本理論,最后經(jīng)過結(jié)業(yè)考試,合格后發(fā)給結(jié)業(yè)證書。

3.2.2學(xué)歷培養(yǎng)要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健康復(fù)醫(yī)學(xué),采用全脫產(chǎn)的形式,最后經(jīng)過學(xué)歷考試,各格后發(fā)給學(xué)歷證書。

3.2.3全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式是一新生事物,基本培養(yǎng)原則包括明確培養(yǎng)目標(biāo)、明確主干學(xué)科和主干課程、明確專業(yè)培養(yǎng)方法。

(1)明確培養(yǎng)目標(biāo):要求本專業(yè)的學(xué)生具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識,從而可利用專業(yè)知識對社區(qū)人群進(jìn)行醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育服務(wù)。

(2)明確主干學(xué)科和主干課程;主干學(xué)科是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。主要課程包括:病原生物學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、中醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。

(3)明確專業(yè)培養(yǎng)方法:全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方法要借鑒哈佛大學(xué)的“新途徑”教改方案,即以問題為中心,實踐為手段,社區(qū)為基礎(chǔ)的教學(xué)方式,專門學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育課程未曾教授,但在全科醫(yī)學(xué)臨床實踐中必然要遇到且需運用的各種技能。

4全科醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展問題探討

4.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識

全科醫(yī)學(xué)是一門新型的醫(yī)學(xué)專科,它既不是通常認(rèn)為的“赤腳醫(yī)生”,更不是“萬金油”。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)一定要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),提高對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識,將思想統(tǒng)一到全科醫(yī)學(xué)教育關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)乃至衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。同時,還應(yīng)廣泛宣傳全科醫(yī)學(xué)知識,讓人們了解全科醫(yī)學(xué)與健康水平的提高有密切的關(guān)系。

4.2加強(qiáng)師資、教材和基地建設(shè)

合適的師資、適宜的教材是全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提高的根本保證,對此,衛(wèi)生行政部門和醫(yī)學(xué)院校均應(yīng)給予人才物的重點投入。同時采用邊培養(yǎng)、邊總結(jié)、邊建設(shè)的方法,加速培養(yǎng)一批專、兼職教師,總結(jié)編寫各種模式的全科醫(yī)學(xué)教育教材,抓好全科醫(yī)學(xué)服務(wù)試點和教學(xué)基地建設(shè),逐步建設(shè)具有中國特色的全科醫(yī)學(xué)教育體系。

4.3建立健全全科醫(yī)師制度,提高全科醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)濟(jì)和社會地位

建立健全全科醫(yī)師制度,是全科醫(yī)學(xué)教育持續(xù)健康發(fā)展的生命力所在。全科醫(yī)生制度建設(shè)涉及醫(yī)學(xué)教育、勞動人事、管理體制和醫(yī)療制度等多方面的系統(tǒng)工程,需要有包括全科醫(yī)學(xué)教育體系、專業(yè)技術(shù)職稱系列體系、組織機(jī)構(gòu)配套政策體系、醫(yī)療保險制度支持體系等“一攬子”政策措施體系。有關(guān)部門應(yīng)組織力量,分專題研究,盡快建立全科醫(yī)生制度。同時,對全科醫(yī)生一定要提高其技術(shù)地位(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)進(jìn)修)、經(jīng)濟(jì)地位(提高工資和福利待遇)、社會地位,并形成制度化、規(guī)范化、和持續(xù)化的良好態(tài)勢。

4.4不斷實踐不斷探索不斷提高全科醫(yī)學(xué)教育的整體水平

全科醫(yī)學(xué)專業(yè)是一個全新的學(xué)科,發(fā)展中必然會出現(xiàn)這樣或那樣的問題,為保證全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn),必須抓好每一個環(huán)節(jié),在實踐中認(rèn)真總結(jié),不斷完善全科醫(yī)學(xué)教育體制,提高其整體水平。完善全科醫(yī)學(xué)教育體制,推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展是時代賦予我們的重任,我們一定要不斷研究、不斷實踐、不斷總結(jié),努力建設(shè)具有中國特色的全科醫(yī)學(xué)教育體制,應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),提高我國國民的整體健康水平。

全科醫(yī)學(xué)論文:全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)建議

1崗位培訓(xùn)

崗位培訓(xùn)是2005年之前全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的重點工作,能否按期完成此項工作對于進(jìn)一步推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展至關(guān)重要。然而該項培訓(xùn)仍存在較多問題。

1?1培訓(xùn)不規(guī)范,按照衛(wèi)生部制定的崗位培訓(xùn)大綱要求,需完成600~620學(xué)時的培訓(xùn)任務(wù),而目前許多地方的培訓(xùn)未按此要求進(jìn)行,培訓(xùn)學(xué)時普遍未達(dá)標(biāo),有的甚至僅培訓(xùn)了3天就認(rèn)為完成了崗位培訓(xùn),對于轉(zhuǎn)變基層醫(yī)生觀念、提高臨床水平和服務(wù)質(zhì)量幫助甚微,不能起到由?？漆t(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型的作用。

1?2崗位培訓(xùn)沒有時間保證和經(jīng)費保證,許多地方開展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),一是單位不給時間,二是沒有相應(yīng)的經(jīng)費支持?；鶎訂挝黄毡槿藛T緊張,參加培訓(xùn)的學(xué)員只能利用休息日,培訓(xùn)經(jīng)費緊張也是十分突出和普遍存在的問題,尤其在經(jīng)濟(jì)不太發(fā)達(dá)的地區(qū)更顯得突出。

1?3使用的培訓(xùn)教材不統(tǒng)一,在被調(diào)查的28個省中僅有12個省使用衛(wèi)生部規(guī)劃教材進(jìn)行培訓(xùn)。一些省份使用自編的教材進(jìn)行培訓(xùn),而編寫教材的人員又沒有接受過系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)或從事全科醫(yī)學(xué)工作,因此培訓(xùn)教材質(zhì)量沒有保證。

1?4培訓(xùn)與使用相脫節(jié),一些人經(jīng)過培訓(xùn)并不工作在社區(qū),而工作在社區(qū)的人又沒有進(jìn)行過培訓(xùn),因此培訓(xùn)不足和過度培訓(xùn)并存。在一些地區(qū)沒有明確的要求,使工作在社區(qū)的醫(yī)生沒有學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

1?5一些地區(qū)培訓(xùn)工作開展緩慢,師資嚴(yán)重缺乏,基層醫(yī)生渴望學(xué)習(xí)卻找不到培訓(xùn)項目,也很難得到各類培訓(xùn)信息,使得這些醫(yī)生不能及時得到培訓(xùn),即培訓(xùn)需求和供給之間存在矛盾。

2規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范化培訓(xùn)即畢業(yè)后教育,是實行專科醫(yī)師制度的途徑,是今后發(fā)展方向。然而由于許多配套政策尚未到位,使得開展此項工作舉步維艱。

2?1規(guī)范化培訓(xùn)試點工作不順利,培訓(xùn)周期長,參加人員少,積極性不高,短期內(nèi)很難全面展開,至今沒有較成功的經(jīng)驗。

2?2沒有與規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)的支持政策,如培訓(xùn)期間的工資待遇問題、職稱問題、培訓(xùn)結(jié)束后的工作崗位問題等均不甚明確。使得不少參加培訓(xùn)的人存在后顧之憂,嚴(yán)重影響參加培訓(xùn)的積極性。一些地方全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)和其他?？埔?guī)范化培訓(xùn)同在一所三級醫(yī)院進(jìn)行,但待遇、工作安排等都明顯不同,全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)學(xué)員的待遇沒有保證,原單位的支持力度各異。

2?3沒有經(jīng)費保證,進(jìn)入規(guī)范化培訓(xùn)的人員培訓(xùn)費由誰支付沒有明確的規(guī)定。對于個人來說這是一筆可觀的費用,因此由個人付費顯然不現(xiàn)實,這也影響了培訓(xùn)的開展。

3師資問題

各省培訓(xùn)中心在師資隊伍建設(shè)方面存在較多問題。從調(diào)查結(jié)果看,100%師資接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的僅有6個省,其他省份均有部分師資尚未接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),有近20%的省份一半以上的師資未接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),利用這樣的師資開展培訓(xùn)顯然很難勝任崗位的要求,這也是造成全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量不高的原因之一。

3?1資格認(rèn)證工作:目前缺乏對全科醫(yī)學(xué)師資資格認(rèn)定和管理的措施,亦沒有持證上崗的相關(guān)規(guī)定,培訓(xùn)不培訓(xùn)一個樣,這是造成目前師資隊伍管理混亂、素質(zhì)不高的根本原因。有些師資既沒有接受過培訓(xùn),也沒有從事過全科醫(yī)療工作,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也是一無所知,只是照本宣科,這樣的教師很難保證培訓(xùn)的質(zhì)量。沒有合格稱職的全科醫(yī)學(xué)師資也是造成規(guī)范化培訓(xùn)開展較難的問題之一。

3?2師資的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育問題:目前對師資每年必須接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育尚未有明確的要求,也缺乏教育途徑,全國全科醫(yī)學(xué)類的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)項目屈指可數(shù),使得眾多的全科醫(yī)生和師資參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在一定困難,因此使師資水平的提高受到一定的影響。

4職稱問題

全科醫(yī)師的職稱系列目前僅開展了主治醫(yī)師資格考試,且有許多省份尚未開展,基層許多工作在社區(qū)一線的醫(yī)師不知道已有全科醫(yī)師系列。大多數(shù)省份尚未開展全科醫(yī)師副高職稱的評審工作,這是造成全科醫(yī)師隊伍不穩(wěn)定的重要原因。

5幾點建議

5?1充分發(fā)揮國家級和省級培訓(xùn)中心的作用,加快培養(yǎng)合格的全科醫(yī)學(xué)師資,加快轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的進(jìn)程,增加培訓(xùn)項目,滿足培訓(xùn)需求,力爭完成2005年的培訓(xùn)目標(biāo)。

5?2對市級、縣級開展的培訓(xùn),省級中心應(yīng)給予認(rèn)真的指導(dǎo),培訓(xùn)合格由省衛(wèi)生行政部門或省培訓(xùn)中心頒發(fā)上崗證書,或通過省一級衛(wèi)生行政部門組織的資格考試,取得培訓(xùn)合格證書或上崗證。應(yīng)盡快制定培訓(xùn)計劃,實行目標(biāo)管理,培訓(xùn)和上崗資格認(rèn)證同時進(jìn)行。

5?3開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目,對已取得全科醫(yī)師上崗資格的,應(yīng)規(guī)定每年必須參加一定學(xué)時的全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目的學(xué)習(xí),經(jīng)考核合格,與工資、職稱晉升掛鉤。

5?4盡快完善有關(guān)配套政策,如培訓(xùn)經(jīng)費、培訓(xùn)時間、上崗資格、工資待遇、職稱晉升等方面均應(yīng)出臺相應(yīng)的政策,以保證培訓(xùn)工作的正常開展。

5?5全科?？漆t(yī)師制度是今后的發(fā)展方向,要盡快制定全科醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和培養(yǎng)方案,制定相關(guān)政策,妥善解決諸如工資待遇、職稱、崗位、碩士學(xué)位等具體問題。督促國務(wù)院學(xué)位辦盡快設(shè)立全科醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位,使全科醫(yī)生有提高學(xué)歷層次的途徑。

全科醫(yī)學(xué)論文:全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)思考

1資料與方法

1?1調(diào)查對象:全國28個省的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。

1?2調(diào)查方法:問卷調(diào)查。共發(fā)出調(diào)查問卷30份,回收28份。問卷內(nèi)容涉及省級中心建設(shè)、開展培訓(xùn)情況和相關(guān)工作等3個方面,共列舉33個問題。

2結(jié)果

2?1省級全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心建設(shè)情況

2?1?1省級全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心建立情況:截至2002年底,在28個省份中已有25個省成立了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心,占89?3%。另外還有1個省已經(jīng)開始起步,2個省尚未列入議事日程。

2?1?2省級全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心臨床培訓(xùn)基地建設(shè)情況:省級全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的臨床培訓(xùn)基地中有88?5%的是建立在二級以上醫(yī)院,7?7%的是建立在社區(qū)醫(yī)院(見表1)(26個省的數(shù)據(jù),包括已起步的省,下同)。

2?1?3省級全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的社區(qū)培訓(xùn)基地建設(shè)情況:省級全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的社區(qū)培訓(xùn)基地有42?4%的是設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,38?4%的是設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和(或)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

2?2省級全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心師資隊伍建設(shè)情況

2?2?1有65?4%的省級全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心同時擁有理論課、臨床課、社區(qū)實習(xí)3種師資,19?3%的中心僅擁有理論課師資。

2?2?2承擔(dān)培訓(xùn)的主要師資來源:承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的師資有19個省為本機(jī)構(gòu)的師資,有7個中心聘請了校外師資及國外師資參與培訓(xùn)工作。

2?2?3省級全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心師資接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)情況:有1個省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的師資未接受過培訓(xùn),6個省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心100%的師資接受過培訓(xùn)。

2?3開展培訓(xùn)情況

2?3?1培訓(xùn)類型及培訓(xùn)人數(shù):各省均開展了不同類型的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),2002年共培訓(xùn)各類人員20915人。

2?3?2計劃完成轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)情況:26個省中17個省預(yù)計到2005年可以完成轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),6個省明確表示到2005年不能完成轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

2?3?3培訓(xùn)教材使用情況:在開展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中各省使用培訓(xùn)教材情況。

2?4其他工作

2?4?1培訓(xùn)中心日常經(jīng)費來源:省級培訓(xùn)中心日常經(jīng)費主要來源于主管行政部門、掛靠單位、舉辦培訓(xùn)班、社會資助等方面。其中有18個省培訓(xùn)中心得到衛(wèi)生行政部門的專項經(jīng)費支持。2?4?2轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書的頒發(fā)單位:各省轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書的頒發(fā)單位有所不同。

2?4?3培訓(xùn)存在的最大問題:開展培訓(xùn)遇到的前3位的困難是:(1)培訓(xùn)經(jīng)費不足,不能保證學(xué)員的學(xué)習(xí)和差旅費;(2)無配套政策,無論在培訓(xùn)與上崗、培訓(xùn)與職稱晉升還是培訓(xùn)后待遇問題方面均無相應(yīng)的政策,導(dǎo)致學(xué)員學(xué)習(xí)無動力;(3)師資隊伍整體素質(zhì)不高,很難滿足培訓(xùn)需求。

3討論

3?1培訓(xùn)中心及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況:根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》中關(guān)于“逐步建立起以國家級培訓(xùn)中心為龍頭,各省培訓(xùn)中心為骨干,臨床及社區(qū)培訓(xùn)基地為基礎(chǔ)的全科醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)”的要求,通過幾年的努力,全國全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)基本形成。各省均建立了相應(yīng)的臨床和社區(qū)培訓(xùn)基地,為推動全國全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作奠定了基礎(chǔ)。但還有一些省份尚未列入工作計劃中,這必將影響整個工作的進(jìn)程。

3?2師資隊伍建設(shè):各省培訓(xùn)中心在師資隊伍建設(shè)方面存在較多問題。全體師資接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的僅有6個省,其他省份均有部分師資尚未接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),有近20%的省份一半以上的師資未接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),利用這樣的師資開展培訓(xùn)顯然很難勝任崗位的要求,也是造成全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量不高的原因之一。另外,目前缺乏對全科醫(yī)學(xué)師資資格認(rèn)定和管理的措施,亦沒有持證上崗的相關(guān)規(guī)定,這是造成目前師資隊伍管理混亂、素質(zhì)不高的根本原因。師資隊伍是確保培訓(xùn)質(zhì)量的根本措施,是開展教學(xué)活動的主要力量,是教育培訓(xùn)的基本組成部分,因此,建議借鑒國外全科醫(yī)學(xué)師資資格認(rèn)定和管理的辦法,對師資的組成、培訓(xùn)、資格認(rèn)定和管理做出明確的規(guī)定,盡快建立適合我國國情的管理制度,以保證師資隊伍整體素質(zhì)和全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)質(zhì)量。

3?3培訓(xùn)情況:已成立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的省均按照衛(wèi)生部的文件要求,開展了多種形式的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作,但在培訓(xùn)中也反映出一些問題,歸納如下。

3?3?1培訓(xùn)工作開展不平衡、不規(guī)范:一些發(fā)達(dá)地區(qū)如北京、天津、上海、浙江、深圳等地進(jìn)展較快,培訓(xùn)工作開展順利,而一些邊遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)展緩慢,有的地方尚未開展培訓(xùn)工作。在開展培訓(xùn)的省市中,在培訓(xùn)時間、培訓(xùn)方式、考試考核、教學(xué)管理等方面均存在不規(guī)范的問題,例如,有的地方培訓(xùn)時間僅為2~3天;有的地方僅開展理論培訓(xùn)而未開展臨床實踐或社區(qū)實踐,造成此類問題的主要原因是對開展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的重要性認(rèn)識不夠,缺乏合格的師資,缺乏對培訓(xùn)質(zhì)量的監(jiān)督管理。

3?3?2培訓(xùn)與職稱考試相脫節(jié):目前國家實行專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格統(tǒng)一考試的制度,只有通過考試才能獲得中級技術(shù)職務(wù)的任職資格,但此類考試并未與全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)接軌,考試僅注重理論知識的考核,考試內(nèi)容也與培訓(xùn)內(nèi)容相脫節(jié),因此,大部分在職在崗人員忽視培訓(xùn)工作,僅通過復(fù)習(xí)理論知識應(yīng)付考試,臨床實際工作能力并未達(dá)到要求。管理制度上的不協(xié)調(diào)嚴(yán)重阻礙了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作的深入開展。

3?3?3培訓(xùn)與使用相脫節(jié):目前,對于從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的全科醫(yī)師沒有明確的崗位職責(zé)和工作要求,在上崗、晉升、工資待遇等多方面的管理上,存在培訓(xùn)不培訓(xùn)一個樣的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響了培訓(xùn)人員的積極性。另外有些人員參加了培訓(xùn)但不在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作,造成培訓(xùn)不足與人員浪費的現(xiàn)象并存。

3?3?4培訓(xùn)經(jīng)費嚴(yán)重不足:有18個省培訓(xùn)中心得到衛(wèi)生行政部門的經(jīng)費支持,一定程度上保證了培訓(xùn)工作的開展。但面對大量在崗人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)任務(wù)和規(guī)范化培訓(xùn)試點工作,培訓(xùn)經(jīng)費仍顯得十分不足。在調(diào)查中有15個省培訓(xùn)中心認(rèn)為培訓(xùn)經(jīng)費嚴(yán)重不足是開展培訓(xùn)遇到的最大困難,部分地區(qū)因為缺乏必要的經(jīng)費支持,致使一些醫(yī)師無法參加培訓(xùn)。

3?3?5培訓(xùn)教材不統(tǒng)一:衛(wèi)生部科教司組織全國專家編寫并出版了全國全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)規(guī)劃教材,并推薦各地使用。調(diào)查顯示,僅有46?2%的省使用了規(guī)劃教材,38?5%的省使用自編教材,這些自編教材質(zhì)量參差不齊,其中不乏有質(zhì)量較高的教材,但有些教材編者對全科醫(yī)學(xué)一知半解,既沒有認(rèn)真研究過國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教材,又沒有親身實踐,僅靠東抄西抄,致使培訓(xùn)教材質(zhì)量大打折扣。有的省在開展培訓(xùn)中沒有培訓(xùn)教材,培訓(xùn)質(zhì)量更是難以保證。

全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)是建立我國新型衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)和重要組成部分。衛(wèi)生部《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》明確提出了“到2005年,初步建立起全科醫(yī)學(xué)教育體系。在大中城市基本完成在職人員全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)”的發(fā)展目標(biāo),要完成目標(biāo)所確定的任務(wù),需要各省級培訓(xùn)中心付出艱辛的努力,需要衛(wèi)生行政部門繼續(xù)加強(qiáng)此項工作的組織和領(lǐng)導(dǎo),制定相應(yīng)的配套政策,加大經(jīng)費支持力度,創(chuàng)造一個政策協(xié)調(diào)、經(jīng)費保證的發(fā)展空間。

全科醫(yī)學(xué)論文:培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生批判性思維的探討

摘 要 探討在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，旨在提高學(xué)生的預(yù)防、保健、醫(yī)療等綜合能力和自主學(xué)習(xí)能力。

關(guān)鍵詞 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)；批判性思維；自主學(xué)習(xí)

1 前言

批判性思維是創(chuàng)新能力的重要基礎(chǔ)和前提，也是人才培養(yǎng)的重要組成部分。許多國家的教育都非常重視和強(qiáng)調(diào)對學(xué)生的創(chuàng)造性思維和批判性思維的培養(yǎng)。由于醫(yī)學(xué)是復(fù)雜、不斷發(fā)展的，并且實踐性極強(qiáng)，因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備批判性思維。在醫(yī)學(xué)實踐和學(xué)習(xí)中運用批判性思維，不僅使自己的醫(yī)學(xué)技術(shù)能力和創(chuàng)新能力得到發(fā)展，也會推動醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)作為醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，該專業(yè)的教學(xué)目的、職業(yè)性質(zhì)與一般醫(yī)學(xué)有著相似之處。同時，其作為一個相對獨立且復(fù)雜的學(xué)科，又有著與一般醫(yī)學(xué)的不同之處。國內(nèi)外許多教育專家相信批判性思維能力可以通過訓(xùn)練獲得。本文探討如何培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的批判性思維。

2 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的性質(zhì)和教學(xué)現(xiàn)狀

全科醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，將預(yù)防、臨床、康復(fù)、保健及社會行為學(xué)等學(xué)科整合于一體，涉及不同年齡段和不同性別的各種健康問題，以人的健康為中心，長期服務(wù)于社區(qū)。本專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是要求學(xué)生能夠掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的基本理論；比較全面地掌握預(yù)防、保健、臨床和康復(fù)等醫(yī)療技能，能勝任內(nèi)、外、婦、兒等若干領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)，對于不同年齡和性別的個體，對其所發(fā)生的軀體、心理或社會方面的問題，能給予連續(xù)性、針對性和綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)。

多年的努力和發(fā)展已使全科醫(yī)學(xué)具有獨特價值觀和方法論。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才（即全科醫(yī)生）對改善我國人民的身心健康狀況、預(yù)防重大疾病的發(fā)生、提高生命質(zhì)量和延長壽命發(fā)揮著自己的貢獻(xiàn)。由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、我國人民健康水平的改善以及全科醫(yī)學(xué)新的發(fā)展趨勢，全科醫(yī)生需要不斷地更新知識，提高技能。因此，如此重要且復(fù)雜的工作使得全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才應(yīng)具有批判性思維，面對復(fù)雜的保健、康復(fù)或臨床問題能夠保持清醒的頭腦，正確判斷，靈活處理。因此，批判性思維和自主學(xué)習(xí)的能力在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)中顯得尤為重要。

在美國等其他國家的醫(yī)學(xué)課程改革中，批判性思維的培養(yǎng)在課程建設(shè)的開始就已經(jīng)成為教學(xué)的熱點。近幾年，中國的醫(yī)學(xué)院校也逐漸開始注重培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維。但目前全科醫(yī)學(xué)專業(yè)與一般臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式相似，仍采用較傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，學(xué)生隨著教師的講解被動地、接受性地學(xué)習(xí)，缺乏學(xué)習(xí)的自主性，難以培養(yǎng)其批判性思維。因此，在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育教學(xué)中需要采取合適的策略和方法。

3 培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生批判性思維的策略和方法

打造平等自主、開放包容的批判性思維環(huán)境 批判性思維不僅是一種思維能力，也是一種人格和氣質(zhì)，需要長期地培養(yǎng)、熏陶和建立。因此，在學(xué)生與教師的長期接觸中，需要教師以自身的人格魅力去影響學(xué)生。教師在教學(xué)中應(yīng)為學(xué)生營造適合批判性思維養(yǎng)成的學(xué)習(xí)氛圍，恰當(dāng)?shù)靥幚斫虒W(xué)中教師與學(xué)生的關(guān)系，以促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的批判性思維的養(yǎng)成及其全面協(xié)調(diào)發(fā)展。教師要多給予學(xué)生鼓勵，讓學(xué)生感到自信、樂觀，要尊重每個學(xué)生的獨立人格和主體意識，積極啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生的批判性思考能力，讓學(xué)生有自己獨立的想法和思維模式，并非盲目跟從權(quán)威。

在醫(yī)學(xué)課堂和實習(xí)基地的教學(xué)過程中，教師應(yīng)有意識地利用批判性思維模式，鼓勵學(xué)生自我思考、主動質(zhì)疑、積極參與小組討論，培養(yǎng)其分析問題、提出假設(shè)和解決問題的能力。這樣才能在教學(xué)中形成平等自主和開放包容的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生才有興趣和信心去質(zhì)疑、分析和討論，逐漸養(yǎng)成批判性思維。

引導(dǎo)學(xué)生打破固有思維模式，敢于質(zhì)疑，主動養(yǎng)成批判性思維 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，與大多數(shù)醫(yī)學(xué)生一樣，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)是其大學(xué)階段極其重要的部分。在這一過程中培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維是十分重要的，對于以后的實習(xí)、工作以及將來的發(fā)展都是有益的。傳統(tǒng)灌輸性的教學(xué)模式使得學(xué)生缺乏主動思考的能力，學(xué)生將來在醫(yī)療工作實踐中遇到的難題是不會都在書本中找到解決方法的，這就要求學(xué)生自己具有清醒的頭腦和清晰而敏銳的思維模式，將所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為自己的知識體系，靈活、恰當(dāng)?shù)靥幚韱栴}。

據(jù)調(diào)查，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后大多數(shù)到社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)前線從事門診工作，因此，該專業(yè)的學(xué)生工作以后面臨的實際問題更加復(fù)雜。這就要求無論是在學(xué)校的教學(xué)課堂中，還是在實習(xí)的實踐問題中，教師都應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生打破固有的思維模勢，鼓勵他們敢于、善于發(fā)現(xiàn)問題，并引導(dǎo)學(xué)生提出自己的假設(shè)或主張，使學(xué)生逐漸自覺養(yǎng)成批判性思維。

在臨床實習(xí)工作中，面對病人，帶教醫(yī)生應(yīng)逐漸引導(dǎo)學(xué)生如何根據(jù)所學(xué)的醫(yī)療知識和技能準(zhǔn)確地診斷疾病。如首先要根據(jù)病人的主訴考慮各種可能性，要運用發(fā)散性思維積極調(diào)動自己的知識和經(jīng)驗，需從生理學(xué)、病理學(xué)等多方面進(jìn)行考慮和判斷；其次要通過詢問病史、采用體格檢查和輔助診斷等方法收集疾病信息，并對其結(jié)果加以提煉、分析、鑒別等，不斷比較和排除，才能最終發(fā)現(xiàn)疾病的本質(zhì)。這一過程既需要醫(yī)生具有扎實的理論知識和熟練的診療技能，還需要醫(yī)生運用發(fā)散性和批判性思維對疾病進(jìn)行正確判斷和鑒別。因此，課堂教學(xué)和醫(yī)療實踐中，教師和帶教醫(yī)生對批判性思維的引導(dǎo)非常重要。這是學(xué)生與教師的思維和智慧相互交流、相互學(xué)習(xí)的過程，學(xué)生和教師之間可以就某些觀點進(jìn)行探討，有利于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維。

改革教學(xué)方法，采用多樣、實用的教學(xué)策略 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)同其他醫(yī)學(xué)專業(yè)一樣，仍采用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，教師講解為主，學(xué)生被動地學(xué)習(xí)和記憶。這種模式不利于學(xué)生批判性思維能力和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。因此，要想培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，教學(xué)方法必須得到改革。良好的教育教學(xué)模式應(yīng)以學(xué)生為中心，并能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極能動性。在理論、實踐的教學(xué)過程中，為培養(yǎng)和提高學(xué)生的批判性思維能力，教師應(yīng)讓學(xué)生充分發(fā)揮其學(xué)習(xí)的主體性，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)和討論的中心，而教師則發(fā)揮啟發(fā)和引導(dǎo)的作用。

有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維的教學(xué)模式主要有討論式教學(xué)方法、病例式教學(xué)方法、PBL教學(xué)法、自主探究法等，實踐表明，這些方法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)潛能，促使學(xué)生通過理論探討、實際操作、團(tuán)隊合作、相互交流，使其批判性思維和創(chuàng)新能力得到培養(yǎng)和提高。此外，小組學(xué)習(xí)、自我反思、文獻(xiàn)研究等活動也能夠發(fā)展和提高批判性思維。但教師也應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際教學(xué)情況，批判性地采用教學(xué)方法，努力篩選、完善已有的教學(xué)改革方法，并努力創(chuàng)新，使其更適用于全科醫(yī)學(xué)專業(yè)和學(xué)生。

改革教學(xué)考核評估體系 教學(xué)評估的主旨是促進(jìn)教學(xué)、激勵學(xué)生。目前大多數(shù)高校簡單地以考試分?jǐn)?shù)評價學(xué)生的學(xué)習(xí)，雖然大部分學(xué)生獲得了較理想的考試分?jǐn)?shù)，但對所學(xué)的知識并未真正理解和正確應(yīng)用。這種模式忽視了對學(xué)生知識理解和知識運用能力的評估，不利于學(xué)生批判性思維、創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。因此，教學(xué)評估體系需要改革。

教學(xué)評估應(yīng)該尊重每個學(xué)生，并考慮個體間的差異，激發(fā)學(xué)生的主體精神，獎懲并用，促進(jìn)其自我反思和總結(jié)。教學(xué)評估應(yīng)綜合評價每次小組討論時學(xué)生的表現(xiàn)，多角度多方面考查學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握，分析和解決問題的思路、方法和能力等。另外，教師不應(yīng)隨意定論學(xué)生觀點的對錯，重點關(guān)注和評價學(xué)生分析、判斷、應(yīng)用和協(xié)調(diào)等能力，以促進(jìn)學(xué)生批判性思維能力的提高。除了醫(yī)療知識和技能，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中還應(yīng)當(dāng)關(guān)注和評估學(xué)生的情感態(tài)度、精神品質(zhì)、心理健康與人文修養(yǎng)等方面。教學(xué)評估應(yīng)具有人性化，在人文理念下關(guān)注學(xué)生的進(jìn)步和發(fā)展 。這樣綜合性的教學(xué)考核評估體系有利于激發(fā)和提高學(xué)生的批判性思維能力。

重視教師的榜樣作用和隱性批判性思維教育 學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)，具有批判性思維和能力的教師必不可少，這種能力不僅在教育教學(xué)活動中引導(dǎo)學(xué)生，而且在日常點滴中對于學(xué)生的批判性思維的情感傾向具有熏陶和榜樣的作用。批判性思維是在潛移默化中形成和發(fā)展的，這種潛移默化一部分來自于教師自身的人格魅力，另一部分體現(xiàn)在隱性的教育環(huán)境中。課堂內(nèi)外的良性互動與和諧環(huán)境有益于學(xué)生批判性思維的養(yǎng)成。

尤其是學(xué)生在實習(xí)基地的實踐中，帶教醫(yī)生應(yīng)積極鼓勵學(xué)生在平時的診療過程中善于發(fā)現(xiàn)問題，并盡可能提出自己的見解和想法，著力創(chuàng)造有利于批判性思維形成的良好環(huán)境。同時，帶教醫(yī)生在診療過程中體現(xiàn)出的批判性思維和能力對學(xué)生的榜樣作用也不容忽視。批判性思維的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)貫穿于學(xué)生學(xué)習(xí)與生活實踐的各個方面，于日常小事中培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，這需要學(xué)校、實習(xí)基地和社會的共同努力。

4 結(jié)語

隨著社會發(fā)展和健康狀況的改善，人們越來越重視生命質(zhì)量的提高，對醫(yī)療、康復(fù)等方面的服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求，具有預(yù)防保健、臨床醫(yī)療以及心理疏通等綜合能力的全科人才更加適應(yīng)當(dāng)代社會的需要。因此，培養(yǎng)適應(yīng)社會需求、知識全面、技能嫻熟、思維敏捷的新型人才已成為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的新目標(biāo)。在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，對該專業(yè)適應(yīng)社會需求的人才培養(yǎng)具有重要的實際作用。本文探討了在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的一些策略和方法，希望通過批判性思維的培養(yǎng)，提高該專業(yè)學(xué)生的創(chuàng)新意識、綜合醫(yī)療技能和自主學(xué)習(xí)的能力，以適應(yīng)社會需求。

全科醫(yī)學(xué)論文:全科醫(yī)學(xué)發(fā)展瓶頸待解

9月4日，中華醫(yī)學(xué)會會長陳竺院士在“2015全科醫(yī)學(xué)大會”上呼吁，所有的醫(yī)學(xué)院校設(shè)立全科醫(yī)學(xué)系，或在臨床醫(yī)學(xué)系內(nèi)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，并在所有的醫(yī)學(xué)院校附屬教學(xué)醫(yī)院和三級醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，同時主管部門要將全科醫(yī)學(xué)發(fā)展列入對醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)考評的核心指導(dǎo)體系。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，疾病譜正在發(fā)生相應(yīng)變化，我國居民面臨慢性病和新發(fā)傳染病的雙重威脅。但長期以來，大醫(yī)院一直不同程度地存在著重醫(yī)療輕預(yù)防的問題，而全科醫(yī)生一直擔(dān)負(fù)著健康教育和早期發(fā)現(xiàn)疾病的作用，是實現(xiàn)預(yù)防為主方針的關(guān)鍵所在。然而，我國全科醫(yī)生社會地位不高確是不爭的事實，中國的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展還面臨很大挑戰(zhàn)。

培養(yǎng)統(tǒng)一難

據(jù)悉，我國全科醫(yī)學(xué)教育面臨著人才培養(yǎng)能力弱、質(zhì)量參差不齊的問題，規(guī)范化培養(yǎng)的渠道尚未形成規(guī)模。截至2013年底，我國共有全科醫(yī)生約15萬人，其中注冊人數(shù)為4.7萬，取得合格證書人數(shù)為9.8萬，每萬人口全科醫(yī)生1.07人。到2020年，要實現(xiàn)每萬名城鄉(xiāng)居民有2～3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)，需要約40萬名全科醫(yī)生，還存在25萬人的缺口。

“全科醫(yī)生必須具備豐富的臨床知識，在疾病萌芽狀態(tài)敏銳捕捉問題，難度很大，要求很高。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任方力爭表示，能夠肩負(fù)起健康“守門人”的重任，全科醫(yī)生需要滿足諸多條件。臨床工作作為全科醫(yī)生的基本功尤為重要，不但要了解覆蓋全人群的常見病的診斷和治療方法，還要在基層醫(yī)療環(huán)境條件下及時識別少見但會威脅患者生命的情況，并及時轉(zhuǎn)診。另外，全科醫(yī)學(xué)必須注重培養(yǎng)全科醫(yī)生的人文精神，與?？漆t(yī)生相比，全科醫(yī)生更需要注重與患者的溝通，因此業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為全科醫(yī)生是“有時去治愈，常去幫助，總是去安慰”的最佳踐行者。

對全科醫(yī)生的高要求，也就意味著全科醫(yī)生的培訓(xùn)難度高，但是在全科醫(yī)生的培養(yǎng)過程中最為突出的問題是缺乏專業(yè)師資。在目前全科醫(yī)生的培訓(xùn)模式為“5+3”，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。而3年全科醫(yī)生規(guī)培過程中，科室輪轉(zhuǎn)所面臨的問題又是最大的，大醫(yī)院的專科醫(yī)生帶教不僅不能使全科醫(yī)生形成全科思維，還直接導(dǎo)致門診教學(xué)時間不足。而全科醫(yī)生又是以門診為主的學(xué)科，“如此3年培訓(xùn)下來，全科醫(yī)生仍然沒有獨立工作的能力。”首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院研究生導(dǎo)師崔樹起認(rèn)為。

如何才能判斷醫(yī)學(xué)生在為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后是否成為合格的全科醫(yī)生？崔樹起認(rèn)為考核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題嚴(yán)峻?！肮芾硎菍崿F(xiàn)既定目標(biāo)的過程，連目標(biāo)都沒有，何談實現(xiàn)？”目前國家沒有統(tǒng)一考核，各個大學(xué)閉門考核，標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一。“如果沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，相應(yīng)的教學(xué)計劃、教學(xué)安排也就缺乏設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)。”崔樹起如是說。

待遇、尊嚴(yán)都是問題

多數(shù)全科醫(yī)生是由內(nèi)科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗而來，一般通過600個學(xué)時的崗位培訓(xùn)學(xué)習(xí)，考試合格再參加全科醫(yī)師資格考試，通過考試并經(jīng)過批準(zhǔn)注冊后，方可成為全科醫(yī)生。然而其中薪酬待遇和醫(yī)生尊嚴(yán)是基層醫(yī)生反映最為強(qiáng)烈的問題。北京某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的李醫(yī)生告訴《中國醫(yī)院院長》，“和我一起畢業(yè)的同學(xué)目前基本都在大醫(yī)院工作，我們?nèi)漆t(yī)生無論是職業(yè)尊重感還是待遇薪水都相對較低，常常被認(rèn)為是‘二等’醫(yī)生?！?

全科醫(yī)生的收支兩條線造成了新的大鍋飯。業(yè)內(nèi)普遍估算，與專科醫(yī)生相比，全科醫(yī)生的收入僅為一半左右。在國外，瑞典全科醫(yī)生的薪酬是社會平均工資的2.2倍，英國是4.2倍，美國是3.2？3.7倍，而在中國的全科醫(yī)生月平均收入僅3000元左右，這讓社區(qū)招不到、留不住、用不好全科醫(yī)生。

對于目前大陸全科醫(yī)生的收支兩條線，臺灣家庭醫(yī)學(xué)會會長李孟智則表示，“這個收支兩條線是絕對行不通的?！迸_灣地區(qū)實行的薪酬制度有利于調(diào)動醫(yī)生積極性，“收支相抵之后的盈余上交5%補(bǔ)助比較弱小的衛(wèi)生院，15%留下來作為衛(wèi)生院的發(fā)展基金，購買新儀器，另外80%的都要給醫(yī)生做分配，這樣才不會有遺憾。”李孟智介紹道。

除此之外，全科醫(yī)生還缺乏相關(guān)權(quán)利，如處方權(quán)，由于基本藥品制度被套牢，全科醫(yī)生只對幾百種藥品有處方權(quán)，以抗生素為例，社區(qū)可以使用的頭孢類抗生素最高只能用到二代，嚴(yán)重制約全科醫(yī)生工作；檢查權(quán)，目前基層醫(yī)院缺乏檢查設(shè)備，許多檢查都需要去三甲醫(yī)院做，而國外很多國家都有獨立的檢查中心，全科醫(yī)生可以將患者直接送到檢查中心檢查，這樣患者不會流失。

同時，還有醫(yī)保制度的不完善。目前社區(qū)醫(yī)院和綜合醫(yī)院采取的是有差別的報銷比例方式，差距沒有拉開，更缺乏“不通過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診就不能報銷”的剛性政策，十分不利于引導(dǎo)社區(qū)首診。而全科醫(yī)生關(guān)鍵是首診，但目前患者無論大病小病都會去找專家，造成大醫(yī)院人滿為患。

政策分析及建議

9月1日，國務(wù)院常務(wù)會議通過了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，將基層醫(yī)療改革提上日程。國家衛(wèi)生計生委業(yè)已基本制定出扶持分級診療和全科醫(yī)學(xué)的政策框架。在基本藥物制度方面，所有政府辦的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配備基本藥物，醫(yī)保和新農(nóng)合的藥品報銷目錄中配備一定比例和數(shù)量的藥品，實行零差率的銷售。在收入待遇方面，收支結(jié)余可以用于分配，不納入績效工資總額。在人才建設(shè)方面，開展面向基層的訂單定向免費醫(yī)學(xué)生教育。高級職稱不再要求論文，也不再要求外語。在醫(yī)保報銷方面，拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和報銷比例的差距，以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口。

中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南認(rèn)為，解決全科醫(yī)生問題的根本對策，首先要使全科醫(yī)生成為一個真正意義上的醫(yī)生。全科醫(yī)生需要更大的治療和醫(yī)療費用控制權(quán)，全科醫(yī)生需要有職業(yè)發(fā)展的機(jī)會，全科醫(yī)生需要合理的收入補(bǔ)償機(jī)制。這樣的全科醫(yī)生制度才有生命力。

不過，建設(shè)中國基層醫(yī)療及全科醫(yī)生制度也將面臨復(fù)雜的挑戰(zhàn)。難以建立全科醫(yī)生制度的原因是多方面的。國家衛(wèi)生計生委主任李斌將其總結(jié)為：“全科醫(yī)生培養(yǎng)的體系化、標(biāo)準(zhǔn)化、程度化還有待提高；在全科醫(yī)生培養(yǎng)使用的投入、人事待遇、學(xué)位、職稱等方面的配套政策還有待于進(jìn)一步的完善。”

陳竺表示，現(xiàn)狀不足才有全科醫(yī)學(xué)更大的發(fā)展?jié)摿Γ┢涑晒Σ灰撞庞腥漆t(yī)生建功立業(yè)的價值，相信有政府部門的高度重視，有行業(yè)同道的群策群力，中國全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的明天更加光明，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展道路也必將越走越寬廣。

全科醫(yī)學(xué)論文:五年制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)試卷分析

摘要 考試是用一定的標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生掌握的知識、技能進(jìn)行測試，而所謂的標(biāo)準(zhǔn)是由試題來體現(xiàn)的，所以試卷的質(zhì)量是核心環(huán)節(jié)。本文對我院09級臨床（全科醫(yī)學(xué)方向）255名同學(xué)《婦產(chǎn)科學(xué)》進(jìn)行試題改革，全部采用標(biāo)準(zhǔn)化試題，現(xiàn)對試卷進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析，以發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足，找出問題，總結(jié)經(jīng)驗，進(jìn)一步推進(jìn)教學(xué)改革，不斷提高我院婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量。①

關(guān)鍵詞 婦產(chǎn)科學(xué) 標(biāo)準(zhǔn)化試題 試卷分析

1 資料與方法

（1）資料以《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版教材為標(biāo)準(zhǔn)，考試前2月由教研室5位高年資授課教師（均有10年以上教齡）進(jìn)行集體命題2套，均附標(biāo)準(zhǔn)答案和評分標(biāo)準(zhǔn)。整套試卷全部采用標(biāo)準(zhǔn)化試題，考查學(xué)生臨床思維的題型達(dá)到75%以上，題量120道，總分100分，由A1型題（單句型最佳選擇題）35道、A2型題（病歷摘要型最佳選擇題）13道、A3型題（病歷組型最佳選擇題）32道、B型題（配伍題）32道、X型題（多選選擇題）16道、E型題（病例分析題）2道等六種題型組成。組卷后，隨意抽取1套試卷，專門指定本教研室1名碩士生答題，時間為60min，以充分評估題量的多少以及試題的難易程度是否合適。期末考試時，由教務(wù)科隨機(jī)抽取1套試卷，考試時間為120分鐘。

（2）方法按照考前制定的標(biāo)準(zhǔn)答案和評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行閱卷，由教研室高年資授課教師以流水作業(yè)方式進(jìn)行集體閱卷，以減少閱卷的主觀性差異。閱卷完成后，按照我校試卷定量分析系統(tǒng)要求將學(xué)生成績錄入Excel分析表中，然后利用我校試卷分析軟件進(jìn)行定量分析，系統(tǒng)會自動對學(xué)生的成績分布以及各試題難易度、區(qū)分度、信度等進(jìn)行相關(guān)分析。②

2 考試質(zhì)量評價

2.1 考試成績分布

我院2009級臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）255名學(xué)生期末考試成績分布見圖1。經(jīng)正態(tài)性檢驗，我院2009級臨床（全科醫(yī)學(xué)）專業(yè)學(xué)生的《婦產(chǎn)科學(xué)》期末成績呈正偏態(tài)分布。其中，255名同學(xué)參加本次考試，平均82.0分，最高95.7分，最低47.3分，40～50分之間的有2人，50～60分之間的有3人，60～65分之間的有7人，65～70分之間的有13人，70～75分之間的有19人，75～80分之間的有41人，80～85分之間的有58人，85～90分之間的有72人，90～95分之間的有39人，95～100分之間的有1人。

圖1 2009級全科專業(yè)學(xué)生期末成績

2.2 試題質(zhì)量評價

本套試題總體難度及區(qū)分度均在合適范圍內(nèi)（如表1）。全試卷的難度系數(shù)0.62。其中A1型題為0.72，A2型題為0.56，A3型題為0.65，B型題為0.56，X型題為0.58，E型題為0.46。全試卷區(qū)分度為0.35，其中A1型題為0.25，A2型題為0.34，A3型題為0.30，B型題為0.29， X型題為0.31，E型題為0.35。

3 學(xué)生掌握情況分析

本學(xué)期準(zhǔn)備進(jìn)行試題改革，教研室全體教師在開學(xué)初就進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備工作，無論從平時的備課內(nèi)容上，還是從平時多次的課前（后）作業(yè)中，都是以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維模式為出發(fā)點，充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心，以努力提高教學(xué)質(zhì)量為宗旨”的教學(xué)目標(biāo)。其次，教研室老師們?nèi)該?dān)心學(xué)生不適應(yīng)試題改革的方向，本學(xué)期特借助網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺布置了一次期中測試，整套試卷全部采用標(biāo)準(zhǔn)化試題，即與期末考試一模一樣的題型設(shè)計，只是考查的知識點全部來自產(chǎn)科所有章節(jié)的內(nèi)容，未涉及婦科方面的知識，主要目的在于方便同學(xué)熟悉試題改革的方向，為接下來的期末考試打下堅實的基礎(chǔ)?；仡櫰谥袦y試的成績，同學(xué)的得分普遍較高，80分以上的占了絕大多數(shù)，我們可以看出學(xué)生可能更加適應(yīng)這種考試模式。因?qū)W生自己在網(wǎng)上答題，且全部采用選擇題形式，仍不排除同學(xué)之間相互抄襲的現(xiàn)象。

從閱卷情況來看，學(xué)生基本掌握了教學(xué)大綱的要求，對于婦產(chǎn)科常見疾病的發(fā)病機(jī)制、病理病生、臨床表現(xiàn)、診斷等基本的知識點，能較好地掌握，并較好地完成了全套試題。本學(xué)期255名學(xué)生參加考試，平均82.0分，是迄今為止《婦產(chǎn)科學(xué)》考試成績最為優(yōu)秀的一學(xué)期。該期取得這么優(yōu)異的成績，分析主要來自以下四方面：

（1）平時授課老師在課堂上的積極引導(dǎo)，因?qū)嵤?biāo)準(zhǔn)化試題后，考查學(xué)生死記硬背的知識點少之又少，75%以上考查的內(nèi)容都是知識的靈活運用，假如平時學(xué)生不認(rèn)真聽講或者經(jīng)常曠課，沒有一定的基礎(chǔ)知識，僅靠期末前死記硬背課本上的內(nèi)容，那么期末考試時很難過關(guān)。這樣，在一定程度上當(dāng)杜絕了“平時不努力，臨時抱佛腳”的思想傾向。然而，對于平時課堂上認(rèn)真聽講的學(xué)生來說，一般都會取得較好的成績，這樣優(yōu)劣之差就很明顯。

（2）本學(xué)期每次課的授課內(nèi)容，教研室老師都會在網(wǎng)絡(luò)平臺上布置預(yù)習(xí)題，且與期末考試的題型保持一致，并且每次作業(yè)都在課堂上進(jìn)行當(dāng)場點評，及時解答學(xué)生對知識點掌握不清楚的疑惑。

（3）期中測試對于期末考試來說，在一定程度上也起到了相當(dāng)大的積極作用，因期中測試考查的知識點全部是產(chǎn)科章節(jié)的所有知識點，而題型全部與期末考試一樣。

（4）任何事情都不是完美無缺的，從學(xué)生的答題來看，學(xué)生對個別知識點的掌握情況仍不是很清楚，對考查知識的綜合應(yīng)用或者臨床思維的題型仍不知從何下手，學(xué)生普遍得分較低，進(jìn)一步說明同學(xué)不會將書本上的理論知識很好地與臨床實踐結(jié)合起來，分析上過于靠死記硬背，希望在以后的教學(xué)中不斷完善，平時教學(xué)中進(jìn)一步加大力度培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的綜合能力。其中E型題（病案分析題）失分最多，難度系數(shù)為0.46，評價為最難試題，說明學(xué)生臨床思維欠缺，知識的應(yīng)用環(huán)節(jié)薄弱。教師應(yīng)在教學(xué)過程中多穿插一些臨床中的小病案、小故事，引導(dǎo)學(xué)生分析和思考，把理論和臨床知識有機(jī)聯(lián)系起來。同時盡早安排臨床見習(xí)，通過見習(xí)完成知識“從課堂中來，到病房中去，再回到課堂”討論的循環(huán)往復(fù)的過程，最終達(dá)到自如應(yīng)用的目的。

4 總結(jié)與建議

基本達(dá)到了考查學(xué)生的目的，考試信度達(dá)到了0.8585，信度標(biāo)準(zhǔn)為好。整套試卷試題難度系數(shù)中等，中等難度的題量相對偏多，高難度的題相對較少，通過平時對學(xué)生類似題型的反復(fù)練習(xí)，以及授課中對學(xué)生臨床思維能力的不斷培養(yǎng)，故全體學(xué)生較好地完成了此套試卷，成績比較客觀，呈正偏態(tài)分布，即中、高分段的同學(xué)較多，而低分段的同學(xué)則相對較少，充分體現(xiàn)了平時的反復(fù)推敲與訓(xùn)練的作用。回顧我院2008級臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）221名同學(xué)《婦產(chǎn)科學(xué)》閉卷考試采用常規(guī)型試題，即名詞解釋、填空題、單項選擇題、判斷題、簡答題、案例分析題等六種題型，考查學(xué)生死記硬背的知識點較多，至少達(dá)到75%以上，閱卷后將近有15位同學(xué)不及格，而本學(xué)期2009級臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）255名同學(xué)參加考試，全部采用標(biāo)準(zhǔn)化試題，本學(xué)期《婦產(chǎn)科學(xué)》期末考試僅有2名同學(xué)未及格，充分說明標(biāo)準(zhǔn)化試題更加適應(yīng)當(dāng)前課程改革的新方向。同時，本教研室還了學(xué)生版或教師版的調(diào)查問卷，從調(diào)查問卷可以看出，不管是學(xué)生或老師都比較認(rèn)可本教研室的這種試題改革模式，特別是學(xué)生更希望將此試題改革推廣應(yīng)用于其他課程考試。但值得我們注意的是，在以后出題時盡量減少簡單題型，轉(zhuǎn)而增加難度適中的題，并適當(dāng)增加高難度題量，以增加其區(qū)分度。教師上課應(yīng)注意學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，通過臨床病例分析等教學(xué)手段使學(xué)生能將理論與實踐相結(jié)合，同時也利于基礎(chǔ)理論知識的理解與掌握。

全科醫(yī)學(xué)論文:全科醫(yī)學(xué)人才人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育路徑的探討

[摘要]全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是近年來國家在不斷推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來對高等教育提出的迫切要求，是解決民生問題的教育工程，是加快基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)對高等醫(yī)學(xué)教育的一項重點工作。但由于我國全科醫(yī)學(xué)教育起步較晚，目前尚未形成系統(tǒng)的、規(guī)范化的培養(yǎng)體系，仍處于邊探索與邊實踐的過程，所以本文將結(jié)合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展過程，基于全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀來探討全科醫(yī)學(xué)人才人文素質(zhì)培養(yǎng)的基本路徑。

[關(guān)鍵詞]全科醫(yī)學(xué) 人文醫(yī)學(xué)素質(zhì) 教育

一、人文素質(zhì)培養(yǎng)是高質(zhì)量的全科醫(yī)生培養(yǎng)的根本任務(wù)之一

（一）人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)是我國醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)之一。

我國教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《中國教育改革和發(fā)展綱要》指出：“醫(yī)學(xué)研究與服務(wù)的對象是人，在醫(yī)學(xué)教育的過程中必須加強(qiáng)文、理、醫(yī)滲透和多學(xué)科交叉融合，把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來，加強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)”。隨著生物――心理――社會復(fù)合醫(yī)學(xué)模式的建立和發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)服務(wù)由單純的疾病診斷和治療發(fā)展為提升人的生命質(zhì)量。醫(yī)學(xué)的發(fā)展為醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和整體職業(yè)素質(zhì)提出了新的要求，決定了醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)成為具有醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)與人文素質(zhì)的綜合型人才。醫(yī)學(xué)的人文價值體現(xiàn)在以病人為中心的信念中，滲透于醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的應(yīng)用中。在醫(yī)療服務(wù)過程中，良好的人文修養(yǎng)，適度的人性關(guān)懷是化解醫(yī)患矛盾的良藥。作為一名未來的醫(yī)務(wù)工作者，除了具有高超的醫(yī)術(shù)外，還應(yīng)具備科學(xué)的價值觀、基本的法律知識、良好的溝通能力，懂得尊重、理解、關(guān)愛和撫慰病人，對病人有同情之心、憐憫之情。這表明，人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)一定是醫(yī)學(xué)教育中的一項根本任務(wù)。

（二）高質(zhì)量的全科醫(yī)生培養(yǎng)已是當(dāng)務(wù)之急。衛(wèi)生部部長陳竺在全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議上指出“培養(yǎng)高質(zhì)量全科醫(yī)生，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點工作。全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的建立和實施，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育模式新變革的核心。能否培養(yǎng)出大批合格的全科醫(yī)生，建立以全科醫(yī)生為核心的基層衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊，將直接關(guān)系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高和醫(yī)療費用的合理控制”。

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，是看病防病的“多面手”，是居民健康的“守門人”。醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性要求醫(yī)學(xué)生必須具有較高的人文素質(zhì)，以適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，更好地服務(wù)人民健康。

二、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育滯后的幾大主要原因

（一）學(xué)生基礎(chǔ)教育階段人文素質(zhì)培養(yǎng)的缺失。在我國基礎(chǔ)教育實踐中，重智商培養(yǎng)，輕情商培養(yǎng)，重科學(xué)知識的學(xué)習(xí)，輕人文素質(zhì)的形成，直接降低了高校人文素質(zhì)教育的起點，高校首先要承擔(dān)起了“補(bǔ)課”的責(zé)任。

（二）教師觀念落后，不適應(yīng)生物----心理----社會綜合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，漠視社會、心理、倫理等多角度多方位探求人類的健康和生活的質(zhì)量。

（三）醫(yī)學(xué)人文教育學(xué)科研究滯后，醫(yī)學(xué)院校更是缺乏人文教育機(jī)構(gòu)，而人文教育師資力量薄弱，輕視了人文教育。

（四）醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計劃課程設(shè)置中與人文教育相關(guān)的“兩課”主要承擔(dān)政治意識形態(tài)教育，對醫(yī)學(xué)生人文精神、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)薄弱，課時量僅占10%，而且教學(xué)方法簡單、考核方式單一。

（五）醫(yī)學(xué)院校學(xué)科背景單一，醫(yī)學(xué)教育中越來越突出職業(yè)技術(shù)與職業(yè)的應(yīng)用性發(fā)展，學(xué)科知識注重工具的實用性，輕視了歷史的、情感的、思想知識的的教育，禁錮了學(xué)生的全面發(fā)展。

（六）學(xué)校缺乏濃厚的人文環(huán)境氛圍。人文素質(zhì)的培養(yǎng)和造就不僅僅需要課堂教學(xué)、思想政治教育等途徑，更要在良好的氛圍中形成，這種氛圍會起到潛移默化的作用，它通過無處不在的影響，對提高學(xué)生人文素質(zhì)具有重要作用。而我們習(xí)慣將高校營造成“知識的殿堂”，使其缺乏人文情懷，這無助于校園人文氛圍的塑造，這使得學(xué)生個體在人文素質(zhì)養(yǎng)成的過程中，缺乏應(yīng)有氛圍熏陶。

三、人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育需要建立全方位、立體式教育模式

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)生的職責(zé)已經(jīng)不完全限于對疾病的診治，還包括了對疾病的預(yù)防，衛(wèi)生信息的管理，以及健康咨詢等。醫(yī)生的角色已由單純醫(yī)療保健的提供者，轉(zhuǎn)換為醫(yī)療保健的提供者、保健方案的決策者、健康知識的傳播者、社區(qū)健康的倡導(dǎo)者、健康資源的管理者。這些改變對醫(yī)生的綜合素質(zhì)，尤其是全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)提出了更高的要求。

人文素質(zhì)教育要通過人文知識傳授、環(huán)境熏陶以及自身的實踐，將人類優(yōu)秀的文化成果轉(zhuǎn)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，成為人相對穩(wěn)定的內(nèi)存品質(zhì)。人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)更是要在醫(yī)學(xué)生個人內(nèi)在品質(zhì)養(yǎng)成的過程中，加以濃厚的人文醫(yī)學(xué)氛圍熏陶，提高醫(yī)學(xué)生文化品位、審美情趣、人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)，注重以校園內(nèi)外形式多樣的社會實踐活動充分踐行醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)精神，使之形成良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，并在未來的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行人文關(guān)懷。學(xué)校要提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，需要在醫(yī)學(xué)教育過程中有效地開人文素質(zhì)教育，構(gòu)建全方位、立體式的教育模式，提高我國醫(yī)學(xué)教育水平，促進(jìn)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康和諧發(fā)展。

（一）營造濃厚的人文醫(yī)學(xué)校園內(nèi)涵環(huán)境。

學(xué)校要有意識地把校園文化導(dǎo)向與學(xué)校人文環(huán)境建設(shè)融合在一起，凸顯校園文化功能，開辟多渠道的院校人文環(huán)境建設(shè)途徑，造就濃厚人文氣氛校園環(huán)境。

1.營造生動而豐富的人文素質(zhì)育人環(huán)境。

校容校貌、景觀雕塑、建筑風(fēng)格等校園實體，不僅具有實用性，而且應(yīng)具有審美性和教育性，這樣的校園魅力到處流溢著人文的光澤。校園的規(guī)劃、建筑設(shè)計等軟、硬件環(huán)境對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的教育有潛移默化的影響。校園文化作為學(xué)校的外在氣質(zhì)展示著學(xué)校的人文底蘊，豐富學(xué)生的人文意識。

2.加強(qiáng)校風(fēng)、校紀(jì)、校容所形成的獨特校園文化情景、人際情景、物質(zhì)情景等氛圍的建設(shè)。

醫(yī)療活動是“健康所系，性命相托”的事業(yè)，尤其需要人文精神。醫(yī)學(xué)院校尤其要堅持不懈地強(qiáng)調(diào)“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)學(xué)思想，多渠道、多形式地開展醫(yī)學(xué)人文精神教育，不斷加強(qiáng)校風(fēng)、教風(fēng)、學(xué)風(fēng)、班風(fēng)建設(shè)；通過學(xué)校人文環(huán)境建設(shè)構(gòu)建和諧向上的校園文化，開展豐富多彩的校園文化活動，凸顯校園文化功能，開辟多渠道的院校人文環(huán)境建設(shè)途徑，造就濃厚人文氣氛校園環(huán)境，通過校園報刊、廣播、文藝晚會等宣傳形式進(jìn)行廣泛宣揚，逐步引導(dǎo)學(xué)生建立勤儉節(jié)約的美德。組織由學(xué)生們自行策劃與組織開展文藝晚會、體育競賽、演講比賽、文化沙龍等多種形式的活動讓學(xué)生們在“潤物細(xì)無聲”的不斷浸染中，得到文化的熏陶。開展“文化名人進(jìn)校園”、“醫(yī)學(xué)人文大講堂”活動，培養(yǎng)學(xué)生以“厚德載物”“大醫(yī)精誠”的精神，教育醫(yī)學(xué)生以高尚的品質(zhì)、超群的才智、廣博的學(xué)識和強(qiáng)健的體魄，投身于艱苦卓絕，浩瀚無垠的醫(yī)學(xué)事業(yè)，陶冶學(xué)生思想情操。

3.倡導(dǎo)“全員育人”的人文素質(zhì)教育方式。

“全員育人”是學(xué)校在發(fā)揮學(xué)生工作隊伍核心與骨干作用的同時，更要做到全體教職員工都來關(guān)心和重視學(xué)生思想政治工作，形成全員育人的工作體系與格局，在對學(xué)生進(jìn)行教書、管理、服務(wù)的過程中，通過一定的體制機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、齊抓共管，形成全體教職工關(guān)心、參與學(xué)生教育工作的局面，最終實現(xiàn)促進(jìn)學(xué)生成長成才目標(biāo)。真正把工作落到實處。發(fā)揮教書育人、實踐育人、思想育人、文化育人、管理育人、服務(wù)育人、環(huán)境育人與自我教育的功能，達(dá)到全員力量的整合，才能最終實現(xiàn)高?！叭珕T育人”這一目標(biāo)。

學(xué)校不僅要建立一支專業(yè)、年齡、學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)合理的人文素質(zhì)教育師資隊伍，還要加強(qiáng)學(xué)校所有教育管理者和直接面對學(xué)生的一線教師的人文知識培訓(xùn)，提高學(xué)校教師整體人文素質(zhì)，讓校園內(nèi)人人學(xué)人文、人人懂人文、人人重人文，讓全體教師成為實踐人文的榜樣。

（二）開展全新的人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)課程教育。

1.開發(fā)內(nèi)容豐富的人文醫(yī)學(xué)課程。

課程是學(xué)校教育的核心，根據(jù)社會與醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，遵循教育的內(nèi)在規(guī)律，優(yōu)化和重組醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu)，建立一套合理的人文課程體系，不僅要開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等必修的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生人文課程，而且要根據(jù)實際需求有選擇的開設(shè)歷史、文學(xué)、藝術(shù)、禮儀等人文科學(xué)課程。除教學(xué)計劃中設(shè)置的人文醫(yī)學(xué)課程外，鼓勵教師開設(shè)涉及傳統(tǒng)文化、文學(xué)、藝術(shù)欣賞以及人生觀、價值觀等人文素質(zhì)教育課程，使人文教育與醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容相融合，使人文素質(zhì)教育滲透于醫(yī)學(xué)教育之中，使人文醫(yī)學(xué)真正形成科學(xué)體系。

2.探索生動活潑的教學(xué)方法。

改革單純的課堂知識傳授方式，可采用對話、討論等方式，借鑒各種傳媒技術(shù)，使教學(xué)活動生動活潑。采用以問題為導(dǎo)向、以小組討論為主要形式的課程教學(xué)模式；倡導(dǎo)學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的課堂教學(xué)，為全面提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性、創(chuàng)新性開辟人文醫(yī)學(xué)教育的新途經(jīng)和新方法。

3.采取靈活多樣的課程考核方式。

學(xué)校對于教學(xué)計劃內(nèi)開設(shè)的人文教育課程，可采取撰寫論文、調(diào)研報告、開卷考試等靈活考試方式，加強(qiáng)考勤，注重學(xué)生日常行為表現(xiàn)，多角度考核學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。教師應(yīng)根據(jù)不同課程采用的不同教學(xué)方法采取不同形式的課程考核，除了考查學(xué)生對基本概念、基礎(chǔ)理論知識掌握的情況以外，還應(yīng)該運用教師評價、學(xué)生自評、學(xué)生互評等方法，進(jìn)一步深入到知識與技能，過程與方法，情感、態(tài)度與價值觀等領(lǐng)域的內(nèi)涵。

（三）構(gòu)建形式多樣的人文醫(yī)學(xué)校內(nèi)外實踐體系。

1.組織豐富多彩的校內(nèi)人文實踐活動，開展形式多樣的人文醫(yī)學(xué)課外活動。

如貧困生幫扶、勤工助學(xué)、讀書頌讀經(jīng)典活動，組建學(xué)生人文社團(tuán)，向優(yōu)秀實踐分子學(xué)習(xí)等。舉行醫(yī)學(xué)生誓言宣讀儀式、護(hù)士授帽儀式、向遺體捐贈者致敬儀式、畢業(yè)典禮等活動，形成具有本校特色的固定活動形式。在潛移默化中進(jìn)行道德素質(zhì)教育，豐富醫(yī)學(xué)教育的形式。

2.豐富全科醫(yī)學(xué)生校外實踐形式。

組織學(xué)生志愿者服務(wù)活動、“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動，讓學(xué)生深入到社區(qū)、街道、廠礦、鄉(xiāng)村等參加實踐，增強(qiáng)學(xué)生了解社會，服務(wù)大眾的意識；在教學(xué)計劃中設(shè)置寒暑假農(nóng)村基層衛(wèi)生院實踐，讓學(xué)生盡早了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提前熟悉鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作環(huán)境和工作內(nèi)容，使學(xué)生與病人早期接觸，嘗試醫(yī)患溝通與交流技巧，培養(yǎng)學(xué)生的同情心、責(zé)任感和為農(nóng)村服務(wù)奉獻(xiàn)精神，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)態(tài)度和能力、職業(yè)精神和素質(zhì)。

（四）創(chuàng)新地開展醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)綜合評價。

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育評價不僅是教育行政部門進(jìn)行教育管理和指導(dǎo)學(xué)校工作、提高辦學(xué)效益和水平的重要工具，也是學(xué)校及教育工作者自身進(jìn)行檢查、反思、改進(jìn)教育和教學(xué)工作，提高教育質(zhì)量的重要手段。同時，它是一項系統(tǒng)性、科學(xué)性很強(qiáng)的工作，必須采取科學(xué)的方法，有計劃、有步驟地獲取人文素質(zhì)教育活動的相關(guān)信息，并根據(jù)人文素質(zhì)教育的目標(biāo)對其作出科學(xué)的價值判斷。

學(xué)校應(yīng)當(dāng)按知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的要求，建立一個完善的教育評價體系，把人文素質(zhì)教育納入人才培養(yǎng)整體規(guī)劃，建立相應(yīng)的人文素質(zhì)評估標(biāo)準(zhǔn)，要將學(xué)生人文素質(zhì)作為一項基本的教育內(nèi)容納入“合格醫(yī)學(xué)畢業(yè)生”考核評價來貫徹實施，將定性指標(biāo)與定量評分相結(jié)合，將學(xué)生日常表現(xiàn)、參加各種文化活動、文體活動、藝術(shù)競賽、演講比賽以及人文社科類知識競賽等活動所取得的成績和表現(xiàn)，作為大學(xué)生人文素質(zhì)的主要評價依據(jù)，建立“醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育記錄手冊”，記錄學(xué)生參加各項活動的時間、內(nèi)容和感受，盡可能全面客觀地反映醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，評價不合格者予以重修，將醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的教育落到實處。