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篇(1)

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺手術(shù)；一次性負(fù)壓引流器；系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)

甲狀腺手術(shù)在臨床上是較為常見的手術(shù)方式，在進(jìn)行手術(shù)后常用的引流方法為一次性負(fù)壓引流、定時(shí)用注射器抽吸以及皮片引流［1］。大多數(shù)患者在引流的過(guò)程中會(huì)因血液沾染敷料而導(dǎo)致頻繁的更換，且若更換不及時(shí)會(huì)增加傷口感染的機(jī)會(huì)。本文就對(duì)甲狀腺手術(shù)后對(duì)患者使用一次性負(fù)壓引流器進(jìn)行引流時(shí)的護(hù)理方法與效果進(jìn)行分析與討論，具體報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院近2年來(lái)收治的接受甲狀腺手術(shù)的患者共72例，均接受甲狀腺手術(shù)包括部分或大部分切除術(shù)、全切除術(shù)、次全切除術(shù)。其中男性患者共19例，女性患者53例，年齡為25至70歲不等，平均年齡為（44.5±2.9）歲。72例患者中原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)共15例，甲狀腺癌共2例，甲狀腺腺瘤共18例，單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫共37例。對(duì)所有患者在術(shù)前進(jìn)行凝血功能的檢查，均顯示正常。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組使用一次性負(fù)壓引流器引流，對(duì)照組不使用負(fù)壓引流器引流，觀察比較兩組護(hù)理效果。兩組患者從年齡、性別、類型等方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)所有患者進(jìn)行系統(tǒng)的、科學(xué)的護(hù)理方法，具體方法如下：①術(shù)后護(hù)理：在患者手術(shù)完畢送歸病房后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的血壓與脈搏的檢測(cè)，對(duì)于無(wú)特殊需求的患者將其床頭抬高約30°，如出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀的患者，則采取平臥位。術(shù)后12小時(shí)內(nèi)要指導(dǎo)患者盡量少說(shuō)話和進(jìn)行頭部活動(dòng)，在患者變換時(shí)注意扶住其頭部以減少患者的痛苦［2］。②觀察病情：在每個(gè)患者的床邊配備有一次性無(wú)菌手套，便于護(hù)理人員檢查患者的體溫和脈搏、血壓等，對(duì)高齡患者或危重患者在必要時(shí)給予其心電監(jiān)護(hù)。進(jìn)行引流的過(guò)程中，需注意觀察敷料有無(wú)滲血情況發(fā)生，儀器是否處于負(fù)壓狀態(tài)，引流是否通暢等。對(duì)患者的一些臨床表現(xiàn)需重點(diǎn)觀察，如手腳麻木、聲音嘶啞以及抽搐等。③健康指導(dǎo)：在術(shù)后約8小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的吞咽動(dòng)作，以防止局部發(fā)生粘連，并在術(shù)后第2-3天根據(jù)每一個(gè)患者的愈合情況的不同，指導(dǎo)其進(jìn)行頸部活動(dòng)，具體內(nèi)容包括抬頭、低頭、左右側(cè)頭等，但需要注意的是，在練習(xí)過(guò)程中應(yīng)盡量避免過(guò)度地旋轉(zhuǎn)頸部，防止瘢痕發(fā)生收縮。④飲食指導(dǎo)：在患者術(shù)后6小時(shí)可給予冷流質(zhì)，并隨著時(shí)間的推移過(guò)渡至普通食物，在治療期間，護(hù)理人員要聯(lián)合家屬監(jiān)督患者細(xì)嚼慢咽，避免使其食用帶有骨頭或刺的食物。⑤拔管的判斷與處理：在引流管留置的第1-3天，引流液均應(yīng)為淺紅或微黃色，當(dāng)引流液的總量小于30ml且傷口未發(fā)生感染和積液時(shí)，即可拔管。拔管時(shí)注意邊抽吸邊外拔，在拔管后注意傷口有無(wú)滲血與滲液的情況發(fā)生。護(hù)理人員要囑咐患者切勿用力活動(dòng)頸部，并在患者床邊準(zhǔn)備氣管切開包以應(yīng)急［3］。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察組患者在術(shù)后使用一次性負(fù)壓引流器引流和對(duì)照組不使用一次性負(fù)壓引流器引流并發(fā)癥的發(fā)生、積液率等進(jìn)行分析，以觀察護(hù)理方法對(duì)甲狀腺術(shù)后患者的影響。2 結(jié) 果

觀察組患者中，共1例患者在術(shù)后引流時(shí)發(fā)生活動(dòng)性出血，通過(guò)手術(shù)止血后恢復(fù)良好，其余患者均引流順利，無(wú)皮瓣壞死與切口感染等現(xiàn)象發(fā)生，目前72例患者均已康復(fù)出院；兩組護(hù)理效果比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組護(hù)理效果比較［n(%)］

組別 皮瓣壞死率 切口感染率 積液率

觀察組（n=36） 0 0 0

對(duì)照組（n=36） 3（8.3） 4（11.1） 5（13.9）

X2 6.70 11.75 14.94

P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

甲狀腺手術(shù)在術(shù)后一般會(huì)放置引流管，其目的在于防止傷口積血與積液，并減少因積液壓迫氣管而導(dǎo)致的呼吸困難甚至窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率。具體的作用如下：根據(jù)本文所選資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可得，患者在手術(shù)后2天內(nèi)引流總量為15至25ml，而對(duì)甲狀腺癌、甲狀腺亢進(jìn)等患者，因其手術(shù)創(chuàng)面大，故引流量較其他患者有明顯的增加［4］。通過(guò)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行充分的引流，既能夠預(yù)防傷口的積液，又能預(yù)防繼發(fā)性感染。甲狀腺手術(shù)患者在術(shù)后容易產(chǎn)生無(wú)效腔，采用引流能夠減少無(wú)效腔的形成，促進(jìn)傷口的愈合，以減少患者的住院時(shí)間及費(fèi)用。

過(guò)去對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后引流時(shí)，無(wú)論是采用皮片引流、引流管一次性引流還是定時(shí)注射器抽吸，其引流效果均不佳，因在術(shù)后患者傷口容易滲出血液，導(dǎo)致敷料污染并頻繁更換，增加了護(hù)理人員的工作量，也給病人帶來(lái)了諸多不適。故在護(hù)理的過(guò)程中，需要注意以下幾點(diǎn)：①保持患者的床頭抬高一定角度，有利于患者呼吸與引流，并能減少患者的痛苦。②患者的引流管長(zhǎng)度要適宜，在引流的過(guò)程中護(hù)理人員需嚴(yán)格監(jiān)督患者切勿扭轉(zhuǎn)頭部，防止引流管的脫落以及傷口緊縮。③在拔管后要將縫線拉緊，以便于創(chuàng)口的閉合［5］。④在讓患者進(jìn)食的過(guò)程中，要選擇利于患者吞咽的、溫度適宜的食物，以減少患者局部充血。護(hù)理人員要注意讓患者盡量細(xì)嚼慢咽，以防止發(fā)生嗆咳。

本組患者除1例發(fā)生活動(dòng)性出血，其余患者均未發(fā)生血腫與感染，這說(shuō)明在甲狀腺術(shù)后使用一次性負(fù)壓引流器進(jìn)行引流時(shí)，采取科學(xué)的、系統(tǒng)的護(hù)理措施，能夠有效的、充分地幫助患者引流，并減少患者換藥的次數(shù)與住院的時(shí)間、費(fèi)用。

綜上所述，對(duì)甲狀腺術(shù)后患者進(jìn)行一次性負(fù)壓引流器引流時(shí)，要格外注重護(hù)理工作，正確地記錄引流液性狀與引流量，使患者盡早康復(fù)，并有效地提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇(2)

吉林省樺甸市人民醫(yī)院普外科，吉林樺甸 132400

[摘要] 目的 探討和分析舒適護(hù)理方法在甲狀腺腫瘤手術(shù)后患者的臨床護(hù)理效果。方法 整群選取該院自2012年7月—2015年2月住院治療的甲狀腺腫瘤手術(shù)患者共72例。按照入院的順序隨機(jī)將患者分成觀察組與對(duì)照組各36例。對(duì)照組的患者使用一般的常規(guī)護(hù)理方法，觀察組的患者則在實(shí)施常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，另外運(yùn)用舒適護(hù)理方法，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者都經(jīng)過(guò)護(hù)理后都順利康復(fù)出院，在護(hù)理期內(nèi)均沒(méi)有出現(xiàn)護(hù)理意外或者護(hù)患的糾紛，觀察組的患者的護(hù)理滿意程度評(píng)分平均（3.4±0.6)分，明顯高于對(duì)照組的患者的（2.9±0.5)分，該兩組護(hù)理滿意評(píng)分對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.752, P<0.05)。另外，觀察組患者的平均住院為（5. 8±1.5）d，明顯少于對(duì)照組患者的平均住院天數(shù)(8.6±2.7），兩組患者住院天數(shù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.91, P<0.05）。 結(jié)論 運(yùn)用舒適護(hù)理方法，能夠有效地促進(jìn)患者在甲狀腺腫瘤手術(shù)以后的順利康復(fù)，對(duì)于患者進(jìn)行舒適護(hù)理，要重視患者不同需求之間的差異，開展主動(dòng)性與創(chuàng)造性的護(hù)理服務(wù)。

[

關(guān)鍵詞 ] 舒適護(hù)理；甲狀腺腫瘤；手術(shù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（b）－0144-03

[作者簡(jiǎn)介] 雷振玲（1971.7-），女，吉林樺甸人，本科，主管護(hù)師，主要研究方向：護(hù)理。

甲狀腺腫瘤屬于臨床上比較常見的疾病，一般多發(fā)生于女性，大部分患者會(huì)采取手術(shù)的治療方法。但是手術(shù)后患者會(huì)受到疼痛的影響，同時(shí)活動(dòng)能力也受到了限制，更會(huì)不同程度的降低了患者的身心舒適度，對(duì)患者恢復(fù)身體帶來(lái)不利的影響。結(jié)果影響到患者的預(yù)后[1]。該院運(yùn)用“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理概念為出發(fā)點(diǎn)，自2012年7月，積極主動(dòng)的使用舒適的護(hù)理方法，在臨床上取得了很好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取該院自2012年7月—2015年2月在該院接受甲狀腺腫瘤切除手術(shù)的患者共有72例。其中，女性患者共53例，男性患者共19例；患者的年齡在25~72歲之間，平均的年齡為（46.8±2.5）歲；從病變部位劃分，屬于單側(cè)病變的患者共45例，屬于雙側(cè)病變的患者共27例；從腫瘤類型劃分，屬于甲狀腺囊腺瘤的患者共15例，甲狀腺腺瘤的患者共19例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者共38例。單側(cè)病變行左/右甲狀腺大部分切除術(shù)，雙側(cè)病變行雙側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)。按照入院的順序?qū)⒒颊叻殖捎^察組與對(duì)照組各為36例。該兩組患者在性別、年齡和一般臨床資料對(duì)比，沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 給予對(duì)照組的患者使用的一般常規(guī)的護(hù)理方法，其內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：第一，的護(hù)理：患者在實(shí)施手術(shù)以后要采用平臥位的姿勢(shì)，要避免頸部的劇烈活動(dòng)；可以在6 h后改成半臥位法，這樣有利于引流與呼吸的暢通。第二，飲食方面的護(hù)理：一般患者在手術(shù)后會(huì)頸部會(huì)出現(xiàn)腫脹和疼痛，往往吞咽的功能下降，此時(shí)要盡可能的去減少吞咽[2]。可以在手術(shù)以后的6 h后，正確去引導(dǎo)患者在飲食方面應(yīng)當(dāng)注意事項(xiàng)，食用些低溫的流食或者半流食，慢慢過(guò)渡到正常的飲食即可。第三，咳嗽的護(hù)理：在手術(shù)后的6 h要給患者使用常規(guī)的超聲霧化來(lái)稀釋痰液，正確引導(dǎo)患者采取合理而有效的咳嗽方式，只有這樣才能更好地排出痰液[3]。第四，病情的觀察：在手術(shù)后一定要嚴(yán)密的觀察患者的傷口有沒(méi)有出現(xiàn)感染、滲血、聲音嘶啞、窒息、肢體麻木、呼吸困難、甲狀腺危象等諸多的并發(fā)癥現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)患者有異常現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)及時(shí)去報(bào)告醫(yī)師。第五，心理方面的護(hù)理：在發(fā)現(xiàn)患者有明顯的不安情緒時(shí)，或者要咨詢病情的健康等相關(guān)問(wèn)題時(shí)，都要給予安慰并耐心的一一去解答。

1.2.2 舒適護(hù)理方法 觀察組的患者在使用一般的基礎(chǔ)護(hù)理上，再使用舒適的護(hù)理方法，主要包括以下幾點(diǎn)：第一，要制定合理的護(hù)理計(jì)劃：在實(shí)施手術(shù)以后向患者發(fā)放護(hù)理服務(wù)的需求表，表格內(nèi)容包括護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病房環(huán)境和疼痛以及心理等方面的護(hù)理需求，可以讓患者提出相對(duì)具體的個(gè)性化護(hù)理要求。需求表可以讓患者口述，然后由護(hù)士來(lái)代填寫。護(hù)士們要根據(jù)患者的臨床資料，如年齡和病情以及文化程度等，再結(jié)合患者對(duì)護(hù)理有什么需求，從而制定出適合每位患者的合理護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理目標(biāo)，全面來(lái)改善患者的身心舒適度等。第二，護(hù)理的實(shí)施：先根據(jù)制定不同患者的不同護(hù)理計(jì)劃，再給予不同患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。要幫助患者去選擇如何才有利于休息的方法，然后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可以選擇合適的變換法。尤其是在提供營(yíng)養(yǎng)上、合理科學(xué)飲食的基礎(chǔ)上，去為患者提供更營(yíng)養(yǎng)的飲食；另外，還可以根據(jù)患者的生活習(xí)慣，來(lái)適當(dāng)調(diào)整病房的光線和濕度以及溫度等；并根據(jù)患者對(duì)疼痛的反應(yīng)和認(rèn)知，教會(huì)患者如何使用簡(jiǎn)單的控制疼痛的方法，護(hù)理時(shí)可以轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，多深呼吸、多去假想有愉快的場(chǎng)景等來(lái)進(jìn)行疏導(dǎo)[4-5]；最后還要根據(jù)患者的性格以及臨床的表現(xiàn)等，認(rèn)真仔細(xì)的去觀察患者的情緒有無(wú)變化，并在適當(dāng)時(shí)進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)患者去調(diào)整情緒，樹立戰(zhàn)勝一切的信心[6]。第三，護(hù)理服務(wù)滿意度反饋：護(hù)理人員要在每天晚上對(duì)患者進(jìn)行一次全方位的調(diào)查，深入的去了解患者對(duì)當(dāng)天服務(wù)的滿意程度，以及對(duì)護(hù)理的服務(wù)工作是否有建議等；還在在患者逐漸康復(fù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意事項(xiàng)以及哪些方面還須要護(hù)理等方面加以調(diào)整[7]。最后根據(jù)患者提出的意見與期望，制定出一套的護(hù)理計(jì)劃，真正的讓患者享受到最合適自己病情的護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察護(hù)理患者的平均住院天數(shù)，并仔細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意程度，運(yùn)用0－4分進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示非常不滿意，為比較不滿意為1分，比較滿意為2分，滿意為3分，非常滿意為4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文所有的資料均采用spss 18.5的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者都經(jīng)過(guò)護(hù)理后都順利康復(fù)出院，在護(hù)理期內(nèi)均沒(méi)有出現(xiàn)護(hù)理意外或者護(hù)患的糾紛，觀察組的患者的護(hù)理滿意程度評(píng)分平均（3.4±0.6)分，明顯高于對(duì)照組的患者的（2.9±0.5)分，該兩組護(hù)理滿意評(píng)分對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 5.752, P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，觀察組患者的平均住院為（5. 8±1.5）d，明顯少于對(duì)照組患者的平均住院天數(shù)(8.6±2.7）d，兩組患者住院天數(shù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.91, P<0.05）。

3 討論

目前，對(duì)于甲狀腺腫瘤患者，由于很多腫瘤性質(zhì)待定，所以采取甲狀腺大部分切除術(shù)是治療該類疾病的主要方式[8]。但是，由于手術(shù)存在切口與使用引流管的弊端，所以，在手術(shù)時(shí)要給予患者麻醉，并且在手術(shù)以后，仍然會(huì)出現(xiàn)麻醉酸痛與切口的疼痛癥狀[9]。此時(shí)，對(duì)患者僅實(shí)施常規(guī)的護(hù)理只能滿足部分患者病情上的恢復(fù)需要，而對(duì)于患者在情感上的需求卻關(guān)注的比較少。加上護(hù)患雙方在溝通上缺乏交流，即使患者有需要也未必會(huì)表達(dá)出來(lái)，護(hù)理人員如果對(duì)患者缺乏詳細(xì)的了解，其治療的效果也相對(duì)會(huì)受到影響。

該院對(duì)于觀察組患者實(shí)施舒適護(hù)理方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以個(gè)性化與創(chuàng)造性的新形式護(hù)理模式，采用相關(guān)的措施，讓患者在心理上與生理上降低或這縮短不愉的程度，從而達(dá)到最愉快的狀態(tài)。從結(jié)果上看，兩組患者都經(jīng)過(guò)護(hù)理后都順利康復(fù)出院，在護(hù)理期內(nèi)均沒(méi)有出現(xiàn)護(hù)理意外或者護(hù)患的糾紛，觀察組的患者的護(hù)理滿意程度評(píng)分平均（3.4±0.6)分，明顯高于對(duì)照組的患者的（2.9±0.5)分，該兩組護(hù)理滿意評(píng)分對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 5.752,P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，觀察組患者的平均住院為（5.8±1.5）d，明顯少于對(duì)照組患者的平均住院天數(shù)(8.6±2.7）d，兩組患者住院天數(shù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.91,P<0.05）。這和王玉翠、周衛(wèi)等研究結(jié)果[10-11]基本相符，說(shuō)明舒適護(hù)理取得了滿意的效果，不僅大大縮短了住院天數(shù)，而且護(hù)理滿意程度評(píng)分也大大提高，有效避免了護(hù)理期間的糾紛發(fā)生。

從總體的護(hù)理內(nèi)容來(lái)講，舒適的護(hù)理方法與常規(guī)的護(hù)理方法并沒(méi)有太大的區(qū)別，但是，舒適護(hù)理更強(qiáng)調(diào)的是對(duì)患者的全面關(guān)注與了解，而不是僅僅去局限于患者病情的關(guān)注[12]。本文中，該院的護(hù)理體會(huì)是：對(duì)于在甲狀腺腫瘤手術(shù)以后的患者，可以使用舒適護(hù)理的方法，要經(jīng)過(guò)精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)護(hù)理的主動(dòng)性，能夠讓患者在細(xì)節(jié)上明顯感受到更高的舒適感，同時(shí)，通過(guò)護(hù)理服務(wù)的信息反饋來(lái)完善護(hù)理計(jì)劃，也能夠讓護(hù)理服務(wù)工作不局限在常規(guī)的模式，從而根據(jù)患者的需求來(lái)靈活調(diào)整，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造性。

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參考文獻(xiàn)]

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篇(3)

吉林大學(xué)第一醫(yī)院甲狀腺外科護(hù)理平臺(tái)，吉林長(zhǎng)春 130000

[摘要] 本文通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理新形勢(shì)下教學(xué)改革的體制，針對(duì)如何改變以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高甲狀腺科的臨床帶教水平進(jìn)行闡述和分析。強(qiáng)調(diào)了以人性化、科學(xué)化為主的教學(xué)思想，建立良好、和諧的師生之間的溝通與交流，要注重積極配合護(hù)患之間的關(guān)系，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力的重要意義，并分析因人施教，從而開發(fā)護(hù)生的最大潛能，從而培養(yǎng)出大批高素質(zhì)的護(hù)理人才的方法，努力為今后的臨床護(hù)理工作奠定理論基礎(chǔ)。

[

關(guān)鍵詞 ] 帶教模式；甲狀腺科；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R471

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（c）-0050-02

護(hù)理工作目前屬于輔助醫(yī)療單位對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)性的治療和相互配合的一門學(xué)科，它的作用不僅能使患者的疾病得到好轉(zhuǎn)，同時(shí)還和多門學(xué)科有著相互密切的聯(lián)系。本院屬于綜合性的教學(xué)醫(yī)院，每年要招收很多大中專生來(lái)臨床實(shí)習(xí)。但是，近幾年隨著教育體制的不斷改革，出現(xiàn)了不同生源與不同層次的護(hù)理學(xué)生來(lái)此進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，從而使以往單一的教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)新形勢(shì)下臨床帶教工作的需求。在甲狀腺科，因?yàn)榧谞钕俚慕Y(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，血液供應(yīng)十分豐富，又緊鄰著重要的神經(jīng)與器官，非手術(shù)患者必須控制合理的劑量，而對(duì)手術(shù)患者，手術(shù)前往往需要心理上的護(hù)理，在手術(shù)后的護(hù)理過(guò)程中，如果監(jiān)護(hù)不力，很容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象，有可能會(huì)危及患者的生命[1]。因此，應(yīng)當(dāng)針對(duì)甲狀腺科的特點(diǎn)，按照新形勢(shì)下的臨床帶教模式進(jìn)行積極地探索與改進(jìn)，只有這樣，才能提高臨床帶教的質(zhì)量和水平。

1重視帶教組長(zhǎng)對(duì)護(hù)生的入科培訓(xùn)

首先讓護(hù)生熟悉本科室的環(huán)境，由于護(hù)生們剛進(jìn)入科室實(shí)習(xí)，出于對(duì)環(huán)境的陌生，往往會(huì)出現(xiàn)緊張的狀態(tài)。此時(shí)帶教組長(zhǎng)要帶領(lǐng)護(hù)生多熟悉所從事的科室環(huán)境，講解護(hù)士的最基本素質(zhì)要求以及科室的規(guī)章制度，使其認(rèn)真理解在本科室學(xué)習(xí)要掌握的知識(shí)，學(xué)會(huì)主動(dòng)鉆研甲狀腺病的臨床特點(diǎn)，和具體護(hù)理要求，每一周要講的課程以及查房的時(shí)間、內(nèi)容以及定期考核的時(shí)間。最后多和護(hù)生交流并建立良好的溝通渠道，要多鼓勵(lì)護(hù)生主動(dòng)和老師進(jìn)行交流。

2加強(qiáng)帶教教師的職業(yè)道德教育

臨床帶教教師，應(yīng)當(dāng)要有專業(yè)的護(hù)理知識(shí)、豐富和熟練的臨床護(hù)理技術(shù)，而且還要具備有高尚的師德和醫(yī)德，首先熱愛護(hù)理工作，有著無(wú)私奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神。其次，做為帶教老師在平時(shí)帶教的過(guò)程中，必須要做到言傳身教，要在潛移默化過(guò)程中，向護(hù)生傳授知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理道德，積極培養(yǎng)他們的慎獨(dú)精神，和對(duì)工作要一絲不茍、對(duì)患者要認(rèn)真負(fù)責(zé)的高貴品德，應(yīng)多培養(yǎng)他們的敬業(yè)愛崗的精神，要求以患者為中心的服務(wù)理念[2]。教會(huì)他們用高質(zhì)量的臨床教學(xué)模式培養(yǎng)護(hù)生建立社會(huì)責(zé)任感，協(xié)助他們形成專業(yè)的技術(shù)的思想，并培養(yǎng)科學(xué)的倫理觀和道德觀以及價(jià)值觀。

隨著近幾年護(hù)理模式的不斷改革，對(duì)臨床帶教的老師的要求也越來(lái)越高。帶教老師是實(shí)習(xí)護(hù)生效仿的榜樣，是幫助護(hù)生進(jìn)入護(hù)理角色的主導(dǎo)者，更是帶領(lǐng)護(hù)生開始從事臨床實(shí)際護(hù)理工作的啟蒙老師，老師的一言一行能會(huì)帶動(dòng)學(xué)生積極響應(yīng)[3]。所以，帶教老師必須具備豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，要具有非常熟練的臨床操作技術(shù)，有較高的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和理念，不僅能夠做到準(zhǔn)確而又快速地解決出現(xiàn)的緊急狀況，而且必須具備有高度職業(yè)的責(zé)任感，富有愛心與耐心，要對(duì)見習(xí)生和患者都抱著熱情、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度去樂(lè)于施教。

3要能實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的相互貫穿

臨床帶教不僅是向見習(xí)護(hù)生們樹立整體護(hù)理方面的新起點(diǎn)，更是深入開展整體護(hù)理的關(guān)鍵所在。所以，從護(hù)生實(shí)習(xí)開始，就應(yīng)當(dāng)首先打下堅(jiān)實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)，做到以人為本的整體護(hù)理的工作方法與思維方式。帶教教師要從護(hù)生剛到科室就開始進(jìn)入病房，詳細(xì)認(rèn)真的對(duì)甲狀腺患者做入院的初步評(píng)估，然后嚴(yán)格的按照健康的教育思路對(duì)患者實(shí)施健康的宣傳教育，耐心地和患者進(jìn)行交流溝通，同時(shí)在和患者一起開展健康教育方面的資料，在同步學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上可以學(xué)到的甲狀腺臨床護(hù)理知識(shí)，努力做到系統(tǒng)性、全面性、連續(xù)性的健康教育模式，這樣，不僅可以融洽了護(hù)生與患者之間的良好關(guān)系，而且還提高了患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的理解與認(rèn)可，從而提高了護(hù)理的質(zhì)量[4]。真正的體會(huì)到護(hù)理工作在臨床上的的價(jià)值，并領(lǐng)會(huì)和意識(shí)到護(hù)理學(xué)科的遠(yuǎn)大前景，樹立他們的樂(lè)觀護(hù)理思想，從而增強(qiáng)了護(hù)生們的學(xué)習(xí)熱情，做到學(xué)以致用的辦學(xué)效果。

4重視提高和護(hù)生的溝通能力的培養(yǎng)

作為甲狀腺科帶教老師，必須應(yīng)當(dāng)具有責(zé)任意識(shí)，不但要幫助護(hù)生實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)走向臨床醫(yī)學(xué)之間的學(xué)習(xí)方法，而且還要培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)到護(hù)理的專業(yè)知識(shí)與臨床上的實(shí)踐技能，尤其要注意培養(yǎng)護(hù)生建立起良好的護(hù)患關(guān)系，以此來(lái)提高醫(yī)護(hù)與患者之間相互溝通的表達(dá)能力[5]。特別是近幾年來(lái)，我國(guó)正處在醫(yī)療體制改革中，醫(yī)患之間的關(guān)系也處于比較緊張的特殊時(shí)期，加上甲狀腺疾病比較特殊，醫(yī)療糾紛案件每年都在遞增的階段，大部分的原因是醫(yī)護(hù)與患者之間溝通不到位所造成的。有些醫(yī)療工作人員態(tài)度十分冷漠，長(zhǎng)期缺乏和患者相比交流的語(yǔ)言障礙，是造成這些不良關(guān)系的重要原因[6]。所以，只有不斷的培養(yǎng)學(xué)生之間溝通能力，才會(huì)扭轉(zhuǎn)目前醫(yī)療單位出現(xiàn)的這類局面。

5堅(jiān)持理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，有效提高教學(xué)質(zhì)量

首先是教學(xué)查房：護(hù)生在進(jìn)入科室的第二周要學(xué)習(xí)一次教學(xué)查房，帶教老師要全方位地了解護(hù)生們掌握甲狀腺疾病護(hù)理知識(shí)的程度，間接的了解到學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握情況。其次是業(yè)務(wù)講座：結(jié)合甲狀腺科臨床的病例采取床邊進(jìn)行授課，讓護(hù)生能夠親眼感受到和看到實(shí)例狀況。堅(jiān)決不使用填鴨式或者突擊式的教學(xué)模式，從而避開了傳統(tǒng)的純理論枯燥無(wú)味的授課方式。每一周都要進(jìn)行一次專家講座。同時(shí)對(duì)操作技能的培訓(xùn)：要求護(hù)生每月都要進(jìn)行一項(xiàng)或者兩項(xiàng)最基本的操作培訓(xùn)，統(tǒng)一由護(hù)理部安排全院每個(gè)科室，都要有每月操作的培訓(xùn)地點(diǎn)和培訓(xùn)內(nèi)容。讓護(hù)生們?cè)趯W(xué)習(xí)下一個(gè)科室時(shí)，對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行考核，以此來(lái)作為出科項(xiàng)目的操作成績(jī)。最后是出科進(jìn)行考核：每個(gè)護(hù)生在出科室前必須由帶教組的組長(zhǎng)，根據(jù)每科內(nèi)的實(shí)習(xí)期間查房與業(yè)務(wù)講座內(nèi)容的考試，然而考試的成績(jī)便是護(hù)生出科理論的成績(jī)。

6加強(qiáng)護(hù)生的法律意識(shí)

要讓護(hù)生對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的安全方面引起高度重視，臨床護(hù)理的教學(xué)中，必須增加護(hù)理安全教育以及法律意識(shí)方面的專業(yè)，這兩項(xiàng)專業(yè)決一不可，目前已列入帶教工作中的重要內(nèi)容。特別是甲狀腺科的患者，臨床癥狀較多，像甲亢、甲狀腺危象等，如果監(jiān)護(hù)不力等原因，很容易導(dǎo)致患者的死亡[7]。所以，帶教老師要正確引導(dǎo)學(xué)生們換位思考，尊重患者的權(quán)利與義務(wù)，尊重患者的隱私權(quán)與知情權(quán)等，讓護(hù)生增強(qiáng)法制意識(shí)，樹立幫助患者戰(zhàn)勝疾病帶來(lái)的恐懼心理，工作要有責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，認(rèn)真的執(zhí)行醫(yī)囑與及時(shí)、正確的書寫護(hù)理文書等。尤其是在護(hù)理患者時(shí)，多用法規(guī)、法律來(lái)約束自己的言行動(dòng)作，共同協(xié)助護(hù)理事業(yè)健康的走向法律軌道上。

7改革教學(xué)的方法，檢出因材施教

通過(guò)多年的臨床帶教實(shí)踐證明，要想帶好護(hù)生從事護(hù)理這項(xiàng)工作，應(yīng)當(dāng)交回他們首先熱愛本職工作。想把帶教工作做好，就必須根據(jù)學(xué)生們的不同要求、不同層次，選擇因材施教的帶教方法，促使帶教工作一年一個(gè)新層次。讓護(hù)生們選擇多項(xiàng)實(shí)習(xí)的方式來(lái)確定帶教的體制[8]。尤其帶教老師，要根據(jù)目前護(hù)理方面的教育現(xiàn)狀以來(lái)，來(lái)自不同護(hù)生們的的心理需求，明確培養(yǎng)用人目標(biāo)，采用因人施教的方法，針對(duì)于中專生、大專生以及本科生的培養(yǎng)目標(biāo)就要采取不相同的教學(xué)方法，對(duì)各個(gè)層次并且具備不同的專業(yè)能力的護(hù)生更要分層次進(jìn)行帶教。

[

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篇(4)

關(guān)鍵詞：老年病人手術(shù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0360-01

老年人由于年齡的變化，重要生命器官出現(xiàn)不同程度的退行性病變，消化、吸收、應(yīng)激代償、修復(fù)、愈合等功能底下。因此，對(duì)手術(shù)的耐受力亦差。有計(jì)劃的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，是手術(shù)達(dá)到理想效果的重要因素。

1術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理。重視心理護(hù)理，老年人思考問(wèn)題細(xì)致，處世經(jīng)驗(yàn)豐富。當(dāng)看到、聽到他人手術(shù)的良好效果后，對(duì)手術(shù)解除病痛會(huì)給予期望。但確定手術(shù)后，焦慮、恐懼、思前顧后的心態(tài)會(huì)接踵而來(lái)。各種心理變化過(guò)程，都會(huì)影響飲食與睡眠。護(hù)理中不應(yīng)因手術(shù)的簡(jiǎn)單，而忽略對(duì)病人的衛(wèi)生宣教工作，鼓勵(lì)病人建立手術(shù)成功信心，積極配合醫(yī)護(hù)，取得治療的最佳效果。

1.2全面觀察及常規(guī)檢查。對(duì)病人全身狀況的觀察和必要的血、尿、糞常規(guī)檢查，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖的檢查，是全面了解病人生理狀態(tài)的必要手段。不可因病人一般狀態(tài)佳，而漏掉必要的常規(guī)檢查，需依據(jù)檢查數(shù)據(jù)糾正不正常的生理狀態(tài)。老年人臟器的儲(chǔ)備功能低，應(yīng)激能力差，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于相對(duì)不穩(wěn)定或失衡的邊緣，應(yīng)予重視。

1.3預(yù)防切口感染。自術(shù)前皮膚準(zhǔn)備即開始，老年人皮膚張力低，給輕微壓力即可伸展，伸展后又不易回縮，故清潔、涂擦或備皮時(shí)動(dòng)作要輕柔，操作者注意力要集中，以防皮損。重視全身衛(wèi)生，能下床病人要協(xié)助其沐浴，臥床病人要給予全身擦浴。老年人皮膚干燥，對(duì)堿缺乏抵抗力，不宜使用堿性肥皂，以免引起皮疹或降低皮膚防御能力，影響切口愈合。

1.4胃、腸道準(zhǔn)備。在胃腸道準(zhǔn)備中，要注意老年人對(duì)冷、熱反應(yīng)不敏感，耐受又力差。洗胃、灌腸用液的溫度必須準(zhǔn)確，液量因人而異，以病人的最大耐受為準(zhǔn)，還需防止由于反復(fù)灌洗出現(xiàn)虛脫。術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前6小時(shí)禁水。

1.5特殊病人的觀察及護(hù)理。對(duì)特殊病情的觀察不容忽視。心血管疾患的老人，對(duì)手術(shù)的耐受比一般老人差，需嚴(yán)密觀察功能代償情況，按時(shí)記錄心率、脈搏、呼吸，有心衰時(shí)，需糾正后再施手術(shù)。冠心病病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，亦需及時(shí)糾正，術(shù)前可給予阿托品。貧血的老人，細(xì)胞攜氧能力下降，對(duì)心、腦、腎重要臟器供氧受影響，一般血紅蛋白8g以上方可行手術(shù)。合理膳食對(duì)糾正貧血很重要，老年人因吸收不良、胃酸缺乏，常引起三價(jià)鐵還原二價(jià)鐵的困難，導(dǎo)致鐵銅、葉酸、維生素B12、鈣吸收不良，還可因胰腺功能紊亂，引起消化道障礙影響鐵的吸收。老年人貧血，多為低色素小細(xì)胞性，飲食中應(yīng)多調(diào)配紫菜頭、茄子等含鐵高的蔬菜。避免使用緩瀉劑，因腹瀉可導(dǎo)致鐵吸收障礙，造成鐵的缺乏?？焖僭龈哐t蛋白的方法是輸入全血?；祭夏晷院粑到y(tǒng)疾病，多表現(xiàn)換氣功能低，運(yùn)動(dòng)后動(dòng)脈血氧張力下降，有二氧化碳潴留，直接影響手術(shù)進(jìn)行，術(shù)前要徹底糾正。間斷低流量供氧，是提高血氧張力的有效措施。對(duì)有呼吸功能障礙的老年病人，使用鎮(zhèn)靜劑、安眠劑時(shí)需嚴(yán)密觀察，此類病人對(duì)抑制呼吸的藥物極敏感，易導(dǎo)致呼吸衰竭、昏迷的發(fā)生。

1.6訓(xùn)練。為適應(yīng)手術(shù)臥位、術(shù)后各種，術(shù)前要進(jìn)行充分訓(xùn)練，如甲狀腺手術(shù)、脊柱腎臟手術(shù)，一般需訓(xùn)練2～3次，老年人關(guān)節(jié)活動(dòng)度低，血管彈性差，訓(xùn)練時(shí)間可相應(yīng)增加。術(shù)后臥床階段各種生活習(xí)慣的變更，亦需術(shù)前給予訓(xùn)練，如平臥飲水、進(jìn)食要防止噎嗆、進(jìn)食的速度要慢、量要適當(dāng)、不要讓病人講話等。平臥排便，對(duì)老人更是難建立的習(xí)慣，麻醉后膀胱松弛，更增加平臥排便的障礙，術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)宣教。

2術(shù)中護(hù)理

2.1一般護(hù)理。老年人反應(yīng)遲鈍，聽覺減退、視力差，術(shù)前用鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)入手術(shù)室，可呈現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，要保持好病人防止墜床。對(duì)顯示有恐懼心態(tài)的老人，要有同情心、和藹的態(tài)度，解除病人不安。對(duì)聽力差的老人，說(shuō)話時(shí)湊近耳邊，低調(diào)、緩慢對(duì)答。麻醉用藥中要重視老年人對(duì)藥物耐受性差，局麻以最小劑量，達(dá)到效果為佳，嚴(yán)防過(guò)量中毒。全麻給藥前，再次檢查有無(wú)義齒或不穩(wěn)定齒，嚴(yán)防墜入呼吸道，有上門齒缺失時(shí)，插管前用紗布?jí)|好缺損處，再后仰頭部，保證插管順利。硬膜外或腰麻時(shí)，需協(xié)助病人擺放，對(duì)脊柱增生能擺放側(cè)身彎腰式的老人需講清要求，避免強(qiáng)烈動(dòng)作。

2.2。固定的墊要軟，以保護(hù)骨突出部位，對(duì)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)畸形（駝背、雞胸）接觸床面的凹部，墊好固定軟枕，保持舒適，防止褥瘡。各種既要保證手術(shù)野暴露，又不能妨礙呼吸、循環(huán)，注意防止神經(jīng)損傷。

2.3特殊病人護(hù)理。如存在糖尿病的外科老年病人，術(shù)中補(bǔ)液時(shí)，需依血糖數(shù)值，適量給予胰島素。存在青光眼的老年病人，常規(guī)禁用阿托品。如術(shù)中必須使用，使血壓、心搏正常。老年人骨質(zhì)疏松，易因用力不當(dāng)發(fā)生骨折，需嚴(yán)加防范。

3術(shù)后護(hù)理

3.1心理護(hù)理。掌握病人術(shù)后的心態(tài)變化，使護(hù)理措施符合病人要求，達(dá)到預(yù)期效果。在經(jīng)歷了手術(shù)的實(shí)際體驗(yàn)后，能證實(shí)醫(yī)生、護(hù)士在術(shù)前的健康教育，排除了病人原有的焦慮、恐懼。

3.2術(shù)后及活動(dòng)。以保持腹部、四肢肌肉松弛，減少切口張力，利于引流、排痰為目的。定時(shí)更換以預(yù)防各種并發(fā)癥。早期活動(dòng)，早期離床有利于術(shù)后各臟器功能的恢復(fù)。使病人精神愉快、增進(jìn)食欲、排氣排尿順利。

3.3營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)是保證術(shù)后康復(fù)的重要條件，補(bǔ)充內(nèi)容以熱量、蛋白質(zhì)、維生素為主，同時(shí)要注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

3.4預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理重點(diǎn)是加強(qiáng)口腔護(hù)理、定時(shí)更換、鍛煉深呼吸活動(dòng)、早期活動(dòng)離床、切口的無(wú)菌管理及嚴(yán)密觀察臨床各種反應(yīng)。還需重視根據(jù)老年病人的個(gè)體需求，給予適當(dāng)護(hù)理措施。

總之，作為一名外科護(hù)理人員，不僅掌握要病人的身體狀況，而且還要了解病人的心理，才能確保老年病人手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)后的及時(shí)康復(fù)。老年病人的護(hù)理在質(zhì)量或方法上要求都很高，我們護(hù)理人員必須仔細(xì)觀察，認(rèn)真護(hù)理，耐心解釋，工作嚴(yán)謹(jǐn)，及有高超的護(hù)理理論和操作水平，又有高尚的護(hù)理情操和一絲不茍的工作態(tài)度，才能適應(yīng)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)

篇(5)

1.吉林省白山市靖宇縣人民醫(yī)院體檢中心，吉林白山 135200；2.靖宇縣計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)站，吉林白山 135200

[摘要] 目的 研究通過(guò)對(duì)手術(shù)內(nèi)的感染源進(jìn)行控制的應(yīng)用效果分析。方法 選取該院2010年5月—2011年5月進(jìn)行手術(shù)治療的患者100例作為對(duì)照組，對(duì)手術(shù)室院內(nèi)的感染進(jìn)行常規(guī)性的控制。之后比較兩組患者在進(jìn)行手術(shù)之后的發(fā)生感染的人數(shù)、在手術(shù)室內(nèi)空氣的質(zhì)量以及相應(yīng)的護(hù)理人員手的衛(wèi)生狀況。結(jié)果 在觀察組中手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌和對(duì)照組相比，要明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組中醫(yī)護(hù)人員手的衛(wèi)生狀況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在手術(shù)之后觀察組患者發(fā)生感染的人數(shù)要明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)手術(shù)室院內(nèi)的空氣質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生狀況進(jìn)行控制之后，可以有效地提高醫(yī)護(hù)人員的手的衛(wèi)生狀況，從而降低術(shù)后的感染率。

[

關(guān)鍵詞 ] 手術(shù)室院內(nèi)；感染控制；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R19　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（b）-0148-02

手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染的人數(shù)最多是區(qū)域，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染進(jìn)行控制的重點(diǎn)科室。為了降低醫(yī)院的感染率，醫(yī)院就要積極地開展感染控制活動(dòng)，主要從醫(yī)務(wù)護(hù)理人員的衛(wèi)生、[1]手術(shù)內(nèi)的空氣質(zhì)量等方面進(jìn)行有效地控制。選取該院2010年5月—2011年5月進(jìn)行手術(shù)治療的患者100例作為對(duì)照組，對(duì)手術(shù)室院內(nèi)的感染進(jìn)行常規(guī)性的控制。針對(duì)此研究目的，本篇文章進(jìn)行了如下的研究。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院進(jìn)行手術(shù)治療的患者100例作為對(duì)照組，其中男性患者有54例，女性患者有46例，年齡在31~68歲，平均年齡為（37.4±4.5）歲，骨科的患者有16例，普通外科的有34例，婦產(chǎn)科19例，其他科室31例。選取該院2012年5月—2013年5月進(jìn)行手術(shù)治療的患者100例作為觀察組，其中男性患者有58例，女性患者有42例，年齡在29~66歲，平均年齡為（36.7±5.3）歲，骨科的患者有13例，普通外科的有36例，婦產(chǎn)科21例，其他科室30例。

1.2觀察組感染控制方法

1.2.1醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生控制針對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手的時(shí)間進(jìn)行控制，規(guī)定醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)洗手的時(shí)間不能少于3分鐘；若是手術(shù)中指甲過(guò)長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致在手術(shù)中出現(xiàn)感染，因而要在一些指定的地點(diǎn)放置指甲剪；另外若是消毒液未干就進(jìn)行手術(shù)也不能充分發(fā)揮消毒的效果，因而針對(duì)特定的地點(diǎn)要安置吹風(fēng)機(jī)。對(duì)照組采用常規(guī)性的感染控制方法。

1.2.2手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量的控制首先，在對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔過(guò)后，要開窗大約30 min之后再對(duì)室內(nèi)進(jìn)行濕式的擦拭，最后再進(jìn)行紫外燈光消毒1 h的操作；其次，在一臺(tái)手術(shù)結(jié)束之后，手術(shù)室最少要經(jīng)過(guò)20 min之后才能進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)；第三，在對(duì)感染性的疾病進(jìn)行手術(shù)之后，最少要經(jīng)過(guò)2 h之后才能對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔，其中針對(duì)特殊傳染類型的疾病進(jìn)行手術(shù)之后，最少要經(jīng)過(guò)6 h之后才能對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔，并在對(duì)手術(shù)室進(jìn)行連續(xù)性3次的空氣培養(yǎng)確定為陰性之后，才能進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。另外，要保證手術(shù)室內(nèi)的溫度控制在（20.2±1.8）℃，相對(duì)濕度控制在40%~50%；同時(shí)，要對(duì)進(jìn)行手術(shù)的人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的控制，針對(duì)像眼內(nèi)手術(shù)、甲狀腺手術(shù)等類型的手術(shù)參觀的人數(shù)要控制在3人以內(nèi)；針對(duì)像闌尾類型的手術(shù)參觀的人數(shù)要控制在4人以內(nèi)；并且要對(duì)帶進(jìn)手術(shù)室內(nèi)的衣物、病歷等資料進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。對(duì)照組采用常規(guī)性的感染控制方法。

1.3觀察指標(biāo)

首先，對(duì)進(jìn)行感染控制手術(shù)室院內(nèi)的空氣質(zhì)量和進(jìn)行常規(guī)性控制的手術(shù)室院內(nèi)的空氣中的細(xì)菌數(shù)量進(jìn)行比較，其次，對(duì)這兩組醫(yī)護(hù)人員的的手心、手背等部位進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，比較細(xì)菌的數(shù)量；最后針對(duì)這兩組患者在手術(shù)后發(fā)生感染的幾率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用spss15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1空氣質(zhì)量以及手衛(wèi)生合理率比較

比較這兩組中空氣的質(zhì)量以及醫(yī)護(hù)人員手的衛(wèi)生狀況，詳細(xì)的結(jié)果見表1、2所示。

2.2術(shù)后感染比較

在觀察組中患者在術(shù)后發(fā)生感染的人數(shù)有4例，在對(duì)照組中發(fā)生感染的人數(shù)有10例。觀察組中發(fā)生感染的人數(shù)要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1對(duì)手術(shù)室院內(nèi)產(chǎn)生感染的因素

手術(shù)室在醫(yī)院中是對(duì)病人進(jìn)行搶救和治療的場(chǎng)所，同時(shí)也是發(fā)生感染的重要區(qū)域，現(xiàn)階段引起醫(yī)院手術(shù)室發(fā)生感染的因素有很多，例如像手術(shù)室內(nèi)的清潔衛(wèi)生不徹底、對(duì)污染區(qū)的區(qū)分不合理以及標(biāo)志不明顯；或是對(duì)手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)療器械進(jìn)行消毒的不扯度等都會(huì)對(duì)手術(shù)室產(chǎn)生相應(yīng)的[2]感染；同時(shí)，由于存在手術(shù)較多而手術(shù)室較少的情況，使得連臺(tái)手術(shù)發(fā)生的幾率大大增加也會(huì)造成手術(shù)室的感染；另外，有時(shí)由于有些手術(shù)的侵入性較強(qiáng)，加之進(jìn)行消毒的消毒液濃度較低，就會(huì)使的消毒的效果不明顯；另一方面，一些醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)時(shí)并為按照嚴(yán)格的消毒程序進(jìn)行操作，自我防護(hù)的意識(shí)較差[3]，尤其一些工作年限較少的醫(yī)生對(duì)手的衛(wèi)生狀況認(rèn)識(shí)的程度不夠，都會(huì)對(duì)手術(shù)室造成一定的感染。

3.2強(qiáng)化手術(shù)室內(nèi)對(duì)感染的控制

隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，很多醫(yī)院已經(jīng)探索出了控制醫(yī)院感染的有效方法。該篇文章中就針對(duì)醫(yī)院的手術(shù)室內(nèi)空氣的質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員手的衛(wèi)生狀況這兩個(gè)方面進(jìn)行了重點(diǎn)的控制，和常規(guī)性控制的方法相比，在觀察組中手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌和參照組相比，要明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組中醫(yī)護(hù)人員手的衛(wèi)生狀況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在手術(shù)之后研究組患者發(fā)生感染的人數(shù)要明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)手術(shù)室空氣質(zhì)量以及醫(yī)護(hù)人員手的衛(wèi)生狀況進(jìn)行控制可以有效地防止手術(shù)室發(fā)生感染。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]陳榮華.手術(shù)室院內(nèi)感染控制應(yīng)用效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(6):123－124．

[2]何仲楠.手術(shù)室院內(nèi)感染的預(yù)防與控制初探[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(24):132－146．

[3]衛(wèi)春景.基層醫(yī)院手術(shù)室感染管理對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(23):145．

[4]郭維玲.手術(shù)室感染的護(hù)理管理與控制分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(11):274-275.

[5]李文紅,李麗娜,劉真,等.手術(shù)室感染因素分析與控制管理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(26):127-128.

篇(6)

關(guān)鍵詞：肥胖癥；糖尿??；腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)；全程隨訪管理

肥胖是一種以身體脂肪含量過(guò)多為重要特征的、多病因的、能夠并發(fā)多種疾患的慢性病。1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）正式宣布肥胖是一種疾病[1]。肥胖已成為一種危害健康的社會(huì)公共醫(yī)療問(wèn)題[2]。

2010 年，我國(guó)糖尿病成人患病率達(dá)到 9.7% ，糖尿病患者總數(shù)已超過(guò) 9000 萬(wàn)，位居世界第一[3]。同時(shí)，DM前期的患病率高達(dá)15.5%，估算人數(shù)為1.48億[4]。2013年上海瑞金醫(yī)院寧光教授更是發(fā)表文章顯示中國(guó)糖尿病的發(fā)病率已高達(dá)11.6%[5]。

肥胖患者多合并有以胰島素抵抗為特征的糖尿病前期，在這類患者中，約17%的患者在四年內(nèi)從糖尿病前期演變?yōu)榈湫偷?型糖尿病。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，國(guó)人糖尿病與肥胖癥的平均發(fā)病率均已超過(guò)10%，沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率更高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。

2012年4月，美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)院的Schauer醫(yī)生和意大利的Mingrone醫(yī)生分別在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了外科治療糖尿病的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示，外科手術(shù)治療2型糖尿病與肥胖，療效顯著優(yōu)于內(nèi)科強(qiáng)化治療，對(duì)糖尿病的臨床治愈率高達(dá)80%～85%。此后陸續(xù)有類似的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，得到了同樣的結(jié)果。2013年，應(yīng)用減重手術(shù)治療糖尿病被列為年度全球十大醫(yī)學(xué)創(chuàng)新排名之首。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷開展，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（LSG）受到了非常廣泛的關(guān)注[6]。該手術(shù)通過(guò)減少胃容量，降低刺激產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌，來(lái)達(dá)到減輕體重、緩解血糖、改善脂代謝的目的。近來(lái)我科已成功采用腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療23例2型糖尿病與肥胖患者，并堅(jiān)持為期6個(gè)月的隨訪，全程隨訪管理療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年3月～2015年8月我院收治2型糖尿病與肥胖癥患者23例，男12例，女11例；年齡18～66歲，平均年齡38.65歲。術(shù)前空腹血糖為（7.56±2.19）mmol/L，餐后2 h血糖椋14.10±4.86）mmol/L，糖化血紅蛋白為（8.0±1.55）%，BMI為（36.24±5.85）kg/m2。2型糖尿病病史1個(gè)月～15年，合并高血壓12例，脂肪肝15例，冠心病1例，痛風(fēng)1例，慢性甲狀腺炎1例，月經(jīng)紊亂1例。

1.2方法 對(duì)23例接受腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的肥胖癥及糖尿病患者，術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，飲食干預(yù)，講解肥胖的危害，手術(shù)的知識(shí)；術(shù)后進(jìn)行飲食指導(dǎo)和并發(fā)癥觀察；出院后強(qiáng)調(diào)飲食和運(yùn)動(dòng)管理并終身定期隨訪。

所有手術(shù)由同一術(shù)者及手術(shù)團(tuán)隊(duì)在全身麻醉、腹腔鏡下完成。手術(shù)方法按鄭成竹等制定的《中國(guó)肥胖病外科治療指南（2007）》[8]、《中國(guó)糖尿病外科治療專家指導(dǎo)意見（2010）》[9]等文件要求規(guī)范實(shí)施。

1.3結(jié)果 23例患者術(shù)后24 h可下床活動(dòng)， 通氣后進(jìn)少量水，術(shù)后48 h 行上消化道造影檢查顯示食管、胃通路通暢。術(shù)后1 w出院， 傷口愈合好。出院時(shí)23例患者體重均明顯下降， 平均減輕8 kg。

2 全程管理

2.1評(píng)估 術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)一般情況及病史，測(cè)量血壓、身高、體重、腰圍、臀圍，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。檢測(cè)血糖、血脂、糖化血紅蛋白及胰島素水平。輔助檢查包括術(shù)前常規(guī)檢查及上腹部CT（重點(diǎn)觀察脂肪肝程度及腎上腺）、電子胃鏡、上消化道鋇餐、肺功能等。

2.2飲食 術(shù)前低熱能糖尿病稱重飲食，熱能800～1200 kcal，三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素占熱比：蛋白質(zhì)18%～22%、脂肪

2.3術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前訓(xùn)練患者在床上翻身、深呼吸、咳嗽，告知注意事項(xiàng)，使患者了解做這些運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的意義。術(shù)前1 w開始行深呼吸鍛煉，>30 min/d，可分3～4次做，術(shù)后麻醉清醒即開始，直到康復(fù)。深呼吸鍛煉可增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善組織缺氧，促進(jìn)康復(fù)。訓(xùn)練患者和家屬用手固定傷口，以減輕因活動(dòng)和咳嗽造成的切口疼痛。

術(shù)前5 d停用阿司匹林等抗凝藥物；術(shù)前48 h開始飲用液體食物，嚴(yán)禁進(jìn)食紅色的食物，如番茄汁、草莓汁、胡蘿卜汁等。術(shù)前24 h停用口服糖尿病藥物，停用短效胰島素。長(zhǎng)效胰島素是否使用根據(jù)臨床情況。必須服用的有些高血壓藥物可用少量水（1/6）杯約20 ml服用。夜間22：00以后，禁食禁水。

2.4術(shù)后管理

2.4.1病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察切口有無(wú)滲出及引流的情況，低流量吸氧，指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰的方法。術(shù)后嚴(yán)密觀察并發(fā)癥，如胃漏，出血，有無(wú)出現(xiàn)嘔吐、惡心、吞咽困難，肺栓塞，深靜脈血，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，另外，如體重下降過(guò)快，可考慮給予熊去氧膽酸，以預(yù)防膽囊炎和膽石形成。

2.4.2飲食指導(dǎo) 術(shù)后當(dāng)天禁食，術(shù)后第1 d（通氣后）可微量飲水，5～10 ml/次。通氣后當(dāng)天，少量飲水，不超過(guò)50 ml/次。

2.4.2.1通氣后術(shù)后2 d 清流質(zhì)飲食，白開水、益力佳SR、瑞代、過(guò)濾清湯、過(guò)濾不加糖的蔬菜汁（加水1∶1稀釋）。每次不超過(guò)50 ml，每日液體量保證2000 ml以上（配合輸液）。禁止大口的狼吞虎咽，以避免脹氣、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生。

2.4.2.2術(shù)后3 d～1 w進(jìn)行清流質(zhì)飲食，第3 d后可加喝去油雞湯、魚湯、肉湯，逢整點(diǎn)喝蛋白質(zhì)粉（保證10～12次/d），不超過(guò)50 ml/次。液體量保證>2000 ml/d（停止輸液），開始碾碎服用善存片2片/d，按醫(yī)囑開始服用奧美拉唑膠囊（擰開膠囊服用粉劑）。

2.5出院指導(dǎo)

2.5.1手術(shù)治療后需要終生的隨防 在術(shù)后的第一年里，至少要進(jìn)行5次門診隨訪，以及更多的電話或其它方式的隨訪。隨訪時(shí)間為術(shù)后2 w、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年。之后每年1次。

隨訪的主要內(nèi)容包括患者的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽，以及患者的體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀況等。隨訪的目的主要是掌握患者減重以及2型糖尿病的改善情況和控制情況，是否仍然需要飲食或藥物的輔助治療，手術(shù)后是否有改善。同時(shí)，監(jiān)測(cè)是否有手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、維生素或礦物質(zhì)的缺乏，以便及時(shí)作出治療上的調(diào)整。對(duì)于患者的一些不適，還需進(jìn)行必要的藥物治療和心理輔導(dǎo)。所有的隨訪內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)確切，并及時(shí)歸檔。

手術(shù)只是成功減重與控制血糖的開始，術(shù)后定期隨訪、持之以恒，才是減重與控制血糖的真諦。

2.5.2術(shù)后飲食

2.5.2.1術(shù)后2 w～1個(gè)月進(jìn)行流質(zhì)飲食，熱量攝取約600～800 kcal，蛋白質(zhì)40～60 g。約飲水200 ml/h，保證液體量>2000 ml/d，選擇低脂、低糖、低纖維的絞碎過(guò)濾的食物?？蛇x擇去油湯類、米湯、米漿、豆?jié){、低脂低乳糖牛奶。3 w后可每日食用2個(gè)蛋清，可烹飪蛋清湯，或加入其他湯類。

2.5.2.2術(shù)后1～3個(gè)月半流質(zhì)飲食、低纖維飲食，熱量攝取約800～1000 kcal，蛋白質(zhì)40～60 g，約飲水200 ml/h，至少飲用6～8杯/d（1500～2000 ml/d），無(wú)糖的。以低糖、低脂、高蛋白食物為主。主食可以選擇稀飯、爛面、餛飩、燕麥等。可選擇豆腐、豆花、肉泥、蔬菜泥、果泥等食品。選擇低纖維蔬菜（如絲瓜、冬瓜等）。避免堅(jiān)果、油煎、油炸食物、麥麩面包及糕點(diǎn)、咖啡、茶、酒精、辛辣刺激食物。專心進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，小口進(jìn)食，每口食物至少咀嚼25下，每頓進(jìn)餐時(shí)間約20～30 min。術(shù)后1個(gè)月開始逐步調(diào)整飲食次數(shù)，向3餐/d的規(guī)律飲食習(xí)慣靠攏。進(jìn)食時(shí)，避免喝水及喝湯，可在兩餐間或餐后30～45 min再攝取水份。

2.5.2.3術(shù)后3個(gè)月后低熱量均衡飲食，可循序漸進(jìn)至每日需要建議量，一般推薦1200 kcal，蛋白質(zhì)攝取量40～60 g，飲水至少2000～3000 ml/d，禁食飲料?？梢試L試小塊肉類食物及纖維性蔬菜，但對(duì)于高纖維的蔬菜仍需注意（如蘆筍、菠菜葉等）。進(jìn)食速度宜放慢，每餐進(jìn)食時(shí)間為30 min。進(jìn)食量與半流質(zhì)飲食階段一樣，至六七分飽后立即停止進(jìn)食。少量多餐、細(xì)嚼慢咽，以預(yù)防嘔吐等情形發(fā)生。調(diào)整飲食后若有不適，可倒回1 w前的飲食方式重新開始調(diào)整每天三餐宜攝取體積小的食物，另再攝取兩次小餐。至少飲用6～8杯/d（1500～2000 ml/d）的水分，以A防脫水及便秘。需每日補(bǔ)充綜合維生素和礦物質(zhì)，并請(qǐng)遵從醫(yī)囑定期服用。避免食用濃縮的甜食，避免高油食物，可預(yù)防嘔吐及體重增加。進(jìn)食時(shí)，避免喝水及喝湯，可在兩餐間或餐后30～45 min再攝取水份。

手術(shù)后當(dāng)吃的東西大于胃容量（100 ml）就會(huì)嘔吐或不舒服，若胃有感覺不適，并有嘔吐的情形發(fā)生時(shí)，應(yīng)避免再進(jìn)食。每天補(bǔ)充維生素和其他營(yíng)養(yǎng)素（善存片）保證蔬菜和水果的攝取量，避免高脂肪的食物，忌高糖飲食，戒煙限酒，保證3～5 d/w的鍛煉。

3 體會(huì)

通過(guò)對(duì)23例接受腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的肥胖癥及糖尿病患者，術(shù)前心理疏導(dǎo)，飲食干預(yù)，講解肥胖的危害，手術(shù)的知識(shí)；術(shù)后加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和并發(fā)癥觀察；出院強(qiáng)調(diào)飲食和運(yùn)動(dòng)管理及終身定期隨訪的重要性。腹腔鏡下袖狀胃切除成形術(shù)治療肥胖癥和糖尿病的全程隨訪管理經(jīng)驗(yàn)，能有效提高病人安全，達(dá)到手術(shù)對(duì)治療肥胖癥和糖尿病的最優(yōu)效果，最終保證醫(yī)療安全。全程有效的隨訪管理是貫穿患者治療全程的，是保障手術(shù)成功的重要因素，有助于患者術(shù)后恢復(fù)、長(zhǎng)期自我管理。

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