序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇甲狀腺手術(shù)的護(hù)理范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

甲狀腺手術(shù)需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，嫻熟的操作技術(shù)是手術(shù)成功的主要因素［1］，但是有效的心理護(hù)理措施消除患者的緊張焦慮情緒，使患者積極配合，保證手術(shù)成功，盡快使患者恢復(fù)健康，同樣也很重要。對(duì)甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行了有效的心理護(hù)理，為手術(shù)的成功提供重要保證，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年1月收治甲狀腺疾病患者36例，男11例，女25例，年齡18～58歲；術(shù)后病理診斷為11例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，18例甲狀腺腺瘤，7例甲狀腺囊腫；住院3～7天，平均5天。

方法：

⑴術(shù)前護(hù)理：甲狀腺手術(shù)對(duì)患者是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，一般會(huì)引起患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，影響患者的治療與康復(fù)。因此熱情接待入院患者，全面介紹病房環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)住院生活。對(duì)不同社會(huì)背景的患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者及家屬積極面對(duì)、配合。給患者創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，排除干擾，穩(wěn)定情緒，特別是甲亢患者，穩(wěn)定情緒對(duì)手術(shù)成功十分重要。向患者介紹檢查流程及目的，使患者從理性上對(duì)手術(shù)過(guò)程有初步的認(rèn)識(shí)，以減輕患者的恐懼心理。注意全面而系統(tǒng)地回答患者及家屬關(guān)心和擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心介紹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者有所心理準(zhǔn)備，改善術(shù)前不良情緒，在坦然、平靜的良好心理狀態(tài)下接受手術(shù)，積極主動(dòng)地配合手術(shù)和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前有效的護(hù)理干預(yù)能增加麻醉和圍術(shù)期的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［2］。

⑵術(shù)中心理護(hù)理：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，人們會(huì)愈來(lái)愈重視心理素質(zhì)在個(gè)體生命中的位置。每個(gè)躺在手術(shù)臺(tái)上的患者大都是一個(gè)心身統(tǒng)一的活生生的人，不僅要重視疾病和手術(shù)方式，更重要的是要重視患者的心理變化，關(guān)心患者的心理承受能力，隨時(shí)得到患者的各種信息，讓患者感到護(hù)理人員對(duì)他的重視，增加安全感，從而降低不良反應(yīng)，放松心情，愉快地度過(guò)手術(shù)關(guān)。作為一名手術(shù)室護(hù)士，非常平常的一個(gè)動(dòng)作或輕輕的一句話(huà)，卻取得了非同尋常的效果。手術(shù)的前半部分由于時(shí)問(wèn)短、物正是最佳期等相關(guān)因素，患者往往還可以耐受。隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)、手術(shù)切口的加深、物藥物半衰期的消退，患者開(kāi)始煩躁、疼痛、壓迫等一系列的不適感接踵而來(lái)。此時(shí)，作為手術(shù)室護(hù)士你是最能直接給予患者安慰與信心的人，輕輕地一句話(huà)：“是疼了嗎，醫(yī)生馬上給您注射麻藥，馬上就會(huì)好的?！陛p輕的一個(gè)動(dòng)作：用雙手輕撫患者的額頭或輕拍患者的腳踝處，恰當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言也會(huì)給患者一定的暗示，她在無(wú)形中會(huì)增強(qiáng)堅(jiān)持下去的信心。心理護(hù)理是一種創(chuàng)造性的護(hù)理模式，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中的重要組成部分，也是維護(hù)人們身心健康，使患者取得最好治療效果的必要條件，同時(shí)又可患者精神上得到支持，改變其不良的心理因素，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。護(hù)理人員的基本職責(zé)和理想就是幫助患者保存生命，減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)。通過(guò)臨床應(yīng)用結(jié)果表明，做好患者的術(shù)中心理護(hù)理，消除患者的恐懼與疑慮是取得積極配合，使手術(shù)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期治療目的的關(guān)鍵之一。

⑶術(shù)后心理護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士以溫和的語(yǔ)言告訴患者手術(shù)結(jié)束，手術(shù)過(guò)程順利成功。將患者護(hù)送回病房后，手術(shù)室護(hù)士要協(xié)助患者取舒適的，妥善固定頸部引流管，防止?fàn)坷鸬奶弁床贿m，還要向患者及家屬講解手術(shù)后自身護(hù)理的注意事項(xiàng)。術(shù)后2～3天手術(shù)巡回人員下科看望患者，與患者交談，了解術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)患者的反應(yīng)要耐心解釋并適當(dāng)指導(dǎo)，把患者的信息及時(shí)反饋給病房護(hù)士。使患者早日康復(fù)。病房護(hù)士接到患者應(yīng)輕聲表?yè)P(yáng)患者，比如說(shuō)你非常勇敢，告訴他手術(shù)圓滿(mǎn)結(jié)束，非常成功，已經(jīng)回到病房了。囑患者避免劇烈的頸部活動(dòng)，盡量減少說(shuō)話(huà)。出現(xiàn)嘔吐、嚴(yán)重咳嗽時(shí)要立即通知醫(yī)師及時(shí)處理，防止出血和減少疼痛。

結(jié) 果

對(duì)甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期的有效心理能使患者更好地適應(yīng)和配合手術(shù)，減少并發(fā)癥，提高患者滿(mǎn)意度。

討 論

外科手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的焦慮、恐懼，引起患者生命體征及心理變化，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行。特別是甲狀腺疾病手術(shù)，由于本身的影響，患者在手術(shù)前后極易發(fā)生情緒不穩(wěn)、心理激動(dòng)等變化，再加上手術(shù)時(shí)、麻醉配合等原因，更存在不同程度的焦慮、抑郁，在手術(shù)中常出現(xiàn)脈率及血壓的變化。疼痛不適發(fā)生率高，影響手術(shù)的進(jìn)行，延遲康復(fù)。因此，對(duì)每位患者進(jìn)行充分而完善的心理護(hù)理，消除患者的顧慮和恐懼心情是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

篇(2)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0404-02

甲狀腺手術(shù)是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺腫瘤等甲狀腺類(lèi)疾病的常見(jiàn)且有效的方法。術(shù)前患者可能會(huì)有緊張不安、焦慮、害怕等不良情緒，術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)涼、血壓下降、心率不穩(wěn)等表現(xiàn)，影響手術(shù)療效和預(yù)后。如何減輕甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后的不良反應(yīng)，提高患者舒適度，降低患者疼痛感，防治并及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。此次研究抽取我院于2013年2月到2014年3月入院的需要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者74例，對(duì)其進(jìn)行差別性圍手術(shù)期護(hù)理措施，現(xiàn)將該74例患者的護(hù)理方式和臨床效果作如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月到2014年3月的甲狀腺手術(shù)患者74例作為研究對(duì)象，其中男20例，女54例，年齡為22-75歲，平均年齡為（46.3±2.8）歲。將該74例甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分為干預(yù)組37例和對(duì)照組37例。干預(yù)組中男12例，女25例，年齡為23-72歲，平均年齡為（45.7±3.2）歲。對(duì)照組中男8例，女29例，年齡為22-75歲，平均年齡為（44.9±3.6）歲。兩組患者的性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、接受手術(shù)的次數(shù)等基本情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組：對(duì)甲狀腺手術(shù)患者采取常規(guī)圍手術(shù)期臨床護(hù)理方法。干預(yù)組：在對(duì)甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上采取個(gè)性化干預(yù)護(hù)理措施。具體方法如下：①心理干預(yù)：護(hù)理人員在手術(shù)前對(duì)將要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者心理?yè)嵛浚淮宄中g(shù)的方法、治療原則、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消減患者焦慮情緒，及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通。②切口護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，保持物品的無(wú)菌狀態(tài)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如血壓、體溫、呼吸和有無(wú)聲嘶等，保持病房?jī)?nèi)濕度和溫度恒定且相對(duì)適宜。③并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥相關(guān)體征，如患者的聲音變化和手術(shù)切口是否有滲血情況，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)有效處理。

1.3評(píng)價(jià)方法

①對(duì)患者術(shù)后舒適度的評(píng)價(jià)采用調(diào)查問(wèn)卷的方法，內(nèi)容包含不舒適、一般和舒適三級(jí)。②根據(jù)NRS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛程度。③統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS17.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用 X±s表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P

2.結(jié)果

干預(yù)組患者的舒適度調(diào)查問(wèn)卷中評(píng)價(jià)為不舒適的有3人，一般的有8人，舒適的有26人；對(duì)照組不舒適的有9人，一般的有15人，舒適的有13人（P

3.討論

甲狀腺腫瘤等甲狀腺疾病的主要治療方法為甲狀腺全部或部分切除術(shù)，而防治甲狀腺手術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥也成為近年來(lái)的熱點(diǎn)問(wèn)題[1]。甲狀腺周?chē)泻芏嘀匾纳窠?jīng)分布[2]，這使得甲狀腺手術(shù)增加了不小的困難，如若不慎損傷部分神經(jīng)可能會(huì)造成嚴(yán)重的甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥，如聲音嘶啞，吞咽困難等。術(shù)后不良反應(yīng)的主要是由手術(shù)過(guò)程中止血不完善，甲狀腺血流量大或血管結(jié)扎線(xiàn)松動(dòng)脫落等原因引起[3]。個(gè)性化的圍手術(shù)期臨床護(hù)理很有可能會(huì)減少甚至避免甲狀腺術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，使患者對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意度增加。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期

作者單位：134300吉林省白山市中心醫(yī)院隨著甲狀腺外科治療的長(zhǎng)足發(fā)展，甲狀腺切除術(shù)已成熟應(yīng)用于臨床，完善的圍手術(shù)期護(hù)理成為手術(shù)成功與術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。根據(jù)我院2010年4月至2011年12月成功實(shí)施的400例甲狀腺切除術(shù)病歷，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

400例中，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫320例，甲狀腺瘤51例，甲狀腺癌18例，檢查有合并癥者80例，本組均痊愈出院。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理指導(dǎo)針對(duì)甲狀腺疾病患者存在焦慮、易激動(dòng)、發(fā)怒的癥狀，應(yīng)做好耐心解釋工作，說(shuō)明各項(xiàng)檢查的目的和意義，避免刺激，使患者保持心情舒暢，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并能積極配合治療和護(hù)理。

2.2作息指導(dǎo)手術(shù)前保持心情舒暢和保證充足的睡眠。對(duì)精神過(guò)度緊張或失眠多夢(mèng)的患者，除加強(qiáng)心理疏導(dǎo)外，可遵醫(yī)囑適當(dāng)用鎮(zhèn)靜藥物。

2.3行為指導(dǎo)頭后仰臥位的訓(xùn)練指導(dǎo),術(shù)前3d開(kāi)始練習(xí)，枕墊于肩下，頭向后仰，抬高床頭5°～10°，練習(xí)時(shí)間由短到長(zhǎng)，直至能堅(jiān)持2h，注意飯后2h內(nèi)避免練習(xí)，防止發(fā)生嘔吐。

2.4飲食指導(dǎo)根據(jù)病情需要給患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

2.5用藥指導(dǎo)復(fù)方碘溶液的應(yīng)用，要避免用塑料杯盛放及直接吞服，充分稀釋后飯后服用。通常劑量是每次10滴(0.6ml)，3次/d，連續(xù)服用10～14d。

2.6術(shù)前身體衛(wèi)生準(zhǔn)備洗頭、洗澡、換清潔衣服。

2.7患者手術(shù)部位皮膚的準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備范圍為上至下唇，下至平面，兩側(cè)至斜方肌前緣。備皮時(shí)注意不要把皮膚刮破，并仔細(xì)檢查該部皮膚有無(wú)毛囊炎及小癤腫。

2.8備血甲狀腺手術(shù)可能出現(xiàn)出血較多，故術(shù)前必須做好輸血準(zhǔn)備。

2.9飲食準(zhǔn)備術(shù)前8h禁食水。

3術(shù)后維護(hù)

3.1術(shù)后病房的準(zhǔn)備準(zhǔn)備術(shù)后病床，更換床單、被套、枕套。床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包、氣管套管、吸痰機(jī)及吸痰用物、氧氣及吸氧用物、引流袋等物品，準(zhǔn)備急救藥品。

篇(4)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.496文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2787-02甲狀腺腫瘤是醫(yī)院常見(jiàn)病，常給予手術(shù)治療，但手術(shù)治療易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，影響治療效果，因此不容忽視。我院于2011年8月――2013年11月對(duì)45例行甲狀腺手術(shù)患者給予綜合護(hù)理，其效果較佳，不良反應(yīng)少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究共88例甲狀腺腫瘤患者，將88例分為兩組。觀察組：45例，男26例，女19例；年齡24-83歲，平均（38.94±12.25）歲；手術(shù)位置：?jiǎn)蝹?cè)28例，雙側(cè)17例。對(duì)照組：43例，男25例，女18例；年齡25-82歲，平均（39.10±13.20）歲；手術(shù)位置：?jiǎn)蝹?cè)27例，雙側(cè)16例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法所有患者均給予甲狀腺手術(shù)治療，對(duì)照組43例針對(duì)手術(shù)不良反應(yīng)給予常規(guī)護(hù)理，即加強(qiáng)觀察，告知患者需注意的重要的事項(xiàng)，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，需及時(shí)告知主治醫(yī)生。觀察組45例針對(duì)手術(shù)不良反應(yīng)給予綜合護(hù)理，其護(hù)理要點(diǎn)有：

1.2.1心理護(hù)理患者在手術(shù)期間，常出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等多種消極心理，對(duì)此護(hù)理人員需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，耐心說(shuō)明其患病的原因、手術(shù)治療慣例、易發(fā)因素、并發(fā)癥狀、治療手段和原則，讓患該病癥的術(shù)后病人同其作伴，共同思考，多討論手術(shù)的積極效果，讓其保持樂(lè)觀心態(tài)，免后顧之憂(yōu)；讓患者多欣賞自己喜歡的輕松的音樂(lè)，比如古典樂(lè)、輕音樂(lè)，早中晚都可聽(tīng)，至少重復(fù)兩遍，可伴著心理放松術(shù)的節(jié)奏做一些調(diào)節(jié)呼吸的簡(jiǎn)單動(dòng)作，時(shí)刻保持愉悅的心情[1]。

1.2.2護(hù)理叮囑患者靜靜仰臥，將其頸部用軟枕墊高，抬高兩肩20-30cm，訓(xùn)練頸過(guò)伸位，加強(qiáng)患者在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的能力。該訓(xùn)練每天兩次，每次30分鐘，第一次后依次延長(zhǎng)，直至1.5-2.5小時(shí)。此外，應(yīng)將患者頸部用固定帶環(huán)繞，并把尼龍搭扣重疊固定，粘在患者頸前。依個(gè)人需要調(diào)節(jié)固定帶的松緊，有壓迫感且不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難最佳，可將冰袋等物體放置于固定帶的外布兜中，有助于手術(shù)的部位均勻受力[2]。

1.2.3切口護(hù)理術(shù)后的切口護(hù)理是十分重要，為避免細(xì)菌感染發(fā)生其他病變，需嚴(yán)格按照無(wú)菌環(huán)境的各個(gè)相關(guān)要求操作[3]。密切觀察患者生命體征的細(xì)微變化，根據(jù)各個(gè)患者的實(shí)際病情，為保持相關(guān)物品處于無(wú)菌狀態(tài)，對(duì)患者需及時(shí)吸痰，病房室內(nèi)的溫濕度要保持恒定，避免細(xì)菌滋生[4]。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理術(shù)后，需定期觀察切口滲血情況，若切口滲血嚴(yán)重，需及時(shí)給予相應(yīng)處理，同時(shí)需加強(qiáng)術(shù)后聲變觀察，若存在異常，需第一時(shí)間告知醫(yī)生，并給予有效處理。參照干預(yù)前后的實(shí)際情況，對(duì)兩組患者的疼痛改善情況、舒適度等進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)分，同時(shí)需詳細(xì)記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS12.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1術(shù)后舒適情況相比于對(duì)照組，觀察組的舒適度較高，連兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理；甲狀腺疾病；圍手術(shù)期；心率；血壓

隨著社會(huì)的發(fā)展， 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 心理學(xué)理論已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理理論中的一個(gè)重要基礎(chǔ)， 心理學(xué)技術(shù)和方法推動(dòng)了護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展， 心理問(wèn)題已成為現(xiàn)代護(hù)理中日益突出的現(xiàn)象， 心理學(xué)知識(shí)能夠幫助改善和提高護(hù)理工作的整體質(zhì)量和水平[1]。心理護(hù)理是護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)和方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理， 達(dá)到提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平的目的， 從而促進(jìn)其盡快并順利康復(fù)的一種措施。手術(shù)作為一種外界刺激， 再加上甲狀腺疾病本身帶來(lái)的功能失調(diào)與不適感， 會(huì)使患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮， 產(chǎn)生生理、心理上的應(yīng)激反應(yīng)， 會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用， 使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加， 引起血壓升高與心率加快， 嚴(yán)重者影響手術(shù)順利進(jìn)行和治療效果[2]。研究表明， 圍手術(shù)期心理干預(yù)治療確能有效緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)[3]。因此， 對(duì)接受甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期心理護(hù)理是十分必要的。本組研究對(duì)廣東廣州新海醫(yī)院2011年11月至2012年11月收治的住院手術(shù)治療的甲狀腺患者實(shí)施圍手術(shù)期心理護(hù)理， 取得良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院普外科2011年11月至2012年11月行單純甲狀腺手術(shù)患者120例， 其中男32例， 女89例；年齡23～50歲， 平均年齡（40.30±1.60）歲。原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺部分或大部分切除術(shù)22例， 單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫切除術(shù)60例， 甲狀腺腺瘤行腺瘤切除術(shù)47例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組， 每組各60例。2組患者在都在頸叢麻下行甲狀腺部分或大部分切除術(shù)， 均為初次接受手術(shù)， 在性別、年齡、病種分布等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理， 不接受心理護(hù)理。干預(yù)組側(cè)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予連續(xù)心理護(hù)理， 干預(yù)措施如下。①開(kāi)展術(shù)前心理護(hù)理。自醫(yī)生開(kāi)出患者手術(shù)醫(yī)囑起， 直至進(jìn)入手術(shù)室前， 在此期間， 護(hù)理人員向患者開(kāi)展心理護(hù)理。甲狀腺疾病患者因有交感神經(jīng)功能過(guò)度興奮， 表現(xiàn)為性情急躁、容易激動(dòng)、不能自控。針對(duì)患者存在焦慮不安情緒， 護(hù)理人員要避免患者情緒激動(dòng)。以和藹的態(tài)度積極與其溝通， 同時(shí)， 鼓勵(lì)患者宣泄內(nèi)心負(fù)性情緒， 減輕心理壓力。觀察患者的個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和啟發(fā)。通過(guò)介紹手術(shù)室整體環(huán)境、深入淺出講解甲狀腺疾病特點(diǎn)， 簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程、麻醉方法及， 讓患者對(duì)手術(shù)有正確認(rèn)識(shí)而獲得安全感和相對(duì)穩(wěn)定的心態(tài)。鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)， 列舉手術(shù)成功的實(shí)例， 幫助患者樹(shù)立信心。針對(duì)患者手術(shù)及術(shù)后的某些無(wú)知或偏見(jiàn)性問(wèn)題給予心理健康知識(shí)教育。護(hù)士要尊重患者， 與患者建立一種信任關(guān)系， 正確地解答患者的相關(guān)疑慮， 使其端正認(rèn)識(shí)， 消除顧慮[4]。指導(dǎo)心理放松訓(xùn)練和意念引導(dǎo)， 教會(huì)患者行為應(yīng)當(dāng)對(duì)的一些具體方法， 如術(shù)前采取看書(shū)讀報(bào)、收看電視等轉(zhuǎn)移注意力， 使其掌握自我心理調(diào)節(jié)方法， 將意念轉(zhuǎn)移到疾病之外， 放松心情， 自覺(jué)配合治療[5]。并保證術(shù)前充足的睡眠， 確保以最佳態(tài)狀態(tài)接受手術(shù)治療。②開(kāi)展術(shù)中心理護(hù)理。當(dāng)患者入手術(shù)室后， 常常因?yàn)槭中g(shù)室的嚴(yán)肅感而引起緊張， 護(hù)理人員要體現(xiàn)出人文關(guān)懷， 耐心安慰， 悉心照顧， 可適當(dāng)給于撫觸加以心理安慰， 以穩(wěn)定情， 減少血壓、心率波動(dòng)。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者狀況， 隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)以及物作用的消退， 有些患者出現(xiàn)不安、煩躁、疼痛、壓迫等一系列的不適感， 護(hù)士要及時(shí)查看患者情況， 給予精神上安慰和支持， 并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。③開(kāi)展術(shù)后心理護(hù)理。術(shù)后誠(chéng)懇向患者表示祝賀手術(shù)成功， 交代患者減少頸部活動(dòng)， 保護(hù)切口， 避免傷口摩擦， 避免情緒激動(dòng)， 避免劇烈咳嗽。囑咐注意休息， 保持環(huán)境安靜， 如有不適應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。指導(dǎo)患者取半坐臥位或端坐位， 以減輕頸部張力， 緩解疼痛， 術(shù)后6 h可以飲水， 1～2 d給予溫流質(zhì)飲食， 避免甜食。鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我心理放松訓(xùn)練， 分散注意力以減輕切口疼痛。

篇(6)

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺功能亢進(jìn)患者；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.428 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1545-01

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下稱(chēng)甲亢）是由于甲狀腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂與代謝亢進(jìn)導(dǎo)致，甲亢屬于自身免疫性疾病，分為原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢以及高功能腺瘤幾種類(lèi)型，原發(fā)性甲亢的比例較多[1]，目前，對(duì)于該種疾病的治療方式以手術(shù)治療與保守治療為主，近年來(lái)，我院對(duì)收治的甲亢患者使用了針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理措施，取得了良好的成效，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月到2013年4月在我院治療的58例甲狀腺功能亢進(jìn)患者為研究對(duì)象，男10例，女48例，年齡為23-49歲，平均年齡為（39.8±2.1）歲，病程為14個(gè)月-5年，平均病程為（2.8±0.2）年，其中39例為原發(fā)性甲亢，19例為繼發(fā)性甲亢，39例原發(fā)性甲亢均有雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡灾卮蟮谋憩F(xiàn)，伴隨突眼癥，19例繼發(fā)性甲亢患者雙側(cè)甲狀腺為結(jié)節(jié)狀。

1.2 治療方法 本組58例患者均在全麻狀態(tài)下實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)。

2 結(jié) 果

在圍手術(shù)期進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理，手術(shù)成功率達(dá)到100%，無(wú)患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者均康復(fù)出院，對(duì)患者使用我院自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三種，滿(mǎn)意度達(dá)到96.6（57/58）。

3 護(hù)理措施與體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 甲亢患者由于交感神經(jīng)功能興奮多伴隨易怒多汗、性格煩躁的情況，因此，在實(shí)施手術(shù)前，與患者進(jìn)行針對(duì)性的溝通，為患者與家屬傳達(dá)相關(guān)的知識(shí)，消除患者對(duì)于手術(shù)的疑慮，防止情緒激動(dòng)，幫助他們?nèi)娴牧私獠涣即碳ぁ⒏腥疽约熬駝?chuàng)傷均是誘發(fā)甲亢的因素，教給他們正確的心理調(diào)節(jié)方式，提升患者的適應(yīng)能力，提升他們的治療信心。同時(shí)，加強(qiáng)與家屬的溝通，讓他們多給與患者關(guān)愛(ài)與幫助，讓患者與家屬了解手術(shù)安全性與必要性[2]。

3.1.2 藥物準(zhǔn)備 幫助患者掌握碘劑服用方式，告知其碘劑可能引起的一系列不良反應(yīng)，觀察其服用碘劑后的反應(yīng)，患者睡眠與情緒正常后方可進(jìn)行手術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 待患者清醒與各項(xiàng)體征正常后取半坐臥位，保持安靜的休養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)巡視，觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，若發(fā)生異常，及時(shí)通知醫(yī)師。同時(shí)，做好口腔護(hù)理工作，鼓勵(lì)患者禁食一些營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物，根據(jù)患者的個(gè)體差異，選擇軟食、流質(zhì)與半流質(zhì)飲食方法，若發(fā)生嗆咳等癥狀，則及時(shí)調(diào)整飲食方式，此外，積極協(xié)助患者將痰液排出，防止劇烈咳嗽，保持呼吸道的暢通，遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥品[3]。

3.2.2 疼痛護(hù)理 在手術(shù)完成后，分析患者疼痛情況與疼痛原因，根據(jù)具體情況使用相應(yīng)的處理措施，并進(jìn)行耐心的解釋?zhuān)瑴p輕患者的負(fù)性心理，提升患者的耐受能力。

3.2.3 甲狀腺危象處理方式 甲狀腺危象是甲亢患者術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生原因與腎上腺皮質(zhì)功能密切相關(guān)，情況嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此，在手術(shù)完成后，需進(jìn)行密切監(jiān)察，一旦患者發(fā)生危象癥狀，則立即向醫(yī)師匯報(bào)，積極采用鎮(zhèn)靜、降溫、吸氧等急救措施[4]。

3.3 術(shù)后指導(dǎo) 在患者出院前予以針對(duì)性的指導(dǎo)，讓患者遵醫(yī)囑服用藥物，并采取科學(xué)的方式調(diào)節(jié)好自己的情緒，保持精神的愉快，對(duì)于突眼患者，應(yīng)該指導(dǎo)其在睡前使用抗生素眼膏，防止角膜病變的發(fā)生。同時(shí)防止感冒，注意防寒保暖，主動(dòng)的進(jìn)行頸部練習(xí)，對(duì)于聲嘶患者，教會(huì)其使用正確發(fā)音訓(xùn)練方式，定期進(jìn)行復(fù)查，若出現(xiàn)異常需及時(shí)來(lái)院就診。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁思華，黃敏儀，張麗麗.甲狀腺功能亢進(jìn)患者圍手術(shù)期的舒適護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2011，07（15）：98-99.

[2] 李素敏，張淑彩.13例甲狀腺功能亢進(jìn)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，08（25）：115-116.

[3] 韋雪云，肖彩群.甲狀腺功能亢進(jìn)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，04（28）：75-76.

篇(7)

甲狀腺疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，手術(shù)治療是其治療的重要方法之一。由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重要血管神經(jīng)密布，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，甚至威脅生命，因此術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理問(wèn)題日趨引起人們的關(guān)注。現(xiàn)將甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

資料與方法

2008年6月～2011年12月收治行甲狀腺手術(shù)患者186例，男68例，女118例；年齡20～79歲，平均46.7歲。甲狀腺大部切除術(shù)49例，甲狀腺腺葉切除術(shù)63例，甲狀腺腺瘤切除術(shù)56例，甲狀腺全切加頸淋巴清掃術(shù)18例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥15例，其中喉返神經(jīng)損傷引起暫時(shí)性聲音嘶啞6例，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷行永久性氣管切開(kāi)1例，術(shù)后切口內(nèi)出血3例，甲狀旁腺損傷致低鈣血癥5例。

方法：①喉返神經(jīng)損傷的觀察和護(hù)理：主要是行一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉全切和(或)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中操作時(shí)損傷所致，如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過(guò)度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織牽拉引起。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，可引起失音、呼吸困難甚至窒息，需立即做氣管切開(kāi)。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)被切斷或有損傷，可立即行自體靜脈橋接修復(fù)，效果確切［1］。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔，避免過(guò)度牽拉血管。術(shù)后患者回病房，麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者發(fā)音，向患者提問(wèn)，力求回答簡(jiǎn)短，以早期判斷有無(wú)神經(jīng)損傷，對(duì)聲音嘶啞者予以安慰解釋?zhuān)够颊呦謶中睦?；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，觀察有無(wú)呼吸困難和胸悶情況。床邊備氣管切開(kāi)包、吸痰器、急救藥品。對(duì)聲音嘶啞者應(yīng)囑少說(shuō)話(huà)并給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物、理療、針灸等治療。②術(shù)后出血的觀察和護(hù)理：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)重可引起呼吸困難和窒息，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，主要是由于術(shù)中止血不徹底或因結(jié)扎線(xiàn)脫落引起，術(shù)后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁的活動(dòng)都是出血的誘因。為了預(yù)防出血的發(fā)生，術(shù)前要做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。術(shù)后24小時(shí)盡量減少頸部活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，教會(huì)病人正確的咳嗽方法及咳嗽時(shí)保護(hù)傷口的方法。術(shù)后常規(guī)霧化吸入3天。床旁備氣切包、氧氣等搶救物品。術(shù)中采用先結(jié)扎后縫扎，徹底止血，并置引流管于創(chuàng)腔的最低處以利引流，保持引流通暢，觀察引流出液體量及顏色變化。術(shù)后血壓平穩(wěn)后，讓患者取半臥或半坐臥位，嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察有無(wú)呼吸困難和窒息。觀察傷口敷料有無(wú)滲出，頸部是否迅速增大，如24小時(shí)引流量＞150ml，頸部腫脹明顯，患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、煩躁不安、口唇發(fā)紺，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生行床旁搶救，拆除縫線(xiàn)，敞開(kāi)切口，清除血腫，如繼續(xù)出血，應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室止血［2］。針對(duì)不同原因引起的咳嗽、嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，患者不應(yīng)過(guò)頻活動(dòng)和談話(huà)，以減少切口內(nèi)出血。術(shù)后痰多且不易咳出者，應(yīng)做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，幫助和鼓勵(lì)患者咯痰。③甲狀旁腺損傷的護(hù)理：多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1～3天，主要是由于甲狀旁腺受到損傷或血運(yùn)受到影響。導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性甲狀腺功能減低，發(fā)生率約2%，主要表現(xiàn)為低鈣血癥和手足抽搐，剛開(kāi)始患者感覺(jué)手足麻木感，進(jìn)一步加重可表現(xiàn)為手足搐搦。嚴(yán)重者表現(xiàn)氣管痙攣甚至引起窒息死亡［3］。因此手術(shù)中應(yīng)避免誤傷、誤切甲狀旁腺。切下甲狀腺標(biāo)本時(shí)要仔細(xì)檢查其甲狀旁腺有無(wú)誤切，如發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即設(shè)法移植于胸鎖乳突肌肉中等是避免此并發(fā)癥的關(guān)鍵。術(shù)后密切觀察病情變化，注意面部、唇周和手足部有無(wú)針刺和麻木感或強(qiáng)直感，有無(wú)手足抽搐。抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml，地西泮等藥物以解除痙攣。癥狀輕者口服鈣劑，必要時(shí)加服維生素D。適當(dāng)控制飲食，限制肉類(lèi)、蛋類(lèi)、乳類(lèi)等含磷較高的食物，給予患者高鈣低磷食物，如豆腐和海產(chǎn)品。

結(jié) 果

186例甲狀腺手術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥15例經(jīng)積極有效的處理和精心護(hù)理均恢復(fù)良好。

討 論

甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，且以20～40歲女性多見(jiàn)。目前手術(shù)切除治療甲狀腺疾病仍是最有效的方法。但是由于甲狀腺本身解剖復(fù)雜，其中的血管和神經(jīng)眾多。又處在咽喉要道的地方，還因不同患者可能有解剖上的變異，所以手術(shù)容易出現(xiàn)并發(fā)癥，不及時(shí)處理都可能危及患者生命，因此術(shù)后護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并配合醫(yī)生及早搶救，這對(duì)挽救患者生命，減輕術(shù)后并發(fā)癥對(duì)預(yù)后的影響有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

1 王志明,李勁東,呂新生,等.靜脈橋接修復(fù)喉返神經(jīng)缺損的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)普通外科雜志,2000,9(6):504.