序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)學(xué)影像畢業(yè)論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 開放式實驗

教學(xué)

【中圖分類號】G【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2013）07C-

0145-02

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)是一門實踐性很強(qiáng)的專業(yè)，不僅要求學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論知識，而且要求學(xué)生進(jìn)行大量的實踐活動，以培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識和實踐能力的專業(yè)人才。實驗教學(xué)對于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實踐能力具有特殊的作用，對于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)學(xué)生將知識轉(zhuǎn)化為能力、逐步地完成由學(xué)習(xí)者到實踐者的轉(zhuǎn)化，具有不可替代的作用。本文以柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校為例，對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實施開放式實驗教學(xué)進(jìn)行探析。

一、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實驗教學(xué)現(xiàn)狀

第一，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程多，時間短。柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)時間為2年，學(xué)生既要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像課程如影像診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)等，又要學(xué)習(xí)影像技術(shù)課程如醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)、影像電子學(xué)技術(shù)等，總共30多門課程。理論課學(xué)時多，實驗教學(xué)學(xué)時少，為了完成教學(xué)任務(wù)，教師基本上是采取“滿堂灌”的方式。第二，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實驗設(shè)備比較昂貴，專業(yè)性強(qiáng)，實驗室購置專業(yè)設(shè)備多為單臺套購置，如B超、X線機(jī)等，部分學(xué)生沒有操作機(jī)會。第三，高校不斷擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)迅速增加，實驗設(shè)備的補充跟不上學(xué)生人數(shù)的增長，人均實驗面積少。在教師進(jìn)行實驗指導(dǎo)時，出現(xiàn)因人數(shù)多造成實驗室擁擠，導(dǎo)致部分學(xué)生無法看清實驗演示的現(xiàn)象。

二、實施開放式實驗教學(xué)的必要性、作用與意義

以前，柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)生實驗課的時間由教務(wù)處統(tǒng)一安排，以專業(yè)劃分的自然班為單位進(jìn)入實驗室，實驗內(nèi)容、實驗項目統(tǒng)一確定，學(xué)生沒有太多的選擇，按照實驗要求和步驟完成，缺少發(fā)揮的空間，不能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，更無法激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性?！督逃康炔块T關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高校實踐育人工作的若干意見》明確提出實踐教學(xué)方法改革是推動實踐教學(xué)改革和人才培養(yǎng)模式改革的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是技能性很強(qiáng)的專業(yè)，采用傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式無法適應(yīng)人才培養(yǎng)的需要，因此，必須實施開放式的實驗教學(xué)。實施開放式實驗教學(xué)具有以下作用與意義。第一，有利于提高學(xué)生的實踐能力，培養(yǎng)創(chuàng)造性人才。實施開放式實驗教學(xué)，學(xué)生可以利用課余時間選擇感興趣的實驗內(nèi)容、課題或設(shè)想進(jìn)行驗證、探索。它將豐富和更新教學(xué)內(nèi)容，不僅對提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)教學(xué)效果具有重要意義，而且能夠進(jìn)一步調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，活躍學(xué)生的思維，擴(kuò)大學(xué)生的視野，逐步提高學(xué)生對實驗研究中各種現(xiàn)象的觀察、分析能力和獨立思考、獨立解決問題的能力，啟發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新意識，有利于培養(yǎng)學(xué)生的獨立工作能力、創(chuàng)新能力，有利于培養(yǎng)創(chuàng)造性的人才。第二，對師資建設(shè)有積極的促進(jìn)作用。學(xué)生選擇實驗內(nèi)容的空間越大，在設(shè)計實驗方案、進(jìn)行開放實驗中就會發(fā)現(xiàn)更多更深更廣泛的問題。這就要求實驗師資隊伍（教師、實驗技術(shù)人員）不斷學(xué)習(xí)掌握更多的新知識，經(jīng)常參與實驗課題的開發(fā)研究工作，調(diào)整教學(xué)方法。實驗教學(xué)向分層次、多元化教學(xué)發(fā)展，向能力素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變。第三，有利于提高現(xiàn)有設(shè)備的使用效率。開放式實驗教學(xué)必然要求實驗室開放，開放時間長、內(nèi)容多。有些設(shè)備不受空間、時間和課程的限制，這將會極大地提高現(xiàn)有設(shè)備的利用效率。在目前儀器設(shè)備不足的情況下，應(yīng)確保實驗教學(xué)質(zhì)量，發(fā)掘?qū)嶒炇业臐摿Γ⑴涮椎墓芾碇贫?，真正地實現(xiàn)開放使用和資源共享。

三、開放式實驗教學(xué)的實施

（一）制定實驗開放管理制度。為了更好地推動開放式實驗教學(xué)的開展，確保開放實驗教學(xué)順利進(jìn)行，必須從學(xué)校實際出發(fā)，以滿足《高等教育法》的具體要求，制定切實可行的管理規(guī)章制度，規(guī)范開放式實驗教學(xué)的管理。一是健全實訓(xùn)中心管理制度。目前柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校已成立醫(yī)學(xué)影像實訓(xùn)中心，實行實訓(xùn)中心主任負(fù)責(zé)制，每個中心有多名實驗員進(jìn)行管理。二是制定開放式實驗教學(xué)管理文件。制定《開放實驗教學(xué)管理暫行辦法》、《開放實驗教學(xué)的儀器設(shè)備管理辦法》、《開放實驗室安全制度》、《開放實驗室預(yù)約辦法》、《實驗教學(xué)的儀器設(shè)備管理制度》。三是制定支持開放式實驗教學(xué)的激勵政策。要確保開放實驗教學(xué)順利進(jìn)行，必須調(diào)動實驗人員的積極性，按實驗教學(xué)的工作量計算課酬。對實驗室管理實行流值班。

（二）修改和補充實驗教學(xué)內(nèi)容，改革實驗教學(xué)項目，提高創(chuàng)新性項目的比重。目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的實驗項目絕大部分是專業(yè)基礎(chǔ)性實驗，包括演示性實驗、驗證性實驗、基本操作技術(shù)訓(xùn)練等，綜合性和設(shè)計性的項目較少，實驗項目缺乏創(chuàng)新性，學(xué)生實驗的積極性不能被有效激發(fā)。針對這種狀況，在實驗教學(xué)內(nèi)容的安排方面，盡量做到在基礎(chǔ)實驗上，改革實驗教學(xué)項目，開放實驗教學(xué)的內(nèi)容應(yīng)該比常規(guī)實驗教學(xué)的內(nèi)容更新穎、層次更高、形式更靈活，提高創(chuàng)新性項目比重，鼓勵學(xué)生自己設(shè)計實驗，逐步提高實驗教學(xué)層次。例如，在醫(yī)學(xué)物理課程實驗測定液體粘滯系數(shù)中，按照實驗要求只用掌握奧氏粘度計測定液體粘滯系數(shù)的原理和方法。這個實驗屬于專業(yè)基礎(chǔ)性實驗，實驗的步驟也很簡單，學(xué)生很容易操作，學(xué)生實驗積極性不高。為了有效激發(fā)學(xué)生實驗的積極性，柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校增大了難度。將這個實驗擴(kuò)展為掌握奧氏粘度計和沉降法測定液體粘滯系數(shù)的原理和方法并比較兩種測量法的優(yōu)缺點，分析誤差來源，探討如何進(jìn)行誤差處理。學(xué)生通過實驗加深了對理論知識的理解，并把基本理論知識運用到實驗中，強(qiáng)化了專業(yè)知識理論的理解和實驗基礎(chǔ)。在完成這些實驗的基礎(chǔ)上，柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校進(jìn)一步加大實驗的難度，即討論液體粘度的大小與溫度的關(guān)系。粘度的大小取決于液體的性質(zhì)與溫度，溫度升高，粘度將迅速減小。測定液體在不同溫度的粘度有很大的實際意義。讓學(xué)生繼續(xù)研究變溫粘滯系數(shù)測量與分析。實驗室提供例蓖麻油，在室溫附近溫度改變，粘滯系數(shù)改變情況下分析，欲準(zhǔn)確測量液體的粘度，必須精確控制液體溫度。通過修改和補充實驗教學(xué)內(nèi)容，改革實驗教學(xué)項目，激發(fā)學(xué)生實驗的積極性。

（三）與學(xué)生畢業(yè)論文相結(jié)合，讓學(xué)生進(jìn)行設(shè)計研究型實驗。由教師根據(jù)學(xué)科最新發(fā)展動態(tài)，擬定畢業(yè)論文題目，學(xué)生根據(jù)自身的能力選定畢業(yè)論文題目，進(jìn)行設(shè)計研究型實驗。設(shè)計研究型實驗主要對高年級學(xué)生開放，要求學(xué)生必須具備一定的專業(yè)知識。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，組建課題小組，查閱相關(guān)資料，制訂實驗方案；學(xué)生利用學(xué)校實驗室開展科研實踐，由學(xué)生處理實驗數(shù)據(jù)，分析實驗結(jié)果，撰寫實驗報告，形成畢業(yè)論文。每年向高年級學(xué)生公布畢業(yè)論文題目，讓學(xué)生選擇。柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校曾經(jīng)公布的題目有：計算機(jī)輔助診斷超聲內(nèi)鏡圖像在胰腺癌診斷中的應(yīng)用、兒童肱骨髁上骨折解剖影像學(xué)研究及相關(guān)治療的系統(tǒng)評價、頸椎融合與非融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的臨床研究、基于CT圖像的腎上腺三維重構(gòu)研究、腰椎穩(wěn)定性與腰背肌退變相關(guān)性的研究、股骨頭壞死DSA血管形態(tài)和平片骨質(zhì)硬化的相關(guān)性、雙源CT評價索拉非尼影響兔VX2肝癌血管生成的實驗研究、小兒病毒性腦炎頭顱CT與MRI的比較、超聲彈性成像評價肝臟射頻消融范圍的研究、腦白質(zhì)疏松癥MR圖像病變區(qū)域分割方法研究及量化分析，等等，共有30多項。此外，學(xué)生可以自己開發(fā)一些研究項目進(jìn)行設(shè)計研究。這種方式讓學(xué)生帶著任務(wù)去學(xué)習(xí)，學(xué)生有一定的壓力，同時課題是由學(xué)生自己選擇，可以激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動學(xué)生的積極性，使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，這對培養(yǎng)具有較高科研能力和創(chuàng)新思維能力的高素質(zhì)人才具有促進(jìn)作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王志偉，張?zhí)锩?構(gòu)建多層次、模塊化、開放式的實驗教學(xué)體系[J].黑龍江高教研究，2008（5）

[2]陳華，劉官元.大學(xué)物理開放式實驗教學(xué)的實踐與探索[J].中國冶金教育，2009（5）

[3]劉虹.論開放式實驗教學(xué)對培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的重要性[J].長春工業(yè)大學(xué)學(xué)報（高教研究版），2012（1）

篇(2)

醫(yī)學(xué)專業(yè)研究性教學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀

研究性教學(xué)內(nèi)容的選擇研究性教學(xué)內(nèi)容是動態(tài)的、開放的，它既不完全摒棄學(xué)科已建構(gòu)的知識基礎(chǔ)，但也不拘泥于其中，網(wǎng)絡(luò)、新聞出版物和最前沿的本學(xué)科研究理論都是可利用的資源。選擇適合的研究問題需要注意以下幾點:①要與學(xué)生已有的知識水平、經(jīng)驗、興趣等相適應(yīng)。宋清煥等［3］在醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)研究性教學(xué)中，帶領(lǐng)學(xué)生到醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像室去調(diào)查參觀，針對某一知識點及時插播影像圖片，創(chuàng)設(shè)興趣盎然教學(xué)情景，激勵學(xué)生自主探究，取得良好教學(xué)效果。②課題或問題的選擇要與課程教學(xué)目標(biāo)相一致。郭斌等［4］在醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇了研究內(nèi)容，例如，對慢性粒細(xì)胞性白血病診治中未解決問題進(jìn)行思考與研究，學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣選擇基礎(chǔ)或臨床課題。要求做基礎(chǔ)研究的同學(xué)把著力點放在發(fā)病機(jī)制和信號通路上，做臨床研究的同學(xué)則要注意研究內(nèi)容對臨床意義的探討。③研究性教學(xué)具有超越課堂時限的特征，因此教師在進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計時，要充分考慮課前、課中、課后不同學(xué)習(xí)時間內(nèi)學(xué)生要完成的任務(wù)，也可在課堂教學(xué)完成后，請學(xué)生在了解基本理論知識的基礎(chǔ)上進(jìn)行問題的自我建構(gòu)，為后續(xù)的課堂教學(xué)提供豐富的、結(jié)合學(xué)生實際的教學(xué)內(nèi)容。研究性教學(xué)的實施方法研究性教學(xué)的實施由調(diào)研和組織討論2個環(huán)節(jié)組成。調(diào)研是研究性教學(xué)中十分重要的組成部分，其大致包括以下幾個階段:提出問題、設(shè)立假說、對調(diào)研進(jìn)行計劃和設(shè)計、尋找信息和收集數(shù)據(jù)、調(diào)研的總結(jié)，經(jīng)過上述步驟，對調(diào)研所收集的數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行處理和分析，得出結(jié)論和觀點。組織討論是研究性教學(xué)過程中最有價值的活動，教師要有明確的教學(xué)目標(biāo)，考慮研討的方式，選擇研討的提問策略。討論中教師不要求學(xué)生立即回答問題，而是引導(dǎo)學(xué)生向深入理解的方向發(fā)展，通常以小組內(nèi)討論為主要方式，最后由教師歸納或是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行總結(jié)歸納。如人體寄生蟲學(xué)各論的教學(xué)內(nèi)容，基本從每種寄生蟲的形態(tài)和生活史特點出發(fā)，然后介紹其導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)和診治。田芳等［5］在研究性教學(xué)中引入病例，變“以寄生蟲談病”為“以病說寄生蟲”，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，然后將學(xué)生分為若干小組，自行設(shè)計研究思路與技術(shù)路線，廣泛查閱文獻(xiàn)，準(zhǔn)備實驗材料，進(jìn)行實驗研究，完成實驗論文，在研究課題的實施過程中培養(yǎng)了學(xué)生的綜合分析和解決問題的能力。研究性教學(xué)效果的評價在課題完成后，進(jìn)行多環(huán)節(jié)雙向考核評價，在學(xué)生學(xué)習(xí)的考核中，采用課內(nèi)學(xué)習(xí)與討論發(fā)言、文獻(xiàn)讀后感、研究報告和期末考試相結(jié)合的學(xué)生成績綜合評定方法。唐家榮等［6］為保證臨床醫(yī)學(xué)本科生科研的順利進(jìn)行，完善了各項管理與監(jiān)督機(jī)制，課題負(fù)責(zé)人定期召集全體同學(xué)開會，相互通報研究情況。項目實施中期由學(xué)校主管部門組織相關(guān)專家進(jìn)行檢查，最后參加項目的學(xué)生必須完成研究報告，并對各個環(huán)節(jié)進(jìn)行評價，使學(xué)生對于臨床知識和科研之間相互促進(jìn)、相互補充的關(guān)系有了更深刻的理解。對教師的教學(xué)評價采取了督導(dǎo)組巡查聽課、期中組織召開學(xué)生評議會、期末學(xué)生網(wǎng)上評教等綜合評價方法。從教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、育人寓教等幾個方面對任課教師進(jìn)行評價［7］。這種評價體系是以“考試只是方法，知識學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)才是目的”為指導(dǎo)思想而設(shè)計的，它能夠督促學(xué)生高度重視知識獲取和能力提高的過程，調(diào)動學(xué)生在課上討論、協(xié)作交流、師生互動和堂外實驗等方面的學(xué)習(xí)主動性，在研究性教學(xué)的全過程中營造學(xué)生積極思考和努力進(jìn)取的良好學(xué)習(xí)氛圍。

研究性教學(xué)的優(yōu)化策略

教師對所授課程要有深入的研究，并能及時將研究成果吸納到教學(xué)中，做到科研反哺教學(xué)，教學(xué)與科研相長，使學(xué)生對科學(xué)研究的方法有比較系統(tǒng)的訓(xùn)練。這種將知識性與學(xué)術(shù)性融為一體的教學(xué)方法，有益于發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維［8］。以科研與教學(xué)相融合為核心沒有科研基礎(chǔ)的教學(xué)只能是傳遞性的教學(xué)，只能把思維、思想引向過去或書本的教學(xué)。因此，在研究性教學(xué)過程中，應(yīng)當(dāng)將科研與教學(xué)相融合，尤其要將科研內(nèi)容與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合［9］，實現(xiàn)科研團(tuán)隊和教學(xué)團(tuán)隊的互動，將科研成果帶入教學(xué)成果之中。完善促進(jìn)學(xué)生積極參與研究的機(jī)制，鼓勵學(xué)生發(fā)表研究成果和開展學(xué)術(shù)交流。面向新生開設(shè)由有科研經(jīng)驗的教師主持的研討課、各種跨學(xué)科綜合性的專題學(xué)術(shù)報告會，強(qiáng)化新生研究技能訓(xùn)練，為后期研究性學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。以重視課內(nèi)外實踐為特色實施以培養(yǎng)學(xué)生探究精神為本的研究性課內(nèi)外教學(xué)，根據(jù)醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)特點加強(qiáng)同社會、醫(yī)院的聯(lián)系，讓大學(xué)生能夠從現(xiàn)代醫(yī)院和現(xiàn)實社會中，獲得理論聯(lián)系實際的專業(yè)實踐和社會調(diào)查的機(jī)會。加強(qiáng)課間見習(xí)、專業(yè)實習(xí)工作，組織學(xué)生積極參與社會實踐活動和志愿者活動，將自己學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識運用到各種實踐活動中。進(jìn)一步加強(qiáng)對學(xué)生畢業(yè)論文的組織工作，鼓勵學(xué)生走向社會開展廣泛的社會調(diào)查，進(jìn)入實驗室進(jìn)行深細(xì)致入的科學(xué)研究，引導(dǎo)學(xué)生通過參加科學(xué)研究掌握和運用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。一方面是物質(zhì)保障，即高校的教學(xué)設(shè)備、圖書資料和校園網(wǎng)絡(luò)等，為研究性教學(xué)的順利推進(jìn)提供物質(zhì)資源上的支持;另一方面是制度保障，高校要根據(jù)教育部門有關(guān)規(guī)定，制定各項制度和政策及研究性教學(xué)的工作規(guī)范、要求和評價標(biāo)準(zhǔn)等?？傊?，在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)創(chuàng)新方面，要強(qiáng)調(diào)探討研究性教學(xué)，只有通過反復(fù)認(rèn)真實踐、促進(jìn)教育觀念與教育思想、課程體系與教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段與方法的創(chuàng)新，才能更有效地培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的醫(yī)學(xué)人才。

作者：董曉紅 朱勁松 王海波

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 學(xué)生主導(dǎo)型； 病例討論； 教學(xué)模式； 臨床實習(xí)； 綜合能力

Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan，LU Wei-hua，JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：067-070

【Abstract】 Objective：To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method：Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions，the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared，then the incidence of medical errors were observed.Result：The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.But comprehensive ability contrast analysis，the experimental group students’ test score was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 The student leading； Case discussion； Teaching mode； Clinical practice； Comprehensive ability

First-author’s address：Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College，Wuhu 241001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019

醫(yī)學(xué)臨床思維是醫(yī)療人員運用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和臨床實踐技能，結(jié)合患者的具體疾病情況所采取的思維活動，也可以認(rèn)為是醫(yī)療人員在臨床實踐中對疾病認(rèn)識的具體化，并由此指導(dǎo)進(jìn)行臨床診療活動的思維過程[1]。臨床本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)是本科醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié)，畢業(yè)實習(xí)的效果直接影響到醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的工作質(zhì)量[2]。在醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)過程中，病例討論無疑是鞏固所學(xué)的臨床理論、提升臨床思維能力、培養(yǎng)臨床綜合能力的有效方式[3]?，F(xiàn)今的臨床實習(xí)教學(xué)中，病例討論過程一般以教師為主導(dǎo)，實習(xí)生作為旁聽者或者被動接受者參與這一過程，不符合當(dāng)今教育中提倡以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)教育的目的是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)習(xí)慣、自學(xué)能力和終生學(xué)習(xí)的意識，啟發(fā)學(xué)生思維的理念[4]。自2012年以來，皖南醫(yī)學(xué)院重癥醫(yī)學(xué)科與危重病醫(yī)學(xué)教研室在保持系統(tǒng)性教學(xué)基礎(chǔ)上，創(chuàng)新病例討論模式，將以學(xué)生為中心的教育理念與臨床生產(chǎn)實習(xí)過程中病例討論相結(jié)合，旨在發(fā)揮學(xué)生的個人潛能，培養(yǎng)學(xué)生的獨立的臨床思維能力、創(chuàng)新能力，提高實踐技能，以期增強(qiáng)實習(xí)學(xué)生綜合素質(zhì)，并改進(jìn)臨床帶教方法，提高實習(xí)帶教質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇進(jìn)入皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院實習(xí)的2010級五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生60名為研究對象，隨機(jī)分為試驗組與對照組，每組學(xué)生各30名。其中對照組采用教師主導(dǎo)型病例討論模式，試驗組采用學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式。兩組學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)成績情況基本相同，實習(xí)期間實習(xí)環(huán)境、管理制度一致，實習(xí)期間參照實綱要求，所討論的病例內(nèi)容及診斷、病例討論次數(shù)相同，比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 教學(xué)方法 每組學(xué)生在同一科室的實習(xí)時間為4周，實習(xí)期間由通過教師資格考核的高年資住院醫(yī)師直接帶教，上級醫(yī)師參與指導(dǎo)。每周選取兩例診斷相同的病例開展病例討論，其中對照組采用教師主導(dǎo)型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗證、組織討論與問題提出由帶教老師完成，病例討論時實習(xí)生參與旁聽并記錄。試驗組采用學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗證、組織討論與問題提出由學(xué)生完成，具體工作步驟包括：（1）資料收集：按照實綱要求選取病例資料，并將相關(guān)資料結(jié)合實綱要求掌握的內(nèi)容制作匯報幻燈。（2）病例驗證：小組成員對患者進(jìn)行體檢和病史收集，帶教老師對采集的病史，體格檢查進(jìn)行驗證。（3）討論及問題引申：各小組學(xué)生之間、師生之間采取交互式問答方式進(jìn)行討論，通^對病情特點和發(fā)展經(jīng)過的匯報，發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問題，小組成員重圍繞這些問題進(jìn)行有論據(jù)的討論，并由帶教老師進(jìn)行總結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評價 教學(xué)效果由師生雙方共同評價，包括由教師方制定的出科考核和學(xué)生方的自我評價兩部分組成。（1）教師制定的出科考核在實習(xí)結(jié)束后由考核小組進(jìn)行，考核內(nèi)容包括理論考核和臨床綜合能力考核，分?jǐn)?shù)各100分。理論考核題目由本教研室制作的題庫隨機(jī)抽取，采取閉卷筆試的方式進(jìn)行。綜合能力不僅包括學(xué)生的臨床思維能力，還包括病史追問、體格檢查、診療計劃等?？己擞杀窘萄惺揖哂胸S富教學(xué)經(jīng)驗的教授、副教授組成的考核小組參照皖南醫(yī)學(xué)院制定的實習(xí)教學(xué)大綱考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并對評分標(biāo)準(zhǔn)及考核指標(biāo)量化。同時記錄兩組學(xué)生醫(yī)療差錯發(fā)生率。（2）學(xué)生的自我評價在實習(xí)結(jié)束后，采取問卷調(diào)查的方式由學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果和教學(xué)方法的匿名評價，采用10分制，調(diào)查項目以優(yōu)、良、中、差四種等級評分，每種等級分別對應(yīng)10、8、6、4分。教學(xué)效果評價項目包括學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、思維能力、自學(xué)能力、協(xié)作能力、操作能力、表達(dá)能力、歸納總結(jié)能力等方面。共發(fā)出調(diào)查問卷60份，收回60份，回收率及有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出科考核成績比較 兩組學(xué)生理論考核成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但試驗組綜合能力成績高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果比較 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組學(xué)生對實習(xí)效果的自我評價普遍高于對照組，在思維能力、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、知識理解能力、歸納總結(jié)能力方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

現(xiàn)階段，培養(yǎng)實用型人才是我國醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的目標(biāo)[5]，這就造成了在教學(xué)中重視臨床專業(yè)知識及技能的掌握，而對醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)和認(rèn)識不足[6]。臨床思維能力體現(xiàn)著醫(yī)生的臨床診療水平，相對臨床實際操作能力來說，其培養(yǎng)過程更為復(fù)雜和漫長[7]。醫(yī)學(xué)本科階段教育的目標(biāo)是培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實，具有較高素質(zhì)和較強(qiáng)臨床能力的醫(yī)生，因此需要不斷進(jìn)行臨床教學(xué)改革提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力[8]。而在臨床實習(xí)階段培養(yǎng)正確的臨床思維模式，可以讓學(xué)生在今后的工作中，更加高效地解決臨床問題，從而提高疾病的診療效果[9]。但目前大部分醫(yī)學(xué)生的臨床思維存在片面性、表面性以及被動性，對大學(xué)階段所學(xué)的知識無法系統(tǒng)并正確的理解，其主要原因在于教與學(xué)兩方面因素[10]。因此，在醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)帶教中，既要鞏固學(xué)生所學(xué)的基礎(chǔ)專業(yè)知識，還要通過合適的病例帶教，讓學(xué)生建立規(guī)范的臨床思維模式，提高綜合能力，為將來從事臨床實踐工作打下基礎(chǔ)[11]。

在醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)過程中，病例討論無疑是鞏固所學(xué)的臨床理論、培養(yǎng)創(chuàng)新意識、提升臨床綜合能力的有效方式。目前比較多見的帶教模式是以“教”為中心的傳統(tǒng)模式，無益于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動性[12]。學(xué)生長此以往處于一種被動接受的狀態(tài)，僅扮演討論記錄者的角色[13]。教學(xué)的目標(biāo)往往僅注重實綱要求的理論知識，而缺乏對系統(tǒng)的臨床綜合能力的培養(yǎng)，實習(xí)生完全按照帶教老師的思路進(jìn)行診療，無法將理論與臨床技能融會貫通[14]，因此會對學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和自我實現(xiàn)的滿足感產(chǎn)生打擊[15]。學(xué)生往往僅局限于進(jìn)行開列化驗檢查單，書寫病程記錄等機(jī)械性工作，但卻不理解各項檢查的意義和對診斷的價值，更不能結(jié)合患者具體情況具體分析，實現(xiàn)個體化治療。長此以往，實習(xí)生在學(xué)習(xí)中得不到樂趣，認(rèn)為實習(xí)就是寫病歷記錄病程開具檢驗申請單和寫病程記錄，同時又因需要經(jīng)常進(jìn)行理論考試和對未來工作問題的擔(dān)憂，實習(xí)倦怠感增強(qiáng)。如何改變這種局面，讓實習(xí)生主動學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，臨床綜合能力提高是實習(xí)帶教教學(xué)改革的目標(biāo)之一[16]。

近年來，筆者教研室在臨床生產(chǎn)實習(xí)帶教中，摸索、實踐并推行了以學(xué)生為主導(dǎo)的病例討論模式。這種“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念在執(zhí)行過程中，病例資料的收集、驗證和問題的提出均由學(xué)生自主完成，學(xué)生在討論過程中的發(fā)言既有對未知問題的疑問，也有對已知問題的理解性，還可以是將來問題的探討[17]，而教師自始至終發(fā)揮了積極的輔助和引導(dǎo)作用。這既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還激發(fā)了學(xué)生提出問題、解決問題的熱情，帶教老師運用“病史資料收集是否完整”“體格檢查是否遺漏”“實驗室檢查是否合理”“診斷及鑒別診斷依據(jù)是否充分”以及“未來的診療方案該如何調(diào)整與進(jìn)行”等多元化的啟發(fā)方式，鼓勵學(xué)生觀察、思考、探索，從而提高臨床綜合能力。帶教教師適時監(jiān)督，并及時糾正存在的問題，最后進(jìn)行歸納和總結(jié)。

筆者通過學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式為載體的臨床實習(xí)帶教實踐中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生可以實現(xiàn)以下三個方面的轉(zhuǎn)變：第一，主動學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，即將“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，學(xué)生討論學(xué)習(xí)并經(jīng)帶教老師歸納總結(jié)后的成果極大地滿足了學(xué)習(xí)的成就感，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，從而開始了主動學(xué)習(xí)行為。第二，臨床思維能力提高，即實現(xiàn)了“得魚”向“求魚”的轉(zhuǎn)變。在這種實習(xí)帶教模式下，學(xué)生能所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識與臨床問題相結(jié)合并實現(xiàn)獨立思考，運用各種醫(yī)學(xué)資源針對不同患者個體化解決問題[18]。第三，實現(xiàn)了理論聯(lián)系實際的轉(zhuǎn)變，即將“知書”轉(zhuǎn)變?yōu)椤矮@術(shù)”。實習(xí)生在個體化解決臨床問題的過程中，自覺將所學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合，積極提高臨床技能。在這個過程中，實習(xí)生從患者實際出發(fā)，通過所學(xué)的基礎(chǔ)理論和所掌握的臨床技能探究理論與實踐之間的內(nèi)在聯(lián)系，從而實現(xiàn)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變。學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，主動了解病史、親自進(jìn)行體格檢查，隨后根據(jù)這些資料探究診斷與鑒別診斷，并應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的觀念和最新醫(yī)學(xué)資源來處理臨床問題。從研究結(jié)果來看，學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式可提高學(xué)生臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，增強(qiáng)知識理解能力和歸納總結(jié)能力，有利于學(xué)生個性發(fā)展，提高創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)，特別對于提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能和綜合能力、降低醫(yī)療差錯發(fā)生率等方面發(fā)揮著重要的作用。

綜上所述，醫(yī)學(xué)本科生臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)本科教育過程中非常重要的環(huán)節(jié)，是學(xué)生將多學(xué)科復(fù)雜的理論知識初步應(yīng)用于醫(yī)療實踐的關(guān)鍵一環(huán)[19]。研究醫(yī)學(xué)本科生臨床實習(xí)帶教模式，對于提高實習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思S能力、創(chuàng)新能力和實踐能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)等方面具有決定性的作用[20]。學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式可提高學(xué)生臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，增強(qiáng)知識理解能力和歸納總結(jié)能力，降低醫(yī)療差錯發(fā)生率，從而對醫(yī)學(xué)本科生臨床綜合能力提高發(fā)揮著積極的作用。

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