序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇普通外科論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】 硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛 重癥普通外科患者 術(shù)后 心律失常 職稱論文

重癥普通外科患者術(shù)后常發(fā)生心律失常如嚴重竇性心動過速（心率＞140次/分）、頻發(fā)房性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速速、房撲、房顫、頻發(fā)室性期前收縮，易引起患者血流動力學改變，甚至引發(fā)危情。良好的硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕或抑制疼痛刺激所引起的應(yīng)激反應(yīng)，有利于減少術(shù)后心律失常的發(fā)生。我院2009年6月至2011年6月對47例患方簽字同意的重癥普通外科術(shù)后患者實施硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，有效地減少了術(shù)后常見心律失常的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

共94例重癥普通外科疾患，術(shù)前ASA Ⅲ-Ⅳ級，隨機分為兩組，術(shù)后均轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科監(jiān)護治療，均使用呼吸機輔助呼吸、留置尿管，并常規(guī)術(shù)后監(jiān)護治療：術(shù)后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛組為研究組，未實施硬膜外鎮(zhèn)痛組為對照組，予常規(guī)肌注哌替啶注射液或靜注舒芬太尼注射液，視鎮(zhèn)痛效果及患者耐受程度可重復(fù)使用。

1.2 方法

研究組 由麻醉師在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接，以2ml/h持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥液，PCA每次0.5ml，藥液總量100ml；對照組常規(guī)術(shù)后監(jiān)護治療。

1.3 觀察項目

觀察術(shù)后首個24小時內(nèi)心律失常的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗，P＜0.05為兩者差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)后24小時內(nèi)心律失常發(fā)生情況

2.1術(shù)后首個24小時內(nèi)心律失常的發(fā)生情況：研究組發(fā)生11例；對照組發(fā)生39例。X2=33.4982，P

2.2 不良反應(yīng) 少數(shù)患者發(fā)生血壓較術(shù)前降低＞20%，研究組發(fā)生4例，對照組發(fā)生5例。X2=0.1229， P(0.7259)>0.05，兩者差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

重癥普通外科患者其正常心電系統(tǒng)興奮性減弱，基礎(chǔ)疾病創(chuàng)傷及手術(shù)后疼痛刺激引起交感神經(jīng)興奮及異位局灶自律性增強，同時交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)通過外周神經(jīng)節(jié)釋放的去甲腎上腺素和腎上腺髓質(zhì)釋放的腎上腺素與去甲腎上腺素作用于循環(huán)系統(tǒng)，術(shù)后常發(fā)生心律失常如嚴重竇性心動過速（心率＞120次/分）、頻發(fā)房性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速速、房撲、房顫、頻發(fā)室性期前收縮，易引起患者血流動力學改變，甚至引發(fā)危情。良好的硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕或抑制疼痛刺激所引起的應(yīng)激反應(yīng)，有利于減少術(shù)后心律失常的發(fā)生，從而減少此類患者發(fā)生血流動力學改變甚至引發(fā)危情的幾率。

參 考 文 獻

[1] 曹林生，廖玉華.心臟病學[M]第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:400-427

[2] 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學[M]第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:251-266

篇(2)

稿件要求

1稿件要求主題明確、重點突出、資料確實、數(shù)據(jù)可靠、邏輯嚴謹、文理通順。

2稿件內(nèi)容提倡少而精。文字要求準確、簡練、通順。論著稿件應(yīng)有中文和英文摘要。每篇文章關(guān)鍵詞2～5個,每個關(guān)鍵詞之間間隔1字距，不加標點符號。關(guān)鍵詞應(yīng)盡量使用漢語主題詞表及醫(yī)學名詞審定委員會審定的詞或正式出版的工具書的用詞。摘要應(yīng)包括目的、方法、結(jié)果和結(jié)論，在200字以內(nèi)。英文摘要應(yīng)包括目的objective方法methods結(jié)果results結(jié)論conclusion四個部分的結(jié)構(gòu)式摘要。論著稿件（包括圖、表和參考文獻）一般勿超過4500字，附20條以內(nèi)的主要參考文獻。病案報告、短篇報道等稿件一般勿超過1500字。正文與圖、表應(yīng)避免重復(fù)。

3稿件問題應(yīng)簡明、準確，一般以20字以內(nèi)為宜。

稿件各層次序號一律用阿拉伯數(shù)字，不同層次的數(shù)字之間用“.”相隔。最末數(shù)字不加標點符號。

4論文涉及的課題如取得國家或部、省級以上基金或?qū)俟リP(guān)項目，應(yīng)在文題頁左下方注明 。

5參考文獻

為增強文章科學性，各類文章均請適量引用參考文獻，引用時請按國標GB/T3179-92附錄A采用順序編碼制著錄,依照其在正文中出現(xiàn)的先后順序用 阿拉伯數(shù)字加方括號標出。未發(fā)表的觀察資料和個人通訊一般不用作參考文獻,有條件時,2 次文獻亦不宜引為參考文獻。外文期刊的名稱縮寫以美國國立醫(yī)學圖書館編輯的《Index Medicus》格式為準,參考文獻必須與其原文核對無誤。將參考文獻按引用的先后順序(用阿拉 伯數(shù)字標出)排列于文末。

稿件署名作者須是合法著作權(quán)人，文責作者自負。請將作者姓名在文題下依次列出。排序應(yīng)在投稿時確定。作者單位、郵政編碼、所在城市E-mail應(yīng)在文章首頁左下方標注。

請自留底稿，本刊不退稿。來稿是否刊用須由本刊編委會審定。如收到回執(zhí)6個月內(nèi)未收到刊錄通知或修稿單，6個月后該稿可自行處理。切勿一稿兩投。

6本刊對來稿有修改權(quán)，如不同意，請在稿件首頁注明。

篇(3)

2013年新入選 CODE 期刊名稱

N059 中國機械工程

A079 中國基礎(chǔ)科學

R066 中國激光

R013 中國激光醫(yī)學雜志

G852 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志

G241 中國急救醫(yī)學

G192 中國脊柱脊髓雜志

* G560 中國計劃生育和婦產(chǎn)科

G907 中國計劃生育學雜志

G105 中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志

G787 中國健康教育

G784 中國健康心理學雜志

N108 中國艦船研究

T075 中國膠粘劑

G233 中國矯形外科雜志

G239 中國介入心臟病學雜志

G206 中國介入影像與治療學

G323 中國康復(fù)

G400 中國康復(fù)理論與實踐

G106 中國康復(fù)醫(yī)學雜志

G107 中國抗生素雜志

A098 中國科技論壇

A583 中國科技期刊研究

S133 中國科技資源導(dǎo)刊

A108 中國科學地球科學

A106 中國科學化學

A081 中國科學基金

A007 中國科學技術(shù)大學學報

A109 中國科學技術(shù)科學

A107 中國科學生命科學

A105 中國科學數(shù)學

A103 中國科學物理學力學天文學

Z317 中國科學信息科學

A102 中國科學院研究生院學報

Y003 中國空間科學技術(shù)

G441 中國口腔頜面外科雜志

K030 中國礦業(yè)

K015 中國礦業(yè)大學學報

G247 中國老年學雜志

U001 中國糧油學報

G447 中國臨床保健雜志

G108 中國臨床解剖學雜志

G536 中國臨床神經(jīng)科學

G794 中國臨床神經(jīng)外科雜志

G221 中國臨床心理學雜志

G870 中國臨床藥理學與治療學

G109 中國臨床藥理學雜志

G544 中國臨床藥學雜志

G814 中國臨床醫(yī)生

G974 中國臨床醫(yī)學

G304 中國臨床醫(yī)學影像雜志

G110 中國麻風皮膚病雜志

H212 中國麻業(yè)科學

G613 中國慢性病預(yù)防與控制

G598 中國媒介生物學及控制雜志

K037 中國煤炭地質(zhì)

G582 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志

G297 中國美容整形外科雜志

K036 中國錳業(yè)

H211 中國棉花

中國科技核心期刊（中國科技論文統(tǒng)計源期刊） 2013

2013年新入選 CODE 期刊名稱

G111 中國免疫學雜志

Y028 中國民航大學學報

K550 中國鉬業(yè)

G303 中國男科學雜志

H273 中國南方果樹

G422 中國腦血管病雜志

G277 中國內(nèi)鏡雜志

R524 中國能源

U609 中國釀造

W005 中國農(nóng)村水利水電

H958 中國農(nóng)學通報

H027 中國農(nóng)業(yè)大學學報

H567 中國農(nóng)業(yè)科技導(dǎo)報

H030 中國農(nóng)業(yè)科學

H210 中國農(nóng)業(yè)氣象

H221 中國農(nóng)業(yè)資源與區(qū)劃

G311 中國皮膚性病學雜志

G226 中國普通外科雜志

G269 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志

G776 中國全科醫(yī)學

H081 中國熱帶農(nóng)業(yè)

G629 中國熱帶醫(yī)學

Z546 中國人口資源與環(huán)境

G112 中國人獸共患病學報

U052 中國乳品工業(yè)

E124 中國沙漠

G366 中國社會醫(yī)學雜志

G114 中國神經(jīng)精神疾病雜志

G242 中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志

G268 中國生化藥物雜志

H555 中國生態(tài)農(nóng)業(yè)學報

H044 中國生物防治學報

F255 中國生物工程雜志

F002 中國生物化學與分子生物學報

G115 中國生物醫(yī)學工程學報

G258 中國生物制品學雜志

G715 中國生育健康雜志

L001 中國石油大學學報自然科學版

F047 中國實驗動物學報

G883 中國實驗血液學雜志

G853 中國實驗診斷學

G273 中國實用兒科雜志

G228 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志

G305 中國實用護理雜志

* G867 中國實用口腔科雜志

G267 中國實用內(nèi)科雜志

G686 中國實用神經(jīng)疾病雜志

G272 中國實用外科雜志

G872 中國實用眼科雜志

U635 中國食品添加劑

G429 中國食品衛(wèi)生雜志

U007 中國食品學報

U563 中國食物與營養(yǎng)

H317 中國獸藥雜志

H326 中國獸醫(yī)科學

H225 中國獸醫(yī)學報

G796 中國輸血雜志

G926 中國數(shù)字醫(yī)學

H290 中國水產(chǎn)科學

篇(4)

【關(guān)鍵詞】：急診外科;診療思維;診療方法;漏診;成長

一、目前國內(nèi)綜合性二級醫(yī)院急診外科運轉(zhuǎn)模式

我院同全國大多數(shù)綜合性二級甲等醫(yī)院一樣，搶救創(chuàng)傷患者時沒有固定的?？漆t(yī)師【4】。因此，急診外科醫(yī)師能夠熟練救治多發(fā)傷、復(fù)合傷等急危重病例就非常重要和關(guān)鍵。

二、低年資住院醫(yī)師在急診外科輪轉(zhuǎn)時的必備功課

1思想上充分認識急診外科工作的性質(zhì)與特點

低年資住院醫(yī)師，大多參加工作時間短，臨床經(jīng)驗缺乏，對于急診急救工作的認識往往不到位，存在認識不足的情況。概括起來說，急診外科工作特點是：（1）“急”：病情急，時間急、患者及家屬心情急;（2）“累”：急診高峰期常在節(jié)假日和晚間，上班時間不固定，遇有重大搶救還得延遲下班;（3）“險”：急診外科病人情況錯綜復(fù)雜，甚至醫(yī)護人員的人身安全也會受到威脅。

2熟悉醫(yī)院急診就診環(huán)境、急診就診流程

初次就診病人常因不熟悉就診環(huán)境及相關(guān)就診流程而造成諸多不便并與醫(yī)護人員發(fā)生爭執(zhí)，所以必須熟悉急診環(huán)境及相關(guān)就診流程以減少矛盾糾紛。

一般普通外科的診療程序是詢問病史、體格檢查、書寫病歷、開化驗單、開申請單、開處方并做處理，而急診往往由于病情緊急、時間緊迫，通常進行亂序甚至是倒序執(zhí)行。

3 掌握外科基本操作、急救技能，培養(yǎng)臨床診療思維

急診外科涵蓋了大外科的各種急癥處理，無菌操作是一定要掌握的。創(chuàng)傷是急診外科/急救的最重要的疾病譜。

4 理清并掌握“急診外科患者”的診療思路、處理原則【11】

主要表現(xiàn)在四點：（1）掌握輕重緩急的原則，這主要是針對出現(xiàn)公共衛(wèi)生事件時要掌握的基本原則;（2）掌握分清主次的原則，處置單個患者時掌握主要矛盾，不能因小失大，導(dǎo)致救治失敗。（3）部分患者來勢兇猛，病情危重，需盡早明確診斷，為患者贏得寶貴的搶救時間;（4）病情處置中要有全局意識和原則。其后的三個內(nèi)容是問、救、檢同時進行。開放傷容易發(fā)現(xiàn)，閉合傷往往比較隱蔽，為了不遺漏重要傷情，F(xiàn)reeland等建議急診外科醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASHPLAN”，用以指導(dǎo)檢查，其意義是，C=Cardiac（心臟），R=-Respiratory（呼吸），A=Abdomen（腹部），S=Spine（脊柱），H=Head（頭部），P=Pelvis（骨盆），L=Limb（四肢），A=Arleries（動脈），N=Nerver（神經(jīng)）。最后將搶救、治療用藥詳細記錄，保存完整的醫(yī)療資料，以防發(fā)生醫(yī)療事故時有證據(jù)。

5 掌握急診外科常規(guī)診療方法

（1）急診外科基本診療方法

1）維持心跳呼吸：呼吸心跳停止傷者立即胸外心臟按壓、進行心肺腦復(fù)蘇，固定頸椎，必要時氣管插管進行機械通氣;2）基本生命體征監(jiān)測：血壓、心電監(jiān)護，一定時間內(nèi)的病情需正確記錄并密切觀察，并做好相關(guān)科室、部門的協(xié)調(diào)與合作，共同協(xié)作，從而提高救治成功率。

（2）急診外科疾病譜的流行病學研究

學者白峰等回顧性分析了其綜合性二級醫(yī)院2007年-2012年共5年間的急診外科就診患者資料，研究分析報道指出，急診外科以外傷患者居多，最多的是暴露于動物或者機械性力量下，包括被狗咬傷或者抓傷，被蜂蟄傷、人群或重物機械擠壓、推擠或者踩踏等（構(gòu)成比26.89%）。

（3）常見交通事故創(chuàng)傷患者的處理

（4）高處墜落傷者的處理

高處墜落傷除了自傷和意外墜落之外，多數(shù)屬于建筑行業(yè)的工傷。傷情一般與墜落高度、有無阻擋、著地部位、就診時間有關(guān)。

6 急診外科漏診的常見原因分析

醫(yī)生的基本知識、基本技能差、診療活動不規(guī)范是急診外科漏診的首要原因，主要表現(xiàn)為詢問病史不詳細，不問既往史，其次是體格檢查流于形式，不規(guī)范。

7 注意臨床經(jīng)驗、疑難病例（個案病例）資料積累，提高醫(yī)學論文撰寫水平

總之，低年資住院醫(yī)師在急診外科工作學習期間，要高度重視急診專業(yè)的學習與發(fā)展。形成獨特的急診外科職業(yè)性格和特點，從而真正滿足現(xiàn)代急診醫(yī)學的要求。

【參 考 文 獻】

1 王一鏜. 加強急診醫(yī)學教學的基本建設(shè)及祝全國第一個大學本科急診醫(yī)學專業(yè)的誕生【J】. 中華急診醫(yī)學雜志，2002，11（4）：272.

2 陳中偉，楊立山. 我國急診外科的建設(shè)及發(fā)展模式的思考【J】. 中國誤診學雜志，2007，11（7）：6541-6542.

3 秦衛(wèi)東，劉明華，王松. 重視急診外科專業(yè)發(fā)展，提高創(chuàng)傷急救水平【J】. 醫(yī)學信息，2011，4（24）：43-44.

篇(5)

云南省昆明市第三人民醫(yī)院外科，云南昆明 650041

[摘要] 目的 研究分析老年腹部手術(shù)后胃癱患者的臨床療效，為其治療和研究提供科學依據(jù)。方法 回顧性分析該院收治的134例腹部術(shù)后引發(fā)胃癱的老年患者的臨床資料，根據(jù)患者入院治療的不同時間將其隨機分為對照組（66例）與觀察組（68例），其中對照組患者臨床期間采用常規(guī)西藥治療，觀察組患者在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，比較兩組患者的臨床療效和癥狀緩解時間。結(jié)果 治療后觀察組患者的胃癱、腸鳴音恢復(fù)時間和置管時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組的臨床有效率分別為100%、91%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療腹部術(shù)后胃癱可有效的縮短置管時間，促進患者胃癱、腸鳴音等癥狀恢復(fù)，提高臨床療效，對于老年患者更為適用，值得臨床重視。

關(guān)鍵詞 老年患者；腹部手術(shù)；術(shù)后胃癱；置管時間；有效率

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（c）－0130-02

[作者簡介] 鄭剛（1969.2-），男，云南騰沖人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事腹部外科方面工作。

術(shù)后胃癱主要指的是術(shù)后因原發(fā)性的胃動力不足引起的胃排空障礙等胃腸功能紊亂癥狀，在腹部手術(shù)后比較常見。該癥狀對患者的飲食、精神等均造成較大的負面影響，不利于其康復(fù)，影響生活質(zhì)量。臨床中治療術(shù)后胃癱的方式較多，均具有一定的臨床療效，目前，該院采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療，取得顯著效果。為了研究分析老年腹部手術(shù)后胃癱患者的臨床療效，為其治療和研究提供科學依據(jù)，該研究回顧性分析2010年3月—2013年9月期間，該院收治的134例腹部術(shù)后引發(fā)胃癱的老年患者的臨床資料，探究該種方式治療老年腹部手術(shù)后胃癱的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是該院收治的134例腹部術(shù)后引發(fā)胃癱的老年患者，所有患者均經(jīng)嚴格的臨床檢查、問診和診斷，并符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標準[1]；其中男62例，女72例；患者年齡最大84歲，最小65歲，中位年齡為（71.21±4.05）歲；患者胃癱癥狀的誘發(fā)手術(shù)主要表現(xiàn)為：膽囊切除術(shù)38例，膽總管切開取石14例，肝葉切除術(shù)18例，胃癌根治術(shù)52例，腹膜后腫瘤切除12例；除原發(fā)病癥外，患者還伴有高血壓（10例）、糖尿病（22例）、腦血管疾?。?例）的其他系統(tǒng)疾病；根據(jù)患者入院治療的不同時間，將其分為兩組，觀察組68例，對照組66例，經(jīng)比較兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以對兩組患者進行臨床對比研究。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)營養(yǎng)支持、禁食、維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡等治療。對照組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予西藥治療，行嗎丁啉胃管注入，用藥劑量為10 mg，用藥3次/d，同時給予甲氧氯普胺肌肉注射[2]，劑量為10 mg，給藥2次/d，紅霉素靜脈滴注（250 mg），2次/d。觀察組患者在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療。將白術(shù)25 g，柴胡20 g，炒萊菔子、姜半夏、厚樸、枳實各15 g，桃仁、丹參、大黃各10 g加入水中文火煎制，最后收取300 mL湯汁[3]治療。使用胃管將患者胃中的潴留物抽吸干凈，取150 mL煎制好的方劑（溫度適宜）沿胃管注入，并夾閉胃管1~3 h，按照同樣方式每日治療2次。同時給予穴位針刺治療，采用甲氧氯普胺注射于患者的足三里和雙側(cè)內(nèi)關(guān)，足三里部位將針頭推進1.5~2 cm，注入15 mL藥液，內(nèi)關(guān)部推進針頭1~1.5 cm，并注入0.5 mL藥液，針刺后患者局部有酸脹感，且無回抽血繼續(xù)注射[4]，針刺后保證患者休息30 min，針刺無效可隔日再次進行。

1.3 評價標準

經(jīng)臨床治療，患者臨床期間的癥狀全部消失，夾閉胃管36 h后未見不良反應(yīng)，經(jīng)影像檢查顯示其胃腸蠕動良好，為治愈；治療后患者的癥狀情況有所好轉(zhuǎn)，夾閉胃管36 h后有輕微腹脹反應(yīng)，胃腸造影顯示胃腸功能較弱，為有效；治療后患者的臨床癥狀無改善或惡化，胃管夾閉36 h后有嘔吐、腹脹、惡心等不良反應(yīng)，為無效。有效率=治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所得數(shù)據(jù)均采用spss15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料使用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 癥狀恢復(fù)時間

經(jīng)臨床觀察比較可見觀察組患者的腸鳴音、胃癱癥狀恢復(fù)時間，以及置管時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效

經(jīng)過該組研究的觀察比較可見，觀察組患者的臨床有效率為100.0%，對照組患者的有效率為91.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

當前，臨床中對于術(shù)后胃癱的發(fā)病機制尚不完全明確，許多醫(yī)師和學者普遍認為與多種因素相關(guān)。手術(shù)治療會對患者的神經(jīng)反射和胃腸電生理產(chǎn)生一定的異常影響，交感神經(jīng)異常興奮，抑制或損傷迷走神經(jīng)功能，影響患者胃部正常蠕動和排空功能，進而導(dǎo)致術(shù)后患者的胃腸肽類激素紊亂情況[5]。術(shù)后胃癱在臨床治療中比較棘手，較大程度的增加患者的生理和心理痛苦，降低患者的依從性，影響臨床治療。為探究老年腹部手術(shù)后胃癱患者的臨床療效，該研究針對134例患者的臨床資料進行研究分析，探究其治療效果。

中醫(yī)研究認為，腹部手術(shù)會對患者的脾胃和脈絡(luò)造成一定的損傷，脾失健運，進而引起血瘀、氣滯、中焦抑制、中氣不足等，最終導(dǎo)致患者臨床期間出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹脹等癥狀表現(xiàn)[6]。該組研究中，觀察組患者在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，臨床有效率為100%，究其原因主要體現(xiàn)為一下幾點：首先，中醫(yī)治療堅持“以通為用”[7]的原則，該組研究中觀察組患者所有的治療方劑由多種中草藥構(gòu)成，方中半夏、枳實、柴胡、厚樸可化濕理氣、除脹消痞、調(diào)理氣機，黨參、白術(shù)能夠化濕、健脾，桃仁、丹參具有活血化瘀的效果，大黃和炒萊菔子具備行氣通腑的作用，諸藥合用能夠促進胃腸運動，加強胃粘膜的屏障，改善循環(huán)。其次，針刺治療可有效的幫助疏通經(jīng)絡(luò)，促進胃腸蠕動。孫啟龍，吳清[8]等人針對50例患者進行比較研究，結(jié)果顯示中醫(yī)治療效果明顯優(yōu)于西藥治療，臨床有效率分別為98%、89%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該組研究中，觀察組患者采用中藥方劑、針刺經(jīng)絡(luò)和西藥聯(lián)合治療，治療后患者的臨床療效（100%）明顯優(yōu)于對照組（91%），且其癥狀緩解時間明顯短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與文獻研究結(jié)果相近，可見其臨床價值，值得重視和推廣使用。

參考文獻

[1] 覃程，黃世鋒，王煒.腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙40例臨床分析[J].醫(yī)學信息，2011，18（7中旬刊）：109-110.

[2] 盧國慶，靳亞勛，趙文彬，蔡子良，溫勇華，黃少華，吳唯.腹部手術(shù)后胃癱綜合征24例診治分析[J].醫(yī)學臨床研究，2012，13（4）：198-199.

[3] 任銳，李乾國，杜成友.老年人上腹部非胃手術(shù)后胃癱的臨床分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2012，15（14）：106-107.

[4] 王俊，劉穎斌，彭淑牖.腹部術(shù)后功能性胃排空障礙的病因分析及防治進展[J].中國實用外科雜志，2012，20（17）：120-121.

[5] 王東，譚廣，鞏鵬，等.胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征的治療[J].中國普通外科雜志，2011，11（22）：195-196.

[6] 方琴.老年病人應(yīng)用胃腸外全營養(yǎng)的護理體會[C]//全國靜脈輸液講習班暨研討會論文匯編.北京：中華護理協(xié)會，2012，50（12）：132-133.

[7] 劉輝，黃陶承，蔡元坤，等.腹部手術(shù)后胃癱的原因及診治：附16例報告[J].中國臨床醫(yī)學，2012，18（14）：116-117.

[8] 孫啟龍，吳清，孫保德，等.非胃手術(shù)后胃癱6例臨床分析[J].中國實用外科雜志，2011，35（12）：110-111.

（收稿日期：2014-02-20）

·編讀往來·

論文寫作技巧——題名

1.題名應(yīng)以準確、簡明的詞語反映文章中最重要的特定內(nèi)容。一般使用能充分反映論文主題內(nèi)容的短語，不使用具有主、謂、賓結(jié)構(gòu)的完整語句。一般不設(shè)副題名。一般不超過20字。

2.題名應(yīng)盡量避免使用非公知公認的縮略語、字符、代號等，也不應(yīng)將原形詞和縮略語同時列出。

篇(6)

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；腹腔鏡；疝修補術(shù)；臨床對比

腹股溝疝俗稱"疝氣"主要是腹腔臟器通過腹股溝薄弱缺損部位向體表突出形成[1]。傳統(tǒng)的修補主要是通過縫補缺損部位，但由于縫合張力，術(shù)后存在嚴重的疼痛和高的復(fù)發(fā)率。20世紀90年代，腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)應(yīng)用于臨床，在普通外科手術(shù)中占著重要的地位，分為腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)和腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)兩種[2-3]。本論文為了將二者進行研究比較，對我院2013年5月～2014年5月176例患者資料進行回顧分析，將隨機分為兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療支出費用、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013 年5月2014年5月在我院治療的患者176例，隨機分為對照組及治療組兩組，每組88例。其中，男性140例，女性36例，年齡25～75歲，平均（66.2±4.6）歲。單側(cè)疝142例，（直疝28例，斜疝114例）雙側(cè)疝34例。兩組患者在性別、年齡組成、疝的分布等基本條件基無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者都進行氣管插管麻醉，患者取低腳高。腹腔鏡完全腹膜外疝修補（TEP）：臍下做2cm縱向切口，在腹直肌前鞘的中線切開，將腹直肌牽拉向兩側(cè)，將腹膜外間隙分離。將鈍頭鞘插入，腹腔鏡充入氣體后導(dǎo)入[4]。于臍下及恥骨結(jié)節(jié)間分別置入長約 5mm 的套管針腹腔鏡下，提起疝囊，使其徹底游離，放人 10cm×15cm 聚酯解剖免釘合補片，檢查固定后沒有出血，放出氣體。經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)（TAPP）：在臍部的上緣做10mm的切口，充入氣體建立氣腹，置人 10mmTrocar 30°腹腔鏡。腹腔鏡下，在疝環(huán)口處離斷疝囊，并將疝囊遠端留在原位。開2個5mm的戳口在患側(cè)腹直肌外緣平臍和對側(cè)腹直肌外緣臍下方，將Trocar置入。 在疝環(huán)邊緣 20mm處切開腹膜，向周圍潛行分離，向外至髂前上棘對應(yīng)處，向內(nèi)至恥骨結(jié)節(jié)以內(nèi)，顯露腹壁下血管、聯(lián)合腱、Cooper 韌帶、腹直肌、輸精管、恥骨結(jié)節(jié)、髂恥束精、索血管。將100mm～120mm×80mm～100mm 大小展平后的網(wǎng)片后送入腹腔，覆蓋于腹膜下腹橫筋膜缺損處，固定網(wǎng)片，最后進行連續(xù)縫合，關(guān)閉腹膜。并對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療支出費用、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等進行評價。

1.3統(tǒng)計學分析 用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)檢測結(jié)果以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療支出費用比較。與對照組相比較，治療組患者手術(shù)的時間明顯較短，結(jié)果有統(tǒng)計學差異（P0.05）；治療組的治療支出費用較低，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P

2.2兩組患者手術(shù)后的術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率比較 與對照組相比較，兩組患者的并發(fā)癥無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療組癥狀復(fù)發(fā)率較對照明顯降低（P

3 討論

腹股溝疝是普外科常見臨床疾病之一，腹股溝疝主要是因為腹內(nèi)壓增高和腹壁強度的減弱兩方面原因形成的[5]。腹腔鏡完全腹膜外作為新型的疝修補術(shù)，與傳統(tǒng)的疝修補術(shù)比較，具有手術(shù)時間短、出血少、費用低、疼痛感輕、且并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢[6]。腹腔鏡完全腹膜外與經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)是腹股溝疝修補術(shù)受歡迎的兩種手術(shù)入路方式。本研究對比分析了TAPP、TEP 兩種手術(shù)方式，根據(jù)結(jié)果顯示，與對照組相比較，治療組患者手術(shù)的時間明顯較短，結(jié)果有統(tǒng)計學差異（P0.05）；治療組的治療支出費用較低，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P0.05）；治療組癥狀復(fù)發(fā)率較對照明顯降低（P

參考文獻：

[1]袁全林.腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前與完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2015，22（2）：6-7.

[2]邱曉峰，康杰，郭伯敏，等.完全腹膜外疝修補術(shù)與經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)對比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志，2014，8（4）：329-331.

[3]陳一平，唐華健，蔡榮平.經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)與完全腹膜外手術(shù)入路療效的Meta分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（6）：2202-2204.

[4]謝偉濤.腹腔鏡完全腹膜外與經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)臨床對照分析[J].臨床研究，2013：179.

篇(7)

手術(shù)是治療膽道結(jié)石的有效方法，盡管近年來影像技術(shù)，內(nèi)鏡技術(shù)，手術(shù)技巧都有所提高，但術(shù)后仍有一定比例的結(jié)石殘留發(fā)生，本文總結(jié)9例，分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

9例中男7例，女2例，年齡37－68歲，平均年齡54.2歲，伴有黃疸5例，B超檢查：3例提示膽囊結(jié)石，5例提示膽囊結(jié)石合并有膽管結(jié)石，1例示膽管結(jié)石，9例中7例行膽囊切除及膽總管探查，2例僅行膽囊切除術(shù)。行膽總管探查的7例中5例行術(shù)中膽道造影，術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽石殘留的時間，術(shù)后兩周3例，1月1例，半年2例，1年3例，殘石的數(shù)量，1枚7例，泥沙樣結(jié)石1例，2枚一例，殘留的部位，膽總管結(jié)石7例，肝　內(nèi)膽管結(jié)石2例，結(jié)石大小，泥沙樣結(jié)石1例，0.3CM-0.5CM6例，0.6CM－0.8CM 2例。

1.2 治療結(jié)果

再次手術(shù)取石4例，3例治愈，1例死于合并癥，膽道鏡取石3例均治愈，2例肝內(nèi)膽管結(jié)石無癥狀未做特殊處理。

2 討論

2.1 膽道結(jié)石原因探討

膽道結(jié)石殘留的原因有多種，綜合資料主要有。

2.1.1 術(shù)前結(jié)石的部位及數(shù)量診斷不準確。本組2例B超未探及有膽管結(jié)石，其余7例未明確膽管結(jié)石的數(shù)量。

2.1.2 術(shù)中膽管探查取石不徹底。本組4例與此有關(guān)系。主要因素有：手術(shù)醫(yī)師思維定勢，過于信任術(shù)前B超，未詳細探查膽總管，膽管過粗或結(jié)石太小不易被鉗夾取盡，左右肝內(nèi)膽管結(jié)石再次入膽總管，術(shù)中膽道出血影響進一步探查等等多種原因。本組兩例未行術(shù)中膽道造影。

2.1.3 例雖行膽道造影但未發(fā)現(xiàn)有結(jié)石，可能與造影劑濃度過高或X線條件不當影像欠清晰有關(guān)。

2.1.4 缺乏術(shù)中膽道鏡及術(shù)中B超檢查。

2.1.5 手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)不夠熟練，未能取盡結(jié)石。 2.2 膽道殘石的預(yù)防

預(yù)防殘石的發(fā)生目前已日趨規(guī)范化，我們認為應(yīng)從以下幾方面入手

2.2.1 術(shù)前診斷力求準確。不能僅僅簡單膽管有無結(jié)石，應(yīng)該綜合應(yīng)用B超CT，核磁共振，ERCP，以及膽道造影等影學檢查，明確結(jié)石的大小，數(shù)目和分布情況，為手術(shù)提供更為準確的資料。

2.2.2 術(shù)中探查疾病系統(tǒng)。切開膽管前先用手觸摸，使用各種型號的取石鉗系統(tǒng)取石，以便能取得不同部位，大小，形狀的結(jié)石，盡量不要將結(jié)石夾碎以防結(jié)石殘留，膽管過粗時(有時可達2CM)可用手小指進到觸摸，在膽管內(nèi)探及不易被鉗夾的結(jié)石，生理鹽水反復(fù)沖洗膽道，并給予合適的壓力將小的結(jié)石及碎小的結(jié)石沖出，細尿管及膽道探子通過十二指腸是進入十二指腸是膽道通暢的標志。

2.2.3 術(shù)中膽道造影必不可少，不能認為“有把握”而忽視膽道造影。造影劑濃度不宜過高，否則易掩蓋小結(jié)石。有條件者術(shù)中應(yīng)綜合應(yīng)用膽道鏡和術(shù)中B超檢查。秦放明等認為應(yīng)將術(shù)中膽道造影，膽道鏡及B超檢查列為常規(guī)[1].

2.3 膽道殘石的治療

殘石的治療方法應(yīng)根據(jù)殘石的大小，部位，有無T管，治療條件，有無其它合并癥進行選擇。

2.3.1 再次手術(shù)。在基層醫(yī)院如果患者T管已拔除，再以手術(shù)方式是經(jīng)常采用的方法。如合并有AOSC，膽道狹窄應(yīng)首選手術(shù)治療，以便同時處理合并癥上。

2.3.2 十二指腸鏡取石。文獻報導(dǎo)成功率達86%－91%。適用于沒有T管，結(jié)石較小，數(shù)目較少的肝外膽管結(jié)石。對膽管下段狹窄者先經(jīng)內(nèi)鏡放置ERBD管（膽腸內(nèi)引流）支撐狹窄段，松馳擴約肌，3個月后再次取石，大多數(shù)能成功[2].

2.3.3 膽道鏡取石，膽道鏡經(jīng)T管竇道進行操作，路經(jīng)較短，并可進行膽道內(nèi)觀察，配合碎石網(wǎng)籃和氣囊導(dǎo)管可取出視野范圍內(nèi)的大部分結(jié)石。但T管放置不合理，竇道狹窄彎曲，則膽道鏡無法進入膽總管。所以術(shù)中要放置粗短直合理的T 管以便術(shù)后必要時的膽道鏡的檢查治療。

2.3.4 PTCS.這時建立在PTC，PTCD基礎(chǔ)上的近年逐漸發(fā)展起來的新方法。通過穿刺，擴張，建立肝內(nèi)膽管處外界相通的通道，在膽道鏡下配合網(wǎng)籃，液電碎石進行取石，對肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療有其它方法不可比擬的優(yōu)越性[3].但左右肝管狹窄或三級肝膽管使用膽道鏡不能順利到達是PTCS失敗的原因。

參考文獻

[1] 秦放明，鄒富勝等，內(nèi)鏡治療膽管結(jié)石殘余306例分析，中國實用外科學雜志，2001，21（6）：353－356