序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)學生實習論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

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堅持崗前培訓，重點學習《醫(yī)院各項規(guī)章制度》、《病歷書寫質量與要求》、《醫(yī)療事故處理條例》等內容，規(guī)范學生的言行舉止，認知醫(yī)務人員的性質，從而增強法規(guī)意識，用制度、條例來規(guī)范個人行為，培養(yǎng)良好的氣質和修養(yǎng)。由醫(yī)院統(tǒng)一制定和安排實習生的培訓、實習科目及時間分配，制定《實習管理規(guī)定》和《實習生守則》，用制度規(guī)范臨床帶教教師有針對性的教學以及實習生的行為守則。尤其是涉及具體實習科室方面，要制定有針對性的實習成績考核辦法，對實習生請假、獎懲措施等方面做出明確的規(guī)定，使實習生嚴格遵守科教處安排的“實習報到實習過程實習出科”的輪轉程序，杜絕實習生擅自調科的現(xiàn)象，并且上級部門要組織人員對實習生管理工作進行監(jiān)控和檢查，一旦發(fā)現(xiàn)指導教師有懈怠和疏忽的教學現(xiàn)象，要嚴肅處理。要在最后的出科考核上嚴格把關，可以由教研室負責進行理論考試和臨床技能考試，由主考教師現(xiàn)場考核學生詢問病史、體格檢查和病歷書寫，對考生進行臨床知識提問，評價學生的理論知識掌握情況和臨床思維、分析能力等，并結合實習生的實習態(tài)度、遵守有關規(guī)章制度等情況進行綜合評價，最后把實成績歸入學生檔案。

二、注重實習生素質培養(yǎng)是畢業(yè)實習的核心內容

在醫(yī)院里實習生是一個特殊的群體，他們兼任學生和醫(yī)務人員的雙重身份。醫(yī)學生畢業(yè)實習是學生走向社會的一個過渡時期，是實習生人生觀、價值觀、道德觀培育的關鍵時期，也是塑造良好醫(yī)學職業(yè)道德的重要時期。然而，現(xiàn)階段的實習醫(yī)學生大部分是“90后”，自我意識強，思想獨立，不喜歡受約束和教條式的灌輸。因此，有必要加強“共情（empathy）”教育。所謂“共情”是一種帶入式思維方式，就是從患者的角度想問題，平等的溝通，使實習醫(yī)生對人文知識與醫(yī)學實踐從根本上協(xié)調一致，形成一體化認知。在具體操作方面，可以在實習生入科后，由教學秘書負責制訂和實施實習教學計劃。首先進行入科教育，熟悉各項科室的規(guī)章制度等，再由臨床帶教教師有計劃的帶領實習生進行技術和醫(yī)德的討論和總結，安排具有中級職稱以上的教師精選與實習生知識層次相符合的題目與內容，不定期進行各種形式的講座，加強理論與實踐相結合的能力。此外，還要有指導教師有針對性的布置實習生的自習內容，了解國內外醫(yī)學發(fā)展的新動態(tài)，幫助學生與時俱進。

三、加強教師隊伍的建設是提高臨床教學質量的重要一環(huán)

實習生教學管理一直是醫(yī)院管理中的主要組成部分。國內已經(jīng)有一部分綜合性醫(yī)院在試行以教學促進醫(yī)院發(fā)展的策略，這也是關乎醫(yī)院百年大計的長遠性策略。在借鑒他們成功經(jīng)驗的同時，可針對醫(yī)院的具體情況，在各科室實行實習生導師制，選擇具備良好素質的教師擔任實習生培養(yǎng)的任務。首先，實習生導師應具備扎實的專業(yè)知識，有豐富的臨床經(jīng)驗及靈活的教學方法；其次，實習生導師應具備良好的職業(yè)道德，包括醫(yī)德和師德，熱愛教學，具備優(yōu)秀的個人修養(yǎng)，從而影響學生在醫(yī)療活動中具備良好的精神面貌和耐心的服務態(tài)度等個人素質；第三，要精選實習生導師，要求導師具備協(xié)調溝通能力，能準確把握醫(yī)療和教學的時機，協(xié)調好實習醫(yī)生和病人及家屬的關系，從而增多實習生的實踐機會；最后，醫(yī)院要堅持教學反饋機制，可以通過實習生座談會和問卷調查等形式，了解教師的帶教情況及實習生的心聲，使“教”與“學”相互推動、相互促進，從而進一步提高實習教學的水平。

四、領導重視、監(jiān)控到位是搞好實習生管理的關鍵所在

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摘　要：醫(yī)護人員服務意識差、就醫(yī)環(huán)境差，是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的突出問題之一。此外，從開大藥房到收紅包等不良行為，個別醫(yī)療機構和醫(yī)護人員的不良行為降低了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體形象。要扭轉這種局面，在學醫(yī)期間加強學生人文素質教育，培養(yǎng)學生醫(yī)德醫(yī)風顯得尤為重要。本文闡述的是加強醫(yī)學生人文素質教育重要性并探討了加強醫(yī)學生人文素質的方法。

關鍵詞：醫(yī)學　人文素質　重要性

一、加強醫(yī)學生人文素質教育重要性

1、醫(yī)學生是經(jīng)濟社會發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的重要人才資源

如何適應新形勢、新任務的基本要求，對醫(yī)學生進行人文素質教育和培養(yǎng)是醫(yī)學院校面臨的一項重大的任務。加強和改進醫(yī)學生人文素質教育，提高他們的人文素質，把學生培養(yǎng)成為我國醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)合格的建設者和接班人，對不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展、促進社會進步具有重大而深遠的意義。

2、對醫(yī)學生進行人文素質教育是促進學生全面發(fā)展的基本要求

人類社會正步入知識經(jīng)濟時代，我國正在構建以人為本的和諧社會。這就要求科學教育與人文教育相互融合，必須提高醫(yī)學生人文素養(yǎng)，把他們培養(yǎng)成為尊重人類、尊重生命、有愛心和高尚職業(yè)道德的人類健康的守護者。

3、對醫(yī)學生進行人文素質教育是醫(yī)學教育遵循醫(yī)學自身發(fā)展規(guī)律、順應醫(yī)學模式轉變的必然要求

20世紀以來，特別是五、六十年代以后，人類疾病譜發(fā)生了很大的變化，由社會因素、心理因素、環(huán)境因素及行為因素誘發(fā)的心腦血管病、精神疾病、腫瘤等非傳染疾病的發(fā)病率明顯增加，人類對健康的定義也發(fā)生了很大改變。醫(yī)學模式已由傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向生物——心理——社會醫(yī)學模式轉變，這就對醫(yī)藥衛(wèi)生人才整體素質尤其是人文素質提出了新的要求。醫(yī)學教育應順應醫(yī)學模式的轉變，加強醫(yī)學生的人文素質教育，這也是醫(yī)學人文性復歸的客觀要求。

4、對醫(yī)學生進行人文素質教育是提高未來醫(yī)務人員道德水平的客觀要求

高等醫(yī)學教育以培養(yǎng)德術兼?zhèn)涞尼t(yī)學人才為己任，在醫(yī)療實踐中，醫(yī)德與醫(yī)療技能相輔相成，缺一不可。在高新技術突飛猛進的今天，整個醫(yī)療衛(wèi)生的防治診療水平有了很大的進步，這對所有醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)道德提出了更高的要求?？v觀古今中外，醫(yī)德所要求的具體內容與人文素質教育的目標和內容也是一致的，這種現(xiàn)實的要求就迫使醫(yī)學教育從開始就要加強醫(yī)學生人文素質教育，打好職業(yè)道德的基礎。

二、加強醫(yī)學生人文素質的方法探討

（一）充分發(fā)揮課堂教學在醫(yī)學生人文素質教育中主渠道作用

1、構建合理的人文素質教育課程體系。

人文素質教育的課程內容主要包括：以學科構建的人文社會科學課程，主要有文、史、哲、音、美、心理學等。此類課程約占人文素質教育課程的二分之一，主要讓醫(yī)學生建立對人、社會、自然和自身的正確認識和正確態(tài)度，樹立科學的世界觀，培養(yǎng)道德情操和人文素養(yǎng)。由人文社會科學與醫(yī)學交叉產(chǎn)生的邊緣學科課程，主要有醫(yī)學哲學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學史、衛(wèi)生法學、醫(yī)患溝通學等。此類課程主要讓醫(yī)學生能運用人文社會科學的理論方法，探討與醫(yī)學有關的若干問題，引導他們尊重生命及其發(fā)展規(guī)律，正確認識生命與健康的價值，同時尊重人和人的權利，正確認識和處理醫(yī)患關系。由多學科融合后形成的綜合課程，主要有社區(qū)衛(wèi)生保健、醫(yī)院管理、人口學、運籌學等。此類課程主要是融人文素質培養(yǎng)于醫(yī)學實踐之中，提高醫(yī)學生的綜合素質和綜合能力。

以上三類課程相互聯(lián)系，根據(jù)學生所在年級的不同，分階段漸進，貫穿醫(yī)學生入學到畢業(yè)全過程。低年級學生以第一類課程為主要內容，輔之早期接觸病人，培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)認同和責任感；二、三年級學生以第二類課程為主，在此階段學生參加社區(qū)醫(yī)療實踐與健康調查，使學生提高社會責任感；高年級學生以第三類課程為主，結合臨床實習、論文答辯、畢業(yè)教育，在臨床實踐中理論聯(lián)系實踐，努力提高自身職業(yè)道德素質和整體素質。

人文社會醫(yī)學課程的教學方法應積極嘗試多種形式。如指導性自學、實踐性學習、研究性學習、交互式學習等。必須講求實效性，充分發(fā)揮學生學習的主觀能動性。

在人文社會醫(yī)學課程的學習成績評價方法方面，應逐步推廣以撰寫論文、討論、社會調查等方式進行考核，側重培養(yǎng)醫(yī)學生綜合、分析及處理問題的能力。

2、在醫(yī)學專業(yè)課教學中融入醫(yī)學人文教育

醫(yī)學基礎課與專業(yè)課教師在教學過程中應當滲透人文精神，加強醫(yī)學科學精神與人文精神的融通。專業(yè)課教師應不斷更新教育觀念，把課堂教學不僅僅作為傳授醫(yī)技的渠道，更作為育人的渠道，將人文精神教育融匯于專業(yè)基礎和專業(yè)課程教學之中，有效地促進醫(yī)學生人文精神的培育。在專業(yè)課教學中應選用該專業(yè)發(fā)展史上里程碑事件、著名科學家的事跡等啟發(fā)學生；還應增加相應的倫理學、社會學、法律法規(guī)等方面的教學內容。醫(yī)學倫理學中的自主、知情同意、傷害、最優(yōu)化的基本原則應貫穿到臨床各科教學中。

3、在見習、實習教學過程中融入人文素質教育

醫(yī)學教育具有實踐性強的特點。在醫(yī)學教育的見習、實習階段，尤其應注重加強人文素質教育。各見習、實習教學單位應結合醫(yī)學生見習、實習所接觸的典型病例、以及本單位曾發(fā)生的典型事例，進行醫(yī)學人文專題講座和案例分析，將醫(yī)學人文理論知識應用于實踐，使學生學會從醫(yī)學、道德、法律、政治等不同角度去研究、解決醫(yī)療問題，使臨床實習階段不僅僅是對醫(yī)學知識技能的實習，也是對醫(yī)學人文知識運用能力的實習。

（二）充分發(fā)揮優(yōu)秀校園文化在醫(yī)學生人文素質教育中的載體作用

1、充分發(fā)揮校園文化環(huán)境的育人作用

物質——空間類環(huán)境以暗默的方式寓含著文化信息，積淀著歷史與現(xiàn)實的價值理念，學生在與物質情境的交融與對話中，不斷地解讀其中的價值寓意，給學生一種高尚的文化享受和催人奮進的感覺。

組織——制度類環(huán)境，負載著整個學校的組織方式、管理制度等方面的信息。組織制度極大地影響著學生的行為、性格發(fā)展。學校要營造民主、嚴謹、以人為本的制度環(huán)境，努力提高管理人員和職工的素質，尊重學生人格，鼓勵個性發(fā)展，建立平等和諧的師生關系，營造博愛、誠信、團結、互助的人際關系。

文化——心理類環(huán)境是最具有凝聚力、向心力和生命力，深刻、穩(wěn)定地體現(xiàn)著校園群體的共同價值、理想和情操，能使學生擁有歸屬感、自尊感和使命感。因此，應加強校訓、校風、校歌、?；盏认笳髦髮W精神載體的教育功能；營造積極向上的工作、學習和生活氛圍，強化群體行為舉止對個體行為舉止的影響。

2、充分發(fā)揮校園科技文化活動的育人作用

校園文化科技活動是對醫(yī)學生進行人文教育的重要載體。應積極鼓勵、大力支持校園科技文化節(jié)、名家論壇等各種形式的校園科技文化活動，充分發(fā)揮大學生藝術團及各種以科技文化活動為宗旨的學生社團的自我教育作用，使學生在親歷的活動中修身養(yǎng)性、開拓視野、增長才干、增強科學人文素養(yǎng)。

3、充分發(fā)揮大學生社會實踐活動的育人作用

要創(chuàng)造各種機會，提供必要條件，積極引導和鼓勵學生深入基層、農(nóng)村、社區(qū)、企事業(yè)單位，接觸社會、服務大眾，開展慰問走訪、體檢義診、導醫(yī)護工、科普宣傳、掃盲支教、社會調查及社區(qū)服務等多種活動，以此培育醫(yī)學生“關心、尊重、理解、盡責”的優(yōu)秀品質和立志成才、服務社會的崇高追求。

（三）加強醫(yī)學生人文素質教育的基礎建設

1、加強醫(yī)學生人文學科和師資隊伍建設

醫(yī)學生人文素質教育需要有堅實的學科支撐。要加強醫(yī)學人文學科建設，通過人才引進、師資重組和碩士、博士點的建立，逐步培養(yǎng)、聚集一批醫(yī)學人文學科優(yōu)秀學術人才；同時，大力開展醫(yī)學人文課題研究，形成一批有較大影響的研究成果，使之發(fā)揮對醫(yī)學人文理論研究、學科建設與教學改革孵化器的作用，并在此基礎上建設醫(yī)學人文重點學科。

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論文摘要：醫(yī)學生是醫(yī)務人員的后備力量，是醫(yī)務界的未來和希望，醫(yī)學生的職業(yè)道德素質關系到我國醫(yī)療機構的前途命運、人民的生命安危和社會的和諧穩(wěn)定。國家、社會和人民群眾都對醫(yī)學生職業(yè)道德提出了更高、更嚴的要求并寄予更大的希望。然而，由于市場經(jīng)濟大潮的沖擊。醫(yī)學生的職業(yè)道德出現(xiàn)了滑坡現(xiàn)象。盡快扭轉這一趨勢，加強對醫(yī)學生的職業(yè)道德培養(yǎng)已成為一項緊迫的課題。現(xiàn)緊密聯(lián)系我國醫(yī)學生職業(yè)道德培養(yǎng)的實際，借鑒國外一些成功的做法，從4個方面論述我國醫(yī)學生職業(yè)道德培養(yǎng)的根本途徑、有效途徑、關鍵途徑、必要途徑，概括闡述了方向問題、基礎問題、保障問題，對醫(yī)學院校搞好醫(yī)學生職業(yè)道德培養(yǎng)工作具有一定的指導意義。

各個行業(yè)都有自己的職業(yè)道德，醫(yī)學職業(yè)也不例外。由于醫(yī)務人員的服務對象是身心痛苦不堪的患者，醫(yī)療服務質量的好壞直接關系到患者的生命安危，關系到整個社會的和諧穩(wěn)定，因此，國家、社會和人民群眾都對醫(yī)務人員及其后備力量的職業(yè)道德提出了更高的要求并寄予厚望。然而在市場經(jīng)濟大潮的沖擊下，醫(yī)學生的職業(yè)道德素質出現(xiàn)了嚴重滑坡現(xiàn)象。如何盡快扭轉這一趨勢，并從根本上確保醫(yī)學生的職業(yè)道德素質不斷提高，已成為擺在醫(yī)學教育工作者面前的一項巫待解決的重大課題。本文擬從多角度對醫(yī)學生職業(yè)道德的培養(yǎng)途徑及其相關問題進行初步探索。

1重新確立培養(yǎng)目標，為醫(yī)學生的職業(yè)道德培養(yǎng)指明方向

我國傳統(tǒng)醫(yī)學生的培養(yǎng)目標是以疾病為中心培養(yǎng)診斷一治療型醫(yī)學人才.因而出現(xiàn)重醫(yī)學專業(yè)輕人文科學、重醫(yī)療診治輕預防保健、重技術輕職業(yè)道德培養(yǎng)的傾向，這也是造成醫(yī)學生職業(yè)道德素質滑坡的一個深層次原因。進人21世紀，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，我國醫(yī)學教育也面臨著重大轉變。這一轉變首先表現(xiàn)在培養(yǎng)目標的重新確立上。根據(jù)新形勢，醫(yī)學院校的培養(yǎng)目標應確立為“以患者為中心”，培養(yǎng)具有高尚職業(yè)道德、創(chuàng)新精神和實踐能力的預防一診斷一治療，康復型醫(yī)學人才。按照這一新的培養(yǎng)目標，醫(yī)學生必須具備良好的思想政抬素質、職業(yè)道德素質和醫(yī)學人文精神。醫(yī)學生要把患者的生命安危放在首位，牢固樹立同情患者、尊重患者、救死扶傷、全心全意為患者服務的宗旨，樹立對技術精益求精、不斷創(chuàng)新，對工作認真負責，為醫(yī)學事業(yè)奮斗終生的理念?？梢姡履繕说拇_立必然為醫(yī)學生職業(yè)道德的培養(yǎng)指明方向。

2嚴把醫(yī)學生入學關.為醫(yī)學生的職業(yè)遭翻培養(yǎng)盆定基礎

醫(yī)學生將來要從事的是一種特殊的職業(yè)，因而對其也應有特殊的要求。作為醫(yī)學生，必須有醫(yī)生的崇高感，即學醫(yī)、當醫(yī)生不是為了金錢，而是為了救死扶傷。此外，還應有一定的社區(qū)服務經(jīng)驗，比如在社區(qū)衛(wèi)生機構、養(yǎng)老院、街道組織等做義工，這不但會積累一些服務經(jīng)驗，而且也是體現(xiàn)愛心的一個標志。有了醫(yī)生的崇高感和一定的服務經(jīng)驗，醫(yī)學生便會對將來所要從事的職業(yè)有一定的認識，也會對學校的職業(yè)道德教育產(chǎn)生共鳴。目前，我國醫(yī)學院校的招生并未體現(xiàn)醫(yī)學生的特點。有的學生之所以報考醫(yī)學院校，并不是為了救死扶傷，而是為了掙大錢;有的之所以要到醫(yī)學院校讀書，是為了將來好找工作;有的根本不喜歡醫(yī)生這個職業(yè)，之所以來學醫(yī)，是因為父母讓念的等。有上述想法的學生，從嚴格意義上說是不適合學醫(yī)的。這也說明把住醫(yī)學生人學關是十分必要的。隨著教育改革的不斷深人，醫(yī)學院校勢必要扣探寸考生學醫(yī)動機和服務經(jīng)歷的考查提到議事日程上來。嚴把醫(yī)學生人學關，提高新生的質量，這樣才能對醫(yī)學生的職業(yè)道德教育產(chǎn)生積極而深遠的影響。

3增設醫(yī)學人文課程是醫(yī)學生職業(yè)道德培養(yǎng)的根本途徑

20世紀80年代以后，通過醫(yī)學人文教育來加強職業(yè)道德教育已成為西方國家醫(yī)學教改的新趨勢。如1987年英國的醫(yī)學院校就將醫(yī)學倫理學貫穿在整個醫(yī)學教育全過程中，并在臨床見習、實習中按一定時間間隔由醫(yī)學以外的專家進行跨學科的倫理教育;1995年美國幾乎所有的醫(yī)學院校都開設了人文課程?？傮w來說，現(xiàn)在西方國家的人文教育是以貫穿于專業(yè)教育全過程為特征的。與國外醫(yī)學人文課程相比，我國的人文社會科學課程偏少，相關的職業(yè)道德教育力度不夠，以致我國的醫(yī)學生文化底蘊薄弱，醫(yī)德素質不高。要改變這一狀況，有必要增設醫(yī)學人文課程，并把它作為對醫(yī)學生職業(yè)道德培養(yǎng)的根本途徑。

4強化專業(yè)課德育功能是醫(yī)學生職業(yè)道德培養(yǎng)的有效途徑

醫(yī)學生職業(yè)道德培養(yǎng)是一項系統(tǒng)工程，它不應僅僅依靠德育課教學，而應把它貫穿于教育的全過程中。醫(yī)學院校除了增設人文課程，改進德育課教學外，還有很重要的一條途徑就是發(fā)揮專業(yè)課的載體作用和滲透作用，在專業(yè)教育中拓展道德教育的空間。比如在講解尸體解剖時，可以對學生進行對死者尊重的教育。這樣的教育往往更生動、更深刻、更具震撼力，會收到事半功倍的效果。

5深化實踐中的德育是醫(yī)學生職業(yè)道德培養(yǎng)的關鍵途徑

對醫(yī)學生的職業(yè)道德教育不應僅僅停留在課堂上和討論中，更重要的是在實踐中加以深化。一是在課外豐富多彩的實踐活動中深化德育。比如，鼓勵學生走進醫(yī)院，貼近患者，為患者提供義務服務;走進社區(qū)，走人農(nóng)村，幫助殘疾人和弱勢人群;組織學生到貧困地區(qū)義診(由具有醫(yī)師資格的教師帶隊)，搞科普宣傳，為貧困地區(qū)的群眾做貢獻。在這些課外活動中，使學生受到生動而深刻的醫(yī)德教育，使其逐步樹立起“治病救人是醫(yī)生的神圣職責”、“對患者要一視同仁是做醫(yī)生的起碼標準”等理念，這些對于醫(yī)學生將來的從醫(yī)生涯有巨大的影響作用。二是在臨床實習階段深化德育。臨床實習既是醫(yī)學生通過臨床把理論知識轉化為專業(yè)技能的重要途徑，也是醫(yī)學生接觸社會、服務患者、強化醫(yī)德信念的關鍵時期。在這個階段，如果醫(yī)德教育跟不上，那么，前期的德育成果就有付諸東流、毀于一旦的危險。特別是在目前醫(yī)德滑坡的背景下，醫(yī)學生進人實月期勢必受到來自不同渠道的負面功利因素的濡染，造成理想戈現(xiàn)實之間的落差和心態(tài)失衡。如有的學生看到醫(yī)生收受“紅包”，得到了“實惠”還沒受到懲罰，于是就由原來對收受“紅包，鄙視，轉化為害怕、羨慕、收受，甚至素要;有的學生對患者缺乏同情心，為了增加臨床經(jīng)驗反復給患者檢查，加重了患者的身心和經(jīng)濟負擔，其對此不但不感到內疚，反而覺得理所應當;還有的學生覺得自己不過是在實習，對自己要求不嚴，隨便遲到，早退，甚至延誤治病救人的時機，而他們還不以為然，在心目牛根本就沒有把患者當回事等。這些都是醫(yī)學生職業(yè)道德所不允許的。要針對實習中發(fā)現(xiàn)的問題，有針對性地進行職業(yè)道德教育，引導學生正確對待身邊的非道德現(xiàn)象，強化以患者為中心的基本思想，嚴肅實習紀律，使醫(yī)學生在實踐中真正樹立起良好的醫(yī)德醫(yī)風。

6設立專門輔導機構是醫(yī)學生職業(yè)道德培養(yǎng)的必要途徑

在我國，醫(yī)學院校無論是教學工作還是后勤工作，都由校級領導分管，并有相應的職能科室具體負責。而醫(yī)學生職業(yè)道德培養(yǎng)工作是由校級領導分管還是由具體職能科室專門負責呢?據(jù)筆者調查，在這方面，許多醫(yī)學院校做的工作還很不夠，甚至處于空白階段。從國際做法來看，1999年成立的國際醫(yī)學教育專門委員會(IIME)在其制訂的《本科醫(yī)學教育全球最低基本要求》中指出:敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實踐的核心，應同等對待職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理與醫(yī)學知識、臨床技能，將其作為對畢業(yè)生的基本要求所規(guī)定的核心能力和基本素質之一。也就是說，對醫(yī)學生職業(yè)道德的培養(yǎng)與對醫(yī)學生知識技能的培養(yǎng)是同等重要的。因此，在醫(yī)學院校設立對醫(yī)學生職業(yè)道德培養(yǎng)的專門輔導機構很有必要。在美國的醫(yī)學院校，幾乎都設有學生輔導中心，由一名副校長主管中心工作，負責對學生進行職業(yè)輔導、道德教育、心理咨詢等。在中心的領導下，有的還創(chuàng)辦了“醫(yī)學生道德期刊”、“醫(yī)學生道德教育e網(wǎng)”等有效載體，引導學生就醫(yī)德、醫(yī)風問題展開討論，具有正面導向性的觀點，增強德育的效果。我國醫(yī)學院校也應借鑒國外這些成功的經(jīng)驗和做法，以加強對醫(yī)學生職業(yè)道德培養(yǎng)工作的領導和引髯

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中圖分類號： G420；R-4 文獻標識碼： B 文章編號： 1008-2409(2008)05-0971-02

21世紀醫(yī)學人才培養(yǎng)模式已被國家教委列入教育改革的重要課題，而高素質醫(yī)學人才培 養(yǎng)模式的改革已成為高等醫(yī)學教育改革的關鍵［1］。非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生學習《 預防醫(yī)學 》是以人群－環(huán)境－健康為模式的、必需掌握基本知識和技能的一門必修課程。筆者針對非 預 防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學人才培養(yǎng)的發(fā)展歷程和現(xiàn)狀，建立以社區(qū)為導向的預防醫(yī)學教學培養(yǎng)模式進 行了探索與研究。

1 以社區(qū)為導向的創(chuàng)新教育前期工作基礎

本教研室從二十世紀70年代起組織學生開展了“現(xiàn)場測定粉塵和噪聲”、“兩管五改” 、“現(xiàn)場采 集水樣和監(jiān)測”等實踐教學。改革開放時期，本教研室更加注重醫(yī)學教育觀念的更新、教育 方 法的改革，但仍適應不了現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，滿足不了21世紀的醫(yī)學科學發(fā)展對醫(yī)學人才 培養(yǎng)目標和教學模式的需求。因此，為了適應社會的需求，著重強調實用型醫(yī)學人才創(chuàng)新能 力和實踐能力的培養(yǎng),預防醫(yī)學教育教學改革必須加大力度［2，3］。本校先后創(chuàng) 建了14個以社區(qū)為導向的預防醫(yī)學教學基地，具體做法如下：

1.1 領導重視，嚴格規(guī)范化管理

由現(xiàn)任學院副院長出任組長，教務處處長和二級學院副院 長出任副組長，由主管實習的教務處副處長和預防醫(yī)學教研室主任等具體負責，統(tǒng)一安排和 規(guī)范化管理，為實習過程的順利進行在組織上得到了充分的保證。

1.2 制定教學基地實綱

從制度上有綱可查、有綱可依，明確各實習基地帶教老師的崗位責任制，要 求帶教老師在學生下點實習前認真閱讀實綱，通過教學基地實習達到理論聯(lián)系實際，鞏 固預防醫(yī)學所學的基礎理論和基本知識；能初步應用預防醫(yī)學觀點和思維方法分析與環(huán)境和 社會因素有關的疾病，掌握疾病的預防原則和開展預防保健工作的技能。

1.3 制定教學基地實習的實施方案

以市各社區(qū)衛(wèi)生服務站、醫(yī)院保健科、市疾病預防與控 制中心及市衛(wèi)生監(jiān)督所作為預防醫(yī)學教學實習基地，聘請有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師擔任帶教，與預 防醫(yī)學理論教學內容相關的項目作為基地實習內容。

2 以社區(qū)為導向的教學基地創(chuàng)新教育培養(yǎng)模式改革思路

以社區(qū)為導向的預防醫(yī)學創(chuàng)新教育培養(yǎng)模式從樹立非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生“群體觀念、 環(huán)境觀念、預防觀念”著眼，學生在新的“生物-心理-社會”醫(yī)學模式指導下，把書本知識 同社會實踐結合起來，強調在臨床醫(yī)療中第一級預防和第二級預防的應用原則，提高和強化 非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生的臨床醫(yī)療預防意識、水平和技能。建立有利于培養(yǎng)學生探索精神和 思維能力，體現(xiàn)實踐性和創(chuàng)新性；創(chuàng)新性教學與科研相結合，理論教學與預防醫(yī)學實踐相結 合，預防醫(yī)學基礎與社區(qū)和現(xiàn)場相結合，傳統(tǒng)實驗與現(xiàn)代技術成果相結合。打破傳統(tǒng)的教學 教育模式，積極改革與創(chuàng)新，注重分析問題、解決實際問題能力的培養(yǎng)，讓學生早日接觸社 會以適應新的醫(yī)療形勢發(fā)展，使學生畢業(yè)后不僅能夠開出臨床處方，更為重要的是具有開出 預防大處方的能力。本著以人為本，樹立以社區(qū)為導向的創(chuàng)新教學理念：①加強心理訓練，調整學生心理狀態(tài)、團結合作精神、鍛煉社會活動能力和人際關系處 理能力，提高分析問題和解決問題能力。②加強創(chuàng)新教育，以社區(qū)健康問題為中心培養(yǎng)學生的探索精神和創(chuàng)新能力與組織能力， 增強學生自信心和責任心。③增加大學生在社會基層單位的鍛煉，培養(yǎng)學生的社會適應能力和動手能力，為提高就 業(yè)率打下基礎。

3 以社區(qū)為導向的教學基地創(chuàng)新教育主要內容

3.1 建立居民健康檔案，開展健康診斷、健康教育和慢性病調查

參加由各社區(qū)衛(wèi)生服務站以社 區(qū)問題為中心的居民健康檔案專題講座，參與社區(qū)門診患者的初診登記、病案登記，了解診 斷方法及治療情況和健康維護，進行社區(qū)健康診斷和社區(qū)慢性病調查。

3.2 傳染病的預防和控制

參加由市疾病預防控制中心(CDC) 以社區(qū)“傳染病預防與控制 ”為中心的專題講座，參與患者的初診 、病案登記，了解診斷方法及規(guī)范的治療方案。

3.3 開展衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測工作

參加由市衛(wèi)生監(jiān)督所以社區(qū)“衛(wèi)生法規(guī)的實施與衛(wèi)生監(jiān)督的作 用” 為中心的專題講座，參與預防性或經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督等內容的實習。

3.4 免疫預防和婦幼保健

參加由各醫(yī)院保健科以社區(qū)“免疫預防”為中心的專題講座，參 與日常性免疫程序工作等內容的實習。

4 以社區(qū)為導向的教學基地創(chuàng)新教育效果評價

4.1 學生學習效果

4.1.1 提高了學生撰寫論文水平 學生通過教學基地實踐，在帶教老師的指 導下，掌握了收集資料、整理資料和分析資料的方法，撰寫實習論文有的已刊登于相關 雜志和學院學生論文集。

4.1.2 學生由被動學習變?yōu)榉e極主動的學習 以學生為主導，以社區(qū)為導向 ，以問題為中心 的教學，如討論式、案例分析等多種形式的教學方法，使學生發(fā)現(xiàn)問題、分 析和解決問題的能力有很大提高。學生能積極開展查閱資料、社會調研、獨立思維和 科學實踐等。

4.1.3 鍛煉了學生的組織能力，提高了學生的綜合素質 通過開展以社區(qū)為 導向的教學基地 創(chuàng)新活動，鍛煉學生的社會實踐能力，在實踐中接受世界觀和人生觀的教育，培養(yǎng)學生建立 堅韌不拔的意志和艱苦奮斗的精神。

4.2 以社區(qū)為導向的預防醫(yī)學教改成果

4.2.1 指導教師思想更加活躍 帶教教師積極投身于教學改革中，不 斷 增加教學內容的新進展；教學改革有創(chuàng)意，構建以“學為主體,教為主導”的理論課、實驗 課和教學基地實習等多方面有機結合的現(xiàn)代教學體系。本教研室分別榮獲校級重點學科和重 點課程、 學位授權點學科建設、自治區(qū)重點建設實驗室等；以培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力和提高學習素質為宗 旨的教學方法轉變的教研活動進一步推動了教學改革。

4.2.2 教研室教學研究氛圍活躍 目前承擔的校級以上教學研究 項目主要有：①面向21世紀 預防醫(yī)學教育綜合改革研究與實踐；②性道德教育在青年預防艾滋病作用的研究；③預防醫(yī) 學教學實習基地創(chuàng)建的研究；④預防醫(yī)學實驗教學模式研究；⑤以社區(qū)為導向的預防醫(yī)學課 程教學改革探索；⑥以科研為導向的研究生教學實習模式研究。

4.2.3 教研室教學研究成果顯著 發(fā)表相關教育教學研究論文主 要有：①《淺論預防醫(yī)學教 學實習基地的創(chuàng)建與體會》。②《預防醫(yī)學試題庫建設初探》。③《從統(tǒng)計學在醫(yī)學中的地 位和作用談教學改革》。④《醫(yī)學統(tǒng)計學教學改革初探》。⑤《面向21世紀預防醫(yī)學教育綜 合改革研究與實踐》。⑥《改革統(tǒng)計學實習方式，提高臨床醫(yī)學生科研素質》。⑦《提高臨 床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教學效果的幾點建議》。⑧《衛(wèi)生統(tǒng)計學教學效果的調查研究》。⑨《 預防醫(yī)學實驗教學模式研究與實驗》等近20篇。

5 以社區(qū)為導向的創(chuàng)新性培養(yǎng)

5.1 教育理念上的創(chuàng)新

打破傳統(tǒng)的教育模式，積極改革與創(chuàng)新，實現(xiàn)專業(yè)教育與素質教 育相統(tǒng)一、知識教育與創(chuàng)新教育相統(tǒng)一、理論教育與實踐教育相統(tǒng)一的人才培養(yǎng)模式。

5.2 培養(yǎng)方案的創(chuàng)新

以社區(qū)為導向，以能力培養(yǎng)為核心，調整課程體系，使預防醫(yī)學與臨 床醫(yī)學交叉，培養(yǎng)學生的實際工作能力和科研創(chuàng)新意識，提高動手能力和綜合分析能力，更 加適應防治結合的工作需要。

5.3 運行機制的創(chuàng)新

建立以社區(qū)為導向的基地實習教學檔案；實行教研室、教學秘書 負責制，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋和解決基地實習，確保了教學工作的順利進行。

5.4 教育效果的創(chuàng)新

根據(jù)教學培養(yǎng)目標完善教學基地實習方案、大綱和教學基地實習鑒定，規(guī)范了教學基 地實習論文撰寫過程，提高實習論文質量，同時使學生在思維能力、交流溝通能力、團隊合 作精神、解決實際問題能力等多方面得到鍛煉和提高。

醫(yī)學教學改革是一項長期的任務，必須隨著形勢而發(fā)展。然而，達到學以致用的 目的又是一項艱巨的工程，沒有固定的模式或照搬的框架。因此，非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生應 從 思想上重視預防醫(yī)學的學習［4］。筆者在教學改革的探索中體會到: ①以社 區(qū)為導向 的教學基地創(chuàng)新教育的探索和實踐有利于理論聯(lián)系實際、鞏固課堂知識、培養(yǎng)獨立工作能力 。②有利于轉變學生觀念,是加強醫(yī)德教育的良好機會。③有利于增強對群體社會的責任感, 更好地為人民服務。④以社區(qū)為導向的教學基地創(chuàng)新教育的探索必須緊密結合實際，對以往 的經(jīng)驗、目前的現(xiàn)狀和未來的發(fā)展趨勢進行綜合分析，在實踐中轉變觀念，不斷總結、調整 ，才能在實踐中找到最適合的教學改革模式，并不斷優(yōu)化、完善［5］。⑤要學習和 借鑒兄弟 院校的經(jīng)驗，以學生為中心，課內與課外相結合，教學與研究相結合，才有助于培養(yǎng)更多的 具有創(chuàng)新精神和實踐能力的實用型醫(yī)學人才。

參考文獻：

［1］ 鄭少燕，楊棉華，何萍，等.高素質醫(yī)學人才新培養(yǎng)模式的探索與實踐［ J］.中華醫(yī)學研究雜志，2005，5(6):589-592.

［2］ 張凱，王學春，陳廷.改革預防醫(yī)學教育模式，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力［J］ .醫(yī)學教育探索，2006,5(11):1006-1007,1011.

［3］ 吳建軍,呂嘉春,雷毅雄.淺談順應時勢,加強非預防醫(yī)學專業(yè)的預防醫(yī)學教 學與實踐［J］.實用預防醫(yī)學，2005,12(5):1219-1220.

［4］ 張海英，楊莉.非預防醫(yī)學專業(yè)學生應從思想上重視預防醫(yī)學的學習［J ］. 廣西醫(yī)科大學學報，2007，(S1):44-45.

篇(5)

一、醫(yī)學實踐能力培養(yǎng)的重要性

醫(yī)學是一門實踐科學，合格的醫(yī)學人才需要長期的培養(yǎng)，而其中臨床實習的教學起著非常重要的作用。臨床實習教學的目的就是通過對醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)，即臨床思維和臨床基本技能的培養(yǎng)，完成由實習醫(yī)師向臨床醫(yī)師的轉變。在我國目前的五年制醫(yī)學教育中，醫(yī)學生在進入臨床實習前，已經(jīng)學習了一系列的基礎知識，如解剖、生理、診斷、內科、外科等，初步了解了一些常見疾病的診斷和治療方法，然而，真正進入臨床實習后，會發(fā)現(xiàn)臨床和理論是有差別的，即使是最常見的疾病，在對患者的查體、病史的采集、與患者的交流方面存在許多問題，如問診時重點不突出，忽略一些有意義的陰性癥狀，以致采集的病史不完整，對診斷和鑒別診斷不能提供支持。醫(yī)學生不能對病史和輔助檢查進行綜合分析，更談不上制定治療方案。在日常的教學查房時，實習醫(yī)師也暴露出了對患者病史不了解、對目前存在問題的歸納不夠準確等問題。在臨床操作方面，大多醫(yī)學生的動手能力需進一步提高，在體格檢查、無菌操作、外科消毒、清創(chuàng)縫合等基本操作方面需要加強。這就需要我們在臨床實習教學中重視醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)，加強臨床思維及臨床技能的訓練，提高醫(yī)學生的臨床實習質量。

能力是完成一項目標或者任務所體現(xiàn)出來的素質，是直接影響活動成效與能否順利完成某種活動任務相聯(lián)系的個性心理特征，臨床實踐能力自然就是與順利完成臨床實踐活動相聯(lián)系的個性心理特征。在大多數(shù)教師和教學管理人員的印象中，臨床實踐能力的培養(yǎng)主要就是培養(yǎng)臨床動手能力，而對醫(yī)學生臨床思維和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)的重視不夠。醫(yī)學生的臨床實踐能力包括兩個方面，即臨床操作能力和臨床思維能力。臨床操作能力，也就是我們常說的動手能力，主要包括學生書寫常規(guī)醫(yī)療文件、參加手術及各類醫(yī)療技術操作等，可以通過不斷的練習去提高其熟練程度和水平，是易于評估的一種能力；臨床思維能力，則是實踐能力的深層表現(xiàn)，是通過對臨床資料的收集進行分析、綜合、鑒別診斷，從而做出診斷、制定治療措施的思維過程。這是醫(yī)學生認識疾病的過程，也是作為臨床醫(yī)師所必備的能力。醫(yī)學生通過問診、查體和必要的輔助檢查，通過對疾病的發(fā)生和發(fā)展過程的分析，經(jīng)過思考和判斷后得出初步的診斷，制定相應的治療計劃，觀察病情變化和治療效果，從中進一步驗證原來的診斷。臨床醫(yī)學就是在對疾病的反復重復中加深對病癥的認識，找出其中的規(guī)律用來指導臨床實踐，臨床思維能力也是在理論和實踐的反復轉換中培養(yǎng)出來的。所以，臨床操作能力和思維能力都是通過臨床實踐獲得的，要想成為一名合格的臨床醫(yī)師就必須培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力，不僅要培養(yǎng)動手能力，更要培養(yǎng)臨床思維能力。

二、我國五年制醫(yī)學生在臨床實踐能力培養(yǎng)方面存在的主要問題

臨床實踐能力培養(yǎng)的主要時期是臨床教學階段，包括臨床見習及臨床實習等。然而，現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境極其嚴峻，醫(yī)患矛盾的加深、醫(yī)療工作的繁重等使得臨床醫(yī)師疲于應對，教學與醫(yī)療工作之間的矛盾突顯，使得醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)得不到落實，原因如下：

1.臨床教師對教學的重要性認識不夠，教學積極性不高

在目前我們的教育體制中，臨床一線醫(yī)生承擔著臨床教學的任務，這些臨床醫(yī)師的臨床醫(yī)療工作本來就很繁重，沒有更多的時間去備課和準備教學內容，導致大多臨床實習課都流于形式，沒有起到應有的作用。另外，相當一部分臨床醫(yī)生的教學意識不強，認為醫(yī)生的工作重點就應該是醫(yī)療，教學跟自己關系不大，甚至認為教學只是領導派下來的任務，有了這種想法，臨床教學工作的效果就可想而知了，就更談不上培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床實踐能力了。在現(xiàn)行的教學體制中，對于臨床教學，教學型醫(yī)院的要求很嚴，臨床教師的責任較大，如果發(fā)生教學事故，醫(yī)生的職稱評定和評優(yōu)就會被取消，即使你教學做得再好，在職稱評定和評優(yōu)時，因為教學而得到的利益卻很小，而科研和論文才是職稱評定和評優(yōu)的主要指標，因此導致了臨床教師參與臨床教學工作的積極性較低。另外，現(xiàn)行的規(guī)章制度不盡完善，教學質量高低沒有相應的評定細則，只要教學就行，至于質量則無人關心，臨床教師更不會對學生進行臨床實踐能力的培養(yǎng)，這也是促成臨床教師教學積極性不高的另一原因。在教學差錯及教學事故的統(tǒng)計中，臨床教師的發(fā)生率較其它基礎課程教師的發(fā)生率要高，這一統(tǒng)計結果充分說明了臨床教師的教學意識還需加強。這一系列的原因給醫(yī)學生臨床能力的培養(yǎng)帶來了阻力，是我們在今后臨床教學管理、臨床教學以及醫(yī)學生臨床能力培養(yǎng)過程中需要重視的問題，也是急需解決的問題。

2.醫(yī)學生對臨床能力的培養(yǎng)的重要性認識不夠，缺乏對臨床實踐學習的積極性和主動性

臨床見習和臨床實習是醫(yī)學生將醫(yī)學理論知識與實踐相結合的重要途徑，也是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力的重要階段，是成為一名合格的臨床醫(yī)師必經(jīng)之路。目前的就業(yè)形勢嚴峻，就業(yè)壓力巨大，多數(shù)學生把本來應該用在臨床見習或者實習的時間用在了提前準備考研或者提前找工作上，從而耽誤了寶貴的時間，錯過了培養(yǎng)臨床實踐能力的絕佳時機?？佳泻驼夜ぷ鞔蠖际菍εR床及基礎理論知識的考核，而對臨床實踐能力的考核則不夠重視，因此醫(yī)學生對臨床實踐能力培養(yǎng)的重要性認識不夠也就不足為奇了。

3.對于教學管理需進一步規(guī)范和完善，法制、倫理問題需進一步解決

目前，現(xiàn)行的臨床教學管理方面的規(guī)章制度仍需進一步規(guī)范和完善，對于教師的教學質量評價僅限于教學的量多少，而對教學質量則無從評定，對于學生參加實習后的實習質量也沒有統(tǒng)一的評定標準。對于臨床教師的遴選標準較低，只要是教學型的醫(yī)院，臨床醫(yī)師通過了教師資格考核就可以作為帶教老師，之后也沒有繼續(xù)培訓和考核。因此，我們需要有統(tǒng)一的標準和細則對醫(yī)學生的學習質量和臨床教師的教學質量進行評價，需要有嚴格的標準來遴選臨床教師，需要對臨床教師進行定期的考核和培訓，對不符合要求或不達標的教師進行再培訓，甚至淘汰。我們的管理部門要對臨床實習進行監(jiān)管，對于不按規(guī)定完成任務的醫(yī)學生進行嚴肅處理，必須使實習生達到出科標準后再予進行下一科實習，對于不能完成實習任務的學生需要延期畢業(yè)。另外，一些臨床醫(yī)師的個人不良行為也對醫(yī)學生產(chǎn)生了不好的影響，如收取患者的紅包、拿藥品回扣等。

臨床醫(yī)學是一門實踐科學，所有的理論都要在臨床上進行實踐后才能得到驗證，而技能的操作則需要醫(yī)學生從各種臨床實踐中去得到訓練，訓練的對象多是醫(yī)院的患者?，F(xiàn)階段我國的醫(yī)療環(huán)境極其嚴峻，醫(yī)療糾紛日漸增多，殺醫(yī)、傷醫(yī)事件頻發(fā)，使得臨床醫(yī)師的教學工作開展陷入困境。實習階段的醫(yī)學生由于不具備醫(yī)師資格，使得臨床實踐的范圍受到了很大的限制，對于一些有創(chuàng)性的醫(yī)療操作，帶教醫(yī)師只能自己演示，而無法讓實習醫(yī)師親自操作，這些都對醫(yī)學生的臨床技能培養(yǎng)造成了極大影響，對醫(yī)學生的臨床動手能力培養(yǎng)極為不利?，F(xiàn)階段的醫(yī)患關系惡化，醫(yī)患雙方對立，互相不信任，患者及家屬法律意識和自我保護意識的增強，對于醫(yī)學生實習過程的不了解，許多患者和家屬對醫(yī)學生的臨床實習不配合，不允許實習生給自己查體，不配合實習生詢問病史，不允許實習生換藥，一些女性患者不允許男實習生對其進行各種醫(yī)療活動，等等。這些臨床實習機會的減少，嚴重阻礙了醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)，也對醫(yī)學生對學習醫(yī)學的主動性和積極性是一個打擊，甚至影響其今后的擇業(yè)。

三、國外醫(yī)學教育重視臨床實踐能力的培養(yǎng)

眾所周知，法國醫(yī)學在歐洲醫(yī)學界的地位非常重要，法國的醫(yī)療技術水平非常高，究其原因，法國醫(yī)學院校對醫(yī)學生的的臨床教學及實習相當?shù)闹匾暋Ｔ诜▏?，醫(yī)學生第一年主要是學習一些基礎知識，從第二年開始就已經(jīng)慢慢接觸臨床工作，每周都有2天的見習時間，從第四年開始學習臨床知識，共學習兩年。醫(yī)學生在實習的時候可以參加門診、病房的診療工作和手術實習，他們的實習特別注重質量，至少要主治醫(yī)師才可以有帶教資格，對帶教醫(yī)師的專業(yè)知識及醫(yī)療水平有嚴格的要求，并且有定期的考核，對達不到要求的帶教老師直接淘汰，而且每個病房通常只接受2～3 名實習生，這樣可以充分保證實習的質量，可以手把手的指導學生，使他們能真正投入到臨床工作中。下午，醫(yī)學生回到醫(yī)學院繼續(xù)學習臨床理論課，通過臨床和理論的反復強化，學生可以加深對理論知識的理解和記憶，能真正的掌握所學知識，這個階段也培養(yǎng)了學生基礎知識與臨床實際工作相結合的能力。醫(yī)院每周還專門為學生開設《臨床常見疾病診治與鑒別診斷》 一課，講解典型及特殊的臨床問題和臨床診治經(jīng)驗等。針對一個病例，從這個疾病的癥狀和體征開始，對其癥狀和體征以及對相關疾病進行綜合分析，從而提出自己的診斷和治療。通過長時間的練習，學生的臨床動手能力和思維能力都得到了訓練和培養(yǎng)，臨床實際工作能力明顯提高。此外，法國的醫(yī)學院校均有自己的附屬教學醫(yī)院和實習基地，醫(yī)院設備先進，專業(yè)齊全，帶教老師素質高，教學手段多樣化， 教學內容豐富，充分保證了臨床教學質量。醫(yī)學生在結束大科如內科、外科、兒內科、兒外科的實習前，除參加出科考試外，尚需撰寫相應?？普撐? 篇并參加答辯，只有答辯通過才能順利出科，這樣的嚴格要求也增加了學生的主觀能動性。

篇(6)

關鍵詞： 臨床教學； 質量； 提高； 兒科

中圖分類號： R72-4 文獻標識碼： A 文章編號： 1009-8631（2013）02-0072-01

醫(yī)學是一門不斷地將醫(yī)學知識的創(chuàng)新及創(chuàng)造性應用于各領域的醫(yī)學服務學科。面向新世紀，培養(yǎng)融知識、能力、素質為一體的高質量醫(yī)學人才是高等醫(yī)學教育的核心和目標。以問題為基礎的教學法作為醫(yī)學教育的走向，終身學習作為合格醫(yī)生的基本素質已經(jīng)為教育界和廣大的醫(yī)務工作者所認同。而臨床教學是醫(yī)學教育的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學生多角度規(guī)范綜合能力的重要環(huán)節(jié)。兒科作為臨床學科之一，醫(yī)學生在學習兒科學時普遍感到難學、難記。因而影響了兒科臨床教學質量的提高，故近年來我們對影響兒科教學質量的原因進行了認真分析，找出對策，加大對兒科學習的管理，增強兒科臨床教學意識，提高了兒科教學質量。

1 影響兒科教學質量的若干因素

1.1對兒科特殊性的了解未達成共識

綜合醫(yī)院的兒科是一個小科室，許多人都覺得兒科只是成人的縮影，很簡單，加上兒科又是社會效益大于經(jīng)濟效益，獨生子女家長要求高，而患兒病情瞬息萬變，解釋工作稍做不到位，就會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，故從事兒科工作風險大，加上收入低于成人科室，實習生也常不重視兒科實習，同時兒科醫(yī)生所面對的主體，絕大多數(shù)是不能表達或不能正確表達自己的不適或難以順利進行體格檢查的患兒，因而要求兒科醫(yī)生應具有更扎實的臨床基本功、敏銳的洞察力、高超的采集病史技巧與語言溝通技巧，這些在傳統(tǒng)的兒科學教材中并未涉及。

其實，小兒從生命開始直到長大成人，整個階段都處于不斷生長發(fā)育的過程，與成人有許多不同之處，而不同年齡患兒之間也是不盡相同，往往同一種疾病的診斷標準在患兒不同年齡，甚至不同天數(shù)都是不相同的，危重患兒的液體療法更是復雜多變，每天一個樣，天天不一樣，用藥量與中毒量的接近等，這些都是成人科室無法相比的。只有了解兒科的特殊性，才會重視兒科。帶教老師應注意強調兒科學習的重要性和必要性，調動醫(yī)學生對兒科學習的積極性和興趣，喚起求知之樂。

1.2醫(yī)院對兒科臨床教學重視不夠

醫(yī)院領導、醫(yī)護人員對兒科臨床教學工作認識和重視不足是影響教學質量的關鍵之一。近年來，醫(yī)院為在激烈的競爭中求得生存與發(fā)展，自然而然地出現(xiàn)重醫(yī)療、輕教學的做法；在人才引進方面也注重經(jīng)濟效益好的或手術科室，日常工作中醫(yī)院領導往往忙于醫(yī)療衛(wèi)生開發(fā)和重點學科的建設，未能把臨床教學工作納入醫(yī)院中心工作的位置；在設備引進方面，要收回成本，醫(yī)院對兒科傾斜不夠，造成兒科設備陳舊，年輕醫(yī)生和學生學不到新東西、新知識，故大多學生對兒科實習不感興趣。從而影響了兒科臨床教學計劃的順利完成。

1.3兒科教師帶教意識淡薄

兒科臨床帶教老師同樣肩負著醫(yī)療與育人的雙重職能。由于兒科工作繁雜，治療一個患兒常需付出幾倍于成人的時間，但收入在綜合醫(yī)院兒科永遠是居后，他們的付出與報酬不成正比，導致帶教老師在教學工作中積極性不高。近年來受市場經(jīng)濟的負面影響，出現(xiàn)了醫(yī)教矛盾的困擾，醫(yī)療與教學相比，醫(yī)療帶來的經(jīng)濟效益更直觀，社會作用更突出，加上目前職稱評定強調外語水平、科研、論文量化指標，對臨床教學量的多少及教學效果并不注重，從而導致臨床教學意識淡薄，甚至認為參加教學是一種負擔。

1.4社會大環(huán)境的負面影響

隨著我國勞動人事制度的改革，畢業(yè)生供大于求，畢業(yè)生自主擇業(yè)及考研對臨床教學存在一定的沖擊。醫(yī)學生畢業(yè)實習期間不得不忙于應聘，參加省、市人才交流會，忙于寫自薦書，在很大程度上分散了實習精力，有的明知擇業(yè)無望，也還是到處奔波，嚴重影響了臨床實習。用人單位對應聘學歷的高移，本科生就業(yè)越來越難，導致應屆畢業(yè)生報考研究生數(shù)大增，他們不得不把大量精力用在考研的復習準備上。據(jù)統(tǒng)計，考生多數(shù)榜上無名，他們忙于各種考研輔導班，大部分臨床實習時間付諸東流，加上多數(shù)學生畢業(yè)后不打算搞經(jīng)濟效益較差的兒科，從而使兒科臨床教學質量嚴重下降。

2 提高兒科臨床教學質量的措施

2.1堅持重教強醫(yī)、科學辦院的方針

針對上述諸多不利因素，應當切實采取相應措施，明確教學醫(yī)院不同于其他醫(yī)院，除了具有救死扶傷的共性任務外，更重要的是培養(yǎng)高素質的醫(yī)學人才的辦院思想。使領導及教師都明白，教學工作不能脫離醫(yī)療單獨發(fā)展，必須以醫(yī)療為依托，以科研為先導，做到教、醫(yī)、研三個方面互相促進，協(xié)調發(fā)展，堅持重教強醫(yī)、科技興院的辦院方針。

2.2 加強臨床教師的帶教意識，提高師資隊伍的整體素質

根據(jù)兒科臨床教學的要求，我們應該每年定期召開教學會議，針對存在的問題，制定臨床教學管理規(guī)范化、科學化、現(xiàn)代化等一系列相應對策，使臨床教師認識到，帶教老師不僅是知識與技能的傳授者，也是合格人才的塑造者，在全面推進素質教育的今天，教學醫(yī)院必須提高臨床教師的帶教意識，認真肩負起教書育人的重任。同時制定《臨床教師考核條件》、《教學事故的認定及處理決定》、《臨床教學質量評估標準》，鼓勵教師多寫教學論文，把教學質量作為年度考核及晉升晉級的重要標準，兒科每年90%以上課程由講師以上有經(jīng)驗的教師擔任。加強教學查房，堅持一病一課制度，引導學生進行病例討論，強化兒科特點與學生實踐技能訓練，嚴格學生出科考試、考核制度，從而調動學生學習的積極性。

篇(7)

【關鍵詞】口腔醫(yī)學生 教學質量 對策

【中圖分類號】R78 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）11-0028-02

口腔醫(yī)學是一門實踐性、獨立性很強的學科，醫(yī)學生只有掌握扎實的理論知識和熟練的臨床操作技能，才能成為一名合格的口腔醫(yī)生。筆者根據(jù)當前口腔醫(yī)學教育的實際情況及特點，提出加強管理，提高教學質量的對策，提高口腔醫(yī)生的實踐能力和創(chuàng)新能力，向社會輸送德才兼?zhèn)涞目谇会t(yī)學生。這對為人民群眾提供安全、規(guī)范的口腔衛(wèi)生服務具有重要的意義。

1.口腔醫(yī)學的特點及影響臨床實習教學質量的因素

1.1口腔醫(yī)學的特點

1.1.1實踐性、操作性較強。口腔醫(yī)學是一門實踐性、專業(yè)操作性較強的學科?，F(xiàn)代口腔醫(yī)學的技術和國家法律法規(guī)要求學生進入臨床實習時，必須具有一定的臨床基本操作能力，以適應患者的需求。

1.1.2獨立性強?？谇会t(yī)師在臨床工作中獨立性很強，除了頜面外科有些疾病需要團隊協(xié)作之外，口腔科大部分疾病的診斷及治療均可由一個人獨立完成，相互配合和討論的機會相對較少，人們常形容口腔醫(yī)生是“個體戶”。由于口腔診療工作獨立性強，要求學生具備較高的綜合能力。

1.2影響臨床實習教學質量的影響因素

1.2.1病患對實習生缺乏信任，實習操作機會少

隨著醫(yī)療制度改革，人們的維權意識、思想觀念都有了不同程度的改變，患者更加注重自身權益的維護，往往不愿意或拒絕實習生對自己病程的檢查和治療。另外，由于患者對醫(yī)生的要求越來越高，醫(yī)患之間的矛盾處理非常棘手，為了減少醫(yī)患糾紛，臨床帶教老師對于稍為復雜的治療不敢交由學生承擔，實習生只能進行一些簡單操作。

1.2.2在臨床教學中，醫(yī)患溝通存在障礙

由于口腔醫(yī)學是一門操作性較強的學科，學生剛開始面對病人會比較膽怯，工作茫然，信心不足，而且現(xiàn)在的學生大部分年齡在80后、90后，個性張揚，以自我為主，語言表達帶有時代特點，缺乏必要的溝通交流技能和臨床應變能力，在與患者的溝通中容易出現(xiàn)交流障礙甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.3學生綜合思維和創(chuàng)新能力偏低

在學習過程中，口腔醫(yī)學生理論聯(lián)系實際，局部聯(lián)系全身并綜合社會心理等因素進行分析治療的能力相對欠缺，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的現(xiàn)象仍有存在?！睹嫦蚨皇兰o中國高等口腔醫(yī)學教育課程體系和教學內容改革》課題組對用人單位和畢業(yè)生本人進了一項調查，結果顯示畢業(yè)生能力偏低，尤其是組織管理能力、知識更新能力、競爭意識和創(chuàng)新能力方面普遍偏低[1]。

1.2.4考研和就業(yè)壓力使實習質量下降

由于個別院校盲目地擴大招生規(guī)模，畢業(yè)后就業(yè)壓力加大，學生只能利用寶貴的畢業(yè)實習時間來復習考研究生或者奔波于聯(lián)系工作單位之中，嚴重影響了畢業(yè)實習質量，一方面浪費了極佳的培養(yǎng)實踐能力的機會，另一方面，也影響了畢業(yè)母校的聲譽。以至于出現(xiàn)了一提到國內某些學校的畢業(yè)生，就出現(xiàn)拒絕研究生錄取或工作單位錄用的現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.5醫(yī)德醫(yī)風教育不足

醫(yī)德醫(yī)風在臨床實習前的教育比較抽象，易于被忽略。在我國，多數(shù)院校注重學生專業(yè)基礎知識的教育，而忽視了醫(yī)德醫(yī)風教育的重要性，造成醫(yī)德醫(yī)風教育的不足。

2.加強管理，全面提升教學質量的對策

口腔醫(yī)學因其自身的專業(yè)特點，其臨床實習教學也具有一定的特殊性。在臨床教學工作中，應針對這些特點，采取相應的對策，以不斷提高口腔醫(yī)學生的教學質量提高教學質量。

2.1嚴格教學監(jiān)控，提高人才培養(yǎng)質量

2.1.1加強教學管理和課程建設，不斷提升教學質量。一是加強日常教學管理。對課堂教學、實踐教學和考核考試等重點教學環(huán)節(jié)進行過程管理和評估監(jiān)督。二是加強課程建設。組織全程教學活動，保證教學質量，努力建設有基礎、有影響、示范性強的課程，充分體現(xiàn)口腔醫(yī)學與醫(yī)學及其他相關學科交叉、融合，凸現(xiàn)專業(yè)特色。

2.1.2嚴把兩個出口，提高學生的實踐能力。口腔醫(yī)學作為一門動手能力要求極強的學科，在口腔專業(yè)教學中，我們不僅要培養(yǎng)學生打下扎實的理論基礎，而且培養(yǎng)學生臨床操作技能和實際工作能力。因此，我們將學生進入臨床實習前的實驗技能培訓和學生畢業(yè)臨床實習作為抓手，嚴把這兩個出口，狠抓學生質量管理。開展口腔臨床技能綜合實驗課，讓學生通過實驗室模擬臨床實際操作，在進入臨床實習后能很快適應臨床要求，而且考核合格后才能進入臨床實習；在臨床實習中，帶教老師引導學生將理論知識和臨床實踐高度結合起來，悉心觀察和指導學生的操作，培養(yǎng)學生獨立分析和解決問題的能力，并根據(jù)臨床考核體系，嚴格出科、入科考試，嚴把質量關。而且，根據(jù)口腔醫(yī)學的特點，為學生提供實踐的機會，如在假期，鼓勵并安排本科三年級學生到各大醫(yī)院的口腔科見習，增加學生對口腔臨床實踐的認知，培養(yǎng)學生將理論與實踐相結合的學習能力，努力培養(yǎng)具有獨立行醫(yī)能力的高素質的口腔專業(yè)人才。

2.2改善教學條件，為學生提供較好的學習平臺

2.2.1增添教學基礎設施，給學生提供較好的教學條件。根據(jù)學生的情況配備高標準、現(xiàn)代化國際水準的仿真頭模教學實驗室，現(xiàn)代化的口腔工藝教學實驗室，力爭建立現(xiàn)代化的教研室、教學實驗室、多媒體教室等教學基礎設施，提高口腔醫(yī)學實驗教學的質量。

2.2.2全面搭建口腔醫(yī)學系臨床教學及專業(yè)培訓基地的教學平臺。為口腔醫(yī)學生提供數(shù)量充足、穩(wěn)定、病種適宜的門診病員，使學生能夠有更多的檢查、診斷、操作訓練機會，確保實習效果和實習計劃的完成，是提高口腔臨床實習教學質量的重要基礎[2]。因此，為切實提高教學質量，作為教學醫(yī)院應盡量為口腔醫(yī)學生提供足夠病員，使學生能有更多的操作機會，確實保證學生能完成實習任務，提高學生的綜合素質能力。

2.2.3探索口腔教學進社區(qū)人才培養(yǎng)模式。目前大多數(shù)口腔衛(wèi)生服務項目沒有納入醫(yī)療保險和商業(yè)保險的范圍，而口腔衛(wèi)生服務費用相對較高。我們可以探索口腔教學進社區(qū)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)面向社區(qū)開展口腔疾病診治和預防的社區(qū)口腔醫(yī)生，讓社區(qū)居民能夠享受價廉的口腔衛(wèi)生服務，提高群眾支付能力，為社區(qū)居民解決“看牙貴、看牙難”的問題，實現(xiàn)人人享有初級口腔衛(wèi)生保健。同時，社區(qū)醫(yī)療也為學生的實踐學習提供了一個鍛煉平臺。

2.3培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞目谇会t(yī)學人才

2.3.1培養(yǎng)學生良好的溝通能力和職業(yè)道德。二十一世紀醫(yī)學專門人才不僅應具有完整的知識結構，廣泛的適應能力，競爭與創(chuàng)造的意識和本領，而且必須具有高尚的職業(yè)道德。作為教學醫(yī)院，培養(yǎng)出來的學生不單是技術上過硬，思想上、作風上更要過硬[3]。因此，我們不僅僅要培養(yǎng)學生具備過硬的醫(yī)療技術，而且要培養(yǎng)學生具有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和良好的醫(yī)德醫(yī)風。同時，在培養(yǎng)學生熟練的實踐能力外，還要培養(yǎng)學生具有較好的溝通能力。學生在進入臨床實習過程中，剛開始面對病人時往往比較膽怯，工作茫然，缺乏交流的主動性，帶教老師要引導學生增強信心，培養(yǎng)學生醫(yī)患交流、應變能力以及自我調試能力。

2.3.2培養(yǎng)學生創(chuàng)新、思考能力。創(chuàng)新是一個學科前進的動力，培養(yǎng)學生創(chuàng)新以及獨立思考的能力，不僅對于學生的個人發(fā)展起重要作用，對學科的進步也具有重大意義。我們要鼓勵學生積極參與科研工作，可通過老師帶動學生的形式，讓學生參與到科研工作項目中去，為學生提供一個鍛煉的平臺，培養(yǎng)學生獨立思考的能力和創(chuàng)新意識。把口腔醫(yī)學生培養(yǎng)成為具有扎實的理論知識、操作技能和創(chuàng)新能力、科研能力，能從事口腔臨床、醫(yī)學研究、醫(yī)學教育等領域工作的高素質實用型人才。

在當前口腔衛(wèi)生需求日益增長的情況下，只有加強管理和監(jiān)控，提高師資隊伍素質，全面提高口腔醫(yī)學的教學水平，才能培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展，具有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學基礎、口腔臨床和口腔預防的基本理論、基本知識和基本技能，能從事口腔疾病診治及預防工作的高素質人才，推動我國口腔醫(yī)學教育事業(yè)的整體發(fā)展。

參考文獻：

[1]高敏。具有特色的中國高等口腔醫(yī)學教育課程體系和教學內容改革探討，2004年吉林大學碩士學位論文，中國優(yōu)秀碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫，sept：4～10

[2]牛文輝，漆明、王瓏?？谇慌R床實習教學質量的影響因素與對策，《南方醫(yī)學教育》，2008年第4期。sept：28

[3]儲慶 陳美美 王勤濤。強化管理，提高口腔醫(yī)學生實習教學質量?！兜诹稳珖谇会t(yī)學教育學術研討會暨2007年國際口腔醫(yī)學教育研討會》。sept：229