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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文:應(yīng)用案例教學(xué)加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是運用中醫(yī)理論闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律的一門臨床學(xué)科，其教學(xué)的最終目的是培養(yǎng)合格的中醫(yī)醫(yī)師［1］。在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)中，教師通過對案例反復(fù)的綜合分析，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識對案例進(jìn)行嚴(yán)格的剖析，是理論聯(lián)系實際的臨床思維鍛煉過程。案例教學(xué)不僅使學(xué)生所學(xué)的基本理論知識得到鞏固，而且使學(xué)生掌握了中醫(yī)臨床治病的思維方法。通過對案例的分析歸納，拓寬了學(xué)生的知識面，提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，收到了良好的教學(xué)效果。

1案例的選擇

1．1難易適中案例便于接受

教學(xué)時，注意多選擇難易適中案例，以便于學(xué)生的理解和接受，按照由易到難、由簡到繁的順序合理安排納入案例，以利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。我們在教學(xué)中，一般采取兩步走的程序：第一步是根據(jù)教材“證治分類”中的某一證候的臨床表現(xiàn)設(shè)計臨床場景，使學(xué)生從中體會基本的辨證思路和要點；第二步是安排一些多證型相兼或者是可以從不同角度辨證的真實病案，掌握難易程度，使學(xué)生認(rèn)識并掌握臨證時應(yīng)有的思維技巧和治療思路。

1．2典型案例深入淺出

典型案例具有真實性、可靠性和高度概括性，通過典型案例，可使學(xué)生在分析案例的過程中初步了解疾病概況，達(dá)到舉一反三、觸類旁通之效。如講解“肺脹”時，引用病案：患者某，男，64歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年。1周前受涼后癥狀加重，胸悶氣憋，動則喘甚，咯痰清稀，心悸，脘痞。雙下肢浮腫，形寒怕冷，面唇青紫，胸部脹滿，舌質(zhì)淡胖而黯，苔白滑，脈沉細(xì)。通過對本案例分析，使學(xué)生認(rèn)識到“肺脹”臨床特征為咳、痰、喘、脹、悸、腫、瘀，病位在肺、脾、腎、心，病機(jī)為肺氣壅滯、肺氣脹滿、肺不斂降，病性為本虛標(biāo)實。以案例導(dǎo)入新知識，可激發(fā)學(xué)生對疾病學(xué)習(xí)的興趣和求知欲，使學(xué)生在潛移默化中掌握疾病的基本特點。

1．3經(jīng)典案例啟迪思維

引用經(jīng)典原著，介紹經(jīng)方在臨床中的應(yīng)用，可使學(xué)生較好地把握疾病特點及治則，啟迪其思維能力。如講解“痰飲”時，示一病案：患者某，女，70歲，胸中冷數(shù)年，夏輕冬重。伴有胸悶，似冷風(fēng)時時吹入，不敢戶外活動，口干口渴而不欲飲，口中粘膩，有異味，大便稀溏，面色白光白，舌質(zhì)淡紅，苔厚膩，脈沉弱。心電圖檢查無明顯異常。正當(dāng)大家舉棋不定時，介紹《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》論述水飲停留心下的癥狀“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大”，學(xué)生會立馬想到本病系陽虛為本，飲、濕為標(biāo)，急則治其標(biāo)。“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，苓桂術(shù)甘湯主之。1．4糾誤案例開闊思路誤診案例，反映其思維方法的偏差，或先入為主、或顧此失彼、或真假不辨、或虛實不分，通過糾誤案例的介紹，分析誤診原因，可開闊學(xué)生思路。例如患者某，男，35歲，3歲時患有氣喘，12歲后逐漸好轉(zhuǎn)，近3年來氣喘又作。癥見面色蒼白，喘息抬肩，稍活動則氣不得續(xù)。背部有掌大一片發(fā)冷，氣喘冬夏皆然，舌胖苔白滑，脈細(xì)弱。原文誤診為痰飲，服苓桂術(shù)甘湯后背冷消除，氣喘依然。細(xì)思此證，病始幼年，抬肩息短，不惟飲留心下，其腎虛不納之喘證成也。當(dāng)納氣鎮(zhèn)水、振陽消飲，小青龍湯加胡桃肉、紫河車主之。通過誤診案例可培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力，學(xué)習(xí)遣方用藥的經(jīng)驗，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)態(tài)度。

2案例的應(yīng)用

2．1課前充分準(zhǔn)備啟發(fā)教學(xué)

教師課前必須根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》特點、學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)對象、教學(xué)大綱及自身的教學(xué)和臨床經(jīng)驗，準(zhǔn)備好符合教學(xué)要求的案例，認(rèn)真編寫授課計劃，進(jìn)行問題設(shè)計［2］。例如，根據(jù)教學(xué)大綱中要求學(xué)生掌握泄瀉的辨證要點的規(guī)定，引用案例：“患者某，初病胸脅脹痛，予承氣湯，遂發(fā)腸鳴腹痛，痛則泄瀉，完谷不化，日夜2～5次。近兩月，自服四環(huán)素后泄瀉減而未除，伴乏力，消瘦，精神萎靡，脈弦緩，舌苔薄白而膩?！苯虒W(xué)前，根據(jù)教學(xué)大綱要求結(jié)合本案例的特點，擬定如下問題：①本病屬暴瀉，還是久瀉？②本病以何臟腑病變?yōu)橹?？臨床表現(xiàn)有哪些？我們以這些問題作為案例教學(xué)討論的重點，教學(xué)時根據(jù)學(xué)生討論情況，做好時間分配，保證學(xué)生掌握泄瀉的辨證要點，確保教學(xué)大綱的要求得以貫徹。

2．2教師組織實施掌握進(jìn)度

選擇案例教學(xué)，應(yīng)與教材內(nèi)容、教學(xué)大綱緊密結(jié)合，以學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生知識掌握情況，選擇合適案例。如案例選擇隨意，學(xué)生討論問題過度分散，或過分集中，均會導(dǎo)致偏離教學(xué)大綱，或在規(guī)定的時間內(nèi)不能完成教學(xué)內(nèi)容。案例教學(xué)中若出現(xiàn)學(xué)生熱烈討論的情況，必須發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，減少不必要的爭論而節(jié)約時間，保證實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的案例教學(xué)一般應(yīng)由有一定臨床教學(xué)經(jīng)驗的教師組織實施，他們對案例的理解更為深刻，能夠更好地掌握案例教學(xué)的引入時機(jī)、提問方法，引導(dǎo)學(xué)生的討論，使案例教學(xué)更趨合理和完善。

2．3理論聯(lián)系實際激發(fā)興趣

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對身邊的案例進(jìn)行辨證論治，不僅能夠使學(xué)生體會到所學(xué)內(nèi)容與自己接觸到的問題息息相關(guān)，而且能夠大大調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。如講解“不寐”時，正值某女同學(xué)苦于不寐，癥見：2年前高三時學(xué)習(xí)緊張，經(jīng)常失眠以時覺頭暈。假期癥狀減輕，開學(xué)后又復(fù)發(fā)加重。近3個月由于學(xué)習(xí)任務(wù)重，失眠嚴(yán)重，每夜最多睡4小時，時有驚醒，伴兩脅脹痛，煩躁易怒，納呆，便結(jié)，舌淡苔黃，左關(guān)脈虛。學(xué)生經(jīng)討論后辨為憂思傷脾，肝血不足致心火妄動，擾亂神志而失眠以酸棗仁湯和半夏秫米湯主之。通過用所學(xué)的知識解決問題，能體會到知識的實踐意義，進(jìn)而從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)向“我要學(xué)”。

2．4適時進(jìn)行總結(jié)輕松掌握

一堂課到后半部分，學(xué)生極易感到疲倦，通過合適案例進(jìn)行知識總結(jié)，可吸引學(xué)生，創(chuàng)設(shè)新的興奮點，激發(fā)學(xué)生思維動力，輕松掌握所學(xué)知識。如講授完“汗證”后，介紹案例：患者某，女性，41歲，夜間濕衣濕被反復(fù)發(fā)作，口干，便結(jié)，舌紅，少苔，脈細(xì)。此屬陰虛，虛火上炎之盜汗，當(dāng)歸六黃湯加減以滋陰降火，固表止汗。處方：黃芪15g，熟地黃15g，當(dāng)歸10g，黃柏l0g，煅龍骨、牡蠣各15g，白芍15g，蓮子心10g，丹參10g，甘草6g。方中黃芪固表止汗，白芍、甘草酸甘化陰，煅龍骨、牡蠣斂汗，蓮子心、丹參清心火。通過案例對本堂課的內(nèi)容進(jìn)行歸納和總結(jié)，可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，檢測學(xué)生對本堂課知識點的掌握情況。

總之，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中恰當(dāng)?shù)剡\用案例數(shù)學(xué)法，把枯燥乏味、艱澀呆板的學(xué)習(xí)變成非常生動、有趣的學(xué)習(xí)活動，有利于把支離破碎的知識點串聯(lián)起來，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)的過重負(fù)擔(dān)，提高學(xué)習(xí)興趣和效果，縮短醫(yī)學(xué)生從課堂到臨床的過渡適應(yīng)期，使學(xué)生能盡早勝任臨床工作。但在案例教學(xué)中，也存在案例資源不足，缺乏對案例教學(xué)效果的客觀評價等問題，需要在今后的教學(xué)工作中不斷規(guī)范和提高。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)科建立及成效分析

安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1995年被安徽省學(xué)位委員會、安徽省教育廳定為省級重點學(xué)科建設(shè)單位。經(jīng)過多年的建設(shè),取得了很大的成就。在2002年對第一個周期的建設(shè)進(jìn)行驗收,獲得了優(yōu)秀的評價,進(jìn)入了第二周期的建設(shè)。2006年又通過了第二周期的驗收,獲得了優(yōu)秀的評價,直接進(jìn)入了第三周期的建設(shè)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程先后被認(rèn)定為安徽省重點課程和安徽省精品課程。重點學(xué)科優(yōu)勢地位的確立,常常需要幾代人積累,而優(yōu)勢地位的喪失,只在瞬息之間。絲毫的懈怠往往意味著機(jī)遇的喪失,意味著差距的拉大或被后來者超越。因此,重點學(xué)科建設(shè),要常存“危機(jī)”意識,保持如履薄冰的警醒。現(xiàn)就中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)科的建設(shè)進(jìn)行一些探索。

1明確建設(shè)目標(biāo)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是臨床其他各科的基礎(chǔ),在中醫(yī)專業(yè)中具有極其重要的位置,是必須學(xué)好的一門臨床主課。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)科在中醫(yī)院中是最能體現(xiàn)中醫(yī)特色和優(yōu)勢,是最具中醫(yī)原創(chuàng)思維和潛力的學(xué)科。學(xué)科建設(shè)按照創(chuàng)新與繼承、創(chuàng)新與發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、創(chuàng)新與遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律緊密結(jié)合的建設(shè)思路,建成能夠按照中醫(yī)藥規(guī)律開展高水平研究的科研基地;培育一批科技領(lǐng)軍人物和相對穩(wěn)定的高水平中醫(yī)藥研究的專門人才;取得一批對中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和技術(shù)發(fā)展有影響的重大成果,初步構(gòu)建符合中醫(yī)藥科學(xué)研究特點的微觀科研機(jī)制和模式。使學(xué)科具有國內(nèi)一流的中醫(yī)臨床科研人才隊伍、一流的科研條件與環(huán)境、一流的中醫(yī)藥重點學(xué)科群、一流的中醫(yī)專科(專病),中醫(yī)臨床與科研、教學(xué)有機(jī)結(jié)合,在中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新方面發(fā)揮龍頭作用的新型的現(xiàn)代化的重點學(xué)科。以先進(jìn)的教學(xué)理念為指導(dǎo),以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與臨床操作能力為目的,將教育信息化的特點引進(jìn)學(xué)科建設(shè),改革教學(xué)模式,帶動教學(xué)現(xiàn)代化,醫(yī)、教、研并重,使本學(xué)科成為具有一流的教學(xué)隊伍、一流的教學(xué)內(nèi)容和方法、一流的教材和一流教學(xué)管理等特點的精品學(xué)科。使本學(xué)科在中醫(yī)內(nèi)科糖尿病、風(fēng)濕病、呼吸病的綜合學(xué)術(shù)和技術(shù)、教學(xué)水平達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

2穩(wěn)定研究方向

學(xué)科發(fā)展方向體現(xiàn)了核心理論、前沿領(lǐng)域、尖端技術(shù)的發(fā)展趨勢。一個重點學(xué)科的發(fā)展方向應(yīng)當(dāng)是長期穩(wěn)定的。因此,一個學(xué)科的發(fā)展方向?qū)Ρ緦W(xué)科未來的發(fā)展水平起關(guān)鍵性引導(dǎo)作用。高起點、高水平的學(xué)科發(fā)展方向是保證學(xué)科先進(jìn)性、保持學(xué)科生命活力的重要前提。根據(jù)學(xué)科方向的實用性原則、先進(jìn)性原則、穩(wěn)定性原則、預(yù)見性原則,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)科在長期工作的基礎(chǔ)上確定了8個穩(wěn)定持續(xù)的研究方向:中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、中醫(yī)藥防治免疫性疾病、中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病、中醫(yī)藥防治老年病、中醫(yī)藥防治心血管病、中醫(yī)藥防治神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中醫(yī)藥防治感染病、中醫(yī)藥防治消化病。在各個研究方向上,又界定了突破口。如風(fēng)濕病方向上在繼承總結(jié)新安醫(yī)家治療痹病的基礎(chǔ)上,以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為突破口;呼吸病方向以慢性阻塞性肺疾病為突破口;內(nèi)分泌病方向,以糖尿病為突破口。

3選好學(xué)科帶頭人

優(yōu)化學(xué)科團(tuán)隊學(xué)科帶頭人是一個重點學(xué)科能否持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵。學(xué)科帶頭人學(xué)術(shù)水平的高低,科研能力的強(qiáng)弱,直接影響著學(xué)科建設(shè)和優(yōu)勢的形成。在學(xué)科建設(shè)中,他既能將學(xué)術(shù)骨干凝聚起來,同時又能將自己的能量輻射到四周,發(fā)揮更大的帶動效應(yīng)。因此,要選擇開拓進(jìn)取、勇于創(chuàng)新的學(xué)科帶頭人。醫(yī)院對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科帶頭人定期進(jìn)行考察,主要從三個方面進(jìn)行:第一,能夠把握現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展趨勢,創(chuàng)造性地提出本學(xué)科前沿領(lǐng)域的課題和科研思路,把握本學(xué)科發(fā)展方向。第二,能夠多渠道籌措學(xué)科建設(shè)經(jīng)費,充分利用自身的學(xué)術(shù)影響吸引社會各方財力,保證本學(xué)科發(fā)展?jié)摿Α５谌?能夠?qū)ν鈱崿F(xiàn)交流合作,對內(nèi)營造良好學(xué)術(shù)環(huán)境,提高學(xué)科內(nèi)部凝聚力,增強(qiáng)學(xué)科發(fā)展活力[1]。按照匯聚人才、培育團(tuán)隊、成就大師的學(xué)科隊伍建設(shè)方針,引進(jìn)、培養(yǎng)、聘用并舉,在學(xué)科建設(shè)上一貫堅持以人才為本,將以學(xué)科帶頭人為核心的團(tuán)隊建設(shè)作為重點學(xué)科建設(shè)的首要任務(wù),發(fā)揮了人才優(yōu)勢,凝聚了學(xué)科力量。在學(xué)科內(nèi)部定期進(jìn)行學(xué)術(shù)研討,培養(yǎng)學(xué)科人才,形成了各級學(xué)術(shù)研討會研討制度。每年舉行一次中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)骨干學(xué)術(shù)研討會、中醫(yī)內(nèi)科研究生學(xué)術(shù)研討會、中醫(yī)內(nèi)科本科生學(xué)術(shù)研討會。提高了學(xué)術(shù)氣氛,加強(qiáng)了學(xué)術(shù)氛圍,培養(yǎng)了學(xué)科人才,鍛煉了師資隊伍。近年來,學(xué)科加大力度引進(jìn)高學(xué)歷、高水平的學(xué)術(shù)骨干,同時注意自我培養(yǎng)學(xué)術(shù)骨干,使他們在實際工作中不斷提高各種能力,建立了以學(xué)科帶頭人為核心,以學(xué)術(shù)骨干和學(xué)術(shù)骨干培養(yǎng)對象為后備力量的三級骨干學(xué)科梯隊,增強(qiáng)了學(xué)科團(tuán)隊的可持續(xù)發(fā)展。

4健全運行機(jī)制

在加強(qiáng)重點學(xué)科建設(shè)的指導(dǎo)思想下,成立了由學(xué)院院長、附屬醫(yī)院院長、學(xué)術(shù)帶頭人、學(xué)科帶頭人、學(xué)科帶頭人助理、學(xué)科建設(shè)相關(guān)職能部門人員組成的重點學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組,全面指導(dǎo)制訂重點學(xué)科的建設(shè)規(guī)劃、整體發(fā)展目標(biāo)和學(xué)術(shù)發(fā)展目標(biāo),制定各項制度和措施,強(qiáng)化落實,以確保階段目標(biāo)與預(yù)期成果得以實現(xiàn)。為加強(qiáng)專家委員會對學(xué)科建設(shè)的指導(dǎo)作用,學(xué)院成立了重點學(xué)科建設(shè)專家指導(dǎo)委員會,根據(jù)重點學(xué)科建設(shè)相關(guān)文件精神與要求,負(fù)責(zé)對重點學(xué)科建設(shè)規(guī)劃和建設(shè)過程中存在的問題,進(jìn)行檢查、評估并提出指導(dǎo)性意見;參與重點學(xué)科建設(shè)的階段檢查、階段評估等工作,學(xué)院教務(wù)處和醫(yī)院科研科作為重點學(xué)科建設(shè)的日常管理職能部門,負(fù)責(zé)日常建設(shè)的管理與服務(wù)工作,并進(jìn)行具體指導(dǎo)。開展重點學(xué)科的學(xué)科帶頭人,在學(xué)術(shù)帶頭人指導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)制訂本學(xué)科建設(shè)規(guī)劃、學(xué)術(shù)發(fā)展總目標(biāo)和階段任務(wù),落實教學(xué)、科研、醫(yī)療及人才培養(yǎng)等各項具體工作,并及時根據(jù)預(yù)期成果、實施方案、經(jīng)費管理做好工作總結(jié)。重點學(xué)科建設(shè)工作以來,學(xué)校和醫(yī)院均調(diào)整、充實了重點學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組,先后制定了《安徽中醫(yī)學(xué)院重點學(xué)科管理辦法》、《安徽中醫(yī)學(xué)院重點學(xué)科專項經(jīng)費管理辦法》、《安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重點學(xué)科、?？平ㄔO(shè)管理辦法》、《安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重點學(xué)科?？平?jīng)費管理辦法》等管理制度。逐步建立起學(xué)校宏觀層面管理、醫(yī)院直接管理、學(xué)科微觀管理的重點學(xué)科級層管理體系,以及教務(wù)處、人事處、財務(wù)處、科研處等和醫(yī)院有關(guān)職能部門相互協(xié)調(diào)、相互配合的重點學(xué)科建設(shè)保障系統(tǒng)。學(xué)科帶頭人對學(xué)科建設(shè)負(fù)有主要責(zé)任,學(xué)科帶頭人的責(zé)、權(quán)、利明確,有一定的人、物、財自主支配權(quán)。重點學(xué)科建設(shè)工作每年納入醫(yī)院、相關(guān)科室和部門的考核范圍,納入科主任的責(zé)任書內(nèi)容。學(xué)院和醫(yī)院兩級分管重點學(xué)科建設(shè)職能部門,建立了定期監(jiān)督檢查制,學(xué)院每年聽取中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科階段建設(shè)工作匯報,研究和解決學(xué)科建設(shè)中存在的難點和疑點,為重點學(xué)科建設(shè)營造了良好的外部環(huán)境和運行機(jī)制。學(xué)科內(nèi)每年終進(jìn)行一次全面小結(jié),對存在的問題及時采取措施予以落實。醫(yī)院把重點學(xué)科的工作進(jìn)展,建設(shè)成效納入年度工作總結(jié),把加強(qiáng)重點學(xué)科建設(shè)納入下一年度工作目標(biāo)內(nèi)容之一,按期考核,強(qiáng)化落實考評。同時,為加強(qiáng)學(xué)術(shù)上的相互交流和優(yōu)勢互補(bǔ),在學(xué)院和醫(yī)院及各級主管部門的支持下,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科不斷加強(qiáng)了與協(xié)作單位的聯(lián)系與合作。在科研上密切協(xié)作,相互開放,在人員上相互培養(yǎng),發(fā)揮了輻射和聯(lián)系作用。

5注重科研創(chuàng)新

科學(xué)研究是學(xué)科發(fā)展的增長點,本學(xué)科在重點開展繼承新安醫(yī)學(xué)、華佗醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上,重點開展中醫(yī)內(nèi)科的基礎(chǔ)和臨床研究。近五年來,學(xué)科承擔(dān)各級科研項目95項,其中973項目2項,“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”科技重大專項“十一五”第一批課題國家科技部支撐計劃項目3項,“十一五”“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”科技重大專項1項,國家自然科學(xué)基金3項,國家部委項目25項?？蒲薪?jīng)費總計為2367萬。科研成果19項,獲獎9項,獲專利2項。出版專著42部,466篇,其中國家級論文259篇。中醫(yī)內(nèi)科風(fēng)濕病學(xué)科繼承總結(jié)新安醫(yī)家治療痹病的經(jīng)驗,密切結(jié)合中醫(yī)臨床實際和現(xiàn)代風(fēng)濕免疫病的科學(xué)研究成果,在國內(nèi)率先提出了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎從脾論治的觀點,并進(jìn)行了一系列的理論、臨床及實驗研究。在脾氣虛證本質(zhì)研究方面,在國內(nèi)率先提出脾虛致衰老學(xué)說,認(rèn)為老年脾氣虛證的發(fā)展過程是漸進(jìn)性的,是運化功能失常,引起生化乏源而致氣血不足的動態(tài)變化過程,脾虛證發(fā)展至后期可致蛋白質(zhì)代謝、心功能及免疫功能低下。呼吸內(nèi)科為國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科建設(shè)單位,開展肺氣虛證的基礎(chǔ)和臨床研究,中醫(yī)藥防治慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺癌的研究,并結(jié)合肺系疾病的特點,提出了文獻(xiàn)整理與數(shù)據(jù)庫建設(shè)理論、肺氣虛證的四級分度標(biāo)準(zhǔn)、慢阻肺的虛瘀理論、伏燥論、證候研究的層次論和階段論及肺系常見病的診療規(guī)范,在長期的臨床實踐中被同行及患者認(rèn)同。老年病科是國家中醫(yī)藥管理局重點?？平ㄔO(shè)單位、中華中醫(yī)藥學(xué)會延緩衰老專業(yè)委員會主任委員單位,是全國中藥臨床研究基地。該科學(xué)術(shù)帶頭人、著名中醫(yī)老年病學(xué)專家、國家級名老中醫(yī)韓明向教授是中華中醫(yī)藥學(xué)會延緩衰老專業(yè)委員會主任委員,在中醫(yī)藥防治老年病及中醫(yī)藥延緩衰老的臨床和基礎(chǔ)研究方面都具有獨特的創(chuàng)新性見解。特別是中醫(yī)新安醫(yī)藥治療老年冠心病、老年高血壓病、老年癡呆等方面形成了新的理論學(xué)說。在國內(nèi)率先提出“虛—瘀—衰老”的中醫(yī)衰老模式,研制出具有“益氣養(yǎng)陰活血”功效的純中藥制劑———壽星寶,豐富和發(fā)展了中醫(yī)衰老學(xué)術(shù)理論和臨床技術(shù)。

6結(jié)語

經(jīng)過近3個周期15年的建設(shè),學(xué)科已經(jīng)取得了較為顯著的成效,并顯示出良好的發(fā)展勢頭。學(xué)科建設(shè)目標(biāo)全部完成,學(xué)術(shù)團(tuán)隊結(jié)構(gòu)合理、整體素質(zhì)優(yōu)良、發(fā)展良好。高層次人才培養(yǎng)卓有成效,與北京中醫(yī)藥大學(xué)、湖北中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)博士生,現(xiàn)已形成較為完善的博士生、碩士生、進(jìn)修生、本科生人才培養(yǎng)體系?？茖W(xué)研究成果顯著,學(xué)科建設(shè)與發(fā)展形成規(guī)模。臨床教學(xué)成效突出,獲4項教學(xué)成果,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程是省教育廳認(rèn)定的重點建設(shè)課程。學(xué)科建設(shè)資金投入正確,使用合理,研究基地初具規(guī)模。學(xué)科整體實力加強(qiáng),老年病學(xué)科是中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科延緩衰老專業(yè)委員會掛靠單位,呼吸內(nèi)科中醫(yī)內(nèi)科的三級學(xué)科是國家中醫(yī)藥管理局認(rèn)定的重點學(xué)科建設(shè)單位,老年病科、腎內(nèi)科為國家中醫(yī)藥管理局重點?？平ㄔO(shè)單位,肝豆?fàn)詈俗冃詾閲抑嗅t(yī)藥管理局重點專病。心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科是國家新藥臨床研究基地,腎內(nèi)科被省衛(wèi)生廳確定為特色?？??？蒲许椖?、成果、論著及論文在質(zhì)和量方面均顯著提高;臨床醫(yī)療條件大為改善,新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷開展,醫(yī)療水平不斷提高。據(jù)統(tǒng)計,與2002年相比,截止2008年12月,我科的床位數(shù)增長1倍,門診面積增加2倍,門診量、住院數(shù)分別增長2倍和3倍;教學(xué)時數(shù)增長1倍,碩士生人數(shù)增長3倍;科研項目增長4倍,科技獎勵項目增加7項,科研經(jīng)費增加7倍,科研成果增長3倍;實驗室面積增長5倍,儀器設(shè)備等固定資產(chǎn)總值增長12倍。總之,經(jīng)過多年的建設(shè),學(xué)科建設(shè)取得了豐碩的成果。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文:詮釋學(xué)對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展影響

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的主干學(xué)科,在一定程度上代表了中醫(yī)學(xué)臨床和臨床基礎(chǔ)研究的發(fā)展水平。目前,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)所蘊(yùn)含的科學(xué)理念、原理、規(guī)律還有待深化。應(yīng)用詮釋學(xué)(hermeneutic)作為一種對文本理解、解釋、應(yīng)用和實踐的哲學(xué)方法論,對中醫(yī)內(nèi)科疾病、概念、術(shù)語及臨床理論進(jìn)行現(xiàn)代詮釋,為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論和臨床診療的進(jìn)步奠定基礎(chǔ)并提供新思路。1詮釋學(xué)的原理與方法1.1詮釋學(xué)的內(nèi)涵詮釋學(xué)作為一種西方哲學(xué)流派,隨著海德格爾的“本體論”而出現(xiàn),由伽達(dá)默爾建立起詮釋學(xué)哲學(xué)。經(jīng)過發(fā)展,目前已演變成眾多的詮釋學(xué)體系,如體驗詮釋學(xué)(狄爾泰)、結(jié)構(gòu)主義詮釋學(xué)(利科爾)、解構(gòu)主義詮釋學(xué)(迭里達(dá))等[1-2]。從西方詮釋學(xué)的發(fā)展歷程,對詮釋學(xué)的基本內(nèi)涵可做出大致的定義:詮釋學(xué)從詞源上至少包含3個要素,即理解、解釋(含翻譯)和應(yīng)用。傳統(tǒng)詮釋學(xué)把這3個要素稱之為技巧,即理解的技巧(subtilitasintelligendi)、解釋的技巧(sub-tilitasexplicandi)和應(yīng)用的技巧(subtilitasappli-candi)。因此,詮釋學(xué)的主要環(huán)節(jié)應(yīng)包括理解、解釋、應(yīng)用和實踐[3]。1.2詮釋學(xué)在中醫(yī)學(xué)的引入20世紀(jì)80年代,西方詮釋學(xué)進(jìn)入到中國并逐漸在我國學(xué)術(shù)界發(fā)展起來。隨著這種世界性哲學(xué)思潮在中國哲學(xué)領(lǐng)域的蔓延,中國詮釋學(xué)的研究已經(jīng)拓展到對西方詮釋學(xué)與中國傳統(tǒng)哲學(xué)、馬克思主義哲學(xué)以及其他哲學(xué)之間關(guān)系的研究。由于學(xué)者對詮釋學(xué)研究的拓展性表示了極大的關(guān)注,促進(jìn)了詮釋學(xué)的多元化發(fā)展[4]。隨著中國詮釋學(xué)研究的不斷深入,研究中國傳統(tǒng)理論的現(xiàn)代化構(gòu)建方式已得到越來越多的重視。中醫(yī)學(xué)作為一個融合自然科學(xué)和社會科學(xué)等諸多學(xué)科的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論體系,歷史悠久、典籍浩瀚,自古就有注釋經(jīng)典的傳統(tǒng)和經(jīng)驗,與詮釋學(xué)有著相當(dāng)密切的關(guān)系,這使得詮釋學(xué)在中醫(yī)學(xué)繼承和創(chuàng)新過程中發(fā)揮重要作用具有可行性[5]。因此,中醫(yī)詮釋學(xué)研究作為中醫(yī)理論建構(gòu)的現(xiàn)代研究的分支自然應(yīng)運而生,它是對中醫(yī)理論研究特色、思維方法的哲學(xué)審視,是通過現(xiàn)代詮釋學(xué)研究方法,對中醫(yī)理論進(jìn)行理解和解釋的一門學(xué)科,是一門研究中醫(yī)理論理解和詮釋方法的系統(tǒng)理論。中醫(yī)詮釋學(xué)研究是在中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)特別是訓(xùn)詁學(xué)、注釋學(xué)等傳統(tǒng)中醫(yī)理論研究方法的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代詮釋學(xué)理論產(chǎn)生的,目前尚處于起步階段。

2詮釋學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的基礎(chǔ)和主干,在中醫(yī)學(xué)中占有極為重要的地位。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,各個學(xué)科的國際交流與合作日趨頻繁,對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中許多的概念和名詞術(shù)語,乃至臨床理論進(jìn)行闡釋,顯得愈來愈重要。這既是機(jī)遇,也是挑戰(zhàn)。隨著國內(nèi)中醫(yī)詮釋學(xué)研究的興起,目前有關(guān)專家已經(jīng)意識到從自然哲學(xué)視角來思考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重要性和必要性。但因晚近“西學(xué)東漸”的沖擊,一些中醫(yī)藥研究領(lǐng)域在引入詮釋學(xué)的同時,“西化”傾向明顯,多以西方哲學(xué)的思維模式方法、概念、范疇及學(xué)科模式對中醫(yī)學(xué)進(jìn)行西化的推定,脫離了中華文化的氛圍[6]。鑒于此,我們應(yīng)在秉承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上將詮釋學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的系統(tǒng)性研究中,用與中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展過程相一致的中國詮釋學(xué)研究中醫(yī)內(nèi)科學(xué),移植復(fù)雜性系統(tǒng)科學(xué)中的釋義和理論,深入闡明其基本理論的概念內(nèi)涵和辨證論治的哲學(xué)思維模式,用現(xiàn)代哲學(xué)方法論闡釋中醫(yī)內(nèi)科學(xué)所蘊(yùn)含的科學(xué)理念、原理、規(guī)律為中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)、科研注入新的元素。

2.1對中醫(yī)內(nèi)科病證的詮釋

2.1.1病證的內(nèi)涵與外延

所謂病,是指有特定病因、發(fā)病形式、核心病機(jī)、演變規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)多以病的主癥來命名,如咳嗽、心悸、頭痛、眩暈、胃痛、水腫等,也有部分病名與該病的主要病機(jī)有關(guān),如郁病、虛勞、癃閉等。證候指醫(yī)生觀察與收集的患者四診的信息,主要指癥狀、體征等臨床表現(xiàn),還包括中醫(yī)診病所重視的體質(zhì)、性別、年齡、職業(yè)、自然環(huán)境(天時、氣候、物候、地理等因素)、生活水準(zhǔn)、人文生態(tài)、此前的診療經(jīng)過等狀況,以及各種現(xiàn)代檢測的結(jié)果,它反映了疾病發(fā)展過程中,該階段病理變化的全面情況,是四診信息表達(dá)的人體生理病理反應(yīng)狀態(tài)環(huán)節(jié)過程的概括,具有“內(nèi)實外虛”、“動態(tài)時空”和“多維界面”3個基本特征[7]。病與證:病是指疾病完整的過程系統(tǒng),而證是反映疾病在某一特定階段的病理變化環(huán)節(jié)過程。臨床診療中,常將病、證二字放在一起講,這樣既能包括某病的臨床特征,也概括了病因和核心病機(jī)。證與癥:癥是指疾病的具體臨床表現(xiàn),即醫(yī)生診病時收集到的患者的異?，F(xiàn)象,由癥狀和體征兩部分組成,除了包括患者自我感覺或發(fā)現(xiàn)身體不適、異常的表現(xiàn),還包括由醫(yī)生觀察到和體檢出的患者的病理征象,如舌象、脈象及通過色診、觸診收集到的臨床信息,也可參考西醫(yī)體檢所得的信息;而證是指在疾病發(fā)展過程中,某一階段的病理概括。病證研究的重點需要重視對證候動態(tài)觀察的理解和闡述,通過“以象為素,以素為候,以候為證”[8]、“病證結(jié)合,方證相應(yīng)”[9]的研究思路辨識疾病的證候特征,并在此基礎(chǔ)上對以證候為診療對象的辨證論治模式進(jìn)行深入探究,提出“意象診療模式”概念并加以闡釋[10],從而對證候進(jìn)行深層次、多角度的探究和動態(tài)監(jiān)測,為病證的詮釋提供有意義的科學(xué)依據(jù),使中醫(yī)內(nèi)科病證更加貼近科學(xué),更加易于被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代人所接受和認(rèn)識。

2.1.2對內(nèi)科疾病病名的詮釋

為了便于掌握,我們將疾病首先分為外感與內(nèi)傷雜病兩大類,內(nèi)傷雜病再根據(jù)五臟、氣血津液、肢體經(jīng)絡(luò)進(jìn)行分類,當(dāng)然,疾病所歸屬的分類系統(tǒng)具有不確定性,因此,我們引入詮釋學(xué)方法對內(nèi)科疾病病名的概念進(jìn)行現(xiàn)代詮釋,即通過查閱古代文獻(xiàn),反復(fù)研讀,系統(tǒng)的科學(xué)實驗和臨床實踐,結(jié)合現(xiàn)代科研成果,定義其內(nèi)涵與外延?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》教材所列的疾病絕大部分是常見病、疑難病。首先應(yīng)該對國家規(guī)劃教材收集的50種內(nèi)科疾病進(jìn)行詮釋。詮釋過程大體有3個層次,第一是疾病的起源。一般來說,許多疾病病名的提及或癥狀的描述都是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,這個時期的特點主要以癥狀或體征描述為主。第二是疾病的充實完善。經(jīng)過不同時期的發(fā)展,特別是集中在宋元明清時期,眾多醫(yī)家通過診療實踐,結(jié)合鮮活的臨證經(jīng)驗,從不同方面補(bǔ)充完善了疾病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸和流行病學(xué)特點,為現(xiàn)代疾病概念的規(guī)范奠定了基礎(chǔ)。第三是系統(tǒng)發(fā)展。這個時期主要是指近現(xiàn)代,首先是語言的轉(zhuǎn)化,將古文演變成現(xiàn)代文進(jìn)行闡述;其次是增加當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者的新見解、新技術(shù);最后是納入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對中醫(yī)的研究成果,其中含醫(yī)案知識庫的發(fā)掘與循證醫(yī)學(xué)的研究等,用現(xiàn)代自然科學(xué)的語言、術(shù)語、概念進(jìn)行闡述和解釋。當(dāng)然納入的過程應(yīng)重視體現(xiàn)中醫(yī)原創(chuàng)優(yōu)勢與傳統(tǒng)中醫(yī)理論的有機(jī)結(jié)合。以“肺脹”為例,“肺脹”屬現(xiàn)代難治病,由多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,導(dǎo)致肺氣脹滿,不能斂降所致。中醫(yī)古籍對肺脹的記述頗多,有明顯的階段性,后世醫(yī)籍對本病也不斷有充實和發(fā)展。自20世紀(jì)80年代后,逐漸將其作為專門病證,列專篇論述?！鹅`樞?經(jīng)脈》篇提出:“肺脹者,虛滿而喘咳?！泵鞔_了病名,其病位在肺,主要癥狀有喘、咳及胸部膨滿3種。這應(yīng)該是第一個層次。晉隋唐時期醫(yī)家開始認(rèn)識到肺脹屬本虛標(biāo)實之病,詳細(xì)論述肺脹多由久病體虛,肺脾腎虛損,水停痰凝,氣虛氣滿,痰瘀互結(jié),外寒之邪乘虛侵襲,以致氣機(jī)升降失調(diào)而發(fā)。隋代巢元方更是強(qiáng)調(diào)肺氣本虛,復(fù)感外寒之邪是導(dǎo)致肺脹的發(fā)病機(jī)理,元代《丹溪心法?咳嗽》云:“肺脹而嗽,或左或右不得眠,此痰挾瘀血礙氣而病”,提出本病痰挾瘀血證候,并開創(chuàng)活血化瘀法。明清時期進(jìn)一步整理規(guī)范認(rèn)為,肺脹是一組癥候群,是由多種原因引起的,此屬于第二個層次。近現(xiàn)代除進(jìn)一步完善描述其臨床癥狀外,并研究分析肺脹客觀上存在著氣道高反應(yīng)性、肺動脈高壓、肺纖維化、肺瘀血等病理狀況。若能將其“系統(tǒng)”地納入,形成肺脹項下的相應(yīng)條目,則進(jìn)一步完善和明確了肺脹的內(nèi)涵和外延。經(jīng)過發(fā)展,肺脹病的概念為:以胸部膨滿、憋悶如塞、喘息上氣、咳嗽痰多、煩躁、心悸、面色晦暗、或唇甲紫紺、脘腹脹滿、肢體浮腫等為主要臨床表現(xiàn)一種慢性虛弱性肺系疾患。其病程纏綿,時輕時重,經(jīng)久難愈,嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等變證與壞病。繼之制訂肺脹的分期和分級標(biāo)準(zhǔn),引入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究內(nèi)容等。從肺脹的病名演變過程看,符合詮釋學(xué)的基本原則,實際上也是按照復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料,臨證細(xì)心體悟;結(jié)合眾家之長,歸納整理;通過診療實踐充實修正;納入現(xiàn)代研究成果,完善肺脹病的現(xiàn)代詮釋[11],應(yīng)屬于第三個層次。

2.2對中醫(yī)內(nèi)科專有名詞術(shù)語的詮釋

中醫(yī)內(nèi)科專有名詞術(shù)語是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下確定的具有中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)特點,并構(gòu)成本學(xué)科概念體系的特有的關(guān)于人體生理病理名詞、名稱、用語,如命門、髓海、陰結(jié)、肺脹、消渴、偏頭痛、萎黃、臟躁、髓海、蓄血、肝積、淋證、腎風(fēng)、癃閉、關(guān)格、筋痹等。專有名詞術(shù)語有其自身的含義、使用特點和范疇,而且它在中醫(yī)內(nèi)科理論體系的構(gòu)建與闡釋中也極為重要,若不能對之進(jìn)行明晰的厘定,必然會影響學(xué)習(xí)者對它的準(zhǔn)確把握。歷代醫(yī)家從各自所處的歷史背景、認(rèn)知角度提出專屬內(nèi)科學(xué)的概念術(shù)語,他們對這些術(shù)語的解釋是我們理解的基礎(chǔ),借助詮釋學(xué)對中醫(yī)內(nèi)科特有名詞進(jìn)行辨識的驗證,對其演變進(jìn)行哲學(xué)審視,揭示術(shù)語產(chǎn)生發(fā)展的本質(zhì)及術(shù)語原構(gòu)造者在當(dāng)時文化環(huán)境下對人體生理病理現(xiàn)象的理解和表述,采用現(xiàn)代文獻(xiàn)學(xué)、考據(jù)學(xué)等方法,對這些術(shù)語進(jìn)行多層次,多角度的理解和認(rèn)識,進(jìn)而作出科學(xué)準(zhǔn)確的評判,并用科學(xué)語言轉(zhuǎn)換為具體的說明,使說明的內(nèi)容能進(jìn)入實驗過程,從而矯正部分古代醫(yī)學(xué)術(shù)語概念多義性、歧義性、模糊性、隱喻性的不足,進(jìn)而不斷發(fā)掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系。例如,我們在對中醫(yī)內(nèi)科名詞術(shù)語進(jìn)行詮釋時可以參照朱文鋒[12]對規(guī)范中醫(yī)診斷名詞術(shù)語提出的幾項基本原則,進(jìn)行分步驟詮釋學(xué)研究,一是科學(xué)的醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語必須在實質(zhì)內(nèi)容上統(tǒng)領(lǐng)其所屬內(nèi)涵,這就要求我們系統(tǒng)全面收集查閱古代、近代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),并結(jié)合臨床廣泛調(diào)研,注重名詞術(shù)語內(nèi)涵與外延的研究;二是在初定正名的基礎(chǔ)上做出注釋,進(jìn)而按其內(nèi)涵、外延做出定義性注釋,定義有困難的先做說明性注釋,力求用詞科學(xué)性、系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性、簡明性、單一性、派生詞能力強(qiáng);還應(yīng)組織本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科,如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)及其他中醫(yī)臨床學(xué)科及術(shù)語學(xué)、漢語言學(xué)等學(xué)科的專家進(jìn)行咨詢論證、整體討論,完善其現(xiàn)代屬性。

2.3對中醫(yī)內(nèi)科臨床理論的詮釋

中醫(yī)內(nèi)科理論方法論的構(gòu)建與完善是關(guān)系中醫(yī)內(nèi)科學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展的重要環(huán)節(jié),如何遵循形象—具象—抽象思維方法對其進(jìn)行深層次的審視,用現(xiàn)代化語言對其進(jìn)行理論總結(jié)、升華而后賦以清晰、明確的科學(xué)性表述,使其真正融入到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中,是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)界一直都在思索的問題,現(xiàn)代詮釋學(xué)的引入為這個問題的解決提供了新的思路。對中醫(yī)內(nèi)科理論進(jìn)行詮釋學(xué)研究,必須堅持中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)整體與形象思維的特點,重視癥狀學(xué)觀察,證候病機(jī)的歸納,重理法方藥的一致性,通過理解重構(gòu)、思辯創(chuàng)新來發(fā)掘傳統(tǒng)內(nèi)科理論中潛在的知識結(jié)構(gòu)和科學(xué)內(nèi)涵,通過翻譯的手段實現(xiàn)理念更新,用邏輯、數(shù)學(xué)語言加以表述,進(jìn)行科學(xué)語言的轉(zhuǎn)化過程,進(jìn)而采用模式生物實驗加以佐證。同時根據(jù)對詮釋學(xué)的三要素之一——應(yīng)用的理解,我們明確了實踐也是一種詮釋,因此,中醫(yī)內(nèi)科理論的詮釋應(yīng)以實踐觀點為基礎(chǔ)來重建現(xiàn)代中醫(yī)詮釋學(xué),將理論研究與臨床實踐緊密結(jié)合。采用臨床流行病學(xué)調(diào)查,基于循證醫(yī)學(xué)臨床數(shù)據(jù)支撐的詮釋,采用適宜的數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法等[13],建立中醫(yī)內(nèi)科的臨床應(yīng)用模型,通過應(yīng)用模型證明中醫(yī)內(nèi)科詮釋學(xué)體系的科學(xué)性和在實踐中的可操作性。以“通因通用”內(nèi)科臨床治療理論的詮釋為例?！巴ㄒ蛲ㄓ谩闭Z出《素問?至真要大論》,屬反治法的內(nèi)容。原文:“熱因熱用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用。必伏其所主,而先其所因……”。這告訴我們在診療疾病過程中要審證求因,辨明真?zhèn)?遣方用藥時采取順從疾病外在表象而治的治法,這便是詮釋該理論的第一個層面。醫(yī)家張子和謂:“君子貴流不貴滯。”著重強(qiáng)調(diào)了氣機(jī)通暢的重要性;高士宗謂:“通之之法,各有不同。調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,通也;上逆者使之下行,中結(jié)者使之旁達(dá),亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無非通之之法也。若必以下泄為通,則妄矣”。此說法不但在前人基礎(chǔ)上對“通”的理解做了概念的提升,而且為通法的應(yīng)用打開了新的思路。在具體臨床實踐中,醫(yī)圣張仲景對通因通用治法的應(yīng)用可謂心思周全,巧妙靈活,其著《傷寒論》、《金匱要略》中多處提到“通因通用”治法,如“汗法治汗”的桂枝湯,“下法治利”的大承氣湯、小承氣湯,“吐法治吐”的瓜蒂散,“活血祛瘀法治胎動不安之漏下”的桂枝茯苓丸,等等,這些用法充分?jǐn)U展了“通因通用”的臨床應(yīng)用范圍,同時也表明該理論的應(yīng)用已達(dá)到了較為成熟的階段,醫(yī)者在診病時,不再將通法拘泥于下法,凡人體表現(xiàn)出異常通的假象,均可用通法治之,此為第二層面上的詮釋?！巴ā弊?《說文解字》謂:“達(dá)”也?！掇o?！分^:“通,貫通,由此端至彼端,中無阻隔?！本蜋C(jī)體而言,在生命活動中,陰陽平衡,氣血調(diào)和,氣機(jī)暢達(dá)是新陳代謝活動的基本保障,臟腑經(jīng)絡(luò),氣血陰陽各方面的功能失調(diào)均可導(dǎo)致異?！巴ā钡陌Y狀,因此,凡機(jī)體各孔竅表現(xiàn)出非生理性“通”的癥狀,如自汗、盜汗、嘔吐、吐血、衄血、泄瀉、下痢、脫肛、遺尿、淋證、崩漏、帶下、遺精等均可視之為通證,在四診合參,審證求因的基礎(chǔ)上,辨明真?zhèn)?將符合形通而實不通的病例納入到“通因通用”理論的適用范圍之內(nèi),以通為用,以通治之,從而完善對該理論的升級,即詮釋的第三層面。此外,又如“肺熱葉焦”、“宿痰伏飲”、“心腎相交”、“乙癸同源”這些中醫(yī)內(nèi)科學(xué)生理病理概念中的文化哲學(xué)意蘊(yùn),也有必要進(jìn)行深入的剖析和闡釋;另如,“揚(yáng)湯止沸”、“增水行舟”、“釜底抽薪”、“逆流挽舟”、“提壺揭蓋”、“引火歸原”、“利濕退黃”等治療方法中包含的自然哲學(xué)思維以及它們的實質(zhì)性內(nèi)涵,更有待作出全方位的現(xiàn)代詮釋。

3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)詮釋的原則與方法

3.1崇尚國故,熟讀經(jīng)典

詮釋的第一要素是理解,只有明確理解了所詮釋的對象,搭造出詮釋框架,才能發(fā)現(xiàn)框架的瓶頸所在,從而為之輸入新的科學(xué)元素。就中醫(yī)內(nèi)科學(xué)而言,要想準(zhǔn)確詮釋內(nèi)科學(xué)的概念、理論,首先就必須對其進(jìn)行深入的理解,那么就需要熟讀經(jīng)典,追思前賢學(xué)說,只有讀懂吃透,才能全面、深刻理解其主旨和精髓。3.2研習(xí)原著,勤于臨證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論學(xué)術(shù)體系的發(fā)展,本身也是在實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,通過對經(jīng)典著作的不斷闡釋來實現(xiàn)的,因此,臨床實踐也是一種詮釋,它既是詮釋的基本手段,也是詮釋的目的所在。通過獲取臨床療效,一方面可以使中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論得到充分的實踐證明,另一方面又可不斷豐富和完善中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論。

3.3傳承創(chuàng)新,系統(tǒng)規(guī)范

要創(chuàng)新就要大膽汲取和借鑒相關(guān)學(xué)科特別是系統(tǒng)科學(xué)和信息技術(shù)成就,多學(xué)科地對中醫(yī)理論進(jìn)行研究,充分吸收當(dāng)代社會醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、氣象、物候、地理等學(xué)科研究成果,多角度、多層面研究、借鑒與整合,從而使中醫(yī)內(nèi)科學(xué)詮釋性研究在開放中求創(chuàng)新、求發(fā)展,并以有利于學(xué)科進(jìn)步為目的。現(xiàn)階段我們認(rèn)為詮釋就是創(chuàng)新。它為促進(jìn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)理論的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化奠基,將充實現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)朝向統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)新藥學(xué)邁進(jìn)。現(xiàn)代詮釋學(xué)是一種思辯體系和方法論,是對思想方式、思維方式、觀念理解的交叉融合解析,能為我們提供富于啟發(fā)性的見解和思維。我們運用現(xiàn)代科學(xué)方法論對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)進(jìn)行解釋,構(gòu)建中醫(yī)內(nèi)科詮釋學(xué)體系,從自然哲學(xué)高度理解中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的辨證觀點、思維和方法,完善傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)概念的現(xiàn)代語言轉(zhuǎn)換,在深層內(nèi)涵上與現(xiàn)代科學(xué)語言實現(xiàn)邏輯連貫、互補(bǔ)相通,把握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論體系的特質(zhì),必將有利于中醫(yī)內(nèi)科理論的繼承和創(chuàng)新;有利于中醫(yī)內(nèi)科臨床診療水平的提高。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的課程評價研究

中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展取決于中醫(yī)教育的人才培養(yǎng)質(zhì)量，其中，課程的評價方式是整個人才培養(yǎng)的核心環(huán)節(jié)要素之一。下面僅以我校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程為例，從改進(jìn)課程評價角度略陳管見。

一、課程評價實施的理論基礎(chǔ)

課程評價，或稱教育評價，就是評價實際的課程方案在何種程度上達(dá)成了教育目標(biāo)。這一定義來源于教育評價奠基人泰勒(RalphW．Tyler)所提出的目標(biāo)評價理論。目前，中醫(yī)院校實施的課程評價主要基于這一模式，即通過對學(xué)生學(xué)業(yè)表現(xiàn)的評價，從對結(jié)果評價，進(jìn)一步轉(zhuǎn)向評價整個課程方案。這一模式在院校教育評價過程中主要圍繞學(xué)業(yè)評價與課程評價展開。就學(xué)業(yè)評價而言，如果僅局限于評價學(xué)生對知識的掌握程度，而不評價學(xué)生的創(chuàng)新能力、操作能力、情意態(tài)度等是不科學(xué)的，會導(dǎo)致評價標(biāo)準(zhǔn)恒定化，即側(cè)重于學(xué)生之間的分?jǐn)?shù)排位和對比。從狹義的課程評價角度而言，現(xiàn)實生活中的評價主要定義為方案的目標(biāo)與實際表現(xiàn)之間的契合程度。通過在學(xué)業(yè)評價的基礎(chǔ)上拓展課程評價實施的范圍，將課程方案的評價涵蓋學(xué)生學(xué)業(yè)評價，體現(xiàn)現(xiàn)代西方教育學(xué)大課程理念。保證考察課程方案目標(biāo)與課程各要素實際表現(xiàn)的行動一致性，以利做出評判。

二、我校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程評價的實施理念

1．課程評價中的形成性評價和總結(jié)性評價就整個課程評價而言，方案評價的手段主要有形成性評價與總結(jié)性評價兩類。“形成性評價是指課程在設(shè)計、試用、實施等過程中所進(jìn)行的評價，以便做出判斷和決策，采取修訂、完善、放棄等行動?？偨Y(jié)性評價主要是在課程試行、實施告一段落之后所進(jìn)行的評價，對課程的設(shè)計、實施、效果等做出總體判斷，并對有關(guān)人員做出績效的評定和考核?！睂深愒u價方法進(jìn)行科學(xué)的組合，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中，從課程方案的設(shè)計、實施、改善或結(jié)果等，依據(jù)理念基礎(chǔ)和行動路線這一過程，圍繞課程目標(biāo)、內(nèi)容選擇和組織、課堂教學(xué)、學(xué)業(yè)評價等要素。以課程總綱、課程標(biāo)準(zhǔn)、課程資源和教科書、教師備課計劃、實際課堂教學(xué)、學(xué)業(yè)評價中的試卷或者學(xué)生檔案袋中的作品為載體，通過學(xué)生反饋、教師反思，對課程設(shè)計、課程管理、課程實施等環(huán)節(jié)進(jìn)行判斷。同時，融入學(xué)生能力的發(fā)展性評價，即在教學(xué)過程中，對學(xué)生的學(xué)習(xí)做出評價，并反饋于學(xué)生，在教學(xué)告一段落之后，對學(xué)生的學(xué)習(xí)做出總評;或者是在教學(xué)過程中進(jìn)行結(jié)論性的判斷和評價，作為總結(jié)性評價的一部分。形成課程內(nèi)的形成性評價和總結(jié)性評價兩大功能。

2．課程評價中涵蓋的評價手段類型①客觀性評價:客觀性評價的題型主要有填空題、是非判斷題、選擇題等?？陀^題的優(yōu)點在于知識覆蓋廣、容易評分。缺點在于不利于考查學(xué)生的實際應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力。②主觀性評價:主觀性評價題型包括名詞解釋、簡答題、論述題、論文題等。主觀題可以是封閉性的，即有固定答案;也可以是開放性的，無固定答案。固定答案的主觀題，其實與客觀題沒有很大區(qū)別。開放性主觀題，尤其是長論述題、論文題，如語文的作文、歷史的史論等，有助于考核學(xué)生的高層次能力，但是評分難度較大。③表現(xiàn)性評價:表現(xiàn)性評價其實是一種特殊的主觀性評價。按照美國評價專家斯帝金斯(R．J．Stiggins)的觀點，表現(xiàn)性評價是“對學(xué)生運用已有知識解決新穎問題或者完成特定任務(wù)而進(jìn)行的一種系統(tǒng)的評價。評價者以真實的生活或者模擬的練習(xí)為起點，引發(fā)學(xué)生的獨特反應(yīng)，在觀察這些反應(yīng)之后，給予相應(yīng)評價?！雹軝n案袋評價:與表現(xiàn)性評價近似的一種評價方式是檔案袋評價，它已經(jīng)成為目前國內(nèi)學(xué)業(yè)評價領(lǐng)域最為熱門的課題。檔案袋評價，又稱成長記錄袋，是學(xué)生作品的有意收集，以反映學(xué)生在特定領(lǐng)域的努力、進(jìn)步或成就。它其實是“表現(xiàn)性評價的一種類型，不能被看作是表現(xiàn)性評價的又一稱呼方法”。

三、我校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程學(xué)業(yè)評價的改革實踐

1．命題改革在期末考試中除了采用傳統(tǒng)的閉卷考試形式，結(jié)合信息技術(shù)開發(fā)與應(yīng)用，開發(fā)了計算機(jī)考試，用以考察學(xué)生對知識的記憶和初步應(yīng)用。同時采用論文、開卷考試等形式，引入主觀性評價，考核學(xué)生綜合應(yīng)用能力。并且增加中醫(yī)內(nèi)科實習(xí)中的臨床操作、診療技能考核和學(xué)習(xí)心得撰寫等考評改革，更加注重考查學(xué)生理解、分析、運用知識、解決問題的能力。在每學(xué)期的評卷中以認(rèn)知緯度作為重點考量依據(jù)，引導(dǎo)教師重視教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)活動與學(xué)習(xí)評價的有機(jī)結(jié)合;適時開展示范試卷的研討、命題與獎勵活動，通過示范試卷活動，督促教師更新觀念，重視考試的導(dǎo)向作用，提高命題水平。

2．推廣使用形成性評價在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，為了改變以往老師“滿堂灌”的局面，發(fā)揮學(xué)生的主動性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，展開了PBL教學(xué)。課程考核摒棄了傳統(tǒng)的單主體試卷考試形式，采用評估量表，并以此開展學(xué)生學(xué)業(yè)評價。通過課堂上教師對學(xué)生學(xué)習(xí)的評價、學(xué)生之間相互評價和學(xué)生自我評價，對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行量性和質(zhì)性評價，采用形成性評價替代以往的總結(jié)性評價。主要評價學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、發(fā)現(xiàn)問題能力、團(tuán)隊合作能力、信息能力、溝通能力、批判思維能力等。3．豐富評價手段為配合課程目標(biāo)評價，豐富評價手段，圍繞中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)目標(biāo)建立了以下評價環(huán)節(jié):①課堂教育階段，采用隨堂測驗、PBL、檔案袋、作業(yè)作品考核等手段，豐富和完善形成性評價。②見實習(xí)階段，采用實習(xí)(跟師)手冊、床邊考核、見實習(xí)報告等手段，著重加強(qiáng)對學(xué)生臨證思維及技能的考查。

4．建立多站式考試平臺經(jīng)過多年的摸索、逐步開展建立了多媒體病案的考試網(wǎng)絡(luò)。各臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)生畢業(yè)考試中全面推行OSCE考站，與復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院合作培訓(xùn)中醫(yī)特色標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)12名，在兩個臨床學(xué)院分別建立了9個考站:西醫(yī)診斷2站、影像診斷站、針灸操作站、中西醫(yī)外科操作2站、SP站、中醫(yī)辨證論治病例書寫及理論考核站、計算機(jī)模擬網(wǎng)絡(luò)考試站。在整個多站式考試系統(tǒng)中，除考察學(xué)生對書本知識的識記，更強(qiáng)調(diào)臨床診療技能的融會貫通，尤其是重點突出考察學(xué)生的中醫(yī)思辨能力。

5．臨床實踐全方位評價

從以下幾個方面進(jìn)行:①崗位準(zhǔn)入:制訂畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn)計劃，對崗前培訓(xùn)的目的、時間、內(nèi)容作了統(tǒng)一規(guī)范，學(xué)生進(jìn)入臨床畢業(yè)實習(xí)前，各臨床醫(yī)學(xué)院組織實施2周的崗前培訓(xùn)和考核，內(nèi)容主要包括醫(yī)院一般情況介紹、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療安全和醫(yī)療技能操作規(guī)范、病史采集和病歷書寫、體格檢查訓(xùn)練等。②出科考試:臨床實習(xí)出科考試內(nèi)容以臨床實踐技能為主，臨床技能占50%，專業(yè)理論口試占20%，病例分析占20%，病歷書寫占5%，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和工作紀(jì)律占5%。臨床技能考核運用真實的病人進(jìn)行。③職業(yè)態(tài)度考核:注重學(xué)生的學(xué)習(xí)和工作態(tài)度考核，主要通過臨床PBL課程評價、檔案袋評價、床邊考試、口試和教師的平時觀察、運用SP和真實病人的考試等形式進(jìn)行。④畢業(yè)考試:在學(xué)生完成臨床畢業(yè)實習(xí)時，學(xué)校組織畢業(yè)程序考試和臨床論文答辯，目的是檢測學(xué)生對臨床知識和技能的掌握程度;采取以O(shè)SCE多站式考核和臨床情景病例考核為主，評價學(xué)生臨床實踐動手能力、臨床思維、人際溝通能力、分析和解決臨床問題的能力，并考核學(xué)生對臨床輔助檢查資料的認(rèn)知水平。自1999年起，學(xué)校每學(xué)年組織2次畢業(yè)學(xué)生實習(xí)臨床技能檢查工作，并在考核后開展師生點評，撰寫分析報告。通過臨床技能抽查，不斷針對臨床帶教中的薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，提高學(xué)生臨床技能。四、展望目前正在著力改革現(xiàn)行學(xué)業(yè)評價方式，形成由原來的單一的終結(jié)性評價形式發(fā)展為形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的形式，逐步完善學(xué)生評價體系，形成多元化評價體系。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文:加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的課堂教學(xué)水平

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是高等中醫(yī)藥院校的主干課程之一，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)課和橋梁課，在中醫(yī)專業(yè)的教學(xué)中占有極其重要的地位。課堂是教師傳授知識，培養(yǎng)人才的主要陣地。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課堂教學(xué)質(zhì)量的高低，直接影響著學(xué)生中醫(yī)臨床診療思維的建立與培養(yǎng)，甚至關(guān)系到能否培養(yǎng)出合格的中醫(yī)人才。就如何提高課堂教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合自身教學(xué)工作經(jīng)驗，論述如下。

1加強(qiáng)教學(xué)責(zé)任心，重視課堂教學(xué)是提高課堂教學(xué)質(zhì)量的前提

1.1教學(xué)質(zhì)量提高的關(guān)鍵在教師首先端正自己的專業(yè)思想和教學(xué)中的言行，給學(xué)生指明學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的意義和重要性，正面引導(dǎo)。寓思想教育于教學(xué)中，注意專業(yè)與人文知識融合，注重素質(zhì)教育，為人師表。其次要理論聯(lián)系實際。課堂教學(xué)質(zhì)量的高低很大程度上取決于教師的臨床水平，因此要扎根臨床，努力提高臨床實踐水平。能夠通講整本教材，以利于整體素質(zhì)的提高。最后要提高教學(xué)積極性。目前國內(nèi)高等中醫(yī)院校中醫(yī)臨床課程的教師大都來自其附屬醫(yī)院的醫(yī)師。時間與精力有限，在進(jìn)行課堂教學(xué)工作的同時，還承擔(dān)著繁重的臨床醫(yī)療和科研任務(wù)，要自覺認(rèn)識到教學(xué)相長的優(yōu)勢，強(qiáng)化奉獻(xiàn)精神，淡化利益意識。

1.2課堂教學(xué)是教學(xué)過程中最重要的教學(xué)手段和環(huán)節(jié)課堂講授是灌輸中醫(yī)內(nèi)科理論知識的重要形式之一，也是傳授知識的最有效方式，只有搞好這一環(huán)節(jié)，熟悉教學(xué)規(guī)律，根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)特點，充分重視課堂教學(xué)，才能真正提高教學(xué)質(zhì)量。

2備好課是提高課堂教學(xué)質(zhì)量的首要環(huán)節(jié)

2.1緊扣教材和教學(xué)大綱教師必須精心備課，熟悉課本內(nèi)容，做好課前所有的準(zhǔn)備工作。吃深吃透教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，制定周全的授課計劃。

2.2適當(dāng)拓展、靈活使用教材注意教材的整體結(jié)構(gòu)和知識鏈的有機(jī)聯(lián)系。適當(dāng)補(bǔ)充、更新教學(xué)內(nèi)容，閱讀和整理相關(guān)教學(xué)參考材料，將不同書上的同一內(nèi)容集中對比研究，提煉出最有效的知識成分，體現(xiàn)最新進(jìn)展。

2.3認(rèn)真構(gòu)思教學(xué)方案設(shè)計每一節(jié)課的教學(xué)流程，用何種教學(xué)方法和手段才能滿足學(xué)生的聽課要求，重新梳理提煉精華，抓住重點，突破難點，并逐一細(xì)化，內(nèi)容要盡可能全面。

2.4集體備課一般情況下整本中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的疾病均由多名?？萍媛毥處熦?fù)責(zé)講授，其理念、思路、方法、水平各異，教學(xué)缺乏系統(tǒng)性、連貫性、一致性?？刹捎媒萄惺覂?nèi)部集體備課。這種集體智慧的結(jié)晶，必會使學(xué)生獲得更大的收益，同時也在不同程度上節(jié)省了教研室內(nèi)部的人力和物力[1]。

3遵循課程教學(xué)體系、強(qiáng)化基礎(chǔ)知識的掌握是提高課堂教學(xué)質(zhì)量工作的基礎(chǔ)

3.1圍繞臨床、落實課程教學(xué)體系多年的教學(xué)實踐，我們中醫(yī)內(nèi)科教研室形成了比較完整的課程教學(xué)體系，將每一病種的講授分為概述、病象、病位、病性、病類、病程、病因病機(jī)、診斷與鑒別、辨證論治、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后、預(yù)防與調(diào)護(hù)、小結(jié)12部分，在病因病機(jī)講解中，提煉病機(jī)關(guān)鍵，使學(xué)生對每種疾病有全面系統(tǒng)的認(rèn)識。

3.2落實三基訓(xùn)練教學(xué)中要充分重視、體現(xiàn)基本理論、基本知識和基本技能，通過講授讓學(xué)生牢固掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的“三基”，使學(xué)生掌握其中內(nèi)容，充分理解實質(zhì)，從而獲得最基本、最重要、最集體化的知識。

4合理取舍，重點突出，是確保提高課堂教學(xué)質(zhì)量有效、高效達(dá)成的保證

4.1調(diào)整學(xué)時分配，適當(dāng)增加病種根據(jù)我們的教學(xué)體會、結(jié)合區(qū)域特點及臨床實際，將教學(xué)內(nèi)容分為掌握、熟悉、了解三級內(nèi)容。首先對大綱規(guī)定的學(xué)時分配進(jìn)行了必要的調(diào)整。如對消渴、中風(fēng)、心痛、喘證、肺脹、胃痛、眩暈等臨床常見病需要掌握的，適當(dāng)增加學(xué)時數(shù)，講深講透。對了解的瘧疾、霍亂、痙證臨床少見疾病，只講清概念，減少學(xué)時數(shù)。其次在病種上，在國家統(tǒng)編教材基礎(chǔ)上適當(dāng)補(bǔ)充病種如心衰、脾心痛、水毒證、腎風(fēng)等。對規(guī)劃教材中個別證候予以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。如感冒病中的表寒里熱證移至咳嗽中講授；消渴增加了氣陰兩虛的若干證候等。

4.2突出重點病證講授

課堂講授應(yīng)做到重點和難點突出，重點指辨證論治，難點指病因病機(jī)，疑點指教師在講授辨證論治過程中，對臨床實踐中與教材證候不一致的部分提出質(zhì)疑，或一部分證候在臨床中常見，但教材中重點不突出，需要提出給予講解。重點掌握病因病機(jī)及辨證論治，理解體會病機(jī)轉(zhuǎn)變的道理及規(guī)律，臟腑變化的特點。在授課時緊密圍繞臨床實踐，介紹自己在臨床中治病的經(jīng)驗和體會。

5注重教學(xué)技巧，向有經(jīng)驗的教師請教是提高課堂教學(xué)質(zhì)量的捷徑

5.1將課前準(zhǔn)備、課中發(fā)揮、課后總結(jié)三個環(huán)節(jié)有機(jī)結(jié)合

課前，先讓學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，確定學(xué)習(xí)的內(nèi)容和講授的內(nèi)容，預(yù)習(xí)中可對不理解的問題加以記錄。課中，在講授新問題時利用3～5min，通過提出問題、分析問題、解決問題這一思維過程，導(dǎo)入式教學(xué)，將熟悉與不熟悉的知識串聯(lián)。上課結(jié)束前須指出本節(jié)病證的重點、難點與疑點。課后，應(yīng)自覺對每次課的授課情況進(jìn)行回憶，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，不斷完善自我，積累教學(xué)經(jīng)驗。

5.2恰當(dāng)有效地運用多種教學(xué)手段和方法

采取靈活多樣、新鮮生動的教學(xué)方式提高教學(xué)效率，深入淺出，易于領(lǐng)會，不照本宣科。充分運用實物標(biāo)本，模型，掛圖、電視等進(jìn)行直觀教學(xué)。恰當(dāng)有效地運用電化教學(xué)手段及新技術(shù)（CAI、多媒體技術(shù)等）輔助教學(xué)。

5.3向有經(jīng)驗的教師請教和觀摩他們的教學(xué)

青年教師往往教學(xué)經(jīng)驗不足，對很多教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的尺度難以準(zhǔn)確把握，在教學(xué)中遇到問題時應(yīng)謙虛向有經(jīng)驗的教師請教，一般都能得到很多實用的指導(dǎo)和幫助。汲取經(jīng)驗彌補(bǔ)自己的不足，及時把這些經(jīng)驗和方法應(yīng)用于自己的教學(xué)工作中。

6注意與學(xué)生溝通，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性是提高課堂教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵

6.1虛心聽取學(xué)生反映意見

應(yīng)了解學(xué)生的實際知識水平和要求，掌握班級學(xué)生一般的知識程度，理解水平，講授的進(jìn)度要求與難度必須適合學(xué)生的接受能力，深入淺出，能為學(xué)生接受。

6.2發(fā)揮主觀能動性

要重視對學(xué)生的啟發(fā)引導(dǎo)，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性，增進(jìn)師生間默契，活躍課堂氣氛，從而提高課堂教學(xué)效果。

6.3注重學(xué)生自學(xué)能力、獨立思考能力的培養(yǎng)

“師者，傳道、授業(yè)、解惑也”。因材施教注重啟發(fā)式教學(xué)。教師不僅要使學(xué)生“學(xué)會”，更重要的是要使學(xué)生“會學(xué)”。有意識培養(yǎng)學(xué)生主題精神、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力。

6.4理解的基礎(chǔ)上記憶，動態(tài)中去學(xué)

要使學(xué)生在全面理解的基礎(chǔ)上記住重點，不能死記硬背，要不斷深入體會、領(lǐng)悟，多問幾個為什么。審視疾病的本質(zhì)，找出內(nèi)在的規(guī)律，辨析病與病之間的相互關(guān)系，注意病機(jī)相同，癥狀不同，有時癥狀相同而病機(jī)不同等情況。如歸脾湯、柴胡疏肝散等在內(nèi)科疾病中作為主方出現(xiàn)多次，所治的疾病不同，但病機(jī)變化相同，在學(xué)習(xí)中要善于總結(jié)，橫向貫穿，才能提高學(xué)習(xí)的效率及質(zhì)量。必須指出，中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)容豐富，很多內(nèi)容需要記憶。該牢牢記住的就必須背下來，如辨證論治，方劑、中藥等。

7加強(qiáng)課堂教學(xué)管理，講究語言藝術(shù)是提高課堂教學(xué)質(zhì)量的必要條件

7.1強(qiáng)調(diào)課堂紀(jì)律

毋庸諱言，現(xiàn)今相當(dāng)一部分學(xué)生不但出勤率低，學(xué)習(xí)的熱情和積極性不高，而且不認(rèn)真聽講，不容易管理。教師應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)責(zé)任心，要敢于管理，認(rèn)真組織課堂紀(jì)律，嚴(yán)格要求學(xué)生。按時上、下課，不隨意調(diào)課、停課，逐步使學(xué)生形成良好的課堂學(xué)習(xí)風(fēng)氣。

7.2注意語言表達(dá)、儀表端莊

在課堂上教師如果能夠做到語言精煉、邏輯性強(qiáng)、形象生動、聲音洪亮、吐字清晰、重視語調(diào)的高低、配合得體的手勢、親切真摯的眼神、教態(tài)自然，落落大方，就能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，消除被動接受知識的疲勞感。要杜絕如口頭禪和某些習(xí)慣動作等可能分散學(xué)生聽課注意力的言行。

8開展病案教學(xué)和臨床見習(xí)是提高和評判課堂教學(xué)質(zhì)量的核心和關(guān)鍵問題

8.1加強(qiáng)典型病案分析，縮小課堂與臨床實際的距離

典型病案的分析是聯(lián)系理論教學(xué)和臨床實踐的紐帶，病案應(yīng)是授課教師的臨床經(jīng)驗或高年資的教師編寫，采用啟發(fā)式、互動式、PBL等教學(xué)法，使病案討論成為臨床教學(xué)的重要組成部分。通過病案分析，不但能鞏固課堂知識、而且能活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生的積極性，逐步提高學(xué)生的臨證思維能力。

8.2組織好課間見習(xí)，使理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床實踐“軟著陸”

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門臨床應(yīng)用學(xué)科，實踐性強(qiáng)，單憑課堂理論教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。為便于學(xué)生順利進(jìn)入臨床，增強(qiáng)直接的感性認(rèn)識，組織好課間見習(xí)很重要。為不影響平日的臨床工作，可組織學(xué)生在節(jié)假日、夜班時見習(xí)。形式以教師床旁講解典型病例為主，并根據(jù)專業(yè)需要，介紹專業(yè)性較強(qiáng)的診療常識，耳聞目睹，使課堂所學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識充分地在臨床實踐中得以印證和升華。

總之，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)目的是通過規(guī)定課時的教學(xué)，使學(xué)生牢固掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)知識和基本技能，與臨床實踐相結(jié)合，能熟練運用中醫(yī)思維，對中醫(yī)內(nèi)科常見病、多發(fā)病進(jìn)行正確的辨證論治，當(dāng)一名臨床療效好的醫(yī)生。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)要深化到與臨床接軌的層次，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維方法應(yīng)作為主線貫穿中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)的全過程[2]。因此，課堂教學(xué)中要注重對學(xué)生臨床辨證論治思維培養(yǎng)，這是實現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)作為基礎(chǔ)與臨床橋梁課程的保證。作為一名高校中醫(yī)教師，應(yīng)與時俱進(jìn)，努力提高自身的臨床業(yè)務(wù)修養(yǎng)、教育理論修養(yǎng)，對每一個內(nèi)科病證講授注意上述幾個方面，努力提高教學(xué)水平，才能提高課堂教學(xué)質(zhì)量，才能全面提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的真中醫(yī)人才。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文:運用創(chuàng)新理念增強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)水平

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)專業(yè)臨床學(xué)科的主干課程,也是臨床各科的基礎(chǔ),因此中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響高等中醫(yī)藥院校學(xué)生的中醫(yī)臨床水平。中醫(yī)臨證的精髓在于辨證論治,而內(nèi)科學(xué)內(nèi)容龐多復(fù)雜,課堂教學(xué)學(xué)時多于實踐教學(xué)等這些客觀因素均制約中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。創(chuàng)新是人類文明的源泉,祖國醫(yī)學(xué)也是在繼承中不斷創(chuàng)新而獲得完善、提升和發(fā)展。創(chuàng)新的關(guān)鍵是人才,培養(yǎng)具有自主創(chuàng)新意識和能力的高等中醫(yī)藥人才是我們教育培養(yǎng)目標(biāo)。我校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室是陜西省優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊,長期重視實踐教學(xué),強(qiáng)調(diào)“早臨床,多臨床,反復(fù)臨床”,培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新理念,提高學(xué)生中醫(yī)臨床辨證思路,應(yīng)用中醫(yī)診治疾病的方法,從而提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量。

1創(chuàng)新理念提出

創(chuàng)新英文是“Innovations”,其含義之一是指前所未有,即現(xiàn)在經(jīng)常所說的發(fā)明創(chuàng)造的意思;二是引出到新的領(lǐng)域產(chǎn)生新的效益。“創(chuàng)新”作為一種理論被研究應(yīng)用是在1912年美籍奧地利經(jīng)濟(jì)學(xué)家熊彼特在《經(jīng)濟(jì)發(fā)展理論》深度提出來的。隨著人們對創(chuàng)新問題研究的逐步深入,創(chuàng)新的內(nèi)涵和本質(zhì)也有新的發(fā)展。目前認(rèn)為創(chuàng)新的本質(zhì)是指既包括事物發(fā)展的過程,又包括事物的結(jié)果。主要包括新的發(fā)明、新的思想和理念,新的學(xué)說與技術(shù)以及新的方法等一切新事物。1948年美國麻省理工學(xué)院首次將創(chuàng)新教育進(jìn)入高等學(xué)府的殿堂,不但興起了教育自身的發(fā)展,最主要的是成為近代和當(dāng)代世界教育發(fā)展的必然。我國近代著名教育家陶行知先生將“創(chuàng)造”看做人生的真諦,以“奮斗是萬物之父”的精神,提倡的創(chuàng)造教育思想和理論為我國的教育事業(yè)寫下了光輝的一筆。對于創(chuàng)新教育理念,目前國內(nèi)專家也有自己的見解和認(rèn)識。如“創(chuàng)新教育是根據(jù)創(chuàng)新原理,以培養(yǎng)學(xué)生具有一定的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力以及創(chuàng)新的個性為主要目標(biāo)的教育理論和方法,使學(xué)生一方面牢固、系統(tǒng)地掌握科學(xué)知識,同時發(fā)展創(chuàng)新能力”[1]。綜合上述觀點,結(jié)合時代的要求,我們認(rèn)為創(chuàng)新理念教育是以現(xiàn)代教育理論為指導(dǎo),以培養(yǎng)人的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力為基本價值取向的綜合性素質(zhì)教育。中醫(yī)藥學(xué)博大精深,已經(jīng)形成了獨具特色的理論與實踐體系。著名科學(xué)家錢學(xué)森院士說:“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的主宰者,是中醫(yī)中藥。”在繼承中醫(yī)固有的理論及辨治經(jīng)驗基礎(chǔ)上,應(yīng)該隨時代的發(fā)展而不斷創(chuàng)新充實中醫(yī)藥學(xué)。作為高等中醫(yī)藥培養(yǎng)人才的學(xué)府,培養(yǎng)合格的中醫(yī)臨床醫(yī)師是我們的目標(biāo)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)課程與臨床學(xué)科緊密結(jié)合的橋梁,只有將創(chuàng)新理念應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)過程,才能提高對學(xué)生的教學(xué)培養(yǎng)質(zhì)量。

2創(chuàng)新理念應(yīng)用

實施創(chuàng)新教育,關(guān)鍵在于人才的培養(yǎng),通過最大限度地開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造能力,提高學(xué)生自主的創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力,勇于挑戰(zhàn),更好地培養(yǎng)有創(chuàng)新意識的高素質(zhì)中醫(yī)藥人才。

2.1角色轉(zhuǎn)換

《論語》云:“君子不器也”。然而目前仍有些教師認(rèn)為在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)過程中,學(xué)生不是獨立的,而是在教師的督促下進(jìn)行學(xué)習(xí)的;學(xué)習(xí)的內(nèi)容是書本教材知識的簡單再次重現(xiàn);教學(xué)的過程只是有目的、有組織的灌輸過程等等。葉蘭教授曾指出:“今日教學(xué)改革所要改變的不只是傳統(tǒng)的教學(xué)理論,還要改變千百萬教師的教學(xué)觀念,改變他們每天都在進(jìn)行著的、習(xí)以為常的教學(xué)行為”。因此我們在教學(xué)活動中不僅傳授知識和能力,還要培養(yǎng)學(xué)生豐富的情感和優(yōu)良的品格。我們在平常臨床教學(xué)活動中將結(jié)合各自所在臨床科室病人的特點,各個病人自身的特點,不同學(xué)生對疾病認(rèn)識的特點等為出發(fā)點,從個病的病機(jī)要點聯(lián)系到多個疾病的病機(jī)轉(zhuǎn)化規(guī)律,存在的證候特征,以及對本病最新研究進(jìn)展等深入淺出講解,取得了較好的教學(xué)效果?？梢娊處熃巧霓D(zhuǎn)換,是樹立全新的學(xué)生觀,找準(zhǔn)教育與創(chuàng)新的結(jié)合點。由于職業(yè)的特殊性,同時我們也認(rèn)為要把學(xué)生看做具有社會責(zé)任和意義的人,這樣端正學(xué)習(xí)態(tài)度也是決定臨床教學(xué)效果的關(guān)鍵。強(qiáng)調(diào)學(xué)生著重于“單純學(xué)生”到“臨床醫(yī)師”的角色轉(zhuǎn)換,假如你是病人的主管醫(yī)師,你應(yīng)該怎么去做?這樣學(xué)生逐漸發(fā)現(xiàn)人體和疾病非常復(fù)雜,單純書本的知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,必須理論聯(lián)系實踐,不斷學(xué)習(xí),不斷總結(jié),繼承創(chuàng)新,嚴(yán)格要求自己自主學(xué)習(xí);另外加強(qiáng)學(xué)生對患者的尊重,敬重生命的醫(yī)者意識,領(lǐng)悟醫(yī)乃仁術(shù)的醫(yī)者胸襟,這對于學(xué)生目前中醫(yī)內(nèi)科臨床學(xué)習(xí)和在今后從事的醫(yī)療工作都至關(guān)重要。

2.2思路提高

教育的根本任務(wù)是“促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展”[2],創(chuàng)新理念是充分發(fā)揮學(xué)生的個人潛能,造就獨立創(chuàng)新的意識和能力。中醫(yī)學(xué)尊重個性的思維與認(rèn)知,著重于在特殊具體的直觀領(lǐng)悟中去把握事物本質(zhì)。而內(nèi)科疾病本身就龐多復(fù)雜,加之課堂理論與實踐臨證教學(xué)銜接不緊密,都會造成學(xué)生學(xué)習(xí)的困惑。因此發(fā)揮學(xué)生的主體性,提高自主學(xué)習(xí)的意識,教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生掌握正確合理的臨證思路則是教學(xué)的重點。比如中醫(yī)辨證論治基本內(nèi)容是四診八綱,而要辨證首先需認(rèn)證,四診是認(rèn)證識病的重要手段。古人云:“四診合參,庶可萬全?！睙o論是在每天常規(guī)查房,三級醫(yī)師查房,科室主任教學(xué)大查房,還是在疑難、危重病例討論,病案書寫評析和科室講座等臨床教學(xué)活動中,都將中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練貫穿其中,按照中醫(yī)辨證理論對四診信息進(jìn)行整合,鼓勵學(xué)生遵照中醫(yī)邏輯思維進(jìn)行思考發(fā)言,對內(nèi)科疾病的病因、病位、病性、病機(jī)等進(jìn)行分析,深刻領(lǐng)悟其中的奧妙,掌握辨證識病的訣竅,進(jìn)一步加深對理論知識的再思考和再認(rèn)識。

2.3個人創(chuàng)新

中醫(yī)藥學(xué)是一門科學(xué),是應(yīng)當(dāng)隨著時代的發(fā)展而不斷充實、創(chuàng)新的。我們在臨床教學(xué)中積極倡導(dǎo)學(xué)生獨立學(xué)習(xí)、學(xué)會學(xué)習(xí),鼓勵學(xué)生在課外之余加強(qiáng)創(chuàng)新能力的鍛煉,比如大量查閱相關(guān)的文獻(xiàn)研究及進(jìn)展,閱讀不同醫(yī)家對某一疾病的深入認(rèn)識,了解西醫(yī)學(xué)的一些成就,參與教師的科學(xué)研究課題,公開發(fā)表自己的科研論文。近代著名教育家蔡元培先生曾說過:“研究也者,非徒輸入歐化,而必于歐化之中,為更進(jìn)之發(fā)明;非徒保存國粹,而必以科學(xué)方法揭國粹之真相”。學(xué)生在臨床實踐過程中保持原有中醫(yī)特色基礎(chǔ)上,充分吸收相關(guān)自然科學(xué)、人文科學(xué)等技術(shù)成果及歷代醫(yī)家經(jīng)驗之精華,以達(dá)到創(chuàng)新的目的。有學(xué)者說:“沒有臨床實踐就沒有中醫(yī)藥學(xué),因為中醫(yī)藥學(xué)不是從解剖室和試管里分析出來的”。因此,我們培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力最重要的依然是強(qiáng)調(diào)臨床實踐,只有“實踐出真理”,才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)臨床醫(yī)師。

3創(chuàng)新理念效果

通過近幾年的創(chuàng)新理念在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用,確實達(dá)到了一定的教學(xué)效果,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情,端正了學(xué)習(xí)態(tài)度,變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),變不會學(xué)習(xí)為獨立自主學(xué)習(xí),變單純課本理論知識為理論聯(lián)系實際,充實了中醫(yī)內(nèi)科診療技能,提高了中醫(yī)四診技巧和臨床思維能力。我們認(rèn)為,這種由“以知識為中心的教育質(zhì)量觀”向“以能力為中心的教育質(zhì)量觀”轉(zhuǎn)變過程中,并不是否定課堂教學(xué)在目前高等學(xué)校教育中的主體地位,也不是否定知識在學(xué)校教育與教學(xué)過程中的基礎(chǔ)地位,而是教學(xué)手段和方法合理地結(jié)合,是促進(jìn)學(xué)生綜合能力的全面發(fā)展,為培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)高水平的中醫(yī)臨床醫(yī)師而做出自己的努力。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文:用雙核心講解法剖析中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)研究

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是祖國醫(yī)學(xué)從理論走向臨床的基石與橋梁。一方面它是中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科知識的綜合與升華；另一方面它所指導(dǎo)的臨床實踐是千變?nèi)f化的，中醫(yī)內(nèi)科無論在理論上還是在實踐上都具有綜合性、復(fù)雜性、多變性、靈活性的特點。這一特點要求《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論知識的講解一定要系統(tǒng)化，以滿足學(xué)生系統(tǒng)全面掌握知識的需求；診治疾病的思路要客觀化、具體化、邏輯化、科學(xué)化，以滿足學(xué)生適應(yīng)中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐變化無窮的要求。病因病機(jī)是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的內(nèi)在原因，決定疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸，是《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論知識的靈魂，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論知識的講解應(yīng)以病因病機(jī)講解為線索；證型講解，是中醫(yī)診治疾病思路的具體體現(xiàn)，而“病案化六步講解法”可以作為診治思路講解的核心和線索，下面是我們在教學(xué)工作中以“雙核心講解法”講解《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的一些探索，求同道指正。

1以疾病之靈魂的病因病機(jī)作為理論講解的核心和線索

1.1內(nèi)科病癥概念的理解離不開病因病機(jī)

祖國醫(yī)學(xué)屬癥狀診斷學(xué)，其病癥以主癥確定其病名，而主癥是由其主要病因病機(jī)決定的。如哮病的基本病機(jī)是肺失宣肅，痰氣搏擊，肺失宣肅則呼吸困難，痰氣搏擊則喉中哮鳴，呼吸困難、喉中哮鳴是哮病的主癥，也是哮病病名確診的依據(jù)。因此對于每一個疾病概念的深刻理解都離不開對其基本病因病機(jī)的講解。

1.2病因病機(jī)是內(nèi)科病癥的核心

病因病機(jī)是中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的內(nèi)在動力和本質(zhì)屬性，內(nèi)科病癥的講解和理解必須以其為核心。病因病機(jī)決定一個病癥的方方面面，是中醫(yī)病癥的神，理解了病因病機(jī)，就掌握了疾病的核心，以其為線索的病癥知識的系統(tǒng)化就成為可能，學(xué)生掌握起來就比較容易。要掌握病癥的紛繁復(fù)雜的具體內(nèi)容，一定要抓住病因病機(jī)這條線索，綱舉目張，舉重若輕。以心悸為例，心悸基本病因病機(jī)為心氣（陽）虧損、心血（陰）不足、脈道不利致心不主血，心失藏神。心不主血則心慌、心跳，即為悸主癥；心悸的病性虛虛在氣、血、陰、陽虧損，實實在痰、飲、瘀、火阻于脈道，心悸治療的原則補(bǔ)心氣、養(yǎng)心血、通心脈、安心神，從病因病機(jī)方面理解就很容易；心悸分型也因其病因病機(jī)分為以心氣、心血、心陰、心陽虧虛為主要病機(jī)的四個虛證和以痰火、飲、瘀、毒使脈道不利為主要病機(jī)的四個實證，理解了病因病機(jī)，內(nèi)科病癥的分型的劃分也就不難掌握。單獨一個病癥可以通過掌握其基本病因病機(jī)而全面系統(tǒng)掌握其具體知識，一個系統(tǒng)的病癥也有其核心病機(jī)，也可以采用這種方法掌握其基本知識。以心系病癥為例，其核心病機(jī)為心氣（陽）虧損、心血（陰）不足、脈道不利致心不主血，心失藏神，這一病機(jī)可導(dǎo)致心悸、胸痹、不寐等疾病的產(chǎn)生，因為擁有同一病機(jī)，同樣用掌握心悸病癥的知識的方法，把握心系病癥的核心病機(jī)，就可以全面掌握心系病癥其它各個病癥的核心知識和具體知識。

1.3內(nèi)科病癥診斷與鑒別診斷由病因病機(jī)決定中醫(yī)內(nèi)科病證的診斷、各病證間的鑒別診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)來區(qū)分，而疾病外在的癥狀是由其內(nèi)在的病因病機(jī)決定的，所以在講解和學(xué)習(xí)病癥診斷和鑒別診斷的關(guān)鍵在于理解病因病機(jī)。如泄瀉以大便清稀作為診斷依據(jù)，其內(nèi)在原因在于脾虛濕盛，糟粕中水濕增多，致大便清稀。泄瀉與痢疾鑒別關(guān)鍵在于痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白膿血為主癥，泄瀉以大便清稀作為主要臨床表現(xiàn)。瀉、痢兩病區(qū)別表面看在主癥，而其實質(zhì)在瀉、痢病機(jī)之不同，瀉因脾虛濕盛，痢為邪客胃腸，氣血郁阻，血敗肉腐。

1.4小結(jié)

病因病機(jī)核心講解法，一方面可以是紛繁復(fù)雜的中醫(yī)內(nèi)科知識以病因病機(jī)為線索系統(tǒng)化，提高學(xué)生對中醫(yī)知識的傳承吸收能力，另一方面，從整體全局上把握知識，還可以提高學(xué)生的探索創(chuàng)新能力，如不寐病癥在教材上無陽虛這一證型，但從其核心病機(jī)心氣（陽）虧損、心血（陰）不足、脈道不利致心不主血，心失藏神來看，該病在理論上存在這一證型，而在實際臨床中這一證型確實存在，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)這一證型的認(rèn)識從理解核心病機(jī)即可實現(xiàn)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣和探索能力。

2以“病案化六步講解法”作為診治思路（證型）講解的核心和線索?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》的講授重點、難點是證型，證型的講解過程實際上就是中醫(yī)診治疾病的過程，教材中中醫(yī)內(nèi)科病癥的證型是典型且固定的，但患者的臨床表現(xiàn)是變化多端的，這是中醫(yī)內(nèi)科理論與臨床實際存在差異的根源之一，要把這兩者有機(jī)結(jié)合起來，必須克服中醫(yī)診治思路主觀化、抽象化造成的模糊不清、混亂無序、難以確定的缺點，使疾病診治的思路客觀化、具體化、邏輯化、科學(xué)化，增強(qiáng)臨床實際可操作能力。

筆者在教學(xué)和指導(dǎo)臨床實踐中，根據(jù)方藥中前輩的診治疾病的思維，結(jié)合上述《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》疾病診治思想的要求，總結(jié)“病案化六步法”的診治思路：第一步：四診搜集癥狀、體征及病情資料，為疾病診治奠定基礎(chǔ)；第二步：根據(jù)主癥確定病名；第三步：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)中的一些特定癥狀來確定病位（以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為主要依據(jù)），根據(jù)另一些特定癥狀來確定病性（包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、痰、飲、水、氣、血、陰、陽、結(jié)石、食積、蟲積、疫毒等致病的特定臨床表現(xiàn)）；第四步：病位與病性合參，確定病因病機(jī)和證型；第五步：在確定病因病機(jī)的基礎(chǔ)上確定其治法；第六步：根據(jù)治法選方用藥。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)各病證的證型就是典型的病案，故其講解就是疾病診治過程。以七版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)風(fēng)熱型感冒為例來解釋這一講解法的教學(xué)過程。風(fēng)熱型感冒癥狀為：身熱，微惡風(fēng)，汗出不暢，頭昏脹痛，目脹面赤，咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕，口渴欲舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)。其講解過程列圖表如下。

這一病案化講解法一方面符合祖國醫(yī)學(xué)辨證論治、理法方藥一體化的要求，有自己嚴(yán)密的邏輯思維；另一方面整個診治過程具有客觀化、明確化、具體化、邏輯化、科學(xué)化特點，讓學(xué)生從模糊不清、混亂無序、難以確定的中醫(yī)診斷思維中走出來，便于學(xué)生理論理解和實踐操作，是證型講解的核心和靈魂，也是臨床實踐的有效診療方法，縮小了教材固定證型和臨床變化多端的實際之間的差距，使兩者真正相融合，在教學(xué)過程中可以有力的提高了學(xué)生理論知識的運用能力和實際臨床療效。

3結(jié)語

“雙核心講解法”的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)方法的核心內(nèi)容是以疾病之靈魂的病因病機(jī)作為理論講解的核心和線索，即“病因病機(jī)核心法”；以病案化六步講解法作為證型講解即診治思路講解的核心和線索。“病因病機(jī)核心法”解決了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論講解難以系統(tǒng)化的難題，“病案化六步講解法”解決了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》疾病診治思路模糊不清、混亂無序、難以確定的問題，使診治思路客觀化、具體化、邏輯化、科學(xué)化、靈活化，滿足了中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐變化無窮的實際，兩者結(jié)合實現(xiàn)了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論與實踐相融合；在我們的實踐教學(xué)過程中證明了可以明顯提高了學(xué)生對中醫(yī)知識的傳承吸收能力和探索創(chuàng)新能力，明顯提高了學(xué)生臨床實踐能力和臨床療效，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的興趣，提升了學(xué)生的專業(yè)自信心和自豪感，促進(jìn)了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)效果和臨床療效質(zhì)的飛躍，值得進(jìn)一步探索和推廣。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式思索

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是用中醫(yī)理論闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律的一門臨床學(xué)科。它既是一門臨床學(xué)科，又是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)其它臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)專業(yè)中占有及其重要的位置。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)作為基礎(chǔ)與臨床學(xué)科的橋梁課，其本身是實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展，單獨教師授課，學(xué)生聽課記筆記的教學(xué)方式已不能適應(yīng)當(dāng)今的教學(xué)需求，也難以培養(yǎng)出具有社會工作能力的畢業(yè)生，針對這種情況，教學(xué)模式的改革在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中意義重大，我們從以下幾方面提出改革，取得較好效果。

1理論教學(xué)

1.1分系統(tǒng)授課:傳統(tǒng)的內(nèi)科教學(xué)中一般由一名教師授課，這樣管理方便，但存在弊端，我們的授課教師均為臨床教師，來自附屬醫(yī)院的不同科室，對本科室所屬病種的診療、研究進(jìn)展、科研最新發(fā)展動態(tài)比較熟悉，但對其它科室的病種了解相對較少，這樣講授自己熟悉的病種時生動、具體，學(xué)生的積極性很高，但講授其它科室的病種時顯得機(jī)械、呆板，有時按照書本宣讀，這樣就沒有發(fā)揮教師的專業(yè)優(yōu)勢。對于學(xué)生，仔細(xì)講授的病種有所了解，對于草草講授的疾病，學(xué)生上課積極性不高，感覺枯燥、乏味，課后也不愿意復(fù)習(xí)，學(xué)習(xí)完全用于應(yīng)付考試。針對這種情況，我們提出仿照西醫(yī)內(nèi)科學(xué)分系統(tǒng)教學(xué)，分為循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎系疾病、氣血津液疾病等進(jìn)行教學(xué)，這樣不僅發(fā)揮了教師的專業(yè)特長，而且調(diào)動了教師和學(xué)生雙方的積極性，提高教學(xué)質(zhì)量。

1.2典型病例融人理論授課:在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)工作中，我們曾嘗試過多種形式的教學(xué)改革，由于受諸多因素的限制及教學(xué)需要，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的課堂教學(xué)方式將持續(xù)存在，容易形成你講我聽的死板教學(xué)方式，使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣淡薄。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)為臨床課，學(xué)生已掌握了大量的基礎(chǔ)知識，注重典型病例融人理論授課過程中，是不容忽視的方法，但除少數(shù)院校有類似于病案教學(xué)的選修課程外川，多數(shù)院校無專門課程與教材，因典型病歷均來自臨床，具有現(xiàn)實性，授課時可將病人的語言、表情、動作直接傳達(dá)給學(xué)生，給學(xué)生一種生動形象的感覺，可激發(fā)學(xué)生的積極性，加強(qiáng)培養(yǎng)了理論聯(lián)系實際的思維訓(xùn)練，使所學(xué)知識記憶深刻，同時，再讓學(xué)生分析病情，可活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。當(dāng)然這要求教師需精心選擇病例，且病例要典型、真實，不能太復(fù)雜，在上課前積極準(zhǔn)備，上課時認(rèn)真聽取學(xué)生發(fā)言，對其存在的問題提出指導(dǎo)、評價，最后需做課堂總結(jié)，使學(xué)生提高學(xué)習(xí)效果。

1.3多媒體與板書結(jié)合教學(xué):近年來隨著多媒體技術(shù)的迅速發(fā)展，使用多媒體教學(xué)是中醫(yī)教學(xué)手段的一次變革，多媒體的最大優(yōu)勢是具有豐富的圖形、圖像、動畫、視頻、音頻及網(wǎng)絡(luò)功能，能有效刺激學(xué)生的感官，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增加信息的傳授量，提高學(xué)習(xí)積極性，對教學(xué)改革和發(fā)展起到了積極作用。但我們應(yīng)充分認(rèn)識到多媒體僅僅是一種輔助教學(xué)的手段，教師才是教學(xué)活動的主體，必需以富有情趣的講解、生動的語言、幽默的表情等使學(xué)生集中注意力，思維活躍，這樣才能調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動性，離開教師和學(xué)生的互動，單靠多媒體課件是不能做到的，故不應(yīng)夸大多媒體的作用，我們使用多媒體與傳統(tǒng)的板書結(jié)合教學(xué)。中醫(yī)學(xué)本身是一門經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，因板書靈活性強(qiáng)，隨寫隨看，特別對于推導(dǎo)、推理過程，使用板書十?dāng)⑹龅姆椒ū葐渭兌嗝襟w更能引起學(xué)生思考，集中學(xué)生注意力，加強(qiáng)對知識的理解，起到較好的教學(xué)效果。

2臨床帶教

傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)習(xí)方法是師承式的教學(xué)方式，一般是一位老師帶一位或幾位學(xué)生，在具體的醫(yī)療活動中，邊實踐邊學(xué)習(xí)，但這種方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)今需求。當(dāng)今學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)主要在臨床見習(xí)、實習(xí)階段完成，只有不斷加強(qiáng)實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，才能實現(xiàn)這一目的，因此我們應(yīng)特別重視臨床帶教。臨床教師在擔(dān)任臨床帶教過程中，應(yīng)充分體現(xiàn)臨床特點，將實踐經(jīng)驗傳授給同學(xué)，在操作性教學(xué)中，在臨床指導(dǎo)下，讓同學(xué)自己動手操作，但在不同階段應(yīng)采取不同的方法。在臨床見習(xí)階段，學(xué)生剛學(xué)習(xí)有關(guān)疾病，應(yīng)主要針對典型疾病進(jìn)行講解，并且系統(tǒng)進(jìn)行望聞問切，讓學(xué)生初步了解面對病人如何與其交流并進(jìn)行診治。學(xué)生在剛進(jìn)人臨床實習(xí)時，存在對病房及周圍環(huán)境的不熟悉，表現(xiàn)為對臨床工作熱情很高，對任何事物都好奇，但抓不住重點，因此老師分析病情的方法直接影響學(xué)生的思維方法，我們應(yīng)該以良好的責(zé)任心幫助學(xué)生從理論向臨床過渡，而不是把自己的習(xí)慣強(qiáng)加于學(xué)生，對學(xué)生在這一階段出現(xiàn)的缺點和不足要理解，以引導(dǎo)為主，避免在病人面前談?wù)?、批評和指責(zé)學(xué)生，維護(hù)學(xué)生的自尊，同時善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)點和進(jìn)步，及時給予表揚(yáng)、鼓勵，樹立自信心t21。經(jīng)過初期的實習(xí)，接受能力強(qiáng)的學(xué)生積極性很高，但有一部分學(xué)生進(jìn)步較小，作為教師應(yīng)對學(xué)生一視同仁，有進(jìn)步時給予表揚(yáng)，充分調(diào)動同學(xué)的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生動手、動腦能力，并且通過課后留作業(yè)形式，讓同學(xué)自己通過望、聞、問、切四診收集病歷資料，提出診斷、辨證及治療原則，認(rèn)真書寫病歷，使教學(xué)直觀化、形象化，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，帶教老師要嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真糾正學(xué)生不良習(xí)慣。臨床帶教過程中，又要重視臨床技能與理論知識相結(jié)合，可開展以臨床問題為引導(dǎo)的多種形式的教學(xué)活動，結(jié)合典型病例、特殊病種，集中講解、示教，并可組織小講座、小討論等，教學(xué)查房時，面對具體病人提問，同時制定規(guī)范的臨床技能考核辦法，引導(dǎo)學(xué)生重視理論和臨床相結(jié)合。

總之，中醫(yī)人才培養(yǎng)是需要花費艱苦勞動的過程，合理的理論教學(xué)有助于活躍課堂氣氛，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)效果;正確的臨床教學(xué)，有助于學(xué)生理論聯(lián)系實際，成為既有理論知識，又能解決問題的醫(yī)生，從而培養(yǎng)出更多合格的、立志于中醫(yī)事業(yè)的人才。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文:PBL教學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中運用

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是綜合基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床實踐的橋梁課，同時也是臨床其他各科的基礎(chǔ)，它對于培養(yǎng)出高素質(zhì)的現(xiàn)代中醫(yī)人才至關(guān)重要。隨著教學(xué)改革步伐的前進(jìn)，以往在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中采用的傳統(tǒng)教學(xué)模式“以授課為基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)方法（LectureBasedLearning，LBL）逐漸暴露了一些弊端。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（ProblemBasedLearning，PBL）的教學(xué)法是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。近年來，PBL教學(xué)法已在我國部分醫(yī)學(xué)院校開展，并取得了明顯效果[1]。為此，我們從2010年3月—2010年7月嘗試將PBL教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中，探討該教學(xué)法對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果的影響?，F(xiàn)將研究報道如下。

1試驗對象和方法

1.1試驗對象

選擇廣西中醫(yī)學(xué)院2008級中醫(yī)學(xué)本科生126人為研究對象，隨機(jī)分成一班（63人）和二班（63人），其中一班為試驗組，二班為對照組。兩組在性別、年齡、學(xué)歷等方面均具有可比性。

1.2試驗方法

1.2.1對照組

按照傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，即采用多媒體等常用教學(xué)設(shè)備進(jìn)行課堂授課方式進(jìn)行授課，以教師講授為主，授課后對課堂內(nèi)容進(jìn)行歸納和總結(jié)。

1.2.2試驗組

采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，具體方法如下（：1）講授每個章節(jié)前，給學(xué)生提出問題，以自學(xué)為主進(jìn)行預(yù)習(xí)，問題的內(nèi)容要考慮學(xué)生的接受能力，由淺入深、循序漸進(jìn)，以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力；（2）根據(jù)授課的內(nèi)容，上課時利用一部分時間，個別提問和集體討論相結(jié)合，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)造性思維，亦可各抒己見，授課老師只起引導(dǎo)作用，真正達(dá)到“提出問題、思考問題、解決問題”之目的（；3）授課老師的問題要重點突出，注重講解重點和疑點，對教材中重復(fù)的內(nèi)容盡量少講，使學(xué)生對所學(xué)知識的認(rèn)識和理解進(jìn)一步深化，從而有利于增強(qiáng)記憶效果。

2實施效果評估

2.1評估方式

兩組學(xué)生均采取期末進(jìn)行閉卷考試的方式進(jìn)行教學(xué)效果評估，考場、考試時間和考務(wù)人員均由學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一安排。

2.2考試試題

采用題庫出題與自主命題相結(jié)合的方式，題型和內(nèi)容中客觀性試題（選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋題）占總分的60%，主要考核學(xué)生對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基本概念、理論的理解及記憶；而主觀性試題（問答題、論述題、案例分析題）占40%，測試學(xué)生理解、綜合分析判斷及應(yīng)用的能力，出題后作出標(biāo)準(zhǔn)答案送學(xué)院教務(wù)處打印備案。

2.3閱卷和評分

考試結(jié)束后由學(xué)院教務(wù)處及考務(wù)人員封訂試卷并交付閱卷教師流水閱卷，評分標(biāo)準(zhǔn)一致；得分占總分90%以上的為優(yōu)秀，80%~89%的為良好，60%~79%的為及格，60%以下的為不及格。

2.4統(tǒng)計學(xué)處理

試驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，等級資料用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05表示有顯著差異。

3結(jié)果

兩組學(xué)生主、客觀題考試成績比較：通過采用PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法進(jìn)行比較，兩組學(xué)生的客觀題成績之間差異無顯著性差異（P>0.05，見表1）；但是接受了PBL教學(xué)法的學(xué)生在代表學(xué)生理解能力、綜合分析判斷能力、應(yīng)用能力的主觀題上的成績明顯優(yōu)于LBL教學(xué)法組的學(xué)生，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，見表2）。

4討論

4.1PBL教學(xué)法的特點及優(yōu)勢

PBL是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大首創(chuàng)，被稱為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，它通常以6~8名學(xué)生和1位老師為一個單元，在小組討論中學(xué)生圍繞問題進(jìn)行思維、推理和分析，老師只是起到導(dǎo)向作用，維持小組向既定的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行，通常不直接回答學(xué)生的問題[2]。與LBL相比，PBL教學(xué)法的優(yōu)點有：（1）強(qiáng)調(diào)對學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，通過查找本人所需的信息源，有利于發(fā)展學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力（；2）充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，學(xué)生的學(xué)習(xí)按學(xué)習(xí)需要來驅(qū)動；（3）有利于發(fā)展學(xué)生分析問題、解決問題的能力和自學(xué)技能；（4）加強(qiáng)了各學(xué)科間的聯(lián)系，同時避免了學(xué)科間教學(xué)內(nèi)容不必要的重復(fù)，有利于學(xué)生將不同學(xué)科的信息綜合在一起（；5）密切了師生間、同學(xué)間的關(guān)系，培養(yǎng)了人際交流和合作共事的能力[3]。試行結(jié)果證明，該教學(xué)法在培養(yǎng)創(chuàng)造型、開拓型、實用型醫(yī)學(xué)人才的過程中，有傳統(tǒng)教學(xué)法無可比擬的優(yōu)點[4]。

4.2PBL教學(xué)法有助于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)生綜合能力的提高

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門臨床專業(yè)課，是各臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的最基本的課程之一。從表2各個分?jǐn)?shù)段統(tǒng)計結(jié)果顯示，試驗組學(xué)生在代表理解能力、綜合分析判斷能力、應(yīng)用能力的主觀題中成績明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），而代表記憶能力的客觀題成績之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這說明PBL教學(xué)法可充分調(diào)動中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)過程是學(xué)生對臨床情境進(jìn)行分析、質(zhì)疑的過程，有利于提高學(xué)生積累多學(xué)科知識及綜合運用所學(xué)知識的能力；小組討論過程為學(xué)生提供了人際溝通與合作的良好空間，在教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的交流中，不僅加強(qiáng)了學(xué)生對臨床問題的認(rèn)識，也促進(jìn)了學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神及溝通能力的發(fā)展。

4.3PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中具有可行性

在前期研究中，我們就PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實習(xí)帶教中的應(yīng)用進(jìn)行了初步的探討，認(rèn)為該教學(xué)法適用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的實習(xí)帶教過程[5]。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，采用PBL教學(xué)法進(jìn)行授課的班級，其學(xué)生的學(xué)成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)的班級，從而證實了PBL教學(xué)法對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)人才培養(yǎng)具有一定的優(yōu)勢。與此同時，由于PBL教學(xué)法能夠有效地引導(dǎo)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)自主尋找學(xué)習(xí)難點并解決難點的本領(lǐng)，因此它能夠提高學(xué)生檢索文獻(xiàn)、查閱相關(guān)資料的技能，培養(yǎng)他們的分析、歸納、總結(jié)以及邏輯推理的能力。綜上所述，PBL教學(xué)法應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中是可行性的，且PBL教學(xué)法能提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的質(zhì)量。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的術(shù)語規(guī)范化思索

中醫(yī)內(nèi)科的術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化探索重要技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)研究是我國科技領(lǐng)域的一項基礎(chǔ)建設(shè)項目。隨著中醫(yī)的科學(xué)化進(jìn)程和國際化進(jìn)程的加快，中醫(yī)學(xué)術(shù)語的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)工作已起相關(guān)政府部門及學(xué)術(shù)界的高度重視。“言不順，則事不成”(《論語·子路》)。國家中醫(yī)藥管理局已把中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究作為當(dāng)前中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的重點。

1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化的意義科技名詞術(shù)語的統(tǒng)一、規(guī)范化是發(fā)展科學(xué)技術(shù)的必備條件。科技名詞術(shù)語是反映科技專業(yè)概念的一種形式和意義結(jié)合的語言符號，是通過語音或文字來表達(dá)或限定概念的約定性符號。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的名詞術(shù)語屬于應(yīng)用在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科技名詞術(shù)語的一部分，是反映中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)概念的有效形式。隨著幾千年的發(fā)展，中醫(yī)現(xiàn)有的內(nèi)科常用術(shù)語詞匯已形成了具有獨特自身語言特點的術(shù)語詞匯集合。但從科學(xué)意義角度出發(fā)，術(shù)語詞匯不應(yīng)是簡單的術(shù)語集合，而應(yīng)成為具有完整概念體系并與之相對應(yīng)的始終貫一的術(shù)語體系。術(shù)語學(xué)是一門新興的邊緣學(xué)科，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)的制定，既要符合術(shù)語學(xué)的基本原理和方法，也要符合標(biāo)準(zhǔn)制定的基本原則與規(guī)定。以科學(xué)的態(tài)度與方法對內(nèi)科學(xué)名詞術(shù)語進(jìn)行規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化工作是目前一項非常有意義的工作，需要中醫(yī)界長期而艱苦的努力。

1.1標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)(standard)的定義是:“為在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對活動或其結(jié)果規(guī)定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則、導(dǎo)則和特性的文件。該文件經(jīng)協(xié)商一致制定并經(jīng)一個公認(rèn)機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以科學(xué)、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)的綜合成果為基礎(chǔ)，以促進(jìn)社會效益為目的”

［1］。標(biāo)準(zhǔn)化的定義是“為在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對實際的或潛在的問題制定共同的和重復(fù)使用規(guī)則的活動。上述活動主要是包括制定、及實施標(biāo)準(zhǔn)的過程。標(biāo)準(zhǔn)化的重要意義是改進(jìn)產(chǎn)品、過程和服務(wù)的適用性，防止貿(mào)易壁壘，并促進(jìn)技術(shù)合作”1］。

1.2術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(term)是“在特定專業(yè)領(lǐng)域中一般概念的詞語指稱”［2］。術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)(termnologystand-ard)是指與術(shù)語有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，通常帶有定義，有時附有注釋、圖表、示例等。即由標(biāo)準(zhǔn)部門公布的規(guī)范化的術(shù)語系統(tǒng)。

我國的名詞統(tǒng)一工作，有著古老的光榮歷史。從2000多年前的《爾雅》和1700多年前的《說文解字》到近現(xiàn)代的辭海、辭源及中醫(yī)大辭典等都貫穿著我國名詞統(tǒng)一工作的優(yōu)良傳統(tǒng)?？梢哉f在我國，初級狀態(tài)的術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化工作是“古已有之”的。

2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(治法學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化的意義科技名詞術(shù)語的統(tǒng)一、規(guī)范化是發(fā)展科學(xué)技術(shù)的必備條件的發(fā)展特點。中醫(yī)學(xué)是在中國傳統(tǒng)文化背景下形成和發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)用語是在漢語發(fā)展的背景環(huán)境下的專用詞語。其具有鮮明的中國傳統(tǒng)文化的特征。中醫(yī)學(xué)理論的語言結(jié)構(gòu)屬于漢語語言結(jié)構(gòu)。其邏輯結(jié)構(gòu)反映出中國傳統(tǒng)思維形式的基本特征。就概念系統(tǒng)而言，中國傳統(tǒng)思維對概念的第一要求是名實相符，故不完全具有純抽象的性質(zhì)。

2.1詞的一詞多義與一義多詞現(xiàn)象中醫(yī)內(nèi)科學(xué)詞匯的發(fā)展，符合漢語發(fā)展的一般特征，其中，一詞多義與一義多詞，就是其較鮮明的特征之一。在語言的發(fā)展過程中，詞義的不斷發(fā)展，形成了一詞多義，構(gòu)成了詞義系統(tǒng)。在詞義系統(tǒng)中有一個義項是本義，其它義項是由本義派生的引申義。如中醫(yī)學(xué)中的平肝熄風(fēng)法。平肝熄風(fēng)，其既是中藥功效中的一個常用術(shù)語，又是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治法的一個常用術(shù)語。在表述其定義的時候，應(yīng)該按照標(biāo)準(zhǔn)的制定原則，分析原始資料(資料搜集而定)，標(biāo)識出屬于該領(lǐng)域的概念，進(jìn)行定義。并對其上位概念及下位概念進(jìn)行界定。既對平肝熄風(fēng)在中醫(yī)治法領(lǐng)域中的概念進(jìn)行標(biāo)識和界定。再則，《我國科技名詞術(shù)語統(tǒng)一和規(guī)范化的九項原則》中規(guī)定，科技術(shù)語必須具有單義性，即科技術(shù)語是單一的、專用的。從理論上講，任何一個概念只能有一個專門固定的術(shù)語，也即是一詞一義。對個別一詞多義者則分別定名。在治法領(lǐng)域?qū)Α捌礁蜗L(fēng)法”分為清熱熄風(fēng)法和涼血熄風(fēng)法，確保語義的單一性。另外，一義多詞也是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治法最常見的一種現(xiàn)象。在概念的確定及定義的表述中，需要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的制定原則，“如存在同義詞，建立只選擇一個為優(yōu)先術(shù)語?！睂⒉煌硎龅脑~語，根據(jù)表述的含義特點，明確其所屬的概念的內(nèi)涵和外延，再分析其歷史源流的發(fā)展，確定為同一概念表述的的，統(tǒng)一到同一術(shù)語的表述中，其它歸屬到同義詞等其它范疇中，如攻下冷積法，攻逐寒積法。

2.2詞性的無固定形態(tài)和不確定性漢語詞性有兩大特點:第一，基本上無固定的形態(tài);第二，詞性非常靈活多變。就中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治法術(shù)語而言，也兼具有這兩個基本的特點。漢語的構(gòu)詞法就是漢語語素構(gòu)成詞語的方法。漢語的構(gòu)詞法類型主要是合成法，還有少數(shù)類型是派生法和縮略法。

由于中醫(yī)術(shù)語經(jīng)過了漫長的發(fā)展過程，并在發(fā)展過程中受到了中國古代哲學(xué)、心理學(xué)、天文學(xué)、邏輯學(xué)、養(yǎng)生學(xué)以及文化、宗教的影響，使其詞性是隨時而變的，較為靈活自由。在中醫(yī)治法術(shù)語的語義分析的時候，應(yīng)由僵化的“語義為準(zhǔn)”原則到靈活的“功能為準(zhǔn)的原則轉(zhuǎn)變，就可以自然地理順許多語法現(xiàn)象，而且可以令分析更加簡便。

中華醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史悠久，其語言都包含大量的中醫(yī)術(shù)語，短語，短句，它們是語言發(fā)展過程中經(jīng)過長期使用而提煉出來的。這些語言中中蘊(yùn)含著豐富的文化信息，具有大量的中醫(yī)文化特征和中醫(yī)特色。因此中醫(yī)語言不能脫離文化而存在，中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)語言賴以生存和發(fā)展的土壤。3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)語(治法部分)標(biāo)準(zhǔn)化的方式探討標(biāo)準(zhǔn)的制訂需要按照既定的程序執(zhí)行，在本項研究中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)語(治法部分)標(biāo)準(zhǔn)的制定也嚴(yán)格遵循既定的工作程序進(jìn)行。

3.1擬確概念數(shù)量從標(biāo)準(zhǔn)的角度來講，概念的范圍只包括本學(xué)科領(lǐng)域的專有概念，概念的數(shù)量:一般來說，概念的數(shù)量不超過200個，如果超過200個，就應(yīng)將該項目劃分成若干子項。并保持標(biāo)準(zhǔn)的完整性、系統(tǒng)性，可劃分為章、條。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)語(治法部分)確定概念208個，其術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)采用章條劃分法。分為清熱法、溫里法、解表法等21大類，其清熱法，又分為6個亞類。

3.2術(shù)語數(shù)據(jù)的采集與記錄在術(shù)語數(shù)據(jù)的采集方面，確定較為權(quán)威的教科書、原有標(biāo)準(zhǔn)、政策法規(guī)、準(zhǔn)則等作為術(shù)語數(shù)據(jù)采集的原始資料，(分析原始資料，標(biāo)識出屬于該領(lǐng)域的概念。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)語(治法部分)信息收集信息源《包括中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語·治法部分》、《全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會中醫(yī)藥學(xué)部分委員會》、《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典》。等10余本書籍的內(nèi)容，收集信息包括同義詞、近義詞(以便于比較和分析)、反義詞、縮寫形式、完整形式、符號(如果有)、術(shù)語的解釋，術(shù)語名詞的上位概念、下位概念等。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)語(治法部分)信息收集的記錄包括:源文獻(xiàn)、源文獻(xiàn)頁碼、采集者。其每一術(shù)語的信息采集，必須規(guī)范、全面。

3.3遵循術(shù)語“約定俗成”的原則在標(biāo)識該領(lǐng)域概念的基礎(chǔ)上建立相應(yīng)的術(shù)語表在強(qiáng)調(diào)規(guī)范化的同時，遵循術(shù)語“約定俗成”的原則，根據(jù)術(shù)語出現(xiàn)的頻次來決定術(shù)語的取舍。選擇中醫(yī)內(nèi)科學(xué)較為權(quán)威的4本著作，統(tǒng)計術(shù)語在書中出現(xiàn)的頻次，并計算出總的頻次，初步篩選術(shù)語表。當(dāng)科學(xué)性與約定俗成發(fā)生矛盾時應(yīng)服從科學(xué)性。如存在同義詞，只選擇一個為優(yōu)先術(shù)語，并所用術(shù)語符合公認(rèn)的構(gòu)詞原則。

3.4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(治法部分)術(shù)語的定義術(shù)語定義表述的基本原則與方法根據(jù)GB/T10112－1999《術(shù)語工作原則與方法》中的規(guī)定進(jìn)行。術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)避免重復(fù)，在對某些概念建立有關(guān)術(shù)語和定義之前，查明在其他標(biāo)準(zhǔn)中如GB/T16751.3－1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中該概念是否已有術(shù)語和定義。

對一詞多義及多詞一義的處理，應(yīng)用到中醫(yī)治法的概念領(lǐng)域如“清肝熄風(fēng)”，在對其進(jìn)行定義的時候，標(biāo)志其在治法這一概念領(lǐng)域中的含義。將其分為清熱熄風(fēng)法和涼血熄風(fēng)法。清熱熄風(fēng)法為用具有清熱瀉火、息風(fēng)止痙作用的方藥，治療熱極動風(fēng)證的治法。(中醫(yī)藥名詞治則治法全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會)涼血熄風(fēng)用具有清熱涼血、息風(fēng)止痙作用的方藥，治療血熱動風(fēng)證的治法。(中醫(yī)藥名詞治則治法全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會)。

又如安神定志一詞，表明安神定志用具有鎮(zhèn)靜寧心作用的方藥，治療神志不安等病證的治法。(中醫(yī)藥名詞治則治法全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會)其另一個含義為養(yǎng)生術(shù)語。指收攝精神，使精神內(nèi)守《后漢書·仲長統(tǒng)傳》:“安神閨房，思老氏之玄虛;呼吸精和，求至人之紡紼?！?中醫(yī)大辭典)術(shù)語的定義注意不以專指性的詞語開始，如“這個”、“該”、“一個”等。在對治法術(shù)語定義時直接對概念加以表述，而不用“術(shù)語是……”“術(shù)語用于描述……”等下列形式表述，并注意被定義的治法不在定義中重復(fù)。在中醫(yī)現(xiàn)代化的過程中，概念清晰、表述統(tǒng)一的術(shù)語是至關(guān)重要的，應(yīng)用術(shù)語學(xué)原理和方法研究整理中醫(yī)名詞術(shù)語是一項非常有意義的工作。中醫(yī)藥術(shù)語的其準(zhǔn)確性和規(guī)范性涉及到診斷、治療、療效評價諸多關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是中醫(yī)走向現(xiàn)代化的必經(jīng)之路，是行業(yè)發(fā)展急需解決的關(guān)鍵性問題之一，期待著我們中醫(yī)學(xué)界不同專業(yè)的共同努力。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文:中西醫(yī)結(jié)合的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)研討

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運用中醫(yī)學(xué)理論，闡述內(nèi)科所屬病癥的病因病機(jī)及其證治規(guī)律，并采用中醫(yī)藥治療的一門臨床學(xué)科。它是中醫(yī)學(xué)的主干課程，也是臨床各課的基礎(chǔ)，是必須學(xué)好的一門專業(yè)課程。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)為我校新上專業(yè)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)更是新開課程?；谝郧拔覀冮L期從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作，有比較豐富臨床經(jīng)驗，在教學(xué)過程中，我們注重學(xué)習(xí)其他院校的教學(xué)經(jīng)驗，認(rèn)真?zhèn)湔n，運用多媒體教學(xué)手段，取得良好的教學(xué)效果。現(xiàn)將教學(xué)中的體會總結(jié)如下。

利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，借鑒眾家之長

我們以前沒有教授中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的經(jīng)驗，所以必須學(xué)習(xí)其他院校好的教學(xué)方法及教學(xué)經(jīng)驗。時間及財力有限，無法過多地到外地院校參觀學(xué)習(xí)?，F(xiàn)在處于網(wǎng)絡(luò)時代，上網(wǎng)查閱資料極為方便，足不出戶便可上網(wǎng)查閱學(xué)習(xí)多家中西醫(yī)院校的優(yōu)秀教案、教材教法、多媒體課件以及其他大量有關(guān)中醫(yī)教學(xué)文章。通過上網(wǎng)檢索，我們下載了河南中醫(yī)學(xué)院、遼寧中醫(yī)學(xué)院以及南京中醫(yī)藥大學(xué)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)精品課程教案和課件，經(jīng)過進(jìn)一步的整理，編寫出適合我校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教案和多媒體教學(xué)課件。

備課認(rèn)真充分，講授條理清楚

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)涉及的病種多、范圍廣。我校教學(xué)大綱安排授課90學(xué)時，見習(xí)20學(xué)時，課時數(shù)量明顯少于中醫(yī)院校的中醫(yī)本科專業(yè)。故必須適當(dāng)精簡教學(xué)內(nèi)容，提高授課質(zhì)量，爭取在相對少的時間內(nèi)，讓學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本內(nèi)容。所以必須認(rèn)真研讀，吃透教材，充分領(lǐng)會其精神。廣泛查閱相關(guān)的教學(xué)參考資料，虛心向老教師請教，仔細(xì)研究教學(xué)過程中的各個環(huán)節(jié)，一些重要的、難懂的問題，如何引出、展開、深入講解，比如:治血三法、治痰獨取陽明等，都要考慮周詳，做到心中有數(shù)，條理清楚。認(rèn)真書寫教案，反復(fù)思考、推敲、修改，要符合教學(xué)規(guī)范要求。進(jìn)行預(yù)講演練，合理掌握講課速度，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，請本教研室的教師觀摩，提出改進(jìn)意見，直到滿意。

講授中醫(yī)理論，聯(lián)系西醫(yī)知識

由于中醫(yī)對疾病的認(rèn)識方法不同，對疾病的論述有其自身固有的特點，與西醫(yī)學(xué)有明顯的差異。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論的指導(dǎo)下，逐步形成與病名相應(yīng)的病因病機(jī)、臨床特點、類證鑒別、發(fā)展演變、轉(zhuǎn)歸預(yù)后的系統(tǒng)認(rèn)識，以及辨證論治的具體治法、方藥和預(yù)防調(diào)護(hù)，至今仍有效地指導(dǎo)著臨床。我們的學(xué)生西醫(yī)課程學(xué)的比較多，經(jīng)常會提問某些西醫(yī)的病如何用中醫(yī)治療。因此在講授中醫(yī)內(nèi)科學(xué)時，要經(jīng)常聯(lián)系西醫(yī)相關(guān)的疾病，并闡述中西醫(yī)在一些疾病的認(rèn)識與治療方面的差異，指出中醫(yī)的優(yōu)勢。如講脅痛、膨脹，可以聯(lián)系到西醫(yī)的慢性肝炎、肝硬化腹水，這二種病可以參照中醫(yī)的脅痛、朦脹進(jìn)行辨證論治，但中醫(yī)治療慢性肝炎、肝硬化的效果，明顯優(yōu)于西醫(yī)。講授消渴，可以聯(lián)系西醫(yī)的糖尿病，在降糖方面，中醫(yī)沒有特效的降糖藥，但在預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥，中醫(yī)藥有明顯的優(yōu)勢。我們是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的，可以博采中西醫(yī)之長，根據(jù)具體情況，優(yōu)先選用比較好的治療方法，以期取得更好的治療效果。

列舉有效醫(yī)案，加強(qiáng)中醫(yī)信念

泛泛地講疾病的病因病機(jī)、辨證論治，猶如聽講天書，使人昏昏欲睡，難以產(chǎn)生良好教學(xué)效果。學(xué)生普遍地對臨床病例有濃厚的興趣，在講授中醫(yī)內(nèi)科的過程中，可以引用較多的臨床驗案，往往能夠激起學(xué)生的興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心，起到事半功倍的效果。例如，黃疽的陽黃證，黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，病勢重，尤其急黃，類似于西醫(yī)的重癥肝炎，病情危重，單純用西醫(yī)治療死亡率極高。近些年來，我們用茵陳篙湯加大劑量的赤芍治療重癥肝炎取得良好效果，其治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于西醫(yī)。有數(shù)例西醫(yī)己下病危通知書的病人，經(jīng)用中藥治療，轉(zhuǎn)危為安，完全康復(fù)。在2003年發(fā)生非典時，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療70例非典，實現(xiàn)三個零突破一零傳染、零死亡、零轉(zhuǎn)院，其療效明顯優(yōu)于其他西醫(yī)院，引起醫(yī)學(xué)界震驚，大大提高了中醫(yī)的聲望。通過列舉這些病例，使學(xué)生認(rèn)識到中醫(yī)不僅能治療慢性病，在有些急性病的治療方面也有很好的效果，甚至療效優(yōu)于西醫(yī)。這樣對提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心具有重要的作用。

經(jīng)常提出問題，開發(fā)學(xué)生思路

在教學(xué)過程中，根據(jù)當(dāng)時所教具體內(nèi)容，經(jīng)常提出一些相關(guān)的問題，引導(dǎo)學(xué)生思考、回答，活躍課堂氣氛，每節(jié)課留下5一10分鐘時間，讓學(xué)生提出問題，教師回答或與學(xué)生展開討論，改變過去的“滿堂灌”式的教學(xué)方式。在討論中，鼓勵學(xué)生積極參與，敞開心扉，各抒己見，引導(dǎo)學(xué)生開闊思路，深入思考，加深理解，激發(fā)學(xué)生對中醫(yī)診斷學(xué)的興趣。例如，血癖證為臨床常見之證，許多疾病的發(fā)生與血癖有關(guān)，不少西醫(yī)師對中醫(yī)的活血化癖感興趣，可讓學(xué)生舉出與血癖證相關(guān)的的疾病，并分析其發(fā)生的機(jī)制，不少學(xué)生提出冠心病、腦血栓形成、肝硬化等，并且在一定程度上分析了這些病的發(fā)病機(jī)理。這樣，對于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力是很有幫助的。

理論聯(lián)系實際，配合臨床見習(xí)

中醫(yī)診斷的理論性、實踐性很強(qiáng)，“熟讀王叔和，不如臨證多”強(qiáng)調(diào)了臨床實踐在學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)中的重要意義。比如什么是血癖證、什么是血虛證，怎樣才算是滑脈，怎樣才算是弦脈?這些僅憑口頭上講，書本上看很難完全掌握，只有從具體的病人身上觀察，才能得出形象的認(rèn)識。鼓勵學(xué)生多參加臨床實踐，多接觸病人，反復(fù)練習(xí)，正規(guī)操作，嚴(yán)格要求。臨床見習(xí)要選擇常見病為主，如感冒、咳喘、腰腿痛等，針對具體的病人，從通過四診采集病情資料到辨證思維，再到病案書寫等過程，給學(xué)生一一演示，待學(xué)生掌握操作步驟和方法后，再放手讓學(xué)生操作，觀察他們診治疾病的過程，發(fā)現(xiàn)不當(dāng)之處，及時糾正。通過臨床實踐，不僅加深了對書本知識的理解、掌握，鍛煉了四診、辨證和病案書寫的基本功，并且培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和高尚的醫(yī)德。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)小學(xué)教學(xué)感受

為了進(jìn)一步提高小學(xué)期實踐教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)中醫(yī)藥理論知識的掌握與臨床實際運用能力，充分發(fā)揮小學(xué)期臨床實踐環(huán)節(jié)教學(xué)在學(xué)生知識、能力、素質(zhì)培養(yǎng)上的積極作用，結(jié)合上海中醫(yī)藥大學(xué)的教學(xué)實踐改革研究課題，曙光臨床醫(yī)學(xué)院從2009年始進(jìn)行一系列小學(xué)期教學(xué)改革實踐。在2010年5月-7月，我院共接受5批學(xué)生（共60人次）的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)小學(xué)期實踐帶教任務(wù)，這些學(xué)生均為我校七年制學(xué)生。由傳統(tǒng)中醫(yī)科承擔(dān)主要帶教，并設(shè)專職教師執(zhí)行帶教，每批帶教2周。通過小學(xué)期實踐帶教的合理安排和實施，我們感到既培養(yǎng)了學(xué)生的臨床素養(yǎng)，又提高了教師的帶教能力和教學(xué)管理水平，形成了一套較為完整的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)小學(xué)期實踐帶教方案。

1分階段教學(xué)查房，鍛煉學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力

進(jìn)入該階段小學(xué)期實踐的學(xué)生為我校七年制學(xué)生的第4學(xué)年，雖然已全部修完中醫(yī)基礎(chǔ)課程，但對于臨床環(huán)境還比較陌生。我們根據(jù)學(xué)生的具體情況，量體裁衣，制定了分階段教學(xué)查房帶教方式。第一階段：帶教老師事先選好臨床病例，將小學(xué)期實踐學(xué)生分成4～5人為1個小組，由帶教老師先概述病例情況，然后進(jìn)入病房示范中醫(yī)四診資料的收集，邊演示、邊口述，學(xué)生以見習(xí)、模仿為主，查房完畢，回到示教室，帶教老師對該病例進(jìn)行中醫(yī)診斷、辨證分析，學(xué)生記錄要點，參與分析。第二階段：帶教老師事先選好臨床病例（同一類疾?。?，學(xué)生分組后，先集中于示教室，在帶教老師的引導(dǎo)下，小組學(xué)生互助合作，共同完成問診內(nèi)容、順序的梳理，查體要求和要點，推選小組長，然后進(jìn)入病房，學(xué)生自主完成病人的中醫(yī)四診資料收集，最后返回示教室，學(xué)生討論，共同完成該病例辨證分析內(nèi)容，帶教老師對其過程進(jìn)行點評。學(xué)生在經(jīng)過以上2階段的教學(xué)查房實踐之后，能循序漸進(jìn)地掌握相關(guān)疾病的中醫(yī)問診程序和辨證要點。

2病例討論，溫故知新，推陳出新

病例討論是臨床帶教的經(jīng)典模式，多以臨床疑難典型案例為載體。筆者以“劉渡舟臨證驗案”等老中醫(yī)醫(yī)案為藍(lán)本，以病證為中心，選取兩則病案，在病案的講解中，采取“設(shè)問式、提問式、討論式、爭論式”等教學(xué)方法，使學(xué)生的思維不斷活躍在病案診治的演繹中。帶教老師在分析“驗案”病因病機(jī)、治療方法和方藥應(yīng)用的同時，穿插了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相關(guān)知識的回顧，使學(xué)生溫故知新，學(xué)習(xí)如何將理論知識運用于臨床的思維方法。由于老中醫(yī)的驗案直接來源于臨床的真實病例，他們的診治疾病的思維方法和遣方用藥方法體現(xiàn)了長期臨床實踐的經(jīng)驗和各自的特點，學(xué)生在討論學(xué)習(xí)名家驗案的同時，能認(rèn)識到臨床病案的錯綜復(fù)雜，通過這種形式的病例討論，學(xué)生不僅能溫故知新，還能在理解運用原有知識的同時，推陳出新，有效地鍛煉了中醫(yī)臨床思維能力。

3小講課臨床化，增進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣

小講課是臨床常用的帶教方式，通常針對某一主題，進(jìn)行理法方藥縱向講解。在小學(xué)期實踐帶教的小講課中，其內(nèi)容設(shè)置以常用中醫(yī)臨床辨證方法、常用中醫(yī)臨床方劑介紹等為主，橫向?qū)Ρ?，突出臨床特色。如學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)時，所學(xué)的中醫(yī)辨證分類繁多，包括八綱辨證、病因辨證、臟腑辨證等內(nèi)容，辨證方法過于典型化，而在臨床中很難見到如此典型而辨證依據(jù)充分的病例，學(xué)生感覺掌握起來比較困難，不知如何運用所學(xué)的知識。我們的小講課中，常以臨床病例為載體，介紹運用中醫(yī)臨床診斷的辨證方法，包括如何理順病人主訴及癥狀，如何綜合運用四診資料；如何逐步辨證，找出疾病內(nèi)在的病因病機(jī)、病位、病性、類證鑒別等內(nèi)容，學(xué)生聽課興趣濃厚，且更易掌握辨證方法和要點。又如傳統(tǒng)的中醫(yī)方劑學(xué)知識包含在方劑學(xué)中，或散見于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、傷寒論等課程中，學(xué)生掌握方劑的形式以死記硬背為主。而小講課中病例治療所涉及的方劑內(nèi)容是以病證為基礎(chǔ)，方劑的組成、配伍、藥物用量、煎服法等均從臨床實例中體現(xiàn)出來，老師在講完1個方劑后，輔以類方講解，讓學(xué)生舉一反三，明確類方的異同點，使其聽課效率高，這樣對常用方劑的掌握程度較好。

4臨床操作示范，提高學(xué)生動手能力

參加小學(xué)期實踐的學(xué)生其基礎(chǔ)知識尚不全面，且實踐時間較短，不能象畢業(yè)實習(xí)的學(xué)生一樣直接參與到多種臨床操作中。因此，在小學(xué)期實踐帶教中增加了臨床操作示范內(nèi)容，內(nèi)容包括如何開醫(yī)囑、書寫及借閱病史、開化驗單以及如何進(jìn)行督灸、耳針、穴注、針刺、推拿等操作項目，帶教老師邊演示、邊講授，學(xué)生一對一進(jìn)行模仿、訓(xùn)練。與傳統(tǒng)的治療學(xué)課程授課方式不同，學(xué)生能親臨臨床實踐環(huán)境，集中地、近距離地熟悉和掌握臨床操作規(guī)范，目睹中醫(yī)操作的實用性，從而增強(qiáng)了學(xué)習(xí)中醫(yī)的自信心，提高了動手能力。

5注重全面考核，為高效率實踐保駕護(hù)航

以往小學(xué)期實踐模式主要以學(xué)生科室輪轉(zhuǎn)為主，學(xué)生的主要任務(wù)是“見習(xí)”，臨床科室沒有足夠的時間對他們進(jìn)行帶教和培訓(xùn)，考核內(nèi)容不明確，助長了許多學(xué)生隨波逐流的學(xué)習(xí)態(tài)度，2周的小學(xué)期實踐沒能從真正意義上促進(jìn)學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的提高。因此，我們通過小學(xué)期實踐改革，強(qiáng)化全面考核內(nèi)容，考核項目主要包括考勤（占20分）、作業(yè)（占20分）、口試（占60分），重點考核學(xué)習(xí)態(tài)度和臨床實踐技能。具體包括：①考勤簽到天天記：學(xué)生考勤情況能直接反映學(xué)生學(xué)習(xí)的意愿與決心，實踐證明，通過強(qiáng)化記考勤制度，沒有一位學(xué)生遲到、早退。②實踐作業(yè)每日交：2周時間內(nèi)，每日上午安排學(xué)生在門診或病房實踐，學(xué)生需要完成1份住院病歷或2份門診病歷，且病歷書寫質(zhì)量直接計入考核內(nèi)容，學(xué)生在完成常規(guī)的病房查房或門診隨診等工作后，可以選擇有特色、感興趣的病歷進(jìn)行書寫和摘錄，有利于提高學(xué)生書寫病史的能力和臨床思維能力。③六大模塊口試考：學(xué)生在完成小學(xué)期實踐后需要進(jìn)行考核，考核以口試為主，內(nèi)容包括中醫(yī)四診資料收集，中醫(yī)病證辨證分型，常用方劑組成、功效、主治背誦，中醫(yī)病史書寫格式和要求，中醫(yī)常規(guī)操作示范，標(biāo)準(zhǔn)化病人考試6部分，這些內(nèi)容均散見于平日教學(xué)過程中。此種考核形式的確立，使學(xué)生無法怠慢于平日的實踐，有利于知識的掌握和運用，為學(xué)生高效率的小學(xué)期實踐保駕護(hù)航。

每批小學(xué)期實踐帶教共有10個工作日，上午分派學(xué)生至不同科室病房或門診輪轉(zhuǎn)，即每位學(xué)生均能接受5個半天門診及5個半天病房的輪轉(zhuǎn)見習(xí)；下午集中帶教授課，即每位學(xué)生均能接受2次循序漸進(jìn)的教學(xué)查房、病例討論、臨床小講課、臨床操作示范。另有2個下午分設(shè)作業(yè)點評及考核。實踐證明，學(xué)生在經(jīng)過以上的實踐后，紛紛表示，小學(xué)期不再“流于形式”，老師專職帶教、學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富、考核全面有效。每位學(xué)生均需帶著問題和作業(yè)任務(wù)進(jìn)行10個半天的輪轉(zhuǎn)（門診及病房），而不是“走馬觀花，心不在焉”；并且每位學(xué)生又必須以備考的心態(tài)集中8個半天的臨床學(xué)習(xí)，而不是“見習(xí)見習(xí)，走走看看”；最終嚴(yán)格的考核方式使得學(xué)生需為其每一分鐘的學(xué)習(xí)效果負(fù)責(zé)。如此，小學(xué)期實踐帶教從根本意義上促進(jìn)了學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的提高。

總之，高等中醫(yī)教育的宗旨是培養(yǎng)應(yīng)用型中醫(yī)人才，小學(xué)期實踐的理念正是因此而提出。早臨床、多臨床，有利于學(xué)生理論聯(lián)系實際，從“分?jǐn)?shù)型”向“應(yīng)用型”轉(zhuǎn)化，使之在經(jīng)過3個階段的小學(xué)期實踐之后，對進(jìn)一步的臨床課程學(xué)習(xí)和以后順利熟練地跨入實習(xí)階段將有所幫助。然而小學(xué)期實踐由于人數(shù)多，時間短，給臨床教學(xué)帶來極大地壓力。所以如何在現(xiàn)有相對固定的教學(xué)資源、教師人數(shù)和教學(xué)環(huán)境下更好地做好小學(xué)期實踐的帶教工作？如何處理好現(xiàn)有臨床畢業(yè)實習(xí)計劃、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程見習(xí)帶教質(zhì)量與小學(xué)期實踐帶教質(zhì)量之間的關(guān)系？如何發(fā)揮臨床帶教老師的教學(xué)熱情和教學(xué)能力？這些都值得我們進(jìn)一步的研究和探索。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)生知識構(gòu)造及能力培育研究

學(xué)位論文是由研究生撰寫的、作為評定學(xué)位的研究論文，它既是研究生培養(yǎng)期間從事科研活動的最后結(jié)晶，也是其學(xué)術(shù)研究能力的集中體現(xiàn)。研究生學(xué)位論文的質(zhì)量最能反映研究生的知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)水準(zhǔn)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)碩士研究生是近年各高等中醫(yī)藥院校招生的熱門專業(yè)，約占在校研究生的40%，因此中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量就顯得尤為重要。通過對河南中醫(yī)學(xué)院近10年來中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)207位碩士研究生學(xué)位論文的詳細(xì)調(diào)查，系統(tǒng)整理分析研究生在完成學(xué)位論文時需具備的知識結(jié)構(gòu)、課題設(shè)計能力、科研指標(biāo)等，從而對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)研究生課程體系設(shè)置、培養(yǎng)方案的改革提供必要的理論根據(jù)。

1對象與方法

1.1資料來源

研究資料為河南中醫(yī)學(xué)院1997年-2006年中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的碩士學(xué)位論文207篇。

1.2調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查的主要內(nèi)容包括：學(xué)位類型、論文名稱、關(guān)鍵詞、論文類別、中醫(yī)經(jīng)典引用、西醫(yī)知識運用、實驗動物選用、實驗方法應(yīng)用、檢測指標(biāo)、統(tǒng)計學(xué)方法選用、統(tǒng)計軟件應(yīng)用、參考文獻(xiàn)。

1.3調(diào)查方法

按照調(diào)查內(nèi)容設(shè)計《河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位論文調(diào)查表》，組織已畢業(yè)留校的研究生進(jìn)行專門培訓(xùn)后，對每篇學(xué)位論文進(jìn)行閱讀，按照調(diào)查表內(nèi)容逐條歸類。所采集信息匯總后采用頻次法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2調(diào)查情況

2.1學(xué)位類型、論文類別、實驗方法調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果

需要說明的是這3項統(tǒng)計中學(xué)位類型分為醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位；論文類別分為實驗研究與臨床研究；實驗方法由于醫(yī)學(xué)研究中具體實驗方法很多，比如血脂的檢測、肝功能的檢測、血細(xì)胞檢測、形態(tài)學(xué)觀察以及現(xiàn)代新技術(shù)放射免疫法、DNA檢測、白介素的測定等等統(tǒng)計非常難，但都可以歸類為定性和定量，定性指形態(tài)學(xué)、病理切片觀察、心電圖等為定性研究，定量指對某些檢測指標(biāo)的測定，有量的概念，兩者都具備的為綜合研究。經(jīng)統(tǒng)計處理，學(xué)位類型、論文類別、實驗方法調(diào)查統(tǒng)計情況見表1。

2.2引用中醫(yī)經(jīng)典及西醫(yī)知識運用情況

由于中醫(yī)經(jīng)典著作數(shù)量較多，因此研究生的學(xué)位論文在引用中醫(yī)古典醫(yī)籍方面相對來說也十分豐富，我們對引用頻次相對較高的中醫(yī)經(jīng)典（8%以上）進(jìn)行統(tǒng)計，見表2。

西醫(yī)知識運用相對集中，所列內(nèi)容全部統(tǒng)計，具體統(tǒng)計結(jié)果見表3。

2.3實驗動物選用情況

從論文選用實驗動物來看，常見的有SD大鼠、Wistar大鼠、NIK大鼠、新西蘭兔，除此外還有豚鼠、狗等。

2.4學(xué)位論文參考文獻(xiàn)引用情況

參考文獻(xiàn)的引用是學(xué)位論文的重要組成部分，也是判斷論文質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。對碩士學(xué)位論文的引文進(jìn)行分析，可以反映其研究起點和基礎(chǔ)，同時可以評價研究生的文獻(xiàn)資料檢索能力。顯示通過對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)207篇學(xué)位論文的調(diào)查分析顯示，引文數(shù)量不太均衡，平均每篇學(xué)位論文引用參考文獻(xiàn)在50篇左右。從引文語種上看主要集中在中文、英文、日文3種，比例分別為83%、16.7%、0.3%。

2.5實驗方法應(yīng)用情況

從統(tǒng)計情況看1999年以前的學(xué)位論文在實驗研究中選用的檢測方法與指標(biāo)較為單一，主要是常規(guī)項目如血常規(guī)、肝功能、血液流變學(xué)、形態(tài)學(xué)等檢測，所用設(shè)備多為光學(xué)顯微鏡、普通病理切片機(jī)、心電圖機(jī)、超聲波等。2000年后的研究方法逐漸豐富，免疫組化、細(xì)胞培養(yǎng)、基因檢測等先進(jìn)的檢測技術(shù)與設(shè)備得到了應(yīng)用。

2.6統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用情況

從統(tǒng)計結(jié)果看應(yīng)用的最多的統(tǒng)計方法為t檢驗、方差分析，其他統(tǒng)計方法依次為u檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗、Ridit分析等；從統(tǒng)計軟件的運用上看2001年前應(yīng)用的統(tǒng)計軟件集中在SPSS8-SPSS10，較低的版本，2001年后統(tǒng)計軟件集中在SPSS10～13，這與軟件開發(fā)有關(guān)，功能增加，應(yīng)用更先進(jìn)。近年來也有部分采用SAS等軟件統(tǒng)計處理。

3結(jié)果分析

3.1中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識扎實全面

調(diào)查的中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)碩士研究生論文引用了大量中醫(yī)古典醫(yī)籍文獻(xiàn)，反映了研究的廣度與深度，這與河南中醫(yī)學(xué)院加強(qiáng)研究生中醫(yī)古典醫(yī)籍的教學(xué)分不開。引用的古典醫(yī)籍主要為《黃帝內(nèi)經(jīng)》《丹溪心法》《景岳全書》《神農(nóng)本草經(jīng)》《金匱要略》《本草綱目》《醫(yī)林改錯》《傷寒論》等居多，其次《臨證指南醫(yī)案》《醫(yī)學(xué)心悟》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》《名醫(yī)別錄》《藥性論》《日華子本草》等也有較多引用，反映了我院研究生對中醫(yī)古典醫(yī)籍的重視程度。

3.2醫(yī)學(xué)知識進(jìn)一步提高

研究結(jié)果顯示研究生的西醫(yī)知識隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展得到逐步提高，反映了研究生注重學(xué)習(xí)、吸收先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)方法，緊跟時代步伐。比如2000年前研究生的學(xué)位論文的研究方法主要采用藥理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)的知識進(jìn)行研究；2000年后隨著分子生物學(xué)、基因技術(shù)、免疫組化技術(shù)的出現(xiàn)，這些方法在學(xué)位論文中已得到廣泛應(yīng)用。

3.3注重查閱外文文獻(xiàn)

引用參考文獻(xiàn)的語種分析，是對研究生外語程度和論文吸收國內(nèi)外科研成果能力的判斷。研究結(jié)果顯示，近幾年研究生畢業(yè)論文引用外文文獻(xiàn)逐漸增多，這反映研究生能夠及時了解國外醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究動態(tài)，并運用于自己的研究中，使中醫(yī)藥的科學(xué)研究減少或避免低水平的重復(fù)，而且能及時吸收國內(nèi)外的最新研究成果，提高中醫(yī)藥的研究水平。

3.4注重臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究

1998年我國對醫(yī)學(xué)學(xué)位類型進(jìn)行了調(diào)整，臨床醫(yī)學(xué)研究生設(shè)置了醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位兩種類型。由于學(xué)位類型的不同其培養(yǎng)目標(biāo)也不同，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位主要是培養(yǎng)高級中醫(yī)藥臨床應(yīng)用型人才，論文要求與科學(xué)學(xué)位也不盡相同。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)研究生的學(xué)位論文多為臨床研究，如證候?qū)W研究、中醫(yī)藥治療臨床研究等。從調(diào)查情況看研究生的臨床設(shè)計能力有了較大的提高，臨床研究方案的設(shè)計大多采用了隨機(jī)對照法，部分設(shè)計還采用了盲法?？蒲兴?、論文質(zhì)量得到了進(jìn)一步的提高。

4結(jié)論與建議

4.1研究生的課程設(shè)置應(yīng)不斷更新

研究生的中醫(yī)古典醫(yī)籍引用雖然很多，但在應(yīng)用古典醫(yī)籍說明有關(guān)問題上有些牽強(qiáng)，闡述得不夠清晰。這可能與研究生對古典醫(yī)籍的理解不夠透徹有關(guān)，因此需要進(jìn)一步培養(yǎng)研究生閱讀、理解、掌握古典醫(yī)籍的能力，體現(xiàn)在課程教學(xué)上應(yīng)加強(qiáng)古典醫(yī)籍的教學(xué)。同時還要開設(shè)傳統(tǒng)哲學(xué)、語言學(xué)、文學(xué)等課程，加強(qiáng)對研究生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，提高研究生的人文素質(zhì)和中醫(yī)文化底蘊(yùn)。

4.2實驗設(shè)計應(yīng)體現(xiàn)研究的科學(xué)性和先進(jìn)性

保證實驗結(jié)果的準(zhǔn)確、重復(fù)性的前提是科學(xué)合理的實驗設(shè)計。在本次調(diào)查的論文中存在一些實驗設(shè)計方案不合理的現(xiàn)象。比如臨床設(shè)計中病人的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)不合理；對照組的選擇不科學(xué)；實驗因素選擇不合理；非實驗因素難以控制；盲法應(yīng)用多數(shù)為單盲法，很少應(yīng)用雙盲、多盲法。通過近幾年的努力，研究生的臨床科研設(shè)計能力已有顯著提高，這主要與我院在研究生中開設(shè)臨床科研設(shè)計方法相關(guān)課程有很大關(guān)系。今后應(yīng)進(jìn)一步深化研究生培養(yǎng)方案、課程體系等方面的改革，增加提高研究生綜合素質(zhì)的課程。

4.3研究生論文格式與文字水平有待進(jìn)一步提高

調(diào)查的研究生學(xué)位論文多數(shù)結(jié)構(gòu)合理、論述縝密、邏輯性強(qiáng)、文筆流暢，但也有少數(shù)論文雖然設(shè)計合理，但由于文字功底較差，使論文論證不夠嚴(yán)密，甚至存在一些明顯的語法、邏輯錯誤，影響了研究生的論文質(zhì)量。近幾年我院在研究生課程教學(xué)中開設(shè)了論文寫作選修課，研究生的學(xué)位論文的文學(xué)性、可讀性有了很大提高。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)創(chuàng)新實踐研討

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是內(nèi)、外、婦、兒等臨床課之首，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程與臨床各學(xué)科課程的橋梁，具有承上啟下的作用，歷來為人們所重視。因此講好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對于學(xué)生從基礎(chǔ)到臨床的轉(zhuǎn)型，對于后期臨床教學(xué)水平的提高具有重要的意義。近年來本教研室不斷總結(jié)經(jīng)驗，在課堂教學(xué)、臨床見習(xí)、畢業(yè)實習(xí)等不同環(huán)節(jié)均進(jìn)行了有益的探索。其中課堂教學(xué)在系統(tǒng)化、多元化、討論式、啟發(fā)式上下功夫，進(jìn)一步調(diào)動了學(xué)生的積極性，并能把各種知識融會貫通，對加強(qiáng)臨床思維的培養(yǎng)起到積極作用，在具體教學(xué)過程中取得很好的效果。

1改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量

（1）堅持采用啟發(fā)式教學(xué)。①進(jìn)行推理：以多媒體演變圖形式展示病證的病因病機(jī)示意圖；②舉例：進(jìn)行針對性舉例，例子切題而生動，活躍課堂氣氛；③比較：進(jìn)行系統(tǒng)比較、縱橫比較、方藥比較，培養(yǎng)學(xué)生對知識連貫性的把握；④問答：課前提出問題，可提問回答或自問自答，促進(jìn)教學(xué)相長；⑤歸納：把某一章節(jié)有共性的內(nèi)容進(jìn)行歸納、分析、比較，加深學(xué)生印象。上述5種方法交叉、靈活使用，可充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，引導(dǎo)學(xué)生獨立思考，加深認(rèn)識，拓寬思路，提高學(xué)習(xí)效果。

（2）靈活運用討論式教學(xué)。①問題討論：授課前教師列舉若干問題，插入授課的某個時段進(jìn)行討論。②病例討論：課前或課后，或課間插入典型病例分析討論，印證所講內(nèi)容，加深印象。③床旁討論：直接帶學(xué)生到病房，找典型病人現(xiàn)場分析討論，充分調(diào)動學(xué)生積極性，增加“實戰(zhàn)”氣氛，培養(yǎng)學(xué)生的思維方法、應(yīng)變能力和辨證論治水平。

2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)水平

（1）概述。講解時做到一準(zhǔn)確、二完整、三聯(lián)系、四貫通、五詳細(xì)，具體如下：①定義準(zhǔn)確，前后呼應(yīng)：胃痛是以胃脘部疼痛為主癥的病證，胃脘部一般是指上、中、下三脘部位，或指兩側(cè)肋骨下緣聯(lián)線以上至鳩尾的梯形部位；痞滿以胸腹痞悶脹滿不舒為主癥的病證；腹痛是以胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。將胃痛、痞滿和腹痛的定義結(jié)合起來講解，尤其是所在的部位是關(guān)鍵，可以加深學(xué)生的印象。②結(jié)構(gòu)完整，層次清晰：講解鼓脹的定義應(yīng)分為：鼓脹是以腹部膨脹如鼓而命名；病機(jī)關(guān)鍵是肝脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內(nèi)；臨床表現(xiàn)為以腹脹大如鼓、皮色蒼黃、腹壁脈絡(luò)暴露為特征，或有脅下或腹部積塊，四肢枯瘦等；本病病情反復(fù)遷延，久治難愈；晚期并發(fā)癥可見吐血、便血、昏迷、懸飲、肝癌等。③中西合璧，融會貫通：如提出中醫(yī)腹部四分法與西醫(yī)腹部九分法有何區(qū)別和聯(lián)系？腹痛與臟腑的關(guān)系？胃鏡像與慢性胃病的關(guān)系？④古今文獻(xiàn)，區(qū)別聯(lián)系：在講解痞滿時應(yīng)該講清楚痞、痞證與胃痞的區(qū)別與聯(lián)系；講解胃痛時講清楚古代9種心痛與現(xiàn)代胃痛的關(guān)系。⑤西醫(yī)范圍，分類詳細(xì)：在鼓脹病證講解時應(yīng)對肝硬化的分類進(jìn)行詳細(xì)闡述，其包括病毒性肝炎后肝硬化、血吸蟲性肝硬化、酒精性肝硬化、心源性肝硬化、膽汁性肝硬化、中毒性肝硬化、代謝性肝硬化、血管病變性肝硬化、營養(yǎng)性肝硬化和隱匿性肝硬化。

（2）病因病機(jī)。講解時圍繞一利用、二建立、三突出、四強(qiáng)調(diào)，具體如下：①充分利用動畫圖形，形象地說明各病因。②每個病證建立示意圖表，整體把握病因病機(jī)。③突出每個病證的病位、病性、病因和病機(jī)關(guān)鍵，比如胃痛的病位關(guān)鍵在胃，與肝脾密切相關(guān)，同時與腎亦有關(guān)；早期多為外邪、飲食、情志所傷，以實證為主，后期常見脾虛、腎虛等正氣虛弱；病因為外感寒邪，飲食不節(jié)，情志不暢，脾胃虛弱；病機(jī)關(guān)鍵為胃氣失和，氣機(jī)不利，不通則痛或胃失濡養(yǎng)或胃失溫養(yǎng)，不榮則痛。④強(qiáng)調(diào)每個病證本身的病機(jī)轉(zhuǎn)化。例如胃痛中本身的病機(jī)轉(zhuǎn)化：寒邪客胃，飲食不節(jié)，導(dǎo)致胃氣受傷，胃氣壅滯，不通則痛，出現(xiàn)胃脘脹痛；氣郁化火，胃熱熾盛，熱灼而痛，出現(xiàn)胃脘灼痛；氣機(jī)壅滯，氣滯血瘀，瘀血停滯，表現(xiàn)胃脘刺痛；瘀血不去，新血不生或氣郁化火，火盛傷陰，胃陰不足，不能濡養(yǎng)于胃，不榮則痛，表現(xiàn)胃脘隱痛，似饑而不欲食；胃陰虧虛，日久耗傷腎陰或素體腎陰虧虛，不能上濟(jì)于胃，導(dǎo)致胃腎陰虧，陰虛作痛。另外需要強(qiáng)調(diào)病證與病證之間的病機(jī)轉(zhuǎn)化。

例如胃痛時出現(xiàn)胃熱熾盛，肝胃郁熱，熱傷血絡(luò)，迫血妄行，血溢脈外，可導(dǎo)致嘔血，便血；胃痛日久，傷及于脾，脾胃虛弱，脾失統(tǒng)血，亦可出現(xiàn)嘔血，便血；脾胃運化失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，火熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通導(dǎo)致卒腹痛；胃痛日久成瘀，氣機(jī)壅塞，胃失和降，胃氣上逆，出現(xiàn)嘔吐反胃；胃痛日久，痰瘀互結(jié)，壅塞胃脘，形成噎嗝。

（3）診斷與鑒別診斷。講解時注重一根據(jù)、二結(jié)合、三利用：①根據(jù)臨床實際，重點講解胃痛與真心痛的鑒別要點；②結(jié)合帶教情況，學(xué)生寫病歷時往往將鼓脹病人的主訴寫成腹脹多少年，而不是腹脹大多少年，鼓脹與痞滿概念混淆不清，應(yīng)重點講解鼓脹與痞滿的區(qū)別；③利用直觀圖形，如胃鏡下圖形、黃疸和鼓脹病人的照片，加深對病證的印象。

（4）辨證要點與治療原則。講解時強(qiáng)調(diào)4個重視：①重視寒熱虛實氣血辨證：如胃痛需辨寒熱，辨虛實，辨氣血；腹痛需辨寒熱虛實；痞滿需辨寒熱辨虛實。②重視各個病證臟腑辨證：例如胃痛病位在胃，胃病初發(fā)，常因外感、傷食所引起，脘腹脹痛、悶痛，噯氣，痛無休止，大便不爽，脈滑等；病位在肝，反復(fù)發(fā)作，每與情志不遂有關(guān)，胃脘脹痛連及脅肋，竄走不定，太息為快，脈弦等；病位在脾，多屬久病，胃中隱痛，饑時為甚，進(jìn)食可緩，勞倦則重，休息則輕，面色萎黃，疲乏無力，大便溏薄，脈緩等。③重視以問題為核心講解：在講解鼓脹時提出問題讓學(xué)生回答，何為“氣鼓”“血鼓”“水鼓”？如何理解三者之間的關(guān)系？然后老師解答。“氣鼓”，偏于氣滯，見兩脅脹滿，善太息，噯氣，或得矢氣后腹脹稍緩，口苦脈弦等；“血鼓”，偏于血瘀，見四肢消瘦，腹壁脈絡(luò)顯露，脅下或腹部積塊，面色黧黑，面頰、胸臂血痣或血縷，肌膚甲錯不潤，手掌赤痕，唇及爪甲色黯，舌邊尖瘀點、瘀斑等；“水鼓”，偏于水停，見腹脹之形如囊裹水，或腹中有振水音，周身困乏無力，溲少便溏，或有下肢水腫等。④重視名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想：如在講解完脾胃系病證后介紹董建華教授治療脾胃病通降論的學(xué)術(shù)思想：即胃病認(rèn)識上的3要素，生理上以降為順；病理上因滯而??；治療上以通祛疾。胃病治則上的二點論：脾胃合治和脾胃分治；胃病治法上的一軸線：治胃必調(diào)氣血。

（5）分型論治。講解時著重3個注重、4個加強(qiáng)：①注重方藥與病因病機(jī)相呼應(yīng)———前后聯(lián)系：例如寒邪犯胃，飲食不節(jié)，胃氣壅滯使用香蘇散；氣滯血瘀使用失笑散合丹參飲；胃熱熾盛使用瀉心湯合金鈴子散；胃陰不足使用益胃湯合芍藥甘草湯。②注重病證分型中的理法方藥———縱向聯(lián)系：如腹痛，寒—寒邪內(nèi)阻—良附丸合正氣天香散；熱—濕熱壅滯—大承氣湯；虛—中臟虛寒—小建中湯；實—飲食停滯—枳實導(dǎo)滯丸；實—氣機(jī)郁滯—柴胡疏肝散；實—瘀血阻滯—少腹逐瘀湯。③注重病證與病證之間的聯(lián)系———橫向聯(lián)系：例如肝氣郁結(jié)可導(dǎo)致多種疾病，但選方用藥卻不完全相同，例如肝胃氣滯胃痛用柴胡疏肝散；肝胃氣滯嘔吐，選用半夏厚樸湯合左金丸；肝郁氣滯痞滿，選用四逆散合越鞠丸；肝氣乘肺喘證，選用五磨飲子等。④加強(qiáng)方劑之間的講解與梳理———方劑聯(lián)系：例如寒熱并用方劑的比較，左金丸治療泛酸；半夏瀉心湯治療嘔利痞；生姜瀉心湯治療胃虛不化水氣致痞；甘草瀉心湯治療脾胃氣虛痞利俱甚；溫脾湯治療陽虛便秘；連理湯或烏梅丸治療休息痢等。⑤加強(qiáng)藥物之間的講解與梳理———藥物聯(lián)系：例如化濕藥的運用，芳香化濕用藿香、佩蘭；健脾化濕用茯苓、生白術(shù)；淡滲利濕用通草、車前子；祛風(fēng)除濕用羌活、獨活；清熱化濕用黃芩、黃連；苦溫燥濕用厚樸、蒼術(shù)等。⑥加強(qiáng)對現(xiàn)代研究進(jìn)展的講解———古今聯(lián)系：例如萎縮性胃炎，從古代的所謂痞、痞滿講到現(xiàn)在的胃痞，并結(jié)合自己的科研成果，向?qū)W生較全面講解目前的研究進(jìn)展，拓展學(xué)生的知識面。⑦加強(qiáng)典型病例的討論與講解———實踐聯(lián)系；在課前提出一個有一定難度的復(fù)雜病例，突出以病例討論為核心，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文:剖析中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)感想

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)學(xué)的主干課目，是各中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容的綜合，教學(xué)的好壞將直接影響到中醫(yī)臨床診療思維的培養(yǎng)。然而在以往的課堂教學(xué)宗旨中往往注重學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的掌握和考試的過關(guān)，而忽視學(xué)生思維能力的開發(fā)，這樣的教學(xué)，最終讓學(xué)生的中醫(yī)理論基礎(chǔ)不扎實，臨床思維能力缺失，導(dǎo)致辨證論治思維能力不強(qiáng)，臨床實際處理問題能力較差，甚至?xí)屢恍W(xué)生對中醫(yī)缺乏信心，放棄中醫(yī)治病。如何來改變這種狀況呢？我在這些年的實際教學(xué)工作中，有以下幾點心得體會。

1加強(qiáng)中國傳統(tǒng)文化教育夯實中醫(yī)理論根基中國傳統(tǒng)文化在人體生命認(rèn)識領(lǐng)域中的具體體現(xiàn)就是中醫(yī)學(xué)理論，理解好中國文化系統(tǒng)思維的精髓，是領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)理論精神實質(zhì)的根本和必然途徑。愛因斯坦說過：“如果一個自然科學(xué)理論，沒有認(rèn)識論作為依據(jù)，是站不住腳的?！敝袊鴤鹘y(tǒng)文化孕育著中醫(yī)學(xué)的思想、理論、思路、原則和方法，為中醫(yī)學(xué)的形成奠定了深厚的哲學(xué)基礎(chǔ)。黎志鐘同志曾經(jīng)在《中國醫(yī)藥學(xué)報》對中醫(yī)學(xué)做過這樣的比喻：“如果把中醫(yī)藥學(xué)比作一棵碩果累累的大樹，那么傳統(tǒng)的文化與科學(xué)是其根，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為其本，臨床醫(yī)學(xué)為其主干，方藥與療效則是其花、葉與果實”。為此，我認(rèn)為要想讓學(xué)生長成“參天大樹”就只有扎根于中國傳統(tǒng)文化，也就是說，要讓學(xué)生成才，就要加強(qiáng)對學(xué)生的中國傳統(tǒng)文化教育，夯實其中醫(yī)理論根基。只有這樣才能教好《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。

1.1加強(qiáng)古代人文文化教育明張介賓《類經(jīng)》中提到“不知易不足以言太醫(yī)”。易，指的就是《易經(jīng)》，熟知《易經(jīng)》的人都知道其實《易經(jīng)》卦象實際上是人類生活中的方方面面的記載。而《內(nèi)經(jīng)》里對中醫(yī)的要求是：上知天文，下知地理，中通人事。也就是說作為一名中醫(yī)就必須要掌握好各個自然學(xué)科的知識以及了解人世間的凡人俗事。因此，我們在教學(xué)中就應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)古代人文文化知識的教育，學(xué)生才能更好的理解中醫(yī)的實質(zhì)內(nèi)涵，進(jìn)而當(dāng)好一名中醫(yī)。

1.2加強(qiáng)古代哲學(xué)思想的教育中醫(yī)學(xué)是在中國古代樸素唯物主義哲學(xué)思想的影響和滲透下，人類在長期與疾病作斗爭的實際觀察中，不斷加以科學(xué)的總結(jié)和概括而形成的。中醫(yī)學(xué)又是屬于宏觀整體醫(yī)學(xué)，其辨證思維如整體恒動、天人合一、辨證論治、直覺體悟、取象比類等都與古代哲學(xué)樸素辨證法是同一的，相互依存的。因此，我們應(yīng)在教學(xué)上加強(qiáng)古代哲學(xué)思想內(nèi)容的教育，這樣才能讓學(xué)生觸類旁通，領(lǐng)悟好中醫(yī)辨證思維，更好的理解和把握中醫(yī)理論的精髓。

1.3加強(qiáng)“咬文嚼字”的教育“咬文嚼字”是獲取知識、啟迪智慧、提高語言文字水平的重要基本功。我國的漢字是世界僅存的象形字之一，然而國家政府為了書寫簡便，使得很多簡體字都已無法如古代漢字般，體現(xiàn)出更深、更多的內(nèi)涵。但是中醫(yī)這門古老而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)，它的每一個字、詞和術(shù)語都有特定的含義，只要深挖細(xì)掘、逐字逐句推敲就能夠深入淺出、形象生動的揭示其深刻內(nèi)涵，闡明其深奧道理。中醫(yī)中“取象比類”的思維方式與古代漢字的形成是一致的，因此在教學(xué)中教會學(xué)生“咬文嚼字”，便能使學(xué)生對中醫(yī)理論做到易學(xué)易懂易記，并啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，受益終生。

2轉(zhuǎn)課堂為病房加強(qiáng)實踐培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力現(xiàn)在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的課堂教學(xué)大多以教師講授為主，填鴨式教學(xué)，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，動機(jī)不夠，興趣和注意力都隨著時間而減退。目前在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中最常用的教學(xué)方法是案例式教學(xué)，但都是“紙上談病”，學(xué)生并沒有實際參與辨證思考及臨床操作，真正的臨床思維模式?jīng)]有得到很好的建立和發(fā)展。因此，在教學(xué)中轉(zhuǎn)變思想，把課堂模擬成病房，創(chuàng)建良好的情境，更有利于學(xué)生轉(zhuǎn)變角色，增加實踐操作的數(shù)量和質(zhì)量，從而培養(yǎng)和提高學(xué)生臨床思維和操作能力。

2.1合理使用多媒體將模糊化轉(zhuǎn)具體化提高教學(xué)效果將典型的病例的資料用DV或數(shù)碼相機(jī)拍下影像，并根據(jù)這些資料進(jìn)行案例式教學(xué)。如拍下醫(yī)生接診及問診經(jīng)過的影像資料，要求學(xué)生針對影像給出的癥狀體征、主訴、發(fā)病經(jīng)過、病史等資料，寫出完整的病歷。這種將文字轉(zhuǎn)化為聲音、圖像、動畫的形式，把模糊轉(zhuǎn)為具體的方法，更容易讓學(xué)生消化和運用課堂理論知識，提高學(xué)習(xí)的質(zhì)量。

2.2虛擬案例場境精心設(shè)計變量提高學(xué)生靈活性根據(jù)經(jīng)典案例或老中醫(yī)的案例，由老師或?qū)W生扮演患者、醫(yī)生，虛擬案例，并以此進(jìn)行研討。在此過程中授課老師需精心設(shè)計問答，如老師扮演風(fēng)熱犯肺的咳嗽患者，除回答一般癥狀外，還應(yīng)精心設(shè)計各種變量條件，如有咽痛，如何處理？痰多、胸悶，苔膩，又如何處理？或者氣粗、痰多質(zhì)稠伴身熱口干，舌紅苔黃膩，又如何處理等等，層層遞進(jìn)，不斷增加變量條件，逐漸提高學(xué)生思維的靈活性及診治的應(yīng)變能力。

2.3主動尋找病人請病人入課堂提高實操能力一般的醫(yī)學(xué)院校，是沒有條件讓學(xué)生長時間進(jìn)行見習(xí)實踐的。如何提高學(xué)生實操能力？我們要主動在身邊的親戚朋友、學(xué)生中尋找病人，或者與醫(yī)院聯(lián)系協(xié)商尋找患者，并在征得患者同意后請入課堂。讓學(xué)生親身接診患者，進(jìn)行望聞問切、立法、處方、用藥，切實提高臨床實操能力。

總之，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)是非常重視理論與實際運用相結(jié)合的，它要求學(xué)生在扎根中國傳統(tǒng)文化和夯實中醫(yī)理論根基的同時，還一定要加強(qiáng)實踐，不斷提高自己臨床思維和獨立臨診能力。為此，我們在教學(xué)中要做到堅持兩手都要緊抓，一手緊抓學(xué)生自身理論體系的建立和鞏固，一手緊抓學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的提高。只要我們師生共同努力，奮斗不懈，就一定能達(dá)到教學(xué)目的，提高教學(xué)質(zhì)量。