序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇健康教育中醫(yī)內(nèi)容范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

一是編印健教資料，推廣健教處方。在門診大廳設(shè)立了健康教育資料取閱處，每天免費向患者及家屬提供中醫(yī)藥特色健康教育處方、和各種健教資料。各病區(qū)設(shè)置健康教育資料取閱處，供患者免費取閱，科室還根據(jù)患者需求不斷更新內(nèi)容，滿足患者需要。

二是推行全員健康教育。中醫(yī)醫(yī)院要將健康教育咨詢?nèi)谌肴粘Ｔ\療工作中，在工作時要及時充分履行健康教育職責(zé)。病人入院后，醫(yī)護人員須密切配合，利用查房、巡視病房、護理等及時與患者交流溝通，適時向患者傳授中醫(yī)藥養(yǎng)生保健和疾病防治知識，并進行規(guī)范化健康教育。

三是開展健教大課堂，推行重點健康教育。健康教育大課堂是中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)特色健康教育的重要方式之一。在實踐中，由醫(yī)務(wù)、科教、防保等科室牽頭負責(zé)，精心選派各科專家主講。2012年，我院就舉辦各種進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭義診活動和健康講座19場次，聽眾達四萬余人次。發(fā)放健康教育資料6000余份。走訪社區(qū)居民近700戶，建立居民健康檔案并發(fā)放“居民優(yōu)惠就診卡”1300份，取得了良好效果。

2拓展形式

構(gòu)建立體化健教網(wǎng)絡(luò)在實踐中，我院創(chuàng)新運用當(dāng)?shù)貓罂?、電視、電臺和院內(nèi)電子顯示網(wǎng)絡(luò)、健康教育櫥窗等宣傳普及中醫(yī)藥健康教育知識，形成了全方位立體化健教宣傳網(wǎng)絡(luò)。

一是在門珍及病區(qū)，因地制宜地設(shè)立內(nèi)容豐富、科學(xué)實用與轉(zhuǎn)業(yè)業(yè)務(wù)相應(yīng)的中醫(yī)藥健康教育宣傳專欄，除介紹中醫(yī)藥基本知識、診治原理外，還普及藥食同源、治未病等與人們生活習(xí)慣息息相關(guān)的知識、方法和養(yǎng)生保健理念，并確保適用性和安全性，取得了實效。

二是利用內(nèi)部有線電視網(wǎng)絡(luò)，在大堂、病區(qū)、門診候診區(qū)及輸液觀察室等處每天播放中醫(yī)藥健康養(yǎng)生講座。截止目前已播出400余集，使健康教育宣傳在全院基本實現(xiàn)全覆蓋，受到患者及家屬好評。

三是為了推動健康教育宣傳向縱深推進，在襄陽主流媒體———《襄陽晚報》開辦了“中醫(yī)中藥”專版，與襄陽電視臺合辦了“中醫(yī)與健康”專題電視欄目。此外，還利用社團報刊，如《襄陽老齡》、《城市客運報》、《主流生活》雜志及院報———《襄陽中醫(yī)》等，多角度開展中醫(yī)藥健康教育宣傳，引起社會和百姓的廣泛關(guān)注。

3強化硬件建設(shè)

促進健康教育工作不斷發(fā)展環(huán)境是開展健康教育和營造中醫(yī)藥文化氛圍的良好載體。近年來，我院著力將健康教育工作與中醫(yī)藥科普宣傳相結(jié)合，強化硬件設(shè)施建設(shè)，促進了健康教育工作的不斷發(fā)展。醫(yī)院在房屋的建筑風(fēng)格和裝飾上堅持突出中醫(yī)藥特色文化，努力塑造群眾喜聞樂見的內(nèi)外部健康教育環(huán)境。醫(yī)院在門診樓開設(shè)了“國醫(yī)堂”和“治未病”門診，由近40位國家級和省市級知名中醫(yī)專家輪流坐堂應(yīng)診。近年來，還不定期引進省內(nèi)外知名中醫(yī)專家前來交流、坐診，運用中醫(yī)四診手法為患者一對一把脈問診，并傳授中醫(yī)健康保健知識，受到普遍歡迎。

為改善醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，我院采用仿古木刻、浮雕、畫框等多種形式，在門診大廳和住院樓制作了四季養(yǎng)生知識和古代名中醫(yī)浮雕文化墻，在門診和病區(qū)內(nèi)張貼充滿溫馨和諧，體現(xiàn)人性化關(guān)懷的宣傳標語和中醫(yī)藥文化對聯(lián)，并將名醫(yī)故事、中醫(yī)故事、中醫(yī)藥科普知識等內(nèi)容融入文化裝飾中，營造出了濃厚的健康宣教和中醫(yī)藥文化氛圍。讓人們在感受、認同和理解中醫(yī)藥文化的同時，達到潤物細無聲的健康教育效果，從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

篇(2)

［目的］

探索微信在中醫(yī)健康教育路徑中的應(yīng)用效果，使肝硬化病人隨時獲得直接有效的中醫(yī)健康教育知識。［方法］將2014年3月—2015年3月在我科住院的100例肝硬化病人隨機分為兩組，給予相同的對癥治療，對照組采用常規(guī)護理宣教；觀察組在其基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代通訊工具微信按中醫(yī)健康教育路徑開展健康教育；觀察兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率、病人滿意度、健康宣教合格率及病人住院時間的差異。

［結(jié)果］

應(yīng)用微信按中醫(yī)健康教育路徑對肝硬化病人進行健康教育取得較好效果。

［結(jié)論］

微信是幫助和促進護理人員對肝硬化病人進行中醫(yī)健康教育的有效方式。

關(guān)鍵詞：

中醫(yī)健康教育路徑；微信；肝硬化

肝硬化病程長，病情反復(fù)，并發(fā)癥多，病人的負性心理重，依從性普遍較差，及時有效的護理健康教育對本病治療具有重要意義。中醫(yī)健康教育路徑是一個規(guī)范化的工作流程，對發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，提高護理質(zhì)量具有重要作用。本課題結(jié)合微信公共平臺的健康宣教方式，以隨機對照的研究方法，觀察微信在中醫(yī)健康教育路徑中的作用，探索“簡、便、廉、驗”的健康教育方法，用于指導(dǎo)臨床?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2014年3月—2015年3月我科住院的100例肝硬化病人隨機分為觀察組50例和對照組50例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)護理宣教＋對癥治療，觀察組采用常規(guī)護理宣教＋對癥治療＋微信宣教。

1．2．1．1常規(guī)護理宣教

內(nèi)容包括介紹主管醫(yī)護人員、住院須知、住院環(huán)境、陪護制度、作息制度、用藥注意事項、飲食宜忌等方面。

1．2．1．2對癥治療

兩組病人均根據(jù)病人情況給予護肝、調(diào)節(jié)免疫、抗病毒、抗肝纖維化治療。

1．2．1．3微信宣教法

①制定中醫(yī)健康宣教路徑，以護理程序為框架，根據(jù)病情、疾病不同階段、中醫(yī)辨證的護理要點，制定出電子版以中醫(yī)護理為主，與醫(yī)療同步的健康教育路徑，肝硬化病人健康教育路徑圖：在入院當(dāng)天、入院第3天～第5天、入院第6天～第10天（深入宣傳教育）、出院時（電話或微信隨訪）。②信號及微信發(fā)送時間，病區(qū)配置免費無線wifi及科室二維碼，護士站配置小平板，每位入院病人（家屬）以自愿為原則，加入護理責(zé)任組的公共微信圈，所有發(fā)送中醫(yī)宣傳教育及個性化輔導(dǎo)資料的文字、圖像、音頻、視頻等信息均由本科室專家審核通過后統(tǒng)一制作認可，宣教內(nèi)容措辭嚴謹、風(fēng)格輕松、語氣和藹、通俗易懂，由責(zé)任護士將電子版宣傳資料內(nèi)容根據(jù)宣教路徑按時發(fā)送。③回復(fù)，針對不同病情、個性及其他個人原因回復(fù)以私聊狀態(tài)完成，涉及與病情有關(guān)及法律分歧應(yīng)由責(zé)任護士或主管醫(yī)生當(dāng)面解釋。

1．2．2統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件包進行t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2．2兩組病人滿意度、健康宣教合格率的比較

2．3兩組病人住院時間比較

對照組住院時間45．3d±14．2d，觀察組住院時間31．1d±11．8d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝4．52，P＜0．01）。

3討論

3．1健康教育是護理人員的根本任務(wù)

肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病，同時由于該病病程長，病情反復(fù)，醫(yī)療費用負擔(dān)重，隨著病情的加重，生理機能的損害、社會角色缺失等，導(dǎo)致其心理壓力較重，負性心理較明顯［1］。因此，在治療疾病的過程中，通過中醫(yī)健康宣教路徑讓肝硬化病人得到及時有效的健康教育，擁有和保持一個良好、積極的心理狀態(tài)，對提高病人依從性、促進疾病的恢復(fù)、提高肝硬化病人的臨床療效、減少其并發(fā)癥的發(fā)生、提高肝硬化病人的生存質(zhì)量尤為重要［2－3］。應(yīng)用健康教育路徑［4］對建立良好醫(yī)患關(guān)系、提高病人臨床療效與生存質(zhì)量、培養(yǎng)年輕醫(yī)務(wù)工作者等方面顯得十分必要。同時它也是今后醫(yī)療改革的趨勢所在。

3．2互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療市場應(yīng)用的思考

隨著科技進步和新興產(chǎn)業(yè)的完善，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展在醫(yī)療市場日新月異，如12580的預(yù)約就診；化驗檢查結(jié)果的信息化發(fā)送；院內(nèi)檢查結(jié)果共享；醫(yī)院管理信息平臺；醫(yī)院官網(wǎng)等使現(xiàn)在的醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療安全新的醫(yī)院評價體系的建立和實施有了依據(jù)。醫(yī)院的發(fā)展需要掌握病人及家屬對健康的需求，通過組織、人才、思考、戰(zhàn)略的調(diào)整應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)的互動、專注、極致、口碑、快的特點［5－6］，使醫(yī)院的發(fā)展逐步成為“我的醫(yī)院”“我的醫(yī)生”“我的護士”，今后還應(yīng)逐步完善視頻資料，滿足對高智能手機操控能力不足的病人。

3．3微信在肝硬化病人中醫(yī)健康教育中的作用

微信及微信圈具有傳播快、易保存、可分享、熟人之間可信度高和社會人群歸屬感。按照中醫(yī)健康宣教路徑表制定的標準化治療護理流程，確保治療和護理的連續(xù)性，更能充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，使病人得到最佳的服務(wù)，提高臨床療效。應(yīng)用中醫(yī)健康教育路徑是達到健康教育根本目的的保證［7－9］。結(jié)合微信對肝硬化病人進行健康教育，病人的負性心理控制程度、健康知識掌握情況、對護理工作滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護理的病人，使病人更易于接受健康知識，提高了病人和家屬對疾病的認知以及參與治療、護理過程的能力。有利于提高病人的依從性及臨床療效；有利于縮短病人的住院時間，節(jié)省住院醫(yī)療費用及提高生存質(zhì)量；有利于豐富護理學(xué)的內(nèi)容構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

作者：譚柳純 顧春妮 黃雪霞 田麗玲 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

參考文獻：

［1］田麗玲，譚柳純，黃雪霞，等“治未病”理論干預(yù)在肝硬化患者防治中的應(yīng)用研究［J］．當(dāng)代護士：中旬刊，2014（8）：113．

［2］盧玉梅，胡昌盛，陳麗萍，等．原發(fā)性高血壓病患者中醫(yī)健康教育效果分析［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，21（4）：95－97．

［3］顧春妮，羅崗．健康教育路徑在婦科門診LEEP刀患者中的體會［J］．廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，16（6）：135－136．

［4］周保利，英立平．臨床路徑應(yīng)用指南［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：1－4．

［5］鐘殿舟．互聯(lián)網(wǎng)思維［M］．北京：企業(yè)管理出版社，2014：1．

［6］邁爾－舍恩伯格，庫克耶．大數(shù)據(jù)時代［M］．盛楊燕，周濤，譯．杭州：浙江人民出版社，2013：1．

［7］靳愛平．中醫(yī)健康教育路徑與傳統(tǒng)健康教育對肛腸手術(shù)病人應(yīng)用效果的比較研究［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（3）：124－125．

篇(3)

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們的健康觀念發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，健康意識逐步提高。人們對疾病防治、健康保障有了更大的需求。在社區(qū)健康教育工作中，積極開發(fā)中醫(yī)資源及中醫(yī)學(xué)中樸素的健康教育思想，使其在新的歷史時期，為人類的健康發(fā)揮積極作用，是十分必要的。中醫(yī)學(xué)健康教育的主要內(nèi)容包括調(diào)攝精神、注意飲食起居、重視鍛煉身體、藥物預(yù)防疾病、人工免疫以及保持環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生等。隨著我國人口老齡化進程的加速，疾病譜的不斷變化，中醫(yī)學(xué)健康教育在現(xiàn)代生活中，發(fā)揮著越來越重要的作用，有著積極的現(xiàn)實意義[1]。中醫(yī)養(yǎng)生知識運用于社區(qū)人群的健康教育中，有一定的治療保健作用，具有適用性[2]。

1 中醫(yī)學(xué)在社區(qū)健康教育中的優(yōu)勢

中醫(yī)藥在社會上具有廣泛的群眾基礎(chǔ) 中醫(yī)歷史悠久，是中國傳統(tǒng)文化中一顆燦爛的明珠。千百年來，中醫(yī)中藥在悠悠歷史長河中為千千萬萬的中國人解除了病痛，恢復(fù)了健康，為中華民族的發(fā)展和繁榮做出了巨大的貢獻。中醫(yī)中藥文化家喻戶曉，中醫(yī)名人經(jīng)典故事如華佗“刮骨療傷”、李時珍“遍嘗百草”婦孺皆知。中醫(yī)提倡藥物食物不分家，很多保健小常識非常普及，老百姓張口即來。共同的文化背景使老百姓很容易對中醫(yī)有認同感，親切感。中醫(yī)養(yǎng)生方法簡單易學(xué)，有很強的實用性和普及性，中醫(yī)養(yǎng)生保健方法豐富多樣，簡單易學(xué)且效果顯著。

2 中醫(yī)學(xué)在社區(qū)健康教育中的方法

中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在養(yǎng)生保健和“治未病”方面，都有非常精辟的論述?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“其知道者，法于陰陽， 和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞作，故能形于神俱，而盡終其天年，度百歲而去?！敝赋瞿苓m應(yīng)自然變化的規(guī)律，并對飲食、起居、勞逸作出適當(dāng)?shù)陌才诺娜?，可益壽延年?！端貑枴に臍庹{(diào)神論》有記載“是故圣人不治已病治未病”[3]。精辟論述了預(yù)防保健在疾病防治中的重要作用，和西醫(yī)提出的健康教育有異曲同工之妙。在社區(qū)健康教育中合理運用中醫(yī)理念，融入中醫(yī)的技術(shù)和方法，常常會有事半功倍之效。人們常說好的方法是成功的一半，健康教育工作也不例外，如何使中醫(yī)健康教育工作能在社區(qū)中開展的有聲有色，并對群眾的身心健康起到真正有效的作用，工作方法是關(guān)鍵，筆者認為下述方法可以適當(dāng)應(yīng)用：

2.1 開展中醫(yī)藥理念的推廣； 根據(jù)社區(qū)居民特點和需求，做到有的放矢，通過與社區(qū)居民座談溝通，了解居民的健康狀況、年齡分布，對健康知識的需求。從讓群眾讀懂“中醫(yī)藥語言”的角度著手，開展系列的中醫(yī)藥理念推廣工作。邀請相關(guān)專家對學(xué)生和社區(qū)群眾宣傳中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化，向他們介紹中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和養(yǎng)生保健的常識，開展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識的講座和咨詢。

2.2 開展中醫(yī)藥防治慢性病工作；中醫(yī)藥在防治慢性病方面具有良好的效果，制訂中醫(yī)藥防治慢性病方案，并將其融入到社區(qū)慢性病防治工作中，使群眾學(xué)會使用“簡、便、效、驗”的方法開展自我保健，此外，今年還試開展中醫(yī)藥防治高血壓、哮喘試點工作，注重運用中醫(yī)藥防治理念，使慢性病患者樹立正確的養(yǎng)生觀念。

2.3 開展特殊人群中醫(yī)藥健康教育。不同的人群有不同的生理特點，中醫(yī)藥強調(diào)針對人體“生、長、壯、老”不同階段采取不同的保障方法，據(jù)此開展針對性的健康教育工作。針對青少年學(xué)生，向他們介紹中醫(yī)藥對于青春期保健的認識。針對老年人，向他們介紹中醫(yī)藥防病治病的方法。針對婦女，孕婦，向她們介紹中醫(yī)藥對女性生理特點的認識、樹立正確的育兒觀念。

2.4 舉辦專題講座、開展義診、咨詢、單獨會談、集體討論，利用板報、宣傳冊、健康教育處方等易于推廣的形式，開展中醫(yī)學(xué)健康教育活動。

當(dāng)今社會發(fā)展日新月異，各種技術(shù)曾出不窮。健康教育工作也應(yīng)該不斷創(chuàng)新思路，改變工作模式，大力推廣中醫(yī)學(xué)在健康教育中應(yīng)用，惠及更多民眾。

參考文獻：

[1] 維耀編著.中醫(yī)的現(xiàn)在與未來.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994

篇(4)

[關(guān)鍵詞] 辨證施護；慢性胃炎；自我效能；健康教育

[中圖分類號] r47 [文獻標識碼] a [文章編號] 1674-4721（2013）05（c）-0111-03

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜炎癥。根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變在胃的分布部位，結(jié)合可能病因?qū)⒙晕秆追譃?類，即慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和特殊性胃炎。中醫(yī)稱之為“胃痛”或“胃脘痛”，本病臨床多見，最易復(fù)發(fā)，難以根治。中醫(yī)通過辨證分型施治，取得良好的治療效果[1]。隨著中醫(yī)整體護理的開展，健康教育成為護理的重要內(nèi)容。但是大部分護士認為，在護理的過程中，健康教育主要存在的問題，是健康教育程序不規(guī)范（占87.6%）和護理人員知識儲備不足（占89.1%）[2]。因此，建立切實可行的規(guī)范性的健康教育路徑，是保證健康教育實施的前提。健康教育路徑在20世紀90年代由臨床路徑派生出來，已逐漸在臨床上應(yīng)用，并取得了一定的效果[3]。健康教育路徑以嚴格的時間框架為指導(dǎo)，使護理人員對教育內(nèi)容具有預(yù)見性，成為健康教育主要途徑之一，它的實用性、有效性和患者的依從性均已得到了臨床護理人員的認可[4]。本研究對本院部分患者在慢性胃炎常規(guī)進行護理外，針對不同的證型運用相應(yīng)的辨證施護路徑進行健康教育，取得了較好的成果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月～2012年12月收治的80例慢性胃炎患者，所有患者經(jīng)胃鏡檢查診斷為慢性胃炎，符合中醫(yī)辨證分型的診斷標準。西醫(yī)診斷標準參考中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會《全國慢性胃炎研討會共識意見》，通過胃鏡檢查診斷。納入標準：（1）年齡：19～65歲。（2）有胃脘痛病史半年以上者，經(jīng)胃鏡檢查診斷為慢性胃炎，符合中醫(yī)辨證分型的診斷標準。排除標準：（1）合并急性上消化道大出血、胃穿孔、幽門梗阻、癌變等嚴重并發(fā)癥者。（2）同時合并其他臟器嚴重疾病者。（3）不愿或不能配合調(diào)查者。（4）研究者認為其他原因不能納入研究者。（5）臨床資料不完整者。將所有患者隨機分為兩組，觀察組40例，其中，男22例，女18例，年齡19～60歲，平均（34.2±5.6）歲。對照組40例，其中，男21例，女19例，年齡20～64歲，平均（35.2±5.1）歲。兩組患者均符合納入標準，且患者的年齡、性別以及基礎(chǔ)病等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組按照慢性胃炎常規(guī)進行護理和健康教育。觀察組在慢性胃炎常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)辨證分型運用相應(yīng)的施護路徑進行健康教育：

1.2.1 辨證施護路徑的制定 （1）參照文獻中西醫(yī)常采用的健康教育路徑。（2）參照中國中醫(yī)藥出版社2007年2月第2版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和中國中醫(yī)藥出版社2007年8月第1版《中醫(yī)護理學(xué)》中胃痛的內(nèi)容。（3）查閱文獻資料，使健康教育路徑的內(nèi)容更具體。（4）咨詢中醫(yī)科有專業(yè)技術(shù)職稱的中醫(yī)醫(yī)師，修改、完善辨證施護路徑的內(nèi)容。

1.2.2 健康教育路徑應(yīng)用 （1）培訓(xùn)中醫(yī)科的2～3名高級責(zé)任護士，掌握辨證施護路徑的內(nèi)容，患者入院后根據(jù)醫(yī)生的中醫(yī)診斷和辨證分型，選擇相應(yīng)的辨證施護路徑，嚴格按照時間框架對患者進行健康教育，并簽名確認、防止漏項。（2）護士長定期檢查健康教育情況，除檢查辨證施護路徑的簽名外，用問卷的方式檢查患者掌握知識的情況。

1.3 臨床觀察指標

觀察兩組患者出院時情況：（1）慢性胃炎患者自我效能評分（包括：日常生活效能評分、健康行為效能評分、服藥依從效能評分和遵醫(yī)行為等效能評分）。（2）患者對疾病知識掌握評分。（3）治療效果（疼痛評分

）[5]。且對兩組患者在1個月后進行隨訪，比較兩組患者慢性胃炎患者自我效能評分及疾病復(fù)發(fā)次數(shù)、癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss 11.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，以p < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時自我效能評分比較

觀察組采用辨證施護路徑后，出院后自我效能評分明顯高于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效評價

觀察組采用辨證施護路徑后，患者治療有效率明顯高于對照組，且病情復(fù)發(fā)率低，結(jié)果均高于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p < 0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者住院天數(shù)及滿意率的比較

觀察組經(jīng)辨證施護路徑后，明顯減少了患者的住院天數(shù)，并提高了患者的滿意率，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p < 0.05）。詳見表3。

3 討論

慢性胃炎病程長、遷延不愈，疾病治療和恢復(fù)過程需要患者掌握疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，了解飲食治療的重要性，需調(diào)節(jié)情緒，配合治療和護理。對胃炎患者的治療，飲食護理最為重要，一定要避免刺激性食物對患者的胃進行再刺激，避免食用不易消化、粗糙、堅硬、纖維較多的食物，盡量選擇營養(yǎng)豐富且易于消化的食物，少食多餐并定時定量，可以縮短治療時間。此時需要對患者制定一個合理的健康教育路徑[6]。單純的常規(guī)護理遠遠不能滿足臨床患者的需求。 能是指人們對自己執(zhí)行和堅持某一特定行為能力的自信心。是個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認知與評價[7]。一般來說，一個相信自己能處理好各種事情的人在生活中會更積極、更主動。這一概念最早由美國斯坦福大學(xué)著名心理學(xué)家班杜拉（albert bandura）提出，爾后引起教育界的極大興趣與廣泛、深入的研究，并取得了豐碩的研究成果。近年來，對自我效能感的研究也逐漸引用于護理領(lǐng)域，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，通過認知行為策略進行自我效能訓(xùn)練，有助于患者自我管理期望效能的提高。自我效能是認知和行動的中介變量，直接影響患者的健康行為、態(tài)度和情緒，最終影響患者的健康功能和生活質(zhì)量。國外研究表明，自我效能效能是慢性疾病患者生活質(zhì)量、情緒調(diào)節(jié)、心理社會適應(yīng)的獨立重要指標。

本研究對慢性胃炎患者進行辨證施護路徑后發(fā)現(xiàn)，患者出院后自我效能的評分都明顯高于對照組，且患者治療的有效率達到90.0%，明顯高于對照組的50.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

劉生梅等[8]報道在甲亢、肝硬化、過敏性紫癜、冠心病、老年尿毒癥患者血液透析和糖尿病等患者中應(yīng)用健康教育路徑，均使患者更好地掌握了健康教育知識，同時也密切了護患關(guān)系，提高了患者滿意度。本研究對患者治療前后的滿意率進行綜合評價發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者滿意率高達92.5%，明顯高于對照組的57.5%。這也進一步證實了辨證施護路徑在臨床各個科室的治療中具有重要作用。

實施辨證施護路徑，對患者的飲食、健康教育進行針對性的管理，對預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)顯得格外重要，尤其是慢性胃炎這種常見的疾病。本研究提示，觀察組治療后復(fù)發(fā)率僅有7.5%，而對照組達到30.0%。在疾病的臨床治療過程中，治療是關(guān)鍵，但是有效的護理是治療后預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段。

綜上所述，辨證施護路徑對于慢性胃炎患者的護理行之有效，可提高患者的自我效能得分，促進疾病的康復(fù)和預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

[參考文獻]

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[2] 萬長秀，周鳳，范德蘭，等. 臨床護理人員健康教育實施現(xiàn)狀調(diào)查[j].護理學(xué)雜志，2004，13（19）：74-75.

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[6] 楊小梅，利惠珍，陳文姿，等

. 慢性胃炎病人辨證施護路徑對自我效能的影響[j]. 護理研究，2012，26（5）：1400-1401.

篇(5)

“治未病”理論是兩千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出的,其核心內(nèi)容主要包括“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”三個方面,“治未病”理論實際上是一種健康觀,是防治結(jié)合的健康模式。隨著21世紀健康醫(yī)學(xué)模式的提出,中醫(yī)“治未病”理論受到廣泛的重視。健康醫(yī)學(xué)模式是迄今為止最為先進的醫(yī)學(xué)模式,而中醫(yī)兩千多年前提出的“治未病”理論,卻涵蓋了健康醫(yī)學(xué)模式的核心思想,即“未病先防”的預(yù)防為主的思想。因此“治未病”理論在現(xiàn)代仍具有重要的指導(dǎo)意義。在護理健康教育中將治“治未病”理論的健康理念傳遞給患者,使患者主動、積極地與醫(yī)務(wù)人員相互配合,不僅僅重視疾病的治療,更重視疾病的預(yù)防、復(fù)發(fā),具有重要的現(xiàn)實的意義,也是護理健康教育的一種變革。本文將對將“治未病”理論納入護理健康教育中的可行性及作用進行探討。

1　“治未病”理論是一種健康觀

“治未病”學(xué)說是祖國醫(yī)學(xué)的重要特色和優(yōu)勢。此學(xué)說開創(chuàng)了中醫(yī)對這一領(lǐng)域的獨特認識和精辟見解,是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的研究熱點之一。祖國醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預(yù)防思想,強調(diào)“防患于未然”?！端貑?四氣調(diào)神大論》說“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂?！虿∫殉啥笏幹?亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”。生動地指出了“治未病”的重要意義。所謂中醫(yī)“治未病”。一是“未病先防”,即強調(diào)預(yù)防疾病的重要性:二是“既病防變”即突出著重于疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期處理、防止疾病的發(fā)展和傳變以及病后防復(fù)。其重點是未病,即在疾病尚未發(fā)生或完全發(fā)生前進行干預(yù)、調(diào)節(jié),以達到未病狀態(tài)或保持未病狀態(tài)的目的。古人不僅提出了“治未病”的理念,而且提出了達到未病的原則,即順時節(jié)、調(diào)情志、節(jié)飲食、慎起居?！爸挝床　崩碚撈鋵嵸|(zhì)是一種防治結(jié)合、重在防的疾病防控體系、是一種防治結(jié)合的健康觀。

2　護理健康教育的發(fā)展趨勢

健康教育是門涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為科學(xué)、社會學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等多種學(xué)科的邊緣學(xué)科,是以護理的干預(yù)手段,有計劃、有目的、有組織的進行系統(tǒng)教育的過程,促進人們自覺地采用有利于健康的行為,改善和促進個體的健康,它貫穿于護理工作的全過程。健康教育是護理工作的重要內(nèi)容之一,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變,健康教育已成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生保健熱門話題,無論是在醫(yī)院或是社區(qū),健康對患者乃至全民都有著十分重要的現(xiàn)實意義。

目前的護理健康教育主要有:一、疾病知識介紹,使患者熟悉所患疾病名稱、發(fā)病原因和誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理、主要護理措施、治療方法、避免疾病復(fù)發(fā)的方法;檢查方面使患者掌握各種檢查的注意事項、目的及意義;用藥方面則使患者熟悉用藥方法、藥名、藥物的作用、副作用、服藥時間、服藥目的及注意事項,靜脈輸液速度調(diào)節(jié)。二、出入院相關(guān)知識:對新人院病人宣講人院須知,熱情介紹醫(yī)院環(huán)境,使病人熟悉病區(qū)環(huán)境,出院指導(dǎo)出院帶藥的名稱、服藥注意事項、疾病復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)、復(fù)查時間、出現(xiàn)何癥狀時需要就醫(yī),并留下隨訪的電話號碼。三、指導(dǎo)自我保健,使患者掌握預(yù)防保健知識,在生理、心理、社會、精神、文化等方面處于健康狀態(tài)。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民健康水平逐步提高,人們對醫(yī)學(xué)照顧的需求將不再僅僅是醫(yī)療服務(wù),而是更加關(guān)注自己的健康和生活質(zhì)量,人們的預(yù)防保健意識逐漸增強?？释A(yù)防保健知識和追求預(yù)防保健措施已成為我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然。隨著醫(yī)療模式及社會的發(fā)展,護理模式及理念也在發(fā)展,而健康教育的形式及內(nèi)容也在不斷發(fā)展。從“整體護理”、“紐曼系統(tǒng)”等護理模式可以看出,現(xiàn)代護理更多的是要求患者參與至醫(yī)療護理活動中來,要求患者由被動接受醫(yī)療護理,到主動參與維護自身健康的活動中來,護理的目的也在發(fā)生變化,過去以治愈疾病為目的,而現(xiàn)在則以防治疾病,維持及達到健康為目的。

要讓患者主動參與到維護健康的活動中來,就必須通過健康教育向患者傳遞健康的理念,同時讓患者學(xué)習(xí)維護健康的形式。護士在對病人實施護理時要注意向病人灌輸健康知識,而且要使病人形成健康意識,養(yǎng)成健康的生活方式。

3　“治未病”理論在護理健康教育中的作用探討

由前面的分析我們可以看出,健康教育需要向患者傳遞健康理念及健康形式。而“治未病”理論正是一種健康模式,是一種防治結(jié)合的健康模式?！爸挝床　崩碚撝栽诋?dāng)今廣受關(guān)注,主要是因為“治未病”理論,是一個系統(tǒng)化的健康理論,他強調(diào)未病的重要性,其重點是未病,即陰平陽秘的未病狀態(tài),另一方面他強調(diào)未病先防及既病防變,重點不在治而防;再一方面該理論也提出未病先防的形式,如調(diào)攝情志、節(jié)制飲食、起居有常、避風(fēng)寒等。這些理論正符合現(xiàn)護理健康教育的要求。從可行性看,這些理論無論是醫(yī)務(wù)人員也好,還是患者也好,均能接受與掌握;“紐曼系統(tǒng)”也是一種防治結(jié)合的健康模式,但其形式復(fù)雜,語言表述不符合中國人的文化傳統(tǒng),而“治未病”理論是中國人民幾千年抗治疾病,維護健康的智慧結(jié)晶,更便于教育、推廣。因此在我國以“治未病”理論指導(dǎo)護理健康教育及在護理健康教育中進行“治未病”理論教育是完全可行的。

目前我們的護理健康教育主要是針對住院病人的,通過良好的健康教育,能使住院病人科普水平普遍提高,能積極配合治療和護理,減少了治療過程中的并發(fā)癥,縮短了病程,病情恢復(fù)加快。而我國目前的醫(yī)療模式在逐漸發(fā)生變化,社區(qū)醫(yī)療在維持居民健康中的作用越來越重要,社區(qū)衛(wèi)生的預(yù)防和護理是和居民生活關(guān)系最為緊密的防護方式,社區(qū)衛(wèi)生防護質(zhì)量的高低直接影響到社區(qū)居民的生活質(zhì)量,運用中醫(yī)“治未病”的理論,對住院病人及社區(qū)居民實施有效的健康教育,對提高居民生活質(zhì)量是有益的,能更好地為人民健康保健事業(yè)服務(wù)。

參考文獻

[1]許前磊,栗彥芳,蔣士卿,淺論“治未病”理論在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及存在的問題,中醫(yī)學(xué)報,2010;25(1):74～76

篇(6)

［關(guān)鍵詞］外科門診；中醫(yī)健康教育；優(yōu)質(zhì)護理；焦慮自評量表；抑郁自評量表；視覺模擬評分法；布氏舒適評分；滿意度

優(yōu)質(zhì)護理是一種以人為本、以患者為中心的新型護理模式，提倡為患者提供最佳、最詳細和最高質(zhì)量的護理服務(wù)，最終實現(xiàn)護理目標，滿足患者護理需求，提高患者對護理的滿意度[1]。衛(wèi)生部自2010年提出“加強醫(yī)院臨床護理工作”以來，為患者提供持續(xù)、安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是臨床重點工作之一，緊緊圍繞“以患者為中心，一切為患者服務(wù)”的工作理念，提高服務(wù)意識，改變服務(wù)模式[2]。外科門診患者容易發(fā)生安全隱患和緊急情況，為滿足患者的多樣化需求，本院在優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)健康教育應(yīng)用于外科門診護理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1納入標準

①臨床資料完整者；②無其他臟器系統(tǒng)病變者；③所有患者均符合外科收治范疇。

1.2排除標準

①無法配合臨床護理患者；②有精神意識障礙的患者；③患有惡性腫瘤或其他惡性腫瘤者。

1.3一般資料

選取寧波市北侖區(qū)第三人民醫(yī)院2017年2月—2018年2月收治的外科門診患者140例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各70例。觀察組男39例，女31例；平均年齡（47.56±4.71）歲；消化系統(tǒng)疾病26例，脊柱疾病22例，腹膜炎、肝膽管結(jié)石、腹外疝等疾病18例，甲狀腺疾病4例。對照組男37例，女33例；平均年齡（47.63±4.62）歲；消化系統(tǒng)疾病25例，脊柱疾病21例，腹膜炎、肝膽管結(jié)石、腹外疝等疾病20例，甲狀腺疾病4例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1對照組

給予優(yōu)質(zhì)護理。①組織門診護理人員認真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部的有關(guān)文件，制定優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)容，明確貫徹護理示范工程的意義，進一步提高服務(wù)患者的意識。通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，加強服務(wù)意識，將被動工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的合作模式。②優(yōu)化服務(wù)流程，改善各環(huán)節(jié)的工作。配合醫(yī)院預(yù)約診療，提供現(xiàn)場預(yù)約、電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、微信預(yù)約等多種預(yù)約渠道，開通現(xiàn)場支付、微信支付、支付寶支付。建立服務(wù)標準，規(guī)范服務(wù)行為，從接診到幫助患者完成各種檢查，到護送患者接受治療。③營造溫馨舒適的醫(yī)療環(huán)境：護理人員應(yīng)維持門診環(huán)境的干凈、整潔，定期更換檢查室的衣服和床單，保持醫(yī)療環(huán)境清潔。門診配備輪椅、座椅、飲水機等，門診咨詢臺增加老花鏡和遮陽傘，營造出溫馨舒適的醫(yī)療環(huán)境，從細節(jié)反映優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量。所有患者均護理至出院當(dāng)天。

2.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)健康教育。成立中醫(yī)門診護理小組，根據(jù)中醫(yī)學(xué)護理原則，從平衡膳食、運動保健、生活起居、情志調(diào)攝等方面進行指導(dǎo)，制定相應(yīng)的中醫(yī)護理健康教育內(nèi)容，并將其制成手冊和配套情志調(diào)理音樂光盤。健康教育內(nèi)容為以下3部分。①飲食：根據(jù)外科門診疾病的特點和患者的身體狀況，制定合理的飲食計劃。如：陰癥瘡瘍患者不必忌口，宜食營養(yǎng)之品；痔瘡患者忌食葷腥，應(yīng)清淡；疾病患者宜食蔬菜水果，多喝開水，忌辛辣刺激食物；皮膚病患者忌魚蝦蟹、酒類；急腹癥患者宜流食或半流食，忌甜或油膩。②暢情志、調(diào)心理：護理人員應(yīng)與患者積極溝通，向患者解釋產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒的原因及減少負面情緒的方法，應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識解釋出現(xiàn)的各種癥狀。耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，了解其心理特點，給予針對性疏導(dǎo)，盡可能滿足患者的合理需求。③運動康復(fù)：用中醫(yī)理論指導(dǎo)患者進行康復(fù)運動，根據(jù)患者的特點選擇合適的運動療法。如：五禽戲、八段錦、太極拳、太極劍等。所有患者均護理至出院當(dāng)天。

3觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標

①負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）于護理前后進行評價，兩種評分滿分均100分，分數(shù)越高，負性情緒越嚴重。②術(shù)后疼痛及舒適程度：術(shù)后疼痛采用視覺模擬評分法（VAS），VAS滿分10分，分數(shù)與疼痛程度呈正比。舒適度采用布氏舒適評分法（BCS），BCS評分滿分4分，分數(shù)與舒適度呈正比。③滿意度：采用本院自制護理滿意度調(diào)查表進行評估，評價患者對本次護理工作的滿意程度，該表滿分100分，大于80分為滿意，60～80分為一般，小于60分為不滿意。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4治療結(jié)果

4.12組護理前后VAS評分、BCS評分比較見表1。護理前，2組VAS評分、BCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，2組VAS評分較護理前降低，BCS評分較護理前升高；且觀察組VAS評分低于對照組，BCS評分高于對照組（P＜0.05）。

4.22組護理前后SAS評分、SDS評分比較見表2。護理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，2組SAS、SDS較護理前降低，且觀察組SAS、SDS低于對照組（P＜0.05）。

4.32組滿意度比較見表3。觀察組滿意度為98.57%，高于對照組90.00%（P＜0.05）。

5討論

篇(7)

[摘要] 目的 探討應(yīng)用中醫(yī)臨床護理路徑在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者中的效果。 方法 選取2011年4月～2013年4月杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院收治住院的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者90例，按住院號末位數(shù)單雙號分為對照組45例和治療組45例，對照組按常規(guī)實施護理，治療組采用中醫(yī)臨床護理路徑實施護理，治療1個療程后觀察兩組的臨床療效、平均住院日、住院費用、患者的滿意度及健康教育知識掌握程度。 結(jié)果 ①治療組痊愈率[77.8%（35/45）]及總有效率[100.0%（45/45）]較對照組明顯提高[44.4%（20/45）、86.7%（39/45）]，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。②治療組平均住院日[（12.1±1.5）d]、住院費用[（4523.0±185.0）元]較對照組明顯降低[（15.3±2.5）d、（6450.8±267.4）元]，患者總滿意度[100.0%（45/45）]及健康教育知識掌握程度[95.6%（43/45）]較對照組提高[48.9%（22/45）、44.4%（20/45）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 中醫(yī)臨床護理路徑的實施能提高特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的療效、患者滿意度及健康教育知識掌握程度，縮短其平均住院時間，降低住院費用。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護理；臨床路徑；特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）03（b）-0124-04

Clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine in the application of the patients with idiopathic facial palsy

YAN Qiong CAO Limin PEI Jingbo

Traditional Chinese Medical Hospital of Xiaoshan District in Hangzhou City， Zhejiang Province， Hangzhou 311201， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine to idiopathic facial paralysis. Methods 90 patients with idiopathic facial paralysis from April 2011 to April 2013 in Traditional Chinese Medical Hospital of Xiaoshan District in Hangzhou City were randomly equally divided into control group and treatment group with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing and the treatment group clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine. Clinical curative effect， average hospitalization days， hospitalization expenses， patient satisfaction， mastery of health knowledge were observed after a course of treatment. Results ①Recovery rate and total effective rate in treatment group [77.8% （35/45）， 100.0% （45/45）] were higher than those in control group [44.4% （20/45）， 86.7% （39/45）]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ②Average length of stay， hospitalization expenses in treatment group [（12.1±1.5） d， （4523.0±185.0） yuan] were lower than control group [（15.3±2.5） d， （6450.8±267.4） yuan]； the total satisfaction， mastery of health knowledge of observation group [100.0% （45/45）， 95.6% （43/45）]were higher than those in control group [48.9% （22/45）， 44.4% （20/45）]， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P

[Key words] Traditional Chinese medicine nursing； Clinical pathway； Idiopathic facial paralysis

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱口僻，是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證[1]。本病起病急驟，癥狀可于數(shù)小時或1～3 d內(nèi)達到高峰，如治療不當(dāng)或未掌握好治療時機或護理不當(dāng)會導(dǎo)致疾病遷延難愈，從而給患者增加痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)。按照中醫(yī)臨床護理路徑表制定的標準化治療護理流程，能確保治療和護理的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務(wù)[2]。杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）自2011年4月起根據(jù)醫(yī)院的要求對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者實施中醫(yī)臨床護理路徑模式，取得較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2013年4月我院收治的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者90例，將90例患者根據(jù)住院號末位數(shù)單雙號分為兩組，治療組45例，男34例，女11例，年齡18～65歲，平均（41.5±8.9）歲，發(fā)病就診時間12 h～14 d，平均（7.5±4.9）d，對照組45例，男29例，女16例，年齡21～66歲，平均（43.5±9.5）歲，發(fā)病就診時間1～15 d，平均（8.1±5.2）d。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病就診時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①臨床第一診斷必須符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標準[3]。②患者合并有其他疾病，但在本次住院治療期間既不影響第一診斷的臨床路徑實施，也不需特殊治療。排除標準：①排除因格林巴利綜合癥、耳源性疾病、后顱窩腫瘤或腦膜炎等導(dǎo)致的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或各種原因?qū)е碌闹袠行蕴匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹。②有嚴重的其他疾病從而影響治療方案的實施。③拒絕或不配合按照本診療方案實施及評估者。

1.3 治療方法及分組

兩組患者均給予中西醫(yī)結(jié)合治療，以10 d為1個療程，治療1～2個療程。

1.3.1 對照組

采用傳統(tǒng)的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹疾病護理方法進行常規(guī)護理及健康宣教。包括：面部局部及眼部護理、生活護理等，介紹特發(fā)性面神經(jīng)相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防指導(dǎo)等。

1.3.2 治療組

1.3.2.1 中醫(yī)臨床護理路徑制訂 由我院相關(guān)科主任、主治醫(yī)師、護士長、責(zé)任組長等5人組成特發(fā)性面神經(jīng)中醫(yī)臨床護理路徑制定小組，通過進行查閱相關(guān)文獻資料，并應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法，根據(jù)中醫(yī)的整體觀和辨證施護設(shè)計中醫(yī)臨床護理路徑計劃表。具體內(nèi)容包括：入院介紹、入院評估、檢查、用藥護理、中醫(yī)療法護理、情志護理、飲食調(diào)護、生活起居護理、中醫(yī)康復(fù)護理、健康教育、病情觀察、出院指導(dǎo)等，制定成標準化的治療護理流程，編制統(tǒng)一的路徑記錄表格。

1.3.2.2 護理人員培訓(xùn) 邀請我院醫(yī)教科科長授課，培訓(xùn)全體護理人員，熟悉路徑的概念、流程、特點，了解實施路徑的目的、意義及方法，使每位護士積極配合中醫(yī)臨床護理路徑的開展。

1.3.2.3 護理路徑實施方法 分管責(zé)任護士在患者入院后首先向患者及其家屬講解護理路徑的內(nèi)容及程序，以取得支持，然后根據(jù)科室制定的標準化中醫(yī)臨床護理路徑執(zhí)行。責(zé)任組長每日檢查執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長反饋，護士長組織相關(guān)人員進行討論、制定改進措施。

1.3.2.4 中醫(yī)情志護理 有調(diào)查顯示，心理因素是引發(fā)特發(fā)性面神經(jīng)重要因素之一[4]。因此該病的情志護理尤為重要。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者大多因起病突然，外觀形象受損，同時伴有飲食、語言的障礙，又擔(dān)心預(yù)后，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，需根據(jù)患者不同的心理情況，結(jié)合中醫(yī)辨證分型，配以神門、皮質(zhì)下穴耳穴埋豆以利氣血平和，同時分別進行說理開導(dǎo)、節(jié)制郁怒或疏泄法等情志調(diào)護[5]，使患者消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療及護理。

1.3.2.5 生活起居護理 急性期注意充分休息，盡量減少外出，避免受風(fēng)寒再次加重病情。注意氣候變化，外出戴口罩，禁止用冷水洗臉，避免吹對流風(fēng)。保持口腔清潔，飯后及時漱口，防止患側(cè)食物殘留。眼瞼閉合不全者，平時外出或睡眠時應(yīng)戴眼罩，睡前涂紅霉素軟膏，防止角膜炎或暴露性結(jié)膜炎發(fā)生。

1.3.2.6 飲食調(diào)護 注意飲食清淡但營養(yǎng)豐富，多食瘦肉﹑豆類﹑骨肉湯等，主食盡量以半流質(zhì)或軟食為主。有味覺障礙的患者應(yīng)注意食物的冷熱度。食療方可選防風(fēng)白芷粥或選川穹白芷燉魚頭。風(fēng)寒襲絡(luò)證者宜熱飲食，忌吃生冷食物及瓜果，如苦瓜、綠豆等；風(fēng)熱犯絡(luò)證者宜選擇清淡易消化的食物，如蘿卜、綠豆湯、茶、新鮮蔬菜和水果，忌辛辣油膩厚味食物[6]。

1.3.2.7 用藥護理 風(fēng)邪入絡(luò)證選大秦艽湯加減以祛散風(fēng)邪；風(fēng)寒襲絡(luò)證選桂枝加葛根湯合牽正散加減，以祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱犯絡(luò)證選銀翹合牽正散加減以疏風(fēng)散熱；風(fēng)痰阻絡(luò)證選牽正散合導(dǎo)痰湯加減以祛風(fēng)散邪；氣虛血瘀證可選補陽還五湯加減方以益氣活血，通絡(luò)止痙。囑患者飯后1～2 h服用，服藥期間忌食生冷辛辣油膩厚味食物，服用中藥后應(yīng)避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干，同時注意觀察服藥后患者病情的逆順變化。

1.3.2.8 中醫(yī)療法的護理 ①耳穴埋豆法取穴：神門、皮質(zhì)下、三焦、面頰、口、目、肝。采用王不留行籽按壓穴位，以0.5 cm×0.5 cm膠布固定，每周貼2次，每天自行按壓3～4次，每次按壓100下，刺激強度以患者耐受為度，刺激至局部或耳朵充血發(fā)熱發(fā)脹。10次為1個療程。注意交待患者勿揉搓耳穴處皮膚，以免皮膚破損。②穴位貼敷：取白附子粉0.3～0.6 mg，撒于膠布上貼于患側(cè)翳風(fēng)穴，隔日更換。貼藥后如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用，報告醫(yī)師配合處理。③艾條溫和灸治療取穴：患側(cè)攢竹、陽白、翳風(fēng)、瞳子髎、合谷穴，每個穴位灸10 min，每日1次，1周為1個療程，以灸后局部皮膚潮紅為度，療程之間間隔1 d或2 d。注意防止?fàn)C傷。

1.3.2.9 中醫(yī)康復(fù)護理 ①入院第1天，每個患者發(fā)放一本本科室自行制作的面癱操手冊，由責(zé)任護士指導(dǎo)患者做患側(cè)面部穴位（上關(guān)、下關(guān)、翳風(fēng)、大迎、陽白、迎香穴）環(huán)形順時針按摩，取揉法或摩法，指力由輕到重，以微酸為度[7]。②入院第2天，指導(dǎo)患者進行被動面肌運動訓(xùn)練：四指并攏，雙手掌緊貼面部用力由下往上推，至額部后兩手分開，再從耳前輕輕滑下。雙手大拇指指腹分別按在分別按在左右太陽穴，食指彎曲刮上下眼瞼肌肉。四指并攏，用力從下頜沿嘴角往耳前方推。食指、無名指在鼻翼兩旁按揉迎香穴。每天做2次，5～15 min/次，以面部微熱為度。③入院第3天，指導(dǎo)患者做抬額閉眼﹑皺眉﹑鼓腮﹑撅嘴、示齒等主動面肌運動訓(xùn)練。④入院第4天起，每日讓患者主動做以上訓(xùn)練，責(zé)任護士隨時指導(dǎo)糾正患者不規(guī)范動作，直到患者掌握。

1.4 評價指標

①臨床療效標準 按照美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的House-Braehmmm面神經(jīng)癱瘓分極標準[8]。結(jié)合臨床癥狀進行評定分級。痊愈：癥狀體征完全消失，H-B分級Ⅰ級。顯效：靜止時雙側(cè)對稱，運動時輕微運動功能障礙，H-B分級Ⅱ級。有效：靜止時基本對稱，運動時不對稱和（或）輕度病理性聯(lián)合運動，面肌痙攣，抽動，H-B分級Ⅲ級。無效：無明顯變化和（或）明顯的面肌痙攣、病理性聯(lián)合運動，外形不對稱，H-B分級Ⅳ～Ⅵ級?？傆行?痊愈+顯效+有效。②平均住院日及住院費用。③患者滿意度：采用我院護理部制訂的患者對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房滿意度調(diào)查表對兩組患者進行滿意度調(diào)查，調(diào)查設(shè)5個等級：非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意，總滿意=非常滿意+滿意+較滿意。④健康教育知識掌握程度：采用本科室自行制定的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者健康教育知識掌握測試卷對兩組患者進行調(diào)查，75分及以上為掌握，75分以下為不掌握。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療1個療程后臨床療效比較

治療組痊愈率及總有效率較對照組明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組治療1個療程后臨床療效比較[n（%）]

注：與對照組比較，P < 0.05

2.2 兩組患者平均住院日、住院費用、患者滿意度及健康教育知識掌握程度比較

治療組平均住院日[（12.1±1.5）d]、住院費用[（4523.0±185.0）元]較對照組明顯降低[（15.3±2.5）d、（6450.8±267.4）元]，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）?；颊呖倽M意度[100.0%（45/45）]及健康教育知識掌握程度[95.6%（43/45）]較對照組提高[48.9%（22/45）、44.4%（20/45）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。提示中醫(yī)臨床護理路徑可以縮短平均住院日，降低住院費用及提高患者滿意度、健康教育程度。

表2 兩組患者平均住院日、住院費用、滿意度

及健康教育知識掌握程度比較

3 討論

3.1 中醫(yī)臨床護理路徑的實施能提高特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的臨床療效

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹多因風(fēng)、寒、熱、痰、瘀等邪侵犯陽明、太陽、少陽等經(jīng)絡(luò)以致經(jīng)氣失常、肌肉縱緩不收而發(fā)病。本研究根據(jù)特發(fā)性面神經(jīng)發(fā)病特點，路徑中規(guī)定入院當(dāng)天即予耳穴埋豆及穴位貼敷、艾條溫和灸治療，通過耳穴刺激后對經(jīng)絡(luò)的調(diào)整，達到疏通經(jīng)絡(luò)氣血，祛風(fēng)散寒清熱，豁痰化瘀行滯之功效[9]；翳風(fēng)穴深層為面神經(jīng)干從莖乳突穿出處，采用白附子粉敷貼在翳風(fēng)穴，通過經(jīng)絡(luò)穴位刺激，改善面部微循環(huán)，緩解了面神經(jīng)在莖乳孔內(nèi)的受壓情況；艾灸則具有溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，祛濕散寒的作用。通過以上中醫(yī)特色護理項目，明顯緩解患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，提高療效及患者治病的信心。而常規(guī)護理中沒有中醫(yī)特色護理項目與規(guī)范化流程，從而影響了治療效果。

3.2 中醫(yī)臨床護理路徑的實施能減少住院時間、節(jié)省住院費用

中醫(yī)臨床護理路徑注重整體觀念，根據(jù)辨證分型從情志、生活起居、飲食調(diào)護、用藥、康復(fù)鍛煉等多方面對患者進行辨證施護，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，注重暢情志、飲食調(diào)護、保健等方面指導(dǎo)，使患者在精神、生理上達到平衡，保持良好狀態(tài)并配合治療、護理[10]。通過中醫(yī)臨床護理路徑的實施，護理人員嚴格按照臨床路徑的具體要求執(zhí)行，使患者從入院到出院的所有醫(yī)療護理活動都按路徑進行，減少了醫(yī)療資源的浪費，并使患者得到最佳照顧，在最短的時間內(nèi)病情達到康復(fù)，從而減少住院時間、節(jié)省住院費用。

3.3 中醫(yī)臨床護理路徑的實施能提高患者的滿意度及健康教育程度

臨床路徑的實施，培養(yǎng)了護士的自律性[11]，使護士由被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)，統(tǒng)一的路徑記錄表，減少了護理書寫，增加護患溝通時間，從而提高了患者的滿意度。由于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹疾病的特殊性，面肌功能鍛煉較難準確掌握，從而影響疾病的痊愈，因此，健康教育顯得尤為重要。

筆者制作了患者版健康教育手冊，圖文并茂，用通俗易懂的語言介紹教育內(nèi)容，放在病房方便患者閱覽。同時根據(jù)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹疾病特點制作面癱操手冊，入院當(dāng)天發(fā)給患者，讓其按照手冊在護士指導(dǎo)下進行面肌功能鍛煉，使患者能更好地理解掌握宣教內(nèi)容。責(zé)任護士按照路徑表對患者實施有計劃、針對性地健康教育，提高了患者健康教育依從性，從而使患者能主動改變不良的生活習(xí)慣和行為方式，承擔(dān)對自身疾病的管理和控制[12]。而常規(guī)健康教育則缺乏標準化的流程，也沒有及時了解患者對健康相關(guān)知識的掌握程度。

3.4 實施中醫(yī)臨床護理路徑的注意事項

護士在實施中醫(yī)臨床護理路徑管理的過程中，要密切觀察患者的整體情況，如患者合并有高血壓或糖尿病，要注意血壓、血糖的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常要及時通知醫(yī)生處理；同時由于本科室低年資護士較多，要充分發(fā)揮高年資護士的督導(dǎo)作用，以提高整個團隊的護理質(zhì)量。

實施中醫(yī)臨床護理路徑是一種新型的護理管理模式。在我國當(dāng)前醫(yī)療形勢下，中醫(yī)護理臨床路徑的開展，可以緩解患者看病貴問題，減少醫(yī)患矛盾，同時隨著患者的健康需求提高，也促使護士主動地去學(xué)習(xí)相關(guān)中醫(yī)專科護理疾病知識，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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