序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護(hù)理管理知識(shí)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

1．1．1研究小組和預(yù)咨詢專家

研究小組包括1名護(hù)理博士生導(dǎo)師，1名博士研究生和4名碩士研究生，負(fù)責(zé)本研究概念框架的制定，函詢問卷的設(shè)計(jì)和函詢結(jié)果的處理分析。預(yù)咨詢專家包括5名具有5年以上護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理管理專家，負(fù)責(zé)正式函詢前，問卷內(nèi)容的修訂。

1．1．2函詢專家

從全國(guó)17所三甲醫(yī)院選取護(hù)理管理專家43人，從2所醫(yī)學(xué)院校選擇護(hù)理教育專家7人，共50人。專家的入選標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理管理專家具有10年以上臨床護(hù)理工作年限，以及5年以上護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)；護(hù)理教育專家具有10年以上護(hù)理教育經(jīng)驗(yàn)。②中級(jí)及以上職稱。兩輪函詢后，有44名專家完成本研究，均為女性，年齡34～60（46．02±5．99）歲；護(hù)理工作年限14～40年，護(hù)理管理工作年限6～32年，護(hù)理教育工作年限14～34年；職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)18人，科護(hù)士長(zhǎng)6人，護(hù)理部副主任3人，護(hù)理部主任10人，教師4人，副院長(zhǎng)2人，院長(zhǎng)1人；職稱：中級(jí)3人，副高級(jí)22人，高級(jí)19人；學(xué)歷：大專1人，本科12人，碩士27人，博士4人。

1．2方法

1．2．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的操作性定義和概念框架的擬定

根據(jù)文獻(xiàn)查閱法、小組討論法和預(yù)咨詢法擬定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力概念框架，列舉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的構(gòu)成因素。本研究參考相關(guān)文獻(xiàn)，將“管理能力”的含義［8－10］，即知識(shí)、技能和態(tài)度引入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，并將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力定義為護(hù)理人員（包括護(hù)生、護(hù)士和護(hù)理管理者）為控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的損失，運(yùn)用一系列知識(shí)、技能和態(tài)度，對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、處理和評(píng)價(jià)的能力。根據(jù)小組討論和專家預(yù)咨詢的結(jié)果，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)主要包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)兩部分。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序［11－13］劃分為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技能、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技能、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理（預(yù)防和處置）技能和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)技能。根據(jù)態(tài)度含義［14］，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度劃分為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的心理認(rèn)知、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的情感傾向和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意向行為。

1．2．2問卷函詢

函詢問卷主要包括三部分。第一部分向?qū)＜医忉屨f明本研究的目的和意義，以及形成概念框架的依據(jù)。第二部分列舉概念框架的構(gòu)成，包括3項(xiàng)一級(jí)因素和10項(xiàng)二級(jí)因素。專家運(yùn)用Likert5等級(jí)評(píng)分法選擇“很不重要”、“不重要”、“一般”、“重要”、“很重要”5個(gè)等級(jí)對(duì)以上各級(jí)內(nèi)容進(jìn)行打分，并在相應(yīng)位置填寫修改意見。第三部分為專家基本情況調(diào)查表、判斷依據(jù)評(píng)分表和熟悉程度評(píng)分表。問卷發(fā)放采用親自發(fā)放、電子郵件和郵寄的形式進(jìn)行。2013年12月至2014年3月進(jìn)行第1輪函詢，問卷回收后，研究小組討論專家函詢結(jié)果，形成第2輪函詢問卷，于2014年4～6月進(jìn)行第2輪函詢。

1．2．3因素的篩選

各級(jí)因素的篩選標(biāo)準(zhǔn)為：重要性均數(shù)＞3．50，滿分比＞0．20，變異系數(shù)＜0．25，參考護(hù)理專家的函詢意見，最終由研究小組討論后進(jìn)行篩選。

1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19．0、Excel2013軟件統(tǒng)計(jì)分析函詢結(jié)果的各項(xiàng)內(nèi)容，包括各級(jí)構(gòu)成因素的重要性均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、滿分比、權(quán)重、專家函詢的權(quán)威系數(shù)（Cr）和協(xié)調(diào)系數(shù)（W）。一級(jí)因素的權(quán)重值由優(yōu)序圖法測(cè)得，二級(jí)因素的權(quán)重值由重要性均值法得出。

2結(jié)果

2．1專家參與情況

2．1．1專家積極性第1輪發(fā)放問卷50份，有效回收47份，有效回收率為94．00％；第2輪發(fā)放問卷47份，有效回收44份，有效回收率為93．62％。2．1．2專家權(quán)威程度專家的權(quán)威系數(shù)（Cr）由專家的判斷系數(shù)（Ca）和熟悉程度系數(shù)（Cs）的算術(shù)均數(shù)計(jì)算得出，大于0．7代表專家權(quán)威程度較高。本次專家Ca＝0．860，Cs＝0．796，Cr＝0．828。2．1．3專家意見協(xié)調(diào)程度協(xié)調(diào)系數(shù)（W）是指函詢專家對(duì)各級(jí)因素的評(píng)判意見的協(xié)調(diào)程度，范圍為0～1，數(shù)值越大表示專家對(duì)概念框架的認(rèn)同程度越高，結(jié)果越可靠。兩輪函詢專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)及其顯著性檢驗(yàn)結(jié)果，見表1。

2．2專家意見及修改情況

第1輪函詢中，2名專家表示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的劃分較模糊，另有2名專家建議將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)劃分為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)理論知識(shí)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)主要包括直接影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果的相關(guān)知識(shí)，如風(fēng)險(xiǎn)概念、風(fēng)險(xiǎn)種類和風(fēng)險(xiǎn)理論。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)理論知識(shí)主要指具有間接影響作用的相關(guān)知識(shí)，如溝通理論、心理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)知識(shí)。研究小組同意采納此建議。有3名專家建議將二級(jí)因素的各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理“技能”改為“能力”。研究小組討論認(rèn)為，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力是本研究的主題概念，技能是能力的一部分，若將“技能”改為“能力”，將會(huì)存在含義重復(fù)，并且與二級(jí)因素的“知識(shí)”、“態(tài)度”不平衡。所以，此建議沒有被采納。有4名專家詢問本研究概念框架的依據(jù)，研究小組進(jìn)一步修改問卷內(nèi)容，將文獻(xiàn)查閱、小組討論和專家預(yù)咨詢的過程進(jìn)行說明，并列舉管理能力含義、態(tài)度含義、風(fēng)險(xiǎn)管理程序和風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)范疇的來源。經(jīng)過反饋，第2輪函詢時(shí)，專家表示無異議。第2輪函詢結(jié)束時(shí)，專家意見趨向一致，函詢專家對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力概念框架的二級(jí)劃分結(jié)構(gòu)給予支持，各項(xiàng)因素都達(dá)到保留標(biāo)準(zhǔn)。

2．3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力各級(jí)因素的函詢結(jié)果

各級(jí)因素的重要性均值為4．091～4．932，變異系數(shù)為0．052～0．157，滿分比為88．7％～100％，說明專家意見較集中。結(jié)果見表2。

3討論

3．1研究結(jié)果的可靠性

參與本研究的函詢專家來自全國(guó)17所三甲醫(yī)院及2所醫(yī)學(xué)院校，管理及教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)豐富，職稱、學(xué)歷都處于較高水平，能夠代表國(guó)內(nèi)護(hù)理理念的先進(jìn)水平。兩輪函詢問卷的回收率分別為94．00％和93．62％，說明函詢專家參與本研究的積極性高。專家權(quán)威程度0．828，大于臨界值0．7，說明專家可靠程度較高。專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)由第1輪的0．197增加至第2輪的0．320，說明經(jīng)過兩輪函詢，專家意見逐步趨向一致。本研究結(jié)果可靠性較高。

3．2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力各級(jí)因素分析

本研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力概念框架的一級(jí)因素包括相應(yīng)的知識(shí)、技能和態(tài)度，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)是掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能和轉(zhuǎn)變護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度的理論基礎(chǔ)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)與態(tài)度的外在表現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度是護(hù)理人員改進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)和技能的內(nèi)在動(dòng)力。函詢結(jié)果顯示，護(hù)理專家對(duì)這一因素的合理性給予肯定。各構(gòu)成因素的權(quán)重由大到小依次是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度（0．410）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能（0．390）和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)（0．200）。函詢專家的意見表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度與技能的重要性大于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)。參考這一結(jié)果得出，重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度的能動(dòng)作用，在這一作用下，運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能，是有效培訓(xùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的重要途徑。

3．2．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度

有研究表明，態(tài)度能夠反映管理者的信念水平［15］，決定主體是否“應(yīng)該”處理風(fēng)險(xiǎn)，以及是否“能夠”控制風(fēng)險(xiǎn)［16］，最終影響到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理決策。另有研究證實(shí)：從改變護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度入手，把改變傳統(tǒng)的認(rèn)知、情感、行為作為培訓(xùn)的重點(diǎn)，有效減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不良事件上報(bào)率降低［17－19］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度的重要性均值為4．886，滿分比為100％，權(quán)重值為0．410，說明其是最重要的一級(jí)因素。這可能表示，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的重點(diǎn)在于改變護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度，態(tài)度是驅(qū)使護(hù)理人員掌握相應(yīng)知識(shí)和技能的動(dòng)力。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的培訓(xùn)中，可通過改變護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，調(diào)節(jié)護(hù)理人員的行為傾向，達(dá)到提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)的目的。

3．2．2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能的權(quán)重為0．390，處于較高水平。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能是能夠顯示工作目標(biāo)的行為，也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度和知識(shí)的外在體現(xiàn)，能夠直接作用于系統(tǒng)環(huán)境，影響護(hù)理績(jī)效。所以，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的培養(yǎng)效果最終體現(xiàn)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能是否提升。此外，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能中，權(quán)重組合最高的是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技能和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防技能，均為0．082。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序的第一步，識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)越多，風(fēng)險(xiǎn)被消除或減輕的比例就越大；風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的越早，就越便于早期實(shí)施干預(yù)方案［20］，從而最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)量。Vincent［21］提出的風(fēng)險(xiǎn)和安全分析框架指出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能否發(fā)展成為不良事件的關(guān)鍵在于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是否被成功預(yù)防；完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防技能能夠從制度背景、組織管理、臨床工作環(huán)境、團(tuán)隊(duì)、工作人員、任務(wù)、以及患者自身7個(gè)方面阻止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣际录?，避免不良事件的發(fā)生。

3．2．3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)是提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的理論保障，理解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)是護(hù)理人員正確管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的首要步驟［22］。本研究中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的權(quán)重為0．200，滿分比為100％，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的權(quán)重雖然低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度和技能，但卻是概念框架中不可缺少的重要構(gòu)成因素。Simonsen等［23］的研究表明，目前護(hù)理人員并沒有充足的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，以至于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)有發(fā)生，并闡明了這一知識(shí)體系對(duì)于有效管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性。所以，認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的作用，并以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)作為理論基礎(chǔ)，護(hù)理人員才能夠正確轉(zhuǎn)變護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度，并掌握相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能，合理應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

4小結(jié)

篇(2)

關(guān)鍵詞：兒科；護(hù)士；疼痛管理；知識(shí)；態(tài)度

兒科疼痛管理的重要性被廣泛認(rèn)可。疼痛管理已被宣布為人權(quán)，并成為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的第五大生命體征[1]。除了不愉快的感覺[2]，未被治療的疼痛會(huì)給患兒帶來許多生理和行為的負(fù)面影響，如心率增加、呼吸問題、手掌出汗，引起高血糖和炎癥反應(yīng)增加，導(dǎo)致持續(xù)疼痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及情感紊亂等[3]，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。兒童疼痛相關(guān)報(bào)道顯示，疾病患兒仍存在中度至重度疼痛[4]。國(guó)外疼痛管理中主導(dǎo)地位由疼痛?？谱o(hù)士承擔(dān)，我國(guó)疼痛?？谱o(hù)理領(lǐng)域尚處于探索階段，其中兒童疼痛管理知識(shí)的匱乏對(duì)兒科臨床護(hù)理帶來了考驗(yàn)，兒科疼痛管理的臨床護(hù)理實(shí)踐效果仍不理想[5]，兒童疼痛管理水平有待提高。兒科護(hù)士不僅是患兒疼痛狀態(tài)的評(píng)估者和大部分止痛措施的具體實(shí)施者，又是醫(yī)師的協(xié)作者、患兒和家屬疼痛知識(shí)的宣教者，其疼痛管理知識(shí)和態(tài)度不僅影響著患兒的生活質(zhì)量，還影響著患兒的身心健康。本文調(diào)查臨床兒科護(hù)士的疼痛管理知識(shí)和態(tài)度，旨在提高兒科護(hù)士疼痛管理水平。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究采用便利抽樣法，于2017年4月至5月對(duì)西安市兒童醫(yī)院961名臨床護(hù)士進(jìn)行疼痛管理問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床一線護(hù)士；②工作滿1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非臨床護(hù)理實(shí)踐的護(hù)士；②實(shí)習(xí)見習(xí)護(hù)士；③外院進(jìn)修護(hù)士。納入護(hù)士均自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1研究工具。①一般調(diào)查資料及疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查問卷：在參考相關(guān)研究[6-8]的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括最高學(xué)歷、護(hù)齡、職稱、科室、是否通過疼痛知識(shí)培訓(xùn)、是否借助工具評(píng)估患兒疼痛、是否常規(guī)評(píng)估患兒疼痛、是否對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行過疼痛相關(guān)的健康教育、是否有護(hù)士長(zhǎng)管理經(jīng)驗(yàn)，問卷內(nèi)容經(jīng)過10名兒科護(hù)理專家評(píng)價(jià)結(jié)果為：內(nèi)容全面，內(nèi)容效度為0.9~1.0。②兒科護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度調(diào)查量表（pediatricnurses'knowl－edgeandattitudessurveyregardingpain,PNKAS）：該表由美國(guó)疼痛管理專科護(hù)士Renee設(shè)計(jì)，總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.77，Rieman等于2007年進(jìn)行了修訂[8]。英文原始量表Cronbach'sα系數(shù)為0.72，重測(cè)信度r為0.67，具有良好的信效度和應(yīng)用可行性。國(guó)內(nèi)學(xué)者柳韋華等[9]將其翻譯成中文。中文版兒科護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度調(diào)查量表共有41項(xiàng)條目，分為4個(gè)維度、三種題型，4個(gè)維度包含藥物鎮(zhèn)痛18項(xiàng)、疼痛基本知識(shí)10項(xiàng)、疼痛評(píng)估8項(xiàng)、鎮(zhèn)痛措施5項(xiàng)。題型分布上，是非題1～24項(xiàng)，單選題25～37項(xiàng)，案例分析題38～41項(xiàng)。計(jì)分規(guī)制：各條目答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)或不答計(jì)0分，合計(jì)41分，分值越高表明對(duì)患兒疼痛管理的認(rèn)知情況越好。匯總問卷答題正確率及各條目回答正確人數(shù)占比。

1.2.2資料收集。首先征得護(hù)理部同意，由研究者介紹研究目的和意義，獲得相關(guān)科室工作人員的同意和支持后，在統(tǒng)一指導(dǎo)下，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，要求接受調(diào)查的臨床護(hù)士在20～30min獨(dú)立完成，匿名填寫，現(xiàn)場(chǎng)收回。調(diào)查組成員對(duì)所有回收的問卷按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行閱評(píng)，雙人錄入問卷結(jié)果并核對(duì)。此次調(diào)查共發(fā)放問卷975份，收回961份，問卷回收率98.6%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)應(yīng)用n/%描述，并用多元線性回歸進(jìn)行多因素分析，以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象一般資料及疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

本研究調(diào)查的961名兒科臨床護(hù)士均來自西安市兒童醫(yī)院，從事護(hù)理工作時(shí)間（6.3±4.8）年，小于10年的占85.0%，本科及以上護(hù)士占73.2%，初級(jí)職稱及以下護(hù)士占68.9%，有護(hù)士長(zhǎng)管理經(jīng)驗(yàn)者占6.7%；常規(guī)評(píng)估患兒疼痛者占28.4%，有疼痛知識(shí)培訓(xùn)經(jīng)歷者占22.4%，借助疼痛評(píng)估工具者占27.5%。見表1。

2.2兒科護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度問卷評(píng)估情況

2.2.1兒科護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度問卷答對(duì)率情況。調(diào)查量表41項(xiàng)條目中正確個(gè)數(shù)范圍為7～28個(gè)，答對(duì)平均個(gè)數(shù)為（15.9±3.2）個(gè)，正確率為17.1%～68.3%，答題平均正確率為（38.8±7.8）%。各條目答對(duì)人數(shù)比率為0.0%～81.3%。其中，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。

2.2.2兒科護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度問卷答對(duì)人數(shù)比率最高與最低的5個(gè)條目。量表中總正確率排名前5項(xiàng)（正確回答該條目的人數(shù)比率50%）、總正確率排名后5項(xiàng)（正確回答該條目的人數(shù)比率10%）見表2。

2.3研究對(duì)象疼痛管理工具使用情況

本研究使用疼痛評(píng)估工具的護(hù)士共264名，占27.5%。對(duì)兒科護(hù)士使用疼痛評(píng)估量表的情況進(jìn)行調(diào)查，要求研究對(duì)象對(duì)臨床常用的3種疼痛評(píng)估工具按照使用頻率從高到低排列。結(jié)果最常用的疼痛評(píng)估量表為WongBaker面部表情評(píng)分法，占65.4%，其次為兒童疼痛行為量表（FLACC），再次為視覺模擬評(píng)分法（VAS）。目前國(guó)內(nèi)缺乏統(tǒng)一的疼痛專科護(hù)理教材，因此疼痛評(píng)估、記錄等很難形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

2.4兒科護(hù)士疼痛管理知識(shí)及態(tài)度影響因素分析

以兒科護(hù)士疼痛管理知識(shí)與態(tài)度得分為因變量，護(hù)士的一般資料為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量賦值情況見表3。回歸方程的進(jìn)入水平為α入=0.05，剔除水平為α出=0.10。納入回歸方程的變量有科室、是否有護(hù)士長(zhǎng)管理經(jīng)驗(yàn)、是否通過疼痛知識(shí)培訓(xùn)，表明該三項(xiàng)指標(biāo)影響疼痛管理知識(shí)與態(tài)度（P0.05，表4），解釋了29.7%的變異。

3討論

3.1調(diào)查中兒科護(hù)士疼痛管理知識(shí)及態(tài)度水平總體偏低

本調(diào)查結(jié)果顯示，兒科臨床護(hù)士疼痛調(diào)查問卷平均正確個(gè)數(shù)（15.9±3.2）個(gè)，平均正確率為（38.8±7.8）%，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。其中41項(xiàng)條目中僅有5條的正確率在50%以上，表明兒科護(hù)士的疼痛管理水平較低，這與王婷等[10]對(duì)華中地區(qū)兒科護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度總正確率在60%以上者占7.3%的研究一致。張文燕等[11]研究顯示江蘇省三級(jí)兒童醫(yī)院護(hù)士疼痛知識(shí)與態(tài)度的調(diào)查僅9條項(xiàng)目總正確率超過60%，以上均提示兒科護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的了解與掌握程度總體偏低，亟需引起重視。此外，正確率后5項(xiàng)條目中有3條為臨床給藥，2條為疼痛評(píng)估，說明兒科護(hù)士對(duì)阿片類藥物知識(shí)掌握不足，臨床實(shí)踐能力較低。我國(guó)臨床醫(yī)療工作一直是由醫(yī)生開醫(yī)囑，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，因此鎮(zhèn)痛藥物的使用與否醫(yī)生起著主要作用。一方面，提示兒科護(hù)士缺乏對(duì)阿片類藥物的了解，同時(shí)也提示兒科護(hù)士沒有充分認(rèn)識(shí)到在疼痛管理中應(yīng)發(fā)揮的作用和承擔(dān)的責(zé)任。此外，護(hù)理人力資源不足和指導(dǎo)性資源的缺乏也是兒科護(hù)士疼痛管理面臨的現(xiàn)狀。國(guó)內(nèi)外的研究表明，疼痛管理過程中護(hù)士應(yīng)為疼痛的處理起主導(dǎo)作用，特別是疼痛專科護(hù)士在疼痛處理上扮演著更為重要的角色[12]。臨床工作中，若出現(xiàn)患兒鎮(zhèn)痛用藥醫(yī)囑不足，護(hù)士多只能通過非藥物干預(yù)有限地緩解患兒疼痛。另外，國(guó)家藥監(jiān)局對(duì)阿片類毒麻危險(xiǎn)藥品的儲(chǔ)藏和使用都有特殊的規(guī)定，這也降低了護(hù)士處理疼痛的積極性和主動(dòng)性。

3.2常規(guī)評(píng)估患兒疼痛者比例偏低，疼痛評(píng)估工具單一

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒科護(hù)士在臨床工作中使用疼痛評(píng)估工具常規(guī)評(píng)估患兒疼痛者共264名，占27.5%。疼痛評(píng)估工具使用頻率最高的為WongBaker面部表情評(píng)分法，占65.4%。提示W(wǎng)ongBaker面部表情評(píng)分法在兒科護(hù)士疼痛評(píng)估中的應(yīng)用較廣，原因?yàn)槊娌勘砬樵u(píng)估較直觀簡(jiǎn)單，容易使用。與王英杰等[13]的研究結(jié)果一致。受到缺乏獲得漢化版兒童疼痛評(píng)估工具途徑的限制，盡管WongBaker面部表情評(píng)分法在兒科護(hù)士疼痛評(píng)估中應(yīng)用較廣，但評(píng)估工具相對(duì)單一，缺乏了解其他評(píng)估工具，不利于對(duì)患兒疼痛的評(píng)估，同時(shí)會(huì)給兒童疼痛治療帶來誤導(dǎo)[14]。目前國(guó)內(nèi)缺少統(tǒng)一的疼痛?？谱o(hù)理教材，因此評(píng)估、記錄疼痛等很難形成一致的標(biāo)準(zhǔn)。只有綜合性多參數(shù)評(píng)估才能多方面反映患兒的疼痛感受。

3.3影響兒科護(hù)士疼痛管理知識(shí)及態(tài)度的因素眾多

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，科室、是否有護(hù)士長(zhǎng)管理經(jīng)驗(yàn)、是否通過疼痛知識(shí)培訓(xùn)為護(hù)士疼痛管理知識(shí)及態(tài)度的主要影響因素（P0.05），可解釋29.7%的變異量。究其原因，一是重癥監(jiān)護(hù)室患兒比其他普通科室的患兒承受了更多的疼痛。由于疾病的特殊性，兒科護(hù)士成為重癥監(jiān)護(hù)無陪護(hù)單元患兒的代言人，更能感受患兒的疼痛問題。重癥監(jiān)護(hù)兒科護(hù)士的疼痛管理水平也在實(shí)踐中不斷得到提升；二是護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理工作日常管理者，接觸到關(guān)于疼痛管理知識(shí)的相關(guān)資源與培訓(xùn)較多，其疼痛管理水平也提升較快；三是患兒疼痛管理越來越被科室管理者重視，理論與實(shí)踐結(jié)合可進(jìn)一步提高兒科護(hù)士的疼痛管理。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】疼痛管理；護(hù)士作用

2001年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（InternationalAssociationfortheStudyofPain，IASP）對(duì)疼痛的定義是：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷[1]。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征[2]，并日益得到重視。

1疼痛管理的意義

1.1良好的疼痛管理有利于患者的預(yù)后

嚴(yán)重的急性疼痛，如術(shù)后、創(chuàng)傷后疼痛，可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起脈搏、呼吸加快，血壓、血糖升高，氧耗量增加等，干擾內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，延緩康復(fù)。為患者提供安全可靠、簡(jiǎn)單易行的疼痛控制方案是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。有效的鎮(zhèn)痛是患者的迫切需求。

1.2良好的疼痛管理有利于提高患者的生活質(zhì)量

疼痛可以直接影響患者的日常生活，如睡眠、飲食、活動(dòng)等，尤其是對(duì)癌癥患者，疼痛可以引發(fā)或加劇癌癥患者的抑郁、焦慮、失眠等癥狀，是影響生活質(zhì)量的首要因素。因此，應(yīng)該采取積極的態(tài)度為患者控制疼痛。

2護(hù)士在疼痛管理中的角色職能

2.1護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者[3]

護(hù)士每天24h守護(hù)在患者身邊，往往最先了解患者疼痛的各種不適癥狀。護(hù)士在與患者交流的過程中，通過語(yǔ)言溝通和觀察患者的面容、體態(tài)、各項(xiàng)生命體征等客觀表現(xiàn)，判斷疼痛是否存在，以及疼痛的部位、性質(zhì)、程度并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)于正在接受疼痛治療的患者，護(hù)士還有責(zé)任觀察止痛效果，有無不良反應(yīng)，根據(jù)實(shí)際情況決定是否報(bào)告醫(yī)師。

2.2護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者[3]

很多止痛措施是由護(hù)士完成的，因此護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)、觀察能力和技術(shù)水平都直接影響著疼痛控制的效果。護(hù)士除了要執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，按時(shí)給予止痛藥物外，有時(shí)還要根據(jù)具體情況決定是否給予止痛劑[3]。此外，護(hù)士還可在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運(yùn)用一些非藥物的方法，如冷敷、熱敷、按摩、活動(dòng)肢體、呼吸調(diào)整、分散注意力等，為患者減輕疼痛，減少或替代其對(duì)止痛藥物的需求[4]。

2.3護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者[3]

疼痛管理是多學(xué)科協(xié)作的過程，臨床醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、理療師等都是這個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的成員。護(hù)士是患者生理、心理、社會(huì)健康的看護(hù)者，在疼痛管理中，與其他醫(yī)務(wù)人員密切合作，為患者提供合適的服務(wù)。護(hù)士參與疼痛治療方案的制定，護(hù)士的病情觀察為治療方案制定的合理性和個(gè)體化提供了可靠的依據(jù)。

2.4護(hù)士是疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者[3]

護(hù)士是患者及家屬健康宣教的主要實(shí)施者。美國(guó)《癌癥疼痛治療臨床實(shí)踐指南》中指出：“在治療計(jì)劃中，應(yīng)包括對(duì)患者和家屬進(jìn)行疼痛治療方面的教育?！?/p>

3展望

在我國(guó)臨床工作中有關(guān)疼痛管理方面的研究較少，缺乏相關(guān)的觀念、知識(shí)、技術(shù)和方法，以致大部分患者的疼痛得不到有效的緩解。因此，加強(qiáng)疼痛管理的教育與培訓(xùn)非常重要。

3.1將疼痛管理納入護(hù)理教育

我國(guó)的疼痛管理剛剛起步，正在步入專業(yè)化軌道。疼痛管理是一門新知識(shí)，疼痛知識(shí)的普及乃當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)將疼痛管理知識(shí)正式列入課程教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)疼痛相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，包括疼痛治療學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等，以提高醫(yī)護(hù)人員疼痛管理的整體水平。

3.2在臨床中開設(shè)繼續(xù)教育項(xiàng)目

繼續(xù)深入開展疼痛管理培訓(xùn)，可采用病例分析、小組討論、概念辨析、理論講授與實(shí)踐指導(dǎo)相結(jié)合等方式，有針對(duì)性地解決護(hù)理人員存在的困惑，并增加培訓(xùn)后的效果反饋與檢驗(yàn)，從根本上提高護(hù)理人員疼痛管理知識(shí)掌握程度及臨床實(shí)踐能力。

3.3在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)適于中國(guó)的疼痛?？谱o(hù)士

在歐美等發(fā)展國(guó)家，疼痛?？谱o(hù)士在疼痛管理中起著主導(dǎo)、協(xié)調(diào)、實(shí)施和培訓(xùn)等重要作用[5]。國(guó)外疼痛?？谱o(hù)士在培養(yǎng)模式、資格認(rèn)證、角色職能的發(fā)揮等方面有幾十年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但國(guó)外的文化背景、教育制度、醫(yī)療制度、護(hù)理人力資源以及人員素質(zhì)等都與我國(guó)有很大差異。目前，我國(guó)還沒有較高機(jī)構(gòu)認(rèn)可疼痛?？谱o(hù)士。我國(guó)疼痛?？谱o(hù)士的培養(yǎng)可在借鑒他人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從國(guó)情出發(fā)，啟動(dòng)疼痛?？谱o(hù)士的培養(yǎng)、認(rèn)證和使用等相關(guān)工作。隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和衛(wèi)生保健事業(yè)對(duì)護(hù)理專業(yè)的要求，形成系統(tǒng)規(guī)范的疼痛專科護(hù)士培養(yǎng)體系是必然的趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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篇(4)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染 護(hù)理管理 問題 控制

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-253-01

醫(yī)院感染是指病人在醫(yī)院獲得的感染。醫(yī)院是各種病原微生物聚集的場(chǎng)所，醫(yī)護(hù)人員在為病人治療護(hù)理過程中，直接或間接地成為各種病菌的攜帶者和傳播者，這是客觀存在的事實(shí)。隨著人們對(duì)醫(yī)院感染的深人研究而逐漸被認(rèn)識(shí)，但尚未引起普遍重視院內(nèi)交叉感染是當(dāng)今全球性醫(yī)院人群健康特別是住院患者群體康復(fù)的重要問題，是衡量醫(yī)院管理水平、評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理水平的重要指標(biāo)。醫(yī)院感染控制貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，與護(hù)理工作密切相關(guān)。因此，護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中起著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)就護(hù)理管理在院內(nèi)感染控制中存在的問題作簡(jiǎn)單的分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

1 存在問題

1.1 對(duì)護(hù)理管理在院內(nèi)感染控制中的作用認(rèn)識(shí)不足 相當(dāng)一部分護(hù)理管理者沒有認(rèn)識(shí)到護(hù)理管理在院內(nèi)感染控制中的重要作用，對(duì)院內(nèi)感染管理的目的、意義認(rèn)識(shí)不足，職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡泊，沒有認(rèn)識(shí)到護(hù)士是控制和預(yù)防醫(yī)院感染的主力。認(rèn)為院內(nèi)感染管理是院內(nèi)感控科的事，護(hù)理管理工作的重點(diǎn)在病人的治療護(hù)理上，忽略對(duì)各病區(qū)醫(yī)院感染的監(jiān)控和護(hù)士在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用，沒有將有關(guān)院內(nèi)感染的預(yù)防知識(shí)融入到病人的健康教育中，影響了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，有的甚至引起醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。

1.2 感染管理知識(shí)缺乏 由于種種原因，有關(guān)感染管理知識(shí)培訓(xùn)不到位，相當(dāng)一部分的護(hù)理管理者和護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念不清楚，不知哪些屬于高危、中危、低危物品，對(duì)高中效、低效消毒液含糊不清，致使臨床工作中出現(xiàn)高危物品采用低效消毒液進(jìn)行消毒的現(xiàn)象。

1.3 院內(nèi)感染管理相關(guān)制度落實(shí)不到位 在臨床工作中護(hù)理管理者比較重視治療護(hù)理查對(duì)制度的落實(shí)檢查，而忽略了醫(yī)療廢棄物管理制度、一次性物品管理制度的檢查，造成一些違反規(guī)范要求的操作行為，如銳器盒的使用不規(guī)范、生活垃圾和醫(yī)療垃圾區(qū)分不清、換下的臟被服管理不善、一些消毒物品有過期的現(xiàn)象等。

1.4 職業(yè)安全意識(shí)缺乏 護(hù)理管理者比較重視病區(qū)的經(jīng)濟(jì)管理、成本核算，缺乏對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的自我防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)士自身防護(hù)意識(shí)淡薄，為了節(jié)約成本，有的護(hù)士接觸病人的體液不戴手套，一些護(hù)士缺乏手的清潔消毒意識(shí)，操作前后沒有按要求洗手，被銳器損傷后不清楚正確的處理方法。

1.5 忽略對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染管理監(jiān)控 重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主要措施，護(hù)理管理者對(duì)供應(yīng)室的管理認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為供應(yīng)室不用上夜班，各醫(yī)院又面臨護(hù)理人力資源不足，故通常安排一些老弱病殘的護(hù)士到供應(yīng)室工作，使消毒供應(yīng)室的消毒工作質(zhì)量受到一定的影響，而對(duì)導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、產(chǎn)房、ICU的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)不到位，也是引發(fā)院內(nèi)感染不安全的重要因素。

2 對(duì)策

2.1 增強(qiáng)護(hù)理管理者的院內(nèi)感染控制意識(shí) 護(hù)理管理人員要充分認(rèn)識(shí)院內(nèi)感染控制工作是護(hù)理管理工作的重要組成部分，患者的各種治療護(hù)理檢查活動(dòng)都由護(hù)士完成或協(xié)助完成，控制院內(nèi)感染的各項(xiàng)措施都離不開護(hù)理工作，院內(nèi)感染控制貫穿在護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。故護(hù)理管理者一定要加大對(duì)醫(yī)院感染管理的監(jiān)控，把預(yù)防控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)措施納入每月護(hù)理質(zhì)量檢查中去，主動(dòng)加強(qiáng)與醫(yī)院感控科的聯(lián)系，對(duì)各病區(qū)存在的不安全因素，及時(shí)的分析，采取積極有效的措施，預(yù)防感染的發(fā)生，從而促進(jìn)醫(yī)院感染控制各項(xiàng)工作的落實(shí)。

2.2 加大對(duì)護(hù)理人員院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)力度 在加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行“三基”理論知識(shí)的培訓(xùn)時(shí)，護(hù)理管理者要把醫(yī)院感染管理的知識(shí)納入到護(hù)理理論的培訓(xùn)考核中，使護(hù)理人員能自覺的學(xué)習(xí)感染防治知識(shí)和自我防護(hù)知識(shí)，增加護(hù)理人員主動(dòng)預(yù)防的觀念。護(hù)理部應(yīng)與感控科一起舉辦院內(nèi)感染管理知識(shí)培訓(xùn)班，內(nèi)容包括《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等，在制定護(hù)理操作流程、規(guī)范護(hù)理操作的同時(shí)，與感控科一起制定護(hù)理質(zhì)量感染控制標(biāo)準(zhǔn)、病區(qū)消毒隔離制度等，并督促制度措施的落實(shí)，以提高護(hù)理人員在臨床工作中的感控意識(shí)。

2.3 加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染控制制度的落實(shí) 護(hù)理指揮系統(tǒng)要認(rèn)識(shí)到護(hù)理管理在院內(nèi)感染控制中的重要性。要把院內(nèi)感染控制工作落實(shí)到每個(gè)護(hù)理操作的環(huán)節(jié)，每個(gè)病區(qū)設(shè)一名兼職的感控護(hù)士，制定感控護(hù)士職責(zé)，并要求感控護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)，督促病區(qū)預(yù)防醫(yī)院感染措施的落實(shí)。護(hù)士長(zhǎng)與感控護(hù)士要加大對(duì)病區(qū)感染控制工作的檢查，檢查內(nèi)容包括：病房的保潔制度，消毒隔離制度的落實(shí)，護(hù)士操作前后是否洗手，醫(yī)院廢物的管理，使用中的消毒劑和紫外線強(qiáng)度是否符合標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)護(hù)理操作是否符合要求等。對(duì)病房發(fā)生的感染病例要進(jìn)行登記上報(bào)，并隨時(shí)與醫(yī)院感控科聯(lián)系。

2.4 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控 院內(nèi)感染預(yù)防和控制的重點(diǎn)應(yīng)放在供應(yīng)室、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、嬰兒室、內(nèi)鏡室、導(dǎo)管室和血液透析室。護(hù)理管理者要特別重視重點(diǎn)科室環(huán)節(jié)質(zhì)量過程的監(jiān)控，對(duì)一些薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)記錄，及時(shí)反饋給相關(guān)病區(qū)，認(rèn)真分析問題的原因，及時(shí)提出改進(jìn)措施，組織落實(shí)并及時(shí)追蹤措施落實(shí)情況，有效的預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.5 把預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)融入病人的健康教育 護(hù)理管理者要教育護(hù)理人員把預(yù)防醫(yī)院感染作為自己的職責(zé)之一，把相關(guān)的預(yù)防知識(shí)融人病人的健康教育中。各病區(qū)根據(jù)自己的?？铺攸c(diǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防醫(yī)院感染的措施。在病人人院宣教時(shí)，就耐心講解探視、陪護(hù)等規(guī)章制度在預(yù)防感染中的作用，向病人講解疾病的病因、病原體侵入的途徑和潛在的并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)洗手和保持手清潔對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的重要性，使患者和家屬能認(rèn)識(shí)到他們自己在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用，提高病人的遵醫(yī)依從性，從而達(dá)到保護(hù)自己又保護(hù)他人的目的，有效的降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

總之，隨著人們對(duì)醫(yī)院感染的深人研究而逐漸被知曉與認(rèn)識(shí)，但尚未引起普遍重視，院內(nèi)交叉感染是當(dāng)今全球性醫(yī)院人群健康特別是住院患者群體康復(fù)的重要問題，是衡量醫(yī)院管理水平、評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理水平的重要指標(biāo)。護(hù)理管理在院內(nèi)感染控制中有著舉足輕重的作用，加強(qiáng)護(hù)理管理者的感控意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，加強(qiáng)病人、醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療用具管理，是預(yù)防控制院內(nèi)感染的重要手段。

參考文獻(xiàn)

[1]劉萌萌.院內(nèi)感染與護(hù)理有關(guān)的問題[J].Medical Equipment， Vo1．23，No．2：94.

篇(5)

關(guān)鍵詞 藥房職能 藥品管理 存在問題

近幾年針對(duì)病區(qū)備用藥物管理中存在的問題制定了持續(xù)改進(jìn)措施，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

藥房具有藥品管理專業(yè)技術(shù)人員

藥學(xué)專業(yè)人員大多在藥房從事藥品管理工作，藥房人員具有執(zhí)業(yè)藥師或中級(jí)以上職稱，執(zhí)業(yè)藥師可對(duì)藥品進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收核對(duì)，確保藥品質(zhì)量。

藥品管理中存在的問題及原因分析

藥品混放：藥房發(fā)放的普通針劑通常沒有包裝盒，取回后存放在小藥柜內(nèi)，雖然在藥柜存放時(shí)是一種藥品放在一個(gè)格內(nèi)，但同一種藥品，不同規(guī)格或藥品外形相近的藥品也易混放在一起。藥品混放由于病區(qū)藥品品種繁多，而且新藥層出不窮，要完全將患者使用的藥品標(biāo)識(shí)清楚，分類放置較難。從而造成護(hù)士取藥困難，且存在用藥安全隱患。

藥品有效期不詳：大部分針劑只印有生產(chǎn)批號(hào)，而有效期或失效期則注明在包裝盒上。但是藥房發(fā)放的普通針劑通常是沒有包裝盒的，散裝存放，先取和后取的藥均混合在同一處，不易掌握藥品的有效期。而且同種藥品生產(chǎn)廠家的有效期也不同，同時(shí)，病區(qū)小藥柜基數(shù)因周轉(zhuǎn)慢，補(bǔ)充藥品少量而多次，造成批號(hào)多，產(chǎn)地各異，且藥品的包裝也不統(tǒng)一，非原包裝的藥品混放，造成臨床上不同批號(hào)的藥混用［1］，護(hù)士對(duì)藥品有效期和失效期難以明確，易造成藥品失效。

精神類藥品管理不規(guī)范：病區(qū)中對(duì)劇毒、做到規(guī)范管理，而精神類藥品，如咪達(dá)唑侖、地西泮、丙泊芬等藥品卻疏忽管理，與普通藥品存放在一起；未設(shè)帳本清點(diǎn)，無專人保管；藥房發(fā)藥也無需特殊的處方，容易造成管理漏洞。

未按要求存放藥品：護(hù)士很少接融藥品的包裝盒或未仔細(xì)閱讀說明書，須冷藏的藥品，如胰島素、生長(zhǎng)抑素、肝素鈉、白蛋白等取藥后卻未及時(shí)放入冰箱中；而須避光保存的藥品，如硝普鈉未用避光紙包裝，尼膜同備藥時(shí)除去外包裝盒。這樣都會(huì)造成藥品失效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。

藥品存放基數(shù)不合理：我科搶救藥品除少量擺在搶救車外，仍備有一定數(shù)量的備用搶救藥，但未設(shè)本清點(diǎn)。有時(shí)患者由于經(jīng)濟(jì)困難未能及時(shí)補(bǔ)充押金而不能及時(shí)取回藥品；另外夜間使用的藥品，醫(yī)生易忽略開電腦而漏取藥品，均造成搶救藥品數(shù)目少，而影響搶救的應(yīng)急。有些患者用藥時(shí)，只需取單包裝藥量的一部分，不需全部用完，這就使某一包裝藥品可同時(shí)配予多個(gè)患者使用，從而節(jié)約一部分藥品，造成有的藥品儲(chǔ)備過多；醫(yī)囑停止用藥或患者死亡后，取回的藥品有時(shí)未退回藥房，也是造成藥品數(shù)量增多的原因。

自備藥品管理不到位：近年來，我省自蛋白由于國(guó)家定價(jià)高于市場(chǎng)價(jià)格，本院不再供貨。因此，我科使用的白蛋白均由患者家屬自備，而護(hù)士拿到自備的藥品卻未進(jìn)行登記，易造成自備藥品混放、混用情況；有時(shí)家屬由于藥品價(jià)格高，又不能陪在患者身邊看著自備的藥用到患者身上，而擔(dān)心藥品未用。

藥品無專人負(fù)責(zé)：一些藥品不是由具有藥品管理知識(shí)的專人保管，而是由護(hù)士輪換轉(zhuǎn)班，領(lǐng)回藥品只是按習(xí)慣放置，對(duì)于有儲(chǔ)存要求的藥品及新舊藥品的有效期如何區(qū)分等知識(shí)未列入基本操作規(guī)范，從而造成藥品管理失當(dāng)［2］。而對(duì)于藥品的請(qǐng)領(lǐng)、補(bǔ)充、藥品質(zhì)量效期的檢查和統(tǒng)計(jì)管理等工作沒有責(zé)任到人。

藥房執(zhí)業(yè)藥師對(duì)病區(qū)護(hù)士進(jìn)行藥品管理知識(shí)培訓(xùn)

組織學(xué)習(xí)藥典，掌握藥品管理知識(shí)。

按照藥品儲(chǔ)存要求嚴(yán)格存放：遵守新的《中華人民共和國(guó)藥品管理法》規(guī)定［3］，根據(jù)藥典規(guī)定低溫冷藏一般要求2～10℃，陰涼處為8～20℃。常溫保持為130℃。需要避光保存的藥品嚴(yán)格采取避光措施，盡量使用原包裝盒或使用深色遮光紙遮光。護(hù)士應(yīng)根據(jù)以上規(guī)定對(duì)需要特殊存放的藥品嚴(yán)格按照說明書的要求進(jìn)行存放，防止藥物變質(zhì)。

固定基數(shù)，及時(shí)更新：加強(qiáng)病房藥品的管理以確?；颊邠尵群椭委煏r(shí)及時(shí)用藥。每個(gè)病區(qū)根據(jù)自身特點(diǎn)制定病房搶救藥、備用基數(shù)藥和品的品種并根據(jù)近階段患者情況固定相應(yīng)的基數(shù)，列出藥品目錄清單，登記藥品交接本進(jìn)行基數(shù)管理。每班次如使用，則應(yīng)嚴(yán)格交接班，次日由護(hù)理人員至藥房取回藥物后補(bǔ)足基數(shù)。病房規(guī)定的藥品基數(shù)可定期（每半年）進(jìn)行調(diào)整，方便臨床使用。

建立效期登記本：各病區(qū)根據(jù)自身用藥情況建立效期登記本，效期登記本的內(nèi)容包括藥品名稱、數(shù)目、生產(chǎn)日期、失效期、批號(hào)、使用情況，每次使用后和補(bǔ)充時(shí)均應(yīng)認(rèn)真登記，使藥品的有效期一目了然，不僅方便檢查管理，也保證了臨近過期藥品的先期使用或及時(shí)到藥劑科調(diào)換，杜絕藥品浪費(fèi)。

專人管理，嚴(yán)格交班：每病區(qū)選出1名責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)過培訓(xùn)、熟悉藥品管理知識(shí)的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)病區(qū)藥品的管理工作。做到每日清點(diǎn)，每日檢查，并登記病區(qū)藥品交接班本，防止藥品的積壓變質(zhì)。每班次均應(yīng)認(rèn)真檢查嚴(yán)格交接班，每周由負(fù)責(zé)管理藥品的責(zé)任人進(jìn)行1次大檢查，檢查內(nèi)容包括藥物數(shù)量、品種、效期，并在效期登記本和藥品交接本上簽名。護(hù)士長(zhǎng)每周抽查1次，以保證藥品管理的質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的漏洞及時(shí)整改。

針對(duì)問題，不斷改進(jìn)：每月質(zhì)檢，找出問題，全院通報(bào)，各病區(qū)自查改進(jìn)。對(duì)于已出現(xiàn)問題的科室，進(jìn)行原因分析，制定防范措施，并在下月的質(zhì)量檢查中重點(diǎn)復(fù)查。

效果評(píng)價(jià)

將本院共病區(qū)藥品管理前1年及實(shí)行規(guī)范管理后1年、2年的藥品檢查中存在的問題進(jìn)行比較。見表1。

討 論

病房藥品管理中存在的問題，已不是簡(jiǎn)單的護(hù)理工作質(zhì)量問題，其潛在的可能是護(hù)理事故、差錯(cuò)或糾紛，無論是過期藥品還是無效期或保管不當(dāng)、效價(jià)降低的藥品一旦用于人體，重者危害生命，輕者侵害患者的健康［4］。而病區(qū)藥柜是臨床藥房供藥途徑中一種不可缺少的補(bǔ)充方式，它極大地方便了臨床科室對(duì)患者的治療，因此，病區(qū)藥品規(guī)范管理責(zé)任重大。

本院通過醫(yī)院管理年的檢查后，經(jīng)過幾年的藥品規(guī)范管理及持續(xù)改進(jìn)，各臨床科室管理后的藥品存放及有效使用狀態(tài)得到了明顯改善，藥品管理更加完善，提升了本院的護(hù)理管理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 徐江仁,李剛,張萍.病區(qū)藥品有效期管理存在的問題及舉措［J］.護(hù)理研究,2005,19（7）:1290-1291.

2 梅林.淺談醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理和利用效益審計(jì)［J］.中國(guó)藥房,2007,18（22）:1709-1710.

3 中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志,2003,22（2）:122-127.

篇(6)

在護(hù)理管理學(xué)教學(xué)中，傳統(tǒng)講授法是最常用的教學(xué)方法，提倡應(yīng)用案例教學(xué)法和問題教學(xué)法以及情景教學(xué)法和臨床見習(xí)法，不斷提高護(hù)士的管理能力。同時(shí)，要不斷提高學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，教師要組織課堂討論，講究師生溝通并遵循教學(xué)的基本步驟，重視考核內(nèi)容和考核方式的改革，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和創(chuàng)新精神，培養(yǎng)合格護(hù)理人才。

[關(guān)鍵詞]

護(hù)理管理學(xué)；教學(xué)方法；高職高專

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，對(duì)提高護(hù)士職業(yè)能力、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院管理效能具有重要的意義。護(hù)理管理學(xué)知識(shí)具有很強(qiáng)的理論性，具有較多的概念、原理和抽象的理論知識(shí)；護(hù)理管理學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，要求學(xué)生在掌握基礎(chǔ)理論的同時(shí)，具有綜合分析解決問題能力，無疑增添了教學(xué)難度。然而，當(dāng)前護(hù)理管理學(xué)主要采用課堂教學(xué)的方式，教學(xué)手段和教學(xué)方法比較單一，與實(shí)踐缺乏關(guān)聯(lián)性，對(duì)學(xué)生的管理能力的培養(yǎng)少，不利于學(xué)生的素質(zhì)教育和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。學(xué)生只是被動(dòng)地接受與自己現(xiàn)實(shí)生活接近甚遠(yuǎn)的理論知識(shí)，很難調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，而且學(xué)生由于沒有護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)這門課的學(xué)習(xí)興趣不高，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效果，使護(hù)理管理學(xué)成為枯燥乏味，抽象難懂的課程。有效利用護(hù)理管理知識(shí)能夠提高護(hù)理的效率，將護(hù)理管理學(xué)的實(shí)踐性與應(yīng)用性用來解決學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，以便更深入地分析和解決問題，讓學(xué)生在提高理論基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，也能提高臨床的見習(xí)能力。高職護(hù)理學(xué)生對(duì)護(hù)理管理學(xué)及臨床護(hù)理工作接觸較少，且護(hù)理管理學(xué)涉及面較廣，單一傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極主動(dòng)性、創(chuàng)造性。為此作者結(jié)合教學(xué)實(shí)踐和參考文獻(xiàn)，探討高職高專護(hù)理管理學(xué)教學(xué)方法如下。

1傳統(tǒng)講授法

講授法是教師運(yùn)用口頭語(yǔ)言向?qū)W生傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力和進(jìn)行思想教育的方法，是高職高專護(hù)理教育最為常用的教學(xué)方法。由于護(hù)理管理學(xué)具有較多的概念、原理和原則，信息量大，且相對(duì)較抽象，理解膠南，課時(shí)相對(duì)較少。針對(duì)這個(gè)特點(diǎn)，知識(shí)講解主要采用以課堂講授法為主。教師必須運(yùn)用通俗易懂的形式高度概括學(xué)科的內(nèi)容，可以用不同詞語(yǔ)陳述相同的內(nèi)容，從而有助于學(xué)生理解，使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)掌握護(hù)理管理學(xué)的基本理論及其內(nèi)涵。通過講授法，學(xué)生能系統(tǒng)了解護(hù)理管理學(xué)各章的知識(shí)要點(diǎn)及基本理論，基本能夠把握護(hù)理管理學(xué)知識(shí)概況。

2案例教學(xué)法和問題教學(xué)法

2.1案例教學(xué)法護(hù)理管理學(xué)具有其自身的規(guī)律性，案例教學(xué)法為其重要的教學(xué)方法。案例教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的、理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)方式，是指將生活中真實(shí)的情境，教師在備課時(shí)經(jīng)過加工整理，變成一個(gè)具有典型意義的臨床案例，展示給學(xué)生以達(dá)到完成教學(xué)目標(biāo)的一種教學(xué)方法。在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中，分析或決斷臨床案例，來判斷這一案例的可行性處理方法。護(hù)理管理學(xué)知識(shí)理論性強(qiáng)，不易理解某些管理學(xué)原理，為使學(xué)生學(xué)好理論并能融會(huì)貫通，可以列舉有針對(duì)性的案例讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論進(jìn)行分析。比如，某護(hù)士大學(xué)畢業(yè)后，分在普外科病房工作。幾年后醫(yī)院考慮工作需要進(jìn)行必要的人員調(diào)整，考慮到這位護(hù)士業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)，決定由其到腦外科擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)，科內(nèi)原護(hù)士長(zhǎng)被調(diào)到其他科室工作?？剖以o(hù)士長(zhǎng)已經(jīng)在科內(nèi)連續(xù)工作了十多年，業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平較高，深受科室同行的好評(píng)，只因年齡原因被調(diào)到無關(guān)緊要的科室，心里很有想法。新護(hù)士長(zhǎng)上任時(shí)，原護(hù)士長(zhǎng)沒有進(jìn)行工作交接，就離開了原科室。新護(hù)士長(zhǎng)工作伊始面臨的困難較大，業(yè)務(wù)不熟、管理知識(shí)缺乏、科內(nèi)護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員人際溝通不暢，只能硬著頭皮接下了這份本應(yīng)高興卻實(shí)在令人擔(dān)憂的工作。護(hù)士長(zhǎng)所面臨的情況：自己年僅32歲，性格較為內(nèi)向，科室內(nèi)年長(zhǎng)于她的有5位護(hù)士，其他8名護(hù)士較年輕，從未干過管理。給出這個(gè)案例后，教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用管理學(xué)的基本原理，同時(shí)結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，為這位護(hù)士長(zhǎng)出謀劃策，如何提高護(hù)理管理水平和護(hù)士隊(duì)伍的整體業(yè)務(wù)能力。學(xué)生在熱烈討論中不但學(xué)到了管理學(xué)知識(shí)，并將管理知識(shí)運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中，較好地分析和解決了問題。這個(gè)案例就是非常的真實(shí)，也可能是實(shí)際護(hù)理實(shí)踐中遇到的問題，在教學(xué)過程中采用這種貼近生活的案例，教師鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)管理理論剖析實(shí)例，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在分析和解決問題的過程中鞏固理論知識(shí)，加強(qiáng)理論與實(shí)踐結(jié)合的能力，使學(xué)生在愉悅的狀態(tài)下完成了教學(xué)任務(wù)。

2.2問題教學(xué)法問題教學(xué)法是一種以臨床問題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)并引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法。護(hù)理管理學(xué)中的“挫折理論”“人際關(guān)系理論”等管理理論與現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)系密切，貼近生活，課堂上可以采用“提問法”來講解相應(yīng)護(hù)理管理學(xué)知識(shí)。人際交往在現(xiàn)實(shí)生活中是最常見的一種，護(hù)理管理者也會(huì)經(jīng)常見到，教師可以此為例。如教師先提出問題“群體中個(gè)人之間的沖突常見于哪些原因？”然后繼續(xù)提問“針對(duì)不同的沖突，各自怎么解決？”讓學(xué)生根據(jù)問題，自學(xué)教材，理解理解，再小組討論，最后教師歸納總結(jié)。這種方法可以讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)獲取知識(shí)的能力，讓學(xué)生能夠自主地去解決問題，這樣在以后的護(hù)理過程中，才會(huì)真正地為患者帶來更多的福利，這樣也能增強(qiáng)教學(xué)效果。

3情景教學(xué)法和臨床見習(xí)法

3.1情景教學(xué)法情景教學(xué)法是以案例或情景為載體引導(dǎo)學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的能力。師生就在此情此景之中進(jìn)行著的一種情景交融的教學(xué)活動(dòng)。因此，情景教學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生情感，啟迪思維，發(fā)展想象，開發(fā)智力等方面有獨(dú)到之處。由于學(xué)生沒有接觸臨床，對(duì)醫(yī)院護(hù)理管理具有陌生感，難以理解理論知識(shí)，教師在教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生共創(chuàng)一種能激發(fā)學(xué)生情緒的學(xué)習(xí)場(chǎng)景。在課堂教學(xué)過程中，嘗試著精心設(shè)置一些情景，通過角色扮演，學(xué)生表述等方式來深入主題，把握故事情節(jié)，不但培養(yǎng)了學(xué)生溝通合作能力，且有助于學(xué)生了解醫(yī)院工作場(chǎng)景，對(duì)于以后護(hù)理?yè)駱I(yè)打下了一定基礎(chǔ)。

3.2參觀實(shí)習(xí)法護(hù)理管理學(xué)是管理學(xué)科的一個(gè)分支，管理的目標(biāo)就是為了更好地為醫(yī)院為人民服務(wù)。采取見習(xí)的方法，讓學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)、探索醫(yī)院在管理上的問題或者優(yōu)勢(shì)，這樣的效果比單純的理論學(xué)習(xí)更有效。為此，教師應(yīng)有針對(duì)性地組織學(xué)生到醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。讓學(xué)生用自己的眼睛去學(xué)習(xí)，用自己的大腦去思考，去發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的優(yōu)點(diǎn)和不足，自己的想法是什么，如何改進(jìn)醫(yī)院的護(hù)理管理制度等。見習(xí)后，每人交一份見習(xí)報(bào)告。通過這種形式，讓學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而讓同學(xué)更深刻地理解護(hù)理管理學(xué)的精髓，提高管理知識(shí)的應(yīng)用能力。

4運(yùn)用教學(xué)方法時(shí)的注意事項(xiàng)

4.1提高學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力語(yǔ)言是一門藝術(shù)。不論在任何情況下，語(yǔ)言是表達(dá)和展示自我的最好工具，這是護(hù)理管理的一項(xiàng)基本能力。有研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生語(yǔ)言能力欠佳，主要體現(xiàn)在學(xué)生的不自信、害羞等。在傳統(tǒng)教學(xué)中，往往忽略對(duì)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力的培養(yǎng)，致使學(xué)生語(yǔ)言的條理性和邏輯性較差，思維能力欠缺，甚至引起自信心的不足。因?yàn)樵诓蛔孕诺刃睦硪蛩氐挠绊?，使得學(xué)生不能夠很好地表達(dá)自己的思想，語(yǔ)言缺乏邏輯性，顯得條理不清晰，思維不夠活躍。語(yǔ)言的表達(dá)和一個(gè)人的人生閱歷有關(guān)。作為一個(gè)剛剛成年的大學(xué)生而言，缺乏豐富的人生經(jīng)驗(yàn)，較少遇到突發(fā)事件，這是客觀原因。在教學(xué)過程中，為了加強(qiáng)對(duì)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力的訓(xùn)練，教師可以采用一些方法來改變主觀意義上的不自信。在課堂上，可以結(jié)合課堂內(nèi)容，給予每個(gè)同學(xué)上臺(tái)發(fā)言的機(jī)會(huì)，如可以介紹自己及自己對(duì)護(hù)理管理學(xué)的認(rèn)識(shí)及自己將要從事的護(hù)理工作的想法、前景，宣讀自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃和工作計(jì)劃等。通過這些實(shí)踐性的鍛煉，不僅能夠活躍課堂氣氛，還有助于發(fā)揮學(xué)生的主體作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和趣味性，讓學(xué)生得到思考，培養(yǎng)其臨時(shí)組織語(yǔ)言、嚴(yán)密其邏輯思維能力和自信心。

4.2組織課堂討論針對(duì)課堂所講的內(nèi)容和原理，選擇合適的案例，開展課題討論，讓同學(xué)發(fā)散思維，運(yùn)用所學(xué)的原理、概念去分析討論問題，這樣既鞏固了課堂內(nèi)容，又能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，充分分析問題和解決問題，并且還鍛煉了總結(jié)發(fā)言的表達(dá)能力。

4.3師生溝通護(hù)理管理學(xué)理論性強(qiáng)且比較抽象，難以理解，在講解過程中有一些問題讓學(xué)生感到困惑。教師在授課過程中要有目的地反饋，師生溝通，才能讓同學(xué)們更好地理解原理，達(dá)到解決問題的目地。比如，可以在課堂上拿出10min的時(shí)間，讓同學(xué)直接提問，教師答疑解惑，一起討論。通過及時(shí)反饋，解除了學(xué)生學(xué)習(xí)中的障礙，提高了課堂吸收率。

4.4遵循教學(xué)基本步驟遵循師生共同策劃、教師精心講解指導(dǎo)、自主學(xué)習(xí)與控制、交流與評(píng)估的四部教學(xué)法，形成師生全員參與的互動(dòng)式課堂，根據(jù)資源共享的基本思路，促進(jìn)校內(nèi)外教學(xué)資源合理流動(dòng)，改變傳統(tǒng)一個(gè)老師面對(duì)一群學(xué)生的單一教學(xué)模式；激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和重視學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的體驗(yàn)感為基本出發(fā)點(diǎn)，調(diào)整考核方式，重新調(diào)整時(shí)間環(huán)節(jié)和理論知識(shí)的考核權(quán)重，開辟第二課堂，將拓展訓(xùn)練中各類團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目、辯論、管理主題情景劇表演等形式逐步引入管理學(xué)原理的教學(xué)中，豐富學(xué)生的延伸式學(xué)習(xí)，讓課堂變得不再枯燥，加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。

4.5重視考核內(nèi)容和考核方式的改革我國(guó)的護(hù)理管理學(xué)教育內(nèi)容，更多的是關(guān)注管理學(xué)的系統(tǒng)性、完整性，在系統(tǒng)的基礎(chǔ)上關(guān)注細(xì)節(jié)；而國(guó)外則是注重學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的能力培養(yǎng)，這有助于學(xué)生適應(yīng)醫(yī)院的工作模式，為使學(xué)生畢業(yè)后迅速成為醫(yī)院的護(hù)理管理人員奠定了良好的基礎(chǔ)。在考核方法上，我國(guó)的學(xué)校在期末考試?yán)锍休d了太多的內(nèi)容，學(xué)生對(duì)護(hù)理管理知識(shí)的認(rèn)知、分析與解決能力的獲得和對(duì)管理工具的運(yùn)用全依賴期末考試，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)護(hù)理管理學(xué)的學(xué)習(xí)也變成了期末的突擊行動(dòng)。應(yīng)該把對(duì)護(hù)理管理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)的掌握以及基本管理工具運(yùn)用的考核放在平時(shí)，值得借鑒國(guó)外一些學(xué)校把案例陳述方法對(duì)學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)和分析與解決管理問題的能力的培養(yǎng)也都是在過程中考核。

4.6培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和創(chuàng)新精神為滿足不同病人的需求，拓寬護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)理念，傳統(tǒng)的醫(yī)院護(hù)理管理模式和觀念受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，并面臨著改革的大好機(jī)遇。護(hù)理工作要求每一個(gè)護(hù)士必須相互依賴，相互支撐，在團(tuán)隊(duì)精神的激勵(lì)下共同努力，實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的整體護(hù)理模式，完成救死扶傷的衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。讓學(xué)生身臨其境，利用身邊日常生活的事件，運(yùn)用自己所學(xué)的原理來分析問題和解決問題，有助于發(fā)散的思維，鞏固理解教材知識(shí)，為今后護(hù)理管理工作奠定堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

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篇(7)

1.資料和方法

1.1 一般資料

我院有注冊(cè)護(hù)理人員有158名，其中，初級(jí)職稱99名，中級(jí)職稱54名，副主任護(hù)師5名。本科學(xué)歷以上占86%。

1.2 方法

相關(guān)人員對(duì)護(hù)理部信息管理工作開展情況做全面調(diào)查，對(duì)全院護(hù)理工作人員的信息管理能力、患者的護(hù)理滿意度以及相關(guān)的改進(jìn)意見，做有效分析，及時(shí)找到信息管理工作中的存在的問題，采取有效干預(yù)措施。

2.存在問題

2.1 護(hù)理人員信息管理系統(tǒng)知識(shí)欠缺

很多護(hù)理人員在計(jì)算機(jī)的操作方面能力欠缺，有些護(hù)理人員只能簡(jiǎn)單編輯一些文字，或常規(guī)的完成一些醫(yī)囑的處理等；部分護(hù)理人員觀念較為陳舊，沒有正確意識(shí)到護(hù)理信息化管理在護(hù)理管理中的重要性；還有護(hù)理人員認(rèn)為只要將領(lǐng)導(dǎo)布置的任務(wù)，交代的工作認(rèn)真做好就可以了，不需要學(xué)好和提高護(hù)理信息化管理的工作能力；還有人員并不了解信息管理的具體內(nèi)容。

2.2 信息管理的標(biāo)準(zhǔn)化程度低

護(hù)理信息化管理工作對(duì)醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)都有所涉及，內(nèi)容繁雜，范圍較廣。包括護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理人力資源管理、護(hù)理教學(xué)和科研管理等。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)這些繁雜的信息管理，在信息分類方面并不規(guī)范，沒有明確、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，所以現(xiàn)有的規(guī)章制度，不能滿足護(hù)理信息化管理需要，需要進(jìn)一步細(xì)化、完善工作內(nèi)容。

2.3 缺乏投入和統(tǒng)一規(guī)劃

護(hù)理信息管理的涉及面較廣，工作難度大，且標(biāo)準(zhǔn)化程度較低，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)這方面也沒有充分重視，所以護(hù)理信息化管理的投入相對(duì)較低，各個(gè)醫(yī)院都存在這種問題。一般在信息方面投入較多的部分有財(cái)務(wù)部門、藥房、行政機(jī)構(gòu)，電子醫(yī)療系統(tǒng)等，護(hù)理部門的投入較少。

3.應(yīng)對(duì)措施

3.1 健全信息管理體系

在醫(yī)院角度上考慮，要對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境進(jìn)行有效改善。加強(qiáng)技能和信息管理知識(shí)方面的培訓(xùn)；要大力建設(shè)數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)連接；對(duì)設(shè)備做好更新和維修工作；提供醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和平臺(tái)；采用遠(yuǎn)程訪問的方法，醫(yī)護(hù)人員可在院外使用醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫(kù)，不受時(shí)間、地理等因素的限制，獲得更多重要的信息。醫(yī)院要安排專業(yè)人員組織相關(guān)培訓(xùn)，包括軟件信息系統(tǒng)的正確使用、網(wǎng)絡(luò)信息的檢索功能，數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索機(jī)能，文獻(xiàn)的篩選方法，信息利用方法和提高外語(yǔ)水平等，使全院的醫(yī)護(hù)人員都可以了解信息管理知識(shí)，正確使用信息系統(tǒng)管理，不斷提升自己信息管理的能力從而提高護(hù)理管理能力。

3.2 提高護(hù)理部的管理能力、確定衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理部首先將自身的管理技能和意識(shí)進(jìn)行提高，護(hù)理部與其他臨床科室要建立良好的溝通橋梁。對(duì)制定的有關(guān)規(guī)章制度，及時(shí)準(zhǔn)確組織實(shí)施。護(hù)理部要根據(jù)相關(guān)的評(píng)價(jià)和指南，從多角度出發(fā)，收集存在的問題，并提出合理的整改方案，制定相關(guān)措施，落實(shí)到每個(gè)護(hù)理人員身上。同時(shí)還要對(duì)成果不斷審視，修訂、整改和調(diào)理，完善信息管理制度，確?？刹僮餍?、科學(xué)性和實(shí)用性。

3.3 重視管理細(xì)節(jié)