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篇(1)

【關(guān)鍵詞】 耳鼻喉科；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7346-01

耳鼻咽喉科原名“五官科”，后經(jīng)歷衛(wèi)生部改革之后正式命名為“耳鼻咽喉科”?！岸茄屎砜啤笔窃\斷治療耳、鼻、咽喉、及其相關(guān)頭頸區(qū)域的外科學(xué)科，常見的耳鼻咽喉科疾病主要有：耳部疾?。褐卸?、耳鳴、外耳炎、耳聾、鼓膜穿孔、鼓膜修補(bǔ)、聽力障礙；鼻部疾?。杭毙员茄住⒙员茄住⒈歉]炎、鼻息肉、過敏鼻炎、鼻部整形；咽喉疾?。汉硌?、慢性咽炎、扁桃體炎、鼾癥、聲帶息肉、急性咽炎以上為耳鼻咽喉科疾病分類中比較常見的病癥[1-3]。除這些之外，耳鼻咽喉科還有慢性中耳炎、鼻中隔偏曲等等。由于耳鼻咽喉科的疾病種類繁多，對(duì)于耳鼻咽喉科的護(hù)理要求也越來越高[4]。我院對(duì)耳鼻喉科的患者采用了臨床護(hù)理路徑這一護(hù)理模式，取得了令人滿意跌效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2013年1月收治的96例耳鼻喉科患者，將其按照隨機(jī)分配的方法分為研究組和對(duì)照組分別48例，其中男性57例，女性39例，年齡最小21歲，最大72歲，兩組患者各臨床資料如年齡、性別、病種、文化程度等各方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理辦法，具體做法為護(hù)理人員對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察并進(jìn)行常規(guī)的檢查，遵照醫(yī)囑對(duì)患者給予護(hù)理。研究組患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上采取臨床護(hù)理路徑這一護(hù)理模式，具體做法為：①提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理。首先，對(duì)于一些新上崗的護(hù)士和實(shí)習(xí)生要進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，保證新人護(hù)士和實(shí)習(xí)生能夠牢牢地掌握專業(yè)知識(shí)，技術(shù)操作熟練而又規(guī)范，另外，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全警示教育，不斷強(qiáng)化安全意識(shí)。利用晨會(huì)等時(shí)間對(duì)于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種形式的安全教育[5]。牢固樹立安全意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)責(zé)任感和道德情操，對(duì)于工作認(rèn)真細(xì)致，給患者帶來安全感和信賴感。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加技能培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)或者自學(xué)考試，通過不斷的學(xué)習(xí)提高自身的能力。②心理疏導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同的情況給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助病人盡快的進(jìn)入角色，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，并樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。③與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，人生病后會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴感和對(duì)疾病的恐懼心理，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者解釋手術(shù)的過程，打消患者不必要的疑慮，增加患者的安全感[6]。④對(duì)患者家屬進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及教育，包括患者的飲食營(yíng)養(yǎng)、心理安慰等方面，使得患者能夠保證飲食的營(yíng)養(yǎng)以及心情平靜，另外對(duì)于經(jīng)濟(jì)能力較低的家庭積極幫助患者家屬辦理醫(yī)療保險(xiǎn)等各項(xiàng)手續(xù)，解決患者以及患者家屬的后顧之憂[7]。

1.3 各項(xiàng)觀察指標(biāo) 所有患者在治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者各方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、對(duì)比分析。主要觀察數(shù)據(jù)有兩組患者在住院總天數(shù)比較、住院總費(fèi)用比較以及對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員滿意度的比較三方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

所有患者在治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者各方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)研究組患者住院總天數(shù)為4.71±1.36天，對(duì)照組患者住院總天數(shù)為6.81±2.75天；研究組患者住院總費(fèi)用為2361.2±548.3元，對(duì)照組患者住院總費(fèi)用為3376.3±683.2元；研究組患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的滿意度為97.9%，對(duì)照組患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的滿意度為89.6%。三組數(shù)據(jù)均有明顯的差距，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

臨床護(hù)理路徑（CNP）是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄[8]。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式[9-10]。

我院耳鼻喉科采用臨床護(hù)理路徑這一護(hù)理辦法后，研究組患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的滿意度為97.9%，對(duì)照組患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的滿意度為89.6%，且研究組患者的住院總天數(shù)以及總住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組患者，三組數(shù)據(jù)均有明顯的差距綜上所述，可以得出結(jié)論：臨床護(hù)理路徑是一種規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理辦法，能夠減少患者住院天數(shù)、為患者節(jié)約住院費(fèi)用、并且能夠提高患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度，是一種科學(xué)的護(hù)理辦法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇(2)

遼寧省大連瓦房店市婦嬰醫(yī)院，遼寧大連 116300

[摘要] 目的 研究分析采用不同分娩方式分娩對(duì)母兒身體健康的相關(guān)影響。方法 回顧性分析2012年6月—2013年6月期間，我院收治的3100名產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)其臨床期間采用的不同分娩方式，將其分為兩組，對(duì)照組產(chǎn)婦1800名，采用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，觀察組1300例，采用陰道分娩，比較兩組產(chǎn)婦分娩后的出血量、母乳喂養(yǎng)時(shí)間以及新生兒體重情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦分娩后的平均出血量為（111.50±40.35）mL，對(duì)照組為（235.12±65.25）mL，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）；觀察組患者的母乳開始時(shí)間為（16.45±5.70）h，對(duì)照組患者的母乳開始時(shí)間為（36.12±6.45）h；觀察組明顯短于對(duì)照組，組間比較差異明顯，（P＜0.05）；治療后觀察組的新生兒Apgar評(píng)分和膽紅素指數(shù)明顯低于對(duì)照組，組間比較差異明顯，（P＜0.05）。結(jié)論 采用剖宮產(chǎn)分娩對(duì)母嬰健康的危害較大，故應(yīng)慎重選擇。

[

關(guān)鍵詞 ] 分娩方式；母兒身心健康；出血量；母乳開始時(shí)間；新生兒Apgar評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R71　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）05（b）-0119-02

臨床中常見的分娩方式主要有剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩等。近年來，隨著人們生活觀念的改變以及醫(yī)療水平的逐漸提高，選擇剖宮產(chǎn)分娩方式進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦逐漸增加。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，近20年來，剖宮產(chǎn)率已經(jīng)上升2倍以上，全球范圍內(nèi)，采用剖宮產(chǎn)方式分娩的患者高達(dá)10%~40%。盡管在醫(yī)療技術(shù)水平逐漸上升的同時(shí)，剖宮技術(shù)得到很大進(jìn)步，但是其對(duì)母嬰健康仍然具有一定的負(fù)面影響。本文回顧性分析2012年6月—2013年6月期間，我院收治的3100名產(chǎn)婦的臨床資料，探究采用不同分娩方式分娩對(duì)母兒身體健康的相關(guān)影響，具體研究情況詳見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2012年6月—2013年6月期間，我院收治的3100名產(chǎn)婦；所有產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠，均無引產(chǎn)手術(shù)史，初產(chǎn)婦，且經(jīng)臨床檢查未見妊娠期綜合征，產(chǎn)婦年齡在22~35歲之間不等，年齡中位數(shù)為（26.35±4.05）歲；產(chǎn)婦孕周最長(zhǎng)40周，最短36.5周，中位孕周時(shí)間為（37.50±2.25）周；所有產(chǎn)婦均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查，無神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)內(nèi)科、外科疾病，無胎兒異?，F(xiàn)象，排除具有感染性疾病的產(chǎn)婦，根據(jù)其臨床期間采用的不同分娩方式，將其分為對(duì)照組與觀察組各120例，兩組產(chǎn)婦的一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無明顯差異（P＞0.05），可以對(duì)其進(jìn)行比較研究。

1.2方法

1.2.1出血量 對(duì)分娩前后產(chǎn)婦所使用的敷料、消毒單等進(jìn)行稱重，計(jì)算產(chǎn)婦分娩期間的出血量（即分娩后重量-分娩前重量）[1]，血液比重的換算標(biāo)準(zhǔn)為1.05 g=1.0 mL，并使用量杯收集分娩后產(chǎn)婦體內(nèi)留出的血液，共計(jì)24 h。

1.2.2母乳時(shí)間 兩組患者均于產(chǎn)后1 h催乳，保證嬰兒每天吮吸的時(shí)間為6~8次。具體根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)教材中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]給予擠壓，將第一次乳汁溢出的時(shí)間記錄為母乳時(shí)間。

1.2.3并發(fā)癥及嬰兒體質(zhì) 于嬰兒出生后統(tǒng)計(jì)其體重情況，于上午8時(shí)，預(yù)后進(jìn)行裸測(cè)[3]，記錄新生兒的體重情況以及產(chǎn)婦分娩后的切口愈合、尿潴留、輸血情況，以及產(chǎn)褥發(fā)生率[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用spss15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，分別采用χ2和t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1出血情況和母乳時(shí)間

經(jīng)臨床觀察比較，觀察組產(chǎn)婦分娩后的出血情況和母乳開始時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表1。

2.2產(chǎn)婦分娩后的不良反應(yīng)

嚴(yán)格記錄產(chǎn)婦分娩后的輸血情況和切口愈合時(shí)間，觀察產(chǎn)后尿潴留和產(chǎn)褥的發(fā)生率，兩組產(chǎn)婦分娩的輸血量比較差異不明顯，（P＞0.05），剩余指標(biāo)均存在明顯差異，（P＜0.05），詳見表2。

2.3新生兒身體健康情況

嚴(yán)格觀察和監(jiān)測(cè)新生兒的身體健康情況，觀察組新生兒的Apgar評(píng)分及膽紅素指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表3。

3討論

據(jù)相關(guān)資料顯示，近年來，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦逐漸增加，但是若分娩期間不做好及時(shí)有效的處理，將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒均產(chǎn)生不良影響[5]。本文針對(duì)選擇陰道順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分娩對(duì)母嬰身體健康的影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，選擇剖宮產(chǎn)分娩的出血量較多，究其原因，可能與分娩操作的時(shí)間長(zhǎng)、切口裂開、組織滲血等因素相關(guān)。同時(shí)，經(jīng)陰道順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦的精力和體力均能夠在較短的時(shí)間內(nèi)獲得恢復(fù)和調(diào)整，進(jìn)而能夠在較短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)母乳喂養(yǎng)[6]。 此外，本組研究中顯示，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩后發(fā)生切口愈合不良、產(chǎn)褥、尿潴留等的機(jī)率明顯高于陰道分娩的產(chǎn)婦，且新生兒的Apgar評(píng)分水平低于7分者及膽紅素指數(shù)均明顯高于陰道分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），究其原因可能是由于剖宮產(chǎn)分娩為產(chǎn)婦造成的精神壓力較大而導(dǎo)致的。綜上所述，經(jīng)陰道順產(chǎn)對(duì)母嬰的身心健康較為有利，故在產(chǎn)婦入院后，應(yīng)盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦陰道分娩，減少無指征剖宮產(chǎn)手術(shù)的發(fā)生率。

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篇(3)

【 關(guān)鍵詞 】靜脈輸液 治療 護(hù)理教學(xué) 教學(xué)方法 臨床應(yīng)用

作為護(hù)理學(xué)生的一門重要的必修專業(yè)――靜脈輸液是學(xué)生必須熟知和掌握的重要臨床技能，也是考核護(hù)理教學(xué)效果的有效依據(jù)。靜脈輸液同時(shí)是搶救高危重癥病患的最快速、最便捷、最可行的用藥手段。醫(yī)療水平的日臻完善及病患需求的持續(xù)增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員操作能力的要求與日俱增，護(hù)理人員不單要具備一流的操作技巧，更要深諳靜脈輸液的理論常識(shí)和操作方法，進(jìn)而學(xué)會(huì)依照用藥理念、病情和藥物類型等科學(xué)籌劃輸液順序[1]。本文選取我校2011年8月至2013年8月間入校的護(hù)理學(xué)生100名，對(duì)其開展靜脈輸液的考核，并對(duì)80名護(hù)理教師進(jìn)行問卷調(diào)查教學(xué)情況，通過調(diào)查分析學(xué)生在靜脈輸液治療護(hù)理教學(xué)過程中存在的問題，編制出新型的多樣化護(hù)理教學(xué)方法，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行回顧性分析：

1、資料與方法

1.1一般資料 選取我校2011年8月至2013年8月間入校的護(hù)理學(xué)生100名，其中，護(hù)理學(xué)生均為女性，年齡18-23歲，平均年齡（20.3±2.5）歲；對(duì)其開展靜脈輸液的考核，對(duì)80名護(hù)理教師進(jìn)行問卷調(diào)查來了解教學(xué)狀況，其中，教師的臨床工作經(jīng)驗(yàn)均>5年，學(xué)歷在大專以上，技術(shù)職稱在護(hù)師以上，精通靜脈穿刺技能，具有十分豐富的教學(xué)經(jīng)歷[2]。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 對(duì)100名護(hù)理學(xué)生進(jìn)行靜脈輸液的考核，并對(duì)80名護(hù)理教師進(jìn)行問卷調(diào)查，通過調(diào)查分析學(xué)生在靜脈輸液治療護(hù)理教學(xué)過程中存在的問題，編制出新型的多樣化護(hù)理教學(xué)方法，對(duì)比推行新教學(xué)方法前后，護(hù)理學(xué)生靜脈輸液的考核得分及合格率狀況。

1.2.2操作方法 首先需制定出規(guī)范、統(tǒng)一、可行的靜脈輸液程序，確保評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格化，以方便師生之間的互評(píng)。靜脈輸液程序的制定要做到理論同實(shí)踐的完整結(jié)合，促使護(hù)理學(xué)生及教師盡快實(shí)現(xiàn)角色變換。其次，依照我校護(hù)理師資力量的實(shí)際水準(zhǔn)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將靜脈輸液的操作過程進(jìn)一步細(xì)化和分解，主要包含配藥程序、醫(yī)囑處置、醫(yī)囑核對(duì)、靜脈輸液、液體變換及擺藥核對(duì)等程序，每個(gè)程序均由操作步驟和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成。第三，教師對(duì)學(xué)生在整個(gè)程序的操作狀況進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)合格率；再推行新教學(xué)方法后對(duì)同樣的操作程序進(jìn)行考核評(píng)分，并得到相應(yīng)的合格率。

2結(jié)果

通過實(shí)施新的教學(xué)方法，護(hù)理學(xué)生靜脈輸液考核得分從77.5分提高到89.2分，100名被隨機(jī)調(diào)查學(xué)生中，84名學(xué)生的靜脈輸液流程操作合格，合格率是84.0%，未推行新教學(xué)方法前，65名學(xué)生流程操作較規(guī)范合格，合格率為65.0%，明顯低于采用新方法后的合格率。

3討論

3.1靜脈輸液治療教學(xué)的新型教學(xué)方法

3.1.1選用恰當(dāng)?shù)尼橆^與靜脈 依照病患病情發(fā)展?fàn)顩r、點(diǎn)滴速度及用藥的性質(zhì)等指標(biāo)恰當(dāng)選擇針頭。通常情況下，成年人要選擇6-7號(hào)針頭，少兒針頭選擇需緊密一句深淺位置及靜脈大小而定，通常頭皮靜脈較適合選擇5號(hào)半的針頭，四肢靜脈選擇5號(hào)半-6號(hào)半的針頭。針頭小斜面較短，較細(xì)小血管的成功穿刺率便高，因此，應(yīng)盡量選用小針頭，摒棄大針頭。

教師在教學(xué)中應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生依據(jù)病患病情、輸液時(shí)間、用藥性質(zhì)及病患穿刺皮膚狀況恰當(dāng)選擇相應(yīng)的靜脈完成穿刺。針對(duì)長(zhǎng)久輸液的病患，輸液位置需從遠(yuǎn)心端到近心端來適當(dāng)選擇靜脈，切忌在同一方位多次穿刺；針對(duì)老年病患的血管硬化這一特征，應(yīng)選擇相對(duì)細(xì)小且柔韌度較高的靜脈開展穿刺。這些新辦法均為保護(hù)靜脈，提高成功穿刺的幾率。

3.1.2認(rèn)真查看與核對(duì)，避免安全事故眾所周知，靜脈輸液治療過程中最基本的便是檢查制度，培養(yǎng)學(xué)生們仔細(xì)檢查及核對(duì)病患信息、慎重地檢驗(yàn)輸液設(shè)備的習(xí)慣已成為十分關(guān)鍵的教學(xué)內(nèi)容。護(hù)理學(xué)生在每次操作之前及之后，均要一絲不茍地做好查對(duì)工作。因此，教師的適當(dāng)引領(lǐng)及教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變使護(hù)理學(xué)生最大限度地在臨床實(shí)踐中避免了安全事故。

3.1.3樹立以人為本的新護(hù)理理念，注重創(chuàng)新教學(xué)方法

傳統(tǒng)的教學(xué)方法較為死板和僵化，學(xué)生們體會(huì)不到人文護(hù)理的理念。為此，教師應(yīng)提醒學(xué)生在靜脈輸液治療過程中，言語要輕柔、禮貌，態(tài)度和藹可親，以切實(shí)降低病患的痛苦感，輸液之后還需及時(shí)告誡病患該注意的問題。除此以外，教師還需積極培養(yǎng)學(xué)生的自信心，通過學(xué)生自身的實(shí)踐體驗(yàn)，不但摸索出新的教師方法，并得到教師的及時(shí)有效的評(píng)估。

3.2靜脈輸液治療教學(xué)方法的完善對(duì)策

為徹底變革教學(xué)方法，應(yīng)通過制定出臺(tái)靜脈護(hù)理實(shí)踐規(guī)范，并不間斷地更新內(nèi)容，使其指導(dǎo)和控制教學(xué)培訓(xùn)；組織編撰新課改教材，更新靜脈護(hù)理教材的要點(diǎn)，不失時(shí)機(jī)地改善護(hù)理學(xué)生實(shí)踐的條件和環(huán)境。

綜上所述，靜脈輸液作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性護(hù)理操作，學(xué)生在操作初期會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒。為此，教師需運(yùn)用不斷地創(chuàng)新教學(xué)方法，積極提高學(xué)生操作的規(guī)范性與合格率，提高教學(xué)效果。（通信作者：王艷）

【參考文獻(xiàn)】

篇(4)

1.1更新服務(wù)理念是前提

研究型護(hù)理應(yīng)該樹立以病人為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為核心，以護(hù)理人才培養(yǎng)為關(guān)鍵，以學(xué)科發(fā)展為引領(lǐng)。在該理念指導(dǎo)下，明確護(hù)理服務(wù)宗旨，即“用我們的愛心、耐心、細(xì)心、熱心和奉獻(xiàn)精神創(chuàng)造一流的護(hù)理質(zhì)量，全心全意為病人服務(wù)，竭盡全力提高病人的健康水平和生命質(zhì)量”；確立護(hù)理工作目標(biāo)，即“為病人提供規(guī)范、快捷、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡最大努力滿足病人需求”。

1.2創(chuàng)新管理機(jī)制是關(guān)鍵

2010年初，在深化醫(yī)改、推進(jìn)公立醫(yī)院改革的背景下，原衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)啟動(dòng)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，要求各級(jí)各類醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)質(zhì)是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)模式和護(hù)理管理改革，通過加強(qiáng)科學(xué)管理，建立起一個(gè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)常態(tài)化、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。研究型護(hù)理新模式需要更加科學(xué)、高效、靈活的保障管理機(jī)制，營(yíng)造更加和諧創(chuàng)新的工作氛圍，推動(dòng)護(hù)理工作水平的不斷提升。

1.3集聚創(chuàng)新人才是根本

總醫(yī)院于1996年被批準(zhǔn)為護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，2007年被授予博士生招收資格，2011年被批準(zhǔn)為護(hù)理學(xué)博士授權(quán)點(diǎn)，現(xiàn)有博士生導(dǎo)師2名、碩士生導(dǎo)師2名，高級(jí)職稱護(hù)理人員56名，博士學(xué)位4名，碩士學(xué)位20名，本科學(xué)歷294名，大專生824名，大專以上學(xué)歷護(hù)士占60.18%，比目前我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍大專護(hù)士比例（25.6%）高出34.6%，形成了合理的人才結(jié)構(gòu)。近年來，選送百人出國(guó)(境)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，為研究型護(hù)理模式的創(chuàng)建奠定了堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。

1.4構(gòu)建科研平臺(tái)是保障

良好的科研平臺(tái)和環(huán)境有利于科研工作順利發(fā)展。一是鼓勵(lì)護(hù)理人員提高學(xué)歷層次，脫產(chǎn)或在職參加本科、研究生層次學(xué)習(xí)，取得學(xué)歷后給予報(bào)銷學(xué)習(xí)費(fèi)用。二是加強(qiáng)護(hù)理科研知識(shí)培訓(xùn)，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家講授科研選題方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索和論文書寫等科研知識(shí)，選派有科研能力的人員外出學(xué)習(xí)，參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)班。三是定期組織召開“開題報(bào)告會(huì)”，護(hù)理論文新技術(shù)匯報(bào)會(huì)，立項(xiàng)課題匯報(bào)會(huì)等。四是醫(yī)院建立有效激勵(lì)機(jī)制，對(duì)發(fā)表護(hù)理論文、獲國(guó)家專利的人員年底給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)獲得護(hù)理科研成果人員給予重獎(jiǎng)，作為評(píng)優(yōu)、評(píng)先、崗位競(jìng)聘、職稱晉升的必備條件，并與護(hù)士長(zhǎng)考核掛鉤。五是設(shè)立護(hù)理科研專項(xiàng)資金，鼓勵(lì)護(hù)理人員搞科研，取得上級(jí)資金課題醫(yī)院給予相應(yīng)的配套資金支持。

2創(chuàng)建研究型護(hù)理成效

總醫(yī)院創(chuàng)建研究型護(hù)理以來，經(jīng)過4年建設(shè)，在護(hù)理人才培養(yǎng)、護(hù)理學(xué)科建設(shè)、護(hù)理服務(wù)提升以及護(hù)理品牌塑造等方面取得顯著成效。申請(qǐng)各類課題16項(xiàng)，科研經(jīng)費(fèi)200余萬元。每年開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)十余項(xiàng)，在國(guó)家統(tǒng)計(jì)源期刊200余篇，在SCI、Medline收錄期刊近十篇。獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)10項(xiàng)。護(hù)士中有40多人擔(dān)任中華護(hù)理學(xué)會(huì)和北京護(hù)理學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)各項(xiàng)學(xué)術(shù)職務(wù)，10多人擔(dān)任國(guó)家統(tǒng)計(jì)源期刊雜志編委，在軍內(nèi)外具有較高的學(xué)術(shù)地位。

3創(chuàng)建研究型護(hù)理意義

3.1回歸護(hù)理本質(zhì)

護(hù)理是對(duì)病人的這些反應(yīng)進(jìn)行觀察和判斷，進(jìn)而報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療處理?，F(xiàn)代整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)在診治傷病同時(shí)，觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個(gè)性化需求和改變。因此，與醫(yī)生形成互補(bǔ)的是，護(hù)士職責(zé)正是全面、連續(xù)地觀察病情，她們關(guān)注的焦點(diǎn)是病人疾病的反應(yīng)和病情的變化趨勢(shì)，工作核心是運(yùn)用人文、社會(huì)、自然科學(xué)知識(shí)，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序工作方法，了解和評(píng)估病人的健康狀況和需求，對(duì)人的整個(gè)生命過程提供照顧，以實(shí)現(xiàn)減輕痛苦、提高生活質(zhì)量和健康的目的。

3.2洞悉護(hù)理內(nèi)容

研究型護(hù)理包括生活護(hù)理、治療處置、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、監(jiān)護(hù)觀察、功能訓(xùn)練和專業(yè)護(hù)理等7項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平也提出了更高的要求。生活護(hù)理內(nèi)涵是專業(yè)照護(hù)，焦點(diǎn)是判斷病人的生活自理能力，并要觀察病人身心情況；治療處置核心是執(zhí)行科學(xué)的操作規(guī)范，并將護(hù)理評(píng)估、心理護(hù)理、健康宣教貫穿其中；教育指導(dǎo)在于選擇關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo)，提高病人的依從性；心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的具體心理反應(yīng)因人、因病、因時(shí)而異地進(jìn)行，緩解病人的無助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒；監(jiān)護(hù)觀察要求及時(shí)、量化、動(dòng)態(tài)；功能訓(xùn)練要有明確、量化的訓(xùn)練計(jì)劃；專業(yè)服務(wù)核心要尊重病人、方便病人，才能使護(hù)理工作更加貼近臨床、貼近患者。

3.3改善護(hù)理結(jié)局

篇(5)

[關(guān)鍵詞] 學(xué)習(xí)；科研；服務(wù)；社區(qū)；實(shí)踐

[中圖分類號(hào)] R05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）09（a）-0042-04

[Abstract] Objective To construct and implement projects of "learning-research-service"， in order to improve the students' self-learning ability and the ability of scientific research and social service consciousness and ability. Methods The students from Grade 2010-2013 nursing junior college in Hu'nan University of Medicine were selected. Literature research， questionnaire survey and empirical research method were used in the research. The practice projects of "learning-research-service" were constructed and implemented in nursing students and evaluated by the peers， students and social. Results ①Teachers evaluation showed that the learning initiative and personality of the nursing students were developed in practice. ②The nursing students evaluation showed that their knowledge， skills and quality of students were improved in practice， as well as the learning ability， scientific research ability and service consciousness. ③Employers evaluation showed that the excellent rate was 55.60% for the graduates from my school， good rate was 44.40%； 44.60% of the employer units thought the graduates from my school were qualified for the post work， 55.60% were competent for the job. Conclusion The practice activities of "learning-research-service" are useful for nursing students to improve community nursing skills and professionalism， self-learning ability， the ability of scientific research and social service consciousness and ability.

[Key words] Learning； Scientific； Service； Community； Practice

隨著我國(guó)人口老齡化時(shí)代的到來，大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理，為社區(qū)群眾提供高質(zhì)量的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，是適應(yīng)時(shí)展和滿足社區(qū)居民醫(yī)療保健需求的必然趨勢(shì)?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2015年）》[1]指出，到2015年，在基層從事工作的護(hù)士要達(dá)到30 萬人，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1～1∶1.5。社區(qū)護(hù)理不同于臨床護(hù)理，要求護(hù)理人員不僅要具備較全面的專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能、而且要具備公共衛(wèi)生知識(shí)和技能以及一定的社會(huì)人文知識(shí)。而調(diào)查顯示，我國(guó)社區(qū)護(hù)士不僅在數(shù)量上顯著不足，不能有效滿足居民健康需求，很多正在從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)護(hù)士自身也存在社區(qū)綜合護(hù)理知識(shí)與技能、社區(qū)護(hù)理管理能力、溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等的欠缺[2-3]。構(gòu)建培養(yǎng)具有中國(guó)特色的優(yōu)秀社區(qū)護(hù)理人才的教育理論體系，為地方培養(yǎng)提供符合社區(qū)人群健康服務(wù)需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才，是當(dāng)前地方護(hù)理教育研究的一個(gè)重要課題[4-5]。社區(qū)護(hù)理是融合實(shí)踐性、獨(dú)立性、合作性為一體的學(xué)科體系，社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)需要走出學(xué)校，深入社區(qū)，才能真正實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，適應(yīng)社會(huì)需求[6-9]。本研究借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的社區(qū)護(hù)理教育理念和方法[10-19]，構(gòu)建了“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)項(xiàng)目，并在湖南醫(yī)藥學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“我?！保┳o(hù)理專業(yè)學(xué)生中開展，受到了師生的好評(píng)，具有較好的社會(huì)效益和示范作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我校大專2010～2013級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱“護(hù)生”），實(shí)施“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的一系列社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目。采取學(xué)生自愿報(bào)名與教師面試挑選相結(jié)合的方式，每次社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目選取30～50名護(hù)生。

1.2 方法

1.2.1 文獻(xiàn)研究法

通過查閱文獻(xiàn)，建立研究假設(shè)、目標(biāo)和設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。

1.2.2 調(diào)查研究法

結(jié)合文獻(xiàn)資料和專家咨詢，在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生自制健康調(diào)查問卷，在實(shí)踐活動(dòng)中對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行健康狀況調(diào)查。

1.2.3 實(shí)證研究法

在我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生中開展一系列“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法

采用自制調(diào)查問卷，從帶教老師、護(hù)生和用人單位多方面對(duì)教學(xué)改革進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 設(shè)計(jì)思路

1.3.1 在實(shí)踐項(xiàng)目中的融入“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”能力培養(yǎng)

1.3.1.1 學(xué)習(xí)方面 提前2～4周讓學(xué)生自己查閱文獻(xiàn)，制作社區(qū)健康教育宣傳單、PPT課件，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣。讓學(xué)生在社區(qū)中應(yīng)用學(xué)的知識(shí)和技能，對(duì)社區(qū)重點(diǎn)人群開展社區(qū)護(hù)理工作，評(píng)估期健康狀況，并根據(jù)存在的健康問題，實(shí)施護(hù)理措施和進(jìn)行社區(qū)健康宣教。學(xué)生在真正的社區(qū)和現(xiàn)實(shí)社會(huì)中體會(huì)溝通交流、人文關(guān)懷、護(hù)理專業(yè)技能等的重要性，體會(huì)社區(qū)護(hù)士的責(zé)任感和社區(qū)護(hù)理工作的意義。

1.3.1.2 科研方面 活動(dòng)前1個(gè)月，讓學(xué)生廣泛查閱文獻(xiàn)，確定研究問題，制作調(diào)查問卷，開展社區(qū)調(diào)研，如學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，制作并開展了“老年公寓老年人健康調(diào)查問卷”、“老年人保健品使用的調(diào)查問卷”等，并開展調(diào)研，根據(jù)調(diào)研結(jié)果，可進(jìn)一步進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、撰寫課題標(biāo)書或?qū)W術(shù)論文，學(xué)生的科研能力有了顯著提高。在老師的指導(dǎo)下，我校30名護(hù)生主持或參與了湖南醫(yī)藥學(xué)院“大挑杯”課外科技作品10項(xiàng)，完成了課題的設(shè)計(jì)、實(shí)施、分析和總結(jié)，撰寫發(fā)表研究論文10余篇。

1.3.1.3 社會(huì)服務(wù) 懷化市部分中小學(xué)沒有專業(yè)的全科醫(yī)生或社區(qū)護(hù)士，學(xué)生的健康知識(shí)與技能比較欠缺；懷化市老年公寓盡管物理環(huán)境較好，電視、空調(diào)等設(shè)施齊全，但是居住的老年人還是非常希望有社會(huì)上更多的人來看望他們、關(guān)心他們。為此，我校積極與相關(guān)部門聯(lián)系，帶領(lǐng)學(xué)生前往宏宇小學(xué)、老年公寓開展社會(huì)服務(wù)活動(dòng)，進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，提高小學(xué)生的健康意識(shí)和技能，給老年人送溫暖。

1.3.2 項(xiàng)目設(shè)計(jì)

針對(duì)懷化市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，結(jié)合學(xué)生的知識(shí)、能力水平，我們構(gòu)建了針對(duì)不同人群、家庭的社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目，如老年公寓、社會(huì)福利院、中小學(xué)、慢性病患者的家庭訪視、暑期大學(xué)生“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)等。

1.3.2.1 懷化市老年公寓社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目 全體護(hù)生以自愿報(bào)名的方式，挑選了45名優(yōu)秀的護(hù)生，前往懷化市老年公寓開展社會(huì)服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)，活動(dòng)前制訂了詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃，要求學(xué)生自制健康宣傳冊(cè)、調(diào)查問卷，進(jìn)行社區(qū)評(píng)估、診斷、制訂計(jì)劃并實(shí)施護(hù)理措施，進(jìn)行健康宣教，并完成問卷調(diào)查、心得體會(huì)等。

1.3.2.2 懷化市宏宇小學(xué)社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目 全體護(hù)生以自愿報(bào)名的方式，挑選了39名優(yōu)秀的護(hù)生，前往懷化市宏宇小學(xué)開展社會(huì)服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)，活動(dòng)前制訂了詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃，要求學(xué)生自制健康教育PPT和講稿，活動(dòng)內(nèi)容主要有護(hù)生以社區(qū)護(hù)士的身份對(duì)小學(xué)生進(jìn)行健康知識(shí)講課、健康教育及問卷調(diào)查等，活動(dòng)完成后上交問卷調(diào)查、心得體會(huì)等。

1.3.2.3 以我校校園為社區(qū)的家庭訪視實(shí)踐項(xiàng)目 要求大專社區(qū)護(hù)理方向?qū)W生利用周末，以我校校園作為社區(qū)，以我校的退休教師作為方式對(duì)象，3～5人為一組，自主選擇1名退休教師家庭開展社區(qū)家庭訪視，進(jìn)行家庭健康評(píng)估、健康教育及問卷調(diào)查等。對(duì)于有健康問題的家庭，不僅開展評(píng)估性家訪，還定期實(shí)施連續(xù)性家訪，不斷發(fā)現(xiàn)問題、修訂和完善護(hù)理計(jì)劃，評(píng)價(jià)效果。

2 結(jié)果

自2011年起在我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生中開展了一系列融“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社會(huì)服務(wù)活動(dòng)項(xiàng)目，讓學(xué)生在實(shí)踐中達(dá)到知識(shí)、技能、素質(zhì)的提升，培養(yǎng)科研意識(shí)，感受社區(qū)護(hù)理的工作意義，體會(huì)社區(qū)護(hù)士的重大責(zé)任和開展社會(huì)服務(wù)的重要性，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)-科研-社會(huì)服務(wù)”三位一體全面提高。

2.1 同行評(píng)價(jià)

通過對(duì)帶教老師進(jìn)行自制問卷調(diào)查，結(jié)果顯示100%教師評(píng)價(jià)社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)的開展，有利于發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有利于學(xué)生個(gè)性發(fā)展，建議這種實(shí)踐活動(dòng)項(xiàng)目可以多開展，在普通護(hù)理專業(yè)學(xué)生中推廣。

2.2 社會(huì)評(píng)價(jià)

2013年通過對(duì)長(zhǎng)沙、重慶、廣州、廣西、懷化等5個(gè)方向就業(yè)學(xué)生較多的就業(yè)單位進(jìn)行跟蹤問卷調(diào)查。實(shí)發(fā)問卷25份，回收有效問卷18份。18家單位均表示我校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在理論、實(shí)踐、綜合素質(zhì)等方面較優(yōu)秀，會(huì)繼續(xù)錄用我們的學(xué)生；對(duì)我校畢業(yè)生總體評(píng)價(jià)優(yōu)秀率為55.60%，良好率為44.40%；44.60%的單位認(rèn)為我校畢業(yè)生均能勝任崗位工作，55.60%的單位認(rèn)為我校畢業(yè)生大部分能勝任崗位工作。見表1。

2.3 學(xué)生評(píng)價(jià)

一系列融“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社會(huì)服務(wù)活動(dòng)項(xiàng)目，讓學(xué)生在實(shí)踐中達(dá)到知識(shí)、技能、素質(zhì)的提升，培養(yǎng)科研意識(shí)，感受社區(qū)護(hù)理的工作意義，體會(huì)社區(qū)護(hù)士的重大責(zé)任和開展社會(huì)服務(wù)的重要性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)-科研-社會(huì)服務(wù)三位一體、全面提高。學(xué)生評(píng)教評(píng)學(xué)每位帶教老師均為優(yōu)秀（90分以上）。

2.4 學(xué)生感受

通過分析、整理學(xué)生上交的心得體會(huì)，發(fā)現(xiàn)幾乎所有學(xué)生都認(rèn)為社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)的開展，讓他們受益匪淺，不僅擴(kuò)展了知識(shí)面，還學(xué)到了更多書本上沒有的知識(shí)。有的學(xué)生說：“我第一次戰(zhàn)勝了我自己，克服了自己站在講臺(tái)上不緊張，我還懂得了和小學(xué)生交流其實(shí)并沒有我想象的那么難！”有的學(xué)生在活動(dòng)剛結(jié)束，就問：“老師，我們什么時(shí)候再來宏宇小學(xué)啊？這些小學(xué)生真是太可愛、太熱情了，我真舍不得他們，希望還有機(jī)會(huì)再來！”在老年公寓實(shí)踐活動(dòng)中，有2名學(xué)生因?yàn)樘度?，甚至錯(cuò)過了集體返校的時(shí)間，她們后來說：“老師，養(yǎng)老院的老年人，真的太需要社會(huì)的關(guān)注和溫暖，您不知道，老奶奶把她的一大把水果糖給我們的時(shí)候，緊緊拉住我們的手，說歡迎我們常去坐坐，我們真是很感動(dòng)！”

2.5 撰寫及

近3年來，護(hù)生每人都撰寫了護(hù)理綜述或調(diào)研報(bào)告，其中每年有5～10名學(xué)生撰寫的學(xué)術(shù)于《護(hù)理研究》、《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》等雜志上。

2.6 獲獎(jiǎng)情況

近3年來，在老師的指導(dǎo)下，護(hù)理專業(yè)學(xué)生共獲得湖南省大學(xué)生創(chuàng)新性研究項(xiàng)目、湖南省大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外科技作品、湖南省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目10余項(xiàng)，獲得省級(jí)一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)及金獎(jiǎng)、銅獎(jiǎng)等。

3 討論

“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)項(xiàng)目的構(gòu)建與實(shí)施，有效培養(yǎng)了學(xué)生的社區(qū)護(hù)理技能和職業(yè)素養(yǎng)、科研能力、社會(huì)服務(wù)意識(shí)和能力，提高了我校的社會(huì)服務(wù)職能，具有良好的社會(huì)效益。

3.1 激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和興趣

護(hù)理工作直接面對(duì)的人，是維系人的生命和健康的最后保障，其專業(yè)特性要求護(hù)士必須懂得理解人、關(guān)懷人，而這正是當(dāng)前醫(yī)學(xué)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理教育提出的重要問題。社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)項(xiàng)目的開展，為護(hù)理教師和學(xué)生提供了廣闊的學(xué)習(xí)空間，學(xué)生走出學(xué)校來到社區(qū)，接觸不同層面的服務(wù)對(duì)象，在服務(wù)中體會(huì)護(hù)理的價(jià)值，體會(huì)護(hù)理服務(wù)對(duì)象不應(yīng)該局限于患者，更重要的是維系社區(qū)居民的健康。

在社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)中，護(hù)生需要與社區(qū)服務(wù)對(duì)象溝通交流、評(píng)估健康狀況、開展健康教育，一方面可以提高自身專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)自己知識(shí)儲(chǔ)備不足，產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)力與學(xué)習(xí)興趣； 同時(shí)，護(hù)理教師通過帶領(lǐng)學(xué)生參與社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)，也開闊了護(hù)理教育教學(xué)思路與理念，如何培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要的護(hù)理人才，并進(jìn)一步思考如何改革護(hù)理教學(xué)的方法、內(nèi)容甚至教學(xué)體系。

3.2 提高了學(xué)生的科研能力

集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等綜合性的服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐，為提高學(xué)生的科研思維能力提供了具有巨大潛力和發(fā)展前景的廣闊舞臺(tái)。通過社區(qū)實(shí)踐鍛煉，學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)會(huì)觀察社區(qū)人群的健康問題，進(jìn)行護(hù)理研究的初步嘗試。在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生學(xué)會(huì)了護(hù)理研究調(diào)查表格的設(shè)計(jì)、項(xiàng)目的申報(bào)、開題與結(jié)題報(bào)告的書寫等，培養(yǎng)了從事護(hù)理科研的初步能力。3年來，學(xué)生針對(duì)社區(qū)常見病、慢性病的特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，利用社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)完成了多項(xiàng)課題項(xiàng)目和問卷調(diào)查。2013年我系學(xué)生參加湖南省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)作品大賽獲得一等獎(jiǎng)，2014年度護(hù)理專業(yè)學(xué)生主持的6項(xiàng)課題獲得湖南醫(yī)藥學(xué)院“大挑杯” 課外科技作品立項(xiàng)，其中1項(xiàng)已被選送參加湖南省大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外科技作品大賽，并在《護(hù)理研究》、《護(hù)理學(xué)雜志》、《中華護(hù)理教育》等正規(guī)刊物上公開發(fā)表了多篇學(xué)術(shù)論文。

3.3 培養(yǎng)了學(xué)生“社會(huì)服務(wù)”的意識(shí)

“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)項(xiàng)目構(gòu)建與實(shí)施，突破了我國(guó)長(zhǎng)期以來的傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐體系，創(chuàng)新了社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)的新途徑，護(hù)理學(xué)生深入社區(qū)開展常見病、慢性病的預(yù)防保健工作，實(shí)現(xiàn)了高等學(xué)校“社會(huì)服務(wù)”的重要職能，培養(yǎng)了護(hù)理學(xué)生的社會(huì)服務(wù)意識(shí)。學(xué)生深入到養(yǎng)老院等社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，和老年人親切交談，為老年人進(jìn)行健康評(píng)估和問卷調(diào)查，不僅提高了自身的社區(qū)護(hù)理技能，也更深刻體會(huì)到了老年人的心理需求，為制訂護(hù)理干預(yù)、提高老年人幸福感奠定了基礎(chǔ)，是我國(guó)老齡化社會(huì)到來的迫切需要[10-19]。經(jīng)過多次參與社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生既能適應(yīng)醫(yī)院臨床護(hù)理的工作，也能很快適應(yīng)醫(yī)院所負(fù)責(zé)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作，備受用人單位的青睞，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；手術(shù)室；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0245-01

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理改革的深化，人們對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，如何將“以患者為中心”的整體護(hù)理貫徹到護(hù)理工作中，將關(guān)愛患者的行為具體化，是當(dāng)前護(hù)理工作急待解決的問題。舒適護(hù)理是患者最希望通過護(hù)理得到的基本需要之一

1 資料與方法

1.1 一般資料： 100例均為在我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者，男50例，女50例；年齡18～70歲，平均44歲；普外手術(shù)20例，婦科手術(shù)30例，泌尿外科手術(shù)20例，手外科手術(shù)10例，骨科手術(shù)10例，眼科10例；其中行全身麻醉氣管插管靜脈復(fù)合麻醉20例，脊髓麻醉60例，局部浸潤(rùn)麻醉20例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前訪視：參加手術(shù)的護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視患者，了解患者年齡、診斷、病變部位、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、所需時(shí)間、既往史、家族史、過敏史，用和藹的微笑、親切的語言向患者作自我介紹及手術(shù)室環(huán)境介紹，針對(duì)不同的病例講解成功的實(shí)例，幫助患者樹立信心，解除思想負(fù)擔(dān)。認(rèn)真回答患者提出的問題，盡量鼓勵(lì)患者講出心里話，尊重其隱私[ 2 ]。滿足他們的心理舒適需求，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理：給患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，不允許有喧鬧聲。一般室溫控制在22℃～25℃，相對(duì)濕度為50% ～60%。采用全自動(dòng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，盡量控制噪音。

1.2.3 護(hù)理：在擺放前，準(zhǔn)備好維持手術(shù)所需要的臂架、頭架、布類、襯墊等，兩上肢不宜過度外展，以避免損傷臂叢神經(jīng)。截石位時(shí)，擱腳端有海綿墊包裹，在患者小腿下墊中單，中單應(yīng)先向腿內(nèi)旋方向包裹，這樣可避免腓總神經(jīng)的損傷[ 3 ]。適當(dāng)按摩下肢，以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理：平穩(wěn)的把患者送到手術(shù)床上，麻醉時(shí)，幫助患者維持不動(dòng)，輕聲平靜地告訴患者會(huì)有什么感覺。同時(shí)握住患者的手，這一簡(jiǎn)單的動(dòng)作，無聲的體態(tài)語言，會(huì)讓其感受到護(hù)理人員的關(guān)愛和體貼。手術(shù)過程中不說與手術(shù)無關(guān)的話題。用通俗的語言向患者解釋手術(shù)中出現(xiàn)的問題，嚴(yán)密觀察患者生命體征，對(duì)手術(shù)中發(fā)生的特殊情況，要實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，要鎮(zhèn)靜，獨(dú)立、快速解決在手術(shù)過程中發(fā)生的一切護(hù)理問題，以免引起患者猜疑，增加心理負(fù)擔(dān)。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束時(shí)，幫助患者盡快麻醉蘇醒，用溫鹽水拭去患者皮膚殘留的消毒液和血跡，幫助患者穿好衣褲和蓋好被單，在送患者回病房的時(shí)候注意保護(hù)手術(shù)切口及各種引流管，告知患者及家屬報(bào)告手術(shù)的順利結(jié)果及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)給予一定的術(shù)后指導(dǎo)。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)和功能鍛煉，并進(jìn)行一些必要的衛(wèi)生指導(dǎo)。

2 結(jié)果

本組所有手術(shù)患者均順利完成手術(shù)，通過舒適護(hù)理的運(yùn)用，患者能主動(dòng)配合治療，心理和生理方面均有顯著改善。術(shù)后隨訪患者滿意度達(dá)99.0% 。

3 討論

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，大致包括四個(gè)方面：生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適、靈魂舒適，舒適護(hù)理使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更注重患者的舒適感受和滿意度[ 4 ]。將舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理工作中，徹底改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，提高了患者心理、生理兩個(gè)方面的舒適度，使手術(shù)患者感到了人文關(guān)懷，患者在手術(shù)過程中充滿了信心，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，而且給手術(shù)室護(hù)士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)帶來了新的動(dòng)力，激勵(lì)了廣大護(hù)士學(xué)習(xí)滿足患者舒適需求相關(guān)知識(shí)的積極性，進(jìn)一步提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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篇(7)

[關(guān)鍵詞] 氯離子；器械；銹蝕

中圖分類號(hào)：R472.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）02-107-02

DOI：10.11876/mimt201502042

再生醫(yī)療器械臨床使用后，進(jìn)行清洗和滅菌處理可重復(fù)使用。當(dāng)前器械主要由鎳、鉻摻雜不銹鋼制成[1]，在器械使用中，無可避免會(huì)接觸到含有一定濃度氯離子的病人血液及體液，使用后如不及時(shí)清洗處理，會(huì)導(dǎo)致器械與病人血液或體液長(zhǎng)時(shí)間接觸，會(huì)在一定程度上造成器械銹蝕[2]。器械被銹蝕后，清洗難度增大，而且最重要是銹蝕處易附著病原菌，在一定程度上加大了患者感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，及時(shí)有效對(duì)使用過器械進(jìn)行清洗和保存是非常關(guān)鍵。本文就不同溫度氯化鈉溶液腐蝕器械情況進(jìn)行研究，以期為再生器械使用和保存提供數(shù)據(jù)支持。

1 材料與方法

1.1 材料

生理鹽水（0.9%，魯南制藥）、蒸餾水、恒溫水箱（恒豐儀器公司）、新購器械包括：直血管鉗、彎血管鉗、蚊式血管鉗、拆線剪、布巾鉗（上海醫(yī)療器械公司）共300把，各種器械均為60把。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組各150把。

1.2 方法

將0.9%生理鹽水配置成0.02mol/L氯化鈉溶液。器械在純水下清洗干凈后吹干，實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組器械各分為5組，每組30把。實(shí)驗(yàn)組浸入0.2mol/L氯化鈉溶液中。放入恒溫水箱中，并調(diào)節(jié)溫度，使每組溫度分別控制在15℃、20℃、25℃、30℃、35℃。并將同數(shù)量器械置于15℃、20℃、25℃、30℃、35℃純水中作為對(duì)照組。觀察記錄每小時(shí)各組器械銹蝕情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

腐蝕評(píng)估由2位專業(yè)技師在顯微鏡下同時(shí)進(jìn)行判定[4]：0級(jí)，無銹，表面無變化；1級(jí)，無銹，表面失去光澤；2級(jí)，出現(xiàn)銹跡；3級(jí)，大量銹蝕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 溫度對(duì)器械腐蝕影響

侵泡8h后，對(duì)照組腐蝕級(jí)別為0，實(shí)驗(yàn)組15℃1級(jí)腐蝕2把；20℃1級(jí)腐蝕6把；25℃1級(jí)腐蝕8把，2級(jí)腐蝕1把；30℃1級(jí)腐蝕8把，2級(jí)腐蝕3把；35℃1級(jí)腐蝕13把，2級(jí)腐蝕4把。隨溫度增加，器械腐蝕數(shù)量增加，器械腐蝕程度增大。

2.2 時(shí)間對(duì)器械腐蝕影響

圖1為不同時(shí)間點(diǎn)各組腐蝕器械情況，由圖可見隨時(shí)間延長(zhǎng)，器械腐蝕數(shù)量增加。

3 討論

氯離子導(dǎo)致不銹鋼腐蝕機(jī)理為[5-6]：氯離子能造成鈍化性能金屬點(diǎn)蝕。也就是說，在氯離子溶液中，不銹鋼表層氧化膜被溶解。這主要由于表層氧化膜會(huì)選擇性吸附氯離子并與氯離子結(jié)合生成可溶性氯化物，產(chǎn)物溶解后就會(huì)在基底留下腐蝕后孔洞。在實(shí)驗(yàn)過程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)器械局部表層出現(xiàn)少量小氣泡，而且后期腐蝕多從出現(xiàn)小氣泡部位發(fā)生。在對(duì)照實(shí)驗(yàn)中，150把器械在不同溫度和時(shí)間下，均沒有出現(xiàn)腐蝕。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了氯離子能造成器械腐蝕。在低于25℃0.02mol/L氯化鈉溶液中，器械在4h內(nèi)均未出現(xiàn)腐蝕，而在6h時(shí)，出現(xiàn)了腐蝕，且隨浸泡時(shí)間延長(zhǎng)，腐蝕情況加重，腐蝕器械數(shù)變大。在30℃和35℃溶液中，器械在2h時(shí)就出現(xiàn)了腐蝕，而且隨浸泡時(shí)間延長(zhǎng)，腐蝕情況加重，腐蝕數(shù)量增多。在使用過程中，器械不可避免接觸患者血液和體液，為了保護(hù)清洗人員，在器械清洗前多用含氯離子溶液進(jìn)行處理[7]。因此，器械使用后，要及時(shí)、規(guī)范處理，如無法及時(shí)處理，應(yīng)用純水將表面污物清洗后在低溫下存放。此外，在醫(yī)院條件允許下，器械應(yīng)存放在較低溫度下，這樣可以有效延緩器械腐蝕，并延長(zhǎng)使用壽命。

在清洗過程中，最好能用多酶清洗劑溶液進(jìn)行浸泡和清洗，這是因?yàn)槎嗝盖逑磩┛煞纸鈿埩粼诒砻娴鞍踪|(zhì)、脂肪及糖等污染物。在清洗時(shí)還需將器械關(guān)節(jié)打開，這樣能確保器械表面殘留血液和污染物全面分解掉[8]。

綜上所述，含有氯離子溶液能腐蝕再生器械，且隨溫度增加及時(shí)間延長(zhǎng)，腐蝕情況加重。因此在實(shí)際使用和保存過程中應(yīng)重視氯離子影響。

參 考 文 獻(xiàn)

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