序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)模式；兒科實(shí)踐教學(xué)；臨床實(shí)習(xí)

中圖分類號(hào)：R2-0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）08-0081-02

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的缺陷日漸明顯，以往教學(xué)過程中只強(qiáng)調(diào)傳授知識(shí)的灌注式教學(xué)方式、經(jīng)驗(yàn)式的教學(xué)方式、以技能培訓(xùn)為目的教學(xué)方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。以往的兒科臨床教學(xué)，學(xué)生從校園走進(jìn)醫(yī)院，無論是在教室還是在病房，教學(xué)形式都是以教師為主體。對(duì)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生們來說，除了跟著帶教的老師查房、寫病歷、記病程記錄、看操作，就是聽老師小講課，整天忙忙碌碌，收獲卻不佳。同學(xué)們所掌握的兒科理論知識(shí)與臨床工作常常脫節(jié)，實(shí)際操作能力及臨床思維能力欠缺。當(dāng)問及臨床個(gè)體病例的診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后的相關(guān)問題時(shí)，就不會(huì)歸納總結(jié)，常常答不出來；當(dāng)面臨臨床實(shí)際問題時(shí)，往往缺乏臨床思維和解決臨床問題的能力，不能夠?qū)⑺鶎W(xué)到的醫(yī)學(xué)知識(shí)橫向聯(lián)系。遇到兒科病人病史采集困難、患兒不配合體格檢查、與家長溝通時(shí)又缺乏技巧，導(dǎo)致寫不好病歷、不知道怎樣進(jìn)行診斷和治療、醫(yī)囑也不會(huì)開。如何培養(yǎng)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、臨床思維的能力、以及解決臨床問題的能力，是值得我們兒科臨床教學(xué)工作者重視，并亟待解決的問題。針對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，國內(nèi)已經(jīng)開展了“標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)法”、“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法”、“病案式教學(xué)法”等不同的方式進(jìn)行臨床教學(xué)，對(duì)學(xué)生的臨床思維能力有了一定的提高。

20世紀(jì)70年代英國流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)師Archie Cochrane提出循證醫(yī)學(xué)的理念。1992年加拿大David Sackett教授正式提出循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）的概念：EBM是以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)，其核心是任何醫(yī)療措施的實(shí)施都應(yīng)建立在最好的醫(yī)學(xué)科學(xué)信息的基礎(chǔ)上。臨床醫(yī)生必須慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的專業(yè)技能，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完善地結(jié)合起來，制定出系統(tǒng)而全面的病人治療措施。循證醫(yī)學(xué)作為目前國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域興起的新型臨床醫(yī)學(xué)模式，為我國傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)及教學(xué)模式帶來新的啟示。處在信息技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代，循證醫(yī)學(xué)模式已被越來越多的兒科臨床工作者接受，并應(yīng)用于臨床工作，指導(dǎo)兒科臨床實(shí)踐，也使兒科臨床醫(yī)學(xué)工作模式由經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型轉(zhuǎn)變，使兒科醫(yī)師能及時(shí)獲得準(zhǔn)確、可靠、前沿的醫(yī)學(xué)信息，提高了兒科疾病的診療水平，使兒科醫(yī)師能更好、更全面地為病人服務(wù)。

基于循證醫(yī)學(xué)的理念，針對(duì)提高兒科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)兒科實(shí)習(xí)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)及解決臨床問題的能力。我們?cè)趦嚎婆R床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，開展以實(shí)習(xí)學(xué)生為主體，以兒科臨床常見的疑難病例及其癥狀鑒別診斷作為切入點(diǎn)提出問題，分為不同的專題，如：小兒驚厥、腹痛待查、新生兒呼吸障礙、血尿待查、發(fā)熱原因待查等。通過不同典型的疑難病例，用疑難病例討論的形式，結(jié)合病案導(dǎo)入式教學(xué)及問題導(dǎo)入式教學(xué)方法，在病例討論前一周，把要討論的病案資料打印后發(fā)給實(shí)習(xí)同學(xué)。學(xué)生為主導(dǎo)，分小組進(jìn)行討論前的準(zhǔn)備工作，運(yùn)用EBM醫(yī)學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性，教師引導(dǎo)學(xué)生通過現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查閱國內(nèi)外有價(jià)值的文獻(xiàn)，收集與病案診斷、鑒別診斷及治療等方面有關(guān)的資料，并學(xué)習(xí)對(duì)資料的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生把所獲得的兒科理論知識(shí)橫向聯(lián)系，分析總結(jié)出與病例相關(guān)的診斷、鑒別診斷、治療要點(diǎn)及其相關(guān)依據(jù)。

在疑難病例討論前，學(xué)生以小組為單位將分析總結(jié)的報(bào)告做成多媒體文件。病例討論時(shí)，由各小組學(xué)生為主導(dǎo)，進(jìn)行知識(shí)的分享，教師引導(dǎo)進(jìn)行重點(diǎn)、難點(diǎn)的討論。從而提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高同學(xué)們的自學(xué)能力，使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，拓展臨床思維能力，提高同學(xué)們解決臨床問題的能力。這一教學(xué)方法，使學(xué)生能夠在掌握兒科基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，帶著問題去學(xué)習(xí)。通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等相關(guān)的信息技術(shù)，能充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的熱情。通過對(duì)所查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)的收集、整理、分析，總結(jié)出與問題有關(guān)的診斷、鑒別診斷、治療等方面的資料，提高了學(xué)生的自學(xué)能力，交給學(xué)生一把打開知識(shí)寶庫的鑰匙，真正做到授之于漁。同時(shí)能不斷拓展實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床問題的能力。

基于循證醫(yī)學(xué)理念的要求，改革兒科臨床教學(xué)的方法，采取典型疑難病例討論的形式，提倡啟發(fā)式和誘導(dǎo)式教學(xué)的方法，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生不僅僅單純掌握現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)，更進(jìn)一步加強(qiáng)了實(shí)習(xí)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生提出更高的要求，不僅使學(xué)生將兒科理論知識(shí)與臨床工作緊密結(jié)合，而且讓同學(xué)們將所學(xué)到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，將基礎(chǔ)學(xué)院學(xué)到的計(jì)算機(jī)課程、文獻(xiàn)檢索課程的相關(guān)知識(shí)與兒科臨床實(shí)踐相結(jié)合。通過這一教學(xué)方法的改進(jìn)，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的產(chǎn)業(yè)化和普及化，醫(yī)學(xué)生將能夠運(yùn)用更多的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)獲取大量的文獻(xiàn)信息和醫(yī)學(xué)資料，使醫(yī)學(xué)生能在以后的醫(yī)學(xué)工作中掌握更多主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，以獲取更有價(jià)值的新知識(shí)、新技術(shù)，進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。這有助于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，使醫(yī)學(xué)生們學(xué)到保持自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床技能的方法和技巧，使他們能在大學(xué)畢業(yè)后的工作中始終保持學(xué)習(xí)并不斷獲取最新信息的能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐相結(jié)合、終身學(xué)習(xí)的良好臨床醫(yī)學(xué)教育模式，培養(yǎng)出更多能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的新型臨床醫(yī)生。

在基于循證醫(yī)學(xué)理念的這一教學(xué)過程中，教師也必須查閱相關(guān)文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，不斷提高，達(dá)到了教學(xué)相長的目的，從而促進(jìn)兒科臨床教學(xué)從經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，使兒科臨床教學(xué)水平不斷提高。通過這種基于循證醫(yī)學(xué)理念的兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法的探索，我們能逐步提出更完善的運(yùn)用EBM理念指導(dǎo)兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革的方案，并推廣應(yīng)用于兒科臨床實(shí)踐教學(xué)，進(jìn)一步提高我們兒科臨床教學(xué)的質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要載體，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育觀念已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)教育需要，引入循證醫(yī)學(xué)模式為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)教育新觀念是必然的趨勢(shì)。循證醫(yī)學(xué)教育模式的采用，對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的進(jìn)一步提高，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量將產(chǎn)生重大的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]張建勇，齊素萍，李慧，等.引入循證醫(yī)學(xué)理念改革兒科臨床工作[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（9）：1138-1139.

[2]張莉，于瑩，吳紅梅，等.七年制兒科臨床見習(xí)教學(xué)中的問題與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（9）：856-857.

[3]萬朝敏.對(duì)循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床實(shí)踐中應(yīng)用的思考[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（9）：591-592.

篇(2)

關(guān)鍵詞： 人才培養(yǎng)；創(chuàng)新；建設(shè)路徑

中圖分類號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）23-0258-02

0 引言

高等醫(yī)學(xué)教育擔(dān)負(fù)著加快知識(shí)創(chuàng)新和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重大歷史責(zé)任，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)、創(chuàng)新意識(shí)與能力是高等醫(yī)學(xué)教育迎接新世紀(jì)挑戰(zhàn)的必然選擇。

1 加強(qiáng)課程體系建設(shè)

1.1 創(chuàng)新辦學(xué)理念 醫(yī)學(xué)院在學(xué)校黨委和行政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以學(xué)校本科教學(xué)工作水平評(píng)估獲得優(yōu)秀為契機(jī)，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展特點(diǎn)，創(chuàng)新教育教學(xué)觀念，充實(shí)內(nèi)涵建設(shè)，不斷升華治學(xué)理念，創(chuàng)新辦學(xué)模式，加快改革發(fā)展步伐。學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)班子樹立和培養(yǎng)創(chuàng)新的意識(shí)、創(chuàng)新的銳氣，不斷總結(jié)規(guī)律，優(yōu)化整合資源，不斷創(chuàng)新和完善學(xué)院人才管理體制，大力培養(yǎng)引進(jìn)學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，努力營造干事創(chuàng)業(yè)的良好氛圍，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。

1.2 修訂培養(yǎng)方案，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu) 2009年學(xué)院以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，依據(jù)本科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)，積極調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大專業(yè)內(nèi)涵，以“厚基礎(chǔ)，寬口徑、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的原則，培養(yǎng)模式在以專業(yè)課程為基礎(chǔ)上，加入社會(huì)學(xué)，藝術(shù)，語言文學(xué)等課程，使得醫(yī)學(xué)課程與人文社會(huì)科學(xué)課程相結(jié)合、同時(shí)將理論課與實(shí)踐課、必修課與選修課結(jié)合起來，真正使培養(yǎng)方案科學(xué)、合理。

1.3 重新修訂實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱及實(shí)習(xí)教學(xué)大綱 對(duì)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱進(jìn)行多次修訂，減少驗(yàn)證性和演示性實(shí)驗(yàn)，積極開設(shè)綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。并編寫了《綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教材》。形態(tài)學(xué)及其他各學(xué)科的實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置也進(jìn)行了調(diào)整和更新，補(bǔ)充增加了新的內(nèi)容。同時(shí)根據(jù)學(xué)生實(shí)踐的實(shí)際情況及教學(xué)醫(yī)院的反饋意見，修訂了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，影像學(xué)專業(yè)，護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床實(shí)綱。

1.4 積極進(jìn)行教學(xué)改革研究 2007～2010年承擔(dān)《臨床技能的考核的探索與實(shí)踐》等9項(xiàng)延安大學(xué)面向21世紀(jì)教學(xué)改革項(xiàng)目；苗乃周教授參與的“創(chuàng)新實(shí)習(xí)基地管理模式提高學(xué)生實(shí)踐水平”教育改革成果獲延安大學(xué)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)，并獲得陜西省教育廳普通高等學(xué)校優(yōu)秀教學(xué)成果獎(jiǎng)；“提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)質(zhì)量的改革實(shí)踐”獲延安大學(xué)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)；設(shè)立并啟動(dòng)了“PBL教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用”等《醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革研究計(jì)劃》項(xiàng)目10項(xiàng)；發(fā)表教學(xué)論文數(shù)十篇。

2 重視學(xué)科建設(shè)

2.1 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè) 為了突出特色專業(yè)、重點(diǎn)專業(yè)，我們不斷加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，現(xiàn)批準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為省級(jí)特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)；《生理學(xué)》、《組織與胚胎學(xué)》為省級(jí)精品課程；建成《生理學(xué)》、《組織與胚胎學(xué)》、《護(hù)理心理學(xué)》校級(jí)精品課程；建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)校級(jí)特色專業(yè)；《病理與病理生理學(xué)》、《病原生物學(xué)》、《解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)》為校級(jí)重點(diǎn)扶持專業(yè)；主編、參編高校教材10余部。

2.2 加強(qiáng)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室建設(shè) 近些年學(xué)院重點(diǎn)對(duì)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心、護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室、檢驗(yàn)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)模擬中心進(jìn)行了補(bǔ)充性建設(shè)。例如在醫(yī)學(xué)模擬中心進(jìn)行各專業(yè)的臨床技能培訓(xùn)與考核。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)利用計(jì)算機(jī)軟件在互動(dòng)數(shù)字化教室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)等。

3 加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)

目前我校共有陜西省人民醫(yī)院、西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一、第二附屬醫(yī)院等二十七所教學(xué)基地，延安市疾病控制中心等兩所預(yù)防實(shí)習(xí)基地。這些教學(xué)基地分布在陜西省內(nèi)各個(gè)地區(qū)，大多為三級(jí)以上醫(yī)院，承擔(dān)我校臨床醫(yī)學(xué)、高等護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和麻醉學(xué)五個(gè)專業(yè)的本科和專科見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，生均床位數(shù)超過了1.2張，實(shí)習(xí)生每生實(shí)際管理床位≥6張。從2007-2010年連續(xù)召開4次臨床教學(xué)基地建設(shè)研討會(huì)，加強(qiáng)了校、院交流，促進(jìn)了溝通，達(dá)成了共識(shí)，校、院對(duì)教學(xué)的投入逐步加大，添置了教學(xué)設(shè)施、改善了辦學(xué)條件、提高了辦學(xué)質(zhì)量，起到了教學(xué)相長的作用。在學(xué)校、醫(yī)院的共同努力下，教學(xué)基地都配備了多媒體教室，部分教學(xué)醫(yī)院還建成了模擬示教室，這些教學(xué)設(shè)施的投入對(duì)加強(qiáng)我校醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量提供了可靠的物質(zhì)保障。讓學(xué)生樹立大衛(wèi)生觀念，人道主義精神，因此我們利用預(yù)防實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，讓學(xué)生融入到社區(qū)服務(wù)的實(shí)踐中。

4 注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)

4.1 注重實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)教育 實(shí)習(xí)前，要求學(xué)生了解和熟悉醫(yī)院的一般工作程序及各種醫(yī)療制度，并進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及服務(wù)行為規(guī)范等專題教育。

篇(3)

1.1存在的問題

地方性醫(yī)學(xué)院校是我國高等醫(yī)學(xué)教育體系的重要組成部分，肩負(fù)著為地方培養(yǎng)合格醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人才的任務(wù)。隨著我國高等教育體制改革的深入，目前，國內(nèi)地方性醫(yī)學(xué)院校管理運(yùn)行體制多樣，層次不齊，發(fā)展水平也參差不齊。部分甚至缺乏臨床醫(yī)學(xué)本科培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，缺乏綜合性大學(xué)管理模式下臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)。許多地方性醫(yī)學(xué)院校在新的形勢(shì)下對(duì)自身實(shí)際、發(fā)展環(huán)境、發(fā)展趨勢(shì)等認(rèn)識(shí)不足，容易受到綜合性大學(xué)總體發(fā)展水平和培養(yǎng)理念的影響，甚至受到理、工、文等其他學(xué)科的影響，缺乏客觀自評(píng)和調(diào)查分析，沒有把握時(shí)代脈搏和社會(huì)需要，定位不清。在臨床醫(yī)學(xué)教育方面，表現(xiàn)為培養(yǎng)理念和發(fā)展思路不清晰，培養(yǎng)目標(biāo)不明確，專業(yè)方向單一，沒有各自特色和專業(yè)傾向，重復(fù)培養(yǎng)和不均衡培養(yǎng)，院校之間出現(xiàn)了不必要的競(jìng)爭(zhēng)，發(fā)展不協(xié)調(diào)，不利于我國臨床醫(yī)學(xué)教育總體良好發(fā)展格局的形成和國際競(jìng)爭(zhēng)的需要。

1.2改革思路與發(fā)展策略

各級(jí)地方性醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該汲取現(xiàn)代職業(yè)技術(shù)教育人才培養(yǎng)理念，把握時(shí)代需要和國家政策，積極開展新形勢(shì)下臨床醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展策略研究。必須從學(xué)校性質(zhì)、管理運(yùn)行機(jī)制、自身師資力量、辦學(xué)水平、所處地區(qū)、學(xué)生來源和去向、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力等方面進(jìn)行客觀自評(píng)，然后根據(jù)實(shí)際情況合理定位。作為地方性醫(yī)學(xué)院校，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)定位必須傾向于“培養(yǎng)多元化、高素質(zhì)應(yīng)用型人才”，有別于部屬院校的“研究型人才”和“科研型人才”，必須立足于地方、服務(wù)于地方，真正緊貼當(dāng)?shù)貙?shí)際的醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等需要，突出地方特色和（或）民族特色，這是地方性高等醫(yī)學(xué)院校保持發(fā)展優(yōu)勢(shì)和獲得支持的首要保證。有了清晰的認(rèn)識(shí)和定位，可以充分調(diào)動(dòng)地方政府和企業(yè)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育的投資積極性，彌補(bǔ)綜合性大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教育投入不足，又可以促使地方高等醫(yī)學(xué)院校更積極更主動(dòng)地根據(jù)區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科技和醫(yī)療水平及對(duì)人才的需求狀況調(diào)整辦學(xué)方向。有利于建立靈活多樣的運(yùn)行機(jī)制，避免臨床醫(yī)學(xué)教育與地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需求相脫節(jié)，也有利于地方性臨床醫(yī)學(xué)院校自身培養(yǎng)特色的形成，避免和部屬院校以及其他地方性醫(yī)學(xué)院校競(jìng)爭(zhēng)，更有利于我國高等醫(yī)學(xué)教育總體上良好發(fā)展格局的形成。

2以市場(chǎng)為主導(dǎo)，以就業(yè)為第一價(jià)值取向，彰顯時(shí)代特色

2.1存在的問題

我國傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式屬于“計(jì)劃模式”，人才培養(yǎng)成本較低，有一定優(yōu)勢(shì)。但是在招生人數(shù)、招生地區(qū)、學(xué)制、專業(yè)方向、培養(yǎng)方案、課程設(shè)置、發(fā)展就業(yè)等方面缺乏客觀調(diào)查分析，考評(píng)機(jī)制不合理，缺乏監(jiān)督機(jī)制。隨著臨床醫(yī)學(xué)教育改革的深入，部分醫(yī)學(xué)院校引入了市場(chǎng)調(diào)查和學(xué)生就業(yè)理念，但是受傳統(tǒng)模式的影響，大部分院校只注重形式不注重實(shí)際效果，目前已經(jīng)造成了學(xué)校培養(yǎng)和市場(chǎng)需求不平衡、省市地區(qū)不平衡、城市和農(nóng)村不平衡、專業(yè)方向之間不平衡等現(xiàn)象，影響了畢業(yè)生的合理就業(yè)，影響了臨床醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展和快速發(fā)展。地方性醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)教育如何適應(yīng)我國各地區(qū)新形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)際發(fā)展需要，一直以來是一個(gè)備受關(guān)注的熱點(diǎn)話題。

2.2改革思路與發(fā)展策略

現(xiàn)代職業(yè)技術(shù)教育具有以市場(chǎng)為主導(dǎo)、以就業(yè)為第一價(jià)值取向的特點(diǎn)，表現(xiàn)出良好的發(fā)展活力，得到了國家和社會(huì)的肯定與認(rèn)可。眾所周知，高等學(xué)校具有培養(yǎng)人才、科學(xué)研究和社會(huì)服務(wù)三大功能。作為一所高校主要培養(yǎng)什么類型的學(xué)生，主要從事什么專業(yè)的學(xué)科研究和主要提供什么樣的社會(huì)服務(wù)，必須根據(jù)社會(huì)需求和自身?xiàng)l件來確定。針對(duì)這個(gè)問題，地方性高等醫(yī)學(xué)院校要高度重視，作為發(fā)展規(guī)劃課題和教學(xué)研究課題設(shè)立科研基金，經(jīng)常組織相關(guān)部門深入到衛(wèi)生行政單位、人才市場(chǎng)、用人單位、教學(xué)基層、街道社區(qū)進(jìn)行調(diào)研，充分聽取各層次單位和個(gè)人對(duì)學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)教育的意見與要求；結(jié)合學(xué)校的辦學(xué)條件和學(xué)科發(fā)展優(yōu)勢(shì)，本著以“學(xué)生和就業(yè)為中心”的原則，努力為地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧造就一批“醫(yī)德高尚、基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、臨床技能突出、適應(yīng)能力強(qiáng)、有一定創(chuàng)新精神”，有志服務(wù)于各級(jí)地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。各級(jí)地方性高等醫(yī)學(xué)院校根據(jù)自身實(shí)際情況，以市場(chǎng)為主導(dǎo)、以就業(yè)為第一價(jià)值取向，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生人數(shù)、招生地區(qū)、學(xué)制、專業(yè)方向設(shè)置、培養(yǎng)方案、課程設(shè)置等方面，要根據(jù)地方需要、學(xué)校實(shí)際、發(fā)展趨勢(shì)，有所為而有所不為，彰顯時(shí)代特色?？梢赃@樣說，學(xué)生就業(yè)是地方性高校存在的基礎(chǔ)，特色則是地方性高?？焖侔l(fā)展的保證。

3革新教學(xué)方式，構(gòu)建新型的臨床醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制

3.1存在的問題

綜合性大學(xué)的管理模式為地方性醫(yī)學(xué)院校改革和發(fā)展提供了全新的生存空間與環(huán)境，學(xué)分制和本科生導(dǎo)師制則體現(xiàn)了素質(zhì)教育的理念。但從我國高等醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況來看，許多地方性醫(yī)學(xué)院校并入綜合性大學(xué)后，臨床醫(yī)學(xué)本科生實(shí)施學(xué)分制和本科生導(dǎo)師制尚處起步階段，沒有成熟的模式可以照搬套用，沒有成功的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。有學(xué)者通過調(diào)研，我國絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)高等院校實(shí)施本科生導(dǎo)師制的實(shí)際效果卻并不理想，學(xué)生對(duì)目前的本科生導(dǎo)師制效果并不認(rèn)同，收益不大。主要表現(xiàn)為部分導(dǎo)師對(duì)職責(zé)不清楚，導(dǎo)致帶教過程方向不明確；部分學(xué)生對(duì)導(dǎo)師制認(rèn)識(shí)不充分，把導(dǎo)師的指導(dǎo)當(dāng)成負(fù)擔(dān)，以至于師生溝通不良；導(dǎo)師的指導(dǎo)內(nèi)容與學(xué)生需求不完全一致；導(dǎo)師帶教人數(shù)過多，師生雙方都不夠主動(dòng)，見面時(shí)間間隔太長；導(dǎo)師責(zé)、權(quán)、利不均衡，導(dǎo)師的積極性偏低，缺乏完善的導(dǎo)師績效評(píng)價(jià)體系。更有甚者，許多醫(yī)學(xué)院校并入綜合性大學(xué)后，由于各種原因，醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)方式被其他文科、理科、工科院校所“同化”，忽視了臨床醫(yī)學(xué)教育的客觀規(guī)律，放棄了“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”的考核標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致畢業(yè)生“高分低能”，甚至“低分低能”，無形之中延長了畢業(yè)生的臨床培養(yǎng)周期，增加了人才培養(yǎng)成本，造成了用人單位和社會(huì)的不滿。

3.2改革思路與發(fā)展策略

無論是從職業(yè)教育、中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還是從科學(xué)發(fā)現(xiàn)來看，師徒制都是培養(yǎng)人才的重要途徑，而師徒制最大的特點(diǎn)就是“手把手”教學(xué)、個(gè)體化教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)物教學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，應(yīng)用性較強(qiáng)，十分適合“師徒式”教學(xué)，學(xué)分制和本科生導(dǎo)師制為“師徒式”教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。但是，臨床醫(yī)學(xué)又是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，而且隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，專業(yè)越分越細(xì)，這就對(duì)導(dǎo)師制和師徒制提出了更高的要求。地方性醫(yī)學(xué)院校要牢記培養(yǎng)目標(biāo)和定位，以學(xué)生專業(yè)素質(zhì)和實(shí)踐能力為主線，在保證教學(xué)質(zhì)量的前提下，以“必需”“、夠用”“、實(shí)用”為原則，以學(xué)生必須具備的知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，以全面提高學(xué)生素質(zhì)為核心，以培養(yǎng)學(xué)生綜合能力和發(fā)展學(xué)生個(gè)性為出發(fā)點(diǎn)，淡化課程意識(shí)，適當(dāng)進(jìn)行課程整合或重組，避免不必要的重復(fù)學(xué)習(xí)和時(shí)間浪費(fèi)。引入職業(yè)技術(shù)教育元素和師徒制教學(xué)，完善目前的本科生導(dǎo)師制，構(gòu)建新型的臨床醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制。新型臨床醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制要求導(dǎo)師對(duì)學(xué)生在思想生活、專業(yè)選課、學(xué)年規(guī)劃、臨床思維培養(yǎng)、臨床技能培訓(xùn)、學(xué)位論文、科研方法、考研和就業(yè)等方面全方位指導(dǎo)和“師徒”式教學(xué)。加強(qiáng)制度建設(shè)，明確導(dǎo)師的責(zé)、權(quán)、利關(guān)系，提高本科生導(dǎo)師的待遇。盡量選擇責(zé)任心強(qiáng)、臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)非常豐富的“雙師型”教師作為本科生導(dǎo)師，根據(jù)不同的專業(yè)方向，在不同專業(yè)的導(dǎo)師內(nèi)作“雙向選擇”。例如，婦幼醫(yī)學(xué)方向的學(xué)生主要傾向于由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生作導(dǎo)師，以此類推。集體授課的基礎(chǔ)上，在不同導(dǎo)師的指導(dǎo)下，采取分散式、個(gè)體化的教學(xué)方式和學(xué)習(xí)方式。導(dǎo)師和學(xué)生分別填寫指導(dǎo)記錄和學(xué)習(xí)記錄，開展雙向評(píng)價(jià)。學(xué)院加強(qiáng)監(jiān)管，定期檢查和考評(píng)，列入教師和學(xué)生年度考核指標(biāo)，采取獎(jiǎng)懲制度，年終總結(jié)，不斷完善臨床醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制。允許老師根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)?shù)卣{(diào)整教學(xué)計(jì)劃，鼓勵(lì)老師盡量采用現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)物教學(xué)，利用教學(xué)模型、病例教學(xué)、多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、醫(yī)院見習(xí)相結(jié)合的教學(xué)方式，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)和臨床意識(shí)，為臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。鼓勵(lì)老師積極開展啟發(fā)式、討論式教學(xué)方式，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性化發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取做到邊學(xué)邊消化、現(xiàn)場(chǎng)掌握，畢業(yè)后就能上崗，快速承擔(dān)臨床醫(yī)療工作。

4重視學(xué)生實(shí)踐操作技能和社會(huì)適應(yīng)能力的培養(yǎng)

4.1存在的問題

地方性醫(yī)學(xué)院校并入綜合性大學(xué)后普遍存在重科研而輕教學(xué)、重理論而輕實(shí)踐、重形式而輕實(shí)效、重醫(yī)學(xué)專業(yè)教育而輕醫(yī)學(xué)人文教育、重傳統(tǒng)道德而輕職業(yè)態(tài)度和價(jià)值的現(xiàn)象，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的實(shí)踐操作技能和社會(huì)適應(yīng)能力培養(yǎng)造成了不良影響，學(xué)生畢業(yè)后無法快速承擔(dān)臨床醫(yī)療工作，無法適應(yīng)社會(huì)環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境的變化。所以，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，納入綜合性大學(xué)的管理模式，既是機(jī)遇，更是挑戰(zhàn)。另外，教學(xué)醫(yī)院選擇標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)，缺乏制度建設(shè)和有力監(jiān)管，教學(xué)醫(yī)院普遍存在重醫(yī)療而輕教學(xué)的現(xiàn)象，見習(xí)實(shí)習(xí)流于形式。其三，由于醫(yī)患關(guān)系緊張、患者法律意識(shí)增強(qiáng)以及醫(yī)院的自我保護(hù)意識(shí)等，限制了學(xué)生實(shí)習(xí)期間自主操作的機(jī)會(huì)。這些綜合因素造成了學(xué)生臨床實(shí)踐操作能力下降，與臨床醫(yī)學(xué)教育的客觀規(guī)律格格不入，地方性醫(yī)學(xué)院校教管部門應(yīng)該引起高度重視。

4.2改革思路與發(fā)展策略

臨床醫(yī)學(xué)既具有自然屬性，又具有社會(huì)屬性，專業(yè)性和實(shí)踐性很強(qiáng)。地方性醫(yī)學(xué)院校既要搶抓機(jī)遇，充分利用綜合性大學(xué)豐富的教學(xué)資源和廣闊的發(fā)展空間，又要積極規(guī)避其他學(xué)科所帶來的不良影響。在任何時(shí)期和任何環(huán)境下都必須始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)和高要求培養(yǎng)目標(biāo)，時(shí)刻牢記醫(yī)學(xué)的神圣性和臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象的特殊性。學(xué)校既要注重專業(yè)教育，重視學(xué)生臨床實(shí)踐操作技能培養(yǎng)，又不能忽視醫(yī)學(xué)人文教育和學(xué)生社會(huì)適應(yīng)能力的培養(yǎng)，使學(xué)生畢業(yè)后能夠適應(yīng)社會(huì)環(huán)境和醫(yī)療環(huán)境的變化，能夠熟練處理各種社會(huì)關(guān)系，尤其是醫(yī)患關(guān)系。學(xué)生的臨床實(shí)踐能力高低主要取決于臨床實(shí)習(xí)、見習(xí)效果的好壞，院校教管部門一定要高度重視學(xué)生的見習(xí)和實(shí)習(xí)，不要只注重形式而忽視實(shí)際效果。通過加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)中心、附屬醫(yī)院、實(shí)習(xí)基地的建設(shè)，為學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)提供臨床實(shí)踐操作能力培養(yǎng)平臺(tái)。學(xué)校在加強(qiáng)教學(xué)醫(yī)院的建設(shè)的同時(shí)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)教學(xué)醫(yī)院的監(jiān)管，確保教學(xué)醫(yī)院堅(jiān)決貫徹學(xué)校的人才培養(yǎng)理念和人才培養(yǎng)模式，嚴(yán)格按照各科實(shí)綱的要求，重視學(xué)生臨床實(shí)踐操作技能培養(yǎng)，加強(qiáng)出科考核的監(jiān)管。在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、尊重患者知情同意權(quán)的前提下，適當(dāng)增加學(xué)生自主操作的機(jī)會(huì)，尤其是要加強(qiáng)學(xué)生的“三基”培訓(xùn)。例如內(nèi)科實(shí)習(xí)要求學(xué)生自主完成一定量病史采集、體格檢查、病歷書寫、開醫(yī)囑、常見診療技術(shù)等。外科實(shí)習(xí)必須要求學(xué)生自主完成一定量的治療操作和常見手術(shù)，包括清創(chuàng)、換藥、包扎、止血、縫合、拆線、穿脫隔離衣、無菌技術(shù)等。加強(qiáng)臨床教師的培訓(xùn)培養(yǎng)和繼續(xù)再教育工作，建立一支醫(yī)、教、研、德全面發(fā)展的高素質(zhì)師資隊(duì)伍。尤其應(yīng)該重視“雙師型”教師隊(duì)伍的建設(shè)，采取培養(yǎng)與引進(jìn)相結(jié)合的方法，重視臨床醫(yī)生教學(xué)理念和教學(xué)能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)制度建設(shè)，提高帶教醫(yī)生待遇，獎(jiǎng)懲分明，吸引更多的德高醫(yī)精的臨床醫(yī)務(wù)工作者參與到教學(xué)工作中來。

5結(jié)語

篇(4)

關(guān)鍵詞：臨床技能大賽；醫(yī)學(xué)生；專業(yè)素質(zhì)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）15-0069-03

臨床醫(yī)學(xué)是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)的核心。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和醫(yī)療行業(yè)法制化建設(shè)的逐步完善，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育體系和臨床實(shí)踐教學(xué)面臨著新的困難和挑戰(zhàn)。教育部從2010年開始組織全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生R床技能大賽，旨在推動(dòng)高等醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)工作，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。本文結(jié)合我院連續(xù)三屆舉辦大學(xué)生臨床技能大賽活動(dòng)的體會(huì)，探討臨床技能大賽在全面提升醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)中的作用。

一、資料與方法

1.一般資料。我院自2014年9月―2016年11月和河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院聯(lián)合開展了三屆針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專升本專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床技能大賽，參賽隊(duì)伍逐年遞增，每年4個(gè)參賽隊(duì)，參賽人數(shù)累計(jì)達(dá)443人次。培訓(xùn)指導(dǎo)教師均來自我院技能實(shí)訓(xùn)中心和實(shí)習(xí)基地醫(yī)院的臨床醫(yī)生。

2.比賽方法。臨床技能大賽采取自愿報(bào)名的形式，分賽前培訓(xùn)、初賽以及決賽三個(gè)階段進(jìn)行。賽前培訓(xùn)階段參加預(yù)賽選拔進(jìn)入個(gè)人賽和團(tuán)體賽初賽，在初賽基礎(chǔ)上選拔優(yōu)秀選手參加團(tuán)體賽和個(gè)人賽決賽。團(tuán)體賽比賽項(xiàng)目為：縫合包扎、雙人徒手心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷院前急救。個(gè)人賽比賽項(xiàng)目為：心臟體格檢查、胸肺體格檢查、單人徒手心肺復(fù)蘇、經(jīng)口氣管插管術(shù)、穿脫手術(shù)衣、戴手套和外科換藥。（見表1）

3.比賽評(píng)分。采用醫(yī)學(xué)生臨床技能操作技術(shù)規(guī)范進(jìn)行評(píng)分。所有評(píng)分中滿分100分，其中準(zhǔn)備質(zhì)量10分，操作流程質(zhì)量80分，終末質(zhì)量10分，全面考察醫(yī)學(xué)生的儀表、操作方法、操作流程、操作時(shí)間控制以及溝通交流能力等。

二、結(jié)果評(píng)價(jià)

采用問卷調(diào)查、師生訪談等方法對(duì)三屆參賽的443名學(xué)生和30名指導(dǎo)教師進(jìn)行調(diào)研，共發(fā)放問卷473份，全部有效收回，回收率為100%。調(diào)研內(nèi)容主要為：大賽過程中學(xué)生和教師的參與積極性與參與效果，大賽對(duì)提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)。賽事結(jié)束后，采取師生訪談法聽取學(xué)生和教師對(duì)大賽的合理化建議。

1.參賽醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床技能大賽的評(píng)價(jià)。全部參賽學(xué)生認(rèn)同參加臨床技能大賽增加了實(shí)際動(dòng)手鍛煉的機(jī)會(huì)，激發(fā)了大家學(xué)習(xí)的積極性，提高了其臨床實(shí)踐和臨床思維能力。通過提前進(jìn)入臨床基地接觸患者和在大庭廣眾之下參加比賽，鍛煉了心理素質(zhì)，提升了醫(yī)患溝通的能力和人文修養(yǎng)，并加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的觀念。（見表2）

2.參賽指導(dǎo)教師對(duì)臨床技能大賽的評(píng)價(jià)。參賽指導(dǎo)教師均認(rèn)為臨床技能大賽加強(qiáng)了師生溝通，促進(jìn)了師生關(guān)系的和諧。在對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)的同時(shí)也提高了自身的教學(xué)水平，提高了教學(xué)積極性，積極探討新的教學(xué)模式，可有效促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。另外，參賽指導(dǎo)教師也認(rèn)為通過比賽的方式，有助于強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)技能，可以使學(xué)生更快、更好地適應(yīng)臨床工作。（見表3）

三、討論

臨床醫(yī)學(xué)是理論和實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科。臨床技能大賽不僅是人才培養(yǎng)的載體，而且是一種人才培養(yǎng)質(zhì)量檢測(cè)的有效手段[2]。近幾年來，我國臨床技能培訓(xùn)普遍得到重視，通過舉辦臨床技能大賽，不斷探索與創(chuàng)新醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，全面提高了醫(yī)學(xué)生的專業(yè)綜合素質(zhì)和職業(yè)崗位能力。

1.激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，提升臨床思維能力。在臨床上，實(shí)習(xí)生存在采集病史時(shí)思路不清、順序不當(dāng)，體格檢查手法不規(guī)范、不系統(tǒng)，對(duì)主要癥狀、體征變化及病情演變，不善于觀察、歸納和分析，等等問題。擴(kuò)招和醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，臨床思維局限，基本診療操作不熟練。臨床技能大賽中針對(duì)性的臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)了技能操作的熟練程度，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有助于迅速提高臨床技能，提高臨床思維能力和迅速進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)狀態(tài)[3]。

2.提高學(xué)生的心理素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。通過開展臨床技能大賽，把全體參加實(shí)習(xí)的學(xué)生均作為參賽候選人，使更多的學(xué)生參與到比賽當(dāng)中，為大家提供一個(gè)展示個(gè)人技能風(fēng)采、互相學(xué)習(xí)的開放平臺(tái)。一方面使學(xué)生盡快克服剛?cè)肱R床時(shí)的緊張恐懼感，另一方面通過競(jìng)賽的方式讓學(xué)生學(xué)習(xí)不畏困難、勇于挑戰(zhàn)的精神。這對(duì)學(xué)生心理承受力的提高有很大的幫助，對(duì)以后的職業(yè)生涯是一個(gè)很好的鍛煉機(jī)會(huì)。大賽采取以團(tuán)隊(duì)參賽的形式，通過比賽不僅檢驗(yàn)了每一個(gè)參賽成員的專業(yè)理論和臨床技能，也檢驗(yàn)了團(tuán)隊(duì)成員之間的合作意識(shí)和配合的默契程度。同學(xué)間互教、互幫、互學(xué)的學(xué)習(xí)氣氛逐漸加強(qiáng)，而團(tuán)隊(duì)精神正是醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)生的重要要求之一。

3.增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，提升人文素質(zhì)。高等醫(yī)學(xué)院校中存在醫(yī)學(xué)生側(cè)重于基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)，而忽略了人文素質(zhì)培養(yǎng)的情況。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，也常常將“病”與“人”分離，關(guān)心的是病而不是人，技能訓(xùn)練及操作中動(dòng)作粗暴，不注意保護(hù)患者隱私，對(duì)待患者及家屬態(tài)度生硬，與患者及家屬缺乏有效的交流與溝通，醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)能力差，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，缺乏同情心，缺乏醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷[4]。

臨床實(shí)踐期是醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)形成和發(fā)展的重要時(shí)期[5]。以臨床技能大賽為契機(jī)，利用臨床上的典型病例對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育的講座及案例分析，將醫(yī)學(xué)人文知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)生從醫(yī)學(xué)、道德、法律、政治等不同方面去思考和解決醫(yī)療問題。在臨床技能中心培訓(xùn)時(shí)，要求學(xué)生面對(duì)模具應(yīng)視同為真實(shí)的患者，操作前和操作中必須給予適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)踐不僅是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)和掌握基本技能的過程，也是不斷學(xué)習(xí)和應(yīng)用醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的過程。只有實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷的結(jié)合，才能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4.促進(jìn)教學(xué)相長，提高學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。臨床技能大賽不僅考核了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，也考核了臨床教師的帶教水平，促進(jìn)了教學(xué)相長。教師通過深入比賽，了解了學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題，總結(jié)了比賽所獲得的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，便能夠有針對(duì)性地調(diào)整教學(xué)方法，主動(dòng)提高教學(xué)能力，推動(dòng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新。

四、結(jié)論

在醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)日益嚴(yán)峻的今天，大多數(shù)醫(yī)療單位在招聘時(shí)都希望招到有工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人才，其核心也就在于人才的實(shí)踐能力。綜上所述，臨床技能大賽為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能，鍛煉其實(shí)踐能力提供了有效的平臺(tái)，集中展現(xiàn)了他們的臨床思維能力、臨床技能及人文精神，全面提升了醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)。同時(shí)，也提高了教師教學(xué)的積極性，進(jìn)一步推動(dòng)了我院臨床實(shí)踐教學(xué)的改革，促進(jìn)了我院和實(shí)習(xí)醫(yī)院之間的和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]唐翠蘭，袁強(qiáng)，黃續(xù)，等.以學(xué)科競(jìng)賽為依托全面提高醫(yī)學(xué)生臨床技能的探索[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2013，12（2）：8-9，25

[3]劉松，宋淑菊，徐波，等.臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)提高醫(yī)學(xué)生臨床技能和實(shí)習(xí)效果的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（12）：1039-1041.

篇(5)

關(guān)鍵詞：少數(shù)民族醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；教學(xué)體會(huì)；實(shí)踐與探討

臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生的未來職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要，也是醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)生的一個(gè)重要過程。我校地處邊疆，少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生較多是我校特色之一，由于受地域差異等影響存在學(xué)生的理論基礎(chǔ)、漢語理解能力參差不齊，在臨床實(shí)習(xí)中面臨著比漢族學(xué)生更多的難題。面對(duì)新的學(xué)習(xí)壞境、新的角色、復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系、言語溝通帶來的不便均會(huì)影響少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量及效果。以下是作者在臨床帶教工作中的一些體會(huì)。

1 實(shí)習(xí)教學(xué)過程中主要存在的問題

1.1少數(shù)民族實(shí)習(xí)生存在的問題

1.1.1思想方面存在的問題 臨床醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入醫(yī)院開始實(shí)習(xí)，因醫(yī)院環(huán)境陌生、臨床專業(yè)技術(shù)及漢語表達(dá)能的薄弱，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、自卑甚至心理茫然等心理，從而感到難以適應(yīng)[1]。實(shí)習(xí)生在醫(yī)療環(huán)境中不會(huì)妥善處理醫(yī)患關(guān)系、師生關(guān)系等各種人際關(guān)系導(dǎo)致他們實(shí)習(xí)過程中容易出現(xiàn)自責(zé)、緊張等心理，這些均會(huì)影響實(shí)習(xí)效果。

1.1.2基礎(chǔ)理論知識(shí)與實(shí)踐能力方面存在的問題 當(dāng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，需要將書本理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相聯(lián)系。部分少數(shù)民族實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論知識(shí)不夠扎實(shí)，且不能夠?qū)⑺鶎W(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用在實(shí)踐當(dāng)中。實(shí)際操作機(jī)會(huì)少，學(xué)生積極性不高，不敢操作等因素導(dǎo)致實(shí)踐能力上出現(xiàn)差異。

1.1.3缺乏創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力 創(chuàng)新是根據(jù)一定的目的，運(yùn)用一切已知信息，所從事的產(chǎn)生出某種新思想或新事物的活動(dòng)[2]。目前新疆地區(qū)許多教學(xué)醫(yī)院只注重專業(yè)理論的教學(xué)，缺乏對(duì)臨床實(shí)習(xí)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致他們創(chuàng)新思維能力得不到很好的提高。另一方面，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后忙于應(yīng)付日常的醫(yī)療事務(wù)，很少對(duì)臨床出現(xiàn)的問題進(jìn)行深入思考，普遍缺乏創(chuàng)新思維。

1.2帶教老師存在的問題

1.2.1臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下將理論付諸實(shí)踐的過程，通過觀察、操作、病歷書寫等多種方式認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)疾病，訓(xùn)練臨床思維，是開啟職業(yè)生涯的重要基礎(chǔ)。但在臨床工作當(dāng)中，帶教老師每天既要完成繁重的臨床工作，又要帶好臨床實(shí)習(xí)生，因此導(dǎo)致教師在時(shí)間與精力的分配上不均衡。臨床中每個(gè)學(xué)生的能力是有差別的，教學(xué)中帶教老師如果不采用創(chuàng)新的教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)他們的積極性，挖掘?qū)W生的創(chuàng)新能力，將會(huì)導(dǎo)致實(shí)習(xí)生積極性的降低，對(duì)工作倦怠等不良情緒。

1.2.2帶教老師在臨床與實(shí)習(xí)教學(xué)中的收支不平衡導(dǎo)致部分教師容易出現(xiàn)重臨床輕教學(xué)的現(xiàn)象。大量研究表明，我國大部分醫(yī)生對(duì)目前的收入水平不滿意，認(rèn)為自身的技術(shù)水平不能在勞動(dòng)價(jià)值上得到合理的體現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國很多醫(yī)院，醫(yī)生收入論資排輩已是約定俗成的現(xiàn)象。醫(yī)院各科室多數(shù)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)效益，按醫(yī)師級(jí)別來分配，與個(gè)人的勞動(dòng)強(qiáng)度、醫(yī)術(shù)水平關(guān)系較小。而其中大部分實(shí)習(xí)生帶教老師多為年輕的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，處于低收入人群，年輕醫(yī)生的收支不平衡嚴(yán)重打擊了他們的積極性，不利于優(yōu)秀人才的發(fā)展。最終會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院秩序混亂、效率低下、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較差、實(shí)習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量下滑等問題。另外，少數(shù)醫(yī)生對(duì)自己的收入期望過高，從而更加劇重臨床輕教學(xué)的現(xiàn)象。

1.3醫(yī)療及教育體系存在的問題

1.3.1我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實(shí)施，使我國醫(yī)生執(zhí)業(yè)走向法制化。實(shí)習(xí)生在臨床上雖渴望一試身手，但并不具備獨(dú)立工作的權(quán)利。實(shí)習(xí)生需要明確自己的法律角色，包括病例書寫、下達(dá)醫(yī)囑以及相關(guān)臨床操作上都必須在帶教老師的監(jiān)督下完成。

1.3.2學(xué)校在分配實(shí)習(xí)生分組輪轉(zhuǎn)科室時(shí)考慮不周全，導(dǎo)致在實(shí)習(xí)過程中小組成員不能形成互幫互助、取長補(bǔ)短的良好氛圍。

1.3.3學(xué)校在安排實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)科室時(shí)時(shí)間分配不均衡。重點(diǎn)科室及實(shí)踐難點(diǎn)的時(shí)間分配不足，導(dǎo)致學(xué)生還未充分學(xué)習(xí)就將進(jìn)行其他科室的輪轉(zhuǎn)。

2 少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)存在問題的對(duì)策及建議

2.1實(shí)習(xí)生存在問題的對(duì)策

2.1.1重視學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng) 學(xué)校不僅在教授理論知識(shí)時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，而且要在平時(shí)的學(xué)習(xí)中督促學(xué)生積極培養(yǎng)適應(yīng)各種環(huán)境的能力。進(jìn)入實(shí)習(xí)后帶教老師通過加強(qiáng)交流、鼓勵(lì)學(xué)生正確面對(duì)自身的不足，充分發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，樹立信心，使學(xué)生快速適應(yīng)由學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過程。在我院，臨床一線帶教老師主要為管理病房工作的主治醫(yī)師，他們是臨床工作的樞紐、基礎(chǔ)醫(yī)療的管理者，是與實(shí)習(xí)醫(yī)生接觸最多的人。所以，臨床帶教老師的主觀能動(dòng)性對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)和心理素質(zhì)的培養(yǎng)有重要意義。

2.1.2指導(dǎo)實(shí)習(xí)生提升臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐操作能力

通過進(jìn)行教學(xué)查房、疑難病例討論、并讓實(shí)習(xí)生參加門診、學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)等，從而進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的能力。帶教老師可采用“實(shí)際過程觀摩”“手把手操作訓(xùn)練”等多種教學(xué)方式強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和操作能力[3]。運(yùn)用PBL教學(xué)法等方式對(duì)臨床中的重點(diǎn)及疑難問題進(jìn)行討論，有利于學(xué)生對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床現(xiàn)象進(jìn)行綜合分析。我區(qū)為少數(shù)民族集聚的地區(qū)，我院收治的少數(shù)民族患者較多也是我院一大特色，在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，讓少數(shù)民族學(xué)生充分應(yīng)用漢語及其母語與患者溝通，更準(zhǔn)確了解病情，掌握相關(guān)知識(shí)。

2.1.3培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新意識(shí) 積極組織并指導(dǎo)大學(xué)生開展課外活動(dòng)，建立科研小組，使學(xué)生在科研活動(dòng)中通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，從而培養(yǎng)動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力[4]。近年來，我校幾乎每兩周舉辦一次學(xué)術(shù)講座，邀請(qǐng)國內(nèi)外知名的專家進(jìn)行理論與技術(shù)的最新進(jìn)展講座，提高了學(xué)術(shù)氣氛和學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)。

2.2帶教老師存在問題的對(duì)策

2.2.1帶教老師在提高自身專業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，不斷強(qiáng)化人文素質(zhì)教育，把醫(yī)學(xué)教學(xué)作為一項(xiàng)造福于人類崇高使命看待，以身作則，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2.2.2注意觀察少數(shù)民族實(shí)習(xí)生的自身特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化教學(xué)，把臨床常見病、多發(fā)病、診斷治療要點(diǎn)作為重點(diǎn)，把其他一些擴(kuò)展性、延伸性的疾病作為次重點(diǎn)，提高他們對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，并嚴(yán)格要求學(xué)生在臨床上能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，提高臨床思維能力及技能操作水平。

2.3教育體系存在問題的對(duì)策

2.3.1民族實(shí)習(xí)生和漢族實(shí)習(xí)生搭配教學(xué) 在分配輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)小組時(shí)，把漢族實(shí)習(xí)生和民族實(shí)習(xí)生交叉分組，通過共同詢問病史、體格檢查、書寫病歷，漢族實(shí)習(xí)生能夠影響并幫助少數(shù)民族實(shí)習(xí)生提高漢語口語表達(dá)能力及漢語書寫能力。少數(shù)民族實(shí)習(xí)生對(duì)臨床操作技能興趣較高，動(dòng)手能力強(qiáng)，與漢族實(shí)習(xí)生可以互幫互助，共同進(jìn)步。

2.3.2充分發(fā)揮少數(shù)民族教師的優(yōu)勢(shì) 醫(yī)院從優(yōu)秀的少數(shù)民族青年臨床醫(yī)師選拔并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)及考核，建立有特色的帶教教師團(tuán)隊(duì)。少數(shù)民族教師教學(xué)積極性高，在臨床工作中更能理解少數(shù)民族實(shí)習(xí)生的困難，熟悉他們的思維方式，更能取得他們的信任，能更好的根據(jù)每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行具體指導(dǎo)。

總之，少數(shù)民族實(shí)習(xí)生占我院實(shí)習(xí)生相當(dāng)大的比例，因此提高少數(shù)民族實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量具有非?，F(xiàn)實(shí)的意義。我們?cè)谂R床教學(xué)過程中不斷探索，積極尋找切實(shí)有效的具有特色的教學(xué)方法，以培養(yǎng)大批的優(yōu)秀少數(shù)民族學(xué)生，使他們成為新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)強(qiáng)有力的后備軍，為我區(qū)人民的健康事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】 臨床技能

臨床技能是通過實(shí)踐而形成的解決病人實(shí)際問題的能力，是醫(yī)學(xué)生必備的最基本、最核心的能力[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量要求的不斷提高，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的問題。浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（大專），培養(yǎng)的是面向農(nóng)村、社區(qū)基層的臨床專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，臨床技能的培養(yǎng)也同樣非常重要。要保證臨床專業(yè)課程的教學(xué)質(zhì)量，需加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)，而臨床技能考核是保證實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)成功的關(guān)鍵。

1　資料和方法

浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)一系在2006年和2007年對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（專科）學(xué)生實(shí)習(xí)之前進(jìn)行了臨床技能的多站式考核。考核包括了醫(yī)學(xué)生應(yīng)該掌握的臨床技能的大部分內(nèi)容。以往專業(yè)課的考核形式不能很好體現(xiàn)學(xué)生綜合分析和實(shí)際處理問題的能力，因此，近兩年來采用多站式考核的方法，對(duì)在校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了綜合能力的評(píng)價(jià)，讓每個(gè)考生依據(jù)要求通過以下4個(gè)考站的測(cè)試：①病史采集與病例分析；②基本技能操作；③體格檢查；④輔助檢查結(jié)果判讀（包括心電圖、X線片和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀）等。最后給予一個(gè)綜合評(píng)價(jià)。這種考核方法引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中更注重臨床綜合能力的培養(yǎng)，學(xué)以致用。

第一站的病史采集是給予學(xué)生一個(gè)簡要病史，例如“女性，52歲，間歇性頭暈、頭痛10年，加重2年?！币髮W(xué)生按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在紙上。第一站的病例分析是給予學(xué)生一份病史摘要，要求學(xué)生完成病歷書寫，具體內(nèi)容包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻史、生育史、月經(jīng)史、家族史、初步診斷、診斷依據(jù)。第二站基本技能操作包括內(nèi)外科的各項(xiàng)基本技能操作，具體有手術(shù)區(qū)消毒；清潔傷口換藥、拆線；外科肥皂洗手法；器械辨認(rèn)；戴無菌手套；穿、脫手術(shù)衣；外科打結(jié)；外科切開、縫合；人工呼吸（口對(duì)口呼吸）；胸外心臟按壓；胸膜腔穿刺術(shù)；心電圖操作。抽考1至2項(xiàng)。第三站體格檢查包括測(cè)體溫、脈搏、呼吸操作；測(cè)血壓操作；肺和胸廓的體格檢查；心臟的體格檢查；腹部的體格檢查；生理反射的檢查；病理反射的檢查；腦膜刺激征的檢查；頭頸部、鎖骨上窩淋巴結(jié)的檢查；鼻竇的檢查；扁桃體檢查操作；甲狀腺檢查操作。抽考1至2項(xiàng)。第四考站輔助檢查結(jié)果判讀（包括心電圖、X線片和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀），考試方法采用多媒體，學(xué)生提出診斷或初步診斷，并回答主考官提出的相關(guān)問題。

統(tǒng)計(jì)2006年和2007年多站式考核的各站成績，按優(yōu)（90分及以上）、良（80～89分）、中（70～79分）、及格（60～69分）、不及格（60分以下）5個(gè)等級(jí)統(tǒng)計(jì)各個(gè)等級(jí)學(xué)生人數(shù)及其構(gòu)成比，并采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，設(shè)P

轉(zhuǎn)貼于

2 結(jié)果

兩年考核的結(jié)果見表1。

由表1所見，在各個(gè)考核項(xiàng)目，2006年與2007年優(yōu)秀等級(jí)、不及格等級(jí)的學(xué)生人數(shù)（除基本技能操作優(yōu)秀等級(jí)）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別＝37.88、134.45、24.68、6.58、30.91、15.24、58.81、28.04、24.39，P均

3　討論

通過對(duì)兩年的考核成績的數(shù)據(jù)分析，不難發(fā)現(xiàn)，2007年的考核成績明顯比2006年要有提高。分析原因可能有以下幾點(diǎn)：其一，2006年考核成績不是很滿意，教師首先提高了對(duì)臨床技能考核的重要性的認(rèn)識(shí)，向?qū)W生宣傳提高臨床技能的重要性，對(duì)下一屆學(xué)生盡早講明各門臨床專業(yè)課程不僅僅是理論考，以及《診斷學(xué)》、《外科學(xué)》的單列的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐成績，還包括在下臨床實(shí)習(xí)之前的臨床技能的多站式考核;其二，教師通過各種途徑在有限的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課時(shí)數(shù)內(nèi)提高學(xué)生的臨床技能，包括總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)教學(xué)方法、充分利用各種教學(xué)手段，例如心肺腹電子模擬人、進(jìn)口仿真模擬人Simman，特別是Simman模擬人，可以讓學(xué)生在校內(nèi)進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演習(xí)。老師設(shè)計(jì)病例，模擬人逼真地模仿病人，學(xué)生進(jìn)行診斷和處理病人，模擬人可以隨著每一步學(xué)生處理的不同，有不同的病情發(fā)展，可以好轉(zhuǎn)也可以惡化。教師對(duì)學(xué)生的處理和操作進(jìn)行評(píng)價(jià)、糾正。通過這種訓(xùn)練，學(xué)生不但提高了學(xué)習(xí)興趣更提高了綜合臨床思維和動(dòng)手操作的能力；其三，教師根據(jù)臨床技能的多站式考核的考核內(nèi)容、評(píng)價(jià)指標(biāo)以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)編寫了考核指導(dǎo)材料，提前分發(fā)給學(xué)生。并且除了正規(guī)的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課時(shí)，中午休息時(shí)間教師開放實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室，學(xué)生對(duì)照指導(dǎo)材料，自行練習(xí)，有問題隨時(shí)找老師，雖然不做強(qiáng)行要求，但學(xué)生還是較為踴躍。

通過臨床技能的多站式考核提高了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)實(shí)踐的重視程度，給了學(xué)生一個(gè)明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)的動(dòng)手積極性，提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力以及學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生理論和實(shí)踐相結(jié)合。實(shí)習(xí)前的臨床技能的多站式考核還能幫助學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)單位后可以盡快適應(yīng)臨床情況，也為學(xué)生畢業(yè)之后的進(jìn)一步發(fā)展提供了一個(gè)良好的基礎(chǔ)。在教師方面，提高了教師的積極性和責(zé)任感，提高了教師的醫(yī)學(xué)教育理論與技能水平，提高了教師對(duì)實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課的重視程度，促進(jìn)了教師的集體備課，從而保證實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在通過臨床技能的多站式考核后，馬上就進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，2007年11月浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校對(duì)每個(gè)實(shí)習(xí)單位進(jìn)行了常規(guī)實(shí)習(xí)檢查，通過各位檢查教師的反饋，醫(yī)院醫(yī)師們普遍反應(yīng)2005級(jí)學(xué)生的臨床技能普遍提高了，能單獨(dú)進(jìn)行病史采集、規(guī)范書寫住院病歷，體格檢查、換藥、拆線、胸腔穿刺等操作手法正確、規(guī)范，能正確理解各種檢查單據(jù)并能對(duì)疾病做出初步的診斷。

總之，通過研究分析，認(rèn)為臨床技能的多站式考核改變了師生普遍的重理論輕實(shí)踐的思想，是提高臨床專業(yè)學(xué)生的臨床技能的重要措施，加強(qiáng)和完善臨床技能的多站式考核是今后教學(xué)改革的主要內(nèi)容。但由于此項(xiàng)工作的開展時(shí)間才2年，再加上臨床技能的多站式考核是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，所以還存在一些不足，例如考核內(nèi)容、評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)還有待于在實(shí)踐中逐漸完善，其中操作測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化是關(guān)鍵。另外，與臨床技能的多站式考核相應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)改革還需進(jìn)一步加大力度。

參考文獻(xiàn)

篇(7)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，輔以高年資醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散報(bào)告為依據(jù)來處理病人。EBM并不是否定經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，EBM是在重視臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)臨床研究證據(jù)。對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中遇到的病例，提出需要解決的問題；通過EBM網(wǎng)站及其他文獻(xiàn)檢索途徑，查尋最新、最佳證據(jù)；對(duì)研究證據(jù)真實(shí)性和實(shí)用性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)；結(jié)合具體病例的個(gè)體情況，制定診斷、治療決策，指導(dǎo)臨床實(shí)踐；密切觀察和隨訪，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)已進(jìn)行的臨床實(shí)踐作后效評(píng)價(jià)。傳統(tǒng)教育重在知識(shí)灌輸，EBM教育則重在能力培養(yǎng)，即教會(huì)學(xué)習(xí)，使學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)求索者，充分發(fā)揮其求知的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

2臨床醫(yī)學(xué)本科生開展循證醫(yī)學(xué)的意義

2.1順應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要

EBM其核心思想就是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為病人服務(wù)。EBM最早就是指循證臨床實(shí)踐，僅憑經(jīng)驗(yàn)和直覺進(jìn)行臨床醫(yī)療實(shí)踐已成為歷史，由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代EBM模式轉(zhuǎn)變是必然趨勢(shì)。全球醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)（1999年）中規(guī)定，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后應(yīng)能夠運(yùn)用EBM的原理進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐，完善診治方法。2008年我國教育部、衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中將EBM列入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，并將“運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理，針對(duì)臨床問題進(jìn)行查證、用證的初步能力”作為醫(yī)學(xué)本科生必須要達(dá)到的技能目標(biāo)之一[3]。

2.2滿足循證醫(yī)療實(shí)踐的需要

循證醫(yī)療實(shí)踐需要臨床醫(yī)生具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平，能全面檢索已有文獻(xiàn)，并嚴(yán)格分析文獻(xiàn)的研究結(jié)果，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和病人愿望，最終作出正確臨床決策。EBM教育可縮短課堂理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)的距離，有助于培養(yǎng)學(xué)生樹立正確、科學(xué)關(guān)于開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科生循證醫(yī)學(xué)課程的探討王琰吉林醫(yī)藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，吉林132013摘要比較循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不同，分析循證醫(yī)學(xué)的意義，就開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科生循證醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)、時(shí)間安排、教材選取、教學(xué)方法進(jìn)行探討。關(guān)鍵詞循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；本科生的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實(shí)踐行為打下良好基礎(chǔ)，也可為循證醫(yī)療實(shí)踐的開展培養(yǎng)后備人才。

3開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科生循證醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)、時(shí)間安排、教材選取、教學(xué)方法

3.1課程教學(xué)目標(biāo)

通過本課程的學(xué)習(xí)，使臨床醫(yī)學(xué)本科生建立EBM開創(chuàng)性的思維理念，掌握醫(yī)學(xué)實(shí)踐中科學(xué)的觀察和分析方法。初步具備應(yīng)用EBM知識(shí)和方法解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中面臨問題的能力，具有自主學(xué)習(xí)和獲取專業(yè)信息的能力，認(rèn)同懷疑態(tài)度和客觀精神，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.2課程時(shí)間安排

加拿大McMaster大學(xué)[4]在1998年系統(tǒng)評(píng)價(jià)了1966～1995年所有關(guān)于批判性評(píng)估技巧學(xué)習(xí)方面的文章后指出：本科生階段的學(xué)生進(jìn)行EBM教育效果不錯(cuò)，在住院醫(yī)生實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)效果較差，應(yīng)在醫(yī)學(xué)教育不同階段對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行EBM教育。

3.2.1對(duì)新入校的臨床醫(yī)學(xué)生，應(yīng)盡早開設(shè)此課程，介紹EBM的理念和原則，讓學(xué)生從思想上認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺陷和EBM的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)事物發(fā)展的雙重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為避免可能形成的不良觀念和行為模式，規(guī)范醫(yī)學(xué)生的職業(yè)行為打下基礎(chǔ)。

3.2.2臨床前期的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)教會(huì)他們必備的開展循證醫(yī)療實(shí)踐的基本技能，包括如何利用現(xiàn)代信息技術(shù)，跟蹤醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)展，及時(shí)有效地查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料；如何利用醫(yī)學(xué)研究方法如臨床流行病學(xué)、Meta分析等，正確閱讀和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論和臨床技能的培養(yǎng)。

3.2.3醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中，經(jīng)常會(huì)遇到一些問題，講課、查房、?？撇±懻摷按蟛榉渴轻t(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生接受臨床教育的主要形式之一，但多數(shù)仍是采用灌輸式的方法。采用以臨床問題為基礎(chǔ)的自我教育方式，可變被動(dòng)為主動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的主動(dòng)性和積極性以解決臨床實(shí)際問題。其基本方法為：由主管病人的醫(yī)師報(bào)告在醫(yī)療實(shí)踐中遇到的疑難病例提出需要解決的問題，學(xué)生根據(jù)問題所涉及的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，綜合分析形成結(jié)論的自主學(xué)習(xí)，然后小組討論，教師根據(jù)學(xué)生資料準(zhǔn)備及討論，以及對(duì)問題認(rèn)識(shí)探討的深度和廣度，進(jìn)行引導(dǎo)、交流互動(dòng)、評(píng)估和概括總結(jié)。學(xué)生的學(xué)習(xí)是出于解決實(shí)際問題需要而自主學(xué)習(xí)，是有計(jì)劃、有目標(biāo)、進(jìn)行獨(dú)立的研究和自我激勵(lì)的開放式學(xué)習(xí)，是根據(jù)對(duì)問題的分析討論而形成自己的見解和結(jié)論的探究性學(xué)習(xí)，是在教師引導(dǎo)下自我鉆研的基礎(chǔ)上，學(xué)生間相互交流溝通協(xié)作，師生共同探討的交互式學(xué)習(xí)，對(duì)問題理解深刻透徹，對(duì)知識(shí)掌握清晰牢固。

3.3課程教材選取

教材的選取是提高教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)，在我國，2001年由王家良教授主編、人民衛(wèi)生出版社出版，2003年由李幼平教授主編、高等教育出版社出版的《循證醫(yī)學(xué)》教材，是我國最早出版的EBM教材，它們對(duì)我國高校EBM教育教學(xué)的推進(jìn)發(fā)揮了重要作用。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科生的不同階段，選用博采眾長，自成體系、充分吸納學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)及相關(guān)專業(yè)最新研究成果的教材，選用教材結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合的教材。

3.4課程教學(xué)方法

3.4.1案例分析和討論教學(xué)方式的運(yùn)用。案例教學(xué)法是指教師在課堂上通過對(duì)典型案例的解剖分析，引導(dǎo)學(xué)生從個(gè)別到一般，進(jìn)一步學(xué)習(xí)、理解和掌握教材中的相關(guān)原理、原則。案例教學(xué)以針對(duì)性、模真性、典型性、完整性、問題性和開放性具有其獨(dú)特的教學(xué)效果。案例教學(xué)是教師和學(xué)生一起，共同參與對(duì)實(shí)際案例的討論和分析。案例構(gòu)成課堂討論的基礎(chǔ)，通常是在課前把書面形式的案例報(bào)告交給學(xué)生閱讀，然后再在課堂上討論。因此組織好案例討論是案例教學(xué)的中心環(huán)節(jié)。在案例教學(xué)中，教師的角色是指導(dǎo)者和推動(dòng)者，其角色定位是要領(lǐng)導(dǎo)案例教學(xué)的全過程。在案例教學(xué)中，學(xué)生必須扮演一個(gè)積極參與者的角色。課前必須仔細(xì)閱讀教師指定的案例材料，進(jìn)行認(rèn)真分析和思考，據(jù)此做出自己對(duì)醫(yī)療實(shí)踐的決策和選擇，并得出現(xiàn)實(shí)而有用的結(jié)論。