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篇(1)

關(guān)鍵詞： 中醫(yī)藥研究生學(xué)術(shù)論文 英語(yǔ)摘要 語(yǔ)類(lèi)分析

一、本課題國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀述評(píng)

（一）語(yǔ)類(lèi)分析

語(yǔ)類(lèi)分析是篇章語(yǔ)言學(xué)重要的研究?jī)?nèi)容之一（Thompson，1999;Hyland，1999，2004a，2005a，2005b；Paltridge，Starfield，2007）。語(yǔ)類(lèi)是為實(shí)現(xiàn)某一交際目標(biāo)，得到特定交際社團(tuán)公認(rèn)的語(yǔ)言交際類(lèi)型（葛冬梅、楊瑞英，2005；龐繼賢、葉寧，2009）。語(yǔ)類(lèi)分析主要在語(yǔ)篇層面結(jié)合功能進(jìn)行，目的是闡釋學(xué)術(shù)文體的語(yǔ)篇推進(jìn)結(jié)構(gòu)和語(yǔ)言特征，體現(xiàn)了學(xué)術(shù)文體寫(xiě)作的規(guī)范要求。

語(yǔ)類(lèi)分析學(xué)說(shuō)認(rèn)為，每個(gè)學(xué)科的語(yǔ)類(lèi)都有自己的特點(diǎn)，都遵循該學(xué)科的寫(xiě)作要求，都采用相似的范式和步驟安排結(jié)構(gòu)和語(yǔ)言形式，學(xué)術(shù)論文作者通過(guò)適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)步構(gòu)建學(xué)術(shù)空間，發(fā)出自己的聲音，并得到所在交際社團(tuán)的承認(rèn)（Swales，1990）。當(dāng)前有許多論文對(duì)期刊論文摘要的語(yǔ)類(lèi)分析（如劉勝蓮、魏萬(wàn)德，2009；余莉、梁永剛，2006等），但學(xué)位論文摘要和期刊論文摘要在語(yǔ)篇結(jié)構(gòu)和語(yǔ)言特征上不盡相同（Hyland，2005b），需要認(rèn)真研究。

（二）摘要研究述評(píng)

學(xué)位論文摘要是位于學(xué)位論文正文之前對(duì)論文整體內(nèi)容進(jìn)行概述的獨(dú)立學(xué)術(shù)語(yǔ)類(lèi)。《MLA格式指南與學(xué)術(shù)出版準(zhǔn)則》（1998）對(duì)論文摘要的要求是長(zhǎng)度不超過(guò)350字，內(nèi)容包括該論文的研究背景、研究問(wèn)題、研究方法和結(jié)論。英語(yǔ)摘要，在中醫(yī)藥研究生學(xué)位論文中，除標(biāo)題外，是唯一用英語(yǔ)寫(xiě)作的部分，其質(zhì)量直接影響著論文的整體質(zhì)量，是評(píng)判研究生論文質(zhì)量的重要指標(biāo)。

目前對(duì)學(xué)術(shù)論文體裁的研究主要集中在對(duì)論文引言的研究。普遍認(rèn)為引言的組織結(jié)構(gòu)與整個(gè)論文的結(jié)構(gòu)基本一致，即Swales的CARS語(yǔ)篇模式（Create a Research Space），包括導(dǎo)言（introduction）―方法（method）―結(jié)果（result）―討論（discussion）四個(gè)語(yǔ)步，即I-M-R-D模式（Swales，1990）。在導(dǎo)言部分，Swales（1990）有詳盡的語(yǔ)步分析，如下表1（改動(dòng)自黃婷婷、許明武，2003）。目前對(duì)于方法（method）、結(jié)果（result）、討論（discussion）三個(gè)語(yǔ)步的語(yǔ)步分析較少。

Swales的CARS語(yǔ)篇模式已經(jīng)成為學(xué)術(shù)論文體裁研究的通用分析模式，為學(xué)術(shù)界所公認(rèn)。而國(guó)內(nèi)大多數(shù)對(duì)學(xué)術(shù)論文體裁的研究，也沿襲Swales的CARS語(yǔ)篇模式，對(duì)論文的引言部分進(jìn)行體裁分析，而鮮有用此模式對(duì)學(xué)術(shù)論文的英文摘要進(jìn)行分析。實(shí)際上，摘要和引言屬于不同的體裁，Graetz（1985）認(rèn)為論文摘要由四語(yǔ)步構(gòu)成，即問(wèn)題的提出（problem）―方法（method）―結(jié)果（result）―結(jié)論（conclusion）。Bhatia（1993）認(rèn)為，摘要由以下語(yǔ)步構(gòu)成：（1）介紹研究目的；（2）描述研究方法；（3）總結(jié)研究結(jié)果；（4）討論研究結(jié)論。因此，學(xué)術(shù)論文英語(yǔ)摘要區(qū)別于引言，一則在于摘要由于字?jǐn)?shù)限制，較少涉及研究領(lǐng)域的前期研究成果，側(cè)重點(diǎn)在于提出問(wèn)題和介紹研究目的；而引言部分必須從文獻(xiàn)綜述入手，否則很難建立自己的研究領(lǐng)域，無(wú)法開(kāi)展下一步的討論（徐有志等，2007）。二則摘要語(yǔ)篇較之于引言語(yǔ)篇，更需要有效提供研究結(jié)論，而不宜占用過(guò)多篇幅展開(kāi)討論。因此，一方面，鑒于國(guó)內(nèi)對(duì)于學(xué)術(shù)論文摘要部分研究較少，而另一方面，學(xué)術(shù)論文摘要區(qū)別于引言，在第一語(yǔ)步和第四語(yǔ)步有其獨(dú)特特點(diǎn)，所以，有必要借鑒Swales（1990），Graetz（1985），Bhatia（1993）等前人研究進(jìn)行深入的探討和研究。

國(guó)際上對(duì)學(xué)位論文摘要的研究，包括對(duì)機(jī)械工程、西醫(yī)外科學(xué)、應(yīng)用語(yǔ)言學(xué)文、社會(huì)學(xué)的研究，當(dāng)前對(duì)中醫(yī)藥英語(yǔ)摘要的研究，關(guān)注的焦點(diǎn)是偏誤分析（如段平、顧維萍，2002；戈玲玲，2002；王高生，2005），沒(méi)有對(duì)碩博士學(xué)位論文摘要的研究，也沒(méi)有在更高層次上對(duì)中醫(yī)藥期刊論文摘要的語(yǔ)類(lèi)特點(diǎn)進(jìn)行考察。

二、研究方法

本項(xiàng)研究的語(yǔ)料是中醫(yī)藥碩士學(xué)位論文英語(yǔ)摘要（500字左右）、中醫(yī)藥博士論文英語(yǔ)摘要（500―1000字）、中醫(yī)藥期刊論文英語(yǔ)摘要（50―100字）各20篇。以上論文從中國(guó)知網(wǎng)期刊論文庫(kù)和碩博士論文庫(kù)中隨機(jī)抽樣。論文上傳的時(shí)間在2009年、2010年及2011年。為了保證本項(xiàng)研究的信度和效度，結(jié)合中醫(yī)藥類(lèi)學(xué)術(shù)論文實(shí)際，在對(duì)論文進(jìn)行編號(hào)后我對(duì)語(yǔ)料進(jìn)行預(yù)分類(lèi)，分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)如下。

（一）理論研究類(lèi)

就某一時(shí)間內(nèi)，作者針對(duì)中醫(yī)藥類(lèi)某一專(zhuān)題，對(duì)中醫(yī)理論進(jìn)行分析梳理，或者對(duì)大量前人經(jīng)驗(yàn)、數(shù)據(jù)、資料和主要觀點(diǎn)進(jìn)行歸納整理、分析提煉而寫(xiě)成的論文，如文獻(xiàn)綜述、醫(yī)案研究、名家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

（二）實(shí)驗(yàn)研究類(lèi)

在實(shí)驗(yàn)室中，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，進(jìn)行較為嚴(yán)格的變量控制，觀察假設(shè)中各變量之間是否存在相關(guān)關(guān)系或因果關(guān)系，從中探索中醫(yī)藥作用規(guī)律的一種研究方法，受試往往為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。如觀察某經(jīng)典方對(duì)受試的治療效果。

（三）臨床研究類(lèi)

在臨床研究中，或在臨床實(shí)際運(yùn)用中，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，進(jìn)行較為嚴(yán)格的變量控制，觀察假設(shè)中各變量之間是否存在相關(guān)關(guān)系或因果關(guān)系，從中探索中醫(yī)藥作用規(guī)律的一種研究方法，受試往往為患者。如觀察某經(jīng)典方對(duì)受試的治療效果。

同時(shí)，根據(jù)Swales的CARS模式，并借鑒黃婷婷、許明武（2003）的研究方法。我對(duì)論文摘要進(jìn)行四大語(yǔ)步的分類(lèi)：導(dǎo)言（introduction）―方法（method）―結(jié)果（result）―討論（discussion）。判斷摘要的文字的語(yǔ)步范圍，來(lái)自于該文字使用的關(guān)鍵詞和關(guān)鍵句型。

三、研究結(jié)果和討論

（一）語(yǔ)步及體裁分類(lèi)

通過(guò)對(duì)語(yǔ)料進(jìn)行初步分類(lèi)。分類(lèi)結(jié)果如下：

如表2所示，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文摘要并不完全遵循傳統(tǒng)的論文英語(yǔ)摘要寫(xiě)作模式。首先，理論研究類(lèi)是區(qū)別于其他學(xué)科領(lǐng)域論文的特有類(lèi)型。由于中醫(yī)藥研究重視對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的集成和積累，因此文獻(xiàn)綜述、醫(yī)案研究、名家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)是不可或缺的論文體裁，而其他學(xué)科領(lǐng)域中，尤其在理工科和西醫(yī)學(xué)術(shù)論文中，除期刊論文可以有文獻(xiàn)綜述的體裁，一般不允許碩士學(xué)位論文和博士論文以純理論研究的形式出現(xiàn)，因而在摘要中也不會(huì)出現(xiàn)理論研究的類(lèi)型。

其次，通過(guò)實(shí)際分類(lèi)發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文摘要中普遍存在混合研究的情況，即介紹和討論理論背景后，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室或者臨床應(yīng)用證明理論指導(dǎo)下對(duì)受試進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，或者對(duì)患者進(jìn)行施治的情況。而期刊論文摘要由于篇幅所限，往往選擇省略對(duì)理論背景的討論，使用直接描述實(shí)驗(yàn)或者臨床應(yīng)用的寫(xiě)作策略。同時(shí)，在碩博士學(xué)位論文中，也存在省略背景討論的情況，只對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程或者臨床作用進(jìn)行討論。

最后，可以發(fā)現(xiàn)，在類(lèi)型分布上，碩士學(xué)位論文學(xué)位摘要的種類(lèi)數(shù)量比較平均，以理論研究稍多；而博士學(xué)位論文明顯以理論研究加實(shí)驗(yàn)室研究的混合研究類(lèi)較多，可以推斷，博士論文在理論深度上要求更高，博士生也更多參與實(shí)驗(yàn)室研究工作，故而此類(lèi)較多。同樣，因?yàn)榇蠖鄶?shù)博士論文的摘要中會(huì)包含理論背景，臨床研究類(lèi)的論文數(shù)量較少。期刊論文除不存在混合研究外，在其他三種類(lèi)型中分布平均。這可能和期刊論文的篇幅有限有關(guān)，側(cè)重點(diǎn)往往只在一方面。

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（二）語(yǔ)步分析

1.理論研究語(yǔ)步分析。

通過(guò)對(duì)理論研究的基本語(yǔ)步進(jìn)行分析，如表2所示，可以看出理論研究類(lèi)并不遵循Swales的CARS模型，往往只有導(dǎo)言部分（introduction）。另外，學(xué)位論文和期刊論文雖然長(zhǎng)度不同，均涵蓋導(dǎo)言部分的三大語(yǔ)步，即M1:建立研究領(lǐng)域（Establishing a territory）；M2:建立研究地位（Establishing a niche）；M3:占據(jù)研究地位（Occupying the niche）。以碩士學(xué)位論文A7每段開(kāi)頭為例：

The virus pneumonia is a commonly significant disease in clinic （M1 S1） .

That the Chinese medicine treats virus pneumonia has the unique superiority and has accumulated rich experience （M2 S4）.

This paper aims to study the effects of Xuanchangfeiqi Tang on virus pneumonia and its clinical utilization rule of ventilating lung （M3 S1）.

在期刊論文全文中有相似語(yǔ)步，以C2為例：

Di dang Decoction， a classic prescription of promoting blood circulation to remove blood stasis，was used to treat stagnated blood syndrome in ancient times （M1 S1）.

Recently，physicians have found that interior stagnant-heat syndrome is manifested in many kinds of internal damage and miscellaneous diseases，so the prescription can treat diseases of different systems （M2 S4）.

This paper aims to review the recent clinical reports of Didang Decoction （M3 S1）.

2．實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究語(yǔ)步分析。

在具體語(yǔ)步分析中，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究語(yǔ)步極為相似。碩博士學(xué)位論文均采用IMRC的結(jié)構(gòu)，即introduction（objective）―method―results―conclusion的結(jié)構(gòu)。有兩點(diǎn)值得注意：（1）與表1進(jìn)行對(duì)照，論文作者在摘要的導(dǎo)言（introduction）部分只闡明研究目的（Outlining purposes），達(dá)到占據(jù)研究地位的效果（Occupying the niche）。但很少有作者提及Swales的導(dǎo)言部分的其他語(yǔ)步。（2）IMRC結(jié)構(gòu)與Swales（1990）的IMRD結(jié)構(gòu)略有不同，討論部分（discussion）為結(jié)論部分（conclusion）所替代，實(shí)際上印證了Graetz（1985），Bhatia（1993）的觀點(diǎn)，可見(jiàn)摘要語(yǔ)篇篇幅所限，作者往往選擇突出研究方法、步驟和結(jié)果的策略，而省略導(dǎo)言語(yǔ)步和討論語(yǔ)步。

3.混合研究語(yǔ)步分析。

首先，在三種英語(yǔ)論文摘要中，在期刊論文摘要中混合研究數(shù)量為零。我認(rèn)為，并非期刊論文的實(shí)驗(yàn)過(guò)程和臨床應(yīng)用沒(méi)有結(jié)合理論，而是在語(yǔ)步中理論并沒(méi)有體現(xiàn)。

同時(shí)，博士學(xué)位論文英語(yǔ)摘要的語(yǔ)步特點(diǎn)最完整，使用IMRD或IMRC的語(yǔ)步推進(jìn)模式，對(duì)理論研究部分的描述最全面。以博士論文B9為例，有清晰的元語(yǔ)篇標(biāo)記（meta-discourse）完成語(yǔ)步轉(zhuǎn)換：

In theoretical research， the article holds that ...（第二段第一句）

In experimental research，we reproduce the mouse model of ...（第三段第一句）

然而，并非所有的元語(yǔ)篇標(biāo)記在碩博士學(xué)位論文中都十分明顯。在博士論文B19中文摘要中，然而，并非所有的元語(yǔ)篇標(biāo)記在碩博士學(xué)位論文中都十分明顯。在博士論文B19中文摘要中，原作者在首段介紹感染性肺炎的定義和分類(lèi)，提到此病“一般屬于中醫(yī)風(fēng)溫、咳嗽等范疇”。第二段的元語(yǔ)篇結(jié)構(gòu)為：

“本文分為理論研究和臨床研究?jī)蓚€(gè)部分。理論研究方面，運(yùn)用溫病學(xué)理論、認(rèn)識(shí)感染性肺炎的病因病機(jī)及辨證論治，重點(diǎn)探討中醫(yī)與現(xiàn)代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之感染性肺炎在病因、病理認(rèn)識(shí)上的契合點(diǎn)?！?/p>

第四段出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的元語(yǔ)篇結(jié)構(gòu)：

“臨床研究方面，根據(jù)癥狀表現(xiàn)，對(duì)南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)院收治的105例感染性肺炎住院患者進(jìn)行辨證分型，總結(jié)臨床用藥，結(jié)果顯示，感染性肺炎臨床常見(jiàn)證型為痰熱壅肺與風(fēng)熱犯肺型；最常用具有宣降肺氣以透邪的中藥屬解表、清熱、怯濕、止咳、化痰等類(lèi)?！?/p>

在英文摘要中，相對(duì)應(yīng)的原作者的表述為：

Pneumonia is classified under Feng-wen，or Ke-sou （cough） category in traditional Chinese Medicine （TCM）.Literature study showed that both conventional and TCM shared similar views on causes and pathology of pneumonia.However，in terms of treatment，TCM has its rules and characteristics，which is currently still being recognized as clinically effective.

對(duì)比后可發(fā)現(xiàn)，原作者的中文摘要中用第一段中對(duì)感染性肺炎的分類(lèi)代替了對(duì)本文結(jié)構(gòu)的闡述。而臨床研究部分合并縮短至理論研究之后。我檢查全文，此后的段落中，只有對(duì)研究意義的闡述，而沒(méi)有對(duì)臨床研究中更詳細(xì)的闡述，如中文摘要中涉及的患者人數(shù)、所在醫(yī)院情況，都沒(méi)有再提及。由此可以判定，原作者雖然對(duì)中文摘要的語(yǔ)步和元語(yǔ)篇功能具有有效應(yīng)用，然而該意識(shí)沒(méi)有順利轉(zhuǎn)移到英文摘要中，導(dǎo)致英文摘要內(nèi)容空泛，語(yǔ)步不清晰。

最后，我們發(fā)現(xiàn)，和實(shí)驗(yàn)研究、臨床研類(lèi)的語(yǔ)步不同的是，碩博士學(xué)位論文摘要中混合研究的語(yǔ)步更多出現(xiàn)討論部分，或者討論和結(jié)論并存，更符合Swales（1990）的IMRD的語(yǔ)步推進(jìn)模式。主要原因是篇幅容量足夠進(jìn)行討論，以及論文評(píng)審的要求。

四、結(jié)論與意義

通過(guò)以上分析，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文英語(yǔ)摘要的語(yǔ)類(lèi)分析從兩個(gè)方面體現(xiàn)復(fù)雜性。首先，在前人研究中（Swales，1990;黃婷婷、許明武，2003），也發(fā)現(xiàn)類(lèi)似的語(yǔ)步分析。但前人研究并沒(méi)有對(duì)論文進(jìn)行分類(lèi)，中醫(yī)藥論文類(lèi)型復(fù)雜，除學(xué)位論文和期刊論文長(zhǎng)度不同造成內(nèi)容取舍外，中醫(yī)藥論文本身也有理論研究、實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究和混合研究分類(lèi)，劉勝蓮、魏萬(wàn)德（2010）指出，國(guó)外論文摘要的IMRD語(yǔ)步出現(xiàn)頻率很高，而國(guó)內(nèi)論文作者常省略方法語(yǔ)步，或者將方法語(yǔ)步和引言或結(jié)果語(yǔ)步并合，而我們發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)藥論文摘要中，理論研究甚至?xí)÷苑椒ā⒔Y(jié)果、討論等多語(yǔ)步，實(shí)驗(yàn)研究部分有獨(dú)立式的結(jié)論語(yǔ)步。此外，在論文抽樣中沒(méi)有出現(xiàn)混合研究的期刊論文摘要，原因可能是篇幅所限無(wú)法展開(kāi)導(dǎo)言（introduction）部分，只能完成實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究的語(yǔ)步推進(jìn)。因此，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文英語(yǔ)摘要除IMRD語(yǔ)步推進(jìn)模式，還有I及IMRC語(yǔ)步推進(jìn)模式。

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本文對(duì)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文摘要的語(yǔ)類(lèi)進(jìn)行了探索性的分析和歸類(lèi)，對(duì)中醫(yī)藥研究生英語(yǔ)學(xué)術(shù)論文寫(xiě)作教學(xué)和研究具有借鑒意義，在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)注意規(guī)范學(xué)生對(duì)論文寫(xiě)作語(yǔ)篇規(guī)范和論文分類(lèi)的意識(shí)。同時(shí)，由于選取的語(yǔ)料數(shù)量有限，抽樣樣本較小，而不能和摘要作者進(jìn)行交流，不能了解論文摘要建構(gòu)過(guò)程。最后，論文作者可能的中醫(yī)藥文化背景和教育經(jīng)歷可能對(duì)語(yǔ)篇建構(gòu)產(chǎn)生的影響。這些都是值得進(jìn)一步深入探討的研究思路。

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篇(2)

1.1人文素養(yǎng)

“素養(yǎng)”是由訓(xùn)練和實(shí)踐而獲得的技巧或能力。人文素養(yǎng)是相對(duì)于科學(xué)素養(yǎng)而言，它包括兩個(gè)層面的意思：①人文知識(shí)、方法層面，即對(duì)各種人文科學(xué)所創(chuàng)造的精神價(jià)值的認(rèn)知與運(yùn)用水平；②人文精神層面，對(duì)常見(jiàn)文化現(xiàn)象所蘊(yùn)含的內(nèi)在修養(yǎng)和外在特征的把持程度，如氣質(zhì)、人格等。

1.2醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)

諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者Luria指出：醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上具有兩重性，它既是一門(mén)科學(xué)，又是一門(mén)人學(xué)，是科學(xué)與人文的有機(jī)體，需要人文精神的滋養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，是在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在品質(zhì)和人文情懷的綜合表現(xiàn)，主要體現(xiàn)在：對(duì)患者生命的尊重、對(duì)患者尊嚴(yán)的維護(hù)以及對(duì)患者生存價(jià)值的關(guān)懷；它是醫(yī)務(wù)人員非技術(shù)因素如仁愛(ài)之心、社會(huì)道德、責(zé)任情感等在臨床實(shí)踐過(guò)程中長(zhǎng)期修煉和內(nèi)化的結(jié)果，均關(guān)聯(lián)著患者的健康與安危。醫(yī)學(xué)的終極目的是為人類(lèi)服務(wù)，若忽視人的社會(huì)性質(zhì)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和使用就會(huì)出現(xiàn)見(jiàn)物不見(jiàn)人的現(xiàn)象。人文精神是醫(yī)學(xué)的核心理念，醫(yī)學(xué)的使命就是對(duì)人從生到死的全過(guò)程的關(guān)愛(ài)和尊重。

1.3醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)科學(xué)的辯證關(guān)系

醫(yī)學(xué)包括醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文兩個(gè)重要的組成部分，二者是一個(gè)有機(jī)的、不可分割的整體；二者相互融合、相互滲透，互為條件、互為基礎(chǔ)，相互作用、相互促進(jìn)，如同DNA分子的雙螺旋結(jié)構(gòu)，共同演繹著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)人才的進(jìn)步。任何割裂二者的行為，或只重視其一，不重視其二，顧此失彼，均會(huì)造成一系列不良后果。不論是醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，還是醫(yī)療實(shí)踐、醫(yī)患關(guān)系處理，都要遵循這規(guī)律。

1.4臨床研究生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育的主要內(nèi)容

(1)人文知識(shí)：熟悉人文領(lǐng)域的基本知識(shí)，如心理學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)、法律、文學(xué)、藝術(shù)、歷史、宗教等；(2)人文思想：能將學(xué)習(xí)的人文知識(shí)內(nèi)化為自身的人生觀、世界觀和價(jià)值觀；(3)人文方法：能運(yùn)用人文基本方法去分析、提出和解決醫(yī)學(xué)及其相關(guān)問(wèn)題；(4)人文精神：在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中能自覺(jué)遵循“以患者為中心”的精神，注重對(duì)患者生存意義和生命價(jià)值的人文關(guān)懷，這是臨床醫(yī)學(xué)研究生人文素養(yǎng)的核心和靈魂。

2臨床研究生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育的現(xiàn)狀

2.1人文課程的局限性

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生人文素養(yǎng)教育以課程講授為主要模式。然而，研究生3年學(xué)習(xí)期間、只有半年時(shí)間在校本部集中授課，而且醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)的人文課程種類(lèi)十分有限，一般只有大學(xué)英語(yǔ)、社會(huì)主義理論與實(shí)踐、自然辯證法、與社會(huì)科學(xué)方法論等幾門(mén)課。這種“短時(shí)間、少課程”的人文教育模式，往往教學(xué)效果不理想，已無(wú)法滿足臨床研究生所需的人文知識(shí)和人文素養(yǎng)要求，亦不適應(yīng)臨床研究生教育特點(diǎn)。

2.2人文教育內(nèi)容缺乏實(shí)踐針對(duì)性

不少臨床醫(yī)學(xué)研究生的人文知識(shí)還是本科階段的陳舊知識(shí)，在研究生學(xué)習(xí)階段，他們需要更新、更高的人文素養(yǎng)能力以幫助解決臨床實(shí)踐、社會(huì)活動(dòng)和思想情感中所面臨的價(jià)值理念、人際溝通、人文關(guān)懷以及職業(yè)發(fā)展等問(wèn)題。多數(shù)調(diào)查研究表明，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程很有必要，但對(duì)研究生成長(zhǎng)的幫助呈下降趨勢(shì)。這不是說(shuō)人文課程對(duì)臨床研究生人文素養(yǎng)的提高沒(méi)有意義，而是現(xiàn)階段的課程設(shè)計(jì)不適應(yīng)高層次人才培養(yǎng)的需求。筆者認(rèn)為，一方面，人文課程沒(méi)有與臨床實(shí)踐有效結(jié)合，即在醫(yī)院尚未建立人文教育基地；另一方面，人文教育沒(méi)有貫穿臨床研究生培養(yǎng)的全過(guò)程。這既是一個(gè)教育方法問(wèn)題，更是一個(gè)認(rèn)識(shí)問(wèn)題。

2.3人文教育忽視了臨床研究生多樣性背景

臨床研究生的來(lái)源參差不齊，有的從本科直接考研的，有的在醫(yī)院上班后讀研的。來(lái)源不同和背景不同的研究生對(duì)學(xué)醫(yī)的首要目的、個(gè)人利益、醫(yī)患糾紛等問(wèn)題的處理上存在著較大的差異。因此，對(duì)他們的人文素養(yǎng)教育也必須注意個(gè)體差異?，F(xiàn)在部分院校的集體授課、無(wú)差別指導(dǎo)等形式不能適應(yīng)研究生個(gè)性化的特點(diǎn)，影響人文素養(yǎng)教育的效果。

2.4導(dǎo)師忽略對(duì)研究生的人文教育

多數(shù)學(xué)校對(duì)研究生導(dǎo)師考核只注重科研成果，有關(guān)導(dǎo)師職責(zé)中沒(méi)有硬性規(guī)定導(dǎo)師對(duì)研究生人文素養(yǎng)負(fù)責(zé)；因此，不少導(dǎo)師往往忽略了這個(gè)方面教育。由于科研成果是評(píng)價(jià)教學(xué)和科研產(chǎn)出的最直接標(biāo)準(zhǔn)，研究生往往成為導(dǎo)師實(shí)驗(yàn)或者項(xiàng)目的主力軍，造成多數(shù)研究生認(rèn)為與導(dǎo)師的關(guān)系是“老板雇員型”，如同學(xué)之間交流時(shí)，把自己的導(dǎo)師通常稱(chēng)為“我的老板”。最終導(dǎo)致研究生長(zhǎng)期在實(shí)驗(yàn)室埋頭做實(shí)驗(yàn)，幾年的研究生學(xué)習(xí)結(jié)束后，一些基本的人文精神缺失、人文關(guān)懷能力低下。

3醫(yī)學(xué)人文教育是培養(yǎng)“合格醫(yī)生”的必然要求

3.1Engel醫(yī)學(xué)模式與人文素養(yǎng)

美國(guó)紐約州Rochester大學(xué)精神病學(xué) 和內(nèi)科學(xué)教授Engel于1977年提出了新的醫(yī)學(xué)模式即：生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，又稱(chēng)Engel模式。這種模式是從生物、心理、社會(huì)等方面來(lái)觀察、分析、思考和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題的醫(yī)學(xué)觀和方法論。該模式認(rèn)為人患病不僅與生物因素有關(guān)，還與心理、社會(huì)因素密切相關(guān)，把患者當(dāng)作具有生物、心理、社會(huì)屬性的有機(jī)整體。因此，醫(yī)生不僅應(yīng)該了解健康與疾病問(wèn)題，還必須了解人與社會(huì)、人與自然的互相作用。Engel模式以“人與健康”為中心，關(guān)注人的價(jià)值和需求，強(qiáng)調(diào)人性化服務(wù)和人文關(guān)懷，要求臨床醫(yī)生必須高度重視患者的思想感情變化，并要真正尊重、理解關(guān)愛(ài)患者，加強(qiáng)醫(yī)患感情溝通，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。這就要求，臨床研究生要想成為合格的醫(yī)生，不僅要具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技能，還應(yīng)具有深厚的人文素養(yǎng)。

3.2“共同參與型”醫(yī)患關(guān)系與人文素養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系已由“主動(dòng)-被動(dòng)型”轉(zhuǎn)變成了“共同參與型”，患者主動(dòng)參與醫(yī)生的診療活動(dòng)。古代西方醫(yī)學(xué)之父Hippcrates曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，了解什么樣的人得了病比了解一個(gè)人得了什么病更重要，這句話形象生動(dòng)的說(shuō)明了“以人為本、人文關(guān)懷”的重要性。一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生必須具備良好的人文素養(yǎng)，尊重、理解、關(guān)愛(ài)和撫慰患者，具備良好的溝通能力，博大的仁愛(ài)之心。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是培育和提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的基本內(nèi)容和基本方法。然而，當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)漸趨于市場(chǎng)化，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)“物化、經(jīng)濟(jì)化和利益化”傾向?；挤饺枇R、毆打、敲詐醫(yī)生，圍攻醫(yī)院，更有甚者將醫(yī)務(wù)人員致殘、致死……一幕幕暴力事件在各地頻頻“上演”，引起各界人士的極大關(guān)注。當(dāng)然構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系緊張的因素很多，有患方認(rèn)知差距，也有社會(huì)因素等，然而在醫(yī)療過(guò)程中缺乏對(duì)患者的人文關(guān)懷，也是構(gòu)成醫(yī)患互信缺失的重要原因。有統(tǒng)計(jì)表明：在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠?qū)е碌募m紛約占2/3。這就要求臨床醫(yī)生具備愛(ài)心、責(zé)任心，為患者提供人性化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，用良好的人文修養(yǎng)和適當(dāng)?shù)娜诵躁P(guān)懷及時(shí)化解醫(yī)患矛盾。

3.3創(chuàng)新能力是醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)科學(xué)的共同表達(dá)

目前我國(guó)臨床研究生教育“重專(zhuān)業(yè)、輕人文且二者分離”。研究生大部分時(shí)間在醫(yī)院各臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，主要學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床技能，沒(méi)有系統(tǒng)地將人文知識(shí)和醫(yī)療實(shí)踐整合，最終導(dǎo)致研究生實(shí)習(xí)質(zhì)量與臨床效率低下、創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造性工作能力不足。創(chuàng)新能力是其良好人文素養(yǎng)的體現(xiàn)，沒(méi)有人文動(dòng)力，就沒(méi)有工作上的盡心與科研上的創(chuàng)新。研究生皆有創(chuàng)新潛能，但其創(chuàng)新欲望的激發(fā)、創(chuàng)新意識(shí)的喚醒、創(chuàng)新潛能的開(kāi)發(fā)同時(shí)需要專(zhuān)業(yè)教育和人文教育的共同支撐。“創(chuàng)新并不是無(wú)中生有的，不存在脫離知識(shí)的創(chuàng)新能力，創(chuàng)新就其本質(zhì)而言是一種對(duì)現(xiàn)有知識(shí)的重新組合和突破現(xiàn)有思維的轉(zhuǎn)換。”人文教育缺失可能會(huì)使研究生因知識(shí)結(jié)構(gòu)的單一而無(wú)法順利進(jìn)行創(chuàng)新性科研活動(dòng)。這也是我國(guó)高層次人才培養(yǎng)體系中的尷尬，如少數(shù)“知名學(xué)者”時(shí)常出現(xiàn)學(xué)術(shù)腐敗問(wèn)題等。因此，我們不能單純使用科研成果的多少作為衡量研究生合格與否的依據(jù)。對(duì)人文教育不重視，只會(huì)抹殺研究生的韌性和個(gè)性，使之無(wú)法擁有持續(xù)的熱情、穩(wěn)定的情緒、豐富的想象力以及融會(huì)貫通的能力，成為“缺乏批判思維與獨(dú)立創(chuàng)造能力、喪失精神追求”的單向度人(One-DimensionalMan)，從而導(dǎo)致研究生在以后的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中創(chuàng)新動(dòng)力不足。

4臨床研究生導(dǎo)師人文教育新機(jī)制的創(chuàng)建與探索

4.1確定導(dǎo)師為研究生人文教育的第一責(zé)任人

孫鵬等和宮福清等研究建議，醫(yī)藥院校要建立“一貫式、內(nèi)省化、全維度、雙螺旋”醫(yī)學(xué)人文教育體系。“一貫式”是指人文教育持續(xù)整個(gè)研究生教育期間，并延伸至醫(yī)學(xué)生涯；“內(nèi)省化”是指將顯性教育成果如知識(shí)、能力與隱性教育成份如感悟、體驗(yàn)、激勵(lì)，通過(guò)心靈感知和情感震撼，內(nèi)化為研究生自身的人文素養(yǎng)“；全維度”，是指從研究生培養(yǎng)的方方面面分別構(gòu)建子體系，形教育的支撐體系“；雙螺旋”是指生命健康的維護(hù)既需要研究生高超的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，更需要充分的人文關(guān)懷精神，人文教育與科學(xué)教育相互融合，共同提升研究生“救死扶傷”的綜合素養(yǎng)能力。基于上述人文教育體系，加上導(dǎo)師的地位與作用，即導(dǎo)師制為研究生與導(dǎo)師深度交流提供了有效平臺(tái)，研究生在與導(dǎo)師的密切接觸中，能充分感知導(dǎo)師的言傳身教，導(dǎo)師的一言一行、思維方式、道德規(guī)范均深刻地影響著研究生。這樣，導(dǎo)師在指導(dǎo)研究生科學(xué)研究和臨床實(shí)踐過(guò)程中可以最有效地把人文精神滲透、融合進(jìn)去，成為研究生人文教育的主力軍和第一責(zé)任人。

4.2完善導(dǎo)師遴選和評(píng)價(jià)制度

正因?yàn)閷?dǎo)師是研究生人文教育的第一責(zé)任人，必須建立嚴(yán)格的導(dǎo)師遴選制度。“學(xué)高為師，身正是范”，要培養(yǎng)研究生的人文精神，導(dǎo)師自身必須有過(guò)硬的人文素養(yǎng)。在導(dǎo)師的選拔過(guò)程中，不僅要對(duì)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)修養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平進(jìn)行考察，同時(shí)也要對(duì)導(dǎo)師的職業(yè)道德、思想品德、人格品行等多方面進(jìn)行綜合判定。作為一名導(dǎo)師不僅應(yīng)該崇尚學(xué)術(shù)，追求真理，更應(yīng)該具有高尚的品德，以身作則，言傳身教，知行合一，為人師表。對(duì)于不負(fù)責(zé)任和學(xué)術(shù)不端的導(dǎo)師，應(yīng)立即停止其導(dǎo)師資格。青年導(dǎo)師的比例呈逐年上升趨勢(shì)，已高達(dá)近50%。青年導(dǎo)師作為高校教師隊(duì)伍的重要組成部分，是研究生培養(yǎng)過(guò)程中一支最有活力的力量，他們自身精力充沛，學(xué)歷層次高，創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)，對(duì)工作充滿激情，對(duì)學(xué)生飽含愛(ài)心，對(duì)我國(guó)高層次人才的培養(yǎng)具有重要意義。但青年導(dǎo)師在育人工作中仍然存在著思想政治素養(yǎng)不夠過(guò)硬，育人意識(shí)不強(qiáng)，育人方法不得當(dāng)?shù)纫幌盗袉?wèn)題，因此加強(qiáng)青年導(dǎo)師的教育與管理，對(duì)于將臨床研究生培養(yǎng)為“合格醫(yī)生”，具有重大而深遠(yuǎn)的意義。

4.3利用導(dǎo)師與研究生交流平臺(tái)，開(kāi)展研究生人文教育

根據(jù)醫(yī)學(xué)人文教育的目標(biāo)與內(nèi)容，在每學(xué)期開(kāi)學(xué)初有計(jì)劃、針對(duì)性地提出6~7項(xiàng)醫(yī)學(xué)人文討論主題或基于背景的討論專(zhuān)題，研究生在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間就他們感興趣的、與臨床實(shí)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐密切相關(guān)的人文主題與導(dǎo)師進(jìn)行深度探討，以擺脫目前在醫(yī)學(xué)人文教育中普遍存在的研究生反感的說(shuō)教式空洞理論以及教師講授、研究生被動(dòng)聽(tīng)講的課堂授課模式。期末每位研究生要提交一份醫(yī)學(xué)人文討論報(bào)告或論文，其中優(yōu)秀的鼓勵(lì)發(fā)表或參加學(xué)術(shù)會(huì)議交流。從2011年2月開(kāi)始至今，在我校2010級(jí)、2011級(jí)和2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生中實(shí)施了該項(xiàng)“平臺(tái)人文交流”教育，導(dǎo)師與研究生之間對(duì)20多項(xiàng)主題的相關(guān)醫(yī)學(xué)人文問(wèn)題在實(shí)踐背景下面對(duì)面地進(jìn)行了系統(tǒng)、深度探尋，取得了較好的教學(xué)效果。

4.4導(dǎo)師在指導(dǎo)研究生臨床實(shí)踐過(guò)程中融合人文教育

臨床實(shí)踐是研究生直接、大量接觸患者的時(shí)期，有助于幫助他們通過(guò)感性認(rèn)知，深化理性認(rèn)識(shí)，是人文教育效果最明顯的時(shí)期之一。在這個(gè)時(shí)期，研究生人文素養(yǎng)教育的重點(diǎn)要與其臨床工作的特點(diǎn)和內(nèi)容緊密結(jié)合。①培養(yǎng)研究生良好的語(yǔ)言表達(dá)能力和醫(yī)患溝通技巧。語(yǔ)言表達(dá)的優(yōu)劣會(huì)影響患者的心理變化，準(zhǔn)確、通俗易懂的語(yǔ)言有助于加強(qiáng)醫(yī)患溝通、增強(qiáng)醫(yī)患互信、減少醫(yī)患糾紛。②要使研究生認(rèn)識(shí)到醫(yī)療文書(shū)的重要性，養(yǎng)成規(guī)范應(yīng)用語(yǔ)言文字、規(guī)范書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)的習(xí)慣，同時(shí)，在臨床實(shí)踐教學(xué)中還要融入法律知識(shí)，既維護(hù)患者權(quán)力又保護(hù)自身利益。③培養(yǎng)研究生樹(shù)立“以患者為中心”的思想，全心全意去救死扶傷，用和藹、微笑去溫暖患者，用關(guān)愛(ài)、自信讓患者及家屬產(chǎn)生信任；廉潔行醫(yī)，不以醫(yī)謀私。④培養(yǎng)研究生人文關(guān)懷意識(shí)，尊重患者的人格和情感，保護(hù)患者的隱私，為患者選擇經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)臋z查方法和治療手段。⑤要在查房、手術(shù)、搶救等醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，不斷培養(yǎng)和提高研究生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和敢于擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任意識(shí)。這些素養(yǎng)往往是通過(guò)課堂的說(shuō)教無(wú)法完成的。

4.5導(dǎo)師在指導(dǎo)研究生科學(xué)研究中滲透人文教育

研究生是科學(xué)研究的新生力量。真實(shí)、準(zhǔn)確的科研態(tài)度既是科學(xué)研究的根本需求，也是創(chuàng)新發(fā)展的核心動(dòng)力。但是，近年來(lái)研究生中屢屢發(fā)生的科學(xué)道德失范現(xiàn)象引起了社會(huì)各界的普遍擔(dān)憂，嚴(yán)重影響了學(xué)術(shù)界的聲譽(yù)。挪用或剽竊他人成果、編造或篡改實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、一稿多投等等，這些在以前甚少聽(tīng)聞的科學(xué)道德失范行為如今已司空見(jiàn)慣。作為導(dǎo)師，要在研究生“科學(xué)選題、科研實(shí)施以及科研總結(jié)”全過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行人文素養(yǎng)教育。指導(dǎo)研究生科研選題時(shí)遵循“需要性、可行性、合理性和創(chuàng)新性”原則，從戰(zhàn)略上選擇科學(xué)研究的主攻方向。研究生要認(rèn)真書(shū)寫(xiě)科研開(kāi)題報(bào)告，并嚴(yán)格履行開(kāi)題程序，導(dǎo)師及其專(zhuān)家組要審核和批準(zhǔn)其開(kāi)題報(bào)告，這樣既讓研究生明確自己課題研究的目的、意義、方法與進(jìn)度，又有利于導(dǎo)師的監(jiān)督和管理，從源頭上避免重復(fù)研究與學(xué)術(shù)腐敗?？茖W(xué)研究是以誠(chéng)實(shí)守信為基礎(chǔ)的事業(yè)，導(dǎo)師要跟蹤研究生實(shí)驗(yàn)實(shí)施過(guò)程，檢查其科研實(shí)驗(yàn)記錄，是否“真實(shí)、準(zhǔn)確”記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中杜絕“數(shù)據(jù)造假”。對(duì)研究生論文，導(dǎo)師必須嚴(yán)格審查、修改后方能發(fā)表和提交。只要導(dǎo)師對(duì)研究生的科研過(guò)程真正負(fù)起了責(zé)任，研究生的學(xué)術(shù)不端行為將會(huì)得到有效遏制，與此同時(shí)，研究生的學(xué)術(shù)道德、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、科研水平以及科研創(chuàng)新能力將得到顯著提升。

4.6建立合理、有效的人文教育考核評(píng)價(jià)機(jī)制