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篇(1)

［關(guān)鍵詞］慢性??；老年人；養(yǎng)老方式；社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

慢性病健康管理為健康人、高危人群、患者提供綜合、主動、系統(tǒng)的健康管理措施，是我國疾病預(yù)防控制工作的重點內(nèi)容，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的重要職能之一［1］。實踐表明，社區(qū)綜合干預(yù)的方法是有效防控慢病的最佳手段。在我國，以社區(qū)為基礎(chǔ)，開展慢病綜合防治已大范圍實行［1－3］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心均為慢病患者進行有關(guān)防治慢性病知識的健康教育，發(fā)放健康教育相關(guān)資料，為居民提供健康教育講座、社區(qū)義診等；專業(yè)人員定期為居民進行體檢、建立健康檔案，并定期對患者進行電話隨訪。相對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心為慢病患者提供個性化專業(yè)人員上門服務(wù)及社區(qū)日托服務(wù)，引入老年慢病患者專業(yè)化服務(wù)［2－4］。因此，為探索老年慢性病健康管理模式，在成都市郫都區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實踐中，利用社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的管理平臺實施慢性病健康管理服務(wù)。通過對比慢性病健康管理實施前、后社區(qū)老年人慢性病管理和服務(wù)情況，及其與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在服務(wù)上的差異，以更完善的模式及規(guī)范的流程推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)慢病管理工作，提高管理質(zhì)量。

1對象與方法

1．1研究設(shè)計干預(yù)性調(diào)查

2014－06與2016－06社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心在慢性病健康管理內(nèi)容上的實施情況。采用分層隨機抽樣的方法，抽取成都市郫都區(qū)10個社區(qū)的常住老年人，選擇具有代表性的公園、老年活動室等場所實施調(diào)查。橫斷面調(diào)查研究調(diào)查2016－06社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同服務(wù)主體在慢性病健康管理服務(wù)內(nèi)容上實施情況。抽樣方法同前。

1．2對象

干預(yù)性調(diào)查研究對象：在成都市接受社區(qū)居家養(yǎng)老模式服務(wù)的老年人。橫斷面調(diào)查研究對象：慢性病管理服務(wù)區(qū)域的老年人與同時段接受社區(qū)居家養(yǎng)老模式服務(wù)的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65周歲，有一定的讀寫能力，意識清醒；②同意參加本調(diào)查研究，簽署知情同意書，配合度較高；③經(jīng)三級醫(yī)療單位確診的慢性病患者；④接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)時間≥6個月（前瞻性隨訪調(diào)查）。

1．3方法

1．3．1慢病管理內(nèi)容

以多種衛(wèi)生服務(wù)主體為核心、利用多種衛(wèi)生服務(wù)資源，在特定的管理協(xié)調(diào)體系中，對正常人群、高危人群、慢病人群實施衛(wèi)生服務(wù)，并且適時調(diào)整服務(wù)策略，針對性開展慢病健康管理：健康咨詢、健康教育與促進、健康檔案動態(tài)管理、年檢與監(jiān)測。

1．3．2干預(yù)性調(diào)查

本研究采用自行設(shè)計的慢性病健康管理問卷調(diào)查的方法，分別于2014－06和2016－06采用面對面問卷調(diào)查的方法對成都市某社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的500位老年人進行數(shù)據(jù)收集，主要包括基線調(diào)查與干預(yù)結(jié)果評價兩個部分。調(diào)查內(nèi)容包括基本信息（姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式等）、健康教育與促進、健康咨詢、年檢與監(jiān)測、健康教育、高危因素干預(yù)、健康檔案動態(tài)管理、滿意度等相關(guān)信息。

1．3．3橫斷面調(diào)查

采用自行設(shè)計的慢性病健康管理問卷調(diào)查的方法進行數(shù)據(jù)收集。于2016－06／2016－09對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理服務(wù)區(qū)域的500位老年人進問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容同前。

1．3．4指標(biāo)定義

1．3．4．1管理人數(shù)

最近1次隨訪所有慢性病患者進行建檔管理的人數(shù)。1．3．4．2管理率管理率＝慢性病管理人數(shù)／轄區(qū)內(nèi)估算的慢病患病總?cè)藬?shù)×100％。

1．3．4．3控制人數(shù)

最近1次隨訪慢病指標(biāo)達標(biāo)的人數(shù)。

1．3．4．4控制率

最近1次隨訪慢病指標(biāo)達標(biāo)的人數(shù)／已管理的慢病人數(shù)×100％

1．3．4．5滿意人數(shù)

問卷調(diào)查中對所有慢性病管理滿意的人數(shù)。

1．4質(zhì)量控制

調(diào)查前，根據(jù)調(diào)查內(nèi)容對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其理解各項調(diào)查內(nèi)容以及注意事項；調(diào)查期間，調(diào)查員相互核查問卷填寫內(nèi)容，檢查是否有邏輯錯誤或者遺漏，及時改正錯誤；數(shù)據(jù)錄入階段，用Epidata3．1軟件進行數(shù)據(jù)的錄入，數(shù)據(jù)錄入的時候設(shè)置自動跳格、錯誤報值等功能，減少錄入過程時的錯誤。在數(shù)據(jù)錄入前，對數(shù)據(jù)錄入人員進行統(tǒng)一的培訓(xùn)，強調(diào)數(shù)據(jù)錄入時注意事項。數(shù)據(jù)錄入過程中執(zhí)行雙輸入錄入法，并進行雙錄入實時校驗，及時發(fā)現(xiàn)錯誤并更改。在數(shù)據(jù)錄入完成之后要進一步進行邏輯查錯和抽查，以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量；數(shù)據(jù)分析階段，運用SPSS21軟件對數(shù)據(jù)進行邏輯查錯和清理，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1．5統(tǒng)計分析

采用SPSS21．0進行數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計描述分析；采用χ2檢驗比較計數(shù)資料的差異性，檢驗水準(zhǔn)為P＜0．05。

2結(jié)果

2．1基本情況

干預(yù)性調(diào)查500人，回收問卷495份，有效率為99％；對基線495人進行干預(yù)，回收問卷482份，回收率為97．4％；平均年齡為72±3．2歲。橫斷面研究調(diào)查500人，回收問卷492份，有效率為98．4％；平均年齡為69．6±4．3歲。在不同服務(wù)主體中，慢病患者基本情況（年齡、性別、文化水平、經(jīng)濟狀況）和患病情況等因素上均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)差異。

2．2社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的慢病管理情況

針對性開展慢病健康管理服務(wù)后老年人的滿意度明顯增高。其中健康咨詢提高31．7％，健康教育與促進提高31．2％，年檢與監(jiān)測提高32．3％，健康檔案動態(tài)管理提高28．7％，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。2．3不同服務(wù)主體之間慢病管理情況對比在慢病管理中，相比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、相對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，居家養(yǎng)老服務(wù)中心健康咨詢高出11．7％，健康教育與促進高出16．2％，年檢與監(jiān)測提高21．2％，健康檔案動態(tài)管理提高29．7％，滿意度提高28．1％，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心慢性病管理是一種綜合社會、社區(qū)和家庭各方資源的新型養(yǎng)老模式［5］。以家庭為基礎(chǔ)、對老年人進行健康評估干預(yù)，并提供健康管理服務(wù)，不僅帶動影響家屬對老年人的照顧能力，而且提高老年人的慢病自我管理能力［6］。

3．1社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心在慢性病健康管理中效果顯著

3．1．1實施慢性病管理后，社區(qū)居家養(yǎng)老中心的慢病管理內(nèi)容實施效果顯著

成都市郫縣社區(qū)幾家養(yǎng)老中心在開展慢性病健康管理服務(wù)后，慢性病健康管理服務(wù)在5個維度上水平（健康知識咨詢、年檢與監(jiān)測、健康教育與促進、高危因素干預(yù)、健康檔案動態(tài)管理）均顯著的提高（P＜0．05）；且慢性患者對社區(qū)居家養(yǎng)老中心的滿意度由71．5％提高到85．6％，慢性病管理人數(shù)、管理率及控制率也明顯上升（P＜0．05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。對某些行動不便的老年人提供上門服務(wù)，并對其進行個性化管理。因此與管理前比較，加強了對老年人進行健康檢查、健康教育、家庭訪視等，故社區(qū)老年人對慢性病健康管理服務(wù)的滿意度提高14．1％。慢性病健康管理的實施加強了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療機構(gòu)合作，促進了養(yǎng)老和醫(yī)療康復(fù)的更好融合［7］。因此，必須大力推廣以慢病管理服務(wù)為核心的社區(qū)居家養(yǎng)老理念，并不斷的規(guī)范服務(wù)流程，使得老年人慢病管理取得一定成效［8］。

3．2社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在慢性病健康管理中優(yōu)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

隨著老年人慢性病患病率的不斷增高，自我照顧能力下降［9］，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心打破傳統(tǒng)的僅由老人自理或者子女、親戚照顧的固有模式，建立以家庭為依托，以社區(qū)化服務(wù)為輔助的居家養(yǎng)老新模式。使得老年慢病患者在自家門口就能享受到舒適安全的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病管理對象年齡層次不等，依存性較差，難以全面考慮老年人的特殊化需求，優(yōu)化性欠佳，老年人滿意度較低。

本研究結(jié)果顯示，相對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，老年慢性病患者對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度則更高，慢性病管理率、控制人數(shù)、控制率等都較高，可見老年人更希望能在自己熟悉的家庭環(huán)境或社區(qū)里獲得定期、就近、方便、專業(yè)的健康護理照顧的服務(wù)，以減少其家庭依賴程度，減輕家庭負(fù)擔(dān)，促進自身健康養(yǎng)老［10］。因此，社區(qū)居家養(yǎng)老護理服務(wù)在老年慢性病患者中開展具有著必然性［11］。

4參考文獻

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篇(2)

首先，隨著新醫(yī)改的深入，高校醫(yī)院積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成必然選擇，為高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群提供醫(yī)療服務(wù)，是拓展醫(yī)院業(yè)務(wù)，促進醫(yī)院發(fā)展，更是高校醫(yī)院的職責(zé)所在。其次，因為高校醫(yī)院就近、方便及專業(yè)性，長期為高校老年教職工及社區(qū)老年居民提供醫(yī)療服務(wù)，有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國家重點針對基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)極大地提高了高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的全科意識和綜合服務(wù)能力。此外，高校醫(yī)院隸屬于高校管理，能同時得到衛(wèi)生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強大的教學(xué)科研力量及設(shè)施，有的高校還設(shè)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會工作專業(yè)，健全的基層組織機構(gòu)，如工會、離退休工作處、學(xué)生會等，將為校醫(yī)院管理、開展志愿者和社工工作、全科醫(yī)護人才培養(yǎng)等提供支持。因此，高校醫(yī)院開展高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢可謂得天獨厚。

二、高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)模式思考

采用多樣化的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)形式，滿足不同類型老年人對居家養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求：①政府購買服務(wù)形式：指通過政府購買服務(wù)，由高校醫(yī)院提供社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的形式，特點是政府通過為居家養(yǎng)老居民購買居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)券、健康保險或居家護理險(如長期護理保險、臨終護理險)等確保居家養(yǎng)老人群享有健康服務(wù)。我國尚不富裕，由政府全部承擔(dān)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)并不實際，但可通過發(fā)放政府購買的部分醫(yī)療項目免費服務(wù)券、提高社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)報銷比例、提供專項補貼鼓勵老年人購買健康保險及長期護理保險等保險產(chǎn)品、針對弱勢老年人開展無償或低收費的基本保障社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等等，以體現(xiàn)尊重生命，人人享有社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。②按生活自理程度分類服務(wù)形式：根據(jù)生活自理程度把居家養(yǎng)老老年人分為生活自理、半自理、不能自理3種人群，針對不同人群提供不同的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點是有限醫(yī)療資源的合理分配，各取所需。有研究提出對生活能夠自理者主要開展健康教育增強自我保健意識，組織適宜的體育鍛煉康復(fù)訓(xùn)練等活動，與居民訂立契約式健康保健合同；半自理及不能自理老年人應(yīng)開設(shè)家庭病床，定期上門巡診，為照護者提供護理常識和技能培訓(xùn)，外出就醫(yī)時提供上門接送等特殊服務(wù)。③按病癥種類服務(wù)形式：根據(jù)老人所患病癥種類，提供專項居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點是有很強的針對性，方便同類患者一起管理，提高效率，針對病癥不同階段的健康問題由醫(yī)療服務(wù)團隊修訂實施健康促進計劃、健康目標(biāo)、評價效果等。如美國有專門為社區(qū)老年癡呆癥患者提供的特別護理服務(wù)。研究表明通過實施多因素干預(yù)措施可降低社區(qū)老人跌倒發(fā)生率，居家醫(yī)療服務(wù)可強化城鎮(zhèn)高血壓患者依從性，促進血壓的有效控制，提高患者的生存質(zhì)量。

多層次的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，滿足老年人日益增長的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求，不斷提高老年人的健康水平：①預(yù)防服務(wù)：老年人是疾病及突發(fā)事件的高發(fā)人群，重視預(yù)防，有利于防患于未然，內(nèi)容有傳染病預(yù)防(包括社區(qū)的一級病因預(yù)防、二級“五早預(yù)防”和三級預(yù)后康復(fù)預(yù)防)、非傳染病預(yù)防(包括一級危險因素預(yù)防、二級早期疾病干預(yù)、三級防殘預(yù)防)和突發(fā)事件的預(yù)防(如食物中毒、傳染病爆發(fā)等)。應(yīng)制定針對居家養(yǎng)老人群群體和個體的短期及長遠預(yù)防服務(wù)計劃，同時需結(jié)合考慮環(huán)境、季節(jié)、人員等諸多影響因素。②醫(yī)療服務(wù)：主要是對各種常見病、多發(fā)病的診治和控制，對危重病例的救治及轉(zhuǎn)診，高校醫(yī)院應(yīng)引入現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)觀念，開設(shè)老年科，提供個體化綜合醫(yī)療服務(wù)，為社區(qū)居家養(yǎng)老老年人建立健康檔案，進行網(wǎng)絡(luò)化管理，建立高校醫(yī)院與老年人家庭醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系。建議開展家庭治療、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)，可先由家屬或老人到醫(yī)院相關(guān)部門填表申請，經(jīng)老年健康評估小組評估后，按等級收取醫(yī)療服務(wù)費用，費用列入醫(yī)療保險的支付項目范圍，政府可參考等級給予相應(yīng)補助。③康復(fù)服務(wù)：高校醫(yī)院應(yīng)設(shè)康復(fù)室，備有基本的康復(fù)訓(xùn)練器材，為各種慢性病老年病所致功能障礙者進行康復(fù)治療，開設(shè)家庭康復(fù)病床，定期派康復(fù)工作者到患者家中進行康復(fù)咨詢、治療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，進行醫(yī)院、社區(qū)和家庭康復(fù)工作，由健康評估小組定期進行評估，及時調(diào)整康復(fù)計劃。服務(wù)費用應(yīng)列入醫(yī)療保險的支付項目范圍。④保健服務(wù)：居家養(yǎng)老老人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，連續(xù)性日常保健至關(guān)重要。可設(shè)立家庭醫(yī)生責(zé)任制，使老年人擁有相對固定的家庭保健醫(yī)生，進行網(wǎng)絡(luò)化管理，針對老人的體質(zhì)狀況及患病情況，提供個性化保健計劃建議，并進行有計劃的藥物管理、心身管理和行為管理，為社區(qū)設(shè)施及家庭環(huán)境改造提參考意見，開展一些保健性質(zhì)的服務(wù)項目，如養(yǎng)生保健、中醫(yī)養(yǎng)生、足療、心理輔導(dǎo)、健康鍛煉等。⑤健康教育服務(wù)：針對居家養(yǎng)老人群開展有計劃的、系統(tǒng)的健康教育服務(wù)。特別要開展老年性多發(fā)病、常見病知識的健康教育，制定針對群體和個體的短期及長遠健康教育服務(wù)計劃，建立專家-高校醫(yī)院專業(yè)人員-家庭醫(yī)生-居民等多級健康教育服務(wù)體系，統(tǒng)一計劃，合理安排時間、內(nèi)容，開展多種形式健康教育服務(wù)，設(shè)立健康教育效果評價體系，不斷完善健康教育服務(wù)。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 　老年；糖尿??；居家護理

隨著人們近來生活水平的顯著提高，人口老齡化以及生活方式的改變，糖尿病的患病率正呈現(xiàn)不斷增加的趨勢。而糖尿病為一種終身性的疾病，因為臨床住院期間的護理服務(wù)的患者在出院后得不到合理的護理，很多患者的血糖會出現(xiàn)控制不好的問題，其病情會進一步加重，很容易發(fā)生一系列的并發(fā)癥[1]。如果重復(fù)住院還增加其家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)直接影響患者的生活質(zhì)量。本文選取2009年12月~2011年12月本院收治的出院后老年糖尿病患者102例，隨機分成觀察組51例，對照組51例，對照組給予常規(guī)健康指導(dǎo)治療，觀察組在常規(guī)健康指導(dǎo)治療基礎(chǔ)上同時給予有針對性的居家護理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)后的糖尿病知識掌握和自我管理能力情況?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2009年12月~2011年12月本院收治的出院后老年糖尿病患者102例，隨機分成觀察組51例，對照組51例。其中觀察組男性30例，女性21例；年齡最小的65歲，最大的84歲，平均年齡為（72.25±3.12）歲。對照組男性31例，女性20例；年齡最小的66歲，最大的83歲，平均年齡為（71.05±3.09）歲。兩組患者在數(shù)量、年齡、性別等一般資料方面沒有顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　對照組 給予常規(guī)健康指導(dǎo)治療。

1.2.2　觀察組 在常規(guī)健康指導(dǎo)治療基礎(chǔ)上同時給予有針對性的居家護理干預(yù)。

1.2.2.1 　心理指導(dǎo) 老年糖尿病患者因為飽受疾病的困擾，對其生活會造成極大的困擾，心理會比較痛苦[2]。所以對老年糖尿病患者定期進行心理護理十分必要，還要指導(dǎo)患者的家屬積極鼓勵患者，幫助其樹立治療的信心，反復(fù)告訴患者糖尿病是可以控制的，保持愉快的心理堅持治療。

1.2.2.2　飲食護理 指導(dǎo)老年糖尿病患者要注意控制飲食。三餐的飲食內(nèi)容都要搭配均勻，每餐都要有肉類、谷類和油類，并且要注意定時、定量，注意保持飲食內(nèi)容的多樣化，比如：主食可以在定量范圍內(nèi)多吃粗糧、雜糧、豆類；蔬菜以綠葉菜為好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。以上食物含有豐富的維生素、無機鹽和有較多的粗纖維，可以有效防止血糖吸收，同時增加胰島素釋放。

1.2.2.3　體育鍛煉指導(dǎo) 指導(dǎo)老年糖尿病患者堅持鍛煉。主要以步行為主，包括慢跑、騎自行車、打太極拳、健身操、游泳以及進行一些力所能及的家務(wù)勞動。并且每次在正式運動前，要先進行做5分鐘到10分鐘的低強度運動，達到出微汗、輕松、愉快為宜，運動量一般每周進行 4天到6天，每天進行30分鐘左右[3]。

1.2.2.4　健康教育 全面介紹糖尿病的發(fā)病原因，治療方法，對患者所使用的藥物和治療方法進行重點講解，讓患者了解在家進行治療的方法以及血糖監(jiān)測的方法。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量單位采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P

1.4　觀察項目

比較兩組患者干預(yù)后的糖尿病知識掌握和自我管理能力情況。本院自制老年糖尿病患者糖尿病知識掌握情況調(diào)查表，滿分100分。分?jǐn)?shù)越高說明患者的糖尿病知識掌握情況越好。參照Deborah糖尿病自我管理量表[4]制定自我管理能力評價表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的自我管理能力越高。

2　結(jié)果

2.1　糖尿病知識掌握

對照組糖尿病知識掌握評價為（68.25±10.02）分，觀察組糖尿病知識掌握評價為（81.25±16.25）分。兩組在糖尿病知識掌握評價上具有顯著性差異，(t=13.2585，P

2.2　自我管理能力

對照組自我管理能力評價為（71.25±11.25）分，觀察組自我管理能力為（83.85±14.84）分。兩組在自我管理能力評價上具有顯著性差異，(t=12.8519，P

3　體會

針對糖尿病患者的居家護理，要讓患者在家庭中使用自我管理的方法來更好的控制糖尿病。通過一系列的居家護理培訓(xùn)，指導(dǎo)患者自我管理所需要的一系列知識和技能，同時讓家屬來幫助患者進行血糖控制。給老年人制定個性化的飲食計劃方案，盡量做到簡單、易行，各項目標(biāo)要制定的合理，并且要適合患者長期的飲食習(xí)慣和個體體力以及心理需求。醫(yī)護人員要定期對患者進行家庭隨訪，來考核患者的病情控制血糖情況，及時對一些老年人進行各方面的指導(dǎo)?；颊咭M行適當(dāng)?shù)倪\動護理，并且配合每日進行血糖監(jiān)測，每日按照醫(yī)囑服用合適的降糖藥。糖尿病老年患者在外出活動時一定要實現(xiàn)告訴家人，并將活動時間和地點說明，要隨身配帶小卡片，上面標(biāo)明姓名、疾病、住址以及聯(lián)系電話等，要讓他人知道其患有的是糖尿病，避免意外的發(fā)生。

綜上所述，給予老年糖尿病患者有針對性的居家護理干預(yù)有利于提高患者的糖尿病知識掌握和自我管理能力，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻

[1]徐蘭平，糖尿病患者居家養(yǎng)老現(xiàn)狀與需求的相關(guān)性研究[J]，中華現(xiàn)代護理雜志，2010,16（1）：16-19.

[2]張力，李則賓，王秋玲，等，居家老年糖尿病患者家庭護理現(xiàn)狀調(diào)查[J]，河北醫(yī)藥，2010，32（24）：3554-3555.

[3] 彭思慶，居家護理對糖尿病病人治療依從性的影響[J]，當(dāng)代護士，2010,7：32-33.

篇(4)

養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化已成必然趨勢

《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》的報告顯示，從2011年到2015年，全國60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，老年人口的比重將由13.3%增加到16%，預(yù)計到2030年，比例將達到30%。

江蘇作為全國最早進入老齡化社會的省份之一，也是全國老齡化程度最高的省份之一，截止到2014年底，江蘇全省60周歲以上老年人口已經(jīng)達到1579.23萬，占戶籍人口總數(shù)的20.57%。而80歲以上的高齡老人有241.89萬，占全省老年人口的15.3%。并且，到2014年底，江蘇全省已建成1.5萬多個普通社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心及2241家養(yǎng)老機構(gòu)，擁有養(yǎng)老床位53萬張，每千名老人擁有床位數(shù)達到33.5張。

面對著疾步而來的人口老齡化進程，僅僅依靠政府的作用是遠遠不夠的，還需依靠市場的力量，發(fā)揮市場在養(yǎng)老服務(wù)資源配置中的作用，通過產(chǎn)業(yè)化的運營，滿足老年群體多層次、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。

北京大學(xué)社會學(xué)系教授陸杰華分析，中國人養(yǎng)老仍然要依靠“9064模式”，即90%靠日間社區(qū)服務(wù)分散居家養(yǎng)老，6%靠宜居社區(qū)集中居家養(yǎng)老，4%靠入住養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。

因此，面對養(yǎng)老出現(xiàn)的巨大缺口，破解難題應(yīng)首選居家養(yǎng)老。除了從源頭上把握老人需求之外，居家養(yǎng)老更要從體系上進行標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)建設(shè)，用產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展策略助推老齡事業(yè)的發(fā)展。

娛樂養(yǎng)老專注居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化體系建設(shè)

1、居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的艱難之處

我國居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)大多是小規(guī)模經(jīng)營，資金實力有限，企業(yè)的管理也比較粗放，不僅營銷手段不足，服務(wù)隊伍的職業(yè)素養(yǎng)也不高，多數(shù)居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)都缺乏在養(yǎng)老服務(wù)市場競爭的能力，它們既沒有清晰的盈利模式，也很難持續(xù)吸引到社會資本進入，這就導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)業(yè)難以進入到一個良性的、有活力的循環(huán)體中，相當(dāng)部分的企業(yè)處于盈虧臨界點。這對于一個走在產(chǎn)業(yè)化探索路上的行業(yè)來說，顯然不是一件簡單的事情。

作為娛樂養(yǎng)老生活方式的創(chuàng)始人，十幾年來，侯國新遇到的最大問題就是如何通過服務(wù)或產(chǎn)品來實現(xiàn)盈利，實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化，讓“娛樂養(yǎng)老”真正生存下來。因為他明白，只有通過市場規(guī)?；\作，才能讓居家養(yǎng)老服務(wù)得到規(guī)?；茝V，也只有大范圍地推廣，才能實現(xiàn)“讓每個老人都能在社區(qū)優(yōu)雅地老去”的愿望。如今，娛樂養(yǎng)老生活館在全國各地社區(qū)生根發(fā)芽，其中一個很重要的原因就是娛樂養(yǎng)老堅持走在居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化探索的道路上，并已在不斷的實踐中形成一套相對合理的標(biāo)準(zhǔn)化體系。

2、娛樂養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化體系的基本要素

（1）立足社區(qū)，建立居家養(yǎng)老服務(wù)連鎖品牌

“娛樂養(yǎng)老”為了能和老人們有一個更好的互動，讓老人在家門口就能享受到美好晚年生活模式，通過與社區(qū)合作成立“娛樂養(yǎng)老生活館”，為社區(qū)老人提供集聚會、娛樂、理療、購物為一體的綜合性養(yǎng)老服務(wù)，獲得了老人的一致好評。娛樂養(yǎng)老生活館立足社區(qū)，逐漸優(yōu)化店鋪內(nèi)功能區(qū)布局，旨在最大程度上滿足社區(qū)老人的身體調(diào)理及精神文化方面的需求，并已形成標(biāo)準(zhǔn)化操作模板，在全國復(fù)制，從而使得“娛樂養(yǎng)老”品牌價值在居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域有所提升。

（2）立足老人精神文化需求，開放老人文化藝術(shù)中心和社區(qū)影院

除了通過社區(qū)娛樂養(yǎng)老生活館為老人提供穩(wěn)定的活動場所之外，娛樂養(yǎng)老生活館還成立老人文化藝術(shù)中心，為老人24小時如何度過制定了一系列的課程，例如：周一是書法和繪畫班，周二是音樂和琴藝班，周三是全國娛樂養(yǎng)老會員歡樂Party活動和會員集體生日會，周四是營養(yǎng)健康課程和中醫(yī)課程……形成了以老人為中心的居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，通過文化教育幫助娛樂養(yǎng)老實現(xiàn)老人文化服務(wù)體系建設(shè)。

2014年7月，江蘇省廣電批準(zhǔn)娛樂養(yǎng)老研究中心成立社區(qū)數(shù)字電影院線———蘇漫社區(qū)數(shù)字電影院線有限公司。在此背景下，娛樂養(yǎng)老將每周五定為“全國娛樂養(yǎng)老電影日”。每到周五，全國娛樂養(yǎng)老生活館都會組織老人看電影，養(yǎng)成老人固定時間看電影、固定時間聚會的習(xí)慣。

（3）倡導(dǎo)老人互助，推動互助志愿者組織建設(shè)

娛樂養(yǎng)老研究中心十年來一直致力于老人生活模式的探索與實踐，在這個過程中，娛樂養(yǎng)老生活方式創(chuàng)始人侯國新發(fā)現(xiàn)，老人本身就是個服務(wù)對象，那為何不能將這部分老人作為可以運用的人力資源？用低齡的老人去服務(wù)高齡老人，健康老人去服務(wù)不健康的老人，通過老人相互幫扶，一方面可以合理利用老人資源，充分調(diào)動老人積極性，讓老人回歸社會工作的角色；另一方面，老人之間的幫扶可以有效減輕家庭和社會的壓力，這對老人的家庭和社會都是有益的。因此，2011年10月，娛樂養(yǎng)老互助志愿者組織在南京率先成立。通過組建娛樂養(yǎng)老互助志愿者組織，讓老人們回到組織中去，找回歸屬感并讓老人互幫互助，促進老人自我管理，最終實現(xiàn)老人自治。

（4）倡導(dǎo)科學(xué)生活，在社區(qū)建立慢病養(yǎng)護中心并為老人建電子病歷

人到老年會出現(xiàn)很多慢性疾病，追根溯源，主要原因是對老人平時的健康狀況不了解，無法做到及時把控。娛樂養(yǎng)老通過信息化手段為每位老人建立電子健康檔案，及時更新登記身體狀況、興趣愛好、參加活動頻率等個人基本情況。同時信息化電子檔案可以保證檔案的完整性，方便查閱，及時規(guī)避潛在隱患，避免老人突然離世的現(xiàn)象。

不僅如此，娛樂養(yǎng)老還將通過與社區(qū)合作，在社區(qū)建立慢病養(yǎng)護中心，幫助居住在家的老年人解決最基本、最迫切的需求，特別是在醫(yī)療衛(wèi)生和緊急救援等方面的需求。

娛樂養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化體系建設(shè)初見成效

娛樂養(yǎng)老生活方式創(chuàng)始人侯國新希望，政府、企業(yè)和家庭這三個養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的主體都能夠各司其職，家庭更關(guān)注老人，企業(yè)提供更完善的產(chǎn)品和服務(wù)，政府進行引導(dǎo)，在承擔(dān)好托底保障的同時，推進適度普惠政策，發(fā)展好公共基礎(chǔ)設(shè)施，增加對社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)的資金扶持力度，完善社會資本進入養(yǎng)老服務(wù)體系的政策制度。娛樂養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化模式探索，也在多年的實踐中略見成效。

1、娛樂養(yǎng)老讓千萬老人受益，品牌紅利凸顯娛樂養(yǎng)老通過立足社區(qū)，用“四建”（建店、建團、建班、建檔）標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系與產(chǎn)業(yè)化體系，依靠專業(yè)的服務(wù)和管理，建立娛樂養(yǎng)老生活館，形成了系列化和品牌化的經(jīng)營方式。

截止到2014年底，娛樂養(yǎng)老已經(jīng)與全國328個地區(qū)合作，建立了近千家娛樂養(yǎng)老生活館。

娛樂養(yǎng)老生活館為老人提供各項精神文化活動，在源頭上把握老人需求，更從體系上進行標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)建設(shè)。通過“走走”來組織旅游俱樂部，讓旅游帶來利潤；通過“調(diào)調(diào)”開設(shè)銀發(fā)餐桌和相關(guān)理療服務(wù)，創(chuàng)造服務(wù)利潤。此外，娛樂養(yǎng)老在社區(qū)服務(wù)中，還開設(shè)專門面向老人的健康食品和保健品，創(chuàng)造可持續(xù)的產(chǎn)品利潤。同時通過智能化平臺為老人提供針對性的服務(wù)，獲取管理利潤。因此，形成以老人為中心的居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，凸顯品牌紅利，是娛樂養(yǎng)老實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化運作、規(guī)?；l(fā)展的重要落腳點。

2、老年精神文化建設(shè)已逐漸形成規(guī)模效應(yīng)，深受老人喜愛

娛樂養(yǎng)老要想走產(chǎn)業(yè)化的模式，核心是產(chǎn)業(yè)化的元素可以形成復(fù)制，并且本質(zhì)上具備盈利能力。2014年娛樂養(yǎng)老率先獲批全國電影院“社區(qū)院線”的許可證，可以跟全國同步放映，讓老人只需花五元至十元就可以在社區(qū)看到幾十元甚至上百元的電影。

目前，全國近400家娛樂養(yǎng)老生活館已經(jīng)配備了電影院———蘇漫社區(qū)院線，其他地區(qū)的娛樂養(yǎng)老生活館也在積極籌劃配備，全國娛樂養(yǎng)老生活館固定每周五為娛樂養(yǎng)老會員電影日，在這一天全國的娛樂養(yǎng)老會員統(tǒng)一看電影，已有近30萬老人參與其中。

同時娛樂養(yǎng)老生活館內(nèi)還建立社區(qū)文化藝術(shù)中心，通過老年書畫班、剪紙班這些文化教育，可以獲得教育利潤。老人晚年空閑時間多，對其進行一些文化教育，能夠讓老人優(yōu)雅地生活，而且娛樂養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化才能有更多的資金投入進去。

3、百萬老人結(jié)伴互助，發(fā)揮余熱，家庭受益，社會受益

娛樂養(yǎng)老率先提出老人也是人力資源，通過老人互相結(jié)隊解決了在整個的服務(wù)過程中人力資源缺乏的問題。同時，充分開發(fā)、利用老年人力資源，讓老人去管理老人，還有助于減少娛樂養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化體系中管理運營成本。

娛樂養(yǎng)老互助志愿者結(jié)伴播撒余熱，溫暖每個家庭，娛樂養(yǎng)老互助志愿者組織也是踐行社會公益的落腳點。截止到2014年底，娛樂養(yǎng)老互助志愿者數(shù)量已達到13萬，娛樂養(yǎng)老互助小組增加到4900個。

4、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技融合，提供更系統(tǒng)的健康管理服務(wù)，潛力無限

篇(5)

1.1兩組患者均建立疾病檔案，患者疾病檔案包含患者生存質(zhì)量測定量表，患者一般資料，Karnofsky評分表。觀察組疾病檔案還包含患者個性化健康管理處方。兩組患者生命質(zhì)量測定表均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的健康管理員當(dāng)面交給患者，指導(dǎo)患者即時自評并當(dāng)場收回，回收率100%。

1.2兩組患者均在出院前填寫生存質(zhì)量測定量表（EORTCQLQ-C30），患者出院后3個月復(fù)查時再次填寫該量表。EORTCQLQ-C30量表是由歐洲癌癥研究治療組織系統(tǒng)開發(fā)，是癌癥患者生存質(zhì)量共性測定量表，其中文版適用于中國癌癥患者。該量表主要包括5個功能領(lǐng)域、3個癥狀領(lǐng)域、6個單一條目和1個總體健康狀況。計算量表各領(lǐng)域粗分（RS）。5個功能領(lǐng)域：角色領(lǐng)域（RF），軀體領(lǐng)域（PF），情緒領(lǐng)域（EF），認(rèn)知領(lǐng)域（CF），社會功能領(lǐng)域（SF）；3個癥狀領(lǐng)域：惡心嘔吐（NV），疼痛（PA），疲勞（FA）；單一條目：食欲喪失（AP），失眠（SL），氣促（DY），腹瀉（DI）、便秘（CO）、經(jīng)濟困難（FI）。功能領(lǐng)域得分和總體健康領(lǐng)域得分越高表明生存質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高則表明患者問題越多，生存質(zhì)量越差。

1.3常規(guī)組患者均于放療后進行常規(guī)健康宣教，觀察組患者接受健康管理處方，遵照健康管理處方調(diào)整個人生活、康復(fù)及臨床復(fù)查。

1.4觀察組健康管理的實施。由健康管理團隊每位患者的固定管理者進行，常規(guī)每周2次電話隨訪，視患者需求和具體情況安排復(fù)診及住院治療。具體管理方式根據(jù)患者具體情況處理。

1.5健康管理處方內(nèi)容。根據(jù)健康管理團隊醫(yī)療專家意見并參考相關(guān)護理文獻后制訂“乳腺癌患者健康管理處方”：①自我監(jiān)測內(nèi)容包括學(xué)習(xí)乳腺癌疾病相關(guān)知識、疾病復(fù)查時機；②居家休養(yǎng)期間常見問題及自我護理知識，包括肢體活動障礙、癌性疲乏、疼痛、肢體功能鍛煉、胸部及腋下放射區(qū)域的皮膚護理、留置PICC導(dǎo)管期間的維護、輸液港并發(fā)癥的觀察與處理、居家用藥注意事項、乳腺切除后體形的重塑、消化道癥狀、住院期間未改善的放化療副作用等；③膳食計劃，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，科學(xué)搭配三餐，保證營養(yǎng)均衡，保持飲食規(guī)律，多食用預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)食品如海帶，少食類雌激素食物如豆制品等，多食用鵪鶉蛋、牛尾湯等提高免疫力的食物；④行為干預(yù)處方包括克服不良生活習(xí)慣，保持適當(dāng)運動，選擇適宜乳腺癌康復(fù)的有氧運動如康復(fù)操、太極拳等；⑤依觀察組量表評定結(jié)果，判定患者在哪些方面存在不足，從而提供患者個性化護理干預(yù)；⑥培養(yǎng)適宜的新的生活興趣、緩解心理壓力。個性化健康管理處方目的是使患者認(rèn)識到乳腺癌成為慢性病的理念并接受所患疾病進入慢性化康復(fù)的過程，促進其進行積極調(diào)適，促進患者康復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院前生存質(zhì)量測定結(jié)果比較兩組出院前EORTCQLQ-C30量表中的15個領(lǐng)域得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2患者出院后3個月生存質(zhì)量量表比較觀察組PF、RF、CF、SF和總體健康狀況（QL）得分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；PA、AP和SL項得分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其余項目兩組得分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

慢性病自我管理是目前社區(qū)專業(yè)人員同患者及其家屬合作，以健康教育方式，使患者掌握疾病基本知識及自我防護、了解保健技能，參與自我檢測疾病的新型慢性病管理模式。這種模式具有成本低、效率高、覆蓋面廣的特點，得到廣大社區(qū)專業(yè)人員的普遍認(rèn)可。但是我國傳統(tǒng)上是談癌色變，使女性患者能夠做到患病后接受疾病，從而脫離醫(yī)院的專業(yè)指導(dǎo)而進入社區(qū)慢性病管理，尚需要患者的認(rèn)同及醫(yī)院專業(yè)隊伍的扶持。放療科成立的健康管理團隊恰好成為醫(yī)院及社區(qū)的橋梁，使患者在接受疾病的治療及認(rèn)知中有一定的緩沖時間。尤其是放射治療后患者自身抵抗力、放射區(qū)域均有不同程度的改變，放療護理專業(yè)性強，患者更愿意同醫(yī)院專家保持更密切的聯(lián)系，以促進疾病的康復(fù)。本次研究自制的乳腺癌個性化健康管理處方在實施過程中得到患者普遍認(rèn)同。健康管理者在健康隨訪中，同患者所在社區(qū)健康服務(wù)中心始終保持著聯(lián)系，進而對他們做有針對性的健康管理指導(dǎo)，從而更新了社區(qū)癌癥護理知識和專業(yè)內(nèi)涵。在健康管理過程中也及時糾正了患者居家休養(yǎng)期間的許多問題，如：PICC導(dǎo)管留置期間的不正確的肢體活動，可疑的導(dǎo)管相關(guān)性感染；輸液港的非正規(guī)護理、口服藥物依從性差、放射治療區(qū)域的不正確護理等等。健康管理團隊人員及時為患者進行了處理，消除了一些不良事件對患者的影響，使患者居家休養(yǎng)更加安心。

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，腫瘤對患者的生理、心理及社會支持產(chǎn)生了長期影響。提高患者對疾病的認(rèn)知，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時積極應(yīng)對在疾病治療期間的各種不良反應(yīng)，提高其治療的依從性和信心是規(guī)范治療后使患者努力達到的目標(biāo)。目前國內(nèi)的多項調(diào)查顯示，乳腺癌患者生存質(zhì)量差、普遍存在情緒及角色障礙等問題。本次研究結(jié)果顯示，觀察組PF、RF、CF、SF和QL項得分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而PA、AP和SL項得分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；可見，經(jīng)過個性化健康管理，患者某些功能領(lǐng)域的質(zhì)量得到明顯提升。而觀察組在EF、FA、NV等癥狀方面的得分與常規(guī)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在今后的健康管理中應(yīng)針對這些方面增加相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)措施。另外，本次研究的健康管理團隊均為經(jīng)培訓(xùn)合格的在職臨床醫(yī)務(wù)人員，在項目實施中增加了一定的工作負(fù)擔(dān)。同時團隊人員在與社區(qū)、患者聯(lián)系時需要具備審時度勢，根據(jù)患者所處的具體情況提供個性化指導(dǎo)，因而需要良好的溝通技巧和較強的專業(yè)理論知識，呼吁醫(yī)院科室能加強同社區(qū)的合作，能有充分人力得到培訓(xùn)并參與其中，成為協(xié)助患者回歸社會、康復(fù)的社會力量，期待能有更多專業(yè)人員從事本項工作。

篇(6)

【關(guān)鍵詞】　網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù);腹膜透析;生存質(zhì)量

終末期腎臟病（end stage renal disease，ESRD）已經(jīng)成為21世紀(jì)威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，其發(fā)病率隨著人口的老齡化和高血壓、糖尿病等危險因素的加劇而不斷提高［1］。據(jù)美國學(xué)者推測，到2010年末終末期腎臟病的發(fā)病率將以6%-7%的速率增加［2］，腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）已成為主要的替代治療方式之一。由于腹膜透析價格低廉、節(jié)省資源、操作簡便和可居家透析治療等優(yōu)點，結(jié)果證明腹膜透析的成本效果比等同于甚至優(yōu)于血液透析［3-4］。

現(xiàn)代透析的觀念和目標(biāo)，一是盡量提高透析患者生存率；二是努力改善透析患者生活質(zhì)量。生活質(zhì)量(quality of life, QOL)是廣泛而抽象的概念，世界衛(wèi)生組織給QOL的定義為：不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗［5］。腹膜透析治療的弊端，如患者出院后居家治療的依從性較差、操作不規(guī)范容易增加腹膜炎的發(fā)生率、同時對水鹽限制的依從性較低，容易導(dǎo)致水腫、心衰等并發(fā)癥從而降低透析的充分性。因此，采取有效的院外延續(xù)護理干預(yù)對提高居家腹膜透析患者的自我管理能力，進而提高其生存質(zhì)量將具有重要的指導(dǎo)意義。隨訪是醫(yī)護人員與居家腹膜透析患者溝通，是了解病情、早期修正治療的主要根據(jù)。傳統(tǒng)的醫(yī)院復(fù)診受患者依從性、社會經(jīng)濟、交通等多種因素限制，很難全部做到早期發(fā)現(xiàn)、及時反饋，從而對患者的生活質(zhì)量甚至生存產(chǎn)生不利影響。本研究采用基于網(wǎng)絡(luò)形式的護理干預(yù)來進行居家腹膜透析患者的健康教育管理，通過網(wǎng)絡(luò)互動平臺實現(xiàn)護患溝通，提高患者的生存質(zhì)量，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：1　研究對象與方法

根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)，選擇2011年1月-2011年10月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科選擇長期腹膜透析治療且出院前的80例患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。兩組患者在住院期間均按照國家腹膜透析的操作規(guī)程［6］來指導(dǎo)患者及其家屬掌握腹膜透析操作的方法和常規(guī)的健康教育知識，在出院前評價患者的知識掌握情況，并完成生存質(zhì)量的基線調(diào)查。同時出院前對實驗組進行網(wǎng)絡(luò)平臺知識培訓(xùn)，培訓(xùn)合格者納入實驗組。出院后對兩組患者進行常規(guī)隨訪（電話、門診、住院隨訪或家訪），出院后六個月時再次測量其生存質(zhì)量。實驗組在出院后常規(guī)隨訪的基礎(chǔ)上，進行3個月的網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)，干預(yù)后6個月再次調(diào)查其生存質(zhì)量。1.1　研究對象1.1.1　納入標(biāo)準(zhǔn)　(1)18歲以上的成年人；(2)確診為終末期腎臟病且已接受腹透替代治療的出院患者；(3)能夠并愿意上網(wǎng)，且會使用電腦打字者；(4)出院后有條件上網(wǎng)者，包括手機上網(wǎng)；(5)愿意參加本項研究者。1.1.2　排除標(biāo)準(zhǔn)　(1)精神疾病患者；(2)有理解或閱讀障礙者；(3)預(yù)期1年生存率低，預(yù)后較差者；(4)有其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（5）經(jīng)網(wǎng)絡(luò)支持培訓(xùn)后不達標(biāo)者。1.2　方法1.2.1　干預(yù)方法　本研究的干預(yù)方法借助于網(wǎng)絡(luò)平臺，建立腹膜透析患者的微博網(wǎng)頁，qq群，將每位患者加飛信好友，該網(wǎng)頁和qq群的維護均由腹膜透析的?？谱o士進行管理，注重多學(xué)科合作和醫(yī)護患的互動性。

(1)研究者定期搜集腹膜透析患者疾病管理和康復(fù)的相關(guān)資料，保證資料來源于專業(yè)期刊和書籍，并經(jīng)過專業(yè)人員的篩選，將資料公布于微博的“自我管理”版面。(2)研究者邀請腹膜透析專科醫(yī)生每周或每兩周固定時間登陸qq和微博交流平臺，在線回答“腎友論壇”中“專家咨詢”版塊中的問題，每次在線咨詢時間為2小時，其它時間的提問由研究者收集，交與專家，一周內(nèi)由專家做出解答后，研究者將答案于網(wǎng)站上。(3)研究者每周或每兩周安排一個與腹膜透析自我護理相關(guān)問題的主題，鼓勵實驗組成員在“腎友論壇”中“每周論題”版塊中進行討論，為期12周，每次論題集中討論時間為2小時，無法在集中討論時間參與討論的實驗組成員，可以在其它時間發(fā)表留言。(4)制定相關(guān)的激勵策略，鼓勵腹膜透析患者及其居家照顧者經(jīng)常參與論壇在線交流疾病治療和管理中出現(xiàn)的問題及心得體會。1.3　研究工具1.3.1　腹膜透析患者一般資料調(diào)查表：包括患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟水平、婚姻狀況、網(wǎng)絡(luò)使用情況等人口學(xué)資料和疾病治療相關(guān)情況調(diào)查，由研究者自行設(shè)計。1.3.2　腎病相關(guān)生存質(zhì)量量表（KDQOL-SFTM）。包括36項世界衛(wèi)生組織確定的健康相關(guān)內(nèi)容(Medical Outcomes Study Health Status Short Form, SF-36)和11項腎病和透析相關(guān)生存質(zhì)量(kidney disease target area, KDTA)的內(nèi)容。KDTA包括癥狀與不適、腎病對生活的影響、腎病給生活帶來的負(fù)擔(dān)、工作狀況、認(rèn)知功能、社交質(zhì)量、、睡眠狀況、透析工作人員的鼓勵和支持、患者滿意度；SF-36包括11項36個問題,分為8個維度,分別為軀體功能(10個問題)、軀體角色(4個問題)、疼痛(2個問題)、總體健康(5個問題)、活力(4個問題)、社會功能(2個問題)、情緒角色(3個問題)、心理健康(9個問題)；該量表由于涵蓋的內(nèi)容較廣,能夠比較合理、全面和綜合地反映出透析患者的生存質(zhì)量。1.4　資料收集的方法?；颊叱鲈呵?，告知患者參與本研究的目的，征得本人同意后納為研究對象，完成一般資料及生存質(zhì)量的調(diào)查，在干預(yù)后6個月，患者門診隨訪的時間進行再次生存質(zhì)量的調(diào)查。1.5　統(tǒng)計學(xué)處理。使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對資料進行數(shù)據(jù)錄入，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)來描述。干預(yù)前后比較采用t檢驗，P

兩組患者一般資料，生存質(zhì)量得分在基線調(diào)查時無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），實驗組患者在實施網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)后，生存質(zhì)量得分與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。　表1 實驗組與對照組干預(yù)前后生存質(zhì)量得分比較3　討論

篇(7)

關(guān)鍵詞：癌痛；BYOD技術(shù)；全程管理

1癌痛全程管理的現(xiàn)狀

疼痛是癌癥患者常見的伴隨癥狀之一，是癌癥患者自覺癥狀中發(fā)生率最高、最令患者痛苦的癥狀[1]。癌痛普遍存在于癌癥患者疾病進展的各個時期[2]。有研究預(yù)測癌癥患者將從2008年的1270萬新病例增加到2030年的2220萬[3]，其中10%～20%的患者遭受著無法緩解的疼痛[4]。Negley和Luna[5]認(rèn)為，在現(xiàn)有治療手段下90%的疼痛能被控制，因此有效管理癌痛具有重要意義。然而，目前癌痛管理不佳被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是當(dāng)前全球性的重要健康問題[6]。于我國而言，盡管嗎啡的年消耗量在逐年穩(wěn)步上升，但人均阿片醫(yī)用消耗量僅1.17mg，按照國際麻管局2016年報，中國阿片人均消耗量全球排名第88位（共173），亞洲排名第20位（共45），還不如一些很小的國家和地區(qū)。因此，我國的癌痛管理工作依然任重而道遠。為了在降低醫(yī)療費用的同時保障患者在整個醫(yī)療過程中獲得良好的醫(yī)療服務(wù)，美國于20世紀(jì)80年代末期提出了全程管理的模式[7]，強調(diào)對病人自患病至康復(fù)全過程的關(guān)注和管理，在許多病種尤其是慢性病的管理方面取得良好效果。癌痛的全程管理作為一種全新的管理模式也逐漸為廣大醫(yī)護人員所認(rèn)識和接受。隨著我國“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建工作的推進，住院患者的癌痛治療效果得到明顯改善，但居家患者的癌痛治療效果卻相對較差[8]。影響居家癌痛治療效果的主要因素是患者環(huán)境改變依從性降低、藥物知識的缺乏、藥物副作用的影響、社會支持系統(tǒng)不完善等原因造成[9]。盡管影響因素眾多，醫(yī)患之間缺乏有效溝通卻是其中的核心環(huán)節(jié)。作為慢病全程管理的核心人物，醫(yī)務(wù)人員充當(dāng)著重要的角色，醫(yī)患之間的有效溝通是改善居家患者管理效能的重要因素。然而，居家癌痛患者和醫(yī)務(wù)人員之間的溝通極其有限。在傳統(tǒng)的管理模式下，居家癌痛患者和醫(yī)護人員之間的溝通常常僅限于簡短的隨訪電話、半月1次的門診復(fù)診或咨詢熱線?；颊咧挥谐霈F(xiàn)無法耐受的劇烈疼痛或治療相關(guān)的不良反應(yīng)時，才會通過電話或門診尋求醫(yī)護人員的幫助。居家患者的癌痛管理依然處于“醫(yī)生坐等患者上門求治”的被動模式，主要依靠患者自己及家屬來完成，其規(guī)范化治療難以得到延續(xù)，無法達到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果[10]。因此，居家癌痛患者的管理成為癌痛全程管理的薄弱環(huán)節(jié)，也是癌痛管理不佳的主要原因之一。盡管也有一些研究報道采用各種手段實施癌痛的全程管理，但大多仍然呈現(xiàn)片段式甚至是零碎的狀態(tài)。如何改善居家癌痛患者的管理，實現(xiàn)高效、便捷、實時地對癌痛患者進行全程監(jiān)護和有效管理，是癌痛全程管理中亟待解決的重要命題。

2構(gòu)建癌痛全程管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)

隨著移動信息化技術(shù)的日益成熟，BYOD（bringyourowndevice）逐漸得到普及。BYOD指攜帶自己的設(shè)備辦公，這些設(shè)備包括個人電腦、手機、平板等（而更多的情況指手機或平板這樣的移動智能終端設(shè)備）不受時間、地點、設(shè)備、人員、環(huán)境的限制，隨時隨地辦公。BYOD成為企業(yè)移動化應(yīng)用的必然趨勢，即將開啟企業(yè)全員化管理、實時化管理的新時代。這樣的趨勢也將改變目前的醫(yī)療模式。2015年通過的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》也強調(diào)“堅持中西醫(yī)并重，加強醫(yī)療信息化建設(shè)，鼓勵發(fā)展遠程醫(yī)療”。近年來，利用新型通信設(shè)備對患者進行自我教育和管理的探索日漸增多。例如，美國腫瘤專業(yè)研究團隊研發(fā)的名為electronicself-reportassessmentforcancer（ESRA-C）的電子系統(tǒng)，患者通過該管理系統(tǒng)的自主學(xué)習(xí)，能增進患者和臨床醫(yī)生有關(guān)生活質(zhì)量問題（qualityoflifeis-sues，SQLIs）的溝通，扭轉(zhuǎn)了以往由臨床醫(yī)生根據(jù)自身經(jīng)驗評判病人生活質(zhì)量的局面，從而促進腫瘤的治療[11]。然而，大多數(shù)研究中的新型工具的功能僅限于評估和健康宣教，遠遠不能滿足實際工作的需求。而且，網(wǎng)絡(luò)普及率不全、老年人對電腦使用較生疏等問題也成為針對老年人的計算機隨訪系統(tǒng)面臨的重大挑戰(zhàn)[12]。隨著我國城鄉(xiāng)網(wǎng)絡(luò)的普及和智能手機在人群中的普遍應(yīng)用，QQ、微信等公眾平臺成為線上溝通交流的主流工具，即使是老年人也能熟練地獨立操作和應(yīng)用。在這樣的背景和前提下，借助互聯(lián)網(wǎng)思維，以BYOD移動信息化技術(shù)為基礎(chǔ)，構(gòu)建和應(yīng)用慢病管理系統(tǒng)成為可能。其中，糖尿病的全程管理系統(tǒng)的應(yīng)用是較為成功的案例。然而，由于癌痛的評分屬于主觀指標(biāo)，不如血壓、血糖等客觀指標(biāo)易于采集和記錄，癌痛的管理系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用存在更多的困難。因此，目前關(guān)于癌痛管理的嘗試和探索并不多。加拿大學(xué)者通過智能設(shè)備軟件對青少年癌痛患者進行隨訪，良好的接受程度提示通過手機管理癌痛患者具有可行性[13]。胡薇薇等[14]研發(fā)的疼痛智能管理系統(tǒng)，以智能手機移動終端為平臺，通過生活狀態(tài)自測、癌痛自測、服藥提醒、健康教育等功能，初步嘗試對居家癌痛患者進行教育和管理，也取得了一定的效果。然而，尚未有研究能夠構(gòu)建全面的患者信息數(shù)據(jù)庫和有效的預(yù)警系統(tǒng)，居家癌痛患者的管理系統(tǒng)的研發(fā)工作仍處于起步階段。

3癌痛全程管理系統(tǒng)平臺的研發(fā)