序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇泌尿外科醫(yī)學(xué)范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：中職學(xué)生；泌尿外科；學(xué)習(xí)；問(wèn)題；對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R193【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0026-01 泌尿外科學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)類(lèi)中職學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的一個(gè)重要橋梁，通過(guò)深入學(xué)習(xí)能夠讓他們理解鞏固理論知識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)他們臨床思維的能力，推動(dòng)中職學(xué)生從理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床思維，為他們畢業(yè)后從事護(hù)理工作奠定一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

1 目前中職學(xué)生泌尿外科學(xué)習(xí)存在的問(wèn)題

泌尿外科的學(xué)習(xí)是中職學(xué)生臨床教學(xué)一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其主要目的在于培養(yǎng)中職學(xué)生的就是培養(yǎng)臨床思維以及應(yīng)用能力，從而幫助他們將理論知識(shí)與臨床應(yīng)用相聯(lián)系。隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)快速發(fā)展以及我國(guó)醫(yī)療大環(huán)境轉(zhuǎn)變，泌尿外科一方面從大外科當(dāng)中獨(dú)立出來(lái)，同時(shí)還有繼續(xù)細(xì)化的趨向。因此中職學(xué)生在泌尿外科的學(xué)習(xí)過(guò)程中，也應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病臨床的特征，順應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)改革潮流。但是目前中職學(xué)生在泌尿外科的學(xué)習(xí)過(guò)程當(dāng)中，學(xué)習(xí)的理論知識(shí)還比較陳舊，同時(shí)缺乏臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容，不利于提高他們的臨床思維以及動(dòng)手能力。

在學(xué)習(xí)方法方面，中職學(xué)生泌尿外科學(xué)習(xí)的過(guò)程中往往是被動(dòng)接受。長(zhǎng)期以來(lái)中職學(xué)生的泌尿外科學(xué)習(xí)都采用填鴨式教學(xué)，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中由老師不斷進(jìn)行講解，但是由于中職學(xué)生剛剛接觸到臨床見(jiàn)習(xí)，對(duì)泌尿外科比較陌生，因此很難理解并掌握教授的內(nèi)容，更枉談靈活運(yùn)用。對(duì)我國(guó)中職學(xué)生而言，泌尿外科學(xué)習(xí)是外科見(jiàn)習(xí)的組成分，根據(jù)各個(gè)院校不同的安排，時(shí)間在3d～1周之間。在學(xué)習(xí)過(guò)程當(dāng)中，中職學(xué)生被分成小組到泌尿外科，由指定的講師專(zhuān)門(mén)帶教，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括隨科查房以及閱覽病例等等，有時(shí)候還會(huì)觀摩泌尿科的常規(guī)操作，例如膀胱鏡檢查等。由于帶教老師的數(shù)量有限，因此難以為中職學(xué)生提供詳細(xì)的指導(dǎo)，并且學(xué)習(xí)的時(shí)間較短，難以掌握泌尿外科的臨床知識(shí)。

2 改進(jìn)中職學(xué)生泌尿外科學(xué)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策

2.1 充分利用多媒體技術(shù)： 多媒體技術(shù)在中職學(xué)生的泌尿外科學(xué)習(xí)中有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。這時(shí)因?yàn)槊谀蛲饪频膬?nèi)容非常豐富并且比較抽象，僅僅口述中職學(xué)生往往難以理解掌握，而使用多媒體技術(shù)來(lái)制作課件有著圖文并茂的優(yōu)點(diǎn)，更能夠形象直觀地將泌尿系統(tǒng)展現(xiàn)出來(lái)，激發(fā)中職學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。除此之外，多媒體課件可以模擬動(dòng)態(tài)過(guò)程，這樣就能夠幫助中職學(xué)生理解泌尿系統(tǒng)中的抽象醫(yī)學(xué)概念。多媒體課件的信息量比較大，中職學(xué)生能夠在短時(shí)間內(nèi)接觸到大量信息，從而提高教學(xué)效率。泌尿外科的學(xué)習(xí)過(guò)程中，專(zhuān)科檢查可以說(shuō)是輔助診斷的重要手段，通過(guò)讓中職學(xué)生觀看教學(xué)視頻，再結(jié)合教學(xué)模具進(jìn)行逐步的演示以及講解，能夠加深他們的印象，使中職學(xué)生對(duì)泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)以及指診等操作步驟了然于胸。

2.2 重視臨床能力學(xué)習(xí)： 中職學(xué)生在泌尿外科的學(xué)習(xí)過(guò)程當(dāng)中要重視培養(yǎng)他們的臨床能力。在學(xué)習(xí)之前，教師就應(yīng)當(dāng)與病房聯(lián)系從而找到典型的病例。可以先讓中職學(xué)生來(lái)咨詢病人的病史等方面的情況，教師則為他們提供檢查的結(jié)果，中職學(xué)生在討論之后提出自己的診斷依據(jù)，然后進(jìn)行鑒別診斷并提出后續(xù)的診治方法，最后教師來(lái)總結(jié)泌尿外科疾病的臨床特點(diǎn)以及診斷思路，同時(shí)點(diǎn)出需要注意的事項(xiàng)，幫助中職學(xué)生糾正診斷過(guò)程中的不足，這樣一來(lái)既豐富了學(xué)習(xí)的內(nèi)容，同時(shí)也能改善中職學(xué)生臨床能力。在臨床能力學(xué)習(xí)的過(guò)程中，教師還可以教授他們插導(dǎo)尿管、換藥拆線以及拔引流管等具體操作，同時(shí)讓中職學(xué)生親自操作。除此之外，教師還可以帶領(lǐng)中職學(xué)生參觀膀胱鏡的體外震波碎石等方面的操作，這樣一來(lái)就方便中職學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)的時(shí)候迅速適應(yīng)護(hù)理工作的要求。

2.3 應(yīng)用PBL教學(xué)法： PBL即Problem-based learning，是一種基于問(wèn)題而學(xué)習(xí)的模式，由精神病教授Barrows提出，可以說(shuō)是同傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法大相迥異的新型教學(xué)方法。PBL教學(xué)法的核心高度重視問(wèn)題，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)過(guò)程的主體，教師為引導(dǎo)來(lái)進(jìn)行小組討論。就中職學(xué)生的泌尿外科學(xué)習(xí)而言，PBL教學(xué)法應(yīng)用前景非常樂(lè)觀。在泌尿外科學(xué)習(xí)的過(guò)程中，教師可以提前一周來(lái)根據(jù)教學(xué)大綱要求給中職學(xué)生發(fā)送病例資料，并且提出泌尿外科相關(guān)的一些問(wèn)題，讓中職學(xué)生根據(jù)問(wèn)題自己從期刊、書(shū)籍以及網(wǎng)絡(luò)工具等渠道來(lái)查找這些問(wèn)題的答案。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，教師應(yīng)當(dāng)在臨床見(jiàn)習(xí)開(kāi)始前放映泌尿系統(tǒng)的影像并交代檢查過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，時(shí)刻向中職學(xué)生灌輸以病人為中心的護(hù)理理念，鼓勵(lì)他們多與病人進(jìn)行交流，在教師的帶領(lǐng)下，可以引導(dǎo)中職學(xué)生進(jìn)行前列腺增生以及腫瘤病史方面資料的收集，然后以小組問(wèn)單位來(lái)進(jìn)行針對(duì)這些材料進(jìn)行討論，從中挑選出那些代表性的問(wèn)題進(jìn)行解答，對(duì)于中職學(xué)生的亦或要反復(fù)講解，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生之間展開(kāi)討論。在討論的過(guò)程當(dāng)中，中職學(xué)生也仍然可以繼續(xù)提問(wèn)，由同學(xué)或者老師進(jìn)行。學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師要把握討論方向，確保中職學(xué)生的討論圍繞泌尿外科這一主題，逐步引導(dǎo)他們用學(xué)習(xí)的知識(shí)去分析解決遇到的問(wèn)題，從而培養(yǎng)中職學(xué)生的臨床思維。

臨床實(shí)習(xí)可以說(shuō)是醫(yī)學(xué)中職學(xué)生一個(gè)非常重要的學(xué)習(xí)階段，在過(guò)去的教學(xué)模式下，他們僅僅是被動(dòng)接受，學(xué)習(xí)積極性以及效果都不夠理想，其分析問(wèn)題的能力和動(dòng)手能力都得不到鍛煉，只有改革教學(xué)方法，積極采用現(xiàn)代技術(shù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量，才能夠幫助中職學(xué)生更好地掌握泌尿外科的相關(guān)理論以及臨床操作，從而充分利用其所學(xué)的知識(shí)來(lái)為病人提供護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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篇(2)

關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)；腔內(nèi)泌尿外科；臨床教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）29-0248-02

醫(yī)學(xué)教學(xué)的核心是掌握實(shí)踐技能，醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中必要的示教和觀摩雖有利于學(xué)生快速掌握理論和實(shí)踐知識(shí)，但真正掌握臨床操作技能，則需要一個(gè)漫長(zhǎng)的實(shí)踐過(guò)程。泌尿外科臨床學(xué)習(xí)過(guò)程和其他外科專(zhuān)業(yè)一樣，都是醫(yī)學(xué)生在學(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論后，要將前期學(xué)到的書(shū)本知識(shí)用于理解并解決各種有關(guān)本專(zhuān)業(yè)臨床問(wèn)題。但是由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)及相關(guān)手術(shù)器械的專(zhuān)科性的快速發(fā)展，導(dǎo)致泌尿外科的臨床學(xué)習(xí)又不同于其他外科專(zhuān)業(yè)。由于泌尿外科所涉及的器官大多通過(guò)尿道與外界相通，所以腔、內(nèi)鏡技術(shù)尤其普遍。傳統(tǒng)的4人同臺(tái)手術(shù)的現(xiàn)象很少，所以學(xué)生普遍抱怨親自動(dòng)手的實(shí)踐機(jī)會(huì)越來(lái)越少。為了解決這一矛盾，從事泌尿外科臨床教學(xué)的教師除了要有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要在教學(xué)過(guò)程中善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取適合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的教學(xué)方法，培養(yǎng)他們良好的臨床學(xué)習(xí)思維習(xí)慣及處理臨床問(wèn)題的能力。然而，隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，日益惡化的醫(yī)療環(huán)境及患者自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，使得越來(lái)越多的指導(dǎo)老師不能和/或不敢放手讓學(xué)生操作，因此學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)越來(lái)越少。這一矛盾在如今醫(yī)療教學(xué)中日益突出。模仿并重現(xiàn)臨床操作環(huán)境的模擬系統(tǒng)成為了解決這一矛盾的有效方法，值得重視。

一、腔內(nèi)泌尿外科的特點(diǎn)

由于泌尿外科涉及的器官大多通過(guò)尿道與外界相通，借助醫(yī)療器械的不斷進(jìn)步，使腔內(nèi)泌尿外科快速發(fā)展起來(lái)。手術(shù)醫(yī)生通過(guò)尿道或經(jīng)皮穿刺將專(zhuān)用器械放入泌尿器官空腔內(nèi)或器官外進(jìn)行手術(shù)操作，目前已從最初的僅可用于觀察的膀胱鏡發(fā)展到輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡及腹腔鏡（包括后腹腔鏡、單孔腹腔鏡）等，近年更是出現(xiàn)了機(jī)器人手術(shù)操作系統(tǒng)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已逐漸取代了大多數(shù)傳統(tǒng)的泌尿外科開(kāi)放性手術(shù)。與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比，腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，還可以進(jìn)入傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)視野難以暴露的區(qū)域如前列腺和腎上腺區(qū)域。典型的例子有傳統(tǒng)的恥骨上前列腺摘除術(shù)，目前已基本被經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)所取代，使得患者的創(chuàng)傷大大減小，出血量少，住院時(shí)間短，且無(wú)傷口，已然成為治療前列腺增生癥的標(biāo)準(zhǔn)。腔內(nèi)泌尿外科所需相應(yīng)設(shè)備主要包括各類(lèi)窺鏡（如膀胱鏡、輸尿管鏡、精囊鏡、經(jīng)皮腎鏡）、光源、攝像機(jī)、監(jiān)視器、視頻記錄裝置及手術(shù)器械組成。手術(shù)或檢查時(shí)是將窺鏡置人目標(biāo)體腔后，利用冷光源進(jìn)行照明，攝像機(jī)采集視頻圖像，并實(shí)時(shí)展現(xiàn)在監(jiān)視器。后者可同步利用視頻記錄裝置進(jìn)行資料貯存，必要時(shí)重新播放。

二、腔內(nèi)泌尿外科教學(xué)的困境

首先，傳統(tǒng)單純的講授方法在腔內(nèi)泌尿外科教學(xué)中存在一定的抽象性和局限性，通常學(xué)生無(wú)法理解，需要結(jié)合實(shí)踐來(lái)進(jìn)行講授。但實(shí)際臨床中，腔內(nèi)泌尿外科一般1～2人即可完成，且助手直接參與過(guò)程較少，因此對(duì)學(xué)生而言，動(dòng)手機(jī)會(huì)極少，多次旁觀必然導(dǎo)致興趣降低。其次，腔內(nèi)泌尿外科也存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使得老師也極少放手學(xué)生實(shí)踐。最后，即使學(xué)生在僅有的實(shí)踐過(guò)程中，也多由老師手把手指導(dǎo)，使得學(xué)生無(wú)法充分暴露自身不足。但是，由于腔內(nèi)泌尿外科所有操作過(guò)程都在顯示器中顯示，使得計(jì)算機(jī)模擬成為了可能。因此計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)在腔內(nèi)泌尿外科運(yùn)用相對(duì)廣泛。

三、計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)特點(diǎn)

計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)是借助于計(jì)算機(jī)技術(shù)及硬件設(shè)備產(chǎn)生三維空間，構(gòu)建內(nèi)鏡操作的虛擬環(huán)境，讓各位學(xué)生在各種接近臨床實(shí)際操作環(huán)境下訓(xùn)練，操作感覺(jué)更真實(shí)，學(xué)習(xí)效果更佳。其可模擬腔內(nèi)泌尿外科中的輸尿管鏡檢查術(shù)，前列腺電切術(shù)，腹腔鏡技術(shù)，經(jīng)皮腎鏡術(shù)等。其主要特點(diǎn)是能夠真實(shí)再現(xiàn)整個(gè)手術(shù)過(guò)程，讓學(xué)生身臨其境，從而規(guī)范操作，提高操作能力。

四、計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)在腔內(nèi)泌尿外科教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

1.教學(xué)的靈活。用模擬系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)最明顯的優(yōu)點(diǎn)是可以完全按照事前設(shè)定的教學(xué)進(jìn)度表安排教學(xué)。亦可靈活安排教學(xué)實(shí)踐時(shí)間和實(shí)踐人員。計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)可以通過(guò)反復(fù)刺激學(xué)生的視覺(jué)，有利學(xué)生對(duì)抽象事物的理解和記憶，從而提高他們掌握知識(shí)和技能的興趣，最終將課堂教學(xué)提高了一個(gè)層次。

2.教學(xué)真實(shí)、可重復(fù)性。計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)通過(guò)模擬典型的臨床病例和手術(shù)環(huán)境，學(xué)生經(jīng)過(guò)不斷重復(fù)訓(xùn)練，可有效提高認(rèn)知好操作技能。

3.避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)。計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)不以真人作為實(shí)踐對(duì)象，這就大大降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也減少了患者的擔(dān)心。在模擬系統(tǒng)操作過(guò)程中，若出現(xiàn)重大失誤時(shí)，計(jì)算機(jī)能夠報(bào)警提示，使操作者及時(shí)做出糾正，反復(fù)訓(xùn)練后，失誤將逐漸減少至無(wú)。且計(jì)算機(jī)有一定的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)考核的學(xué)生進(jìn)入臨床正式實(shí)踐時(shí)，將能最大程度的減少失誤，使患者安全得到保障。

4.過(guò)程的可控性。計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)可以隨時(shí)在操作過(guò)程中添加一些臨床問(wèn)題或緊急情況，如出血，穿孔等，來(lái)考驗(yàn)學(xué)生應(yīng)變能力。在操作過(guò)程中老師可以根據(jù)需要插入針對(duì)性講解和引導(dǎo)學(xué)生自由討論，還可以中斷教學(xué)過(guò)程進(jìn)行重點(diǎn)講解臨床上容易發(fā)生錯(cuò)誤及并發(fā)癥的節(jié)點(diǎn)。

5.增進(jìn)教學(xué)效果。手術(shù)操作往往是外科實(shí)習(xí)學(xué)員最感興趣的內(nèi)容，因此模擬系統(tǒng)可以激發(fā)學(xué)生的興趣，從而有利于教學(xué)的參與。同時(shí)模擬系統(tǒng)可以詳細(xì)地記錄學(xué)生每種操作中，操作時(shí)間、操作時(shí)對(duì)組織的損傷及出血量、器械在腹腔內(nèi)的使用狀況等，這樣，學(xué)員可以發(fā)現(xiàn)自己在操作中的薄弱面，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、進(jìn)行針對(duì)性練習(xí)。老師根據(jù)學(xué)生的不同表現(xiàn)制定個(gè)體化的教學(xué)方案。利用模擬設(shè)備，在“真實(shí)”的環(huán)境中讓學(xué)生進(jìn)行“操作”，爭(zhēng)取平滑過(guò)渡到臨床，取得了良好的效果。

五、計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)在腔內(nèi)泌尿外科應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)，并取得了良好的效果。其真實(shí)模擬前列腺增生患者的手術(shù)過(guò)程，顯示器可顯示患者前列腺，膀胱，尿道，由學(xué)員進(jìn)行前列腺電切，計(jì)算機(jī)記錄出血量，切除比例，完成時(shí)間，有無(wú)切穿包膜等，并打分，從而考核學(xué)員是否掌握該技術(shù)。該模擬系統(tǒng)使得學(xué)員操作更規(guī)范、更專(zhuān)業(yè)、更熟練。其他如輸尿管鏡，經(jīng)皮腎鏡及腹腔鏡模擬系統(tǒng)也逐漸得到了開(kāi)展。

六、計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)的局限性

盡管泌尿外科的腔內(nèi)操作的臨床特點(diǎn)使得計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)在臨床教學(xué)中有著無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)，但計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)畢竟是一種“模擬”，其諸多優(yōu)點(diǎn)，就是通過(guò)模擬訓(xùn)練是找到一種“感覺(jué)”，并不可以完全替代真正的臨床操作，并要告誡學(xué)生，臨床上不允許也不能“試錯(cuò)”。總之，從事泌尿外科臨床教學(xué)的老師一定要適應(yīng)腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展需要，要及時(shí)和充分準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)科技發(fā)展帶給泌尿外科的臨床教學(xué)帶來(lái)的新挑戰(zhàn)。計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)為一些臨床技能的訓(xùn)練提供了一種新的教學(xué)思路和途徑，既保證了患者的安全，又提高了學(xué)生實(shí)踐能力，最終提升教學(xué)了質(zhì)量。我們要在正確認(rèn)識(shí)泌尿外科臨床實(shí)踐特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮模擬系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，從而提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)：

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篇(3)

【關(guān)鍵詞】

泌尿外科；腫瘤患者；腹腔鏡技術(shù)；治療進(jìn)展

1泌尿外科腫瘤患者采用腹腔鏡技術(shù)治療進(jìn)展

1.1腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)

前列腺根治術(shù)、放療、冷凍及期待療法等是臨床局限性前列腺癌的治療思路。術(shù)后疼痛、保留尿管時(shí)間在10d以上等是開(kāi)放性前列腺癌根治術(shù)的主要并發(fā)癥。多家科研機(jī)構(gòu)證實(shí)，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)能夠促進(jìn)上述并發(fā)癥的最大限度減少，比開(kāi)放性手術(shù)具有更短的術(shù)后不適時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，目前，在局限前列腺癌的治療中，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1-3]。

在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)對(duì)患者腫瘤及其生物學(xué)復(fù)發(fā)等方面的問(wèn)題的控制方面，Guillonneau等醫(yī)學(xué)學(xué)者進(jìn)行了大量的前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后病理標(biāo)本的切緣陽(yáng)性率方面，臨床局限性前列腺癌患者1000例中，T2a、T2b、T3a、T3b期分別為6.9%、18.6%、30.0%、34.0%。術(shù)前前列腺特異性抗原水平、Gleason評(píng)分的高低、臨床分期等是切緣陽(yáng)性率的主要因素。而總體無(wú)聲化進(jìn)展的三年生存率、切緣陽(yáng)性的無(wú)進(jìn)展生存率、切緣陰性的無(wú)進(jìn)展生存率分別達(dá)到了90.5%、80.0%、94.0%[4-5]。

其中最具意義的進(jìn)展是保留性神經(jīng)的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，其能夠成功的關(guān)鍵在于在手術(shù)過(guò)程中腹腔鏡的放大作用和腔鏡下超聲對(duì)前列腺側(cè)韌帶血管神經(jīng)束的檢測(cè)，治療后患者的生活質(zhì)量得到了明顯的改善，Link等醫(yī)學(xué)學(xué)者向122例接受腹腔鏡保留性神經(jīng)前列腺癌根治術(shù)患者發(fā)放了一項(xiàng)健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷，讓其分別在手術(shù)之前和手術(shù)之后的3個(gè)月、半年、1年作答，結(jié)果表明，在恢復(fù)方面，手術(shù)之后3個(gè)月的患者占總數(shù)的20.8%，半年后為42.6%，一年后為50%以上[6]。

1.2腹腔鏡腎部分切除術(shù)

如果患者的病變對(duì)側(cè)腎臟建在并具有良好的腎功能，那么就給予其腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)；如果患者為孤立腎腫瘤或其病變對(duì)側(cè)腎功能異?；蛉狈ν暾穆阅I功能，則給予其保留腎單位的腎部分切除術(shù)[5]。大量臨床醫(yī)學(xué)研究表明，運(yùn)用開(kāi)放腎部分切除術(shù)和開(kāi)放根治性切除治療具有正常腎功能、單發(fā)、直徑在4cm以下的腫瘤患者，長(zhǎng)期隨訪其無(wú)瘤生存率沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展與進(jìn)步，現(xiàn)代化成像設(shè)備得到了日益廣泛的應(yīng)用，極大降低了早期具有較小的體積的腎癌漏診率，腎部分切除術(shù)的開(kāi)展隨著初診時(shí)低分期腫瘤的發(fā)現(xiàn)的日益增多而越來(lái)越廣泛，臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中借助先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)及設(shè)備可以對(duì)開(kāi)放性手術(shù)的步驟進(jìn)行模仿。直視下對(duì)組織進(jìn)行切割、運(yùn)用術(shù)中腔鏡下超聲將腫瘤組織完整切除下來(lái)，必要的情況下也可以行集合系統(tǒng)的腔鏡下的修補(bǔ)和切開(kāi)[7]。Kim等醫(yī)學(xué)學(xué)者表明，在并發(fā)癥的發(fā)生率方面，和腹腔鏡腎根治性切除術(shù)相比，腹腔鏡腎部分切除術(shù)并沒(méi)有明顯的升高。在多中心實(shí)驗(yàn)研究方面，Rassweiler等醫(yī)學(xué)學(xué)者報(bào)道，行腹腔鏡腎部分切除術(shù)的53例平均腫瘤直徑是2.3cm的患者，手術(shù)過(guò)程中對(duì)其運(yùn)用超刀、電凝等措施，平均出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間分別為250ml、3.2h和5.4d。其中改行開(kāi)放手術(shù)的4例，占總數(shù)的8%；術(shù)后出現(xiàn)漏尿的5例，占總數(shù)的10%。在單中心實(shí)驗(yàn)研究方面，Gill等醫(yī)學(xué)學(xué)者報(bào)道，行腹腔鏡腎部分切除術(shù)的50例平均腫瘤直徑是3cm的患者，手術(shù)過(guò)程中熱缺血時(shí)間及平均手術(shù)時(shí)間分別為23min和3h，并發(fā)癥發(fā)生率在10%以下[8-11]。

2泌尿外科腫瘤患者采用的腹腔鏡技術(shù)有待進(jìn)一步提高

泌尿外科領(lǐng)域中的一項(xiàng)主要任務(wù)和系統(tǒng)工程就包括對(duì)腹腔鏡手術(shù)的全面提升，涉及方方面面，比如，腹腔鏡技術(shù)相關(guān)病理生理實(shí)驗(yàn)研究、腹腔鏡培訓(xùn)及術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的提升、腹腔鏡下應(yīng)用解剖研究等[12-14]。因此，應(yīng)該對(duì)科技進(jìn)步的重要性給予充分的重視，從而促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)的極大發(fā)展與進(jìn)步。比如，超聲刀、tissuelink、Hem-o-lok、等離子到等組織切割和止血器械大大降低了高難度手術(shù)的操作難度，并極大提升了其安全系數(shù)，而機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)又給泌尿外科腫瘤的治療提供了一個(gè)無(wú)比開(kāi)闊的前景。

在泌尿外科腫瘤患者的腔鏡治療中，其治療效果接近于開(kāi)放手術(shù)，但是和開(kāi)放手術(shù)相比，其具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率和較短的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)設(shè)備得到了不斷的更新，其高科技機(jī)器人手術(shù)操作的精確度及視野的放大作用更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)越于開(kāi)放手術(shù)，值得在臨床廣為推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇(4)

英文名稱(chēng)：Chinese Journal of Urology

主管單位：中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)

主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會(huì)

出版周期：月刊

出版地址：北京市

語(yǔ)

種：中文

開(kāi)

本：大16開(kāi)

國(guó)際刊號(hào)：1000-6702

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：11-2330/R

郵發(fā)代號(hào)：2-51

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1980

期刊收錄：

CA 化學(xué)文摘(美)(2009)

CBST 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)速報(bào)(日)(2009)

中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD―2008)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

中文核心期刊(2004)

中文核心期刊(2000)

中文核心期刊(1996)

中文核心期刊(1992)

期刊榮譽(yù)：

聯(lián)系方式

篇(5)

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石；循證醫(yī)學(xué)；急診

泌尿系結(jié)石是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，不同的診治方法，預(yù)后也有很大差別。為更加優(yōu)化、科學(xué)地處置這一病癥，2007年5月～2010年5月，我們應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法，對(duì)220例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行臨床分析和急診處置，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 220例（男170例，女50例）患者，年齡16～49歲，平均32歲。腰腹疼痛209例（95%），下腹墜脹、小便不適66例（30%），腎區(qū)叩擊痛187例（85%）。其中腎結(jié)石33例，輸尿管結(jié)石169例；尿常規(guī)檢查220例，陽(yáng)性率96%。B超檢查210例，陽(yáng)性率96%；KUB檢查150例，陽(yáng)性率90%；IVP檢查20例；逆行造影5例；CT檢查7例；血肌酐、尿素氮檢查10例。保守治療（輸液、抗炎、解痙、止痛）220例，ESWL15例，輸尿管彈道碎石44例，開(kāi)放性手術(shù)5例。

1.2循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用方法 按照循證醫(yī)學(xué)[1]的基本要求，在診斷上根據(jù)本病的發(fā)病特點(diǎn)，把癥狀和體征作為第一證據(jù)，輔助檢查按照尿常規(guī)，B超，腹部平片，造影及CT，MR的順序依次進(jìn)行。在治療上首選對(duì)癥治療、緩解癥狀，然后根據(jù)輔助檢查和初期治療效果，選擇下一步的治療措施。

2 結(jié)果

按照以上原則，診斷上尿常規(guī) + B超確診率90%；尿常規(guī)+B超+腹部平片陽(yáng)性結(jié)石確診率100%，腎盂、輸尿管積水情況得到證實(shí)；治療上對(duì)結(jié)石直徑大于5mm，保守治療效果不佳者，行尿路造影和體外碎石；對(duì)疑合并尿路狹窄者行CT、MR檢查；對(duì)一過(guò)性癥狀，尿常規(guī)陽(yáng)性，B超未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性的微結(jié)石患者，定期復(fù)查。本組結(jié)石確診率90%，保守治療癥狀緩解率95%，ESWL治愈率80%，輸尿管彈道碎石治愈率95%。開(kāi)放性手術(shù)治愈率100%。

3 討論

3.1有利于規(guī)范泌尿系結(jié)石診療理念 循證醫(yī)學(xué)作為連接實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的有效方法正被廣泛接受。泌尿系結(jié)石癥系結(jié)石脫落引起腎盂、輸尿管平滑肌痙攣所致。癥狀雖然單純，但診療手段有多種選擇，同時(shí)與接診醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。因此，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)對(duì)泌尿系結(jié)石的臨床處置， 給臨床醫(yī)生提供更加理性的思維方式，診療程序更加系統(tǒng)準(zhǔn)確，預(yù)防和消除了無(wú)效甚至可能有害的醫(yī)療活動(dòng)。

3.2有助于優(yōu)化泌尿系結(jié)石的診療程序 病史、體格檢查和輔助檢查是準(zhǔn)確診斷疾病必要證據(jù)。通過(guò)循證，可以指導(dǎo)醫(yī)生在詢問(wèn)病史、體格檢查的基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)化診療程序，優(yōu)化診療方法，合理利用B超、KUB、尿常規(guī)等相關(guān)的輔助手段，對(duì)疾病作出準(zhǔn)確的診斷，本組診斷符合率達(dá)98%。

3.3有利于提高泌尿系結(jié)石的診療效果 首先是循證醫(yī)學(xué)充分考慮患者的意見(jiàn)和喜好、強(qiáng)調(diào)患者參與診治決策的過(guò)程，最大程度地獲得患者的支持與合作，提高依從性。其次是循證醫(yī)學(xué)把"緩解癥狀，減輕痛苦"作為治療的首選手段，通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查，本組220例第一時(shí)間使用鎮(zhèn)痛和解痙藥物，疼痛迅速緩解，提高了患者下一步檢查和治療的配合能力。

在治療方法上本著由簡(jiǎn)到繁的原則，對(duì)小于4 mm 的尿路結(jié)石采用解痙鎮(zhèn)痛，定期復(fù)查等保守療法；大于5 mm 的上尿路結(jié)石首選ESWL治療[2]，本組病例由于所致的泌尿系結(jié)石急診行ESWL15例，治療成功率80%。

對(duì)于輸尿管壁段結(jié)石，反復(fù)發(fā)作輸尿管絞痛且部位變化不大的輸尿管結(jié)石，對(duì)合并輸尿管開(kāi)口異常、狹窄或合并息肉者輸尿管鏡技術(shù)[3]可同時(shí)診斷和治療，本組病例行輸尿管鏡彈道碎石44例，治愈率95%。開(kāi)放性手術(shù)主要在以上治療未能解決尿路梗阻時(shí)，可作為ESWL或腔道內(nèi)鏡治療的一種補(bǔ)充，本組5例開(kāi)放性手術(shù)，效果良好。

參考文獻(xiàn)：

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篇(6)

走上從醫(yī)之路：

付出了總會(huì)有回報(bào)

大眾醫(yī)學(xué)：請(qǐng)問(wèn)您是如何想到學(xué)醫(yī)的?是受家庭環(huán)境的影響嗎?

郭應(yīng)祿：是的。我本人1930年出生于山西定襄縣。我父親因?yàn)槌煽?jī)優(yōu)秀，考入北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院就學(xué)，后到天津行醫(yī)。在戰(zhàn)爭(zhēng)年代，我和母親生活在一起，生活比較困難，小時(shí)候也根本無(wú)學(xué)可上。直到1942年，我伴隨母親流離輾轉(zhuǎn)，才與在天津第二醫(yī)院任外科主任的父親相聚。那時(shí)我已經(jīng)12歲了。我在天津上學(xué)后，由于沒(méi)有基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)上困難重重。我不得不比別人付出雙倍的努力。我共用了9年時(shí)間讀完小學(xué)、中學(xué)課程。1951年，我考入了父親曾經(jīng)就讀過(guò)的母校――北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系。

大眾醫(yī)學(xué)：那個(gè)時(shí)代的大學(xué)生活也很豐富多彩吧?

郭應(yīng)祿：應(yīng)該說(shuō)大學(xué)期間過(guò)得非常充實(shí)。在校期間，當(dāng)然學(xué)習(xí)是主要的了，但也不是全部。就像現(xiàn)在的大學(xué)生參加各種業(yè)余活動(dòng)一樣，我們那時(shí)也會(huì)利用寒暑假積極地參與各種社會(huì)活動(dòng)。，我曾經(jīng)為抗美援朝做過(guò)宣傳，也為“反貪污、反浪費(fèi)”展覽做過(guò)講解。根據(jù)個(gè)人經(jīng)歷和體會(huì)，我覺(jué)得大學(xué)生學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)是基礎(chǔ)，除此之外，還應(yīng)該多參加課外活動(dòng)，這樣可以提高交流、交往能力，為以后的工作開(kāi)展打下良好基礎(chǔ)。

大眾醫(yī)學(xué)：畢業(yè)以后，您就分配到北京大學(xué)第一醫(yī)院，并且一直工作到今，至今50多年了?

郭應(yīng)祿：是的，1956年，我大學(xué)畢業(yè)，正式成了一名醫(yī)生，在北京大學(xué)第一醫(yī)院由吳階平院士擔(dān)任科主任的系統(tǒng)外科教研組工作。

大眾醫(yī)學(xué)：剛參加工作。臨床經(jīng)驗(yàn)還不多，肯定會(huì)遇到不少挑戰(zhàn)吧。那時(shí)媒體上流行一句話：“南有邱財(cái)康，北有蘇德良”。邱財(cái)康是位大面積燒傷的工人，上海的張滌生院士參與了搶救；而蘇德良是位患了嚴(yán)重氣性壞疽的農(nóng)民，您正好參與了他的救治?

郭應(yīng)祿：對(duì)。那是參加工作后第2年，我臨時(shí)到北京積水潭醫(yī)院骨科工作，那年冬天，我接到一個(gè)嚴(yán)重病例，一位叫蘇德良的農(nóng)民臀部被車(chē)壓過(guò)，造成臀部嚴(yán)重碾挫傷并伴有直腸斷裂。病人進(jìn)骨科后第3天便發(fā)生臀部大面積氣性壞疽，有嚴(yán)重中毒癥狀，危在旦夕。全院投入搶救，我負(fù)責(zé)該病人的看護(hù)治療。我一邊查看資料，一邊看護(hù)治療，總共長(zhǎng)達(dá)數(shù)十日。功夫不負(fù)有心人，最后，經(jīng)全院共同努力，病人獲救了。我也松了一口氣，并由衷地為病人得救而感到高興。

泌尿外科生涯：讓國(guó)內(nèi)外同行刮目相看

大眾醫(yī)學(xué)：您是世界上知名的泌尿外科專(zhuān)家，但大學(xué)畢業(yè)后，您并未直接去從事泌尿外科的工作，您是怎么成為泌尿外科醫(yī)生的?

郭應(yīng)祿：我開(kāi)始泌尿外科領(lǐng)域的工作和研究，是從1959年考取吳階平教授的研究生開(kāi)始的。干一行，愛(ài)一行，從此就一發(fā)不可收拾了。在當(dāng)研究生期間，我從吳階平教授身上學(xué)到了很多東西，我非常幸運(yùn)有這樣一個(gè)好老師。另外，我也從接待一個(gè)個(gè)病人的具體過(guò)程中學(xué)到了很多。

大眾醫(yī)學(xué)：1978年，衛(wèi)生部要成立中國(guó)第一個(gè)泌尿外科研究所。當(dāng)時(shí)中國(guó)的泌尿外科水平與歐美先進(jìn)國(guó)家差距很大，聽(tīng)人說(shuō)您當(dāng)時(shí)以一位普通醫(yī)師身份上下奔走，四處呼吁。一定是非常辛苦吧?

郭應(yīng)祿：當(dāng)然辛苦了，不辛苦不行，還要費(fèi)很多口舌。好在后來(lái)研究所如愿創(chuàng)建，還爭(zhēng)取到多項(xiàng)國(guó)家級(jí)科研課題，其中膀胱癌生物導(dǎo)向治療的臨床研究項(xiàng)目獲衛(wèi)生部重點(diǎn)資助。爭(zhēng)取到聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署和政府直接支持的經(jīng)費(fèi)，就可以購(gòu)買(mǎi)更好的設(shè)備，如當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)急需的碎石機(jī)、膀胱鏡檢查臺(tái)等設(shè)備。還可以派技術(shù)骨干出去學(xué)習(xí)、進(jìn)修，尤其是學(xué)習(xí)國(guó)外的先進(jìn)技術(shù)。我在平時(shí)也非常留心這些事。記得有一次，我在北京展覽館一個(gè)醫(yī)療器械博覽會(huì)上，見(jiàn)到一套輸尿管鏡，當(dāng)時(shí)是很先進(jìn)的設(shè)備，在臨床上非常有用，就非常興奮，然后就千方百計(jì)，設(shè)法獲得了這套設(shè)備，使得此項(xiàng)技術(shù)能夠從北醫(yī)開(kāi)始并走向全國(guó)?？傊?，提高設(shè)備水準(zhǔn)和技術(shù)能力，才可能成為更好的泌尿外科醫(yī)生。

大眾醫(yī)學(xué)：吳階平院士曾評(píng)價(jià)您“在腎移植、體外沖擊波碎石、腔內(nèi)泌尿外科、腔內(nèi)熱療，建立男科學(xué)等方面做了大量開(kāi)創(chuàng)性工作。開(kāi)始較早，業(yè)務(wù)水平高，編寫(xiě)出版專(zhuān)著，在國(guó)內(nèi)推廣，在國(guó)際上爭(zhēng)得榮譽(yù)”。美國(guó)約翰?霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的walsh教授是泌尿行業(yè)里的頂尖人物，他非常佩服您。取得這么多成就，得到同行的認(rèn)可，靠的是什么?

郭應(yīng)祿：要靠多年的學(xué)習(xí)，實(shí)踐、研究、探索、借鑒、積累。只有這樣，才能達(dá)到更高的境界，才能熟能生巧，才能有靈感的閃現(xiàn)。就拿俯臥位體外沖擊波碎石治療輸尿管中下段結(jié)石這項(xiàng)成果來(lái)說(shuō)吧。眾所周知，體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石是泌尿系結(jié)石治療的一次革命，使許多原來(lái)需要開(kāi)刀的病人免除了手術(shù)的痛苦。但由于骨盆的遮擋，輸尿管下段的結(jié)石一直是體外沖擊波治療的，這曾困擾著國(guó)內(nèi)外的泌尿外科醫(yī)生。我經(jīng)過(guò)臨床和研究發(fā)現(xiàn)，只要讓患者從原來(lái)的仰臥位變?yōu)楦┡P位，就有辦法用體外沖擊波治療輸尿管下段結(jié)石，問(wèn)題就迎刃而解了。僅僅一個(gè)簡(jiǎn)單的變化，但很多人卻沒(méi)想到，這應(yīng)該與長(zhǎng)期的實(shí)踐、思考和積累有關(guān)吧。

大眾醫(yī)學(xué)：您是世界上頂尖的腎上腺腫瘤手術(shù)專(zhuān)家，您是怎么在這個(gè)領(lǐng)域取得這么巨大成就的?

郭應(yīng)祿：作為醫(yī)生要勇于探索，敢于承擔(dān)責(zé)任。20世紀(jì)60年代，我院無(wú)人敢接腎上腺手術(shù)，特別是嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)，我決定主動(dòng)承擔(dān)。有些事情，你做了，才能知道如何做好，如何做得更好。這也使得我在這個(gè)領(lǐng)域積累了很多經(jīng)驗(yàn)。到現(xiàn)在，我已完成腎上腺手術(shù)300余例，其中嗜鉻細(xì)胞瘤100余例，效果也達(dá)到世界領(lǐng)先水平。應(yīng)該說(shuō)，我國(guó)腎上腺手術(shù)治療水平現(xiàn)在處于國(guó)際領(lǐng)先地位。我欣賞一句話”用腦子做手術(shù)?！蔽铱偸遣粩嗵嵝焉磉叺尼t(yī)生，不能盲目地練習(xí)手術(shù)，要不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。我在做每一例腎上腺手術(shù)后，都會(huì)有心得，比如下次遇到這部位的瘤子應(yīng)該怎么做更保險(xiǎn)，或者怎么做出血會(huì)更少，等等。只有對(duì)已經(jīng)非常熟悉的疾病和手術(shù)仍然不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和改進(jìn)，才能成為一名技術(shù)嫻熟的、出色的醫(yī)生。

名醫(yī)風(fēng)范：病人利益永遠(yuǎn)占第一位

大眾醫(yī)學(xué)：您的學(xué)生和下級(jí)醫(yī)生都說(shuō)，您說(shuō)得最多一句話就是“做事先做人”，看來(lái)您非常信奉這一格言。

郭應(yīng)祿：是的，我認(rèn)為做事要先做人，我也經(jīng)常與大家交流這個(gè)話題。我覺(jué)得，做人是一生一世的事，只有學(xué)會(huì)做人，學(xué)會(huì)做好人，才能好好做事，才能做成大事。那什么叫好人，北大的季羨林先生曾

說(shuō)過(guò)：“考慮別人比考慮自己多就是好人?！备鶕?jù)現(xiàn)實(shí)情況，我們可以把這一標(biāo)準(zhǔn)再降低一點(diǎn)，王選教授說(shuō)“考慮別人與考慮自己一樣多就算好人?！蔽矣X(jué)得每位醫(yī)生都要時(shí)刻提醒自己做到這一點(diǎn)。

大眾醫(yī)學(xué)：您認(rèn)為怎么樣的醫(yī)生才是一名好醫(yī)生?

郭應(yīng)祿：當(dāng)然，業(yè)務(wù)水平要過(guò)硬、扎實(shí)，這是基本條件。我覺(jué)得醫(yī)生要以病人安危為重。每個(gè)手術(shù)醫(yī)生都會(huì)在手術(shù)臺(tái)上遇到麻煩和意外，而病人的生命安全，完全取決于醫(yī)生當(dāng)時(shí)是如何處理的。在手術(shù)中遇到意外情況的時(shí)候，不妨向同行、同事請(qǐng)求幫助，因?yàn)檫@時(shí)他會(huì)比你冷靜、客觀，可能更容易找出解決問(wèn)題的方法。即使同事比你年資低，也要以病人的安全為重，不要怕丟面子。有一次，我進(jìn)行一例孤立腎腫瘤切除術(shù)，當(dāng)暴露出腎臟后，發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)完全是正常的，既看不到也摸不到腫瘤。當(dāng)時(shí)恰好有一名來(lái)自上海的教授在手術(shù)室參觀，我馬上請(qǐng)這位教授上臺(tái)共同找腫瘤。后來(lái)，我根據(jù)CT片的定位切除了腫瘤?？赡苡腥藭?huì)想，你是泌尿外科的知名教授，還要找人幫忙，有點(diǎn)丟面子。但我認(rèn)為，不管什么情況下，都要以病人的利益為重。其次，由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域分科越來(lái)越細(xì)，每個(gè)專(zhuān)家，不管他達(dá)到什么級(jí)別，都還有不是最擅長(zhǎng)的地方，所以，在不完全有把握時(shí)，應(yīng)該請(qǐng)教在這方面更有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家。

好的醫(yī)生還應(yīng)該設(shè)身處地為病人著想。曾有一位外地病人從四川慕名來(lái)北京找我看病。這位病人因?yàn)槟[瘤已經(jīng)切除了一側(cè)腎臟，而另一側(cè)輸尿管又被查出患了腫瘤。他在當(dāng)?shù)卦S多醫(yī)院看過(guò)，都建議他做腎輸尿管全切除，然后靠透析維持生命。這位病人只有40多歲，而且家里很窮，手術(shù)費(fèi)用都得找人借錢(qián)來(lái)承擔(dān)，而透析費(fèi)用對(duì)于他來(lái)說(shuō)更是天文數(shù)字。在詳細(xì)地了解了他的病情后，我第一時(shí)間把他收入了病房，組織專(zhuān)家會(huì)診，并盡快安排了保留腎臟的輸尿管腫瘤切除再吻合術(shù)。腎臟保住了，病人感激涕零，一家人千恩萬(wàn)謝。

篇(7)

[關(guān)鍵詞] 腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)；結(jié)石性膿腎；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（a）-0174-02

Clinical efficacy of endourological technique in the treatment of patients with calculous pyonephrosis

YANG Han-jie

Department of Vrology，People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of endourological technique in the treatment of patients with calculous pyonephrosis. Methods 63 cases of patients with calculous pyonephrosis treated in our hospital from May 2012 to December 2013 were selected as research objects.According to the clinical symptoms of patients，the patients were treated with transurethral ureteroscopic lithotripsy or minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，and the clinical treatment effect of patients was analyzed. Results For 63 cases with calculous pyonephrosis，there were 21 cases（33.33%）receiving transurethral ureteroscopic lithotripsy，and there were 42 cases（66.67%）receiving minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.The patients were followed up for half a year after operation，there were 55 cases（87.30%） with graft function，7 cases（11.11%） of kidney atrophy and 1 case（1.59%）with nephrectomy. Conclusion Endourological technique in the treatment of patients with calculous pyonephrosis not only is safe，evident treatment effect and low incidence rate of complication，but also has great application value for the treatment of calculous pyonephrosis.

[Key words] Endourological technique；Calculous pyonephrosis；Clinical efficacy

結(jié)石性膿腎是由于上尿路結(jié)石引起梗阻，從而繼發(fā)腎臟感染的一種疾病，病理變化主要是腎盂內(nèi)高壓的膿性尿液滲入到腎實(shí)質(zhì)，從而形成膿性炎癥以及腎實(shí)質(zhì)膿腫，最終導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)被破壞，腎功能喪失，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因細(xì)菌及毒素侵入至全身感染，出現(xiàn)中毒及休克現(xiàn)象。針對(duì)結(jié)石性膿腎病情的危重性，給予有效的治療方案，取出結(jié)石，控制感染，保全腎功能，顯得十分重要[1-3]。本研究以本院收治的結(jié)石性膿腎患者為研究對(duì)象，采用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)進(jìn)行治療，分析并探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年5月～2013年12月收治的結(jié)石性膿腎患者63例作為研究對(duì)象，男女比例為36∶27，年齡26～68歲，平均（35±5.11）歲；發(fā)病時(shí)間15 d～2年，平均（7±2.26）個(gè)月；患者的臨床表現(xiàn)多以腎絞痛、患側(cè)腰部脹痛、血尿、發(fā)熱、腰部觸及包塊等為主。所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為結(jié)石性膿腎，左腎積膿34例，右腎積膿29例；且體格檢查時(shí)患者均有明顯的腎區(qū)壓痛或叩擊痛現(xiàn)象，既往有尿石癥史者28例，貧血史者9例，糖尿病史者13例。所有患者在接受本次治療前，均排除有相關(guān)手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

63例患者根據(jù)詳細(xì)的臨床癥狀觀察與病史咨詢，結(jié)合相關(guān)檢查與臨床醫(yī)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分別決定采用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)中最適宜的手術(shù)方案進(jìn)行治療，其中有55例患者根據(jù)病情，需先行微創(chuàng)經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)，待引流尿清晰、全身情況好轉(zhuǎn)、感染基本控制之后再選擇不同的取石手術(shù)[4-7]。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)：在X線或B超定位下，結(jié)合腎臟位置及結(jié)石分布情況，選擇最為合適的穿刺點(diǎn)，應(yīng)用F7～F12穿刺套管針，穿中目標(biāo)腎盞，引出膿液，再置入斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺針，留置單J管縫合固定。術(shù)后保持引流通暢，并取引流液作細(xì)菌培養(yǎng)，針對(duì)嚴(yán)重感染者全身應(yīng)用敏感抗生素之外，還可適當(dāng)應(yīng)用相應(yīng)抗生素加強(qiáng)局部抗炎治療。

經(jīng)尿道輸尿鏡取石術(shù)：主要適用于輸尿管中下段結(jié)石及部分輸尿管上段結(jié)石者，患者采用硬膜外麻醉或全麻，取截石位，采用F8/9.8輸尿管硬鏡置入膀胱，于輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下輸尿鏡直置入結(jié)石下方，并于輸尿鏡觀察下用彈道碎石器擊碎結(jié)石，再采用取石鉗將碎石取出體外[8]。術(shù)后常規(guī)放置雙J管或輸尿管導(dǎo)管引流1個(gè)月左右。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：主要適用于輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石并發(fā)膿腎感染已控制者，選擇硬脊膜外阻滯麻醉，在膀胱鏡下，于患者患側(cè)輸尿管留置5F或6F輸尿管導(dǎo)管，之后，指導(dǎo)患者改俯臥位，如留置靜脈留置導(dǎo)管者，應(yīng)在B超定位引導(dǎo)下重新建立通道并置入16F Peel-away塑料薄鞘；如已擴(kuò)張通道留置硅膠腎造瘺管者，則直接從腎造瘺管處置入斑馬導(dǎo)絲，拔除造瘺管，并用16F鞘擴(kuò)張器擴(kuò)張通道帶入Peel-away鞘[9-10]，然后，再應(yīng)用8.0/9.8F輸尿管鏡，進(jìn)入通道觀察結(jié)石，在確定結(jié)石情況后采用脈沖式液壓泵生理鹽水灌注下氣壓彈道碎石機(jī)，將結(jié)石擊碎、沖洗并取出。術(shù)后順行放置輸尿管雙J管和14F或16F腎造瘺管，術(shù)后第3～5天復(fù)查尿路X線片或B超，待確定無(wú)殘留結(jié)石后拔除腎造瘺管，雙J管于1個(gè)月后拔除；仍殘留結(jié)石，則需行第2次碎石術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

63例結(jié)石性膿腎患者中，有21例（33.33%）行經(jīng)尿道輸尿管取石術(shù)治療，另42例（66.67%）行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后半年均獲得隨訪，通過(guò)B超、IVU及腎圖檢查，提示兩種手術(shù)患者的腎功能恢復(fù)情況均比較良好，經(jīng)尿道輸尿管取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩種術(shù)式臨床治療效果的比較[n（%）]

與經(jīng)尿道輸尿管取石術(shù)比較，*P>0.05

3 討論

結(jié)石性膿腎的傳統(tǒng)治療方法主要是腎切除術(shù)，但其容易降低患者今后的生活質(zhì)量，且腎切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥也較多，極不利于患者的恢復(fù)[11-12]。這種情況下，結(jié)石性膿腎患者的保腎治療在臨床上越來(lái)越被重視，近年來(lái)，由于診療技術(shù)的不斷提高，臨床上也真正實(shí)現(xiàn)了保腎治療結(jié)石性膿腎的目標(biāo)。結(jié)石性膿腎的保腎治療主要是指腔內(nèi)泌尿外科所應(yīng)用的微創(chuàng)技術(shù)，針對(duì)膿腎嚴(yán)重的患者，前期先行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，以暢通引流，解除梗阻，糾正患者全身情況，促進(jìn)其腎功能的恢復(fù)，在此基礎(chǔ)上，再采用適宜的取石術(shù)處理結(jié)石，從而徹底地消除梗阻病因，保全腎臟[13]。本研究中的63例結(jié)石性膿腎患者，均采用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，術(shù)后患者腎功能恢復(fù)率高達(dá)87.30%，提示腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的確有顯著的治療效果。

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