序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

摘　要：目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：通過優(yōu)化服務(wù)流程、夯實基礎(chǔ)護(hù)理、提升護(hù)理專業(yè)水平、開展健康教育、注重人性化服務(wù)、工作績效量化考核等幾個方面提升護(hù)理人員整體素質(zhì)，對提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后患者滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高，患者滿意度由原來的94.62%提升至99.68%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于提高患者滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；精神科；滿意度；護(hù)理質(zhì)量

    為了切實加強基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，規(guī)范臨床護(hù)理工作，保障醫(yī)療安全，遵照衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的要求，自2010年6月以來，在精神科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了滿意效果.中國護(hù)理管理,2010,10(6):56.

篇(2)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵也發(fā)生了深刻的變化，以病人為中心的服務(wù)理念是當(dāng)代護(hù)理發(fā)展的方向，確保護(hù)理安全是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的有效手段。精神病人由于特殊的認(rèn)知模式，隨時可發(fā)生沖動傷人、自殺、出逃等危險行為，常危及患者、病友和護(hù)理人員的人身安全，甚至造成醫(yī)療糾紛。我病區(qū)于2010年12月被醫(yī)院評定為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動”示范病區(qū)，通過改變護(hù)理管理模式，使護(hù)理人員的責(zé)任意識，主動服務(wù)意識增強，有效降低了護(hù)理安全事件的發(fā)生。

1資料與方法

1.1臨床資料

病例選取2010年12月～2011年11月我病區(qū)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”后收治的518例女性精神病人為觀察對象，年齡14～68歲，平均（38±5.5）歲，其中精神分裂癥458例，癔癥性精神病39例，躁狂癥11例，抑郁癥7例，酒精所致精神障礙3例，均無軀體重大疾患，發(fā)生護(hù)理安全事件7例，其中外逃1例，摔傷1例，護(hù)理人員傷害4例，病友傷害1例。對照組病例選擇2009年12月～2010年11月在同一病區(qū)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”前收治的513例女性精神障礙病人為對象，年齡16～65歲，平均（36±6）歲，其中精神分裂癥449例，癔癥性精神病41例，躁狂癥11例，抑郁癥8例，酒精所致精神障礙4例，均無軀體重大疾患，發(fā)生護(hù)理安全事件22例。其中外逃2例，自殺未遂1例，燙傷1例，摔傷2例，護(hù)理人員傷害14例，病友傷害2例。兩組病人病例選擇在年齡、診斷上無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2實施方法

1.2.1制定工作目標(biāo)

組織科內(nèi)護(hù)理人員充分理解活動的內(nèi)涵和意義，使全體護(hù)理人員統(tǒng)一思想，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，積極配合。并制定了工作目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%；患者對護(hù)理工作的滿意度≥96%；病房達(dá)到安靜、整潔、安全、舒適，病房管理質(zhì)量考評≥95分；護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率≥98%；健康教育覆蓋率100%，病人對健康教育知曉率≥80%。

1.2.2改變排班模式

我病區(qū)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動”示范病區(qū)后，針對臨床護(hù)士不足的實際情況，向護(hù)理部申請人力支援，并受到院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時招聘護(hù)士補充一線力量，使護(hù)理人員配置與病人床位比達(dá)到0.4∶1的配置。實施了APN排班制，A班8：00～16：00時；P班16：00～0：00時：N班0：00～8：00時，每班提前

30分鐘接班。其優(yōu)點；減少了原來多班交接的形式，減少交班環(huán)節(jié)；加強了中、晚班薄弱環(huán)節(jié)中的人員力量；每班均有一名高年資護(hù)士對護(hù)理工作中高難度護(hù)理進(jìn)行把關(guān)，充分保證了護(hù)理安全。

1.2.3實施整體護(hù)理責(zé)任制

將護(hù)理人員分為兩組，每組由一名主管護(hù)師任組長，每組有6名護(hù)士，每名護(hù)士分管5張床位。制定責(zé)任組長和責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)，責(zé)任組長職責(zé)：負(fù)責(zé)本組工作安排及疑難問題的解決，督促指導(dǎo)組員工作，負(fù)責(zé)評價本組病人護(hù)理計劃實施情況，檢查本組各項工作完成情況，如正確執(zhí)行醫(yī)囑、服藥、治療、基礎(chǔ)護(hù)理及各項記錄等，了解病人對護(hù)理工作的滿意度，每周隨主治醫(yī)生查房1～2次。

責(zé)任護(hù)士職責(zé)：負(fù)責(zé)所分管病人的一切護(hù)理工作，包括基礎(chǔ)護(hù)理、出入院指導(dǎo)，病房整潔，專科護(hù)理，治療及病情觀察，書寫護(hù)理記錄，完成健康教育，實施身心護(hù)理，進(jìn)行疾病知識指導(dǎo)等。

1.2.4制定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理部對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理文件書寫，安全護(hù)理管理，消毒隔離制度，分級護(hù)理管理，護(hù)理核心制度，住院病人健康教育等，分別制定了質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月組織護(hù)士長分組進(jìn)行考評，95分為達(dá)標(biāo)分。

1.2.5實施績效考核的激勵機制

護(hù)理績效考核的內(nèi)容主要包括工作量、工作效率和經(jīng)濟(jì)效益。工作量主要考核護(hù)理制度的落實、護(hù)理質(zhì)量的達(dá)標(biāo)情況和病人對護(hù)理工作的滿意度。工作效率主要考核工作量，包括床位數(shù)、出入院病人數(shù)、護(hù)理等級系數(shù)，基礎(chǔ)護(hù)理、治療護(hù)理技術(shù)難度等級系數(shù)。經(jīng)濟(jì)效益主要考核經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。評分以各項指標(biāo)的達(dá)標(biāo)分為標(biāo)準(zhǔn)，項目達(dá)標(biāo)不扣分，考評分低于達(dá)標(biāo)分扣分。

1.3效果評價

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果評價就是信息的反饋，主要分析工作的執(zhí)行情況，護(hù)理部把全院護(hù)士長每三人分為一組，每組由護(hù)理部任命一名組長，每月進(jìn)行一次護(hù)理管理檢查，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作、安全管理、責(zé)任護(hù)士分管病人的“十知道”，護(hù)理核心制度的執(zhí)行、健康教育知曉率、消毒隔離等各項制度的執(zhí)行情況。找出工作中的安全隱患，尋找可能發(fā)生的因素，及時進(jìn)行總結(jié)，以判斷新的流程是否合理，是否有效地控制護(hù)理風(fēng)險。

2結(jié)果

病區(qū)自開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”后，護(hù)理缺陷、護(hù)理安全事件的發(fā)生率由開展前的4.28%下降至1.35%。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”開展前后護(hù)理安全事件發(fā)生率的比較。

3討論

3.1精神科封閉病房實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能有效降低護(hù)理安全事件的發(fā)生。在實施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”活動中，科室進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度，疾病護(hù)理常規(guī)，各級護(hù)士職責(zé)和臨床護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，公示服務(wù)項目，接受病人監(jiān)督，各責(zé)任護(hù)士均需按照護(hù)理程序?qū)嵤┗A(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。

3.2補充一線護(hù)理力量，增加人力資源，有效減輕了護(hù)理人員的疲憊感。實施APN排班模式，減少了交接班環(huán)節(jié)，增加了中、晚班薄弱環(huán)節(jié)時段的人員力量。高低年資護(hù)士的搭配，體現(xiàn)了人力資源的均衡使用，保證了護(hù)理安全。

3.3整體護(hù)理責(zé)任制要求護(hù)士對所負(fù)責(zé)病人提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制，護(hù)理人員在接待新病人時能主動、熱情、耐心。在病人住院的過程中，要求護(hù)理人員掌握病人“十知道”，病人能說出責(zé)任護(hù)士的姓名，健康指導(dǎo)內(nèi)容。促使護(hù)理人員主動與病人溝通交流，了解病人心理需求及病情變化，密切了護(hù)患關(guān)系，提高病人滿意度。同時能及時發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理風(fēng)險，采取積極有效的措施，避免意外事件的發(fā)生。

3.4實施績效考核的激勵機制，科室每月以責(zé)任護(hù)士對護(hù)理工作完成的質(zhì)量、數(shù)量、病人滿意度進(jìn)行匯總，與當(dāng)月獎金掛鉤，合理利用經(jīng)濟(jì)杠桿作用，調(diào)動護(hù)士的工作主動性。

篇(3)

關(guān)鍵詞： 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；老年病區(qū)；護(hù)理舉措

中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）06-0034-02

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對醫(yī)療護(hù)理需求的不斷增加，老年精神病區(qū)服務(wù)對象的特殊性、病情變化的復(fù)雜性、意外情況的不可知性[1]。他們更需要人們的關(guān)懷和理解，在精神科護(hù)理中積極的開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于患者的康復(fù)，更有利于精神病院的快速發(fā)展和品牌建設(shè)。我病區(qū)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實施于臨床當(dāng)中，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

1.1.12011年1~12月本病區(qū)共收治了94例精神病老年患者，男性48例，女性46例，年齡最大是82歲，最小60歲，平均年齡71歲，其中精神分裂癥44 例（46.8%），躁狂癥16例（17%），酒精所致的精神病10例（10.6%），老年癡呆癥8例（8.5%），創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙6例（6.38%），老年性精神障礙6例（6.38%），器質(zhì)性精神病4例（4.25%）。精神病老年患者合并一種或多種軀體疾病，其中高血壓54例（57、4%）腦栓塞31例（33%）冠心病25例（26.6%）糖尿病14（15%）。

1.1.2本老年精神病區(qū)管理模式為封閉式，大部分無家屬陪伴，共設(shè)有50張床，床鋪使用率在95%以上，配備護(hù)士衛(wèi)生員19人，其中護(hù)士16人，衛(wèi)生員3人，白班護(hù)士主要是負(fù)責(zé)患者的治療、護(hù)理、病情觀察、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，夜間實行雙崗制，合理的排班，使患者隨時隨地的可得到責(zé)任護(hù)士的照料。

1.2 方法

1.2.1轉(zhuǎn)變護(hù)士服務(wù)意識，發(fā)揮服務(wù)承諾的導(dǎo)向作用我們倡導(dǎo)著“愛心細(xì)心創(chuàng)溫馨病房，耐心齊心建精神家園”服務(wù)理念，本著“一切以病人為中心”的服務(wù)承諾，做到四親“用親善的目光注視人，用親和的語言問候人，用親切的微笑接待人，用輕柔的動作照顧人”服務(wù)意識，夯實基礎(chǔ)護(hù)理，做實?？谱o(hù)理。

1.2.2創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境病房配備電視、沙發(fā)、空調(diào)和衛(wèi)生間，設(shè)有乒乓球桌、微波爐、報刊、棋類、冰箱等便民服務(wù)，分為普通病房和優(yōu)質(zhì)病房，滿足不同層次精神科病人的需要，病房環(huán)境寬松，讓病人有相對獨立的空間，采用白底碎花、條紋圖案的被服，賞心悅目，營造和諧、溫馨的住院生活，在傳統(tǒng)的重大節(jié)日，如中秋節(jié)，組織患者博餅活動，重陽節(jié)給老年人實行游園式活動，提供喜愛的食品，春節(jié)前增設(shè)燈籠，花籃、窗花，彩帶等將病房布置得讓住院患者感到節(jié)日的氣氛，家的感覺，以緩解精神病人的緊張和恐懼，利于病情的穩(wěn)定與改善。

1.2.3安全的管理老年人生理功能逐漸的下降，神經(jīng)、精神功能降低、體力減弱、靈活度降低，全身臟器功能的減退，對藥物的敏感性增強，免疫的防御功能下降，故大部分患者生活自理能力極差，特別是一些精神衰退、癡呆患者[2]。他們的自我保護(hù)能力差，隨時可能發(fā)生意外，故必須根據(jù)不同患者進(jìn)行不同安全防護(hù)指導(dǎo)；病房到處設(shè)有扶手，廁所、洗澡間鋪防滑墊，并有醒目的防跌滑，防燙傷的標(biāo)識，患者入廁、起床、洗澡等要站穩(wěn)后才移步，地面用防滑地磚，地板保持干燥，穿舒適防滑拖鞋，如地板潮濕應(yīng)有防滑警示牌，以防打滑引起跌倒；對行走不穩(wěn)，下肢肌力較差患者行走時應(yīng)攙扶，物品排放不宜過高，以便患者取放為方便老年患者設(shè)有高度適宜的床，并加護(hù)欄定時進(jìn)行安全檢查，做好安全宣教，嚴(yán)禁將刀剪繩等危險品帶入病室。

1.2.4晨晚間護(hù)理大多數(shù)老年精神病患者表現(xiàn)懶散、衰退，護(hù)士應(yīng)每天整理床單位，床頭柜，保持床單位清潔，干燥，無碎屑，協(xié)助和督促患者洗臉、刷牙，更換衣服、洗腳、定時洗澡、剪指甲、刮胡須，做好皮膚護(hù)理，定時給予陽光浴，以增強體質(zhì)。

1.2.5加強與患者、家屬溝通運用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理技巧和措施，注意愛護(hù)和尊重患者，合理的選擇話題與患者交流，特別是老年精神病患者，大多數(shù)同時患有幾種不同的慢性病，尤其是比較嚴(yán)重或久治不愈的疾病，使患者肉體上，精神上都很痛苦，作為護(hù)士，多與溝通，設(shè)身處地為患者著想，及時滿足其合理要求，使患者感到親切感和信賴感，減輕其身心痛苦。并講解相似的病例讓患者了解自己的病情，面對現(xiàn)實，認(rèn)識生存的價值，積極地配合治療。開導(dǎo)家屬，與護(hù)士共同安慰患者，教育家屬對患者不離不棄，盡最大的可能給予患者的經(jīng)濟(jì)和心理支持，使患者進(jìn)一步感受到家庭及社會的溫暖，讓家屬明白患者不僅需要身體上的治療、康復(fù)，更需要家庭、社會的關(guān)懷。

1.2.6服藥指導(dǎo)在精神病治療中，抗精神科藥物仍然是主要的治療手段，口服藥貫穿整個治療過程。發(fā)藥時至少有兩位護(hù)士進(jìn)行，一人發(fā)藥，一人檢查。對于老年患者，應(yīng)尊重他們，態(tài)度要熱情，真誠，可采取適當(dāng)?shù)谋頁P和鼓勵的話語，以消除患者對治療的阻抗心理，調(diào)動服藥的依從性，對于習(xí)慣性拒藥、藏藥、吞咽困難患者可在病區(qū)白板上體現(xiàn)，以提醒護(hù)士們高度重視，并采取研粉對溫開水混合后喂服。同時要注意觀察用藥后反應(yīng)。

1.2.7睡眠護(hù)理夜間是觀察睡眠質(zhì)量的理想時間，因此應(yīng)遵循15-20分鐘巡視病房一次，做到細(xì)心觀察，走進(jìn)每個病床注意患者的睡姿與臥位，呼吸的頻率、節(jié)律及聲音，面色與表情、口唇及末梢色澤等。如果患者突然發(fā)出及尖叫聲、或出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、大汗淋淋等是病情變化的征象，要引起護(hù)士的重視，及時報告醫(yī)生，同時要學(xué)會分析老年人睡眠障礙的原因，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，如睡前溫水泡腳、調(diào)暗光線，行心理疏導(dǎo)，患者入睡后，護(hù)士應(yīng)做到“四輕”。創(chuàng)造舒適、安靜、安全的環(huán)境以確?；颊咚叩馁|(zhì)量[2]。

1.2.8開展娛樂活動根據(jù)老年患者的能力與患者的喜好，給予讀報，聽歌，看電視，讓他們了解日期、時間、季節(jié)、國家大事，并組織打牌、打乒乓球、下棋、做早操等活動，開展有氧訓(xùn)練以及職業(yè)功能訓(xùn)練以改善患者大腦皮層的功能，增加其供血、供氧，更好的調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，對患者的康復(fù)有很大的幫助。

1.2.9做好飲食指導(dǎo)老年患者大部分牙齒缺失，有的患者進(jìn)食時，狼吞虎咽，容易發(fā)生噎食窒息，因此精神病人的飲食管理不可忽視，讓患者參與集體用餐，針對風(fēng)險性較高的患者應(yīng)集中專人管理，選擇半流質(zhì)及易于消化飲食，視病情控制飲食量，將食物分小塊，喂食不宜過快，過急，過多。三餐合理搭配，給予低熱量、低脂肪、充足的蛋白質(zhì)和維生素飲食，增強體質(zhì)，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.10健康教育每月由健康教育宣傳員組織工休座談會、集體健康講座，每周設(shè)置探視日，由接待班護(hù)士負(fù)責(zé)接待患者家屬及時為患者家屬提供在院患者的病情以及解答疑惑的問題，滿足患者及其家屬的合理要求，每天有責(zé)任護(hù)士對包干病人進(jìn)行相應(yīng)疾病宣教。入院時進(jìn)行相關(guān)的告知制度，如：入院須知、探視制度、作息制度、病房制度、安全制度，根據(jù)病人的個體特點，不同的疾病診斷，進(jìn)行相應(yīng)的宣教，在進(jìn)行相關(guān)宣教時盡量讓患者及家屬明白這些制度及護(hù)理舉措，最終目的都是為了讓患者早日康復(fù)。在住院期間，每月進(jìn)行“護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查”“健康教育知曉率調(diào)查”出院前，教會患者自我護(hù)理的方法、注意事項、出院帶藥的取法以及說明服藥重要性，可能出現(xiàn)的副作用，回院復(fù)診的時間及地點，并行“出院病人滿意度調(diào)查”。針對反饋的意見，加大力度進(jìn)行整改，達(dá)到讓病人滿意，讓家屬放心。

2結(jié)果

通過上述優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，使精神病老年患者的康復(fù)達(dá)到最佳的療效，提高患者的生活質(zhì)量，延緩患者疾病的發(fā)展，確保醫(yī)療安全。

3結(jié)論

老年精神病患者精神障礙，是由于大腦皮層萎縮或功能衰退引起認(rèn)知障礙和性格變化，表現(xiàn)為孤僻、多疑、固執(zhí)、說話嗦、生活懶散、行為幼稚、反應(yīng)緩慢，智能和記憶力減退、情緒容易激動或抑郁等[3]通過本病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，精心的為患者護(hù)理，重視細(xì)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，達(dá)到了住院及出院病人對護(hù)理工作滿意度提高，住院病人健康知曉率提高，護(hù)理人員責(zé)任感提高。同時也做到了不良事件發(fā)生率下降，患者投訴率下降，陪護(hù)及護(hù)工減少。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈漁． 精神病學(xué)[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，574～600．

篇(4)

關(guān)鍵詞：精神科患者；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；可行性；滿意度

精神科患者具有一定的特殊性，在認(rèn)知上與正常人有很大的差別，同時在行為意志以及情感思維上存在一定的問題。很多患者在發(fā)病過程中往往會出現(xiàn)過激行為，具體表現(xiàn)為性格爆裂、容易躁動、拒絕配合治療。嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)逃逸、自殺甚至是傷害他人。患上精神病的患者對自己、家人朋友以及醫(yī)療護(hù)理人員都會造成嚴(yán)重的影響和傷害。所以精神科患者在進(jìn)行護(hù)理過程中對醫(yī)護(hù)人員的安全威脅比較嚴(yán)重，所以在護(hù)理方面一直存在一些問題?；谶@種情況，我院對前來就診的130例患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理的可行性以及對患者的治療效果，整理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年2月～2013年7月以來收治的130例精神科患者 ，以上患者進(jìn)過臨床醫(yī)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)均屬于精神科患者。隨機分為對照組（65例）與觀察組（65例），將開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的為觀察組，采取常規(guī)護(hù)理的為對照組。對照組男35例，女30例，年齡18～65歲，平均年齡（42.15±4.54）歲；觀察組男31例，女34例，年齡19～65歲，平均年齡（43.55±2.36）歲。兩組的性別、年齡以及病理狀況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 τ諏階榛頰卟扇樣的藥物治療，對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，對照組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)服務(wù)具體實施方法如下：

1.2.1創(chuàng)新護(hù)理管理，轉(zhuǎn)變工作方式 在對患者進(jìn)行護(hù)理當(dāng)中要“以患者為中心”，在護(hù)理過程中采取責(zé)任制護(hù)理的制度，將護(hù)士分為4個層次進(jìn)行護(hù)理（A～D），同時設(shè)置了護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士等。護(hù)士長的擔(dān)任要求比較高，具有很高的責(zé)任心和認(rèn)真的態(tài)度，對護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)控和責(zé)任護(hù)理；對每一位責(zé)任護(hù)理人員，預(yù)訂好患者，并且將這些患者定員，保證護(hù)士了解這些患者的實際情況以及發(fā)病的規(guī)律。在護(hù)理當(dāng)中包括醫(yī)生以及護(hù)理護(hù)士在內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員要做到：治療、護(hù)理、患者精神檢查以及對應(yīng)的健康教育等。

1.2.2堅強安全管理，保證患者生命安全 首先要落實安全管理制度，保證精神科患者的生命安全。在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)比較特殊的患者要對其進(jìn)行嚴(yán)密觀察，做好預(yù)警工作設(shè)定警示標(biāo)示，了解發(fā)病時間和規(guī)律；對所有患者實行早晚兩次安全檢查以及探視工作，嚴(yán)禁患者以及家屬帶來可能對患者以及其他人造成傷害的危險物品；凡是患者出行都要做好檢查，做好交接工作，做好個人登記；同時要落實好護(hù)理巡檢制度，加大夜間巡視護(hù)理，及時的檢查和觀看監(jiān)視視頻，實現(xiàn)每30min巡視一次。

1.2.3注重健康教育 了解精神科患者的護(hù)理要求特點，采取科學(xué)有效的教育方法以及合理的教學(xué)內(nèi)容，讓這些精神科患者能夠理解消化。在教育上采取多樣性的教育方法，實現(xiàn)健康教育的普及。同時盡可能多的讓患者了解相關(guān)疾病的知識以及發(fā)病的特點，告訴患者，他們自身患病的情況和發(fā)展程度以及發(fā)病的征兆；定期的對患者進(jìn)行心理講座，及時的疏導(dǎo)患者內(nèi)心的不良情緒，防止外界刺激；在護(hù)理當(dāng)中每個護(hù)理人員要根據(jù)患者的實際情況，采取個性化的護(hù)理，盡可能的滿足患者的護(hù)理要求，做健康的心理指導(dǎo)，鼓勵患者積極樂觀的看待問題積極面對人生，從心理上樹立好戰(zhàn)勝一切病魔的信息。在對患者進(jìn)行健康教育的同時，還要定期開展家屬心理衛(wèi)生教育，來提高患者家屬對精神病的認(rèn)識以及對應(yīng)的應(yīng)對措施，保證在患者在發(fā)病時家屬能夠采取正確的方法保證自身以及患者的安全。對于已經(jīng)出院的患者，要進(jìn)行家庭隨訪或者電話采訪，給予正常的指導(dǎo)防止患者的出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標(biāo)效果評定 對患者在醫(yī)院治療期間以及在以后的出院康復(fù)過程中進(jìn)行電話隨訪以及家庭出診的方式調(diào)查患者的情況；患者滿意度，分為四個等級，即非常滿意、滿意、一般以及不滿意，了解患者的滿意情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 兩組患者臨床療效采用%表示，用t檢驗，數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0加以處理，當(dāng)P

2 結(jié)果

滿意度調(diào)查 進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對的護(hù)理滿意度93.85%明顯高于對照組的護(hù)理滿意度63.08%，兩組存在明顯差異（P

3 討論

精神科患者具有一定的特殊性，在護(hù)理中往往遇到很多問題，所以對于精神科的患者來說護(hù)理一直是一個棘手的問題，一些患者在醫(yī)院中會出現(xiàn)護(hù)理問題。為了提高護(hù)理的質(zhì)量和達(dá)到以患者以及家屬的護(hù)理要求。我院采取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理方法取得了很好的效果。在本次研究中選取我院自2012年2月～2013年7月以來收治的130例精神科患者，以上患者進(jìn)過臨床醫(yī)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)均屬于精神科患者。隨機分為對照組（65例）與觀察組（65例），將開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的為觀察組，采取常規(guī)護(hù)理的為對照組。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要從三個方面入手，創(chuàng)新護(hù)理管理，轉(zhuǎn)變工作方式、堅強安全管理，保證患者生命安全、注重健康教育。了解精神科患者的護(hù)理要求特點。在切實保證患者生命安全的同時，提高了患者的生活質(zhì)量以及加大了對患者的心理疏導(dǎo)保證了他們的心理愉快。在本次研究中滿意度調(diào)查進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對的護(hù)理滿意度93.85%明顯高于對照組的護(hù)理滿意度63.08%，兩組存在明顯差異，差異顯著（P

綜上所述，精神科患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有很好的可行性對患者的治療以及恢復(fù)起著積極的作用，可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊麗娜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在精神科病房開展的可行性和效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2014：551-551.

[2]謝雪華，何玉球，徐志平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在半封閉式精神科病房開展的效果觀察[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2014：359-361.

[3]班瑞益.精神科病房開展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)"的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013：1959-1960.

篇(5)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.243

在我國，人性化管理已受到各行各業(yè)的重視，隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理行業(yè)中存在的重技能、輕服務(wù)、輕人文關(guān)懷的趨勢已不能適應(yīng)護(hù)理工作的發(fā)展。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，把護(hù)士還給患者，把人文關(guān)懷融入整體護(hù)理工作當(dāng)中，使護(hù)理專業(yè)進(jìn)入一個新的領(lǐng)域。

精神科病房人性化管理的目的

落實以患者為中心的理念，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，強化護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識，使護(hù)理工作更貼近臨床、貼近社會，更好地服務(wù)于患者。

精神科病房人性化管理的特殊性

現(xiàn)所指的精神科病房是指以收治重精神疾病、封閉管理為主的病房。收治的病種有精神分裂癥、情感性精神障礙、重癥抑郁自殺觀念較重等等，患者大多具有沖動、傷人、毀物等癥狀。對于行為紊亂的患者，不要簡單粗暴地將患者馬上予以保護(hù)性約束。在給予保護(hù)性約束時，應(yīng)向患者及家屬作必要的說明，盡可能征得家屬的同意和諒解，避免不必要的糾紛。保護(hù)精神病患者的隱私是我們醫(yī)務(wù)人員必須遵守的職業(yè)道德，維護(hù)患者的人格尊嚴(yán)，避免患者由于個人隱私問題再次受到身心傷害。醫(yī)護(hù)人員的言談舉止也體現(xiàn)了人性化管理的一個方面。醫(yī)護(hù)人員往往由于不妥的言語、行為,造成醫(yī)患關(guān)系緊張，投訴增多。

人性化管理中存在的矛盾

疾病性質(zhì)與人性化管理的矛盾：在精神科病房實行人性化管理的實踐中，存在不少矛盾與難點?；颊哂捎诓∏閲?yán)重，在住院期間往往會發(fā)生自傷、傷人、沖動、毀物等行為，此時，應(yīng)遵照醫(yī)囑及時給予沖動行為干預(yù)。

制度與人性化管理中存在的矛盾：精神科病房有嚴(yán)格的管理制度。各項制度制定的前提均是為了保證患者的安全，有利于患者的康復(fù)。但有的患者及家屬不理解，有時得到醫(yī)護(hù)人員的解釋后還是難以接受相關(guān)制度的規(guī)定。

人員配置與人性化管理中存在的矛盾：在精神科病房實施人性化管理，由于床護(hù)之比不達(dá)標(biāo)，護(hù)理人員整天忙于執(zhí)行醫(yī)囑，很難抽出更多的時間來做護(hù)患溝通，使很多事情處理簡單化，難以體現(xiàn)真正的人性化的護(hù)理。

思想觀念與人性化管理存在的矛盾：有的護(hù)理人員簡單的認(rèn)為只要把患者看住，沒有過多地從人性化方面去考慮，消極對待患者，漠視患者的合理權(quán)益，導(dǎo)致醫(yī)患之間關(guān)系隔閡。

人性化管理具體做法

提倡無縫隙管理：自2010年5月份以來，我院積極響應(yīng)上級號召，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)試點病房。護(hù)理服務(wù)中提倡無縫隙護(hù)理。具體做法是在病區(qū)護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，全病房的護(hù)士按年資、職稱平均分為甲、乙兩個護(hù)理小組，每組推選組長各1名。住院患者也隨機分為兩組，每位護(hù)士分包4～5位患者，作為責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)患者的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士之間由2～3人可結(jié)為幫扶對子，若責(zé)任護(hù)士倒班或休息，其分管的患者可由另一護(hù)士來幫助照顧。

認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理：精神患者由于疾病的影響往往生活懶散，不能自理。責(zé)任護(hù)士每天上班后首先要到自己分包的患者前巡視，檢查患者的衛(wèi)生狀況。發(fā)現(xiàn)不合格者要及時處理，協(xié)助患者洗澡、修剪指甲，更換干凈的衣物。對個人衛(wèi)生合格者要及時給予表揚和鼓勵。

積極開展工娛活動：精神患者住院生活單調(diào)、乏味，每天大部分時間都沉浸在病態(tài)的幻想之中。我們在病區(qū)內(nèi)配備護(hù)士專職負(fù)責(zé)患者的工娛活動，鼓勵患者積極參與，對參與者給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵。

加強護(hù)患溝通，和諧護(hù)患關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員每天上班見到患者時給予問候，在稱呼上盡量滿足患者在社會及單位上的稱呼，為患者找回一種被人尊重的自信，同時也和諧了醫(yī)患關(guān)系，使患者感受到家庭般的溫暖。

開展健康教育，做好心理護(hù)理：為滿足患者和家屬對健康知識的需求，我們積極開展健康教育活動，循序?qū)嵤?，由小組長定期按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價，提高了患者的治療依從性。護(hù)理人員要主動了解患者的心理狀態(tài)，有針對性的給予告知，耐心解釋與疾病有關(guān)的知識，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

定期召開工休座談會：每月召開1次工休座談會，聽取患者及家屬對醫(yī)療、護(hù)理、后勤等方面的意見和建議，對合理化的意見和建議要立即和有關(guān)單位進(jìn)行溝通，協(xié)商解決問題的辦法，并對處理的結(jié)果進(jìn)行跟蹤反饋。

總 結(jié)

在精神科病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點工程，施行人性化護(hù)理的新舉措，和諧了醫(yī)患關(guān)系，患者投訴明顯減少，提高了滿意度。護(hù)理人員的整體素質(zhì)也明顯提高，增強了主動服務(wù)意識，使精神病患者在住院期間感受到了人性關(guān)懷的溫暖，護(hù)理工作體現(xiàn)了以人為本、以患者為中心的整體護(hù)理內(nèi)涵，實現(xiàn)了人文關(guān)懷和人性化護(hù)理服務(wù)的宗旨。為患者早日康復(fù)、回歸社會打下了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

1 邱國松.淺談醫(yī)院人文精神的培養(yǎng)與實踐［J］.中華醫(yī)院管理雜志,2004,20:684-685.

2 陳秀娥，譚艷林.現(xiàn)代醫(yī)院管理與人文精神［J］.中華醫(yī)院管理雜志,2003,19:645-646.

篇(6)

[關(guān)鍵詞] 責(zé)任制護(hù)理模式；精神科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（b）-0184-03

[Abstract] Objective To explore the nursing effects of responsibility system nursing mode in psychiatric department. Methods The responsibility system nursing mode was used in nursing work of psychiatric department from April 2014.50 patients from April 2013 to May 2014 of psychiatric department，responsibility system nursing mode did not conduct，were selected as pre-conduct objects，and 50 patients from April 2014 to May 2015 of psychiatric department，responsibility system nursing mode conducted，were selected as post-conduct objects.Before and after conducting，satisfaction that patients to nursing work，nursing quality and the incidence rate of nursing errors in two groups were compared. Results After conducting the responsibility system nursing mode，satisfaction that patients to nursing work increased obviously compared with pre-conduct，and the difference was statistical significance （P

[Key words] Responsibility system nursing mode；Psychiatric department；High quality nursing

隨著人們對健康保健意識的逐漸提升，患者對護(hù)理質(zhì)量提出更高的需求。大量的臨床實踐表明在臨床護(hù)理過程中由于護(hù)理人員分工不明確、人力資源分配不到位而導(dǎo)致的醫(yī)療事故較多，給患者的健康及醫(yī)院的聲譽造成了極大的影響[1]。責(zé)任制護(hù)理模式是一種高效、科學(xué)的分工模式，由于在臨床上所表現(xiàn)出的巨大的優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院的護(hù)理管理之中[2]。我病區(qū)為了切實的改善精神科的護(hù)理質(zhì)量，自2014年4月開始在精神科護(hù)理工作中應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理模式，在臨床實踐中充分發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的主導(dǎo)作用，切實地改善護(hù)理過程中分工不清、責(zé)任不明確的弊端。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院精神科自2014年4月開始在精神科護(hù)理工作中應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理模式，以2013年4月～2014年3月我院精神科未實施責(zé)任制護(hù)理模式期間收治的50例患者作為實施前研究對象，以2014年4月～2015年3月我院精神科實施責(zé)任制護(hù)理模式期間收治的50例患者作為實施后研究對象。實施前收治的患者中男性28例，女性22例，年齡31～67歲，平均（47.35±1.36）歲，患者病程2個月～12年，平均（6.74±1.37）年；實施后收治的患者中男性27例，女性23例，年齡28～64歲，平均（47.46±1.32）歲，患者病程3個月～11年，平均（6.64±1.37）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 明確分工 為了更好地推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我病區(qū)將全面改善以往的護(hù)理模式，將責(zé)任制護(hù)理模式應(yīng)用于精神科的臨床護(hù)理之中，充分發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的作用，在臨床實踐中對患者全面負(fù)責(zé)。對我病區(qū)精神科護(hù)理資源進(jìn)行全面分析，選取經(jīng)驗豐富、責(zé)任心較強、應(yīng)變能力較好且具備護(hù)士資格的護(hù)士為責(zé)任護(hù)士，將50張床位均分為4組，每組各設(shè)置一名責(zé)任組長，每名責(zé)任組長管理3～4名責(zé)任護(hù)士，為了更好地完成各項護(hù)理工作，每名責(zé)任護(hù)士將由2～3名輔助護(hù)士協(xié)助工作[3]。

1.2.2 加強對護(hù)士的培訓(xùn)力度，明確崗位職責(zé) 為了更好地完成各項護(hù)理工作，責(zé)任護(hù)士以及其他護(hù)士均需要具備較高的綜合素質(zhì)。在臨床實踐中護(hù)士不僅要熟練地掌握各項操作技巧以及相關(guān)理論知識，還要提高對突發(fā)事件的應(yīng)變能力和處理能力。精神科是護(hù)理風(fēng)險相對較高的科室，護(hù)理不及時或者不到位均有可能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生[4]。加強對護(hù)士的培訓(xùn)工作，定期組織專項培訓(xùn)提高護(hù)士的各項能力，組織經(jīng)驗交流會，積極鼓勵護(hù)士主動發(fā)表自己的見解，就臨床護(hù)理過程中所存在的問題拿出來進(jìn)行集中討論，就問題發(fā)生的原因進(jìn)行分析制定安全防范措施[5]。重點加強對護(hù)士責(zé)任意識和風(fēng)險防范意識的培養(yǎng)，從各個環(huán)節(jié)中加強對護(hù)士的管理水平，對于新入院的精神科患者進(jìn)行全面細(xì)致的風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果對患者采取有效的防范措施[6]。每一名護(hù)士都需要清楚地了解責(zé)任制整體護(hù)理模式的具體內(nèi)容，各自的崗位職責(zé)以及分工，充分結(jié)合神經(jīng)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求及科室的實際情況，制定責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)[7]。責(zé)任護(hù)士在臨床上要重點做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，加強對病房的管理水平，為患者提供全程的健康教育。

1.2.3 做好對患者的健康教育，加強對患者的管理水平 精神科患者往往精神衰退、意識薄弱、動作遲鈍，如果護(hù)理不及時容易產(chǎn)生不良事件。加強對患者的健康教育，針對于精神科較為常見的護(hù)理風(fēng)險對患者進(jìn)行宣教[8]，告知患者治療手段、疾病的誘發(fā)原因、護(hù)理措施、常見風(fēng)險防范措施等，對患者從飲食、用藥、運動等方面進(jìn)行指導(dǎo)[9]。叮囑患者住院期間要聽從醫(yī)護(hù)人員的安排，如果有任何異常情況要及時通知醫(yī)護(hù)人員，對于情緒波動較大的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的心聲，同患者進(jìn)行親切的交談[10]。

1.2.4 優(yōu)化護(hù)理資源，采用合理的排班制度 完善的制度是責(zé)任制整體護(hù)理模式順利開展的前提，建立和完善良好的排班制度，優(yōu)化護(hù)理資源配置[11]。在不同的就診階段設(shè)置不同數(shù)量的人員值班，根據(jù)就診特點對排班方式進(jìn)行合理安排[12]，按照分工對每個小組的責(zé)任護(hù)士將負(fù)責(zé)一定數(shù)量床位的患者，由責(zé)任組長對組內(nèi)排班進(jìn)行細(xì)化，在不同階段安排不同數(shù)量、職稱的人員值班，確保各項護(hù)理工作能夠順利完成[13]。

1.2.5 加強考核管理 由責(zé)任組長定期對責(zé)任護(hù)士及輔助護(hù)士的工作表現(xiàn)情況進(jìn)行評估，對在臨床實踐中發(fā)生的護(hù)理差錯、患者滿意度情況進(jìn)行全面的調(diào)查和記錄[14]，根據(jù)調(diào)查和評估結(jié)果對護(hù)士的工作業(yè)績進(jìn)行判定，加強對護(hù)士的考核管理。對于在日常工作中表現(xiàn)良好、業(yè)績突出的護(hù)士，將給予一定精神和物質(zhì)獎勵，對于在護(hù)理工作中表現(xiàn)較差、差錯頻出的護(hù)士加強培訓(xùn)力度，采用口頭說教的形式引起護(hù)士的重視。由責(zé)任組長以及護(hù)士長聯(lián)合對護(hù)理工作進(jìn)行檢查，對所存在的問題給予指出，并提出改進(jìn)措施，每季度將在護(hù)理小組中選出先進(jìn)護(hù)理小組以及先進(jìn)個人，并以此確定護(hù)士的晉升以及獎金發(fā)放。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表以及護(hù)理質(zhì)量評估量表對患者住院期間的滿意度以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對比分析。滿意度調(diào)查表內(nèi)容主要包括護(hù)理技巧是否熟練、溝通是否及時、理論知識掌握是否熟練、健康教育是否到位等幾個方面，總分共計100分。滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下。滿意：分值>80分；基本滿意：分值為60～80分；不滿意：分值

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 實施前后患者對護(hù)理工作滿意度的比較

實施后患者對護(hù)理工作的滿意度與實施前比較明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 實施前后患者護(hù)理質(zhì)量的比較

實施前患者護(hù)理質(zhì)量為（79.56±2.53）分，實施后患者護(hù)理質(zhì)量為（92.64±2.85）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 實施前后護(hù)理差錯發(fā)生情況的比較

實施前出現(xiàn)護(hù)理差錯6例，發(fā)生率為12.00%；實施后出現(xiàn)護(hù)理差錯2例，發(fā)生率為4.00%，實施后護(hù)理差錯發(fā)生率與實施前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

篇(7)

[關(guān)鍵詞] 不良事件；精神科；護(hù)理；應(yīng)對措施

[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-7210（2014）05（b）-0143-04

Cognitive status and its countermeasures of adverse events in clinical psychiatric nursing

XU Yunhua1 JIANG Senlin2 FU Xuemei2

1.Department of Preventive Care, Chongqing Three Gorges Center Hospital, Chongqing 404100, China; 2.General Office, Pinghu Branch, Chongqing Three Gorges Center Hospital, Chongqing 404100, China

[Abstract] Objective To investigate cognitive status of adverse events in clinical psychiatric nursing, and give the corresponding countermeasures. Methods Nursing adverse events or potential safety hazard in each department of Pinghu Branch, Chongqing Three Gorges Center Hospital from January to December 2013 were reported and retrospectively statistically analyzed. Nursing adverse events classified according to the causes, and the general situation of adverse events was analyzed, including patient's age, gender, duration, hospitalization time, disease category, medication and other factors and curing duration, education background, professional title. Then the corresponding preventive measures were formulated. Results The survey of classification and occurrence of nursing adverse events showed that fall (50%), patient loss of property (45%), medical facilities damaged (45%), medication error (39%), nurse-patient disputes (38%), aggressive behavior (37%), drug delivery errors (36%) were accounted for the larger proportion. Single factor analysis of relationship between patients' general condition and nursing adverse events showed that the adverse events occurrence of patients with different age, duration, disease category, medication had statistically significant difference (P < 0.05), while gender, hospitalization time had no significant difference (P > 0.05). In the aspect of nurse, the adverse events occurrence of nurses with different curing duration, education background, professional title had statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion It should strengthen the nursing safety, improve the comprehensive quality of nurses, strengthen nurse-patient communication, and take patients as the center, take quality as the core, realize the nursing management standardization, routinization and scientization. Reducing the incidence rate of nursing adverse events is important to ensure the safety of nursing.

[Key words] Adverse events; Psychiatry; Nursing; Countermeasures

精神科護(hù)理作為護(hù)理中風(fēng)險較高的工作，鑒于該科室中的患者情緒波動及行為的不確定性，再加上精神病患者對于治療的配合程度較低，抗拒、干擾治療，甚至打罵醫(yī)護(hù)人員，因此增加了精神科護(hù)理人員的工作量，其需要在工作中付出更多努力[1-3]。護(hù)理不良事件往往是未預(yù)計、毫無計劃地在護(hù)理過程中發(fā)生，屬于意外事件范疇，包括住院期間發(fā)生的誤吸、窒息、跌倒、墜床、燙傷、走失、靜脈輸液輸血意外、意外脫管、自殺等事項，均關(guān)系著患者的生命安全[4]。為了解精神科護(hù)理相關(guān)不良事件的發(fā)生頻繁，本研究通過對2013年1~12月重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院（以下簡稱“我院”）各科室上報的護(hù)理不良事件或安全隱患進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析，并制訂相應(yīng)的防范措施，為提高我院服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保護(hù)理安全提供重要的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院各科室上報的安全隱患進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析，選擇其中發(fā)生不良事件患者100例及其對應(yīng)護(hù)理人員32名。

1.2 方法

對不良事件發(fā)生的一般情況進(jìn)行統(tǒng)計，包括患者的年齡、性別、病程、住院次數(shù)、病種、用藥方式等患者因素及護(hù)齡、學(xué)歷、職稱等護(hù)士因素，分析各方面與不良事件發(fā)生的相關(guān)性，并制訂相應(yīng)的防范措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件的分類及其發(fā)生情況

結(jié)果顯示，跌倒（50%）、患者丟失財物（45%）、醫(yī)療設(shè)施損壞（45%）、給藥錯誤（39%）、護(hù)患糾紛（38%）、攻擊行為（37%）、藥品交接錯誤（36%）所占比例較高。見表1。

表1 護(hù)理不良事件的分類及其發(fā)生情況

2.2 患者一般情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析

結(jié)果顯示，100例發(fā)生護(hù)理不良事件的患者中，不同年齡、病程、病種、用藥方式患者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），而性別、住院次數(shù)與不良事件的發(fā)生關(guān)系不大，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

表2 患者一般情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析

2.3 護(hù)理人員情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析

結(jié)果顯示，不同護(hù)齡、學(xué)歷、職稱護(hù)士間護(hù)理不良事件發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。

表3 護(hù)理人員情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析

3 討論

3.1 臨床精神科護(hù)理不良事件分析

精神科護(hù)理是一項高風(fēng)險的工作。本研究結(jié)果顯示，跌倒（50%）、患者丟失財物（45%）、醫(yī)療設(shè)施損壞（45%）、給藥錯誤（39%）、護(hù)患糾紛（38%）、攻擊行為（37%）、藥品交接錯誤（36%）在護(hù)理不良事件中所占比例較大。分析原因可能為：對患者的安全缺乏足夠的重視，監(jiān)管不到位，缺乏能夠有效對患者發(fā)生意外危險性的評估方法或措施；醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理工作的怠慢，對規(guī)章制度的執(zhí)行力度較弱，患者外出活動走失現(xiàn)象出現(xiàn)；被盜、跌倒、墜床等，主要是護(hù)士入院后未對患者及家屬進(jìn)行安全告知或安全告知欠詳細(xì)，缺乏預(yù)見性，未認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)、生活自理能力和合作程度。護(hù)患溝通不暢或不充分，護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好，未認(rèn)真評估患者意識及合作程度，對意識不清及嗜睡患者肢體約束不夠，對患者及家屬的健康教育指導(dǎo)不到位，未能有效巡視病房，而致患者自行拔除管道，往往會增加護(hù)患糾紛，導(dǎo)致攻擊行為發(fā)生率較高。這與國內(nèi)其他一些研究觀點一致[5-8]。

患者一般情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析結(jié)果顯示，100例發(fā)生不良事件的患者中，不同年齡、病程、病種、用藥方式患者間差異顯著（P < 0.05），而性別、住院次數(shù)與不良事件的發(fā)生關(guān)系較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。推測其原因如下：不同年齡的患者精神病發(fā)病及表現(xiàn)出失常、沖動等行為的時段不同，往往年紀(jì)較低，發(fā)生精神病的高峰期較為集中，易發(fā)生護(hù)理不良事件。病癥對護(hù)理不良事件的影響表現(xiàn)為，精神分裂癥患者往往病情會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，且病情不易控制，因此導(dǎo)致該類人群的護(hù)理不良事件發(fā)生率較高。聯(lián)合用藥患者一般來講多為難治性精神系統(tǒng)疾病，病情往往表現(xiàn)出無常且復(fù)雜，這給護(hù)理工作帶來了一系列困難，管理難度明顯加大，相關(guān)護(hù)理事件發(fā)生的比例也隨之升高。再者，聯(lián)合應(yīng)用藥物使藥物的副作用增大，其危險性明顯升高。本研究護(hù)理人員情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析顯示，不同護(hù)齡、學(xué)歷、職稱護(hù)士間護(hù)理不良事件發(fā)生率比較，差異顯著（P < 0.05）。分析原因如下：護(hù)齡、職稱、學(xué)歷均較低的護(hù)士，工作時間不長，所在工作中積累的知識及經(jīng)驗相對不足，具體可表現(xiàn)為省略或簡化了查對環(huán)節(jié)，表現(xiàn)為不對姓名只對床號，不看藥名只看藥品包裝，藥品劑量、用藥方法查對不嚴(yán)，用藥前向患者告知不清，致使患者吃藥時藥量出現(xiàn)差錯，未嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度及“三查九對”制度，核心制度落實不到位，無能力處理好相應(yīng)的突發(fā)事件。

3.2 臨床精神科護(hù)理不良事件的應(yīng)對措施

3.2.1 增強患者的自我管理意識，加大管理力度加強患者家屬的安全意識，讓其自身認(rèn)識到護(hù)理的安全性，同時定期對患者病房中的危險東西及配套設(shè)施進(jìn)行檢查，病房環(huán)境要保持足夠的安靜，避免喧囂，降低環(huán)境可能給患者帶來的相關(guān)危險，避免患者因情緒波動而自己私藏物品，發(fā)生傷人或自傷事件[9-10]。

3.2.2 加強護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)加強護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)，提高護(hù)理質(zhì)量。由于護(hù)理人員在護(hù)理工作中，責(zé)任心不強，查對不嚴(yán)，違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低，對患者護(hù)理風(fēng)險評估不足，工作態(tài)度過度散漫，忽略護(hù)理過程中應(yīng)有的一些必要的排查，會增加護(hù)理不良事件的發(fā)生率，給患者造成生理及心理上痛苦，延長治療時間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此應(yīng)針對加強護(hù)理人員的職業(yè)修養(yǎng)，在精神科的特殊護(hù)理中，要有耐心，針對性地對患者進(jìn)行有效的相關(guān)護(hù)理，同時加強業(yè)務(wù)拓展，增進(jìn)知識，積極學(xué)習(xí)并與有經(jīng)驗的護(hù)師進(jìn)行交流，提高自身素質(zhì)，確保護(hù)理基本功扎實[11-13]。

3.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)管制度，規(guī)范操作病區(qū)應(yīng)成立安全管理小組，制訂各種切實可行的護(hù)理工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，完善和落實各項護(hù)理工作制度。加強節(jié)假日中護(hù)理人員的排班，保證護(hù)理安全[14-17]。針對護(hù)理不良事件，一旦發(fā)生，應(yīng)及時進(jìn)行問題分析，從管理制度、工作流程等方面著手，認(rèn)真分析可能引起不良事件發(fā)生的各種危險因素，針對所分析問題的癥結(jié)，采取有效、針對性的措施來進(jìn)行改進(jìn)，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

3.2.4 完善制度管理，擴大護(hù)理隊伍護(hù)理不良事件的發(fā)生，較多的時候是由于護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能掌握不熟練，缺乏耐心、細(xì)心，責(zé)任心差導(dǎo)致。還有一些是由于護(hù)理人員把自身利益放在第一位，過度推卸責(zé)任或逃避，針對不良事件的發(fā)生不及時主動上報，導(dǎo)致事件向較壞的一面發(fā)展，嚴(yán)重者致使患者病情惡化。提示醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)針對此現(xiàn)象及時調(diào)整管理制度，加大宣傳力度，鼓勵護(hù)理人員能及時主動對不良事件進(jìn)行上報。對于新的實習(xí)學(xué)生來講，遇到不懂的問題未能及時請教老師、帶教老師對學(xué)生盲目信任，導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生的現(xiàn)象，應(yīng)采取相關(guān)的補救措施，把不良事故的后果控制在可以應(yīng)對的范圍內(nèi)[18-19]。提高護(hù)理人員配比是實現(xiàn)有效護(hù)患溝通的重要條件，同時減少低學(xué)歷等護(hù)理人員比例，可相應(yīng)提高護(hù)理質(zhì)量。盡量簡化護(hù)理文書書寫，讓護(hù)士有更多時間照顧患者。

3.2.5 進(jìn)行護(hù)患有效溝通，保證護(hù)患關(guān)系和諧護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者的基本病情，改善服務(wù)態(tài)度，多方面了解患者的心理活動，建立良好的護(hù)患關(guān)系[20-21]。

綜上所述，應(yīng)不斷完善護(hù)理安全相關(guān)工作流程，加強管理、提高素質(zhì)、加大護(hù)患溝通可減少相應(yīng)護(hù)理不良事件的發(fā)生。在以后的護(hù)理工作中，應(yīng)完善各項規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行各項操作規(guī)程，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，防范護(hù)理糾紛，以患者為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為核心，找到護(hù)理不良事件發(fā)生的根本原因，提出有效的防范措施并全面落實，才能真正預(yù)防護(hù)理不良事件的再發(fā)生，從根本上減少各種護(hù)理糾紛。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱彩文，王婭麗，黃昶荃，等.采用SHEL模式對精神科與綜合科護(hù)理不良事件的對照研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27（10）：58-61.

[2]吳明霞，王林，陳愛民.前饋控制應(yīng)用于精神科病房管理對護(hù)理不良事件的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）：115-117.

[3]戴蘭云.臨床精神科護(hù)士護(hù)理不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（18）：135-137， 140.

[4]李紅，裘珊珊，朱映梅.運用SHEL模式分析精神科護(hù)理不良事件[J].護(hù)理學(xué)報，2010，17（6）：24-26.

[5]李金香，夏娟靜，王梅，等.重點病員管理在老年精神科臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013， 25（17）：122-124.

[6]張學(xué)彩.運用SHEL模式對精神科與綜合科護(hù)理不良事件的對照研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（24）：360-361.

[7]文金寧，梁仕蘭，俞軍紅，等.“魅力5S”服務(wù)在精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013， 19（24）：2964-2967.

[8]肖愛祥，林建葵，韋紅梅，等.精神科護(hù)理不良事件原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（11）：11-13.

[9]韓永惠.精神科36例護(hù)理不良事件發(fā)生原因及防范對策[J].中外健康文摘，2011，8（15）：334-335.

[10]夏麗潔.重點病員管理在老年精神科臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].健康大視野，2013，21（16）：503.

[11]李麗，張躍蘭，劉力軍，等.精神科臨床護(hù)理安全評估中存在的問題與對策[J].護(hù)理學(xué)報，2009，16（2）：39-41.

[12]卞櫻芳.護(hù)理不良事件主動上報在精神科的管理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（18）：5142.

[13]盛彩華.精神科護(hù)理安全論析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）：124-125.

[14]王曉娥，郁京萍，文金寧，等.精神科實施保護(hù)性約束的精細(xì)化管理效果分析[J].護(hù)理研究，2013，27（25）：2760-2762.

[15]侯明如，蔡燕，徐慧鳴，等.精神科保護(hù)性約束標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程的建立及臨床應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27（28）：3165-3167.

[16]馬蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于護(hù)患糾紛的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：121，123.

[17]孫玉娟，田鳳華.64例護(hù)理不良事件原因分析和防范措施[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：124-125，146.

[18]江文仙，毛青英.精神科老年病房護(hù)理風(fēng)險教育方法介紹[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18（11）：75.

[19]邢桃紅，張軍，李喜娓，等.護(hù)理安全管理在血管外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（14）：122-123.

[20]陳紅.精神病患者發(fā)生自殺與傷人的原因及護(hù)理對策[J].中華少年：教學(xué)版，2010（11）：64-65.

[21]汪淑琴.阿合奇縣人民醫(yī)院257例護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防策略[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（18）：37-38，40.

（收稿日期：2014-01-21本文編輯：程銘）

[通訊作者] 姜森林（1976.9-），女，重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院綜合辦公室主任；研究方向：護(hù)理管理。

本刊工作探討欄目介紹

針對醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)及相關(guān)崗位的工作熱點、難點問題進(jìn)行研究、探討與爭鳴，報道醫(yī)護(hù)人員對疾病診斷、治療、護(hù)理所面臨問題的認(rèn)識，交流實際工作、學(xué)習(xí)經(jīng)驗。須附中英文摘要，英文表達(dá)要規(guī)范準(zhǔn)確，符合醫(yī)藥英文學(xué)術(shù)論文表達(dá)習(xí)慣。標(biāo)引關(guān)鍵詞4~8個。參考文獻(xiàn)的引用數(shù)目應(yīng)不低于11條，且近兩年的文獻(xiàn)應(yīng)占30%以上。

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