序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇患者安全風險評估與管理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】 急診科護理； 風險評估； 管理對策

急診科護理風險是指急診科護士在護理工作中及患者在接受護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件［1］。護理風險是一種客觀存在的職業(yè)風險，不可能完全避免。護理風險能造成對患者身心傷害、導致醫(yī)院遭受經(jīng)濟損失或影響醫(yī)院正常的工作秩序和聲譽。造成護理風險的主要因素有護士因素、患者因素、管理因素、醫(yī)師因素等。如何盡早發(fā)現(xiàn)和有效處理各種護理風險隱患，減少護患糾紛和護理差錯事故的發(fā)生，確保護理安全，已成為護理管理者面臨的重要課題。急診科是風險系數(shù)極高的科室之一，為有效規(guī)避護理風險，降低醫(yī)療糾紛，保證患者安全，近年來，筆者所在科室采用自制的急診科護理風險隱患評估表強化急診科護理風險管理，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月～12月，本院急診室共有護士10名，年齡20～45歲。主管護師1名，護師2名，護士7名；大專學歷6名，中專學歷4名。

1.2 方法 根據(jù)筆者所在科室實際情況，自制急診科護理風險隱患評估表，評估表評估項目共包括16項護理風險因素內(nèi)容，包括：（1）制度不健全/執(zhí)行不嚴格；（2）崗位責任心不強/脫崗、惰崗；（3）操作規(guī)程不完善/執(zhí)行不嚴格；（4）知識缺乏/經(jīng)驗不足；（5）無菌操作及消毒隔離不嚴格；（6）觀察、處置不及時/延誤救治；（7）查對不嚴格/輸血、給藥錯誤；（8）手術(shù)患者或部位識別錯誤；（9）告知不當/護患溝通不良；（10）一次性用品或藥源性不安全；（11）儀器設(shè)備或服務設(shè)施不安全；（12）院內(nèi)跌倒、燙傷、壓瘡等；（13）護理記錄不當，醫(yī)護記錄不一致；（14）人力不足或配置不當；（15）帶教不力；（16）其他。對上述每一項不安全因素內(nèi)容進行評估，以確定患者是否存在本項護理風險，可能發(fā)生護理風險的主要問題及后果、發(fā)生護理風險原因分析以及消除護理風險的整改措施及管理對策，最后對評估效果進行評價。責任護士每天對患者評估1次，根據(jù)評分調(diào)整護理干預方法。統(tǒng)計2010年、2011年急診科發(fā)生護理差錯、事故、意外、糾紛例數(shù)，并與實施護理風險評估前的2009年急診科發(fā)生護理差錯、事故、意外、糾紛例數(shù)進行比較。

1.3 統(tǒng)計學處理 選用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，P

2 結(jié)果

實施護理風險評估后，與未實施護理風險評估2009年比較，急診科2010年發(fā)生護理差錯事故情況明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1 常見護理風險 護理工作是一種高風險的工作，而急診科急救因其突發(fā)性，是醫(yī)院救治過程中非常容易出現(xiàn)問題的一個階段［2］，如護士技術(shù)不熟練或動作慢、操作失誤或言語不當、出診記錄缺陷或漏記，在急救轉(zhuǎn)運的途中沒有向患者或家屬交代清楚途中可能出現(xiàn)的各種危險，對急救器材操作不熟悉，護士責任心不強，未嚴格按操作常規(guī)和制度執(zhí)行醫(yī)囑，皮試或注射前未詢問患者是否有無過敏史，當醫(yī)囑不詳時未明確醫(yī)囑等直接影響了搶救的質(zhì)量和速度，必須引起高度重視。

研究結(jié)果顯示，本院急診科在實施護理險評估后，與未實施護理風險評估的2009年比較，2010年與2011發(fā)生護理差錯事故情況分別下降至2009年的15.38%和7.69%，說明進行護理分險評估，確定患者是否存在某項護理風險，可能發(fā)主護理風險的主要問題及后果、發(fā)生護理風險原因分析以及消除護理風險的整改措施及管理對策，是護理風險管理的基礎(chǔ)。急診科風險管理的重點是加強急診護理風險管理，提高急診科護理人員的風險意識和應對能力。

3.2 護理風險管理對策

3.2.1 完善醫(yī)院管理制度，牢固樹立“以人為本，以患者為中心”的思想，不斷轉(zhuǎn)變服務觀念，加強急救業(yè)務培訓，加強護理管理，建立護理風險管理組織，制定完善風險管理制度。進行急診專業(yè)思想、醫(yī)德醫(yī)風教育，規(guī)范搶救物品、藥品、儀器的應用與管理，增強急診護士法律意識，加強護理記錄單的管理，規(guī)范護理文件書寫，積極與患者及家屬進行有效的溝通。在治療和護理過程中充分體現(xiàn)愛心和真誠，從而建立良好的護患關(guān)系，提高風險防范意識，建立護患告知制度，強化護患共同承擔風險意識［3］。

3.2.2 建立預防急診科護理風險干預流程 對急診科護士進行相關(guān)知識的培訓，使每位護士都能熟練地根據(jù)急診科護理風險隱患評估表準確評估患者護理風險。對新入院患者由專職的護士進行評估篩查，對篩查出的有護理風險患者實施常規(guī)護理干預和特殊護理干預，如對有褥瘡高風險患者使用氣墊床、氣圈、局部易壓部位使用褥瘡貼等［4］。對有跌倒高風險患者在床頭掛“小心跌倒”的安全警示牌。提醒各級工作人員、患者及家屬在患者活動時給予協(xié)助和警告，以防跌倒［5］。

風險管理的重點是加強護理風險管理，提高護理人員的風險意識和應對能力［6，7］。通過實施急診科護理的風險評估，使急診護理安全管理制度化、規(guī)范化、標準化，減少了醫(yī)療差錯、事故與糾紛，切實為患者提供放心、安全、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務，提高了患者滿意率。

參 考 文 獻

［1］ 繆薇菁.護理風險管理的研究進展［J］.中華護理雜志,2007,42(9):830.

［2］ 李小平.風險管理在急診護理安全工作中的實施及效果［J］.護理研究,2007,21(12):3367.

［3］ 何元風.護理管理中實施風險管理的效果與分析［J］.現(xiàn)代護理,2007,13(1):83-84.

［4］ 楊春莉,杜金蓮.骨科患者壓瘡風險評估與護理干預［J］,2011,32(6):1016.

［5］ 李新輝,陳麗麗.老年病房跌倒危險因素及預防研究進展［J］.全科護理,2008,6(11A):2829-2831.

［6］ 申萍,孫琳,朱劍萍.護理風險管理的實施成效［J］.護理學雜志,2006,2l(10):85-87.

篇(2)

1.1觀察指標

統(tǒng)計兩組患者對護理工作的滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生率。滿意度=非常滿意+滿意

1.2統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理,計數(shù)資料采取率(%)表示組間率對比采取x2檢驗;對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組患者有2例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生率為6.3%。對照組有8例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生率為25%,觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組,且組間差異對比具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),具體如表1所示。

3討論

在對骨科患者進行護理時應用風險評估,不僅需要對風險評估單進行合理設(shè)計,而且還需要護理人員對患者進行準確的判斷,并做好風險防范護理?；颊咴谌朐?4h內(nèi)由責任護士對患者的日常生活能力進行評估,主要采用的是ADL評分,通過評分結(jié)果,對患者實施有針對性的護理。這樣有助于提高護理質(zhì)量,從而降低患者發(fā)生風險的可能性。

在對患者進行風險評估以后,需要針對評估結(jié)果采取防范措施,若患者存在壓瘡風險,應對其采取相應的護理措施降低壓瘡的發(fā)生。針對已經(jīng)發(fā)生風險的患者,可采取積極的應急措施,并按照事先設(shè)立的風險預案對患者進行檢測,同時做好相關(guān)的記錄。在使用器械的過程中也容易導致風險的發(fā)生,因此,對器械評估也是非常重要的,護理人員要及時發(fā)現(xiàn)器械所存在的風險,消除安全隱患。護理人員還應加強風險評估單的管理,護理人員應以認真負責的態(tài)度填寫評估單,并提出相應的防范措施,護理長應對其風險評估單進行核對,并監(jiān)督護理措施的執(zhí)行,從而將評估的準確性提高,使風險的防范發(fā)揮作用。風險評估護理不僅能夠增強護士的護理風險意識,而且提高了護理工作的質(zhì)量,風險評估護理保證了骨科患者的安全,降低了風險的發(fā)生率。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】血液透析；護理；對策

血液透析為當前使用的最為廣泛和普遍的一種血液凈化方法，其主要特點有：（1）技術(shù)含量較高。血液透析要求精確的儀器，如血液透析儀進行檢測和透析，對血液中一些非常規(guī)的檢測需較高的檢測技術(shù)。（2）專科性較強。現(xiàn)在每家醫(yī)院（三甲以上）基本上都設(shè)立了獨立的血液透析中心，獨立于其他科室，這說明血液透析?？菩暂^強。（3）風險性較大。血液透析所使用的血液透析機存在著不確定的風險性。

1資料與方法

1.1 一般資料對我院的854例血液透析患者（包括各種急慢性腎功能衰竭以及部分藥物中毒者）進行回顧性分析，一共作了854次透析。具體患者資料為：男性患者532例，女性患者為322例，年齡范圍為18―82歲。在各個年齡段，急性腎衰病例數(shù)、慢性腎衰病例數(shù)以及藥物中毒病例數(shù)為：（1）18―30歲：82例；（2)30―50歲：184例；（3）50―70歲：233例；（4）70歲以上：355例。

1.2 方法

1.2.1 危險源的識別危險源的識別是在已確認危險源的前提下進行的一個特定性過程，其實質(zhì)是找出在血液透析過程中是否會產(chǎn)生排斥反應、組織中存在的人的不安全行為以及血液透析機的不安全性、外界因素對患者的危害及其在管理護理上的缺陷。危險源的識別是較為復雜的血液透析前期工作，它不僅需要收集各類可能在血液透析過程中出現(xiàn)的異常現(xiàn)象，而且還要查閱血液透析的相關(guān)標準，從中找出有不符合的危險源?？偟膩碚f，危險源識別主要包括醫(yī)護人員的健康與安全、患者安全、環(huán)境安全以及機械設(shè)備安全等方面。

1.2.2 風險評估在對患者進行上述危險源識別后，就需以識別的危險源為基礎(chǔ)資料進行風險評估。風險評估流程為：（1）風險評估方法確立：查閱相關(guān)專業(yè)書籍及法律法規(guī)，查找透析過程中常見護理安全事故原因，并組織科室護士進行深入討論與交流，調(diào)查研究患者既往發(fā)生過的護理安全事件以及潛在的不安全因素。（2）風險因素分析：護理風險因素包括四個方面，即護理、透析機操作、護理意外事件以及突發(fā)事件處理不當。風險評估最終目的就是對護理風險因素進行分析。上述又可以分成兩個大的方面，即人為因素及系統(tǒng)因素。人為因素包括護理人員的風險意識以及抗風險的能力，另外，患者不遵醫(yī)行為也是構(gòu)成護理風險的主要因素，如透析間期不注意控制水分攝入造成水潴留過多，透析當日注射胰島素等；系統(tǒng)因素主要來源于透析機可能出現(xiàn)的一切問題、管理機制上的不完善以及監(jiān)控制度的不科學等方面。

2風險護理管理對策

2.1加強經(jīng)常性措施，提高護理人員的風險防范意識積極開展各項學習活動，如組織透析室的全體護理人員進行《護理文件書寫條例》、《醫(yī)療事故處理條例》的深入學習和交流，定期地邀請資深專家來我院進行講座以及一些定期的醫(yī)學義務護理的社會活動。通過舉行各種活動，不僅鍛煉了護理人員的實踐技能，又在意識或思想層面提高了她們的風險防范意識。

2.2 積極采取有效措施防止血液透析中出現(xiàn)的各種異?，F(xiàn)象經(jīng)過對本院854例血液透析患者回顧性分析，在實際的過程中往往會出現(xiàn)以下幾種異?，F(xiàn)象，并提出相應措施：（1）惡心欲嘔吐的策略：血液透析中務必要避免患者產(chǎn)生低血壓，而且在血流量控制時要按照患者自身的情況，如血管粗細以及患者的適應能力等進行血液透析時間的延長。（2）斷電、斷水時的策略：斷電時，透析室應進行雙路供電，定期地對透析機進行維護與保養(yǎng)；斷水時，立即將透析機改為旁路或者單超程序。（3）血液時的感染策略：定期進行空氣細菌的培養(yǎng)，對透析液進行檢測。

3結(jié)果

通過上述方法、評估過程以及護理管理對策的實際應用，首先我院透析科室的全體護理人員有了護理風險防范意識以及風險護理管理上的經(jīng)驗，并將這些管理策略應用于我院透析科的854名患者，患者無論在心理上還是在身體健康方面都取得了較大地好轉(zhuǎn)，而且護理缺陷完全減少（由往常的12例減少至1例），且護理滿意度也由原來的89.9%上升至現(xiàn)在的99.5%。

4討論

血液透析是一門?？菩?、技術(shù)性以及風險性較強的醫(yī)療工作，護理人員的工作也起著舉足輕重之作用，對患者進行科學的護理管理尤其是風險護理管理，是需要專科性的知識、技能以及強烈的責任心的。因此，實施風險管理，必須抓住“以人為本”的理念。血液透析是一門技術(shù)性、專業(yè)性、責任性很強的工作，只有我們不斷完善各項管理機制和工作流程，提高自身理論水平和風險意識，繼續(xù)探索出更好的防范對策，才能降低血液透析過程中的護理風險，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護理服務。

參考文獻

[1]周志紅，周煥芝，肖威.透析機應用中的醫(yī)療風險管理[J].中國臨床醫(yī)學，2008（6）.

篇(4)

關(guān)鍵詞：護理安全；跌倒；護理質(zhì)量

跌倒是指患者突然或者非故意性停頓，倒于地面或者倒于比初始位置更低的地方。住院患者中發(fā)生跌倒的事件并不少見，跌倒增加了患者的痛苦與負擔，特別是老年人因跌倒發(fā)生骨折的事件屢見不鮮。而且許多老年人因此導致生活不能自理。此外，在住院期間發(fā)生跌倒還是導致護患糾紛的一個重要原因，因此，做好護理安全管理，防止跌倒事件發(fā)生應該作為醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容。應用質(zhì)量管理工具進行護理質(zhì)量與安全管理，有助于工作過程的漏洞填塞，流程優(yōu)化，以及風險管理機制的完善，對構(gòu)建患者安全管理體系具有重要意義。根本原因分析法（RCA），是一種回顧性不良事件分析工具，主要針對事件以一套邏輯的程序找出造成事件發(fā)生的根本原因，并執(zhí)行改進措施，避免類似事件的重復發(fā)生的方法。下面就我院1年中發(fā)生的10例跌倒事件進行匯總分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2219例風險評估患者中，發(fā)生患者跌倒事件10例。2012年8月～2013年2月846例中發(fā)生跌倒8例，2013年3月～8月1373例中發(fā)生跌倒2例。10例中男性6例，女性4例，年齡54～87歲。根據(jù)住院科室不同，外科患者6例，其中上消化道出血2例、各種手術(shù)后患者4例；內(nèi)科患者4例，其中高血壓3例，腦梗塞1例。

1.2方法 對我院11個病區(qū)2012年8月～2013年8月存在跌倒風險的2219例患者中發(fā)生跌倒的患者進行統(tǒng)計分析，針對跌倒事件發(fā)生較多的原因及范圍，確定相關(guān)人員組成RCA分析小組，人員包括護理安全管理委員成員、各科室護士長、后勤保障部門等，負責對事件進行描述、原因分析及改進措施的擬定與執(zhí)行。使用魚骨圖，從根本上找出存在的原因（如下圖1）。根據(jù)原因制定切實可行的整改措施。

2 分析

2012年8月～2013年2月跌倒的8例患者中，1例因回家后在家中不慎跌倒，導致雙上肢擦傷；1例為上消化道出血，護士對病情觀察不認真（該患者血色素僅有6g），對患者出現(xiàn)的病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，導致患者在辦理出院手續(xù)時暈倒在電梯門口；1例老年患者到食堂打飯時暈倒在食堂；其他的5例分別跌倒在病區(qū)的衛(wèi)生間和病房門口、床旁；2013年3月～8月跌倒的2例為術(shù)后起床時無家屬和護士在旁、起床速度過快產(chǎn)生暈厥所致。10例跌倒患者年齡均在50歲以上。外科患者所占比例較大。

3 擬定和執(zhí)行改進措施

主要工作是根據(jù)找出的根本原因，擬定改進措施和方向，包括相關(guān)部門，便于對未來事件防范的整合處理。使整改做到切實有效。

3.1加強對入院患者的全面評估，護理部制定入院患者評估單，對所有入院患者實行全面評估，對存在安全隱患的患者再次進行風險評估，對風險評估標準重新進行修訂，根據(jù)評估的風險程度采取及時有效的防范措施。

3.2床頭懸掛警示標識，加強與患者的溝通與交流。使患者明白自己容易發(fā)生跌倒的原因和采取防范措施的必要性。

3.3根據(jù)患者及家屬的文化程度進行有效的健康宣教，取得患者和家屬的配合，提高患者及家屬的醫(yī)從性，避免和杜絕患者外出。

3.4加強風險時段的人力資源配置，對危重患者、生活不能自理的患者較多的科室實行雙夜班制，保證患者的安全。

3.5后勤部門加強對住院環(huán)境的管理，對特殊區(qū)域采用防滑墊及警示標識、安全扶手等。如開水房、食堂、衛(wèi)生間、電梯、樓梯走道等。食堂根據(jù)患者病情及需要送飯到病區(qū)。

3.6護理人員加強責任心，對年老、行動不便和手術(shù)后的患者生活上給于細心全面的照顧。特別對服用降壓藥、手術(shù)后、體質(zhì)虛弱者除做好健康宣教外，還要經(jīng)常巡視病房，滿足和協(xié)助患者各種活動的需要。

4 結(jié)果分析

4.1應用RCA分析工具對患者跌倒事件進行根本原因分析。針對存在問題制定去除風險因素的整改措施，及時加以落實，護理人員對患者的評估及時到位，2012年8月～2013年2月全院共計評估人數(shù)僅有846例，通過修訂評估制度及風險評估表后，護理人員對患者風險評估的人數(shù)明顯增加，2013年3月～8月共計評估1373例，較前6個月的846例增加了62.3%。

4.2后勤保障部門緊密配合，積極整改，支持保障措施到位，環(huán)境設(shè)施改進及時有效，使我院住院住院患者跌倒事件明顯下降。對整改前后患者跌倒的統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1。

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【摘要】靜脈血栓栓塞癥是醫(yī)院非預期死亡的重要原因之一，通過對其實施風險進行評估并制定防范措施，提高醫(yī)務人員對靜脈血栓栓塞癥的警惕性，加強醫(yī)患溝通，有效防范因此引發(fā)的醫(yī)療糾紛事件。

關(guān)鍵詞 靜脈血栓栓塞癥；風險評估；防范

Experience of Venous Thromboembolism Risk Assessment and Prevention Measures/WANG Xiaorong，QIU Yonggui，ZHAO Jianmei，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：32-34

AbstractVenous thromboembolism is an important cause of non-expected hospital death. Through the risk assessment and prevention measures， the awareness of medical staff was improved， the doctor-patient communication was strengthened， and the medical dispute caused by deaths of it was effectively prevented.

Key wordsVenous Thromboembolism； Risk Assessment； Prevention

First?author’s addressHospital Affiliated to Nantong University，Nantong，Jiangsu，226001，China

靜脈血栓栓塞癥（Venous Thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓栓塞癥（Deep Venous Thromboembolism，DVT）和肺血栓栓塞癥（Pulmonary Thromboembolism，PTE），在住院患者中并不少見，是醫(yī)院非預期死亡的重要原因之一。因此，易形成嚴重的醫(yī)患糾紛，已成為醫(yī)院醫(yī)務人員面臨的嚴峻問題。

1實施背景

靜脈血栓栓塞性疾病有其易患因素，易患因素主要有兩種情形：一種是患者相關(guān)性危險因子（持久存在）；另一種是環(huán)境相關(guān)性危險因子（臨時存在）。根據(jù)血栓形成機制，血栓形成3要素：血流停滯、血液高凝性、血管內(nèi)皮損傷等。通過對靜脈血栓的危險因素干預可減少靜脈血栓形成。為此，我國多個臨床專業(yè)針對VTE的防治，制訂了《肺血栓栓塞癥診斷與治療指南》、《中國骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成預防指南》、《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》、《ICU患者深靜脈血栓形成預防指南》、《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預防的中國專家建議》、《腫瘤患者深靜脈血栓預防中國專家共識》等。2011年12月，原國家衛(wèi)生部頒布了《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標》，將DVT和PTE納入手術(shù)并發(fā)癥類指標中。并指出，院內(nèi)VTE防治工作要納入醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控體系，要求三級醫(yī)院應有能力評估大型手術(shù)及高危手術(shù)VTE的發(fā)生風險，采取VTE預防常規(guī)措施，以降低PTE、DVT的發(fā)生率與死亡率。同時，要將VTE預防與管理提高到醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理及患者安全管理高度［1］。這些均為醫(yī)院實施VTE風險評估與防范措施的理論基礎(chǔ)。

近年來，在多起重大死亡醫(yī)療糾紛事件中，有些通過尸體解剖明確為VTE，有些盡管沒有進行尸體解剖，但是臨床癥狀高度懷疑為VTE，因此在醫(yī)院非預期死亡而形成醫(yī)療糾紛［2-3］。為了盡可能避免醫(yī)療糾紛，必須提高醫(yī)務人員對VTE的認識，努力減少患者因VTE死亡。

2主要做法

靜脈血栓栓塞癥防治涉及醫(yī)療管理與多個臨床科室，需要統(tǒng)籌醫(yī)院資源，各學科相互溝通，提高VTE防治綜合實力。為此，南通大學附屬醫(yī)院實施VTE風險評估及防范措施如下。

2.1將VTE防治與管理納入綜合考核工作

2013年初，醫(yī)院將靜脈血栓栓塞癥防治與管理作為專項工作，制定了《南通大學附屬醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥防治管理規(guī)范與實施方案》，并組建了由多學科成員參加的醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥防治專家組，將靜脈血栓栓塞癥防治管理工作納入醫(yī)院科室考核體系。

2.2醫(yī)院舉辦多種形式的VTE知識培訓

2013年，醫(yī)院邀請了3名專家進行VTE防治知識培訓。同時，院內(nèi)VTE防治專家、成員分別聽取全院范圍、科室范圍的VTE防治知識講座。

2.3將VTE風險評估作為住院患者的常態(tài)化工作

對全院各臨床科室的住院病人均要求進行VTE風險評估，住院病人至少有1次VTE風險評估，尤其是骨科、普外科、婦產(chǎn)科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科、心胸外科等。結(jié)合科室特點，對具有VTE高危因素的住院患者動態(tài)評估VTE風險和出血風險，風險評估應貫穿醫(yī)療全過程。由醫(yī)生在住院患者的VTE風險評估表中相應項目前打鉤確認。如圖1所示。

2.4制定住院患者VTE風險預防措施

住院患者的VTE風險評估表中明確了相應預防VTE措施，醫(yī)生在對住院病人進行VTE風險評估時確認所采取的措施。如圖2所示。

3體會

對住院患者進行VTE風險評估與防范是一項非常必要的工作。住院患者常由于其它疾病住院，而并發(fā)VTE是住院患者非預期死亡的重要原因。有相當部分住院患者在發(fā)生VTE之前的癥狀極少，極易被醫(yī)務人員忽視。通過對患者存在的VTE危險因素收集和整理，督促醫(yī)務人員對VTE危險因素評估，提醒醫(yī)務人員采取相應預防措施，能夠起到預警后盡早干預的作用。

將VTE危險因素及防范措施作為醫(yī)療注意事項。在以往很多死亡醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務人員在出現(xiàn)VTE之后才意識到患者其實在之前就存在危險因素或者癥狀，只是當時沒有意識到。因此，要讓醫(yī)生對住院患者進行VTE風險評估及防范措施。醫(yī)務人員在住院患者整個住院過程中，須時刻注意VTE的風險與防范，這種理念的轉(zhuǎn)變具有里程碑意義。

VTE風險評估及防范措施應重視輔助科室及護理工作的重要性。醫(yī)院對輔助科室、護理人員進行VTE風險評估及防范措施培訓，護理部還專門邀請外院護理專家進行VTE防治培訓。針對輔助科室對住院患者進行檢查，比如D二聚體等相關(guān)檢查，試行通過在電子病歷系統(tǒng)設(shè)定相應參數(shù)，提醒醫(yī)生對住院患者進行VTE風險評估及防范措施。

醫(yī)務人員向患者及家屬進行VTE風險及防范措施宣教的意識有所提高。VTE一旦發(fā)生即具有嚴重后果，同時VTE預防本身也可能帶來一定風險，應對患者及家屬進行相關(guān)知識教育與病情告知。如住院患者常存在發(fā)生DVT-PTE甚至死亡的風險，也可能由此引起血栓栓塞后綜合征、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓或復發(fā)性VTE而致殘等。另外，VTE預防措施也存在一些不可預期的風險，如皮下出血和淤血，手術(shù)部位和切口出血，肝素誘導的血小板減少，腦出血和消化道出血，甚至導致死亡等。即使在有效的藥物和物理預防情況下，仍不能完全杜絕VTE的發(fā)生［4］。

醫(yī)務人員充分尊重患者及家屬對VTE風險及防范措施的自主選擇決定權(quán)。在未取得患方同意的情況下，不能自行決定對患者采取一些可能存在風險的VTE防范措施。患者意愿和傾向?qū)τ诳顾ㄖ委熀徒】禒顟B(tài)在個體間表現(xiàn)出顯著差異［5］。同時，VTE風險評估及防范措施中的一些檢查、防范措施所產(chǎn)生的費用需與患者及家屬進行溝通。盡可能避免過度醫(yī)療、過度檢查。在當前醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療糾紛事件評價機制中，VTE發(fā)生后，評論為何不采取相應檢查及預防措施的批評意見較多。因此，為了預防VTE而對住院患者進行相應預防檢查是非常必要的。另外，醫(yī)務人員還要盡可能掌握并接受相應檢查和預防措施的指證。

總之，VTE是需要醫(yī)務人員積極預防的一種疾病，盡管不能完全杜絕其發(fā)生，但是在全體醫(yī)務人員的共同努力下，將會在醫(yī)院VTE防治中取得良好成效。

參考文獻

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［2］方義湖，張可麗，于海勝，等.202例醫(yī)療糾紛的病理尸檢的回顧分析［J］. 浙江大學學報(醫(yī)學版)，2013，42（4）：456-460.

［3］王杰，黃映康，汪元和，等.醫(yī)療糾紛死亡415例法醫(yī)尸檢與臨床病理分析［J］.貴州醫(yī)藥，2013，37（7）：628-630.

［4］中華醫(yī)學會血栓栓塞性疾病防治委員會. 醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預防與管理建議［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2012，92（40）：2816-2819.

［5］翟振國，王辰，美國新版《抗栓治療與血栓預防指南》評析［J］. 中國實用內(nèi)科雜志，2013，33（5）：336-338.

通信作者：

倪松石：南通大學附屬醫(yī)院副院長

E-mail：1320188200@qq.com

收稿日期：2014-05-16

修回日期：2014-07-25

責任編輯：張盼盼

風險評估

風險評估是指在風險事件發(fā)生之后，對于風險事件給人們的生活、生命、財產(chǎn)等各個方面造成的影響和損失進行量化評估的工作。

風險評估的主要任務包括：識別評估對象面臨的各種風險；評估風險概率和可能帶來的負面影響；確定組織承受風險的能力；確定風險消減和控制的優(yōu)先等級；推薦風險消減對策。

篇(6)

有研究表明，臨床護理工作與患者安全相關(guān)性指標，如：搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、臥床患者壓瘡、給藥錯誤等有密切關(guān)系。風險管理是一個管理程序，是指對現(xiàn)有和潛在的風險的識別、評價和處理，以減少風險事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失[1]。護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的可能性[2]。運用護理風險管理程序指導臨床護理工作，提高了護理服務質(zhì)量，有效地降低了護理風險的發(fā)生率。

1 護理風險

1.1 人員因素

護理人員的數(shù)量和專業(yè)技術(shù)水平豐富的專業(yè)知識直接關(guān)系到患者的安全。研究顯示，護士為患者提供的直接護理時數(shù)，與注冊護士占所有臨床護理人員的比例和醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染率、呼吸道感染率、壓瘡發(fā)生率等指標呈負相關(guān)。護士的工作經(jīng)驗缺乏、能力水平低下以及工作疲憊、緊張，均可導致注意力不集中和行為過失，也直接影響患者的安全。

1.2 管理因素

管理者應給予護士充分的關(guān)懷，管理者應給護士深造的機會，利用多種形式培養(yǎng)她的學習興趣，激發(fā)學習熱情，不斷拓寬知識面，提高科學文化知識和操作技術(shù)水平，護理常規(guī)、規(guī)范的不健全和不完善以及工作過程、流程存在漏洞和缺陷。護理常規(guī)和護理技術(shù)規(guī)范是護理人員實施工作的依據(jù)。護理常規(guī)、規(guī)范的缺乏可以導致護理工作的盲目性和隨意性，從而增加風險。

1.3 患者因素

患者的身體狀況、疾病情況、生活方式、與醫(yī)務人員的合作等方面存在風險。在醫(yī)院中存在不同風險的患者，如兒童和體弱的老人、昏迷的患者、使用血液或者血制品的患者、臨終患者、需要約束的患者、有墜床或者跌倒傾向的患者、有潛在深靜脈栓塞危險的患者等。存在風險的患者應當是護理工作中關(guān)注的重點人群。

1.4 技術(shù)因素

技術(shù)不熟練，靜脈穿刺技術(shù)差，藥物外漏、外滲，搶救時配合能力差。

1.5 設(shè)備及環(huán)境因素

醫(yī)院的設(shè)備、設(shè)施、護理環(huán)境，活動空間、地面是否濕滑、各種設(shè)備是否始終處于正常運行狀態(tài)等，特別是搶救設(shè)備必須保持完好狀態(tài)，一旦有故障，就可能會使搶救失敗，導致患者死亡。 轉(zhuǎn)貼于

2 護理風險管理

包括護理風險的識別、評估、處理、管理效果評價[3]。

2.1 護理風險的識別

2.1.1 概念

護理風險的識別是護理風險管理的基礎(chǔ)，其主要任務是分析、識別護理服務過程中可能出現(xiàn)的風險事件。風險識別的方法主要有3 種：①通過以往積累的臨床資料入手，分析和明確易發(fā)生風險事件的關(guān)鍵部門，如：急診、手術(shù)室、ICU；關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如：輸血，輸液，應用青霉素、氯化鉀、氨茶堿等容易出現(xiàn)問題的藥物；關(guān)鍵人員，如：新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員及進修實習人員；關(guān)鍵時段，如：節(jié)假日、雙休日、中班、夜班等。②根據(jù)護理質(zhì)量控制及晚夜間護士長夜查房情況，掌握可能發(fā)生風險事件的信息。③對各項護理工作的流程進行分析，全面綜合地分析護理風險分布情況。

2.1.2 護理風險進行分類的目的

對護理風險進行分類的目的是為了便于理論研究，以更好地運用于臨床，根據(jù)不同類型的風險，采取不同的風險管理措施。將護理風險分為6 類：①給藥類，指各種途徑的給藥(包括輸血和血液制品)；②技術(shù)操作類，如吸氧、口腔護理、灌腸、導尿等；③患者意外類，如壓瘡、跌倒、燙傷、導管脫落、化學藥物外滲等；④護理服務類，如護士脫崗、態(tài)度差、動作粗暴、溝通不到位、缺乏責任心等；⑤護理記錄類，如漏記、錯記、記錄不及時、涂改、與醫(yī)生記錄不符等；⑥護理管理類，如護理人員缺乏、規(guī)章制度不健全、物品配備不充足、搶救物品未處于備用狀態(tài)、與護理相關(guān)費用有誤等。

2.2 護理風險的評估

護理風險評估是通過風險識別發(fā)現(xiàn)護理中可能存在的風險因素，確認風險的性質(zhì)，選擇正確的處理方法。如高風險患者的跌倒評估，長期臥床的病人壓瘡風險評估等，通過對評估資料和數(shù)據(jù)的分析，進行正確的風險管理。

2.3 護理風險的處理

風險處理是風險管理的核心內(nèi)容。它是針對風險識別、風險評估之后的風險問題所采取的措施，

參考文獻

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[3] 王月楓，陶紅.國內(nèi)急診科護士的工作壓力源及其應對措施[J].解放軍護理雜志，2006，23(5):62-63.

篇(7)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 信息系統(tǒng) 安全威脅 防御

1 引言

計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)據(jù)庫技術(shù)的快速發(fā)展促進了醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的普及和應用。目前，醫(yī)院在行政管理、診斷治療等方面已經(jīng)開發(fā)了OA系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、住院病房管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、醫(yī)院影像拍攝與存儲系統(tǒng)、患者病歷檔案管理系統(tǒng)等，為醫(yī)院行政管理提供了信息化支撐，并且能夠在診斷治療過程中，采集患者信息，提高醫(yī)護人員的工作效率和診療質(zhì)量，更好地為患者提供臨床咨詢、輔助診療和臨床決策服務，具有重要的作用和意義。為了提高患者、醫(yī)院行政管理人員、醫(yī)護人員使用的方便性，共享數(shù)據(jù)資源，醫(yī)院信息系統(tǒng)集成規(guī)模越來越大，各種系統(tǒng)采用的開發(fā)技術(shù)多種多樣，比如 JSP技術(shù)、ASP技術(shù)、技術(shù)等，隱藏的漏洞和風險也越來越多，因此需要采用嚴格的安全防御系統(tǒng)，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常工作和運行。

2 醫(yī)院電子信息系統(tǒng)面臨的安全問題現(xiàn)狀分析

2.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)安全風險評估處于初級階段

目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)通常由醫(yī)院自己招聘的網(wǎng)絡(luò)管理團隊進行維護，而信息系統(tǒng)安全風險評估技術(shù)涉及多學科知識，其不僅是一個技術(shù)性問題，也是一個管理學問題，而許多醫(yī)院的信息系統(tǒng)沒有進行過風險評估，因此無法及時、準確地獲取醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的安全漏洞和攻擊威脅風險，不能夠及時地采取安全防范措施進行預防和保護。

另外，醫(yī)院信息系統(tǒng)應用背景復雜，包括藥品管理、醫(yī)學診斷、醫(yī)學治療等方面的知識，在醫(yī)院信息系統(tǒng)風險評估過程中，風險評估缺乏規(guī)范化的標準，導致風險評估主體和客體不清晰，無法明確劃分參與者的工作內(nèi)容，并且承擔相關(guān)的角色，因此醫(yī)院風險評估效果較差。

2.2 醫(yī)院電子信息系統(tǒng)攻擊技術(shù)逐漸增強

云計算、分布式移動和移蛹撲慵際蹩燜俜⒄梗其不但促進了電子信息系統(tǒng)在醫(yī)院行業(yè)中的應用，同時也提高了網(wǎng)絡(luò)黑客、木馬和病毒攻擊技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)安全威脅更加智能化，尤其是網(wǎng)絡(luò)威脅更加隱蔽，潛伏的周期更長，給醫(yī)院信息系統(tǒng)帶來的安全威脅也更加嚴重，非常容易導致患者病歷資料丟失，無法長期跟蹤患者身體健康狀況，不能夠優(yōu)化患者治療方案，提供最佳的治療服務。

2.3 醫(yī)院電子信息系統(tǒng)操作人員安全意識薄弱

醫(yī)院電子信息系統(tǒng)用戶角色包括醫(yī)生、護士、行政管理人員和普通的患者，用戶通常為非計算機專業(yè)人員，在操作系統(tǒng)的過程中，不能夠嚴格按照醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的操作規(guī)范進行，時常攜帶含有病毒的優(yōu)盤、硬盤或網(wǎng)絡(luò)傳輸文件，隨意插拔，非常容易感染醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺內(nèi)的其他終端或系統(tǒng)，導致系統(tǒng)崩潰或數(shù)據(jù)資源被盜。

2.4 網(wǎng)絡(luò)攻擊和威脅形式呈現(xiàn)多樣化

傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)攻擊和威脅多來源于黑客、病毒和木馬，并且由于醫(yī)院信息系統(tǒng)孤立存在，因此導致網(wǎng)絡(luò)攻擊威脅不能夠達到目的。近年來，由于移動互聯(lián)網(wǎng)、光纖網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展和進步，分布式管理系統(tǒng)基于互聯(lián)網(wǎng)連接在一起，登錄終端包括PC、iPad、iPhone等智能終端，因此網(wǎng)絡(luò)病毒傳播途徑越來越多，呈現(xiàn)多樣化。

2.5 電子信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)漏洞數(shù)量居高不下

醫(yī)院電子信息系統(tǒng)集成應用軟件越來越多，各種軟件在開發(fā)和實現(xiàn)過程中采用技術(shù)種類不同、采用的開發(fā)工具也不盡相同，因此在集成和融合過程中，無法避免將會產(chǎn)生各種漏洞。隨著網(wǎng)絡(luò)攻擊技術(shù)的提高，電子信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)漏洞將會成為入侵攻擊的選擇點，為電子信息系統(tǒng)的應用帶來困難。

3 醫(yī)院電子信息系統(tǒng)安全防御技術(shù)探討

3.1 應用層數(shù)據(jù)加密傳輸

醫(yī)院電子信息系統(tǒng)關(guān)聯(lián)的用戶在操作過程中，通常位于網(wǎng)絡(luò)的不同位置，比如內(nèi)網(wǎng)核心位置、內(nèi)網(wǎng)普通位置、外網(wǎng)位置等，因此為了保證應用層數(shù)據(jù)信息輸入的安全性，可以采用 IPSec VPN和SSL VPN技術(shù)加密通信渠道，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的加密傳輸。

3.2 數(shù)據(jù)傳輸控制

由于不同的用戶分屬于醫(yī)院行政管理部門、業(yè)務科室等，因此為了不同角色的用戶實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)服務器的安全存取控制，可以將醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的IP地址進行分段、分類管理。

具體地，醫(yī)院電子信息系統(tǒng)IP地址歸屬不同的子網(wǎng)、VLAN和VPN，并且與計算機的MAC地址、用戶名等進行一一關(guān)聯(lián)，形成良好的映射關(guān)系。不但可以有效地控制網(wǎng)絡(luò)應用的訪問和存取權(quán)限，同時也可以非常容易且方便地管理和監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)中的所有用戶。同時采用ROST技術(shù)實施強制訪問控制，所有用戶（包括最高權(quán)限用戶）都無法訪問受保護的網(wǎng)絡(luò)資源。因此，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)設(shè)計過程中，IP地址劃分、VLAN設(shè)計和ROST技術(shù)，將是一項非常重要的工作。

3.3 服務器安全防護

醫(yī)院電子信息系統(tǒng)服務器在操作過程中，要構(gòu)建嚴格的防病毒體系，采用防火墻、入侵檢測控制、安全審計、訪問控制列表等，控制服務器操作系統(tǒng)用戶的權(quán)限和角色，使其能夠按照規(guī)則進行操作，保證醫(yī)院信息化系統(tǒng)服務器不會受到網(wǎng)絡(luò)木馬、病毒和黑客的攻擊。

3.4 用戶角色控制

醫(yī)院電子信息系統(tǒng)用戶數(shù)目多，各個系統(tǒng)用戶具有不同的訪問權(quán)限，因此為了控制醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的操作規(guī)程，系統(tǒng)在訪問權(quán)限控制過程中，采用角色權(quán)限進行動態(tài)的調(diào)控，以便能夠靈活管理用戶，限制用戶的系統(tǒng)操作功能和服務器訪問權(quán)限，采用統(tǒng)一的訪問認證系統(tǒng)和單點登錄認證機制，保證用戶獲取系統(tǒng)服務器的授權(quán)，保證安全訪問系統(tǒng)的服務資源。

4 結(jié)束語

隨著云計算、移動計算、分布式計算技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的種類也越來越多，比如開發(fā)和實現(xiàn)了患者病床護理系統(tǒng)、呼叫系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)等，因此醫(yī)院信息化安全防御也是一個重要的組成部分和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要增加安全防御軟件和安全防御設(shè)備，構(gòu)建一個更加完善的、可靠的安全管理系統(tǒng)。醫(yī)院電子信息化系統(tǒng)是一個動態(tài)的、復雜的安全防御工程，其需要隨著網(wǎng)絡(luò)黑客、木馬和病毒技術(shù)的提高而增強，以便能夠不斷地適應現(xiàn)代化醫(yī)院防御需求。

參考文獻

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