序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇開顱手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

顱腦損傷是神經(jīng)外科手術(shù)常見急癥之一,病情復(fù)雜,變化快,如不及時(shí)搶救治療,將給患者帶來不可逆的后果,因此,護(hù)理人員應(yīng)具備有豐富的急救知識,熟悉病情,掌握護(hù)理要點(diǎn),對提高治愈率,降低死亡率有極其重要的意義。2006～2009年收治顱腦損傷開顱手術(shù)患者121例,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

臨床資料

顱腦損傷開顱手術(shù)患者121例中,男82例,女39例,年齡17～64歲,開顱血腫清除術(shù)64例,開顱去骨瓣減壓及血腫清除術(shù)32例,腦挫裂傷壞死組織清除術(shù)25例,結(jié)果良好78例,致殘26例,自動(dòng)出院8例,死亡9例。

護(hù)理體會

術(shù)后回病房的護(hù)理:開顱術(shù)一般為全麻,應(yīng)去枕平臥,頭向一側(cè),以免嘔吐,引起窒息,每15～30分鐘測血壓脈搏,呼吸,密切觀察傷口有無滲血,滲液,注意引流管是否通暢,按醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)輸液速度,注意保暖。

常規(guī)護(hù)理:常規(guī)給氧,準(zhǔn)備好吸引器,隨時(shí)吸出口腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物,保持呼吸道通暢,定時(shí)翻身,拍背,以理痰液排出。術(shù)后患者臥床呈被動(dòng)狀態(tài),護(hù)理不當(dāng)就有可能導(dǎo)致系列并發(fā)癥,如引起的顱內(nèi)增高,腦出血,心臟,呼吸驟停。

瞳孔的變化:正常瞳孔2～4mm,等大等圓,對光反射靈敏,術(shù)后患者24小時(shí)后若出現(xiàn)瞳孔一過性縮小,很快一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大,對光反射遲鈍或消失,伴有意識障礙加重,提示有腦疝,很可能是術(shù)后顱內(nèi)繼發(fā),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,立即再次開顱,挽救患者生命。

生命體征、四肢,反射的觀察:生命體征的變化,即病情有變化,如血壓逐漸升高,脈搏慢,呼吸深慢,提示顱內(nèi)壓高,呼吸有鼾聲,嘆息及抽泣樣呼吸提示病危,體溫升高提示體溫調(diào)節(jié)中樞障礙,偏癱及反射消失,提示對側(cè)腦組織受壓,四肢癱瘓?zhí)崾緩V泛腦組織挫傷或腦干損傷,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)尋找原因,警惕是否為術(shù)后顱內(nèi)壓增高所致。

保持呼吸道通暢:顱腦損傷患者多有昏迷,咳嗽及吞咽反射減弱或消失,呼吸道分泌物堵塞,或舌根后墜,導(dǎo)致窒息,應(yīng)及時(shí)吸痰,必要時(shí)行氣管切開術(shù),痰液粘稠難以吸出者要做好超聲霧化吸入,方便痰液排出。

預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

褥瘡的防治:①避免局部長期受壓,要2小時(shí)更換,翻身時(shí)避免皮膚的拖拉;②避免局部刺激,床整,干燥,清潔,尿失禁或尿潴留給予留置導(dǎo)尿管;③促進(jìn)局部血運(yùn),局部按摩;④采用氣墊床,并每班嚴(yán)格交接班記錄皮膚情況。

肺部感染:肺部感染是腦出血術(shù)后最常見的并發(fā)癥,也是急性期死亡的重要原因之一。具體護(hù)理措施:①保持病房空氣清新,昏迷患者注意保持呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道分泌物,防止誤吸;②呼吸困難或排痰障礙者,及早行氣管切開,加強(qiáng)氣道濕化,確保吸痰工具的無菌,于每次吸痰后自氣管內(nèi)注入藥液3～5ml,同時(shí)做好口腔護(hù)理,防止口腔感染;③昏迷或有吞咽困難者,盡早鼻飼,防止食物誤入氣道;④遵醫(yī)囑定期做好痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集和抗生素正確有效應(yīng)用。

預(yù)防泌尿系感染:注意無菌操作,每天更換引流袋,注意會清潔,每日兩次清潔消毒,膀胱沖洗,采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管,進(jìn)行早期膀胱訓(xùn)練,縮短留置尿管時(shí)間,降低泌尿系感染率。總之,通過臨床實(shí)踐,我們認(rèn)為對顱腦損傷開顱術(shù)后患者,一定要嚴(yán)密觀察,配合有的醫(yī)療護(hù)理措施,使患者轉(zhuǎn)危為安,早日康復(fù),否則就可能延誤病情,危及患者生命。

參考文獻(xiàn)

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)血腫;護(hù)理

顱內(nèi)血腫是腦損傷中最常見、最嚴(yán)重的繼發(fā)性病變。當(dāng)腦損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔的一定部位而且達(dá)到相當(dāng)?shù)捏w積后，造成顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓而引起相應(yīng)的臨床癥狀，稱為顱內(nèi)血腫。發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10%和重型顱腦損傷的40%～50%。顱內(nèi)血腫按血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分為：特急型，為傷后3h內(nèi)出現(xiàn)腦受壓征者;急性型，為傷后3日內(nèi)出現(xiàn)腦受壓征者，其中多數(shù)在24h發(fā)生; 急型，為傷后3日～3周以上出現(xiàn)腦受壓征者;慢性型，為傷后3周以上出現(xiàn)血腫癥狀者。根據(jù)GCS評分法，14～15分為輕度傷，9～13為中度傷，3～8為重度傷。該分類經(jīng)隨訪觀察，與治療及預(yù)后有關(guān)。根據(jù)血腫部位又可分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫和多發(fā)性血腫。

1 臨床資料

本組24例，男18例，女6例;年齡46～94歲，平均年齡70歲。外傷性顱內(nèi)出血：硬膜外血腫14例，硬膜下血腫7例，腦內(nèi)血腫3例。出血量0～100ml。手術(shù)時(shí)間為發(fā)病6h以內(nèi)6例，24h以內(nèi)13例，72h以內(nèi)5例。

2 臨床診斷

主要根據(jù)癥狀與體征。

2.1 頭痛、惡心、嘔吐 頭部外傷后出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐頻繁時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮有顱內(nèi)血腫的可能。

2.2 意識障礙 進(jìn)行性意識障礙為顱內(nèi)血腫主要癥狀之一。顱內(nèi)血腫出現(xiàn)的意識變化過程，與原 發(fā)性腦損傷的輕重有密切關(guān)系。若原發(fā)性腦損傷較輕時(shí)，傷后無原發(fā)昏迷，待血腫形成后始出現(xiàn)意識障礙(清醒—昏迷)。原發(fā)性腦損傷略重時(shí)，則常能見到典型的“中間清醒期”(昏迷—清醒—再昏迷)。若原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重，則常表現(xiàn)為昏迷程度進(jìn)行性加重(淺昏迷—深昏迷)，或一度稍有好轉(zhuǎn)以后又很快惡化(昏迷—好轉(zhuǎn)—昏迷)?？傊?，原發(fā)性昏迷的長短取決于原發(fā)性腦損傷的輕重，而繼發(fā)性昏迷的遲早主要取決于血腫形成的速度。

2.3 瞳孔改變 顱內(nèi)血腫所致的顱內(nèi)壓增高達(dá)到一定程度，便可形成腦疝。一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，光反應(yīng)消失，是小腦幕切跡疝的征象之一，系腦疝擠壓腦干時(shí)，動(dòng)眼神經(jīng)受大腦后動(dòng)脈壓迫所致。單側(cè)瞳孔散大多出現(xiàn)在血腫的同側(cè)，若繼續(xù)發(fā)展，腦干受壓更加嚴(yán)重，中腦動(dòng)眼神經(jīng)核受損，則兩側(cè)瞳孔均散大，說明病情已進(jìn)入垂危階段。

2.4 生命體征變化 血腫引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，血壓隨之出現(xiàn)代償性增高，脈搏徐緩、充實(shí)有力，呼吸減慢、加深，血壓升高和脈搏減慢常較早出現(xiàn)，顱后窩血腫時(shí)，則呼吸減慢較多見。

2.5 神經(jīng)系統(tǒng)體征 傷后立即出現(xiàn)的局灶癥狀和體征，系原發(fā)性腦損傷的表現(xiàn)，單純硬腦膜外血腫，除非壓迫腦功能區(qū)，早期較少出現(xiàn)體征。硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫立即出現(xiàn)偏癱等征象，是因腦挫裂傷所致。當(dāng)血腫增大引起小腦幕切跡疝時(shí)，則可出現(xiàn)對側(cè)錐體束征。腦疝發(fā)展，腦干受壓嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致去腦強(qiáng)直。

3 治療

3.1 硬腦膜外血腫

3.1.1 手術(shù)治療 可根據(jù)CT所見采用骨瓣或骨窗開顱，清除血腫，妥善止血。血腫清除后，如硬腦膜張力高或疑有硬膜下血腫時(shí)，應(yīng)切開硬膜探查。對少數(shù)病情危急，來不及做CT等檢查者，應(yīng)直接手術(shù)鉆孔探查，再擴(kuò)大成骨窗清除血腫。

3.1.2 非手術(shù)治療 凡傷后無明顯意識障礙，病情穩(wěn)定，CT所示出血量少于30ml，中線結(jié)構(gòu)移位小于1.0cm者，可在密切觀察病情的前提下，采用非手術(shù)治療。 硬腦膜外血腫在顱內(nèi)血腫中療效最好，目前死亡率已降至10%左右。導(dǎo)致死亡的主要原因有：(1)診治延誤，腦疝已久，腦干發(fā)生不可逆損害;(2)血腫清除不徹底或止血不善，術(shù)后再度形成血腫;(3)遺漏其他部位血腫;(4)并發(fā)嚴(yán)重腦損傷或其他合并傷。

3.2 硬腦膜下血腫 急性和亞急性硬腦膜下血腫的治療原則與硬腦膜外血腫相仿。需要強(qiáng)調(diào)的是，硬腦膜外血腫多見于著力部位，而硬腦膜下血腫既可見于著力部位，也可見于對沖部位。所以，如果因病情危急或條件所限，術(shù)前未做CT確定血腫部位而只能施行探查時(shí)，著力部位和對沖部位均應(yīng)鉆孔，尤其是額、顳極及其底部，是硬腦膜下血腫的最常見部位。此外，此類血腫大多伴有腦挫裂傷，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的處理。急性和亞急性硬腦膜下血腫患者的預(yù)后不如硬腦膜外血腫，因?yàn)榍罢叽蠖喟橛休^嚴(yán)重的腦損傷。

3.3 腦內(nèi)血腫 腦內(nèi)血腫的治療與硬腦膜下血腫相同，多采用骨瓣或骨窗開顱，清除硬腦膜下血腫和明顯挫碎糜爛的腦組織。對少數(shù)腦深部血腫，如顱內(nèi)壓增高顯著，病情進(jìn)行性加重，也應(yīng)考慮手術(shù)，根據(jù)具體情況選用開顱血腫清除或鉆孔引流術(shù)。腦內(nèi)血腫患者的預(yù)后較差，病情發(fā)展較急者死亡率高達(dá)50%左右。

4 護(hù)理要點(diǎn)

4.1 密切觀察病情變化

4.1.1 瞳孔的變化 早期應(yīng)每30min觀察1次瞳孔的變化，注意與術(shù)前和術(shù)后的每次觀察做對比，如術(shù)前瞳孔散大，術(shù)后早期已恢復(fù)到基本正常水平，若隨著時(shí)間的推移，一側(cè)或雙側(cè)瞳孔呈進(jìn)行性散大，說明有再次顱內(nèi)出血和腦疝的可能。

4.1.2 意識狀態(tài)的變化 患者由深昏迷逐漸發(fā)展到淺昏迷，或有躁動(dòng)，說明意識狀態(tài)恢復(fù);若由淺昏迷過渡到深昏迷，并伴有瞳孔、血壓及呼吸的變化，應(yīng)注意是否有病情進(jìn)一步惡化的可能，并注意觀察顱內(nèi)引流或復(fù)查CT以明確原因。

4.1.3 呼吸的變化 呼吸道通暢，并常規(guī)吸氧，同時(shí)注意患者的呼吸動(dòng)作、頻率及深淺，監(jiān)測動(dòng)脈血氧飽和度，對于存在呼吸困難，血氧飽和度低的患者應(yīng)早期行氣管切開術(shù)。及時(shí)清除呼吸道分泌物，加強(qiáng)吸痰動(dòng)作要輕柔，每次吸痰

4.1.4 血壓的監(jiān)測 嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化，若血壓逐漸升高，脈壓差大，同時(shí)脈搏減慢(≤60次/min)，伴有呼吸深大，往往提示顱內(nèi)壓升高危險(xiǎn)，血壓進(jìn)行性下降，則觀察是否伴有活動(dòng)性出血(胸、腹腔內(nèi)再次出血)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血常規(guī)，注意觀察胸腔、腹腔引流的速度， 引流量每小時(shí)大于200ml時(shí)可明確診斷。

4.2 一般護(hù)理

4.2.1 給氧 持續(xù)低流量、低濃度吸氧。

4.2.2 高熱護(hù)理 監(jiān)測體溫，并做好記錄，如有高熱，應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)可用藥物降溫。注意頭部降溫，保護(hù)腦細(xì)胞，必要時(shí)給予冬眠一號或持續(xù)使用冰毯機(jī)降溫，降溫時(shí)出汗較多要及時(shí)更換衣物，注意病情變化，防止虛脫，鼓勵(lì)患者多飲水，飲適當(dāng)鹽水。

4.2.3 頭部護(hù)理 患者易頭痛，煩躁較重時(shí)，可給予20%甘露醇250ml靜滴或給予鎮(zhèn)靜劑，如安定、冬眠一號等。保持頭部傷口敷料清潔干燥無滲出，保持頭部引流管通暢，觀察引流液的顏色、引流量及性質(zhì)，如有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生。

4.2.4 心理護(hù)理 在毫無思想防范前提下車禍傷及頭部，所以部分患者思想打擊很大。我們針對這種情況給予耐心地安慰，首先向患者表示同情和理解，幫助患者樹立對生活的信心，與患者多接觸交談，生活上給予關(guān)心照顧，使其感到溫暖，解除精神負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。

4.2.5 抗感染 抗生素的不良反應(yīng)，尤其是對血象的影響。注意觀察痰、大小便有無真菌感染的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)提醒醫(yī)師注意真菌治療。

4.2.6 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素、清淡可口、易消化、半流質(zhì)飲食，少量多餐，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充以供給足夠多的熱量及營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗能力，減少感染機(jī)會。

4.2.7 皮膚護(hù)理 保護(hù)皮膚，防止褥瘡，患者臥床時(shí)間較長，要定時(shí)翻身，防止皮膚受壓過久，保持皮膚清潔、干燥，大小便失禁時(shí)及時(shí)更換床褥。

5 討論

外傷性顱內(nèi)血腫是急性顱腦損傷的常見類型，多發(fā)生于青壯年人中，男性明顯多于女性，致傷原因以交通事故傷多見，幕上明顯多于幕下，硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫多伴有腦組織的器質(zhì)性損害，硬膜外血腫多有顱骨骨折。其主要危害是導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，腦疝形成繼發(fā)腦干損傷。單純性血腫，特別是硬膜外血腫，如能及時(shí)正確的診治，預(yù)后較好。如果診治不及時(shí)或治療不當(dāng)預(yù)后較差。我們體會以下幾點(diǎn)在顱內(nèi)血腫的診治過程中應(yīng)加以注意。

5.1 診治要迅速，做到早診早治 顱腦外傷病人，特別是已昏迷甚至瞳孔散大的腦疝病人，只要生命體征平穩(wěn)，要盡快行頭顱CT掃描，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，明確其類型、部位及量。決定是否需手術(shù)治療，如果血腫量>30ml，有腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)移位>0.5cm，環(huán)池閉塞，要盡快開顱清除血腫[1]，術(shù)后腦腫脹嚴(yán)重，或腦疝時(shí)間較長同時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)，以解除腦干受壓及高顱壓。

5.2 要正確掌握非手術(shù)治療的指征 國內(nèi)有人提出血腫量8分，中線結(jié)構(gòu)移位≤8mm，ICP

5.3 高度警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫 所謂遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是指頭部外傷后首次檢查(CT掃描)未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，經(jīng)一段時(shí)間后再次檢查出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，或清除血腫后，經(jīng)一段時(shí)間后復(fù)查，在不同部位發(fā)生血腫者[3]。本組共24例，其中7例為開顱術(shù)中出現(xiàn)腦組織膨出，探查其他部位或復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)，另16例為入院后意識漸進(jìn)性惡化經(jīng)復(fù)查CT而確診，均行手術(shù)治療，死亡1例。所以我們認(rèn)為:在臨床觀察中，如果出現(xiàn)不能用CT結(jié)果解釋的意識障礙或局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。開顱術(shù)中出現(xiàn)不明原因的急性腦膨出，均應(yīng)想到遲發(fā)顱內(nèi)血腫，及時(shí)復(fù)查CT或根據(jù)受傷機(jī)制在相應(yīng)部位手術(shù)探查。

5.4 不要輕易放棄搶救 顱內(nèi)血腫的病人，不論病情多么危重，昏迷多深均應(yīng)盡早手術(shù)清除血腫，解除腦受壓。特別是傷后意識清楚或有中間好轉(zhuǎn)期的單純性顱內(nèi)血腫，即使雙側(cè)瞳孔散大固定，深昏迷，及時(shí)手術(shù)清除血腫，部分病人仍可望獲得生存，本組6例雙側(cè)瞳孔散大超過2h，其中4例術(shù)前自主呼吸已停止，及時(shí)開顱手術(shù)，5例成活，9例生活自理。

參考文獻(xiàn)

1 劉敬業(yè)，張賽，只達(dá)石，等.急性外傷性顱內(nèi)血腫1441例臨床分析.中華神經(jīng)外科雜志，1998，14:2-3.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】腦膜瘤；手術(shù)護(hù)理

自我院與北京天壇醫(yī)院協(xié)作以來，收治了多種腦瘤病人，其中以腦膜瘤最多見，約占收治腦瘤病人總數(shù)的45%，腦膜瘤大部分發(fā)生于腦膜，其中以大腦半球突面、鞍結(jié)節(jié)、矢狀竇旁、大腦鐮旁和顱底等部位發(fā)生最多［1］，其次為蝶骨嵴、溴溝、小腦幕等部位。幕上腦膜瘤遠(yuǎn)多于幕下。大部分腦膜瘤生長緩慢，被發(fā)現(xiàn)前已長得很大。此外，腦膜瘤可與膠質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤同時(shí)存在，也可與血管瘤并存。腦膜瘤的治療以手術(shù)切除為主，術(shù)中要顧及腦組織、血管、神經(jīng)功能的保護(hù)和改善。研究表明手術(shù)成功的關(guān)鍵除了精湛的手術(shù)技巧之外，還需要嫻熟默契的護(hù)理配合。現(xiàn)將我院2008年1月-2010年12月收治并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腦膜瘤50例總結(jié)報(bào)告如下：

1臨床資料

我院2008年1月-2010年12月收治腦膜瘤患者50例，男19例，女31例，年齡28-74歲，平均年齡46.5±3.2歲。臨床表現(xiàn)：頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，表同為視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，老年病人以癲癇發(fā)作作為首發(fā)癥狀。本組46例手術(shù)切除，4例手術(shù)次切除，治愈46例，4例好轉(zhuǎn)。

2手術(shù)護(hù)理及結(jié)果

2.1術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1對手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前詳細(xì)的訪視，查問病歷，了解病人血液生化檢查及是否有其它傳染性疾病，對病人個(gè)體情況進(jìn)行評估，包括意識狀態(tài)、皮膚情況、靜脈穿刺條件等。大多數(shù)腦膜瘤患者由于腫瘤生長緩慢，病程長，長期頭痛、頭暈及部分患者視力障礙或癲癇發(fā)作造成生活不能自理，再加上得知需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)生理、心理要承受雙重巨大壓力，以至于出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀等一系列不良心理障礙，這對手術(shù)配合是非常不利的。因此，術(shù)前我們應(yīng)多接觸患者及家屬，介紹顯微手術(shù)有著創(chuàng)傷小，效果好的優(yōu)點(diǎn)并介紹有關(guān)腦膜瘤知識、手術(shù)目的、重要性等，從而使患者及家屬解除思想顧慮，愉快接受手術(shù)。

2.1.2環(huán)境準(zhǔn)備本組手術(shù)均在顯微鏡下操作，手術(shù)時(shí)間長，病人風(fēng)險(xiǎn)大，因此要求手術(shù)間要保持安靜，室溫22℃-24℃，濕度50%-60%，手術(shù)間物品儀器擺放要術(shù)合理。

2.1.3用物的準(zhǔn)備常規(guī)開顱敷料、開顱器械、顯微器械、雙極電凝儀、電動(dòng)吸引器2套、電動(dòng)骨鉆、頭架、手術(shù)貼膜、骨蠟、棉條、棉片、止血纖維及明膠海綿。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合要點(diǎn)①的擺放：當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)間后，巡回護(hù)士要熱情接待，進(jìn)行必須的查對工作，注意為患者保暖。建立好兩路靜脈通道，待患者全麻后，根據(jù)手術(shù)方式協(xié)助麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)師安置好患者，的安置在順應(yīng)呼吸及循環(huán)功能與充分顯露手術(shù)野的前提下，以病人安全、舒適、穩(wěn)定為原則，頭抬高5°-15°，上穩(wěn)三釘顱骨固定頭架，固定好術(shù)者手托，選擇厚度合適的海棉墊，在腋下、髖部、膝部及足踝部墊入，以防止長時(shí)間受壓后發(fā)生壓瘡［2］。約束帶適當(dāng)約束肢體防墜床。雙眼涂紅霉素眼膏并用眼貼膜覆蓋，外耳道用棉球堵塞，檢查身體各部均不受壓。②術(shù)中密切觀察病情：術(shù)中注意觀察病人的尿量和膚色，是否有有躁動(dòng)、抽搐和輸液反應(yīng)。保證手術(shù)臺上所有物品的供用和密切觀察所有儀器的正常運(yùn)行。術(shù)中分離腫瘤時(shí)牽拉刺激中樞易出現(xiàn)呼吸、心律的變化，術(shù)中應(yīng)密切觀察心律、呼吸、血壓、血氧情況。本組有2例在分離腫瘤時(shí)出現(xiàn)血壓下降、呼吸減慢，停止刺激，用阿托品0.25mg-0.5mg靜脈注射得以糾正。③雙極電凝、電刀的使用：巡回護(hù)士將所有儀器的電源接通，把雙極電凝的腳踏板放于術(shù)者腳下，開始功率調(diào)至12W-16W，當(dāng)手術(shù)進(jìn)行到神經(jīng)與血管相連的部位時(shí)，調(diào)至最小功率6W-8W之間，同時(shí)，密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)根據(jù)術(shù)者要求準(zhǔn)確調(diào)節(jié)雙極電凝功率。電刀負(fù)極貼放置正確位置，隨時(shí)觀察皮膚有無燙傷。④電動(dòng)骨鉆的使用：充分銜接電動(dòng)骨鉆的各個(gè)管道，避免管道折疊，將腳踏板放于第一術(shù)者腳下，將電動(dòng)骨鉆頭開包打于器械臺上與器械護(hù)士一起連接緊密測試后備用。骨鉆手柄與磨鉆手柄用畢及時(shí)用專用清洗液清洗并上油。⑤顯微鏡的使用：根據(jù)手術(shù)入路合理擺放和調(diào)試顯微鏡，位置選好后與器械護(hù)士一同套好一次性無菌顯微鏡套，調(diào)節(jié)目距和物距，同時(shí)提醒手術(shù)間人員不要接觸無菌區(qū)防止污染。⑥護(hù)理記錄填寫：及時(shí)正確填寫護(hù)理記錄單，手術(shù)物品清點(diǎn)登記，出血量、輸血量、輸液量、尿量及血壓、脈搏，術(shù)殊用藥及用量；術(shù)中置入物包括鈦釘、鈦板，顱骨鎖以及尿管、引流管等，有無壓瘡、燙傷等意外情況。

2.2.2器械護(hù)士配合要點(diǎn)①術(shù)前查閱病例，熟悉患者病情，掌握腫瘤的位置、大小、形態(tài)和相關(guān)的解剖知道，根據(jù)手術(shù)入路選擇合適器械。手術(shù)開始前與巡回護(hù)士認(rèn)真核對清點(diǎn)用物數(shù)目。手術(shù)開始，準(zhǔn)備好頭皮夾、雙極電凝鑷、吸引器頭、骨膜剝離器和頭皮拉鉤。打開顱骨時(shí)，準(zhǔn)備好電動(dòng)骨鉆、骨蠟以及明膠海綿和腦棉片。打開硬膜后給所有臺上人員更換手套。分離暴露瘤體時(shí)更換顯微器械，注意保護(hù)避免顯微器械磕碰變形，應(yīng)放于固定的容器內(nèi)，術(shù)中要保持所有器械、儀器頭端以及術(shù)野和器械臺的清潔工作，做好各種型號的棉片。夾閉瘤蒂是手術(shù)的關(guān)鍵步驟，也是最易出血的時(shí)候，器械護(hù)士注意力要高度集中，隨時(shí)配合術(shù)者的每一項(xiàng)操作，所用器械、物品準(zhǔn)備充分。術(shù)中如有出血應(yīng)沉著、冷靜，備好止血纖維，聽清指令迅速準(zhǔn)確將顯微器械穩(wěn)妥遞于術(shù)者手中。保存好所切標(biāo)本，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。確保顯微鏡下術(shù)者的穩(wěn)定性。②器械處理：術(shù)后根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范清洗、消毒、干燥；顯微器械輕取輕放，清洗干燥后用保護(hù)套保護(hù)精細(xì)部位。

3討論

腦膜瘤手術(shù)要求參與手術(shù)配合的護(hù)士要有扎實(shí)的專業(yè)知識和穩(wěn)定的心理素質(zhì)，以及強(qiáng)力的責(zé)任心［3］。在手術(shù)中與醫(yī)生團(tuán)結(jié)協(xié)作，動(dòng)作敏捷。能及時(shí)主動(dòng)配合，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，確保手術(shù)順利完成。

參考文獻(xiàn)

［1］王忠誠.顱內(nèi)腫瘤9063例分析.中華神經(jīng)外科雜志，1985年.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 支架結(jié)合微彈簧圈；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；手術(shù)夾閉

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種常見的危害人類健康的疾病，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂常表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤占85%［1］，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后腦血管痙攣、再出血與急性腦積水是危及生命的并發(fā)癥，具有較高的死亡率和致殘率［2］。我們觀察于2008年8月至2011年3月在我科治療的96例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者，隨機(jī)比較支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療、手術(shù)夾閉治療的臨床效果。現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年8月至2011年3月以來在我院支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療、手術(shù)夾閉治療各48例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者的臨床資料。支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療組48例，該組患者均符合：①顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤，如頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、巖段、基底動(dòng)脈或椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。②梭形、寬頸或無瘤頸動(dòng)脈瘤。③手術(shù)夾閉失敗者或夾閉后復(fù)發(fā)者。④全身情況不允許或患者拒絕開顱者。⑤多次蛛網(wǎng)膜下腔出血，瘤周粘連明顯，開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者。其中男29例，女19例，年齡35~75歲，平均年齡61.25歲，大于60歲25例，占52.08%。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間約2 h~5 d。手術(shù)夾閉治療對照組48例，均為家屬拒絕支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞而選擇手術(shù)夾閉治療者，其中男28例，女20例，年齡39~73歲，平均60.79歲。兩組患者在出血部位、出血量(根據(jù)多田公式π/6 長軸 短軸 層面計(jì)算)、意識障礙程度等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)控制血壓、降顱壓、腦細(xì)胞活化劑、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡、預(yù)防上消化道出血、預(yù)防感染、防止各種并發(fā)癥、營養(yǎng)及對癥支持治療。支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療技術(shù)的要點(diǎn)是先騎跨動(dòng)脈瘤口放置相應(yīng)的支架，再通過支架網(wǎng)眼將微導(dǎo)管插入到動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，放置微彈簧圈從而閉塞動(dòng)脈瘤。顱內(nèi)支架需要具備更好的柔韌性、支撐性及更輕的組織反應(yīng)性。手術(shù)夾閉治療組患者在開顱后直視下夾閉破裂出血的血管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的死亡率，隨訪患者出院后3個(gè)月日常生活活動(dòng)能力。根據(jù)患者日常生活能力狀態(tài)評分(ADL)來判定療效。①基本痊愈：患者能自理，ADL評分：100分。②顯著進(jìn)步：患者輕度功能缺陷，ADL評分：75~95分。③進(jìn)步：患者中度功能缺陷，ADL 評分：50~70分。④無變化：患者重度功能缺陷，ADL評分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

臨床療效：出院后3月根據(jù)ADL(activity daily living)評分評定療效，具體見表1。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后可能在短期內(nèi)再破裂出血導(dǎo)致患者死亡或致殘，也可加重癥狀性腦血管痙攣。因此，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血一經(jīng)確診即應(yīng)給予積極的外科治療，治療方法目前為手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓塞治療。對于破裂動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療時(shí)機(jī)多主張?jiān)谠缙?，超早期進(jìn)行，所謂“超早期”是指在動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血后24 h內(nèi)進(jìn)行。盡早對破裂動(dòng)脈瘤實(shí)施血管內(nèi)栓塞術(shù)，不僅可防止破裂動(dòng)脈瘤再出血，而且能緩解已出現(xiàn)的腦動(dòng)脈痙攣，防止血管痙攣所致遲發(fā)性腦缺血。超早期血管內(nèi)治療具有微創(chuàng)性，術(shù)后并發(fā)癥及死亡率低，有利于術(shù)后患者的護(hù)理管理和早期康復(fù)的優(yōu)勢，不受動(dòng)脈瘤大小、位置、患者年齡、術(shù)前狀況等開顱手術(shù)及制約因素的影響。

通過本組研究可見，支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療組顯效率及有效率高于手術(shù)夾閉治療組，而死亡率明顯低于手術(shù)夾閉治療組，故支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療優(yōu)于手術(shù)夾閉治療。支架結(jié)合微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療，局麻下操作，技術(shù)易于掌握、損傷小、安全、恢復(fù)快、后遺癥少、家屬易接受，尤其對于年老體弱患者以及合并有冠心病、糖尿病、肝腎功能不全患者是很有前途的治療方法，特別是對提高生存質(zhì)量有積極意義，適宜在臨床中推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 馬廉亭.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診治規(guī)范.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2004，4(1)：6.

篇(5)

[關(guān)鍵詞] 小骨窗開顱；直視下錐孔引流；高血壓腦出血

[中圖分類號] R651.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0028-02

高血壓腦出血的患者，其大腦半球的殼核處出血量比較大，處于基底處的小腦、皮層下方、腦橋處等一旦出血，血量較多，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致腦室血流破入進(jìn)去。內(nèi)科的治療方法偏向于保守的方式，它主要通過患者對血腫運(yùn)用自身吸收的方式減輕病情，但運(yùn)用這種方式治療腦出血，會導(dǎo)致極高的病死率和致殘率，因?yàn)槠渲委熓侄芜^于被動(dòng)，不易抑制病情及根治病情。當(dāng)患者的出血量達(dá)到一定指標(biāo)的時(shí)候，內(nèi)科的治療方法已無法適用，進(jìn)行手術(shù)治療[1]。運(yùn)用手術(shù)治療高血壓腦出血，可以有效地對患者腦部的血腫進(jìn)行清除，腦組織受壓減小，對大腦的損害也隨之降低。目前采用的手術(shù)治療方式對腦組織的創(chuàng)傷可以達(dá)到最小，患者的病死率和致殘率與內(nèi)科治療相比大大降低?；颊咄ㄟ^手術(shù)治療后，不必依賴日常護(hù)理，自己的生存質(zhì)量得到明顯的提高[2]。因此，我們特對比探討小骨窗開顱與直視下錐孔引流治療高血壓腦出血的可行性，現(xiàn)將具體的研究過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2010年12月～2012年6月我院確診收治的120例高血壓腦出血患者，其中男66例，女54例；年齡37～78歲，平均年齡為（58.8±7.6）歲；本組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合中華神經(jīng)學(xué)會以及中華神經(jīng)外科學(xué)會關(guān)于《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于自發(fā)性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者全部經(jīng)頭顱或是MRI掃描檢查加以確診；具體的排除標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)過患者病史、體檢以及頭顱CT檢查排除繼發(fā)性創(chuàng)傷出血。本研究中所有患者均在出現(xiàn)癥狀的1～24 h之內(nèi)來我院急診進(jìn)行搶救治療，分別行脫水、降壓以及吸氧等處理。在自愿的基礎(chǔ)上按照入院的先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分成兩組，其中對照組60例行術(shù)直視下錐孔引流術(shù)，研究組60例行小骨窗開顱。兩組間相比，一般資料無差異（P > 0.05）。

1.2 治療方法

研究組行直視下小骨窗開顱術(shù)：即患者全麻后，依據(jù)頭顱CT準(zhǔn)確定位經(jīng)顱骨鉆孔，擴(kuò)大至3 cm×3 cm的骨窗，在顯微鏡下操作，切開硬腦膜，將大于2/3的血腫清除并充分止血，縫合硬膜后留置引流管。對照組行錐孔引流術(shù)：即在CT定位下選擇離血腫最近處將硅膠管置入血腫腔，并抽出1～2 mL血腫，置管持續(xù)引流，注入適量尿激酶，待引流管夾閉后持續(xù)開放引流，依CT復(fù)查結(jié)果再行抽吸引流血腫腔或拔管。

1.3 評價(jià)方法

術(shù)后隨訪1～2月，選取2～3位有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對所有患者進(jìn)行復(fù)查，對比并觀察兩組患者的臨床指標(biāo)包括血腫清除時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率）；治療1個(gè)月時(shí)，根據(jù)GOS預(yù)后評分量表評定近期療效[3]。5分：優(yōu)，恢復(fù)良好，能正常生活：4分：良，中度病殘，但生活能自理；3分：重度病殘，意識清楚，生活不能自理；2分：差，植物生存；1分：死亡。同時(shí)兩組在發(fā)病第1、7、14 d采靜脈血3 mL，在4 ℃、2 300 r/min，離心10 min，分離血清，吸取上清液， GFAP的檢測方法采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清GFAP水平，操作嚴(yán)格按試劑盒（購自美國RB公司）說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均由Excel及SPSS13.0兩個(gè)軟件加以統(tǒng)計(jì)、處理以及分析，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期臨床指標(biāo)對比

本研究中圍術(shù)期兩組間相比，研究組患者的血腫清除時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于對照組，組間有顯著性差異（P < 0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后GOS臨床評分

術(shù)后1個(gè)月后兩組間相比，研究組患者的預(yù)后優(yōu)良率為91.7%，高于對照組的83.3%（χ2=4.681，P < 0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后血清GFAP水平變化

經(jīng)過治療后，兩組血清GFAP水平都有明顯提高，在第7天達(dá)到高峰（P < 0.05）；研究組在第7、14天顯著低于對照組（P < 0.05），具體情況見表3。

3 討論

高血壓腦出血手術(shù)術(shù)式由傳統(tǒng)的開顱術(shù)、小骨窗開顱發(fā)展到現(xiàn)今的神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫、微創(chuàng)手術(shù)等方式，可見高血壓腦出血的手術(shù)術(shù)式不斷進(jìn)步。不管科技如何發(fā)達(dá)，手術(shù)方式如何先進(jìn)，對于腦出血的手術(shù)治療必須始終堅(jiān)持治療的總原則[4]。手術(shù)方式的選擇一定要根據(jù)患者病情的實(shí)際情況，要考慮患者腦內(nèi)的出血位置、出血量的多少，每個(gè)患者的情況是不同的，選擇的治療手段自然有所差異。

作為一種比較傳統(tǒng)的手術(shù)方式，開顱血腫清除術(shù)主要分為骨瓣成形開顱術(shù)以及小骨窗血腫清除術(shù)。對于小骨窗血腫清除術(shù)來講，它最主要的優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷小、步驟簡便，只需將患者進(jìn)行局部麻醉就可以迅速進(jìn)入至患者的顱內(nèi)進(jìn)行血腫的清除，能夠在直觀的環(huán)境下對患者進(jìn)行止血[5]。這一方式比較適合于老年人以及病情比較嚴(yán)重的患者。隨著技術(shù)的發(fā)展，對小骨窗血腫清除術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，改進(jìn)之后的小骨窗血腫清除術(shù)只需開一個(gè)直徑為2.5～3 cm的口子就能夠進(jìn)行，損傷更小，并且進(jìn)入患者顱內(nèi)的時(shí)間更短，但是，由于視野小，使得深部血腫清除會受到限制[6]。所以，通常都用于病情比較輕并且出血量比較小的皮質(zhì)下或者殼核出血。而直視下錐孔引流術(shù)比較適合于原發(fā)性腦室出血的患者，對于繼發(fā)性腦室出血患者來講，通常這一手術(shù)方式只是作為輔助手段來進(jìn)行的，實(shí)行的是雙側(cè)腦室外引流術(shù)[7]。它最主要優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)的時(shí)間比較短，能夠在患者局部麻醉的情況下進(jìn)行，不會對患者的腦組織造成再損害，能夠使患者的顱內(nèi)壓得到降低，能夠持續(xù)緩和把血腫消化，當(dāng)然，也可以用纖溶療法來對患者的血腫進(jìn)行引流，從而使血腫對腦組織的壓迫減輕，這一方法十分簡便[8]。這一手術(shù)方式的缺點(diǎn)是：對于出血鑄型者，腦室外引流的效果不是很好，十分容易造成堵管現(xiàn)象，從而使得引流不順暢[9]。本研究中圍術(shù)期兩組間相比，研究組患者的血腫清除時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于對照組（P < 0.05），說明從整體上小骨窗血腫清除術(shù)可有效縮短患者的血腫清除時(shí)間，減少并發(fā)癥及死亡發(fā)生率。就總體療效而言本研究中研究組患者的預(yù)后優(yōu)良率為91.7%，高于對照組的83.3%（P < 0.05），亦說明研究組起到了較好的臨床療效。GFAP與神經(jīng)元功能調(diào)節(jié)和生存有關(guān)，之前有研究認(rèn)為與神經(jīng)退行性疾病有關(guān)。有學(xué)者等檢測GFAP的兩種異構(gòu)體（其中一種是磷酸化的形式），結(jié)果發(fā)現(xiàn)前額葉皮層中高度磷酸化狀態(tài)的GFAP可能是病理學(xué)自殺原因之一[10]。本研究中經(jīng)過治療后，兩組血清GFAP水平都有明顯提高，在第7天達(dá)到高峰（P < 0.05）；研究組在第7、14天顯著低于對照組（P < 0.05），說明小骨窗血腫清除術(shù)可在生物水平上對患者進(jìn)行有效改善。

總而言之，采用小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血，臨床療效顯著，且安全性高，一般情況下優(yōu)于直視下錐孔引流，可在基層醫(yī)院普及。

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[5] 王文學(xué)，汪軍，翟德忠，等. 微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療中等量高血壓腦出血的療效比較[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2009，14（12）：728-730，733.

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)救治； 急診處理； 顱腦損傷； 腦挫裂

特重型顱腦損傷（Severe craniocerebral trauma）指暴力作用于頭顱引起的損傷[1]。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕[2]。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作[3]。顱腦損傷是神經(jīng)外科中最常見的一種病，死亡很高，常因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡，手術(shù)治療選擇恰當(dāng)?shù)拈_顱時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，及時(shí)清除血腫減壓、止血，防止顱內(nèi)高壓進(jìn)一步惡化是治療顱內(nèi)出血的關(guān)鍵[4]。因此救治顱腦損傷患者采取的主要手段是開顱清除血腫、解除腦組織壓力，筆者選取了從2007年11月-2011年12月在本院就診的137例顱腦損傷患者，就患者的手術(shù)治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年11月-2011年12月在本院就診的137例特重型顱腦損傷患者，其中男123例，平均（38.3±4.2）歲，女14例，平均（39.5±3.6）歲，年齡最小的6歲，最大的80歲，平均年齡（39.3±3.2）歲。經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)，在137例重型顱腦損傷患者中，雙側(cè)瞳孔散大小于3 h的有57例（其中男48例，女9例），雙側(cè)瞳孔散大超過3 h的有80例患者（其中男75例，女5例）；出現(xiàn)意識障礙的患者有39例，出現(xiàn)呼吸異?；蛘咝菘说挠?4例，患者中生命體征不平穩(wěn)，收縮壓大于160 mm Hg 或者舒張壓大于95 mm Hg的患者有35例，收縮壓低于85 mm Hg或舒張壓低于60 mm Hg 39例；CT 顯示患者腦中線移位低于10 mm的有57例，移位10～15 mm的有43例，移位超過15 mm的有37例。

1.2 治療方法 137例患者入院之后醫(yī)師立即對他們行氣管插管并進(jìn)行低溫治療，在必要的時(shí)后使用呼吸機(jī)給予患者輔助呼吸。對出現(xiàn)血壓不穩(wěn)且伴有顱內(nèi)壓增高的患者醫(yī)師應(yīng)該給予25%的甘露醇3 g/kg進(jìn)行靜脈滴注。然后進(jìn)行顱腦CT檢查，并及時(shí)檢查患者的血型以及血常規(guī)和進(jìn)行抽血配血等相關(guān)處理，根據(jù)患者所表現(xiàn)的臨床癥狀以及影像學(xué)資料進(jìn)行術(shù)前診斷，根據(jù)相應(yīng)的手術(shù)指南確定手術(shù)治療時(shí)機(jī)[4-5]。對腦挫裂傷合并出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的患者采取開顱清創(chuàng)和血腫清除術(shù)。對于術(shù)中可能出現(xiàn)的頑固性腦組織膨出患者，臨床醫(yī)師應(yīng)該對患者的部分膨出腦組織進(jìn)行切除治療；醫(yī)師在手術(shù)中還應(yīng)注意患者生命體征，及時(shí)的補(bǔ)液或?qū)λ麄冞M(jìn)行輸血治療。手術(shù)之后應(yīng)該常規(guī)給予患者重癥監(jiān)護(hù)，并在患者的頭部覆蓋冰帽，及時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，同時(shí)還要注意到可能出現(xiàn)的意外情況，例如脫水、營養(yǎng)不良以及出現(xiàn)并發(fā)癥等[6]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者癥狀以及體征完全消失；顯效：患者的癥狀以及體征有一定消失；好轉(zhuǎn)：患者的癥狀以及體征得到減輕，并且生活上基本能自理；無效：癥狀和體征沒有任何改變[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)法，P

3 討論

腦損傷的受傷方式分為加速性顱腦損傷（頭部在靜止?fàn)顟B(tài)被運(yùn)動(dòng)著的物體打擊，頭部沿外力方向作加速運(yùn)動(dòng)）和減速性損傷（運(yùn)動(dòng)著的頭撞到靜止的物體或地面，由運(yùn)動(dòng)狀態(tài)變成靜止?fàn)顟B(tài)而致?lián)p傷，常見者如墜落傷）。但實(shí)際上受傷方式往往非常復(fù)雜，如頭部受到外力撞擊呈加速傷，以后跌倒，頭部撞地又呈減速性損傷。在減速性損傷，除頭部著力點(diǎn)處有顱腦損傷外，其著力點(diǎn)的相對部位腦組織亦有對沖傷[8]。在顱腦損傷的診斷中，仔細(xì)了解受傷方式非常重要。從病理上看，原發(fā)性腦損傷為腦挫裂傷，有軟腦膜及大腦皮質(zhì)的斷裂、破壞。腦組織中有散在出血灶。白質(zhì)亦受累，呈軟化出血及水腫等改變。腦挫傷與腦裂傷常合并存在。在有對沖性腦損傷的病例，對沖部位的腦損傷重于著力點(diǎn)處。因?qū)_性腦損傷中多見枕部著力而使額葉、顳葉腦組織出現(xiàn)對沖傷，額葉的前顱窩底為凹凸不平的骨嵴，顳葉前部亦為尖銳的蝶骨嵴，可引起嚴(yán)重腦挫裂傷[9]。

顱腦損傷是神經(jīng)外科中最常見的一種病，死亡很高，常因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。手術(shù)治療選擇恰當(dāng)?shù)拈_顱時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，及時(shí)清除血腫減壓、止血，防止顱內(nèi)高壓進(jìn)一步惡化是治療顱內(nèi)出血的關(guān)鍵[10]。因此，巡回護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)，對突況要及時(shí)觀察分析、快速反應(yīng)，不能夠慌亂，做到鎮(zhèn)定自如、急中求穩(wěn)，穩(wěn)中求勝。器械護(hù)士再配合醫(yī)生時(shí)要做到“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”，使手術(shù)順利進(jìn)行，為搶救成功創(chuàng)造機(jī)會，對提高治愈率、降低死亡率起到重要作用[11]。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)該熟練掌握各項(xiàng)搶救方法和先進(jìn)的檢測技術(shù)，同時(shí)要具備較強(qiáng)的臨床觀察、分析和應(yīng)急反應(yīng)能力，手術(shù)中要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作中的相關(guān)措施，這對提高手術(shù)搶救的成功率有至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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篇(7)

【關(guān)鍵詞】 腦室出血；鉆孔置管引流；護(hù)理

1 臨床資料

1. 1 一般資料 選取江蘇省豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科從2008年3月至2012年6月收治的腦室出血患者41例， 入選患者均采用鉆孔置管引流術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療， 經(jīng)過CT的檢查患者均有腦積水出現(xiàn)或腦室鑄型形成?；颊吣挲g34～87歲， 其中男22例， 女19例?；颊呔霈F(xiàn)有不同程度意識障礙， 對患者進(jìn)行GCS評分，

2 護(hù)理方法

對術(shù)后患者腦室出血鉆孔置管引流術(shù)的術(shù) 后護(hù)理干預(yù)， 具體的護(hù)理措施報(bào)告如下。

2. 1 術(shù)后病情觀察

神志、瞳孔的變化：例如患者昏迷程度加重， 瞳孔由小變大， 或者出現(xiàn)不規(guī)則形狀改變， 預(yù)示有再出血的可能， 立即通知主治醫(yī)生， 查頭顱CT， 做好開顱手術(shù)準(zhǔn)備：心率、脈搏變慢而血壓升高， 提示顱內(nèi)壓增高， 同時(shí)血壓升高也可誘發(fā)再次出血， 需及時(shí)降壓。降壓幅度控制在正常偏高范圍， 降血壓過低， 則可使腦血流灌注不足， 影響腦功能恢復(fù)， 還需密切留意患者引流液的顏色、量、性狀， 腦室出血患者的引流液顏色在手術(shù)初期應(yīng)為暗紅色， 以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若患者引流液為鮮紅色， 并且引流量突然增加， 患者同時(shí)出現(xiàn)頭痛及血壓升高等癥狀時(shí)， 提示患者再次發(fā)生顱內(nèi)出血， 立即通知醫(yī)生， 急查CT后決定是否開顱手術(shù)， 如早期得到治療， 可挽救患者生命[1]。引流量越多， 說明腦脊液通路梗阻越嚴(yán)重：若引流量逐漸減少， 提示腦脊液通路逐漸恢復(fù)：如引流液由清亮變渾濁， 提示可能感染， 宜留取腦脊液送檢。

2. 2 引流管護(hù)理[2]

引流管護(hù)理是保證引流成功以及患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵。保證引流管的通暢， 無扭曲、成角、無堵塞等。引流管通暢時(shí)， 可以觀察到引流管內(nèi)的引流液會與腦動(dòng)脈搏動(dòng)一致， 或自流現(xiàn)象。若各種原因， 如血腫腔內(nèi)血液較為粘稠， 引流管脫出或者各種凝血塊等可能導(dǎo)致引流管不通暢， 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施， 恢復(fù)引流管通暢。對原發(fā)性腦室出血或腦出血破入腦室者需要將引流管的出液口高于側(cè)腦室平面約10～15 cm左右， 可以有效避免過度引流所引起的顱內(nèi)壓降低。這樣一方面可減少血性腦脊液中自由基及其他代謝產(chǎn)物對腦組織的損傷， 有利保護(hù)腦細(xì)胞， 促進(jìn)腦功能恢復(fù)。另外可根據(jù)每天腦脊液量間接推算顱內(nèi)壓的高低， 以指導(dǎo)調(diào)節(jié)脫水劑用量及引流時(shí)間。低顱壓易導(dǎo)致腦皮質(zhì)塌陷， 腦血管損傷再出血。在為患者進(jìn)行翻身或者其他護(hù)理操作時(shí)， 需要注意小心避免牽拉引流管， 如患者需搬動(dòng)或做檢查時(shí)， 應(yīng)先夾管， 以免引流液逆流或氣體進(jìn)入， 引起感染或氣顱。引流管出頭皮處要用縫線固定1～2針， 且松緊適宜， 過緊會影響引流， 過松則影響流出。勿將引流管固定在床頭， 以免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)引流管被拔出。一旦拔出， 不可將其插回腦室內(nèi)， 立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口， 并協(xié)助醫(yī)生處理。若為連接管接頭處脫落， 立即關(guān)閉引流管上端， 在無菌操作下， 迅速更換一套腦室引流裝置。

2. 3 基礎(chǔ)護(hù)理

腦室出血患者術(shù)后絕對臥床， 床頭高15～30°便于靜脈回流， 降低顱內(nèi)壓， 減輕腦水腫。如出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀， 要加強(qiáng)保護(hù)性防護(hù)工作， 加強(qiáng)看護(hù)， 必要時(shí)用約束帶， 交待家屬， 并定時(shí)松解， 以免皮膚受損， 必要時(shí)給予患者鎮(zhèn)靜藥， 注意引流管妥善固定。長期臥床病人應(yīng)根據(jù)病情使用氣墊床， 每2小時(shí)翻身1次， 定時(shí)按摩受壓處皮膚， 預(yù)防褥瘡的發(fā)生， 留置尿管者每日用0.5%碘伏棉球擦拭外陰及尿道口， 應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食， 不能進(jìn)食者行鼻飼飲食。定時(shí)翻身拍背， 鼓勵(lì)患者咳嗽排痰， 痰液黏稠時(shí)行霧化吸入， 必要時(shí)吸痰， 以預(yù)防肺部感染。

2. 4 預(yù)防感染

腦室出血鉆孔置管引流術(shù)患者自身抵抗力相對較弱， 因此需要做好各種預(yù)防措施， 避免發(fā)生院內(nèi)感染， 需要對患者病房環(huán)境進(jìn)行每日的消毒清潔， 盡量減少人員流動(dòng)， 特別是在為患者行腰穿時(shí)， 需要停止其他一切不必要的操作， 患者穿刺部位需要每天進(jìn)行消毒處理， 進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行， 若出現(xiàn)有污染或者在傷口處敷料出現(xiàn)潮濕時(shí)應(yīng)該及時(shí)更換， 保證傷口或穿刺部位干爽。整個(gè)引流裝置應(yīng)保持密閉， 不可任意拆卸或在引流袋穿刺， 以免污染， 引起顱內(nèi)感染。

2. 5 拔管護(hù)理

腦室引流管放置時(shí)間不宜過長， 腦脊液引流量減少， 經(jīng)頭顱復(fù)查后， 符合拔管指征， 予以拔管。拔管后， 切口處如有腦脊液漏出， 立即告知醫(yī)生， 妥為處理， 以免引起顱內(nèi)感染。

2. 6 心理護(hù)理

對于有意識的患者護(hù)理工作人員還需要對其進(jìn)行一定的心理護(hù)理干預(yù)， 給予患者一定的鼓勵(lì)和支持， 能夠有效降低患者焦慮恐慌的情緒， 有利于術(shù)后的恢復(fù)。

2. 7 康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理是縮短住院日， 減少致殘率的關(guān)鍵， 在病情允許的情況下， 開始進(jìn)行關(guān)節(jié)屈、伸及肢體外展， 內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等被動(dòng)和肌肉按摩， 要循序漸進(jìn)， 包括語言、吞咽、坐、 站、立訓(xùn)練， 充分調(diào)動(dòng)患者積極性， 從而達(dá)到最佳康復(fù)效果。

3 結(jié)果

41例患者經(jīng)精心護(hù)理后， 20例痊愈， 好轉(zhuǎn)15例， 3例放棄治療， 2例死亡， 1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

4 討論

對于腦室出血鉆孔置管引流的護(hù)理要點(diǎn)， 主要對引流管的護(hù)理， 保持引流管的通暢， 對患者進(jìn)行嚴(yán)密病情監(jiān)控， 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化， 做好各種基礎(chǔ)護(hù)理， 對腦室出血患者實(shí)施有效的護(hù)理能夠提高患者術(shù)后的預(yù)后質(zhì)量， 提高患者對于護(hù)理治療工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)