序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇骨折圍手術(shù)期的護(hù)理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0126-01

跟骨骨折是最常見的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%[1]，75%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。對于移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，切復(fù)內(nèi)固定被證實(shí)為有效的治療方法，平均優(yōu)良率達(dá)70%～92%。但術(shù)后創(chuàng)口延遲愈合、創(chuàng)緣壞死、創(chuàng)口感染發(fā)生率較高，如何有效改善內(nèi)固定術(shù)后的創(chuàng)口愈合是廣大骨科醫(yī)護(hù)人員需要解決的問題[2]，而術(shù)前術(shù)后的局部軟組織腫脹及術(shù)后的切口滲液是導(dǎo)致術(shù)后切口并發(fā)癥的重要因素。所以規(guī)范圍手術(shù)期護(hù)理就顯得尤為重要，我院自2009年8月起對跟骨骨折手術(shù)的患者采用一套規(guī)范圍手術(shù)期護(hù)理的方法，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料

本研究選入自2009年8月至2010年12月接受本院規(guī)范圍手術(shù)期治療的患者，共28足，男19足，女9足；年齡20～75歲，平均33.9歲；閉合性損傷在 24h 內(nèi)手術(shù)，開放性損傷在傷后12～18d手術(shù)。均行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 向患者介紹手術(shù)方法，功能鍛煉及康復(fù)過程中的注意事項與問題，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其在平靜的心理狀態(tài)下接受手術(shù)，主動配合手術(shù)和康復(fù)功能鍛煉，提高手術(shù)成功率。

1.2.2 腫脹護(hù)理 抬高患足 15～20cm ，以利于靜脈血液及淋巴回流，減輕或早消除腫脹。遵醫(yī)囑給予消腫藥物，如20%甘露醇或（和）七葉皂苷鈉靜脈滴注，以利于水腫消退。早期局部冷敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲血，使破裂的小血管及時凝固止血，減輕腫脹。對嚴(yán)重的肢體腫脹，要警惕骨筋膜室綜合征發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生處理。如出現(xiàn)張力性水泡，可先將液體抽吸，待皮膚皺褶后再行手術(shù)。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前檢查： 擇期手術(shù)的患者，術(shù)前進(jìn)行血、尿常規(guī)、出凝血時間，肝、腎功能及血電解質(zhì)、輸血前五項、胸片、心電圖等檢查，全面分析判斷患者對手術(shù)的耐受能力，根據(jù)患者全身情況必要時備血以便術(shù)中、術(shù)后使用。②皮膚準(zhǔn)備： 術(shù)前用溫水浸泡傷足， 2 次/ d ，30min/次，以清除皮膚表面污垢。術(shù)前 1d 剃凈手術(shù)范圍內(nèi)毛發(fā)，修剪趾甲，清潔術(shù)區(qū)皮膚；③胃腸道準(zhǔn)備： 手術(shù)前禁食8h ， 禁飲水4～6h；④ 其他： 吸煙的患者， 告誡其在術(shù)前1 周戒煙，術(shù)后更要避免主動或被動吸煙。遵醫(yī)囑術(shù)前應(yīng)用抗生素，以預(yù)防手術(shù)后感染發(fā)生。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1腫脹護(hù)理 用糠枕頭或支架將患足墊起抬高，略高于心臟，以促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流， 減輕肢體的腫脹；坐位時避免傷足下垂，在病情允許時，盡早開始患肢活動，也可以使用理療，促進(jìn)水腫的消退。

1.3.2 疼痛的護(hù)理 跟骨骨折常疼痛較劇烈，術(shù)后常攜帶陣痛泵，應(yīng)告知患者注意事項，防止扭曲受壓及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、尿潴留等。指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動，聽音樂、看電視分散注意力，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3.3 預(yù)防感染 ①增強(qiáng)患者的體質(zhì)，及時治療貧血、營養(yǎng)不良誘發(fā)傷口感染的疾病，提高患者的抗病能力；②注意患者的全身情況，對術(shù)后體溫持續(xù)過高者，考慮傷口有感染的可能，立即報告醫(yī)生，及時處理；③注意觀察傷口的情況， 傷口疼痛的性質(zhì)是否改變，有無紅腫、波動感。對傷口污染或感染嚴(yán)重者，根據(jù)情況拆除縫線敞開傷口， 及時給予換藥保持傷口清潔干燥， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 避免醫(yī)源性感染。

2 結(jié)果

本組28例中，5例出現(xiàn)切口邊緣部分壞死經(jīng)換藥處理后治愈，無切口感染現(xiàn)象發(fā)生。其余患者切口無切口滲液、皮膚壞死現(xiàn)象發(fā)生均甲級愈合出院。

3 討論

對于移位的跟骨骨折應(yīng)用外側(cè)切口行切開復(fù)位內(nèi)固定是比較成熟而有效的方法，然而跟骨骨折術(shù)后傷口及其周圍軟組織并發(fā)癥的發(fā)生率仍居高不下。切口并發(fā)癥的發(fā)生固然有其解剖原因，以及醫(yī)護(hù)人員無法左右的其他原因，例如黃俊五等報道的損傷的暴力強(qiáng)度、骨折類型，糖尿病、吸煙等[3]；也有醫(yī)護(hù)人員可以控制的原因，例如術(shù)前護(hù)理，手術(shù)方法的選擇，手術(shù)時機(jī)，手術(shù)技巧，注意術(shù)后引流、抗生素的應(yīng)用，尤其是切口的護(hù)理、早期功能鍛煉等，我們的實(shí)踐表明規(guī)范圍手術(shù)期治療及護(hù)理對跟骨骨折術(shù)前腫脹消退有積極的作用?；颊呓邮芤?guī)范圍手術(shù)期治，患肢抬高和主動功能鍛煉有利于血液的回流，進(jìn)而利于消腫?？梢悦黠@縮短術(shù)前腫脹的程度和時間，從而有利于手術(shù)操作復(fù)位，有利于降低術(shù)后創(chuàng)口并發(fā)癥。

由于跟骨被跟周筋膜緊密包繞，骨折后出血、水腫致軟組織張力增高，手術(shù)治療容易導(dǎo)致皮膚壞死、延期愈合及感染等發(fā)生率升高，導(dǎo)致不良后果。有報道跟骨骨折手術(shù)治療皮緣壞死發(fā)生率為10%～50%。而術(shù)后切口引流不暢時，切口內(nèi)易瘀血形成血腫，血腫形成是引起切口感染、皮緣壞死的主要原因，保證引流通暢，防止血腫形成，是預(yù)防切口感染、皮緣壞死的關(guān)鍵。術(shù)后嚴(yán)密觀察切口，盡早發(fā)現(xiàn)切口有滲液情況，給予采用切口暴露，保持創(chuàng)口干燥；外涂碘伏消毒液，保持創(chuàng)口清潔，防止細(xì)菌感染；小烤燈照射改善局部循環(huán)是術(shù)后治療護(hù)理的重要措施。本組患者皮緣壞死率為22.3%，取得了較為滿意的效果。

總之，手術(shù)前、后的石膏臨時固定、脫水、消腫、抬高患肢、足趾主動功能鍛煉等規(guī)范治療有利于跟骨骨折病人患肢腫脹的消退，結(jié)合術(shù)后嚴(yán)密觀察及時處理切口滲液，對術(shù)后創(chuàng)口延遲愈合、皮緣壞死、創(chuàng)口感染有良性的作用，可取得滿意的療效。我們認(rèn)為，在跟骨骨折的治療中，應(yīng)當(dāng)象重視骨折一樣重視軟組織，盡量做到術(shù)前對骨折和軟組織情況進(jìn)行仔細(xì)評估，并進(jìn)行規(guī)范可行的治療，更不能忽視手術(shù)前、后的規(guī)范護(hù)理，從而降低跟骨骨折治療中的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1] 俞光榮，燕曉宇.跟骨骨折治療方法的選擇[J].中華骨科雜志，20106，26（2）：134-141

篇(2)

關(guān)鍵詞：粗隆間骨折；圍手術(shù)期護(hù)理；并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0218-02

粗隆間部位的骨質(zhì)為松質(zhì)骨，隨著年齡的增長或發(fā)生營養(yǎng)不良時，這部分骨質(zhì)會變得疏松、脆弱，在下肢突然扭轉(zhuǎn)或受到較大的外力沖擊等情況下易發(fā)生骨折[1]。由于局部肌內(nèi)組織多，血供豐富，骨折后一般可形成良好的愈合連接，但愈合緩慢，患者易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、和泌尿系感染等并發(fā)癥[2]。臨床上對于此類患者多在其治療骨折本身的基礎(chǔ)上，配合全面的圍手術(shù)期護(hù)理，以保證患者骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文對65例粗隆間骨折患者進(jìn)行綜合的圍手術(shù)期護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報道如下，以供參考和交流。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我科2008年1月至2010年12月期間收治的65例粗隆間骨折患者，其中男31例，女34例，年齡39～76歲，平均年齡58.6±12.3歲；EVANS分型：Ⅱ型23例，Ⅲ型25例，Ⅳ型20例，15例合并其他部位骨折；病因：35例摔傷、25例交通事故傷，5例墜落傷。

1.2 方法：所有患者入院后即給予患側(cè)肢體皮牽引或骨牽引，根據(jù)患者骨折情況，在連續(xù)硬膜外麻醉情況下，采用麥?zhǔn)嚣Z頸釘固定或滑槽加壓鵝頸釘固定，術(shù)后給予常規(guī)激素、抗感染等對癥支持治療。

2 結(jié)果

本組患者1例（1.54%）發(fā)生墜積性肺炎，經(jīng)積極治療后治愈，本組患者住院時間21d-78d者平均45.6±12.5天，所有患者出院時X線檢查結(jié)果顯示對位對線良好。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 術(shù)前評估：粗隆間骨折多為老年或高齡患者，患者由于機(jī)體各器官功能老化，對手術(shù)耐受能力較差，而且老年患者多合并有各種心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾病，圍術(shù)期易發(fā)生心臟驟停、血栓形成、肺部感染或臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，術(shù)前，我們首先需對患者做好肝腎功能檢測、心肺功能測定及各種術(shù)前常規(guī)檢查，以評估患者整體情況，制定護(hù)理計劃，并對患者手術(shù)風(fēng)險性做出初步評估。

3.1.2 心理護(hù)理：患者對手術(shù)害怕、恐懼、擔(dān)心預(yù)后，護(hù)士應(yīng)與患者及家屬積極溝通，了解患者心理狀況，并講解手術(shù)相關(guān)情況，安慰鼓勵患者，以使患者能以積極的心態(tài)的面對手術(shù)。

3.1.3 積極治療基礎(chǔ)疾?。簩Ω哐獕夯颊邍?yán)格加強(qiáng)血壓控制，適當(dāng)用藥使其維持在正常范圍，對呼吸系統(tǒng)疾病患者指導(dǎo)患者有效咳嗽或霧化吸入，清除呼吸道分泌物；糖尿病患者嚴(yán)格控制飲食，并使用胰島素治療，以控制血糖水平，總之，使患者病情穩(wěn)定，利于手術(shù)進(jìn)行。

3.2 一般護(hù)理：保持病房內(nèi)通氣良好、適宜的溫濕度，并保持病房安靜，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證患者有效的睡眠時間。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 護(hù)理：術(shù)后常采取被動，不能活動。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者或指導(dǎo)其家屬定期為患者變換。變換時需根據(jù)患者骨折情況采取合適，如四肢骨折者，需抬高下肢約20cm，以利于四肢靜脈血液和淋巴液的回流，減輕水腫或疼痛[3]。變換時，護(hù)士應(yīng)動作輕柔，避免加重骨折。

3.3.2 患肢護(hù)理：保持髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)功能位，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲15°，髖關(guān)節(jié)外展30°，踝關(guān)節(jié)背伸90°，足尖向上?；紓?cè)腳穿橫板鞋，維持外展內(nèi)旋位約4周左右。

3.3.3 嚴(yán)密觀察傷情：密切觀察傷口滲血情況，患側(cè)肢體溫度、血液循環(huán)及腫脹等情況，出現(xiàn)異常情況時及時報告醫(yī)生處理。

3.3.4 功能康復(fù)護(hù)理：術(shù)后早期穿“丁”字鞋使患肢保持輕度外展中立位，采用皮牽引2周，作X線檢查評估患者骨折愈合及對位情況，恢復(fù)良好者可盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，首先膝關(guān)節(jié)屈伸，然后髖關(guān)節(jié)小范圍屈伸，同一動作避免反復(fù)長時間練習(xí)。術(shù)后6周在家屬或醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作下進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，然后向站立、跨步等練習(xí)過渡，輔助拄拐。練習(xí)過程應(yīng)循序漸近，避免過度練習(xí)造成骨折處斷裂等并發(fā)癥發(fā)生[4]。

3.4 防止并發(fā)癥

3.4.1 防止深靜脈血栓形成：手術(shù)、出血等刺激在激活外源性凝血系統(tǒng)的同時，可通過啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)使機(jī)體血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，術(shù)后48h內(nèi)極易形成靜脈血栓，應(yīng)將患者抬高，囑患者適當(dāng)活動患肢或被動按摩，使用抗凝藥。

3.4.2 預(yù)防褥瘡：保持床單干燥整潔，平整無渣， 2-3h翻身1次，采用50％酒精對骨骼隆突處按摩，勤擦身，更換干凈衣服。

3.4.3 預(yù)防墜積性肺炎：肺部并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響患者早期活動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而且往往是致命的，因此，囑患者做深呼吸、有效咳嗽、擴(kuò)胸運(yùn)動，每l-2h做1次。術(shù)后第ld經(jīng)在醫(yī)生允許的前提下，抬高床頭或取半坐位。對于長期臥床活動較少的患者，每2h翻身的同時拍背1次，必要時進(jìn)行霧化吸入。

3.4.5 預(yù)防泌尿系并發(fā)癥：囑患者多飲水保證每日尿量在1500ml以上，女患者采用新潔爾滅沖洗外陰，每日2次。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟冬梅.老年粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理[J].西南軍醫(yī)，2010，3(12)：360-361

[2] 劉艷，馬珍珍，朱小珊.粗隆間骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2010(12)：27-28

篇(3)

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-198-01

近年來，隨著手術(shù)及內(nèi)固定物的進(jìn)步，對移位的脛骨平臺骨折多主張手術(shù)治療，并取得了較好的效果。其中，加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理對患者的康復(fù)有至關(guān)重要的作用[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組脛骨平臺骨折患者38例，男24例，女14例，年齡16-71歲，平均35.6歲；閉合性損傷27例，開放性損傷11例。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型14例，Ⅱ型14例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。

1.2 治療方法 病人在腰硬聯(lián)合麻醉下或連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時間一般為傷后5h至8d內(nèi)進(jìn)行。

2 結(jié)果 術(shù)后隨訪6個月-3年，所有患者骨折均解剖復(fù)位，骨折未出現(xiàn)移位、塌陷，療效評定按照EWALD膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，90-100分32例，80-89分6例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 因脛骨平臺骨折多見于青壯年，因此，骨折的恢復(fù)，功能的恢復(fù)，外觀的不畸形，都直接影響到病人以后的工作和生活，受傷后，病人往往焦急不安，思想負(fù)擔(dān)較人，對愈后顧慮大。因此術(shù)前應(yīng)為病人做耐心細(xì)致的解釋，詳細(xì)說明手術(shù)目的、方法及注意事項，取得病人的理解及配合，在生活中給予關(guān)心、理解與安慰，消除護(hù)患之間的隔閡，使病人增加戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

3.1.2 患肢妥善固定，并適當(dāng)抬高 固定措施可選石膏托或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，患肢注意保暖，防止微血管收縮影響血供；閉合性骨折宜腫脹減輕后手術(shù)，一般為傷后5-10d。

3.1.3 膝部腫脹處理 本組6例受傷后膝部腫脹明顯，給予25%甘露醇250ml靜脈滴注，每日2次，并加抗生素應(yīng)用，同時抬高患肢，5d后水腫明顯消退。

3.1.4 術(shù)前功能鍛煉 患者取仰臥位，主動下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)5s，放松5s，每組10-20次，4-5組/d。為術(shù)后順利完成康復(fù)計劃打好基礎(chǔ)[3]。

3.1.5 加強(qiáng)合并癥的處理 復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療合并癥，加強(qiáng)營養(yǎng)，使其盡快耐受手術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后密切觀察生命體征與切口出血量。脛骨平臺手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長且在關(guān)節(jié)附近，術(shù)后易出血，應(yīng)予心電圖監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率、呼吸等變化。還需注意觀察患肢末梢血運(yùn)、足背動脈搏動、皮膚溫度、感覺、運(yùn)動、疼痛等情況，注意有無神經(jīng)損傷、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.2.2 預(yù)防深靜脈血栓形成 術(shù)后注意觀察患肢末梢血供，皮膚感覺，疼痛等情況。由于手術(shù)創(chuàng)傷，長時間臥床及患肢制動等因素，患者血液黏稠度變高，易并發(fā)下肢深靜脈血栓。既指導(dǎo)家屬從踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)擠壓腓腸肌，使肌肉處于被動活動狀態(tài)，促進(jìn)血液回流。同時使用速避凝2050-4100u皮下注射，1次/d，共3d。

3.2.3 護(hù)理 患膝彈力繃帶適度加壓，保持膝關(guān)節(jié)屈曲5°或伸直0°，抬高患肢20°，膝下墊軟枕以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。嚴(yán)禁肢體外旋[4]。

3.3 康復(fù)護(hù)理

3.3.1 早期康復(fù)護(hù)理 麻醉消失后即主動行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸，股四頭肌的等長收縮鍛煉，每次活動用力至最大程度，堅持5-10s后放松，每天活動3-4次，每次3-5min，以達(dá)到有輕微肌肉酸痛、疲乏感為宜，同時為患者作肌肉按摩。鍛煉時先慢后快，逐漸增加活動范圍直至120o，以患者能耐受不影響下次鍛煉為準(zhǔn)[5]。一般術(shù)后3-5d即可逐步進(jìn)行無痛的主動屈伸患膝，亦可在CPM機(jī)輔助下進(jìn)行患膝的被動鍛煉。

3.3.2 中期康復(fù)護(hù)理 手術(shù)后8-21d，在早期康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，鼓勵患者進(jìn)行股四頭肌力量訓(xùn)練，即平臥位主動收縮股四頭肌，每天120次左右。在訓(xùn)練早期，患者常不由自主的產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)的微動，護(hù)士一手托患者膝下一手托其足跟，在不引起疼痛的情況下協(xié)助其慢慢屈膝；仰臥位懸吊運(yùn)動。指導(dǎo)患者仰臥位，雙手抱膝使髖屈曲90°，肌肉放松，踝關(guān)節(jié)自然下垂，5-10min/次，2次/d。

3.3.3 后期康復(fù)護(hù)理 術(shù)后6周開始不負(fù)重的主、被動關(guān)節(jié)活動，如進(jìn)行固定自行車練習(xí)強(qiáng)化肌力練習(xí)。術(shù)后3個月開始膝環(huán)繞、跳上跳下、側(cè)向跨跳、跳繩等練習(xí)，直至全面恢復(fù)各項運(yùn)動。

4 討論 脛骨平臺骨折是創(chuàng)傷外科中很常見的一種骨折，治患者術(shù)后功能恢復(fù)，除了與手術(shù)操作有關(guān)外，圍手術(shù)期的護(hù)理尤其康復(fù)的護(hù)理，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。應(yīng)當(dāng)運(yùn)用現(xiàn)代的整體化護(hù)理模式，根據(jù)患者的心理、社會、精神方面等個體差異等進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，調(diào)動患者的積極性，通過各種方式給予患者鼓勵和支持。護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)前重視股四頭肌等長收縮鍛煉，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，注意引流管護(hù)理，同時進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，以促進(jìn)患肢功能早日康復(fù)。本組中例經(jīng)做好解釋和指導(dǎo)工作，對患者進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理，早期開始主動功能鍛煉和CPM鍛煉，并掌握鍛煉時的注意事項對于促進(jìn)脛骨平臺骨折患者康復(fù)、提高了療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 華利亞.脛骨平臺骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2003,15(7):62.

[2] 周霞.改良雙鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,學(xué)術(shù)版(11):14-15.

[3] 羅寶鳳,林麗芳.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折32例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(4):52-53.

篇(4)

 

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折  截癱  圍手術(shù)期  護(hù)理 

        1  資料與方法

        1.1 臨床資料  本組病人66例，其中男46例，女20例，年齡17～68歲，平均40歲，均為胸腰椎骨折合并截癱，完全性截癱12例，不完全性截癱54例。受傷至手術(shù)時間4～72小時，脊柱骨折類型：壓縮型骨折15例，爆裂型骨折37例，骨折脫位型14例；單節(jié)段骨折42例，多節(jié)段骨折18例，跳躍性骨折6例。 

        1.2 手術(shù)方法簡介  手術(shù)均在氣管插管全麻下進(jìn)行，患者取俯臥位，以骨折部位為中心背部正中切口，顯露至骨折部上、下各一節(jié)段，于其左右側(cè)各打椎弓根螺釘，安裝連接棒，適當(dāng)撐開后固定，椎板切除減壓，清理椎管內(nèi)的碎骨塊。

        2  護(hù)理方法

        2.1 術(shù)前護(hù)理  焦慮、恐懼、悲傷是患者普遍存在的問題。術(shù)前應(yīng)積極同患者及家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向病人及家屬解釋手術(shù)的必要性，從不同角度講解手術(shù)方式和術(shù)中麻醉情況，以及術(shù)后的康復(fù)知識，使病人在心理上有充分準(zhǔn)備，能夠配合手術(shù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。胸腰椎骨折病人往往合并有其它內(nèi)臟器的損傷，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測生命體征的變化，評估有無腹痛，皮膚顏色及肢體溫度改變，評估尿量、尿色，以掌握病情變化。需對神經(jīng)損傷情況全面了解，鼓勵患者做擴(kuò)胸、深呼吸運(yùn)動預(yù)防術(shù)后肺部感染，防止感冒。向患者作必要的術(shù)前指導(dǎo)，一般常規(guī)檢查、血常規(guī)、凝血功能、血型、感染四項，心電圖、備血、備皮，術(shù)前通知禁食12小時、禁飲4小時以及手術(shù)時間，取得患者配合。

        2.2 術(shù)后護(hù)理  

        2.2.1 生命體征觀察：持續(xù)監(jiān)測患者心電、血壓、血氧飽和度及心率的變化。負(fù)壓引流液觀察：嚴(yán)密觀察負(fù)壓引流液的量、顏色、性狀，注意引流管有無堵塞，確保引流通暢，并防止逆行感染，引流液24小時少于50ml時，可拔除負(fù)壓引流管。如果引流液多，24小時超過400-500ml，色淡，質(zhì)稀薄，則可能有腦脊液滲漏的發(fā)生。本組2例患者分別于術(shù)后12小時和17小時，出現(xiàn)負(fù)壓引流量>400ml，色淡、質(zhì)稀薄等腦脊?jié)B漏的情況,經(jīng)拔除負(fù)壓引流管，切口多層敷料加壓包扎，取頭低位等措施，3天后腦脊液滲漏停止，患者未出現(xiàn)頭痛、頭暈等不適情況。其他病例術(shù)后48小時內(nèi)，均順利拔出引流管。

        2.2.2 脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況觀察  術(shù)后定期觀察雙下肢感覺、運(yùn)動及大小便的情況，與術(shù)前進(jìn)行對比[1]，并動態(tài)觀察其變化。

篇(5)

【關(guān)鍵詞】頜骨骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

頜骨骨折多發(fā)生于交通事故，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，由于頜骨是人體面部較突出的部分，故其在外傷發(fā)生后出現(xiàn)骨折的情況時有發(fā)生。骨折發(fā)生后常有腫脹、疼痛、麻木、出血、咬頜關(guān)系紊亂，影響口腔功能導(dǎo)致張口受限等臨床表現(xiàn)，故做好圍手術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要。2003年12月至2006年12月，手術(shù)治療頜骨骨折70例，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

本組患者70例，男47例，女23例，年齡3～60歲，骨折的原因全部為交通意外傷，骨折類型為上頜骨骨折45 例，下頜骨骨折21例，上下頜骨均有骨折 4 例，均在全麻下行頜骨骨折切開復(fù)位加牙弓夾板固定術(shù)，其中1例行氣管切開，經(jīng)及時治療及精心護(hù)理，均治愈出院。

2術(shù)前護(hù)理

2.1加強(qiáng)心理護(hù)理頜骨骨折發(fā)生后，常出現(xiàn)面部畸形，口腔黏膜損傷，進(jìn)食困難，甚至?xí)黠@損害面容，給患者帶來巨大的精神創(chuàng)傷和痛苦，繼而對生活喪失信心。護(hù)士首先要主動接觸患者，用真誠、和藹的語言關(guān)心體貼患者，了解其心理需求，及時與家屬聯(lián)系給患者更多關(guān)注，保護(hù)和尊重患者隱私，以康復(fù)患者現(xiàn)身說教的方法增強(qiáng)其信心，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，主動配合治療及護(hù)理。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3 d指導(dǎo)患者使用復(fù)方氯已啶漱口液漱口，術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，術(shù)晨禁食水，其他術(shù)前準(zhǔn)備同外科護(hù)理。

3術(shù)后護(hù)理

3.1全麻患者按全麻護(hù)理常規(guī)護(hù)理

3.2呼吸道護(hù)理患者由于頜骨骨折易導(dǎo)致口底、舌根部水腫，全麻氣管插管后導(dǎo)致喉頭水腫，如處理不及時出現(xiàn)窒息。保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察呼吸情況，及時吸出痰液。氣管切開者按氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3.3病情觀察密切觀察生命體征的變化，由于患者頜面部腫脹、張口受限、咬合不良、術(shù)后感染、不良愈合等并發(fā)癥[1]，故返回病房后應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，并注意口腔內(nèi)傷口滲血情況，術(shù)中用拉鉤拉開兩側(cè)唇角致使口唇破潰的占90%，遵醫(yī)囑用金霉素眼膏涂抹患處，保持創(chuàng)口干燥，如果發(fā)現(xiàn)問題立即通知醫(yī)生及時處理。

3.4飲食護(hù)理根據(jù)口腔頜面部損傷患者的特殊性，對飲食質(zhì)量和種類也有特殊要求[2]。頜骨骨折患者常由于張口受限，局部傷口疼痛等原因，不能咀嚼食物，特別是做牙弓夾板固定者，食物只能從牙間隙吸入，為了促進(jìn)傷口的愈合，要特別重視食物的調(diào)制，全麻清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素溫涼流質(zhì)飲食5～7 d，如雞蛋湯、肉湯、水果汁、魚湯等加速組織速度，增加機(jī)體抵抗力[3]。以后根據(jù)患者具體情況選用流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食或普食等。

3.5口腔護(hù)理由于患者缺乏正常咬合功能，口腔的機(jī)械

性自潔作用減弱，特別是頜間結(jié)扎固定后患者，污物更易積存滯留，有助于細(xì)菌的生長繁殖，容易引起污染，影響骨折愈合。清潔口腔可減少口內(nèi)致病菌，降低口腔異味，促進(jìn)傷口愈合[4]，所有的患者我們均采用口腔沖洗法，需2人操作，一人用一次性注射器吸漱口液注入患者口腔，一人用吸引器將吸引管伸入患者口腔吸出液體，2人同時操作，吸引器壓力不宜超過0.04千帕，動作輕柔，重復(fù)操作3～5次。

3.6功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)頜骨骨折固定時間長短應(yīng)根據(jù)骨折類型、受傷程度、患者年齡等因素決定，一般為4～6周，頜間牽引4周后教育患者開始活動練習(xí)張口，張口度以達(dá)到三橫指為正常，避免發(fā)生顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、張口困難及骨質(zhì)疏松。教育患者出院后繼續(xù)功能鍛煉，保持口腔清潔，避免進(jìn)食硬的食物，定期來院復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

1印德明.下頜骨骨折治療的近期并發(fā)癥分析.口腔醫(yī)學(xué)，2003，23（4）：251.

2趙佛容.口腔護(hù)理學(xué).復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：384.

篇(6)

【關(guān)鍵詞】 尺橈骨骨折；舒適；護(hù)理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306304 文章編號：1004-7484（2013）-06-3062-02

舒適是指個人身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態(tài)中的自我感覺。尺橈骨骨折是較常見的骨折。我院骨折2008年6月至2010年6月采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定尺橈骨不穩(wěn)定骨折41例，對尺橈骨骨折患者圍術(shù)期加強(qiáng)舒適護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

11 一般資料 本組41例，男25例，女16例；年齡19-45歲；致傷原因：摔傷21例，車禍傷17例，砸傷3例。41例患者均為閉合性骨折，術(shù)后患肢均石膏托外固定。

12 不舒適的原因 焦慮、恐懼、石膏固定不適、缺少休息、創(chuàng)口疼痛、康復(fù)計劃不適應(yīng)。

13 結(jié)果 經(jīng)過治療和舒適護(hù)理，41例尺橈骨骨折患者解除了不舒適的因素，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，患者在生活、心理和社會適應(yīng)能力方面均有改善，促進(jìn)患者早日康復(fù)，對護(hù)理工作滿意。

2 舒適護(hù)理

21 加強(qiáng)觀察 認(rèn)真聽取患者主訴，觀察患者的面色、表情、姿勢、語言、睡眠、飲食等情況，判斷患者不舒適的程度和原因，進(jìn)行針對性的護(hù)理。

22 心理舒適護(hù)理 本組患者均為意外的創(chuàng)傷入院，突如其來的傷害，因創(chuàng)傷而引起的疼痛、出血、生活不能自理，需要別人照顧，害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)是否成功和術(shù)后的生活質(zhì)量，都會使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，出現(xiàn)不同程度的緊張、痛苦、焦慮、恐懼、憂郁甚至憤怒的情緒。針對患者心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員多巡視與患者溝通，向患者說明手術(shù)的安全性和必要性，以消除患者的顧慮。對患者提出的問題耐心解答，盡可能的滿足患者的要求與需要。護(hù)士和藹的微笑，親切的安慰，及時的巡視，周到的服務(wù)，使患者達(dá)到心理舒適，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。

23 社會舒適護(hù)理 積極開發(fā)患者的社會支持系統(tǒng)。社會支持理解為來自社會各個方面包括家庭、親屬、朋友、同事、單位等個人或組織所給予的精神上的幫助和支持。良好的社會支持對患者的恢復(fù)有積極促進(jìn)作用。注意做好患者家屬的心理疏導(dǎo)工作，講解疾病的治療，護(hù)理措施，手術(shù)的過程等。由他們協(xié)助引導(dǎo)患者擺脫對傷后生活能力及經(jīng)濟(jì)狀況的后顧之慮，參與制定護(hù)理計劃，使患者在整個治療和康復(fù)過程保持最佳心理狀態(tài)。同時，重視患者之間的相互幫助、情感支持、疾病交流，使患者重建自信，獲得舒適。

24 環(huán)境舒適管理，保證患者休息 舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理工作。對于患者來說，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高環(huán)境的舒適度。保持病房空氣的新鮮、清潔，每天通風(fēng)2-3次，保持床位平整、整潔、干燥。休息是指沒有任何情緒壓力下的松弛狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員做到四輕，為患者提供安靜的環(huán)境。指導(dǎo)患者通過傾訴、放松、轉(zhuǎn)移等方法做好自我調(diào)節(jié)，適應(yīng)環(huán)境，保證良好的休息。

25 疼痛護(hù)理 疼痛是最常見、最嚴(yán)重的一種不舒適。評估疼痛程度，提供有效緩解疼痛的措施。按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)做好相關(guān)護(hù)理，嚴(yán)重者及時通知醫(yī)生處理。將患者置于舒適，有利于減輕疼痛，翻身時，注意保護(hù)患肢，防止因改變而引起的疼痛。鼓勵患者表達(dá)疼痛的感受，指導(dǎo)患者運(yùn)用正確的非藥物方法減輕疼痛，如按摩、放松或聽音樂等。配合心理疏導(dǎo)，分散患者注意力，減輕對疼痛的敏感性。

26 飲食護(hù)理 供給充足合理的營養(yǎng)是增強(qiáng)免疫能力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的關(guān)鍵。在病情允許的情況下，囑患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素和高鈣食物。少量多餐，根據(jù)患者的口味來調(diào)理膳食，做到食物品種豐富，色、香、味俱全，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。鼓勵多吃維生素C含量豐富的新鮮蔬菜水果，以促進(jìn)骨痂形成。

27 石膏外固定護(hù)理 用枕頭將患肢抬高20-30°，以利于靜脈、淋巴回流，消除腫脹。嚴(yán)密觀察患肢有無蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛、感覺減退及麻木等，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并妥善處理。警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。經(jīng)常檢查石膏托固定情況，有無松動，注意觀察石膏邊緣及骨隆突部位有無紅腫、摩擦傷等。

28 康復(fù)鍛煉護(hù)理 復(fù)位固定后即可開始功能鍛煉，初期可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動，做用力握拳、充分屈伸手指的動作。兩周后，開始進(jìn)行練習(xí)患肢肩肘腕諸關(guān)節(jié)活動（開始階段可在健手幫助下進(jìn)行），頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動。4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用肘推墻動作，使兩骨折端產(chǎn)生縱軸積壓力。7至9后，如X線顯示骨折已臨床愈合，即可拆除外固定，充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。

3 小 結(jié)

舒適護(hù)理滿足了患者的基本需要，豐富了以人為本、以患者為中心的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。舒適護(hù)理使患者在心理、生理、社會上達(dá)到愉快狀態(tài)或降低不愉快的程度。通過分析尺橈骨骨折患者圍術(shù)期產(chǎn)生不舒適的原因，發(fā)現(xiàn)焦慮、恐懼、缺少休息、創(chuàng)口疼痛、石膏固定不適、康復(fù)計劃不適應(yīng)等是患者不舒適的主要因素。我們在開展整天護(hù)理過程中始終貫穿著舒適護(hù)理，并且滲透于每一項護(hù)理行為過程中，對患者實(shí)施心理、生理、社會全方位的舒適護(hù)理，減輕了患者的疼痛，最大限度地滿足其安全、自尊、愛與歸屬的需要，并使患者在接受護(hù)理服務(wù)過程中充滿了信心和希望，提高了手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇(7)

我科2004年1月至2006年12月股骨骨折病人138例，年齡65~98歲。男性78例，女性60例，其中股骨頸79例，粗隆34例，股骨中段35例。我們著重注意術(shù)前宣教、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察及有針對性的康復(fù)功能訓(xùn)練，通過護(hù)理干預(yù)、幫助，使患者度過手術(shù)的危險期，原發(fā)病無加重，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1．1 評估全身情況 配合做好各種輔助檢查，全面了解患者的全身情況，包括心、肝、腎、內(nèi)分泌、血液、營養(yǎng)等系統(tǒng)功能的狀態(tài)。

1．2 心理護(hù)理 針對各種疾病做好健康宣教，如高血壓病，本組患者合并高血壓76例，應(yīng)囑患者要按時吃降壓藥，定時測血壓，避免情緒過于激動。糖尿病，本組患者合并糖尿病35例，應(yīng)告訴患者血糖高不利于手術(shù)的愈合，要控制飲食，按時吃降糖藥，降低血糖。同時術(shù)前要向患者及家屬交代手術(shù)的必要性、危險性、預(yù)后效果、可能發(fā)生的并發(fā)病以及術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項，使患者認(rèn)識到手術(shù)的必要性，同時也有風(fēng)險，做好充足的心理準(zhǔn)備，以取得患者與家屬的信任和配合。

1．3 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)剃除毛發(fā)(包括)，剃毛時注意不能刮破皮膚，因皮膚破損或感染是造成術(shù)后傷口感染的潛在因素之一，若關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)感染，將導(dǎo)致手術(shù)失敗。備皮時還應(yīng)特別注意老年人皮膚松馳、皺折多，一定要徹底清洗手術(shù)部位。

2 術(shù)后護(hù)理

2．1 病情觀察 術(shù)后對患者的Bp，P、R、SaO2嚴(yán)密監(jiān)測。注意觀察傷口的出血量及滲血情況，以防發(fā)生失血性休克。術(shù)后1~2h內(nèi)出血量應(yīng)在200~400ml，若術(shù)后10~12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml則需引起重視，及時通知醫(yī)生處理。因高齡、高危患者各臟器的儲備功能減弱，反應(yīng)遲鈍，慢性疾病多，對手術(shù)的應(yīng)激能力差，術(shù)后出現(xiàn)病情變化的可能性大，故護(hù)士應(yīng)提高警惕，除按時監(jiān)測生命體征外，還應(yīng)密切觀察患者的意識情況，并經(jīng)常詢問病情。2．2 指導(dǎo)正確的翻身方法 手術(shù)當(dāng)日可以向患側(cè)翻身15~20°，身下墊軟枕。術(shù)后第1天可將床頭抬高30~50°，取半臥位。術(shù)后第2~3天可翻身側(cè)臥。①向術(shù)側(cè)翻身，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，以保持外展中立位，胸前和身后可墊軟枕；②向健側(cè)翻身，在術(shù)后2~3周。健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間必須墊軟枕，以防讓患肢過度內(nèi)收引起假體脫位。

2．3 術(shù)后功能鍛煉

2.3.1 術(shù)后第1天 教會病人股四頭肌靜力性收縮練習(xí)，將膝關(guān)節(jié)伸直，使下肢肌肉用力，然后放松肌肉的舒縮鍛煉，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。

2.3.2 術(shù)后第3天 開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動，并由被動逐漸向主動過渡，運(yùn)動時以不引起明顯的疼痛為度。

2.3.3 術(shù)后1周 膝關(guān)節(jié)可完全屈曲，髖關(guān)節(jié)允許屈曲

2．4 飲食指導(dǎo) 嚴(yán)格執(zhí)行飲食醫(yī)囑，術(shù)后的飲食因人而異，因病制宜。囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素，富含多種維生素的食物。每日均應(yīng)進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，可少量多餐，多飲水。高齡患者由于年齡大，鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，形成骨質(zhì)疏松，還應(yīng)適當(dāng)給予補(bǔ)鈣，如喝牛奶、豆?jié){等。不宜吃得過飽，不宜吃過甜、高脂肪、高膽固醇的食物。糖尿病患者應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如動物食品中的奶類、禽蛋類、水產(chǎn)類的蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值高，利于保護(hù)腎臟。

3 討論

3．1 老年人骨折后長期臥床，缺乏功能鍛煉，勢必造成骨質(zhì)疏松和骨組織修復(fù)能力失常，從而出現(xiàn)股肉萎縮、關(guān)節(jié)功能差，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或攣縮，因此康復(fù)鍛煉應(yīng)越早開始越好。