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篇(1)

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；課堂教學(xué)；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)

所謂案例教學(xué)法，主要指的是教師將教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)作為基本依據(jù)，選擇具有明顯代表性的案例，引導(dǎo)學(xué)生有針對性、有目的性的討論和剖析，并在具體的問題情境中，主動探索、積極思考，從而使學(xué)生解決問題、分析問題以及思考問題等綜合能力得到提高的一種課堂教學(xué)模式。因此，本文對案例教學(xué)法運用在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課堂教學(xué)中的效果進(jìn)行了探討，如下報道。

一、資料和方法

（1）一般資料

選擇護(hù)理專科生60例作為研究對象，所有學(xué)員均為女性，隨機(jī)分為兩組，每組30例。對照組年齡18-22歲，平均年齡為（20.11±1.2）歲；觀察組年齡19-21歲，平均年齡為（20.15±13）歲。兩組在學(xué)習(xí)成績、年齡等資料方面比較無顯著差異（P>0.05），能夠進(jìn)行對比。

（2）方法

對照組運用傳統(tǒng)教學(xué)法，而觀察組則運用案例教學(xué)法：①案例準(zhǔn)備。教師在選擇案例時，應(yīng)該將教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容作為基本依據(jù)，并且在案例中融入自己的想法和經(jīng)驗，幫助學(xué)生掌握和理解重點、難點。需要注意的是，在編寫案例的過程中，應(yīng)該堅持完整、準(zhǔn)確、實用以及科學(xué)的基本原則，并且在設(shè)計問題時，盡量結(jié)合學(xué)生的實際需求，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力；②實施案例教學(xué)法。教師應(yīng)該對全班同學(xué)進(jìn)行分組，一般每組4-5個人，選擇合作能力強(qiáng)或者學(xué)習(xí)成績好的學(xué)生作為小組組長，負(fù)責(zé)管理整個小組。教師應(yīng)該將案例提前發(fā)給每個小組，讓學(xué)生了解和掌握案例內(nèi)容，并且通過圖書館書籍、查閱課本、網(wǎng)絡(luò)資源以及參考資料等多種途徑解決疑點和難點，由小組組長負(fù)責(zé)組織小組成員進(jìn)行探討，提出案例中存在的問題，并找出解決措施。同時，在運用案例教學(xué)法時，教師應(yīng)該充分發(fā)揮學(xué)生在課堂教學(xué)中的主體地位，由每組指派小組成員到講臺上匯報討論結(jié)果，由小組成員負(fù)責(zé)補(bǔ)充，待每組匯報完畢后，由老師統(tǒng)一進(jìn)行總結(jié)，內(nèi)容包括主要知識點、相關(guān)注意事項以及存在的問題等；③模擬案例。操作前，應(yīng)該對患者的病情進(jìn)行綜合評估，并耐心給患者及其家屬解釋相關(guān)的內(nèi)容和注意事項，嚴(yán)格按照護(hù)理操作要求進(jìn)行。需要注意的是，在護(hù)理的過程中，一定要尊重、關(guān)心患者，做好安全防護(hù)，避免發(fā)生不良事件。

（3）觀察指標(biāo)

評價兩組的自主學(xué)習(xí)能力平均得分，包括四個項目，分別是合作能力、學(xué)習(xí)動機(jī)、綜合素質(zhì)以及自我控制，每個項目25分，總分為100分，得分越高，說明學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

（4）統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS15.5統(tǒng)計軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，采用t檢驗組間計量資料對比，以P

二、結(jié)果

觀察組的合作能力、學(xué)習(xí)動機(jī)、綜合素質(zhì)、自我控制以及總分分別為（22.4±3.1）、（24.1±2.3）、（21.9±2.1）、（20.7±3.2）、（94.5±4.5）分；而對照組的合作能力、學(xué)習(xí)動機(jī)、綜合素質(zhì)、自我控制以及總分分別為（18.5±3.6）、（20.3±2.9）、（19.2±2.6）、（17.4±3.7）、（85.4±6.1）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

三、討論

篇(2)

關(guān)鍵詞：學(xué)生；護(hù)理；教學(xué)方法；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)

近年來，隨著就業(yè)人數(shù)的增多，加大了護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)的壓力，就業(yè)競爭更加激烈，因此，要使得護(hù)理專業(yè)的學(xué)生具體較高的職業(yè)素質(zhì)，需要不斷地進(jìn)行培育，這是尤為重要的。

一、對象與方法

（一）對象研究對象選取了我校護(hù)理學(xué)院，即2014級、2015級的全體本科生，其中，2014級93名學(xué)生構(gòu)成對照組，71名女，22名男，其年齡在（22.3±0.965）歲之間；而2015級93名學(xué)生作為試驗組，其中有女生74人，男生19人，年齡都處于（22.13±1.04）歲，將對照組和試驗組的學(xué)生的年齡、性別和實習(xí)輪轉(zhuǎn)情況進(jìn)行對比分析，差異都沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（二）方法對照組的學(xué)生主要采取傳統(tǒng)教學(xué)手段，試驗組的學(xué)生采取新課程改革的教學(xué)手段，本著以職業(yè)素質(zhì)教育為根本的原則。1.在教學(xué)方法上的改革傳統(tǒng)的教學(xué)主要是采用的案例教學(xué)手段，與此同時，設(shè)置相對應(yīng)的問題進(jìn)行講解，通過學(xué)生小組討論的方式，增進(jìn)學(xué)生對于知識的理解和掌握，結(jié)合圖片、視頻等方式來展示教學(xué)，從而不斷使學(xué)生的感性思維能力得到增強(qiáng)。進(jìn)行教學(xué)改革后的實驗教學(xué)法，采取的是教師進(jìn)行講授內(nèi)容的同時，學(xué)生結(jié)合實際的角色，進(jìn)行真人演繹，加深對于知識的運用能力，不斷提升學(xué)生對于知識的創(chuàng)新能力。2.增強(qiáng)學(xué)生的課外實踐能力在基礎(chǔ)護(hù)理實驗課的設(shè)置上較之前增多，學(xué)生需要掌握的技能從以前的兩個學(xué)時增加到三個學(xué)時。采取科學(xué)分組的方式，舉行各個小組之間的護(hù)理技能比賽，組織學(xué)生進(jìn)行技能操作大賽，提高學(xué)生的實踐能力。3.學(xué)生職業(yè)道德和行為習(xí)慣的培養(yǎng)學(xué)生在實驗課上著裝要規(guī)范，要求學(xué)生每次上護(hù)理實驗課的時候，要穿白大褂，指甲和頭發(fā)都要進(jìn)行規(guī)范，不能隨便。這樣做的目的是讓學(xué)生養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，嚴(yán)格按照學(xué)校的規(guī)定進(jìn)行學(xué)習(xí)。另外，人文素質(zhì)的培養(yǎng)要加強(qiáng)，溝通交流能力不斷提高，學(xué)生與患者要進(jìn)行全程溝通，即在操作的評估階段、操作過程、操作后，關(guān)懷和尊重患者，對患者有同情心；為了培養(yǎng)和鞏固學(xué)生專業(yè)思想，需要特殊聘請專家學(xué)者，來開展相應(yīng)的護(hù)理專題講課。4.加強(qiáng)教師隊伍的建設(shè)“雙師型”教師隊伍的形成，需要有一批具備扎實的專業(yè)理論知識和教學(xué)技能的人，對于護(hù)理教師，也要進(jìn)行集體備課，運用最佳的教學(xué)內(nèi)容和手段，教授給年輕的教師，使得他們能夠在最短的時間內(nèi)，步入正常的教學(xué)，多聽、評年輕教師的課，使得他們盡快在教學(xué)中成長起來，與此同時也要緊密結(jié)合職業(yè)道德教育。（三）評價方法為了評價兩組情況，需要學(xué)生的實習(xí)條件一致，比較試驗組和對照組的學(xué)生的實習(xí)情況，將實習(xí)成績?yōu)?00-90分的學(xué)生定為優(yōu)秀；實習(xí)成績在89-75分的定為中等；74-0分的定為比較差；評價手段主要是由輪轉(zhuǎn)科室的帶教小組針對每一位實習(xí)生進(jìn)行評價，綜合學(xué)生的職業(yè)道德、專業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理技能等方面進(jìn)行評價。

二、結(jié)果

通過上述的比較分析，我們知道，試驗組的實習(xí)成績在（89.82±1.94）分之間，而對照組在（87.66±4.78）分之間，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.97，P<0.01）。試驗組學(xué)生的實習(xí)成績，其優(yōu)秀率為68.9%（64/93），而對照組的為34.4%（32/93），其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（t=21.97，P<0.01)。

三、討論

（一）運用不同的教學(xué)手段促進(jìn)學(xué)生對于知識的理解

在護(hù)理教學(xué)的過程中，教師的教育觀念如果不一樣，教學(xué)所采取的教學(xué)手段不先進(jìn)，都將影響學(xué)生的素質(zhì)，所以，在教學(xué)手段上，護(hù)理教師要進(jìn)行改變，多采用現(xiàn)代化的教學(xué)多媒體手段，結(jié)合動畫視頻等方式，都能夠使得抽象的護(hù)理知識轉(zhuǎn)變成形象生動的畫面，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。以貼近臨床為理論教學(xué)的原則，在授課中，通過增加案例分析，讓學(xué)生獲得感性認(rèn)識，更直觀地了解臨床工作。通過案例教學(xué)，提高學(xué)生實踐的意識，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)榮譽(yù)感。通過將傳統(tǒng)的教學(xué)手段進(jìn)行改進(jìn)，設(shè)置問題提升課堂的效率，不斷增強(qiáng)學(xué)生的思維方面的能力和創(chuàng)新能力，逐步提高教學(xué)的水平。

（二）加強(qiáng)實踐教學(xué)，強(qiáng)化技能訓(xùn)練

護(hù)士專業(yè)最根本的特點就是實踐能力，這也是衡量護(hù)士的職業(yè)技能的根本標(biāo)準(zhǔn)。對于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的操作，同別的專業(yè)有著很大的區(qū)別，要求在技術(shù)方面必須做到規(guī)范、一致?；诋?dāng)前的護(hù)理教材存在著內(nèi)容相對落后的現(xiàn)狀，為了適應(yīng)臨床上的需要，教師在教學(xué)中要對相應(yīng)的內(nèi)容進(jìn)行改變，比如做心肺復(fù)蘇術(shù)的時候，就不能按照教材中的內(nèi)容去進(jìn)行，而要按照臨床上的具體操作進(jìn)行講授。

（三）職業(yè)道德和行為習(xí)慣的培養(yǎng)可以促進(jìn)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的提高

對于優(yōu)秀的護(hù)士的培養(yǎng)，要從加強(qiáng)學(xué)生的思想品德方面入手，不僅要求他們要有良好的行為舉止，而且也要有優(yōu)秀的職業(yè)道德，加強(qiáng)與患者的溝通能力，本著關(guān)愛、尊重每一位患者的心態(tài)去做好自己的工作。要熱愛自己本職工作，在工作中不斷轉(zhuǎn)變自己的思想理念，認(rèn)清作為護(hù)士，一定要避免出現(xiàn)冷漠的態(tài)度，這將造成極大的影響。

（四）增強(qiáng)教師隊伍素質(zhì)

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)這是一門有著較強(qiáng)的實踐特點的課程，要緊密和臨床進(jìn)行相連，彰顯出課程的特色，不斷提升教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具備理論和技能優(yōu)秀的雙師型教師，從而為職業(yè)素質(zhì)教育奠定基礎(chǔ)，不斷提升護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量。綜上所述，這兩個年級的學(xué)生，所實習(xí)的醫(yī)院和實習(xí)的方法等，都是一致的，實習(xí)成績綜合了職業(yè)道德、行為、技能等方面進(jìn)行評價，在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，不斷對學(xué)生的理論層面，以及實踐教學(xué)過程進(jìn)行相應(yīng)的改革，不斷提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

［1］葛芳芳，黃聆之.淺談新時期護(hù)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)[J].職業(yè)技術(shù)，2010（6）：62.

篇(3)

［關(guān)鍵詞］案例綜合教學(xué)法;護(hù)理實習(xí);問卷調(diào)查

臨床實習(xí)是護(hù)理生由學(xué)生向臨床護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要過程，是將基礎(chǔ)理論與臨床實踐結(jié)合與升華過程，是醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵階段。長期以來，我國護(hù)理教育多采用以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)法(ConventionalMethod，CM)，注重知識的傳授，學(xué)生主動參與少，忽視學(xué)生在實習(xí)實踐中的主動性和創(chuàng)造性［1］。為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理教育的發(fā)展，提高耳鼻咽喉科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高水平的護(hù)理人才，必須進(jìn)行護(hù)理教學(xué)改革。隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，更多先進(jìn)教學(xué)方法涌現(xiàn)，如多媒體輔助教學(xué)法、基于問題的學(xué)習(xí)和案例教學(xué)法等。案例綜合教學(xué)法(IntegratedCaseStudy，ICS)融合上述教學(xué)方法特點，應(yīng)用多個臨床學(xué)科，獲得良好效果［2-3］。本文研究ICS在耳鼻咽喉科護(hù)理實習(xí)教學(xué)中的效果，采用對照方法和問卷調(diào)查對其教學(xué)效果評價。

一、對象與方法

(一)對象。

選取中山大學(xué)新華學(xué)院護(hù)理系本科實習(xí)生，2013年07月至2013年11月在耳鼻咽喉科實習(xí)的82名學(xué)生為對照組，2013年12月至2014年4月74名學(xué)生為實驗組。兩組學(xué)生均經(jīng)過全國高等院校考試入學(xué)，兩組醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無差別(P＞0．05)。為保證研究可比性，均由本科學(xué)歷以上、工作7年以上的護(hù)理師負(fù)責(zé)帶教。實習(xí)時間4周。

(二)方法。

1．護(hù)理實習(xí)教學(xué)內(nèi)容。

選擇鼻出血、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、喉梗阻、喉癌，中耳膽脂瘤、梅尼埃病、感音神經(jīng)性聾等疾病診治及護(hù)理。

2．教學(xué)方法。

對照組采取傳統(tǒng)帶教模式，學(xué)生實習(xí)班次隨教師輪轉(zhuǎn)，內(nèi)容由教師在工作中根據(jù)實際情況隨機(jī)安排。教師介紹病例、講解疾病的相關(guān)知識，示教，學(xué)生聆聽和嘗試操作。每2周一次護(hù)理小課，由護(hù)理總帶教老師上課，傳授耳鼻咽喉科常見病護(hù)理要點，學(xué)生聆聽和做筆記。實驗組采用案例綜合教學(xué)法帶教。(1)教師開會，明確帶教重點，選擇代表性案例，準(zhǔn)備課件。(2)實習(xí)前，學(xué)生登陸學(xué)校精品課程系統(tǒng)學(xué)習(xí)耳鼻咽喉科應(yīng)用解剖。(3)老師介紹典型疾病并進(jìn)行?？谱o(hù)理操作示教。示教病例后設(shè)置護(hù)理相關(guān)問題，學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源，尋找方法，為護(hù)理查房和小課討論預(yù)習(xí)。(4)每周總帶教老師進(jìn)行一次教學(xué)查房。內(nèi)容包括:護(hù)理診斷及措施、?？撇僮?、健康教育等;學(xué)生表達(dá)觀點;教師總結(jié)查房內(nèi)容。(5)每2周護(hù)理小課，總帶教老師總結(jié)2周所學(xué)內(nèi)容，通過圖片、視頻等總結(jié)典型疾病護(hù)理要點，進(jìn)行問答式討論。

3．評價指標(biāo):

(1)考試成績。實習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考試:理論知識和技能操作。(2)問卷調(diào)查。試后師生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果作評價，對傳統(tǒng)教學(xué)法與案例綜合教學(xué)法進(jìn)行多方面的比較，學(xué)生評價項目包括:激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、理論知識掌握程度、典型疾病系統(tǒng)性、觀察分析和解決問題的能力、基礎(chǔ)護(hù)理能力、?？谱o(hù)理能力、醫(yī)患溝通能力、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)減輕、對教學(xué)方法的滿意程度等等，教師評價項目包括:是否有利規(guī)范教學(xué)、是否有利提高自身素質(zhì)、是否增加教學(xué)工作量、對兩種教學(xué)方法的滿意程度。評價分為優(yōu)秀、良好和一般，良好和優(yōu)秀評價所占比率為良好率。

4．統(tǒng)計學(xué)處理。

分別采用兩獨立樣本的t檢驗+四格表卡方檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，應(yīng)用SPSS13．0軟件。

二、結(jié)果

(一)教學(xué)效果。

實驗組和對照組考試成績(包括理論知識和技能操作)比較，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)(見附表)。

(二)問卷調(diào)查結(jié)果。

發(fā)出問件調(diào)查表156份，回收148份，回收率為94．9%，其中對照組回收76份，實驗組回收72份。在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、理論知識掌握程度、典型疾病系統(tǒng)性、觀察分析和解決問題的能力、?？谱o(hù)理能力、醫(yī)患溝通能力、自學(xué)能力、教學(xué)方法的滿意程度等等，實驗組與對照組問卷調(diào)查良好率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，在基礎(chǔ)護(hù)理能力、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)減輕方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。教師15人，對兩種教學(xué)方法進(jìn)行評價，在有利規(guī)范教學(xué)、有利提高自身素質(zhì)、對兩種方法滿意方面評價，ICS與CM差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，是否增加教學(xué)工作量，差異則無統(tǒng)計學(xué)意義。

三、討論

以往耳鼻咽喉科學(xué)護(hù)理實習(xí)教學(xué)中，多采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生缺乏主動，對耳鼻咽喉科學(xué)缺乏興趣，教學(xué)效果差。本次教學(xué)實踐，筆者發(fā)現(xiàn)ICS一定程度上能克服傳統(tǒng)教學(xué)的不足，主要有以下心得體會:

(一)ICS有利于調(diào)動學(xué)生積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

問卷調(diào)查顯示學(xué)生認(rèn)為ICS能更好提高對耳鼻咽喉科學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)教學(xué)時學(xué)生缺乏解決問題的責(zé)任感和興趣，只是被動地接受知識。ICS把學(xué)生置于典型的臨床病例之中，使被動的學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃咏鉀Q問題的過程，把枯燥醫(yī)學(xué)知識變得生動，學(xué)生從中掌握病例特征和專科護(hù)理，把理論實踐有機(jī)地結(jié)合起來，樂于學(xué)習(xí)，更有成就感。

(二)ICS有助于提高護(hù)理學(xué)生綜合素質(zhì)。

護(hù)理教學(xué)查房和護(hù)理小課時，教師舉一反三式的講解，激發(fā)學(xué)生的求知欲、啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，學(xué)生發(fā)言機(jī)會多，鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力，學(xué)生有效地掌握臨床技能，提高分析問題、解決問題的能力。通過案例教學(xué)不斷強(qiáng)化訓(xùn)練，學(xué)生對耳鼻咽喉科疾病認(rèn)識加深和專業(yè)護(hù)理水平能力提高，在向患者進(jìn)行護(hù)理操作和健康教育時比較自信，溝通能力也得到增強(qiáng)。多種能力的提高實質(zhì)上是綜合素質(zhì)提高，這將為學(xué)生進(jìn)入臨床護(hù)理工作打下堅實基礎(chǔ)。

(三)ICS有助于提高教師帶教能力，規(guī)范教學(xué)流程。

傳統(tǒng)教學(xué)中老師對帶教內(nèi)容概念模糊，臨床工作繁忙，常把學(xué)生當(dāng)成廉價勞動力，采用碰到什么教什么的方法［4］。ICS則要求教師有豐富臨床經(jīng)驗，要體現(xiàn)教學(xué)重點難點，促使教師加強(qiáng)責(zé)任心，自覺學(xué)習(xí)?？菩录夹g(shù)、新理論，規(guī)范自己的帶教行為。ICS實施過程中，學(xué)生課前預(yù)習(xí)和上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，教師需要時間收集病案和備課。問卷調(diào)查反饋信息，ICS沒有增加學(xué)生和教師負(fù)擔(dān)。原因其一是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中由于興趣增加，效率提高;其二也可能與本研究樣本量少有關(guān)，需進(jìn)一步考證。實踐發(fā)現(xiàn)，ICS符合護(hù)理教學(xué)的要求，既能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又能提高教師的教學(xué)能力，并使雙方的潛能得以發(fā)揮，從而達(dá)到提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量目的。因此，ICS是一種適合現(xiàn)代教學(xué)理念的教學(xué)方法。

［參考文獻(xiàn)］

［1］陳翠屏．臨床護(hù)理教學(xué)中存在的問題與對策［J］．中國實用護(hù)理雜志，2010，26(3):12-15．

［2］宋建新，阮秋蓉，邢銘友，等．案例綜合教學(xué)法在傳染病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005(1):85-86．

［3］韓旭，史金娜，孫宇輝，等．案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29(4):99-100．

篇(4)

關(guān)鍵詞：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；標(biāo)準(zhǔn)化病人；護(hù)理本科生；護(hù)理實踐；臨床能力

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）03-0134-02

近年來，如何培養(yǎng)與評價護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床思維和操作能力，為我國醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)輸送合格的護(hù)理人才，已成為護(hù)理教育關(guān)注的熱點[1]。護(hù)理本科生臨床能力評價是高等護(hù)理教育過程的一個重要組成部分，是檢驗護(hù)理專業(yè)學(xué)生合格與否的重要手段?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試又稱為多站式臨床考試[2]，它由一系列模擬臨床情景的考站組成，受試者在規(guī)定時間內(nèi)依次通過各個考站，對站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）進(jìn)行檢查和/或接受站內(nèi)考官的提問，提出診斷結(jié)果和處理方法，并獲得測試成績，具有能從知識、技能和態(tài)度多方面對學(xué)生的臨床能力進(jìn)行考核的優(yōu)點。2008年以來，我院將OSCE考試引入護(hù)理本科畢業(yè)生臨床技能考核，目前已實施8年，在不斷的改革與完善中日趨成熟，相對客觀的反映了學(xué)生的臨床思維能力和技能水平。

一、OSCE考試組織與設(shè)計

1.制定考核方案。通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，借鑒已有的OSCE模式特點，由我院護(hù)理學(xué)專業(yè)教師及臨床護(hù)理教師、臨床帶教老師等專家進(jìn)行多次考核目標(biāo)和方案的討論，共同確定OSCE考核計劃，設(shè)置明確的考試流程。按照考核計劃，考試前分別召開考官會議及學(xué)生會議，安排布置考試工作。

2.考前準(zhǔn)備工作。①OSCE考站設(shè)置設(shè)立多考站，2008年剛開展時僅設(shè)立7個考站，逐漸增加至10個站。根據(jù)每年學(xué)生數(shù)量及實際情況，進(jìn)行考站設(shè)置調(diào)整。以2016屆考核為例，共設(shè)置8個考站，其中6個考站以單項操作考核為主，每項操作時間為8分鐘；第7考站以問診及溝通技能為主，主要考察學(xué)生的綜合護(hù)理評估能力、護(hù)理診斷及書寫能力、健康教育溝通技能；第8考站設(shè)置為小組綜合考站，綜合題中包含3―4項護(hù)理操作，學(xué)生依據(jù)實習(xí)經(jīng)驗及理論學(xué)習(xí)知識，對SP進(jìn)行評估，提出護(hù)理診斷，選擇并進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作，并對團(tuán)隊合作能力進(jìn)行考核。考試中有專人負(fù)責(zé)各考站的考官及輔助人員安排、時間掌控、考站輪轉(zhuǎn)及考試流程等調(diào)配工作。②編寫考站案例按照OSCE考站設(shè)置，編寫考站案例。案例要求能反映臨床真實情境，包括病人病史、體格檢查、社會及家庭資料等，涵蓋不同護(hù)理問題，能考驗學(xué)生的臨床思維能力及評判性思維。病案編寫完成后請多位老師進(jìn)行反復(fù)審閱和調(diào)整，使案例信息量及難易程度適用于四年制護(hù)理本科畢業(yè)生。③培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的正常人或病人，在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)和考核中發(fā)揮著重要作用。汕大醫(yī)學(xué)院自2002年以來開始培養(yǎng)模擬病人，擁有一批合格的SP。考前一周，由基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)老師對SP進(jìn)行培訓(xùn)，主要針對考生所提問題的反應(yīng)和應(yīng)對各種可能問題時的正確應(yīng)答，并根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對SP表演的真實性和一致性進(jìn)行要求。

二、OSCE考試流程及實施

1.考站設(shè)置。每個考站設(shè)置兩名考官，在每一輪考試前的預(yù)備時間，考生等待在相應(yīng)考站門口，考試計時開始才能夠進(jìn)入考站。考生進(jìn)站后考試開始，由考官為學(xué)生提供病案，學(xué)生按照病案要求回答問題，判斷并進(jìn)行護(hù)理操作?？荚嚂r間結(jié)束即統(tǒng)一停止操作，退出考站，等待下一站考核。

2.考站輪轉(zhuǎn)。以2016屆OSCE考核為例，考生考前由工作人員帶領(lǐng)學(xué)生抽簽，第1―7考站中，學(xué)生獲取第一考站順序，第二站開始即按照自然順序循環(huán)輪轉(zhuǎn)；第1―7考站為個人操作評分，第8考站為小組評分，總考試時間為150分鐘。

3.考核結(jié)束后的反饋。OSCE考核內(nèi)容涵蓋了包括吸氧法、女病人導(dǎo)尿、鼻飼法、肌內(nèi)注射法、心肺復(fù)蘇、靜脈輸液以及病人入院評估、護(hù)理記錄、出院健康指導(dǎo)、溝通技巧等。通過學(xué)生在OSCE考核中的表現(xiàn)，考官能夠客觀、全面地評價學(xué)生的臨床基本技能，人文素質(zhì)和批判性思維能力?？己私Y(jié)束后，為促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)和反思，由各個考站考官針對考生中存在的問題進(jìn)行反饋和點評，幫助學(xué)生及時認(rèn)識考核過程中的失誤和錯誤，促進(jìn)學(xué)習(xí)。同時，考核考官組也將學(xué)生共性問題反饋給相關(guān)課程老師，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高。

三、討論

臨床能力是知識、技能和態(tài)度的綜合，其評價過程較為復(fù)雜，應(yīng)采用多種方法，從認(rèn)知領(lǐng)域、精神運動領(lǐng)域和情感領(lǐng)域三個主要方面進(jìn)行多范圍的綜合評價，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）通過一系列模擬臨床情境考站，能較全面和客觀地評定學(xué)生的臨床實踐能力。曾惠文[3]等人的研究表明將OSCE模式應(yīng)用到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能考核中，模擬臨床場景以引導(dǎo)考生進(jìn)入“護(hù)士角色”，通過SP設(shè)置“操作障礙”可以更為全面地評價考生的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)操作能力。通過多次反饋與總結(jié)，我們對我院實施OSCE考核過程中需要改進(jìn)的問題進(jìn)行了探討分析。

1.考站時間的設(shè)置?？颊緯r間應(yīng)在充分考慮考核內(nèi)容和目標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)置。在單項護(hù)理操作考站，學(xué)生也需要進(jìn)行病案分析。因此，在考站時間的設(shè)置上要在預(yù)計單項操作完成時間之外適當(dāng)延長。在實踐中常常因為要顧及學(xué)生人數(shù)和OSCE考核所需要的總時間，考核小組會有對考站時間壓縮的傾向，但如果考站時間設(shè)定過短會導(dǎo)致大部分學(xué)生無法在規(guī)定時間內(nèi)完整完成評估和操作，影響考生的成績。

2.學(xué)生的表現(xiàn)。在OSCE考試過程中，學(xué)生在操作中有表演成分，溝通生硬，動作程序化。這可能與學(xué)生平時護(hù)理操作練習(xí)以操作程序、步驟和手法練習(xí)為主，較少融入真實案例練習(xí)有關(guān)，提示護(hù)理技能教師和臨床帶教老師在學(xué)生教學(xué)和培訓(xùn)過程中也應(yīng)將單項護(hù)理操作融入實際病例中進(jìn)行教學(xué)和強(qiáng)化訓(xùn)練。

3.OSCE題庫的建設(shè)。OSCE案例不是單純的臨床病例的照抄，而需要根據(jù)考試要求進(jìn)行編輯和修改，因此應(yīng)在平時的教學(xué)過程中加強(qiáng)題庫建設(shè)，確?？己税咐|(zhì)量。

4.考站數(shù)量的增補(bǔ)?？颊緮?shù)量設(shè)置需在總體考慮護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生勝任力要求的基礎(chǔ)上進(jìn)行不斷的反饋與調(diào)整。在具體執(zhí)行過程中會被考生數(shù)量及考官的人力資源等因素影響，但考站數(shù)量的調(diào)整必須以能全面考核學(xué)生的臨床思維和技能水平為目的。

5.SP的重要性。優(yōu)秀的SP會根據(jù)培訓(xùn)要求自然地應(yīng)對考生的評估與操作。加強(qiáng)SP培訓(xùn)，提高SP的一致質(zhì)量是保證OSCE考核公平性的重要部分。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是一種客觀地評價學(xué)生臨床綜合能力的方法，但其組織工作煩瑣，考試成本相對較高，在實踐過程中更需多方面協(xié)調(diào)，確保OSCE考核本身的客觀性和公平性。

參考文獻(xiàn)：

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Nursing Graduates Objective Structured Assessment and Evaluation of Practice

SU Jing，LI Jue，CHEN Rui-ling，SHI Chu-jun，HUANG Hua-lan，YANG Mian-hua

（Shantou University Medical College Nursing Department，Shantou，Guangdong 515041，China）

篇(5)

【關(guān)鍵詞】模擬情景教學(xué)法、外科護(hù)理、實踐性教學(xué)、必要性、具體應(yīng)用

【中圖分類號】G424.1

一、 外科護(hù)理教學(xué)中模擬情景教學(xué)法的必要性

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)十分重要的一個環(huán)節(jié)，它是護(hù)理教學(xué)的基礎(chǔ)性教學(xué)，由于長期受到傳統(tǒng)教學(xué)方式的影響，我國的外科護(hù)理教學(xué)一直沿用以單向講授性教學(xué)方式為主，講解內(nèi)容占主體地位，而忽視了對學(xué)生實踐性操作性的教學(xué)，由于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容繁多，使得學(xué)生面對護(hù)理理論教學(xué)內(nèi)容只能靠死記硬背來完成，導(dǎo)致理論知識與實際工作發(fā)生嚴(yán)重的偏差，在面對實際工作時許多學(xué)生變得束手無策，不知道從何下手，實踐基礎(chǔ)能力極差，同時也給外科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，造成了很大的難題。為了有效的解決這一難題，使外科護(hù)理專業(yè)的學(xué)生能夠迅速掌握實踐操作能力，我們應(yīng)當(dāng)將模擬情景教學(xué)法引入到外科護(hù)理教學(xué)中來。

在外科護(hù)理實踐教學(xué)過程中，應(yīng)用模擬情景教學(xué)法主要是護(hù)理老師根據(jù)日常護(hù)理的實際病理案例為教學(xué)的內(nèi)容，專門設(shè)計一套具有情景模式的模擬教學(xué)環(huán)境，在模擬教學(xué)過程中，讓外科護(hù)理專業(yè)的學(xué)生專門扮演其中的角色，將具體整個案例的發(fā)生發(fā)展過程，以及關(guān)系到外科護(hù)理的教學(xué)的知識點，讓其重新情景再現(xiàn)出來，讓外科護(hù)理專業(yè)的學(xué)生能夠真正體會到當(dāng)時病理案例的過程，讓真實的場景重新浮現(xiàn)在學(xué)生的面前，能夠更加直觀、生動而且形象加強(qiáng)醫(yī)外科護(hù)專業(yè)的學(xué)生對實際病理的深度理解與理性認(rèn)識，很好的發(fā)揮學(xué)生出主管能動性，激發(fā)學(xué)生對外科護(hù)理學(xué)習(xí)的熱情，在提高外科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的同時，也很好的培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的能力，最終達(dá)到外科護(hù)理帶教教學(xué)的目的。

二、 外科護(hù)理教學(xué)中模擬情景教學(xué)的具體應(yīng)用

在外科護(hù)理教學(xué)中采用的模擬情景式教學(xué)模式，一般分為四個階段，分別為病案介紹階段、老師示教階段、情景模擬階段以及評價總結(jié)階段。以下就如何在外科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用模擬式情景教學(xué)進(jìn)行了深入的研究和探討。

（一） 病案介紹階段

在模擬教學(xué)過程前，老師需要將整個模擬的病理案例的具體情況向?qū)W生進(jìn)行介紹和說明，在介紹的同時，老師還要有針對性的設(shè)計一些教學(xué)問題，例如，燒傷患者的傷口狀況，嚴(yán)重程度，是否存在并發(fā)癥，整體體征情況如何等等。讓學(xué)生帶著問題去模擬，這就需要學(xué)生在模擬前，根據(jù)問題去學(xué)習(xí)相關(guān)知識，從而提高學(xué)生思維的深度和廣度。

（二） 老師示教階段

病例案例介紹階段完成后，老師將介紹如何開展模擬教學(xué)的具體事項，指導(dǎo)學(xué)生如何采用對話的形式開展模擬情景學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中如何進(jìn)行身體檢測，如何搜集病人資料，護(hù)理設(shè)備的使用方法介紹等等。演示結(jié)束后，老師要把此次模擬教學(xué)的目標(biāo)和重點、難度向?qū)W生進(jìn)行闡明，使學(xué)生在情景模擬過程中能夠有目的、有重點的開展學(xué)習(xí)，達(dá)到鞏固教學(xué)內(nèi)容的效果，從而更好的提高情景模擬教學(xué)的質(zhì)量。

（三） 情景模擬教學(xué)階段

情景模擬教學(xué)階段是模擬教學(xué)的核心和重點，在這一階段里，老師就好比一名電視導(dǎo)演，在安排好學(xué)生的角色扮演工作的同時，還要確保整體模擬過程能夠朝著教學(xué)目標(biāo)的方向發(fā)展，不會偏離教學(xué)重點。這個過程的角色一般包括：患者、醫(yī)生以及護(hù)理人員。首先，由醫(yī)生根據(jù)患者病癥情況進(jìn)行詢問、分析和診斷。其次，由護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)規(guī)程的要求，對患者進(jìn)行護(hù)理工作，并根據(jù)患者的情況制定護(hù)理目標(biāo)、措施，并給予執(zhí)行。例如，老師設(shè)計一個針對外科燒傷的模擬環(huán)境，燒傷患者為一名男性，由于身體小面積燒傷，需要進(jìn)行及時的護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)患者的傷勢情況，首先對患者傷口進(jìn)行及時的處理，在處理過程中，要確保被燙傷部位的衣服不可采取撕拽的方式，應(yīng)采取剪切的手段，以免對患者造成第二次的傷害，對傷口采取冷敷治療護(hù)理，同時患者進(jìn)行補(bǔ)液。通過以上一系列的實際操作，讓外科護(hù)理專業(yè)的學(xué)生能夠親身體驗實際工作時所會面臨的相關(guān)突發(fā)性問題，并根據(jù)問題情況積極應(yīng)變解決，有效的提高了學(xué)生的動手、動腦能力。

（四） 評價總結(jié)階段

模擬情景階段結(jié)束后，老師要根據(jù)情景模擬教學(xué)的整個過程，對學(xué)生的操作情況進(jìn)行綜合的分析和評價，對學(xué)生在實踐操作中所遇到的問題，老師要組織學(xué)生展開深度的研究和討論，使問題能夠得到有效的解決。

三、 結(jié)語

總之，在外科護(hù)理實踐教學(xué)過程中，應(yīng)用模擬情景教學(xué)法能夠有效的提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力，加深對理論知識的理解程度，使學(xué)生面對實際工作時，能夠從容不迫的開展護(hù)理工作，為外科護(hù)理事業(yè)培養(yǎng)出更多更好的優(yōu)秀人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁海心，何志紅，黃建中.模擬性教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)法集中教學(xué)實習(xí)效果的比較分析[J].醫(yī)學(xué)教育，2004（1）：41-56.

篇(6)

【關(guān)鍵詞】精神科 護(hù)理文書 缺陷分析

中圖分類號：R 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-343-02

Psychiatric care instruments defect analysis

Wangzheng Ying Cao Shenghua

（Psychiatric Disease Hospital of Hunan Province, Hunan Anhua Anhua 413522）

【Abstract】Objective To investigate the medical records of psychiatric in-patient care instrument defects, analyze the reasons for the existence of defects, ways to improve measures to improve the quality of care and quality of care instruments. Methods to organize nursing department quality control staff of the hospital August 1, 2010 May 31, 2011 file saved into the medical history of psychiatric, medical record number by the number ending in a single medical record, re-quality control, according to the Hunan Province 2010 January to implement the new "norms and regulations of medical records and medical quality assessment standards," the quality of their care and their documentation to carry out evaluation. Results of psychiatric hospital care in medical instruments, low level of errors, and there is writing incomplete, inaccurate, untrue and other issues, outstanding rate of 70%. Conclusion The nurses legal consciousness, lack of knowledge, care work is not solid is caused by defects in the main instrument to strengthen the legal knowledge and business knowledge, training and learning, improve quality at all levels of management and control is to improve the quality of care and care quality writing instruments response.

【Keywords】psychiatric nursing defect analysis instruments

2010年7月1日起實行的《侵權(quán)責(zé)任法》，將醫(yī)療責(zé)任損害列為第七章，明確了護(hù)理文書（記錄）是病歷的重要組成部分，是以客觀資料為依據(jù)具有法律效應(yīng)的文件[1]。同時，護(hù)理文書貫穿整個病歷的始終，對反映病人的病情、診治和轉(zhuǎn)歸具有極為重要的參考價值，相關(guān)規(guī)章對護(hù)理文書書寫有嚴(yán)格的規(guī)范要求與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[2]，并對我院護(hù)理文書中存在的問題和缺陷進(jìn)行分析，提出相應(yīng)改進(jìn)措施，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從我院三個精神科病室中，2010年8月1日-2011年5月31日入檔保管的住院病歷中，按病案號尾數(shù)為單數(shù)各抽取120份，共計360份，其中危重病人病歷12份，死亡病人病歷1份。護(hù)理文書內(nèi)容包括：三測單、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、一般護(hù)理記錄單、危重病人監(jiān)護(hù)記錄單、精神疾病患者入院告知書和入院評估、質(zhì)量記錄單等。

1.2 方法 由護(hù)理部組織三個病室護(hù)理質(zhì)控員，對所抽查的360份病歷，按湖南省規(guī)范要求與質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[3]，逐一檢查，填寫自制的表格，并進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

360份病歷中發(fā)現(xiàn)有108份存在護(hù)理文書缺陷或問題，優(yōu)秀率僅為70%，其中低級錯誤（指涂改、錯別字，寫錯病人姓名、性別、年齡、住院天數(shù)、入出院時間等）較多，有42份（占11.67%），書寫不完整16份（占4.44%），書寫不準(zhǔn)確30份（占8.31%），書寫不真實有12份（3.36%），與醫(yī)師書寫不一致有18份（5.0%），同時有9份病歷存在2種或2種以上缺陷（2.5%）。其構(gòu)成比見表1。

表1 護(hù)理文書缺陷所占百分比與構(gòu)成比

3 結(jié)論

3.1 護(hù)理人員法律意識和自我保護(hù)意識較弱 由于學(xué)校教育和在職教育缺乏法律知識的教育，護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識比較薄弱[4]，表現(xiàn)在護(hù)理文書書寫過程中，態(tài)度不認(rèn)真，作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，馬虎潦草，故而出現(xiàn)涂改，記錯病人姓名、性別、年齡、入出院時間、住院天數(shù)等低級錯誤。低級錯誤的存在，帶來較大的醫(yī)療風(fēng)險，曾有一住院病人死亡，因入院日期寫錯，被患方找到了把柄，醫(yī)院不得不進(jìn)行賠償。

3.2 護(hù)士文化素質(zhì)和理解能力較差 由于目前大部分年輕護(hù)士，是初中畢業(yè)直接進(jìn)入醫(yī)藥院校學(xué)習(xí)，且以后的學(xué)歷教育流于形式，沒有經(jīng)過嚴(yán)格和系統(tǒng)的文化基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，她們的文化素質(zhì)和理解能力相對較差，表現(xiàn)在護(hù)理文書書寫上出現(xiàn)錯別字、描寫不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)和書寫不完整的現(xiàn)象。

3.3 精神科專業(yè)知識缺乏和三基知識不牢固。精神科知識對護(hù)士來說，是一門新興的學(xué)科，其一般常識、專業(yè)特點、護(hù)理模式與其它綜合科有很大的區(qū)別，護(hù)士們對之學(xué)習(xí)了解甚少，同時，有的護(hù)士在校期間和工作過程中，不注意三基知識的培訓(xùn)與掌握，糊里糊涂辦事，故在護(hù)理文書書寫中，出現(xiàn)笑話、外行話甚至錯誤的描述與記錄。

3.4 傳統(tǒng)護(hù)理理念和對精神病人的歧視存在 精神病人的護(hù)理理念有了明確的改變，同樣需要人文關(guān)懷，管理模式從封閉式逐漸向開放式轉(zhuǎn)變[5]，特別是隨著我國《精神衛(wèi)生法》的即將出臺，黨和政府對這一群體越來越重視與關(guān)心。會用法律的、行政的、專業(yè)的手段要求我們轉(zhuǎn)變精神科護(hù)理觀念，而護(hù)士們?nèi)匀煌Ａ粼凇翱垂堋钡睦砟钪?。同時，護(hù)士懼怕、歧視精神病人的情況依然未予消除，沒有與之深入接觸了解，故對他們的病情、心理需求和其他情況不熟悉，表現(xiàn)在護(hù)理文書中空洞無物、套話較多，故有與醫(yī)師書寫不一致，缺乏客觀真實的現(xiàn)象。

3.5 精神科護(hù)理文書缺陷與錯誤較多，占被調(diào)查病歷30%，優(yōu)秀率僅占70%。故醫(yī)院有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士的法律意識與醫(yī)療安全教育，嚴(yán)格精神科和三基知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)與考試考核，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量控制與評價，將護(hù)理文書書寫和護(hù)理質(zhì)量提高至一個新的水平。

參考文獻(xiàn)

[1]劉鑫主編 侵權(quán)責(zé)任法“醫(yī)療損害責(zé)任”條文深度解讀與案例剖析P315 北京?人民軍醫(yī)出版社2010.4.

[2]凌云霞、楊順秋.護(hù)理文書書寫基本規(guī)范P145-P189.北京人民衛(wèi)生出版社2010.4

[3]湖南省衛(wèi)生廳編.病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)P276-P286.長沙.湖南科學(xué)技術(shù)出版社2010.7.

篇(7)

1.1對象

選擇新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院全日制護(hù)理高職2012-1班和2012-2班。兩個班級均已開設(shè)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《護(hù)士禮儀和美學(xué)》、《人際溝通》，《兒科護(hù)理學(xué)》為研究階段開設(shè)課程。

1.2方法

1.2.1依據(jù)Bloom教育目標(biāo)分類理論，設(shè)計護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識測評問卷，內(nèi)容涉及《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《護(hù)士禮儀和美學(xué)》、《人際溝通》課程。兩個班級均在已完成專業(yè)基礎(chǔ)課程后發(fā)放問卷。發(fā)放問卷131份，當(dāng)場回收有效問卷130份，回收率99.24%。

1.2.2整合專業(yè)基礎(chǔ)課程和《兒科護(hù)理學(xué)》專業(yè)課程實驗教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置《（兒科護(hù)理學(xué)）綜合實驗教學(xué)大綱》及《實驗教學(xué)指導(dǎo)手冊（教師版）》和《實驗教學(xué)指導(dǎo)手冊（學(xué)生版）》。

1.2.3以臨床案例為藍(lán)本，按照“新大綱”要求，設(shè)計綜合型《兒科護(hù)理學(xué)》實驗教學(xué)案例及考核標(biāo)準(zhǔn)，考核內(nèi)容涉及知識領(lǐng)域、態(tài)度領(lǐng)域、技能領(lǐng)域、綜合思維能力、團(tuán)隊合作能力、創(chuàng)新能力六個方面。

1.2.4實驗班和對照班在教材、授課學(xué)時數(shù)及授課教師方面保持一致，具有可比性。①對照班采用傳統(tǒng)授課方法，即學(xué)生分組進(jìn)入病房，按護(hù)理程序評估病人，收集資料，整體分析，最后制訂護(hù)理措施；在無典型病例情況下學(xué)生集中觀看錄像或根據(jù)案例并進(jìn)行分組討論，教師總結(jié)。②實驗班提前1周下發(fā)《實驗教學(xué)指導(dǎo)手冊（學(xué)生版）》和案例，護(hù)生仔細(xì)閱讀案例并預(yù)先分組，學(xué)生10～15名/組，共4組，每組學(xué)生按照案例情境分別扮演醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、治療班護(hù)士、患兒家長等角色，采用高仿真兒童模擬人，并在實驗中心兒科模擬病房實施實驗教學(xué)。實驗內(nèi)容涉及醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)患溝通、護(hù)護(hù)溝通、護(hù)士禮儀、護(hù)理評估、基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作等。要求每位護(hù)生明確自己的職責(zé)和任務(wù)，并能自主分析、尋找和收集資料；教師2名/組，1名教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)學(xué)生臨床思維，1名教師負(fù)責(zé)觀察和記錄每位學(xué)生實驗教學(xué)效果，并現(xiàn)場賦分。

1.2.5統(tǒng)計學(xué)方法，采用EXCEL和SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析。實驗班與對照班專業(yè)基礎(chǔ)知識測試評分、期末考核評分、實驗教學(xué)考核評分采用描述，對于兩個班級的基礎(chǔ)知識測試評分與期末考核評分比較采用獨立樣本t檢驗，實驗班3次案例考核評分的兩兩比較采用配對t檢驗。

2結(jié)果

2.1專業(yè)基礎(chǔ)課程知識測試評分與期末考試評分情況

實驗班與對照班前期專業(yè)基礎(chǔ)課程測試的“認(rèn)知領(lǐng)域”、“技能領(lǐng)域”、“態(tài)度領(lǐng)域”3個領(lǐng)域及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗班期末考試評分與對照班比較，亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2實驗班3次實驗教學(xué)評價

本調(diào)查對《兒科護(hù)理學(xué)》“肺炎患兒護(hù)理”（第1次）、“腹瀉患兒護(hù)理”（第2次）、“腎小球腎炎患兒護(hù)理”（第3次）的實驗教學(xué)進(jìn)行改革，每次實驗課3學(xué)時，共計時。結(jié)果顯示第2次與第1次比較，第3次與第2次比較，6個領(lǐng)域得分及總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3學(xué)生對課程整合后的實驗教學(xué)效果評價

實驗班3次實驗教學(xué)結(jié)束后下發(fā)教學(xué)效果滿意度調(diào)查表。下發(fā)問卷58份，回收有效問卷58份，回收率100%。結(jié)果顯示：學(xué)生對教學(xué)方法滿意占91.38%；考核方法滿意占89.66%；教師教學(xué)能力滿意占93.10%。收獲最大前三位依次排序：加強(qiáng)團(tuán)隊合作和溝通能力占94.83%，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力占93.10%，強(qiáng)化學(xué)生臨床實踐能力91.38%，提高學(xué)生對知識的理解和運用占89.66%。

2.4教師對課程整合后的實驗教學(xué)效果評價

對參與實驗教學(xué)改革的8名實驗教師和2名實驗準(zhǔn)備教師進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：100％的老師認(rèn)為學(xué)生思維活躍，具備創(chuàng)新能力，團(tuán)隊合作意識強(qiáng)；90％的老師認(rèn)為能較好培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和知識整合運用能力；80%的教師認(rèn)為能強(qiáng)化學(xué)生的臨床實踐能力；100%的教師認(rèn)為能加強(qiáng)學(xué)生的溝通

3討論

3.1改革專業(yè)基礎(chǔ)課程的實驗教學(xué)方法，鞏固基礎(chǔ)知識，提高學(xué)生理解能力

專業(yè)基礎(chǔ)課程是學(xué)生進(jìn)入臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)和前提，對專業(yè)課程的理解和運用具有積極促進(jìn)作用。本次調(diào)查實驗班與對照班前期專業(yè)基礎(chǔ)課程知識掌握程度測評分的3個領(lǐng)域及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且分值均低，分別為61.98±9.98和62.09±9.04。說明學(xué)生普遍存在對既往已經(jīng)學(xué)習(xí)的?？苹A(chǔ)課程知識掌握程度差，三個領(lǐng)域中，態(tài)度領(lǐng)域分值最低，分別為16.73±4.04、16.56±3.79。究其原因，目前國內(nèi)許多高等護(hù)理院校積極開展教育教學(xué)改革，但如何開展實驗教學(xué)方法的改革，一直以來是護(hù)理教育者深入探索的問題。傳統(tǒng)的專業(yè)基礎(chǔ)課程實驗教學(xué)多附屬于理論課程，實驗教學(xué)學(xué)時數(shù)有限，雖然《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程加大學(xué)時數(shù)，但往往脫離臨床，多為驗證型實驗，學(xué)生僅就某一個單獨操作項目進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，知識分割，缺乏系統(tǒng)性和整體性，主動學(xué)習(xí)興趣不高，致知識點容易遺忘；加之，目前在應(yīng)試考試的大環(huán)境下，學(xué)院、教師、學(xué)生更注重考試的結(jié)果，忽略了學(xué)習(xí)的效果，也是導(dǎo)致學(xué)生學(xué)過知識很快遺忘的重要原因之一。護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)更加注重“整體護(hù)理觀”，強(qiáng)調(diào)專業(yè)-人文-實踐并重。因此，加大專業(yè)基礎(chǔ)課程實驗教學(xué)方法的改革，同時探索符合現(xiàn)代人才培養(yǎng)需求的考核方法的改革，使教學(xué)-考核-運用為一體，培養(yǎng)高素質(zhì)、應(yīng)用型人才。

3.2開展不同課程的實驗項目整合，培養(yǎng)創(chuàng)新型、應(yīng)用型護(hù)理人才

醫(yī)學(xué)教育的目的是“以平衡的和整合的方式向?qū)W生傳授技藝和諄諄教授職業(yè)價值觀”。越來越多文獻(xiàn)證明，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，學(xué)生必須具備有效的溝通能力，了解解決健康的社會因素，以及實踐引證醫(yī)學(xué)的重要性，這些方面的能力將有助于護(hù)理教育模式的轉(zhuǎn)變。專業(yè)課程設(shè)置在教育教學(xué)過程中具有重要的核心地位，其直接影響著學(xué)校的辦學(xué)水平、專業(yè)的特色和人才培養(yǎng)質(zhì)量。傳統(tǒng)實驗教學(xué)是以課程為中心的實驗課程體系，強(qiáng)調(diào)課程自身的系統(tǒng)性，而忽視了課程之間的聯(lián)系，綜合化水平較低，課程重復(fù)現(xiàn)象較為嚴(yán)重，人文科學(xué)、社會科學(xué)及生命科學(xué)基礎(chǔ)知識的涉及較為薄弱，難以使學(xué)生對生命現(xiàn)象形成綜合、整體的概念，使“整體護(hù)理觀”不能體現(xiàn)在護(hù)理實踐當(dāng)中。本研究以《兒科護(hù)理學(xué)》重點章節(jié)的常見小兒疾病（肺炎患兒護(hù)理、腹瀉患兒護(hù)理、腎小球腎炎患兒護(hù)理）臨床案例為藍(lán)本，將《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《護(hù)士禮儀和美學(xué)》、《人際溝通》專業(yè)基礎(chǔ)課程實驗項目有機(jī)融入到《兒科護(hù)理》實驗教學(xué)中，有利于學(xué)生對各課程知識進(jìn)行融會貫通，也使得專業(yè)基礎(chǔ)知識不再顯得枯燥晦澀。同時還可改變目前專業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)各自為營，部分教學(xué)內(nèi)容重復(fù)的現(xiàn)狀。實驗班3次實驗教學(xué)方法改革，其評價結(jié)果顯示，第2次與第1次比較，第3次與第2次比較，6個領(lǐng)域得分及總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨著實驗課程進(jìn)展，學(xué)生在知識、態(tài)度、技能領(lǐng)域以及綜合思維能力、團(tuán)隊合作、創(chuàng)新能力方面有顯著提高，說明學(xué)生開展專業(yè)基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程實驗教學(xué)方法整合有利于學(xué)生的團(tuán)隊合作和溝通能力、臨床思維能力和對知識的理解和運用能力培養(yǎng)，有助于創(chuàng)新型、應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)。本研究在授課前1周下發(fā)了《實驗教學(xué)指導(dǎo)手冊（學(xué)生版）》和案例，并給學(xué)生講明教學(xué)改革的目的、意義及授課方法，學(xué)生第1次實驗課程情緒高昂，表現(xiàn)積極踴躍，但第2次上課前，個別同學(xué)出現(xiàn)退縮，認(rèn)為課前準(zhǔn)備占用時間多，與考試關(guān)聯(lián)性小等，在教師積極引導(dǎo)下，學(xué)生能正確理解，表現(xiàn)優(yōu)秀。提示廣大護(hù)理教育工作者，教育教學(xué)方法的改革和人才培養(yǎng)質(zhì)量提高將是長期不懈、艱苦卓越的工程。

3.3開展實驗教學(xué)考核方法改革，全面提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量

學(xué)生是高等教育的終極產(chǎn)出，社會對高等學(xué)校教育質(zhì)量的評價主要是通過對其最終產(chǎn)品“人才”的使用而進(jìn)行的。護(hù)理實踐是一門“軟技能”，諸如開放和誠實的溝通和尊重病人的個體屬性。整合課程切入點是對一位病人和病人的臨床問題的描述，護(hù)理教育的設(shè)計應(yīng)不斷轉(zhuǎn)移到以成果為基礎(chǔ)的模式上。目前對專業(yè)課程教學(xué)目標(biāo)考核方法仍停留在以閉卷理論考試，無操作能力考核，無法對學(xué)生的觀察能力、溝通能力、批判性思維能力等進(jìn)行綜合評價。本次調(diào)查顯示，對照班采取傳統(tǒng)的實驗教學(xué)方法，教師、學(xué)生均易于接受；實驗班采用課程整合后的實驗教學(xué)方法授課，對教師、學(xué)生的能力均是巨大挑戰(zhàn)，但由于受“大考務(wù)”模式的影響，多選題和簡答題只能對知識獲得做出合理測量，但對技能和行為的培訓(xùn)采用卷面考核方式卻難以奏效。兩個班期末考試評分比較，實驗班72.52±13.36，對照班74.82±14.88，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。建議需盡快建立與實驗教學(xué)改革相統(tǒng)一的實驗考核標(biāo)準(zhǔn)和人才培養(yǎng)質(zhì)量評價體系將是護(hù)理教育教學(xué)改革的關(guān)鍵，也是今后研究的課題。

3.4開展實驗教學(xué)方法改革，有助于提高教師的綜合素質(zhì)和教學(xué)能力

優(yōu)質(zhì)的實驗教師隊伍是進(jìn)行教育教學(xué)改革的關(guān)鍵。課程的調(diào)整改革及專業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整與創(chuàng)新，既增強(qiáng)課程間綜合與交叉性、應(yīng)用性、技術(shù)性，又有利于人才培養(yǎng)更加符合醫(yī)學(xué)科學(xué)與社會需求發(fā)展的需要，也是師資隊伍建設(shè)和發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。教師不再僅局限于掌握所講授課程的知識，同時需掌握人文、社會、專業(yè)基礎(chǔ)等多元文化的知識和知識運用能力；多課程整合，可促進(jìn)不同課程教師信息溝通和資源共享，提高教師教學(xué)能力和水平。

3.5加強(qiáng)課程設(shè)置的綜合化是高等護(hù)理教育必然趨勢

實驗課程是培養(yǎng)學(xué)生知識整合、引導(dǎo)臨床思維能力的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)兒科護(hù)理實驗教學(xué)強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理理念，注重理論知識的理解和運用，缺乏動手動力和實踐能力。我們將《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《護(hù)士禮儀和美學(xué)》、《人際溝通》與《兒科護(hù)理學(xué)》按照病情進(jìn)展和護(hù)理程序進(jìn)行內(nèi)容整合后形成的新實驗教學(xué)方法，具有很強(qiáng)的實踐性和專業(yè)特點，側(cè)重對護(hù)生護(hù)理核心勝任力的培養(yǎng)，是創(chuàng)新型、應(yīng)用型人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。

4小結(jié)