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篇(1)

2017年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告

為探索符合我區(qū)實(shí)際的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，區(qū)政協(xié)社會(huì)法制委員會(huì)進(jìn)行了專題調(diào)研，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、我區(qū)在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)方面取得的主要成果

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在做好傳統(tǒng)的生活照料、精神慰藉等為老服務(wù)基礎(chǔ)上，更加注重老年人的醫(yī)療保健服務(wù)，既為居家養(yǎng)老的老年人(含健康老年人)提供健康管理等公共服務(wù),也體現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密合作，為入住機(jī)構(gòu)的老年人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢(shì)在于整合了養(yǎng)老和醫(yī)療的兩方面資源，為老年人提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和整體性的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。近年來，我區(qū)認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和市里文件精神，充分發(fā)揮服務(wù)資源優(yōu)勢(shì)，積極滿足不同群體養(yǎng)老服務(wù)需求，在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面進(jìn)行了有益的探索和實(shí)踐，基本形成三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：

1、整體照料模式。由單一機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，主要分兩種情況：一是養(yǎng)老院辦醫(yī)院，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施。如天頤和養(yǎng)老院和區(qū)養(yǎng)老中心先后引進(jìn)華泰醫(yī)院，為入住老人提供醫(yī)療、護(hù)理和健康檢查服務(wù)。二是醫(yī)院辦養(yǎng)老院，即在有條件的一級(jí)醫(yī)院增設(shè)養(yǎng)老病房。如學(xué)府醫(yī)院和長(zhǎng)江醫(yī)院建設(shè)了醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化病房，為老年患者提供醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理綜合服務(wù)。另外我區(qū)明豐醫(yī)院將部分病房改建為自費(fèi)養(yǎng)老病房，收治了一批老年病及心腦血管病患者。

2、聯(lián)合運(yùn)行模式。即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展駐點(diǎn)服務(wù)，在方便老人就醫(yī)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)互利共贏。如幾年前康泰養(yǎng)老院建院初期就與鄰近長(zhǎng)江醫(yī)院建立合作關(guān)系，長(zhǎng)江醫(yī)院在康泰養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為入住老人以及周邊居民服務(wù)。

3、支撐輻射模式。即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)或社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居家老人提供基本醫(yī)療服務(wù)。近年來我區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為轄區(qū)60歲以上老年人提供免費(fèi)體檢、開設(shè)老年號(hào)、建立老年人健康檔案，設(shè)立家庭責(zé)任醫(yī)生等多項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)或社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還進(jìn)駐社區(qū)日間照料中心，為社區(qū)老人服務(wù)。

二、面臨的困難和問題

雖然我區(qū)在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式方面取得一些進(jìn)展，但目前仍處于初試階段，實(shí)際工作中還存在以下困難和問題：

1、政府多頭管理，缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。由于醫(yī)養(yǎng)分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，相應(yīng)的公共資源也由衛(wèi)生、民政等不同部門分配，而且醫(yī)養(yǎng)又受到社保、財(cái)政等因素制約，各部門對(duì)相關(guān)政策的認(rèn)識(shí)、調(diào)整和落實(shí)難以做到協(xié)調(diào)一致和橫向整合。要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一融合，需要打通政策和資源壁壘，加大工作協(xié)同力度。

2、發(fā)展規(guī)劃不清晰，政策指引不明確。目前我市對(duì)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式尚沒有系統(tǒng)的規(guī)劃和明確的政策支持，給區(qū)級(jí)政府推動(dòng)此項(xiàng)工作帶來了阻礙。如，我市對(duì)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)除現(xiàn)有醫(yī)保政策外，沒有來自財(cái)政和民政方面的資金補(bǔ)助，在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中也沒有統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。又如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要醫(yī)保體系的支撐，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合首先要解決下屬醫(yī)院納入醫(yī)保結(jié)算問題，但實(shí)際上醫(yī)保資源有限，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等非醫(yī)療單位能搭上醫(yī)保的車很難。

3、優(yōu)質(zhì)資源少，提升標(biāo)準(zhǔn)高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在向醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型硬件方面要具有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當(dāng)水平的醫(yī)療器械，軟件方面要醫(yī)院具有健全的科室和全面的診療項(xiàng)目，具備有資質(zhì)的數(shù)量充足的醫(yī)師和護(hù)士。目前我區(qū)24家區(qū)管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)絕大部分為民辦，除規(guī)模較大、設(shè)施較好的天頤和養(yǎng)老院、康泰老年公寓等4家實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合外，其余規(guī)模較小的由于硬件條件所限，尚沒有力量自建內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，入住老人的醫(yī)療護(hù)理需求還不能得到滿足。

4、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)總量不足，居家養(yǎng)老供需矛盾突出。 受到個(gè)人習(xí)慣和現(xiàn)實(shí)條件影響，目前90%的老年人還是選擇居家養(yǎng)老。他們最關(guān)注的是日常護(hù)理、慢性病管理、健康咨詢及中醫(yī)保健服務(wù)，失能半失能老人還需要在生活照料基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)療診斷、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。但是目前全區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)資源的配置尚不均衡，且存在藥品單一、設(shè)施簡(jiǎn)單、醫(yī)務(wù)人員缺乏的問題，要想實(shí)現(xiàn)為居家老人提供服務(wù)還有很大難度。

三、對(duì)策建議

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式是人們?cè)陴B(yǎng)老理念、醫(yī)療理念和消費(fèi)理念上的重大轉(zhuǎn)變，也是對(duì)現(xiàn)有行政管理體制、公共服務(wù)體系的改革與完善，必須依靠全市乃至國(guó)家的頂層設(shè)計(jì)和政策指引，其中涉及的制度和政策不是區(qū)級(jí)層面所能改變的。但就我區(qū)來講，面對(duì)21萬(wàn)老年人的現(xiàn)實(shí)需求，應(yīng)立足實(shí)際主動(dòng)作為，力爭(zhēng)成為全市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)區(qū)。為此提出以下建議：

1、加強(qiáng)規(guī)劃引導(dǎo)，健全協(xié)調(diào)機(jī)制

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及多個(gè)部門，需要明確的規(guī)劃引領(lǐng)和統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)的機(jī)制。一是將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)納入全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展專項(xiàng)規(guī)劃，明確發(fā)展思路、總體目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)，在十三五期間根據(jù)全區(qū)老年人群醫(yī)療服務(wù)需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的科學(xué)規(guī)劃和合理布局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的有效配置和有機(jī)銜接，提高老年人等特殊人群對(duì)公共服務(wù)資源的利用效率。二是出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見》，將此項(xiàng)工作作為全區(qū)2016年改善群眾生活20件實(shí)事之一，成為惠及全區(qū)老年人的重要舉措。三是建立民政、衛(wèi)生、人力社保、財(cái)政等部門組成的工作聯(lián)席會(huì)議制度，加強(qiáng)各部門間的橫向聯(lián)系，定期召開會(huì)議，及時(shí)協(xié)調(diào)解決問題。

2、加大資金投入，落實(shí)政策措施

全方位的政策導(dǎo)向是保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式順利推進(jìn)的基礎(chǔ)，據(jù)報(bào)道，國(guó)家民政部已經(jīng)協(xié)調(diào)衛(wèi)生、人社等部門，簡(jiǎn)化優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)審批手續(xù)，推動(dòng)解決異地就醫(yī)結(jié)算問題，鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部、財(cái)政部也在研究和制定相關(guān)政策。我區(qū)應(yīng)在認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和我市政策基礎(chǔ)上，進(jìn)一步結(jié)合區(qū)情實(shí)際，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專門機(jī)構(gòu)的政策優(yōu)惠力度，制定更加全面具體、操作性強(qiáng)的措施。在土地使用方面，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地的預(yù)留和儲(chǔ)備，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)用地，對(duì)新建項(xiàng)目的土地出讓金可適當(dāng)優(yōu)惠，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施建設(shè)用地的監(jiān)管，嚴(yán)禁改變用途。在機(jī)構(gòu)管理方面，盡快建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人意外傷害、重大疾病保險(xiǎn)制度，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)合理分擔(dān)機(jī)制。在醫(yī)保政策方面，協(xié)調(diào)有關(guān)部門將更多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并適當(dāng)提高報(bào)銷比例和擴(kuò)大報(bào)銷范圍。在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可的重要內(nèi)容，對(duì)由醫(yī)院轉(zhuǎn)型的符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立條件的老人護(hù)理院給予審批;按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法規(guī)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予審批，并加大對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)力度。

進(jìn)一步加大政府投入和金融支持力度，拓寬資金籌集渠道，形成多元化的資金保障機(jī)制。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本很高，政府應(yīng)探索建立對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼制度，使各類符合條件的機(jī)構(gòu)均可享受國(guó)家扶持政策，包括相關(guān)法律規(guī)定的稅收優(yōu)惠政策;在建設(shè)經(jīng)費(fèi)、床位資助、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、醫(yī)保定點(diǎn)等方面與公立機(jī)構(gòu)相同政策;在水電氣熱費(fèi)用上與居民價(jià)格持平等。另外，除公立機(jī)構(gòu)提供的基本公共服務(wù)要嚴(yán)格執(zhí)行政府價(jià)格政策外，其他服務(wù)主體可實(shí)行經(jīng)營(yíng)者自主定價(jià)或供需雙方議價(jià)，以維持機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)。在社會(huì)融資方面，應(yīng)充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，采用公建民營(yíng)、民辦公助、政府購(gòu)買服務(wù)等方式，鼓勵(lì)社會(huì)力量投資興辦護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，激發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場(chǎng)的活力。在金融支持方面，應(yīng)鼓勵(lì)引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，嘗試設(shè)立由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的南開區(qū)健康產(chǎn)業(yè)投資基金，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)提供金融信貸支持。

3、結(jié)合區(qū)情實(shí)際，完善服務(wù)方式

在統(tǒng)籌推進(jìn)現(xiàn)有三種模式的基礎(chǔ)上，探索不同類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，形成功能互補(bǔ)、有序發(fā)展的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)格局，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老的無縫對(duì)接。一是鼓勵(lì)有一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附設(shè)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室，鼓勵(lì)有條件的區(qū)屬一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年醫(yī)療護(hù)理病房，可借鑒上海市以獎(jiǎng)代補(bǔ)的扶持政策，對(duì)非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一次性補(bǔ)貼(其中護(hù)理站、醫(yī)務(wù)室補(bǔ)貼10萬(wàn)元;門診部、護(hù)理院補(bǔ)貼50萬(wàn)元)，招用專職醫(yī)護(hù)人員按醫(yī)護(hù)人員數(shù)乘以上年度全市最低工資40%標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)貼。二是充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作用，將其作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持平臺(tái)，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，委派醫(yī)生上門提供基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù);鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)老年日間服務(wù)中心合作，會(huì)同社區(qū)志愿者為老年人提供醫(yī)療護(hù)理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式服務(wù);進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生制度，增設(shè)家庭病床，開展居家護(hù)理服務(wù)。三是優(yōu)先考慮解決失能半失能老人醫(yī)療照護(hù)問題，在全區(qū)新建、改建23所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院(或稱失能老人醫(yī)護(hù)養(yǎng)老中心)，緩解了醫(yī)院病床緊張問題，也使老人得到專業(yè)護(hù)理，有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的安度晚年。

4、發(fā)揮科技優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)服務(wù)創(chuàng)新

將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入智慧南開惠民工程，以數(shù)字化健康管理為核心，全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化進(jìn)程。一是在南開區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理云平臺(tái)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)整合來自區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的信息資源，打造老年人群數(shù)字化健康管理云平臺(tái)，為老年人提供實(shí)時(shí)健康管理服務(wù)信息，為醫(yī)護(hù)人員提供在線遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，為衛(wèi)生管理部門提供老年人群健康情況動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，并通過三方的有機(jī)結(jié)合形成大數(shù)據(jù)庫(kù)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有效實(shí)施。二是廣泛復(fù)制昔陽(yáng)里社區(qū)經(jīng)驗(yàn)，建立居家養(yǎng)老一鍵通網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，通過互聯(lián)網(wǎng)、IPTV數(shù)字電視等多個(gè)渠道，借助電腦屏、手機(jī)屏、電視屏等多種載體，推廣應(yīng)用家用健康檢測(cè)、治療智能終端，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)覆蓋。三是引導(dǎo)電子信息企業(yè)投資養(yǎng)老市場(chǎng)，與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，開發(fā)可穿戴式健康監(jiān)護(hù)設(shè)備，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控服務(wù)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理。

篇(2)

關(guān)鍵詞：民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；政府；準(zhǔn)公共物品；補(bǔ)償機(jī)制

中圖分類號(hào)：C913.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003—0751（2012）06—0094—05

我國(guó)目前是世界上老年人口最多的國(guó)家，占全球老年人口總量的1/5。據(jù)估計(jì)，目前中國(guó)每8人當(dāng)中就有1位老人，到2050年，每3—4人中就將有1位老人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與設(shè)施的嚴(yán)重匱乏將成為突出問題。民政部的《2010年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》指出，截至2010年底，全國(guó)各類老年福利機(jī)構(gòu)39904個(gè)，床位314.9萬(wàn)張，平均每千名老人只有18張床位，與發(fā)達(dá)國(guó)家平均每千名老人擁有的床位數(shù)在50至70張相比差距甚遠(yuǎn)，與發(fā)展中國(guó)家平均每千名老年人擁有養(yǎng)老床位30至50張相比，差距也十分明顯。面對(duì)老齡化浪潮以及老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愿望的增加，政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供養(yǎng)能力遠(yuǎn)不能滿足需求，民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無疑要承擔(dān)起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給的重?fù)?dān)。從現(xiàn)實(shí)情況看，民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大部分由純民間力量舉辦，少部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)化而來，它們?cè)诎l(fā)展中面臨的突出問題就是資金短缺問題，導(dǎo)致其運(yùn)行狀況不佳，嚴(yán)重制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)展。本文針對(duì)目前民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中的資金困難問題進(jìn)行分析，希望找到解決問題的思路與辦法。

一、民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展困境民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)行過程中遇到的最大難題即是資金短缺問題。根據(jù)對(duì)S市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)行狀況及存在問題所做的調(diào)查①，本文認(rèn)為資金短缺是民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行受到限制的嚴(yán)重障礙。主要表現(xiàn)在護(hù)理人員的素質(zhì)、護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性、護(hù)理人員的配置等方面。

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員缺乏穩(wěn)定性

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員短缺且流動(dòng)性大。這種狀況與護(hù)理人員的勞動(dòng)待遇低與工作時(shí)間長(zhǎng)有密切關(guān)系。民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員收入較低，月收入一般只比當(dāng)?shù)刈畹驮鹿べY標(biāo)準(zhǔn)稍高一點(diǎn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的工作時(shí)間嚴(yán)重超出勞動(dòng)法規(guī)定的加班時(shí)間。與同類服務(wù)性質(zhì)的家政服務(wù)和居家養(yǎng)老服務(wù)相比，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，收入和待遇相對(duì)較低，這種工作內(nèi)容與勞動(dòng)待遇之間的嚴(yán)重失衡，不可避免地導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊(duì)伍的不穩(wěn)定，造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的短缺。一般來說，能夠在一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作3年以上的護(hù)理人員比例低于50%，半數(shù)以上的護(hù)理員處于流動(dòng)狀態(tài)。有政府補(bǔ)貼的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對(duì)于純自收自支養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因?yàn)槠涔べY收入較高，其流動(dòng)性低于純自收自支養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府補(bǔ)貼在某種程度上發(fā)揮了一定的作用（見表1）。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員素質(zhì)低

由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供給護(hù)理員的收入、待遇等各方面條件不高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在護(hù)理員隊(duì)伍的建立與維持上都存在問題。首先，護(hù)理員文化水平低。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員文化水平較低，專業(yè)水平較差，其文化程度多數(shù)是初中或小學(xué)。而民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員學(xué)歷還要普遍低于政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的學(xué)歷。其次，護(hù)理員年齡偏大。護(hù)理人員的平均年齡都集中在40—50歲年齡段上。另外，純自收自支非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的文化程度要低于政府補(bǔ)貼養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員文化程度（見表2、表3）②。

3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員配置標(biāo)準(zhǔn)低

由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員流動(dòng)性較大，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)常處于護(hù)理人員數(shù)量不足的狀況，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到民政部的《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》中所規(guī)定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)入住老年人的護(hù)理員配置比例標(biāo)準(zhǔn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本只有在三級(jí)護(hù)理上達(dá)到規(guī)定的最低限度，其余護(hù)理級(jí)別都沒有達(dá)到規(guī)定的最寬限度。此次調(diào)查中所涉及到的12119位老人的標(biāo)準(zhǔn)最低限度的護(hù)理員配置應(yīng)該是2759.03人，但實(shí)際配置為2340人，護(hù)理員缺口為419.03人，占到統(tǒng)計(jì)的護(hù)理員總數(shù)的17.91%。從不同核算形式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)情況來看，純自收自支和政府補(bǔ)貼養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員配置與規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)相比都相差較多，民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的狀況要差（見表4）。

二、民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展困境的原因分析

1.民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在志愿失靈

理論上講，民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之所以會(huì)遇到資金難題主要是由其組織性質(zhì)決定的。作為志愿組織，民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然能夠彌補(bǔ)政府、市場(chǎng)在供給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上的市場(chǎng)失靈、政府失靈以及在提供養(yǎng)老服務(wù)中的合約失靈，減少交易成本，塑造社會(huì)責(zé)任感和合法性，但志愿組織本身并不是完美的神話，它需要面對(duì)志愿失靈。薩拉蒙提出的志愿失靈理論認(rèn)為，非營(yíng)利部門也存在固有的局限性③，其中慈善不足就是志愿制度面對(duì)的一個(gè)主要缺陷，即它無法產(chǎn)生充足的、可靠的資源，導(dǎo)致志愿部門活動(dòng)所需的資源與其所能募集到的資源之間存在巨大的缺口。

一般來說，人們對(duì)志愿部門往往有一種誤解即“志愿主義的神話”，認(rèn)為國(guó)家與志愿部門是對(duì)立的，后者的擴(kuò)張關(guān)鍵在于前者的縮減，認(rèn)為真正的志愿組織主要依賴于甚至排他性地依賴于對(duì)私人的行動(dòng)和慈善資助的信念。④然而，從德國(guó)、日本、美國(guó)、匈牙利、瑞典、英國(guó)、法國(guó)、意大利等八個(gè)國(guó)家的情況來看，私人捐贈(zèng)不僅不是非營(yíng)利性收入的主要來源，甚至都不是第二個(gè)重要的來源。在上述八個(gè)國(guó)家中，私人慈善捐贈(zèng)占全部非營(yíng)利性收入的平均比例僅有10%，而且這些收入包括個(gè)人捐贈(zèng)、基金捐贈(zèng)和團(tuán)體捐贈(zèng)在內(nèi)。相對(duì)而言，49%的非營(yíng)利性收入來自服務(wù)收費(fèi)和銷售收入，41%來自政府。在美國(guó)，雖然私人捐贈(zèng)得到更大的重視，但私人捐贈(zèng)占全部非營(yíng)利性收入的比例也沒有超過19%，51%來自服務(wù)收費(fèi)，另外還有30%來自政府。在法國(guó)和德國(guó)，私人捐贈(zèng)也沒有占據(jù)主要地位，政府成為非營(yíng)利性收入的主要來源，德國(guó)公共部門資助占據(jù)非營(yíng)利性組織收入的68%，法國(guó)公共部門資助占據(jù)非營(yíng)利性組織收入的59%。⑤

因而，志愿部門志愿失靈的弱點(diǎn)正好是政府的長(zhǎng)處，政府有能力通過立法程序提供更為可靠的資源。志愿失靈為政府行動(dòng)提供了必要條件，使得政府對(duì)志愿部門提供支持有了更為充足的理由。政府已經(jīng)成為非營(yíng)利類服務(wù)機(jī)構(gòu)重要的收入來源，在某種程度上超過了作為生計(jì)來源的私人捐贈(zèng)和服務(wù)收費(fèi)。英國(guó)第三部門研究中心《2010年工作報(bào)告》指出，那些以弱勢(shì)群體為服務(wù)對(duì)象的非營(yíng)利組織更需要政府的資金支持。⑥民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展急需政府構(gòu)建有針對(duì)性的補(bǔ)償機(jī)制。

2.民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏完善的政府補(bǔ)償機(jī)制

（1）缺少針對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)墓藏?cái)政制度。民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總體收入主要來源于日常業(yè)務(wù)收入，其日常業(yè)務(wù)收入在總收入中所占的比例很高。政府對(duì)非營(yíng)利組織的支持力度較小，其補(bǔ)貼比例很低，僅占到2.49%。即使是對(duì)于民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中政府補(bǔ)貼型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府補(bǔ)貼的比例也只是占到7.72%（見表5），這與國(guó)外非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行資金來源具有很大差別。

（2）政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)定價(jià)實(shí)施過程不科學(xué)。以上海市為例，1999年《上海市物價(jià)局關(guān)于本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)問題的復(fù)函》（滬價(jià)行[1999]第234號(hào)）從鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、促進(jìn)補(bǔ)貼制度改革、提高老人在院生活水平出發(fā)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，但伴隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的飛速發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行的人工成本、公用事業(yè)費(fèi)用的成本也在不斷上升，而收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻一直沿用至今，難以適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的需要。顯然，政府部門對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)定價(jià)體系沒有完全建立起來，定價(jià)過程中沒有對(duì)實(shí)際養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本進(jìn)行調(diào)查，沒有建立起隨社會(huì)、經(jīng)濟(jì)條件變化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定價(jià)系統(tǒng)，沒有建立起遵循公共服務(wù)定價(jià)原則的定價(jià)系統(tǒng)。

（3）對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不合理。與全額撥款養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和差額撥款養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受到政府財(cái)政撥款支持的情況不同，同為非營(yíng)利組織的自收自支養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很少甚至沒有得到政府的財(cái)政補(bǔ)償，這對(duì)于處在相同競(jìng)爭(zhēng)位置上的民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不公平。補(bǔ)償方式和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不明確是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間不公平競(jìng)爭(zhēng)和惡性競(jìng)爭(zhēng)的主要原因。在補(bǔ)償方式上，政府對(duì)非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償，如建設(shè)費(fèi)用補(bǔ)貼、日常運(yùn)營(yíng)費(fèi)用補(bǔ)貼等，中央政府缺乏統(tǒng)一規(guī)定，主要由地方基層政府根據(jù)各自財(cái)力進(jìn)行補(bǔ)貼，這種狀況很容易因各地區(qū)補(bǔ)貼政策的不同導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展失衡，競(jìng)爭(zhēng)秩序混亂。在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)方面，各地都是基于福利剛性制定補(bǔ)償額度，從最低的補(bǔ)償額度開始，以后適度增加，缺乏一套有針對(duì)性的測(cè)算體系來保證財(cái)政能夠承擔(dān)得起的適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償金額，這種補(bǔ)償資金的方式定會(huì)使處在相同起跑線上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨不同的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

（4）政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不力。政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)監(jiān)管不力，主要表現(xiàn)在：一是政府沒有全面執(zhí)行對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)考核評(píng)估辦法以及相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)惠政策的相關(guān)規(guī)范和條例的實(shí)施狀況并不理想。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有完全享受到政府的優(yōu)惠政策，一些優(yōu)惠政策在部分地區(qū)尚未得到真正落實(shí)。從水費(fèi)、電費(fèi)、燃?xì)赓M(fèi)用、電話資費(fèi)、車輛養(yǎng)路費(fèi)等方面的優(yōu)惠政策來看，相關(guān)政策并沒有落實(shí)到位，很多方面的日常開支甚至成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)作過程中的負(fù)擔(dān)（見表6）。而一些地方稅務(wù)部門出于稅收條例對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)定比較模糊，向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)征收企業(yè)所得稅，這種做法增加了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本。

注：夜間電費(fèi)只有一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受到。在燃?xì)夥矫?，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所用氣體種類分散，樣本數(shù)量太小。這兩方面不足以說明優(yōu)惠政策的享受情況，因而未納入比較范圍。三、民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)償機(jī)制的構(gòu)建

1.民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)償機(jī)制框架的構(gòu)建

鑒于民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)公共物品性質(zhì)以及其運(yùn)行中存在的資金缺乏的主要問題，政府建立一套針對(duì)非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的完整的補(bǔ)償機(jī)制顯得尤為重要。機(jī)制即是指事物的結(jié)構(gòu)方式及其功能的整體運(yùn)作。將這一概念應(yīng)用到政府對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償上來看，文中所指的政府補(bǔ)償機(jī)制就是指政府對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償這樣一個(gè)工作系統(tǒng)的組成及各個(gè)組成部分之間的相互作用的過程和方式。政府的補(bǔ)償機(jī)制要解決的問題是用什么補(bǔ)、怎么補(bǔ)、補(bǔ)多少。因而，政府補(bǔ)償機(jī)制可以劃分為以下幾個(gè)相互聯(lián)系的部分：政府補(bǔ)償?shù)馁Y金來源、補(bǔ)償前提、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償方法、補(bǔ)償依據(jù)。具體到政府對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制的構(gòu)建來說，它可以劃分為四個(gè)部分：政府補(bǔ)償資金的來源、民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的價(jià)格形成機(jī)制、政府補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)和方法、政府對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的評(píng)估結(jié)果。這四個(gè)部分之間相互作用：首先，政府的補(bǔ)償資金來源是實(shí)施政府補(bǔ)償?shù)淖钪饕妥罨镜谋Ｕ?。其次，有效、健全的價(jià)格機(jī)制是政府順利進(jìn)行補(bǔ)償?shù)那疤?。再次，政府進(jìn)行補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)要受到價(jià)格機(jī)制的影響。補(bǔ)償方法是補(bǔ)償機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方兩種不同的補(bǔ)貼方法影響到價(jià)格機(jī)制和評(píng)估方法。最后，政府對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的評(píng)估結(jié)果是政府進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)，它的運(yùn)作影響到其他三個(gè)部分的運(yùn)行（見圖1）。

2.構(gòu)建對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)償機(jī)制的具體建議

（1）確保對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)馁Y金供給。第一，建立對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)墓藏?cái)政制度。目前，國(guó)際上非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較發(fā)達(dá)的國(guó)家大多有一套針對(duì)非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償制度，以保證對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金的來源。我國(guó)也應(yīng)建立起相應(yīng)的對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)墓藏?cái)政制度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是有較強(qiáng)外溢性的公共物品，受益范圍并非僅局限于本區(qū)域，因而對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償應(yīng)由多級(jí)財(cái)政共同承擔(dān)。針對(duì)目前對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行中存在的困難來看，目前比較適合的政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)償應(yīng)該選擇封頂配套專項(xiàng)補(bǔ)助和不封頂配套專項(xiàng)補(bǔ)助兩種方式。對(duì)于刺激養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量增長(zhǎng)，可以采用封頂配套專項(xiàng)補(bǔ)助；對(duì)于保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的質(zhì)量而言，就要采用不封頂配套專項(xiàng)補(bǔ)助，保證民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本的補(bǔ)償資金來源。第二，盡早著手建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)步入老齡社會(huì)，老齡化、高齡化呈現(xiàn)加劇趨勢(shì)，越來越多的老年人需要護(hù)理服務(wù)。面對(duì)龐大的養(yǎng)老群體所需的養(yǎng)老服務(wù)，僅靠政府的投入不足以解決問題，養(yǎng)老問題需要政府和社會(huì)、個(gè)人共同面對(duì)。德國(guó)、日本等老齡化、高齡化嚴(yán)重的發(fā)達(dá)國(guó)家就老年人的護(hù)理問題設(shè)立了國(guó)家強(qiáng)制性的老年人護(hù)理保險(xiǎn)，這種做法很值得我們國(guó)家借鑒。筆者認(rèn)為我國(guó)應(yīng)設(shè)立社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)，以更好地解決養(yǎng)老的資金問題。

（2）完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的價(jià)格機(jī)制。第一，促進(jìn)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本價(jià)格的形成。政府實(shí)行社會(huì)福利社會(huì)化的初衷是由民辦非營(yíng)利機(jī)構(gòu)承辦大部分養(yǎng)老福利事業(yè)，這部分養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)要按市場(chǎng)化運(yùn)行，以避免政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行低效率或無效率的情況，因而對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒有予以規(guī)定，期望通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)價(jià)格均衡。政府應(yīng)著力創(chuàng)造條件，最大可能地保證民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)富有效率的成本價(jià)格的形成，為此政府應(yīng)采取以下措施：強(qiáng)化舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資格驗(yàn)收制度；建立完善的信息公開系統(tǒng)；加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)的監(jiān)督力度。第二，完善對(duì)政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)指導(dǎo)價(jià)的定價(jià)過程。要形成合理的民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，還需要對(duì)政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政府指導(dǎo)價(jià)定價(jià)機(jī)制進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，因?yàn)檫@也是影響民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制形成的一個(gè)重要因素。為此，政府需要采取以下措施：依法完善政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)實(shí)施政府指導(dǎo)價(jià)的定價(jià)過程；完善對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)實(shí)施政府指導(dǎo)價(jià)的調(diào)整；對(duì)政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)價(jià)的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)新聞單位對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)進(jìn)行輿論監(jiān)督；建立舉報(bào)制度，鼓勵(lì)任何單位和個(gè)人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不合理收費(fèi)進(jìn)行舉報(bào)。

（3）明確對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行資金補(bǔ)償?shù)姆椒ê蜆?biāo)準(zhǔn)。第一，明確對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償方法。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，政府對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼的具體方法以補(bǔ)給需方的偏多。采用這種形式補(bǔ)貼的好處是：老人可以根據(jù)自己的偏好選擇適合自己的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有序競(jìng)爭(zhēng)和運(yùn)轉(zhuǎn)效率；避免了很多政府評(píng)級(jí)，減輕了政府的負(fù)擔(dān)。從目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀及老人的收入情況來看，目前中國(guó)比較適合補(bǔ)供方和補(bǔ)需方相結(jié)合的補(bǔ)償方式。補(bǔ)供方可以在某種程度上降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)價(jià)格，采用這種補(bǔ)償方式主要是考慮讓老人享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果，而且能有效地刺激養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給數(shù)量，這在當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)緊缺的情況下是非常必要的。同時(shí)，補(bǔ)需方的補(bǔ)償方式可以使不同護(hù)理級(jí)別的老人得到不同的補(bǔ)貼比例或補(bǔ)貼數(shù)額，采用這種方式主要是考慮到老人的偏好、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的有序競(jìng)爭(zhēng)和運(yùn)行效率。第二，合理確定對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)一個(gè)國(guó)家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處在供小于求的不平衡狀態(tài)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量遠(yuǎn)不能應(yīng)對(duì)該國(guó)的人口老齡化問題的時(shí)候，需要有建設(shè)補(bǔ)貼予以鼓勵(lì)扶持。當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量已經(jīng)能夠應(yīng)對(duì)該國(guó)的老齡化問題、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供求基本平衡時(shí)，建設(shè)補(bǔ)貼則可以適時(shí)隱退。但是營(yíng)運(yùn)補(bǔ)貼是政府一直要堅(jiān)持的，因?yàn)檎胸?zé)任在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)中起一定的作用。關(guān)于政府補(bǔ)貼金額問題，需要考慮的影響因素有很多，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、政府的財(cái)政能力、現(xiàn)有的保險(xiǎn)體系、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本、老人的承受能力、福利剛性問題等。

（4）明確對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)膶?shí)施依據(jù)。發(fā)達(dá)國(guó)家政府在資助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)也不是無條件的，各國(guó)都是根據(jù)自身的實(shí)際情況來設(shè)立相應(yīng)的條件的。一方面，可以評(píng)估補(bǔ)貼資金的利用情況，評(píng)估其是否達(dá)到政府補(bǔ)貼的目標(biāo)；另一方面，以評(píng)估結(jié)果作為政府進(jìn)行補(bǔ)償?shù)臈l件，又可以促進(jìn)補(bǔ)貼項(xiàng)目的發(fā)展完善。第一，繼續(xù)完善相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估細(xì)則。目前，我國(guó)政府各部門出臺(tái)了一系列關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定和辦法，地方政府也出臺(tái)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行的具體實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，例如對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)方面的規(guī)定等。這些文件對(duì)保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)范發(fā)展起到了促進(jìn)作用。隨著社會(huì)的發(fā)展，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)相關(guān)監(jiān)管辦法的深化、細(xì)化工作，保證有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。第二，依據(jù)評(píng)估結(jié)果確定政府補(bǔ)貼。在政府加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼力度的同時(shí)，監(jiān)督工作也要切實(shí)做到位，以監(jiān)督結(jié)果作為政府實(shí)施資金補(bǔ)貼的實(shí)施條件，保證政府的資金發(fā)揮作用，保證入住老人的權(quán)益，同時(shí)保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依法有序發(fā)展的積極性。為此，應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)設(shè)施建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估；確保評(píng)估結(jié)果的科學(xué)性，保證政府補(bǔ)貼機(jī)制正常運(yùn)轉(zhuǎn)；加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受優(yōu)惠政策情況的監(jiān)督，即政府加強(qiáng)對(duì)自身的監(jiān)督，深化政府補(bǔ)貼機(jī)制。

篇(3)

關(guān)鍵詞：老年護(hù)理；醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老基地

研究背景

目前，我國(guó)60歲以上老年人口巳超過2億，65歲以上老齡人口看病住院比例要超過青年人的2倍。面對(duì)這一人口老齡化的嚴(yán)峻形式和來勢(shì)迅猛的“銀色浪潮”，如何滿足老年人的健康需求和照顧，延長(zhǎng)其生活自理年限，實(shí)現(xiàn)老年健康化，老年護(hù)理專業(yè)化，養(yǎng)老事業(yè)社會(huì)化，已成為關(guān)系我國(guó)社會(huì)穩(wěn)定的一個(gè)至關(guān)重要的問題和值得研究的一個(gè)重大課題。特別是2013年9月的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出了推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，各地要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、和居民家庭的要求，為本文的研究和項(xiàng)目的實(shí)施指明了方向。

從老年護(hù)理和老年護(hù)理學(xué)的角度，依托醫(yī)學(xué)院校和臨床教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建以老年健康護(hù)理為目的養(yǎng)老方式（模式）所進(jìn)行的研究尚且不多。很多學(xué)者僅僅停留在理論性的研究并宏觀地進(jìn)行分析，缺乏專門細(xì)致的研究和具有中國(guó)特色的結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)情的具體養(yǎng)老對(duì)策和實(shí)施辦法。正是這一研究領(lǐng)域的空缺，因此開展此論文的研究和實(shí)施，才具有可行性和必要性。

1.存在問題

1.1老年護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展滯后

我國(guó)老年護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)起步晚，發(fā)展滯后。高職高專老年護(hù)理?？谱o(hù)士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國(guó)護(hù)理教育的最高學(xué)歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護(hù)理方面的碩士學(xué)位。從事社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷低、人數(shù)少，且大多沒有接受過老年護(hù)理專業(yè)的系統(tǒng)教育，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，在工作實(shí)踐中他們不能稱為老年護(hù)理的專業(yè)人才?？梢哉f，我國(guó)目前的老年護(hù)理職業(yè)教育和老年護(hù)理人員的培養(yǎng)與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比是嚴(yán)重滯后，專業(yè)人才是嚴(yán)重短缺。相比之下，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)在國(guó)外目前已形成了中高職、本科、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊(duì)。

1.2“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”矛盾大難題多

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅兩成老人能自理，其他都需要醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都因條件所限，無法設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而醫(yī)院有限的醫(yī)療床位不可能用于長(zhǎng)期養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。再加之養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院又分屬于民政和衛(wèi)生兩個(gè)不同的部門管理，職能、機(jī)制、政策及標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作時(shí)，受阻于制度壁壘。特別是，醫(yī)保政策瓶頸巳成為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新摸式發(fā)展的最大阻礙：由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于醫(yī)院和普通養(yǎng)老院之間的“模糊地帶”，未被納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)范疇，老人在醫(yī)院住院產(chǎn)生的費(fèi)用可以報(bào)銷，而在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受的護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療等服務(wù)無法享受醫(yī)保報(bào)銷政策。于是部分老人考慮到經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題，還是選擇長(zhǎng)期在醫(yī)院中“壓床”不出院，不愿到養(yǎng)老院去。

1.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員及床位數(shù)嚴(yán)重不足

目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約4.3萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到493.7萬(wàn)，平均每千名老年人擁有24.4張。與前幾年相比雖有較大增長(zhǎng)，但按國(guó)際平均每千名老人占有床位50張測(cè)算，與發(fā)達(dá)國(guó)家每百人5-7張床位數(shù)相比較仍有巨大的差距和缺口。另外，按老年人口與護(hù)理人員配備比例3：1測(cè)算，我國(guó)還需要1000多萬(wàn)養(yǎng)老護(hù)理人員，而目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的員工也只有近30萬(wàn)人，其中取得老年護(hù)理職業(yè)資格的僅有2萬(wàn)多人?？梢哉f，老年護(hù)理的供需矛盾是十分突出。

2.條件與優(yōu)勢(shì)

2.1 本論文作者所在單位，是一所面向全國(guó)統(tǒng)一招生的公辦全日制普通高校；全國(guó)一百所國(guó)家示范性高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院之一。現(xiàn)有教職員工1000多人，專職教師800多人，正高職稱80多人，全日制在校生近2萬(wàn)人。學(xué)院護(hù)理系護(hù)理專業(yè)始建于1931年中美合辦的普愛高級(jí)護(hù)校，至今已有80多年辦學(xué)歷史。學(xué)院護(hù)理系作為學(xué)院現(xiàn)有近7000名護(hù)理專業(yè)在校學(xué)生的一個(gè)龍頭大系，曾獲得 “國(guó)家級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)”、“教育部護(hù)理技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)基地”、中央財(cái)政支持的“職業(yè)教育實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地”、“全國(guó)高職高專國(guó)家示范性師資培訓(xùn)基地”、“全國(guó)高等職業(yè)學(xué)校骨干教師國(guó)家級(jí)培訓(xùn)基地”、“湖南省護(hù)理‘雙師’水平認(rèn)證技能培訓(xùn)基地”、“國(guó)家重點(diǎn)建設(shè)專業(yè)”、“湖南省精品專業(yè)”等等榮譽(yù)稱號(hào)。

2.2 本論文作者所在單位，占地面積3362畝，建筑面積45萬(wàn)平方米，固定資產(chǎn)近20億元。館藏圖書200多萬(wàn)冊(cè)，教學(xué)、實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)設(shè)備和設(shè)施功能齊全，并有一所綜合性的附屬三級(jí)醫(yī)院。特別是學(xué)院整體搬遷到新院本部辦學(xué)后，原閑置的處在城市中心的老校區(qū)，緊鄰附屬醫(yī)院，被用來改造為一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)基地（中心），那將是一個(gè)得天獨(dú)厚的有利條件。

2.3 養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)（產(chǎn)業(yè)）已是國(guó)家的一個(gè)基本國(guó)策。加快完善社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)制，動(dòng)員一切社會(huì)力量，利用醫(yī)學(xué)院校教學(xué)與人才優(yōu)勢(shì)，大力培養(yǎng)老年護(hù)理方面的專業(yè)人才，創(chuàng)建一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)基地（中心），將會(huì)得到國(guó)家和政府以及當(dāng)?shù)孛裾块T的大力支持。特別是湖南省下發(fā)的《湖南省實(shí)施（中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法）辦法》，永州市政府為支持鼓勵(lì)民辦和社會(huì)力量發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，最近下發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》，則是本論文項(xiàng)目研究的最大支持。

3.發(fā)展路徑和對(duì)策

3.1 要把“養(yǎng)老專業(yè)”辦成叫好又叫座的好專業(yè)。國(guó)家教育部門和民政部門要大力支持高等院校特別是中高職業(yè)院校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)、老年護(hù)理人員、老年?duì)I養(yǎng)、老年心理等方面的專門人才，積極開展老年護(hù)理方面的研究，努力構(gòu)建符合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)需求的專業(yè)人才培養(yǎng)體系，教育、引導(dǎo)和鼓勵(lì)養(yǎng)老專業(yè)方面的大中專畢業(yè)生積極投身養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中去就業(yè)和創(chuàng)業(yè)。

3.2 要在“醫(yī)養(yǎng)融合”上取得新突破。衛(wèi)生和民政部門要積極探索“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老方式，力圖破解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老人的醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理難題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅兩成老人能自理，其他都需要醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都因條件所限，無法設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而醫(yī)院有限的醫(yī)療床位不可能用于長(zhǎng)期養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。再加之養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院又分屬于民政和衛(wèi)生兩個(gè)不同的部門管理，職能、機(jī)制、政策政策及標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作時(shí)，受阻于制度壁壘。對(duì)此應(yīng)做到“四個(gè)打破”：打破體制障礙，部門聯(lián)手合作；打破政策壁壘，制度相互銜接；打破利益藩籬，服務(wù)老人需求；打破路徑依賴，推進(jìn)體系融合。只有這樣，才能將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“聯(lián)姻”，做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，相輔相成，實(shí)現(xiàn)資源共享、互惠互利，通力合作。最終達(dá)到讓入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人享受到“醫(yī)院式”專業(yè)、周到的醫(yī)療保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)融合一體化”的養(yǎng)老方式的新突破。

篇(4)

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的概念闡釋

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，從而在老齡社會(huì)背景下實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。其中，醫(yī)包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等;養(yǎng)包括生活照護(hù)服務(wù)、精神慰藉服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)等?？傊?，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是一種醫(yī)養(yǎng)一體化的發(fā)展模式，是集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合,把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。其最大特點(diǎn)在于，它改變了目前醫(yī)療和養(yǎng)老相分離的狀態(tài)，積極開展生活照料、大病康復(fù)和臨終關(guān)懷等相關(guān)服務(wù)，從而可以更好地滿足老年人對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療的雙重需要。2013年9月，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào))中明確提出，要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。因此，積極構(gòu)建并完善養(yǎng)老服務(wù)體系，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展，是妥善解決老齡社會(huì)背景下老有所醫(yī)、實(shí)現(xiàn)全民健康養(yǎng)老的關(guān)鍵內(nèi)容。

二、推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的社會(huì)背景及其優(yōu)勢(shì)分析

目前我國(guó)主要有家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種兼有養(yǎng)老和醫(yī)療功能的新型模式在全國(guó)范圍內(nèi)還沒有完全鋪開，正處于嘗試和探索階段。但從全國(guó)一些在這方面發(fā)展較好的城市以及國(guó)外的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能夠最大化地發(fā)揮資源互補(bǔ)、協(xié)同合作的優(yōu)勢(shì)，能夠有效地滿足老年人對(duì)養(yǎng)老以及醫(yī)療的雙重需求，同時(shí)還能更有針對(duì)性地解決老年人看病難、醫(yī)療服務(wù)不到位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)匱乏等問題?？梢哉f，這種新型養(yǎng)老模式必將成為我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、解決老年人在養(yǎng)老和醫(yī)療方面所面臨的雙重困境的有效路徑和必然選擇。哈爾濱市作為東北老工業(yè)基地，先于國(guó)家兩年進(jìn)入老齡社會(huì)，其未富先老、未備先老的問題尤為突出。在此背景下，如何更好地解決哈爾濱市百萬(wàn)老年人口的養(yǎng)老問題顯得極為迫切和重要。

(一)選題背景

1999年，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)到總?cè)丝诘?0%，標(biāo)志著我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)。由于我國(guó)發(fā)展的特殊性,出現(xiàn)了不同于其他國(guó)家人口老齡化的特點(diǎn)未富先老。隨著老齡社會(huì)的深度發(fā)展，我國(guó)養(yǎng)老問題日趨嚴(yán)峻，老年人口基數(shù)大、增速快，給全社會(huì)都帶來了巨大壓力。尤其是隨著老年人口的快速增長(zhǎng)以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)出多元化、個(gè)性化等特點(diǎn)，我國(guó)目前的家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式已經(jīng)不能完全滿足老年人的養(yǎng)老需要。在此背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。很多城市自發(fā)性地在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，在養(yǎng)老院中增設(shè)了醫(yī)療機(jī)構(gòu),從而滿足老年人既需要養(yǎng)老也有可能需要看病的現(xiàn)實(shí)需求。

截至2013年底，哈爾濱市共有60周歲以上老年人口164萬(wàn)，占人口總數(shù)的17.1%，高于全國(guó)平均水平2.2個(gè)百分點(diǎn)，是全國(guó)人口老齡化程度較高的城市之一。與此同時(shí)，哈爾濱市老年人口家庭空巢化、失能半失能者多的特征顯著。截至2013年底，哈爾濱全市空巢老年人口約80.6萬(wàn)，失能半失能老年人口約22萬(wàn)，目前，哈爾濱市人口老齡化已經(jīng)呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速和失能老年人口增多的三加速，一增多現(xiàn)狀。由于年齡的增長(zhǎng)和身體機(jī)能的衰退，很多高齡老年人患有多種慢性病，醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理是他們較為迫切的需求。因此，如何解決老年病人的特殊醫(yī)療需求，使他們更有尊嚴(yán)地養(yǎng)老，成為當(dāng)前政府亟須解決的最重要的民生問題之一。目前，哈爾濱市現(xiàn)有的三種養(yǎng)老方式都存在著自身的缺陷和弊端。首先，就機(jī)構(gòu)養(yǎng)老而言，目前哈爾濱市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有老年公寓、敬老院和老年護(hù)理院，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有社會(huì)化、專業(yè)化特征，但在數(shù)量、規(guī)模、服務(wù)水平和硬件設(shè)施等方面參差不齊，根本無法滿足老年人對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重需求。其次，家庭養(yǎng)老面臨的矛盾日益突出。由于空巢、失能半失能老年人口不斷增加，家庭養(yǎng)老這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式也不斷受到?jīng)_擊。4-2-1家庭結(jié)構(gòu)一方面給子女帶來了很大的壓力和負(fù)擔(dān)，另一方面也很難解決老年人在醫(yī)療救護(hù)、日常護(hù)理等方面所面臨的養(yǎng)老問題。第三，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，充分利用社區(qū)資源為老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù);但就目前而言，絕大多數(shù)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋、功能單一、資金和護(hù)理人員非常匱乏，因而很難向社區(qū)老年人提供較為優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正是在此背景下應(yīng)運(yùn)而生，哈爾濱市也成為我國(guó)較早探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的城市之一。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)分析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是醫(yī)療和養(yǎng)老雙項(xiàng)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其最大的優(yōu)勢(shì)在于整合了養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，為老年人提供具有可持續(xù)性、科學(xué)性、安全性的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)。這種養(yǎng)老模式使老年人在不必長(zhǎng)期占用醫(yī)院病床的前提下，就能滿足其長(zhǎng)期護(hù)理的需求，并能使自己的身心健康得到較為全面的照顧。

首先，解決了老年人看病難的困擾。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務(wù)完全可以滿足患一般性老年病、慢性病以及失能半失能老年人的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)，從而可以大大減少其在出行就醫(yī)方面所面臨的不便。同時(shí)，由于這種養(yǎng)老模式對(duì)突發(fā)性疾病也能夠采取一定的救治措施，因此也可以使老年人能夠得到更及時(shí)有效的診治。

其次，突出以人為本的養(yǎng)護(hù)理念，在避免老年人往返奔波于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的同時(shí)，更減少了費(fèi)用開支,節(jié)約了時(shí)間，減輕了老年人及其家屬的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

再次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不但可以利用好一些現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的閑置醫(yī)療資源,合理優(yōu)化病床資源配置,解決養(yǎng)老院病床不足的問題;同時(shí)還能夠促進(jìn)二級(jí)以下中小型醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展,為其未來的發(fā)展提供更加廣闊的空間。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的運(yùn)行現(xiàn)狀及其困境分析

目前，上海、北京、青島、杭州等全國(guó)多個(gè)城市都相繼開展了針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索，哈爾濱市作為較早進(jìn)入老齡社會(huì)的省會(huì)城市，從2014年開始就按照衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)的原則，著手打造一批一站式醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。截至2015年底，全市現(xiàn)有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)551家。其中市民政部門直屬的第一、二、三社會(huì)福利院和安康社會(huì)福利院這4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都設(shè)置了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以為老年人提供醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù);24家企事業(yè)單位辦和民辦大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(設(shè)置養(yǎng)老床位100張以上)中，有2家企事業(yè)單位舉辦的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置了醫(yī)療機(jī)構(gòu);其他的中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則均無醫(yī)療支持。目前，哈爾濱市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正處于探索和發(fā)展階段，還有很多實(shí)際困難亟待破解。

(一)專業(yè)護(hù)理人才匱乏，護(hù)理水平亟待提升

目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式面臨的最大難題之一就是專業(yè)護(hù)理人才方面的問題。首先，護(hù)理人員的專業(yè)性不強(qiáng)，護(hù)理水平較低。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對(duì)于護(hù)理從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，除了要能悉心照料老年人的飲食起居之外，更重要的是，還需要具備一定水平的專業(yè)醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理技能。然而，目前哈爾濱市的老年護(hù)理人員普遍年齡偏大、素質(zhì)偏低，其中具備醫(yī)療專業(yè)護(hù)理技能的人員寥寥無幾。其次，護(hù)理人員流動(dòng)性大，人員隊(duì)伍不穩(wěn)定。由于老年護(hù)理工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、壓力大且工資待遇低，造成養(yǎng)老護(hù)理人員缺口一直很大，流動(dòng)性很強(qiáng)，人員隊(duì)伍很不穩(wěn)定。再次，缺乏崗位技術(shù)培訓(xùn)和統(tǒng)一的技能等級(jí)考評(píng)。目前哈爾濱市還沒有專門的養(yǎng)老護(hù)理崗位技術(shù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，相應(yīng)的崗位考評(píng)、技術(shù)鑒定等都處于空白狀態(tài)。以上種種，都造成了養(yǎng)老護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量參差不齊，服務(wù)水平難以提高。

(二)缺乏有效的政策保障機(jī)制

哈爾濱市政府部門已經(jīng)明確表示，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)康復(fù)醫(yī)院和門診，但在實(shí)際操作中，由于缺乏有效的政策保障機(jī)制，常常出現(xiàn)多頭管理、政出多門的現(xiàn)象。譬如在場(chǎng)地、資金補(bǔ)貼(開辦、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等)、稅收優(yōu)惠政策等方面，由于受到多個(gè)部門的同時(shí)管理，經(jīng)常出現(xiàn)執(zhí)行政策不統(tǒng)一、政策不能落地執(zhí)行的現(xiàn)象。同時(shí)，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別隸屬于民政和衛(wèi)生兩個(gè)不同的行政管理部門，因此容易出現(xiàn)二者各自為政、各管一攤的局面。對(duì)于老年人而言，其最重要的養(yǎng)老和醫(yī)療兩大部分被割裂開來，一旦患病就不得不在家庭、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間往返奔波，既浪費(fèi)了時(shí)間，也延誤了治療，同時(shí)給家庭和社會(huì)都帶來了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。

(三)醫(yī)療服務(wù)水平有限，層次有待提升

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療設(shè)備水平都應(yīng)該高于普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，__其不僅在醫(yī)護(hù)數(shù)量上要相互匹配，同時(shí)在醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備、場(chǎng)地大小等硬件設(shè)施上都要高于普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。但就目前而言，哈爾濱市現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平大都十分有限，其不僅缺乏專業(yè)水準(zhǔn)的護(hù)理人員，同時(shí)在醫(yī)療設(shè)備、硬件設(shè)施等方面都與大型醫(yī)院無法相提并論，在康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療急救、精神慰藉等方面的服務(wù)更是幾乎無法提供，因此根本不能滿足老年人在養(yǎng)老治病方面的實(shí)際需求。

(四)養(yǎng)老床位供給不足，床位緊缺

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位緊缺的現(xiàn)狀一直是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中的瓶頸問題。目前，哈爾濱市各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總計(jì)551家，床位37,820張。其中，城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)455家，床位21,820張;農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)96家，床位16,000張。但實(shí)際上具備醫(yī)療護(hù)理功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有20家左右，其養(yǎng)老床位更是不足3000張。而目前全市失能半失能老年人口約為20.9萬(wàn)，對(duì)養(yǎng)老床位的需求量很大，床位非常緊張。尤其是具有醫(yī)療護(hù)理功能的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于收費(fèi)低、條件好、服務(wù)規(guī)范，因此常年爆滿，一床難求。與之形成鮮明對(duì)比的是，一些民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于收費(fèi)較高、設(shè)施功能不完善、不能提供醫(yī)療服務(wù)等原因，其病床閑置情況嚴(yán)重。這種冰火兩重天一頭熱，一頭冷的現(xiàn)象亟待得到有效解決。

(五)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度缺失

目前，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度明確規(guī)定，不支付特別護(hù)理和日常護(hù)理等服務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)。因此，很多患病老年人為了能夠獲得醫(yī)保支付的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)而選擇住院治療，進(jìn)而導(dǎo)致需要康復(fù)護(hù)理和臨終關(guān)懷的患者長(zhǎng)期占用醫(yī)院床位，造成了醫(yī)療資源的過度緊張，同時(shí)也給醫(yī)?；饚砹撕艽髩毫?。2012年，山東省青島市在全國(guó)率先開展了護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，此舉不僅減輕了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付壓力，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。其他城市應(yīng)積極借鑒其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，探索醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相分離的保險(xiǎn)制度，進(jìn)而為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展掃清障礙。

(六)資金匱乏導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展緩慢

資金匱乏使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在發(fā)展中遇到很多瓶頸問題。目前，哈爾濱市三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者人滿為患，醫(yī)療資源十分緊張。由于資金匱乏，大型醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員開支、醫(yī)療器械購(gòu)買等問題都難以得到有效解決，多數(shù)三級(jí)及以上大型醫(yī)院根本不愿意加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的隊(duì)伍中，這無疑極大地制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的步伐。同時(shí)，政府部門一直通過提供運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、政府購(gòu)買服務(wù)等方式吸引社會(huì)力量參與養(yǎng)老，雖然取得了一些成效，但對(duì)于多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，其扶持力度依然不夠。由于資金匱乏，很多探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在利潤(rùn)低、經(jīng)營(yíng)困難的情況下難以為繼，有的甚至瀕臨倒閉。

四、助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的政策性建議

我國(guó)目前正處于人口老齡化快速發(fā)展期，如何解決好億萬(wàn)老年人口的養(yǎng)老問題，已經(jīng)成為擺在我國(guó)政府面前亟待破解的重大民生問題。

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加大支持保障力度

養(yǎng)老問題是重大的民生問題，政府部門必須加快推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，在政策措施、資金保障、人才培養(yǎng)等各個(gè)方面予以大力支持，積極助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的快速發(fā)展。

1.合理布局，提前規(guī)劃

要緊密結(jié)合城市發(fā)展實(shí)際情況，科學(xué)制定養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展總體規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃、城市建設(shè)總體規(guī)劃和醫(yī)療資源分布規(guī)劃。根據(jù)老年人口的分布情況，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理布局，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)近距離規(guī)劃，簽訂合作協(xié)議，以更好地發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)，形成資源互補(bǔ)。要提前布局，合理規(guī)劃，減少重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。

2.加大政策支持和財(cái)政支持力度

各級(jí)民政、衛(wèi)生、人社等部門要積極行動(dòng)起來，不斷完善扶持政策，共同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利開展。尤其在土地劃撥、財(cái)政補(bǔ)助、稅費(fèi)優(yōu)惠等方面，要積極制定配套政策,最大限度地對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)予以政策支持。同時(shí)，財(cái)政部門要切實(shí)做好資金支持工作，并不斷加大投入力度，確保推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式順利開展，減少資金匱乏帶來的不利影響。同時(shí)積極落實(shí)發(fā)改委關(guān)于確保福利彩票50%以上收入用于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的要求，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的補(bǔ)貼力度。

3.鼓勵(lì)和支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)

建議通過制定相關(guān)政策規(guī)定，現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中凡是符合相關(guān)政策法規(guī)的，都可根據(jù)其發(fā)展規(guī)模和實(shí)際需求，開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站。同時(shí)允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。

(二)加大財(cái)政支持力度，構(gòu)建多元化資金籌集渠道

資金籌集渠道多元化和政府財(cái)政支持長(zhǎng)效化，是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的重要因素之一，因此，政府要加大資金保障力度，積極探索社會(huì)力量參與機(jī)制，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展提供資金保障。

首先，建立養(yǎng)老投入資金按財(cái)政增長(zhǎng)比例逐年增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制，在財(cái)政預(yù)算內(nèi)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)專項(xiàng)資金，將其用于政府示范性養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)項(xiàng)目、資助社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)組織、對(duì)特殊困難老年人提供援助服務(wù)等。

其次，民政部門建立專項(xiàng)發(fā)展基金，鼓勵(lì)和支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方向發(fā)展，對(duì)具備一定條件并有可能發(fā)展成為養(yǎng)老骨干企業(yè)的機(jī)構(gòu)發(fā)放貸款并幫助其控制資金風(fēng)險(xiǎn)。

再次，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)等社會(huì)資本依法開辦各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。通過稅費(fèi)優(yōu)惠和補(bǔ)貼支持、提高床位補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等多種途徑，鼓勵(lì)和支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，可以通過公建民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購(gòu)買服務(wù)等多種方式，發(fā)展民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

(三)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升養(yǎng)老保障能力

加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)是提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平的重要內(nèi)容，政府部門要從提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)、提升服務(wù)水平入手，積極建立人才培養(yǎng)和培訓(xùn)機(jī)制，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)人員管理，逐步提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的__專業(yè)化水平。

1.建立和規(guī)范人才培養(yǎng)、培訓(xùn)等方面的管理機(jī)制

首先，加強(qiáng)針對(duì)在職護(hù)理人員的崗位培訓(xùn)制度，建立在職人員定期輪訓(xùn)和考核制度，建立健全養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，全面提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。其次，建立薪資保障機(jī)制。逐步提高養(yǎng)老護(hù)理人員的工資待遇水平，對(duì)薪資結(jié)構(gòu)、薪資增長(zhǎng)機(jī)制以及福利待遇做出明確規(guī)定，進(jìn)而不斷提高養(yǎng)護(hù)人員的職業(yè)滿意度。再次，逐步規(guī)范針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的管理制度，建立起養(yǎng)老服務(wù)人員的資格認(rèn)證、職稱評(píng)定體系。同時(shí)還要堅(jiān)持持證上崗制度，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員加強(qiáng)監(jiān)管，使從業(yè)人員的整體素質(zhì)得到不斷提升。

2.提高待遇，將養(yǎng)老護(hù)理崗位納入公益性崗位

養(yǎng)老護(hù)理工作非常辛苦，因此必須從提高護(hù)理人員工資待遇入手，不斷完善人才激勵(lì)機(jī)制，穩(wěn)定人才隊(duì)伍。首先，可以通過對(duì)相關(guān)人員發(fā)放護(hù)理崗位津貼、護(hù)理員職業(yè)技能職稱津貼等措施提高其待遇。也可以實(shí)行績(jī)效工資，并建立與之相對(duì)應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制，從而激勵(lì)護(hù)理人員的工作熱情。其次，將養(yǎng)老護(hù)理崗位納入公益性崗位，同時(shí)規(guī)定從業(yè)人員可以享受社會(huì)保險(xiǎn)和公益性崗位補(bǔ)貼，增強(qiáng)崗位吸引力，增加從業(yè)人員數(shù)量。再次，建立養(yǎng)老護(hù)理人員人才庫(kù)，準(zhǔn)確了解現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、文化水平等，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供可靠的人才數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)人才資源共享，以合理配置人才資源。

3.建立訂單式培養(yǎng)機(jī)制，打造專業(yè)人才隊(duì)伍

建議養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)科類大學(xué)、職業(yè)學(xué)院建立長(zhǎng)期人才培養(yǎng)和輸送機(jī)制，以訂單培養(yǎng)的方式不斷為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸送具有職業(yè)醫(yī)師或護(hù)士資格的專業(yè)對(duì)口、素質(zhì)精良的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才。如此既可以解決一批高校畢業(yè)生的就業(yè)問題，又能為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸送人才，從而實(shí)現(xiàn)相關(guān)院校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的雙贏。

4.培育和壯大養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍

積極探索志愿服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)更多的人加入到養(yǎng)老服務(wù)志愿活動(dòng)中，同時(shí)發(fā)展普通志愿者和專業(yè)志愿者相結(jié)合的志愿服務(wù)隊(duì)伍，進(jìn)一步壯大養(yǎng)老助老志愿服務(wù)人員數(shù)量，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的志愿服務(wù)和幫助。

(四)有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源

1.整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源

具備醫(yī)療條件的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，必須設(shè)置專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療服務(wù)。不具備條件的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以與鄰近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，如有需要可以立刻轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，實(shí)現(xiàn)最佳救治。通過醫(yī)療和養(yǎng)老資源的雙向融合，形成互補(bǔ)互助的發(fā)展格局，避免資源的重復(fù)浪費(fèi)。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)和家庭結(jié)為定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)單位

專門為轄區(qū)內(nèi)老年人開展醫(yī)療、護(hù)理、保健和健康監(jiān)測(cè)等服務(wù)。同時(shí)，鼓勵(lì)有條件的企事業(yè)單位職工醫(yī)院、門診部向以老年康復(fù)為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，方便老年人就醫(yī)。

3.鼓勵(lì)、引導(dǎo)和培育社會(huì)力量興辦集養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理等功能為一體的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)

養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建離不開政府、市場(chǎng)、社會(huì)機(jī)構(gòu)等多元主體的有效參與。因此，要充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，采取公建民營(yíng)、民辦公助、政府購(gòu)買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等方式，積極培育和壯大民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為解決養(yǎng)老問題提供有益補(bǔ)充。

(五)健全管理機(jī)制，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展

首先，在明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、主體對(duì)象和服務(wù)范圍的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一制定科學(xué)合理的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，以及從業(yè)人員資質(zhì)、醫(yī)保政策等，同時(shí)靈活制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，在場(chǎng)地面積大小、醫(yī)護(hù)數(shù)量匹配、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施等方面要區(qū)別對(duì)待。此外，還要積極制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)管力度，使這項(xiàng)工作逐步走向制度化和規(guī)范化。

篇(5)

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老模式產(chǎn)業(yè)化創(chuàng)新

一 國(guó)外居家養(yǎng)老模式介紹

居家養(yǎng)老是一種最普遍的方式，不同于傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老，居家養(yǎng)老以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，提供了家庭養(yǎng)老中除經(jīng)濟(jì)保障之外的大部分其它服務(wù)，可提高服務(wù)質(zhì)量和效率，增加老年人的福利水平。老年人仍在自己家里居住，社區(qū)設(shè)有專門機(jī)構(gòu)來進(jìn)行家庭護(hù)理服務(wù)，按時(shí)或按次數(shù)收費(fèi)。這種方式只需要老年人支付不多的費(fèi)用即可，適用于喜歡住在家里、但無人照顧的老人，是一種社區(qū)照顧功能的實(shí)現(xiàn)。

1.美國(guó)：全面醫(yī)療照顧輔以養(yǎng)老服務(wù)的居家養(yǎng)老

1997年美國(guó)政府出臺(tái)《平衡預(yù)算法案》，提出PACE計(jì)劃（The Program of All—inclusive Care for the Elderly），這是政府對(duì)老年人實(shí)施全面醫(yī)療照顧，提供給體弱多病的老年人提供長(zhǎng)期照顧的一個(gè)創(chuàng)新項(xiàng)目。PACE由商業(yè)運(yùn)營(yíng)、政府監(jiān)督，主要目標(biāo)人群是患有慢性病的老年人，為他們提供有效的服務(wù)和長(zhǎng)期照顧，使其可以居住在自己的社區(qū)，保持盡可能的健康，并保持一種獨(dú)立、有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的生活。

美國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容覆蓋全面，包括病歷管理、成人日間照顧、家庭健康扶助、個(gè)人照料、雜務(wù)服務(wù)等等。社區(qū)還普遍設(shè)立家庭保健中心（為在自己家中居住者提供簡(jiǎn)單日常生活及護(hù)理服務(wù)）、老人活動(dòng)中心（除提供養(yǎng)老午餐外，還組織文化、娛樂、教育、旅游等活動(dòng)）、提供免費(fèi)教育、進(jìn)行老年人志愿者服務(wù)。

PACE項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)主要來源于醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助每月支付給符合條件老年人的救助資金。符合醫(yī)保條件但不符合醫(yī)療救助條件的老年人需要自行支付服務(wù)費(fèi)的差額部分。社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目部分免費(fèi)，收費(fèi)項(xiàng)目由個(gè)人支付或在各種保險(xiǎn)計(jì)劃中支出。

2.英國(guó)：福利國(guó)家加社區(qū)照顧的居家養(yǎng)老模式

作為老牌福利國(guó)家，英國(guó)政府立法明確承諾對(duì)老年人提供服務(wù)和供養(yǎng)使其過上體面、舒適的生活。但福利國(guó)家導(dǎo)致的“英國(guó)病”又使政府被迫探尋更加有效的養(yǎng)老模式?！吧鐓^(qū)照顧”是英國(guó)在福利國(guó)家政策變化下倡導(dǎo)的一種社會(huì)工作模式，其目標(biāo)是讓老年人在自己家或“像家一樣的”環(huán)境中接受服務(wù)。目前，社區(qū)照顧模式體現(xiàn)了英國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于英國(guó)社會(huì)服務(wù)的各個(gè)領(lǐng)域。社區(qū)照顧實(shí)際上包涵“社區(qū)內(nèi)的照顧”和“社區(qū)照顧”兩個(gè)層面。社區(qū)內(nèi)的照顧就是運(yùn)用社區(qū)資源在社區(qū)內(nèi)由專業(yè)人員對(duì)老年人進(jìn)行照顧，如利用社區(qū)服務(wù)設(shè)施對(duì)老年人進(jìn)行開放式的院舍照顧。社區(qū)照顧則是由家人、朋友、鄰居及社區(qū)志愿者提供的照顧，如對(duì)有需要的老年人提供家庭服務(wù)，使老年人不用脫離熟悉的社區(qū)進(jìn)行正常的生活。英國(guó)社區(qū)照顧的資金來源為政府財(cái)政出資，體現(xiàn)了以政府為主的特點(diǎn)，很多服務(wù)設(shè)施都是由政府資助，社區(qū)、家庭和個(gè)人的支出不多。從事服務(wù)的工作人員為志愿者和政府雇員，一般收費(fèi)由地方政府決定，服務(wù)或免費(fèi)，或收費(fèi)低廉，差額部分由政府支付。對(duì)于接受服務(wù)的老人，政府撥付給其與住院標(biāo)準(zhǔn)相同的津貼，使家庭在照顧老年人時(shí)具備一定的經(jīng)濟(jì)保證。

3.日本：家庭福利加護(hù)理保險(xiǎn)的居家養(yǎng)老模式

與西方國(guó)家相比，日本的養(yǎng)老制度強(qiáng)調(diào)國(guó)民自立，重視家庭作用。其所倡導(dǎo)的“日本型福利社會(huì)”主要內(nèi)容之一就是充實(shí)包括個(gè)人在內(nèi)的家庭基礎(chǔ)，強(qiáng)化家庭作為安全保障系統(tǒng)的功能；抑制福利國(guó)家病，堅(jiān)持小規(guī)模政府，減輕家庭和企業(yè)的負(fù)擔(dān)，維持民間的自助精神和活力。社會(huì)保障和養(yǎng)老方面的法律把家庭和家庭贍養(yǎng)關(guān)系作為前提條件。一類是強(qiáng)制家庭和親屬進(jìn)行贍養(yǎng)的法律，如生活保護(hù)法、老人福利法、《兒童福利法》、《老人保健法》、《殘疾人福利法》等；另一類是在制度上承認(rèn)家庭或親屬之間已經(jīng)形成的贍養(yǎng)關(guān)系的法律，如《國(guó)民年金法》、《厚生年金》、《健康保險(xiǎn)法》等。

日本政府從2000年起開始實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度，其目的是“讓老人脫離醫(yī)院，回歸社區(qū)，回歸家庭”。40歲以上的國(guó)民必須加入并繳納護(hù)理保險(xiǎn)金，65歲后開始享受保險(xiǎn)提供的服務(wù)，臥床或患癡呆無法自理的老年人不去醫(yī)院就可在家接受護(hù)理。通過該護(hù)理保險(xiǎn)制度，將老年患者的長(zhǎng)期護(hù)理場(chǎng)所從普通醫(yī)院轉(zhuǎn)移至家庭、老人福利院或保健設(shè)施和療養(yǎng)型綜合場(chǎng)所。通過社區(qū)的志愿者提供長(zhǎng)期志愿服務(wù)，每周幾次探視、服務(wù)居家老人。

護(hù)理保險(xiǎn)為強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)，其相關(guān)服務(wù)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付；家庭贍養(yǎng)和經(jīng)濟(jì)支持是老年人養(yǎng)老的主要資金來源，政府和志愿者提供部分無償服務(wù)。

二 國(guó)外社會(huì)養(yǎng)老模式介紹

1.集中養(yǎng)老

篇(6)

在現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)體系難以滿足需求，以及國(guó)家大力提倡發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的大背景下，公立醫(yī)院出于自身發(fā)展的需要，探索開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，看上去無疑是既符合趨勢(shì)又順應(yīng)政策的成功之舉。然而，近年來各地醫(yī)院開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的探索，雖有個(gè)別成功案例，整體上卻難以應(yīng)驗(yàn)這一似乎有些想當(dāng)然的看法。

醫(yī)院開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨窘境，政府大力倡導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在實(shí)踐中同樣并非一路暢通?？此铺雇緟s難以走通，到底是哪些層面的因素在堵塞著我們的“醫(yī)養(yǎng)夢(mèng)”？

供需錯(cuò)位困局待解

河南省平頂山市魯山縣康樂園老年公寓的一場(chǎng)大火，為河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院愛心養(yǎng)老院的“夭折”平添了一把火，更“燒”出了公眾對(duì)于民營(yíng)養(yǎng)老院安全性的質(zhì)疑，而這也正是當(dāng)前中國(guó)養(yǎng)老面臨的窘境之一：公辦養(yǎng)老院進(jìn)不去，民營(yíng)養(yǎng)老院信不過。

根據(jù)國(guó)家民政部資料顯示，截至2014年，全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施94 110個(gè)，其中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)33 043個(gè)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施18 927個(gè)，互助型的養(yǎng)老設(shè)施40 357個(gè)，軍隊(duì)離退休干部休養(yǎng)所1783個(gè)。各類養(yǎng)老床位577.8萬(wàn)張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.2張，低于發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平。

另一方面，中國(guó)正面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。來自民政部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，我國(guó)60歲以上的老年人大約有2.12億，其中15%為80歲以上的高齡老年人，15%為失能和半失能老年人。據(jù)全國(guó)老齡委辦公室預(yù)計(jì)，到2025年，中國(guó)老年人口總數(shù)將達(dá)到3億，到2050年，我國(guó)將有4.3億老年人，即每三個(gè)人中就有一個(gè)是老年人。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安指出，我國(guó)的老齡化呈現(xiàn)出未富先老，區(qū)域不平衡，及失能老人、高齡老人、空巢老人、貧困老人比例高等特點(diǎn)，對(duì)老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

供需矛盾突出無疑是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨的首要問題。而在總體的供需矛盾之下，公立養(yǎng)老院“一床難求”更是不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。在記者的采訪中，天津市東麗區(qū)養(yǎng)老院相關(guān)負(fù)責(zé)人這樣說道，“我們作為區(qū)屬公立養(yǎng)老院，無論是服務(wù)設(shè)施還是安全性等方面都要好于其他民營(yíng)養(yǎng)老院，人氣也較高，但床位十分緊張?！睋?jù)媒體報(bào)道，有些熱門公立養(yǎng)老院甚至到了“排隊(duì)10年也住不進(jìn)去”的地步。

與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求現(xiàn)象并存的是有些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置的現(xiàn)象，這一結(jié)構(gòu)性矛盾是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中的另外一個(gè)突出問題。

其原因是公立養(yǎng)老院進(jìn)不去，很多老年人及家屬就將目光轉(zhuǎn)向了民營(yíng)養(yǎng)老院，然而一些條件相對(duì)較好的民辦養(yǎng)老院價(jià)格十分昂貴，有的甚至要收70萬(wàn)元以上的押金，這讓不少老年人望而卻步。而價(jià)格低廉的民營(yíng)養(yǎng)老院，往往在條件與設(shè)施上卻有所欠缺?！斑@樣的養(yǎng)老院感覺安全性也得不到保障，不敢讓老人住進(jìn)去?！币晃徽谶x擇養(yǎng)老院的女士對(duì)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》表示。

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)上的窘境，很大程度上來自于資金壓力。

據(jù)了解，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金壓力往往來自硬件投入方面，不乏有民營(yíng)養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人感嘆“公辦和民辦差太多！”――得不到政府支持的民營(yíng)養(yǎng)老院在土地和硬件上的成本非常高，并直接反映在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上。而為了節(jié)約成本，很多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往無法按照國(guó)家統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，但面對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的旺盛需求，地方監(jiān)管審批部門往往又采取“睜只眼，閉只眼”的態(tài)度。

供需錯(cuò)位的背后，有著多方面的原因。民政部在2013年3月的《養(yǎng)老服務(wù)基本情況》中表示，當(dāng)前政府投入不足，一些地方和部門對(duì)人口老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)估計(jì)不足，對(duì)政府履行基本公共服務(wù)職能的認(rèn)識(shí)不到位，導(dǎo)致對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入比較少、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政策落實(shí)不到位。在福利彩票公益金的分配使用上，有些地方?jīng)]有重點(diǎn)用于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。此外，民間參與也不充分。國(guó)家為了扶持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，在土地供應(yīng)、資金補(bǔ)助、稅費(fèi)減免等方面出臺(tái)了一系列優(yōu)惠政策，但由于一些地方未將國(guó)家政策具體化，缺少相應(yīng)的配套實(shí)施機(jī)制，未能充分發(fā)揮優(yōu)惠政策對(duì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的激勵(lì)扶持作用。

政策助推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

除了供需矛盾，現(xiàn)有單純的養(yǎng)老服務(wù)體系也難以滿足老年群體的健康需求。

今年5月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的《中國(guó)家庭發(fā)展報(bào)告2015》中顯示，當(dāng)前養(yǎng)老最強(qiáng)烈的需求是健康醫(yī)療。從疾病譜轉(zhuǎn)變看，慢性病已成為主要的健康問題，老年群體對(duì)上門診療、急診聯(lián)絡(luò)等醫(yī)療服務(wù)需求強(qiáng)烈。

據(jù)全國(guó)政協(xié)委員、安徽省老年病研究所副所長(zhǎng)劉榮玉調(diào)研顯示，在我國(guó)各級(jí)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，內(nèi)設(shè)簡(jiǎn)單醫(yī)療室的不足60%，配備康復(fù)理療室的不足20%。另?yè)?jù)民政部統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)人員共約100萬(wàn)，經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)的僅30萬(wàn)左右，其中取得職業(yè)資格的僅有5萬(wàn)人。

“隨著老齡化的加劇，一些高齡老人的失能問題擺在了面前?！北本├夏赆t(yī)院院長(zhǎng)陳崢表示，對(duì)于需要醫(yī)療照護(hù)的失能高齡老人，傳統(tǒng)養(yǎng)老院無法擔(dān)負(fù)起照護(hù)的責(zé)任。北京市第二醫(yī)院院長(zhǎng)姜文浩則表示，“敬老院能夠照顧好老年人的生活，一旦健康出現(xiàn)問題，能不能得到及時(shí)的救治是大家所關(guān)心的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該擔(dān)負(fù)起長(zhǎng)期照護(hù)和老年康復(fù)的責(zé)任。”

事實(shí)上，由于目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目偏少、設(shè)施功能不完善，而長(zhǎng)期以來衛(wèi)生系統(tǒng)管醫(yī)療，民政部門管養(yǎng)老，醫(yī)療和養(yǎng)老體系長(zhǎng)期割裂、未能對(duì)接，造成老年人就醫(yī)不便，不得不經(jīng)常奔波于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間。這不僅增添了老年人親屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還造成了難以解決的“壓床”問題，浪費(fèi)了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。

在這樣的大背景下，提倡“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老護(hù)理模式也就成為了一種必須。

2013年9月，國(guó)務(wù)院先后了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》。文件明確提出要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，包括“各地要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，衛(wèi)生管理部門要支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)”，可以說為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打了一劑強(qiáng)心針。

在政策的推進(jìn)下，各地紛紛開始了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索。

例如，北京市民政局去年聯(lián)合北京市發(fā)改委等9個(gè)部門出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，提出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過三種方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心可采取申請(qǐng)獨(dú)立設(shè)置康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，為老年人提供多種形式的醫(yī)療服務(wù)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可以采取內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所（室），或引入周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支機(jī)構(gòu)等形式；周邊醫(yī)療資源豐富、自身難以獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可采取與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議的方式，開辟綠色就診通道，為入住老年人開展醫(yī)療服務(wù)。

上海市也在今年啟動(dòng)了新一輪養(yǎng)老改革，提出將在50家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在醫(yī)保批準(zhǔn)聯(lián)網(wǎng)后納入“三段”結(jié)算。在上海市民政局、上海市衛(wèi)生計(jì)生委等5部門聯(lián)合的《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（征求意見稿）中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被定義為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”支持平臺(tái)，要與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作，向所在轄區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。它還要與老年人日間服務(wù)中心、綜合為老服務(wù)中心、長(zhǎng)者照護(hù)之家等社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)達(dá)成合作，會(huì)同社工、志愿者提供慢病管理、健康教育、醫(yī)療護(hù)理、生活照料等服務(wù)。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)老年人的服務(wù)繼續(xù)深化。

天津市也將通過“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)把醫(yī)院請(qǐng)進(jìn)來、養(yǎng)老院走出去與醫(yī)院合作、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)”實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有效對(duì)接、雙向合作。

隨著政策的推動(dòng)，各地公立醫(yī)院也開始了主動(dòng)性探索。

公立醫(yī)院“牽手”養(yǎng)老

“在這住著挺舒服，也安心，住下就不想走了?！弊≡诒本┙鹛╊U壽軒敬老院的張大媽對(duì)記者表示，而她安心的原因正是敬老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的實(shí)施。據(jù)了解，北京市第二醫(yī)院與北京金泰頤壽軒敬老院簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，姜文浩表示，醫(yī)院為敬老院的老年人建立了健康檔案，派醫(yī)生每周定期到養(yǎng)老院巡診一次，同時(shí)為老年人提供臨終關(guān)懷服務(wù)。如果敬老院的老年人出現(xiàn)突發(fā)疾病，特別是急危重癥，醫(yī)院將為老年人開通綠色通道，接入院治療。

沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院（沈陽(yáng)市老年醫(yī)院）則推出了公立醫(yī)院“搬進(jìn)”養(yǎng)老院的新模式，與沈陽(yáng)市松蒲博愛敬老院合作，建立了沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院（沈陽(yáng)市老年醫(yī)院）大東護(hù)理院。

蚌埠市第五人民醫(yī)院更與多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立了“蚌埠市第五人民醫(yī)院老年康復(fù)醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟”，進(jìn)行了“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”模式的探索與實(shí)踐。平時(shí)對(duì)老年人提供全方位的生活服務(wù)，一旦發(fā)病就由責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行治療和專業(yè)護(hù)理，在康復(fù)期間則有康復(fù)中心提供專業(yè)的康復(fù)護(hù)理。

總的來說，這些探索通常都建立了醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動(dòng)的機(jī)制，由醫(yī)院派出專家為合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療方面的支持，發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊(duì)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)開辟綠色通道，方便從日常養(yǎng)護(hù)到入院就診以及住院治療的實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)。

除此之外，也有公立醫(yī)院選擇了跨界辦養(yǎng)老院，例如河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院以及重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（下稱“重醫(yī)一院”）。

公立醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“牽手”，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得了公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，提升了服務(wù)能力，也讓公立醫(yī)院擴(kuò)大了服務(wù)覆蓋面，打破了兩者之間割裂的狀態(tài)。

貴州君躍律師事務(wù)所律師周松認(rèn)為，公立醫(yī)院涉足養(yǎng)老，一方面是養(yǎng)老需求以及政策推動(dòng)，另一方面則是自身改革發(fā)展的需要。他表示，破解資金困局已成為醫(yī)改的不變課題，但無論是通過哪種方式，都離不開對(duì)公立醫(yī)院造血功能的研發(fā)，因此將視野拓寬到關(guān)聯(lián)領(lǐng)域成為公立醫(yī)院改革的必然。其次，一旦公立醫(yī)院作為獨(dú)立主體介入到具體的養(yǎng)老服務(wù)開發(fā)中，項(xiàng)目所涉醫(yī)療服務(wù)需求、潛在的診療分級(jí)制度設(shè)置、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件的創(chuàng)造以及此種新興業(yè)態(tài)的開發(fā)對(duì)醫(yī)療投入的回報(bào)，無疑可以作為公立醫(yī)院改革的通道。

多方整合是關(guān)鍵

盡管“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”看上去形勢(shì)大好，在實(shí)際中也面臨著叫好不叫座的尷尬。

首先就是經(jīng)濟(jì)效益問題?！澳壳搬t(yī)院以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式為敬老院提供服務(wù)?！苯暮朴行o奈地告訴記者，因?yàn)獒t(yī)保機(jī)構(gòu)給醫(yī)院的醫(yī)保總額并未增加，盡管敬老院內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷，但“醫(yī)保額度是給敬老院的”。

同樣選擇與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的蚌埠市第五人民醫(yī)院也遇到了動(dòng)力不足的問題，“日常運(yùn)營(yíng)是微利，如果算上房屋、設(shè)備折舊、人員支出等，肯定虧損?！备痹洪L(zhǎng)齊峰這樣說道。

上海天倫醫(yī)院于2013年著手試行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，改造出100張老年護(hù)理床位，每月的護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、餐飲費(fèi)加上醫(yī)保報(bào)銷后自付的費(fèi)用，比請(qǐng)個(gè)保姆還便宜，大受老年人歡迎。然而作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老護(hù)理床位，卻得不到民政部門對(duì)養(yǎng)老床位的補(bǔ)貼，也沒有衛(wèi)生部門的補(bǔ)貼，只能靠醫(yī)院承擔(dān)。

據(jù)了解，近年來各地都加大了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位補(bǔ)貼，例如天津規(guī)定對(duì)新建非營(yíng)利性社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼由原來給予每張床位一次性建設(shè)補(bǔ)貼4000元提高到15 000元。但這真金白銀的補(bǔ)貼，卻與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老床位無關(guān)。

補(bǔ)貼不到位，費(fèi)用也收不上來?！白o(hù)理費(fèi)1小時(shí)幾塊錢，多少年沒漲了，低到招不到人?！苯暮浦毖裕案蠢显汉献骱?，我們派了專業(yè)的康復(fù)師，1小時(shí)20元，還不如做足療的?！贬t(yī)療技術(shù)本該體現(xiàn)出應(yīng)有的價(jià)值，過于低廉的價(jià)格更讓醫(yī)院介入養(yǎng)老的動(dòng)力與后勁不足。

而不合理的定價(jià)也影響到護(hù)理人才的招聘和挽留。民政部部長(zhǎng)李立國(guó)表示，人才的匱乏和養(yǎng)老人才難以穩(wěn)定在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的崗位，是現(xiàn)在面臨的突出問題，原因在于現(xiàn)在的薪酬待遇還沒有達(dá)到令人滿意的程度。

其次是行政許可和審批的問題。盡管進(jìn)入2014年后，國(guó)家陸續(xù)推出了30多項(xiàng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策及指導(dǎo)意見，包括取消行政審批和事前審批、改革企業(yè)登記制度、人才培養(yǎng)、養(yǎng)老用地、民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)以及優(yōu)惠政策等方面。但在實(shí)際推進(jìn)過程中，仍然存有桎梏。姜文浩舉例，醫(yī)院曾考慮在北京金泰頤壽軒敬老院設(shè)立第二門診部，但由于北京五環(huán)內(nèi)公立醫(yī)院嚴(yán)禁擴(kuò)張，因此無法得到行政批準(zhǔn)。從城市規(guī)劃的角度來看，姜文浩表示理解，但不可諱言的是當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在政策上仍受到阻礙。

“現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策是頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！睂Ｗ⒗夏赆t(yī)學(xué)研究的陳崢目光放得更長(zhǎng)遠(yuǎn)，“公立醫(yī)院辦一個(gè)養(yǎng)老院，怎么收費(fèi)？怎么服務(wù)？有點(diǎn)亂，也解決不了根本問題。老年人從失能到臨終，以傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已經(jīng)無法解決了，不能以綜合醫(yī)院的平均住院日等標(biāo)準(zhǔn)來要求，其應(yīng)對(duì)策略也不是簡(jiǎn)單的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念，而應(yīng)該是一整套的體系?！?/p>

因此陳崢認(rèn)為，應(yīng)該做好幾大整合。首先是從費(fèi)用上?！皣?guó)家養(yǎng)老還是自己掏腰包？醫(yī)保付費(fèi)還是成立護(hù)理保險(xiǎn)？誰(shuí)來掏錢決定了后面的服務(wù)?！标悕槺硎?，日本在2000年成立介護(hù)保險(xiǎn)后，護(hù)理院如雨后春筍般出現(xiàn)。如果沒有人支付費(fèi)用，護(hù)理院就無法成立，國(guó)家應(yīng)該有相應(yīng)的系統(tǒng)，出臺(tái)老年人長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。

其次是管理的整合。一直以來都是民政部門管養(yǎng)老院，衛(wèi)生部門管醫(yī)院，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合往往是各自出臺(tái)各自的政策。陳崢指出，對(duì)于需要醫(yī)療照護(hù)的失能老年人，應(yīng)該完善護(hù)理院的建設(shè)，這就需要衛(wèi)生、民政以及人力資源和社會(huì)保障部門的統(tǒng)籌整合。

最后是機(jī)構(gòu)之間服務(wù)的整合。“醫(yī)院、護(hù)理院、康復(fù)院、養(yǎng)老院、社區(qū)、家庭……什么人該住到哪去，不能光憑自己的意愿?！标悕樥J(rèn)為應(yīng)該有一個(gè)評(píng)估體系，由醫(yī)生、團(tuán)隊(duì)說了算。根據(jù)區(qū)域服務(wù)，通過評(píng)估個(gè)人失能程度，再安排到相應(yīng)的機(jī)構(gòu)。陳崢強(qiáng)調(diào)老年醫(yī)學(xué)應(yīng)是連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，多學(xué)科的服務(wù)，需要醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、社會(huì)工作者等多方位的整體服務(wù)。

篇(7)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是社會(huì)養(yǎng)老專有名詞，是指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂活動(dòng)等綜合的機(jī)構(gòu)。建設(shè)滿足老年人經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉的需要，使他們過上有質(zhì)量有保障的幸福的晚年生活，使養(yǎng)老服務(wù)業(yè)既能與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)，又能滿足不同層次老人的養(yǎng)老需求的服務(wù)保障體系，是社會(huì)事業(yè)建設(shè)范疇內(nèi)的一個(gè)重要方面，尤其對(duì)于老齡化社會(huì)而言更是一個(gè)重大的社會(huì)課題。

一、**區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

我區(qū)在上世紀(jì)90年代后期進(jìn)入老齡化社會(huì)，比全國(guó)老齡化到來的時(shí)間提前了10年，這說明養(yǎng)老需求越來越迫切，越多樣化、多層次化。區(qū)內(nèi)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)36家，其中有營(yíng)業(yè)執(zhí)照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)17家，公辦養(yǎng)老院5家（**區(qū)養(yǎng)老院1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院4家），民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)12家，共有床位1335張，養(yǎng)員877人，無營(yíng)業(yè)執(zhí)照的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)19家。

第六次人口普查結(jié)果，我區(qū)總?cè)丝跒?14922人，60歲以上老年人口59863人，占全區(qū)總?cè)丝?9%；80歲以上老年人口7266人，占老年人口12%，標(biāo)志著我區(qū)已進(jìn)入高齡化社會(huì)。預(yù)計(jì)2020年，我區(qū)老年人口總數(shù)將達(dá)到11.5萬(wàn)人，占人口總數(shù)的36.5%，人口老齡化形勢(shì)十分嚴(yán)峻。針對(duì)老年人口數(shù)量多、增長(zhǎng)快這一人口老齡化的特點(diǎn)，區(qū)委、區(qū)政府采取一系列措施，初步建立我區(qū)的養(yǎng)老體系，為老年人的養(yǎng)老問題做了大量工作。

一是開展居家養(yǎng)老工作。通過街道安排社區(qū)內(nèi)的大齡下崗女職工以家庭享受居家養(yǎng)老服務(wù)的老人養(yǎng)護(hù)員的身份實(shí)現(xiàn)再就業(yè)，進(jìn)入生活有困難的孤老家庭，照顧老人的日常生活起居，以“家庭養(yǎng)老院”的形式幫助老人度過健康安樂的晚年生活。主要解決“三無”老人、低保困難老人的居家養(yǎng)老問題，將全區(qū)“三無”老人全部納入居家養(yǎng)老服務(wù)范圍中，開展上門服務(wù)。通過政府購(gòu)買服務(wù)形成居家養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)170個(gè)，年支出近20萬(wàn)元。二是建立社區(qū)日間照料站的養(yǎng)老服務(wù)。建立日間照料站作為社區(qū)老年服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的重點(diǎn)，建立社區(qū)日間照料站共15個(gè)，投入資金110萬(wàn)元。三是大力發(fā)展社會(huì)福利機(jī)構(gòu)工作，基本上達(dá)到了“兩規(guī)范一標(biāo)準(zhǔn)”的要求，積極扶持發(fā)展民辦公助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，幫助低收入老人解決養(yǎng)老問題。

二、**區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問題

1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總量供給不足，難以滿足養(yǎng)老日益增長(zhǎng)的需求。

隨著老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快，加之“四二一”家庭的小型化和空巢家庭增多等原因促使老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求加大，供需矛盾突出。我區(qū)現(xiàn)有人口為314922人，60歲以上老年人口59863人，占全區(qū)總?cè)丝?9%，而我區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有養(yǎng)老床位1335張，占老年人口總數(shù)的2%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)量少是導(dǎo)致供需矛盾大的一大原因。

2、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配套設(shè)施不完善，居住條件、環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量較差。

民辦養(yǎng)老院共有床位1015張，養(yǎng)員677人，部分民辦養(yǎng)老院居住條件、室內(nèi)外環(huán)境較差。相對(duì)服務(wù)質(zhì)量好的、有一定信譽(yù)的養(yǎng)老院房間空間小，卻住了五、六個(gè)老人非常擁擠且房屋、內(nèi)飾老舊；服務(wù)質(zhì)量也跟不上，自理、半自理、全護(hù)與老人的比例分別應(yīng)該是1:8、1:6、1:3，但為了節(jié)省開資和護(hù)理員缺乏，有些養(yǎng)老院根本達(dá)不到這一標(biāo)準(zhǔn)，每名護(hù)理員甚至服務(wù)十余老人，所以并不能高質(zhì)量的為老人服務(wù)，滿足不了老人需求。有的養(yǎng)老院食堂工作人員未辦理健康證，老人的飲食安全方面等得不到保證；配套設(shè)施不完善，如有的養(yǎng)老院房間沒有衛(wèi)生間，每層樓也只有兩個(gè)衛(wèi)生間，很不方便。有的養(yǎng)老院樓梯十分陡峭且狹窄，正常人上下樓都很困難和危險(xiǎn)，更何況是老人，遇到緊急情況很難避險(xiǎn)，存在極大安全隱患。有的養(yǎng)老院沒有老人活動(dòng)散步的地方，更談不上設(shè)立閱覽室、健身室等娛樂場(chǎng)所了。

3、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策難以落實(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展受到限制。

在扶持引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域方面，對(duì)福利性和非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展出臺(tái)了一些諸如土地審批、床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等優(yōu)惠政策，但有關(guān)職能部門由于種種原因一直不予落實(shí)。政府扶持力度小、資金投入少，社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的積極性沒有真正調(diào)動(dòng)起來，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展受到限制。

4、無營(yíng)業(yè)執(zhí)照的養(yǎng)老院較多，存在各種安全隱患。

全區(qū)無營(yíng)業(yè)執(zhí)照的養(yǎng)老院有19家，基本都是以“小作坊”形式經(jīng)營(yíng)，因?yàn)槭召M(fèi)相對(duì)較低，一些低收入家庭的老人就近居住與此。但這些養(yǎng)老院沒有消防行政許可、餐飲服務(wù)許可等特種行業(yè)許可證，對(duì)老人的多種安全產(chǎn)生極大隱患，對(duì)行業(yè)管理也產(chǎn)生了較大阻礙。

5、養(yǎng)老院護(hù)工不足，招工難，專業(yè)護(hù)理人員更是缺乏。

養(yǎng)老院的護(hù)工不足，而且招工難已經(jīng)成為各養(yǎng)老院的普遍問題，護(hù)工辛苦且工資不高，因而護(hù)工流失嚴(yán)重，導(dǎo)致現(xiàn)有護(hù)工任務(wù)重，老人得不到很好的照顧；從崗位職責(zé)和專業(yè)技能要求來看，專業(yè)技術(shù)人員更為缺乏。全區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員不足百人，參加過培訓(xùn)的55人，而取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格證的很少，根本無法滿足全區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)需求。

     6、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局不合理，養(yǎng)老模式單一。

從全國(guó)養(yǎng)老的形式來看，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)應(yīng)該是堅(jiān)持居家、社會(huì)、機(jī)構(gòu)相結(jié)合。但當(dāng)前，我區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的布局集中在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方面，而廣大老年人需要的社區(qū)康復(fù)、文化、娛樂、家政等福利服務(wù)則嚴(yán)重匱乏。

三、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的幾點(diǎn)建議

    （一）加大扶持力度，增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量。

1、發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引領(lǐng)示范作用。一是對(duì)公辦養(yǎng)老院進(jìn)行新建、改擴(kuò)建。公辦養(yǎng)老院環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施完善、服務(wù)周到、收費(fèi)適宜等是老年人入住養(yǎng)老院的優(yōu)先之選，但由于公辦養(yǎng)老院少，床位緊張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人口快速增長(zhǎng)的需求?？梢韵蛏霞?jí)爭(zhēng)取配套資金，加快公辦養(yǎng)老院的新建、改擴(kuò)建工作，以緩解床位不足、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的困境。二是充分發(fā)揮閑置社會(huì)資源作用。可以把閑置的企業(yè)醫(yī)院和學(xué)校校舍等有計(jì)劃的向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。三是改善、提升公辦養(yǎng)老院服務(wù)功能，拓展服務(wù)對(duì)象，在滿足現(xiàn)有集中供養(yǎng)對(duì)象需求的同時(shí)，重點(diǎn)向最低生活保障老人、生活困難老人、高齡老人以及重度殘疾老人等特殊困難老人提供養(yǎng)老和護(hù)理服務(wù)。完善服務(wù)功能，擴(kuò)大服務(wù)范圍，可以依托養(yǎng)老院向居家老人提供日間托養(yǎng)、短期寄養(yǎng)、配送餐等服務(wù)。

2、大力發(fā)展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，制定和落實(shí)支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的優(yōu)惠政策。在人口老齡化加快、公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求、“421”家庭導(dǎo)致居家養(yǎng)老受到現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)的今天，大力發(fā)展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)勢(shì)在必行。為加快推進(jìn)社會(huì)福利社會(huì)化進(jìn)程，鼓勵(lì)社會(huì)各方面力量積極投入、興辦多種形式的社會(huì)福利服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施機(jī)構(gòu)，要把“民辦公助”的政策落到實(shí)處。養(yǎng)老事業(yè)是一項(xiàng)公益性的社會(huì)化行業(yè)，其本身的性質(zhì)就決定了不能只一味想著賺錢。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)客觀上代替國(guó)家和家庭承擔(dān)起了養(yǎng)老責(zé)任，各級(jí)政府不僅要加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的資源配置，還應(yīng)享有政策優(yōu)惠和資金資助。一是社會(huì)力量舉辦公益性社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，可享受在土地使用、審批、貸款等方面的扶持政策；資金資助就是民辦福利機(jī)構(gòu)同樣享受政府資金和彩票公益金資助的“民辦公助”政策。二是對(duì)現(xiàn)有的福利性和非營(yíng)利性養(yǎng)老院服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)盡早落實(shí)床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等政策。三是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受“五?！焙汀叭裏o”的老人，應(yīng)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)將其生活、醫(yī)療費(fèi)等補(bǔ)助轉(zhuǎn)入民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。接受最低生活保障老人、生活困難老人、高齡老人、重度殘疾老人等特殊困難老人的民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府也可根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)補(bǔ)貼。優(yōu)惠政策落實(shí)到位了，一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)才可以減低運(yùn)營(yíng)成本，才會(huì)把更大一部分的資金用到改善養(yǎng)老院的硬件建設(shè)方面，服務(wù)質(zhì)量也會(huì)有很大提升。同時(shí)民政部門要加大對(duì)民辦養(yǎng)老院的監(jiān)管，不定期對(duì)民辦養(yǎng)老院進(jìn)行走訪、關(guān)心老人的生活需求、跟蹤優(yōu)惠政策的落實(shí)到位等情況。

    （二）規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度。

一是由民政部門牽頭，工商、消防、衛(wèi)生、公安等部門聯(lián)合執(zhí)法，明確職能職責(zé)，定期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，對(duì)養(yǎng)老院存在隱患的應(yīng)立即查處和整改，確保老年人的人身及財(cái)產(chǎn)安全。二是盡早落實(shí)出臺(tái)政策，規(guī)范無照養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)。有很大一部分老人供養(yǎng)在無營(yíng)業(yè)執(zhí)照的養(yǎng)老院里，這些養(yǎng)老院也為社會(huì)減輕了不少壓力和負(fù)擔(dān)，應(yīng)培育這些民間組織，引導(dǎo)這類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，以滿足老年群體日益增長(zhǎng)的不同需求。要將政策落到實(shí)處，相對(duì)放低辦理執(zhí)照的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一對(duì)這些無照養(yǎng)老院進(jìn)行管理、查處和整改，該規(guī)范的規(guī)范，該處罰的處罰，該取締的取締，確保這些養(yǎng)老院能盡快規(guī)范安全運(yùn)營(yíng)。三是建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)規(guī)章制度和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)張榜公布，工作人員持證、佩證上崗，食堂工作人員必須持有健康證。要突出對(duì)入住老年人的健康檢查和保健服務(wù)，并對(duì)老年人要建立健康檔案，提供醫(yī)療護(hù)理保障；要針對(duì)不同類型的老年人進(jìn)行飲食起居照料；要通過各種娛樂活動(dòng)，豐富老年人的精神文化生活。養(yǎng)老院與入住老人要簽訂入住協(xié)議，告知老人的權(quán)利和義務(wù)。四是規(guī)范社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)按基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等項(xiàng)目進(jìn)行星級(jí)評(píng)定，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)。五是目前可以通過建立健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度管理養(yǎng)老院，條件成熟后有必要通過制定地方法規(guī)逐步過渡到立法，確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理有法可依、有法可循。

    （三）加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理人員培養(yǎng)，提高從業(yè)人員素質(zhì)。

加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作人員的職業(yè)培訓(xùn)，逐步推行專門服務(wù)人員職業(yè)技能等級(jí)證書和持證上崗制度，不斷提高服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平。嚴(yán)格按照國(guó)家護(hù)理員與養(yǎng)員的比例進(jìn)行配備，政府可以撥出專項(xiàng)資金，建立“養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基金”。選擇有養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)資質(zhì)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開展培訓(xùn)工作。首先免費(fèi)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的在職養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行輪訓(xùn)，提高其綜合素質(zhì)和護(hù)理技能。其次，鼓勵(lì)社會(huì)上的“ 4050”人員進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理免費(fèi)培訓(xùn)，以實(shí)現(xiàn)滿足養(yǎng)老護(hù)理需求和下崗失業(yè)人員再就業(yè)的“雙贏”。制定一些優(yōu)惠政策，如從事護(hù)理員工作可以對(duì)其家屬或親戚住養(yǎng)老院減免費(fèi)用等吸引更多的人加入護(hù)理員隊(duì)伍，改善護(hù)理員不足、招工難的現(xiàn)狀。

    （四）發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老，補(bǔ)充機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不足。