序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇發(fā)熱患者的護理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關鍵詞】 腫瘤；發(fā)熱；疾病護理

1 病因與發(fā)病機制

引起腫瘤患者發(fā)熱的病因較多， 但目前以惡性腫瘤伴發(fā)感染為常見病因：①腫瘤并發(fā)感染，多見于免疫功能低下的患者， 放療、化療、手術切除腫瘤等， 均可引起機體免疫功能低下。②腫瘤熱，系腫瘤本身引起的發(fā)熱。③藥源性發(fā)熱，腫瘤患者在接受化療或生物治療時， 出現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn)， 繼之發(fā)熱， 體溫38～40℃不等；④醫(yī)源性發(fā)熱，輸血、輸液及侵入性操作等。

2 臨床癥狀與體征

通常情況下， 發(fā)熱為腫瘤患者的首發(fā)癥狀， 繼而可出現(xiàn)驚厥、譫妄、休克或心功能不全等嚴重并發(fā)癥。①腫瘤熱為中度發(fā)熱， 多數(shù)患者體溫在38℃左右， 不會超過40℃。可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周， 應用抗生素或激素類藥物常無效， 但應用抗腫瘤藥物后可使體溫下降， 白細胞計數(shù)通常正常。②腫瘤并感染引起的發(fā)熱多為高熱， 體溫可高于39℃以上， 24 h內(nèi)溫差達1℃以上， 體溫最低時仍高于正常水平。多見于午后或夜間， 發(fā)熱時明顯伴畏寒、寒戰(zhàn)、心動過速、可有低血壓或休克。抗生素治療效果明顯， 實驗室檢查中白細胞增高或降低、血沉加快。

3 治療要點

本病的治療關鍵是， 放化療期間出現(xiàn)高熱應立即停止治療， 及早給予發(fā)熱的對癥處理， 同時合理選用抗生素或抗腫瘤治療， 以達到控制發(fā)熱和防止并發(fā)癥的目的。

4 護理措施

4. 1 物理降溫 通常包括局部和全身冷療兩種方法：①局部冷療：采用冷毛巾、冰袋、化學制冷袋， 通過傳導方式散熱。適用于體溫38.5℃以上的患者。②全身冷療：若體溫在39℃以上者， 可采用溫水擦?。ㄋ疁貫?2～34℃）的方式， 達到降溫目的。擦浴時可擦拭患者腋窩、腹股溝等大血管處， 禁擦枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部、足心等處， 以免引起不良反應。擦浴過程中注意患者保暖， 全程不超過20 min。半小時后測體溫， 有所下降視為有效。

4. 2 藥物降溫 腫瘤熱的治療必須排除感染性疾病及能引起發(fā)熱的其他疾病， 對癥治療藥物用吲哚美辛， 生物調(diào)節(jié)劑和化療藥物， 同時加用阿司匹林、柴胡注射液， 以預防或減輕其發(fā)熱。應用退熱藥物后應注意觀察不良反應。警惕患者因大量出汗、失液而出現(xiàn)休克癥狀。

5 加強病情觀察

①定時測體溫， 一般測量4次/d， 高熱時應每4 h測量一次， 待體溫恢復正常3 d后， 改為1～2次/d。②觀察患者的呼吸、脈搏及血壓等， 并做好記錄。同時注意發(fā)熱的伴隨癥狀（虛脫、休克）是否出現(xiàn)及程度， 如有異常應及時通知醫(yī)生。③觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重的變化。④定期監(jiān)測患者血象， 密切注意白細胞計數(shù)及分類的變化。必要時給予尿、糞常規(guī)、血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)等檢查。

6 補充營養(yǎng)及水分

應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 鼓勵患者少食多餐， 多飲水， 3000 ml/d為宜， 以補充消耗的水分， 同時促進毒素的排除。

7 做好生活護理， 增加患者的舒適程度

①休息：高熱者應絕對臥床休息， 低熱者可適當休息。保持病室安靜， 定時給予通風， 較少探視。②口腔護理：應于三餐后及睡前協(xié)助患者漱口， 保持口腔清潔。③皮膚護理：保持皮膚清潔、干燥。長期高熱不易活動者， 應定時協(xié)助其翻身， 更換臥位， 以防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生

8 心理護理

護理中應表現(xiàn)出對患者的關心和同情、尊敬及接受， 建立良好的溝通， 盡最大限度滿足患者需要， 使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者家屬介紹有關疾病情況， 使其參與患者的護理討論， 知道正確護理患者。

篇(2)

頸椎骨折發(fā)熱應用藥物治療效果不滿意時，常采用物理療法降溫。此療法可降低腦組織代謝，減少腦組織耗氧量減輕腦水腫。以往采用傳統(tǒng)的冰袋、冰帽降溫方式，給護理人員帶來了繁重的工作量，并對昏迷、失去表達能力的患者容易造成凍傷皮膚的后果，給患者增添了痛苦。為使患者的體溫及時有效地得到控制，避免不必要醫(yī)療糾紛的發(fā)生，2008年5月～2009年5月，我科(脊柱創(chuàng)傷外科)應用 HGT-200 亞低溫治療儀(三德醫(yī)療)治療頸椎骨折發(fā)熱60例，效果滿意，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2009年5月收治頸椎骨折并發(fā)高熱患者60例，男38例，女22例，年齡30～60歲，平均47歲。患者體溫38.5～40.8℃。

1.2 方法 采用HGT-200號亞低溫治療儀降溫。操作方法：將水槽內(nèi)注入常溫下純凈水至刻度處，接通電源，連接好管道，將控溫毯平鋪在床上，患者平臥或側(cè)臥在控溫毯上，頭部至于控溫帽中，開機時設置36～37℃，水溫10～15℃。溫度傳感器放在患者腋窩，啟動體溫開關，當體溫超過設置溫度范圍的上限時，水循環(huán)啟動，把患者的熱量帶走，使體溫降低[1]。

1.3 護理

1.3.1 溫度控制與管理 一般與體溫控制情況密切相關。降溫速度以36～37℃/h為宜，3～4h即可達到治療溫度。一般情況下患者的液溫可達到36～37℃。降到預定溫度后注意溫度的恒定，應每4h測一次體溫。若體溫降至36℃，則治療效果佳。若體溫低于35℃易出現(xiàn)室顫，必要時停用，并對患者采取保暖措施。亞低溫治療的時間以2～10d為宜?；颊邚蜏貢r，應先撤去顱腦降溫儀及冰袋，升溫速度不宜過快，應采取自然升溫，保持24h體溫上升1～2℃，緩慢升溫有助于病情平穩(wěn)過度，復溫過快可出現(xiàn)復溫性休克、反跳性高熱而導致治療失敗。

1.3.2 加強基礎護理預防感染 亞低溫治療的患者自身免疫功能下降，對外界的各種反應減弱，易發(fā)生各種并發(fā)癥。因此，應做好患者口腔、皮膚、泌尿系統(tǒng)的護理。勤翻身、拍背、活動四肢;定期做口腔護理，以防止口腔感染、定期做尿道護理，以防止泌尿系統(tǒng)感染等。

1.3.3 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察 亞低溫治療對腦組織無損害，但低溫可以掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀，應特別提高警惕。復溫過快發(fā)生肌顫易引起顱內(nèi)壓增高。因此，應注意顱內(nèi)壓的檢測，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，必要時給予脫水和激素治療。

1.3.4 循環(huán)系統(tǒng)的護理 用心電監(jiān)護監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、嚴密觀察四肢肢端循環(huán)及面色。正常情況下患者應面色紅潤、四肢溫暖，血壓正常，脈搏稍慢但節(jié)律整齊，如果患者出現(xiàn)面色蒼白、肢端發(fā)紺、血壓下降、心率不齊，提示微循環(huán)障礙，說明體溫過低，給予保暖，必要時使用血管活性藥物。復溫時由于血管擴張，回心血量減少，易引起低血容量性休克，因此復溫速度宜緩慢，一旦發(fā)生血壓下降，應及時補充血容量，必要時可用幾奈酚胺類藥物如多巴胺，來提高外周血管阻力。

2 體 會

亞低溫療法溫度控制至關重要，臨床應用表明30～33℃亞低溫能顯著降低重型頸椎骨折患者的腦死亡率，改善其預后，溫度過高或過低均影響治療效果。所以應保持溫度的恒定和加強復溫的管理。傳統(tǒng)的冰袋降溫法，隨著冰的融解，冰袋對熱的吸收能力下降，患者體溫會有所升高，腦溫出現(xiàn)波動，不利于病情恢復。顱腦降溫儀利用微電腦調(diào)節(jié)冷卻水的循環(huán)速度來控制溫度，體溫上下波動不超過0.5℃與傳統(tǒng)方法相比具有良好的穩(wěn)定性。在應用中應嚴密觀察病情變化，注意意識﹑瞳孔﹑生命體征等，尤其是呼吸。記錄降溫的時間，根據(jù)腋溫及時間調(diào)整機溫上下限。必要時，使用腋溫表測量，進行重新核對，溫度傳感器須固定牢固，防止滑脫。觀察治療儀的工作情況，保持其處于正常運行狀態(tài)。使用控溫毯時，在其上面應覆蓋一層中單，避免直接與皮膚接觸防止凍傷。使用控溫毯患者體溫降至正常后，應再觀察6～7h，待其病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后方可逐漸停機。高熱持續(xù)時間較長時，可適當延長控溫毯的使用時間。

綜上所述，對于頸椎骨折高熱，安全、有效的物理降溫是最好的降溫方法[2]。亞低溫治療儀是近年來推出的新產(chǎn)品，是外科治療頸椎骨折高熱最常用的方法，其臨床效果顯著。因該機設置自動控溫系統(tǒng)，患者體溫均能按設置溫度值平穩(wěn)降低，降溫效果持久而恒定，不易反彈。同時，通過調(diào)節(jié)毯面的循環(huán)水溫，可控制降溫速度，不易發(fā)生寒戰(zhàn)，有利于對病人的保護，減輕護士的工作量，解決了外科頸椎骨折高熱病人護理的難題。

參考文獻

篇(3)

關鍵詞：腸埃希菌感染；護理；膽管支架植入術

原發(fā)性肝癌、胰頭腫瘤及轉(zhuǎn)移癌容等腫瘤患者易壓迫膽管導致膽管梗阻，膽管梗阻發(fā)生后多數(shù)患者沒有手術機會，而選擇膽管支架植入術。膽管支架植入術后腸埃希菌感染比較常見，不僅加重患者的心理負擔，引起水電解質(zhì)紊亂、食欲下降、乏力等，而且使患者抵抗力低、促進腫瘤發(fā)展、導致惡病質(zhì)的出現(xiàn)，如果處理不及時就會發(fā)展成敗血癥，是致死的主要原因[1-3]。2005年1月～2012年12月，我科收治梗阻性黃疸膽管支架植入的腫瘤患者10名，均表現(xiàn)為間斷高熱，體溫最高達39.7℃，現(xiàn)就其發(fā)熱原因及護理對策報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 男性8例，女性2例，年齡31～74歲，中位年齡52歲。梗阻原因：肝臟腫瘤7例，胰腺癌2例，胃癌術后復發(fā)1例，均為晚期腫瘤患者，不能手術而行ERCP治療。腸埃希菌感染距支架植入術后時間間隔不等，一般在3個月左右，最短的1w即出現(xiàn)發(fā)熱，但距離最長的不超過5個月。臨床表現(xiàn)：間斷發(fā)熱，最高時可達39.7℃?；颊甙l(fā)熱前伴寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)均發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌，血常規(guī)檢查：白細胞均在1.5×109/L以上，中性粒細胞百分比85%以上。

1.2 方法

1.2.1 抗感染治療 高熱患者，血象增高，均給予抗感染治療，根據(jù)藥敏試驗和臨床經(jīng)驗一般選用頭孢三代聯(lián)合左氧氟沙星，同時給予營養(yǎng)支持治療，提高患者抵抗力。

1.2.2增強胃腸蠕動 給予加斯清、胃復安或嗎丁啉增強胃腸蠕動，防治惡心嘔吐。

1.2.3加強護理 密切注意體溫變化，加強病房巡視，及時更換衣服及被褥，囑咐患者多喝溫水，補充水分。注重心理疏導和營養(yǎng)指導。

2 結(jié)果

7例發(fā)熱控制，2例發(fā)熱有反復，但發(fā)熱間隔時間延長，1例抗生素停止治療后2w再次出現(xiàn)發(fā)熱，另1例距治療后3w以上。1例發(fā)熱控制不理想迅速出現(xiàn)惡病質(zhì)死亡。

3 討論

3.1 發(fā)熱原因分析 大腸埃希菌是人體正常菌群，對侵入人腸道的少量致病菌可起到拮抗作用，能維持腸道正常菌群的生態(tài)平衡[4]。正常情況下，Oddi氏括約肌收縮，膽道是無菌的[5]。但植入膽道支架以后，Oddi氏括約肌作用減弱或消失，腸道細菌可以逆行進入膽管。ERCP治療后，膽管內(nèi)壓力較大，腸道菌群逆行有阻力；隨著引流持續(xù)，膽管內(nèi)與腸道壓力逐漸平衡，腸道菌群逆流入膽管的條件成熟，如果此時患者納差，胃腸蠕動減慢，甚至出現(xiàn)惡心，嘔吐，腸道菌群必然進入膽管；加上晚期腫瘤患者身體虛弱，機體免疫力低下，這樣細菌進一步進入肝內(nèi)膽管，再經(jīng)肝竇入血，出現(xiàn)菌血癥和敗血癥，伴隨著寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。

腫瘤熱與感染性發(fā)熱需要鑒別，腫瘤熱體溫一般在38.0℃左右，表現(xiàn)為弛張熱和持續(xù)性發(fā)熱，午后發(fā)熱較多見，但無盜汗等癥狀。發(fā)熱是腫瘤晚期常見的并發(fā)癥[6]。

3.2 治療上可以根據(jù)藥敏實驗選擇對致病菌敏感的抗生素。但是患者出現(xiàn)發(fā)熱，然后抽血、培養(yǎng)、藥敏試驗需要3～5d。根據(jù)2009年衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)統(tǒng)計，大腸埃希菌對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低，為7.1%[7]。所以抗感染治療一般選用此藥，為了增強抗感染力度，有必要增加左氧氟沙星治療。

3.3 護理措施總結(jié) 膽管支架植入術著重于膽管的再通，起到解決黃疸的作用，對腫瘤本身不起作用。如果再合并大腸埃希氏菌感染，必將進一步削弱腫瘤患者的抵抗力。

3.3.1 必須掌握腫瘤發(fā)熱與腸埃希氏菌感染發(fā)熱的特點。腫瘤發(fā)熱是由腫瘤壞死組織和代謝產(chǎn)物自體吸收引起的，體溫多在39.0℃以下，偶見高熱，多數(shù)患者有規(guī)律地在午后或傍晚開始發(fā)熱，可自行緩解。本組10例患者血培養(yǎng)均發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達39.7℃，且反復發(fā)作，抗感染治療有效。

腫瘤患者本身就處于高代謝狀態(tài)，消耗大量的能量，如果合并持續(xù)發(fā)熱，將很快導致惡病質(zhì)的出現(xiàn)，無論是對抗腫瘤治療還是抗感染治療都將不利。所以密切觀察體溫變化，精心的護理并掌握腫瘤患者支架植入術后發(fā)熱的特點有助于早期診斷和早期治療。

3.3.2 營養(yǎng)支持治療和水電解質(zhì)的平衡是患者發(fā)熱緩解的基礎。惡性腫瘤患者本身可導致自身蛋白質(zhì)和脂肪分解加速，營養(yǎng)消耗較多，食欲減退，消化功能較差，營養(yǎng)物質(zhì)吸收減少，如果出現(xiàn)反復發(fā)熱，將進一步使體重減輕，消瘦，身體抗病能力減弱[8]。而良好的營養(yǎng)不單純是維持生命，而且能改進健康狀況、增加身體的抗病能力，改善原有的營養(yǎng)狀況。補充的營養(yǎng)素應包括碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素等。當患者的食欲極度低下或不能進食時，可采用空腸營養(yǎng)的方法來補充營養(yǎng)。若患者不能經(jīng)口進食時，可經(jīng)靜脈營養(yǎng)輸液。高熱患者給予溫水或乙醇擦浴等物理方法降溫，遵醫(yī)囑藥物降溫后需要加強體溫，血壓，脈搏的觀察，防止大量出汗導致虛脫。

3.3.3加強心理疏導是發(fā)熱患者護理必須的方法。間斷發(fā)熱的腫瘤晚期患者可能會感到焦慮，擔心腫瘤細胞擴散，身體虛弱者甚至出現(xiàn)頻死感覺 [9]。針對上述情況需要我們護士加強心理撫慰：①當護士發(fā)現(xiàn)患者寒戰(zhàn)等發(fā)熱前兆，要急患者所急，可以和患者一起分析發(fā)熱的原因，樹立患者的信心；②滿足患者需求，當患者寒戰(zhàn)發(fā)冷時及時添蓋被子，手足給予熱水袋保暖，并及時聯(lián)系醫(yī)生；當患者退熱出汗時，要及時更換衣服和被褥；③發(fā)熱患者可能伴有口干、頭昏等癥狀，此時需要提供溫熱的糖鹽水，鼓勵患者多飲水，防止患者出現(xiàn)虛脫或休克，及時解除患者煩渴癥狀；④經(jīng)常巡視病房，寒戰(zhàn)高熱時要在床邊守護，除能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時反應外，還能消除患者孤獨、煩躁的心情。

3.3.4，加強健康指導是發(fā)熱患者康復的條件。腫瘤患者合并發(fā)熱要注意保暖以及加強其他護理工作，如保證室內(nèi)空氣流通性良好；囑咐、協(xié)助肝癌發(fā)熱患者多喝開水、勤換衣褲（保持衣物的干燥、清潔）；飲食以清淡半流食為主，葷素搭配，粗精搭配，以易消化吸收為宜；等等。發(fā)熱患者要加強口腔護理及預防呼吸道感染。以免其他原因再次導致發(fā)熱。

參考文獻：

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篇(4)

肝癌即是肝臟的惡性腫瘤，病情潛伏期較長，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)后多數(shù)患者已經(jīng)處于中晚期。對于中晚期肝癌患者，其治療以延長患者的生存期為目的，其最常用的方法即是介入治療。但由于藥物使用量較大，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，影響患者的預后情況，而有效的護理措施則可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。此次研究旨在分析臨床護理措施對肝癌介入治療后并發(fā)癥的預防效果?，F(xiàn)將有關研究做如下總結(jié)：

1資料與方法

1.1一般資料

以2014年12月～2015年10月我院收治的110例行介入治療的中晚期原發(fā)性肝癌患者為研究對象，男69例，女41例；年齡30～65歲，平均年齡（45.3±2.3）歲；所有患者均行介入治療，治療后患者并發(fā)癥多表現(xiàn)為穿刺部位血腫、發(fā)熱、胃腸道反應、腹脹腹痛等；數(shù)字法隨機分為兩組，每組各55例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理方法，包括疼痛護理、心理護理、飲食護理等，并隨時觀察患者的生命體征，控制患者的病情。

研究組在對照組基礎上采用針對性護理措施，具體措施包括：①穿刺部位血腫護理。術后要求患者臥床休息1d，以重量為1～1.5Kg的沙袋按壓穿刺部位6～8h，穿刺部位一側(cè)患肢平直安置1d；觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度、是否存在出血情況，如有異常，立刻報告醫(yī)生進行處理。②發(fā)熱護理。向患者介紹發(fā)熱的原因，穩(wěn)定患者情況，獲得患者的配合治療；囑患者多飲水，保證每日飲水量4500～6000ml；如患者體溫在38攝氏度，則無需用藥治療；如患者體溫持續(xù)>39攝氏度，則應配合醫(yī)生進行抗感染治療。③胃腸道反應護理。為進一步降低胃腸道反應發(fā)生率，可在治療前30min給予患者鹽酸托烷司瓊注射液（康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080779，5ml：5mg），進行靜脈注射；術后指導患者食用清淡、易消化、高纖維食物，囑患者餐后漱口。④腹痛、腹脹的護理。密切觀察患者的疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度；及時與患者家屬進行溝通，加強對患者的心理指導，分散患者注意力；以環(huán)形手掌按摩患者的腹部，如無法忍受可適當給予鎮(zhèn)痛藥，進而減輕患者疼痛程度。

1.4統(tǒng)計學方法

本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)用%表示，當P< 0.05 時，表示數(shù)據(jù)之間組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

護理前，研究組穿刺部位血腫、發(fā)熱、胃腸道反應、腹脹、腹痛并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組對比，差異不存在統(tǒng)計學意義（ P=0.059>0.05）。護理后，研究組穿刺部位血腫、發(fā)熱、胃腸道反應、腹脹、腹痛并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P=0.038

3討論

隨著醫(yī)療水平的進步，介入療法開始廣泛應用于中晚期肝癌患者的治療，且臨床實踐證明，介入療法對中晚期肝癌具有明顯的治療效果[3]?；熕幬锝?jīng)肝動脈灌注，患者肝臟組織的藥物濃度明顯提高，可達到患者全身藥物濃度的近400倍，且病灶部位藥物濃度又可到肝臟組織藥物濃度的近10倍，對肝臟癌細胞的清除作用明顯[4]。另外，介入治療還可以縮小腫瘤的面積，降低化療藥物的毒副作用，操作簡單，可實現(xiàn)重復治療。

篇(5)

【摘要】 目的 探討艾滋病高熱的護理特點。方法 對32例艾滋病高熱采取高熱護理、基礎護理、 注重消毒隔離、心理護理、健康教育。結(jié)果 本組病例體溫正常出院22例（69％）；體溫不降、經(jīng)濟困難而自動出院8例（25％）；死亡2例（6％）。結(jié)論 有效的降溫措施，是降低病死率的主要關鍵。

【關鍵詞】 艾滋病;高熱;護理

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，中國艾滋病流行已進入快速增長期，發(fā)病從高危人群向普通人群轉(zhuǎn)換，艾滋病高熱的護理，已給醫(yī)務人員帶來了嚴重的挑戰(zhàn)。2005年1月至2007年3月，我科收治艾滋病高熱患者32例。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組32例，男性27例，女性5例，年齡最大73歲，最小12歲；感染途徑：經(jīng)靜脈吸毒感染22例占69％，經(jīng)性行為感染6例占18.72％，感染途徑不祥4例占12.5％；文化程度：小學8例，初中17例，高中5例，大學2例。

1.2 高熱的臨床特征

1.2.1 臨床表現(xiàn)

規(guī)律發(fā)熱10例；不規(guī)則發(fā)熱12例；24小時持續(xù)高熱10例。體溫持續(xù)39～40℃ 20例；體溫大于40℃12例。其熱型多見于：稽留熱10/32，占31.25％；馳張熱15/32，占46.87 ％；間歇熱 7/32，占21.88％。

1.2.2 32例AIDS患者的特征可分為如下三步曲

(1）發(fā)熱初期：體溫為中高度熱38-39℃，此期多為馳張熱和間歇熱，對口服降溫藥及一般的抗感染藥有效。（2）再次發(fā)熱期：體溫正常后15～30天患者再次發(fā)熱。體溫為高熱39～40℃，對口服降溫藥及一般抗菌素治療無效，所以常用靜脈給藥降溫和物理降溫。75％可以獲得降溫效果。（3）頑固發(fā)熱期：此時病人往往是半個月左右為體溫正常期。當再次發(fā)熱時，體溫常常呈超高熱＞41℃，此時病人極度難受，并有心、腦、肺、肝、腎、胃腸功能障礙，這時發(fā)熱多為稽留熱。此時對所有降溫藥無效的情況下，呈為臨終關懷期。

2 護 理

2.1 高熱護理

發(fā)熱是艾滋病發(fā)病的主要癥狀，其機理可能為機體免疫力低下，機會性感染存在，全身多臟器功能受損有關?；颊哂捎诔掷m(xù)高熱，增加了耗氧量，導致腦細胞缺氧，加之多源性感染，毒素對腦的刺激，患者常出現(xiàn)驚恐不安、譫妄、嗜睡、昏迷。在高熱情況下迷走神經(jīng)興奮興減弱，消化液生成和分泌減少，影響消化系統(tǒng)的吸收功能。同時，高熱分解代謝增加，蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物等物質(zhì)大量消耗，水電失衡。由于高熱新陳代謝增快、消耗增多、進食減少、體質(zhì)虛弱，因此高熱的護理極為重要。我們采取了如下的措施：（1）物理降溫：頭置冰袋，四肢大血管處置冰袋，酒精擦浴，以及降低室內(nèi)溫度。（2）靜脈輸液：在超高熱的情況下，靜滴4℃冰液體，直接降低血循環(huán)溫度。（3）冰鹽水灌腸：用4℃冰鹽水250ml，保留灌腸。（4）亞低溫治療儀：將控溫毛毯置于患者背下，冰帽帶于患者頭部，根據(jù)發(fā)熱的程度調(diào)整相應的溫度，達到降溫的目的 。（5）藥物降溫：以上降溫措施不理想，應遵醫(yī)囑藥物降溫，一般先用口服降溫藥（如撲熱息痛、消炎痛），口服降溫藥不理想，應改靜脈滴注（賴氨匹林）。同時注意觀察患者的生命體征的變化。

2.2 基礎護理

2.2.1 口腔護理

高熱時會引起口腔粘膜破潰，易造成真菌感染。所以每日保持口腔清潔，用0.02％呋喃西林含漱半小時，4次/日。

2.2.2 皮膚護理

注意保持床單清潔、干燥，汗?jié)竦囊卵潙皶r更換，使用溫水擦浴，保持皮膚清潔。

2.2.3 休息及飲食指導

艾滋病患者高熱應絕對臥床休息，減少體力、能量的消耗，因HIV感染引起食欲下降和消耗綜合征，導致AIDS患者嚴重營養(yǎng)不良［1］明顯消瘦，因此鼓勵患者高熱期應給予易消化、營養(yǎng)豐富的無渣流質(zhì)軟食。恢復期，易消化軟食，逐漸至正常營養(yǎng)豐富的飲食，以改善消化道的障礙。

2.3 同時注重消毒隔離、心理護理、健康教育等綜合護理措施。

3 護理體會

3.1 體溫正常出院22例占69％；體溫不降、經(jīng)濟困難而自動出院8例占25％；死亡 2例占6％。從2例死亡的原因看，都是高熱不降，導致心、腦、肝、腎、胃腸功能衰竭而死亡。

3.2 艾滋病高熱患者目前仍無特殊治療方法，有效地采取降溫等護理措施是降低病死率的主要關鍵?；颊叩男睦硎鑼Ъ敖】到逃亲龊肁IDS患者高熱護理的前提。嚴格消毒隔離制度，防止醫(yī)源性感染，是實現(xiàn)醫(yī)療護理安全的保證。

3.3 注重降溫方法的選用，使體溫降低而不傷身，維持水電解質(zhì)平衡。

3.4 AIDS患者的高熱是復雜的臨床癥狀群，護理難度大，尤其是對降溫藥物不敏或各種降溫措施無效的情況下可能是一種臨終的關愛。

篇(6)

[關鍵詞] 腫瘤;化療;骨髓抑制;護理

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)05(a)-255-02

隨著腫瘤患者的增加,采用化學藥物治療惡性腫瘤是目前對腫瘤進行治療的主要方法,但對腫瘤化療的藥物存在較大的毒副作用,骨髓抑制就是主要的毒副作用。不僅直接影響患者的生活質(zhì)量,且妨礙化療周期的順利完成和藥物劑量的提高,一定程度上影響治療效果。為使患者能盡快、安全渡過骨髓抑制期,筆者對108例腫瘤化療并發(fā)骨髓抑制患者,經(jīng)過我科的護理,效果良好。現(xiàn)將對腫瘤化療并發(fā)骨髓抑制護理體會和措施總結(jié)匯報如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組108例均為我科住院患者。108例腫瘤化療并發(fā)骨髓抑制患者,護理期間出現(xiàn)皮膚感染和皸裂11例,口腔潰瘍58例,不同程度的發(fā)熱64例,齒齦出血18例;經(jīng)精心治療及護理未造成嚴重后果。

1.2護理

1.2.1心理護理由于腫瘤患者對疾病本身就處于一種懷疑、絕望的矛盾情緒中,加上藥物化療引起的骨髓抑制所出現(xiàn)的發(fā)熱、感染、頭昏、乏力、出血等臨床癥狀,使患者的精神和情緒發(fā)生巨大波動,擔心病情的進展、惡化,使患者出現(xiàn)抵制、恐懼、消極心理,對疾病康復抱有懷疑態(tài)度,不配合治療,護士應對患者進行心理護理,耐心、細致地講解化療的副作用,以及臨床護理措施,增強腫瘤患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極配合治療[2]。

1.2.2病房與環(huán)境腫瘤化療并發(fā)骨髓抑制由于粒系抑制,患者的抵抗力低下,容易發(fā)生繼發(fā)感染。房間應用選用單人病房或百級層流病房,實施保護性隔離,限制陪床及探視,嚴格無菌[3]。對房間應該進行紫外線消毒, 對病房里各種用物進行消毒、擦拭?；颊呷胱∏氨仨毾丛?、洗凈全身,給患者換上消毒的衣服,佩戴口罩、帽子,對病房進行每天空氣消毒紫外線照射2次。嚴格防止由于醫(yī)源性造成感染:所有醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術原則,操作時進行必要的消毒、洗手、戴口罩、帽子、穿隔離衣方可進入。病房內(nèi)的溫度控制在20～22℃,濕度控制在50%～60%。

1.2.3飲食護理對腫瘤化療后骨髓抑制患者進行詳細評估,根據(jù)患者的飲食需要和營養(yǎng)狀況,制訂詳細的合理的膳食計劃。由于化療引起惡心、嘔吐,電解質(zhì)紊亂,患者往往食欲減退,提供高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免過熱、過冷或刺激性食物。保證日供應熱量為30～60 J/kg,日供應蛋白質(zhì)的量1.5 g/kg。據(jù)患者的需要選擇合適的進餐方式和時間。

1.2.4口腔護理腫瘤化療并發(fā)骨髓抑制患者極易出現(xiàn)口腔潰瘍和糜爛。應每天對口腔黏膜進行詳細的觀察,積極做好必要的口腔護理,讓患者在飯后用0.05%呋南西林和5%碳酸氫鈉漱口,可以采用軟牙刷刷牙,并防止食物殘渣在口腔殘留,以免遺漏食物造成發(fā)酵繁殖細菌。如果患者出現(xiàn)口腔潰瘍、糜爛時,給予患者生理鹽水500 ml+2%利多卡因5 ml+地塞米松10 mg+慶大霉素16萬U 進行反復含漱,為了避免加重黏膜的損傷,停用牙刷刷牙,應用棉簽沾生理鹽水擦拭牙齒, 針對口腔局部潰瘍給予錫類散外用,或在潰瘍處噴以西瓜霜噴劑3～5次/d。

1.2.5出血的預防與護理對骨髓抑制患者避免創(chuàng)傷,防止磕碰、損傷而致皮下或關節(jié)腔出血。刷牙時使用軟毛牙刷,禁挖耳朵、鼻子等。發(fā)熱患者應用退熱藥物時,避免選用含阿司匹林的藥物;血小板≤50×109/L, 有出血的危險,注意皮膚黏膜有無淤點、淤斑等出血傾向,注意大便的性質(zhì)、顏色,有無消化道出血現(xiàn)象[4]。

1.2.6發(fā)熱的護理腫瘤化療后骨髓抑制患者由于種種原因容易導致高熱,應注意監(jiān)測其體溫及伴隨癥狀,當體溫維持在較高水平時,注意觀察患者意識變化?？刂企w溫應以物理降溫為主,盡量不用或遵醫(yī)囑使用退熱劑。鼓勵患者多飲水,補充水分,防止虛脫[4]。應協(xié)助患者擦凈汗液,更換潮濕的衣褲、床單等,防止受涼,保持舒適。

1.2.7皮膚護理骨髓抑制患者出現(xiàn)嚴重的粒細胞減少時,抵抗力降低,容易出現(xiàn)皮膚黏膜感染,應加強皮膚黏膜護理[5]。床單消毒處理,床鋪保持平整和干燥,保持患者皮膚黏膜清潔,口唇用凡士林涂抹,減輕干裂及疼痛。發(fā)熱出汗后及時更換衣物,患者內(nèi)衣宜寬松、柔軟,每日淋浴或溫水擦浴,尤其一些皮膚皺褶處容易出現(xiàn)皮膚損傷感染,皮膚皺褶處應清潔后涂撲爽身粉,骨突受壓處給予按摩,局部發(fā)生潰瘍者可給予無菌換藥。

2結(jié)果

108例腫瘤化療并發(fā)骨髓抑制患者,出現(xiàn)皮膚感染和皸裂11例,口腔潰瘍58例,不同程度的發(fā)熱64例,齒齦出血18例;經(jīng)精心治療及護理未造成嚴重后果。

3討論

通過護理人員細心的照顧,周密的計劃,細致的觀察,認真的對待,能夠減少并發(fā)癥和及時發(fā)現(xiàn)疾病的變化,為患者創(chuàng)造一個利于疾病康復的護理流程和計劃,改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

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[2]韓銳.腫瘤化學預防與藥物治療[M].北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和大學聯(lián)合出版社,1991:708.

[3]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1993:373.

[4]馬院玲.化療致重度骨髓抑制的護理[J].國際護理學雜志,2007,26(6):640.

篇(7)

【論文摘要】 目的 探討肝癌患者介入治療的護理方法。 方法 對87例肝癌患者介入治療實施心理護理，術中密切配合，術后加強病情觀察及并發(fā)癥的預防和處理。結(jié)果 87例患者一般情況得到改善，無一例死亡。結(jié)論 加強肝癌介入治療的圍手術期護理是提高治療效果的重要保證。

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，且發(fā)現(xiàn)時大多處于中晚期，失去了手術時機，應用肝動脈灌注化療和栓塞治療已成為不能切除肝癌非手術治療的首選方法[1]，我院自2004年1月至2007年12月共收治介入治療的肝癌患者87例，取得滿意效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 肝癌患者87例，男57例，女30例，年齡31~72歲。原發(fā)性肝癌67例，轉(zhuǎn)移性肝癌20例。臨床主要癥狀有：上腹不適、疼痛、乏力、消瘦56例，腹部包塊10例，黃疸19例，腹水2例，肝功能不同程度異常者45例。所有患者均經(jīng)CT、B超及AFP檢測證實。

1．2 方法 87例均行選擇性或超選擇性功能插管化療或化療加栓塞術。其中單純化療者26例，經(jīng)碘化油及明膠海綿栓塞者61例。化療藥物采用順鉑、MMC、5-FU。栓塞劑采用40％碘化油10~20 ml加入絲裂霉素8 mg，最后用明膠海綿條栓塞肝動脈。

2 結(jié)果

87例患者治療后一般情況均得到改善，治療后不良反應有：胃腸道反應71例(81．6％)，發(fā)熱63例(72．4％)，疼痛45例(51．7％)例，腎功能損害3例(3．4％)，皮下出血4例(4．6％)，無一例死亡。

3 護理

3．1 術前護理

3．1．1 心理護理 肝癌患者對生命的期望值都很大，存在不同程度的恐懼和焦慮， 同時患者對手術方式及治療效果不了解容易產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮，保證良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)可提高機體的耐受力。因此，手術前應正確全面地對患者的心理狀況進行評估，并且采用解釋、安慰、鼓勵、幫助等措施，也可通過其他已經(jīng)治療的患者現(xiàn)身說法，幫助患者樹立治療信心，穩(wěn)定情緒，以盡可能好的身心狀態(tài)迎接手術[2]。

3．1．2 飲食指導 指導患者進清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)食物，以防術后大便秘結(jié)。術前4 h禁食、禁水。

3．1．3 術前準備 ①術前做碘過敏試驗和出、凝血時間檢查，以防止栓塞劑過敏及插管切口處出血；②穿刺術野的皮膚準備，術前1 d沐浴，備雙側(cè)腹股溝、會皮膚[3]。注意檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況，以便術中、術后對照。

3．2 術中護理 協(xié)助患者仰臥位，暴露穿刺部位，做局部皮膚消毒。準備好術中所需要的物品，配合醫(yī)生將導管順利插入所需動脈，隨時觀察患者的各種反應，嚴密觀察術中病情變化。推注造影劑及化療藥物過程中患者會出現(xiàn)不良反應，如惡心、嘔吐、胸悶憋氣、后背燒灼感，嚴重者可有血壓下降、喉頭水腫、支氣管痙攣等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，必要時終止插管。 轉(zhuǎn)貼于

3．3 術后護理

3．3．1 穿刺部位出血及血腫 手術結(jié)束穿刺部位按壓20 min，用無菌紗布包扎，食鹽袋加壓12 h，觸摸足背動脈搏動無異常表明壓迫適當。絕對臥床休息24 h，穿刺肢體制動，觀察穿刺部位有無滲血、血腫及足背動脈搏動，避免用力過猛(排便用力、劇烈咳嗽)，協(xié)助患者進餐、床上排便、翻身。本組未發(fā)生嚴重出血現(xiàn)象。

3．3．2 胃腸道反應癥狀 表現(xiàn)為惡心、嘔吐，多為化療的副作用，腹脹大多由于栓塞術后腸道淤血、腸壁水腫、腸管積氣所致。嘔吐時將頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起吸入性肺炎、嗆咳或窒息，注意嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色。飲食宜清淡，少量多餐，加強口腔護理，促進食欲，保持大便通暢。

3．3．3 發(fā)熱 栓塞治療后的早期發(fā)熱為腫瘤內(nèi)凝固性壞死，產(chǎn)生吸收熱所致。栓塞越徹底，發(fā)熱癥狀越明顯，1周后發(fā)熱多因合并骨髓抑制造成機體抵抗力降低、感染。注意監(jiān)測體溫，鼓勵患者多飲水，體溫一般不超過38．5℃，多可自行緩解，或經(jīng)物理降溫及藥物降溫后緩解。如發(fā)熱時間超過7 d，且體溫持續(xù)不退，應復查B超或CT，以排除感染或膽汁瘤的可能[4]。本組63例發(fā)熱患者未發(fā)生體溫持續(xù)不退。

3．3．4 疼痛 大多因碘化油栓塞反應、膽囊炎及近肝包膜的腫瘤治療后壞死所致局限性腹膜炎，疼痛影響睡眠和飲食，應及時觀察并按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥，安慰患者，多與患者交流，分散其注意力，一般經(jīng)對癥治療，疼痛多在3~5 d后緩解或消失。

3．3．5 肝腎功能損害 栓塞化療后引起肝細胞進一步的受損破壞，多數(shù)是一過性肝功能異常。應遵醫(yī)囑及時應用保肝藥物，囑患者臥床休息，協(xié)助其做好生活護理。除肝功能損害外，因大量化療藥物毒性反應和大量癌細胞壞死由腎臟排出導致腎功能受損，術后應給予水化治療，鼓勵患者多飲水，促進毒物排泄。同時觀察尿量和顏色，以利于得到及時處理。

4 討論

肝動脈灌注化療和栓塞化療已成為不能切除肝癌非手術治療的首選方法，盡管存在胃腸道反應癥狀如發(fā)熱、疼痛、肝腎功能損害等不利因素，但只要術前做好充分準備，術中密切配合，術后嚴密觀察及時處理，積極有效地預防并發(fā)癥的發(fā)生，對提高治療效果、減輕患者痛苦具有重要意義。

參考文獻

1 紀春詳，予金明.腫瘤學.科學出版社，2004：233-237.

2 鐘秋影，陳碧英，吳細群.CT導向下射頻消融治療原發(fā)性肝癌的圍手術期護理.中國實用護理雜志，2006，22(11)：59-60.