序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇寵物醫(yī)生論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

獸醫(yī)學是隨著人類社會的發(fā)展以及人類在飼養(yǎng)畜禽并與疾病作斗爭的長期過程中發(fā)展起來的,是研究動物生命活動規(guī)律、疾病診斷、治療和預防的一門科學。隨著社會的進步和科學技術(shù)的發(fā)展及各學科間的相互滲透,獸醫(yī)學形成了包括基礎(chǔ)獸醫(yī)學、臨床獸醫(yī)學和預防獸醫(yī)學三大專業(yè)諸多學利一相互促進、相互滲透的完整的科學體系。預防獸醫(yī)學是在實地調(diào)查應(yīng)用和科學實驗相結(jié)合的過程中發(fā)展并隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展而逐步充實完善的科學,其研究方向主要包括獸醫(yī)傳染病學、獸醫(yī)微生物學、獸醫(yī)免疫學、獸醫(yī)病理學、獸醫(yī)寄生蟲學和獸醫(yī)公共衛(wèi)生等多門學科以及其相關(guān)的分支學科。新時代頂防獸醫(yī)學除直接保障畜牧業(yè)生產(chǎn)外,它己成為生命科學的重要組成部分及社會預防醫(yī)學的主要分支,其范疇已擴大到人畜共患病、公共衛(wèi)生、環(huán)境保護、人類疾病模型、伴侶動物醫(yī)療保健、食品衛(wèi)生和衛(wèi)生檢驗、醫(yī)藥工業(yè)、飼料工業(yè)等領(lǐng)域,形成許多新的邊緣學科,形成了一種分層次的、立體的、網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)。近年來連續(xù)出現(xiàn)“瘋牛病事件”、“禽流感事件”、“二惡因事件”、“瘦肉精事件”、“口蹄疫事件”、“豬鏈球菌事件”等動物食品衛(wèi)生方面的惡性事件后,人們對動物性食品的衛(wèi)生問題更是高度警覺,時代賦予頂防獸醫(yī)學的任務(wù)愈顯得重要。預防獸醫(yī)學培養(yǎng)的人才應(yīng)該是面向社會、服務(wù)社會的高級復合性、應(yīng)用性人才。因此實踐教學在人才培養(yǎng)過程中具有重要的特殊的地位和作用。加強和改革實踐教學,既是社會對人才質(zhì)量新需要,也是人才培養(yǎng)規(guī)律的客觀要求。實踐教學的目標就是要提高學生的綜合素質(zhì),尤其是創(chuàng)新能力和實踐能力的培養(yǎng),養(yǎng)成有助于個人發(fā)展的良好個性品質(zhì),符合高等學校提出的“厚基礎(chǔ),強技能,廣適應(yīng),能創(chuàng)新”的高素質(zhì)預防曾醫(yī)學人才要求。根據(jù)近年來工作體會和思索,現(xiàn)就預防獸醫(yī)學實踐教學模式改革工作談幾點看法。

1 加強與實踐教學相配本文由收集整理套的專業(yè)理淪教學體系的建設(shè)

針對現(xiàn)行的預防獸醫(yī)學科教學計劃、教學大綱、課程設(shè)置還不太合理,不能適應(yīng)新形勢下培養(yǎng)人才要求,(1)首先重組和調(diào)整課程設(shè)置:所開設(shè)的課程應(yīng)該注重適應(yīng)社會的要求,在能夠保證專業(yè)性質(zhì)決定的基本理論課程的前提下,多開設(shè)培養(yǎng)學生實踐技能的課程,注重課程的實用性,以便適應(yīng)社會不斷發(fā)展的要求,例如增設(shè)“動物免疫學”、“預防獸醫(yī)診斷技術(shù)”課程,增加“獸醫(yī)微生物學”、“畜禽傳染病學”的授課時數(shù);壓縮部分基礎(chǔ)理論知識,強化臨床診療技能的鍛煉和培養(yǎng);新開設(shè)《動物醫(yī)學新技術(shù)》、《動物微生態(tài)技術(shù)》、《獸醫(yī)生物制品概論》、《畜牧獸醫(yī)導論》等課程(或講座),培養(yǎng)學生掌握新知識、新技術(shù)的能力和創(chuàng)新開拓意識等等。預防獸醫(yī)學科各課程之間的重復與脫節(jié)現(xiàn)象較為嚴重,課程的教學內(nèi)容更新不快,沒有處理好傳統(tǒng)內(nèi)容與現(xiàn)代內(nèi)容的關(guān)系,應(yīng)修訂專業(yè)課的實驗實習指導、教學大綱及教學基本要求等教學文件;(2)其次充實和更新專業(yè)基礎(chǔ)課及專業(yè)課的實驗實習指導、教學大綱:減少驗證性實驗,擴充探索性實驗;注重實驗教學內(nèi)容的系統(tǒng)性與完整性,避免學科交叉間不該有的簡單重復;加強學科內(nèi)各門課程實驗教學的有機組合,充分利用實驗室資源。另外,還可根據(jù)自己的資源優(yōu)勢,開設(shè)獨具特色的課程,不僅要突出白己的辦學特色,而且整合和充分應(yīng)用自己的優(yōu)勢資源。

2 加強專業(yè)實習基地的建設(shè)

校內(nèi)實習基地是人才培養(yǎng)的重要條件,它的特點是相對穩(wěn)定,具有很強的針對性。由于多年來,對實踐教學的不重視,各個基地的建設(shè)不完善,同時,因管理及市場等原因,基地的發(fā)展極大的影響了正常的教學科研。因此,應(yīng)加強對校內(nèi)實習基地的建設(shè):(1)鼓勵校院加大對基地的經(jīng)費投入,使條件更加優(yōu)越,設(shè)施更齊全;(2)吸引專家教授進駐基地搞科研,提高校內(nèi)基地的科技水平;(3)調(diào)整基地建設(shè)的功能,逐步由以贏利為目的轉(zhuǎn)向服務(wù)教學科研以及學生實習需要和服務(wù)社會齊頭并進。同時,也可強化校外實習基地的建設(shè),例如選擇基本建設(shè)、經(jīng)營管理水平較高、生產(chǎn)規(guī)模較大、技術(shù)先進、合作融洽、經(jīng)濟效益較好的企業(yè)簽訂“產(chǎn)學合作協(xié)議書”或作為本院校外專門的學生實踐基地。這些措施既可加強校系與企業(yè)的聯(lián)系,又使雙方在產(chǎn)品開發(fā)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、社會宣傳等方面的合作更加深入而富有成效。

3 建立產(chǎn)學研相結(jié)合的人才培養(yǎng)體系

高等學校職能的重要方面是培養(yǎng)出能面向生產(chǎn)、建設(shè)第一線的高級技術(shù)應(yīng)用性人才,教學過程應(yīng)該也必須有用人單位主體——企事業(yè)單位的參與。產(chǎn)學研相結(jié)合的教育模式是高校與企業(yè)及科研部門發(fā)揮資源優(yōu)勢,共同發(fā)展的一種良好的合作模式,也是高等學校服務(wù)地方經(jīng)濟建設(shè)的一個重要途徑。但是多年的實踐證明,在具體的運作過程中出現(xiàn)了不少的問題:由于學校和企業(yè)的追求有差異,所以導致合作不穩(wěn)定;以往學校與企業(yè)的合作僅僅是簡單的提供技術(shù)咨詢,企業(yè)安排學生實習,沒有真正的有機結(jié)合起來發(fā)揮各自的作用;忽視了學生主體的主觀能動性,經(jīng)常是學生不愿意接受學校安排實習。因此,可以考慮從多方面進行改革:(1)學?？膳c社會力量聯(lián)合開辦企業(yè),鼓勵專家教授在企業(yè)中擔任職務(wù)或投資入股;(2)鼓勵專家教授與企業(yè)或科研單位聯(lián)合申報科研課題,可以利用企業(yè)的條件搞科研,企業(yè)也可利用開發(fā)的專利技術(shù)推廣盈利;(3)鼓勵學生參加教師的科研課題,增加其動手能力和科研思維能力及創(chuàng)新能力;(4)將實踐教學與學生的就業(yè)結(jié)合起來,讓學生體驗實崗生產(chǎn),強化應(yīng)用訓練,使學生掌握的知識切合實際,學生畢業(yè)后社會適應(yīng)性強,同時實習的企事業(yè)單位可以第一時間選拔到適合本單位發(fā)展的優(yōu)秀人才;(5)邀清相關(guān)知名企業(yè)的領(lǐng)導、專家參與專業(yè)教學改革的會議,提出對人才培養(yǎng)的新要求;(6)邀請校外專家參與學生考試考核和質(zhì)量評價,便于學校及時發(fā)現(xiàn)社會對專業(yè)的新標準新要求,隨時作出新的調(diào)整,提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。通過以上工作,初步建立起了產(chǎn)學研結(jié)合、良性互動的辦學新機制。

4 加強教學、生產(chǎn)實踐能力的培養(yǎng)

針對目前的學生畢業(yè)后社會適應(yīng)性不強,實際

轉(zhuǎn)貼于

動手能力有限,掌握的知識不切合實際,好長時間才能適應(yīng)本職工作,不能獨立承擔任務(wù)這些情況。因此有必要對這方面展開工作:(1)在校期間可以充分利用寒暑假期,鼓勵學生參與社會實踐和生產(chǎn)實踐,讓學生從實踐中了解畜牧獸醫(yī)生產(chǎn)的現(xiàn)狀以及存在的問題,以便于學生返校后有針對性的學習,通過理淪——實踐——理論——實踐的這種模式,不但提高實際操作能力,而且加深了對專業(yè)知識的理解和記憶,從而激發(fā)學生的學習興趣。在這一過程中,必須要求臨床教師親自到生產(chǎn)一線指導學生的實踐,及時解決學生在實踐中遇到的問題,同時也可以為企業(yè)在生產(chǎn)中存在的問題提出建議或解決方案;(2)舉辦“獸醫(yī)技能培訓班”。學院可以聘請具有豐富臨床經(jīng)驗的教授對同學們進行操作技能的培訓,投入資金,舉辦多期培訓班,形式、人數(shù)及時間上可以靈活多樣,使學生們的實踐動手操作技能逐步提高;如在某個地區(qū)爆發(fā)了某種動物傳染病,學院可以及時請有關(guān)專家來學院介紹撲滅該病的措施及整個過程,以增加學生對該病的認識;對送檢的病例直接進行現(xiàn)場操作,演示如何診斷動物疫病的全過程,學生具備一定的能力之后,可以讓其親自動手操作;定期帶領(lǐng)學生走訪附近農(nóng)戶或養(yǎng)殖戶,幫助解決實際問題。通過多形式多途徑來提高學生的實踐能力;(3)舉辦以“寵物展覽會”和“寵物選美大賽”為特色的獸醫(yī)校園文化節(jié)。通過寵物展覽會向全校師生展示世界名貓、名犬及寵物關(guān)容技術(shù),激發(fā)學生們實踐教學的興趣;(4)進一步提倡、鼓勵科技創(chuàng)新。學校學院可加人投入經(jīng)費(尋求社會贊助),鼓勵本科生參加課外科研創(chuàng)新活動,提高學生的自土創(chuàng)新能力。

5 強化技能考核一與改革考試辦法

篇(2)

國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020)明確指出:適應(yīng)發(fā)展現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)體系和構(gòu)建社會主義和諧社會的需要，加大重點領(lǐng)域亟需緊缺專門人才開發(fā)力度，主要舉措是進一步擴大專業(yè)技術(shù)人才隊伍培養(yǎng)規(guī)模，提高專業(yè)技術(shù)人才創(chuàng)新能力，構(gòu)建分層分類的專業(yè)技術(shù)人才繼續(xù)教育體系，加快實施專業(yè)技術(shù)人才知識更新工程，培養(yǎng)出符合時代需求、實際動手操作能力強、具備創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的學生，能夠充分發(fā)揮在經(jīng)濟社會發(fā)展的引領(lǐng)作用。為此，根據(jù)獸醫(yī)專業(yè)學生培養(yǎng)目標，筆者對獸醫(yī)產(chǎn)科學教學內(nèi)容、教學方法、實驗教學等方面進行改革探索。

1．1結(jié)合多媒體做好授課

精選授課內(nèi)容，完善多媒體課件，提高理論課教學水平。1)精選規(guī)劃教材中授課內(nèi)容，提煉出教材中的重點、難點，合理安排好課時，避免前半部分授課內(nèi)容過細用時過多，后半部分內(nèi)容粗放式、快車式講課。2)制作多媒體課件，改變照本宣科地機械性講解。除了精選教材內(nèi)容外，還要結(jié)合當前新型產(chǎn)科技術(shù)、新進展、新疾病、新的診斷和治療等，使課程內(nèi)容不斷得到更新，保持課程內(nèi)容的先進性和實用性。3)將結(jié)合臨床病理的案例分析、錄像、化驗單、診斷步驟、治療方案等多多演示出來，使教學的內(nèi)容更具體化［3］。同時，也加深了學生對所授內(nèi)容的理解，進而更有效地激發(fā)了學生的學習興趣，也便于學生對課本中大塊文字內(nèi)容的理解和記憶，減少學生總結(jié)、歸納課本中知識的時間。4)參加地方特色教學。南方地區(qū)養(yǎng)殖主要以豬、雞、兔、黃牛等動物為主，因此在授課時還應(yīng)收集相關(guān)資料，在臨床上碰到的病例應(yīng)及時收集和總結(jié)，補充相應(yīng)內(nèi)容，達到配合當?shù)亟?jīng)濟建設(shè)的發(fā)展，為經(jīng)濟建設(shè)提供相應(yīng)的科學技術(shù)的授課效果。5)提問式教學。上課之前給學生提一些問題，讓他們?nèi)ニ伎?，很容易帶入課堂，比如講激素那章時，提一些生活中常見的事例:“當你站在寒風中瑟瑟發(fā)抖時，你的機體為了抵御寒冷作了哪些反應(yīng)?這些反應(yīng)是通過怎樣的調(diào)節(jié)機制實現(xiàn)的?”還有巨人癥、侏儒癥、呆小癥、甲狀腺機能亢進、肢端肥大癥、大脖子病等。學生就會帶著問題去學習，上課時可以達到事半功倍的效果。

1．2結(jié)合實驗?zāi)Ｐ椭v解

結(jié)合動物實驗?zāi)Ｐ椭v解可使學生更具體、更直觀、更深入地理解教學內(nèi)容，拓展了學生的思維空間。使教和學的方式得到了升華，使學生在有限的時間內(nèi)對課程的重點和難點的理解更為深刻并能夠加強記憶。除了理論教學之外還得與實驗實習相結(jié)合，獸醫(yī)產(chǎn)科學中的超數(shù)排卵、品質(zhì)檢查、直腸檢查、鑒定、生殖激素測定、妊娠診斷、炎的檢查、人工授精、胚胎體外培養(yǎng)、胚胎移植等內(nèi)容很難在課堂講清楚，需學生親自動手體會，才能提高學生的能動性與記憶性。傳統(tǒng)的教學實習實驗方法是“教師講解與示范，學生觀察與操作”，而筆者將每個班分為若干個小組進行實習，采用提前布置實習任務(wù)，實習學生代表先試教與示范，教師觀察，如有問題當場指出糾正及注意事項等。這樣，可讓學生更有效掌握手術(shù)技能。學生觀察與操作是實習的核心，通過觀察和實際操作，學生對知識的認識得到升華。在學生操作的過程中，指導教師密切配合學生的操作并及時糾正不規(guī)范的操作動作，以便達到最佳的實習效果。在實習過程中，鼓勵學生對實習內(nèi)容、實習體會以及理論與實踐中的一些疑惑問題向指導教師提問，教師及時給予解答。其目的在于培養(yǎng)學生對實習內(nèi)容和操作步驟以及實習中所發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象進行深入思考，同時有利于培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力，從而有效地提高了教學效果。平時積極組織學生多參加學校的寵物興趣小組及寵物醫(yī)院的實習，掌握常見寵物產(chǎn)科疾病的診療技術(shù)，尤其要熟練掌握X光、B超、血常規(guī)、生化檢驗等輔助診斷技術(shù)，不斷地提高學生的手術(shù)技能和素養(yǎng)。通過參與臨床實踐，開展一些小動物的手術(shù)，如貓和犬的卵巢摘除、難產(chǎn)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等。除此之外，幫助學生提高自身實踐能力。此外，實驗教學內(nèi)容要緊密圍繞企業(yè)的生產(chǎn)開展，多與學校周邊養(yǎng)殖企業(yè)、各種養(yǎng)殖場、獸醫(yī)院(動物醫(yī)院)或診所、獸醫(yī)站交流合作，為學生創(chuàng)造一個良好的實習條件。實驗教學在學校與企業(yè)指導教師的共同指導下進行，以此實現(xiàn)優(yōu)勢資源共享，構(gòu)建教學、科研、生產(chǎn)、培訓為一體的創(chuàng)新人才培養(yǎng)新模式。

1．3結(jié)合科研教學

做為當代大學生，不但要增強學生理論知識和實踐能力，而且要具備創(chuàng)新思維能力，獨立分析和解決實際問題的能力和科研潛能和創(chuàng)新意識;因此，培養(yǎng)有一定科研能力和創(chuàng)新意識的中獸醫(yī)學專業(yè)人才，是適應(yīng)創(chuàng)新型國家建設(shè)的必需，也是教師培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的首要任務(wù)。趙興緒主編的第4版《獸醫(yī)產(chǎn)科學》教科書中部分常規(guī)研究技術(shù)已在體現(xiàn)，比如生殖內(nèi)泌學研究技術(shù)(組織細胞學技術(shù)、放射性同位素示足蹤技術(shù)、生殖激素測定技術(shù)、分子生物技術(shù)等)、人工授精技術(shù)、胚胎移植技術(shù)、轉(zhuǎn)基因技術(shù)等。還有一些新疾病、新的診斷和治療方法也應(yīng)重視，如母畜早期妊娠、不孕癥的試紙條、PCR、ELISA等診斷方法。在以前的教學當中，對于這些內(nèi)容一般只要求學生自學，教師不講授。因此，要對舊的教學內(nèi)容進行改革，對于以上一些新型的獸醫(yī)產(chǎn)科學研究納入課堂及實驗教學，促進了學科向更高層次、更深水平、更廣領(lǐng)域的發(fā)展，也進一步強調(diào)新技術(shù)在獸醫(yī)產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用。同時，使學生對本專業(yè)有更進一步認識。應(yīng)該做到:1)從文獻調(diào)研。以教科書為指導，引導學生查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻和資料，如國外的《Theriogenology》、《AnimalReproductionScience》等一些雜志，以及國外大學生該門課程需講述的內(nèi)容，以及獸醫(yī)產(chǎn)科的研究進展情況。同時，要在實踐中不斷收集整理資料，更新教科書中缺少的知識。2)結(jié)合科研實習，借助研究生實驗平臺，組織學生觀看實驗的設(shè)備并講解用途及用法。平時吸納學生積極參與研究生實驗，成為科研助手。3)在本科實驗當中，加些科研實驗，比如生化指標測定、PCR、ELISA檢測等實驗，要求學生們熟練掌握動物采血、血清分離、運輸、保存、測定技術(shù)，以及離心機、酶標儀、PCR儀、移液槍的使用等。4)鼓勵學生申請各種創(chuàng)新項目，對科研有興趣的學生可積極申報項目。每個項目組織5～6名學生組成一個科研團隊，再選出1名學生負責，由1～2教師擔任指導教師。項目材料先由學生獨立撰寫，如查資料選題、設(shè)計實驗技術(shù)方案、解決辦法、實驗實施等，再以書面形式呈報指導教師，在指導教師的指導下共同完成。當項目獲得批準后，項目組成員需認真完成項目，每周必須在實驗室工作一定時間，觀察、記錄、整理實驗中的相關(guān)數(shù)據(jù)，并定期向指導教師匯報實驗進展，共同探討實驗中的技術(shù)環(huán)節(jié)，改進實驗方案，甚至撰寫科研論文。要求學生做出項目總結(jié)，讓他們感悟到前進的目標和動力，拓寬了視野，敢于面對困難，面對挑戰(zhàn)，面對陌生領(lǐng)域。

2獸醫(yī)產(chǎn)科學教學方法與實踐改革的成效

篇(3)

1中美獸醫(yī)教育體制的差異

由于中美兩個國家在獸醫(yī)教育的體制上的根本不同，國內(nèi)有些人對美國獸醫(yī)學博士學位的定性和理解比較混亂。我國的獸醫(yī)學教育設(shè)置有?？啤⒈究啤⒋T士和博士。從20世紀80年代開始，中國在國外的留學生大部分攻讀哲學博士學位，極少能夠了解美國的職業(yè)獸醫(yī)博士學位。因此，國內(nèi)很多人，甚至有些專業(yè)人士也認為美國DVM與國內(nèi)一樣為本科學歷。其實在國外博士學位有很多種形式，包括研究性博士(Researchdoctorate)、職業(yè)性博士(Professionaldoctorate)、榮譽博士(Honorarydoctorate)、專業(yè)博士學位(Licentiate)等。研究性博士和榮譽博士大家較為熟悉，在此不做贅述，其中農(nóng)學(獸醫(yī))博士(Ph.D.)就屬于研究性博士。美國的DVM和人醫(yī)的M.D.均屬于職業(yè)博士，專業(yè)博士學位僅僅在歐洲少部分國家存在。在美國，DVM和Ph.D.一樣都隸屬于研究生院(在英語中Graduateschool并沒有研究的意思，這也是國內(nèi)命名的錯誤造成人們認為研究生院只有Ph.D.的誤解)。獸醫(yī)學院招收普通大學相關(guān)專業(yè)(畜牧、生物、生物化學等，4年)的學生(圖1)。這里國內(nèi)對獸醫(yī)預科教育(Pre-veterinaryeducation)也有一些誤解，獸醫(yī)預科教育并不是一個學位，獸醫(yī)預科生只是修滿一定課程的其他專業(yè)的學生。比如攻讀生物學學位的本科生，修滿獸醫(yī)要求的課程后也是獸醫(yī)預科生(相當于我國的雙學位學生)，被獸醫(yī)學院錄取幾率會更高。這些學生都需要經(jīng)過研究生入學考試(GRE)和面試等嚴格的選撥，才能進入獸醫(yī)學院攻讀DVM。許多學生在進入獸醫(yī)學院之前在動物醫(yī)院做1-2年的助理或獸醫(yī)行業(yè)相關(guān)工作，以取得相關(guān)經(jīng)驗，所以獸醫(yī)學院學習DVM的學生很多已經(jīng)有了一定的臨床工作經(jīng)驗。獸醫(yī)學院的入學競爭相當激烈，獸醫(yī)專業(yè)在美國是考生競相追逐的熱門專業(yè)，報考與錄取比例大于10∶1。獸醫(yī)學院DVM是淘汰制度，如果課程總分低于70分會被淘汰，要求重讀一年或者退學。獸醫(yī)學院的學生經(jīng)過4年的專業(yè)學習、臨床訓練，并通過執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試才能拿到DVM學位。若需要經(jīng)過獸醫(yī)?？朴柧?，還另需3～4年學習。Ph.D.一般為5年，主要進行實驗室研究工作，并通過論文答辯獲得學位?？偟膩碚f，DVM和Ph.D.在學制和選拔的過程相似，但是兩者相互獨立，在培訓內(nèi)容和最后考察方式不同，是完全不同的博士學位，在研究生院是并列關(guān)系[2]。

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圖1美國學制結(jié)構(gòu)圖

注：來源于美國教育部，國家教育統(tǒng)計中心[1]

2中美獸醫(yī)培養(yǎng)目標的不同

我國畜牧業(yè)集約化程度很低，過去人們認為獸醫(yī)工作者只需要了解和解決畜牧養(yǎng)殖業(yè)的常見疾病和問題，并不需要太高的理論水平和技能。獸醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)目標傾向于培養(yǎng)能在獸醫(yī)業(yè)務(wù)部門、動物生產(chǎn)單位從事動物疾病診療和預防的合格獸醫(yī)師，且局限于大動物，特別是使役動物(牛、馬)和食用動物(奶牛、豬、禽類)，以畜牧業(yè)發(fā)展為服務(wù)對象[2]。隨著畜牧業(yè)集約化程度的提高，伴侶動物和一些稀有寵物飼養(yǎng)數(shù)量的增加，以及全球經(jīng)濟的一體化，獸醫(yī)人員需要參與動物疫病診斷和防控，還要承擔動物檢疫、人獸共患病的控制、環(huán)境保護等多個方面，不僅確保動物健康，而且保證人類的食品安全和健康。目前，我國培養(yǎng)的獸醫(yī)人才已很難適應(yīng)現(xiàn)代社會的需要[3]。美國培養(yǎng)的獸醫(yī)學博士并不是僅僅要求解決臨床的實際問題，成為工匠一類的角色，同樣承擔著推動臨床獸醫(yī)學的發(fā)展，并將最新的科研成果應(yīng)用于實踐中的角色，是實踐和研究的承接者。培養(yǎng)的DVM深入學習分子生物學、比較醫(yī)學和獸醫(yī)學的發(fā)展過程、內(nèi)容和最新進展，同時具有較強綜合分析和解決實踐問題的思維和能力。很多對研究感興趣的學生在4年的DVM學習后繼續(xù)3年的實驗室研究，獲得DVM/Ph.D.的雙學位，主要專注于研究理論和技術(shù)在臨床科學上的應(yīng)用。我國沒有這方面的人才也是造成科研成果轉(zhuǎn)化率低下的原因之一。同時很多臨床研究的發(fā)現(xiàn)是后續(xù)理論研究的突破口，臨床醫(yī)學的發(fā)展也會推動基礎(chǔ)醫(yī)學發(fā)展，例如在人醫(yī)的癌癥研究中，也是先在臨床研究中通過相關(guān)性分析首先發(fā)現(xiàn)患有糖尿病的癌癥患者存活時間更長，后來發(fā)現(xiàn)治療糖尿病藥物也可以通過干擾能量代謝來抑制腫瘤生長，從而開創(chuàng)了后續(xù)對腫瘤代謝的研究和新的治療方法的發(fā)展。但是國內(nèi)對于這方面的忽視導致臨床獸醫(yī)學對基礎(chǔ)研究的貢獻不大。

3中美獸醫(yī)教育教學模式的不同

理論知識的融通式與孤立式教學。中美獸醫(yī)教學的內(nèi)容和教學方法有很大的差異，很難用較短的篇幅說清楚，在此僅舉例說明。在教學內(nèi)容上，國內(nèi)由于受到教學學時的限制，教學的基礎(chǔ)知識沒有和臨床聯(lián)系起來，病理、生理、生化、免疫等基礎(chǔ)學科都自成體系，按其自身的邏輯進行教學，專業(yè)課程很少涉及到基礎(chǔ)的原理。在國外，更多以某個疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸為線索，將所涉及的基礎(chǔ)學科相關(guān)的知識融會貫通。具體到某一個疾病后，涉及的基礎(chǔ)理論和知識也遠超過了本科所學的基本理論，很多都是前沿的研究進展。這也是為什么美國教學沒有材的原因，很多內(nèi)容都是來自文獻和老師自己的總結(jié)。以簡單的尿酸結(jié)石病為例，我國獸醫(yī)教育在本科大二的生化課程僅僅很少的提到了尿酸的代謝，在大四專業(yè)課程獸醫(yī)外科學涉及結(jié)石尿結(jié)石分類時會提到尿酸結(jié)石，教學的內(nèi)容相對分散而且淺顯。在美國教學時以犬尿酸結(jié)石為主題，詳細介紹了該病研究的過程以及犬尿酸結(jié)石在臨床上具有品種偏向性，以此推斷該病是遺傳疾病。最初通過基因關(guān)聯(lián)性分析，找到和疾病相關(guān)的單核苷酸多態(tài)性(SNP)位點，發(fā)現(xiàn)SNP附近的尿酸轉(zhuǎn)運體的SLC2A9基因發(fā)生突變。雖然尿酸代謝后續(xù)過程中的酶均完整，但是由于肝臟表面的尿酸轉(zhuǎn)運體無法工作，導致尿酸在體內(nèi)堆積，形成結(jié)石。這種突變基因的保留是由于轉(zhuǎn)運體基因和犬重要特性相關(guān)基因在染色體上位置相近，連鎖遺傳，在篩選動物特性的時候也同時將這種不良突變保留下來。類似這種為篩選動物某項生物特性而同時導致突變基因保留的現(xiàn)象也是灰馬(Greyhorse)一些疾病的原因。在專題中，老師也詳細的介紹了嘌呤代謝途徑和治療藥物別嘌呤醇所作用的靶標和原理，以及手術(shù)和育種淘汰該基因的方法。通過這樣的專題，老師很好地將遺傳學、分子生物學、藥理學、比較醫(yī)學和外科手術(shù)學等知識融合在一起，讓學生對疾病有更深入的理解。在我國，獸醫(yī)學是本科教育，由于學時的限制老師的授課內(nèi)容無法深入。美國獸醫(yī)預科生學習的內(nèi)容和我國獸醫(yī)專業(yè)3～4年級學生學習的內(nèi)容差不多，在進入DVM之前已經(jīng)完成了基礎(chǔ)課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程的學習，并且積累一定臨床實踐經(jīng)驗。進入獸醫(yī)學院的都是經(jīng)過選拔的優(yōu)秀學生，因此能在DVM教育期間對各門學科內(nèi)容進行更加深入的學習，接觸前沿的獸醫(yī)學知識，將所學內(nèi)容和疾病聯(lián)系起來。

積極主動式與被動灌輸式教學。中國教學是被動式教學，如在介紹疾病時，通常由疾病的概念、病因、癥狀、診斷方法和治療方案按順序逐一講解。但是在疾病診療的實際過程中，學生首先看到的是癥狀，需從癥狀和病因分析入手，再針對性的選取診斷方法，根據(jù)診斷結(jié)果最后確定是何種疾病，這和我們教學的過程相反。缺少診斷和分析能力的訓練是我國獸醫(yī)學生不能很好運用知識的重要原因。而美國獸醫(yī)教學，特別是專業(yè)課程教學，十分重視案例分析，也就是所謂的基于問題的學習(Problem-basedlearning，PBL)，老師給出案例，來讓學生自主分析和提出診斷方法，著重培養(yǎng)學生鑒別診斷和分析能力。例如案例分析課程中，老師會詳細地介紹病史、癥狀和基本實驗室檢測結(jié)果，并告訴學生每種診斷測試的價格。學生需要使用規(guī)定的“錢”向老師“買”診斷測試的結(jié)果，再獨立診斷疾病。這種教學方法不僅提高了學生分析問題能力，也讓學生能夠?qū)W習如何減少疾病診斷成本，避免過度醫(yī)療。這些能力對獸醫(yī)臨床醫(yī)師都非常重要。

在實踐教學方面，國內(nèi)很多臨床教學僅讓學生站在老師身后觀察和學習。這種被動式的學習很難讓學生很好的參與到疾病的分析和診斷當中去。在美國的教學動物醫(yī)院，治療室和醫(yī)生的辦公區(qū)分開，學生分科室輪訓學習。學生獨自負責接待畜主和病患動物，在治療室收集病史，對動物進行臨床檢查，隨后返回到醫(yī)生的辦公區(qū)向醫(yī)生匯報病史和臨床檢查結(jié)果，花費大約15min左右提出自己的鑒別診斷、需要進一步的實驗室檢測項目和可能疾病與治療方案。老師會對學生的診斷和治療方案進行調(diào)整或修改，并進行解釋。隨后老師和學生再次進入治療室對重點問題或?qū)W生可能漏掉的病史和臨床查檢結(jié)果進行確認，并給出診斷和治療方案。學生會按照老師修改后的方案完成后續(xù)的實驗室檢測和治療。對于住院病例，病歷和出院醫(yī)囑的書寫，與畜主的交流均由學生完成，老師僅僅對學生的問題進行修正，住院醫(yī)師(Resident)也參與對學生操作過程的指導。此外，老師也會經(jīng)常詢問學生病例的相關(guān)知識和原理；每天結(jié)束前各科室的學生會和老師集中討論當天的病例，有時還會需要學生閱讀文獻和做相關(guān)專題報告。牛、豬和禽農(nóng)場的實習過程也類似，學生會獨自或者跟隨老師去發(fā)病的農(nóng)場，在獨自完成患病動物的剖解、取樣和檢測，分析并提出診斷和防治方案。學生沒有固定的實習農(nóng)場，一般農(nóng)場在學校3小時車程內(nèi)，學校提供免費的汽車供學生實習使用。

4中美獸醫(yī)教育差異對我國獸醫(yī)教育的啟示

中美獸醫(yī)教育在體制、培養(yǎng)目標、課程內(nèi)容、教學方法等方面存在一定差距。美國獸醫(yī)教育有著世界較為完善體系，許多方面值得我們學習。

(1)借鑒美國獸醫(yī)博士教育體制，培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床獸醫(yī)人才：中國缺乏具有研究型與應(yīng)用型結(jié)合的高素質(zhì)獸醫(yī)人才來推動中國獸醫(yī)教育事業(yè)的發(fā)展。所幸的是中國管理層和獸醫(yī)教育工作者現(xiàn)在已經(jīng)意識到中國與發(fā)達國家獸醫(yī)教育的差距，不斷地進行獸醫(yī)教育體制改革的探索。中美聯(lián)合培養(yǎng)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)博士項目是一個很好的開端，對推動我國高素質(zhì)獸醫(yī)人才的培養(yǎng)，改變我國獸醫(yī)人才培養(yǎng)理念和模式，提升我國獸醫(yī)教育水平具有重要意義。

(2)進一步改革獸醫(yī)學教學模式，加強獸醫(yī)實踐能力的培養(yǎng)：獸醫(yī)學科是一門應(yīng)用性學科，獸醫(yī)專業(yè)教育是對技術(shù)技能和理論知識培養(yǎng)均有很高要求的職業(yè)教育，這在客觀上要求重視實踐環(huán)節(jié)的教育，培養(yǎng)學生實驗室科研能力、臨床實踐技能和動手能力。我國獸醫(yī)教學雖然有教學實習和生產(chǎn)實習，但彼此相對獨立，大多數(shù)學校還沒有合格的臨床教學醫(yī)院，沒有住院部供病例跟蹤研究，沒有足夠的病例讓學生實習，不能真正從“臨床獸醫(yī)”角度出發(fā)制定合理的并體現(xiàn)獸醫(yī)本身特點的本科生培養(yǎng)計劃。畢業(yè)實習時學生分散到各實習單位或?qū)嶒炇?，或由學生自己找個實習單位，實習效果也常不理想。由于獸醫(yī)教育的特殊性和實踐性，我國獸醫(yī)教育應(yīng)加強學生解決問題能力的培養(yǎng)，應(yīng)減少驗證型實驗，增加綜合和應(yīng)用型實驗項目，通過不同形式加強病例教學環(huán)節(jié)。

(3)改革獸醫(yī)評估體系，促使獸醫(yī)教育健康發(fā)展：在美國，獸醫(yī)協(xié)會對各個學校的教學水平和資格每年進行審查，不合格的學校無法獲得教學資格。我國首先需要對各個學校臨床教學和應(yīng)用性研究的能力設(shè)定標準，定期進行評估，作為學院評價的重要指標，而不是僅僅以院系老師發(fā)表文章的數(shù)目和影響因子高低為依據(jù)，從而保證教學質(zhì)量[4]。其二，應(yīng)提高學校老師的臨床教學水平，對老師的評價多樣化，需要讓一部分老師專注于臨床教學和應(yīng)用性研究，而不是一味的追求基礎(chǔ)研究。其三，應(yīng)該在獸醫(yī)教育中引入淘汰制度，鑒于美國獸醫(yī)學院嚴厲的淘汰制度不太符合我國的國情，希望能夠?qū)⒁徊糠謨?yōu)秀的學生選單獨進行高水平教學，無法適應(yīng)的學生則被淘汰后繼續(xù)一般的教育。這樣嚴進嚴出才能保證最好的教育效果。

篇(4)

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機構(gòu)；發(fā)展；趨勢研究；天津市

中圖分類號：C913.6 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）31-0117-03

引言

本文立足于對天津市當前養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀的問卷調(diào)查，被調(diào)查的養(yǎng)老機構(gòu)遍及天津市16個區(qū)縣共158家，通過口問筆填的方式獲得了157份有效問卷；除養(yǎng)老機構(gòu)注銷、新增的情況外，此次調(diào)查率達到96.9%。如下表。

論文從文獻回顧出發(fā)，結(jié)合相關(guān)理論，分析定量數(shù)據(jù)和定性訪談資料，詳細描述機構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局、性質(zhì)方面的數(shù)據(jù)和發(fā)展狀況，并針對目前機構(gòu)存在的服務(wù)質(zhì)量低下的問題，探討與之相關(guān)的工作人員、入住老人、投資運營、制約因素等方面的狀況，預測天津市養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展趨勢。

一、功能分析：養(yǎng)老機構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的地位和作用

（一）有關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)的理論論述

1.個人――環(huán)境關(guān)系論：入住機構(gòu)是個人與環(huán)境的相互適應(yīng)。個人――環(huán)境關(guān)系理論解釋了老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)的原因。環(huán)境并不是一種靜止的背景，老年人從中獲取他們所需要的東西，控制著能縱的東西，適應(yīng)不能被改變的條件。（霍曼，1992）要達到個人與環(huán)境的適應(yīng)的話，個人或環(huán)境必須改變。住進構(gòu)造特殊、有人照顧的養(yǎng)老機構(gòu)，是改變老年人的外部環(huán)境，以達到其適應(yīng)狀況的一項舉措。

當老年人身心方面的損害達到比較嚴重的程度的時候，單純依靠家庭的設(shè)施和照料，或者社區(qū)日托中心的照料已難以達到老年人所需要的水平。所以，入住專業(yè)化機構(gòu)，是許多老人及其家庭在長期照料時期，特別是后期做出的必要選擇。

2.連續(xù)性理論：專業(yè)服務(wù)能滿足老年人人生連續(xù)發(fā)展的需要。個體在老年期需要保持以往生活的一致性。盡管個人或環(huán)境不得不改變，但任何改變只有取得老年人的同意、適應(yīng)他們的基本情況，才能符合人生發(fā)展連續(xù)性的需要；否則，不良的改變會傷害老年人的心理、情感甚至身體健康。老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)是人生當中一個重大的變化，對那些身心脆弱的老年人來說更是如此。

提供良好的設(shè)施和服務(wù)，才能符合老年人的生命發(fā)展歷程，保持良好的身心健康和愉快的情緒；反之，則會對老年人帶來巨大的傷害。養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)老年人特點已經(jīng)進行了特殊的建構(gòu)，并為老人提供各個方面的服務(wù)，因此在機構(gòu)的環(huán)境中要求老人做出反應(yīng)和改變的環(huán)境壓力非常小。在這種情況下極易使老年人產(chǎn)生無聊、消極、被動的感覺，這時候，應(yīng)該從專業(yè)方面加強老人的主觀性和控制自我與環(huán)境的能力。比如有的實驗嘗試讓老年人在機構(gòu)內(nèi)照顧植物或?qū)櫸?，使得老年人的主動性和能力得到了大大的提升。（霍曼?992）。

3.機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)：一種準公共產(chǎn)品。養(yǎng)老服務(wù)具公共產(chǎn)品所具備的非排他性，但由于養(yǎng)老服務(wù)存在著的供需矛盾，所以養(yǎng)老服務(wù)同時具有競爭性和擁擠性，是一種準公共產(chǎn)品。準公共產(chǎn)品的屬性決定了養(yǎng)老機構(gòu)所具有的社會屬性以及政府具有承擔養(yǎng)老服務(wù)的責任。一方面，政府有責任以財政投入的方式直接提供養(yǎng)老服務(wù)，尤其是在弱勢老年群體的養(yǎng)護上；另一方面，政府有責任積極鼓勵社會力量投入養(yǎng)老服務(wù)，促進養(yǎng)老服務(wù)社會化體系的建設(shè)。

4.機構(gòu)發(fā)展：社會福利社會化。 “社會福利社會化”是指采用多元化和多來源的方法解決社會福利問題，將市場、企業(yè)和民間組織等納入中國的社會福利的政策體系，用社會資源形成由家庭、企業(yè)、市場、非政府組織和國家共同組成的多元福利體系，以實現(xiàn)社會福利總量的最大化。

民辦養(yǎng)老機構(gòu)的出現(xiàn)正是社會福利社會化理論的最好實踐。但是，在實踐過程中，民辦養(yǎng)老機構(gòu)卻面臨著“社會化合作管理機制難以形成、社會化的籌資渠道匱乏、社會化的福利服務(wù)隊伍成長緩慢三大困境”[1]。

（二） 養(yǎng)老機構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的地位和作用

1.機構(gòu)養(yǎng)老在各個社會都不是主要的養(yǎng)老方式，大部分老年人還是居住在原屬的社區(qū)或子女的家中度過晚年生活，接受來自親屬或外部人員的居家照料，只有部分老人，特別是需要長期照料的老人會入住機構(gòu)接受照料。

2.除了為自理老年人建造的公寓之外，養(yǎng)老機構(gòu)是長期照料服務(wù)連續(xù)體的組成部分，通常是最后一個環(huán)節(jié)；（霍曼，1992）其次，機構(gòu)在收住無人照料的“三無”老人方面發(fā)揮著重要作用。養(yǎng)老機構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)體系中發(fā)揮著兜底的作用。

從系統(tǒng)論的角度來說，社會化養(yǎng)老服務(wù)體系的一端是面向年輕老人的積極老化援助服務(wù)，另一端是為即將走完生命歷程的垂暮老人提供的臨終服務(wù)，兩端之間是與老年人失能程度及需求相對應(yīng)的環(huán)節(jié)相聯(lián)結(jié)的環(huán)鏈[2]。因為機構(gòu)服務(wù)較強的專業(yè)性和專門性，在老年人健康和認知嚴重受損的階段發(fā)揮著重要的作用。據(jù)美國一項統(tǒng)計研究表明，有25%左右65歲以上的老年人曾在養(yǎng)老院中生活過一段時間。（霍曼，1992）在我國，養(yǎng)老機構(gòu)目前也是為“三無”、“五保”老人提供供養(yǎng)服務(wù)的主要機構(gòu)。

3.在居家和社區(qū)服務(wù)尚不發(fā)達、社會服務(wù)提供缺乏的現(xiàn)階段，為數(shù)不多的養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)揮著社會服務(wù)的支撐作用，彌補了居家服務(wù)提供的不足；養(yǎng)老機構(gòu)還將以其專業(yè)、技術(shù)方面的優(yōu)勢，作為居家、社區(qū)服務(wù)的示范，發(fā)揮技術(shù)的輻射作用，帶動整個服務(wù)體系的發(fā)展。

二、需求分析：天津養(yǎng)老機構(gòu)入住情況調(diào)查

（一）入住老人基本情況

當前養(yǎng)老機構(gòu)的入住人員中，92%的入住者都是60歲以上的老年人，還有8%非老人入住者。60歲以下的非老年人入住者包括殘疾人、兒童（孤兒和隨父母居住在機構(gòu)的兒童）、需要護理的患病人員、臨時居住的拆遷戶等。

總體來看，入住老人（60歲以上）的男女性別比例為0.88：1，總體基本平衡。但機構(gòu)之間入住老年人的性別比例很不均衡，有的機構(gòu)的男女比例低為0.22： 1，有的機構(gòu)則高為7.8：1。雖然各個機構(gòu)的性別分布狀況不一，較多數(shù)機構(gòu)的女性比男性多一些。

入住老人中有退休金的比例是較高的，占總?cè)藬?shù)的75.2%，有71.2%的機構(gòu)其入住老人有退休金的比例在70%以上；擁有醫(yī)療保險的比例也是很高的，占總?cè)藬?shù)的81.3%，有67.7%的機構(gòu)其入住老人擁有醫(yī)療保險的比例都在80%以上，大多數(shù)機構(gòu)（77.9%）中自費老人的比例都在30%以下。

（二）醫(yī)療服務(wù)需求突出

被調(diào)查的老人中，大多是不能自理、半自理的老人，他們都具有不同程度的身心障礙，需要進行24小時護理，或者在日常生活中進行某些幫助。不能自理的老年人最多，占40.1%，普遍存在著大、小便失禁和患癡呆癥的情況；占25.2%的半自理老人在吃、穿、行走方面都需要幫助；34.6%的自理老人身體狀況比較好。有45.9% 的老人對養(yǎng)老機構(gòu)的“醫(yī)療條件”最為關(guān)心[3]。在此次針對入住老人家屬、居家老人的訪談中，所有人都主張發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式的機構(gòu)。

（三）專業(yè)化水平不高

居家老年人對機構(gòu)當前的服務(wù)質(zhì)量印象不好，根據(jù)此次的訪談，老年人中流行著對機構(gòu)的這樣一種評價：“如果兩個人最好別去，如果一個人，能自理的時候可以去，不能自理了，不能去。養(yǎng)老院的管理不是正規(guī)的?！睂Ξ斍皺C構(gòu)的管理和服務(wù)，居家老年人的評價是：“管理不行，老人在床鋪上拉、尿，不能及時給你換、護理。” “那不行，條件，一看那老頭老大爺，臟臟呵呵的，到那去心情不舒暢?！本蛹依先似诖?“正規(guī)，收費合理，人員專業(yè)?！钡酿B(yǎng)老機構(gòu)。其中，規(guī)范的管理和良好服務(wù)被放到了對機構(gòu)期望的首位。

三、養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展趨勢探討

基于以上對養(yǎng)老機構(gòu)地位和作用的論述，以及老年人的實際需求和期望，機構(gòu)未來的發(fā)展應(yīng)以專業(yè)化為導向，保持福利性質(zhì)，加強外部監(jiān)管。

（一）定位――政策支持的準公共服務(wù)機構(gòu)

入住機構(gòu)進行養(yǎng)老，對老年人和家庭來說是個重大的抉擇，不僅因為他們要在思想上做好準備，而且還因為入住機構(gòu)是一件需要花費大筆資金的事情。根據(jù)發(fā)達國家的經(jīng)驗，入住機構(gòu)有可能會是一個令人“傾家蕩產(chǎn)”的過程。此次調(diào)查的數(shù)據(jù)證明，除了少部分的商業(yè)性老年公寓外，大部分的養(yǎng)老機構(gòu)面向的是廣大靠養(yǎng)老金生活的中低收入家庭，以及城市“三無”和農(nóng)村“五?！崩先?。因此，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該保持其福利性，保證廣大入住對象在合理的范圍內(nèi)支付入住費用，保持機構(gòu)的競爭性，將機構(gòu)建設(shè)成為具有政策支持的準公共服務(wù)機構(gòu)。

準公共服務(wù)機構(gòu)的性質(zhì)，決定了服務(wù)對象具有非排他性，機構(gòu)之間具有競爭性。需要政府在規(guī)劃上予以考慮，進行公共資金的投入，制定并實施各種優(yōu)惠，在一定情況下對入住對象予以補貼，并建立良性的運行機制以實現(xiàn)機構(gòu)之間的合理競爭。具體來說，就是要投入資金為機構(gòu)配備良好的設(shè)施，提供各種優(yōu)惠條件以降低機構(gòu)運行成本，并引導專業(yè)人員進入機構(gòu)工作，對廣大入住對象提供補貼，由此而達到機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高和維持合理的支付水平。

運行成本高成了當前機構(gòu)運營發(fā)展中的一個重大制約因素。運行成本主要包括房屋租金、日常消耗、人員工資等方面，其中房屋租金占了很大一部分。有很多機構(gòu)表示當前的負面影響和發(fā)展制約是缺乏房屋、地域或房屋租金太高。實際上，政府掌握著重要的資源――土地和房屋，如果政府能夠為機構(gòu)提供場地和房屋，而機構(gòu)只負責組織運營、提供服務(wù)，那么運營成本就會大大地減少。中央和各地已出臺了對養(yǎng)老機構(gòu)劃撥土地、為日常消耗提供優(yōu)惠價格等方面的政策，當前的問題主要是落實不力。

（二）發(fā)展導向――加強專業(yè)化建設(shè)，提高和保證服務(wù)質(zhì)量，輻射社區(qū)

1.重點建設(shè)護養(yǎng)型機構(gòu)。伴隨著生理方面的老化，老年人的自理能力減退及至喪失是一種客觀現(xiàn)象；但老年人在還能夠自己活動的時候，大多不愿意進養(yǎng)老院。根據(jù)老化的理論觀點，還有我們實證調(diào)查的結(jié)果――入住機構(gòu)的大部分是半自理、不能自理的老人。這種狀況指明了這樣一種發(fā)展導向：養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)應(yīng)該重點幫助那些日常生活自理困難、身心健康欠佳的老年人群，未來的發(fā)展應(yīng)重點建設(shè)為半自理、不能自理老人提供服務(wù)的護養(yǎng)型機構(gòu)。

在護養(yǎng)型機構(gòu)中，需要按照專業(yè)化標準來進行建造、裝修和配備各種設(shè)施，規(guī)范管理和服務(wù)。這些設(shè)施和服務(wù)應(yīng)該覆蓋日常生活、康復治療、保健鍛煉、娛樂休閑、繼續(xù)學習等各個方面。所以，針對不能自理、半自理的老年人，一定要優(yōu)化設(shè)施，規(guī)范管理和服務(wù)。

2.逐步實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，配置各類專業(yè)人員。老年人群對于健康和醫(yī)療服務(wù)有著高于其他人群的需求，這種特性決定了養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容的特性――健全的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該能夠及時、便捷地為入住老人提供醫(yī)療服務(wù)，無論是利用其內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)或掛靠醫(yī)療機構(gòu)。能否及時、便捷地為老人提供醫(yī)療服務(wù)是衡量一個養(yǎng)老機構(gòu)是否健全的重要標準，也是服務(wù)對象選擇機構(gòu)時一個重要的考慮內(nèi)容。

除了要逐步實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，還要注意其他專業(yè)人員的配置，包括社會工作者，心理咨詢師等。老年人的家屬也意識到要豐富機構(gòu)人員配置的問題，發(fā)達國家和地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)，一般都能夠提供及時、有效的醫(yī)療護理服務(wù)，專業(yè)人員隊伍中一般都包括專業(yè)醫(yī)療護理人員和社會工作者。以芬蘭的老人院為例，“老人入住前，先由護工與老人或其家屬一起制訂護理計劃。每個護工最多護理3人，有專門的醫(yī)生為老人服務(wù)。”

還有一點需要注意，那就是對于目前已經(jīng)進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)來說，由于其醫(yī)療機構(gòu)級別的限制而使得設(shè)備、醫(yī)保、處方權(quán)方面受到限制，不能提供老人所需的服務(wù)。比如徐先生所說的：“實際上，本身醫(yī)養(yǎng)院做得已經(jīng)很到位了……比如他現(xiàn)在想進CT，但是國家規(guī)定了，必須得達到什么程度才可以進CT。”究竟是應(yīng)提高養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的級別，還是在養(yǎng)老機構(gòu)的布局上靠近大醫(yī)院，值得進一步探討。

3.建立細化的服務(wù)標準，規(guī)范機構(gòu)內(nèi)部管理和服務(wù)。要保證機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，除了配備優(yōu)良的設(shè)施、配置專業(yè)的人員、提供必要的服務(wù)外，還需要有一套科學、細化的服務(wù)標準，來指導和規(guī)范專業(yè)人員的服務(wù)行為，并為判定意外事件的責任歸屬提供依據(jù)。

我國現(xiàn)有的機構(gòu)服務(wù)標準過于寬泛，缺乏系統(tǒng)性、針對性、實踐性和強制力，一些發(fā)達國家的養(yǎng)老服務(wù)標準涵蓋從服務(wù)開始到收尾階段的各個行為，具體到“老人的飲食速度、一口一次的量”的評估。（黃麗珍，2010）真正要做到對服務(wù)進行明確的指導和規(guī)范的話，必須參考發(fā)達國家和地區(qū)的專業(yè)服務(wù)標準，對現(xiàn)有的制度進行細化、科學化、制度化，這樣才能對服務(wù)行為進行有效的指導和約束，明確機構(gòu)的職責，減少那些因為服務(wù)不規(guī)范、不到位而導致的意外傷害的發(fā)生。

4.以專業(yè)優(yōu)勢輻射社區(qū)。 在當前我國的養(yǎng)老社會服務(wù)體系中，養(yǎng)老機構(gòu)成為服務(wù)的支撐力量，社區(qū)服務(wù)和居家服務(wù)的提供尚欠缺和正在完善。但是，絕大部分老人將要在家庭中養(yǎng)老，強烈地需要社區(qū)和社會能夠提供必要的醫(yī)療護理服務(wù)和日常生活幫助服務(wù)。

養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)過一段時間的發(fā)展之后，已經(jīng)具備了一些專業(yè)和技術(shù)方面的優(yōu)勢，并且對于一些成規(guī)模的機構(gòu)來說，同時也具備組織和管理優(yōu)勢，能夠提供更大范圍的規(guī)范化服務(wù)。比如本市的鶴童社會福利協(xié)會，具有一套成熟、規(guī)范的運營體制，已經(jīng)面向社區(qū)進行配餐、醫(yī)療和護理服務(wù)。

所以，在社區(qū)和居家服務(wù)尚不完善的階段，應(yīng)鼓勵那些條件具備的養(yǎng)老機構(gòu)擴大服務(wù)范圍，進行外展服務(wù)，針對廣大居家老人的需要，靈活地提供各種醫(yī)療護理和日常生活幫助服務(wù)；并為即將廣泛建立的社區(qū)日間照料中心提供必要的服務(wù)指導和示范。

（三） 理順關(guān)系，加強外部監(jiān)管

1.建立監(jiān)評制度。要從根本上提高和保證機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，除了從機構(gòu)內(nèi)部加強專業(yè)化和規(guī)范化建設(shè)之外，還要在外部實施對機構(gòu)的監(jiān)管并對服務(wù)進行定期評估。在許多國家，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)都是管制最嚴格的行業(yè)之一，需要有專門的機構(gòu)來對養(yǎng)老機構(gòu)從建立到服務(wù)的全程提出要求和進行監(jiān)督，及時處理違規(guī)事件、取締不合格的機構(gòu)。

上文已經(jīng)提出了需要在機構(gòu)的服務(wù)過程中建立細化的服務(wù)標準來進行指導和約束，對于這套制度的實施還需要在外部有一個有力、專業(yè)的部門來進行審查和定期評估，才能保證服務(wù)標準的作用得到有效的發(fā)揮。因此，建立機構(gòu)服務(wù)的監(jiān)評體系需要有一個有效的實施機構(gòu)，一套定期評估的制度，一個評估信息的交流和公布平臺。

2.發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的作用。與以往的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)體系相比，在新的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)體系中，各個主體的角色作用都將發(fā)生轉(zhuǎn)變。政府的主導地位沒有發(fā)生變化，但是所扮演的角色發(fā)生了改變。政府逐漸淡出“劃槳者”的角色，而向“掌舵者”的角色轉(zhuǎn)變，扮演政策制定、組織和規(guī)劃、資源投入等角色。新成立的養(yǎng)老機構(gòu)行業(yè)協(xié)會作為政府和養(yǎng)老機構(gòu)之間的橋梁，成為政府經(jīng)濟管理職能轉(zhuǎn)變的重要途徑和載體，扮演著溝通、協(xié)調(diào)和監(jiān)督的職能。養(yǎng)老機構(gòu)成為獨立的經(jīng)營主體，民辦養(yǎng)老機構(gòu)與公辦養(yǎng)老機構(gòu)并存，并在市場上形成競爭。計劃經(jīng)濟時期的單位在社會改革后退出了養(yǎng)老服務(wù)體系，并引入了市場競爭，各種社會力量，包括集體（自治）組織、個人和外資、社會團體以及慈善組織等以多種形式參與到養(yǎng)老服務(wù)中來。

目前，以上幾方面主體的關(guān)系沒有理順，權(quán)責不明。政府沒有完全實現(xiàn)其角色的轉(zhuǎn)變，對養(yǎng)老機構(gòu)的監(jiān)管和評估缺乏專業(yè)性和有效性；行業(yè)協(xié)會的獨立性不足，行政色彩過濃，沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用；不同性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)之間沒有實現(xiàn)公平、良性競爭。應(yīng)該充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的專業(yè)和行業(yè)優(yōu)勢，將一定的權(quán)利交由行業(yè)協(xié)會，由其作為機構(gòu)監(jiān)評體系的實施機構(gòu)，代替政府進行機構(gòu)監(jiān)管、服務(wù)評估、仲裁、評估信息等事宜。

參考文獻：

[1]田北海.社會福利社會化的困境與出路[J].學習與實踐，2008，（6）：78-84.