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篇(1)

南京胸科醫(yī)院胸心外科，江蘇南京 210000

[摘要] 目的 觀察早期護理干預(yù)對胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。方法 選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡單分為觀察組和對照組，各60例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組給予早期護理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后呼吸頻率降低、血氧飽和度升高、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）;觀察組術(shù)后拔管時間和住院時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。結(jié)論 早期護理干預(yù)能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 早期護理干預(yù)；胸心外科；康復(fù)效果

[中圖分類號] R47

[文獻標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0072-03

[作者簡介] 鮑秦琴（1986-），女，江蘇南京人，本科，護師，研究方向：護理。

胸心外科手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長，麻醉藥物使用劑量高，手術(shù)過程對呼吸系統(tǒng)有嚴重的影響，容易出現(xiàn)呼吸道感染、肺不張、急性呼吸功能衰竭等并發(fā)癥[1]。進行胸心外科手術(shù)治療的患者，呼吸道感染的發(fā)生率和死亡率均較高。如何提高胸心外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果，降低呼吸道感染率和死亡率是當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的一個熱點之一，目前有研究報道，采用護理干預(yù)可以改善患者術(shù)后呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。為觀察早期護理干預(yù)對胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)對該院2011年2月—2014年3月間收臺的60例胸心外科手術(shù)患者進行早期護理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡單分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組患者男性36例，女性24例，年齡32~76歲，平均年齡（42.4±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者8例，肺癌手術(shù)患者26例，心臟手術(shù)患者12例，其他種類胸心疾病手術(shù)的患者14例；對照組患者男性33例，女性27例，年齡32~76歲，平均年齡（42.8±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者10例，肺癌手術(shù)患者25例，心臟手術(shù)患者15例，其他種類胸心疾病手術(shù)的患者10例。兩組患者均采取氣管插管全麻。

1.2 方法

對照組患者接受胸心外科常規(guī)治療和護理，護理內(nèi)容為：術(shù)前用藥及術(shù)前胃腸道準備，術(shù)后進行病情觀察及進行各種管道護理?；颊呤中g(shù)前接受與手術(shù)治療有關(guān)的知識宣傳教育，詢問患者病史，對患者進行評估，根據(jù)患者的實際情況采取合適的健康教育方式和內(nèi)容，讓患者改變不良的行為，戒煙戒酒。觀察組患者在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上采取護理干預(yù)，方法如下。

1.2.1 病房住院環(huán)境 加強對病房環(huán)境的管理，每天定期打掃病房，保證病房干凈、整潔，保持房間通風(fēng)，房間內(nèi)空氣清新、溫度及濕度適宜。對有呼吸機的患者要嚴格執(zhí)行消毒程序，減少灰塵及其他污染，減少肺炎發(fā)生率。同時對護理人員開展預(yù)防感染的相關(guān)培訓(xùn)，嚴格無菌操作。定期更換被褥，夜間關(guān)燈休息或者使用暗光燈光，減少對患者的刺激。

1.2.2護理 由于手術(shù)后需要進行治療，因此必須對患者進行護理知識健康教育，指導(dǎo)患者進行治療。

1.2.3開展心理干預(yù) 大部分患者手術(shù)前出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負性心理，擔(dān)心整個手術(shù)過程是否能順利，擔(dān)心手術(shù)麻醉效果及手術(shù)后疼痛問題，擔(dān)心手術(shù)費用過高而對家庭產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟負擔(dān)等，因此，手術(shù)前必須給患者心理支持。為了保證心理干預(yù)質(zhì)量，該研究主要措施是：由具有三級心理咨詢證書的護士對胸心外科護士進行心理培訓(xùn)，讓每個護士都能單獨對患者進行心理干預(yù)，保證心理干預(yù)的質(zhì)量。根據(jù)每個患者的心理特點制定合理的個人心理干預(yù)護理措施，多與患者進行交流，開展循序漸進的心理干預(yù)，消除患者心理負面影響。

1.2.4腹式呼吸訓(xùn)練 囑患者采取平臥位，全身放松，吸氣時候盡量使腹部最大向外擴張，呼吸時腹部盡量向內(nèi)收縮，并保持胸部保持不動，以不憋氣為宜，呼吸頻率控制5~6次min左右。

1.2.5有效咳嗽排痰訓(xùn)練 讓患者端坐5 min，保持平靜，讓患者先深吸一口氣，讓聲門緊閉，使膈肌迅速抬高，增加胸腔的負壓，同時讓肋肩肌快速收縮，然后咳嗽，讓聲門迅速打開，讓氣體快速從呼吸道沖出，利用急速的氣體將痰液排除體外，每天讓患者練習(xí)數(shù)次，直到患者能熟練掌握。

1.2.6分散轉(zhuǎn)移患者注意 手術(shù)后通過給予患者讀報、看電視、聽音樂、按摩患肢皮膚等方式分散轉(zhuǎn)移患者注意力，提高對傷口疼痛的耐受能力。

1.2.7功能鍛煉 對患者進行早期功能鍛煉的健康教育，提高患者對早期功能鍛煉的認知。

1.2.8 飲食睡眠護理 手術(shù)后患者要保證足夠的營養(yǎng)和水分，早期可以食用少量的高蛋白纖維素，根據(jù)患者的實際情況確定進食量，同時每天保證足夠的水分供應(yīng)，可以采取少量多次的方法補充水分。如果患者無法通過胃腸補給營養(yǎng)，則必須通過靜脈途徑補充營養(yǎng)，禁止患者吸煙喝酒，或者使用辛辣的食物，保持大便通暢，預(yù)防發(fā)生便秘，另外改變不良的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，生活規(guī)律。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)后10 d的呼吸頻率、血氣分析、指脈氧飽和度指標(biāo)，檢測患者手術(shù)10 d后大通氣量、時間通氣量、第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率、胸腔引流管拔管時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用spss 19.0統(tǒng)計軟件對收集的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，計數(shù)資料組間的比較使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后呼吸功能的比較

觀察組與對照組相比較，術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后拔管時間、住院時間的比較

觀察組術(shù)后拔管時間和住院時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.292，P=0.004﹤0.01）。

3 討論

3.1早期護理干預(yù)在胸心外科手術(shù)中的作用

胸心外科手術(shù)的患者一般病情比較嚴重，大部分患者接受的手術(shù)均存在創(chuàng)傷面積大、住院時間長、患者住院期間存在較多的不安全隱患，這些均影響患者手術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量，因此對胸心外科手術(shù)的患者進行早期護理干預(yù)，可以有效提高患者的治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量[4-5]。進行早期護理干預(yù)，改善患者住院環(huán)境，讓患者在比較舒適的病房中接受治療和護理，緩解患者煩躁的心情，對緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系有明顯的促進作用。手術(shù)前對患者進行護理，強化患者接受護理，保證手術(shù)后能順利進行護理，保證各項臨床治療有序開展。在進行護理過程中注重心理干預(yù)，制定合適的干預(yù)方案對患者進行心理治療，消除患者緊張、恐懼的負面心理影響，使患者積極參與治療。研究結(jié)果顯示，通過早期護理干預(yù)，觀察組患者術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)分別為（13.04±2.32）次/min、（96.8±1.5）%、（69.4±2.4）L、（2.82±0.08）L/min、（1.20±0.14）L，明顯優(yōu)于對照組患者，說明采取早期護理干預(yù)模式可以促進患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)，該護理模式具有一定的臨床價值。研究結(jié)果明顯高于文獻報道采用護理干預(yù)取得的治療效果[6-7]。主要原因分析：采取早期護理干預(yù)，能全面從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個環(huán)節(jié)對患者進行干預(yù)，及早消除影響患者術(shù)后的因素，因此效果明顯優(yōu)于單純的護理干預(yù)。另外，研究結(jié)果也顯示，觀察組拔管時間（4.25±2.31）d、住院時間(10.52±3.62)d均明顯優(yōu)于對照組患者，說明采取早期護理干預(yù)能明顯促進患者術(shù)后恢復(fù)，縮短拔管時間和住院時間。研究結(jié)果與文獻報道相一致[8]。研究結(jié)果也顯示，觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，提示早期護理干預(yù)模式能明顯降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，研究文獻亦證實了這一點[9-10]。

3.2 呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練的臨床意義

呼吸系統(tǒng)受損在胸心外科手術(shù)中比較常見，因此，手術(shù)前對患者進行呼吸功能及咳嗽咳痰訓(xùn)練非常重要，及時清除患者呼吸道分泌物，有效降低肺炎發(fā)生率，同時也能明顯提高患者對手術(shù)的耐受性，保證患者順利完成手術(shù)治療[11]。另外，也可以有效預(yù)防患者手術(shù)后發(fā)生呼吸道感染，影響患者手術(shù)后恢復(fù)。通過對患者進行呼吸功能訓(xùn)練，讓患者能自行熟練進行正確的呼吸，促進患者將殘留在肺內(nèi)部殘留的氣體順利排出體外，提高肺部換氣量，減少肺部死腔的通氣量，增加肺交換氣量，保證機體能夠交換到充足的氧氣。開展咳嗽咳痰訓(xùn)練可以有效促進患者將氣管殘留的痰液排除體外，降低患者手術(shù)后肺部發(fā)生感染的幾率。 研究文獻報道[12-13]，通過護理干預(yù)對患者進行呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練能改善胸心外科手術(shù)患者肺功能的情況。

3.3胸心外科手術(shù)患者早期護理干預(yù)需注意的問題

為保證順利進行早期護理干預(yù)，需要制定詳細的工作計劃，具體的每個細節(jié)均由科室護長組織全科室護理人員進行充分討論，盡可能平衡利弊，為患者制定一個最優(yōu)的護理方案，在執(zhí)行早期護理干預(yù)過程中護理人員需要仔細觀察患者的變化，在實施過程中要及時進行意見反饋，不斷改善。由于實際臨床護理工作中會出現(xiàn)一些不可控制的影響因素，比如新護士輪轉(zhuǎn)科室、護理人員個人經(jīng)驗有限、溝通技巧不夠熟練、患者在護理過程中不配合等[14-15]，因此對參與早期護理干預(yù)的護理人員必須要經(jīng)培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)才能保證護理干預(yù)工作順利開展。

綜上所述，在胸心外科手術(shù)患者中開展早期護理干預(yù)能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。該文也存在一些不足之處，由于研究樣本例數(shù)比較少，結(jié)果的驗證有待大樣本研究加以證實。

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參考文獻]

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（收稿日期：2014-09-06）

文 題

篇(2)

關(guān)鍵詞：護理干預(yù)神經(jīng)外科壓瘡

【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2013）02-0023-02

壓瘡是臨床中較為常見的并發(fā)癥，約20%左右的長期臥床病人患有壓瘡，患病比例較高。壓瘡不經(jīng)會增加患者的長期臥床痛苦，同時也具有一定的死亡風(fēng)險，直接危害著患者的生命安全。神經(jīng)外科患者大都意識喪失、自主活動能力喪失，因此其長期臥床必然會導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，其發(fā)生比例也相對較高。筆者對我院神經(jīng)外科2011年1月-2012年12月收治的高?；颊邔嵤┝俗o理干預(yù)實驗，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1研究對象與方法

1.1一般資料。選取我院神經(jīng)外科2011年1月-2012年12月收治的高危患者42例，其中30例男患者，12例女患者；年齡46～87，平均年齡62.5歲。重型顱腦損傷患者35例，其中13例硬膜外血腫，15例硬腦膜下血腫，7例腦挫裂傷；5例自發(fā)性腦出血，2例動脈瘤。治療組采用個性化護理對患者進行護理干預(yù)，對照組患者實施常規(guī)護理。

1.2護理措施。

1.2.1常規(guī)護理。常規(guī)護理主要是針對神經(jīng)外科高危壓瘡患者的癥狀實施相應(yīng)的護理方法和措施，以減輕患者的病痛，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。對于神經(jīng)外科高?；颊邏函彽某Ｒ?guī)護理主要有以下三點：

（1）避免患者的局部長期受壓。①鼓勵和協(xié)助病人經(jīng)常更換；②保護骨隆突出處；③應(yīng)用氣墊床，并保持充氣效果。

（2）避免潮濕和排泄物等的刺激。①保持床單的清潔，及時更換潮濕的被褥和床單，還要使用透氣性較好的床墊；②使用與病人體溫相適應(yīng)的溫水對病人進行清洗。

（3）局部傷口的護理。①避免壓瘡區(qū)域繼續(xù)受壓；②對傷口處進行清洗及敷藥。

1.2.2個性化護理。個性化護理是常規(guī)護理的進一步發(fā)展和完善，更能夠體現(xiàn)護理的人性化和“以人為本”的護理理念[3]。對神經(jīng)外科高危壓瘡患者的護理干預(yù)措施主要有：

1.2.2.1環(huán)境護理。對于神經(jīng)外科高危患者來說，需要一個安靜舒適的環(huán)境，以減輕患者因長期臥床的負面情緒。為此，護理人員需保持恒定的室溫（18～22℃），同時，病房也要安靜、舒適、整潔，以減少因環(huán)境因素帶來的不良影響，從而為患者提供良好有益于其健康的環(huán)境。此外，還要使床鋪保持干燥和清潔，及時更換潮濕的被褥和床單。

1.2.2.2心理護理。神經(jīng)外科的高?；颊咭话阋桩a(chǎn)生焦躁不安的情緒，此時就需要護理人員對患者進行相應(yīng)的心理護理，以消除患者的負面情緒。護理人員應(yīng)使患者客觀而真實的了解自身病情，以引導(dǎo)和協(xié)助其樹立良好的心態(tài)及穩(wěn)定的情緒。同時，也要對患者的家屬進行相關(guān)知識的教育，為其講解壓瘡的預(yù)防方法，使其了解出現(xiàn)壓瘡的原因。此外，還要多主動關(guān)心長期臥床的老年患者以及出現(xiàn)肢體癱瘓的患者[4]。

1.2.2.3皮膚護理。護理人員在對神經(jīng)外科高危壓瘡患者護理時應(yīng)注意，使患者的皮膚保持干燥和清潔，以減少皮膚的刺激。同時，在為患者

現(xiàn)在很多研究結(jié)果都顯示，C反應(yīng)蛋白可以預(yù)測心血管疾病，同時也可以對2型糖尿病發(fā)病進行預(yù)測。美國一項調(diào)查顯示，對5888例老年人進行隨訪3年以后發(fā)現(xiàn)，C反應(yīng)蛋白增高者，其糖尿病的發(fā)病率增加了2.3倍。多變量線性回歸分析的結(jié)果顯示，BMI、ISI和C反應(yīng)蛋白都是獨立相關(guān)的[3]，而且還具有一定的統(tǒng)一性，這就說明胰島素抵抗啟動因子可能是慢性炎癥，在受到刺激時就會增加細胞因子分泌，比如說IL-6。多囊性卵巢綜合癥的臨床表現(xiàn)主要就是肥胖、月經(jīng)稀發(fā)、胰島素抵抗、高雄激素血癥、高胰島素血癥、不排卵行不孕，其中的胰島素抵抗、高胰島素血癥就是改變多囊性卵巢綜合癥病理的重要機制。通過本次的研究結(jié)果我們可以看出，多囊性卵巢綜合癥肥胖患者的血清TG明顯超過了非肥胖患者，這就說明，多囊性卵巢綜合癥患者的肥胖情況是和血脂代謝紊亂有關(guān)的。本次研究中，非肥胖組患者的血清logCRP超過了對照組，這個結(jié)果是和其他文獻報道相一致的，這表示多囊性卵巢綜合癥患者可能體內(nèi)有著慢性炎癥狀態(tài)，而且logCRP和BMI也是正相關(guān)的，這就表明，隨著患者體重的不斷增加，那么炎癥程度也會隨之增加。多囊性卵巢綜合癥患者的糖代謝失調(diào)主要特點就是高胰島素血癥、胰島素抵抗[4]，很多研究都認為這兩會促進患者肝臟合成C反應(yīng)蛋白，從而升高患者血清中的C反應(yīng)蛋白，從而加重胰島素抵抗。參考文獻

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篇(3)

方法：回顧性分析2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者的臨床資料，根據(jù)患者治療期間接受的不同護理措施，將患者分為兩組，對照組患者38例，采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者38例，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強系統(tǒng)社區(qū)干預(yù)，比較兩組患者的護理效果。

結(jié)果：治療后觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P

結(jié)論：對慢阻肺患者加強社區(qū)綜合護理干預(yù)能夠有效的改善患者癥狀情況，提高其生活質(zhì)量，值得臨床重視和推廣。

關(guān)鍵詞：社區(qū)綜合干預(yù) 慢阻肺患者 癥狀情況 生活質(zhì)量 護理效果

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0228-02

慢性阻塞性肺疾病是臨床中比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于氣流受阻，不完全逆轉(zhuǎn)所致。近年來，隨著環(huán)境惡化和大氣污染的逐漸嚴重，慢阻肺的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，在老年群體中比較多見，且反復(fù)發(fā)作。慢阻肺患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯痰等，為患者的正常生活帶來嚴重的影響，為改善患者的癥狀情況，提高其生活質(zhì)量，加強患者的護理干預(yù)意義重大。本文回顧性分析2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者的臨床資料，探究對慢阻肺患者進行社區(qū)綜合干預(yù)的措施和效果，護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組研究中所涉及的研究對象是2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者，所有患者均經(jīng)過嚴格的臨床檢查，并符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準[1]；其中男性患者46例，女性患者30例；最大年齡76歲，最小年齡34歲，平均年齡（56.34±2.07）歲；其中慢性支氣管炎患者16例，肺氣腫10例，支氣管哮喘患者6例，肺心病患者6例。根據(jù)患者治療期間采用的不同護理措施，將其分為兩組，對照組與觀察組各38例，兩組患者的一般情況經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析未見明顯差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者給予常規(guī)護理，具體干預(yù)流程按照標(biāo)準護理程序進行。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強系統(tǒng)社區(qū)干預(yù)：①建立檔案：在社區(qū)中為每位患者建立社區(qū)檔案，落實好社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系制度，對患者進行定期的電話隨訪，每月進行一次家訪，并做好患者的相關(guān)隨訪記錄；在社區(qū)中開展病友聯(lián)誼會，動員患者及家屬參加，提高社區(qū)中對慢阻肺患者的管理效果。②呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確的身體擺放姿勢，幫采用縮唇呼吸[2]的方式防止患者氣道早期閉合，幫助改善患者的換氣和通氣功能。為患者建立腹式呼吸模式，幫助其進行深呼吸訓(xùn)練，以幫助提高患者的肺泡通氣量。③運動訓(xùn)練：注意觀察患者的個性身體情況，并制定針對性的運動方案，要求患者每周進行3-4次運動，每天運動30分鐘，以運動期間不存在不適感為標(biāo)準。④健康指導(dǎo)：為患者發(fā)放關(guān)于慢阻肺的知識手冊，指導(dǎo)患者在日常生活中養(yǎng)成良好的呼吸習(xí)慣，告知患者注意保暖，預(yù)防感冒，保證室內(nèi)的空氣清新，告誡患者戒煙，并指導(dǎo)患者或家屬做好家庭氧療的工作。⑤飲食指導(dǎo)：針對患者的不同身體特點幫助制定其膳食處方，保證患者患者的營養(yǎng)攝入。鼓勵患者多飲水，保證患者每日的飲水量>1500毫升[3]，以幫助稀釋痰液，促進痰液的排出。⑥心理指導(dǎo)：注意患者的心理變化，及時幫助患者排解不良心理情緒，鼓勵患者樹立積極治療的信心，要求患者家屬多與患者交流，幫助減少長時間的治療為患者帶來的負性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)。采用SGRO量表評估患者的社交活動、日常生活、焦慮情況、抑郁情況等，記錄患者的癥狀特點。

1.4 統(tǒng)計分析。本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（X±S）表示，采用t檢驗，P

2 結(jié)果

治療后觀察組患者的日常生活、社交活動、焦慮和抑郁情況等各項指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，（P

3 討論

隨著環(huán)境的逐漸惡化及我國人口老齡化速度的逐漸加快，慢阻肺患者的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，不但為患者的正常生活帶來較大的不便，也造成一定的社會負擔(dān)。當(dāng)前，臨床中尚不存在治療慢阻肺的有效方式，但是，經(jīng)過大量的臨床研究和實踐證實，對慢阻肺患者做好治療期間的綜合護理具有重要的意義，可有效的減少患者急性發(fā)作的次數(shù)，同時改善患者的臨床癥狀和活動能力，顯著提高其生活質(zhì)量。為此，護理人員應(yīng)加強對患者進行心理干預(yù)，幫助消除患者的不良情緒，提高治療的依從性。做好有氧運動的指導(dǎo)，幫助降低患者的呼吸頻率。加強生活和飲食指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。本研究中觀察組患者治療期間加強社區(qū)綜合護理干預(yù)，患者的日常生活、社交活動、不良情緒等得到明顯改善，并優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P

參考文獻

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[2] 費文芳.綜合護理干預(yù)對肺結(jié)核患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響[A].2012年中國防癆協(xié)會全國學(xué)術(shù)會議論文集[C].2012，13（04）：198-199

篇(4)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象共124例，均為2012年10月～2013年10月本院分娩的產(chǎn)婦，全部產(chǎn)婦均行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，麻醉方式均采用硬-腰聯(lián)合麻醉。采取隨機數(shù)字表法將124例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，觀察組62例，年齡24～38歲，平均（27.24±1.15）歲；孕周36～40周，平均（37.92±1.61）周；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。對照組62例，年齡23～39歲，平均（27.51±1.26）歲；孕周36～40周，平均（37.91±1.62）周；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)護理，包括完善術(shù)前檢查、常規(guī)健康宣教、指導(dǎo)患者術(shù)后飲食等。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予舒適護理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護理 ①環(huán)境護理：患者入院后，要保持病房干燥、清潔，合理擺放室內(nèi)設(shè)施，室內(nèi)溫度以24～25℃為宜，相對濕度以50%～60%為宜，病房要保持通風(fēng)，光線要柔和，為患者營造一個舒適的住院環(huán)境；④術(shù)前訪視：手術(shù)前1 h，對患者進行術(shù)前訪視，了解患者的心理狀況及術(shù)前準備情況，對患者提出的疑問給予耐心解答，同時給予心理支持與鼓勵，使患者放松心情，以積極樂觀的態(tài)度迎接手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護理 ①麻醉前是患者心理狀態(tài)最緊張時期[6]，患者入室后，護理人員要用和藹可親的語氣與患者交談，從而轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的緊張情緒；②手術(shù)期間要保持手術(shù)室內(nèi)安靜，注意保暖，密切配合手術(shù)進行，盡量滿足患者的需求，給予患者心理支持與鼓勵，在患者出現(xiàn)宮縮時，幫助患者按摩腹部，指導(dǎo)患者做深呼吸，并對每一步操作進行解釋，以取得患者配合，提高術(shù)中舒適度；③在患者臂撐處加護墊或海綿墊，使雙臂處于舒適狀態(tài)，同時注意約束帶松緊程度，防止過度壓迫神經(jīng)、血管，以減輕患者生理上的不適感；④在胎兒娩出時，告知患者可能產(chǎn)生的不適感，并第一時間恭喜患者，臍帶處理完畢后，幫助患者進行母嬰接觸，對于嘔吐者，及時清理嘔吐物，減少嘔吐物對患者的刺激。

1.2.3 術(shù)后護理 ①患者回到病房后，密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫及血氧飽和度等情況，出現(xiàn)異常，立即報告主治醫(yī)師；②術(shù)后用溫水幫助患者擦凈陰道積血，保持會清潔；指導(dǎo)患者正確的哺乳；③疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見的癥狀之一，對于疼痛程度較輕者，可采用談話、播放音樂等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減輕其疼痛程度，對于疼痛嚴重患者，給予適量止痛藥物；④患者回到病房后，首先給予被動按摩，幫助患者用熱水泡腳，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，同時指導(dǎo)患者早期下床活動，以減輕長期臥床帶來的并發(fā)癥，提高患者的舒適度[7]；⑤飲食護理：術(shù)后6 h內(nèi)禁食，6 h后適量給予排氣類流質(zhì)食物，如蘿卜湯等，以促進胃腸蠕動，避免胃腸麻痹而引起腸黏連，使患者盡早排氣，減少腹脹，補充體內(nèi)水分，術(shù)后24 h內(nèi)避免或盡量少食糖類、豆?jié){、淀粉等產(chǎn)氣類食物，以防發(fā)生腹脹，待患者胃腸功能恢復(fù)或排氣后，逐漸給予半流質(zhì)飲食或恢復(fù)正常飲食，進食量由少逐增。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在入院時及剖宮產(chǎn)后24 h對兩組患者進行焦慮（焦慮自評量表，SAS）、抑郁（抑郁自評量表，SDS）評分；②在患者出院前發(fā)放自制調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容主要為患者舒適度及護理滿意度，舒適度分為舒適、一般、不舒適；滿意率分為滿意，一般、不滿意，調(diào)查問卷由專人負責(zé)，患者以無記名方式自愿填寫，本研究共發(fā)放問卷124份，收回124份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM.1 兩組患者心理狀態(tài)改善情況的比較

兩組患者入院時SAS評分及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者產(chǎn)后24 h的SAS評分及SDS評分均顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.4 產(chǎn)后出血情況

觀察組無產(chǎn)后出血，對照組有5例（8.06%）發(fā)生產(chǎn)后出血，兩組患者產(chǎn)后出血率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床常見的一種分娩方法，由于各種因素的影響，我國剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢[8]。剖宮產(chǎn)雖有諸多優(yōu)點，但畢竟為有創(chuàng)性手術(shù)，多數(shù)患者在剖宮產(chǎn)前會伴有不同程度的焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，從而嚴重影響患者住院期間的舒適度，且對手術(shù)的順利進行也有不利影響[9]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理模式已經(jīng)從“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的護理模式，舒適護理是建立在整體護理上的一種新型護理模式，通過舒適護理可改善患者的不良心理狀態(tài)，降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，從而達到提高患者舒適度、提升護理質(zhì)量的目的。

國內(nèi)學(xué)者對剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期的護理工作進行了大量臨床研究，于風(fēng)華等[10]觀察了舒適護理在剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，給予舒適護理干預(yù)的觀察組患者護理滿意度為100.00%，而采用傳統(tǒng)常規(guī)護理的對照組滿意度僅為82.86%，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（ P<0.05），觀察組無產(chǎn)后出血，而對照組有5例發(fā)生產(chǎn)后出血，說明舒適護理不僅可提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理滿意度，且可降低產(chǎn)后出血率，利于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。鄧鳳梅[11]也觀察了舒適護理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，給予舒適護理的觀察組在心理狀況、舒適度及滿意度方面均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明舒適護理可改善剖宮產(chǎn)患者的心理狀況，提高患者圍術(shù)期舒適度。本院近年來對收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予舒適護理干預(yù)，通過心理護理、環(huán)境護理、疼痛護理等相關(guān)干預(yù)措施，在改善患者不良情緒的同時，提高了患者的舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者產(chǎn)后24 h的SAS評分及SDS評分均顯著低于對照組（P<0.01）；觀察組患者的舒適度為98.39%，顯著高于對照組的41.94%（P<0.01）；觀察組患者護第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM理滿意率為100.00%，顯著高于對照組的72.58%（P<0.01），與上述研究結(jié)果基本一致，再次證實了舒適護理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用價值。筆者認為，舒適護理是目前較新型的一種護理模式，護理人員要不斷加強個人素質(zhì)及專業(yè)技能，通過理論學(xué)習(xí)與實踐，改善護理觀念、提高護理服務(wù)水平，真正做到“一切為了患者”“為了一切患者”“為了患者一切”的服務(wù)理念，在提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度的同時，提高護理質(zhì)量，樹立現(xiàn)代護理形象。

綜上所述，舒適護理可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高住院期間的舒適度，值得臨床借鑒采用。

[參考文獻]

[1] 陳惠芬，秦娟.舒適護理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，15（2）：145-146.

篇(5)

關(guān)鍵詞：胃腸腫瘤；癌癥晚期；個性化護理

胃腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，在我國由于飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣等變化，使得胃腸腫瘤發(fā)病率逐年上升[1]。對于提高晚期患者的生活質(zhì)量，護理起著非常重要的作用，因此如何對晚期癌癥患者進行有效護理從而提高其生活質(zhì)量，是廣受關(guān)注的問題。筆者在日常工作中發(fā)現(xiàn)采用針對性比較強的個性化護理可以顯著提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院胃腸科2013年11月～2015年1月收治的80例胃腸腫瘤患者，所有入組患者經(jīng)過組織學(xué)以及細胞學(xué)等確診為惡性胃腸腫瘤；臨床分期為進展期或者晚期；采用Karnofsky評分后，得分在60分以上，預(yù)計生存期超過3個月[2]。將以上患者隨機分為觀察組及對照組，觀察組男性患者21例，女性患者19例，年齡31～75歲；對照組男性患者23例，女性患者17例，年齡33～71歲。經(jīng)分析比較兩組患者一般資料差異不具體統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行組間比較。

1.2方法 對所有入組患者均給予常規(guī)的治療。在護理方面對照組給予一般的護理包括按照醫(yī)囑給藥等，觀察組在對照組的護理基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況采用個性化護理，具體護理方法如下。

1.2.1心理護理 由于對于疾病的恐懼，長期治療的壓抑使得患者出現(xiàn)各種各樣的不良心理。此時護理人員應(yīng)該積極主動與患者進行交流溝通，疏導(dǎo)宣教，鼓勵其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

1.2.2飲食護理 根據(jù)患者的具體情況聯(lián)合營養(yǎng)師制定相應(yīng)的飲食方案，鼓勵患者多食用富含纖維食物，促進胃腸蠕動，減少便秘發(fā)生，對于經(jīng)常發(fā)生惡心、嘔吐的患者可以滴注營養(yǎng)物質(zhì)。

1.2.3疼痛護理 晚期癌癥患者均會出現(xiàn)劇烈持續(xù)的疼痛，導(dǎo)致患者治療信心下降，甚至出現(xiàn)自殺心理。此時護士應(yīng)想辦法轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，增加患者對于疼痛的耐受力。

1.2.4構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡(luò) 晚期癌癥患者孤獨感比較強烈，容易出現(xiàn)被拋棄感、自卑感等。因此護士應(yīng)該鼓勵患者多與病友、家屬朋友等交流，減輕患者不良情緒。護士根據(jù)患者的家庭情況叮囑家屬適當(dāng)安排娛樂活動讓患者加入其中，以家庭為網(wǎng)絡(luò)中心擴大患者的社會交流網(wǎng)絡(luò)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 用生活質(zhì)量量表（SF-36）[3]評價患者入院治療時及護理一個月后的生活質(zhì)量。采用醫(yī)院自制的調(diào)差問卷調(diào)查患者對于護理服務(wù)滿意程度，滿分為100分，≥85分為滿意，≥70分為一般滿意，

1.4數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0，t檢驗分析計量資料，χ2檢驗分析計數(shù)資料，P

2 結(jié)果

2.1護理前后生活質(zhì)量比較 兩組患者經(jīng)過護理后均比護理前生活質(zhì)量提高，而觀察組提高率明顯高于對照組，見表1。

2.2護理滿意率比較 經(jīng)過對應(yīng)護理后，觀察組護理滿意率明顯優(yōu)于對照組，見表2。

3 討論

疾病本身的影響及治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)嚴重影響患者生活方式及生活質(zhì)量，因此臨床腫瘤學(xué)早已經(jīng)達成共識即對于癌癥晚期患者的治療而言，生活質(zhì)量比生存率及病死率更能反應(yīng)治療的有效性。此外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變[4]，臨床護理模式也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)機械性的護理模式已經(jīng)過時，現(xiàn)代護理模式主要講究針對性和個性化的護理，對于護理結(jié)局的評價也不再是單純的以疾病為中心而是著重于能否提高生活質(zhì)量緩解心理壓力，恢復(fù)社會功能角色，提高患者接受治療依從性。根據(jù)以上理論，在本次研究中，對于觀察組患者分別在心理、飲食、疼痛以及構(gòu)建社會網(wǎng)絡(luò)等方面根據(jù)患者的具體情況，給予具有針對性的護理干預(yù)，結(jié)果患者生活質(zhì)量、精神狀態(tài)等均明顯高于傳統(tǒng)一般護理組，給予針對性個性護理的觀察組對于護理服務(wù)的滿意率也顯著高于對照組，本論文研究結(jié)果也得到進一步的證實[5，6]。

綜上所述，對于胃腸癌晚期患者而言，給予具有針對性的護理措施對于提高患者生活質(zhì)量具有積極作用，且可明顯提高患者對于護理服務(wù)滿意程度，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生，這在當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系大環(huán)境中具有非常重要的作用。

參考文獻：

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篇(6)

摘    要：目的 探究護理干預(yù)在控制老年腦血管疾病患者醫(yī)院感染中的作用。方法 選擇我院收治的100例老年腦血管疾病患者為研究對象，時間為2018年1月至2019年3月，采取隨機盲選法分為兩組，對照組50例采取常規(guī)護理方法，觀察組50例實施醫(yī)院感染護理干預(yù)，進一步比較兩組護理效果。結(jié)果 觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率4.00%顯著低于對照組46.00%(P <0.05)。觀察組在軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會功能上的評分高于對照組（P <0.05）。結(jié)論 護理干預(yù)實施于老年腦血管疾病患者中，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床護理工作中采納及應(yīng)用。關(guān)鍵詞：老年腦血管疾病患者 護理干預(yù) 控制 醫(yī)院感染 作用近些年來，糖尿病、高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生率逐步升高，腦動脈粥樣硬化、腦動脈炎、腦動脈瘤、腦動靜脈瘺等腦血管疾病的發(fā)生率也隨之升高[1-2]。腦血管疾病多發(fā)于老年群體，病情顯現(xiàn)出危、急、重的特征，治療過程中，常常需要進行緊急的侵入性操作，再加上老年患者抵抗力較弱，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險較大[3-4]。對于這類患者而言，醫(yī)院感染會加重病情，影響治療效果，延長患者住院時間，增加醫(yī)療負擔(dān)，其危害不言而喻，加強護理干預(yù)十分重要。鑒于此，此次研究重點探究護理干預(yù)在控制老年腦血管疾病患者醫(yī)院感染中的價值效果，研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料選擇我院收治的100例老年腦血管疾病患者為研究對象，時間為2018年1月至2019年3月，采取隨機盲選法分成2個不同的組別，對照組50例采取常規(guī)護理方法，觀察組50例實施醫(yī)院感染護理干預(yù)，對照組中，男性30例，女性20例，年齡60～85歲，平均年齡（72.69±1.41）歲，病程1個月～1.3年，平均病程（6.81±1.02）個月，腦卒中31例、腦動脈炎10例、腦動脈瘤7例、顱內(nèi)血管畸形2例；觀察組中，男性29例，女性21例，年齡60～86歲，平均年齡（72.67±1.28）歲，病程1個月～1.4年，平均（6.87±1.15）個月，腦卒中30例、腦動脈炎11例、腦動脈瘤6例、顱內(nèi)血管畸形2例、腦動脈損傷1例，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2 納入標(biāo)準和排除標(biāo)準納入標(biāo)準：(1)所有入選者均通過實驗室檢查、腦電圖檢查、腦脊液檢查等確診，符合《各類心腦血管疾病診斷要點》[5-6]中相關(guān)診斷標(biāo)準。(2)患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準：(1)合并嚴重臟器疾病者。(2)嚴重精神障礙者。1.3 方法1.3.1 對照組采取常規(guī)護理方法，嚴格按照內(nèi)科常規(guī)護理流程執(zhí)行，處理好護理期間出現(xiàn)的異常問題。1.3.2 觀察組實施加強醫(yī)院感染護理干預(yù)方案，主要的護理內(nèi)容如下：(1)醫(yī)院感染風(fēng)險評估：護理人員應(yīng)提升醫(yī)院感染防范意識，基于循證醫(yī)學(xué)理念，查找文獻資料，掌握老年腦血管疾病患者的臨床特征，包括感染部位、病原菌分布情況及高危因素，加強對于年齡>70歲、合并基礎(chǔ)疾病超過2種、侵入性操作、鉆顱手術(shù)等高?；颊叩谋O(jiān)護，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。(2)完善院內(nèi)感染控制制度；按照《醫(yī)院感染消毒隔離管理標(biāo)準》，制定不同區(qū)域（如手術(shù)室、診療室、拍片室、器械消毒室）的感染預(yù)防規(guī)章制度，在工作開展過程中需把各環(huán)節(jié)的工作責(zé)任落實到個人，進一步做好消毒隔離方面的工作，增強相關(guān)工作人員的責(zé)任意識。由相關(guān)管理人員起到監(jiān)管的作用，確保每個環(huán)節(jié)醫(yī)療器械的消毒合理規(guī)范，防止病菌污染。一次性物品使用后扔到指定位置，廢棄物定點存放，專人回收，固定運輸路線。(3)保證手衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，科室應(yīng)完善手部衛(wèi)生用品配置，在病床床位及走廊，配備足夠快速手消毒劑，水龍頭改為腳踏式水龍頭或感應(yīng)式水龍頭。(4)貫徹落實消毒隔離制度：病房分區(qū)管理，每日使用500 mg/L的含氯消毒劑，對床欄桿、門把手、水龍頭等可能攜帶病菌的物品進行消毒；診療區(qū)域內(nèi)，每日3次使用移動式空氣消毒器進行消毒，持續(xù)1 h，消毒后開窗通風(fēng)，使用含氯消毒劑濕拖2次，患者用品一人一用，不可交叉使用，每周為患者更換一次床單，如若發(fā)生污染，需及時更換。進行護理操作時，護理人員應(yīng)穿戴好帽子、口罩、手套等，認真洗手，物品分類擺放于清潔區(qū)及污染區(qū)，保證清潔區(qū)及區(qū)域內(nèi)物品不受到污染，檢查無菌包的有效性，且操作前半小時停止掃地、更換床單等行為。(5)醫(yī)院感染健康宣教：根據(jù)患者及其家屬的文化程度，介紹老年腦血管疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險，以及患者的感染風(fēng)險評級，介紹醫(yī)學(xué)感染知識，宣傳隔離制度、“六步洗手法”等預(yù)防知識，告知患者多食用富含維生素、蛋白質(zhì)且易消化的食物，多飲用溫開水，忌食生冷、辛辣刺激性食物，增強機體免疫力，降低醫(yī)院感染風(fēng)險。(6)醫(yī)院感染自查整改：成立醫(yī)院感染控制護理監(jiān)管小組，在醫(yī)院感染檢查整改過程中，需采取定期檢查和不定期檢查相結(jié)合的方式，定期檢查方面可實施日查、周查以及月查等方法，并通過不定期檢查了解相關(guān)工作人員的工作態(tài)度及責(zé)任心，針對其中的不足及時改進，并以此提高相關(guān)工作人員的工作態(tài)度及責(zé)任心。在檢查過程中，涉及的內(nèi)容包括：醫(yī)療器械檢查、物品消毒檢查、廢棄醫(yī)療用品處置工作檢查等，并統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)生的例次，進一步對各環(huán)節(jié)工作的實施情況進行評估，明確各環(huán)節(jié)工作存在的缺陷，及時上報，并結(jié)合實際問題，制訂合理科學(xué)的整改方案，并及時整改，確保后續(xù)醫(yī)護工作的高效及完善。1.4觀察指標(biāo)(1)記錄兩組發(fā)生呼吸道感染、血液系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、其他感染等醫(yī)院感染的例數(shù)，計算發(fā)生率。(2)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評定問卷（GQOL-74量表），從軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會功能4個維度評估患者的生活質(zhì)量，評分與生活質(zhì)量成反比，即：評分越高，代表患者生活質(zhì)量越好[7-8]。1.5 統(tǒng)計數(shù)分析采用spss 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料（生活質(zhì)量評分）以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料（醫(yī)院感染發(fā)生率）以（n，%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率對比觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率4.00%明顯低于對照組46.00%(P<0.05）。見表1。表1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率對比[n(%)]2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比經(jīng)積極護理后，對照組軀體健康評分為（68.50±7.52）分，心理健康為（69.71±7.75）分，物質(zhì)生活為（67.82±8.05）分，社會功能為（68.70±7.86）分；觀察組軀體健康評分為（79.50±8.71）分，心理健康為（79.55±8.16）分，物質(zhì)生活為（78.13±9.25）分，社會功能為（80.51±8.94）分，觀察組生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05）。

3 討論老年腦血管疾病患者大多存在失語、偏癱等后遺癥，喪失生活自理能力，在治療過程中，常常需要進行侵入性治療及護理，醫(yī)院感染風(fēng)險大[9-10]。加強控制醫(yī)院感染護理干預(yù)，應(yīng)先對老年腦血管疾病患者醫(yī)院感染風(fēng)險進行評估，加強高?；颊弑O(jiān)護，完善院內(nèi)感染控制制度。再明確醫(yī)院感染防范工作的執(zhí)行標(biāo)準。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，做好清潔與消毒，貫徹落實消毒隔離制度，進行健康宣教，告知患者及家屬如何防范醫(yī)院感染，加強監(jiān)管力度。同時，基于醫(yī)院感染發(fā)生現(xiàn)狀作出整改，可有效提升醫(yī)院感染防控水平，降低老年腦血管疾病患者醫(yī)院感染發(fā)生率。近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示，針對老年腦血管疾病患者加強護理干預(yù)方案，可改善患者的日常生活質(zhì)量，并降低院內(nèi)感染發(fā)生率，本次研究結(jié)果與之相一致[11-12]。此次觀察組加強控制醫(yī)院感染護理干預(yù)，結(jié)果表明觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于采取常規(guī)護理的對照組，觀察組生活質(zhì)量改善效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此可知，護理干預(yù)方案的實施具備可行性及有效性，此外，在護理期間相關(guān)護理人員也需樹立“以患者為本”的護理服務(wù)理念，以和藹、禮貌的態(tài)度與患者溝通交流，充分尊重患者，保護好患者的個人隱私，以此提升患者對護理服務(wù)的滿意度，從而能夠積極配合院感防控措施的落實。綜上所述，護理干預(yù)實施于老年腦血管疾病患者中，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床護理工作中采納及應(yīng)用。參考文獻[1]盧一荷,章霞.人性化護理在老年心腦血管病患者中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2020,29(20):3818-3820.[2]賀玉嬌.老年腦血管患者磁共振檢查的心理護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2020,18(18):230-231,234.[3]金靈芝,錢凱華.早期康復(fù)護理在老年腦血管意外下肢深靜脈血栓預(yù)防中效果分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2020,5(25):54,70.[4]劉茜.老年合并心腦血管疾病的外科手術(shù)患者心理特征與護理干預(yù)效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2020,36(8):140,142.[5]何曉雪.康復(fù)護理對腦血管意外患者下肢深靜脈血栓預(yù)防效果研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,34(1):96-98.[6]武香梅.優(yōu)質(zhì)護理在腦梗塞患者護理中的應(yīng)用效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2019,51(11):1408-1409.[7]周華芳,利星.老年綜合評估護理在老年腦血管意外患者中應(yīng)用觀察[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2019,4(47):83.[8]丁宗英.社區(qū)老年慢性病病人跌倒綜合護理干預(yù)研究現(xiàn)狀[C].上海市護理學(xué)會.第四屆上海國際護理大會論文匯編.上海市護理學(xué)會:上海市護理學(xué)會,2019:301.[9]汪霄.老年腦血管病患者護理中開展健康教育的效果[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2019,18(4):72-73+75.[10]許曼丹,陳慕潔,張偉文.早期康復(fù)護理干預(yù)對老年腦血管意外患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(15):164-165.[11]樊志香.早期康復(fù)干預(yù)對腦血管意外后下肢DVT預(yù)防效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2019,11(19):152-154.[12]彭云.淺析護理干預(yù)在控制老年腦血管疾病患者醫(yī)院感染中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2019,25(8):174-175.

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【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌 聯(lián)合放化療 護理 出院指導(dǎo)

鼻咽癌是國內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，在頭頸部惡性腫瘤中占78%。放射治療是首選治療手段，化療常作為放療的輔助手段。放化療聯(lián)合療法可使五年生存率達90/以上當(dāng)患者被診斷為癌癥.往往把癌癥同死亡等同起來，表現(xiàn)出消極、恐懼、抑郁.甚至絕望的情緒，這一切都源于對疾病缺乏認識，對治療不明確和恐懼治療這時，通過護理人員細致全面的觀察，進行合理有效地護理干預(yù)，輔以心理治療，可極大的預(yù)防和減輕放化療給患者帶來的不良反應(yīng)。

1 臨床治療方法

采用放療加輔助化療的方法?；熐皺z查心電圖、血常規(guī)、肝功能正常后方可執(zhí)行。化療采用奈達鉑+亞葉酸鈣fCF）+5一氟尿嘧啶（NCF方案）：奈達鉑100mg/m2體表面積/次，加入生理鹽水500 ml中靜脈滴注，第一天：5一氟尿嘧啶0.75加入5%葡萄糖500ml中緩慢靜脈滴注4—6小時，第一、二、天。每21天為一周期。常規(guī)放射治療方法所有患者通過模擬定位，通過 鈷放療，根治量：DT=70Gy。放、化療期間配合止吐、升血象、抗炎以及營養(yǎng)支持治療。

2 放化療前護理

（1）心理干預(yù)。幫助患者樹立治療信心，多與患者交流，并鼓勵患者就放療有關(guān)知識提問，有針對性地進行心理干預(yù)，增強患者信心，盡早做好心理方面的治療準備。（2）預(yù)防放射性皮炎。保持照射野皮膚清潔、干燥，防止皮膚感染。（3）預(yù)防減輕化療后胃腸道反應(yīng)?；熀蠡颊呷菀壮霈F(xiàn)惡心，嘔吐，食欲下降，腹瀉等胃腸道反應(yīng)，化療前常給予病人鎮(zhèn)吐劑，如格拉斯瓊、胃復(fù)安，囑病人多飲水，保證尿量在2000ml以上，有利于毒素排出，減輕化療反應(yīng)。（4）改善患者全身狀況。患者多吃高熱量，高蛋白，富有維生素的食物，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療。

3 治療期間護理

（1）飲食護理?；颊咴谥委熎陂g需進食高熱量、高蛋白、低脂肪、清淡易消化軟食，多吃蔬菜、水果，補充維生素等，禁食辛辣油膩、過咸、過硬、過酸、過甜的刺激性食物，以減少對口腔黏膜的刺激。

（2）皮膚護理：保持照射野皮膚清潔、干燥、體表劃線標(biāo)記清晰：著低領(lǐng)或無領(lǐng)開衫全棉柔軟內(nèi)衣；避免冷熱刺激及陽光直射，勿用肥皂擦洗、毛巾揉搓，勿在照射區(qū)皮膚貼膠布、使用刺激性油膏或其他藥物，皮膚瘙癢時可輕拍局部，忌搔抓，皮膚脫屑時禁止用手撕脫，照射區(qū)皮膚禁止注射；清潔時使用柔軟毛巾溫水輕輕沾洗。

（3）過敏反應(yīng)。奈達鉑的不良反應(yīng)主要有骨髓抑制，消化道反應(yīng)以及肝功能異常等，偶有過敏反應(yīng)。使用奈達鉑而導(dǎo)致的過敏性休克，國外Ⅱ期臨床試驗報道為0.1%～0.5%。應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑用藥，治療前備齊搶救藥物、用物，化療前使用糖皮質(zhì)激素藥物地塞米松靜脈注射，先小劑量（10mg奈達鉑加入l00ml生理鹽水中）緩慢靜滴，接奈達鉑后護士守候觀察5分鐘無不適才離開，輸注完畢無不適再接大劑量奈達鉑（100mg一130rag），輸注速度不宜過快，2小時以上為宜。必要時加用床旁心電監(jiān)測。奈達鉑前后均用生理鹽水沖洗管道。

（4）中心靜脈保護。臨床上使用的化療藥物多對血管壁及周圍軟組織有較強的刺激作用，如果靜脈注射不慎或靜脈穿刺失誤，可引起局部組織發(fā)炎，甚至潰爛壞死。若藥物外滲，立即停止輸注藥物，利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，再注射生理鹽水2～5m1稀釋滲漏局部殘存的藥物，根據(jù)藥物滲出量及范圍，用地塞米松5～10mg加利多卡因100mg在超出外滲部位0.5～1em處做局部封閉，1次/d，連續(xù)2～3d，應(yīng)在外滲早期（24h內(nèi)）局部間斷冷敷，時間是15—20min，使局部血管收縮，減少藥物擴散，進而減輕腫脹引起的疼痛，24 h后用50%硫酸鎂濕敷以促進液體吸收，溫度控制到40～50℃，30～40min1次，1d3～6次，同時抬高患者以減輕局部組織腫脹、疼痛，促進血液循環(huán)7對血管刺激性較強的藥物靜脈滴注時，以最大的稀釋量來稀釋，根據(jù)藥物的性質(zhì)，確定用藥時間，并嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。

（5）骨髓造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)。骨髓造血系統(tǒng)，對放射線高度敏感，在放療后第2周就可出現(xiàn)全身反應(yīng)，主要表現(xiàn)為白細胞、血小板下降，患者每周定期復(fù)查血常規(guī)l-2次，隨時監(jiān)測血象的變化；預(yù)防感染，必要時采取保護性隔離；預(yù)防出血。

（6）功能鍛煉。放療可引起張口困難，頸部活動受限等顳頜關(guān)節(jié)的功能障礙。為了預(yù)防這些并發(fā)癥，放療期間應(yīng)輔導(dǎo)患者做頸部緩慢旋轉(zhuǎn)運動及張口練習(xí)，堅持每天200次左右。或者開水瓶軟木塞分別放于兩側(cè)口角上下齒之間，做咬合運動，并輔助按摩顳頜關(guān)節(jié)和頸部。

4 出院指導(dǎo)

鼻咽癌是對放射敏感的腫瘤且放射治療是其主要的治療手段.但部分鼻咽癌尤其是晚期患者單純放療的生存率結(jié)果仍不令人滿意。聯(lián)合放化療可控制微小轉(zhuǎn)移灶，增強放療的敏感性，提高控制率和生存率，但放化療反應(yīng)也會相應(yīng)加重.患者出院以后自我保護也相當(dāng)重要。告誡患者勿用手挖鼻腔、擤鼻涕，打噴嚏是不要過于用力，以免引起鼻黏膜出血。注意口腔衛(wèi)生。放療后3年內(nèi)勿拔牙，避免誘發(fā)頜骨骨髓炎，堅持張口鍛煉，防止咀嚼肌及周圍組織纖維化，以防止發(fā)生張口困難，指導(dǎo)患者定期復(fù)查?？梢詭椭颊邷p輕放化療不良反應(yīng)，順利完成治療計劃，發(fā)揮放化療最大功效。

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