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篇(1)

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；社區(qū)糖尿病；糖尿病足；護(hù)理

中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）06-0125-03

引言

循證護(hù)理是依據(jù)有價值、可信的科學(xué)研究結(jié)果來提出問題、尋找實證并用實證對患者進(jìn)行最佳護(hù)理的方式。就常規(guī)護(hù)理而言，循證護(hù)理是其延伸與完善的一種。循證護(hù)理方式已經(jīng)在臨床護(hù)理中逐步得到推廣與運(yùn)用。糖尿病則是一種慢性全身性代謝疾病，主要是由于體內(nèi)胰島素分泌缺少或者胰島素的分泌無法滿足身體的需求，導(dǎo)致糖代謝紊亂造成的一種疾病。近年來，為了提高糖尿病患者的健康意識及自我護(hù)理的能力，研究觀察發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理對于糖尿病的預(yù)防以及治療有著積極作用，可以使護(hù)理效果達(dá)到最佳。

1．資料與方法

94 例糖尿病病人, 男43 例, 女51 例; 年齡35～67歲，患者都是第一次入院。將其隨機(jī)分為兩組，循證護(hù)理組和常規(guī)組各47 例, 對兩組的年齡、血糖水平和病情等進(jìn)行比較, 并設(shè)有統(tǒng)計學(xué)差異( P < 0. 05) , 因而，有可比性。

2.方法和步驟

2.1 循證問題 對糖尿病患者進(jìn)行健康教育是治療和預(yù)防糖尿病的重要途徑之一。良好的健康教育能夠調(diào)動患者的主觀能動性，使患者配合治療，預(yù)防各種并發(fā)癥，進(jìn)而緩解病情，最終達(dá)到治愈的目的。

2.2 循證依據(jù)對糖尿病的護(hù)理要依據(jù)不同的情況而定，在不同的地區(qū)，不同的醫(yī)療環(huán)境采取不同的醫(yī)療護(hù)理措施，而誘發(fā)糖尿病的主要原因就是血糖過高，因此控制好血糖防止并發(fā)癥是治療糖尿病的關(guān)鍵。

2.3 護(hù)理循證

2.3.1心理指導(dǎo)：與其他疾病類似，糖尿病也受生物因素、社會因素以及心理因素的影響，其中對其影響最大的是社會和心理因素。由于糖尿病易復(fù)發(fā)，治療周期較長，容易造成患者精神緊張、情緒激動，產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而引發(fā)心理問題。初次入院的患者一般都經(jīng)歷過從否認(rèn)病情到對病情表示憤怒，產(chǎn)生焦慮、緊張甚至恐懼的情緒，從而會感到悲觀失望，而這些負(fù)面情緒又會導(dǎo)致血糖升高，并對抗胰島素產(chǎn)生作用，影響病情的控制。而患者在情緒激動的狀況下，制止力和接受能力都會降低。導(dǎo)致對其的治療得不到積極地配合。因此，處于這種環(huán)境下的患者很難接受知識，對健康教育知識的傳授或許會引起病人的反感，使患者的狀況不僅得不到緩解，反而會更加惡劣。因此加強(qiáng)與患者之間的交流，對其進(jìn)行密切護(hù)理，通過增進(jìn)情感交流，給予患者關(guān)心和照顧，取得信任，進(jìn)而對患者病情有一個理智清晰的認(rèn)識，樹立其治愈信心，從而說服患者積極配合治療。

2.3.2 引導(dǎo)病人對糖尿病進(jìn)行充分的了解，從以下幾方面著手：（1) 讓患者知道糖尿病是一種慢性疾病，需要針對病因以及發(fā)病狀況進(jìn)行綜合治療，這種終身慢性疾病的治療是一個長期的過程，不可能一蹴而就。(2)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識糖尿病，懂得其雖然不能根治，但是并不是不治之癥，只要控制好血糖，就能夠有效緩解病情。以治療糖尿病的成功病例作為依據(jù)，并進(jìn)行現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者的治療的信心。(3)引導(dǎo)病人認(rèn)識到糖尿病復(fù)發(fā)的原因是由于并發(fā)癥造成的，只要控制好（即達(dá)到國際糖尿病聯(lián)盟要求的指標(biāo)）血糖，就能夠有效控制病情。

2.3.3掌握規(guī)律的飲食：對于糖尿病的治療，飲食是其中的重要舉措，離開飲食治療，糖尿病的滿意控制就成了一紙空話。不管是什么類型的糖尿病，無論輕重都要求終身對飲食進(jìn)行控制（對飲食中的熱量進(jìn)行控制，而不是控制主食），降低體重以及加強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感程度。對糖尿病患者的飲食要十分注意，要使碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量安排合理，使其保持平衡，飲食宜少食多餐，每日應(yīng)不少于三餐，每餐應(yīng)不少于100g。

2.3.4 掌握合理的運(yùn)動治療：缺少運(yùn)動是導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的重要原因，制定長期規(guī)律的運(yùn)動方案能夠有效防止糖尿病的發(fā)生，而對血糖的控制和預(yù)防并發(fā)癥得依靠提高胰島素的敏感度來實現(xiàn)。治療社區(qū)糖尿病患者，尤其要加強(qiáng)其對運(yùn)動療法的了解，根據(jù)運(yùn)動療法的適應(yīng)癥、禁忌、風(fēng)險以及運(yùn)動處方對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行健康教育。

2.3.5 說教式教育：根據(jù)糖尿病治療中的健康教育經(jīng)驗，對病因、患病類型以及發(fā)病狀況等知識的教育，對加強(qiáng)飲食教育以及其目的和意義，運(yùn)動療法和實施中應(yīng)注意的有關(guān)事項，各種并發(fā)癥的表現(xiàn)等內(nèi)容，邀請權(quán)威專家進(jìn)行審核，通過各種宣傳渠道加強(qiáng)對社區(qū)糖尿病患者的健康教育。

2.3.6理論與實踐相結(jié)合：對血糖和尿糖的檢測開展注意事項培訓(xùn)，對諾和筆的使用也要進(jìn)行教育，鼓勵病友之間加強(qiáng)溝通與交流。分發(fā)胰島素諾和靈30R筆芯等宣傳資料并講解使用方法：①注射示范并講解；②二次注射協(xié)助病人；③再次注射現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)并給與予鼓勵；④在注射現(xiàn)場檢查是否存在錯誤的環(huán)節(jié)。一般而言，患者三次便能夠掌握。要謹(jǐn)記的是沒有使用過的筆芯應(yīng)該保存在冰箱內(nèi)，防止凍結(jié)后無法復(fù)原，但是不能夠太接近冰格?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵守一種筆芯一支胰島素筆，專人專筆的使用原則，以避免疾病的傳播。通過發(fā)放問卷、自我反映以及同行評價的效果來掌握血糖自我檢測和胰島素、諾和筆的使用。并把確認(rèn)過的資料轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床資料并逐步推廣，通過對實踐檢驗的反饋，形成完整的動態(tài)循環(huán)。

2.4計劃實行, 證據(jù)評估

在實施計劃的過程中要進(jìn)行具體的分析和全面的評價,在總 結(jié) 成 功 經(jīng) 驗 時注意對存 在 的 問 題 提 出 改進(jìn) 措 施 , 以提高認(rèn)識水平,豐富知識儲備,促進(jìn)學(xué)術(shù)水平的提高和保證護(hù)理的質(zhì)量。

3.結(jié)果

1 個月后, 循證護(hù)理組47例患者中，對血糖控制情況分別為:理想30 例, 良好13 例, 較差4 例。而常規(guī)護(hù)理組中，血糖的控制情況為: 理想15例, 良好26 例, 較差6例。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)的處理, 循證護(hù)理組對血糖控制情況較常規(guī)組有著明顯的優(yōu)勢。( P < 0. 05) 。

4.討論

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)的重點是把臨床實踐中的實際問題作為出發(fā)點，把通過調(diào)查研究的科研結(jié)果與臨床試驗中的經(jīng)驗以及患者的需求相結(jié)合，從而為患者解決實際問題，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

本文對94例糖尿病患者采用了循證護(hù)理，其結(jié)果顯示, 通過護(hù)理1個月后，在循證護(hù)理組中，對血糖控制的情況要優(yōu)于常規(guī)組( P < 0. 05) 。在實施循證護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循循證護(hù)理的三個要素來開展工作，并廣泛地查詢資料，保證使用的資料和研究成果是最新最實用的，因此，護(hù)理人員要不斷更新知識儲備，學(xué)習(xí)更多的新知識和方法，促進(jìn)理論水平的提升和知識層面的上升，并能夠結(jié)合專業(yè)知識和對臨床經(jīng)驗的總結(jié)，進(jìn)一步使工作能力和解決患者提出疑難問題的能力得到一定程度的提升。從而使護(hù)理人員的觀點和主張得到肯定，具有說服力和實用性，使病人信服，并樂意接受護(hù)士傳達(dá)的信息。保證護(hù)士整體素質(zhì)與能力的提高。在臨床上，還應(yīng)根據(jù)病人的需求，制定最佳治療方案，并將之實施，加強(qiáng)患者與護(hù)理人員之間的交流，提高工作的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

5.體會

隨著社會的發(fā)展，循證護(hù)理符合病人對現(xiàn)代護(hù)理的新要求；循證護(hù)理使護(hù)理人員在總結(jié)經(jīng)驗收集資料的同時提高了護(hù)理工作的質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提升；循證護(hù)理使護(hù)理人員的思維和行為定勢得到了轉(zhuǎn)變；循證護(hù)理的實施，對護(hù)士全面了解病人的情況提出了新的要求，其實施對控制血糖有著明顯的療效，不僅對防止并發(fā)癥起著重大作用，還縮短了患者的住院時間，減輕了患者的心理壓力與痛苦。采用循證護(hù)理方式來對護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，在實踐中輔以科學(xué)依據(jù)并將之實施，為臨床護(hù)理開拓了新的模式。將此種科研結(jié)果作系統(tǒng)整理，使其為以后的治療與護(hù)理提供方便，實現(xiàn)直接經(jīng)驗與間接知識綜合應(yīng)用的完整體系。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 蘭文霞. 循證護(hù)理在預(yù)防糖尿病患者低血糖癥狀中的實施[J]. 山西醫(yī)藥雜志,2009,(S1)

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篇(2)

【關(guān)鍵詞】社區(qū);糖尿病;疾病知識;影響因素;分析結(jié)果

【中圖分類號】R493.25【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0277-01

糖尿病是一種以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群，高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起，除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)脂肪代謝異常，久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼，腎臟，神經(jīng)，心臟，血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷，低血糖綜合癥，本病使患者生活質(zhì)量降低，壽命縮短，病死率增高[1]，因此應(yīng)積極防治，本研究采用自行設(shè)計的調(diào)查表以了解其社區(qū)糖尿病患者疾病知識水平，分析本地區(qū)可能的影響因素，為健康教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取2011年1月至2011年8月在南京建鄴區(qū)六社區(qū)內(nèi)患有糖尿病患者 100 例，診斷符合1980年以來，國際上通用WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對思維正常，對時間，地點，人物等有良好的定向力，能進(jìn)行語言溝通，在知情同意的原則下自愿參加本研究。男51例，女49例，平均年齡63.3歲，其中71-80歲占21 %，已婚86例，喪偶13例，離異1例；小學(xué)及以下文化程度24例，初中28例，高中及中30例，大學(xué)及以上文化18 例，吸煙13例，飲酒11例，有家族史37例，已知有并發(fā)癥37例。

1.2方法

自行設(shè)計患者一般情況包括性別，年齡，職業(yè)，婚姻狀況，文化程度，經(jīng)濟(jì)收入，醫(yī)療費支付方式，糖尿病確診時間，住院次數(shù)，因糖尿病住院次數(shù)，是否吸煙，是否飲酒，是否有糖尿病的家族史，服用糖尿病常用藥物，及胰島素的使用觀念及情況等項目，糖尿病相關(guān)知識調(diào)查表由研究者查閱大量糖尿病健康教育的研究論文，結(jié)合患者對知識需求和社區(qū)糖尿病患者實際狀況結(jié)合形成，包括藥物、飲食，運(yùn)動、自我監(jiān)測、糖尿病自我管理教育5個項目，由本人向糖尿病患者群發(fā)放問卷100份，回收100份，統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析及X2檢驗的分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)糖尿病患者藥物知識掌握情況 見表1

表1 社區(qū)糖尿病患者五駕馬車知識掌握情況（N=100）

2.2 其他影響社區(qū)糖尿病患有疾病知識的見表2表3

表2 患病年限對糖尿病知識的影響 （N=100）

X2=27.52 X2>6.63 ,P

表3 住院史對糖尿病知識的影響（N=100）

X2=1.93X20.05差別無顯著性意義 括號中的數(shù)據(jù)為理論數(shù)

3 討論

3.1 社區(qū)糖尿病患者疾病相關(guān)知識得分分析; 患者疾病相關(guān)知識中，定期監(jiān)測血糖知曉率最高為94%，與近年來患者的保健意識增強(qiáng)、大眾媒體的大力宣傳等因素的作用分不開。其次是糖尿病的治療方法，由于2型糖尿病的發(fā)病率高，目前，國內(nèi)外對糖尿病的綜合治療都遵循著“五駕馬車”的原則，即飲食治療，運(yùn)動治療、藥物治療、定期監(jiān)測、糖尿病自我管理教育，其方法已深入人心，患者對該病的內(nèi)科治療方法知曉程度較好，但是患者在治療上的遵照醫(yī)囑正確用藥并沒有做到，雖然大部分糖尿病患者知道聯(lián)合治療的重要性。在實際生活中15%患者不控制飲食，還有39%患者控制飲食不嚴(yán)格。有33%的患者幾乎從不運(yùn)動，或僅有少量運(yùn)動?；诖饲闆r，糖尿病?？漆t(yī)生應(yīng)定期讓其門診隨診，幫助預(yù)約復(fù)診體檢，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員多進(jìn)行一對一的健康宣教，從心理上，認(rèn)知行為上根本改變不能遵醫(yī)的行為，并制定整體的個性化的護(hù)理治療計劃并指導(dǎo)實施。

3.2糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，并且多伴有高血壓，脂代謝異常等，為了防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，使血糖等代謝指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)，監(jiān)測是關(guān)鍵[3]，而調(diào)查中發(fā)現(xiàn) 94 %的人群知道要定期測餐前餐后血糖，而45%的人不知道還要定期檢測血脂，血壓，及血生化。50%為被動檢測。因此在健康教育中要予以宣傳與重視。糖尿病可以引發(fā)多種危害極大的并發(fā)癥，對患者的全身器官都會產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，病情嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者致殘致死。嚴(yán)格的控制血糖能明顯的延緩糖尿病并發(fā)癥的病程進(jìn)展，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)其家人了解糖尿病知識的人群只占55%,所以要加強(qiáng)共同生活的家屬同時要了解糖尿病的相關(guān)知識，這對社區(qū)中年齡大的患者病情特別有好處，在家人的關(guān)懷下還可以定期的檢測量血糖的同時測量血脂，血壓。隨時動態(tài)觀察病情發(fā)展。

3.3 社區(qū)糖尿病患者對胰島素治療知識的缺乏，64%的人對胰島素知識不了解認(rèn)為注射胰島素是病情嚴(yán)重時才要用的藥，用了胰島素會產(chǎn)生藥物依賴性，一輩子就擺脫不了胰島素了；也有人認(rèn)為胰島素也是藥品，是藥三分毒，也會有毒副作用，會損肝損腎；還有的認(rèn)為胰島素的費用比降糖藥費用高。這些錯誤的理解有些是頑固的，必須通過專業(yè)醫(yī)護(hù)人員不斷的給予溝通，指導(dǎo)，才能改變其知識結(jié)構(gòu)。

3.4從表2、3可以看出患病5年以上和患病5年以下的患者其獲得的糖尿病知識是差別有高度顯著性意義的，而有無住院史在本次調(diào)查中顯示差別無顯著性意義，這表明南京這個地區(qū)糖尿病患者患病時間越長越能注重知識的了解，其知識的獲取與有無住院無任何關(guān)系，關(guān)心自己身體的人，他們會自覺的從各方面去獲取知識，這是患者的主觀態(tài)度問題。從患者心理上，認(rèn)知行為治療上可以提高糖尿病患者健康教育的效果。[3]其知識的獲取與有無住院無任何關(guān)系，也因為糖尿病知識的獲取，與糖尿病的管理近年來逐步進(jìn)入到家庭化，社區(qū)化有關(guān)。我們社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要針對糖尿病知識缺乏的人群，給予積極引導(dǎo)，以增加知識水平，改變主觀態(tài)度，提高人們的健康知識水平。

參考文獻(xiàn)

[1]傅祖植 糖尿病 [M] 內(nèi)科學(xué) 北京 人民衛(wèi)生出版社2005：787-814

篇(3)

1 補(bǔ)法的概念

在我們最早的一本古典醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，對補(bǔ)法已經(jīng)有了明確的認(rèn)識，《素問?至真要大論》：“ 虛者補(bǔ)之”、“ 損者益之” ?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》：“ 形不足者, 溫之以氣。精不足者, 補(bǔ)之以味?！碧撚袣馓摗⒀?、陰虛、陽虛等之不同補(bǔ)法亦有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽之區(qū)分。這些都是論補(bǔ)法的大體概念。王鴻濡[2]認(rèn)為：補(bǔ)法是補(bǔ)益人體陰陽氣血之不足, 或某一臟之虛損的治法。可分為直接補(bǔ)與間接補(bǔ)兩種。直接補(bǔ)法是指“形不足者, 溫之以氣”。是說補(bǔ)氣補(bǔ)陽法,“精不足者, 補(bǔ)之以味”是說補(bǔ)血、補(bǔ)陰法，間接補(bǔ)法是通過調(diào)節(jié)臟腑陰陽的關(guān)系, 達(dá)到補(bǔ)的目的。如“肺虛補(bǔ)脾”、“脾虛補(bǔ)命門火”、“血脫益氣”、“燥濕健脾”、“祛痕血, 生新血”、“壯水制陽”、“益火消陰”等, 前人都積累了很多豐富的經(jīng)驗。何任[3]認(rèn)為：補(bǔ)養(yǎng)人體氣血陰陽之不足, 治療各種虛證之方法, 即是補(bǔ)法?！端貑?五常政大論》、《素問?陰陽應(yīng)象大論》以及《素問?至真要大論》“補(bǔ)上治上制以緩補(bǔ)下治下制以急。急則氣味厚, 緩則氣味薄?！币约啊皠谡邷刂? 損者益之?！边@些都扼要地指出了補(bǔ)法的使用原則和方法。補(bǔ)法, 就是用具有增強(qiáng)人體功能或補(bǔ)充人體營養(yǎng)物質(zhì)的方劑和藥物, 來達(dá)到治療目的的一種方法, 從作用上說, 一般可以區(qū)分為補(bǔ)陰、補(bǔ)陽或補(bǔ)血、補(bǔ)氣等兩類[4]。張珍玉[5]認(rèn)為：《素問?五常政大論》說：“虛者補(bǔ)之”，凡人體陰陽氣血不足，均當(dāng)用補(bǔ)法。《素問?陰陽應(yīng)象大論》, “ 形不足者, 溫之以氣。精不足者, 補(bǔ)之以味。”指出形，精兩方面的不足，所謂形不足既是全身之虛，精不足是陰陽氣血或臟腑局部或暫時之虛，形不足當(dāng)用溫性的藥物，精不足主用藥物之味。從內(nèi)經(jīng)的論述看，導(dǎo)致虛有三種情況：第一，由一時性的因素（如過勞情志過激），造成陰陽氣血暫時之虛。第二，由于經(jīng)脈阻滯血氣欠通，造成氣血的局部之虛。第三，由于久病或暴病“精氣奪則虛”的全身之虛。形與精是密切相關(guān)的，形以精充，精以形存。由此可知，虛的實質(zhì)為氣血陰陽之不足?！把a(bǔ)者, 補(bǔ)其虛也。經(jīng)曰不能治其虛, 安問其余。又曰邪之所湊, 其氣必虛，又曰精氣奪則虛，又曰虛者補(bǔ)也。補(bǔ)之為義, 大矣哉！然有當(dāng)補(bǔ)不補(bǔ)、誤人者有不當(dāng)補(bǔ)而補(bǔ), 誤人者亦有當(dāng)補(bǔ)而不分氣血,不辨寒熱, 不識開合, 不知緩急,不分五臟, 不明根本, 不深求調(diào)攝之方以誤人者, 是不可不講也?！?這段清代醫(yī)家論補(bǔ)的話, 非常扼要地說明補(bǔ)的意義和要求。

2 補(bǔ)法的臨床研究

補(bǔ)法的應(yīng)用, 首先, 按氣血陰陽諸虛之不同, 區(qū)別為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽四大類型。其次, 因氣虛多發(fā)于脾、肺、心, 血虛易見于心與肝, 陰虛常表現(xiàn)在心、肝、肺、胃、腎( 而陽虛往往涉及到心、脾、腎, 所以尚須根據(jù)各臟器虛損之不同, 分別補(bǔ)之。仝選甫[6]依據(jù)“ 脾胃虛則九竅不通”之論和《素問?至真要大論》所謂“ 疏其血氣令其條達(dá)而致和平”之旨, 在耳鼻喉科疾病中運(yùn)用補(bǔ)氣法進(jìn)行辨證治療, 收效良好, 苗英麗[7]慢性呼吸系統(tǒng)疾病在中醫(yī)認(rèn)為病久屬正氣虛弱、邪盛正虛或正氣虛弱而病邪未盡。在臨床治療過程中以中西醫(yī)結(jié)合， 選擇恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)氣中藥治療，以改善氣虛證候，從而有效地控制病情的發(fā)展，緩解癥狀，臨床取得滿意的效果。汝明[8]認(rèn)為產(chǎn)后病是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。氣虛是產(chǎn)后病的重要致病因素, 中醫(yī)常用補(bǔ)氣法治療產(chǎn)后病, 補(bǔ)氣法在產(chǎn)后病治療中的應(yīng)用取得比較好的療效。劉欣[9]認(rèn)為各種補(bǔ)血法在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，對急慢性失血病癥的治療均有較好的效果，因此深入研究補(bǔ)血法，對臨床靈活運(yùn)用補(bǔ)血成方，研制補(bǔ)血新方，治療急慢性失血病癥都具有很重要的意義。朱杰[10]認(rèn)為慢性腎炎多屬于中醫(yī)陰水之范疇, 其病變的中心環(huán)節(jié)為本虛標(biāo)實。本病表現(xiàn)為肺脾腎三臟存在著不同程度的功能損傷, 標(biāo)實主要為邪毒、水濕、瘀血。臨床多表現(xiàn)為氣血不足、陰陽失調(diào)、臟腑虧虛, 兼有陰虛者亦為多見。久病多兼瘀, 但慢性腎炎自始至終都存在氣虛的病理變化,氣虛是其關(guān)鍵。筆者在臨床中對氣虛血瘀型慢性腎炎患者,依據(jù)中醫(yī)辨證分型,以補(bǔ)氣溫陽活血化瘀法對其進(jìn)行臨床觀察治療,療效滿意。郝建瑩[11]采用補(bǔ)肺益脾溫腎法治療變應(yīng)性鼻炎60例,取得了較滿意療效。

3 實驗研究

王健[12]在古今學(xué)者對補(bǔ)陰法及衰老認(rèn)識基礎(chǔ)上, 提出“陰虛乃衰老之本”的觀點, 根據(jù)補(bǔ)陰法功能及衰老機(jī)制對補(bǔ)陰法延緩衰老的作用進(jìn)行了探討, 并借鑒己有陰虛證動物模型, 進(jìn)行了部分免疫學(xué)實驗研究。結(jié)果提示陰虛是衰老的基本機(jī)制, 補(bǔ)陰法有延緩衰老的作用。補(bǔ)陰法可用于防治老年病及延年益壽。故補(bǔ)陰法不僅可糾正衰老時的陰虛表現(xiàn), 亦是改善衰老時陽虛、血瘀征象的重要方法。實驗結(jié)果提示陰虛是衰老的基本機(jī)制, 補(bǔ)陰法是延緩衰老的基本法則。經(jīng)現(xiàn)代研究證明, 補(bǔ)氣藥在降低糖尿病患者血糖方面也起重要作用。尤其黃芪還有調(diào)節(jié)體內(nèi)自由基作用。糖尿病氣虛患者經(jīng)黃芪治療后, 體內(nèi)超氧化物歧化酶( SOD)水平明顯降低, 而丙二醛(MDA) 水平升高, 表明糖尿病氣虛證確實存在著自由基平衡失調(diào), 而黃芪能增高糖尿病氣虛證患者SOD水平, 減少脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物MDA, 調(diào)節(jié)自由基平衡, 使機(jī)體在新的基礎(chǔ)上達(dá)到氣血陰陽再平衡[13] 。朱新平運(yùn)用滋陰清熱, 補(bǔ)氣健脾法以補(bǔ)氣養(yǎng)陰降糖飲治療2型糖尿病, 方中重用黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾, 起到了很好的促進(jìn)胰島素分泌, 降低血糖作用[14] 。另外, 在改善糖尿病慢性并發(fā)癥方面, 補(bǔ)氣藥也有很好的表現(xiàn)。如強(qiáng)茗研究發(fā)現(xiàn)加味補(bǔ)陽還五湯重用黃芪補(bǔ)氣, 能減輕糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀, 活血化瘀, 改善微循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)功能, 對防治糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好療效[15] 。另外, 楊小翠等用藿樸夏苓湯合玉屏風(fēng)散治療肥胖型玉糖尿病腎病發(fā)現(xiàn)其在減少尿蛋白, 改善腎功能方面有良好效果。且現(xiàn)代藥理研究中, 玉屏風(fēng)散有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能, 促進(jìn)腎炎病理修復(fù)的作用, 因此在此類患者中運(yùn)用取得了一定的療效[16] 。黎明東[17]通過補(bǔ)益正氣法對于持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)患者免疫力及營養(yǎng)狀態(tài)的影響,為減少CAPD患者腹膜炎發(fā)生率,以及提高治療效果和生存質(zhì)量提供依據(jù),為腹透患者提供一個有效、副作用小、價格低廉的治療途徑。 方法將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的CAPD患者30例隨機(jī)分為兩組:①治療組16例,給與常規(guī)治療護(hù)理加補(bǔ)氣湯,每天一次;②對照組14例,只給與常規(guī)治療護(hù)理,但不予中藥治療。兩組均以治療4個月。在4個月后分別測定兩組治療前和治療后的血液分析、腹透液分析、細(xì)菌培養(yǎng)、白蛋白水平、T淋巴細(xì)胞亞群并收集對應(yīng)時間段的臨床癥狀進(jìn)行積分,及予臨床上常用的整體評估(SGA)作營養(yǎng)分級,結(jié)果采用SPSS 16.0對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析,進(jìn)行前后對照及組間對照,分析研究對象生化指標(biāo)的變化情況和意義以及臨床癥狀的改善情況。 結(jié)果1.治療組治療后相對于對照組腹膜炎發(fā)生率明顯下降(P＜0.01)。2.治療組癥狀改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。3.治療組SGA營養(yǎng)分級由2～3級恢復(fù)到0～1級,營養(yǎng)不良指標(biāo)治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。4.治療組免疫功能顯著提升(P＜0.01)。

總之，補(bǔ)法是目前爭論較多的一個治法，現(xiàn)代有將補(bǔ)法理解，僅為補(bǔ)益氣血陰陽，又有廣泛致調(diào)整人體陰陽平衡，協(xié)調(diào)臟腑功能的。即凡人體陰陽失調(diào)的病證均可采用補(bǔ)法治療，補(bǔ)法之內(nèi)涵也太泛泛。

補(bǔ)法作為中醫(yī)治療的大法，現(xiàn)代對其理論的應(yīng)用研究比較豐富，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的指導(dǎo)下，作了多方面的發(fā)揮，已從文獻(xiàn)、實驗、臨床運(yùn)用等不同方面作了較深入的探討，療效值得肯定，但對《內(nèi)經(jīng)》中的補(bǔ)法理論尚未做系統(tǒng)的整理與深入研究，因此，對《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)法理論的內(nèi)容作更進(jìn)一步的深入整理研究具有十分重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻(xiàn)

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[3] 何任.論補(bǔ)法.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報[J],2008,32(5)：315-316

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[7]苗英麗.補(bǔ)氣法在治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J] .山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報 ，2010，11（ 3 ）：43-44

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[9]劉欣，補(bǔ)血法及其在急慢性失血病癥中的運(yùn)用[J]，吉林中醫(yī)藥，2010，30（2）：97-98

[10]朱杰，補(bǔ)氣活血法治療慢性腎炎30 例[J]，吉林中醫(yī)藥,2005，25 （12）： 7-8

[11]郝建瑩，補(bǔ)肺益脾溫腎法治療變應(yīng)性鼻炎60 例[J]，中醫(yī)雜志，2006， 47 （6）?423?

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篇(4)

針對重大醫(yī)療技術(shù)濫用，個別醫(yī)院不具備相應(yīng)診斷資質(zhì)，沒有相應(yīng)技術(shù)人員、醫(yī)生“走穴”開展重大醫(yī)療技術(shù)等情況，衛(wèi)生部將對重大醫(yī)療技術(shù)設(shè)立準(zhǔn)入門檻，公布重大醫(yī)療技術(shù)目錄和相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并啟動對申請開展上述技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第三方評價工作。

國家發(fā)改委下發(fā)醫(yī)改5年時間表承認(rèn)醫(yī)療體制滯后

9月4日，國家發(fā)改委下發(fā)了《醫(yī)藥行業(yè)“十一五”發(fā)展指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），給突破醫(yī)療體制改革困境下達(dá)了時間表。該《意見》在回顧“十五”期間存在的問題時并不避諱地指出“目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后”

《意見》指出未來改革的方向應(yīng)該是“堅持政府主導(dǎo)和市場機(jī)制相結(jié)合的原則，積極穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。”并提出要“加大政府衛(wèi)生投入，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入補(bǔ)償問題”，借此來根本改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。

西部衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目啟動

西部衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目已于近日啟動，中央財政為該項目安排了專項預(yù)算。衛(wèi)生部日前已經(jīng)確定按每人每年1.6萬元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助接收培養(yǎng)單位，并要求各項目省認(rèn)真做好學(xué)員選拔、培養(yǎng)、管理考核、使用和經(jīng)費管理等工作，確保學(xué)員學(xué)有所成后能充分發(fā)揮業(yè)務(wù)技術(shù)骨干作用。

廣東報告登革熱病例 276 例

截至 2006年9月6日下午5時 ，廣東省共報告登革熱病例276例。目前，廣東省疫情多點散發(fā)和局部暴發(fā)并存，局部地方呈上升態(tài)勢，登革熱防控形勢相當(dāng)嚴(yán)峻。為此，廣東省衛(wèi)生廳、教育廳和省愛衛(wèi)會近期將在全省范圍內(nèi)開展登革熱防治督查工作。

2006乙肝防治宣傳教育活動 9月啟動

由中國肝炎防治基金會和衛(wèi)生部共同主辦的2006乙肝防治宣傳教育活動于9月在全國正式啟動。資料顯示，目前全國約有1億人長期攜帶乙肝病毒，現(xiàn)有慢性乙肝患者約2000萬人，每年約有28萬人死于與乙肝病毒感染相關(guān)的肝硬化或肝癌。在我國法定報告的傳染病中，乙肝病例數(shù)多年來一直位居前列。

活動期間，全國主要的電視臺、電臺、報紙及戶外媒體將播發(fā)乙肝防治公益廣告，中國肝炎防治基金會還將開展一系列肝炎防治宣傳教育活動。著名影星劉德華將擔(dān)任乙肝防治活動的宣傳大使。

中國人用禽流感疫苗研究受到國際醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注

中國的人用禽流感疫苗I期臨床研究結(jié)果論文7 日在英國《柳葉刀》雜志發(fā)表，這表明中國在相關(guān)領(lǐng)域的成果受到國際醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注。

中國人用禽流感疫苗由中國科興生物制品公司和中國疾病預(yù)防控制中心共同研制，不久前，這一疫苗完成了I期臨床研究，疫苗的安全性和有效性得到了初步驗證。其中效果最好的10微克劑量的疫苗，可以使78%的接種者產(chǎn)生的抗體達(dá)到有效對抗 禽流感病毒的水平，超過了歐盟規(guī)定的70% 的標(biāo)準(zhǔn)。

北京：21名福壽螺患者發(fā)公開信欲發(fā)起維權(quán)活動

近日，21名住在宣武中醫(yī)醫(yī)院的廣州管圓線蟲病患者發(fā)出《食用北京蜀國演義酒樓福壽螺的受害者致全體市民的一封公開信》，稱蜀國演義如不能切實承擔(dān)應(yīng)盡之責(zé)，他們于9月28日起在蜀國演義黃寺店發(fā)起百日維權(quán)活動。

肥胖問題日趨嚴(yán)重，百萬兒童將比父母早逝

第10屆世界肥胖大會9月3日在澳大利亞悉尼開幕，與會醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，兒童肥胖或超重問題在人類歷史上第一次變得如此嚴(yán)重，將來可能會有數(shù)百萬計的兒童因為肥胖而比他們的父母先去世。一些專家在會上表示，為治療與肥胖有關(guān)的疾病，全球范圍內(nèi)的支出不可估量，估計僅澳大利亞、英國和美國等國家每年就要花費數(shù)十億美元。

兒童肥胖是這次會議的主題，兒童肥胖率的急劇上升最令人擔(dān)憂。專家認(rèn)為，肥胖兒童長大后更容易得慢性疾病，這可能會使他們壽命減短。悉尼兒童健康專家凱特?斯坦貝克說，這一代的兒童也許將因為體重引起的健康問題成為歷史上第一代比父母更早死亡的人。

英科學(xué)家發(fā)現(xiàn)蠶絲纖維可幫助修復(fù)受損神經(jīng)

英國科學(xué)家近日宣布，他們發(fā)現(xiàn)一種特殊的蠶絲纖維，可以在受損神經(jīng)的斷端搭橋，促使受損神經(jīng)細(xì)胞重新生長，從而起到修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。目前研究人員正試圖將這種技術(shù)用于受損脊髓的康復(fù)治療。

研究表明成年人酗酒或與母親懷孕飲酒有關(guān)

據(jù)路透社報道，眾所周知，婦女懷孕期間飲酒不利于腹中胎兒的健康，胎兒出生后可能因此會染上諸多疾病。而據(jù)《普通精神病學(xué)文獻(xiàn)集》最新一份研究報告稱，出生前暴露于酒精的年輕人染上酗酒惡習(xí) (alcohol disorder) 的概率均比常人高。研究表明，母親若在懷孕期間偶爾喝上三杯或更多，胎兒成年后染上酗酒惡習(xí)的概率普遍比常人高。懷孕早期暴露于酒精的胎兒，13歲至17歲染上這種惡習(xí)的概率更是常人的三倍。

廣東科學(xué)家發(fā)現(xiàn)證實人體存在SARS病毒受體

廣東科學(xué)家首次證實人體存在 SARS病毒功能性受體，并提出“前炎癥因子”過度表達(dá)與SARS急性肺損傷及全身多器官的損害密切相關(guān)的新觀點。這一 SARS 發(fā)病機(jī)制研究的重大發(fā)現(xiàn)，有利于 SARS 的早期診斷、預(yù)防及治療。

生氣一小時的精神消耗等于加班六小時

據(jù)香港商報報道，科學(xué)實驗證實，當(dāng)人的情緒有所波動、產(chǎn)生消極悲傷情感超過正常的生理限度時，就會造成生理機(jī)能失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。具體地說， 1小時盛怒造成的體力與精神的消耗，相當(dāng)于加班6 小時以上的消耗。

科學(xué)實驗同時證明：抑郁會使胃腸蠕動和消化液分泌受到抑制，因此，長期憂郁會導(dǎo)致胃腸系統(tǒng)的疾病。醫(yī)學(xué)專家根據(jù)大量的病例分析證明，消極惡劣的情緒會引起心理矛盾，造成心理及體力的過度消耗，導(dǎo)致免疫力下降，從而使各種疾病甚至癌癥。相反，當(dāng)人樂觀愉快時，人體通過生化過程使血液中增加有利于健康的化學(xué)物質(zhì)，如激素等，使人體處于良好的機(jī)能狀態(tài)。

肺功能較差的人容易患糖尿病

一項新的研究發(fā)現(xiàn)，肺功能受損與糖尿病發(fā)病率的增加有密切的關(guān)系，該研究的發(fā)現(xiàn)與以前發(fā)表在《糖尿病護(hù)理》雜志上的研究報告結(jié)論一致。

研究人員認(rèn)為，與肺病有關(guān)的機(jī)體炎癥可能促進(jìn)了糖尿病的發(fā)展，肺功能異常或肺病可能是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的危險因素之一。不過，這個過程也許是可逆的，如果是糖尿病的發(fā)展而損害了肺功能，那么就應(yīng)該把上述改變看作是糖尿病發(fā)生的危險標(biāo)志，而不是危險因素。

首屆健康與生產(chǎn)力管理研討會在京召開

日前，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會主辦的“首屆健康與生產(chǎn)力管理研討會”在京召開，衛(wèi)生部副部長王隴德出席會議并致開場辭。本次會議著重介紹了工作場所的健康和生產(chǎn)力管理這一概念，旨在推動中國醫(yī)療和人力資源界共同探討回顧并交流相關(guān)理論和研究成果。

篇(5)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院健康教育；促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展

隨著社會的進(jìn)步經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對健康的需求越來越高，伴隨物質(zhì)生活的豐富，所謂的“富貴病”也顯著增加，“非典”“禽流感”等各種新型疾病也以前所未有的速度增長，給人們留下更多的反思。因此，疾病預(yù)防體系亟待加強(qiáng)，她涵蓋了健康教育與健康促進(jìn)的必要性，健康教育工作已經(jīng)面臨著一個重大的契機(jī)。我院醫(yī)院在做好醫(yī)療工作的同時，也應(yīng)順應(yīng)形勢的變化，面向社會群體，開展多種形式的健康教育工作，立足院內(nèi)并推進(jìn)社區(qū)的健康教育和健康促進(jìn)工作，取得了一定的成效。

1 做法

1.1確立目標(biāo)，建立健康教育管理體系。將健康教育工作列入醫(yī)院全年工作目標(biāo)，分管院長親自參與健康教育工作；成立健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組，健全健康教育網(wǎng)絡(luò)，配備專職成員進(jìn)行健康教育工作；配備電腦、投影儀、數(shù)碼相機(jī)等健教設(shè)備，統(tǒng)一安裝了各科室、病區(qū)的健康教育櫥窗，在門診各候診廳、電梯等候診區(qū)安裝電視機(jī)，與計算機(jī)中心聯(lián)網(wǎng)傳播健康教育內(nèi)容，基礎(chǔ)硬件得到了進(jìn)一步改善；落實健康專項經(jīng)費；制定健康教育先進(jìn)集體、個人考核標(biāo)準(zhǔn)，年終比表彰，將健康教育工作納入科室的綜合考核，與獎懲掛鉤。

1.2形式多樣，創(chuàng)造特色促進(jìn)院內(nèi)健康教育。

1.2.1一對一的隨診教育。這是醫(yī)院健康教育最主要的、最經(jīng)常的、每個人都能做到的宣傳教育方法。由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行因人、因病的個體化健康教育工作。

1.2.2 指導(dǎo)性教育。免費提供健康處方、院內(nèi)制作的單頁健康教育材料。病區(qū)二月一期的的健康教育專欄，院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)電視宣傳和門診候診廳電子顯示屏的健康教育內(nèi)容讓病員在等候就診及住院時觀看。自行制作健康教育宣傳冊，如高血壓、糖尿病、慢性前列腺疾病等慢性病的宣傳冊，圖文并茂，免費取閱。

1.2.3 開展院內(nèi)職工健康教育。定期提供健康教育學(xué)習(xí)資料，開展健康保健技能和知識的講座，組織全院職工學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)。

1.3適應(yīng)形勢，抓住機(jī)遇推動社區(qū)健康促進(jìn)。

1.3.1 開展義診咨詢活動。組織各專科名醫(yī)到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心義診，與省、市三級醫(yī)院聯(lián)合開展大型義診，受到群眾的歡迎。

1.3.2 組織健康保健講座。利用腫瘤防治周開展腫瘤防治知識、男性健康日的大型健康保健講座；每月常規(guī)一次面向社會群眾的高血壓、糖尿病知識講座；深入社區(qū)醫(yī)療點每月開展一次慢性病防治及養(yǎng)生知識保健講座；每周一次的面向準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸的孕期保健知識講座。

1.3.3 組織志愿者服務(wù)隊和崗村聯(lián)合醫(yī)療隊，分赴農(nóng)村、小區(qū)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，宣傳健康教育知識。婦產(chǎn)科以及我院一個社區(qū)醫(yī)療點主動與鄉(xiāng)的行政村結(jié)對，下基層農(nóng)村開展醫(yī)療的幫扶，講座、免費的咨詢體檢深受當(dāng)?shù)氐娜罕姎g迎。

1.3.4撰寫健康教育科普文章、論文及讀本，免費贈送給社區(qū)居民。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為居民建立慢性病管理檔案。建立體檢人員健康檔案，為單位組織的健康體檢做專門的反饋，并免費進(jìn)行健康知識講座，饋贈讀本。

1.3.5 與大眾媒體聯(lián)合，開展健康知識的宣傳。除了本院的院報外，我們還在本地報紙上，開辟了《健康之友》欄目，向社會群眾傳授健康知識。

1.4 分析研究，尋找到健教工作的切入點。很多人會認(rèn)為，健康教育只是醫(yī)院的一個表面文章，沒有什么技術(shù)含量，隨便做做就行了。但我們認(rèn)為，任何一個件事都應(yīng)分析研究，了解社會的需求，滿足大眾的需求才能發(fā)展。我們看到準(zhǔn)父母對孕期知識非常的渴求，于是我們克服困難，開辦胎兒大學(xué)的孕期知識講座，不斷完善。溧水地區(qū)的狂飲酒文化、嗜咸飲食等不良的生活方式造成多種疾病，分管院長親自深入調(diào)查分析研究，在各單位開辦講座，聽眾逾萬人，被譽(yù)為“溧水的洪昭光”，又將保健知識編印成讀本，免費發(fā)放到居民手中，受到社會的贊譽(yù)。

1.5 規(guī)范歸檔，留存資料評價健康教育工作。

平時我們注重檔案的收集整理，養(yǎng)成及時留存資料的習(xí)慣。隨身帶著數(shù)碼相機(jī)，記錄本，每次義診、咨詢結(jié)束，我們都會對活動進(jìn)行總結(jié)評價，并且撰寫成文，積極投稿，及時在醫(yī)院網(wǎng)站上。既有利于健康教育的規(guī)范存檔，也是對健康教育工作良好開展的持續(xù)激勵。

2 體會

健康教育和促進(jìn)對醫(yī)院的發(fā)展有重要的意義。工作中我們深深體會到，通過健康教育提高了人群的衛(wèi)生意識，提高人們的生存質(zhì)量，促進(jìn)了社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，同時對醫(yī)院的發(fā)展也有重要的意義。

2.1樹立了醫(yī)院的良好的公益形象。隨著人們文化生活水平的提高，患者除希望醫(yī)生為其治療外，更希望了解病因和如何預(yù)防。開展對大眾的健康教育和健康促進(jìn)工作，走進(jìn)社區(qū)，舉辦健康保健知識講座，提高全民健康意識，讓健康的人不生病，使有病的人得到很好的治療，盡快康復(fù)，實現(xiàn)了市場經(jīng)濟(jì)下醫(yī)院仍必須堅持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，實現(xiàn)了醫(yī)院社會公益性與福利性的統(tǒng)一。在我們醫(yī)院常常聽到這樣的話：“我們不希望人生病，但我們希望生了病來我們醫(yī)院，讓我們的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和保健知識，盡快讓您康復(fù)?！?/p>

2.2 有利于醫(yī)患溝通。當(dāng)今醫(yī)患矛盾惡化，社會對醫(yī)務(wù)人員存在偏見，通過我們開展健康教育，醫(yī)護(hù)人員與病人接觸的時間增多，溝通機(jī)會增加，病人通過健康知識的獲得，增加了對醫(yī)生的信任，有利于改善醫(yī)患關(guān)系。

2.3 促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的提高。我們在舉辦各種健康講座的同時，也是醫(yī)務(wù)人員自我知識和技能的培訓(xùn)；對院內(nèi)職工的健康教育，對醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)提高起到了積極的作用。

2.4 健康教育本身也是一種治療方式。目前，許多慢病如高血壓、冠心病、糖尿病及腦卒中等，主要是由生活方式、環(huán)境因素等為主引起的，可以通過健康教育來預(yù)防控制。醫(yī)護(hù)人員針對特定的病種，進(jìn)行有效的解釋與指導(dǎo)，增進(jìn)患者對疾病的正. 確認(rèn)識，提高患者的臨床依從性，從而實現(xiàn)“未病先防，已病早治，既病防變，愈后防復(fù)”這一健康目標(biāo)。

2.5 宣傳了醫(yī)院的?？平ㄔO(shè)。通過健康教育在向大眾傳播衛(wèi)生保健知識的同時，也讓社會知道了我們的?？萍夹g(shù)，最新的醫(yī)療進(jìn)展，這比那種醫(yī)療的廣告更能讓百姓接受和歡迎。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳紅宇，倪利蓉，劉桃英，金麗梅. 醫(yī)院健康教育管理體系的建立與實施[J].中華護(hù)理雜志，2005.40（12）.920-922

篇(6)

關(guān)鍵詞：ICU；專科護(hù)士；臨床實踐

Abstract：Through the hospital ICU specialty nurses four roles in clinical practice experience， including direct caregivers and nursing instructors， researchers， educators， collaborators and clinical adviser， the specialist nurses discusses the confusion and the experience in clinical practice， for junior nurses play an important role in the development of hospital.

Key words：ICU； Specialist nurses； Clinical practice

隨著重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和人民群眾對健康要求的不斷提高，對高素質(zhì)護(hù)理人才的需求越來越迫切。ICU?？谱o(hù)士正是在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生。?？谱o(hù)士（Clinical Nurse Specialist，CNS），是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護(hù)理工作者。我院綜合ICU有省級危重癥?？谱o(hù)士3名。通過實行?？谱o(hù)士與護(hù)理組長相結(jié)合的管理模式，充分發(fā)揮護(hù)理人才的積極性和主觀能動性，在提高醫(yī)院及科室危重癥護(hù)理水平、規(guī)范護(hù)理人員培訓(xùn)、帶動護(hù)理科研和創(chuàng)新等方面均取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床實踐

1.1直接護(hù)理者和護(hù)理指導(dǎo)者 ?？谱o(hù)士的培養(yǎng)最終目的是為了更好地服務(wù)于患者，利用?？谱o(hù)士在某一領(lǐng)域的專長和技術(shù)為患者和社會人群提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理教育。我院綜合ICU實行?？谱o(hù)士與護(hù)理組長相結(jié)合的管理模式。?？谱o(hù)士親自參與病情復(fù)雜患者的臨床監(jiān)護(hù)工作，如嚴(yán)重多發(fā)傷或多臟器功能衰竭、罕見病種、新開展的大手術(shù)等。對其他護(hù)士遇到的護(hù)理難題予以指導(dǎo)和解決，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的安全隱患，充分發(fā)揮臨床護(hù)理專家的優(yōu)勢。護(hù)理組長的身份使得?？谱o(hù)士有更多的機(jī)會參與護(hù)理管理、質(zhì)量控制。

1.2教育者 ?？谱o(hù)士的教育對象不僅僅限于本科室范圍，還包括全院各科臨床護(hù)士乃至市級或院級專科護(hù)士。有研究表明[1]：實施急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式對培養(yǎng)?？谱o(hù)士有幫助，其急救和重癥各項理論技能綜合能力、臨床應(yīng)變能力大為提高。在護(hù)理部的組織下，2013年ICU作為醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心的一份子共同參與南通市急診急救?？谱o(hù)士的臨床教學(xué)；2014年完成第一批院級危重癥?？谱o(hù)士的培訓(xùn)?？剖覂?nèi)部實施分層培訓(xùn)，全科護(hù)士根據(jù)資歷和學(xué)歷層次、ICU工作能力分為N1-N4共5個階段，其中N2又分為N2-1和N2-2。?？谱o(hù)士承擔(dān)了主要的培訓(xùn)和考核任務(wù)。N1級護(hù)士是培訓(xùn)的重點，培訓(xùn)形式多樣化、考核方式靈活化。通過培訓(xùn)前后的理論和操作考核以及實際工作能力的對比，年輕護(hù)士進(jìn)入工作角色的時間、掌握?？谱o(hù)理的程度、應(yīng)急能力和解決問題能力的進(jìn)步等方面，?？谱o(hù)士均顯著優(yōu)于普通護(hù)士培訓(xùn)。

1.3協(xié)作者和臨床顧問 護(hù)理會診是發(fā)揮專科護(hù)士作用的重要途徑[2]。全院各科凡遇到危重疑難病例、專科不能獨立解決的健康問題和需求、高難度的?？谱o(hù)理技術(shù)以及新型儀器的使用等均列入會診范圍。對會診結(jié)果均書面填寫護(hù)理會診單，一式二份，其中一份留在會診科室，一份交給護(hù)理部。目前已成功指導(dǎo)CCU開展漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、參與婦產(chǎn)科進(jìn)行羊水栓塞的救治、協(xié)助兄弟醫(yī)院及其他病區(qū)對病情危重的腎衰患者進(jìn)行床邊腎臟替代治療、幫助臨床科室解決機(jī)械通氣方面的困惑等。

1.4研究者 ?？谱o(hù)士具有豐富的臨床經(jīng)驗，接受過護(hù)理科研知識的培訓(xùn)。開展專科領(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)是專科護(hù)士必須完成也是有能力完成的一項任務(wù)。我院2010年開始實行護(hù)理優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計劃，綜合ICU 3名?？谱o(hù)士被列入首批培養(yǎng)對象，為?？谱o(hù)士進(jìn)行護(hù)理科研、技術(shù)創(chuàng)新提供了良好的支持平臺。分別從中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的預(yù)防、腹瀉患者造口袋的應(yīng)用、PiCCO導(dǎo)管監(jiān)測技術(shù)在感染性休克患者的應(yīng)用等方面進(jìn)行護(hù)理臨床研究，撰寫論文6篇，參與科室的市級課題申報工作。打造學(xué)習(xí)型科室、科研型科室。培養(yǎng)科內(nèi)成員科研意識及進(jìn)行科研基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。帶動護(hù)士姐妹根據(jù)個人的工作興趣和潛能，選擇某一?？谱鳛閷W(xué)習(xí)和研究方向，并把學(xué)習(xí)體會和研究結(jié)果與全院護(hù)士共享。

1.5管理者 護(hù)理部成立危重癥質(zhì)控小組，危重癥?？谱o(hù)士為核心成員，各臨床科室選出1～2名護(hù)士為網(wǎng)絡(luò)成員。質(zhì)控小組核心成員定期對全院危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行資料匯總、原因分析、提出整改方案。護(hù)理質(zhì)量管理不是指責(zé)錯誤，而是改進(jìn)程序。針對全院護(hù)士在中心靜脈導(dǎo)管和氣管切開護(hù)理中存在的普遍問題，重新修訂了護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化了工作流程，并組織網(wǎng)絡(luò)成員學(xué)習(xí)和實施這些流程和標(biāo)準(zhǔn)，大大提高了護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。

2體會

2.1?？谱o(hù)士的作用和意義：隨著護(hù)理的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，護(hù)理角色和功能性日趨復(fù)雜。?？谱o(hù)士的形成和確立是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的一個標(biāo)志。培養(yǎng)專科護(hù)士不僅是醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者的需求，更是落實國家衛(wèi)生部"十一五"護(hù)理發(fā)展規(guī)劃的要求。實踐證明，?？谱o(hù)士在縮短患者住院時間、改善患者對治療的遵從性、人才培養(yǎng)等方面做出了貢獻(xiàn)。

2.2實踐過程中的困惑

2.2.1醫(yī)護(hù)人員對?？谱o(hù)士的認(rèn)知 ICU作為一種專業(yè)在我國僅有20多年的歷史，ICU?？谱o(hù)士發(fā)展尚處于起步階段。醫(yī)護(hù)人員對?？谱o(hù)士的學(xué)歷、計算機(jī)和英語水平、護(hù)理質(zhì)量管理、研究課題、人員分配等方面存在較大的認(rèn)知差異[3]。?？谱o(hù)士希望得到醫(yī)護(hù)人員和患者對其專業(yè)地位的認(rèn)可，所承受的壓力是巨大的。我相信道路雖然是曲折的，但前途一定是光明的。

2.2.2?？谱o(hù)士的實踐方向 我國專科護(hù)士的培訓(xùn)和使用尚未規(guī)范化，大部分醫(yī)院存在重培養(yǎng)、輕使用的現(xiàn)象。?？谱o(hù)士和其他護(hù)士一樣從事常規(guī)護(hù)理工作，很少專職從事?？乒ぷ?，很大程度影響了專科護(hù)理的發(fā)展。危重癥患者大多數(shù)局限在監(jiān)護(hù)病房和病區(qū)搶救室內(nèi)，也決定了危重癥?？谱o(hù)士不能象糖尿病、造口?？谱o(hù)士那樣開展護(hù)理門診和社區(qū)咨詢等工作。如何在繁瑣的日常工作中找準(zhǔn)專科護(hù)士的定位？以什么樣的形式開展專業(yè)活動？就成了擺在危重癥?？谱o(hù)士目前的難題，還需要大家的努力探索。

2.2.3專業(yè)能力的進(jìn)一步提升 目前?？谱o(hù)士在臨床實踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力、咨詢能力3個方面達(dá)標(biāo)率較高，科研能力水平相對較低[4-5]。導(dǎo)師制的實施有望彌補(bǔ)?？谱o(hù)士科研方面的薄弱點，使護(hù)理科研更具前瞻性、可行性。要轉(zhuǎn)變落后觀念、提高科研意識、培養(yǎng)科研能力，使護(hù)理工作上一個新的臺階。

3總結(jié)

?？谱o(hù)士的發(fā)展在中國可謂欣欣向榮，全國各地不斷組織?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升輸送了大量護(hù)理人才。但?？谱o(hù)士培訓(xùn)完成后回到各自醫(yī)療單位，如何開展專業(yè)護(hù)理活動、如何進(jìn)行護(hù)理科研，還缺乏有力的后續(xù)跟蹤和支持。這有賴于醫(yī)療行政部門、專業(yè)學(xué)術(shù)部門、醫(yī)療單位、?？谱o(hù)士的共同努力。

參考文獻(xiàn)：

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篇(7)

［關(guān)鍵詞］ 市場經(jīng)濟(jì)；護(hù)理管理；質(zhì)量改進(jìn)

［Abstract］ Objective To discuss on efficient methods of nursing quality control in market economy condition.Methods Analysed the problems in nursing quality control under market economy condition.Take the quality control system，deepen the quality meaning control and construct high diathesis nursing group are useful.Results Nursing Service is suitable for the reform and satisfies the need of patients and society.Conclusion Under the new complex conditions of nursing，constantly study scientific management methods are useful for improvement of nursing quality.

［Key words］ market economy;nursing management;quality improvement

醫(yī)療制度的改革使醫(yī)院面臨激烈的市場經(jīng)濟(jì)的競爭，護(hù)理工作面臨新的挑戰(zhàn)。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量的高低不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量，更直接依賴于護(hù)理管理的水平。在市場經(jīng)濟(jì)競爭的新形勢下，如何面對市場，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，探討科學(xué)有效、嚴(yán)謹(jǐn)完善的管理方法非常重要。

1 市場經(jīng)濟(jì)條件下護(hù)理質(zhì)量管理面臨的困難

近年來護(hù)理工作遵循科學(xué)管理的原則及在醫(yī)院護(hù)理管理者不懈努力下，質(zhì)量水平有了長足的進(jìn)步，表現(xiàn)在管理體制較健全，評價系統(tǒng)較客觀，控制的力度較大、措施基本到位，護(hù)理質(zhì)量水平呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。但是，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和市場經(jīng)濟(jì)的競爭，護(hù)理工作的內(nèi)涵及外延都有了新的拓展，加大了質(zhì)量管理工作的難度，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1 護(hù)理質(zhì)量管理觀念與社會期望值之間的矛盾 社會的進(jìn)步和人群對健康需求的提高，護(hù)理人員幫助患者恢復(fù)健康的職責(zé)越來越重要，護(hù)理工作的社會價值也得到了普遍的認(rèn)可，人們越來越重視基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理的質(zhì)量。但目前質(zhì)量管理的觀念還沒有成為全員的自覺行動，還有的把質(zhì)量檢查應(yīng)付過關(guān)，搞表面形式的工作，護(hù)理質(zhì)量管理還處在一種被動狀態(tài)，有檢查時好、檢查后又復(fù)舊的現(xiàn)象，沒有達(dá)到質(zhì)量管理實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)，護(hù)理質(zhì)量管理，特別是患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量與社會的期望還存在一定的差距。

1.2 護(hù)理質(zhì)量的評價系統(tǒng)與市場經(jīng)濟(jì)需求之間的矛盾 從20世紀(jì)70年代開始，隨著科學(xué)管理水平的提高，評價護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，評價指標(biāo)在分級醫(yī)院評審和推動整體護(hù)理的深入等工作中起到了較好的指導(dǎo)和監(jiān)控作用。但目前隨著醫(yī)療形勢的變化，相對應(yīng)、相匹配的指標(biāo)評價相對滯后，特別是在市場經(jīng)濟(jì)條件下缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來衡量以病人為中心，以病人需求為宗旨的護(hù)理質(zhì)量的高低，評價指標(biāo)與評價方法對護(hù)理工作面向市場需求的指導(dǎo)性不夠，可操作性不強(qiáng)，控制點不突出。

1.3 護(hù)理人力資源相對不足與提高護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量之間的矛盾 護(hù)理人力資源相對不足是造成當(dāng)前護(hù)理質(zhì)量不高的重要客觀原因之一［1］，醫(yī)院為了醫(yī)療市場的競爭和發(fā)展擴(kuò)充床位，使床護(hù)比達(dá)不到應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。軍隊醫(yī)院編制體制調(diào)整后，聘用護(hù)士成為了醫(yī)院護(hù)理隊伍的主要成分，她們相對素質(zhì)較低，流動性大，思想不穩(wěn)定，護(hù)理隊伍出現(xiàn)了較明顯的人才斷層。護(hù)理人力資源的相對不足減少了直接服務(wù)于患者的時間，表現(xiàn)在基礎(chǔ)質(zhì)量不高，生活護(hù)理不到位，危重患者依賴陪伴的現(xiàn)象較普遍。

2 應(yīng)對醫(yī)療市場的護(hù)理質(zhì)量管理新舉措

2.1 完善護(hù)理質(zhì)量的評價指標(biāo)系統(tǒng)，質(zhì)控的重點隨著滿足患者的需求而改進(jìn) 護(hù)理質(zhì)量評價是判斷預(yù)定護(hù)理目標(biāo)取得進(jìn)展的數(shù)量和效果的過程，是護(hù)理管理中質(zhì)量控制的一個重要組成部分，也是衡量標(biāo)準(zhǔn)或目標(biāo)實現(xiàn)程度的行為過程。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，迅速使護(hù)理管理人員樹立以病人為中心［2］、以質(zhì)量為核心的管理思想，從重視護(hù)理工作完成轉(zhuǎn)向重視患者需要，從重視疾病護(hù)理質(zhì)量轉(zhuǎn)向重視人的整體護(hù)理質(zhì)量。我院的做法：一是及時調(diào)整質(zhì)量指標(biāo)系統(tǒng)，完成了雙重評價指標(biāo)方法的研究。20世紀(jì)90年代，在認(rèn)真總結(jié)實施《軍隊醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)》工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院的實際適時進(jìn)行了質(zhì)量控制的軟件研究，設(shè)計了評價指標(biāo)記分方法由原來單項合格率記分法改為“雙重比較記分”，這種評價方法，既能反映工作質(zhì)量，也能反映工作數(shù)量，使評價體系更加科學(xué)，客觀、公正。二是適當(dāng)調(diào)整評價指標(biāo)的權(quán)重，實現(xiàn)了質(zhì)量控制方向適應(yīng)醫(yī)療市場的需求。通過分層次的調(diào)研，在評價指標(biāo)體系中加大了如患者滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理落實率、健康教育效果等的權(quán)重與分值，突出重點，增加了對直接為患者服務(wù)質(zhì)量的控制力度。三是強(qiáng)化人本管理理念，健全質(zhì)量保證系統(tǒng)。通過不斷更新管理觀念和全員質(zhì)量管理意識的增強(qiáng)，質(zhì)量評價指標(biāo)中逐漸納入了人力資源的管理，護(hù)理負(fù)荷、效益指標(biāo)、技術(shù)培訓(xùn)、護(hù)士長的行為評價等內(nèi)容，注意糾正考評中出現(xiàn)的形式主義傾向，正確認(rèn)識實際與達(dá)標(biāo)間的關(guān)系，重視激勵的作用，達(dá)到了“三全”即全面、全程、全員的質(zhì)量管理的目的。

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2.2 嚴(yán)格護(hù)理管理內(nèi)涵質(zhì)量的控制，以提高患者滿意度為質(zhì)控工作的主要目標(biāo) 醫(yī)療制度的改革和醫(yī)院的生存發(fā)展，質(zhì)量是醫(yī)院的生命，醫(yī)院的競爭說到底是質(zhì)量的競爭，而醫(yī)療質(zhì)量的核心是追求適應(yīng)市場，患者滿意。針對護(hù)理管理的特點，我們在強(qiáng)化護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)的工作中，首先是把抓護(hù)理安全質(zhì)量放在首位。質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)是零缺陷，沒有安全就沒有質(zhì)量。在社會法制不斷健全、人們法律意識不斷增強(qiáng)的新形勢下，加強(qiáng)全員知法、懂法、守法的教育，重在強(qiáng)化慎獨、維權(quán)、精湛、舉證四種意識［3］，防范差錯和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，贏得了社會的信任。其次是抓服務(wù)質(zhì)量突出特色。確立服務(wù)意識在醫(yī)院管理中的重要地位是醫(yī)院立足于社會，并賴以生存發(fā)展的方向［4］，把“以病人為中心”的服務(wù)、創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)品牌的理念貫穿于整個護(hù)理管理中［5］。幾年來，我們通過創(chuàng)建以人性化服務(wù)為主要方向、以規(guī)范化素質(zhì)訓(xùn)練為主要方法、以開展健康教育為主要形式、以實行首問負(fù)責(zé)制為主要途徑、以提高患者滿意度為主要目標(biāo)的“五個為主要”的工作模式，全面提升了服務(wù)質(zhì)量。其中患者對護(hù)理工作的滿意率達(dá)95%以上，在多次的武漢市衛(wèi)生系統(tǒng)組織的檢查中，醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量都取得了第一的好成績。2003年醫(yī)院被評為武漢市文明服務(wù)示范醫(yī)院，2005年又被評為全軍先進(jìn)醫(yī)院。再次是抓環(huán)節(jié)質(zhì)量注重流程再造。環(huán)節(jié)質(zhì)量重在過程的管理，重在細(xì)節(jié)的控制，控制好關(guān)鍵人、關(guān)鍵部位、關(guān)鍵時段、關(guān)鍵技術(shù)［6］，重在優(yōu)化流程，實施標(biāo)識化管理。我院適時修訂了疾病搶救預(yù)案，制定了突發(fā)事件的處理程序，不斷改進(jìn)排班模式，嘗試倡導(dǎo)為患者提供超值的感動服務(wù)等，為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2.3 建設(shè)高素質(zhì)的護(hù)理隊伍，打造市場競爭的整體實力 市場的競爭既是服務(wù)質(zhì)量的競爭，也是技術(shù)和人才的競爭，因此，加強(qiáng)護(hù)理隊伍的建設(shè)無疑是護(hù)理質(zhì)量管理的重要方面。為提高新形勢下護(hù)理人員的整體素質(zhì)，一是嚴(yán)格繼續(xù)教育的學(xué)分制管理，重在培養(yǎng)護(hù)理管理的骨干。在人才培養(yǎng)的模式上，堅持普及與提高相結(jié)合，在提高全員的學(xué)歷教育和知識結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)一批懂管理、善管理的骨干，通過競爭上崗，一批年輕化、專業(yè)化的護(hù)士長活躍在臨床一線，發(fā)揮了管理職能的作用，管理創(chuàng)造了效應(yīng)。二是依托醫(yī)學(xué)?？浦行臑槠脚_，專科護(hù)理形成特色。醫(yī)院成立了靜脈治療、重癥監(jiān)護(hù)、器官移植、傷口護(hù)理、糖尿病護(hù)理、健康教育等護(hù)理指導(dǎo)小組，積極開展培養(yǎng)臨床專業(yè)護(hù)士的探討，逐漸形成了在ICU、CCU、急診急救、傷口護(hù)理、靜脈治療、糖尿病等方面的護(hù)理特色和優(yōu)勢品牌。三是開展護(hù)理科研，在改革創(chuàng)新中不斷求發(fā)展。面對市場經(jīng)濟(jì)條件下護(hù)理管理中的難點，需要用創(chuàng)新的思維和改革的方法，重在立足做好基礎(chǔ)護(hù)理的研究、挖掘護(hù)理人力資源的研究、提高患者滿意率的研究、醫(yī)療市場降低成本和提高效應(yīng)的研究等。幾年來，醫(yī)院科技論文和科研成果的數(shù)量呈逐年上升的趨勢，用科學(xué)的理論指導(dǎo)創(chuàng)新，用創(chuàng)新的實踐推進(jìn)護(hù)理學(xué)科在市場經(jīng)濟(jì)的競爭中不斷發(fā)展。

［參考文獻(xiàn)］

1 陳麗萍，夏淳和.新形勢下護(hù)理工作面臨的問題與對策.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（2）：60.

2 陳欣怡，馬繼紅.市場經(jīng)濟(jì)條件下現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量評價方法的新思路.護(hù)理管理雜志，2004，4（4）：1.

3 孫淑華.新形勢下防范護(hù)患糾紛的探討.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2004，18（6）：63.

4 闡玉美，孫麗華.新形勢下護(hù)理管理的思考.護(hù)理研究，2005，30（7）：139.