序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇腫瘤放療科醫(yī)生范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞:管理信息系統(tǒng);數(shù)據(jù)庫;信息安全;放療

中圖分類號(hào):TP315文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-3044(2010)11-2817-02

Design and Implementation of Radiotherapy Patients' Information Management System

LIU Xiang-hua

(Journal of Wenzhou Vocational & Technical College,Computer Science Department,Wenzhou 325035,China)

Abstract: Cancer is one of major diseases which take a serious threat to the health of people. Evaluation of the effect of radiotherapy, radiotherapy patientsprognosis observation, radiation effects on the risk factors, all of those need a rigorous and comprehensive radiotherapy patient information database. Radioth erapy patients Computer Management System mainly in charge of the hospital patient's tumor radiotherapy-related information. The implementation of the system provides a good platform to medical research for patients with information collected.

Key words: management information system; database; information security; radiotherapy

1 概述

惡性腫瘤是以細(xì)胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點(diǎn)的一大類疾病,起發(fā)病與有害環(huán)境因素、不良生活方式及遺傳易感性密切相關(guān)。2000年全球新發(fā)惡性腫瘤病例約1000萬,死亡620萬,現(xiàn)患病例2200萬。預(yù)計(jì)2020年惡性腫瘤新發(fā)病例將達(dá)到1500萬,死亡1000萬,現(xiàn)患病例3000萬。惡性腫瘤正在成為新世紀(jì)人類的第一殺手。20世紀(jì)70年代以來,我國癌癥發(fā)病及死亡率一直呈上升趨勢(shì),至90年代的20年間,癌癥死亡率上升29.42%,年齡調(diào)整死亡率上升11.56%[1]。放射治療的效果評(píng)價(jià),放療病人預(yù)后觀察,影響放療的危險(xiǎn)因素探討,都需要建立一個(gè)嚴(yán)密而完善的放射治療病人資料的數(shù)據(jù)庫。為此有必要建立放射治療病人全方位計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng),對(duì)放療病人進(jìn)行一系列的管理,即記錄從病人放射治療開始到死亡全過程是非常必要的。

隨著放射治療技術(shù)的發(fā)展,在手工操作的運(yùn)行模式下,放射治療科在醫(yī)療服務(wù)和管理上存在著許多問題:1)治療機(jī)械類型的多樣化使醫(yī)生在制作治療計(jì)劃時(shí)陷人混亂的表格與參數(shù)中,易引起數(shù)據(jù)交叉錯(cuò)誤;2)丟失放射治療單;3)門診病歷管理;4)隨訪困難;5)治療室秩序混亂。近幾年來,許多醫(yī)院自行開發(fā)出實(shí)用性很強(qiáng)的應(yīng)用軟件,提高了放射治療質(zhì)量控制及管理水平;但常規(guī)放射治療計(jì)劃加信息管理加收費(fèi)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)國內(nèi)外尚無成熟的中文版本問世,而國外LANUS網(wǎng)又不便于中文病案管理[3-4]。為了解決手工管理模式的上述問題,如果用計(jì)算機(jī)來進(jìn)行管理的話,就會(huì)避免很多手工管理模式造成的問題了。所以放射治療病人的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的建立,有助于實(shí)現(xiàn)放射治療病人資料的規(guī)范化管理,為放療科醫(yī)生提供完整的流行病學(xué)資料,有助于實(shí)現(xiàn)資源共享,有利于放療科醫(yī)生教學(xué)、科研及臨床水平的提高。同時(shí)增加患者與醫(yī)生,患者與患者,醫(yī)生與醫(yī)生之間的交流。為醫(yī)學(xué)研究人員提供可靠的數(shù)據(jù)資料,通過對(duì)病人資料統(tǒng)計(jì)分析,得出更好的對(duì)腫瘤的醫(yī)治方法。

2 系統(tǒng)的需求分析與設(shè)計(jì)

2.1系統(tǒng)的架構(gòu)設(shè)計(jì)

在本系統(tǒng)中將代碼劃分為不同的邏輯組件,這些邏輯組件形成三個(gè)邏輯層:用戶服務(wù)、業(yè)務(wù)服務(wù)和數(shù)據(jù)服務(wù)。它們各自具有如下的屬性:1)用戶服務(wù):提供信息功能、瀏覽定位,保證用戶界面的一致性和完整性。2)業(yè)務(wù)服務(wù):共享業(yè)務(wù)政策,從數(shù)據(jù)中生成業(yè)務(wù)信息,保證業(yè)務(wù)的一致性。3)數(shù)據(jù)服務(wù):數(shù)據(jù)的定義、永久數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和檢索,保證數(shù)據(jù)的一致性。使用三層結(jié)構(gòu),可以把系統(tǒng)的需求分解為明確定義的服務(wù),并進(jìn)一步創(chuàng)建可重用的構(gòu)件來實(shí)現(xiàn)它們。

2.2 系統(tǒng)功能模塊設(shè)計(jì)

本系統(tǒng)主要包括以下功能:用戶登陸,口令的修改,系統(tǒng)信息管理,用戶管理,生成EXCEL,隨訪信息管理,社區(qū)管理這七大功能。功能用例圖如圖1所示。

2.3 數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)

數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)主要就是要設(shè)計(jì)好數(shù)據(jù)庫中各個(gè)表的結(jié)構(gòu),包括信息保存在哪些表格中、各個(gè)表的結(jié)構(gòu)如何等。本系統(tǒng)中用到的數(shù)據(jù)庫表主要包含系統(tǒng)管理員信息表、醫(yī)生信息表、患者信息表、腫瘤大類表、腫瘤數(shù)據(jù)信息表等五個(gè)表,其中系統(tǒng)信息表主要保存系統(tǒng)管理人員的帳號(hào)、密碼、姓名以及一些相關(guān)人員的管理權(quán)限設(shè)置信息;醫(yī)生信息表主要保存醫(yī)生的一些基本信息;患者信息表用于保存患者用戶的基本信息;由于腫瘤的類型繁多,所以本系統(tǒng)特別為腫瘤建立了一個(gè)腫瘤大類表和一個(gè)腫瘤數(shù)據(jù)信息表。

3 系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)

3.1 登錄的實(shí)現(xiàn)

登錄主要是用于檢測(cè)用戶的身份信息和訪問權(quán)限問題是否正確,確認(rèn)用戶能否訪問系統(tǒng)中的相應(yīng)服務(wù)。圖2簡要地說明了用戶登錄到系統(tǒng)的處理過程。登錄界面如圖3所示。

3.2 權(quán)限管理的實(shí)現(xiàn)

在放療病人計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)中為了滿足各個(gè)用戶的使用,因此除了確保合法的用戶才能登錄到系統(tǒng)外,還要在應(yīng)用程序中進(jìn)行角色的設(shè)定、部門醫(yī)生的過濾以及不同患者用戶之間關(guān)鍵數(shù)據(jù)的隔離,以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的安全訪問。

在具體用戶級(jí)的實(shí)現(xiàn)中,系統(tǒng)采用日志歸檔的方法。借鑒數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)中日志的思路,采用數(shù)據(jù)表日志歸檔。創(chuàng)建了數(shù)據(jù)錄入表的日志基表,在錄入表的基礎(chǔ)上增加了存檔時(shí)間和存檔人兩個(gè)屬性。當(dāng)操作員對(duì)數(shù)據(jù)錄入表進(jìn)行操作時(shí),一旦對(duì)表有修改,在存盤的同時(shí)自動(dòng)將表內(nèi)容加上系統(tǒng)時(shí)間和當(dāng)前操作員信息存入數(shù)據(jù)錄入日志表中,這樣一方面保存了任意一次修改數(shù)據(jù)錄入的原始記錄、修改時(shí)間和修改人信息,可以很好地明確責(zé)任和保存數(shù)據(jù);另一方面,在如果出現(xiàn)誤刪除等情況時(shí),可以利用數(shù)據(jù)錄入表日志中的存檔數(shù)據(jù)進(jìn)行有價(jià)值數(shù)據(jù)的恢復(fù),很好地保障了數(shù)據(jù)的安全性。

3.3 生成excel表格的實(shí)現(xiàn)

惡性腫瘤是以細(xì)胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點(diǎn)的一大類疾病,起發(fā)病與有害環(huán)境因素、不良生活方式及遺傳易感性密切相關(guān)。2000年全球新發(fā)惡性腫瘤病例約1000萬,死亡620萬,現(xiàn)患病例2200萬。預(yù)計(jì)2020年惡性腫瘤新發(fā)病例將達(dá)到1500萬,死亡1000萬,現(xiàn)患病例3000萬。惡性腫瘤正在成為新世紀(jì)人類的第一殺手。20世紀(jì)70年代以來,我國癌癥發(fā)病及死亡率一直呈上升趨勢(shì),至90年代的20年間,癌癥死亡率上升29.42%,年齡調(diào)整死亡率上升11.56%。將本系統(tǒng)中記錄的腫瘤患者數(shù)據(jù)生成excel表格,再通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,分析結(jié)果供醫(yī)學(xué)研究人員參考是有重要意義的。

3.4 遠(yuǎn)程隨訪的實(shí)現(xiàn)

對(duì)于放療患者來說,要經(jīng)常到醫(yī)院接受檢查治療,所以在系統(tǒng)中專門設(shè)置了一項(xiàng)患者隨訪時(shí)間提醒功能。醫(yī)生可以根據(jù)不同患者的情況,設(shè)定患者的隨訪時(shí)間;患者可以在系統(tǒng)中查看到自己的隨訪時(shí)間。這樣可以既有利于患者看病,也可以避免由于同一時(shí)間來看病的患者太多而增加患者等待的時(shí)間。

遠(yuǎn)程隨訪的醫(yī)生界面如圖4所示。

4 總結(jié)

該文給出了一個(gè)基于.NET平臺(tái)的放療病人信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)過程。系統(tǒng)以Visual 2005為開發(fā)平臺(tái),基于和,以MS SQL Server 2005為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫,選用C#為主要開發(fā)語言設(shè)計(jì)完成。本系統(tǒng)采用基于Web的三層體系結(jié)構(gòu),使系統(tǒng)的維護(hù)和升級(jí)也比較方便。總體來說,本系統(tǒng)還是具有較強(qiáng)的實(shí)用性、通用性、可擴(kuò)展性和安全性。

參考文獻(xiàn):

[1] 崔建國,張建,楊毅,等.微機(jī)在腫瘤放射治療領(lǐng)域的開發(fā)及應(yīng)用[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,1998,7(2):130.

[2] 林承光,林劉文,盧泰祥,等.計(jì)算機(jī)在放射治療患者管理中的應(yīng)用[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2000.9(2):139-140

篇(2)

關(guān)鍵詞：規(guī)范化培訓(xùn)；教學(xué)；腫瘤學(xué)；放射腫瘤學(xué)規(guī)培基地

作者簡介：宋泉毅*，張大昕(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤一科，黑龍江哈爾濱150001)

中國腫瘤學(xué)起步較晚，1972才正式重組腫瘤內(nèi)科。作為與內(nèi)科、外科、婦科、神經(jīng)內(nèi)科和兒科等并行的二級(jí)學(xué)科，其卻未能在中國臨床醫(yī)學(xué)的本科教育中有一席之地，開設(shè)腫瘤學(xué)課程的醫(yī)學(xué)院校寥寥無幾?，F(xiàn)腫瘤專科發(fā)展速度較快，為規(guī)范化中國腫瘤科診治團(tuán)隊(duì)，拉齊基層住院醫(yī)師水平，本文結(jié)合現(xiàn)有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題與不足，從不同方面闡述放射腫瘤基地的改革建議。

1中國腫瘤學(xué)教學(xué)現(xiàn)有問題

1.1缺乏本科課程設(shè)置

中國大多數(shù)醫(yī)學(xué)高等院校未開展腫瘤學(xué)本科必修課程。據(jù)筆者調(diào)查獲悉，僅少數(shù)幾所醫(yī)學(xué)專科院校教授本科腫瘤學(xué)，比如中山大學(xué)設(shè)置了腫瘤生物治療、病理診斷和臨床腫瘤學(xué)等課程[1]；首都醫(yī)科大學(xué)在北京世紀(jì)壇醫(yī)院設(shè)立了《腫瘤影像學(xué)》《臨床腫瘤學(xué)》及《惡性腫瘤診療學(xué)》等課程[2]。但其他的大多院校包括華西醫(yī)學(xué)院這樣的醫(yī)學(xué)類先進(jìn)院校，臨床醫(yī)學(xué)本科腫瘤學(xué)僅為選修[3]。

由于課程設(shè)置的缺乏，大多醫(yī)學(xué)本科生甚至部分住院醫(yī)師均缺乏腫瘤學(xué)相關(guān)基本概念，包括放射治療為何、放射外科的先進(jìn)程度和腫瘤綜合治療等。對(duì)本科生來講，腫瘤學(xué)就是盲區(qū)。如若研究生就讀專業(yè)為腫瘤學(xué)，那其專業(yè)基礎(chǔ)幾近為零。這將嚴(yán)重影響當(dāng)前中國腫瘤事業(yè)的發(fā)展以及人才儲(chǔ)備。腫瘤學(xué)發(fā)展極其迅速、知識(shí)體系過于龐大，解剖學(xué)、影像學(xué)和免疫學(xué)也在掌握范疇，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南一年至少更換四版。建設(shè)基礎(chǔ)腫瘤課程設(shè)置以便學(xué)生及早掌握尤為重要。

1.2放射腫瘤學(xué)發(fā)展全面不足

中國腫瘤學(xué)發(fā)展滯后，其三級(jí)學(xué)科放射腫瘤學(xué)發(fā)展受到較大制約。且放療設(shè)備大多昂貴，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件不足也是牽制因素之一。一個(gè)完整的放療科室應(yīng)該具備4種醫(yī)學(xué)人才：醫(yī)生、物理師、技師和護(hù)士。放射科醫(yī)生所掌握的專業(yè)知識(shí)在某種程度上要高于腫瘤內(nèi)科醫(yī)師，除了內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科知識(shí)，還需具備解剖學(xué)、影像學(xué)和放射生物學(xué)的知識(shí)及勾畫放療靶區(qū)的能力。放射物理師也為完整放療計(jì)劃的重要組成部分，主要負(fù)責(zé)放療計(jì)劃的設(shè)計(jì)與質(zhì)量控制。2011年的中國放療人員與設(shè)備調(diào)查顯示，按模型推算本應(yīng)具備放射物理師2400～3200人，實(shí)則僅為1887人。某些醫(yī)院甚至不具備專業(yè)的放射物理師[4]，如此放療計(jì)劃的安全施行將受到極大影響，患者生命安全難以保證。

分析人才不足的主要原因有開設(shè)專業(yè)院校不足、專業(yè)報(bào)考人數(shù)偏少、教學(xué)模式不完善、社會(huì)認(rèn)知不夠等。目前全國僅有華西醫(yī)學(xué)院、蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院等少數(shù)幾所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)放射腫瘤學(xué)，而放射物理師則更多是半路出家，放射腫瘤學(xué)的根基之作《腫瘤放射治療學(xué)》也未能將靶區(qū)勾畫標(biāo)準(zhǔn)詳盡描述。放療科醫(yī)師缺乏便捷直接的“入門”之路，僅能通過林林總總的資料或?qū)W習(xí)班提升自己，成長緩慢。

1.3腫瘤患者心理治療缺失

中國在腫瘤患者臨床診治過程中的心理干預(yù)及對(duì)腫瘤科醫(yī)生的心理學(xué)教育方面嚴(yán)重短腿，主要原因無非一點(diǎn)，即對(duì)心理學(xué)重視不夠。腫瘤心理學(xué)的中文書籍僅有1本《心理社會(huì)腫瘤學(xué)》，且還不是規(guī)劃教材，心理學(xué)授課內(nèi)容多半泛泛而論，一言以蓋之。目前多個(gè)國家已經(jīng)將痛苦(Distrss，疾病相關(guān)不愉快的情緒體驗(yàn))的識(shí)別篩查放入了腫瘤診療程序[5]，而中國醫(yī)師卻連基本的心理治療都未予以重視。

在美國住院醫(yī)師需要具備的6條核心能力中，有2條關(guān)于人文——“患者關(guān)懷及解決問題的能力”“人際交流技能”，可見美國對(duì)于溝通與心理的重視程度。中國住院醫(yī)師規(guī)培效仿美國，卻如東施效顰、管中窺豹，只模仿其表面，未鉆研其本質(zhì)。

2016年的《中國腫瘤心理治療指南》已經(jīng)明確提出，腫瘤臨床所有學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員都要了解疾病的不同階段不同類型的患者可能會(huì)出現(xiàn)的心理社會(huì)問題，并且還要注意出現(xiàn)其對(duì)周圍所有人員及關(guān)系的影響。腫瘤相關(guān)醫(yī)生要學(xué)會(huì)如何告知患者及家屬壞消息，掌握醫(yī)患溝通的藝術(shù)及醫(yī)學(xué)人文的理念[5]。腫瘤患者大多心理焦慮、抑郁和脆弱，給予及時(shí)的、有愈合力的溝通不僅可以讓患者得到心理治愈，還會(huì)極大的獲得患者的信任程度，避免醫(yī)療糾紛與不配合治療等行為[6]。面對(duì)以上標(biāo)準(zhǔn)，中國腫瘤醫(yī)師應(yīng)快速提升心理治療的地位，重實(shí)踐、輕理論，從身體及精神雙重層面安撫患者，以提高生存質(zhì)量。

2放射腫瘤學(xué)規(guī)培基地的改進(jìn)意見

中國當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位培養(yǎng)與規(guī)范化培訓(xùn)并軌，學(xué)員多為本科學(xué)位。結(jié)合以上本科腫瘤學(xué)構(gòu)建不足，放射腫瘤學(xué)規(guī)培基地應(yīng)作出相應(yīng)改進(jìn)以迎合學(xué)員知識(shí)層次。

2.1增設(shè)入門教材

中國目前十二五規(guī)劃教材中，腫瘤學(xué)僅有4本，《腫瘤學(xué)概論》《臨床腫瘤學(xué)》《腫瘤放射治療學(xué)》和《臨床腫瘤學(xué)(研究生)》；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)有教材1本《腫瘤放射治療學(xué)》。其中《腫瘤放射治療學(xué)》是以提問、回答模式，逐個(gè)疾病開展講解，此版本獲得學(xué)生較多好評(píng)。放眼望去，中國尚缺乏一本腫瘤學(xué)入門書籍，需淺顯易懂，具有整合思維[7]，切不可過于詳細(xì)甚至引入研究實(shí)驗(yàn)。目的讓學(xué)生能快速學(xué)習(xí)本書，走入腫瘤醫(yī)生角色，對(duì)常見腫瘤疾病有基本掌握且能說出大體治療方案。

2.2完備課程設(shè)置并增設(shè)溝通與心理學(xué)課程

課程設(shè)置方面，可以上大課的方式或小講課方式進(jìn)行，各有所長。參考北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院研究生院在網(wǎng)站上公布的課程信息[8]，其課程設(shè)置不僅有臨床常見病種的大體治療，還有前沿進(jìn)展如“乳腺癌內(nèi)分泌治療新進(jìn)展”“乳腺癌靶向治療新進(jìn)展”；值得一提的是開展了腫瘤心理學(xué)及醫(yī)患溝通課程，如“談腫瘤患者的靈性和臨終關(guān)懷”“醫(yī)患溝通你準(zhǔn)備好了嗎？”。課程難度高低不同，兼?zhèn)錅贤ㄅc心理。各地方培訓(xùn)基地也可以如此效仿、全面設(shè)置。

面對(duì)首診即表現(xiàn)出痛苦的患者，學(xué)員還可通過問卷、訪談或其他方式對(duì)其進(jìn)行痛苦篩查[9]，如患者有明顯的痛苦傾向，可利用MDT多學(xué)科合作模式讓患者接受精神科、心理科的專業(yè)治療，以改善患者低落狀態(tài)。

2.3推進(jìn)以學(xué)生為主體的教學(xué)方式

腫瘤學(xué)是一個(gè)龐大的知識(shí)體系，在學(xué)習(xí)的過程中會(huì)涉及全身各個(gè)器官系統(tǒng)與不同學(xué)科范疇。改善傳統(tǒng)教學(xué)模式可以加快學(xué)習(xí)進(jìn)度。

國內(nèi)學(xué)者目前展開了一些對(duì)于教學(xué)模式的探索，接受程度較高、實(shí)施較為成熟的為PBL、CBL[10]，其他的還有循證醫(yī)學(xué)法、臨床路徑法、研討會(huì)(seminar)教學(xué)法、蒙特卡洛教學(xué)法等。與跟隨帶教教師從事一切臨床活動(dòng)的傳統(tǒng)帶教模式相比較，PBL、CBL分別圍繞問題、案例，將授課主體由老師轉(zhuǎn)換成學(xué)生。雖然其實(shí)施起來較為麻煩，準(zhǔn)備工作細(xì)致、縝密、繁多，但學(xué)生能通過較短的時(shí)間對(duì)學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行整合及梳理，并融入情景，帶入心理角色，鍛煉溝通技巧。PBL教學(xué)法還能改善醫(yī)學(xué)生的心理情緒，減輕抑郁、焦慮、軀體化和強(qiáng)迫等[11]，十分值得推廣。

迎合美國住院醫(yī)師6大核心能力中的“體系內(nèi)資源利用能力”，以學(xué)生為主體的教學(xué)模式如同“授之以魚，不如授之以漁”，通過讓學(xué)生自己準(zhǔn)備講課資料的過程，提高知識(shí)搜索能力與歸納能力，培養(yǎng)了主觀能動(dòng)性。

2.4其他

除以上論點(diǎn)，放射腫瘤基地還應(yīng)挑選具有敬業(yè)精神與責(zé)任心的帶教教師，教師專一化，時(shí)間充足化；注意示范講解支氣管鏡、鼻咽鏡、間接喉鏡的操作并給予豐富的實(shí)踐機(jī)會(huì)；充分鍛煉學(xué)員放療靶區(qū)勾畫能力并指點(diǎn)改正；主動(dòng)為學(xué)員提供豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，比如如何利用PubMed、CNKI等數(shù)據(jù)庫下載外文文獻(xiàn)，介紹各類外文腫瘤學(xué)雜志的名稱、網(wǎng)址及刊登文章的特性，還可推薦像“放療微達(dá)人”“腫瘤時(shí)間”等優(yōu)秀的微信公眾號(hào)；加強(qiáng)床頭考核、日/周間考核，勤于提問，每日強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)；檢查病例書寫，收集患者反饋并確立明確、公開的獎(jiǎng)懲制度。

放射腫瘤基地當(dāng)前接收的學(xué)員來自放射治療專業(yè)及腫瘤內(nèi)科專業(yè)，在培訓(xùn)細(xì)則中應(yīng)設(shè)置不同的科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，各有側(cè)重。在全國備受爭議的薪資待遇方面，應(yīng)盡可能提高以消除規(guī)培學(xué)員的工作回報(bào)失衡感[12]，提高學(xué)習(xí)工作熱情。

3期待與展望

篇(3)

腫瘤內(nèi)科

中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科始建于1959年，是國家級(jí)重點(diǎn)科室，1984年被國家教委評(píng)為博士學(xué)科點(diǎn)，同年被衛(wèi)生部評(píng)為臨床重點(diǎn)學(xué)科。目前，該科室共設(shè)有6個(gè)病區(qū)，開放住院床位200余張，擁有在編醫(yī)護(hù)人員123人，其中中國工程院院士1人，主任醫(yī)師13人，副主任醫(yī)師12人，正副教授、博士生導(dǎo)師、碩士生導(dǎo)師18人。該醫(yī)院的腫瘤內(nèi)科自創(chuàng)建以來，一直致力于研究各種腫瘤治療的新技術(shù)，如高劑量化療、自體骨髓移植、自體外周血干細(xì)胞移植、TAK細(xì)胞生物治療等，在惡性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、消化道癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤等方面的診治技術(shù)已達(dá)到國際先進(jìn)水平，平均每月有超過500例的住院患者和超過200例的腫瘤患者在化療病房和門診病房接受治療。

孫燕醫(yī)生簡介：孫燕醫(yī)生是國際著名的臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)專家，是中國腫瘤內(nèi)科學(xué)的創(chuàng)始人之一，現(xiàn)為醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中國工程院院士、廣州南洋腫瘤醫(yī)院名譽(yù)院長、國家抗腫瘤藥物臨床試驗(yàn)研究中心主任、中國癌癥研究基金會(huì)副理事長、亞洲臨床腫瘤學(xué)會(huì)副主席、國際抗癌聯(lián)盟委員會(huì)委員、世界衛(wèi)生組織癌癥專家咨詢委員會(huì)委員，享受國務(wù)院特殊津貼。孫燕院士1951畢業(yè)于燕京大學(xué)，1956年獲得協(xié)和醫(yī)學(xué)院博士學(xué)位，此后一直在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院從事腫瘤內(nèi)科的臨床、教學(xué)及科研工作，是我國腫瘤內(nèi)科學(xué)專業(yè)的奠基人。他將祖國醫(yī)學(xué)中“扶正培本”的治療原則與現(xiàn)代臨床免疫學(xué)相結(jié)合，與國內(nèi)外專家合作開展了扶正中藥促免疫作用的臨床實(shí)驗(yàn)研究，并應(yīng)用現(xiàn)代化手段證實(shí)了傳統(tǒng)中藥黃芪、女貞子、蘆筍、仙靈脾具有促進(jìn)病人免疫功能的恢復(fù)、祛除T抑制細(xì)胞的活性、保護(hù)腎上腺和骨髓功能等作用。近年來，孫燕院士主持并完成了數(shù)百項(xiàng)國際性試驗(yàn)項(xiàng)目的研究工作，共發(fā)表學(xué)術(shù)論文320余篇，著有《內(nèi)科腫瘤學(xué)》、《肺癌》、《臨床腫瘤內(nèi)科治療手冊(cè)》及《世界衛(wèi)生組織三階梯止痛指導(dǎo)原則》等專著25部，曾榮獲多種國家級(jí)、省部級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)及“中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)名醫(yī)”、“教書育人先進(jìn)個(gè)人”、“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人”等光榮稱號(hào)。

石遠(yuǎn)凱醫(yī)生簡介：石遠(yuǎn)凱醫(yī)生現(xiàn)為醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院副院長、腫瘤內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、中國抗癌協(xié)會(huì)理事、中國新醫(yī)藥博士聯(lián)誼會(huì)理事、國家藥品監(jiān)督管理局新藥評(píng)審專家、北京市醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)理事，享受國務(wù)院特殊津貼。石遠(yuǎn)凱院長1984年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，1992獲得腫瘤專業(yè)博士學(xué)位，曾赴日本大阪大學(xué)、美國阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校、M.D.Anderson（德克薩斯腫瘤中心）進(jìn)修及訪問，回國后一直從事惡性腫瘤的臨床、教學(xué)及科研工作，他擅長診治各種內(nèi)科腫瘤，尤其在診治惡性淋巴瘤、乳腺癌、生殖細(xì)胞腫瘤等方面有較深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

儲(chǔ)大同醫(yī)生簡介：儲(chǔ)大同醫(yī)生現(xiàn)為醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科首席專家、主任醫(yī)師、教授，享受國務(wù)院特殊津貼。儲(chǔ)大同教授1969年畢業(yè)于北京第二醫(yī)學(xué)院，此后一直從事腫瘤內(nèi)科的臨床、教學(xué)及科研工作，他擅長應(yīng)用化學(xué)療法和生物療法治療肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌、腎癌及黑色素瘤等惡性腫瘤。

放射治療科

中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院放射治療科是國家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，是中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)碩士、博士學(xué)位的授權(quán)點(diǎn)，由臨床治療室、放射物理室和放射生物室3部分組成，擁有一支由醫(yī)護(hù)人員、物理師和工程師等150余人組成的實(shí)力雄厚的專業(yè)隊(duì)伍，其中包括主任醫(yī)師15人，副主任醫(yī)師9人。該科室擁有包括從國外引進(jìn)的直線加速器（7臺(tái)）、CT模擬定位機(jī)（1臺(tái)）、常規(guī)模擬定位機(jī)（2臺(tái)）、逆向治療計(jì)劃系統(tǒng)Pinnacle和CMS（9套）、近距離治療機(jī)（1臺(tái)）、熱療機(jī)（2臺(tái)）等國際頂尖的診療設(shè)備，擅長應(yīng)用立體定向放療和調(diào)強(qiáng)放療等手段治療鼻咽癌、頭頸部腫瘤、腦瘤、肺癌、食管癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、直腸癌及軟組織肉瘤等。

李曄雄醫(yī)生簡介：李曄雄醫(yī)生現(xiàn)為該醫(yī)院放射治療科主任、主任醫(yī)師、教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤學(xué)分會(huì)主委、中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤研究協(xié)會(huì)委員、衛(wèi)生部放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)委員、中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤放射治療專業(yè)委員會(huì)委員、中國核學(xué)會(huì)輻射防護(hù)分會(huì)理事、《中華放射腫瘤學(xué)雜志》主編，享受國務(wù)院特殊津貼。李曄雄主任1984年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，1998年在美國德克薩斯安德森癌癥中心獲得博士后學(xué)位，曾赴瑞士洛桑大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放療科進(jìn)行訪問交流，回國后一直從事腫瘤專業(yè)的臨床、教學(xué)及科研工作。他擅長應(yīng)用放射療法治療惡性淋巴瘤、乳腺癌、直腸癌、前列腺癌、軟組織肉瘤和精原細(xì)胞瘤等腹部惡性腫瘤。近年來，李曄雄主任主持并完成了多項(xiàng)國家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目的研究工作，以第一作者的身份發(fā)表學(xué)術(shù)論文80余篇，并榮獲國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)、北京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。

余子豪醫(yī)生簡介：余子豪醫(yī)生曾任中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院院長、放射治療科主任，現(xiàn)為腹部腫瘤放射治療專業(yè)首席專家、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤學(xué)會(huì)常委，享受國務(wù)院特殊津貼。余子豪教授1960年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，對(duì)腹部腫瘤的放射治療有較深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長診治各種難治性腫瘤。

徐國鎮(zhèn)醫(yī)生簡介：徐國鎮(zhèn)醫(yī)生現(xiàn)為該醫(yī)院頭頸部腫瘤放射治療專業(yè)首席專家、主任醫(yī)師、教授、衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)咨詢專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤學(xué)會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)會(huì)北京分會(huì)副主委，享受國務(wù)院特殊津貼。徐國鎮(zhèn)教授1958年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院，此后一直從事腫瘤專業(yè)的臨床、教學(xué)及科研工作，他熟悉各種影像學(xué)診斷方法、臨床放療技巧及各種活檢、內(nèi)腔鏡的操作，擅長診治各種惡性腫瘤，尤其在診治鼻咽癌、上頜竇癌、喉癌和腦癌等頭頸部腫瘤方面有很深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

殷蔚伯醫(yī)生簡介：殷蔚伯醫(yī)生現(xiàn)為該醫(yī)院胸部腫瘤放射治療專業(yè)首席專家、主任醫(yī)師、教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤學(xué)會(huì)主委、國際輻射防護(hù)委員會(huì)委員、國際放射腫瘤學(xué)會(huì)委員、《中華放射腫瘤學(xué)雜志》主編，享受國務(wù)院特殊津貼。殷蔚伯教授1957年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)學(xué)院，曾赴印度德里大學(xué)醫(yī)學(xué)預(yù)防系、英國倫敦大學(xué)皇家醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)院 （漢默斯密斯醫(yī)院）放射腫瘤科進(jìn)修。殷蔚伯教授從事腫瘤放射專業(yè)的臨床、教學(xué)及科研工作40余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉各種放射治療技術(shù)及方法，擅長各種惡性腫瘤的綜合治療，尤其在診治食管癌、肺癌等胸部惡性腫瘤方面有很深的造詣。

胸外科

中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科是我國最早建立的專門診治肺癌、食管癌、賁門癌、縱隔腫瘤、胸膜及胸壁腫瘤的專業(yè)科室。目前，該科室下設(shè)有3個(gè)病區(qū)及麻醉恢復(fù)室、內(nèi)腔鏡室、透視室、心肺功能檢查室、胸外科實(shí)驗(yàn)室等亞級(jí)科室，共開放住院床位143張。該科室擁有一支由90余名醫(yī)護(hù)人員組成的強(qiáng)大的醫(yī)療隊(duì)伍，其中包括主任醫(yī)師12人，副主任醫(yī)師13人。數(shù)十年來，雄厚的技術(shù)力量和一流的診療水平使中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科深受廣大腫瘤患者的信任。近年來，該科室的手術(shù)量呈逐年遞增的趨勢(shì)，目前已超過1700臺(tái)/年。

赫捷醫(yī)生簡介：赫捷醫(yī)生現(xiàn)為中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院院長、胸外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。赫捷院長1984年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，同年進(jìn)入中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科從事腫瘤專業(yè)的臨床、教學(xué)及科研工作。赫捷院長擅長做各種胸外科手術(shù)，如肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)、心包內(nèi)全肺切除術(shù)、賁門癌根治術(shù)、食管胸上段腫瘤根治術(shù)、食管胸中下段腫瘤根治術(shù)、弓上弓下吻合術(shù)、頸部吻合術(shù)及隆凸成型術(shù)、袖狀切除術(shù)等高難度手術(shù)。

黃國俊醫(yī)生簡介：黃國俊醫(yī)生現(xiàn)為中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科專家、主任醫(yī)師、教授、英國皇家外科醫(yī)院院士，享受國務(wù)院特殊津貼，曾多次被評(píng)為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院名醫(yī)。黃國俊教授擅長診治食管癌、肺癌及各種胸部腫瘤。

腹部外科

篇(4)

喉癌的手術(shù)治療

喉癌的治療經(jīng)過近1個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，目前，仍以手術(shù)為首選。近年來，隨著喉癌研究的不斷深入，對(duì)于不同的喉癌類型其手術(shù)方式發(fā)生了很大的變化，更多更好地保留或者重建喉的功能，包括發(fā)音功能、吞咽功能以及呼吸功能，以提高患者的生存質(zhì)量。

CO2激光手術(shù)切除術(shù) CO2激光作為微創(chuàng)手術(shù)可以使其操作范圍合理縮小，力求更完整地保存患者機(jī)體功能。而在20世紀(jì)70年代CO2激光就被應(yīng)用于喉癌的治療，直至現(xiàn)在研究表明早期聲門型喉癌最適合激光切除治療。但需注意的是要正確選擇適應(yīng)證，如果病變范圍已經(jīng)侵犯至前聯(lián)合、喉室等處，治療效果會(huì)大大降低。聲門上型喉癌早期T1和T2也可以適當(dāng)?shù)剡x擇激光手術(shù)切除，但是由于聲門上型喉癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即使在早期其轉(zhuǎn)移率也有32.5%，故目前多采用綜合治療，激光手術(shù)結(jié)合頸廓清，并且術(shù)后輔以放療，也取得不錯(cuò)的效果。

喉部分切除術(shù)近年來由于激光手術(shù)以及放療對(duì)早期喉癌治療的良好療效，其手術(shù)適應(yīng)證發(fā)生了很大的變化，而喉部分切除術(shù)其自身的發(fā)展亦很快，尤其喉術(shù)后修復(fù)重建已成為現(xiàn)代喉腫瘤外科的新領(lǐng)域。

喉裂開術(shù) 適用于局限于一側(cè)聲帶癌，聲帶運(yùn)動(dòng)正常，未侵及前后聯(lián)合，但因激光手術(shù)廣泛開展以及其療效不錯(cuò)，目前逐漸已被激光手術(shù)取代。而對(duì)于腫瘤范圍較廣，已接近前聯(lián)合或腫瘤浸潤深，聲帶活動(dòng)受限時(shí)，不適合行該術(shù)式。

喉垂直部分切除術(shù) 適應(yīng)證：①聲帶癌局限于一側(cè)，已侵及大部分聲帶，或向上侵及喉室，向下侵及聲門下區(qū)，但未超過聲帶游離緣10 mm；②聲帶癌局限于一側(cè)，聲帶活動(dòng)有障礙或部分聲帶固定。需注意的是，如果病變范圍已侵及前聯(lián)合，或已越過前聯(lián)合侵及對(duì)側(cè)聲帶前部，或病變向下侵犯超過環(huán)狀軟骨上緣以下，手術(shù)切除范圍要擴(kuò)大，甚至采取其他術(shù)式。

聲門上水平部分喉切除術(shù) 適應(yīng)證：①會(huì)厭癌病變局限于會(huì)厭喉面，或侵及至室?guī)暇?，但未侵及室?guī)戮?、聲帶或喉室；②病變侵及杓?huì)厭襞，但未侵及杓狀軟骨，聲帶未固定。但病變累及至聲帶或舌根、咽側(cè)壁等時(shí)，不可行此術(shù)式。

聲門上次全喉切除術(shù) 亦稱水平垂直次全喉切除術(shù)，臨床上常稱為喉3/4部分切除術(shù)，由于其是近幾年開展的一種術(shù)式，故切除范圍尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般是切除聲門上及一側(cè)聲帶組織，甚至雙側(cè)聲帶均可切除，但至少保留一側(cè)披裂。適應(yīng)證：①聲門上型喉癌，腫瘤已向下侵及一側(cè)聲門區(qū)，或另一側(cè)室?guī)暇?；②早期梨狀窩癌，腫瘤原發(fā)灶位于梨狀窩內(nèi)側(cè)壁，侵及同側(cè)杓會(huì)厭襞及會(huì)厭。但病變已侵及雙側(cè)披裂或甲狀軟骨，甚至侵出喉外者，需行全喉切除術(shù)。

核心提示

喉部分切除術(shù)后，我們需要根據(jù)情況行新喉的修復(fù)和重建手術(shù)。由于喉部分切除范圍不同，并無固定的修復(fù)模式，我們可以根據(jù)術(shù)中喉部的缺損情況以及可以利用的剩余組織來確定，因此需要我們善于變通術(shù)式，視缺損范圍不同，可靈活選用多種方法聯(lián)合修復(fù)。目前，常用的喉修復(fù)重建技術(shù)包括會(huì)厭下移、舌骨瓣、頸前肌皮瓣、肌筋膜瓣（頸闊肌筋膜瓣、胸骨舌骨肌筋膜瓣）、帶狀肌瓣，還可以利用殘留的咽或喉黏膜、甲狀軟骨的外膜等制成相應(yīng)的修復(fù)瓣。注意修復(fù)重建的要點(diǎn)就是重建一個(gè)上口較小、披裂較高、梨狀窩較深的新喉，這樣就可以減少術(shù)后進(jìn)食嗆咳，從而獲得良好的喉功能，有利于提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

全喉切除術(shù) 適應(yīng)證：①聲門型喉癌聲帶固定，累及會(huì)厭、前聯(lián)合或室?guī)?；②聲門下型喉癌；③喉癌侵及甲狀軟骨，并累及至喉外；④喉癌放療后或喉部分切除后復(fù)發(fā)。

喉癌的放射治療

一般認(rèn)為喉癌的放療適用于病變>1 cm、表淺、無轉(zhuǎn)移的聲門上型喉癌，且全身情況差，不宜手術(shù)者。病變范圍較廣，波及喉咽的腫瘤，可行術(shù)前放療。Vermund總結(jié)指出對(duì)聲門上型喉癌放療的治愈率為T1 65%、T2 61%、T3 36%、T4 14%。英國放療科專家Simpson等對(duì)419例T1和T2病變行放療后，5年生存率為87%，而69例喉部分切除術(shù)，5年生存率為77%，并且觀察兩種治療后頸部復(fù)發(fā)率，放療后9%，單純手術(shù)后25%，其中聲門上型較多。這和我國專家意見一致。因此，我們可以看出聲門上型喉癌的病變范圍廣并且頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者單純放療效果差。Ogura等臨床觀察已出現(xiàn)凈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的聲門上型喉癌術(shù)前放療后，其術(shù)后復(fù)發(fā)率下降。但喉癌以手術(shù)為主的患者，應(yīng)是術(shù)前放療、還是術(shù)后放療，目前尚有爭議。放療科醫(yī)生主張術(shù)前放療，因?yàn)樾g(shù)前放療腫瘤中沒有乏氧細(xì)胞，可以不受手術(shù)并發(fā)癥的影響。而耳鼻喉科醫(yī)生則多愿手術(shù)后放療，因?yàn)樾g(shù)前放療增加了術(shù)后切口不易愈合、形成咽瘺等術(shù)后并發(fā)癥。聲門型喉癌還應(yīng)以手術(shù)切除為主，如果手術(shù)切除徹底，可以不用再行術(shù)后放療，但部分患者不愿行手術(shù)治療，為保留喉功能，聲帶癌Tis、T1a、T1b病變，聲帶運(yùn)動(dòng)正常者，可以考慮行放療。

喉癌的化療

喉癌的化療意義目前尚不明確，而近幾十年臨床研究證實(shí)單純化療對(duì)于實(shí)體腫瘤無根治療效。從20世紀(jì)80年代后，對(duì)頭頸腫瘤化療方案多采用誘導(dǎo)化療后加放療，或是同步放化療，如果治療失敗后再用手術(shù)切除，這樣可試驗(yàn)性保存患者的喉功能。化療常用的藥物為順鉑、氟尿嘧啶、博來霉素等聯(lián)合應(yīng)用。Wolf收集總結(jié)數(shù)據(jù)指出，應(yīng)用化療加放療，喉癌患者的生存率沒有變化。并且放、化療費(fèi)用貴、不良反應(yīng)明顯，也有化療后因不良反應(yīng)致死的報(bào)道。因此，目前喉癌的化療開展不多，僅僅對(duì)于喉癌晚期不能手術(shù)及放療的患者可行姑息性化療。

喉癌的生物學(xué)治療

篇(5)

大眾醫(yī)學(xué)：什么是腦腫瘤？腦腫瘤就是腦癌嗎？

毛穎：腦腫瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡稱，常造成神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。腦腫瘤和身體其他部位的腫瘤性疾病一樣，也分為良性腫瘤和惡性腫瘤，腦膜瘤和垂體瘤都是發(fā)病率較高的大腦良性腫瘤。通常人們所稱的“腦癌”，泛指大腦惡性腫瘤，腦膠質(zhì)瘤是最常見的一種腦癌。大腦良性腫瘤“性情“”比較“溫和”，生長較為緩慢，手術(shù)能夠根治，復(fù)發(fā)率比較低；大腦惡性腫瘤“性情“”比較“殘暴”，通常需要手術(shù)切除配合放療和化療等，難以根治。絕大多數(shù)大腦惡性腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，對(duì)患者的致殘率和致死率很高，也是目前臨床上神經(jīng)外科需要重點(diǎn)攻克的難關(guān)之一。

大眾醫(yī)學(xué)：腦癌主要分幾類？預(yù)后如何？

毛穎：大腦腦癌的分類比較多，具體取決于病理診斷。就腦膠質(zhì)瘤而言，分類方法取決于兩方面：一方面是病理診斷，按以往診斷標(biāo)準(zhǔn)大體可以分為星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少突-星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤相對(duì)預(yù)后最差，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤則預(yù)后較好；另一方面是根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為I～I(xiàn)V級(jí)，I～I(xiàn)I級(jí)稱為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，III～I(xiàn)V級(jí)稱為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，分級(jí)越高，惡性程度越高。2016年，WHO對(duì)腦膠質(zhì)瘤重新制定了診斷標(biāo)準(zhǔn)，引入了分子診斷指標(biāo)。我院目前已經(jīng)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者常規(guī)開展分子病理檢測(cè)。

腦腫瘤基因檢測(cè)技術(shù)有助于判斷腦膠質(zhì)瘤患者預(yù)后

近年來，隨著腦腫瘤基因檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)合分子病理結(jié)果來判斷腦膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后是一種較為精準(zhǔn)的方法。例如，IDH1基因突變、MGMT啟動(dòng)子甲基化、1p19q染色體共缺失等，都是提示患者預(yù)后較好的分子指標(biāo)。

大眾醫(yī)學(xué)：腦膠質(zhì)瘤發(fā)病情況如何，哪些人更容易發(fā)生？

毛穎：隨著CT和磁共振等大型醫(yī)療檢測(cè)儀器廣泛應(yīng)用于臨床，以及民眾健康意識(shí)的提高，腦癌的檢出率逐年增加。2011年，中國腦腦癌發(fā)病率為6.47/10萬，占全部惡性腫瘤的2.59%，位居全部惡性腫瘤發(fā)病率第9位，病死率位居全部惡性腫瘤第8位。腦膠質(zhì)瘤是大腦惡性腫瘤中發(fā)病率最高的，2007～2011年美國統(tǒng)計(jì)資料顯示，腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率占所有大腦惡性腫瘤的80%；2003～2007年上海地區(qū)統(tǒng)計(jì)資料顯示，腦膠質(zhì)瘤占所有大腦腫瘤的25%，男性好發(fā)；我院回顧了1951～2011年手術(shù)獲得的病理標(biāo)本，腦膠質(zhì)瘤標(biāo)本占40%左右。

大眾醫(yī)學(xué)：腦膠質(zhì)瘤患者增多與近30年來手機(jī)的廣泛使用有關(guān)嗎？

毛穎：和大多數(shù)癌癥一樣，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因尚不明確，目前普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，人體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞的基因變異是導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤發(fā)病的源頭因素。環(huán)境、食品、情緒、感染等因素均可能導(dǎo)致細(xì)胞變異，唯一確定的因素只有X線輻射。這引出了一個(gè)公眾關(guān)注的話題，現(xiàn)代人手機(jī)使用頻率極高，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生？近30年來，上海腦腫瘤的發(fā)病率持續(xù)增加，而這30年恰恰是上海手機(jī)普及率井噴的一段時(shí)期。我院曾經(jīng)對(duì)國際上有關(guān)手機(jī)使用與腦腫瘤發(fā)病關(guān)系的論文進(jìn)行總結(jié)和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：同側(cè)、長時(shí)間的手機(jī)使用與腦膠質(zhì)瘤患病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，在長時(shí)間使用手機(jī)的人群中，低級(jí)別膠質(zhì)瘤發(fā)生率明顯增加，20～29歲是腦膠質(zhì)瘤的高發(fā)人群，這一結(jié)果與國際癌癥研究署主張的“將射頻電磁場定義為人類可能的致癌劑”不謀而合。

手機(jī)使用與腦腫瘤關(guān)系的研究

國際上有多家機(jī)構(gòu)開展了手機(jī)使用與腦腫瘤關(guān)系的流行病學(xué)研究，其中數(shù)據(jù)最全的項(xiàng)目有兩個(gè)。①國際癌癥研究署的INTERPHONE項(xiàng)目：研究發(fā)現(xiàn)，最高級(jí)別的重度手機(jī)使用者（30分鐘/天，持續(xù)10年）患腦膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，但較低暴露不增加患病風(fēng)險(xiǎn)。遺憾的是，其他研究不能重復(fù)這一結(jié)果。②Hardell研究小組的研究項(xiàng)目：該研究主要針對(duì)不同年齡組（20～80歲）的病例進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦腫瘤與手機(jī)使用之間存在正性關(guān)系，20～29歲人群相對(duì)危險(xiǎn)度最大。

大眾醫(yī)學(xué)：腦膠質(zhì)瘤有哪些早期跡象？

毛穎：相對(duì)于其他類型的癌癥，腦膠質(zhì)瘤早期的臨床癥狀并不十分典型，主要可以歸納為三種情況：①腫瘤生長在大腦內(nèi)，形成了局部占位效應(yīng)，引起顱內(nèi)壓力增高，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)“顱內(nèi)壓三聯(lián)征”――頭痛、嘔吐、視物模糊。②腫瘤壓迫臨近的腦組織，造成局部神經(jīng)功能障礙，比如壓迫腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，會(huì)造成肢體乏力，甚至偏癱；壓迫語言功能區(qū)，會(huì)造成言語不流利，甚至失語；壓迫情感功能區(qū)，會(huì)導(dǎo)致情緒淡漠和記憶力下降。③腦腫瘤的存在還會(huì)導(dǎo)致大腦電生理功能的異常，引起大腦局部異常放電，患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，也就是人們俗稱的“羊癲瘋”。癲癇發(fā)作的形式多樣，最為常見的是短暫意識(shí)喪失、肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁。

大眾醫(yī)學(xué)：長期頭痛，會(huì)不會(huì)得腦癌呢？

毛穎：頭痛是大家都很關(guān)注的問題，也是最常見的臨床癥狀。很多老百姓一出現(xiàn)頭痛就會(huì)悲觀的認(rèn)為“是不是腦子里面長了東西”“L期頭痛肯定是得了絕癥”。其實(shí)，頭痛是一門很深?yuàn)W的學(xué)問，頭痛時(shí)間可長可短，程度可輕可重，伴隨癥狀可有可無，不同的頭痛類型往往提示的頭痛原因也不盡相同。腦膠質(zhì)瘤引起的頭痛大多數(shù)是占位效應(yīng)導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高所引起，發(fā)展過程較漫長。若腫瘤短期內(nèi)明顯進(jìn)展或者出現(xiàn)瘤內(nèi)出血，患者會(huì)出現(xiàn)急性頭痛發(fā)作，此時(shí)必須引起重視。對(duì)于普通人而言，如果長期頭痛，經(jīng)濟(jì)條件又允許，每年體檢時(shí)宜增加頭顱磁共振檢查，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變有很大幫助。

大眾醫(yī)學(xué)：有沒有簡便有效的腦膠質(zhì)瘤篩查辦法？

毛穎：頭顱CT是篩查顱內(nèi)病變的“第一道屏障”，快速、便捷，各大醫(yī)院急診均能開展。但是，CT僅僅能夠幫助發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶，大多數(shù)情況下無法判斷病灶的性質(zhì)，甚至?xí)z漏一些微小病灶。通常，在CT發(fā)現(xiàn)異常情況后，醫(yī)生會(huì)建議患者接受頭顱磁共振（MRI）檢查。目前認(rèn)為，MRI是確診腦膠質(zhì)瘤的主要檢查手段。若MRI仍然難以確診，PET/CT是一個(gè)很好的補(bǔ)充檢查措施。

特別提醒定期體檢不要漏了腦部檢查

腦膠質(zhì)瘤的早期癥狀不典型，體檢時(shí)可以增加頭顱磁共振檢查項(xiàng)目。？尤其是60歲以上的老年人認(rèn)知水平下降，早期常因記憶力下降、精神癥狀等原因而被誤診。因此，定期體檢時(shí)，千萬不要漏了腦部檢查。

大眾醫(yī)學(xué)：腦膠質(zhì)瘤怎么治療？

毛穎：一旦確診為腦膠質(zhì)瘤，“積極就醫(yī)、長期隨訪”將會(huì)成為每一個(gè)患者的指導(dǎo)原則。目前比較公認(rèn)的腦膠質(zhì)瘤治療方法包括手術(shù)切除、放療和化療。手術(shù)治療是根本，除了可以取出腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，明確是哪種類型的膠質(zhì)瘤外，還可以起到降低顱內(nèi)壓力的作用。手術(shù)后，再根據(jù)膠質(zhì)瘤的惡性程度進(jìn)行化療或（和）放療。部分膠質(zhì)瘤由于生長部位較深，或者已經(jīng)在顱內(nèi)廣泛播散，無法進(jìn)行手術(shù)切除，神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)針對(duì)顱內(nèi)病灶進(jìn)行穿刺活檢，在明確病理診斷后，進(jìn)一步實(shí)施放療和化療。規(guī)范的治療能夠有效地延長腫瘤的復(fù)發(fā)時(shí)間和患者的存活時(shí)間。

腦膠質(zhì)瘤須盡早治療

雖然腦膠質(zhì)瘤病理類型各不相同，惡性程度也大相徑庭，但不論何種類型的腦膠質(zhì)瘤，都會(huì)發(fā)生腫瘤進(jìn)展。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在一批無意發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤的患者中，腦膠質(zhì)瘤每年都會(huì)按一定的速度生長，越到后期，腫瘤細(xì)胞的生長速度越快，最終可能造成患者顱內(nèi)壓增高，甚至發(fā)生腦疝，危及生命。診斷明確為腦膠質(zhì)瘤的患者應(yīng)盡早至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，規(guī)范治療。

大眾醫(yī)學(xué)：華山醫(yī)院在治療腦膠質(zhì)瘤方面有哪些特色？

毛穎：除了規(guī)范化治療外，近年來中國神經(jīng)外科領(lǐng)域針對(duì)腦膠質(zhì)瘤做了大量研究，對(duì)腦膠質(zhì)瘤的認(rèn)識(shí)也不斷深入，結(jié)合國際先進(jìn)診療技術(shù)，對(duì)膠質(zhì)瘤的診療做出了很多有效的變革，從“統(tǒng)一化”的治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皞€(gè)體化”，從“一味追求腫瘤切除程度”到“以保護(hù)腦功能為前提的最大范圍切除”，從“組織學(xué)診斷”發(fā)展為“分子水平診斷”，從“神經(jīng)外科單兵作戰(zhàn)”過渡到“多學(xué)科合作診療”，給腦膠質(zhì)瘤患者帶來了福音。我院在國內(nèi)率先成立了膠質(zhì)瘤亞?？?，并逐步引入了“高場強(qiáng)3.0T術(shù)中磁共振”“清醒麻醉聯(lián)合多模態(tài)神經(jīng)導(dǎo)航”“膠質(zhì)瘤分子病理診斷”和“個(gè)體化免疫治療”等先進(jìn)技術(shù)和理念，體現(xiàn)在從手術(shù)到放療、化療的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

大眾醫(yī)學(xué)：手術(shù)會(huì)損傷患者的神經(jīng)功能嗎？

毛穎：目前，腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療采取的是“最大限度安全切除”原則，即在切除腦膠質(zhì)瘤同時(shí)，盡可能保護(hù)患者的大腦功能，使患者術(shù)后可以獲得較高的生活質(zhì)量，重返正常的社會(huì)生活和工作。對(duì)于一些腫瘤位于腦功能區(qū)的患者，手術(shù)中我們會(huì)將患者喚醒，聯(lián)合電生理監(jiān)測(cè)和功能磁共振導(dǎo)航，精準(zhǔn)地定位腫瘤邊界和腦功能區(qū)，再實(shí)施手術(shù)切除，同時(shí)進(jìn)行術(shù)中磁共振掃描，及時(shí)發(fā)現(xiàn)殘余的腫瘤，再進(jìn)行二次切除，最大限度地提高腦膠質(zhì)瘤的切除率，有效降低患者術(shù)后的神經(jīng)功能障礙。對(duì)于切下的腫瘤標(biāo)本，我們會(huì)進(jìn)行分子病理檢測(cè)，更準(zhǔn)確地判斷患者預(yù)后，提高放療、化療敏感性，發(fā)現(xiàn)潛在的治療靶點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化的放療、化療、靶向治療和免疫治療。通過一系列的臨床治療，使腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間明顯延長，患者總體生存時(shí)間明顯延長。以最惡性的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤為例，國際報(bào)道平均生存時(shí)間12.5個(gè)月，而我院2014年已經(jīng)達(dá)到19.6個(gè)月，且這一時(shí)間仍在不斷延長。

腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后需要注意什么？

腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后，需要注意三個(gè)方面的問題：第一，控制癲癇。特別是術(shù)前和術(shù)后就存在癲癇發(fā)作的患者，一定要堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)的抗癲癇治療，切勿輕易減少藥物劑量或停藥。第二，密切隨訪，患者術(shù)后三個(gè)月，以后每六個(gè)月定期到醫(yī)院復(fù)查磁共振（MRI），包括平掃和增強(qiáng)。第三，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，存在神經(jīng)功能障礙的患者術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

大眾醫(yī)學(xué)：放療、化療、靶向治療、免疫治療等，在腦膠質(zhì)瘤治療中發(fā)揮了哪些作用？

毛穎：隨著醫(yī)療水平和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在的放療和化療技術(shù)已今非昔比。過去損傷大的全腦放療已被適形調(diào)強(qiáng)的局部放療取代，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的大小、部位、形態(tài)，以及與大腦重要功能結(jié)構(gòu)的關(guān)系，精心設(shè)計(jì)放射劑量分布，準(zhǔn)確地照射腫瘤并保護(hù)正常組織。而化療與放療同步應(yīng)用，以及放療后追加數(shù)個(gè)療程的化療是另一個(gè)進(jìn)步。醫(yī)生根據(jù)生物靶標(biāo)，可以對(duì)不同患者進(jìn)行選擇性化療，既提高療效，又可避免盲目用藥，減少副作用。此外，有針對(duì)性的靶向治療、免疫治療等的問世，也給腦膠質(zhì)瘤患者帶來了福音。由于這些治療均需要醫(yī)生針對(duì)患者的情況制定“個(gè)體化”方案，故可以認(rèn)為，腦膠質(zhì)瘤的治療正向“個(gè)體化”“精準(zhǔn)化”治療邁進(jìn)。當(dāng)然，無論是手術(shù)，還是放療、化療、靶向治療、免疫治療，多學(xué)科協(xié)作的力量不可忽視，這也是目前腦膠質(zhì)瘤診療的趨勢(shì)，可以最大限度地保證患者的醫(yī)療安全和診療效果。目前，全國多家醫(yī)院都擁有針對(duì)腦膠質(zhì)瘤的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，部分神經(jīng)外科診療中心還設(shè)有膠質(zhì)瘤多學(xué)科診療門診，給患者帶來諸多便利和實(shí)惠。

大眾醫(yī)學(xué)：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，怎么辦？

毛穎：腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)后的治療可以說是全世界的一大難題，原則是能夠手術(shù)，先考慮再次手術(shù)；如果無法手術(shù)，則輔以個(gè)體化的放療和化療。放療的作用非常顯著，主要方法包括：普通放療、伽馬刀、射波刀和質(zhì)子刀。其中，普通放療是應(yīng)用最廣泛的，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到三維適形放療，盡可能地保護(hù)正常腦組織。

大眾醫(yī)學(xué)：伽馬刀治療腦膠質(zhì)瘤效果好嗎？

毛穎：伽馬刀或許是普通老百姓經(jīng)常會(huì)聽到的一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞。然而，伽馬刀治療腦膠質(zhì)瘤是否有效，目前還沒有非常權(quán)威的數(shù)據(jù)證明?？梢钥隙ǖ氖牵ゑR刀必須與放療或者化療聯(lián)合使用，才可能取得一定治療效果。此外，腫瘤體積較大、周邊水腫明顯的腦膠質(zhì)瘤，采用伽馬刀治療是不合適的。

大眾醫(yī)學(xué)：您對(duì)防治腦膠質(zhì)瘤，有哪些建議？

毛穎：腦膠質(zhì)瘤的治療是一項(xiàng)比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程，而隨著神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)腦膠質(zhì)瘤認(rèn)識(shí)的不斷深入，會(huì)使得整個(gè)治療過程更傾向個(gè)體化和精準(zhǔn)化。至于如何預(yù)防腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生，尚無統(tǒng)一的說法。對(duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶的患者而言，如下的建議是非常有效的：切莫諱疾忌醫(yī)，一旦確診，應(yīng)盡早就診，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下接受規(guī)范化治療；堅(jiān)持定期和長期隨訪；如果術(shù)后出現(xiàn)出血、神經(jīng)功能障礙，積極地接受早期康復(fù)治療也十分必要。另外，非常重要的一點(diǎn)就是，要保持樂觀的心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療的決心和戰(zhàn)勝病痛的信心。

大眾醫(yī)學(xué)：在治療腦膠質(zhì)瘤過程中，有沒有令您記憶深刻的病例？

毛穎：作為一名從醫(yī)接近30年的神經(jīng)外科醫(yī)生，我個(gè)人對(duì)于膠質(zhì)瘤的認(rèn)識(shí)也是“波浪式前進(jìn)、螺旋式上升”。從另一個(gè)角度來說，治療腦膠質(zhì)瘤是我職業(yè)生涯的起點(diǎn)，因?yàn)槲易钤绐?dú)立主刀的手術(shù)就是腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)。20年前，還沒有所謂的神經(jīng)導(dǎo)航，所有的膠質(zhì)瘤切除手術(shù)都憑醫(yī)生的肉眼和手感來確定腫瘤的邊界，以及定位一些關(guān)鍵的腦功能區(qū)。往往一臺(tái)手術(shù)非常成功，感覺腫瘤已被完全切除，但患者術(shù)后卻出現(xiàn)了難以解釋的偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙。還有一些手術(shù)，當(dāng)時(shí)亦感覺非常成功，但術(shù)后患者很快出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，甚至死亡。曾經(jīng)有一個(gè)患者在我手上先后接受了四次腦膠質(zhì)瘤切除手術(shù)，那個(gè)時(shí)候，我深深感覺到神經(jīng)外科醫(yī)生的無力。后來，我們通過大量的研究，有賴于科技水平和設(shè)淶母新，才知道精準(zhǔn)定位功能區(qū)的重要性和必要性。通過與國際同仁的交流以及自己團(tuán)隊(duì)的研究，我開始關(guān)注膠質(zhì)瘤的分子生物學(xué)特性，逐步確立新型的膠質(zhì)瘤治療理念：以手術(shù)為中心，配合個(gè)體化的放療和化療，改善患者生活質(zhì)量，延長患者生存時(shí)間。

大眾醫(yī)學(xué)：對(duì)腦膠質(zhì)瘤診療的未來，您有哪些展望？

篇(6)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸癌多學(xué)科診療協(xié)作組

1993年1月，曾主演《羅馬假日》、《窈窕淑女》等片而在中國家喻戶曉的美國好萊塢巨星奧黛麗-赫本，因結(jié)腸癌病重不治，終年63歲。

2004年11月，均瑤國際集團(tuán)董事長王均瑤因結(jié)腸癌晚期去世，年僅38歲。

2007年6月，中國臺(tái)灣著名導(dǎo)演楊德昌因結(jié)腸癌在美國病逝，享年60歲。

……

扼腕之余，大家會(huì)追問，大腸癌如此“兇險(xiǎn)”，應(yīng)該怎樣診斷和治療呢？大腸癌還可以治愈嗎？事實(shí)上，在臨床上，60%～70％的大腸癌患者是完全可以治愈的，但前提是必須接受合理、規(guī)范、最佳的多學(xué)科綜合治療。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在上海市率先成立大腸癌多學(xué)科診療協(xié)作組，就是試圖通過完善的多學(xué)科治療手段――手術(shù)、放療、化療、生物治療、內(nèi)窺鏡治療、中藥治療以及其他新技術(shù)，合理、規(guī)范的治療大腸癌。

在腫瘤醫(yī)院多學(xué)科診療協(xié)作組中，每一個(gè)科室均具有強(qiáng)大的實(shí)力，并且各科室團(tuán)結(jié)一致、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，密切合作，開展大腸癌規(guī)范化的多學(xué)科綜合治療，每一個(gè)大腸癌患者的診治方案都是多學(xué)科專家集體智慧的結(jié)晶。這種合理、優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)，造就了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸癌診療“品牌”，使其大腸癌的診治水平不僅在全國處于領(lǐng)先地位，且毫不遜色于國際上幾個(gè)重要的腫瘤中心。

診療特色：

大 腫瘤醫(yī)院目前擁有大腸癌外科病床60張，為全市規(guī)模最大，年手術(shù)量1200例；

好 放療科是上海市臨床醫(yī)學(xué)中心和上海市放射治療質(zhì)控中心，其地位在上海市無出左右；

重 病理科是上海市病理質(zhì)控中心和上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)先專業(yè)，大腸癌是其臨床和基礎(chǔ)研究的重點(diǎn)；

新 化療科是抗腫瘤新藥的全國藥物臨床試驗(yàn)基地，在大腸癌的化療和生物治療方面取得了長足的進(jìn)展；

首 內(nèi)窺鏡室以結(jié)腸鏡為科室特色，早期大腸癌和大腸多原發(fā)癌檢出率居全國之首；

早 核醫(yī)學(xué)科常規(guī)開展多種大腸癌相關(guān)腫瘤抗原檢測(cè)。并且引進(jìn)了目前世界上最先進(jìn)的PET/CT儀器，能夠早期發(fā)現(xiàn)大腸癌轉(zhuǎn)移病灶；

準(zhǔn) 放射診斷科開展了直腸MRI，能夠?qū)χ蹦c癌進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前分期，指導(dǎo)治療。

專家介紹：

蔡三軍復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸癌協(xié)作組首席科學(xué)家，大腸外科主任，教授，博士生導(dǎo)師。中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國臨床腫瘤協(xié)作中心(CSCO)繼續(xù)教育委員會(huì)主任，CSCO康萊特科研基金（2000萬）學(xué)術(shù)委員、《實(shí)用腫瘤雜志》特約審稿、《中國癌癥雜志》特約審稿等職務(wù)

診療特長:擅長于大腸癌的手術(shù)治療。對(duì)局部晚期的大腸癌以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的大腸癌的綜合治療具有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。

專家門診時(shí)間：每周一上午

特需門診時(shí)間：每周三上午

章真復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸癌協(xié)作組副首席科學(xué)家，復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院放療科主任，教授，博士生導(dǎo)師。中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)常委，中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)（CSCO）委員。美國放射治療協(xié)會(huì)（ASTRO）會(huì)員

診療特長: 胃腸道腫瘤、惡性淋巴瘤、乳腺癌及其他腹部和盆腔腫瘤的放射治療和綜合治療。

專家門診時(shí)間：每周三上午

郭偉劍復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任，教授，博士生導(dǎo)師。中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌化療學(xué)組委員

診療特長:在腫瘤化療放療介入治療等多個(gè)方面做過臨床組織與研究工作。擅長化療為主的綜合治療，尤其是消化系統(tǒng)腫瘤的化療與綜合治療。

專家門診時(shí)間:星期三下午

特需門診時(shí)間:星期一上午

問：我今年50歲，有長期便秘史，醫(yī)生建議我做腸鏡檢查。可是，我們單位每年都體檢查腫瘤標(biāo)志物（CEA）并做肛指檢查。請(qǐng)問，還有必要做腸鏡檢查嗎？

蔡三軍：腫瘤標(biāo)志物CEA作為大腸癌相關(guān)腫瘤指標(biāo)廣泛應(yīng)用于臨床工作中，但其主要用于大腸癌患者術(shù)后隨訪或化療、放療中治療效果的評(píng)價(jià)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)大腸癌，尤其是早期大腸癌效果并不理想。研究數(shù)據(jù)表明，在我院初治大腸癌患者中，CEA升高者僅26%，而這其中僅24%為I期或II期患者。肛指檢查的檢查范圍一般只檢查距8厘米以內(nèi)的低位直腸及肛管，而整個(gè)大腸包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸及肛管。因此，肛指檢查并不能覆蓋全部腸道，并且近年來結(jié)腸癌患病率不斷上升，已經(jīng)超過直腸癌。綜合這些因素，腸鏡檢查的必要性不言而喻。

問：半年前，我接受了結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后醫(yī)生告訴我是早期（I期），不需要做化療。我很疑惑，早期結(jié)腸癌真的可以不化療嗎？

郭偉劍：通常，結(jié)腸癌按術(shù)后病理分期可分為I、II、III、IV期，其中，I期及部分無高危因素的II期患者并不需要接受化療。統(tǒng)計(jì)證實(shí)，I期結(jié)腸癌手術(shù)后的5年治愈率可達(dá)90%～95%。從這個(gè)數(shù)據(jù)我們可以看出，早期結(jié)腸癌的治療效果是非常好的。那么，如何發(fā)現(xiàn)更多的早期結(jié)腸癌呢？目前認(rèn)為，這不但需要臨床醫(yī)生的正確指導(dǎo)、檢查，患者本身的就診意識(shí)及配合檢查程度也是非常重要的。事實(shí)上，在臨床上，發(fā)現(xiàn)更多的早期結(jié)腸癌，不僅有利于患者的康復(fù)，還有利于提高我國結(jié)腸癌的整體療效。

問：我父親做腸鏡檢查，結(jié)果查出距5厘米處直腸癌，已經(jīng)堵塞腸腔。醫(yī)生建議行胸部CT、腹部CT及直腸MRI檢查。我知道，現(xiàn)在腫瘤醫(yī)院有PET-CT，想直接做這個(gè)檢查，可以嗎？

章真：PET-CT的出現(xiàn)使腫瘤診治進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代，其對(duì)腫瘤診斷的靈敏度及特異度是其他影像學(xué)檢查無法比擬的。但是，目前“大腸癌診治指南”并沒有將PET-CT列為常規(guī)術(shù)前檢查，CT、MRI仍是術(shù)前的標(biāo)準(zhǔn)檢查。在臨床實(shí)踐中，我們認(rèn)為以下患者在手術(shù)前可行PET-CT檢查：①因腫瘤堵塞，腸鏡無法完成全大腸檢查；②臨床檢查發(fā)現(xiàn)有肝、肺及其他器官轉(zhuǎn)移可能的，術(shù)前需PET-CT全面評(píng)估；③有遺傳性大腸癌可能，需排除其他器官是否存在同時(shí)性多原發(fā)腫瘤。結(jié)合你父親的情況，腫瘤堵塞腸腔，可以考慮接受PET-CT檢查，但直腸MRI評(píng)價(jià)腫瘤局部分期，還是需要做的。

問：一周前，我母親被查出患直腸癌，我趕緊聯(lián)系了熟悉的外科醫(yī)生，想馬上手術(shù)。可后來卻被醫(yī)生告知，需先行放化療再開刀，這會(huì)不會(huì)耽誤病情呢？

蔡三軍：直腸癌綜合治療是近些年的熱點(diǎn)。以前發(fā)現(xiàn)直腸癌，首先手術(shù)然后按照術(shù)后病理分期選擇是否進(jìn)行放療、化療。但越來越多的研究顯示，局部晚期直腸癌患者接受術(shù)前放化療的治療效果明顯優(yōu)于術(shù)后放化療，主要體現(xiàn)在更低的復(fù)發(fā)率、更高的根治性切除率，以及明顯的降期效果，并且一小部分原來沒有保留機(jī)會(huì)的患者，經(jīng)過術(shù)前放化療后病灶明顯退縮，有了保留的機(jī)會(huì)。我院近5年經(jīng)治的術(shù)前放化療直腸癌患者總體有效率為75%。所以，如果你母親確實(shí)為局部晚期直腸癌，你應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議，先行放化療。

問：我母親三個(gè)月前被醫(yī)生診斷為升結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移，當(dāng)時(shí)行右半結(jié)腸切除，后進(jìn)行化療。請(qǐng)問，這種晚期病例還有沒有治愈的希望呢？

郭偉劍：結(jié)直腸癌伴同時(shí)性或異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移在臨床中非常常見，幾年前一般遇到這種情況均歸為晚期（IV期），整體（刪除）5年治愈率小于5%。但是，隨著多學(xué)科治療的推廣，結(jié)直腸癌化療效果越來越好，以及外科醫(yī)生的積極嘗試，對(duì)此類患者的治療理念已經(jīng)有了顛覆性的改變。目前，只要腸癌病灶及肝轉(zhuǎn)移病灶均能根治性切除，殘余肝體積不小于30%，加上規(guī)范的化療，5年治愈率可達(dá)40%。一部分肝轉(zhuǎn)移在發(fā)現(xiàn)時(shí)無法切除，但經(jīng)過化療后仍有切除機(jī)會(huì)。根據(jù)你母親的情況，建議可以參加我院大腸癌多學(xué)科討論（特需門診，周一下午），外科醫(yī)生、化療科醫(yī)生、影像診斷學(xué)醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況，為你母親選擇合適的治療方式。

篇(7)

一年前，馬大爺因直腸癌接受了直腸切除手術(shù)。但到了年底，在他的肝臟上又發(fā)現(xiàn)了一個(gè)大如雞蛋的轉(zhuǎn)移性癌灶。身體虛弱的馬大爺此時(shí)已承受不了再一次的手術(shù)治療了。故腫瘤科的醫(yī)師決定為他使用“超聲刀”治療。馬大爺在連續(xù)接受了5次的“超聲刀”治療后，其肝臟內(nèi)的病灶在逐漸縮小。3個(gè)月后，癌灶已縮至黃豆大小。馬大爺?shù)氖秤^前明顯好轉(zhuǎn)，面色也變得紅潤了。

據(jù)武漢總醫(yī)院腫瘤科高建飛副主任介紹，馬大爺使用的這種“超聲刀”全稱叫“高能聚焦超聲刀”。由于用“超聲刀”殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)不損傷正常組織，故它又被稱為“醫(yī)學(xué)綠色治療工程?！?/p>

為了進(jìn)一步體驗(yàn)“超聲刀”的“威力”，筆者來到了武漢總醫(yī)院腫瘤科，親眼目睹了一名胰腺癌患者接受“超聲刀”治療的全過程。在這間手術(shù)室內(nèi)沒有無影燈，沒有麻醉機(jī)，更看不到各式閃著寒光的手術(shù)器械。只見62歲的胰腺癌患者劉先生趴在治療床上，一邊接受手術(shù)治療，一邊與醫(yī)生聊天。醫(yī)生先將B超的探頭貼在他的中腹部，經(jīng)操作電腦對(duì)腫瘤進(jìn)行定位后，這臺(tái)“超聲刀”便開始自動(dòng)進(jìn)行“蠶食”腫瘤的工作了。

劉先生此次做的是整個(gè)療程中的第5次治療。由于劉先生的胰腺癌瘤較大，故需進(jìn)行7次超聲刀切除治療。劉先生在接受超聲刀治療前，腫瘤已壓迫到了膽總管。當(dāng)時(shí)他全身重度黃染，皮膚瘙癢，惡心、嘔吐以致無法進(jìn)食。劉先生的前三次手術(shù)，是被人抬來的。在他進(jìn)行第4次手術(shù)時(shí)，不僅黃疸已經(jīng)消退，而且可以正常進(jìn)食了。這回第5次手術(shù)，他是自己走來的。約一小時(shí)后，劉先生走出了治療室，絲毫看不出他是剛從手術(shù)臺(tái)上下來的病人。筆者問他在接受治療時(shí)有何感覺。他說：“在治療時(shí)只覺得患處有一點(diǎn)酸酸的脹痛感。”那么，“超聲刀”對(duì)癌瘤何以有如此大的威力呢？為此，筆者采訪了前面提到的高建飛副主任。

問：“超聲刀”是怎樣殺死癌細(xì)胞的？

答：超聲波是“超聲刀”的能源。數(shù)百束的超聲波經(jīng)過體外聚焦技術(shù)，再經(jīng)過水介質(zhì)的耦合作用，集聚在人體的腫瘤組織上，瞬間便可使腫瘤組織的溫度達(dá)到70℃―100℃。腫瘤細(xì)胞在0．25―1秒之內(nèi)，即被“燙”死。這個(gè)聚焦點(diǎn)如同一個(gè)切割腫瘤的手術(shù)刀，使焦點(diǎn)區(qū)的腫瘤細(xì)胞全部被殺死，而其周圍的組織卻不受損害?；颊呓?jīng)短暫的休息后，就可以恢復(fù)正常的工作和生活。

問：“超聲刀”治療與傳統(tǒng)的射頻、微波等熱療技術(shù)有何不同？

答：“超聲刀”應(yīng)用于臨床，掀起了腫瘤治療的革命。與傳統(tǒng)的熱療相比，“超聲刀”有以下優(yōu)點(diǎn)：

1．可使腫瘤組織在瞬間達(dá)到較高的溫度，并殺死腫瘤細(xì)胞。而傳統(tǒng)的射頻、微波等熱療技術(shù)使治療部位升溫的速度較慢，所能達(dá)到的溫度也較低。故用“超聲刀”技術(shù)治療腫瘤明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的射頻、微波等熱療技術(shù)。

2．使用“超聲刀”治療腫瘤，病人一般沒有疼痛感，手術(shù)前也不需要進(jìn)行麻醉，病人出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也較低。而用傳統(tǒng)的熱療技術(shù)治療腫瘤，手術(shù)前需要進(jìn)行麻醉；病人有疼痛感；在治療過程中熱療的部位約有7％―20％的皮膚會(huì)被灼傷；而且病人出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也較高。

問：用“超聲刀”治療腫瘤與傳統(tǒng)的手術(shù)、化療、放療相比，有何優(yōu)點(diǎn)？

答：用“超聲刀”治療腫瘤，在保持腫瘤周圍組織完整的情況下，可對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行徹底的殺滅，并可降低腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率。而用傳統(tǒng)手術(shù)的方法治療腫瘤，要降低腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率，則必須擴(kuò)大切除腫瘤組織的范圍；用放療和化療的方法治療腫瘤，要降低腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率，就要擴(kuò)大放射線照射的范圍，增加用藥的劑量和用藥的時(shí)間。故手術(shù)、化療及放療與“超聲刀”技術(shù)相比，副作用較大。但“超聲刀”技術(shù)與化療、放療又不能夠相互代替。

問：用“超聲刀”治療腫瘤與用“γ刀”治療腫瘤有何不同？

答：“超聲刀”與“γ刀”主要有兩點(diǎn)不同：1．能量來源不同：超聲刀靠高能超聲，“γ刀”靠γ射線；2．適應(yīng)癥不同：“超聲刀”主要適用于治療腹腔與盆腔內(nèi)的實(shí)體腫瘤，“γ刀”主要適用于治療頭部腫瘤。

問：哪些腫瘤患者適合用“超聲刀”治療？

答：“超聲刀”適用于治療生長在盆腔、腹腔內(nèi)的各種實(shí)體腫瘤，如胰腺癌、肝癌、腎癌、腹腔軟組織肉瘤、子宮肌瘤等。另外，因?yàn)橛谩俺暤丁敝委熌[瘤具有無痛苦、無毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，故它不排斥化療與放療。如果病情需要，病人在進(jìn)行化療或放療的同時(shí)，也可采用“超聲刀”治療。

問：哪些腫瘤患者不適合用“超聲刀”治療？

答：胸腔內(nèi)的腫瘤和有廣泛轉(zhuǎn)移或伴有腹水的腫瘤不宜采用“超聲刀”治療。