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醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀及對(duì)策:公立醫(yī)院如何做好財(cái)務(wù)預(yù)算管理

摘要：財(cái)務(wù)預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算對(duì)于公立醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展具有積極的作用。公立醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步做好財(cái)務(wù)預(yù)算管理，從而保障醫(yī)院資金的正常運(yùn)行和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的順利開展。本文主要是對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作中存在的問題進(jìn)行分析，并探討如何做好公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)預(yù)算 問題和對(duì)策

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算主要是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)及年度工作計(jì)劃對(duì)資金的收支情況制定的計(jì)劃和預(yù)測(cè)，主要包括預(yù)算收入和預(yù)算支出兩種。預(yù)算的控制與考核關(guān)系著醫(yī)院資源的利用率和服務(wù)的整體水平，所以更需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理，確保公立醫(yī)院在合理的資金支持下提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中存在的問題分析

（一）缺乏正確認(rèn)識(shí)，缺乏領(lǐng)導(dǎo)重視和支持

公立醫(yī)院中存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為預(yù)算是財(cái)務(wù)人員的事，與醫(yī)務(wù)人員沒有關(guān)系；財(cái)務(wù)人員認(rèn)為預(yù)算就是根據(jù)上級(jí)的要求進(jìn)行的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在年底的時(shí)候?qū)⑦@些數(shù)據(jù)和實(shí)際的支出情況等做一下簡(jiǎn)單的對(duì)比分析；領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為預(yù)算就是一種形式，可有可無，財(cái)務(wù)人員做好決算就行了。錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)是對(duì)預(yù)算功能的弱化和忽略，很難使財(cái)務(wù)預(yù)算的規(guī)劃作用、監(jiān)控作用、績(jī)效評(píng)估作用真正地發(fā)揮出來。

（二）缺乏健全的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系

公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面缺乏健全的、完善的管理體系，其存在主要問題：預(yù)算管理組織體系不健全。健全的預(yù)算管理組織體系由三部分組成：決策部門、日常工作部門和預(yù)算執(zhí)行部門。很多的公立醫(yī)院缺少預(yù)算組織機(jī)構(gòu)，預(yù)算工作基本上都是由財(cái)務(wù)部進(jìn)行整合，所以在一定的層面上會(huì)出現(xiàn)一些預(yù)算上的失誤；預(yù)算管理環(huán)節(jié)不完整。預(yù)算管理是循環(huán)持續(xù)改進(jìn)的過程。主要由預(yù)算的編制環(huán)節(jié)、執(zhí)行與控制環(huán)節(jié)和預(yù)算考核環(huán)節(jié)組成。公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行過程中缺少有效的預(yù)算控制。當(dāng)實(shí)際業(yè)績(jī)與預(yù)算出現(xiàn)偏差時(shí)，未及時(shí)進(jìn)行預(yù)算分析，找出差異原因并采取相應(yīng)改進(jìn)措施；在預(yù)算完成時(shí)缺失科學(xué)的預(yù)算考核。預(yù)算考核具有承上啟下的作用，沒有預(yù)算考核，醫(yī)院的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)系統(tǒng)也就不完善，也不能啟到激勵(lì)職工工作積極性和主動(dòng)性的作用，也不能為修正下期預(yù)算目標(biāo)提供依據(jù)和參考。

（三）財(cái)務(wù)預(yù)算編制與財(cái)務(wù)目標(biāo)不適應(yīng)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制方法應(yīng)該隨著醫(yī)院的發(fā)展而不斷的變革和優(yōu)化。目前很多的公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算編制上面都具有一定的落后性，基本是根據(jù)以往的情況進(jìn)行預(yù)算的制定，缺乏對(duì)實(shí)際情況和未來狀況的分析和考慮，導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)目標(biāo)出現(xiàn)脫節(jié)，不相適應(yīng)。

二、如何做好公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作

（一）改變觀念，全員參與，領(lǐng)導(dǎo)高度重視和支持

首先財(cái)務(wù)部門加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算的宣傳與培訓(xùn)工作，改變職工的錯(cuò)誤觀念，爭(zhēng)得全院職工的參與和領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持。其次在醫(yī)院的每個(gè)科室之間建立密切的聯(lián)系，對(duì)各科室財(cái)務(wù)的使用情況做出具體的分析，強(qiáng)化科室和職工的財(cái)務(wù)預(yù)算觀念。此外還要嚴(yán)格的保證財(cái)務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

（二）完善財(cái)務(wù)預(yù)算體系和預(yù)算管理制度

要做好預(yù)算管理工作就必須有組織和制度上的保障，所以做好預(yù)算的首要工作就是健立健全預(yù)算管理體系。主要的做法：

健全預(yù)算組織體系。成立預(yù)算決策機(jī)構(gòu)：成立預(yù)算管理委員會(huì)并由單位負(fù)責(zé)人、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人組成。成立預(yù)算日常工作機(jī)構(gòu)：在財(cái)務(wù)部門下設(shè)預(yù)算管理辦公室或指定專人負(fù)責(zé)預(yù)算日常管理工作，負(fù)責(zé)預(yù)算的編制、報(bào)告、執(zhí)行預(yù)算控制和考核等工作。指定所有科室為預(yù)算執(zhí)行單位。每個(gè)執(zhí)行單位負(fù)責(zé)制訂本科室的業(yè)務(wù)計(jì)劃，項(xiàng)目計(jì)劃和預(yù)算草案；執(zhí)行經(jīng)批準(zhǔn)下達(dá)的預(yù)算；對(duì)預(yù)算調(diào)整做出分析和按規(guī)定程序申報(bào)等工作。

根據(jù)國家的法律法規(guī)制定相應(yīng)的預(yù)算管理制度。比如制定嚴(yán)格的預(yù)算政策，預(yù)算申報(bào)、審批程序，特別是預(yù)算調(diào)整的申報(bào)及審批和預(yù)算考核的政策和制度。對(duì)于一些隨意篡改不按規(guī)則辦事的行為給予嚴(yán)厲的處罰，用制度來規(guī)范行為，保障預(yù)算管理工作的成效。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算控制和預(yù)算考核

財(cái)務(wù)預(yù)算控制是醫(yī)院內(nèi)部管理控制體系的一部分，是實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)的重要保障。財(cái)務(wù)預(yù)算控制指對(duì)費(fèi)用、采購和資本性支出等涉及現(xiàn)金支出的預(yù)算控制。例如藥品、設(shè)備的購買方面在合同的簽訂、執(zhí)行、支付款項(xiàng)等環(huán)節(jié)實(shí)施嚴(yán)格預(yù)算控制。

預(yù)算考核指對(duì)各預(yù)算執(zhí)行單位的預(yù)算完成結(jié)果進(jìn)行檢查、考核與評(píng)價(jià)，為醫(yī)院實(shí)施獎(jiǎng)懲和激勵(lì)提供依據(jù)，為改進(jìn)預(yù)算管理提供建議和意見。具體的做法：將財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)層層分解與落實(shí)到每個(gè)科室，再將科室的實(shí)際工作業(yè)績(jī)與其預(yù)算目標(biāo)相比較、考核與評(píng)價(jià)，并確定責(zé)任與相應(yīng)的獎(jiǎng)懲；依據(jù)考核結(jié)果，檢驗(yàn)現(xiàn)行的預(yù)算目標(biāo)是否合理和可行，為修正下期預(yù)算目標(biāo)、調(diào)整工作計(jì)劃提供依據(jù)和參考。

三、結(jié)束語

財(cái)務(wù)預(yù)算工作是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的整體把握，科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理不僅可以優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的資源配置，并且可以在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下促進(jìn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)效發(fā)展[4]。所以公立醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的認(rèn)識(shí)，完善財(cái)務(wù)預(yù)算組織體系和預(yù)算管理制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算控制和考核，促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀及對(duì)策:新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的研究

摘 要：隨著我國醫(yī)療保障體系的不斷完善，國家對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理給予了高度重視，同時(shí)這也是社會(huì)不斷發(fā)展的實(shí)際需求，對(duì)于保障新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的真正落實(shí)有著重要影響。在醫(yī)院管理體制不斷完善的過程中，對(duì)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的實(shí)施情況進(jìn)行全面分析可知，不斷加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院管理水平快速提升發(fā)揮著重要作用。文章就醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在的主要問題進(jìn)行全面分析，提出新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的實(shí)施策略

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 醫(yī)院財(cái)務(wù) 預(yù)算管理

根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制的組成結(jié)構(gòu)來看，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的有效實(shí)施，是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理效用不斷提高的重要保障，在一定程度上推動(dòng)著醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理不斷創(chuàng)新。因此，在實(shí)踐過程中，對(duì)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理有比較全面的了解，對(duì)于提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力有著重要意義。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在的主要問題

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不斷改革的基礎(chǔ)上，對(duì)貨幣信息進(jìn)行合理分析，并注重經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有序開展，需要注重醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理目標(biāo)的科學(xué)制定和明確，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制的有效完善，最終確保新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的全面實(shí)施。但是，受到各種因素的影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理出現(xiàn)資源配置不合理、發(fā)展目標(biāo)不夠科學(xué)、相關(guān)工作人員素質(zhì)水平不高、財(cái)務(wù)部門整體管理水平較低等多個(gè)方面的問題，大大影響醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的整體效果。與此同時(shí)，醫(yī)院管理人員沒有對(duì)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的實(shí)施給予高度重視，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇的情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理根本沒有發(fā)揮真正效用，如醫(yī)院管理人員沒有建立比較完善的財(cái)務(wù)人員考核制度，監(jiān)督部門沒有真正發(fā)揮監(jiān)控作用，大大增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)各種財(cái)務(wù)漏洞，最終出現(xiàn)收支平衡失控的問題。因此，在醫(yī)院不斷發(fā)展的過程中，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的實(shí)際情況，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的有效實(shí)施，必須注重科學(xué)策略的合理制定，并充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)和設(shè)備的作用，不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平，才能真正推動(dòng)醫(yī)院整體效益不斷增長(zhǎng)。

二、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的實(shí)施策略

根據(jù)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的實(shí)施情況來看，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在的問題給醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展帶來了極大影響，必須注重醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平的有效提升，才能真正推動(dòng)醫(yī)院管理機(jī)制不斷創(chuàng)新?？偟膩碚f，當(dāng)前新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的實(shí)施策略主要有如下幾個(gè)方面：

（一）提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)管理人員的預(yù)算管理意識(shí)，提升醫(yī)院管理水平

根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展情況來看，注重管理人員預(yù)算管理意識(shí)和責(zé)任意識(shí)的不斷增強(qiáng)，提高他們對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理重要性的全面認(rèn)識(shí)，可以真正改善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀，從而為新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的有效實(shí)施提供重要支持。在實(shí)際工作中，認(rèn)真落實(shí)財(cái)務(wù)管理人員的教育、培訓(xùn)工作，培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能的會(huì)計(jì)人才，是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平的重要保障，從而有效避免各種資金問題出現(xiàn)。在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的過程中，通過提高管理人員的責(zé)任意識(shí)、增強(qiáng)他們的奉獻(xiàn)精神，并加強(qiáng)醫(yī)院日常管理工作的考核和評(píng)估，才能在不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員工作積極性不斷提高，最終全面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的綜合素質(zhì)。在不斷加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的過程中，制定合理的管理措施，不但可以保證資金的順暢流通，還能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，最終促進(jìn)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力不斷提高。因此，針對(duì)上述內(nèi)容中出現(xiàn)的各種財(cái)務(wù)預(yù)算管理問題，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的實(shí)際情況進(jìn)行全面分析，才能避免資金浪費(fèi)情況出現(xiàn)，最終促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平不斷提升。

（二）注重新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度實(shí)施的監(jiān)督與管理，提高預(yù)算管理效用，推動(dòng)信息化發(fā)展

在醫(yī)院正常運(yùn)行的情況下，必須注重醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中資產(chǎn)的監(jiān)督與管理，并根據(jù)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的實(shí)際實(shí)施情況，將財(cái)務(wù)部門與預(yù)算部門緊密聯(lián)合在一起，才能真正保障預(yù)算編制工作的有效開展，最終制定出醫(yī)院發(fā)展所需的預(yù)算方案。在實(shí)踐過程中，注重醫(yī)院資金的審計(jì)控制，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的整體效用，并有效規(guī)范預(yù)算審批制度，真正發(fā)揮預(yù)算管理相關(guān)規(guī)章制度的約束作用，才能不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的權(quán)威性，最終為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供重要保障。

隨著信息技術(shù)的不斷推廣，根據(jù)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度相關(guān)要求，設(shè)立專門收集信息的部門，并對(duì)市場(chǎng)需求進(jìn)行全面分析，才能在合理調(diào)整醫(yī)院融資方式的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算結(jié)算方式快速轉(zhuǎn)變，最終提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的整體效用，以達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益不斷提升的目的。與此同時(shí)，充分發(fā)揮信息技術(shù)和設(shè)備的作用，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員信息技術(shù)的培訓(xùn)，提高他們防范風(fēng)險(xiǎn)、處理實(shí)際財(cái)務(wù)預(yù)算問題等多方面的能力，才能確保醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)機(jī)制的有效構(gòu)建，最終推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理不斷向著信息化方向發(fā)展。例如：通過財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)來統(tǒng)計(jì)各科室的資金流動(dòng)明細(xì)，并充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的自動(dòng)檢測(cè)功能，有利于增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的整體效果，最終保障新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的有效實(shí)施。

（三）注重財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范，落實(shí)相關(guān)培訓(xùn)、考核機(jī)制，真正落實(shí)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇的情況下，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是每個(gè)企業(yè)都有可能遇到的問題，如果不采取合適的措施處理好這個(gè)問題，則有可能給企業(yè)帶來巨大經(jīng)濟(jì)損失。由此可見，企業(yè)的經(jīng)營成敗在很大程度上與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制有著非常密切的聯(lián)系，需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范，才能真正達(dá)到有效實(shí)施新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的目的。因此，在實(shí)踐過程中，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，建立一套比較完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制和預(yù)警機(jī)制，并將責(zé)任落實(shí)到人頭上，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各種資源的最有效利用。在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的具體實(shí)施中，預(yù)算管理是每個(gè)醫(yī)院必須高度重視的財(cái)務(wù)管理工作之一，在醫(yī)院管理機(jī)制不斷創(chuàng)新中發(fā)揮著重要作用。與此同時(shí)，預(yù)算指標(biāo)是醫(yī)院管理中獎(jiǎng)懲機(jī)制建立的科學(xué)依據(jù)，對(duì)于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的科學(xué)性和可行性有著重要影響。

由此可見，全面開展醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，有效落實(shí)科學(xué)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，是醫(yī)院提升內(nèi)部財(cái)務(wù)管理層次的重要保障，在增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力方面有著不可取代的作用，是避免醫(yī)院出現(xiàn)各種財(cái)務(wù)預(yù)算管理問題的有效途徑。另外，在高科技信息不斷發(fā)展的現(xiàn)代化建設(shè)，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的有效實(shí)施和醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的不斷加強(qiáng)，必須注重監(jiān)督制度和獎(jiǎng)懲體系的有效制定和完善，注重先進(jìn)管理模式、管理方法的合理應(yīng)用，并加強(qiáng)財(cái)務(wù)數(shù)字化管理軟件的開發(fā)和引進(jìn)，才能真正提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的先進(jìn)性，最終達(dá)到最大限度提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平的目的。

三、結(jié)束語

總的來說，在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度不斷推廣和實(shí)施的過程中，醫(yī)院面臨的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)變得更加激烈，必須注重醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的不斷加強(qiáng)，提高財(cái)務(wù)工作人員的綜合素質(zhì)，并加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)和防范，才能在結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)的基礎(chǔ)上，推動(dòng)醫(yī)院整體管理水平不斷提升。

（作者單位：河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南開封 475001）

（責(zé)編：賈偉）

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀及對(duì)策:淺談公立醫(yī)院如何建立財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系

摘要：在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的前提下，要求公立醫(yī)院要不斷提高自身的醫(yī)療服務(wù)水平，建立完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理提，為公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供必要的財(cái)力支持。因此，因此本文首先分析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的現(xiàn)狀，接著如何建立財(cái)務(wù)預(yù)算管理體現(xiàn)展開論述。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理體系 體系

財(cái)務(wù)預(yù)算工作是醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理重要組成部分。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門根據(jù)自身發(fā)展目標(biāo)，制定年度的財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，對(duì)年度內(nèi)的財(cái)務(wù)收支、資金渠道作科學(xué)合理的預(yù)測(cè)。在通常情況下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算分為支出預(yù)算和收入預(yù)算，第一，財(cái)務(wù)支出預(yù)算主要包括人員和公用經(jīng)費(fèi)、補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出以及管理費(fèi)用等。第二，收入預(yù)算主要包括醫(yī)療、補(bǔ)助、科教等收入。但就目前而言，我國的公立財(cái)務(wù)管理存在很多問題，比如由于預(yù)算監(jiān)管不力，導(dǎo)致醫(yī)院的固定資產(chǎn)流失或者侵吞，給醫(yī)院造成巨大的損失。還有的醫(yī)院因?yàn)闆]有建立科學(xué)完善的預(yù)算體系，導(dǎo)致醫(yī)院資源得不到科學(xué)配置，導(dǎo)致藥品存在積壓或者浪費(fèi)的情況，不利于公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。因此，公立醫(yī)院要樹立現(xiàn)代預(yù)算管理意識(shí)，對(duì)預(yù)算管理機(jī)制進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，做好財(cái)務(wù)管理改革，做好預(yù)算編制、執(zhí)行、控制以及考評(píng)等方面的設(shè)計(jì)，建立一套嚴(yán)謹(jǐn)完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，有效的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高公立醫(yī)院廣大醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)和服務(wù)效率，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院建立財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系存在的問題與障礙

（一）預(yù)算編制體制不完善

就目前而言，我國公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算編制不夠重視，很多的預(yù)算都是根據(jù)上一年的決算推斷進(jìn)行編制，但是缺乏科學(xué)的編制理論，沒有考慮到其他醫(yī)務(wù)人員和業(yè)務(wù)部門的建議和意見，在很大程度上降低了下一年度投入比例的可信度。同時(shí)公立醫(yī)院的預(yù)算編制基礎(chǔ)非常松散，沒有從經(jīng)濟(jì)角度考慮到醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，對(duì)成本不能進(jìn)行科學(xué)合理的核算，導(dǎo)致醫(yī)院整個(gè)財(cái)務(wù)管理體系不完整。

（二）預(yù)算管理監(jiān)督不力

對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是在執(zhí)行，才能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算的目標(biāo)。但是在實(shí)際預(yù)算制定過程中，受到各方面因素的影響，預(yù)算定制和編制存在很大的隨意性，缺乏必要的監(jiān)督機(jī)制，分散化程度比較，使得預(yù)算的限制和約束作用不明顯，導(dǎo)致醫(yī)療資金使用不科學(xué)，不合理，在很大程度上降低了資金的使用率，影響了公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（三）醫(yī)院預(yù)算管理流于形式

每一個(gè)公立醫(yī)院都都自己的預(yù)算管理辦法，同時(shí)也建立相應(yīng)的管理方案，但是在建立財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系過程中，很多醫(yī)院不重視預(yù)算管理，很多預(yù)算管理措施落實(shí)不到位，很難發(fā)揮預(yù)算管理的職能，降低了預(yù)算在財(cái)務(wù)管理過程中的可信度，無法發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的導(dǎo)向作用。

二、建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的措施

財(cái)務(wù)預(yù)算管理在可以為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式改革提供明確的方向，對(duì)醫(yī)院未來的發(fā)展提供重要的保障，因此，公立醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行的實(shí)際情況，建立完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系。

（一）要不斷強(qiáng)化財(cái)務(wù)分析

財(cái)務(wù)分析能夠游俠哦降低財(cái)務(wù)預(yù)算編制存在的錯(cuò)誤，提高預(yù)算的準(zhǔn)確性和效率。因此，公立醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際情況，重視財(cái)務(wù)分析工作，通過嚴(yán)格的財(cái)務(wù)分析，提高醫(yī)院資金的使用效率和經(jīng)營能力，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力。同時(shí)公立醫(yī)院要不斷引進(jìn)專業(yè)人才，打造一支專業(yè)的財(cái)務(wù)分析隊(duì)伍，對(duì)醫(yī)院的投資項(xiàng)目以及市場(chǎng)進(jìn)行前瞻性的分析，為醫(yī)院以后的經(jīng)營發(fā)展提供有效的信息和情報(bào)，從根本上避免醫(yī)院預(yù)算編制的盲目性和隨意性。另外，要對(duì)醫(yī)院的投資進(jìn)行全方位的監(jiān)控，制定完善的財(cái)務(wù)報(bào)表，保證將做好的數(shù)據(jù)能夠及時(shí)有效的提供給預(yù)算編制部門，切實(shí)提高工作效率，明確財(cái)務(wù)分析人員的責(zé)任意識(shí)，從而有效的控制財(cái)務(wù)成本，節(jié)省資源和成本，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（二）做好財(cái)務(wù)預(yù)算管理的考核

為了完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督，公立醫(yī)院可以引進(jìn)績(jī)效考核制度，做好預(yù)算的分析，不斷加強(qiáng)監(jiān)督力度，做好賞罰分明，通過績(jī)效考核與員工的管理掛鉤，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算與成本核算有效的結(jié)合在一起，利用預(yù)算控制成本，保證預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性和規(guī)范性，保證財(cái)務(wù)預(yù)算的質(zhì)量，做好預(yù)算工作的成本控制、資金使用以及收支管理等工作，提高資金的使用效率。

（三）完善醫(yī)院成本核算管理體系

公立醫(yī)院在做好預(yù)算管理工作的同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備和藥品等的成本核算，做好基本的成本核算工作，為成本調(diào)控提供必要的依據(jù)。公立醫(yī)院要加強(qiáng)懲惡不能預(yù)算管理改則，建立完善的成本核算、監(jiān)控和藥品采購、出售等環(huán)節(jié)，最大限度的降低醫(yī)院購藥成本，從根本上消除看病貴的情況。還要建立有效的內(nèi)部控制機(jī)制，做好成本預(yù)算的機(jī)構(gòu)、技術(shù)、責(zé)任、預(yù)算等方面的控制，建立全面的、動(dòng)態(tài)的、聯(lián)動(dòng)的成本管理體系。

（四）提高資源利用率

建立財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系就是要不斷降低資源耗費(fèi)，提高資源的的使用效率，要把財(cái)務(wù)預(yù)算的重點(diǎn)放在兩年內(nèi)的決算報(bào)表上，對(duì)年度預(yù)算的收入和支出情進(jìn)行科學(xué)預(yù)算。醫(yī)院的各個(gè)科室要提高管理意識(shí)，建立三級(jí)聯(lián)動(dòng)體系，把制定的預(yù)算情況逐級(jí)上報(bào)，還要不斷完善考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療資源的使用進(jìn)行約束，在制定財(cái)務(wù)支出預(yù)算過程中，要始終遵循量入為出的原則，妥善處理好醫(yī)療與財(cái)務(wù)之間的關(guān)系，提高資金的利用率，盡量減少額外支持，不斷優(yōu)化資金使用結(jié)構(gòu)，保護(hù)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)產(chǎn)。

綜上所述，公立醫(yī)院要調(diào)整好預(yù)算各環(huán)節(jié)的比重，采用科學(xué)合理的預(yù)算辦法，提高財(cái)務(wù)預(yù)算的整體效果，采能建立完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀及對(duì)策:新形勢(shì)下的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制

摘 要 醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的好壞和成本控制的程度，將直接影響醫(yī)院的生存和發(fā)展。但是目前，許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制手段還只停留在調(diào)整內(nèi)部獎(jiǎng)金分配制度和加強(qiáng)院科兩級(jí)核算的初級(jí)層面上，并未從增加人員、床位、設(shè)備的外部擴(kuò)展轉(zhuǎn)變到提高效率的內(nèi)部控制上來，這就影響了醫(yī)院資源的合理利用，更不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。鑒于此，本文首先分析了加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的必要性，然后提出了新形勢(shì)下醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的有效對(duì)策，以期促進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)改 財(cái)務(wù)預(yù)算 成本控制

根據(jù)新醫(yī)改方案，到2020年基本醫(yī)療衛(wèi)生制度將覆蓋全國，屆時(shí)老百姓看病難的問題將得到解決。在這種形勢(shì)下，醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力將越來越大，醫(yī)院為了生存和長(zhǎng)期發(fā)展，就必須提高自身競(jìng)爭(zhēng)力，加強(qiáng)自身經(jīng)濟(jì)管理，而財(cái)務(wù)管理是其中最重要的一環(huán)。與此同時(shí)，隨著新醫(yī)改的深入開展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題也不斷顯露出來，如何完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系，有效加強(qiáng)成本控制，成為醫(yī)院亟待解決的問題。

一、新形勢(shì)下醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的必要性

（一）研究醫(yī)院經(jīng)濟(jì)政策，深化醫(yī)院基礎(chǔ)改革的重要手段

當(dāng)前醫(yī)院所采用的財(cái)務(wù)管理機(jī)制與核算方式不能給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供明確的成本信息，這使得有關(guān)部門在制定補(bǔ)貼性政策時(shí)，很難避免盲目性和主觀性，不利于醫(yī)院基礎(chǔ)改革的深化。同時(shí)，由于目前的管理方式不能體現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營的內(nèi)在規(guī)律，財(cái)務(wù)部門無法獲取醫(yī)療成本的具體信息，難以對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況進(jìn)行考評(píng)，也不利于財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)政策進(jìn)行研究。

（二）使醫(yī)院真正成為向患者提供醫(yī)療幫助的公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)

公共醫(yī)療事業(yè)兼具市場(chǎng)性和公益性的特點(diǎn)，但由于很多醫(yī)院至今尚未分清建設(shè)成本和人員工資預(yù)算成本，造成醫(yī)院的利潤始終是個(gè)謎，并導(dǎo)致公立醫(yī)院過于市場(chǎng)化、商業(yè)化，無法成為一個(gè)真正為患者提供醫(yī)療幫助的服務(wù)機(jī)構(gòu)，極大地?fù)p害了醫(yī)院的形象。因此，加強(qiáng)預(yù)算管理和成本控制，是醫(yī)院塑造良好公眾形象、改變“看病難”必要手段。

（三）提高醫(yī)院效益，增強(qiáng)醫(yī)院的生命力和凝聚力

良好的財(cái)務(wù)預(yù)算管理可以減少醫(yī)院在財(cái)務(wù)方面的漏洞，有利于資金的回籠和資金分配的合理規(guī)劃，同時(shí)也有利于提高醫(yī)院的整體收益，增強(qiáng)醫(yī)院的生命力和凝聚力。此外，良好的財(cái)務(wù)預(yù)算管理還可以保證良好的資金循環(huán)，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)運(yùn)行在正確的軌道上，為醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營提供保障。

（四）給醫(yī)院生產(chǎn)和長(zhǎng)期發(fā)展提供保障

良好的財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制，可以讓醫(yī)院在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院通過對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院設(shè)施進(jìn)行有效監(jiān)督，可以降低醫(yī)療成本，防止醫(yī)療漏洞，提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)，良好的環(huán)境、先進(jìn)的設(shè)備、專業(yè)的人才是當(dāng)前人們選擇醫(yī)院時(shí)優(yōu)先考慮的條件，而這些條件都需要資金的支持。財(cái)務(wù)預(yù)算管理的創(chuàng)新，有利于醫(yī)院降低成本、合理融資，為醫(yī)院爭(zhēng)取更多有利的條件，使之更好地適應(yīng)社會(huì)需求。

二、新形勢(shì)下醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的新思路

（一）加強(qiáng)醫(yī)院管理人員財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制意識(shí)

當(dāng)前，我國大部分醫(yī)院都是公立醫(yī)院，其投入不計(jì)成本，而產(chǎn)出又不計(jì)利益，這使得醫(yī)院缺乏足夠的財(cái)務(wù)預(yù)算管理意識(shí)。對(duì)此，醫(yī)院首先要積極宣傳成本控制的重要性與必要性，強(qiáng)化醫(yī)院全員成本控制的意識(shí)，提升廣大醫(yī)療工作者對(duì)資源的運(yùn)用效率。其次，醫(yī)院要改變?cè)械睦碡?cái)觀念，將財(cái)務(wù)管理納入醫(yī)院管理的長(zhǎng)效機(jī)制中，并將財(cái)務(wù)管理的重心從原本單純的會(huì)計(jì)工作向真正的管理方面轉(zhuǎn)變，讓財(cái)務(wù)工作由原來封閉、獨(dú)立的發(fā)展?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放、融合的經(jīng)濟(jì)管理模式。再次，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建相應(yīng)的成本控制制度，規(guī)范醫(yī)療人員的行為。其中主要構(gòu)建明確的獎(jiǎng)罰機(jī)制，對(duì)成本控制搞得好的部門實(shí)施表彰與獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)成本浪費(fèi)較大的部門追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，并且實(shí)施相應(yīng)的處罰，以此制約醫(yī)療工作者的行為。

（二）健全醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理組織體系

首先，要加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算。為了達(dá)到醫(yī)院制定的財(cái)務(wù)目標(biāo)，應(yīng)為各項(xiàng)業(yè)務(wù)制定明確的計(jì)劃，并由管理部門對(duì)各院的執(zhí)行情況進(jìn)行審核，對(duì)于執(zhí)行過程中出現(xiàn)的臨時(shí)狀況要經(jīng)過審核人員的批準(zhǔn)指示，并將預(yù)算計(jì)劃的完成情況與每個(gè)科室的利益相掛鉤。其次，要實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)專業(yè)化。長(zhǎng)期以來，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作都是由醫(yī)務(wù)人員兼職完成，給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理造成很大困難。今后，對(duì)于內(nèi)部的審計(jì)工作，包括會(huì)計(jì)審核、預(yù)算管理、成本核算，都應(yīng)由專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員直接負(fù)責(zé)，或委托給專業(yè)的財(cái)務(wù)中介機(jī)構(gòu)。最后，要建立嚴(yán)格的崗位責(zé)任制。各部門人員要各司其職、相互制約、相互監(jiān)督。例如，負(fù)責(zé)現(xiàn)金管理的人員要做到每日提取的備用金不超過銀行和醫(yī)院的規(guī)定限額；出納員要每日將現(xiàn)金存到銀行，不能坐支；負(fù)責(zé)審批的人員不能記賬等。通過建立有效的崗位責(zé)任制，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，提高財(cái)務(wù)工作質(zhì)量。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的建設(shè)

首先，應(yīng)健全和完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，規(guī)范相關(guān)人員會(huì)計(jì)行為，保證會(huì)計(jì)資料真實(shí)完整，防止并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正錯(cuò)誤及舞弊行為，保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全。其次，要加強(qiáng)內(nèi)部管理控制制度建設(shè)和監(jiān)督檢查，定期或不定期地開展內(nèi)部控制檢查、監(jiān)督和考核內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況，并建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。最后，要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的實(shí)時(shí)管理。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理是依據(jù)事后反映的靜態(tài)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)資料及其他相關(guān)資料進(jìn)行的，而網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用可以動(dòng)態(tài)地跟蹤醫(yī)院的每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，財(cái)務(wù)人員可以根據(jù)動(dòng)態(tài)的財(cái)務(wù)信息及時(shí)做出反應(yīng)，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理貫穿經(jīng)營全過程，改變財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)分離的滯后狀況。

（四）結(jié)合財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院全員成本控制

醫(yī)院要想通過控制成本來適應(yīng)新醫(yī)改形勢(shì)，就必須加強(qiáng)醫(yī)院全員成本控制，具體控制范圍包括房屋成本、醫(yī)療儀器成本、衛(wèi)生材料采購成本、人力成本、資金成本、水電費(fèi)繳納成本等。為了保證全員成本控制的順利實(shí)施，醫(yī)院必須做好各項(xiàng)管理工作，從全員成本管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)流程進(jìn)行有效的監(jiān)督。在每個(gè)部門收到分配的成本管理指標(biāo)之后，就必須要嚴(yán)格按照分配到的成本指標(biāo)來進(jìn)行日常的工作分解，并通過長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)與人員分工，確定每個(gè)員工的責(zé)任成本指標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)該定時(shí)進(jìn)行成本指標(biāo)完成的審核，在監(jiān)督的過程中應(yīng)該不講情面，不弄虛作假，以嚴(yán)格的監(jiān)督來保障醫(yī)院全員成本管理的可靠性。

（五）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)方面人員專業(yè)素質(zhì)和資金利用率

醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要強(qiáng)化自身財(cái)務(wù)管理意識(shí)，注重財(cái)務(wù)管理人員的培養(yǎng)，建立行之有效的財(cái)務(wù)預(yù)算管理人才選拔機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的積極性。并且，醫(yī)院要經(jīng)常組織財(cái)務(wù)人員開展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)活動(dòng)，不斷給醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員補(bǔ)充新知識(shí)、新技能，充分發(fā)揮他們的職能作用。另外，在平時(shí)的醫(yī)院工作中，要加強(qiáng)對(duì)資金支付的控制，必須經(jīng)由管理部門對(duì)設(shè)備需求和醫(yī)院實(shí)際支付資金的能力進(jìn)行分析后，才能對(duì)設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一采買，借此控制成本支出，提高資金利用率。

三、總結(jié)

新形勢(shì)下加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員必須將最新的管理理念和新醫(yī)改要求融合在一起，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理走向秩序化、科學(xué)化，從而不斷提升成本控制效率，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

（作者單位為河南省安陽市120急救指揮中心）

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀及對(duì)策:新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理淺析

摘要：在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中明確提出了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為，提高資金使用效益，這對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理提出了更高的要求，也更加凸顯了醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理在當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要作用。基于此，本文筆者首先論述當(dāng)前新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下預(yù)算管理存在的問題，然后再根據(jù)問題提出解決的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)預(yù)算 醫(yī)院 財(cái)務(wù)制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作主要是指加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，全面結(jié)合醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營管理活動(dòng)所制定的財(cái)務(wù)計(jì)劃和具體的實(shí)施內(nèi)容。通過施行醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理能夠促使醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和各項(xiàng)資源配置通過財(cái)務(wù)預(yù)算來實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)量化。因此，在當(dāng)前新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，需要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，有效完善醫(yī)院各項(xiàng)工作機(jī)制，更加全面的擴(kuò)充醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理規(guī)定的內(nèi)容，有效提高醫(yī)院發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下預(yù)算管理存在的問題

（一）財(cái)務(wù)預(yù)算組織體系設(shè)置不科學(xué)

新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)是科學(xué)合理編制預(yù)算，真實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況，但是當(dāng)前大部分醫(yī)院預(yù)算管理部門缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員，如：薪酬考核類、專業(yè)技術(shù)類等工作人員，財(cái)務(wù)預(yù)算組織體系設(shè)置不科學(xué)。這樣的組織情況讓醫(yī)院預(yù)算管理部門無法對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的合理性和科學(xué)性進(jìn)行判斷，這樣違背了新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中“加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督”的規(guī)定，嚴(yán)重影響了醫(yī)院發(fā)展中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，進(jìn)而影響到醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的執(zhí)行力度欠缺

目前，在醫(yī)院預(yù)算管理過程中，對(duì)于命令式的預(yù)算執(zhí)行缺乏積極性，甚至還有一部分工作人員將預(yù)算管理作為工作的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了預(yù)算管理的執(zhí)行效果。同時(shí)，一些醫(yī)院在發(fā)展過程中，只是將醫(yī)院預(yù)算編制作為管理的主要目標(biāo)，只是重視表面文章，編制預(yù)算“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則落實(shí)不到位，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理成為一種形式。對(duì)醫(yī)院預(yù)算的合法性、真實(shí)性、完整性、科學(xué)性、穩(wěn)妥性等審核不到位，嚴(yán)重影響了醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)營效益。

（三）預(yù)算管理考核與激勵(lì)機(jī)制不完善

當(dāng)前，醫(yī)院預(yù)算管理考核的指標(biāo)尚不健全，其在預(yù)算管理的過程中只注重各項(xiàng)業(yè)務(wù)收支指標(biāo)的考核，而忽視了醫(yī)院發(fā)展過程中各項(xiàng)戰(zhàn)略目標(biāo)和非業(yè)務(wù)性收支標(biāo)準(zhǔn)的考核。同時(shí)，一些醫(yī)院只注重考核預(yù)算的執(zhí)行情況，而忽視了考核預(yù)算的準(zhǔn)確性和實(shí)效性，片面的考核內(nèi)容影響了醫(yī)院預(yù)算考核的整體標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估效果。除此之外，當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算考核的獎(jiǎng)懲制度不完善，并沒有將醫(yī)院預(yù)算考核的結(jié)果與員工的工資有效聯(lián)系起來，獎(jiǎng)懲措施落實(shí)不到位，嚴(yán)重打擊了工作人員的工作積極性，從而影響了醫(yī)院發(fā)展的整體經(jīng)濟(jì)效益。

二、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院預(yù)算管理的完善措施

（一）建設(shè)完善的醫(yī)院預(yù)算管理組織體系，確保醫(yī)院全面預(yù)算管理有效實(shí)現(xiàn)

醫(yī)院預(yù)算由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成。醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理。同時(shí)，實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制。其中預(yù)算管理組織體系是醫(yī)院預(yù)算管理順利運(yùn)行的基礎(chǔ)條件。要想較好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)，首先便需要構(gòu)建完善的預(yù)算管理組織體系。其中，醫(yī)院發(fā)展過程中的預(yù)算管理組織體系主要包括醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)、醫(yī)院財(cái)務(wù)部門、各個(gè)職能部門和專業(yè)科室、績(jī)效管理部門。因此，醫(yī)院在發(fā)展過程中，應(yīng)該建立完善的醫(yī)院預(yù)算管理組織體系，以確保醫(yī)院全面預(yù)算管理的目標(biāo)更好的實(shí)現(xiàn)。

（二）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制內(nèi)容，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制的準(zhǔn)確性

為了更好的完善新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院預(yù)算管理的措施，其預(yù)算編制應(yīng)該嚴(yán)格遵循以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧的編制原則，并且合理的將醫(yī)院發(fā)展過程中的所有經(jīng)濟(jì)事務(wù)和收支情況納入到醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理過程中，以擴(kuò)大醫(yī)院預(yù)算覆蓋的范圍。同時(shí)，在醫(yī)院預(yù)算管理過程中，其預(yù)算編制方法改革主要是變化以前采取基數(shù)加增長(zhǎng)的編制方式，堅(jiān)持采取零基預(yù)算方式，從而更加科學(xué)合理的核定醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)收支，以確保醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)濟(jì)效益。

（三）強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行力度，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行效果分析

新醫(yī)院制度中明確規(guī)定了國家對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門集中管理。因此，在當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展過程中，為了更好的完善醫(yī)院預(yù)算管理的措施，首先需要建立健全醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的責(zé)任制度。嚴(yán)格要求醫(yī)院在發(fā)展過程中執(zhí)行制定的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，并且合理的將醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行逐級(jí)分解，明確規(guī)定各個(gè)職工人員的職責(zé)和權(quán)利，最大限度提高醫(yī)院職工的預(yù)算執(zhí)行參與度，以確保醫(yī)院各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)能夠順利實(shí)施；其次，醫(yī)院還應(yīng)該定期對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行綜合分析，全面對(duì)比醫(yī)院實(shí)際收支情況和預(yù)算計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)。其中主要是對(duì)比實(shí)際收入與預(yù)算指標(biāo)的差異，如果當(dāng)發(fā)現(xiàn)實(shí)際收入比預(yù)算的收入少時(shí)，便需要分析其中存在的問題和原因，再及時(shí)提出合理的解決措施。除此之外，還需要對(duì)比醫(yī)院實(shí)際支出情況與預(yù)算指標(biāo)的差異，再結(jié)合實(shí)際情況制定之后的預(yù)算支出。如果發(fā)現(xiàn)實(shí)際支出與預(yù)算指標(biāo)出現(xiàn)較大的差異時(shí)，便需要找出出現(xiàn)問題的原因，以確保每年醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算收支平衡。

三、結(jié)束語

總之，在醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的過程中，堅(jiān)持實(shí)行全面預(yù)算管理不僅符合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求，而且也是現(xiàn)代醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的重要目標(biāo)。因此，需要我們不斷總結(jié)、不斷探究，以促使醫(yī)院發(fā)展過程中的預(yù)算管理更加科學(xué)化，更加合理化。