序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問(wèn)題及對(duì)策范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告一 我國(guó)正處于人口老齡化快速發(fā)展時(shí)期，老齡人口總量急劇擴(kuò)大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢(shì)越來(lái)越顯著。目前醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)相對(duì)獨(dú)立的體系不能滿足老年人需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，有利于滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，有利于擴(kuò)大內(nèi)需、拉動(dòng)消費(fèi)、增加就業(yè)。2017年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)了推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本原則、發(fā)展目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)。為了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展?fàn)顩r，今年6月，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局浙江調(diào)查總隊(duì)在全省11個(gè)市對(duì)78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和入住老人進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，了解當(dāng)前浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀和存在問(wèn)題。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的必然選擇

(一)老齡化加速，老年人口規(guī)模擴(kuò)大。

1.老年人口快速增長(zhǎng)，已接近老齡社會(huì)。老齡化是我國(guó)社會(huì)變化的重點(diǎn)特征之一，由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施，人口老齡化速度遠(yuǎn)快于其他國(guó)家。按戶(hù)籍人口統(tǒng)計(jì)，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.2%。“十二五”期間，凈增老年人口195萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率4.6%。全省11個(gè)設(shè)區(qū)市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達(dá)24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達(dá)到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國(guó)，老年人口比例比全國(guó)的16.1%高4.1個(gè)百分點(diǎn)。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達(dá)到619.3萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.2%，依據(jù)聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，這一比例達(dá)到7% 即開(kāi)始步入老齡化社會(huì)，超過(guò)14%成為老齡社會(huì)，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會(huì)。

2.醫(yī)療護(hù)理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長(zhǎng)，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的依賴(lài)程度越來(lái)越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養(yǎng)老為主，健康需求側(cè)重于疾病預(yù)防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護(hù)理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對(duì)醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理的依賴(lài)程度逐漸提高，生活起居需要專(zhuān)人照顧。當(dāng)前，人口高齡化加速，“十二五”時(shí)期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率5.19%，到2017年末達(dá)到155.83萬(wàn)人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數(shù)量進(jìn)一步增加。子女供養(yǎng)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數(shù)為234.2萬(wàn)人，占老年人口總數(shù)的23.8%。

(二)老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理照顧一體化的需求增加。

1.老年人口收入水平提高，需要方便、優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服務(wù)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續(xù)改善。國(guó)家連續(xù)10年以接近10%的幅度調(diào)高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，根據(jù)住戶(hù)調(diào)查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養(yǎng)老金)達(dá)到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，2017年全省有136萬(wàn)老年人享受高齡補(bǔ)貼，對(duì)困難老年人的救助經(jīng)費(fèi)金額超15億元。住戶(hù)調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫(yī)療保險(xiǎn)。當(dāng)老年人收入有了保障，醫(yī)療保障水平也不斷提高，開(kāi)始追求健康的高品質(zhì)老年生活，醫(yī)療需求提升。據(jù)2017年浙江調(diào)查總隊(duì)對(duì)723位65歲居家老人的醫(yī)療需求調(diào)查，有88.8%的老人要求定期體驗(yàn)，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門(mén)看病服務(wù)。老年人行動(dòng)能力減弱，當(dāng)生病時(shí)能得到便捷、快速、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是老年人的最大期盼。

2.家庭照護(hù)功能弱化，缺乏完善的護(hù)理?xiàng)l件。傳統(tǒng)的三代同堂家庭結(jié)構(gòu)逐漸瓦解，老倆口獨(dú)自生活越來(lái)越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對(duì)獨(dú)生子女家庭來(lái)說(shuō)，也無(wú)精力、無(wú)時(shí)間承擔(dān)起照顧多代多家老人的責(zé)任。老年病多發(fā)、易發(fā)和突發(fā)，患病老人的就醫(yī)治療、住院照顧子女難以承擔(dān)，失能和半失能老人的生活護(hù)理，既需要花費(fèi)大量時(shí)間，還要求有專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)、完善的護(hù)理?xiàng)l件，靠家庭自身也無(wú)法解決。老齡化帶來(lái)這些問(wèn)題，已從家庭困難轉(zhuǎn)化為社會(huì)性問(wèn)題，需要通過(guò)社會(huì)化、專(zhuān)業(yè)化來(lái)解決。

3.醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自成系統(tǒng)，不能有效滿足老人的醫(yī)療護(hù)理需求。發(fā)達(dá)國(guó)家的人口老齡化是在經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)、社會(huì)保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產(chǎn)生的，伴隨老齡化產(chǎn)生的問(wèn)題有一個(gè)逐漸適應(yīng)和解決的過(guò)程。而我國(guó)老齡化發(fā)展迅速，社會(huì)保障和福利制度、管理和應(yīng)對(duì)機(jī)制不健全，為老年人提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)、設(shè)施缺乏。多年來(lái)，為滿足老年人多樣化養(yǎng)老的需要，在政府大力支持下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迅速增加，多元化、多層次的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護(hù)理的需要，但針對(duì)老年醫(yī)療需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系尚未建立，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立，養(yǎng)老院不提供全面醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)院只負(fù)責(zé)疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負(fù)擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，加劇了醫(yī)療資源的緊張。打破醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)間的分隔，圍繞老人對(duì)養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)需求出發(fā)，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建立醫(yī)養(yǎng)一體化的機(jī)構(gòu)，為老人提供全面綜合性一體化服務(wù)，成為老人們和子女們的期盼。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方式的提出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是針對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加，而目前醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源又相對(duì)獨(dú)立這一客觀現(xiàn)實(shí)問(wèn)題而提出的，通過(guò)提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)，最大限度滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。特別是對(duì)失能和部分失能老年人，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為依托，提供醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)。不僅提供生活、心理及文化方面的服務(wù)，還增加醫(yī)療保健康復(fù)服務(wù)，配備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提供醫(yī)療診治、護(hù)理保健、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)項(xiàng)目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也能得到及時(shí)治療。實(shí)現(xiàn)有病治病、無(wú)病療養(yǎng)，養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合。對(duì)居家養(yǎng)老為主的老人，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供健康醫(yī)療服務(wù)。

二、政府推動(dòng)下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到較快發(fā)展

2017年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)，這是國(guó)務(wù)院首個(gè)專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展出臺(tái)的政策文件，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展已上升到國(guó)家政策層面加以推進(jìn)。浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展比較早， 20XX年省民政廳等五部門(mén)出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，提出統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，支持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2017年省民政廳開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點(diǎn)建設(shè)，確定26家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點(diǎn)，各市出臺(tái)相關(guān)政策支持開(kāi)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，在政府的積極推動(dòng)下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到快速發(fā)展。

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式。

針對(duì)老人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，各地積極探索養(yǎng)老、醫(yī)療、生活照料服務(wù)結(jié)合的有效途徑，據(jù)今年6月對(duì)全省85家醫(yī)養(yǎng)結(jié)構(gòu)機(jī)構(gòu)的調(diào)查，浙江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展主要有四種類(lèi)型：

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老人集中、年齡較大、疾病多發(fā)易發(fā)，醫(yī)療服務(wù)需求很強(qiáng)。在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策鼓勵(lì)下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)自辦或與專(zhuān)業(yè)醫(yī)院合作成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為入住老人同時(shí)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，有54家屬于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，占69.2%。內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形式有多種，以診所、衛(wèi)生所和醫(yī)務(wù)室為主，共有25家，占46.3%;有15家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立了醫(yī)療科室完整、設(shè)備齊全的綜合性醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院或老年病醫(yī)院，占27.8%;有10家設(shè)立了康復(fù)和護(hù)理醫(yī)院;設(shè)立衛(wèi)生院或門(mén)診部的有4家。

2.提供醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老最大困難是老弱失能和疾病照料護(hù)理，老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院同時(shí)提供醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)，針對(duì)不同醫(yī)護(hù)需求，形成各具特色、服務(wù)于特定群體老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的醫(yī)養(yǎng)融合。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復(fù)醫(yī)院為多，有9家，護(hù)理醫(yī)院有4家。如果包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立的康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)，共有23家，占全部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的29.5%，這類(lèi)醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)能更好地滿足需要特別治療和護(hù)理的老人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更為緊密。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)。一些綜合性醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)醫(yī)院，為了滿足既需要長(zhǎng)期治療、又不能長(zhǎng)期住院的老年人需求，成立專(zhuān)門(mén)的保健護(hù)理部、康復(fù)中心，以醫(yī)療服務(wù)為主、兼顧生活護(hù)理，也有一些民營(yíng)醫(yī)院，為了充分利用現(xiàn)有資源，增設(shè)養(yǎng)老床位或設(shè)立養(yǎng)護(hù)部，提供養(yǎng)護(hù)服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，有11家是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的，占14.1%，有6家設(shè)立以康復(fù)為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的;有3家設(shè)立老年病區(qū);有2 家同時(shí)具有康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等多種功能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮老年疾病的治療和康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提供養(yǎng)老服務(wù)，成為醫(yī)院拓寬服務(wù)領(lǐng)域的新路徑。

4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居家老人提供醫(yī)療服務(wù)支持。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，通過(guò)全科醫(yī)生與社區(qū)居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉(zhuǎn)診、舉辦健康講座等多種醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例和起付額度上給予優(yōu)惠。杭州市大力推動(dòng)社區(qū)全科醫(yī)生與居民醫(yī)療服務(wù)簽約，2017年至，已有1100多名全科醫(yī)生與71萬(wàn)居民簽約。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本滿足入住老人的醫(yī)療需求。

由于醫(yī)療資源相對(duì)緊張，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)在提供醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，提供了比較全面的醫(yī)療服務(wù)，在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，有53家設(shè)立了內(nèi)科，有49家設(shè)有中醫(yī)科，設(shè)全科的有39家。平均每家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有醫(yī)生33人，多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)配置了心電圖、B超、X光機(jī)等醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備，部分醫(yī)院還配備了CT機(jī)、磁共振等大型醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備。

2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告二 為積極應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的人口老齡化問(wèn)題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來(lái)，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，取得了初步成效。

一、工作進(jìn)展及成效

(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，推動(dòng)資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

按照國(guó)務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施方案(試行)》，待政府常務(wù)會(huì)研究通過(guò)。按照方案，大力推進(jìn)衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)老年病區(qū)、老年護(hù)理床位;二是推動(dòng)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵(lì)轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護(hù)理院;四是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)?jiān)O(shè)立醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的能力。

截至目前，區(qū)民政部門(mén)管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)11個(gè)，設(shè)養(yǎng)老床位1186張(其中批準(zhǔn)新民醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年護(hù)理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門(mén)核批了樂(lè)年長(zhǎng)者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，區(qū)民政部門(mén)牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。

依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基層優(yōu)勢(shì)，建立以家庭醫(yī)生為主的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”健康服務(wù)體系。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)主動(dòng)深入社區(qū)和家庭，通過(guò)實(shí)施“積分制”、“健康儲(chǔ)蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂(lè)部等形式，對(duì)社區(qū)老年人實(shí)施分級(jí)分類(lèi)健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)3.8萬(wàn)余戶(hù)7.8萬(wàn)余人，其中60歲以上老年人4.3萬(wàn)余人。

建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專(zhuān)業(yè)技術(shù)支撐的“個(gè)性化”健康服務(wù)體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專(zhuān)家和中醫(yī)康復(fù)專(zhuān)家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展“個(gè)性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專(zhuān)業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復(fù)4個(gè)專(zhuān)業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿足多元服務(wù)需求。

(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵，建立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。

為強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季度主動(dòng)上門(mén)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展1次健康教育講座，對(duì)老年人進(jìn)行常規(guī)健康體檢，并指導(dǎo)康復(fù)治療。二是與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立24小時(shí)服務(wù)熱線，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病隨時(shí)進(jìn)行上門(mén)診療。三是接收老人住院治療和康復(fù)，根據(jù)康復(fù)情況及時(shí)轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費(fèi)治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來(lái)，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費(fèi)發(fā)藥人次分別達(dá)8.9萬(wàn)人次、4.3萬(wàn)人次，免費(fèi)金額達(dá)310余萬(wàn)元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

二、存在困難和問(wèn)題

隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展面臨的一大問(wèn)題，而解決健康和養(yǎng)老問(wèn)題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國(guó)范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)新興課題，都處于積極探索中。實(shí)際工作中主要存在以下困難和問(wèn)題：

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對(duì)稱(chēng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年全國(guó)60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^(guò)16.1%，而且每年處于上升趨勢(shì);預(yù)計(jì)2024年超過(guò)20%，2041年超過(guò)30%，并于2050年達(dá)到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬(wàn)人，達(dá)到全區(qū)戶(hù)籍人口的17%，老齡化趨勢(shì)與全國(guó)同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長(zhǎng)期醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”等計(jì)生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來(lái)嚴(yán)重挑戰(zhàn)，已成為全社會(huì)不可回避的問(wèn)題。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門(mén)設(shè)置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負(fù)責(zé)，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計(jì)部門(mén)主管，醫(yī)保支付政策由人社部門(mén)制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門(mén)在實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時(shí)存在行業(yè)壁壘、職責(zé)交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢(shì)必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標(biāo)一致，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問(wèn)題難以得到有效保障。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)定性定位不明確。從實(shí)際服務(wù)看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該有其鮮明的特點(diǎn)和需求群體，在設(shè)置審批上也必須進(jìn)一步明確標(biāo)準(zhǔn)體系和審批部門(mén)。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)分別由衛(wèi)生和民政部門(mén)審批，運(yùn)行機(jī)制相對(duì)獨(dú)立，沒(méi)有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問(wèn)題。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對(duì)老年人的健康管理、疾病預(yù)防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項(xiàng)目均未出臺(tái)相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)。即便是最新出臺(tái)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對(duì)老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少。可以說(shuō)，當(dāng)前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進(jìn)一步放開(kāi)。

三、對(duì)策和建議

針對(duì)當(dāng)前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢(shì)及存在的問(wèn)題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會(huì)是一項(xiàng)重要的民生工程。當(dāng)前，在積極實(shí)踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生命過(guò)程中各個(gè)時(shí)期所需的可負(fù)擔(dān)的公共服務(wù)。為此提出如下意見(jiàn)和建議：

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計(jì)。

一是出臺(tái)意見(jiàn)，分類(lèi)明確定位。各級(jí)政府要從上而下出臺(tái)實(shí)施意見(jiàn)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門(mén)職責(zé)和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類(lèi)型，分類(lèi)明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問(wèn)題。凡是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)醫(yī)療診室由民政部門(mén)為主管單位;凡是醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門(mén)為主管單位;凡是以醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為主的護(hù)理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu))增設(shè)養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門(mén)為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，同級(jí)民政、衛(wèi)生行政部門(mén)要相互備案，并針對(duì)老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導(dǎo)和合理分流。

二是配套政策，建立運(yùn)行機(jī)制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門(mén)盡快聯(lián)合出臺(tái)相關(guān)政策，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)審批準(zhǔn)入、行業(yè)管理、人才隊(duì)伍建設(shè)、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門(mén)要出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目、居家養(yǎng)老診療費(fèi)用逐步納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

(二)堅(jiān)持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

積極探索社會(huì)資本參與機(jī)制。建立和完善社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專(zhuān)業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財(cái)稅等部門(mén)為社會(huì)資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財(cái)政補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免等方面出臺(tái)優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會(huì)力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

加快醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)。鼓勵(lì)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu);提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護(hù)理科室覆蓋率;推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)融合，開(kāi)展簽約服務(wù);鼓勵(lì)綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)行對(duì)口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)等。要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)力量參與的原則，為計(jì)生“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”家庭及農(nóng)村“五?！睉?hù)提供基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)保障。

(三)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。

一是完善專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)、評(píng)聘和使用機(jī)制。民政、人社和衛(wèi)生等部門(mén)應(yīng)加大養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生、護(hù)士、管理人員和護(hù)理員的培訓(xùn);鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，并給予相應(yīng)的特殊崗位補(bǔ)貼;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在資格認(rèn)定、職稱(chēng)評(píng)定、技術(shù)準(zhǔn)入等方面，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情和積極性。

二是建立人員崗位配套政策。對(duì)政府主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理增加護(hù)工型人員崗位，保障基本服務(wù)需求;對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，合理增加醫(yī)護(hù)人員崗位，提高醫(yī)療服務(wù)能力。對(duì)社會(huì)力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術(shù)崗位、護(hù)工崗位和一般服務(wù)性崗位，并根據(jù)多部門(mén)考核情況，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式予以基本保障。

篇(2)

關(guān)鍵詞： 教康養(yǎng) 特殊兒童 教師專(zhuān)業(yè)化發(fā)展

近年來(lái)，特殊兒童的社會(huì)關(guān)注度越來(lái)越高。特殊兒童的特殊性在于他們的需求是多方面的，包括知識(shí)獲得、康復(fù)訓(xùn)練和品質(zhì)養(yǎng)育。但是，目前在特殊兒童的管理方面，教育、康復(fù)和養(yǎng)育是分開(kāi)的。此種模式的效果通常不能滿足特殊兒童的需要。因此，在兒童福利機(jī)構(gòu)中推行教康養(yǎng)整合模式，以此提高教師的專(zhuān)業(yè)能力，以便更好地服務(wù)于特殊兒童是非常迫切的。

一、教康養(yǎng)整合的意義

教康養(yǎng)整合，是針對(duì)特殊兒童的特殊需求，以?xún)和癁橹行?，將教育、康?fù)和養(yǎng)育結(jié)合起來(lái)，共同服務(wù)于特殊兒童的一種模式。這種模式能使特殊兒童的身心障礙得到早期干預(yù)，能最大限度地提高特殊兒童的生存質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力。

專(zhuān)業(yè)的整合近幾年已經(jīng)成為一種發(fā)展趨勢(shì)。2009年教育行政部門(mén)發(fā)起“醫(yī)教結(jié)合”的實(shí)驗(yàn)。2011年教育部基礎(chǔ)教育二司特殊教育處謝敬仁處長(zhǎng)發(fā)表《以人為本，科學(xué)推進(jìn)醫(yī)教結(jié)合實(shí)驗(yàn)的探索》。2014年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)教育部等部門(mén)特殊教育提升計(jì)劃（2014―2016年）的通知》。都反映出發(fā)展特殊教育是推進(jìn)教育公平、實(shí)現(xiàn)教育現(xiàn)代化的重要內(nèi)容，是堅(jiān)持以人為本理念、弘揚(yáng)人道主義精神的重要舉措，是保障和改善民生、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要任務(wù)。在此形勢(shì)下，不少特殊學(xué)校和兒童福利院都開(kāi)始嘗試醫(yī)教結(jié)合。相對(duì)于以往將教育和康復(fù)分開(kāi)的模式來(lái)說(shuō)，醫(yī)教結(jié)合模式已有很大提高，但仍缺少養(yǎng)育的介入，始終難以全面滿足特殊兒童的個(gè)性發(fā)展和情感需求。將學(xué)生的教育、康復(fù)和養(yǎng)育的需要最大限度地融入課堂的任務(wù)，就落在了特教教師的肩上。因此，提高特教教師的專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力已成為提升特殊教育質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

二、兒童福利機(jī)構(gòu)中兒童與教師的現(xiàn)狀

1.兒童的教育、康復(fù)和養(yǎng)育現(xiàn)狀

我國(guó)的兒童福利機(jī)構(gòu)大多以照顧為主，教育、康復(fù)、養(yǎng)育各司其職，相互之間缺乏緊密聯(lián)系，存在一些缺陷與不足，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

教育方面，只是單純?yōu)樘厥鈨和O(shè)計(jì)個(gè)別化教育，沒(méi)有將養(yǎng)育和康復(fù)結(jié)合起來(lái)，和普通教育區(qū)別不大。更重要的是欠缺康復(fù)技能，使特殊兒童身心發(fā)展沒(méi)有得到早期干預(yù)。

康復(fù)方面，只是通過(guò)作業(yè)治療、物理治療、語(yǔ)言治療手段，以功能性康復(fù)為目的。特殊兒童缺少教育的支撐，在認(rèn)知上普遍存在問(wèn)題，康復(fù)的效果也事倍功半。

養(yǎng)育方面，兒童福利機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)的集中養(yǎng)育模式，把特殊兒童集中起來(lái)看護(hù)式管理，只管吃飽穿暖，忽略了兒童的其他需求。集體的管理和閉塞的環(huán)境，缺乏家庭的溫暖和家庭教育的作用，不利于培養(yǎng)健全的人格，兒童的社會(huì)適應(yīng)能力差。

2.特教教師的專(zhuān)業(yè)現(xiàn)狀

特殊教育，是指使用一般的或經(jīng)過(guò)特別設(shè)計(jì)的課程、教材、教法和教學(xué)組織形式及教學(xué)設(shè)備，對(duì)有特殊需要的兒童進(jìn)行的旨在達(dá)到一般和特殊培養(yǎng)目標(biāo)的教育。也就是說(shuō)，讓特殊需要的兒童怎樣才能像正常兒童一樣學(xué)習(xí)各種知識(shí)與技能，怎樣幫助他們建立自信，怎樣發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)天才兒童，這些都是特殊教育學(xué)的研究范疇[1]。特殊教育的專(zhuān)業(yè)性，決定了特教教師不僅要具備普通教育的知識(shí)和能力，還要學(xué)量的特殊課程，如手語(yǔ)、盲文、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保育學(xué)等，針對(duì)特殊兒童做個(gè)別化課程教育。不僅如此，特教教師還必須具備良好健康的心理素質(zhì)，能正確引導(dǎo)特殊兒童適應(yīng)和融入社會(huì)。

從目前特教教師的專(zhuān)業(yè)化結(jié)構(gòu)來(lái)看，大部分的特教教師專(zhuān)業(yè)知識(shí)匱乏。很多教師只懂得普教的教學(xué)，對(duì)個(gè)別化課程的理解模棱兩可，只是針對(duì)學(xué)生個(gè)別教育，沒(méi)有結(jié)合學(xué)生的生理和心理需求進(jìn)行個(gè)別化課程的系統(tǒng)教學(xué)。而關(guān)于康復(fù)治療，很多教師都覺(jué)得是康復(fù)治療師的事情，因此能夠提供語(yǔ)言治療、物理治療、作業(yè)治療等相關(guān)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)教師少之又少。在養(yǎng)育方面，許多教師沒(méi)有養(yǎng)育經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)中不知道學(xué)生的飲食和生活習(xí)慣，不能將課堂中的內(nèi)容融入到學(xué)生的生活中。以上這些問(wèn)題的出現(xiàn)，使教師難以在教學(xué)中體會(huì)到教學(xué)效果，成就感低，容易引起職業(yè)倦怠，從而影響特殊兒童教育水平的提高。

3.特教教師專(zhuān)業(yè)知識(shí)實(shí)踐現(xiàn)狀

目前，由于教康養(yǎng)的工作人員各司其職，尚未共同探討如何服務(wù)于特殊兒童，導(dǎo)致特教教師、康復(fù)人員和養(yǎng)育人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)沒(méi)能發(fā)揮最大優(yōu)勢(shì)，為兒童提供的服務(wù)缺乏計(jì)劃，實(shí)施效果也不盡如人意。

三、對(duì)策與建議

1.將教康養(yǎng)進(jìn)行有效整合

針對(duì)特殊兒童的個(gè)別化需求，對(duì)每個(gè)孩子進(jìn)行評(píng)估分析，把能力相近的學(xué)生分到一個(gè)班，教師結(jié)合學(xué)生的需求設(shè)置個(gè)別化課程，每節(jié)課最大可能地融合康復(fù)訓(xùn)練和生活學(xué)習(xí)。在傳授知識(shí)的同時(shí)，提高學(xué)生在運(yùn)動(dòng)、感知和語(yǔ)言方面的能力。在養(yǎng)育中，進(jìn)行類(lèi)家庭的養(yǎng)育，設(shè)置若干個(gè)以家庭為單位的單元，從建筑結(jié)構(gòu)到內(nèi)部環(huán)境都按照家庭模式建造和配置，每個(gè)家庭按年齡和性別分別安排4-5個(gè)原集中養(yǎng)育的孤殘兒童，家庭里的“媽媽”或“爸爸”由福利機(jī)構(gòu)在本單位或社區(qū)里招聘人員擔(dān)任。家庭內(nèi)部成員間以父母及兄弟姐妹相稱(chēng)，所需費(fèi)用由政府提供。在這一養(yǎng)育模式下，以福利機(jī)構(gòu)內(nèi)家庭為基地，由“專(zhuān)職父母”為孤殘兒童提供直接的關(guān)懷和照顧，由福利機(jī)構(gòu)內(nèi)的教師、醫(yī)療康復(fù)人員提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)和支持[2]。

2.對(duì)特教教師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)

重慶師范大學(xué)特殊教育系張文京教授將特殊教育的專(zhuān)業(yè)知識(shí)分為專(zhuān)業(yè)核心知識(shí)、探究性知識(shí)和拓展知識(shí)，其中專(zhuān)業(yè)核心知識(shí)指各類(lèi)障礙兒童的心理與教育、特殊兒童早期的診斷和干預(yù)、特殊教師職業(yè)道德修養(yǎng)、特殊兒童養(yǎng)護(hù)方面知識(shí)；探究性知識(shí)涉及個(gè)別化教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)、特殊教育課程理論開(kāi)發(fā)、特殊班級(jí)管理等知識(shí)；拓展知識(shí)指教師所了解的語(yǔ)言、動(dòng)作、游戲、音樂(lè)、圖畫(huà)等康復(fù)治療方面知識(shí)[3]。將這些知識(shí)系統(tǒng)化地讓教師學(xué)習(xí)并運(yùn)用于實(shí)際教學(xué)中。

3.對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的實(shí)踐性落實(shí)

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的培訓(xùn)，特殊教育老師在教康養(yǎng)方面已具備了豐富的理論知識(shí)。為了更好地開(kāi)展教康養(yǎng)整合，將所學(xué)理論知識(shí)付諸實(shí)踐是至關(guān)重要的，可通過(guò)以下四個(gè)流程加以實(shí)施，即：召開(kāi)教康養(yǎng)專(zhuān)業(yè)整合會(huì)議，制訂教康養(yǎng)專(zhuān)業(yè)整合實(shí)施計(jì)劃，入戶(hù)指導(dǎo)和建檔追蹤服務(wù)。

（1）召開(kāi)教康養(yǎng)專(zhuān)業(yè)整合會(huì)議。

將特殊教育老師、康復(fù)人員及養(yǎng)育人員集中起來(lái)，共同探討教康養(yǎng)整合的意義，如何開(kāi)展教康養(yǎng)整合，以及在整合的過(guò)程中教康養(yǎng)三方如何攜手共進(jìn)為兒童服務(wù)。

（2）制訂實(shí)施計(jì)劃。

對(duì)召開(kāi)的會(huì)議內(nèi)容進(jìn)行整理，制訂出特教老師和康復(fù)人員進(jìn)入到養(yǎng)育區(qū)進(jìn)行指導(dǎo)的計(jì)劃。具體做法是特教老師和康復(fù)人員針對(duì)兒童的個(gè)別差異性，共同探討出一份既包括特教又包括康復(fù)的指導(dǎo)計(jì)劃，該計(jì)劃為訓(xùn)練兒童的季度目標(biāo)。每三個(gè)月檢核一次目標(biāo)，視目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況而制定新的季度目標(biāo)。季度目標(biāo)的制定是為了更好地適應(yīng)特殊兒童對(duì)知識(shí)的接受性。

（3）入戶(hù)指導(dǎo)。

特教老師和康復(fù)人員將共同探討的季度目標(biāo)帶到養(yǎng)育區(qū)，幫助養(yǎng)育區(qū)工作人員更好地滿足特殊兒童對(duì)“家庭”的需求。具體做法是，特教老師和康復(fù)人員將計(jì)劃細(xì)則羅列清楚，每項(xiàng)計(jì)劃均附有可實(shí)施方法，且特教老師和康復(fù)人員應(yīng)示范每項(xiàng)計(jì)劃供養(yǎng)育人員觀摩學(xué)習(xí)，以便沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人員在場(chǎng)的情況下養(yǎng)育人員仍能獨(dú)立實(shí)施計(jì)劃內(nèi)容。這樣做，除了滿足養(yǎng)育區(qū)對(duì)特殊兒童的照顧外，特教教師和康復(fù)人員將課堂的教學(xué)實(shí)際運(yùn)用到生活中，在養(yǎng)育區(qū)中指導(dǎo)“媽媽”配合教學(xué)，起到家庭教育作用，使學(xué)生能更快地適應(yīng)社會(huì)化學(xué)習(xí)。

（4）建立檔案，追蹤服務(wù)。

將每個(gè)特殊兒童從評(píng)估到每節(jié)課的課堂教學(xué)及類(lèi)家庭中的教學(xué)情況都建立檔案，同時(shí)每個(gè)月都進(jìn)行前測(cè)和后測(cè)，評(píng)定學(xué)生在實(shí)施目標(biāo)計(jì)劃后所達(dá)到的效果，并進(jìn)行跟進(jìn)。

教康養(yǎng)整合模式是傳統(tǒng)兒童福利機(jī)構(gòu)模式適應(yīng)新時(shí)代社會(huì)發(fā)展需要的必然轉(zhuǎn)變，是由傳統(tǒng)的照顧模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)兒童為中心的必然結(jié)果，是我國(guó)兒童福利事業(yè)不斷深化發(fā)展進(jìn)步的必然趨勢(shì)，特教教師的專(zhuān)業(yè)發(fā)展是特殊教育的必然要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]http：///link？url=_xDzeCciTbtddwqPZP

KIGOIT_Yimjz6b6UECfmD7Iq21_BzEsoBzjOmb1prMwiH1.

篇(3)

——關(guān)于北京市密云縣農(nóng)村藥品市場(chǎng)和山區(qū)農(nóng)民用藥現(xiàn)狀及對(duì)策的調(diào)查報(bào)告農(nóng)村、農(nóng)業(yè)、農(nóng)民問(wèn)題，一直是從中央到地方各級(jí)黨委和政府最關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一，農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生工作理所當(dāng)然的包括在其中。而保證農(nóng)民用藥安全有效，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展又是搞好農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容和保證，更應(yīng)放在頭等重要的位置抓好。根據(jù)國(guó)家局“以監(jiān)督為中心，監(jiān)、幫、促相結(jié)合”的十二字工作方針，以及“抓作風(fēng)、抓基礎(chǔ)、抓基層”的工作要求，按照市藥監(jiān)局“加強(qiáng)農(nóng)村用藥監(jiān)管，消除偏遠(yuǎn)地區(qū)監(jiān)管空白點(diǎn)，保證農(nóng)民用藥安全有效”的具體部署，結(jié)合日常監(jiān)管和專(zhuān)項(xiàng)檢查工作，我們對(duì)北京市密云縣農(nóng)村藥品市場(chǎng)的現(xiàn)狀，特別是山區(qū)農(nóng)民的用藥現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，并針對(duì)調(diào)查結(jié)果提出改變現(xiàn)狀的一些具體對(duì)策和措施。

一、基本情況

__縣位于北京市東北部，是首都遠(yuǎn)郊區(qū)縣之一?？h域總面積2226平方公里，其中山區(qū)面積占80；全縣總?cè)丝?3萬(wàn)，其中農(nóng)村人口31萬(wàn)，占72；在全縣19個(gè)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、343個(gè)行政村中，山區(qū)村321個(gè)，其中深山區(qū)村182個(gè)，占53，1000多個(gè)自然村更是星羅棋布般地散落在崇山峻嶺的溝溝岔岔。__縣城距首都天安門(mén)80公里左右，而距密云縣城最遠(yuǎn)的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）所在地，有80公里，最遠(yuǎn)的行政村超過(guò)100公里，最遠(yuǎn)的自然村在130公里以上。

經(jīng)調(diào)查，__分局轄區(qū)藥品監(jiān)管相對(duì)人的基本情況是：有藥品生產(chǎn)企業(yè)4家；醫(yī)院制劑室3家；藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)13家，其中：批發(fā)企業(yè)2家，零售企業(yè)11家（今年上半年又有5家企業(yè)中標(biāo)）；藥品使用單位600家，其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級(jí)醫(yī)院）以上醫(yī)療單位26家，下設(shè)門(mén)診部29個(gè)，企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室45個(gè)，民辦及個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)15戶(hù)，村衛(wèi)生室485個(gè)；另外，還有醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)33戶(hù)，其中：生產(chǎn)企業(yè)7戶(hù)，經(jīng)營(yíng)企業(yè)26戶(hù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，20__年全縣藥品銷(xiāo)售額10845萬(wàn)元。其中，藥品使用單位，即縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成9152萬(wàn)元，占84.4；藥品經(jīng)營(yíng)單位完成1693萬(wàn)元，占15.6；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)的藥品銷(xiāo)售額中，縣級(jí)醫(yī)院占82.9（7583萬(wàn)元），鎮(zhèn)級(jí)占8.9（822萬(wàn)元），而485個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室僅占8.2（747萬(wàn)元）。

20__年，全縣人均藥品消費(fèi)額為252元，其中農(nóng)村人均60元。

以上情況表明：（一）密云分局轄區(qū)監(jiān)管對(duì)象點(diǎn)多、分散，監(jiān)管的重點(diǎn)和難點(diǎn)是鎮(zhèn)、村兩級(jí)藥品、器械使用單位，特別是485個(gè)村衛(wèi)生室；（二）密云藥品市場(chǎng)不同于本市城區(qū)或平原地區(qū)，主要特征是總量少、規(guī)模小、檔次低、體系不健全，處于萎縮低迷、運(yùn)轉(zhuǎn)不良的狀態(tài)；（三）鎮(zhèn)級(jí)以下藥品市場(chǎng)只有使用單位，沒(méi)有零售網(wǎng)點(diǎn)；（四）全縣70以上的農(nóng)村人口，藥品消費(fèi)額僅占消費(fèi)總額的6.8，農(nóng)民仍是藥品消費(fèi)市場(chǎng)的弱勢(shì)群體；（五）當(dāng)前農(nóng)村藥品市場(chǎng)的空白點(diǎn)，也是未來(lái)藥品事業(yè)發(fā)展的增長(zhǎng)點(diǎn)，政府及其職能部門(mén)應(yīng)采取有效措施，刺激農(nóng)民的藥品消費(fèi)。

二、市場(chǎng)現(xiàn)狀

從總體上看，__縣農(nóng)村藥品市場(chǎng)基本健康有序。全縣尚無(wú)發(fā)現(xiàn)亂開(kāi)藥廠，亂辦藥店，亂攢藥品集貿(mào)市場(chǎng)的現(xiàn)象；農(nóng)民“疾無(wú)醫(yī)，病無(wú)藥”的現(xiàn)象也已根除，基本上有了“有醫(yī)可看、有藥可吃”的保障，尤其是有效的控制住傳染病之后，舊中國(guó)那種“千村薜荔人遺矢、萬(wàn)戶(hù)蕭疏鬼唱歌”的悲慘景狀更是一去不再?gòu)?fù)返。然而隨著經(jīng)濟(jì)體制改革和市場(chǎng)轉(zhuǎn)型，農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生工作失去了集體經(jīng)濟(jì)的支撐，原有的籌資機(jī)制、辦醫(yī)(藥)形式以及農(nóng)民健康保障制度受到了較大影響。隨之在藥品監(jiān)管相對(duì)人當(dāng)中出現(xiàn)的一些不規(guī)范行為，在廣大藥品消費(fèi)者當(dāng)中出現(xiàn)的一些不安全因素，不容忽視、令人堪憂。當(dāng)前農(nóng)村藥品市場(chǎng)和農(nóng)民用藥存在的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：

（一）監(jiān)管對(duì)象法制觀念淡薄，農(nóng)民群眾維權(quán)意識(shí)缺乏

從藥品監(jiān)督管理的角度看，農(nóng)村藥品監(jiān)管相對(duì)人，特別是鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）以下醫(yī)療單位無(wú)資質(zhì)從業(yè)、無(wú)證照經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)象普遍存在，在村級(jí)衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)中,一證多醫(yī)用的問(wèn)題更為突出。經(jīng)查，經(jīng)縣衛(wèi)生行政主管部門(mén)核準(zhǔn)的641個(gè)鄉(xiāng)醫(yī)中，有485個(gè)是幾人共用一個(gè)證照的個(gè)體村醫(yī)。盡管這些人對(duì)醫(yī)療和醫(yī)藥知識(shí)只是一知半解，卻一人獨(dú)霸或幾人瓜分一個(gè)村莊，既行醫(yī)又賣(mài)藥，藥隨醫(yī)走。一旦查出違法問(wèn)題，特別是違犯“藥品法”的問(wèn)題，往往因?yàn)樘幜P主體難以確定而不了了之。

從醫(yī)從藥人員因?yàn)榉ㄖ埔庾R(shí)淡薄，違法行醫(yī)賣(mài)藥；而多數(shù)農(nóng)民作為農(nóng)村藥品市場(chǎng)的重要消費(fèi)群體，也因?yàn)槿鄙俜芍R(shí)，加之對(duì)村醫(yī)“離不開(kāi)、惹不起”的敬畏心理，不知也不敢維護(hù)自己的消費(fèi)權(quán)益，往往是“小病不敢看，大病看不起”，實(shí)在扛不住了，也是在一不知藥性，二不知藥價(jià)，三不知藥期的情況下，村醫(yī)給什么藥就吃什么藥，治好了病，感恩戴德；吃出了問(wèn)題，也不知求援找“說(shuō)法”，處于盲目、被動(dòng)的消費(fèi)之中，最終形成藥品消費(fèi)的弱勢(shì)群體，甚至因病至貧，因病返貧。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全縣人均年收入2500元以下的貧困戶(hù)中，50以上是因?yàn)榧依镉虚L(zhǎng)期病號(hào)或曾有人得過(guò)重病造成的。

（二）藥品市場(chǎng)體系不健全，村醫(yī)一枝獨(dú)秀霸鄉(xiāng)里

受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式的影響，加以傳統(tǒng)的醫(yī)藥衛(wèi)生管理方式的多年傳承沿襲，目前，全縣多數(shù)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)），所有的行政村，更不用說(shuō)自然村，只有醫(yī)療使用單位，沒(méi)有藥品銷(xiāo)售網(wǎng)點(diǎn)，農(nóng)村 藥品市場(chǎng)體系極不健全，城鄉(xiāng)藥品資源嚴(yán)重失衡。因此，農(nóng)民在藥品消費(fèi)中沒(méi)有選擇的余地，只要用藥就得奔村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。醫(yī)生讓吃什么藥就得吃什么藥，讓吃多少就得吃多少，由此造成的重醫(yī)輕藥，以醫(yī)帶藥，以藥養(yǎng)醫(yī)，藥服從于醫(yī)的現(xiàn)象在農(nóng)村普遍存在，農(nóng)民用藥既不方便，更不實(shí)惠。

(三)管理制度不完善，重點(diǎn)環(huán)節(jié)問(wèn)題多

藥品使用單位獨(dú)占了農(nóng)村藥品市場(chǎng)，而多數(shù)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度又極不完善，在藥品(包括醫(yī)療器械)的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用等重點(diǎn)環(huán)節(jié)上存在不少較為突出的問(wèn)題。

在藥品的采購(gòu)環(huán)節(jié)上，采購(gòu)者雖以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，但不少村衛(wèi)生室為圖方便和便宜，也直接進(jìn)藥。以至逐漸形成農(nóng)村當(dāng)前用藥來(lái)源的四個(gè)渠道。一是縣醫(yī)藥公司供一點(diǎn)；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以集中供藥方式送一點(diǎn)；三是村醫(yī)就近到外縣藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)一點(diǎn)；四是從送上門(mén)的非法藥販?zhǔn)种匈I(mǎi)一點(diǎn)。進(jìn)藥渠道不僅多，而且不規(guī)范，進(jìn)藥過(guò)程中很少有人認(rèn)真查驗(yàn)售藥單位或個(gè)人的“藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證”、“營(yíng)業(yè)執(zhí)照”、“法人委托書(shū)”等證照是否齊全有效，還有少數(shù)村醫(yī)受利益驅(qū)動(dòng)，貪圖便宜，買(mǎi)假用假。從而，購(gòu)進(jìn)藥品的質(zhì)量難以得到保障。

在藥品的貯存環(huán)節(jié)上，環(huán)境臟亂、條件簡(jiǎn)陋。藥品器械與診室、居室、注射室同屋，與糧、油、蛋、菜共存，特殊藥品與普通藥品混放的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。受這些不良因素的直接影響，藥品發(fā)霉變質(zhì)、過(guò)期失效的現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，對(duì)農(nóng)民用藥的安全有效造成嚴(yán)重隱患。

在藥品的使用環(huán)節(jié)上，用藥不合理，亂用、濫用，不懂配伍禁忌，甚至將七種不同藥品混在一起，一次注入患者體內(nèi)。還有，反復(fù)使用一次性醫(yī)療器械，越權(quán)使用特殊藥品的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。

(四)從藥人員數(shù)量少，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)水平低

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全縣藥品從業(yè)人員僅有352人。其中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的256人，占72．7％；在藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的96人，占37．2％。不管是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是在經(jīng)營(yíng)企業(yè)，這些從藥人員60％以上集中在縣城，40％分散在各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而占農(nóng)村絕大多數(shù)的村衛(wèi)生室基本上沒(méi)有專(zhuān)業(yè)從藥人員。

從藥人員不僅數(shù)量少，而且專(zhuān)業(yè)素質(zhì)低。在352位藥品從業(yè)人員中，具有藥學(xué)職稱(chēng)的人員，不及總?cè)藬?shù)的50％。

由于占據(jù)農(nóng)村藥品市場(chǎng)的絕大多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，藥品專(zhuān)業(yè)知識(shí)匱乏，僅憑有限的衛(wèi)生常識(shí)行醫(yī)賣(mài)藥，一些直接威脅農(nóng)民用藥安全的現(xiàn)象，便不斷出現(xiàn)。一是進(jìn)來(lái)一批藥，用完為止，不管過(guò)期沒(méi)過(guò)期；更有少數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)以假當(dāng)真，以劣頂好，“不管療效不療效，裝在瓶里都是藥”；二是“不管對(duì)癥不對(duì)癥，是藥就敢用”；三是一人雙角色，既當(dāng)農(nóng)民又做鄉(xiāng)醫(yī)，閑時(shí)下田澆水，忙時(shí)回家輸液，放下鋤頭拿針頭，下了果樹(shù)上“手術(shù)”，出了雞房進(jìn)“藥房”。

(五)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))以下藥品監(jiān)管出空白，農(nóng)村藥品市場(chǎng)潛力待開(kāi)發(fā)

由于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)多、分散、交通不便、監(jiān)管人員數(shù)量少等客觀原因，目前鎮(zhèn)(鄉(xiāng))以下的藥品市場(chǎng)，特別是鄉(xiāng)醫(yī)的藥品、醫(yī)療器械使用行為，出現(xiàn)了監(jiān)管的空白。于是，村醫(yī)毫無(wú)顧及、惟利是圖；游醫(yī)來(lái)去自由，形影無(wú)蹤；藥販常來(lái)常往，銷(xiāo)假售劣。

針對(duì)這種情況，不管是原來(lái)的衛(wèi)生行政主管部門(mén)，還是在藥監(jiān)分局成立之后，都曾采取措施進(jìn)行治理，但都見(jiàn)效甚微，“治不斷，停又亂”，事倍功半。如為保證藥品的進(jìn)貨質(zhì)量，衛(wèi)生行政主管部門(mén)曾采取責(zé)成鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院統(tǒng)一采購(gòu)，向鄉(xiāng)村衛(wèi)生室集中供藥的措施，但這些作法一是因?yàn)槭欠穹蠂?guó)家有關(guān)法規(guī)，尚有待商榷；二是因?yàn)榇遽t(yī)到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院取藥，往往“扎帳”；只要藥不給錢(qián)，鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院不堪負(fù)重，畏而避之；三是村醫(yī)圖方便、貪便宜，就近、從賤由藥販?zhǔn)种兄苯舆M(jìn)藥等等原因，使集中供藥的方式徒于形式而瀕于流產(chǎn)。

總之，對(duì)農(nóng)村鎮(zhèn)(鄉(xiāng))及以下藥品市場(chǎng)的監(jiān)管，不管人們是否承認(rèn)，是否情愿，己基本形成“欲管乏力，欲罷不能，雖未放任，卻已自流”的客觀局面。恰恰因?yàn)檫@種局面的存在，擁有30多萬(wàn)藥品消費(fèi)人口的農(nóng)村藥品市場(chǎng)，既是當(dāng)前監(jiān)管的空白點(diǎn)，更蘊(yùn)藏著極大的開(kāi)發(fā)潛力，無(wú)疑是未來(lái)藥品事業(yè)發(fā)展的巨大增長(zhǎng)點(diǎn)。

綜合分析上述存在問(wèn)題，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級(jí)以下農(nóng)村藥品市場(chǎng)和農(nóng)民用藥的現(xiàn)狀，基本可歸納為：是“藥品監(jiān)督管理的空白，游醫(yī)藥販的樂(lè)土，滋假養(yǎng)劣的溫床，培育市場(chǎng)的重點(diǎn)”。

三、對(duì)策及措施

針對(duì)農(nóng)村藥品市場(chǎng)和農(nóng)民用藥的現(xiàn)狀，密云分局當(dāng)前乃至今后一段時(shí)間的工作。應(yīng)定位在：以農(nóng)村藥品市場(chǎng)中的使用單位和經(jīng)營(yíng)企業(yè)為監(jiān)管重點(diǎn)，疏、堵并舉，該管的管死，該放的放開(kāi)；以建立健全市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制為手段；以培育和發(fā)展農(nóng)村藥品市場(chǎng)、保證農(nóng)民用藥既安全有效、又方便實(shí)惠為目標(biāo)，不斷提高藥品監(jiān)督管理水平，逐步推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)藥事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。具體對(duì)策和措施是：

(一)提高認(rèn)識(shí)，站在“三個(gè)代表”重要思想的高度，把健全農(nóng)村藥品市場(chǎng)體系、維護(hù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序，提高農(nóng)民用藥水平，當(dāng)做政治任務(wù)抓緊抓好。

發(fā)展農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，既是先進(jìn)生產(chǎn)力的客觀要求，又是加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定、保證社會(huì)公平的重要保證；醫(yī)藥衛(wèi)生不僅是社會(huì)主義文化建設(shè)和精神文明的重要內(nèi)容，還是反映一個(gè)社會(huì)文化程度的窗口；醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)既是人民群眾切身利益的需要，又是黨和人民群眾血肉聯(lián)系的具體體現(xiàn)。農(nóng)民占我國(guó)人口的絕大多數(shù)，農(nóng)民用藥現(xiàn)狀關(guān)系全國(guó)醫(yī)藥事業(yè)水平；農(nóng)民健康關(guān)系整個(gè)中華民族的健康水平。因此，藥監(jiān)部門(mén)一定要把農(nóng)民的用藥和健康問(wèn)題時(shí)刻放在心上，充分發(fā)揮職能作用，從切實(shí)代表、維護(hù)農(nóng)民的切身利益出發(fā)，監(jiān)、幫、促并舉，為建立體系健全、健康有序的農(nóng)村藥品市場(chǎng)，而搞好幫、促；為保證農(nóng)民用藥安全、有效、方便、實(shí)惠而抓好監(jiān)管。

同時(shí)，藥監(jiān)部門(mén)的干部、職工應(yīng)時(shí)刻牢記市九次黨代會(huì)提出的首都要“率先基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化”的奮斗目標(biāo)，清醒地認(rèn)識(shí)到不盡快解決農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生資源不足與浪費(fèi)并存、農(nóng)民在很大程度上依然缺醫(yī)少藥的問(wèn)題，就不能完成“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”這一小康社會(huì)的重要指標(biāo)，而沒(méi)有包括農(nóng)民用藥安全有效在內(nèi)的農(nóng)村現(xiàn)代化，就沒(méi)有完全意義上的首都現(xiàn)代化。由此而增強(qiáng)消除偏遠(yuǎn)地區(qū)藥監(jiān)空白點(diǎn)，搞好農(nóng)村藥品監(jiān)管工作的責(zé)任感、緊迫感和使命感。

(二)針對(duì)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)需求旺、農(nóng)民用藥不方便的現(xiàn)狀，一切從實(shí)際需要出發(fā)，引導(dǎo)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)把經(jīng)營(yíng)重點(diǎn)放到農(nóng)村，因地制宜，重新布置農(nóng)村藥品零售網(wǎng)點(diǎn)，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村藥品市場(chǎng)的壟斷局面，形成醫(yī)、藥并重，使用單位的“藥房”與經(jīng)營(yíng)企業(yè)的“藥店”相互競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)格局。

隨著京郊經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)村用藥需求上升這一商機(jī)的逐漸顯露，藥監(jiān)部門(mén)應(yīng)引導(dǎo)、推動(dòng)藥品銷(xiāo)售熱點(diǎn)從城市向鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)移，鼓勵(lì)有實(shí)力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)到農(nóng)村辦店建點(diǎn)，盡快形成新形式下新農(nóng)村的新的藥品銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)。

聯(lián)系密云縣農(nóng)村藥品市場(chǎng)的實(shí)際，重新布置零售網(wǎng)點(diǎn)的具體措施是：一鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設(shè)一店，一店帶幾點(diǎn)。即：在鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）所在地設(shè)立一個(gè)藥品零售店，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)1500人口以上的行政村，各設(shè)一個(gè)藥 品銷(xiāo)售點(diǎn)，由零售店負(fù)責(zé)管理零售點(diǎn)的經(jīng)營(yíng)行為。另外，針對(duì)多數(shù)村衛(wèi)生室一證多醫(yī)用，以行醫(yī)為名，行賣(mài)藥之實(shí)的現(xiàn)實(shí)情況，還可與新辦藥品零售店統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以自愿為原則，引導(dǎo)他們當(dāng)中的一部分摘掉行醫(yī)的帽子，打出賣(mài)藥的招牌，改醫(yī)為藥，棄醫(yī)從藥。

不可否認(rèn)，當(dāng)前農(nóng)村方方面面的條件都比較差，對(duì)新設(shè)店或點(diǎn)或衛(wèi)生室改為藥店、點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)、條件，既不可因陋就簡(jiǎn)，也不能因簡(jiǎn)而廢。要實(shí)事求是，因地制宜的制定切實(shí)可行的“店”、“點(diǎn)”標(biāo)準(zhǔn)和條件。比如：設(shè)在行政村的藥品零售點(diǎn)，只要具備“三專(zhuān)一訓(xùn)”條件，即：專(zhuān)屋、專(zhuān)柜、專(zhuān)人，從業(yè)人員經(jīng)過(guò)必要的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，即可準(zhǔn)許營(yíng)業(yè)，在經(jīng)營(yíng)中逐步完善提高。

密云19個(gè)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）中，除密云鎮(zhèn)外，已有10個(gè)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設(shè)立或正在設(shè)立藥品批發(fā)或零售店，但全縣1500口人以上的行政村卻沒(méi)有一個(gè)設(shè)立藥品零售點(diǎn)的。因此，除補(bǔ)齊其余8個(gè)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）的零售店外，還可在每個(gè)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）選擇3—5個(gè)行政村設(shè)立零售點(diǎn)，形成17、8個(gè)店、70個(gè)左右點(diǎn)的銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)，使農(nóng)村藥品市場(chǎng)體系得到初步健全。如此對(duì)策可行，即可以敞開(kāi)縣門(mén)、公開(kāi)競(jìng)標(biāo)為首選，以縣藥材公司為基本力量，先從與河北省灤平、興隆眥鄰的古北口、大城子兩鎮(zhèn)做起，建店布點(diǎn)，抓好試點(diǎn)后，再逐步推開(kāi)。

實(shí)施這一對(duì)策，不僅可以促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展，更可以在鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院藥房與零售藥店之間和村衛(wèi)生室與零售藥點(diǎn)之間形成競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，比服務(wù)、比質(zhì)量、比價(jià)格，推動(dòng)農(nóng)民用藥的安全、有效，方便、及時(shí)，讓農(nóng)民在藥品消費(fèi)中得到更多的實(shí)惠。同時(shí)，還可奪回不法游醫(yī)藥販賴(lài)以生存的“根據(jù)地”。

（三）完善農(nóng)村藥品市場(chǎng)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，消除偏遠(yuǎn)地區(qū)監(jiān)管空白點(diǎn)。

按照市局的統(tǒng)一部署，密云分局已組建了有縣人大、政府、公安、工商、技監(jiān)、衛(wèi)生等方面人員參加的特邀監(jiān)督員隊(duì)伍。這支隊(duì)伍的作用除對(duì)全縣藥品市場(chǎng)秩序進(jìn)行監(jiān)督外，更主要的是對(duì)縣城及周邊地區(qū)的監(jiān)督。之后，分局又倡導(dǎo)部分藥品使用單位和經(jīng)營(yíng)單位，分別建立了內(nèi)部藥品監(jiān)管機(jī)制，其作用一是單位、企業(yè)的自監(jiān)自管，二是使用單位之間，經(jīng)營(yíng)企業(yè)之間，使用單位與經(jīng)營(yíng)企業(yè)之間的互監(jiān)互管。

針對(duì)當(dāng)前農(nóng)村鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）以下地區(qū)出現(xiàn)的監(jiān)管空白，擬再采取建立特邀“藥情觀察員”隊(duì)伍的辦法，完善農(nóng)村藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。具體作法，是在縣、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）兩級(jí)人大、政府的支持下，聘請(qǐng)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人大專(zhuān)職副主任或政府主管衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，鎮(zhèn)計(jì)生專(zhuān)職干部，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院專(zhuān)業(yè)從藥人員，部分村委會(huì)主任或婦聯(lián)干部，組成每個(gè)鎮(zhèn)5人左右的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）村兩級(jí)“藥情觀察員”隊(duì)伍，委以當(dāng)?shù)厮幤愤M(jìn)貨渠道是否正常、游醫(yī)藥販活動(dòng)蹤跡及規(guī)律、藥品使用和經(jīng)營(yíng)單位行為是否規(guī)范、農(nóng)民用藥是否安全有效、方便等事責(zé)，簽訂相應(yīng)的責(zé)任、義務(wù)書(shū)后，作為藥監(jiān)部門(mén)的“千里眼”、“順風(fēng)耳”，隨時(shí)搜集藥情，一般情況一月一報(bào)，特殊情況隨時(shí)上報(bào)，緊急情況立即報(bào)告。藥監(jiān)部門(mén)則制定相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，不斷調(diào)動(dòng)他們認(rèn)真“觀察”的主動(dòng)性和積極性。

這樣，縣級(jí)的“特邀監(jiān)督員”，鎮(zhèn)村級(jí)的“藥情觀察員”，縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)藥品使用、經(jīng)營(yíng)單位內(nèi)部及相互間的監(jiān)督機(jī)制，再加上群眾舉報(bào)制度，“橫向到邊，縱向到底，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）不漏村，村不漏點(diǎn)，上下聯(lián)動(dòng)，轄區(qū)統(tǒng)一”的藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)便可形成，只要各自的作用真正發(fā)揮出來(lái)，就一定能夠增加監(jiān)管工作的力度，消除監(jiān)管空白點(diǎn)。

（四）從增加從藥人員數(shù)量、提高從藥人員專(zhuān)業(yè)水平入手，增強(qiáng)從藥人員的整體綜合素質(zhì)。

藥品市場(chǎng)的不斷發(fā)展和規(guī)范，必將對(duì)從藥人員的數(shù)量和質(zhì)量提出更高的要求，擴(kuò)大從藥人員隊(duì)伍，提高從藥人員整體素質(zhì)將成為歷史的必然。藥監(jiān)部門(mén)從肩負(fù)的“監(jiān)、幫、促”職責(zé)出發(fā)，應(yīng)采取專(zhuān)題講座，專(zhuān)家上課、綜合培訓(xùn)、以會(huì)代訓(xùn)等多種方式，向新的從藥人員灌輸專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并組織已從業(yè)人員更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以提高從藥人員隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)水平和整體素質(zhì)，滿足人民群眾的需要。針對(duì)農(nóng)村從藥人員數(shù)量少、專(zhuān)業(yè)水平低的現(xiàn)狀，密云分局?jǐn)M推行從藥人員“持證上崗”制度。即：不管是使用、經(jīng)營(yíng)單位現(xiàn)有的從藥人員，還是有意從藥的人員，都要接受藥監(jiān)部門(mén)一定內(nèi)容、一定時(shí)間的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，領(lǐng)取培訓(xùn)合格證后方可上崗從事涉藥活動(dòng)，否則將依規(guī)給予懲處。

（五）堅(jiān)持“五不變”原則，與相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)好關(guān)系，形成共識(shí)、聯(lián)手作戰(zhàn)。

最重要的問(wèn)題是要自覺(jué)地把藥監(jiān)工作融入發(fā)展區(qū)域經(jīng)濟(jì)的大局，通過(guò)推動(dòng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，爭(zhēng)得當(dāng)?shù)攸h委、政府的真正理解和大力支持，在政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，與衛(wèi)生、工商等部門(mén)形成證、照統(tǒng)一管理的機(jī)制，維護(hù)藥品市場(chǎng)秩序；與公安、技監(jiān)等部門(mén)形成攜手聯(lián)動(dòng)的約定，隨時(shí)打擊假劣的態(tài)勢(shì)。這樣才能保持農(nóng)村藥品市場(chǎng)的健康有序，保證農(nóng)民用藥的放心、方便。

（六）繼續(xù)采取多種形式，堅(jiān)持不懈的宣傳、貫徹、落實(shí)“藥品法”。

篇(4)

 

關(guān)鍵詞：商業(yè)人身保險(xiǎn) 社會(huì)保障 險(xiǎn)種結(jié)構(gòu) 經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略 

 

商業(yè)人身保險(xiǎn)與社會(huì)保障體系的關(guān)系 

 

社會(huì)保障制度與商業(yè)人身保險(xiǎn)都是社會(huì)保障體系中不可或缺的重要組成部分，都對(duì)因生、老、病、死、殘等人身風(fēng)險(xiǎn)而遭遇不幸或困難的人給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，二者并行不悖、共同發(fā)展，既相互補(bǔ)充，又相互制約、相互影響。 

（一）社會(huì)保障制度對(duì)人身保險(xiǎn)發(fā)展的影響 

社會(huì)保障制度是否健全與完善、其發(fā)展水平的高低對(duì)人身保險(xiǎn)的發(fā)展有很大的影響，主要表現(xiàn)為： 

社會(huì)保障的范圍對(duì)人身保險(xiǎn)的影響。社會(huì)保障的覆蓋面越窄，人身保險(xiǎn)發(fā)展的空間相對(duì)越大；反之亦然。因?yàn)樵诮?jīng)濟(jì)發(fā)展水平一定的情況下，社會(huì)保障范圍越小，即使社會(huì)保障標(biāo)準(zhǔn)和待遇維持原有水平，用于社會(huì)保障的總費(fèi)用就越少。而社會(huì)保障費(fèi)用和工資均來(lái)源于消費(fèi)基金，社會(huì)保障費(fèi)用的減少意味著工資部分的增多，即人均可支配收入相應(yīng)增加，人們參加人身保險(xiǎn)的能力也相應(yīng)增強(qiáng)。 

社會(huì)保障的保障項(xiàng)目對(duì)人身保險(xiǎn)的影響。社會(huì)保障的保障項(xiàng)目越不齊全，人們對(duì)人身保險(xiǎn)的需求相對(duì)越大。因?yàn)樵谌藗兊谋Ｕ闲枨笠欢ǖ那闆r下，社會(huì)保障的項(xiàng)目越少，需要由人身保險(xiǎn)進(jìn)行保障的就越多，參加保險(xiǎn)的愿望和積極性就越高。同樣，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一定的情況下，社會(huì)保障項(xiàng)目越少，用于社會(huì)保障的費(fèi)用越少，人均可支配收入相應(yīng)增加，對(duì)保險(xiǎn)的有效需求上升。 

社會(huì)保障發(fā)展程度對(duì)人身保險(xiǎn)的影響。社會(huì)保障的發(fā)展程度是指社會(huì)保障的給付標(biāo)準(zhǔn)。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一定和人們保障需求一定時(shí)，社會(huì)保障發(fā)展程度越低，對(duì)人身保險(xiǎn)發(fā)展的促進(jìn)作用越明顯。 

（二）商業(yè)人身保險(xiǎn)在社會(huì)保障體系中的作用 

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保障制度的相互滲透和融合日益加深，商業(yè)人身保險(xiǎn)在建立和完善社會(huì)保障體系方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 

將市場(chǎng)機(jī)制引入社會(huì)基本保險(xiǎn)管理，可以提高社會(huì)保障體系的運(yùn)行效率。許多國(guó)家都嘗試在社會(huì)基本保險(xiǎn)的運(yùn)作，特別是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的管理中引入市場(chǎng)機(jī)制，主要途徑是在國(guó)家監(jiān)督之下選擇保險(xiǎn)公司管理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，政府通過(guò)投資限制、績(jī)效評(píng)估等辦法對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管。保險(xiǎn)公司尤其是壽險(xiǎn)公司由于其產(chǎn)品特征、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、對(duì)長(zhǎng)期資本投資管理的豐富經(jīng)驗(yàn)等，成為基金經(jīng)理人的首選目標(biāo)。在美國(guó)，許多保險(xiǎn)公司都是公立養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃的主要基金管理人。實(shí)踐證明，由保險(xiǎn)公司或基金管理公司等私營(yíng)機(jī)構(gòu)管理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，運(yùn)作效率比政府有較大幅度提高，在確?；鸢踩缘耐瑫r(shí)獲得了較高的投資收益。 

商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)作為基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的補(bǔ)充力量，可以提高社會(huì)保障的整體水平。補(bǔ)充性養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃被雇主視為增強(qiáng)企業(yè)凝聚力和提高勞動(dòng)生產(chǎn)率的重要手段。上個(gè)世紀(jì)80年代以來(lái)，世界各國(guó)都在積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)自愿性職業(yè)年金計(jì)劃、企業(yè)養(yǎng)老金計(jì)劃等各類(lèi)補(bǔ)充性養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃的發(fā)展，不斷提高社會(huì)保障的整體水平。保險(xiǎn)公司在數(shù)理計(jì)算、資產(chǎn)運(yùn)用、繳費(fèi)記錄管理、養(yǎng)老金支付等方面具有專(zhuān)長(zhǎng)，在補(bǔ)充性養(yǎng)老保險(xiǎn)領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。比如在美國(guó)，職業(yè)年金計(jì)劃最初由人壽保險(xiǎn)公司提供全過(guò)程服務(wù)，在普及到一定程度時(shí)，信托和銀行等機(jī)構(gòu)才開(kāi)始參與。目前，由人壽保險(xiǎn)公司承擔(dān)的職業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃，占美國(guó)職業(yè)養(yǎng)老計(jì)劃資產(chǎn)的四分之一。日本在企業(yè)養(yǎng)老金制度運(yùn)行的初期，也采取了由人壽保險(xiǎn)公司和銀行提供全過(guò)程服務(wù)的方式。在很長(zhǎng)的一段時(shí)間里，日本的企業(yè)養(yǎng)老金業(yè)務(wù)主要由人壽保險(xiǎn)公司和銀行信托等金融機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)。 

多樣化的商業(yè)養(yǎng)老與健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)，可以豐富社會(huì)保障體系層次?；镜纳鐣?huì)保險(xiǎn)只能是低水平的，滿足社會(huì)保障最基本的需求。同時(shí)，補(bǔ)充性養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃提供的保障水平也是有限的。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們收入的增長(zhǎng)，社會(huì)成員對(duì)退休后生活水平的要求不斷提高，較低的社會(huì)保障標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越難以滿足社會(huì)的需求。商業(yè)人身保險(xiǎn)可以彌補(bǔ)社會(huì)養(yǎng)老保障和社會(huì)醫(yī)療保障供給上的不足，有利于建立一個(gè)多層次的社會(huì)保障安全網(wǎng)。 

 

山西省社會(huì)保障體系的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題 

 

（一）現(xiàn)狀分析 

山西省社會(huì)保障體系的沿革和變化與全國(guó)大體一致，到2002年全省已建立了獨(dú)立于企事業(yè)單位之外，資金來(lái)源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會(huì)化的社會(huì)保障體系，在實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、弱有所助，和改革、發(fā)展、穩(wěn)定中發(fā)揮了重要作用，并形成了一系列帶有地方特色的做法。 

養(yǎng)老保險(xiǎn)制度獲得重大突破。在參保范圍和對(duì)象上對(duì)非公企業(yè)參保作了有益探索，出臺(tái)了“低門(mén)檻準(zhǔn)入”，“低水平享受”的辦法；在基金征繳方式上，開(kāi)始由稅務(wù)部門(mén)征收；在統(tǒng)籌上，堅(jiān)持以縣市為統(tǒng)籌單位，建立多元、穩(wěn)定的基金籌措機(jī)制；積極探索農(nóng)村和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的思路和對(duì)策。失業(yè)保險(xiǎn)制度進(jìn)一步完善。1995年率先出臺(tái)了《山西省城鎮(zhèn)企業(yè)職工失業(yè)保險(xiǎn)暫行條例》，后又進(jìn)行修訂，使失業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋率、征繳率和人均月征繳額等幾項(xiàng)主要指標(biāo)均有所上升。醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本建立。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)管理工作不斷加強(qiáng)，管理體系建設(shè)步伐加快，覆蓋范圍開(kāi)始向城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者拓展，并在農(nóng)村開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。 

（二）存在問(wèn)題 

目前，山西省社會(huì)保障體系運(yùn)轉(zhuǎn)基本良好，保障水平也逐年提高，但由于脫胎于傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)等多方面因素的影響，在實(shí)際具體運(yùn)作中存在一些問(wèn)題和不足。 

農(nóng)村社會(huì)保障體系較弱。由于缺乏政策和國(guó)家財(cái)政支持，加上農(nóng)民收入較低，參加社會(huì)保障觀念落后，意識(shí)淡薄等問(wèn)題，山西省農(nóng)村社會(huì)保障體系還相對(duì)薄弱，目前除在最低生活保障、醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、社會(huì)救助等方面有所探索外，在最核心的社會(huì)化養(yǎng)老保險(xiǎn)方面做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。 

篇(5)

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥文化；文化產(chǎn)業(yè)；發(fā)展現(xiàn)狀；對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R2-03 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）10（a）-0120-04

Research on the status and countermeasures of Fujian traditional Chinese medicine cultural industry development

PENG Haiyuan1 ZHU Xiangzhi1 HONG Fan1 WANG Fangren2

1.Fujian Institute of Scientific and Technological Information， Fujian Province， Fuzhou 350003， China； 2.School of Public Health， Fujian Medical University， Fujian Province， Fuzhou 350108， China

[Abstract] As a new industry， traditional Chinese medicine （TCM） cultural industry has varied degrees of development in the country， especially inside some economically developed and TCM culture deep city and area where had achieved good results. Based on analyzing the development status of Fujian TCM cultural industry， this paper is pointing out the existing problems and putting forward some countermeasures and suggestions for suiting its development. The results will provide references for the healthy and sustainable development of Fujian TCM cultural industry.

[Key words] Traditional Chinese medicine culture； Cultural industry； Development status； Countermeasure

近年來(lái)，隨著文化多樣性對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展作用的日益顯現(xiàn)，文化產(chǎn)業(yè)對(duì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、增強(qiáng)綜合實(shí)力、參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)、推動(dòng)社會(huì)全面進(jìn)步具有基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性作用。中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)作為健康產(chǎn)業(yè)與文化產(chǎn)業(yè)的結(jié)合，也得到了極大的重視和支持，2009年我國(guó)中醫(yī)藥文化建設(shè)納入國(guó)家文化發(fā)展規(guī)劃[1]，2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中醫(yī)藥文化建設(shè)“十二五”規(guī)劃》[2]。因此，大力弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，增強(qiáng)其競(jìng)爭(zhēng)力和影響力，推進(jìn)中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展，對(duì)促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[3-5]。

目前，國(guó)內(nèi)已有研究機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)相關(guān)研究。如中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所張超中[6]開(kāi)展了我國(guó)中醫(yī)藥文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)和對(duì)策研究，提出了中醫(yī)藥文化科技園區(qū)的建設(shè)方案。湖南省中醫(yī)藥研究院周釗和等[7]從中醫(yī)藥文化研究保護(hù)、宣傳教育、行業(yè)文化、文化產(chǎn)業(yè)及對(duì)外合作交流等方面，對(duì)湖湘中央醫(yī)藥文化發(fā)展對(duì)策進(jìn)行了深入探討。黃岡師范學(xué)院江軍民等[8]通過(guò)對(duì)蘄春縣李時(shí)珍中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的狀況和問(wèn)題進(jìn)行分析，提出了促進(jìn)蘄春縣李時(shí)珍醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的相應(yīng)對(duì)策。同時(shí)，我國(guó)也涌現(xiàn)出一批具有較強(qiáng)實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力的中醫(yī)藥文化企業(yè)和企業(yè)集團(tuán)，中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)規(guī)模呈現(xiàn)逐步壯大的趨勢(shì)。如浙江現(xiàn)代聯(lián)合集團(tuán)投資超過(guò)60億元籌建中醫(yī)藥健康文化產(chǎn)業(yè)園；山東宏濟(jì)堂制藥集團(tuán)投資近十億元建成了省內(nèi)首座宏濟(jì)堂中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)基地；安徽啟動(dòng)了中華醫(yī)藥科技文化產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目；黑龍江也明確了2014年積極發(fā)展中醫(yī)藥健康文化產(chǎn)業(yè)等。福建省在中醫(yī)藥文化開(kāi)發(fā)方面也有所成就，但仍存在中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的研究較少、產(chǎn)業(yè)發(fā)展不夠成熟等問(wèn)題。本文主要針對(duì)福建?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“我省”）中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀和存在問(wèn)題，提出我省發(fā)展中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)的對(duì)策建議。

1 福建省中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵

中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)是健康產(chǎn)業(yè)與文化產(chǎn)業(yè)的結(jié)合，主要借助傳媒、科技手段，將中醫(yī)藥的屬性，蘊(yùn)含的歷史、地理、民族習(xí)俗、風(fēng)土人情、文學(xué)藝術(shù)、道德規(guī)范、行為規(guī)范、價(jià)值觀念等人文元素進(jìn)行文化加工，以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)價(jià)值的的全新產(chǎn)業(yè)，涉及科研、教育、醫(yī)療、休閑娛樂(lè)、國(guó)際交流合作與傳播等各個(gè)領(lǐng)域[9-11]。

中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品主要分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是以與中醫(yī)藥文化相關(guān)聯(lián)的歷史、人物、文物等為內(nèi)容，利用圖文、音頻、視頻等傳播手段制作的書(shū)刊、包裝、廣告、廣播、影視、戲劇、曲藝等產(chǎn)品；另一類(lèi)是有益于人們身體健康的各種養(yǎng)生保健服務(wù)項(xiàng)目及平臺(tái)，包括中醫(yī)藥文化博物館、中醫(yī)藥主題公園、醫(yī)藥文化會(huì)展、文化養(yǎng)生機(jī)構(gòu)等文化服務(wù)性消費(fèi)行業(yè)[12]。

1.2 福建省中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

借助國(guó)家扶持中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)的良好政策優(yōu)勢(shì)，福建省利用自身所積淀的資源文化優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)。經(jīng)過(guò)多年的努力，福建省在中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)研究及發(fā)展方面取得了一定成果，并進(jìn)入快速發(fā)展通道。

1.2.1 打造中醫(yī)藥文化品牌優(yōu)勢(shì)，引領(lǐng)了相關(guān)行業(yè)協(xié)同發(fā)展 我省積極推廣中醫(yī)藥老字號(hào)品牌，弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我省從2006年開(kāi)始開(kāi)展并認(rèn)定了三批共53家“福建老字號(hào)”，其中34家被商務(wù)部認(rèn)定為“中華老字號(hào)”，中醫(yī)藥領(lǐng)域包括片仔癀、靈源、采善堂等品牌[13]。這些品牌企業(yè)依靠中醫(yī)藥“老字號(hào)”涉及醫(yī)藥、食品、餐飲、酒業(yè)等行業(yè)，牽起了整條產(chǎn)業(yè)鏈。如以漳州市片仔癀藥業(yè)股份有限公司、泉州市靈源藥業(yè)有限公司、廈門(mén)中藥廠有限公司等為代表的中醫(yī)藥骨干企業(yè)依托傳統(tǒng)品牌大力發(fā)展中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)，基本形成從藥品、保健食品到飲料、家庭藥膳，從原料、片劑到膠囊、口服液的多元化、多層次的產(chǎn)業(yè)鏈條。漳州片仔癀公司在四川阿壩州和陜西秦嶺山脈以南的鳳縣投資建立養(yǎng)麝基地，產(chǎn)品由單一的藥品發(fā)展至保健品、特色化妝品、醫(yī)療器械、日化產(chǎn)品及其他護(hù)理用品等多個(gè)品種，逐步覆蓋了上游原材料、中游研發(fā)、下游生產(chǎn)銷(xiāo)售產(chǎn)業(yè)鏈。泉州市靈源藥業(yè)有限公司打造“靈源”牌，產(chǎn)品由“靈源”萬(wàn)應(yīng)茶延伸至茶劑、散劑、飲料、食品和中藥飲片等多系列品種。

1.2.2 加大了中醫(yī)藥文化宣傳 發(fā)展中醫(yī)藥文化會(huì)展業(yè)。利用地緣優(yōu)勢(shì)，我省堅(jiān)持辦好“海峽兩岸文化產(chǎn)業(yè)博覽交易會(huì)”“海峽兩岸中醫(yī)藥發(fā)展與合作研討會(huì)”“閩臺(tái)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)論壇”“海峽兩岸慈濟(jì)中醫(yī)藥文化節(jié)”等一系列活動(dòng)。通過(guò)學(xué)術(shù)交流、經(jīng)貿(mào)洽談、藥物交易等形式，推廣中醫(yī)藥品牌，吸引國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、科研單位、知名企業(yè)等各方力量發(fā)展中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)。漳州片仔癀公司就常通過(guò)展覽、視頻及作為饋贈(zèng)禮品等方式向來(lái)自世界各地的參觀者展示了源于宮廷秘方、歷經(jīng)彌新的傳統(tǒng)名貴中成藥文化。

開(kāi)發(fā)中醫(yī)藥文化科普教育產(chǎn)品。近些年，我省反映中醫(yī)藥內(nèi)容的報(bào)刊書(shū)籍、音像制品等中醫(yī)藥文化產(chǎn)品深受觀眾喜愛(ài)。比如，中央電視臺(tái)慕名采訪、拍攝的片仔癀專(zhuān)題片――《國(guó)寶秘藥之秘》上下集在CCTV國(guó)際頻道播出后，引起海內(nèi)外的強(qiáng)烈反響；同時(shí)，為了弘揚(yáng)片仔癀文化，宣傳國(guó)藥普濟(jì)蒼生的MTV《愛(ài)的傳奇》在社會(huì)大眾中廣泛傳唱；與原衛(wèi)生部、國(guó)家藥典委員會(huì)合作制作的大型系列專(zhuān)題片《中華特色藥―片仔癀》專(zhuān)集，翻譯配音了中文、英文、日文、韓文等多個(gè)版本廣泛宣傳；與中央電視臺(tái)海外頻道、鳳凰衛(wèi)視中文臺(tái)合作的介紹國(guó)寶名藥片仔癀的專(zhuān)題節(jié)目播出后也在海內(nèi)外引起較好反響[14]。另外，福建三明市也大力發(fā)展中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)，并正式出版發(fā)行了保護(hù)民族中醫(yī)精華的2部民間醫(yī)藥專(zhuān)著――《三明畬族民間醫(yī)藥》和《三明畬藥彩色圖譜》[15]。

參與大型科普公益宣傳活動(dòng)。在“中醫(yī)中藥中國(guó)行”福建活動(dòng)中，我省也積極開(kāi)展中醫(yī)藥文化科普巡講，走進(jìn)社區(qū)和農(nóng)村培訓(xùn)社區(qū)及鄉(xiāng)村醫(yī)生、舉辦義診與健康講座等，并為現(xiàn)場(chǎng)群眾發(fā)放撲克牌、團(tuán)扇、科普小冊(cè)子、單病折頁(yè)、中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)特刊等宣傳用品，開(kāi)展草藥辨識(shí)、藥膳制作、膏方介紹、中藥炮制、制藥等服務(wù)項(xiàng)目，頗受群眾歡迎。此外，利用地緣優(yōu)勢(shì)，加入海峽兩岸中醫(yī)業(yè)務(wù)交流活動(dòng)，組織我省中醫(yī)藥專(zhuān)家奔赴馬祖等地，開(kāi)展腎病、胃病的中醫(yī)治療和飲食宜忌、中醫(yī)保健養(yǎng)生等講座，并進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

1.2.3 推動(dòng)了中醫(yī)藥文化融入旅游產(chǎn)業(yè) 在打造“海峽旅游”品牌上升為國(guó)家戰(zhàn)略、我省經(jīng)濟(jì)加快轉(zhuǎn)型升級(jí)的大背景下，我省越來(lái)越多企業(yè)，尤其是中醫(yī)藥企業(yè)選擇開(kāi)發(fā)品牌文化，與旅游業(yè)“結(jié)緣”，將智慧和創(chuàng)意注入冰冷的產(chǎn)品，讓其華麗轉(zhuǎn)身，成為給旅客帶來(lái)歡樂(lè)和驚喜的時(shí)尚旅游產(chǎn)品。如漳州片仔癀公司打造片仔癀博物館、中藥標(biāo)本館、植物園、中成藥生產(chǎn)車(chē)間等組成的片仔癀中藥工業(yè)園瀏覽路線，通過(guò)物化形式，形象、客觀地反映片仔癀的文化特定，展現(xiàn)片仔癀深厚的歷史文化淵源，同時(shí)啟動(dòng)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)及工業(yè)旅游示范點(diǎn)供游客參觀，每年接待國(guó)內(nèi)外游客200多個(gè)團(tuán)[16]。靈源藥業(yè)也參與工業(yè)旅游示范點(diǎn)創(chuàng)建，打造以靈源山風(fēng)景區(qū)、靈源禪寺、公司等為核心的省級(jí)工業(yè)旅游示范點(diǎn)，使企業(yè)產(chǎn)品、管理、文化與游客無(wú)縫對(duì)接。

1.2.4 籌建了一批中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)園（基地） 為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)業(yè)有機(jī)整合，形成完整產(chǎn)業(yè)鏈條，我省積極鼓勵(lì)支持企業(yè)通過(guò)自建、聯(lián)建或與高校、科研院所共建方式，建設(shè)中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)園（基地）。由萬(wàn)好國(guó)際與福建中醫(yī)藥大學(xué)合作，投資2.5億元，以純藥用植物為景觀的中醫(yī)藥文化創(chuàng)意博覽園將于2014年7月開(kāi)放，園內(nèi)擁有神農(nóng)谷、體質(zhì)辨識(shí)園、萬(wàn)博園、經(jīng)絡(luò)園、中醫(yī)藥文化博覽館等十八個(gè)貫穿中醫(yī)藥發(fā)展史的文化互動(dòng)景點(diǎn)。2012年3月，尤溪縣與福建中醫(yī)藥大學(xué)合作的中醫(yī)藥文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)園項(xiàng)目也正式啟動(dòng)，該項(xiàng)目提出建設(shè)一個(gè)融中醫(yī)藥文化、旅游、中藥資源開(kāi)發(fā)利用于一體、綠色可持續(xù)發(fā)展模式的“中醫(yī)藥文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)園”的總體思路，園內(nèi)包含中藥材種植生產(chǎn)基地、中醫(yī)藥休閑養(yǎng)生基地。2013年2月22日，融合兩岸中醫(yī)藥科技、金融、產(chǎn)業(yè)等優(yōu)勢(shì)要素的海峽兩岸中藥現(xiàn)代（福建）產(chǎn)業(yè)園落戶(hù)漳浦，將重點(diǎn)建設(shè)兩岸藥用植物園示范區(qū)、兩岸藥材集散中心、兩岸現(xiàn)代生命科技園、中醫(yī)藥文化體驗(yàn)園等。

1.2.5 建設(shè)了中醫(yī)藥文化宣傳教育基地 中醫(yī)藥文化宣傳教育基地是傳承中醫(yī)藥文化和凸顯中醫(yī)藥特色的平臺(tái)、宣傳和展示中醫(yī)藥文化的窗口。我省確定片仔癀博物館、海滄青礁慈濟(jì)宮景區(qū)閩臺(tái)中醫(yī)藥博物館、萬(wàn)好藥博園等為我省中醫(yī)藥文化宣傳教育基地。另外，福建省人民醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院和福建中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院聯(lián)合打造的中醫(yī)藥文化宣傳教育基地，內(nèi)容涵蓋中醫(yī)藥文化起源、古近代名醫(yī)介紹、杏林典故、養(yǎng)生保健知識(shí)、中醫(yī)特色療法及用具、常見(jiàn)中藥展示等。

1.3 福建省中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展中存在的主要問(wèn)題

目前我省中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展勢(shì)頭良好，但仍存在一些問(wèn)題：

1.3.1 中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)規(guī)模小，龍頭企業(yè)帶動(dòng)作用不強(qiáng) 中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)空間巨大，中醫(yī)藥文化資源蘊(yùn)含著巨大的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)價(jià)值和開(kāi)發(fā)潛力，但目前我省中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)的主體較弱，具有競(jìng)爭(zhēng)力的中醫(yī)藥文化品牌較少，中醫(yī)藥文化產(chǎn)品和文化服務(wù)還不能滿足廣大群眾的需求，發(fā)展能力明顯弱于“長(zhǎng)三角”和“珠三角”地區(qū)，僅少數(shù)如漳州片仔癀、廈門(mén)中藥廠等企業(yè)的經(jīng)濟(jì)規(guī)模、企業(yè)規(guī)模、品牌影響力等具有抗衡能力。如漳州片仔癀已形成產(chǎn)業(yè)鏈和規(guī)模經(jīng)濟(jì)，居我國(guó)中成藥行業(yè)50強(qiáng)，中華老字號(hào)品牌價(jià)值20強(qiáng)。近幾年，該公司產(chǎn)品暢銷(xiāo)海內(nèi)外，年出口超千萬(wàn)美元，連續(xù)多年位居全國(guó)單項(xiàng)中成藥出口金額首位。

1.3.2 中醫(yī)藥文化遺跡開(kāi)發(fā)與利用不足 我省對(duì)中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的創(chuàng)新、發(fā)展規(guī)律和思路等方面的關(guān)注和研究較少，中醫(yī)藥文化遺跡開(kāi)發(fā)與利用不足。如武夷山地區(qū)是早期福建最具代表性的文化區(qū)域，該地區(qū)的醫(yī)籍醫(yī)事是古代福建醫(yī)藥的主要組成部分，這一地區(qū)出現(xiàn)了法醫(yī)學(xué)家宋慈、理學(xué)家研醫(yī)有成就者蔡元定、為官習(xí)醫(yī)者錢(qián)聞禮等[17]，但該地區(qū)開(kāi)發(fā)利用名人品牌明顯滯后，沒(méi)有真正把名人文章做出深度和廣度，中醫(yī)藥文化與相關(guān)產(chǎn)業(yè)的協(xié)同發(fā)展程度較低。

1.3.3 尚未形成集群優(yōu)勢(shì) 縱觀我省中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)，基本還處于單兵突進(jìn)狀況，布局分散，尚未形成產(chǎn)業(yè)集聚效應(yīng)，因此難以形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)和范圍經(jīng)濟(jì)。如漳州片仔癀位于漳州，靈源藥業(yè)位于泉州。另外，可集群化的中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)園（基地）尚未完工，大量企業(yè)、科技、人才、資金、政策等多因素也未能真正發(fā)揮作用。

此外，我省還存在中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)園區(qū)特點(diǎn)不突出、地域同構(gòu)化問(wèn)題突出、創(chuàng)新能力不足、高端人才短缺、產(chǎn)業(yè)配套不到位等問(wèn)題。

2 發(fā)展福建省中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)的對(duì)策建議

2.1 制訂相關(guān)發(fā)展方針，加大政策和資金扶持力度

建議政府有關(guān)部門(mén)制訂相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方針政策，從政策、機(jī)制、投入、項(xiàng)目、稅收等方面，給予傾斜，對(duì)中醫(yī)藥的醫(yī)療、教育、科研、影視、出版等給予政策支持，大力扶持?jǐn)U大中醫(yī)藥文化事業(yè)；并積極引導(dǎo)、鼓勵(lì)中醫(yī)藥企業(yè)和文化產(chǎn)業(yè)鏈相關(guān)企業(yè)聯(lián)合，深度開(kāi)發(fā)醫(yī)藥文化內(nèi)涵，促進(jìn)中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)健康成長(zhǎng)。同時(shí)立足全省中醫(yī)藥發(fā)展大局，統(tǒng)一規(guī)劃全省中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)，結(jié)合區(qū)域文化資源特色，逐漸建立起完善的可持續(xù)發(fā)展的中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃體系，避免出現(xiàn)特點(diǎn)不突出、地域同構(gòu)化等問(wèn)題。

2.2 發(fā)揮中醫(yī)藥文化資源優(yōu)勢(shì)，培育鮮明特色的文化品牌

政府應(yīng)大力推進(jìn)實(shí)施品牌培育戰(zhàn)略。一是培養(yǎng)國(guó)際中醫(yī)藥文化名人、國(guó)際中醫(yī)藥文化品牌、國(guó)際中醫(yī)藥文化著名企業(yè)、國(guó)際品牌中醫(yī)院等，通過(guò)文化貿(mào)易、中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易和文化交流的多種方式，推動(dòng)中醫(yī)藥文化走向世界。二是采取規(guī)?；l(fā)展、標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)、產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)、品牌化推進(jìn)的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展措施，以品牌促規(guī)模，以品牌拓市場(chǎng)，以品牌增效益，打造具有福建特色的中醫(yī)藥文化品牌。

2.3 調(diào)研福建省中醫(yī)藥文化，進(jìn)行深層次挖掘開(kāi)發(fā)

福建省孕育了眾多著名醫(yī)家，如東漢建安時(shí)期與華佗、張仲景并稱(chēng)為“建安三神醫(yī)”的長(zhǎng)樂(lè)人董奉、宋代建陽(yáng)法醫(yī)學(xué)之父宋慈、閩臺(tái)民間醫(yī)神“保生大帝”吳、清代長(zhǎng)樂(lè)著名的醫(yī)學(xué)理論家、臨床家和醫(yī)學(xué)教育家陳修園等[18]。因此，應(yīng)對(duì)福建省各地中醫(yī)藥文化資源進(jìn)行摸底調(diào)查，包括中醫(yī)藥文化古跡的考察、傳統(tǒng)中醫(yī)藥地方風(fēng)俗民情的考證與開(kāi)發(fā)利用研究、近代中醫(yī)藥貿(mào)易故址與文化研究、知名中醫(yī)藥種植基地、企業(yè)與醫(yī)院文化的整理與開(kāi)發(fā)利用研究等。通過(guò)深度挖掘、整理、研究中醫(yī)藥文化內(nèi)涵和原創(chuàng)思維，把名人古跡等文章做出深度和廣度。

2.4 重視中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)人才建設(shè)，加快人才培養(yǎng)力度

2.4.1 建立復(fù)合型人才培養(yǎng)模式 人才是發(fā)展中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)的第一資源。中醫(yī)藥作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，其文化內(nèi)容的傳播者往往較難替代，中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)需具有中醫(yī)藥知識(shí)、中醫(yī)藥事業(yè)管理知識(shí)、文化產(chǎn)業(yè)化專(zhuān)業(yè)知識(shí)等復(fù)合型人才才能勝任。因此，我省應(yīng)建立集中醫(yī)藥、文化、創(chuàng)意、市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)等于一體的中醫(yī)藥文化復(fù)合型人才培養(yǎng)模式，以滿足中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)對(duì)復(fù)合型人才的需求。

2.4.2 構(gòu)建良好的人才引進(jìn)機(jī)制 我省可從功能導(dǎo)向、政策扶持、制度激勵(lì)等方面構(gòu)建良好的人才引進(jìn)機(jī)制，從北京、廣東、臺(tái)灣等中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對(duì)成熟的地區(qū)引進(jìn)優(yōu)秀的中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)人才，尤其是那些閩籍的在外工作的高端人才，以提高我省中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)人才隊(duì)伍的素質(zhì)。

2.4.3 搭建中醫(yī)藥人才交流平臺(tái) 福建中醫(yī)藥大專(zhuān)院校、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、研究機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥企業(yè)以及中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)基地等應(yīng)加強(qiáng)合作，共同搭建人才交流平臺(tái)，達(dá)到人才培養(yǎng)機(jī)制共建、師資隊(duì)伍互動(dòng)、課程體系共享、科研項(xiàng)目合作等目的。

2.5 加強(qiáng)中醫(yī)藥文化傳播，創(chuàng)新中醫(yī)藥文化產(chǎn)品

文化的生命力在于傳播。因此，要充分利用廣播、影視、廣告、書(shū)刊音像、演出活動(dòng)和動(dòng)漫等形式多樣、科學(xué)實(shí)用、健康向上的中醫(yī)藥文化精品，通過(guò)生活化、時(shí)尚化的創(chuàng)作，在滿足人們精神需求的同時(shí)，向人們宣傳普及中醫(yī)藥知識(shí)。同時(shí)，也要注重開(kāi)發(fā)新興傳播方式，創(chuàng)新中醫(yī)藥文化產(chǎn)品，吸引更多人關(guān)注中醫(yī)藥文化。如以魔方為基礎(chǔ)，融合五行和陰陽(yáng)元素的中藥魔方，就是借助益智類(lèi)玩具傳播中醫(yī)藥文化理論，進(jìn)而增進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.6 加強(qiáng)閩臺(tái)合作，促進(jìn)中醫(yī)藥走向世界

我省可充分利用國(guó)家支持海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)的政策、福建對(duì)臺(tái)“五緣”優(yōu)勢(shì)和中草藥資源豐富等獨(dú)特的有理?xiàng)l件，以及臺(tái)灣在現(xiàn)代中藥制造業(yè)的優(yōu)勢(shì)，積極開(kāi)展閩臺(tái)中醫(yī)藥科技文化交流。通過(guò)籌辦海峽兩岸中醫(yī)藥發(fā)展論壇等活動(dòng)，推動(dòng)海峽西岸區(qū)域內(nèi)中醫(yī)藥資源整合、信息共享、人才流動(dòng)、產(chǎn)業(yè)合作、監(jiān)管聯(lián)動(dòng)、標(biāo)準(zhǔn)互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)兩岸中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；建立以福建為主體的海峽西岸中草藥產(chǎn)業(yè)基地，使福建成為兩岸中醫(yī)藥科技文化交流的重要門(mén)戶(hù)和對(duì)臺(tái)中草藥供應(yīng)集散地，形成兩岸良性互動(dòng)的雙贏局面；通過(guò)閩臺(tái)民間共同信仰的醫(yī)神“保生大帝”吳加強(qiáng)合作，促進(jìn)中醫(yī)藥走向世界。

2.7 深化中醫(yī)藥文化與金融合作，建立投融資平臺(tái)

我省中醫(yī)藥企業(yè)規(guī)模較小，資金不足。因此應(yīng)將中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)與資本進(jìn)行有效對(duì)接，為投融資雙方搭建一個(gè)對(duì)話平臺(tái)，應(yīng)利用各種融資渠道，如在相關(guān)基金會(huì)設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)基金，爭(zhēng)取政府的專(zhuān)項(xiàng)基金，風(fēng)險(xiǎn)投資基金，成長(zhǎng)性投資，私募股權(quán)基金及國(guó)內(nèi)外社會(huì)資金，銀行無(wú)形資產(chǎn)質(zhì)押貸款等。

3 結(jié)語(yǔ)

福建省中醫(yī)藥文化獨(dú)特，地域性鮮明，同時(shí)也孕育了眾多著名醫(yī)家。因此，利用區(qū)域文化資源，發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì)，通過(guò)挖掘中醫(yī)藥文化價(jià)值、開(kāi)發(fā)中醫(yī)藥文化資源、普及中醫(yī)藥文化知識(shí)等方式，不僅可以促進(jìn)中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展，而且可以增強(qiáng)中醫(yī)藥文化的軟實(shí)力和影響力，從而使中醫(yī)藥文化得到弘揚(yáng)、傳承與保護(hù)。

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篇(6)

一、基本情況

二、基本現(xiàn)狀

1、空巢老人的養(yǎng)老意愿主要為居家養(yǎng)老。有些老人目前居家生活但有社會(huì)養(yǎng)老意愿;居家養(yǎng)老的空巢老人考慮到將來(lái)的身體狀況下降、需要?jiǎng)e人照顧及自身安全出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，表達(dá)了將來(lái)的養(yǎng)老意愿為雇傭保姆、居家養(yǎng)老或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，但對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老尚存在一些心理顧慮，包括不習(xí)慣、受限制、入住難、服務(wù)差、費(fèi)用貴、對(duì)家庭的名聲影響不好等因素。

2、空巢老人的日常生活困難較多。包括在家料理家務(wù)困難、外出購(gòu)物困難、參加社會(huì)活動(dòng)困難;當(dāng)老人遇到困難時(shí)，首先會(huì)選擇依靠自己的力量或夫婦分工合作來(lái)解決問(wèn)題，當(dāng)超出自己的能力范圍而不能自行解決時(shí)，會(huì)選擇求助子女、親戚、鄰居來(lái)應(yīng)對(duì)困難;空巢老人都表示遇到困難時(shí)會(huì)盡量自己解決，不愿求助別人，主要原因是認(rèn)為對(duì)其不放心、自己也覺(jué)得不大習(xí)慣;更不想欠親戚鄰居的人情。面對(duì)在生活中遇到的各種問(wèn)題，他們希望村(社區(qū))能夠解決老人生活上的困難、豐富業(yè)余生活、掌握基本信息、幫其出謀劃策等。

3、在情感方面表現(xiàn)復(fù)雜化。多數(shù)空巢老人大都處于出門(mén)一把鎖、進(jìn)門(mén)一盞燈獨(dú)出獨(dú)進(jìn)的生活狀態(tài)，面對(duì)著冷清凄涼的家，老人很容易產(chǎn)生寂寞、孤獨(dú)之感，導(dǎo)致情緒低落、焦躁不安、無(wú)精打采、郁郁寡歡、孤僻抑郁等心理問(wèn)題，常常表現(xiàn)出焦慮恐懼、孤獨(dú)、抑郁、恐病、情感饑餓等特征的空巢綜合癥?？粘怖先嗽谟龅角榫w不好時(shí)會(huì)采取各種措施進(jìn)行調(diào)適，但是他們的娛樂(lè)方式單調(diào)，只能向家人、鄰里、親朋好友傾訴心中苦悶。

4、在醫(yī)療治病方面希望以鄉(xiāng)村衛(wèi)生所為主,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為輔?？粘怖先耸走x到農(nóng)村衛(wèi)生所看病就醫(yī)，是因?yàn)檗r(nóng)村衛(wèi)生所便捷、費(fèi)用低，能夠診斷治療常見(jiàn)疾病，可以取到常規(guī)的基本藥品?？粘怖先讼Ｍ哟罅Χ冉ㄔO(shè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他們真心希望農(nóng)村衛(wèi)生所在醫(yī)療條件、服務(wù)水平、服務(wù)內(nèi)容等方面都能得到提高和改善。

三、形成原因

1、有女無(wú)兒戶(hù)。女兒出嫁，嫁出去女兒潑出去的水，很難經(jīng)常照顧娘家，剩下老人，形成空巢老人家庭。由于女兒出嫁它村距娘家較遠(yuǎn)，除去生活照料不方便、精神慰籍不及時(shí)、家務(wù)料理靠自己外，在身體允許的情況下，老年人還要承擔(dān)生產(chǎn)勞動(dòng)，自食其力。

2、有兒有女戶(hù)。女兒出嫁，男孩成家，因?yàn)榇H關(guān)系造成的生活習(xí)慣不同，尤其是婆媳關(guān)系難處，兩代人選擇分家單過(guò)，形成空巢老人家庭。這部分占大多數(shù)。

3、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展正處于轉(zhuǎn)型時(shí)期，青壯年等主要?jiǎng)趧?dòng)力人員外出經(jīng)商、務(wù)工，留下老人在家，既要干農(nóng)活，又要幫助照料教育孩子，形成空巢老人。

四、存在問(wèn)題

1、精神慰籍問(wèn)題。一是國(guó)情與風(fēng)俗習(xí)慣決定我們的老年人，不僅生活上依賴(lài)子女，精神上也一樣，兒孫繞膝是最大的安慰，所以空巢老人的晚年生活比較寂寞。分家單過(guò)的情況還稍好，畢竟兒女都在身邊，隔三岔五還能見(jiàn)著。關(guān)鍵是外出務(wù)工、經(jīng)商不常回家的這些人，一年到頭跟父母見(jiàn)面的時(shí)間比較少，老人們確實(shí)很可憐，盼來(lái)盼去，也就過(guò)年過(guò)節(jié)時(shí)能見(jiàn)到兒女。平日里，只能老倆口說(shuō)說(shuō)話，或者和村里的老人們?cè)谝黄鹁劬哿牧?，這在農(nóng)村是常見(jiàn)的現(xiàn)象。如果老伴去世，只剩下一個(gè)人的，就更加孤單寂寞?？粘怖先似毡槿鄙儆H情，感到晚年生活凄涼孤獨(dú)，缺乏精神安慰，常常表現(xiàn)出焦慮恐懼、孤獨(dú)、抑郁、恐病、情感饑餓等的空巢綜合癥。 二是子女不孝是對(duì)老人最大精神打擊。老人因?yàn)樽优恍⒍鄲?。農(nóng)村大部分老年辛苦一輩子把子女拉扯大，兒女成雙成對(duì)，有了自己的家庭，老人卻成了子女的負(fù)擔(dān)，于是就另家單過(guò)，平時(shí)不幫耕幫種，病時(shí)不虛寒問(wèn)暖，雖在同村居住，但視同路人，老死不相往來(lái)，往往兒子想管老人，兒媳婦不允許，甚至有的兒媳沆瀣一氣，拒不贍養(yǎng)老人;還有少數(shù)兒女不僅不贍養(yǎng)不孝順甚至打罵自己老人;有的子女只在過(guò)年時(shí)才來(lái)看望父母，這種現(xiàn)象在農(nóng)村比較普遍。一位老人感慨地說(shuō)能干活，是兒女的勞力;不能干，就成了兒女的累贅;能動(dòng)一天就得干，不能干躺下就等死。

2、生活照料問(wèn)題。對(duì)于低齡老人來(lái)說(shuō)，影響不是太大，因?yàn)槔夏耆松眢w條件還相對(duì)較好，生活還能自理，大多還能參加生產(chǎn)勞動(dòng)，除非生病，不存在生活照料問(wèn)題。但對(duì)于高齡老人、尤其是身體狀況不太好的老人，日常生活照料確實(shí)成為大問(wèn)題。

3、看病難困難?？粘怖先酥?，常年患病的比率非常高，大多數(shù)患心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等老年性疾病，有的甚至多病纏身。由于醫(yī)療費(fèi)用高，只能是小病忍，大病拖。雖然絕大部老年人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但仍有大部分的老人有病沒(méi)錢(qián)醫(yī)治。有的老人患頭疼腦熱、身體不適等一般的病痛時(shí)選擇忍著，扛一扛就過(guò)去了，只有扛不過(guò)去的病痛才去買(mǎi)點(diǎn)便宜的退熱止痛類(lèi)藥物。

4、經(jīng)濟(jì)困難問(wèn)題?？粘怖先似毡榻?jīng)濟(jì)收入不高或缺乏獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)收入。絕大部分農(nóng)村空巢老人把一生勞作收入都奉獻(xiàn)給了社會(huì)和子女，到年老時(shí)卻沒(méi)有什么積蓄，經(jīng)濟(jì)收入低，養(yǎng)老問(wèn)題得不到有效保障?？粘怖先说闹С黾性陲嬍?、水電、日用品等必須品的開(kāi)銷(xiāo)上。既使有農(nóng)村低保、五保供養(yǎng)和臨時(shí)救助等社會(huì)保障，但由于保障水平較低，也無(wú)法從根本上解決問(wèn)題。

五、對(duì)策建議

1、加大《老年法》的宣傳力度，維護(hù)老人合法權(quán)益。

要通過(guò)廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)大力宣傳、表彰和推廣老年優(yōu)待先進(jìn)典型，加大普法宣傳教育力度，推動(dòng)《老年法》宣傳進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村，形成敬老法制觀念，讓全社會(huì)形成尊老、助老、敬老的良好氛圍。加大對(duì)《老年法》和涉及老年人的優(yōu)待政策的宣傳落實(shí)，讓更多的老年人在物質(zhì)生活、精神文化生活，醫(yī)藥保健以及維護(hù)權(quán)益等方面享有實(shí)惠，弘揚(yáng)中華民族敬老、助老、養(yǎng)老的美德，形成全社會(huì)樹(shù)立尊重、關(guān)心、幫助老年人的社會(huì)風(fēng)尚。加大執(zhí)法維權(quán)力度，依法處理和打擊侵犯老年人合法權(quán)益的不法行為。基層老年組織要經(jīng)常開(kāi)展法制教育，幫助老年人學(xué)法、懂法、守法、用法，依法維護(hù)自己的合法權(quán)益。廣泛開(kāi)展對(duì)老年人家庭的一訪四查活動(dòng)，對(duì)不盡贍養(yǎng)義務(wù)的家庭、子女進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)其改正。建立健全老年法律服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，拓展老年人申請(qǐng)和獲得法律援助渠道，擴(kuò)大老年人法律援助覆蓋面，積極為老年人提供法律服務(wù)?？h、鄉(xiāng)司法機(jī)關(guān)和法律援助機(jī)構(gòu)對(duì)老年人提出的法律援助申請(qǐng)，要給予優(yōu)先審查、優(yōu)先受理、優(yōu)先指派服務(wù)。司法機(jī)關(guān)繼續(xù)推行和完善涉老案件優(yōu)先立案、優(yōu)先審理、優(yōu)先執(zhí)行制度，提高涉老案件辦案質(zhì)量和效率。有效地維護(hù)老年人的合法權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

2、進(jìn)一步建立健全養(yǎng)老保障體系，讓空巢老人安度晚年。

一是政府要繼續(xù)加快推行新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，以解決農(nóng)村家庭養(yǎng)老的不穩(wěn)定性和脆弱性，使農(nóng)民在年老時(shí)，也能像機(jī)關(guān)企事業(yè)單位退休人員一樣領(lǐng)取養(yǎng)老金，這是解決農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題的主要途徑。我縣去年已開(kāi)始實(shí)現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，每位老年人每月可領(lǐng)取60元的養(yǎng)老保險(xiǎn)金，但標(biāo)準(zhǔn)較太低，60元根本解決不了什么問(wèn)題，應(yīng)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不斷提高養(yǎng)老金額度。二是要進(jìn)一步擴(kuò)大農(nóng)村低保和五保供養(yǎng)范圍，提高低保標(biāo)準(zhǔn)，讓生活困難的老年人都能得到低保待遇。三是應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村老年人的生活補(bǔ)助力度，可考慮對(duì)80歲以上老年人發(fā)放一定數(shù)額的生活補(bǔ)貼，因?yàn)檫@個(gè)年齡段的老年人，一般都喪失了勞動(dòng)能力，沒(méi)有獨(dú)立生活能力和經(jīng)濟(jì)來(lái)源，政府應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)母啐g老人生活補(bǔ)助。

3、進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高醫(yī)療救助水平。

盡管大多數(shù)的老年人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但住院需首先墊付醫(yī)療費(fèi)，受藥品報(bào)銷(xiāo)目錄、起付線和封頂線限制，報(bào)銷(xiāo)額也較低。針對(duì)這種情況，應(yīng)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，加快探索實(shí)現(xiàn)降低老年人醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付線和封頂線、擴(kuò)大藥品報(bào)銷(xiāo)目錄、提高醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償比例、門(mén)診藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，解決醫(yī)療費(fèi)墊付問(wèn)題，減輕老年人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓老年人看得起病。對(duì)生活困難的空巢老人，其參加合作醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)予全免。要有組織有計(jì)劃地開(kāi)展城市醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)巡回義診等活動(dòng)，為年老體弱、經(jīng)濟(jì)困難的農(nóng)村老年人送醫(yī)上門(mén)。農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)散居，特別是空巢老人重病后無(wú)力上醫(yī)院，甚至無(wú)人知曉。應(yīng)建立農(nóng)村公共醫(yī)療上門(mén)服務(wù)制度，實(shí)行區(qū)域管理，與村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂責(zé)任書(shū)，定時(shí)為空巢老人免費(fèi)體檢，重病時(shí)減免一定的費(fèi)用。解決其老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，從根本上緩解農(nóng)村因病致貧、返貧問(wèn)題。

4、不斷完善和拓展居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，滿足空巢老人的生活需要。

面臨人口老齡化的挑戰(zhàn)，隨著家庭功能的弱化，養(yǎng)老方式是現(xiàn)在急需探索和解決的問(wèn)題。目前我們應(yīng)該推崇以居家養(yǎng)老為主，社會(huì)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老方式，因此要著力打造居家養(yǎng)老服務(wù)中心這個(gè)平臺(tái)，同時(shí)逐步向農(nóng)村延伸。認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)村(社區(qū))居家養(yǎng)老服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)，在條件成熟的村(社區(qū))加以推廣，力爭(zhēng)擴(kuò)大居家養(yǎng)老服務(wù)范圍和項(xiàng)目，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)平臺(tái)。整合社會(huì)和村(社區(qū))資源，建立老年人基本情況、求助熱線和為老服務(wù)信息的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，形成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)聯(lián)網(wǎng)的基本養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)，為老年人提供便捷實(shí)用的養(yǎng)老信息服務(wù)，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、集約化發(fā)展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心，各村要建立居家養(yǎng)老服務(wù)站，以老年人的生活需求為重點(diǎn)，提供助餐、助潔、助醫(yī)、助行、助急等服務(wù)，兼顧老年人的多種需求，提供生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、緊急援助、心理咨詢(xún)、文化學(xué)習(xí)、體育健身、娛樂(lè)休閑、精神慰藉、代購(gòu)代辦等無(wú)償、低償、有償?shù)娜轿?、多層次的服?wù)，為老年人居家養(yǎng)老提供良好的社會(huì)環(huán)境。對(duì)生活不能自理的老年人可采取專(zhuān)人上門(mén)包戶(hù)的方式提供服務(wù)。對(duì)孤寡等特殊老年人，鼓勵(lì)和倡導(dǎo)政府購(gòu)買(mǎi)、志愿者、鄰里互助等多種方式實(shí)施服務(wù)。

5、興辦農(nóng)村養(yǎng)老福利事業(yè)，走家庭養(yǎng)老與社會(huì)化養(yǎng)老相結(jié)合的路子。

繼續(xù)加大投入，進(jìn)一步調(diào)整結(jié)構(gòu)，完善服務(wù)功能，增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位供應(yīng)量，切實(shí)提高入住率和服務(wù)水平。部分空巢老人喜歡住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也有相當(dāng)一部分的子女愿意將老人送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。老人到了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有人管理，有人照顧，老人舒心，子女放心，但是我縣目前還沒(méi)有一處自費(fèi)代養(yǎng)福利機(jī)構(gòu)。如今農(nóng)村集中供養(yǎng)僅限于五保老人，孤兒。空巢老人無(wú)法進(jìn)入此行列，應(yīng)適度拓寬集中供養(yǎng)范圍，特別是對(duì)農(nóng)村空巢老人實(shí)行集中供養(yǎng)制度，建立有償服務(wù)機(jī)制，其子女向供養(yǎng)機(jī)構(gòu)提供生活補(bǔ)貼，讓高齡空巢老人受到妥善的照顧。有條件的地方，可由鄉(xiāng)、村組織牽頭，通過(guò)招商引資及當(dāng)?shù)啬苋送顿Y等多渠道興辦養(yǎng)老院、托老所。要大力新、改擴(kuò)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，接納更多的生活困難空巢老人、五保戶(hù)、鰥寡孤獨(dú)老人，國(guó)家負(fù)責(zé)這些老人的基本生活費(fèi)。老人們?cè)谶@里實(shí)行個(gè)人開(kāi)灶，自己煮飯，生活上可以互相照顧，互相幫助。應(yīng)鼓勵(lì)已經(jīng)富裕起來(lái)的村民興辦家庭托老院，為老人提供日間照料服務(wù)，白天老人聚在一起學(xué)習(xí)、娛樂(lè)，晚上回家休息。

6、充分發(fā)揮政府、社會(huì)、家庭的作用，構(gòu)筑全方位多層次為老服務(wù)大格局。

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 秦皇島海港區(qū);社區(qū)居家養(yǎng)老;養(yǎng)老服務(wù)中心;存在問(wèn)題;對(duì)策

一、居家養(yǎng)老服務(wù)的基本內(nèi)涵

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式。它是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式與社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新，是我國(guó)發(fā)展社區(qū)服務(wù)，建立養(yǎng)老服務(wù)體系的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

二、海港區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心基本情況調(diào)查及特點(diǎn)總結(jié)

2014年秦皇島市被列為國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市以來(lái)，建立居家養(yǎng)老綜合中心已經(jīng)在全市范圍內(nèi)逐漸開(kāi)展起來(lái)。近1000萬(wàn)的投資力度，使秦皇島市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心成為政府與社會(huì)組織合作運(yùn)營(yíng)的典范。

2015年5月本市首家綜合型居家養(yǎng)老服務(wù)中心――海港區(qū)天洋新城社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心投入試運(yùn)行。8月海港區(qū)新聞里社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心和西城里街道社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心陸續(xù)投入運(yùn)營(yíng)。遵循“讓老人舒心、安心;讓子女放心、省心”的宗旨，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心有如下幾個(gè)特點(diǎn)：

1、市場(chǎng)化

與社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老不同，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心采用政府主導(dǎo)、企業(yè)投資的合作方式，是介于兩者之間的新型養(yǎng)老方式。例如海港區(qū)東環(huán)里社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，由一家集科研、生產(chǎn)和銷(xiāo)售于一體，專(zhuān)注于綜合智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)代化高新科技企業(yè)――萬(wàn)壽集團(tuán)投資成立，選址在東環(huán)里社區(qū)居委會(huì)，由居委會(huì)主任負(fù)責(zé)。

2、針對(duì)性

社區(qū)轄內(nèi)的離退休老人都可以享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)，但重點(diǎn)對(duì)象是高齡、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)特困且生活自理有困難的老人。社區(qū)居委會(huì)為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象摸底、建檔，評(píng)估老年人的身體素質(zhì)，使服務(wù)內(nèi)容更有針對(duì)性。

3、包容性

一方面，社區(qū)居委會(huì)本來(lái)就有一定的養(yǎng)老職能，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步拓展了此項(xiàng)職能，為社區(qū)老人提供質(zhì)量更好、水平更高的服務(wù)。另一方面，將有償服務(wù)、低償服務(wù)納入社區(qū)服務(wù)體系之中，比狹義社區(qū)服務(wù)具有更大的包容性。

4、互補(bǔ)性

社區(qū)擅長(zhǎng)為居民提供便民服務(wù)，組織文體活動(dòng)，進(jìn)行精神文明建設(shè)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心擅長(zhǎng)提供康復(fù)、保健和日間托管服務(wù)，二者各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)功能又相互補(bǔ)充。

三、海港區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心發(fā)展過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)、困難及問(wèn)題

1、海港區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的優(yōu)勢(shì)

（1） 地緣優(yōu)勢(shì)。秦皇島位于河北省東北部，距首都北京281公里，是建立環(huán)首都經(jīng)濟(jì)圈的重要一環(huán)，是國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的全國(guó)甲級(jí)旅游城市，也被親切地稱(chēng)為“京津后花園”。交通發(fā)達(dá)，氣候宜人，風(fēng)景秀美，使秦皇島成為很多人工作和養(yǎng)老的理想城市。對(duì)于外來(lái)人員，秦皇島有著很強(qiáng)的吸引力。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心以社區(qū)為依托，老年人不僅不用離開(kāi)子女生活，還可以享受上門(mén)服務(wù)，在生活上比社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更加便利。按照就近原則，在養(yǎng)老服務(wù)中心接受服務(wù)的老人居住在同一個(gè)小區(qū)或者臨近小區(qū)。不離開(kāi)熟悉的社區(qū)環(huán)境與人際關(guān)系，降低了老年人之間的陌生感，使他們更快地融入到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的生活里。

（2）政府政策優(yōu)勢(shì)。根據(jù)秦皇島市出臺(tái)的《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見(jiàn)》，到“十二五”末，全市基本建立起以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)新格局，力爭(zhēng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到每千名老人30張以上，3%的老人實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，97%的老年人通過(guò)依托社區(qū)養(yǎng)老。同時(shí)加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的投入力度，極大地鼓勵(lì)了企事業(yè)單位、集體組織、民間組織及個(gè)人以合資或合作的方式參與居家養(yǎng)老服務(wù)。 此外，對(duì)“三無(wú)”（無(wú)生活來(lái)源、無(wú)子女、無(wú)勞動(dòng)能力）老人、特困低保、傷殘優(yōu)撫老人，生活不能自理的特困老人，政府每月給予養(yǎng)老補(bǔ)貼，對(duì)生活困難的空巢老人每月給予生活補(bǔ)貼，由區(qū)民政局制作養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼環(huán)⒎鷗服務(wù)對(duì)象，既滿足了老人的養(yǎng)老需求，又減輕了老人及其家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

（3）經(jīng)營(yíng)管理優(yōu)勢(shì)。“誰(shuí)投資、誰(shuí)管理、誰(shuí)受益”按照這樣的原則，建立公開(kāi)、平等、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)準(zhǔn)入制度，給興辦方以較大的自主性，利用市場(chǎng)機(jī)制充分調(diào)動(dòng)了興辦方的能動(dòng)性，使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心運(yùn)行更加靈活。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心配套有娛樂(lè)室、閱覽室、日間照料中心、老年?duì)I養(yǎng)餐廳、健身室等，集居家、養(yǎng)老、娛樂(lè)、保健、健身于一體，與社區(qū)公共服務(wù)和福利設(shè)施實(shí)現(xiàn)資源整合與共享，并以托管和上門(mén)等多種形式為社區(qū)轄內(nèi)的老人提供服務(wù)，付費(fèi)采用有償、低償和無(wú)償三種方式。在經(jīng)營(yíng)方面，雇傭?qū)I(yè)人員提供低償服務(wù)，招募社區(qū)居民作為志愿者開(kāi)展志愿服務(wù)，充分整合了社區(qū)的人力資源，使更多的人參與到社區(qū)建設(shè)中來(lái)。

2、海港區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心存在的困難和問(wèn)題

（1）資金困難。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)涉及餐飲、休閑、健身、醫(yī)療等各個(gè)方面，需要巨大的資金支持，光靠政府的床位補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心在建設(shè)初期需要大量的人力、物力、財(cái)力投入，對(duì)于投資的養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)和社區(qū)居委會(huì)來(lái)說(shuō)都是一筆不小的支出。在舉辦老年活動(dòng)或購(gòu)買(mǎi)物資方面的資金，社區(qū)仍需依靠企業(yè)贊助負(fù)擔(dān)一部分。此外社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)以低償和無(wú)償服務(wù)為主，投入與產(chǎn)出比例失衡也為自身發(fā)展造成了困難。

（2）宣傳工作不到位。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心依托社區(qū)而建，與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)職能互相補(bǔ)充，因此關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)信息都刊登在社區(qū)網(wǎng)站的老年之家板塊，信息量較小、不完整，給需要咨詢(xún)的家庭和欲了解相關(guān)情況的個(gè)人或團(tuán)體造成了一定程度的不便。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心網(wǎng)站建設(shè)尚待完善，整合秦皇島市海港區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心信息的專(zhuān)門(mén)網(wǎng)站急需建立，以達(dá)到資源共享、經(jīng)驗(yàn)交流、相互借鑒的目的。

（3）居民對(duì)社區(qū)了解度不高。居民對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心不甚了解，對(duì)中心的信任程度有待于進(jìn)一步加深。在走訪中發(fā)現(xiàn)，仍有很多居民不知道社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心能為老人提供哪些具體服務(wù)，對(duì)中心的了解僅停留在送餐和臨時(shí)休息上。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的宣傳力度應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，在加深居民了解程度的過(guò)程中增進(jìn)信任。

（4）服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平有待提高，依靠養(yǎng)老服務(wù)業(yè)帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)和就業(yè)大發(fā)展的局面尚未形成。服務(wù)人員多以“4050人員”為主，且以年齡偏大的下崗女工居多，雖然他們實(shí)際經(jīng)驗(yàn)豐富，但是由于文化水平偏低，又缺乏系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，僅僅通過(guò)短暫的職業(yè)培訓(xùn)很難滿足老人特殊需求。居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心處于起步階段，帶動(dòng)和吸納就業(yè)的能力依然有限。

（5）經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ叫枰M(jìn)一步總結(jié)。秦皇島海港區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心成立時(shí)間尚短，試點(diǎn)數(shù)量有限，還處于萌芽和推廣時(shí)期，因此經(jīng)驗(yàn)不成熟，有待于進(jìn)一步積累。各個(gè)社區(qū)自身設(shè)施條件和服務(wù)能力不平衡，也為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的推廣造成了一定程度的阻礙。

四、促進(jìn)秦皇島海港區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心良性發(fā)展的策略

1、完善養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展政策

政策鼓勵(lì)發(fā)展，需求倒逼政策。政府要及時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的各種需求，及時(shí)制定政策并確保政策落實(shí)。關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策需要進(jìn)一步宣傳，此外在充分尊重社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心自主性的同時(shí)，政府在其中的參與度應(yīng)該加強(qiáng)，尤其是宣傳、推廣和監(jiān)管方面。

2、運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”助力宣傳

“互聯(lián)網(wǎng)+”助力社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心宣傳工作，使互聯(lián)網(wǎng)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)深度融合。在傳統(tǒng)的宣傳方式，如印發(fā)服務(wù)宣傳單、張貼條幅和宣傳海報(bào)、刊登報(bào)紙的基礎(chǔ)上，充分利用公共網(wǎng)站、微博、微信公眾號(hào)等向市民傳遞服務(wù)中心信息，展現(xiàn)近期動(dòng)態(tài)，深化市民對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的認(rèn)識(shí)。整合秦皇島市海港區(qū)所有居家養(yǎng)老服務(wù)中心的信息，建立專(zhuān)門(mén)的網(wǎng)站，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供相互借鑒和交流的平臺(tái)，為尚未建成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的社區(qū)提供可以參考的網(wǎng)絡(luò)途徑。

3、引導(dǎo)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

眾所周知，日本的民間組織和團(tuán)體在社會(huì)救助、突發(fā)事件中的影響和作用很大，而其發(fā)揮作用的前提就是廣泛的民眾參與。對(duì)中國(guó)來(lái)說(shuō)，民眾的社區(qū)參與還十分有限，參與的層次、形式和內(nèi)容都還停留在表層。因此政府應(yīng)在民間組織的服務(wù)形式和內(nèi)容上予以指導(dǎo)，并鼓勵(lì)民間組織深入到養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與全市各級(jí)別志愿隊(duì)伍的聯(lián)系，進(jìn)行一對(duì)一或多對(duì)一的志愿幫扶。

4、加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)

培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化的社區(qū)服務(wù)工作隊(duì)伍，提升社區(qū)服務(wù)隊(duì)伍整體素質(zhì)，是當(dāng)前非常重要的一項(xiàng)任務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)者不僅僅是政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還包括醫(yī)療類(lèi)服務(wù)隊(duì)、便民服務(wù)隊(duì)、護(hù)理服務(wù)隊(duì)、青年志愿服務(wù)隊(duì)等等，只有各種服務(wù)隊(duì)伍共同參與、相互配合才能形成合力，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展。要培養(yǎng)具有醫(yī)療水平的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，滿足老人的醫(yī)療需求。對(duì)護(hù)理工作者進(jìn)行長(zhǎng)期的不間斷的培訓(xùn)，提高護(hù)理水平。大學(xué)生是志愿服務(wù)的主力，學(xué)校應(yīng)該主動(dòng)承擔(dān)起鼓勵(lì)青年從事養(yǎng)老服務(wù)志愿活動(dòng)的責(zé)任，把志愿服務(wù)納入德育教育，成為綜合素質(zhì)考評(píng)的一部分，使大學(xué)生在實(shí)踐中弘揚(yáng)尊老敬老的文化傳統(tǒng)。另外老人享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，但并不脫離家庭，因此家庭成員理應(yīng)作為養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍中的一員。家庭成員要多汲取養(yǎng)老知識(shí)，關(guān)注老年人身心健康發(fā)展。

5、強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)監(jiān)管

政府是養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)最主要的監(jiān)管者，監(jiān)管工作要將市場(chǎng)準(zhǔn)入貫徹到實(shí)施的全過(guò)程，避免因監(jiān)管不力造成老人身心受損等危害，保障每位老人及其家庭的合法權(quán)益不受損害。每一個(gè)家庭和個(gè)人都是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的監(jiān)督者和參與者，作為個(gè)體應(yīng)增強(qiáng)主體意識(shí)，主動(dòng)參與到建設(shè)與監(jiān)督中來(lái)。

家庭養(yǎng)老模式與社區(qū)養(yǎng)老模式相結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是應(yīng)對(duì)不斷加劇的老齡化進(jìn)程而提出的探索性措施，在今后的幾十年內(nèi)定會(huì)在實(shí)踐的過(guò)程中成熟和發(fā)展，最后以更完善的體系，更合理的制度迎接人口老齡化的高峰期，更加從容地應(yīng)對(duì)老年人養(yǎng)老問(wèn)題。

探索不易，未來(lái)可期。希望政府、企業(yè)、社區(qū)、家庭和個(gè)人形成合力，致力于實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂(lè)”的和諧局面，共筑中國(guó)夢(mèng)！

【參考文獻(xiàn)】

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【作者簡(jiǎn)介】