序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞:制度化；內(nèi)在沖突；醫(yī)養(yǎng)融合

一、問題提出

隨著我國人口老齡化日益嚴(yán)峻，老年人群體對(duì)醫(yī)養(yǎng)一體化的需求日益迫切，國家政府陸續(xù)出臺(tái)各種政策文件，力圖推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合。但從政策效果上看，醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到互惠互利、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)（睢黨臣、彭慶超，2016）[1]，醫(yī)養(yǎng)融合面臨諸多發(fā)展困境。在已有研究中，一般認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展困境是由于合作框架、合作方式的相關(guān)制度設(shè)計(jì)不到位，很大程度上是制度供給的不足導(dǎo)致了醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展困境（米紅等，2013；袁曉航，2013；趙曉芳，2014；黃佳豪，2014；睢黨臣、彭慶超，2016）。由此，一些學(xué)者將對(duì)化解醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展困境的探討落在具體的制度創(chuàng)新和規(guī)則建構(gòu)上（楊景亮，2012；米紅等，2013；趙曉芳，2014；劉華，2014；睢黨臣、彭慶超，2016）?？傮w而言，學(xué)界主要從分析醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的具體環(huán)節(jié)存在的問題入手，力圖通過彌補(bǔ)制度及規(guī)則不足來化解醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展困境。然而，已有成果對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在沖突及其原因的系統(tǒng)研究相對(duì)缺乏，因而目前對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展困境內(nèi)在邏輯的解釋以及化解困境的途徑還不能令人滿意。本文試圖從制度化合作的角度出發(fā)，重點(diǎn)討論醫(yī)養(yǎng)融合的內(nèi)在沖突、根源及其如何化解等問題。筆者認(rèn)為，通過對(duì)這些問題的系統(tǒng)分析，不僅有利于加深人們對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在機(jī)制的認(rèn)識(shí)，也有助于破解醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)踐方面的一些難題。

二、醫(yī)養(yǎng)融合的內(nèi)在沖突及其表現(xiàn)

由于國內(nèi)不同地區(qū)情況各異，醫(yī)養(yǎng)融合的對(duì)象范圍、具體內(nèi)容及其深度和廣度也不一樣。但就其基本訴求而言，都是力圖通過整合醫(yī)療與養(yǎng)老相關(guān)要素，滿足老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)一體化的需求。醫(yī)養(yǎng)融合本質(zhì)上是一種多重異質(zhì)主體之間的合作，不同主體必然會(huì)在組織目標(biāo)、價(jià)值取向和行為準(zhǔn)則上存在差異，而“大部分社會(huì)問題是因群體差別而引起的混亂產(chǎn)生的。區(qū)別使得專門化加劇，這又加劇了分歧”[2]。那么，作為醫(yī)養(yǎng)融合關(guān)鍵供給主體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，必然在合作中遇到?jīng)_突。科塞認(rèn)為，“沖突就是為了價(jià)值和對(duì)一定地位、權(quán)力、資源的爭(zhēng)奪以及對(duì)立雙方為使對(duì)方受損或被消滅的斗爭(zhēng)”[3]。盡管在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作中，未必有激烈斗爭(zhēng)，但是我們不能忽略其內(nèi)在沖突的存在，沖突的持續(xù)會(huì)造成合作意愿削弱甚至合作中止。在醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源普遍稀缺的條件下，這種內(nèi)在沖突加劇了只有少數(shù)人能夠享受“養(yǎng)老和看病兩不誤”的一體化服務(wù)。這種情形與我國社會(huì)發(fā)展的目標(biāo)明顯不符，因而必須從觀念、理論和制度等方面尋求突破，以便為醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展?fàn)I造良好的社會(huì)氛圍、提供堅(jiān)實(shí)的支撐。在當(dāng)前情況下，只有首先厘清醫(yī)養(yǎng)融合的內(nèi)在沖突及其表現(xiàn)，才能把握其內(nèi)在規(guī)律并作出相應(yīng)的制度安排，才能真正推動(dòng)相關(guān)實(shí)踐的發(fā)展。基于這種認(rèn)識(shí)，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩大異質(zhì)主體組織目標(biāo)、利益訴求、實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)所依賴的資源及合法性基礎(chǔ)的不同，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)在沖突歸納為利益訴求沖突、付出與回報(bào)之間沖突及合法性沖突等三個(gè)方面。

（一）利益訴求沖突在醫(yī)養(yǎng)融合中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是兩種性質(zhì)不同的組織，因此它們的組織目標(biāo)不同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要組織目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，甚至追求市場(chǎng)邊際效應(yīng)；而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的組織目標(biāo)則是彌補(bǔ)家庭功能的不足，通過社會(huì)化的方式配置養(yǎng)老資源，屬于社會(huì)服務(wù)范疇。因此從內(nèi)在本質(zhì)上看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)取向和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)取向存在差異，這些差異很容易引起利益上的沖突。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是面向全社會(huì)患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的組織，雖然帶有社會(huì)福利性質(zhì)，但從其運(yùn)作上看卻是一種以營利為目標(biāo)的機(jī)構(gòu)。調(diào)查也表明，大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于醫(yī)療服務(wù)需求大、資源有限，缺乏將優(yōu)質(zhì)有限的醫(yī)療資源提供給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的動(dòng)力，而私營醫(yī)院或經(jīng)濟(jì)效益較差的中小型公立醫(yī)院才是參與醫(yī)養(yǎng)融合的主體①。因此，在醫(yī)養(yǎng)融合中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在盈利的利益訴求，追求在最短時(shí)間實(shí)現(xiàn)理想的資源利用及投資報(bào)酬效率。然而，從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的組織目標(biāo)、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)過程來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是典型的非營利組織[4]，即使市場(chǎng)上存在的營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也承擔(dān)了社會(huì)養(yǎng)老的公共責(zé)任，其贏利能力較弱，追求社會(huì)效益也優(yōu)先于經(jīng)濟(jì)效益。為此，在醫(yī)養(yǎng)融合關(guān)系中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求理想的資源利用及投資報(bào)酬效率，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則偏重從醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)生社會(huì)效益，兩者由于利益訴求不同而產(chǎn)生內(nèi)在沖突。

（二）付出與回報(bào)之間的沖突盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各自利益訴求不同，但它們都是理性行動(dòng)者的組織，其行動(dòng)目標(biāo)誠如科爾曼指出的那樣，“行動(dòng)者只有一個(gè)行動(dòng)原則：最大限度地實(shí)現(xiàn)個(gè)人利益”[5]，也即追求利益最大化，而不管是經(jīng)濟(jì)利益還是社會(huì)效益。理論上而言，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作當(dāng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高資源的使用效率，它們之間的合作是一種資源互補(bǔ)行為，是一種互惠式交換。但這種互惠式交換與市場(chǎng)條件下的商品交換不同，商品交換中買賣雙方的付出與獲得基本上是在同一時(shí)間、同一空間內(nèi)完成的，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的互惠式交換中，資源的付出與回報(bào)卻往往不是同時(shí)實(shí)現(xiàn)的，而是相隔一段時(shí)間、在其他問題上體現(xiàn)出來。如前所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往注重較短時(shí)期內(nèi)的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，而從事醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)給其帶來的經(jīng)濟(jì)回報(bào)非常有限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是通過為老年人提供滿意的醫(yī)療服務(wù)而獲得社會(huì)認(rèn)可，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的提升，并且這種效果具有不確定性。因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系時(shí)，“很多社會(huì)相關(guān)主體紛擁而至地參與，但經(jīng)過三五年后，很多合作者又逐漸退出合作”②?？梢?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間這種互惠式交換中面臨的回報(bào)延時(shí)性、收益不確定性使得兩者的資源互補(bǔ)行為面臨內(nèi)在沖突，這在一定程度上減弱醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的積極性。

（三）合法性沖突制度學(xué)派認(rèn)為，組織是環(huán)境的產(chǎn)物。它同時(shí)要面對(duì)兩種不同的環(huán)境———技術(shù)環(huán)境和制度環(huán)境。這兩種環(huán)境對(duì)組織的要求截然不同：前者要求組織服從效率機(jī)制，后者要求組織遵從合法性機(jī)制。這里所謂的合法性，不僅僅是指法律制度的作用，而且還包括文化制度、觀念制度、社會(huì)期待等制度環(huán)境對(duì)組織行為的影響。作為一種技術(shù)結(jié)構(gòu)，組織必須滿足人們對(duì)效率的追求，即按照利益最大化的原則生產(chǎn)。但作為一種微觀社會(huì)結(jié)構(gòu)，作為一個(gè)制度化組織，它又必須采用社會(huì)公認(rèn)的形式、做法，以滿足人們對(duì)合法性的追求，否則將給未來發(fā)展造成極大困難，而不管這樣做是否有效率[6]。組織追尋效率的行為有可能會(huì)影響其合法性，相反則有可能影響其效率。上述矛盾在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展過程中表現(xiàn)得尤為突出，并且在相當(dāng)大程度上加深了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主體之間合作的內(nèi)在沖突。人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為福利機(jī)構(gòu)的期待并不太高，因而對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求效率的行為也比較容易接受。但人們普遍認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)是一種社會(huì)福利事業(yè)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該是非營利性機(jī)構(gòu)。這種差異，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在采取一致性行動(dòng)方面存在很大的困難，合作雙方往往更側(cè)重于對(duì)各自所處的環(huán)境要求作出反應(yīng)，使彼此在合作目標(biāo)、內(nèi)容、形式等方面難以達(dá)成共識(shí)。

三、醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在沖突歸因分析

由于國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)融合普遍采取組織間戰(zhàn)略聯(lián)盟的發(fā)展模式，即醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)通常是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的聯(lián)合體，所以它們之間的內(nèi)在沖突也會(huì)因?yàn)椴煌木唧w原因而導(dǎo)致。從目前看，比較突出的原因有以下三個(gè)方面：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的非對(duì)稱性我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作大體有四種情形：一是“吃不飽”型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作?！俺圆伙枴毙歪t(yī)療機(jī)構(gòu)是指那些由于外部市場(chǎng)變化或自身轉(zhuǎn)型困難而出現(xiàn)生存危機(jī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過資源重組與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作開展綜合養(yǎng)老服務(wù)，這種合作通常屬于“弱弱聯(lián)合型”。二是條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)為進(jìn)一步發(fā)揮其資源優(yōu)勢(shì)而與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，以便將自身的服務(wù)范圍延展到養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，打造醫(yī)養(yǎng)融合品牌，所以這種合作通?？煞Q之為“強(qiáng)弱聯(lián)合型”。三是在國家相關(guān)政策推動(dòng)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了獲得政策上的優(yōu)惠或者其他資源比如資金的傾斜而采取的合作。這種合作往往是合作雙方為獲得共同利益而采取的聯(lián)合行動(dòng)，姑且稱之為“政策誘導(dǎo)下的聯(lián)合逐利型”。四是強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合型。這是一種至少表面上比較理想的合作類型，意指兩個(gè)資源條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為優(yōu)化資源配置而采取的聯(lián)合行動(dòng)。很顯然，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的上述四種情形，都以效率機(jī)制作為其聯(lián)合的基礎(chǔ)，都希望“最大限度實(shí)現(xiàn)個(gè)人利益并能夠控制資源和獲利于資源”[5]。但無論在何種情形下，合作主體不僅存在著不同的利益，而且還存在著資源類別、存量和質(zhì)量等方面的差異，這些差異，既是它們合作的動(dòng)因，也是相互沖突的主要根源。當(dāng)“行動(dòng)者對(duì)能夠使其利益獲得滿足的各種活動(dòng)并不能實(shí)現(xiàn)完全控制，他們發(fā)現(xiàn)部分使其獲利的活動(dòng)處于其他行動(dòng)者的控制之下”[5]的時(shí)候，合作雙方在形成聯(lián)合需求的同時(shí)也埋下了沖突種子。特別是當(dāng)“一方更依賴另一方，關(guān)系為非對(duì)稱性資源依賴”[7]時(shí)，權(quán)力將變得不平等[8]，進(jìn)而導(dǎo)致雙方的交換也不平等，強(qiáng)勢(shì)方往往會(huì)通過權(quán)力影響弱勢(shì)方的行為，甚至侵害弱勢(shì)方的利益，使弱勢(shì)方感覺失去了自治能力，從而造成雙方合作沖突的加大甚至終止合作。當(dāng)然也還有另外一種可能，即在合作過程中，強(qiáng)勢(shì)一方認(rèn)為另一方過于依賴自己而受到拖累，由此也會(huì)加大沖突甚至中止合作。即便是“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合型”也可能因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱問題而導(dǎo)致類似的結(jié)果。在醫(yī)養(yǎng)融合當(dāng)中，老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求相對(duì)而言更加迫切，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)常常處于強(qiáng)勢(shì)方。合同雙方進(jìn)入合同期之后，便出現(xiàn)了“談判地位”的不平等性。在合同執(zhí)行期,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就產(chǎn)生了相互的依賴關(guān)系，但是這種依賴關(guān)系是不平等的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能有著更為有利的競(jìng)爭(zhēng)地位，因此要求“重新談判”合同條件，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依賴地位而不得不接受“重新談判”的不平等條件，這種情形會(huì)加大兩者的內(nèi)在沖突導(dǎo)致合同失敗。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的交易成本較高醫(yī)養(yǎng)融合的實(shí)質(zhì)是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，促進(jìn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的融通，最終解決“養(yǎng)老院看不了病”“醫(yī)院養(yǎng)不了老”的現(xiàn)實(shí)難題，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，這也是一種理性選擇，因?yàn)檫@種選擇借助醫(yī)養(yǎng)融合能實(shí)現(xiàn)資源的聯(lián)通，具有一定的共同利益。但如前所述，合作雙方的利益并不完全一致，而且資源類別、存量和質(zhì)量等方面也存在差異。從交易成本學(xué)派的觀點(diǎn)看，雙方的合作實(shí)際上是一種交易，要維持這個(gè)交易需要付出一定的交易成本，包括協(xié)調(diào)成本和激勵(lì)成本。協(xié)調(diào)成本是指醫(yī)養(yǎng)融合雙方或者多方為了更好的同向行動(dòng)，需要溝通協(xié)調(diào)所產(chǎn)生的成本。激勵(lì)成本則是為了推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合雙方或者多方的訴求指向所產(chǎn)生的費(fèi)用，這些交易成本大抵是為達(dá)成雙方資源融合而產(chǎn)生的。交易成本的產(chǎn)生，還與交易雙方的有限理性相關(guān)，交易過程中的信息不對(duì)稱使投機(jī)行為成為可能，相應(yīng)的“道德風(fēng)險(xiǎn)”①也由此產(chǎn)生。為了消除或降低這種風(fēng)險(xiǎn)，交易雙方往往都會(huì)通過一系列的制度設(shè)計(jì)，采取各種防范措施來保障自身的利益，從而產(chǎn)生所謂的交易成本。這種成本的高低，主要取決于交易內(nèi)容（產(chǎn)品或服務(wù)）的專用性，同時(shí)也與交易的復(fù)雜性和不確定性具有密切的關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，需要讓渡部分市場(chǎng)效益來實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)務(wù)人員為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供專門的服務(wù)，甚至要為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專門的老年醫(yī)務(wù)人員，在這種條件下就產(chǎn)生了交易內(nèi)容的專用性，導(dǎo)致交易成本非常大。如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)毀約不購買醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失就很難彌補(bǔ)，這樣雙方產(chǎn)生了依賴性，投機(jī)行為就可能產(chǎn)生，交易關(guān)系變得非常脆弱。此外，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作規(guī)則尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范，兩者的合作關(guān)系尚處于探索之中，兩者的合作充滿了復(fù)雜性和不確定性①。就目前而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作或者說交易不僅在內(nèi)容上具有較高的專用性，而且交易過程的復(fù)雜性和不確定性也較強(qiáng)，交易成本相應(yīng)就較高。這種情形，不僅使雙方建立合作關(guān)系面臨相當(dāng)大的困難，而且即便建立了合作關(guān)系，由于有限理性和投機(jī)行為并存，其合作的脆弱性也相當(dāng)明顯，一旦合作雙方或者多方出現(xiàn)行動(dòng)選擇的不一致或是動(dòng)搖，就會(huì)為醫(yī)養(yǎng)融合的具體實(shí)施帶來諸多困擾。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有不同的合法性基礎(chǔ)和壓力如前文所述，組織同時(shí)面對(duì)技術(shù)環(huán)境和制度環(huán)境，其追尋效率的行為有可能會(huì)影響合法性，反之則有可能影響效率，這對(duì)矛盾使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在合作當(dāng)中出現(xiàn)了內(nèi)在沖突。原因主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是兩種不同的組織，它們的合法性基礎(chǔ)和壓力是不完全一樣的。盡管人們基本上承認(rèn)兩者均具有公益性，但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)化水平高、規(guī)范性強(qiáng)、人財(cái)物力投入大，加之迄今為止的醫(yī)療資源特別是優(yōu)質(zhì)資源仍處于高度稀缺狀態(tài)，所以其合法性門檻相對(duì)也較高。反觀養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，情形則大不相同。人們普遍認(rèn)為，敬老養(yǎng)老既是一種傳統(tǒng)美德，又是一種社會(huì)福利，所以更傾向于將責(zé)任主體定位于政府，更強(qiáng)調(diào)普惠性和公平性，更提倡人文關(guān)懷。正因?yàn)槿绱?，?duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為維持自身生存、謀求自我發(fā)展的一些經(jīng)營行為，人們即便認(rèn)可，也會(huì)心存疑慮。這種差異，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在采取一致性行動(dòng)方面存在很大的困難。筆者在對(duì)廣西多家醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查過程中也發(fā)現(xiàn)類似的問題②，合作雙方往往更側(cè)重于各自訴求，使彼此在合作目標(biāo)、方式、內(nèi)容等方面難以達(dá)成共識(shí)，甚至不得不中斷合作。這就不難理解，為何在國家政策大力倡導(dǎo)和扶持的情況下醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展依然相當(dāng)緩慢。更深層次而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法性基礎(chǔ)在于救死扶傷的職業(yè)化選擇，在悠久的歷史傳統(tǒng)和文化背景中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正當(dāng)性和正義性毋容置疑，人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信賴往往會(huì)比養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高，面對(duì)公眾需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)最大的壓力是職業(yè)群體的專業(yè)技術(shù)程度和素養(yǎng)問題；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則不同，它是從家庭中剝離出來的，這種剝離以家庭功能的減弱為前提，導(dǎo)致這一問題的出現(xiàn)與制度變遷有很大的關(guān)系，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)運(yùn)作，實(shí)質(zhì)是對(duì)制度缺失的彌補(bǔ)，在未能實(shí)現(xiàn)規(guī)范化發(fā)展之前，這項(xiàng)行動(dòng)的時(shí)限和基礎(chǔ)都面臨質(zhì)疑，其壓力來源在于制度認(rèn)同和專業(yè)認(rèn)同?？梢?，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有不同的合法性基礎(chǔ)，面臨不同的壓力，使得兩者的合作不可避免面臨內(nèi)在沖突。

四、制度化：化解醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在沖突的一個(gè)重要途徑

既然醫(yī)養(yǎng)融合是城市養(yǎng)老事業(yè)的一個(gè)新趨向，那么如何化解當(dāng)前出現(xiàn)的內(nèi)在沖突，促進(jìn)它的健康發(fā)展？筆者認(rèn)為，關(guān)鍵在于盡快構(gòu)建一個(gè)相對(duì)合理、比較系統(tǒng)、便于操作且易于被各方面認(rèn)可的制度化的合作框架，從而從根本上消除醫(yī)養(yǎng)融合關(guān)系中的利益訴求不同、付出與回報(bào)不一致以及合法性不同等所導(dǎo)致的系列問題。從實(shí)踐上看，醫(yī)養(yǎng)融合所面臨的上述內(nèi)在沖突，主要是由于合作雙方通常是在政策鼓勵(lì)、政府引導(dǎo)下通過市場(chǎng)機(jī)制建立起合作關(guān)系，但還來不及建立一套相應(yīng)的制度加以調(diào)適；從理論上講，醫(yī)養(yǎng)融合本質(zhì)上是組織之間、組織與環(huán)境之間的互動(dòng)關(guān)系，只有借助必要的規(guī)則，才能保障這種互動(dòng)的有序化和良性化。因此，要從根本上化解醫(yī)養(yǎng)融合的內(nèi)在沖突，就必須加強(qiáng)制度建設(shè)。這是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，就目前來看，重點(diǎn)應(yīng)該解決總體思路、基本框架和組織建構(gòu)等三個(gè)方面的問題。

（一）制度化合作的總體思路：消除資源配置失衡和沖突隱患制度化合作的總體思路涉及醫(yī)養(yǎng)融合的基本依據(jù)、目的、原則、路徑和措施等幾個(gè)方面的重要內(nèi)容，既要依法合規(guī)，又要合理可行。一是要把準(zhǔn)用足政策，全面動(dòng)員各種社會(huì)力量，從源頭上努力消除資源配置失衡問題。認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》等有關(guān)文件精神，按照公平與效率兼顧、權(quán)利與義務(wù)統(tǒng)一的原則，采取政府引導(dǎo)、政策扶持、社會(huì)參與、主體運(yùn)作的方式科學(xué)配置資源。與此同時(shí)，在醫(yī)養(yǎng)融合中，要特別注意區(qū)分制度具體執(zhí)行中的內(nèi)涵和外延問題，并采取相應(yīng)策略一以貫之。醫(yī)養(yǎng)融合的制度化問題，在于醫(yī)養(yǎng)融合系統(tǒng)的前瞻性和細(xì)節(jié)性，但在制度設(shè)計(jì)上，往往存在延遲和忽略問題。在制度的具體執(zhí)行中，領(lǐng)會(huì)醫(yī)養(yǎng)融合的制度內(nèi)涵顯得非常重要，醫(yī)養(yǎng)融合本質(zhì)上是利用現(xiàn)有資源盤活醫(yī)療和養(yǎng)老兩項(xiàng)事業(yè)，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，滿足社會(huì)發(fā)展的醫(yī)療和養(yǎng)老需求。此外，制度執(zhí)行中的外延性問題也不能忽視。醫(yī)養(yǎng)融合制度的實(shí)施必然催生外延和產(chǎn)業(yè)，在制度執(zhí)行中要保持適當(dāng)?shù)膹椥裕米阏叩耐瑫r(shí)也要合法依規(guī)。二是加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)融合的合作沖突管理，有效防范和消除沖突隱患。在合作沖突的管理上，并不是要有意回避問題和矛盾，而是要以一種開放的視角和思路直面醫(yī)養(yǎng)融合中的問題，使沖突在一定條件下也可以轉(zhuǎn)化為管理的增長點(diǎn)。醫(yī)養(yǎng)融合的沖突本質(zhì)上是各自系統(tǒng)固化和歷史經(jīng)驗(yàn)所導(dǎo)致的，在新的歷史時(shí)期，打破這種固化，創(chuàng)造新的歷史經(jīng)驗(yàn)，是一種新的歷史的選擇，關(guān)鍵在管理的藝術(shù)。合作沖突的管理需要有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，創(chuàng)新資源配置方式，優(yōu)化資源配置格局，加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)一體化進(jìn)程，最大限度地滿足老年人群體的服務(wù)需求。

（二）制度化合作的基本框架：明確主體定位，建立信任機(jī)制這里首先需要說明的是，本文無意也無法討論醫(yī)養(yǎng)融合制度化合作的細(xì)則問題，而是試圖根據(jù)以上總體思路，大致勾勒旨在化解醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間合作沖突的一個(gè)規(guī)范性的基本框架。這個(gè)框架固然是由一系列規(guī)則來支撐，但這些規(guī)則總體上分屬兩個(gè)不同而又相互聯(lián)系的模塊：一是通過政策法規(guī)體系，明確各有關(guān)主體的定位，從源頭上消除組織目標(biāo)及合法性的沖突問題。醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)主體存在內(nèi)在沖突的一個(gè)根本原因在于各自沒有定好位，由此導(dǎo)致發(fā)展目標(biāo)上的沖突。主體目標(biāo)和發(fā)展定位主要是以上游政策、法規(guī)、規(guī)劃（這里特指已具有法律效力的規(guī)劃）為依據(jù)制定的具體路線、方針、政策、措施、實(shí)施方案或計(jì)劃等，多數(shù)情況下相當(dāng)于醫(yī)養(yǎng)融合領(lǐng)域或者行業(yè)的管理?xiàng)l例、行規(guī)，主要用于規(guī)范所有進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)融合領(lǐng)域的組織和個(gè)人的行為，協(xié)調(diào)他們之間的各種關(guān)系尤其是利益關(guān)系。在醫(yī)養(yǎng)融合有關(guān)主體定位規(guī)范制定過程中，一般由政府主導(dǎo)，職能部門和專業(yè)機(jī)構(gòu)組織有關(guān)專家，通過廣泛征詢各方意見后制定并頒布實(shí)施。從內(nèi)容上看，應(yīng)該涉及醫(yī)養(yǎng)融合的社會(huì)化管理、市場(chǎng)化運(yùn)作各種體制機(jī)制等，還要包括一系列具體的準(zhǔn)入制度、評(píng)級(jí)制度等管理方法和細(xì)則。二是建立良性信任機(jī)制。在當(dāng)下的中國社會(huì)，誠信機(jī)制的建立確實(shí)是一個(gè)亟待解決的大問題，特別是在市場(chǎng)背景中，因?yàn)闆]有信任，導(dǎo)致爭(zhēng)端、糾紛、事件逐年上升。在醫(yī)養(yǎng)融合領(lǐng)域，信任機(jī)制的建立可以通過相應(yīng)的組織規(guī)章制度體系來規(guī)定和實(shí)現(xiàn)的，建立健全醫(yī)養(yǎng)融合的組織規(guī)章制度還要以醫(yī)養(yǎng)融合行動(dòng)方為主體，在此基礎(chǔ)上尊重市場(chǎng)規(guī)律和社會(huì)規(guī)則，依靠第三方機(jī)構(gòu)來監(jiān)督和評(píng)價(jià)。在現(xiàn)階段，醫(yī)養(yǎng)融合有兩種模式，即延伸模式和聯(lián)合模式，延伸模式的主體定位充分利用各種資源推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合，目的是擴(kuò)大資源，尋求更多的市場(chǎng)機(jī)會(huì)，但是由于市場(chǎng)生存的競(jìng)爭(zhēng)壓力和自身發(fā)展的局限性，在誠信機(jī)制建立上也會(huì)延遲；聯(lián)合是一種常見的模式，大多是醫(yī)養(yǎng)融合主體利用自身優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)不足，取長補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合的共生，這種模式下的誠信問題相對(duì)較少。但無論是哪一種模式，都需要建立相應(yīng)規(guī)章制度加以協(xié)調(diào)管理。尤其在聯(lián)合模式當(dāng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系實(shí)質(zhì)上是一種契約關(guān)系，因而應(yīng)該在認(rèn)真執(zhí)行現(xiàn)行《合同法》的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)這種合同關(guān)系的形式、內(nèi)容及其履約狀況的研究，以便處理實(shí)踐過程遇到的一些新情況、新問題，從整體上化解利益訴求不同、付出與回報(bào)不一致以及合法性不同等內(nèi)在沖突。

（三）制度化合作的組織建構(gòu)：培植主體和建立協(xié)調(diào)機(jī)制化解醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在沖突，必然也需要相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)來執(zhí)行、推動(dòng)和監(jiān)督，建立一套規(guī)范或者說制度勢(shì)在必行。結(jié)合醫(yī)養(yǎng)融合制度體系特征，一方面要進(jìn)一步建構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合的實(shí)施主體，也就是要明確醫(yī)養(yǎng)融合的責(zé)任主體和執(zhí)行主體，特別是醫(yī)養(yǎng)融合制度中法人主體；另一方面要建構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合的協(xié)調(diào)管理機(jī)構(gòu)，包括政府管控和行業(yè)協(xié)會(huì)的監(jiān)管，第三方獨(dú)立評(píng)估機(jī)構(gòu)也很重要。就目前醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展?fàn)顩r而言，一是應(yīng)大力培育、扶植、壯大一批醫(yī)養(yǎng)融合的主體，讓這些主體在相應(yīng)的制度設(shè)計(jì)和政策背景下茁壯成長，與此同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)政策引導(dǎo)和自我管理等方式，不斷完善合作方式和內(nèi)容，優(yōu)化組織或聯(lián)合體結(jié)構(gòu)，消除不利于主體合作的組織方式及結(jié)構(gòu)，消除合作障礙，優(yōu)化組織資源配置，從而提高醫(yī)養(yǎng)融合綜合服務(wù)的效率，在試點(diǎn)基礎(chǔ)上打造一些能復(fù)制、可推廣的模式，從大眾廣為接受的層面不斷擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)融合的合法性基礎(chǔ)。二是應(yīng)盡快建立專門的協(xié)調(diào)管理機(jī)構(gòu)，努力培植行業(yè)協(xié)會(huì)，通過制度化途徑，使之在推動(dòng)專業(yè)化服務(wù)和協(xié)調(diào)主體利益沖突各方關(guān)系等方面扮演更重要的角色，從而在消除醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在沖突中發(fā)揮協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)的權(quán)威性和專業(yè)優(yōu)勢(shì)?？傊?，在醫(yī)養(yǎng)融合過程中，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在利益訴求、付出與回報(bào)及合法性等方面存在內(nèi)在沖突，較大程度上制約了醫(yī)養(yǎng)融合的主體合作關(guān)系。本文試圖從組織社會(huì)學(xué)的視角，在討論當(dāng)前我國醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在沖突及其表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，分析造成醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在沖突的原因，指出加強(qiáng)制度設(shè)計(jì)和建設(shè)是化解這種內(nèi)在沖突的關(guān)鍵。醫(yī)養(yǎng)融合是促進(jìn)積極老齡化的一項(xiàng)基礎(chǔ)工程，涉及很多不同領(lǐng)域和主體，因此必須通過社會(huì)各方長期不懈的努力，才能形成互惠共贏的格局。

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篇(2)

關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；中醫(yī)藥健康養(yǎng)老；養(yǎng)老服務(wù)模式

在我國人口老齡化和老年撫養(yǎng)比快速增長的背景下，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)與老年醫(yī)療資源供給結(jié)構(gòu)性失衡問題日益凸顯，養(yǎng)老與醫(yī)療資源亟需優(yōu)化整合。如何有效銜接養(yǎng)老與醫(yī)療資源，提高老年人生活質(zhì)量，成為當(dāng)下研究的熱點(diǎn)。我國中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)涵豐富，其具備的醫(yī)療、預(yù)防、保健、養(yǎng)生等價(jià)值也被現(xiàn)今多數(shù)老年人所接受，因此，基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式研究具有一定的社會(huì)價(jià)值與現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式及其實(shí)施背景

1.實(shí)施背景

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國60歲以上老年人口比重從2005年的11.03%上升至2015年的16.1%（見附表），中國老齡工作委員會(huì)預(yù)測(cè)到2020年我國60歲以上老年人口將達(dá)到2.58億人，占總?cè)丝诘?8%。人口老齡化高峰的到來蘊(yùn)含巨大的養(yǎng)老服務(wù)需求，近年來，國務(wù)院出臺(tái)多項(xiàng)政策，要求推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。同時(shí)，《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015－2020年）》（〔2015〕32號(hào)）及《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）的通知》提及要“發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，推動(dòng)中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合發(fā)展，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭”。各地開始積極發(fā)展具有中醫(yī)藥特色的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，探討中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)與前景，為實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”目標(biāo)而努力。

2.基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式內(nèi)涵

基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式是在養(yǎng)老和醫(yī)療資源融合后，將中醫(yī)藥健康養(yǎng)生與“治未病”理念引入家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，做到未病先防、未老先養(yǎng)。這種新型的養(yǎng)老模式強(qiáng)調(diào)服務(wù)對(duì)象、服務(wù)提供方、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和政策保障五個(gè)方面的創(chuàng)新。服務(wù)對(duì)象不僅包括健康、亞健康老年人，還包括慢性病、殘障、恢復(fù)期及絕癥晚期等生活不能自理的老年人；服務(wù)提供方包括各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站等）、居家養(yǎng)老服務(wù)中心和一些社會(huì)機(jī)構(gòu)等；服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、養(yǎng)生等，做到“未老先防、未老先養(yǎng)、既病防變、綜合攝養(yǎng)”；服務(wù)方式主要包括支撐模式（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、新建模式（中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）、合作模式（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作），還包括社會(huì)力量興辦中醫(yī)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等；政策方面包括政策方針、法律保障等。

二、基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式實(shí)踐探索

當(dāng)前各地都在探索發(fā)展中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，如北京、天津、江蘇睢寧等，本文以服務(wù)模式為依據(jù)，介紹以下幾個(gè)地區(qū)試點(diǎn)情況。

1.陜西：支撐模式

2015年，陜西省銅川市職業(yè)病防治院結(jié)合社區(qū)托老院18年養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，開啟了轉(zhuǎn)型發(fā)展之路，實(shí)行養(yǎng)老、康復(fù)、診療、護(hù)理一站式服務(wù)，加強(qiáng)中醫(yī)藥康復(fù)內(nèi)涵建設(shè)，為老年人開展特色預(yù)防保健工作，受到了入住老年人的支持，醫(yī)院也由此展現(xiàn)出新的生機(jī)。

2.黑龍江：新建模式

黑龍江省利用三級(jí)中醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和護(hù)理資源，為老年人提供零距離的醫(yī)療救治、專業(yè)化的康復(fù)護(hù)理、全方位的養(yǎng)老養(yǎng)護(hù)、五星級(jí)的保健服務(wù)。例如省中醫(yī)藥科學(xué)院率先與4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)協(xié)議；隨后哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院與三亞瑞城假日酒店合作建立“中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)中心”。

3.遼寧：合作模式

遼寧省鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立緊密協(xié)作關(guān)系，開通方便老年人就醫(yī)的綠色就診通道。營口市開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院和遼寧省親和源公益養(yǎng)老中心簽訂協(xié)議，成立營口親和源健康管理中心，每位養(yǎng)老中心的老年人都會(huì)接受更加方便的體檢、中醫(yī)保健、診療服務(wù)。目前，已建成12家中醫(yī)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開放中醫(yī)養(yǎng)老床位1400張，全省100多家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立了多項(xiàng)協(xié)作關(guān)系。

4.浙江：社會(huì)資本

興辦浙江元墅公司以“機(jī)構(gòu)+醫(yī)療+居家”三位一體相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，成功托管杭州市社會(huì)福利中心，成立了浙江省首批“養(yǎng)醫(yī)結(jié)合”試點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和杭州市首家“公建民營”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并開展連鎖化運(yùn)營，開創(chuàng)了居家養(yǎng)老購買服務(wù)、中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目上門的先河。桐廬江南養(yǎng)生文化村以中國傳統(tǒng)養(yǎng)生文化為主題，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)與特色，吸收世界其他國家的優(yōu)秀養(yǎng)生文化和技術(shù)，集養(yǎng)生、康復(fù)、延壽為一體，建立了持續(xù)性健康管理中醫(yī)養(yǎng)生養(yǎng)老綜合體[7]。

三、基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式存在的問題

1.管理割據(jù)及監(jiān)督評(píng)估體系不健全

我國養(yǎng)老及老年人健康管理由人社部、民政部、衛(wèi)生計(jì)生委等部門共同管理，其中醫(yī)療由衛(wèi)生計(jì)生部門主管，而養(yǎng)老由民政部門主管，使醫(yī)療及養(yǎng)老資源融合不夠，“醫(yī)”、“養(yǎng)”之間缺乏有效銜接。目前，上海市建立了包括機(jī)構(gòu)監(jiān)督及老年人需求評(píng)估的全面老年照護(hù)需求評(píng)估制度，以提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，為老年人提供合適的養(yǎng)老服務(wù)。但我國大部分試點(diǎn)地區(qū)缺乏相關(guān)的監(jiān)督評(píng)估體系[8]，只有嚴(yán)格監(jiān)管，才能獲得更多的支持，讓服務(wù)者獲得合理的回報(bào)。

2.相關(guān)人力資源缺乏

據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)，截至2015年末，全國注冊(cè)登記的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)2.8萬個(gè)，但通過內(nèi)設(shè)、并設(shè)、引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)來提供基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的不到一半。據(jù)測(cè)算，我國目前需要1000萬專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員，但目前從業(yè)人員僅22萬人，經(jīng)培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員僅2萬人，且不具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)背景，特別是中醫(yī)藥背景的專業(yè)人才匱乏，成為制約“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)程的瓶頸。

3.相關(guān)醫(yī)療保障制度尚未落實(shí)

醫(yī)護(hù)人才嚴(yán)重短缺導(dǎo)致養(yǎng)老看護(hù)支出費(fèi)用連續(xù)上漲，急需建立長期醫(yī)養(yǎng)保險(xiǎn)制度來緩解照護(hù)費(fèi)用，這也是發(fā)達(dá)國家應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要措施之一?；卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)是一種新型養(yǎng)老模式，需要保險(xiǎn)制度作為支撐，但目前缺乏針對(duì)老年人健康特點(diǎn)的保障模式，大多數(shù)醫(yī)?；痣y以與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。4.資金投入不足無論是中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都要大量的資金投入。許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受資金和場(chǎng)地限制，無法做到醫(yī)養(yǎng)深度結(jié)合，更不用說引進(jìn)相關(guān)人才、提供中醫(yī)藥特色服務(wù)；投資的進(jìn)入和退出機(jī)制沒有規(guī)范，養(yǎng)老市場(chǎng)還不成熟，造成社會(huì)資本處于觀望狀態(tài)；相關(guān)部門沒有設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)發(fā)展基金；醫(yī)保基金難以發(fā)揮作用，同時(shí)如果開放醫(yī)保，養(yǎng)老醫(yī)療易被濫用，滋生騙?，F(xiàn)象。

四、對(duì)策建議

1.加強(qiáng)多方協(xié)作，完善中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)體系

完善相關(guān)的政策與法律，通過部門聯(lián)動(dòng)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。因地制宜地整合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老等各方資源，利用中醫(yī)醫(yī)院的資源和教育機(jī)構(gòu)的科研力量，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、教育機(jī)構(gòu)之間的有機(jī)合作，形成以中醫(yī)為主題的“醫(yī)教研”合作的服務(wù)體系。

2.培養(yǎng)中醫(yī)藥相關(guān)人才

在高校教育規(guī)劃中，結(jié)合中醫(yī)藥在養(yǎng)老、預(yù)防、保健等方面的優(yōu)勢(shì)，新設(shè)相關(guān)專業(yè)，加強(qiáng)健康養(yǎng)老中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)；建立中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地，提高老年家政護(hù)理人員的中醫(yī)藥相關(guān)技能；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)護(hù)理人員的中醫(yī)藥理念培訓(xùn)，設(shè)定資格準(zhǔn)入，促使其主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)。

3.將中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)引入老年人健康服務(wù)

積極發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健，將中醫(yī)藥養(yǎng)生保健引入老年人健康管理。膳食方面，將中醫(yī)提倡的因人因體質(zhì)和緩進(jìn)補(bǔ)，飲食宜多樣清淡、溫?zé)崾燔?、?xì)嚼慢咽等營養(yǎng)學(xué)理論引入老年人膳食管理。手段方面，將針灸、刮痧等中醫(yī)保健養(yǎng)生技術(shù)引入老年慢性病的調(diào)養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)方面，將八段錦、太極拳、五禽戲等引入老年人運(yùn)動(dòng)管理，預(yù)防跌倒、強(qiáng)身健體。同時(shí)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源，開展以中醫(yī)為主題的養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)條件較好的地區(qū)率先建設(shè)具有一定規(guī)模和典范意義的中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，帶動(dòng)中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的全面發(fā)展。

4.發(fā)揮保險(xiǎn)作用，建立多元籌資渠道

加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，建立由政府主導(dǎo)的長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，為居家失能或半失能老人提供上門服務(wù)；協(xié)調(diào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金和個(gè)人賬戶比例，緩解中低收入人群的養(yǎng)老壓力；深化養(yǎng)老保險(xiǎn)改革，將養(yǎng)老護(hù)理院建設(shè)納入基本養(yǎng)老范圍。同時(shí)，拓寬籌資渠道，設(shè)立中醫(yī)藥健康養(yǎng)老專項(xiàng)資金，以此為杠桿，吸引或撬動(dòng)社會(huì)資本投入，同時(shí)，鼓勵(lì)慈善團(tuán)體等公益力量關(guān)注中醫(yī)藥健康養(yǎng)老事業(yè)。

參考文獻(xiàn)：

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篇(3)

尊敬的***各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

根據(jù)議程安排，我就衛(wèi)健部門發(fā)揮職能作用，努力搞好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、推進(jìn)全區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展，作個(gè)簡(jiǎn)要匯報(bào)。

一、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵

一是推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)深度融合。按照國家衛(wèi)健委《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》要求，我區(qū)率先取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)診所的審批，實(shí)行備案制。積極穩(wěn)妥的將閑置床位較多的公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)支持設(shè)立老年病科和康復(fù)護(hù)理科。鼓勵(lì)支持專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)規(guī)范開展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)、疾病預(yù)防、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務(wù)。2017、2018年，我區(qū)在二級(jí)以上醫(yī)療單位為老年人開設(shè)方便就醫(yī)綠色通道，開通率達(dá)到80%以上。

二是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)提質(zhì)提速。依托社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，通過老年健康管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老相結(jié)合，與老年人家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，建立契約式服務(wù)關(guān)系，為老人提供連續(xù)性、便捷高效的健康管理服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。組織開展為老年人健康體檢、建立健康檔案、加強(qiáng)健康宣傳、提供慢性病管理服務(wù)，做好老年人的健康管理。2018年共為轄區(qū)65周歲以上老年人提供健康體檢服務(wù)21250人，社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議共3家。

三是加強(qiáng)社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生健康小組長的優(yōu)勢(shì)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生、護(hù)士一起組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，定期為老年人開展上門巡診，健康宣傳，基本實(shí)現(xiàn)社區(qū)老年家庭服務(wù)全覆蓋。截止目前65周歲以上老年人家庭醫(yī)生簽約共14358人。

二、加強(qiáng)規(guī)劃引領(lǐng)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展

一是強(qiáng)化試點(diǎn)引領(lǐng)。一是注重學(xué)習(xí)借鑒區(qū)委區(qū)政府在全區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)布局重點(diǎn)規(guī)劃和醫(yī)療規(guī)劃框架內(nèi)，采取試點(diǎn)先行，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的方式，在健康養(yǎng)老方面結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身特色優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源在養(yǎng)老方面的作用，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療及養(yǎng)老服務(wù)建立健康養(yǎng)老的新模式。我區(qū)今年以燈塔醫(yī)院為試點(diǎn)單位開設(shè)了老年康復(fù)護(hù)理科，設(shè)置病床30個(gè)，配備醫(yī)護(hù)人員19人，（其中高級(jí)職稱2人）目前已收完全失能病人共15例，逐步形成“居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的健康養(yǎng)老服務(wù)體系。

二是突出項(xiàng)目建設(shè)。經(jīng)過近兩年的準(zhǔn)備今年燈塔醫(yī)院在寶蓮寺鎮(zhèn)劉王坡村征地249畝，用來建設(shè)新院（預(yù)計(jì)在2022年完工）。其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目建筑面積將占總建筑面積14.93%，可以滿足500人床位需求，新建成的燈塔醫(yī)院將集醫(yī)療、護(hù)理、托老、康復(fù)、健康教育、臨終關(guān)懷六位為一體，實(shí)現(xiàn)全程無陪護(hù)照顧模式。

三、目前現(xiàn)狀

一是健康養(yǎng)老發(fā)展不平衡，城區(qū)發(fā)展最大的制約在于社區(qū)配套用房困難，造成健康養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目難以落地；二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)民辦私營居多，但有一定規(guī)模，醫(yī)療完善，上一定檔次養(yǎng)老機(jī)構(gòu)偏少，存在醫(yī)療資源介入不足問題；三是社會(huì)力量投入健康養(yǎng)老事業(yè)的熱度雖高，但具體項(xiàng)目落地少，一些服務(wù)、保障、醫(yī)保跟不上，現(xiàn)行的醫(yī)保政策，不能把日常人工護(hù)理費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)用，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，從而加重群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四是健康養(yǎng)老問題涉及到衛(wèi)生、民政、人社等相關(guān)部門，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要具有合法資質(zhì)，現(xiàn)有的醫(yī)療資源是以醫(yī)療為目的配備，要實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，需要針對(duì)性的升級(jí)改造，需要政府出臺(tái)相應(yīng)的政策支持與資金支持。

篇(4)

未來幾年，麻江縣將立足凱里―麻江同城化和凱里―麻江―都勻經(jīng)濟(jì)帶的區(qū)域功能定位，推動(dòng)農(nóng)工一體、農(nóng)文旅融合發(fā)展，著力建成凱麻中心城市的四大產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)，努力走出一條速度快、質(zhì)量高、百姓富、生態(tài)美的綠色發(fā)展新路。

發(fā)展有機(jī)農(nóng)業(yè)，建成現(xiàn)代山地特色高效農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)?！奥榻h將以‘建設(shè)有機(jī)農(nóng)業(yè)大縣’為抓手，抓好現(xiàn)代山地特色高效農(nóng)業(yè)園區(qū)建設(shè)，大力發(fā)展藍(lán)莓、蔬菜、烤煙、生豬養(yǎng)殖四大產(chǎn)業(yè)?！甭榻h委書記王鎮(zhèn)義說。“十三五”期間，麻江將完成“麻江藍(lán)莓國家地理標(biāo)志保護(hù)產(chǎn)品”產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，東部農(nóng)業(yè)園區(qū)建成農(nóng)文旅一體發(fā)展最高端平臺(tái)――中國農(nóng)業(yè)公園，將麻江打造成中國南方最大有機(jī)藍(lán)莓種植基地；抓好有機(jī)蔬菜產(chǎn)業(yè)發(fā)展，依托西部高山冷涼氣候，培育一村一特優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)，建成高科技蔬菜博覽園。

發(fā)展綠色工業(yè)，建成特色食品加工產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)。依托有機(jī)藍(lán)莓產(chǎn)業(yè)，建設(shè)藍(lán)夢(mèng)谷創(chuàng)意工坊，推出藍(lán)莓系列旅游休閑食品和文化創(chuàng)意產(chǎn)品；依托非遺技藝和民間傳統(tǒng)工藝，開發(fā)系列特色旅游商品，建成三個(gè)非遺傳承技藝培訓(xùn)中心（體驗(yàn)基地）和三個(gè)加工基地；大力發(fā)展系列特色農(nóng)產(chǎn)品精深加工，圍@全域旅游發(fā)展和中國民族鄉(xiāng)村旅游示范區(qū)創(chuàng)建，力爭(zhēng)打造山地旅游裝備制造業(yè)。“麻江以‘建設(shè)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展示范縣’為抓手，致力從農(nóng)業(yè)和文化旅游業(yè)中抓出工業(yè)來，培育發(fā)展綠色新型工業(yè)?！甭榻h長夏景卓說。

發(fā)展鄉(xiāng)村旅游，建成旅游休閑度假產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)。以“創(chuàng)建鄉(xiāng)村旅游精品縣”為抓手，構(gòu)建度假型鄉(xiāng)村旅游模式，塑造“夢(mèng)境苗嶺鄉(xiāng)野、詩意清江田園”的高端鄉(xiāng)村旅游形象，培育緊緊依托周邊城區(qū)市民的休閑度假游和周邊核心景區(qū)客流自助集散游為主的市場(chǎng)體系。東部依托生態(tài)藍(lán)莓產(chǎn)業(yè)示范園區(qū)和濃郁的民族風(fēng)情打造“凱麻丹陽光郊野之旅”旅游精品線路，中部依托狀元文化產(chǎn)業(yè)園和鄉(xiāng)賢文化打造“都麻墨香文化之旅”旅游精品線路，西部依托高科技蔬菜博覽園和地理資源打造“亞高原野趣休閑之旅”旅游精品線路，用兩年時(shí)間打造20個(gè)鄉(xiāng)村旅游精品示范村，實(shí)現(xiàn)全縣三分之一以上村以鄉(xiāng)村旅游助推脫貧攻堅(jiān)。

發(fā)展健康服務(wù)，建成健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)。圍繞“醫(yī)養(yǎng)健管食游”，著力打造健康旅游升級(jí)版，大力培育健康制造、健康服務(wù)、健康文化、健康運(yùn)動(dòng)等產(chǎn)業(yè)，加快推進(jìn)烏卡坪大健康有機(jī)藍(lán)莓生產(chǎn)區(qū)、烏羊麻嘎尤苗寨養(yǎng)生養(yǎng)老服務(wù)區(qū)、卡烏藥谷江村大健康康體醫(yī)藥文化區(qū)、縣城文化體育公園大健康運(yùn)動(dòng)區(qū)建設(shè)，打造貴州侗鄉(xiāng)大健康產(chǎn)業(yè)示范區(qū)最具有影響力的聯(lián)動(dòng)區(qū)。“建設(shè)養(yǎng)生養(yǎng)老服務(wù)區(qū)以來，今年‘十一’期間村里來的游客就有2000多人，我家的農(nóng)家樂收入近萬元?！睘跹蚵楦掠让缯B(yǎng)生養(yǎng)老服務(wù)區(qū)農(nóng)家樂店主龍繼才說。

篇(5)

（一）著力先行先試，民間資本進(jìn)入社會(huì)領(lǐng)域取得新突破

積極發(fā)揮市場(chǎng)在社會(huì)資源配置中的作用，加快放開競(jìng)爭(zhēng)性社會(huì)領(lǐng)域準(zhǔn)入門檻，不斷激發(fā)社會(huì)發(fā)展活力，逐步提升公共服務(wù)質(zhì)量和效率，讓更多優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和服務(wù)惠及社會(huì)大眾。一是逐步健全民間資本進(jìn)入社會(huì)領(lǐng)域的政策體系。在全國率先謀劃民間資本進(jìn)入社會(huì)事業(yè)的1+X政策體系，制定出臺(tái)《關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本投資社會(huì)事業(yè)的意見（試行）》，引導(dǎo)民間資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老、教育、文化體育等社會(huì)領(lǐng)域，并在規(guī)劃選址、土地供給、政府采購服務(wù)、人才流動(dòng)、行政審批、稅費(fèi)管理等方面取得實(shí)質(zhì)性突破。制定《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)民間資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》、《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)民間資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的若干意見》等專項(xiàng)扶持政策，為社會(huì)力量進(jìn)入養(yǎng)老、醫(yī)療領(lǐng)域提供財(cái)政支持和政策保障。二是大力開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作。組織召開全市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老工作現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)，慈溪樂成恭和苑成為全市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)項(xiàng)目，根據(jù)“一事一議”原則，以會(huì)議紀(jì)要形式明確項(xiàng)目扶持政策，恭和苑親情社區(qū)體驗(yàn)中心投入使用。三是積極推進(jìn)民營資本投建社會(huì)項(xiàng)目。建立民間資本投資社會(huì)事業(yè)項(xiàng)目庫，完善項(xiàng)目扶持推進(jìn)體系，推出老年病護(hù)理醫(yī)院等一批面向民資招商的重大項(xiàng)目，東錢湖柏庭高端養(yǎng)老等重大項(xiàng)目簽約落戶，寧波江北慈孝樂園、慈溪樂成恭和苑等項(xiàng)目被列為全省支持鼓勵(lì)社會(huì)資本參與建設(shè)運(yùn)營的示范項(xiàng)目。

（二）著力提質(zhì)增效，社會(huì)領(lǐng)域重大改革取得新進(jìn)展

緊盯國家和省級(jí)層面關(guān)注的重點(diǎn)、難點(diǎn)和熱點(diǎn)改革問題，結(jié)合市委市政府統(tǒng)一部署，全力抓好牽頭改革任務(wù)，配合推進(jìn)重點(diǎn)領(lǐng)域改革，進(jìn)一步掃清社會(huì)發(fā)展中的體制機(jī)制障礙，不斷提升群眾幸福指數(shù)，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定和長治久安。一是研究制定重點(diǎn)領(lǐng)域改革方案。探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務(wù)制度，研究規(guī)范收入分配秩序，《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)普通高等學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)的意見》、《寧波市文化產(chǎn)業(yè)示范區(qū)認(rèn)定管理暫行辦法》、《寧波市高等學(xué)校協(xié)同創(chuàng)新中心管理暫行辦法》等一系列改革文件相繼出臺(tái)。二是推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)加快發(fā)展。編制完成《寧波市促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃（2014～2016）》，明確今后三年全市在提升醫(yī)療服務(wù)能力、發(fā)展多元辦醫(yī)、扶持中醫(yī)藥服務(wù)等15個(gè)方面的主要任務(wù)，即將出臺(tái)實(shí)施。建立全市健康服務(wù)業(yè)項(xiàng)目庫，篩選收錄醫(yī)療衛(wèi)生、健康養(yǎng)老、體育健身、健康文化旅游、健康管理、支撐產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域項(xiàng)目100多個(gè)。三是深入推進(jìn)醫(yī)改工作。以寧波成為第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市為契機(jī)，積極推動(dòng)市級(jí)公立醫(yī)院開展綜合改革，政府社會(huì)合作辦醫(yī)、外資辦醫(yī)、智慧辦醫(yī)等模式取得突破，李惠利醫(yī)院東部院區(qū)實(shí)行“公辦民營、管辦分離”的新模式，寧波市福利院引入上海管理團(tuán)隊(duì)，開展管理合作。全市首家綜合性外資醫(yī)院對(duì)外營業(yè)，全國首家云醫(yī)院成立，多元化辦醫(yī)格局加快形成。四是教育改革積極開展。深入推進(jìn)職業(yè)教育產(chǎn)教融合和校企合作，技工學(xué)校通過首批國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校驗(yàn)收，首個(gè)由政府統(tǒng)籌、發(fā)揮行業(yè)合力、涵蓋中高職教育的職業(yè)教育集團(tuán)成立，寧波市教育考試院授牌成立，中考招生制度改革深化推進(jìn)。

（三）著力提升服務(wù)，社會(huì)民生項(xiàng)目建設(shè)取得新成效

圍繞群眾最關(guān)心、最迫切的民生難題，切切實(shí)實(shí)做好民生實(shí)事工程。結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型發(fā)展，不斷簡(jiǎn)化重大項(xiàng)目審批程序，強(qiáng)化服務(wù)，推動(dòng)重大社會(huì)項(xiàng)目早落地、早開工、早見效。一是全力做好民生實(shí)事項(xiàng)目建設(shè)。2014年公共交通、環(huán)境治理、食品安全、教衛(wèi)文體以及水利防洪、公鐵立交改造等領(lǐng)域的42項(xiàng)民生實(shí)事項(xiàng)目全面完成年度目標(biāo)任務(wù)。二是加快推進(jìn)項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度。結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃、文化產(chǎn)業(yè)重大項(xiàng)目推進(jìn)工作和“四聯(lián)四促”活動(dòng)，主動(dòng)幫助破解建設(shè)中的難題，工程學(xué)院杭州灣校區(qū)投入使用，社會(huì)福利院改擴(kuò)建工程、李惠利醫(yī)院東部院區(qū)、特教中心等項(xiàng)目建成即將投用，報(bào)業(yè)傳媒大廈、市藝術(shù)劇院、市第二醫(yī)院改造等項(xiàng)目進(jìn)展順利。三是積極爭(zhēng)取中央資金補(bǔ)助。全年衛(wèi)生、教育、兒童福利設(shè)施、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)等公共事業(yè)領(lǐng)域項(xiàng)目爭(zhēng)取到中央投資補(bǔ)助資金近4500萬元，帶動(dòng)地方投資6.35億元。同時(shí)，通過信息化網(wǎng)絡(luò)手段，加強(qiáng)對(duì)各縣（市）區(qū)開展中央補(bǔ)助資金項(xiàng)目申報(bào)等工作的指導(dǎo)和培訓(xùn)，中央資金扶持重點(diǎn)和申報(bào)流程進(jìn)一步明晰。

二、寧波社會(huì)發(fā)展存在的主要問題

總體來看，2014年以來寧波社會(huì)發(fā)展工作進(jìn)展良好，部分領(lǐng)域改革涌現(xiàn)出一些創(chuàng)新做法，取得積極成效。但面對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新常態(tài)，觀念轉(zhuǎn)變還不到位、方法運(yùn)用不夠?qū)β?、工作手段不夠有力、新老問題交織的復(fù)雜局面依然存在。

（一）社會(huì)領(lǐng)域評(píng)價(jià)體系和項(xiàng)目建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不完善

社會(huì)民生領(lǐng)域扶持政策對(duì)事前論證和事后評(píng)估工作的重視程度不夠，民生政策出臺(tái)的多，有效落實(shí)的少，后續(xù)評(píng)估手段缺乏。社會(huì)民生項(xiàng)目有效評(píng)價(jià)體系較為薄弱，對(duì)項(xiàng)目社會(huì)效益的系統(tǒng)性評(píng)估和考量欠缺。項(xiàng)目建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)銜接統(tǒng)籌不足，部分領(lǐng)域項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)已不適應(yīng)新形勢(shì)，而新標(biāo)準(zhǔn)并未及時(shí)出臺(tái)，項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一甚至互相矛盾的情況時(shí)有發(fā)生。

（二）社會(huì)管理和扶持手段仍較單一

社會(huì)領(lǐng)域的管理手段依然較為簡(jiǎn)單傳統(tǒng)，互聯(lián)網(wǎng)思維、大數(shù)據(jù)技術(shù)等信息化手段仍未得到全面有效應(yīng)用。資金直補(bǔ)是目前社會(huì)事業(yè)項(xiàng)目扶持的主要方式，但隨著財(cái)政收支平衡壓力不斷加大，轉(zhuǎn)變政府職能、提升財(cái)政資金使用效率成為迫切要求，項(xiàng)目扶持方式亟需從單一直補(bǔ)向運(yùn)營補(bǔ)助、政企合作開發(fā)、政府采購服務(wù)等多樣化補(bǔ)助方式轉(zhuǎn)變。

（三）社會(huì)公共服務(wù)水平與群眾期望仍有較大差距

近年來，雖然全市各類公共服務(wù)設(shè)施加快建設(shè)，公共服務(wù)產(chǎn)品不斷豐富，服務(wù)能力顯著提高，群眾整體滿意度進(jìn)一步提升，但社會(huì)事業(yè)發(fā)展整體水平仍相對(duì)滯后，公共服務(wù)資源配置不均衡，社會(huì)管理和社會(huì)信用基礎(chǔ)較為薄弱等問題依然突出，下階段全面提升群眾生活品質(zhì)和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的壓力依然較大。

三、新常態(tài)下社會(huì)發(fā)展階段的新特征

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展步入新常態(tài)，社會(huì)發(fā)展面臨的外部條件也發(fā)生了重大變化，發(fā)展內(nèi)涵出現(xiàn)深刻轉(zhuǎn)變，發(fā)展階段出現(xiàn)重要轉(zhuǎn)折，社會(huì)發(fā)展呈現(xiàn)出新的特征。

（一）社會(huì)發(fā)展質(zhì)量有新要求

在解決好溫飽之余，居民對(duì)生活質(zhì)量、食品安全、環(huán)境清潔等方面的要求越來越高，這些領(lǐng)域的新問題新矛盾不斷涌現(xiàn)，傳統(tǒng)的以數(shù)量和規(guī)模擴(kuò)張為主的發(fā)展方式越來越難以為繼，逐步為更加注重發(fā)展質(zhì)量和效益的新范式所替代，社會(huì)發(fā)展步入更加注重服務(wù)品質(zhì)和居民感受的新階段。

（二）就業(yè)結(jié)構(gòu)變動(dòng)有新趨勢(shì)

隨著人工成本持續(xù)上漲，“機(jī)器換人”快速推進(jìn)，制造業(yè)領(lǐng)域不少工人面臨再就業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，市場(chǎng)需求加快轉(zhuǎn)換，一批傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)加速消亡，另一批新型產(chǎn)業(yè)不斷興起，“一盛一衰”的更替極大地加劇了結(jié)構(gòu)性失業(yè)和結(jié)構(gòu)性人才短缺的“雙重矛盾”，給就業(yè)保障和人才引培工作帶來新的挑戰(zhàn)。

（三）居民消費(fèi)需求有新動(dòng)向

內(nèi)需拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長的作用日益凸顯，信息消費(fèi)等一批政策利好進(jìn)一步激發(fā)居民消費(fèi)潛力，以通信、休閑旅游、健康養(yǎng)生、在線體驗(yàn)等引領(lǐng)的新型大眾消費(fèi)時(shí)代加速到來，引發(fā)產(chǎn)業(yè)體系重大變革，社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域的新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)層出不窮，行業(yè)之間界限日益模糊，融合發(fā)展趨勢(shì)更加明顯。

（四）社會(huì)治理模式有新突破

伴隨著大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等最新科技手段的升級(jí)和推廣應(yīng)用，公共服務(wù)的虛擬化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、智能化需求越來越迫切，不同行政區(qū)域、不同社會(huì)主體之間的公共資源要素的重新整合和高效利用越來越普遍，對(duì)社會(huì)服務(wù)理念和社會(huì)治理模式均帶來新的變革和沖擊。

四、新常態(tài)下社會(huì)發(fā)展工作的思路與對(duì)策

（一）總體思路

新常態(tài)下，社會(huì)發(fā)展工作既承載著托底的基本功能，也肩負(fù)著促轉(zhuǎn)型、增和諧的重要使命，必須主動(dòng)適應(yīng)，加快調(diào)整，積極引領(lǐng)。要堅(jiān)持以人為本，緊緊圍繞滿足民眾多樣化需求，更加注重系統(tǒng)謀劃，堅(jiān)定不移改革攻堅(jiān)，積極推進(jìn)創(chuàng)新轉(zhuǎn)型，著力豐富社會(huì)領(lǐng)域政策“工具箱”，完善社會(huì)項(xiàng)目投資“工程包”，創(chuàng)新社會(huì)服務(wù)工作“方法論”，謀劃社會(huì)規(guī)劃研究“藍(lán)圖集”，加快推動(dòng)形成政府與社會(huì)統(tǒng)籌發(fā)展、事業(yè)與產(chǎn)業(yè)雙輪驅(qū)動(dòng)、橫向與縱向協(xié)同共進(jìn)的社會(huì)發(fā)展工作新格局。

1、加快調(diào)適理念，更加開放務(wù)實(shí)。改變政府包打天下的傳統(tǒng)觀念，在積極做好托底筑基工作的同時(shí)，堅(jiān)持開門辦事業(yè)，更多、更好、更主動(dòng)地鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本和社會(huì)力量參與社會(huì)建設(shè)，努力打造多點(diǎn)開花、多方共建、社會(huì)事業(yè)與產(chǎn)業(yè)同步發(fā)展的良好格局。

2、加快轉(zhuǎn)變職能，更加主動(dòng)有為。明確政府自身職責(zé)定位，嚴(yán)格依法依規(guī)辦事，加快簡(jiǎn)政放權(quán)，減少微觀事務(wù)管理，著力加強(qiáng)觀大局、謀大勢(shì)、干大事的能力，強(qiáng)化對(duì)人口和社會(huì)事業(yè)發(fā)展重大問題的調(diào)查研究，更加注重對(duì)規(guī)劃實(shí)施、政策落地和項(xiàng)目推進(jìn)的事中事后監(jiān)督和管理。

3、加快創(chuàng)新機(jī)制，更加普惠高效。聯(lián)系地方實(shí)際，找準(zhǔn)社會(huì)體制改革的突破口和切入點(diǎn)，針對(duì)“人到哪里去、錢從哪里來、網(wǎng)在哪里建”等關(guān)鍵性問題，積極創(chuàng)新人口發(fā)展政策、社會(huì)投融資體制和社會(huì)治理機(jī)制，靈活融合線上線下兩種資源，加快最新科技手段運(yùn)用，穩(wěn)步推進(jìn)公共服務(wù)普惠共享，提升社會(huì)效益。

（二）對(duì)策建議

1、助力穩(wěn)增長，積極擴(kuò)大社會(huì)領(lǐng)域有效投資。在強(qiáng)化政府引導(dǎo)的同時(shí)，抓住居民需求變化和新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)發(fā)展帶來的契機(jī)，加快放開競(jìng)爭(zhēng)性領(lǐng)域，強(qiáng)化扶持力度，促進(jìn)社會(huì)服務(wù)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，充分發(fā)揮社會(huì)投資對(duì)穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)增長的生力軍作用，提升社會(huì)發(fā)展拉動(dòng)消費(fèi)、“反哺”經(jīng)濟(jì)的功能。

2、全力促轉(zhuǎn)型，加快打造創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新良好環(huán)境。更加注重高等教育與產(chǎn)業(yè)協(xié)同創(chuàng)新，細(xì)化就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策，大力營造有利于大眾創(chuàng)業(yè)、企業(yè)創(chuàng)新的制度環(huán)境，逐步以增量調(diào)整帶動(dòng)存量提升，加快推動(dòng)“人口紅利”向“人才紅利”轉(zhuǎn)變，提升人力資源對(duì)寧波經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型發(fā)展的支撐作用。

3、著力解民憂，切實(shí)完善公共服務(wù)體系建設(shè)。堅(jiān)持筑牢底線，突出重點(diǎn)，圍繞人民群眾最關(guān)心、最直接、最需要的現(xiàn)實(shí)問題，加快完善制度，精準(zhǔn)發(fā)力，積極探索政府購買服務(wù)、公私合營等多種模式，運(yùn)用信息技術(shù)打通“最后一公里”，扎實(shí)推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化，提高居民幸福度。

4、努力增和諧，穩(wěn)步推進(jìn)社會(huì)治理能力現(xiàn)代化。完善外來人口融入城鎮(zhèn)的政策體系，健全農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化的制度設(shè)計(jì)，穩(wěn)步推進(jìn)基層社會(huì)治理機(jī)制創(chuàng)新，強(qiáng)化公共服務(wù)職能，鼓勵(lì)多方參與，提升自治能力，同時(shí)，加強(qiáng)重大項(xiàng)目和重大社會(huì)政策制定中的社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有效防范和化解社會(huì)矛盾。

篇(6)

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老產(chǎn)業(yè) 社會(huì)化 智慧養(yǎng)老 服務(wù)模式

中圖分類號(hào)：TU246.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

在人口老齡化背景下，如何有效解決養(yǎng)老問題成為各國面臨的共同議題。關(guān)于養(yǎng)老制度及模式，世界各國都有其獨(dú)到之處，隨著各個(gè)國家促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展、完善養(yǎng)老體系建設(shè)、提升養(yǎng)老服務(wù)業(yè)水平與質(zhì)量過程的推進(jìn)，也給我們帶來了許多可以借鑒的方法。通過對(duì)國內(nèi)外養(yǎng)老模式研究的梳理，希望能夠發(fā)現(xiàn)研究的新思路和新視角，為后續(xù)的研究奠定基礎(chǔ)。

1.國內(nèi)養(yǎng)老制度有關(guān)政策

據(jù)全國老齡委數(shù)據(jù)顯示，2015―2035年中國將進(jìn)入急速老齡化階段，老年人口將從2.12億增加到4.18億，占比提升到29%[1]。人口老齡化帶來了大量社會(huì)問題，社會(huì)養(yǎng)老和醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，如何解決老年人養(yǎng)老難題被擺在了國家發(fā)展的重要位置。2015年11月18日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》明確提出，“加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重點(diǎn)任務(wù)是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展?！?017年3月6日，國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，其發(fā)展目標(biāo)到2020年，老齡事業(yè)發(fā)展整體水平明顯提升，養(yǎng)老體系更加健全完善，及時(shí)應(yīng)對(duì)、科學(xué)應(yīng)對(duì)、綜合應(yīng)對(duì)人口老齡化的社會(huì)基礎(chǔ)更加牢固。具體表現(xiàn)為多支柱、全覆蓋、更加公平、更可持續(xù)的社會(huì)保障體系更加完善；居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系更加健全；有利于政府和市場(chǎng)作用充分發(fā)揮的制度體系更加完備；支持老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)的社會(huì)環(huán)境更加友好[2]。

2.養(yǎng)老現(xiàn)狀與現(xiàn)有的養(yǎng)老模式

從養(yǎng)老模式的演變，我們可以看到從傳統(tǒng)社會(huì)到現(xiàn)代社會(huì)，養(yǎng)老模式已經(jīng)發(fā)生了變化，變得更為復(fù)雜，更多層次。從縱向角度，我們發(fā)現(xiàn)家庭養(yǎng)老從古至今仍是我國主要的養(yǎng)老方式，養(yǎng)老方式隨著不同的社會(huì)階段，更加多樣化。目前，已有研究的有20多種養(yǎng)老模式，包括社區(qū)養(yǎng)老、企業(yè)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等等，但是該這些相關(guān)概念在范疇上有所交叉。

2.1家庭養(yǎng)老

即代際贍養(yǎng)，指依靠建立在血緣關(guān)系基礎(chǔ)上 的家庭成員對(duì)失去勞動(dòng)能力且無收入的父母提供經(jīng)濟(jì)上的供給、生活上的照顧和精神上的慰藉[3]。這種養(yǎng)老方式所具有的優(yōu)越性是其他養(yǎng)老方式無法比擬的。在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)水平條件下及傳統(tǒng)文化模式下，家庭養(yǎng)老仍然是中國農(nóng)村最普遍的養(yǎng)老方式[4]。

2.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

是指在專門為老年人提供護(hù)理、食宿、照料 的各種福利院、敬老院、養(yǎng)老院、老年公寓等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，分為公辦、民辦和民辦公助福利院3種類型[5]。公辦機(jī)構(gòu)主要面向曾經(jīng)為社會(huì)做出過突出貢獻(xiàn)的孤寡老人，免費(fèi)或只收取少量費(fèi)用； 民辦機(jī)構(gòu)由私人籌資興建，老年人入住需要繳納各種費(fèi)用；民辦公助機(jī)構(gòu)則是由私人出資并組織運(yùn)作，政府扶持，老年人也須自付費(fèi)用。

2.3 社區(qū)養(yǎng)老

是由家庭養(yǎng)老向社會(huì)化養(yǎng)老過渡的一種形式。由社區(qū)組織建造各種養(yǎng)老服務(wù)站，聘請(qǐng)專門的護(hù)理人員，為老年人提供所需要的服務(wù)。它彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老的不足，是目前政府大力倡導(dǎo)的一種新型養(yǎng)老模式。

2.4 日間照料中心

日間照護(hù)中心功能設(shè)施與托兒所相似，多數(shù)由街道或社區(qū)興辦，內(nèi)設(shè)活動(dòng)室、休息室、餐廳及老年課堂等[5]，為老年人提供日間照料、就餐服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、文體娛樂、精神慰藉等，晚上各自回家，使老年人得到必要的照顧，同時(shí)滿足了老年人的居家需求。

2.5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)主要指將醫(yī)療衛(wèi)生資源引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，與養(yǎng)老資源相互融合、促進(jìn)，以滿足老年人在養(yǎng)老過程中的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，提升養(yǎng)老的整體水平；反映了“持續(xù)照料”的養(yǎng)老理念，包括病前疾病預(yù)防、病中便捷就醫(yī)和病后康復(fù)護(hù)理三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的階段。

近年來，我國養(yǎng)老模式的探索似乎讓老年人有了更多的選擇。但實(shí)際情況是，在經(jīng)濟(jì)水平和傳統(tǒng)文化觀念下，老年人對(duì)養(yǎng)老模式的選擇非常有限。以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為例，民政部相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人僅占1%左右，99%的老年人選擇家庭養(yǎng)老。這也從另一個(gè)側(cè)面反映了我國大部分老年人的養(yǎng)老問題依然十分嚴(yán)峻。

3.當(dāng)前我國養(yǎng)老模式亟待解決的問題

3.1 家庭養(yǎng)老

北京大學(xué)人口研究所穆光宗教授表示，“居家照料”因缺乏“應(yīng)急的生存風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制”，只適宜于健康、有配偶、有家人、有保姆的老年人。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的過程中，子女?dāng)?shù)量少了，也不再把贍養(yǎng)父母作為最高的人生價(jià)值了，所有這些變化都使以子女為核心的家庭傳統(tǒng)養(yǎng)老功能面臨著沖擊和弱化。

3.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

中國的養(yǎng)老現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用昂貴，許多老年人住不起；公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足、一床難求，又存在住不進(jìn)去的問題。民政部部長李立國曾公開表示，目前我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老保障面較小，服務(wù)項(xiàng)目偏少；區(qū)域和城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，布局不合理；養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員缺乏，投入不足，監(jiān)管存在薄弱環(huán)節(jié)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營上，堅(jiān)持按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和實(shí)際適用相并重。為了發(fā)揮對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的支撐作用，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)既要符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，又要立足實(shí)際適用，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

3.3 社區(qū)養(yǎng)老

經(jīng)費(fèi)不足、人員不足以及面臨虧損等問題使得社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的創(chuàng)辦、運(yùn)作舉步維艱。但按照現(xiàn)在的家庭結(jié)構(gòu)，如果社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展不起來，配套服務(wù)發(fā)展不起來，以后完全實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老可能不現(xiàn)實(shí)，未來老年人的養(yǎng)老可能面臨著直接從家庭養(yǎng)老到養(yǎng)老院養(yǎng)老的結(jié)果[6]。

3.4 集體（集中）養(yǎng)老

供養(yǎng)范圍狹窄，未能做到應(yīng)保盡保。在保障的內(nèi)容上，“五保”應(yīng)該包括吃、穿、住、醫(yī)、葬。但在許多地區(qū)，“五?！睂?shí)際只有“兩保”（吃、葬），甚至是“一?！保ǔ裕?。雖然集體養(yǎng)老對(duì)我國農(nóng)村養(yǎng)老保障起到補(bǔ)充作用，但這種形式存在養(yǎng)老水平低、供養(yǎng)范圍小等不足，集體養(yǎng)老的可行性差。

3.5 儲(chǔ)蓄養(yǎng)老

由于薄弱的家庭養(yǎng)老條件和低水平的退休保險(xiǎn)保障，導(dǎo)致儲(chǔ)蓄養(yǎng)老成為一種必然選擇，尤其在農(nóng)村，這種方式仍然占有一定市場(chǎng)。

3.6 委托代養(yǎng)

作為一種新興的養(yǎng)老模式，是非社會(huì)化養(yǎng)老方式的一種補(bǔ)充。但委托代養(yǎng)存在雇傭關(guān)系不穩(wěn)定、服務(wù)無人監(jiān)督、沒有保障等題。

3.7 日間照護(hù)中心

目前在我國，日間照顧中心的數(shù)量非常稀少，存在兩個(gè)突出問題，一是資金缺口大。由于物價(jià)高，收取的費(fèi)用不夠維持開支，開展其他活動(dòng)受到限制。經(jīng)費(fèi)不足也制約了老年日間照料中心的發(fā)展前景。二是中心缺乏專業(yè)護(hù)理人員。中心的工作人員都是配備的社區(qū)協(xié)管員，業(yè)務(wù)水平不高，制約了中心的服務(wù)水平。

4.針對(duì)目前我國養(yǎng)老模式存在的問題的對(duì)策

4.1 培育社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)

在未來的相當(dāng)長的時(shí)期里，中國的老齡化是不可逆的趨勢(shì)，老齡和高齡人口比例將越來越高，養(yǎng)老服務(wù)的需求也將越來越大。養(yǎng)老服務(wù)供給的壓力必須通過擴(kuò)大服務(wù)隊(duì)伍來解決。為了吸引青壯勞動(dòng)力，養(yǎng)老服務(wù)必須社會(huì)化、正規(guī)化和產(chǎn)業(yè)化，這樣才能造就一支產(chǎn)業(yè)大軍[7]。

4.2 建立養(yǎng)老服務(wù)籌資機(jī)制

養(yǎng)老服務(wù)籌資機(jī)制的建立可參照國外長期照護(hù)籌資制度的成熟做法。許多國家已經(jīng)建立了長期照護(hù)公共籌資制度，例如瑞典、挪威、丹麥、芬蘭等國家通過稅收籌資，為全體國民提供公共的、基本的長期照護(hù)服務(wù)；荷蘭、德國、日本、 韓國和以色列建立了長期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度，通過社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)為老年長期照護(hù)服務(wù)籌資；比利時(shí)、法國等歐洲中部國家則在醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃內(nèi)設(shè)立長期照護(hù)支出項(xiàng)目，從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥一定資金用于長期照護(hù)服務(wù)；其他國家包括東歐和南歐國家、英美澳等英語系國家，每年都有財(cái)政資金支持低收入老年人及其家庭， 用以幫助其購買社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)。

4.3 政府出資幫助最弱勢(shì)群體

增加醫(yī)療救助的支出、擴(kuò)大醫(yī)療救助支持項(xiàng)目是解決最弱勢(shì)群體長期照護(hù)問題的有利途徑。在長期照護(hù)保險(xiǎn)為公眾所接受，保險(xiǎn)精算結(jié)論可以接受的情況下， 再逐步擴(kuò)展為全覆蓋的強(qiáng)制性長期照護(hù)保險(xiǎn)計(jì)劃。

4.4 充分調(diào)動(dòng)社會(huì)養(yǎng)老資源

社會(huì)養(yǎng)老資源具有多樣性、多渠道、分散的特點(diǎn)。在目前的社會(huì)發(fā)展階段，我國的社會(huì)養(yǎng)老資源還未能有效整合和匯集，所以目前，如何充分引入養(yǎng)老資源，做好養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的整體規(guī)劃，以及養(yǎng)老資源的有效整合及利用，是目前調(diào)動(dòng)社會(huì)養(yǎng)老資源的重點(diǎn)。

4.5 探索智慧養(yǎng)老服務(wù)模式

充分發(fā)揮移動(dòng)通訊、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等方面的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，積極探索發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式，促進(jìn)政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民之間養(yǎng)老信息和資源的互通共享，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)由一般服務(wù)向精準(zhǔn)服務(wù)、急難服務(wù)、有效接續(xù)服務(wù)轉(zhuǎn)變，為加強(qiáng)老年人居家生活照料、老年人健康管理提供保障。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知[N].國發(fā)[2017]第13號(hào).2017- 03- 06.

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[6] 林源.我國農(nóng)村養(yǎng)老模式選擇的探討[J].懷化學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29（6）.

篇(7)

關(guān)鍵詞:人口老齡化;城市;養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

黨的十八屆五中全會(huì)強(qiáng)調(diào)“十三五”時(shí)期將完善和加快發(fā)展以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老問題日益顯現(xiàn)，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。養(yǎng)老制度保障不健全、城鄉(xiāng)養(yǎng)老資源差距大等影響著城市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。在老齡化程度不斷加深的背景下，泉州市各級(jí)政府重視老齡化現(xiàn)象，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，推動(dòng)全市養(yǎng)老事業(yè)的有序發(fā)展。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在發(fā)展的同時(shí)，也面臨著一系列困難。筆者以泉州市為例，對(duì)其養(yǎng)老事業(yè)的實(shí)踐進(jìn)行檢視，以期為破解養(yǎng)老服務(wù)業(yè)之困局提供可借鑒的方法。

一、泉州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)取得的主要成效

隨著計(jì)劃生育國策實(shí)施效果的逐步顯現(xiàn)和人口平均壽命的不斷延長，人口老齡化形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，養(yǎng)老問題已成為國家和社會(huì)必須面對(duì)和亟需解決的難題。養(yǎng)老問題不應(yīng)只停留在物質(zhì)贍養(yǎng)層面，還應(yīng)延伸至生活照料、醫(yī)療康復(fù)、緊急救助和精神撫慰等層面。發(fā)展城市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，建立一套完備的養(yǎng)老服務(wù)體系就成為解決養(yǎng)老問題的有效舉措。截至2014年末，泉州市60周歲以上的本地戶籍人口有88．6萬人，占全市戶籍人口總數(shù)的12．37%［1］?？梢娙菔幸堰M(jìn)入老齡化社會(huì)。面對(duì)人口老齡化不斷加劇而衍生出來的各種社會(huì)問題，市政府大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，在整體規(guī)劃、資金扶持和人才培養(yǎng)等方面已取得了顯著成效:養(yǎng)老服務(wù)更加到位，養(yǎng)老保障更有力度。

(一)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策法規(guī)不斷健全

與過去相比，泉州市制定相關(guān)政策的方向和目標(biāo)逐漸明晰。自2011年以來，泉州市先后出臺(tái)了《泉州市人民政府關(guān)于推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的貫徹意見》《泉州市人民政府關(guān)于加快社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見》等文件。2014年在《泉州市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》中更加全面地提出了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)目標(biāo)、主要任務(wù)和保障措施。在泉州市政府的政策驅(qū)動(dòng)下，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)取得了顯著成效:全市已建、在建的各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有500多家［2］;重視發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè);推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新養(yǎng)老模式的發(fā)展;支持養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)基地建設(shè)等?？梢哉f養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在泉州市政府的大力推動(dòng)下正大步向前發(fā)展。

(二)養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施建設(shè)不斷完善

泉州市推出相關(guān)政策，制定養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施的配置標(biāo)準(zhǔn)，建立四級(jí)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系。具體表現(xiàn)在:一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理更加精細(xì)化。各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)不同的配置標(biāo)準(zhǔn)滿足不同需求的老年人。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮“托底”功能，保障老年人的基本生活，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則為有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的老年人提供服務(wù)。二是居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施在全覆蓋基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)提標(biāo)升檔。泉州市的養(yǎng)老90%是居家養(yǎng)老，因此建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)站成為政府力推的養(yǎng)老政策。當(dāng)前已建成的社區(qū)“居家養(yǎng)老”服務(wù)中心(站)414個(gè)，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋［3］。今后政府將更加注重服務(wù)質(zhì)量的提升，推廣城市居家養(yǎng)老模式，形成可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老安居新體系。

(三)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的市場(chǎng)化進(jìn)程不斷加快

泉州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)具有廣闊的市場(chǎng)前景，投資主體逐漸多元化。主要表現(xiàn)在:一是政府聯(lián)合多部門，盤活社會(huì)多方資源，提供資金補(bǔ)貼保障。如為高齡老人提供生活補(bǔ)貼、為特困失能老人提供購買服務(wù)等舉措。二是提倡社會(huì)資本介入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)領(lǐng)域。如由民間企業(yè)投資興辦的“泉州市江南老年頤樂園”現(xiàn)已投入使用，晉江市磁灶鎮(zhèn)大埔村通過海外華僑的捐贈(zèng)和村委會(huì)的共同努力建成了“大埔村養(yǎng)老院”等，這些都說明社會(huì)力量已逐漸成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)重要的供給主體。三是拓寬投融資渠道，構(gòu)建多層次金融服務(wù)體系。主要包括拓寬信貸抵押擔(dān)保物范圍、加大養(yǎng)老信貸投入和提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)及入住老年人的保險(xiǎn)保障水平等措施［4］。

二、泉州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展面臨的突出問題

近些年，泉州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展取得了一定的成效，但隨著人口老齡化不斷加劇，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)仍帶“病”運(yùn)行。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)關(guān)系著老年人的晚年生活，理應(yīng)得到各級(jí)政府的高度重視，迫切需要突破其在當(dāng)下的現(xiàn)實(shí)困境，以推動(dòng)我國城市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

(一)政府的扶持力度不夠

1．養(yǎng)老體制機(jī)制不夠完善

政府的頂層設(shè)計(jì)影響著養(yǎng)老事業(yè)未來的發(fā)展方向。近些年來，泉州市頒布了一系列有關(guān)政策法規(guī)以支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，但仍存在著諸多問題。主要表現(xiàn)在:一是相關(guān)的政策法規(guī)不夠健全。當(dāng)前泉州市養(yǎng)老政策的關(guān)注點(diǎn)在于解決養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)問題，而忽略人才隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)療保障等問題;二是相關(guān)政策落實(shí)不到位。一項(xiàng)政策從制定到獲得廣大人民接受是需要時(shí)間的，這就需要政府堅(jiān)持不懈地努力。

2．資金投入和人才幫扶不夠

資金短缺和人才匱乏是泉州市目前面臨的兩大困境。截至2014年末，泉州市政府在幫扶特困失能老人、提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平方面投入了一定資金，但從效果看，城鄉(xiāng)養(yǎng)老資金投入不均，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處在艱難維持的狀態(tài)。說明政府在資金投入方面力度還不夠。此外，該市還存在著人才培養(yǎng)體系不夠完善、專業(yè)化建設(shè)滯后等問題，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)已迫在眉睫。

3．養(yǎng)老配套設(shè)施規(guī)劃不合理

建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。盡管泉州市在布局規(guī)劃養(yǎng)老設(shè)施方面做出了很多嘗試，出臺(tái)的《泉州市中心城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃》一定程度上緩解了養(yǎng)老配套設(shè)施之困局，但仍然存在著很多問題。如缺乏較為詳細(xì)的養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃、城鄉(xiāng)養(yǎng)老設(shè)施不均、社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施不健全、設(shè)施配置標(biāo)準(zhǔn)不明確和養(yǎng)老設(shè)施體系不完善等問題影響著養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展動(dòng)力不足

1．養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“供需”錯(cuò)位

泉州市農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平普遍比城市低，城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展不平衡。如城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的布局結(jié)構(gòu)不合理，城區(qū)存在“一床難求”的現(xiàn)象，而農(nóng)村多有空置，一些偏遠(yuǎn)郊區(qū)沒有設(shè)立養(yǎng)老院，存在“就近養(yǎng)老”難的問題。各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也存在著諸多瓶頸。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而部分老年人因服務(wù)費(fèi)用高而住不起民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“供需”矛盾問題已影響著該市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

2．爭(zhēng)取資金支持的主動(dòng)性欠缺

要確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，主動(dòng)爭(zhēng)取資金支持是非常重要的。近些年來，盡管泉州市在養(yǎng)老建設(shè)方面投入了不少資金，但部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在用地、設(shè)備等硬件方面資金壓力仍然很大。如民辦養(yǎng)老院的場(chǎng)所創(chuàng)辦難度大，多以租房或自建房充當(dāng)養(yǎng)老院場(chǎng)所，普遍存在虧本經(jīng)營的狀況。以晉江為例，目前僅有3家民建民營型敬老院，占現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的10%［5］。

3．社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站利用率較低

泉州市傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念較強(qiáng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，與子女居住的老年人約64萬人，占老年人口總數(shù)的72%，其他居住形式(如養(yǎng)老院等)僅占3%［1］。表明社區(qū)居家養(yǎng)老是泉州市目前最主要的養(yǎng)老模式。因此，建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站是泉州市政府力推的養(yǎng)老政策。但在發(fā)展過程中仍存在運(yùn)作資金、養(yǎng)老場(chǎng)地和人才匱乏等問題。城區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站利用率比農(nóng)村低，導(dǎo)致出現(xiàn)室內(nèi)閑置現(xiàn)象。

4．養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能有效銜接目前泉州市各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有500多家，但部分機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)銜接程度不高。主要表現(xiàn)在:一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療配套設(shè)施相對(duì)滯后，無法實(shí)現(xiàn)“有病就醫(yī)”;二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平較低，無法滿足部分老年人生活照料和醫(yī)療護(hù)理的養(yǎng)老需求;三是護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，護(hù)理床位比例偏低。這些充分說明現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展較為滯后，亟需加以解決。

(三)社會(huì)力量參與養(yǎng)老事業(yè)不足

1．社會(huì)民間資本參與不足

十部委聯(lián)合的《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》中指出要逐步使社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的供給主體。泉州市社會(huì)資本涉及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)各個(gè)領(lǐng)域，但是在參與過程中仍遭遇發(fā)展瓶頸。如民間資本參與缺乏統(tǒng)一、公平政策和平等競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)環(huán)境，再加上養(yǎng)老優(yōu)惠政策難以落實(shí)，使民間資本參與動(dòng)力不足、投融資能力較差，影響了社會(huì)力量介入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的積極性。

2．民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展存“短板”

泉州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少、規(guī)模小，大多依靠社會(huì)力量創(chuàng)辦，使其在場(chǎng)地、設(shè)備等硬件方面資金壓力大，虧本經(jīng)營的局面難以扭轉(zhuǎn)。原因在于:一是政府的政策保障不健全，部分養(yǎng)老政策難以實(shí)施和落實(shí);二是政府資金投入不足，使民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以維系。3．專業(yè)人才輸送不足目前泉州市各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍面臨著專業(yè)人員難招的現(xiàn)象，說明該市養(yǎng)老服務(wù)人才嚴(yán)重短缺，再加上受過正規(guī)培訓(xùn)的專業(yè)人員極少，專業(yè)水平參差不齊，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的服務(wù)質(zhì)量難以保障，影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)工作的正常運(yùn)作。

三、破解城市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)困局的整合舉措

當(dāng)前，我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)正處于“三期疊加”:一是我國人口老齡化加速元年;二是“十三五”規(guī)劃元年，相關(guān)政策還處于蜜月期;三是互聯(lián)網(wǎng)改造傳統(tǒng)行業(yè)大時(shí)代［6］。2015年后，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展必然要經(jīng)歷一場(chǎng)時(shí)代大變革，盡管它具有廣闊的市場(chǎng)前景，但仍面臨著諸多困境。因此，破解養(yǎng)老服務(wù)業(yè)之困局要從政府統(tǒng)籌、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和社會(huì)力量參與等方面助力養(yǎng)老。

(一)以統(tǒng)籌規(guī)劃推進(jìn)“精準(zhǔn)扶老”

政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，統(tǒng)籌規(guī)劃，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思維。一是完善養(yǎng)老服務(wù)制度保障。2014年泉州市把養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展納入經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃中，并列為服務(wù)業(yè)重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域，說明養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向往往取決于政府實(shí)施的政策法規(guī)。二是提高政府投融資能力。泉州市政府將為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站提供資金補(bǔ)貼，重點(diǎn)為特困失能老人提供購買服務(wù)。三是強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。針對(duì)泉州市人才短缺的困境，政府要?jiǎng)?chuàng)新人才培養(yǎng)模式，鼓勵(lì)高校增設(shè)相關(guān)專業(yè)，建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)基地。四是落實(shí)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。泉州市規(guī)劃局將在片區(qū)開發(fā)建設(shè)時(shí)加強(qiáng)配套設(shè)施同步規(guī)劃建設(shè)，并在新建樓盤配套養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。五是推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革。政府要充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的兜底保障和示范引領(lǐng)作用［7］，同時(shí)要給予民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多支持，實(shí)現(xiàn)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“供需”平衡。

(二)以資源整合推動(dòng)“社會(huì)化養(yǎng)老”

“社會(huì)化養(yǎng)老”主要是指社會(huì)力量能發(fā)揮重要的作用和價(jià)值［8］。政府要協(xié)同多方社會(huì)力量，使其成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的生力軍。具體包括:一是鼓勵(lì)社會(huì)民間資本介入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。以晉江為例，磁灶社區(qū)敬老院就是一家吸引民間資本參與社區(qū)養(yǎng)老的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由民間社會(huì)組織負(fù)責(zé)投入資金和基礎(chǔ)設(shè)施。二是鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。由政府投資并引入社會(huì)力量進(jìn)行服務(wù)已成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的常態(tài)。政府要建立激勵(lì)社會(huì)力量辦養(yǎng)老服務(wù)的長效機(jī)制，扭轉(zhuǎn)社會(huì)力量及資金不愿投資費(fèi)力不討好的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的局面［9］。社會(huì)力量則要發(fā)揮自身社會(huì)公益性作用。三是加快社會(huì)組織培育和人才培養(yǎng)。鼓勵(lì)社會(huì)組織開展養(yǎng)老服務(wù)，建立促進(jìn)社會(huì)組織承接養(yǎng)老服務(wù)保障機(jī)制;鼓勵(lì)社會(huì)力量參與人才培養(yǎng)建設(shè)，吸引更多高素質(zhì)人才參與到養(yǎng)老服務(wù)的隊(duì)伍中。

(三)以技術(shù)創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)“智慧養(yǎng)老”

“智慧養(yǎng)老”是隨著養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)技術(shù)的發(fā)展而出現(xiàn)的新興理念［10］，其利用現(xiàn)代信息手段，盤活社會(huì)養(yǎng)老資源，為老年人提供的一種全新的養(yǎng)老服務(wù)模式。泉州市在運(yùn)用現(xiàn)代信息化手段助力養(yǎng)老服務(wù)方面取得了一定成績(jī)。2014年成立的“泉州市禾康智慧養(yǎng)老服務(wù)中心”基本完成了老年人信息錄入、手機(jī)發(fā)放等工作，并開始向老年人提供優(yōu)質(zhì)、快捷的信息化服務(wù)，逐步落實(shí)實(shí)體援助服務(wù)項(xiàng)目［1］。而泉州市泉港區(qū)通過引進(jìn)“泉州市禾康智慧養(yǎng)老服務(wù)中心”作為承接主體，出臺(tái)《“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老助殘服務(wù)工作實(shí)施方案》，啟動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老助殘服務(wù)，為符合條件的對(duì)象提供基礎(chǔ)信息服務(wù)和實(shí)體援助服務(wù)［11］?？梢?，將信息技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)相融合是我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與時(shí)俱進(jìn)的表現(xiàn)，提高了養(yǎng)老服務(wù)的準(zhǔn)確性和便捷性。

(四)以實(shí)踐創(chuàng)新探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

全國各地正積極探索如何創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，有望成為破解養(yǎng)老之惑的重要舉措。但在探索過程中仍然存在諸多問題亟需政府加以解決。具體包括:一是政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用。加強(qiáng)制度的頂層設(shè)計(jì)，破除發(fā)展醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的體制機(jī)制障礙，引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)往健康方向發(fā)展。二是出臺(tái)配套扶持政策，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，保障老年人養(yǎng)老和醫(yī)療疊加的需求。三是加大對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老的資金支持，鼓勵(lì)社會(huì)力量建立護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，落實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療配套設(shè)施。四是提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平。政府要與社會(huì)合作，鼓勵(lì)更多專業(yè)的護(hù)理人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。

作者:謝丹妮 單位:福建師范大學(xué)

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