序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇老年醫(yī)學特點范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1美國老年醫(yī)學現(xiàn)況

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫(yī)學專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫(yī)學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫(yī)療保險，1966年開始老年醫(yī)學專科培訓，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學兼職講師，主要研究方向為老年神經(jīng)病學。豐在美國國立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫(yī)學研究基金開始資助本科醫(yī)學院校的臨床和科研人員探索改進醫(yī)學生課程中的老年醫(yī)學內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫(yī)療模式

美國除了傳統(tǒng)的護理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務的老年醫(yī)學診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學專科醫(yī)生負責，專門收治老年患者，并會同其他?？漆t(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務模式。老年科醫(yī)生定期對患者進行評估，及時調(diào)整服務內(nèi)容和方式，對難以解決的病案邀請?？漆t(yī)生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫(yī)療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學團隊根據(jù)每個老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務。

3美國老年醫(yī)學教育現(xiàn)況

美國于1988年在全美內(nèi)科資格認證中加入老年醫(yī)學?？瀑Y格認證考核，1995年設立老年醫(yī)學教育和培訓國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學和健康保護白皮書，包括老年醫(yī)學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫(yī)學生、住院醫(yī)師、研究生、老年病?？漆t(yī)生訓練、繼續(xù)醫(yī)學教育和資格認證的內(nèi)容等。1998年美國老年病協(xié)會發(fā)表老年病?？蒲芯可柧氈改希鞔_了老年醫(yī)學基本教育目標、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標嘲。目前全美125所醫(yī)學院校都設置了老年醫(yī)學必修課程，旨在醫(yī)學生中普及老年醫(yī)學基礎知識，不少醫(yī)學院校還建立老年醫(yī)學臨床和研究中心。以及122個老年醫(yī)學?？婆嘤柣亍＠夏昕漆t(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓和資格認證考核，包括取得醫(yī)學博士學位、3年住院醫(yī)生培訓后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學?？婆嘤柌⑼ㄟ^資格認證考核。

3．1老年醫(yī)學課程相關內(nèi)容

美國老年醫(yī)學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統(tǒng)計學和流行病學、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學倫理學和法律、社會資源和規(guī)劃、對老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸、評估和管理。常見問題有外科手術的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫(yī)學、循證醫(yī)學、臨床藥理學、康復、醫(yī)護團隊／科間合作、治療的連續(xù)和機構間交接、人道主義關懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術、文獻回顧和解讀、規(guī)劃的管理。

3．2老年醫(yī)學研究生課程

研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準入標準。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務領域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學教育的領導、骨干及學術專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫(yī)學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫(yī)療、綜合老年病評估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫(yī)學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏柧毎ɡ碚撜n程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內(nèi)容、完成實驗內(nèi)容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫(yī)學管理者協(xié)會課程、一些高級導師課程。

3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明

老年醫(yī)學是美國醫(yī)學專業(yè)委員會(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內(nèi)科學、家庭醫(yī)學、或心理／神經(jīng)病學住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國內(nèi)科學和家庭醫(yī)學或心理學和神經(jīng)病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學資質(zhì)證書。

4對我國老年醫(yī)學醫(yī)療和教育的啟示

4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學的特點與作用

當今臨床醫(yī)學過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導致他們輾轉于各個?？疲貌坏郊皶r、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識基礎上應有側重的發(fā)展技術專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協(xié)調(diào)各?？频臅\意見，多學科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環(huán)境因素對患者健康和功能狀態(tài)的影響。

4．2騎立連續(xù)性健康保障服務的理念

老年醫(yī)學在教學中應將醫(yī)學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務至關重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對其醫(yī)療服務需要一個連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫(yī)院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業(yè)。

4．3制定合理的老年醫(yī)學教育計劃

老年醫(yī)學作為獨立的學科，在我國還沒有得到充分認可嘲。雖然，老年醫(yī)學已納入醫(yī)學生的學習課程，但教育資源明顯不足，沒有系統(tǒng)完整的教學組織，理論教學和實踐指南不夠完善。因此，高等醫(yī)學院校必須在政府的支持下，聯(lián)合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學人才的教育計劃并大力實施。如在醫(yī)學院校本科設置老年醫(yī)學必修課程，老年醫(yī)學研究要重點突出老年醫(yī)學整體特色，在醫(yī)學生每年度新生招錄時設置針對社區(qū)老年醫(yī)療保健服務的定向生；在青年醫(yī)生中開展老年醫(yī)學繼續(xù)教育工作，建立完善的住院醫(yī)師培訓制度“”，加強系統(tǒng)規(guī)范的專科訓練，完善老年醫(yī)學資質(zhì)認證制度等。另外，醫(yī)學院校還應重視老年醫(yī)學課程的設置，其課程的設置要符合老年醫(yī)學發(fā)展的需要，開發(fā)具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫(yī)學課程相關內(nèi)容。

篇(2)

[關鍵詞] PBL；老年醫(yī)學；教學實踐

[中圖分類號] R592 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（a）-0150-03

目前，我國60歲及60歲以上的人口（2011年底）已超過1.85億，占總人口的13.7%，我國已進入老齡化社會。如何加強對老年群體的健康保健、積極防治老年疾病成為每一名醫(yī)務工作者所面臨的嚴峻問題，因此，提高老年醫(yī)學教學水平，對于醫(yī)學生了解及掌握老年病學方面的相關知識，顯得尤為重要。近年來，隨著教育改革的推進，教育界越來越重視從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度對醫(yī)學生進行實用性知識教育，教育方式也由“填鴨式”的傳統(tǒng)教學向“以問題為基礎”的教學方式即PBL（problem-based learning）教學方式轉變[1]。

1 老年醫(yī)學及老年醫(yī)學的臨床教學現(xiàn)狀

1.1 老年醫(yī)學

1909年，美國Nascher醫(yī)生首先提出老年病學的概念，1942年美國創(chuàng)立了世界上第一個老年醫(yī)學學會，宣告現(xiàn)代老年醫(yī)學的誕生。自此，老年病學進入新的發(fā)展時期，并成為現(xiàn)代醫(yī)學科學中的一門獨立學科。老年醫(yī)學是一門研究人類壽命和人類衰老的原因、規(guī)律、特征、機制，探討延緩衰老的對策及老年疾病的預防、治療，不斷提高老年人生活質(zhì)量，促進老年人身心健康的綜合性學科。我國于1964年在北京召開了具有里程碑意義的“第一界全國老年學與老年醫(yī)學學術會議”，為我國現(xiàn)代老年醫(yī)學的研究和運用奠定了堅實的基礎[2]。

1.2 老年醫(yī)學教學的重要性

機體的老化及退行性變是一個漫長的演變過程，在這一過程中加之復雜多變的疾病狀態(tài)就是老年病科醫(yī)生需要面對的問題[3]。我國老年人口數(shù)量逐年增長，由于老年患者疾病種類多、治療特殊且困難，其臨床表現(xiàn)及診斷治療同其他人群有很大的區(qū)別，為了應對人口老齡化的復雜問題，勢必耗費巨大的醫(yī)療衛(wèi)生資源，老年疾病防治成為我國現(xiàn)階段衛(wèi)生保健事業(yè)的焦點之一。因此，適應人口老齡化趨勢，培養(yǎng)合格的老年醫(yī)學臨床醫(yī)師也成為各個醫(yī)學院校需要面臨的問題。

1.3 老年醫(yī)學教學的特點與現(xiàn)狀

老年醫(yī)學綜合性強，涉及基礎、臨床及技能等多方面，其內(nèi)容復雜，在教學中對教師的要求更加嚴格。目前，老年病學的臨床教學大體上還是遵循學校的課程安排程序，先是基礎醫(yī)學，然后進入臨床醫(yī)學的學習[4]。教學模式多數(shù)為傳統(tǒng)的“填鴨式”教學，在教學進程中教師的問題一般鮮有同學正面回答，沒有問答則沒有溝通，沒有溝通則缺少思考，沒有思考則難有提高，教師的“教”與學生的“學”兩者之間則缺乏必要的聯(lián)系，因此，普遍存在理論的學習與技能實踐脫節(jié)、學生缺乏臨床實踐的主動性、難以深入理解講授的內(nèi)容等問題。在實踐性非常強的醫(yī)科院校，這種教學模式會嚴重影響學生的學習興趣，同時，在我國絕大部分醫(yī)學院校，老年醫(yī)學課程的開設多以考查課或選修課的形式進行，而且課時設置少，學生學習的積極性及重視程度不夠，此外，老年病科實習或輪轉時間過短等實際情況則導致學生無法全面掌握疾病管理的整個過程，這些因素都束縛了老年醫(yī)學教學進程的穩(wěn)定發(fā)展。

2 老年醫(yī)學的教學模式改革探索

2.1 老年醫(yī)學教學模式改革的重要性

老年醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)理論知識及技能水平扎實、全面的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，教學目的是使學生全面熟悉老年疾病的特點，掌握老年患者常見病、多發(fā)病的診治原則。目前，社會老齡化趨勢日益突出，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展迅速，優(yōu)秀的老年醫(yī)學臨床醫(yī)師需求量增加；另一方面老年疾病種類繁多，老年患者個體的差異性及特殊性，對醫(yī)師的知識廣度和深度及臨床素質(zhì)要求亦越來越高，“填鴨式”的傳統(tǒng)教學已很難適應現(xiàn)代老年醫(yī)學教育發(fā)展的要求，因此提高老年醫(yī)學教學水平尤為重要。在當前這種形勢下，為了應對人口老齡化，提高醫(yī)學生對老年病學的重視及教師的教學水平，老年病教學有必要推進教學改革，實施“教育國際化”。

2.2 老年醫(yī)學教學模式改革的探索方向——PBL

PBL即“以問題為基礎的學習”，是首次由美國醫(yī)學教育改革先驅Ban′ows教授在1969年提出的一種創(chuàng)新的教學模式，它是指在臨床前期課或臨床課中，以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法，其強調(diào)把學習設置到復雜的、有現(xiàn)實意義的問題情境中，通過學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力[5] 。PBL教學法與我國傳統(tǒng)教學中以教師為中心、以課堂講授為主的教學模式不同，目前已成為我國醫(yī)學教育改革的新方向。

2.3 PBL教學模式在臨床教學中的優(yōu)勢

PBL教學不是強調(diào)傳統(tǒng)教學中以教師講授為主，而是強調(diào)以學生主動學習為主，現(xiàn)已成為國際上較流行的一種教學方法[6]。PBL教學模式是激勵學生主動學習的一種方式，通過提出問題、建立假設、收集資料、論證假設等環(huán)節(jié)使學生對所學理論知識理解得更透徹，運用更靈活[7]。PBL教學通過教師課前將基礎課程、臨床課程及實踐技能課程進行整合，在由8～10名同學組成的小組討論中，提出一系列問題，同學在課后通過閱讀參考書、查找文獻而了解問題、解決問題，在下一次課堂中展開討論，既活躍了課堂氣氛，又緩解了學習壓力；在討論問題的同時還能鍛煉與人溝通的技巧，培養(yǎng)學生的組織能力及語言表達能力，提高學生的學習興趣和效率，而達到學習的目的。此種教學法大大提高了學生自主學習的積極性、主動性，同時也對教師的理論及實踐技能水平提出更高的要求，不論是學生的學習、實踐能力，還是教師的基本素質(zhì)、教學水平，都得到了充分的提高。因此，PBL教學法是一種更適合當前醫(yī)學教育的新型教學模式。

3 PBL教學模式在老年醫(yī)學臨床教學中的應用

3.1 PBL教學框架的設計

醫(yī)學生最終的學習目標是認識疾病的本質(zhì)，再運用本質(zhì)性理論解決臨床問題。PBL教學就是“提出問題-解決問題”的有限次“迭代”的過程[8]。教師在PBL教學進程中的主要任務就是設計情景問題、呈現(xiàn)問題，激發(fā)學生學習的主動性，問題設計與PBL教學是密不可分的有機體。教學進程是PBL教學的宏觀層面，而問題設計則是PBL教學的微觀層面。PBL教學過程首先是設計教學問題，其次選擇合適的媒體，采用恰當?shù)姆绞匠尸F(xiàn)問題，然后組織學生分組分析討論問題，協(xié)作設計和實施解決問題的方案，最后對學生的學習結果進行評價[9]。

3.2 PBL教學步驟的實施

下面提供典型的情景案例：一位78歲的男性患者就診，訴“自測血壓增高1個月”，作為老年病科醫(yī)師，您的診療思維及方案是什么？

在教學進程中，針對上述案例引導學生展開討論，就學生提出的不同見解，教師列出共同的問題，確定需要討論的范疇，例如可以提出如下問題：高血壓的診斷標準是什么？高血壓有何并發(fā)癥？老年高血壓有什么特點？患者有何基礎疾病？血壓最高是多少？患者需要進一步作什么檢查？治療方案如何？怎樣提高治療的依從性？上述類似的問題可以提出很多，討論后教師羅列出新的醫(yī)學術語，同時將未能解決的問題記錄下來，學生課后通過查閱相關資料，達到解決問題的目的，同時還可以發(fā)現(xiàn)一些新的問題，再次回到課堂上一起討論，分享各自的學習及研究成果，從而掌握相關內(nèi)容。最后，教學督查組針對整個教學進程得出結論并評價討論小組的工作成績。

3.3 PBL教學效果的評價

教學質(zhì)量監(jiān)控是保證教學質(zhì)量不斷提高的重要手段，也是教學管理的重要組成部分[10]，如果沒有與PBL教學模式相匹配的評價手段，不僅學生的積極性受挫，學習的效果也會大打折扣[11]。任何評估方法遵循的基本原則都是考察是否達到課程設計預期的目標，因此，在整個教學進程中，應全面、客觀地考核學生的理論知識及臨床實踐技能水平，實行考教分離，按照教學內(nèi)容及教學大綱建立并完善主、客觀題庫。同時，由教師準備典型案例，學生進行病例分析、診斷及鑒別診斷，并提出診療計劃，教師就相關問題進行提問，最后針對病例展開討論，進行點評。對學生能力的考核要進行全面測評，其中包含理論知識、臨床思維、實踐技能以及溝通能力等，從各方面為學生評分，制訂評分細則，及時發(fā)現(xiàn)問題，并做到合理輔導，從而使學生更好地掌握所學內(nèi)容，提高學生的綜合能力。

綜上所述，隨著我國人口老齡化的加劇，老年醫(yī)學相關知識的全面了解及掌握對于醫(yī)學生而言極為重要。在當前形勢下，老年醫(yī)學教學模式改革勢在必行。PBL教學是以學習問題為基礎，以學生為中心的小組討論式教學[12]，此種教學模式作為醫(yī)學教育改革的方向，適合在老年醫(yī)學教學中推行，其能夠更好地激發(fā)學生學習的主觀能動性，全面提高學生獨立思考問題、解決問題的綜合能力。然而，PBL在教學實踐中同樣存在自身問題，因此，老年醫(yī)學PBL教學模式尚有待于在教學進程研究中進一步探討。

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篇(3)

老年病學作為獨立二級學科，其課程是臨床醫(yī)學教學的重要組成部分，其教學質(zhì)量與水平是關系到醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素。將醫(yī)學生培養(yǎng)成為合格的高素質(zhì)老年病醫(yī)生，使其適應我國人口老齡化趨勢，成為高效和高質(zhì)量的老年健康服務者，則是發(fā)展老年醫(yī)學的關鍵一步。我們開展老年病教學已經(jīng)5年，現(xiàn)總結一下所存在的問題及探索今后的發(fā)展。

1 老年病學基礎知識教育

在課程教授中，我們參照美國老年醫(yī)學教育課程的相關內(nèi)容，除了講授老年常見病多發(fā)病的診治知識外，還向學生介紹以下方面的內(nèi)容：衰老過程中的器官組織解剖和生理學；疾病和衰老相關的病理及病理生理學；疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸；評估和管理（包括疾病、功能障礙、癥狀不同于其他年齡組的評估和管理方法）；常見問題如：事故和跌倒、住院相關損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會問題等。以上這些知識對于學生建立全面的老年病學科概念是十分必要的。

2 老年人一體多病，但重點突出

老年病房中的患者年齡60～90歲，且以老干部居多，多數(shù)患者都存在一體多病的問題。常見的有冠心病、高血壓病、糖尿病、肝腎疾病合并發(fā)生于一名患者身上。在從接診到臨床處理的整個過程中向學生強調(diào)“抓住重點問題，解患者之急”。在對患者的問診過程中要對患者提供的病史進行梳理，整理出有價值的線索。對患者住院的目的、需要解決的問題要有透徹的理解。治療過程中要針對目前最主要的病癥對癥下藥，精簡用藥且要達到最優(yōu)治療效果。用藥過程注意藥物的相互作用及老年人減量、禁忌的事項。如此接診1例患者后，學生既對多種常見病有了全面的了解，又提高了他們抓住重點問題進行分析和解決問題的能力。

3 貼近臨床實踐進行老年醫(yī)學人文教育顯得更重要

對于老年病學的人文知識傳授，首先要貼近臨床實踐，引導學員從關注人生開始。讓學生認識到衰老是一切高等生物包括人類必然經(jīng)歷的生物學過程，老年人是人類自身的重要組成部分。面對自身健康狀況的變化及周圍社會環(huán)境的改變，難免會出現(xiàn)各種各樣的失落感，老年人相對于其它人群，更加迫切需要親情、友情以及其它形式的人文關懷和精神撫慰。

老年人心理健康和人文關懷也是新醫(yī)學模式的要求。在這種形勢下，在老年病學專業(yè)課程教學中滲透人文精神顯得尤為重要。長期以來，醫(yī)學教育缺乏態(tài)度、方法、價值、情感、責任等人文內(nèi)涵，導致學生對學科以外更為重要的社會、倫理、生態(tài)環(huán)境、文化教育等問題缺乏應有的認識和重視。老齡化社會的到來、老年患者的增多、老年人心理健康失衡，使兼具人文素養(yǎng)和專業(yè)知識的醫(yī)學人才培養(yǎng)成為當務之急。

4 結合老年人的心理特點，樹立新型老年病診治理念

隨著我國人口日趨老齡化，老年人的心理特征變化越來越明顯。他們普遍注意身體鍛煉和膳食營養(yǎng)，卻忽略了心理健康。隨著現(xiàn)代醫(yī)學從生物醫(yī)學模式向心理-社會-生物醫(yī)學模式轉變，結合老年人心理特點進行疾病診治，同時解決“身”和“心”兩方面的問題顯得日益重要。

針對以上老年人心理特點，在老年病學臨床實習中采取了相應的教學方法；①耐心細致地觀察，收集相關的心理信息，掌握其心理活動，以便有針對性的開展個體化治療。②教授交談溝通技巧，對于一些沉默寡言、有抑郁傾向的患者，通過促膝交談和溝通，了解患者心理、生理和社會狀況。交談要充滿同情心和耐心，通過表情、言語、眼神等表現(xiàn)出對患者的充分理解，使其愿意傾訴并表達出身心的疾苦，以便于掌握患者的疾病信息，從中篩選出有價值的線索以指導臨床工作。對于一些有自卑心理的患者，多用肯定、贊揚和鼓勵的語氣，消除其自卑心理，使其正視現(xiàn)實，鼓起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。③不斷向學生強調(diào)，交談溝通的過程是平等的，就像是與家人朋友的聊天，要達到既不傷害患者的自尊，又能贏得患者的尊重和信任的目的。

老年病學教學中，可以依據(jù)教學大綱，認真收集典型或疑難病案，設計多個模塊，將教材與前沿知識相結合，制作的案例應既具有普遍性和經(jīng)典型，又具有綜合性和實用性，通過多種形式病案討論，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，非常有益于培養(yǎng)和檢測學生的臨床綜合能力。

5 結合老年病學特點，不斷提高帶教教師綜合素質(zhì)

老年病學的特點要求帶教教師既要強調(diào)樹立全科醫(yī)學意識，同時又要鼓勵專業(yè)技術特長的發(fā)展。多數(shù)情況下，老年患者的疾病不是靠某一門?？浦R能解決的，但是老年疾病又有著相對獨立的具體疾病，各個病例又有著相對突出的具體矛盾，因此還應鼓勵老年病科醫(yī)師在全面掌握通科知識基礎上，有側重的發(fā)展技術專長。在授課當中，也應體現(xiàn)這種建立在通科意識上的?？铺亻L，使教學內(nèi)容在全面的基礎上更為深入和透徹。新時期對教師的業(yè)務素質(zhì)要求更高，既要具備扎實的專業(yè)知識，又要具備先進的教育理念，還要具備較強的教學能力和科研能力。

“無德無以為師”，帶教教師的醫(yī)德行為對學生有巨大的感染力，在很大程度上影響醫(yī)德教育的效果，必須予以重視。滲透有人文精神的教學更能吸引學生的注意力，在醫(yī)學教學中滲透人文精神是培養(yǎng)具有人文素養(yǎng)的老年醫(yī)學人才的有效途徑之一。

老年病的特殊性、復雜性決定了老年病教學與其他臨床醫(yī)學科目教學有所不同，它不僅是單純的醫(yī)學概念不同，同時還涉及到社會、心理、倫理等各方面因素。只有結合多個領域的相關知識進行教學，才能使之學不乏味，教有良效。

總之，老年病學的教學思維也應適應新世紀醫(yī)學發(fā)展的挑戰(zhàn)，不斷的提高與更新，探索與建立更適合老年醫(yī)學特點的醫(yī)學教育模式及方法，只有這樣，才能培養(yǎng)出合格的老年醫(yī)學專業(yè)人才。

參考文獻：

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篇(4)

關鍵詞：慕課；老年醫(yī)學；教學；

作者簡介：王麗梅，E-mail：limwang@hotmail.com；

慕課(MOOC，MassiveOpenOnlineCourse)是近年來出現(xiàn)的新型教育模式，由于其廣泛應用網(wǎng)絡信息技術，更加適應信息時代，一經(jīng)出現(xiàn)，就成為了國內(nèi)外教學領域的熱門話題。慕課引發(fā)了一場學習和教育的革命，正在改變傳統(tǒng)的課堂教學模式。2013年，日本教育通信行業(yè)聯(lián)手高等教育機構成立了“日本開放在線教育推進協(xié)議會”[1]。目前全球有十幾個國家在積極推進“慕課”，包括美國、英國地、日本、澳大利亞、巴西、中國等[2]。在美國、加拿大和歐洲等地已經(jīng)把慕課應用于醫(yī)學教育。人口老齡化問題是重要社會問題，老年疾病是衛(wèi)生保健事業(yè)的焦點。老年醫(yī)學知識涉及面廣，教學素材資源豐富，面對慕課引領的教育革命浪潮，積極吸取和借鑒慕課教學的優(yōu)點，積極推進教學改革，是教學改革的重要方向。

1慕課的本質(zhì)內(nèi)涵

1.1慕課的發(fā)展現(xiàn)狀慕課，是MOOC的諧音，原意是大規(guī)模在線開放課程，最早于2008年被正式提出，其后發(fā)展迅速。2012年，慕課取得了突破性進展，在美國形成了Coursera、Udacity和EdX三大平臺，在日本、澳大利亞也出現(xiàn)了類似平臺。很快，美國多所知名大學宣布與慕課平臺建立合作關系，向世界各地的學習者提供優(yōu)質(zhì)課程。因此2012年被稱作慕課元年[3]。歐盟緊隨其后，于2013年建立了線上學習“立方體學院”(AcademyCube)，組建了歐洲地區(qū)慕課平盟。三大MOOC平臺Coursera，EdX和Udacity推出的數(shù)百門課程中也包括健康/醫(yī)學專題(Health&Medicine)[4]。

2013年5月，清華大學加盟美國在線教育平臺edX，同年7月，復旦大學、上海交通大學簽約慕課平臺Coursera，標志著大陸慕課課程進入世界人們的視野[5]。隨后不久，“中國慕課長三角論壇”在復旦大學召開，清華大學、復旦大學分別啟動了“學堂在線”“好大學在線”兩大MOOC平臺，中國多所知名大學先后加入慕課平臺，慕課像星星之火呈現(xiàn)出燎原之勢[6]。因此，2013年被視為中國慕課元年[7]。國內(nèi)醫(yī)學界也認識到了MOOC的重要性，并希望通過MOOC推動醫(yī)學教育模式的改革，2014年3月，中國醫(yī)學教育慕課平臺建設暨“慕課聯(lián)盟”成立，國內(nèi)醫(yī)學教育應用慕課教育開始起步[8]。

1.2慕課的基本特征一是開放性。課程面向大眾，提供免費優(yōu)質(zhì)資源，世界各地的學生都能夠參與到頂級在大學提供的優(yōu)質(zhì)課程中，只要有電腦能夠聯(lián)入互聯(lián)網(wǎng)即可以在線學習，打破了大學的“圍墻”。二是大規(guī)模。傳統(tǒng)課程需要依托一個固定的場所，人數(shù)必然受到限制，最多也僅為幾百人，但網(wǎng)絡平臺的慕課課程，可以實現(xiàn)上萬甚至十萬人以上的在線學習，達到更廣泛的受眾效應。三是課程要素完整。慕課有參與、有反饋、有作業(yè)、有討論和評價、有考試與證書，是完整的教學模式。

1.3慕課對教育模式的影響慕課平臺創(chuàng)立的理念是希望通過慕課將學習者和卓越的教育資源聯(lián)系起來，使任何人都能實現(xiàn)無障礙的學習。從教學形式上看，慕課屬于現(xiàn)代遠程教育的范疇。從教學方法來看，慕課是一種利用計算機互聯(lián)網(wǎng)信息交流與大數(shù)據(jù)信息挖掘功能而進行的開放性課程教學模式[9]。17世紀上半葉，捷克教育家夸美紐斯創(chuàng)立班級授課制，將工業(yè)化的生產(chǎn)方式引入教育，取代了個別教學模式。長期以來，課堂教學是學校教育最基本的組織形式，雖然嘗試過各種變革，但始終沒有撼動課堂教學的基礎地位。慕課借助新技術的力量將全球最優(yōu)秀的教師、課程和平臺整合在一起，不斷創(chuàng)造和釋放著開放網(wǎng)絡教育的新能量[10]。從教育發(fā)展史來看，慕課是繼個別教學、班級授課以來教育界最大的一次革命。

2慕課的主要優(yōu)點

2.1教學理念超前一是課程資源開放。慕課資源完全開放，即使學習者在人種、地域、經(jīng)濟和文化等方面存在差異，每個人的學習愿望都有機會得到滿足，體現(xiàn)了公開、民主和自由的精神，有助于實現(xiàn)教育公平。開放資源除了可以免費共享之外，還可以對資源重復利用、修改和傳播。二是“翻轉課堂”模式。慕課的“翻轉課堂(FlippedClassroom)”實質(zhì)是學生學習力解放的一次革命，顛覆了人們頭腦中對課堂的傳統(tǒng)性理解。將課堂內(nèi)與課堂外師生、教與學的時間進行重新安排，課堂外的時間學生從做作業(yè)“翻轉”為學習新的教學內(nèi)容，而課堂內(nèi)的時間則由教師講授知識“翻轉”為學生與教師互動討論，翻轉了課堂的時空、師生關系，學生真正成為了學習的主人。三是高效快捷。運用互聯(lián)網(wǎng)、移動通訊、無線網(wǎng)絡等信息技術手段發(fā)現(xiàn)課程信息，數(shù)以千計的人在瞬間獲得這些信息，知識的傳遞在瞬間就可以完成。慕課本身是基于互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展起來的開放式教育模式，不僅在其本身的傳播發(fā)展中離不開信息技術，在慕課制作、考核評價、師生交流等過程中也應用了多種信息技術，從而大幅提高了授課效率和效果。PPT、音頻、視頻等教學手段節(jié)約了教師大量的板書時間，豐富了學生接受知識的感官渠道，提高了效率[11]。

2.2教學內(nèi)容精制慕課教師多為知名大學教授或該領域最前沿的研究者，代表了當前所在領域的主流思想，可以將最新、最前沿的知識傳授給學生。慕課不是傳統(tǒng)課程的簡單錄制，而是將課程知識分為若干單元，將單元細分為知識節(jié)點，錄制成8~12min的生動講解視頻。教育資源生產(chǎn)方式由個人作坊式到團隊分工合作式，不同的教師在整個教學過程中擔任某一特定的角色，不同角色的教師各有側重又密切配合，甚至整個教育過程中的某一環(huán)節(jié)的工作也是在學校范圍、校際之間乃至學校之間的團隊協(xié)作的結果[12]。每個節(jié)點的知識通過多媒體素材和技術進行形象生動的解讀，視頻制作精美。

2.3教學設計合理根據(jù)心理學研究，人的高效專注時間約15~20min，按照這個時間制作慕課視頻課程，既方便學習者利用碎片時間，又符合心理認知規(guī)律，學習效率更高。慕課教師在編輯內(nèi)容時，根據(jù)學生的認知規(guī)律及教學方式對知識節(jié)點進行邏輯重組，可以清晰地表達完整的知識框架。慕課課程設計有教學互動環(huán)節(jié)，連接問題和知識點，在觀看視頻時，伴有隨堂測試題，如同游戲里的通關設置，答對后才能繼續(xù)進行以后的學習，能夠及時給學生答疑解惑。慕課課程既可以在線學習，也可以下載到平板電腦、智能手機等便攜移動終端上學習，實現(xiàn)了“時時處處皆可學”。

2.4教學評價靈活傳統(tǒng)教學由任課教師完成課程的考核和評價。慕課教學模式下，考核可以通過電腦自動判分。慕課教學師生之間互動較多，老師可以適時評價學生的學習效果。此外，慕課設有網(wǎng)絡論壇等學習支持服務平臺，在這些平臺上，學生可以進行交流討論、互相幫助，實現(xiàn)學生之間的互相評價。

3慕課對老年醫(yī)學教學改革的啟示

3.1轉變教學理念一是以學生為中心。教學模式改革的核心是將傳統(tǒng)教育中的“教師中心”轉變?yōu)椤皩W生中心”。大學要從傳授知識的地方，變?yōu)楫a(chǎn)生知識的地方。師生充分交流，碰撞出思想的火花，教師從醫(yī)學理論課中提出問題，讓學生課下自己查資料，找答案。這樣的方法使學生的中心地位更加突出，更能發(fā)揮學習的主動性[13]。在老年醫(yī)學教學中，要突出學生的主體地位，堅持以學生為中心，充分調(diào)動學生的內(nèi)驅力。二是改革教學模式。改變以“教師、教材、教室”為中心的傳統(tǒng)，采用上下線相結合的“混合式教學”模式，將慕課與傳統(tǒng)課堂教學相結合，節(jié)省課堂時間，降低教學成本，提高實效[14]。三是充分應用慕課平臺。老年醫(yī)學具有豐富的教學素材和資源，充分利用慕課平臺，善于學習其他同行的慕課課程，主動制作老年醫(yī)學課程微課、慕課，促進同行交流，加強師生互動，提高教學效率。

3.2優(yōu)化教學內(nèi)容一是緊跟學科前沿。新進展有很強的探索性，常常聯(lián)系實際應用，有助于培養(yǎng)學生務實和創(chuàng)新的理念。二是注重人文精神培養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學模式要求關注老年人心理健康，實施人文關懷。在這種形勢下，在老年醫(yī)學專業(yè)課程中滲透人文精神顯得尤為重要。在教學過程中注重敬老、愛老的觀念。三是結合病例?？茖W選擇教學內(nèi)容，不必完全依據(jù)教材照本宣科。這些疾病本身也與學生的健康息息相關，能夠學以致用。

3.3改進教學設計一是合理安排教師授課?！昂玫拈_始是成功的一半”，緒論課是課程教學的第一堂課，在學生對學科的認識和激發(fā)學生的興趣中作用重要，要重視緒論課的授課，可請科主任或資深教授講授。各章節(jié)內(nèi)容盡量安排專門的研究者進行講述，讓最專業(yè)的教師授課。二是以核心知識為主線進行課程設計。學生容易理解的知識點，可以讓學生通過網(wǎng)絡課程或微課等形式課下自學，對于難懂和復雜的知識點主要在課堂上講授?？茖W分配時間和精力，合理利用教學資源，給學生以自主學習的機會。三是運用多種先進的教學方法。充分利用投影儀、計算機、網(wǎng)絡等現(xiàn)代媒體，將課程內(nèi)容通過文字、圖像、聲音、動畫等多種信息展示給學生，激發(fā)興趣，提高效率。整合傳統(tǒng)課堂教學和網(wǎng)絡教學資源，建立老年醫(yī)學教學網(wǎng)站，集中課件、教案、習題、視頻資料、科普知識、瘟疫流行史、諾貝爾生理學獎與老年醫(yī)學相關的知識等內(nèi)容，通過論壇、電子郵件等方式相互交流。吸收PBL教學法、分層次教學法、舉例式教學法等方法的優(yōu)點，運用于教學實踐。

篇(5)

臨床資料

64例>60歲老年急性心肌梗死者，年齡60～88歲，平均78.8歲，男27例（42.2%），女37例（57.8%）。梗死部位：前間壁6例，廣泛前壁29例，前壁+高側壁10例，下壁+右室8例，下壁+正后壁11例。

診斷標準參照2007年急性心肌梗死診斷標準。①具有冠心病易患因素。②具有急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)，胸痛時間超過30分鐘。③典型心電圖動態(tài)演變。④心肌酶學、CK、CKMB、TnT典型變化。

結 果

老年不典型43例，心肌梗死占67%；上腹痛11例；氣短，咳嗽9例；頭暈，頭暈8例；腦血管病5例；咽痛7例。休克3例。

討 論

可能誤診的變現(xiàn)：①急性心肌梗死后迷走神經(jīng)刺激和應急性潰瘍所致，出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹痛等。②心肌梗死后心臟舒張功能下降，導致肺瘀血，引起咳嗽、咳痰、胸悶、氣短。③心肌梗死后心臟收縮功能受損，射血分數(shù)下降，原有動脈硬化加重器官灌注不足，包括腦、周圍循環(huán)等致使頭暈，老年患者心肌儲備功能下降，易發(fā)生心衰，甚至休克。

不典型的原因［2，3］：①老年人各項功能下降，疼痛敏感性下降；②合并糖尿病，末梢神經(jīng)受累；③合并腦血管動脈硬化，感覺減退。

快速正確診斷有助于患者得到有效治療，以下需特別注意：①上腹痛、咽痛、牙痛持續(xù)不緩解，且對癥治療效果不明顯，需及時查心電圖，尤其患者入住其他科室。②消化道癥狀找不到確切原發(fā)病，對應體征不明顯。③原有慢性呼吸道疾病加重，或新出現(xiàn)的呼吸道表現(xiàn)，且與活動量有關。④突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，常規(guī)完善心電圖檢查。⑤糖尿病是冠心病的等危癥，尤其注意無痛性。⑥血壓無故下降，需警惕心肌梗死致心功能下降所致。⑦新出現(xiàn)的心律失常。

老年人AMI所表現(xiàn)的臨床癥狀不典型，AMI心電圖不典型使誤診較高，而老年AMI已發(fā)生嚴重的心臟并發(fā)癥且死亡率高，預后差，所以及時正確的判斷尤為重要［4］。

參考文獻

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篇(6)

截至2015年底，我國60歲及以上老年人口22200萬人，占總人口的16.1%。人口老齡化是社會進步的表現(xiàn)，但同時也給社會帶來了沉重的養(yǎng)老負擔。那么，醫(yī)院在應對老齡化問題上，究竟扮演著什么樣的角色？本期，我們請到了北京老年醫(yī)院院長陳崢，請他來為大家談一下醫(yī)院在解決養(yǎng)老問題中的作用。

為什么要成立老年醫(yī)院

每天早上，不難見到各大醫(yī)院窗口前老年人排隊掛號的身影。很多人不太了解，老年人看病，需要到專門的老年科或者老年醫(yī)院嗎？為什么要成立老年醫(yī)院呢？

2000年，第五次人口普查后，老齡化問題再一次得到重視。2001年，北京市政府將北京胸科醫(yī)院改名為北京老年醫(yī)院。后來，在北京逐漸形成了以北京老年醫(yī)院為龍頭的老年醫(yī)療服務體系建設。

據(jù)陳院長介紹，發(fā)展老年醫(yī)院，首先是為了滿足老年人的需求。過去，“人活七十古來稀”，老人可能會因為突發(fā)心梗、中風，就突然離世。但現(xiàn)在，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，治好疾病不再是問題。問題是疾病治愈以后，老年人的生活質(zhì)量往往難以得到保障。

“一個年輕人去做個支架、接個骨頭，做完后可能不會出現(xiàn)什么問題。但如果一個老人去做這種手術，過程中就可能會出現(xiàn)很多并發(fā)癥?！标愒洪L說，人老后，體衰多病是最大的特點。有些老人眼睛看不見、耳朵聽不見，吃飯也吃不下，身體逐漸衰弱，平時只能臥床。一旦得一次流感，或者一次拉肚子，很可能就面臨生命危險。老年人的抵抗力、全身體能儲備都在下降，這就造成在醫(yī)學模式上，像過去傳統(tǒng)的心臟、呼吸、血液分科這樣的單科醫(yī)療，很難滿足老人需求。

還有的老人，不想給子女造成醫(yī)療費用上的負擔，于是便久拖不治。老人受心理因素、社會環(huán)境、文化背景、生活習慣等多方面影響都很大?！耙皇嵌嗖?，二是功能下降，三是受社會環(huán)境因素影響大，這是老年醫(yī)學面臨的最主要特點?！?/p>

其次，建立老年醫(yī)院也是國際發(fā)展的趨勢。“在老年醫(yī)學發(fā)展和老年服務體系建設方面我們和國外有大概是20～30年的差距?！睋?jù)陳院長介紹，現(xiàn)在我國公共衛(wèi)生體系建設關注的主要是預防疾病和急診急救，而對于三級預防關注得較少。所謂三級預防，就是在疾病發(fā)生后，不讓病人殘疾、失能，通過早期康復和早期治療，提高生活品質(zhì)。而老年醫(yī)療就屬于三級預防。

據(jù)了解，現(xiàn)在國外有中期醫(yī)療和長期醫(yī)療的概念。所謂中期醫(yī)療就是急性病后的功能康復，而長期醫(yī)療指的是對于徹底失能的老人提供醫(yī)療和生活照護全方位支持?！爸衅诤烷L期都是針對老人的特殊性提出的，而這方面目前我們提的還不夠多。”陳院長說。

另外，還有一種叫做末期醫(yī)療，也就是臨終關懷，即如何讓老人有尊嚴地、沒有痛苦地離去。世界衛(wèi)生組織認為在家庭中實施臨終關懷的比例是衡量社會文明程度高低的金標準。陳院長說，國外對于中期、長期、末期醫(yī)療這三個理念，無論在服務內(nèi)容和機構設置上，發(fā)展得都非常快。

老年醫(yī)院里都有些什么

那么，老年醫(yī)院在醫(yī)療服務或功能設置上，和一般綜合醫(yī)院相比，有何區(qū)別呢？

陳院長說，首先，老年人和年輕人看病過程不同。一個年輕人到醫(yī)院去看病，從掛號、簽字、辦手續(xù)，直至完成手術出院，完全可以自己獨立完成。但老人的情況就比較復雜?？床r需要有人陪同，有的老人被送來醫(yī)院后只能臥床，或是處于失智狀態(tài)。當需要老人做出相關決策時，他們往往受社會因素干擾比較大。另外，老人的體弱多病和功能下降，也造成老人的住院醫(yī)療非常復雜。

一般的綜合醫(yī)院，是以一個器官或系統(tǒng)的發(fā)病、治愈過程來設計的，比如心臟科、呼吸科等?！霸谖覀冡t(yī)院，有一部分科室是按照綜合醫(yī)院設置的，但是內(nèi)涵上又有區(qū)別?！标愒洪L說，老人最主要的特點是多病、功能下降和受社會環(huán)境的影響，所以在治療模式，醫(yī)院采取了多學科的模式。除了常規(guī)的醫(yī)生，還有康復、心理、營養(yǎng)、藥學等各個專業(yè)的醫(yī)護人員共同參與。此外，還有社會工作者，專門負責處理老人醫(yī)療以外的事務，比如家庭、子女、醫(yī)保、付費等問題。

另外，隨著老年人的功能下降，他們的健康狀況難以依靠傳統(tǒng)的診斷手段來評估。老年醫(yī)院開展了功能評估，包括對老人的生活能力、認知狀況、社會心理環(huán)境、醫(yī)療費用等多方面因素進行綜合評估，從而評價出老人整體的狀況。

“在老年特色科室方面，我們也做了很多努力。比如我們有老年癡呆病房，收治的老人多是失智狀態(tài)，有人表現(xiàn)平靜，有人表現(xiàn)狂躁，同時很多病人合并心臟病、腎病、中風等多種軀體病癥。這種情況就涉及到多病的治療?！?/p>

陳院長說，醫(yī)院還設有臨終關懷病房?！斑@部分主要是針對腫瘤、惡液質(zhì)等重癥病人，通過臨終關懷，使他們在有限的存活時間內(nèi)，感覺到有尊嚴無痛苦?！睋?jù)了解，臨終關懷的運作方式具體包括疼痛緩解、對癥處理、社會心理干預、開展死亡教育等。

此外，醫(yī)院還設有老年康復科，“包括心臟的康復、肺康復，還有中風康復、認知訓練、骨關節(jié)術后等的康復?！?/p>

在門診，醫(yī)院設有疼痛門診、失智（包括記憶減退、癡呆等）門診、失禁門診、跌倒門診等針對老年人的特點設置的門診。另外，醫(yī)院還在嘗試建立專門的長期照護病房。

在配套設施上，醫(yī)院還有一些針對老年人特點設計的、人性化的細節(jié)。

“WTO提出了一個叫做‘老年友善醫(yī)院’的概念，我們正在逐步實現(xiàn)這個理念?！标愒洪L說，由于老人的一些特殊需求，在老年醫(yī)院的建設上，不光要有無障礙設施，還有人文、倫理，包括溝通和特殊的老年風險防范等一些措施。

比如，在醫(yī)院病房里，每個老人都有一個獨立的空間。病房樓的45度角十字型設計，讓每一個床位都能照射到陽光。床位是按照放射狀擺放的，這樣便于醫(yī)生和護士可以同時看到四個點，病人有什么情況都能及時看得到。病人去衛(wèi)生間是直線距離也是最短的。

此外，衛(wèi)生間里不設淋浴，這是為了防止老人摔倒和意外發(fā)生。老人可以被送到洗澡間，那里有進口的洗澡機。為了老人坐立方便，衛(wèi)生間里馬桶設置得比較高，并配有潔身器?！翱紤]到一部分失能老人，在床上排便是很難受的，但是自己又動不了，我們在特殊病房還設有吊軌。這樣可以通過吊軌將他們送到衛(wèi)生間?！标愒洪L介紹說，在這些細節(jié)的設計上，一方面要滿足老人的需求，另一方面，也要考慮降低護士的勞動強度。

此外，每個病人還配有一個平板電視，電視上會播放一些健康教育的內(nèi)容，也有點餐、叫護工等多種功能。醫(yī)院的醫(yī)護人員對于病人的稱呼也很注意。“我們護理部曾專門討論過管老人叫什么，有人說叫‘老張’‘老李’，有人說叫‘叔叔’‘阿姨’，最后我們還是覺得叫‘爺爺’‘奶奶’比較好。我們的護士小姑娘差不多二三十歲，老人一般是七八十歲，病人也反映這樣的稱呼特別親切?！标愒洪L欣慰地說。

醫(yī)院能為養(yǎng)老做些什么

那么，在整個社會的養(yǎng)老體系中，醫(yī)院應該扮演一種什么樣的角色呢？現(xiàn)在都在談醫(yī)養(yǎng)結合，那么究竟應該怎樣結合？

陳崢介紹，根據(jù)功能狀況，養(yǎng)老大體可以分為三大類：安養(yǎng)、養(yǎng)護、護理?！八^第一類，安養(yǎng)，是針對功能健全的老人而言的?！标悕樥f，這部分老人可能只是由于喪偶，或是子女在國外，無人照看。“養(yǎng)老院接收的主要就是這類病人，主要是讓老人有事可干，比如一起打打牌，照顧他們洗澡吃飯等?！敝劣诳床?，只需定期坐班車去醫(yī)院就診，或是醫(yī)生來巡診。

“第二類，養(yǎng)護。這部分是針對半失能老人，這才是我們醫(yī)養(yǎng)結合的要點。比如偏癱病人、癡呆病人等，對他們的照護往往是養(yǎng)老院和居家比較棘手的、或是不太擅長的。”

第三類，護理，就是徹底失能需要長期照護的概念，一般由護理院這樣的醫(yī)療機構收治。陳崢總結說，嚴格來講，老人在離開工作崗位以后、失能以前的這段時間，如何讓他們老有所學、老有所用、老有所樂，這些并不是醫(yī)院的主要關注范圍。

“真正的醫(yī)養(yǎng)結合的概念，是在老人失能或半失能以后，這時候醫(yī)療要介入。不論在家里還是醫(yī)院，老人既需要生活照護，又需要做共病管理和功能康復，那么誰來做？這才是真正的醫(yī)養(yǎng)結合的切入點和交叉點。”

“所以，我們談醫(yī)養(yǎng)結合，不是簡單的養(yǎng)老院辦醫(yī)院，或是醫(yī)院辦養(yǎng)老院。而是指的從宏觀政策層面、組織層面，比如醫(yī)保、衛(wèi)生、民政等多方面共同去努力。不論老人在家、在養(yǎng)老機構或是在醫(yī)院，有民政部門的社會工作者給予照護和關注，比如為老人送飯、送浴、購物和幫老人理財。剩下的，醫(yī)療相關的服務，由醫(yī)院負責提供。比如定期查體，比如康復治療。如果有人想在家里臨終，那么醫(yī)院就提供癌癥止疼泵、透析設備等。不管老人身處哪里，都能夠同時享受到社會的服務，和我們衛(wèi)生的支持，這才是非常漂亮的醫(yī)養(yǎng)結合，這就是發(fā)達國家的多學科整合服務?！标悕樥f，要達到這個理想狀況，各個層次的配合都非常重要。

那么，老年醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)在，有沒有遇到過什么困難呢？

“這么多年來，國家對我們一直很支持。老齡化問題是一個社會問題。只要我們醫(yī)院提出想法，政府都會全力配合、投資去解決。所以我們醫(yī)院發(fā)展也很快，從急性期治療、康復醫(yī)學，到長期醫(yī)療、末期醫(yī)療，發(fā)展都比較快。在設施建設、設備投入等方面，政府也都非常關心。”

“不過，老年醫(yī)學畢竟是新生學科，因此還是有很多醫(yī)護人員習慣于傳統(tǒng)那一套，肝病就看肝，心臟病就看心臟，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式很難打破。你讓他把老人的肺也看了，肝也看了，神經(jīng)也看了，他們可能接受不了?！标悕樥f，“全人、全隊、全科、全程”是老年醫(yī)學的醫(yī)療服務模式。在國際上，老年科醫(yī)生的地位非常高。國外的老年科醫(yī)生，是在傳統(tǒng)的內(nèi)科醫(yī)生培訓的基礎上，還要再歷經(jīng)兩到三年的培訓?！半m然我們醫(yī)院不太可能先走這一步，但我們一直在開展相關培訓，讓我們的醫(yī)生與國外同行一起交流，學習知識。”

篇(7)

關鍵詞：老年；外科急腹癥；護理；體會

外科急腹癥具有發(fā)病急、病情復雜多變的特點，特別是老年人免疫機能低下，生理老化和功能衰退，反應性差，在患此類疾病時，癥狀體征不典型，臨床表現(xiàn)與病理改變常不一致，易延誤診斷，加重病情，在治療護理過程中，易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。所以，進行及時細致的病情觀察并采取正確的護理措施十分重要。對2008年～2009年收治的300例老年外科急腹癥患者實施了系統(tǒng)完善的護理，取得了良好的效果。通過病案復習及學習，現(xiàn)將老年外科急腹癥的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：本組300例老年患者，其中男200例，女100例，年齡60～80歲。其中急性闌尾炎120例，胃、十二指腸潰瘍穿孔70例，粘連性腸梗阻35例，結腸癌并腸梗阻15例，直腸癌并腸梗阻20例，急性胰腺炎10例，脾破裂5例，膽石癥25例。采用手術治療260例，非手術治療40例。

1.2  特點：老年急腹癥的發(fā)病具有一定的特殊性，這種特殊性與其臨床表現(xiàn)特點有關，概括起來有以下幾點：①對腹痛反應遲鈍，癥狀體征不典型；②伴隨疾病多，易掩蓋癥狀；③心理負擔重，對病史敘述不全面，溝通無效；④就診時間長，易延誤診治；⑤早期出現(xiàn)心肺功能不全或休克；⑥抵抗力弱，病情變化快[1]。

1.3  方法：本組經(jīng)手術治療260例，急診手術14例，其中行闌尾切除術120例，腸梗阻松解術35例，胃十二指腸穿孔修補術70例，膽囊切除術25例，小腸切除吻合術15例，腸段切除術20例，胰腺手術10例，脾切除術5例，非手術治療40例[2]。

2 結果

手術治療260例老年外科急腹癥患者，255例患者痊愈，術后出現(xiàn)并發(fā)癥130例，其中肺部并發(fā)癥55例，心血管并發(fā)癥22例，切口感染8例，泌尿系感染及尿潴留10例，切口裂開5例，急性腎功能衰竭2例，休克3例，吻合口瘺5例。經(jīng)手術治療者病死5例（2.5%），因為病程時間長，感染重并多功能器官衰竭死亡。經(jīng)非手術治療者病死11例。

3 討論

手術完畢后根據(jù)醫(yī)生的要求認真完成每一項臨床護理工作。讓老年患者保持絕對的臥床休息，盡量減少搬動患者，以免使病情加重。若患者血壓平穩(wěn)，應當對其采取半臥位，以減輕腹脹、腹痛，有利于炎性反應局限和傷口的愈合，禁食、并行胃腸減壓。與此同時應對其加強防治感染和支持療法，保證能量的供給。護士要增強責任心，密切觀察患者的病情變化，根據(jù)病情每15～30分鐘測生命體征1次，并做好記錄。如患者出現(xiàn)脈搏突然增快或減慢、煩躁不安、呼吸急促、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降時，應注意急腹癥并發(fā)休克。為能保證護理質(zhì)量，提高老年急腹癥的治愈率，尊敬愛護老年患者是老年患者最突出的心理需要，護士要用和藹親切的態(tài)度，主動接近老年患者，關心他們的疾苦，體貼和尊重他們的愛好，使他們保持愉快的心情。將心理護理貫穿到治療的全過程，隨著年齡的增長，隨著老年患者的各器官功能逐漸在減退，他們的社會地位、生活條件也發(fā)生了變化，他們?nèi)菀桩a(chǎn)生失落感，表現(xiàn)為思想壓抑、性格孤僻、心理負擔過重。首先護士要做好角色的轉變，將老年患者作為自己的親人，加強思想和感情的交流，根據(jù)不同的對象，采用多種方式啟發(fā)和調(diào)動老年患者的積極性，如常談他們以往愉快的經(jīng)歷等。使之減輕心理負擔，主動敘述病史和病情的變化過程，配合醫(yī)生及早診斷，盡快治療，防止對老年急腹癥的誤診誤治。護理工作要始終與老年患者的病情緊密相連老年患者的行動緩慢，對腹痛的反應表現(xiàn)遲鈍，他們喜歡臥床不愛活動，而且忍耐性很強，這些都會讓醫(yī)生診斷時常感到十分棘手，責任護士要耐心說服他們，并主動跟隨老年患者做好必要的輔助檢查，如X線透視，B超和CT等[3]。若老年急腹癥需要進行手術時，護士則以嫻熟的護理技術輕柔地操作，做好胃腸減壓、留置導尿以及備血備皮等各項準備工作。當老年患者痊愈出院時，還應當與他們保持聯(lián)系，做好必要的隨訪，以做好觀察記錄。如今，隨著社會的進步，醫(yī)學科技的迅速發(fā)展，人類的生命普遍延長，老年醫(yī)學也逐漸受到國家和人民的普遍重視。讓老年患者活得更長久，除加強身體鍛煉和對疾病的預防外，保持良好的心態(tài)和膳食也都很重要，無論老年患者在住院期間或出院以后，醫(yī)護人員都應與老年患者建立通訊聯(lián)系，經(jīng)常關心他們的疾苦，重視關心他們的興趣與愛好，鼓勵他們營養(yǎng)膳食，多吃富含鈣、蛋白質(zhì)較高的食物，學會養(yǎng)生、長壽的哲理，使生活更加美好，身體更加健康。

4 參考文獻

[1] 郭宇林,楊鐵成,孫敬菲.老年急腹癥的特點與診治體會[J].局解手術學雜志,2004,13(2):140.