序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇麻醉對(duì)外科手術(shù)的重要性范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】 外科手術(shù)；護(hù)理技術(shù)；心理輔導(dǎo)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.329 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2673-02

在外科常用的治療方法就是手術(shù)治療，通過手術(shù)治療能夠有效地控制病情的惡化程度[2]，進(jìn)一步加快治療的效果，但是眾所周知，在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)都會(huì)進(jìn)行麻藥操作，所以在手術(shù)期間患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清醒的情況，但是一旦手術(shù)結(jié)束后患者就會(huì)感到不同程度的術(shù)后疼痛現(xiàn)象，而且這種情況會(huì)持續(xù)很久，嚴(yán)重影響病人的生活情緒，所以外科手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象是極為常見的，是人的身體以及手術(shù)部位所表達(dá)的一種真實(shí)的反映，而這種反應(yīng)則會(huì)在生理以及心理共同呈現(xiàn)出來(lái)。據(jù)調(diào)查結(jié)果證實(shí)，在手術(shù)結(jié)束后如果沒有進(jìn)行及時(shí)的疼痛護(hù)理干預(yù)還可能誘發(fā)一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生[3]，同時(shí)限制了手術(shù)后恢復(fù)的效果，而且使患者出現(xiàn)了不同程度上的反應(yīng)，在一定程度上還伴隨著恐懼、抑郁、浮躁等情況的產(chǎn)生，所以為了保證手術(shù)后的治療效果要對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理手段，下面就外科手術(shù)后的疼痛護(hù)理技術(shù)與心理輔導(dǎo)體會(huì)進(jìn)行展開。

1 臨床資料

我院入院外科患者為60位，其中男性患者為40位，女性患者為20例，年齡都在30歲至75歲之間，其中需要進(jìn)行乳腺手術(shù)的患者為8例，腦部需要手術(shù)的患者為2例，需要進(jìn)行闌尾炎手術(shù)的患者為5例，胸肺手術(shù)患者為10例，需要進(jìn)行常腸胃手術(shù)的患者為19例，進(jìn)行肝膽手術(shù)的患者為16例，這些患者擁有大專以上學(xué)歷的為20人其中高中以下想學(xué)歷，在入院期間心情表現(xiàn)為異常的煩躁、抑郁。

2 方法

2.1 全面護(hù)理工作 外科手術(shù)患者在入院后，作為護(hù)理人員要及時(shí)了解患者的身體情況，同時(shí)對(duì)其前期病史進(jìn)行全面的搜集工作，詳細(xì)了解患者的身體現(xiàn)狀，為了保證護(hù)理技術(shù)符合不同患者的需要，要對(duì)患者進(jìn)行家庭、文化程度、職業(yè)、年齡以及思想現(xiàn)狀來(lái)展開綜合治療分析。同時(shí)患者在進(jìn)行手術(shù)之前作為護(hù)理人員要對(duì)患者展開心理輔導(dǎo)，以保持心情的平和程度，當(dāng)患者從手術(shù)病房出來(lái)后，作為相關(guān)護(hù)理人員要向手術(shù)治療人員了解患者手術(shù)過程，以及整個(gè)麻醉的程度，以保證后期工作的有效展開，同時(shí)作為護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者手術(shù)后的生命體征變化情況。

2.2 疼痛護(hù)理技術(shù) 作為責(zé)任護(hù)理人員要針對(duì)患者自身存在的問題制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)在患者手術(shù)結(jié)束后要立即展開手術(shù)后的疼痛護(hù)理技術(shù)，疼痛表現(xiàn)是一種相對(duì)復(fù)雜的身體狀態(tài)，所以護(hù)理人員要在患者在進(jìn)行手術(shù)之前進(jìn)行必要的相關(guān)知識(shí)講解，例如要向患者講解整個(gè)手術(shù)進(jìn)行的大概過程以及進(jìn)行的麻醉方式，同時(shí)要向患者進(jìn)行必要的注意事項(xiàng)講解，包括在手術(shù)前手術(shù)后所要注意的事項(xiàng)，以及日常飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)方面，通過這些知識(shí)的講解讓患者對(duì)整個(gè)手術(shù)有一個(gè)大體上的了解，這樣患者就會(huì)了解到之所以會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛情況是受傷機(jī)體的一個(gè)最為正常的反映。當(dāng)患者手術(shù)完畢后，作為護(hù)理人員要明確自身責(zé)任意識(shí)，密切觀察患者身體上出現(xiàn)的任何變化及時(shí)進(jìn)行相關(guān)記錄工作，同時(shí)要進(jìn)行血壓、呼吸以及脈搏等相關(guān)檢查工作，一般情況下每四個(gè)小時(shí)要進(jìn)行一次測(cè)量，對(duì)患者手術(shù)的傷口進(jìn)行及時(shí)的清潔工作，避免出現(xiàn)傷口感染的現(xiàn)象，保證治療的效果，在對(duì)患者進(jìn)行日常檢查的過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者身體出現(xiàn)異?；蚴莻诔霈F(xiàn)發(fā)炎現(xiàn)象要及時(shí)向相關(guān)主治人員進(jìn)行報(bào)告，以免出現(xiàn)且病情惡化現(xiàn)象。同時(shí)護(hù)理人員要根據(jù)患者手術(shù)的不同科學(xué)合理安排相關(guān)藥品，安排補(bǔ)液情況，根據(jù)主治大夫的安排控制用藥，要保證患者有良好的休息環(huán)境，通過觀察患者的疼痛情況及時(shí)向主治大夫進(jìn)行匯報(bào)，可以視情況進(jìn)行藥物止疼。

2.3 心理輔導(dǎo) 首先，護(hù)理人員要強(qiáng)化與病患之間的溝通交流情況。作為護(hù)理人員在溝通問題上要采取主動(dòng)，同時(shí)向家屬教授一些日常護(hù)理中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，讓病患以及家屬對(duì)自己產(chǎn)生信任度，這樣才能在以后的護(hù)理工作中對(duì)病人起到積極的影響作用，可以站在病人的角度來(lái)探討疼痛情況，給患者強(qiáng)大的自信心支持。其次，教授患者緩解疼痛的小方法。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)緩解疼痛最有效的方法就是分散患者注意力，所以在進(jìn)行心理輔導(dǎo)過程中可以讓患者依據(jù)自己興趣愛好來(lái)展開護(hù)理工作，例如電視節(jié)目、小說(shuō)雜志、音樂欣賞等，這樣會(huì)在無(wú)形中使患者的身體處于放松的狀態(tài)，減少疼痛感的產(chǎn)生。最后，要滿足患者的心理需要?；颊咴谧≡浩陂g，作為護(hù)理人員要對(duì)患者有問必答，對(duì)于患者的一些疑問點(diǎn)耐心講解，護(hù)理人員嚴(yán)禁出現(xiàn)情緒焦躁的現(xiàn)象，為自己和患者建立起一個(gè)有效的溝通橋梁。

3 結(jié)果

我院60位外科手術(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)麻醉清醒后心理狀態(tài)良好，經(jīng)常與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聊天交流，配合相關(guān)工作人員的身體檢查，有一個(gè)較為積極的心理建設(shè)，手術(shù)治療結(jié)果良好，沒有出現(xiàn)病情惡化現(xiàn)象，根據(jù)情況的不同在治療一段期間后均已痊愈。

4 討論

外科手術(shù)伴隨著嚴(yán)重的身體疼痛狀況，不但嚴(yán)重影響病人的心理情緒，還會(huì)影響手術(shù)后的恢復(fù)效果，所以作為直接護(hù)理人員要展開科學(xué)護(hù)理工作，為了保證護(hù)理工作的有效實(shí)施還要進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病人良好的心理狀態(tài)能夠成為減輕病人機(jī)體疼痛的重要手段，所以心理輔導(dǎo)與疼痛護(hù)理同樣重要，通過二者有機(jī)的結(jié)合，有效地減輕了因?yàn)槭中g(shù)而為患者帶來(lái)的疼痛影響，使患者的情緒有一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，同時(shí)做位護(hù)理人員增強(qiáng)了自身專業(yè)能力、提高了服務(wù)質(zhì)量，大大提高了患者以及家屬的滿意度，為醫(yī)院和病患建立了一個(gè)穩(wěn)定和諧的發(fā)展關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] 周繁榮.肝膽外科術(shù)后引流管的護(hù)理措施[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（3）.

篇(2)

【關(guān)鍵詞】普外科；疼痛；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0219-02

疼痛是復(fù)合主觀感受的一種，是人體對(duì)外部環(huán)境亦或者是由于自身內(nèi)部有害刺激所造成的一種不舒適的體驗(yàn)，一般情況下，同時(shí)還伴有心理與生理上的改變，是一種極為普遍的外科護(hù)理問題。手術(shù)后麻醉消失，病患極易出現(xiàn)疼痛感，尤其是在切口處。手術(shù)完成之后病患因?yàn)閮?nèi)臟受到牽拉，進(jìn)而造成劇烈的疼痛，從而致使病患出現(xiàn)不安心理，制約了自身肢體動(dòng)作。疼痛感不僅會(huì)帶給病患痛苦，嚴(yán)重的將對(duì)病患體內(nèi)器官的生理功能造成一定影響，導(dǎo)致各種痛苦的出現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)患者疼痛的護(hù)理能夠在一定程度上緩解病患的痛苦，同時(shí)促使其疾病得到快速治愈。筆者對(duì)我院實(shí)行普外科手術(shù)患者的疼痛癥狀進(jìn)行觀察與護(hù)理，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本組39例患者，男27例，女12例，年齡在19～79歲之間，平均年齡45歲。12例結(jié)腸癌手術(shù)，9例胃十二指腸手術(shù)，10例胃癌手術(shù)，8例直腸癌手術(shù)。將39例患者分成兩組，觀察組20例，對(duì)照組19例。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理，觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在手術(shù)前后給予身體與心理上護(hù)理[1]。

1. 手術(shù)前巡訪：通過巡訪來(lái)了解患者是如何看待手術(shù)所引發(fā)的疼痛。對(duì)于剛?cè)朐旱幕颊?，?duì)其及時(shí)進(jìn)行接診，并且測(cè)量體重、體溫、脈搏以及血壓等，及時(shí)幫助患者了解病區(qū)的環(huán)境。對(duì)患者進(jìn)行有效的詢問，具體掌握患者在疼痛時(shí)的行為反應(yīng)與生理反應(yīng)。

2. 術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前的3天，給予患者0.4mg滅滴靈，口服，一天3次，8萬(wàn)單位的慶大霉素，一天2次，20mg維生素K1，一天1次。不但要對(duì)腸道細(xì)菌加以抑制，同時(shí)還應(yīng)該防止維生素K的吸收發(fā)生困難。手術(shù)前1天，患者只能食用流質(zhì)食物。手術(shù)前2天，早晚服用瀉藥，將腸腔內(nèi)的積糞排出。另外，在手術(shù)前的晚上以及手術(shù)當(dāng)日，給患者使用1%的溫肥皂水進(jìn)行灌腸，以便將其中的糞渣排出干凈。

3. 手術(shù)前心理護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者介紹戰(zhàn)勝疼痛的感受與經(jīng)驗(yàn)，以便有效緩和患者緊張的情緒，提升自身的自信心。針對(duì)患者所提出的問題，護(hù)理人員應(yīng)該親切、詳細(xì)的予以回答，從而加強(qiáng)自信心，提高患者疾病治療的配合度。針對(duì)不保留的直腸患者，護(hù)理人員應(yīng)該予以關(guān)懷，為患者說(shuō)明實(shí)行手術(shù)的重要性，對(duì)患者焦慮、緊張、不安的情緒加以疏導(dǎo)[2]。

4. 疼痛控制方式：一般情況下，早期的疼痛被分為三個(gè)階段，第一個(gè)階段，即麻醉消失到24小時(shí)內(nèi)，其疼痛主要表現(xiàn)為切口疼痛，且患者精神上承受著巨大的痛苦，進(jìn)而出現(xiàn)焦躁、沮喪等情緒。第二階段為手術(shù)后的2～3天，主要是由于切口張力增加所引發(fā)的疼痛，例如咳嗽、翻身等等。第三階段為手術(shù)后的3～4天，主要是由于腸蠕動(dòng)所引發(fā)的疼痛。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)該向患者介紹如變換、調(diào)節(jié)呼吸等自我控制方法，以此放松身心、保護(hù)切口，進(jìn)而最終實(shí)現(xiàn)緩解疼痛的目標(biāo)[3]。另外，向患者介紹各種緩解疼痛、消除不良心理的輔助方法，例如聽音樂，躁狂癥、憂郁癥患者多聽音樂，能夠有效緩和疼痛，消除各種不良心理。在對(duì)普外科手術(shù)后的患者采取音樂療法進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)該依據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)以及文化水平等特點(diǎn)，選取適當(dāng)?shù)囊魳?，使患者在?yōu)美的音樂旋律中放松身心，減輕痛苦。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。當(dāng)P

2 結(jié)果

兩組患者疼痛程度的具體情況見下表1所示。其中，觀察組中有3例重度疼痛者，對(duì)照組中有8例，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠在不使用藥物的情況下止痛。疼痛作為主觀體驗(yàn)的一種，其影響因素多種多樣，疼痛的產(chǎn)生與強(qiáng)度，和個(gè)體的心理狀態(tài)有著極為密切的關(guān)系，因?yàn)榛颊邲]有清楚掌握有關(guān)的疼痛知識(shí)，進(jìn)而出現(xiàn)各種不良心理，例如焦慮、不安、恐懼等等，且對(duì)大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞造成一定的刺激，進(jìn)而致使內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，血液激素酶分泌不正常，另外，內(nèi)源性抑痛物質(zhì)下降且抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)與致痛物質(zhì)增多，最終對(duì)手術(shù)后患者疼痛的敏感性帶來(lái)的一定的影響，使患者對(duì)切口疼痛的主觀感受加強(qiáng)。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提升患者對(duì)疼痛和疼痛控制的認(rèn)識(shí)與了解[4]。

在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，有助于緩和患者的疼痛感，促使其快速康復(fù)。因?yàn)槭中g(shù)完成之后，病灶已經(jīng)切除，患者的負(fù)擔(dān)消失，其配合治療與護(hù)理的積極性得到明顯的提升。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、生活護(hù)理，并且鼓勵(lì)患者維持平穩(wěn)的情緒與較好的心境。另外，向患者家屬說(shuō)明身體與心理護(hù)理的必要性，使家屬多關(guān)心、安慰以及支持患者，使患者的心情處在良好的狀態(tài)。綜上，對(duì)普外科手術(shù)后患者的疼痛觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)術(shù)后患者疼痛進(jìn)行有效的護(hù)理與干預(yù)是極為關(guān)鍵的，是有必要的，良好的護(hù)理對(duì)患者的快速康復(fù)極為有利[5]。所以，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)后患者疼痛的觀察，提升身心護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理人員必須履行的職責(zé)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃紅平.普外科手術(shù)后患者疼痛的觀察與護(hù)理分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（3）：380-380.

[2]張潔，趙霞.普外科手術(shù)后患者疼痛觀察與護(hù)理分析[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（5）：113-114.

[3]朱文英，陳秋琴，曾苑香等.普外科手術(shù)后患者疼痛的觀察與護(hù)理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（11）：119-120.

篇(3)

[關(guān)鍵詞] 外科手術(shù)學(xué)；教學(xué)質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2007）09（a）-125-02

手術(shù)是外科醫(yī)師治療疾病的主要方法之一，現(xiàn)代外科學(xué)的研究對(duì)象即為以需要手術(shù)作為主要療法的疾病，由此可見手術(shù)在外科學(xué)中所占的地位。因此，在本科生的外科學(xué)教學(xué)中，外科手術(shù)學(xué)是其中一個(gè)非常重要的組成部分，它是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁課程。如何提高外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，以更好地適應(yīng)新形勢(shì)下培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求是一項(xiàng)非常重要的研究課題。本文結(jié)合筆者的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，就外科手術(shù)學(xué)教學(xué)的相關(guān)問題談幾個(gè)觀點(diǎn)。

1 明確教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)內(nèi)容是提高教學(xué)質(zhì)量的前提

外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是：加強(qiáng)學(xué)生基本功訓(xùn)練，促使學(xué)生掌握外科基本技術(shù)操作，強(qiáng)化無(wú)菌觀念，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，提高學(xué)生臨床思維能力與解決問題的能力。我們認(rèn)為，外科手術(shù)學(xué)教學(xué)不是讓學(xué)生掌握復(fù)雜的手術(shù)術(shù)式，而是要求學(xué)生熟練掌握手術(shù)的基本操作技能和培養(yǎng)嚴(yán)格的無(wú)菌觀念。手術(shù)技能操作訓(xùn)練是手術(shù)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)，熟練扎實(shí)地掌握手術(shù)基本操作技術(shù)，是使學(xué)生順利實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)向臨床平穩(wěn)過渡的重要條件之一。要讓學(xué)生從心理上重視手術(shù)基本操作技術(shù)和嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，因?yàn)椴徽撌切∈中g(shù)或大手術(shù)、簡(jiǎn)單手術(shù)或復(fù)雜手術(shù)、普通外科手術(shù)或顯微外科手術(shù)，都離不開手術(shù)基本操作技術(shù)，即切開、止血、分離、結(jié)扎、縫合等基本操作。

外科手術(shù)學(xué)教學(xué)主要包括以下兩個(gè)方面內(nèi)容：無(wú)菌術(shù)和外科基本操作。無(wú)菌術(shù)的主要內(nèi)容包括外科手術(shù)前洗手，穿無(wú)菌衣，戴無(wú)菌手套，消毒，鋪無(wú)菌單等[1]。而手術(shù)基本操作技術(shù)的主要內(nèi)容即切開、止血、分離、結(jié)扎、縫合等基本操作[2]。此外，還應(yīng)將現(xiàn)代外科應(yīng)用的新技術(shù)、新材料、新方法及時(shí)補(bǔ)充到手術(shù)教學(xué)中，使授課內(nèi)容更加豐富充實(shí)，知識(shí)結(jié)構(gòu)與時(shí)俱進(jìn)。

2 遵循基本原則是提高教學(xué)質(zhì)量的保障

2.1 理論授課與實(shí)踐操作并重的原則

外科手術(shù)學(xué)作為一門大學(xué)課程，理論授課的重要性無(wú)需多贅；而外科手術(shù)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，實(shí)驗(yàn)課的安排就顯得十分重要。因此，我們將外科手術(shù)學(xué)教學(xué)的實(shí)驗(yàn)課與理論課的時(shí)間安排得大致相等，對(duì)在理論課上不易講授的無(wú)菌操作和手術(shù)技能則安排在實(shí)驗(yàn)課上進(jìn)行演示，變枯燥的理論講解為生動(dòng)形象的實(shí)驗(yàn)演示，并盡可能為學(xué)生創(chuàng)造更多的練習(xí)和動(dòng)手機(jī)會(huì)。對(duì)于臨床換藥、拆線等內(nèi)容，一般亦需先講授理論知識(shí)，然后由教師帶學(xué)生進(jìn)病房演示實(shí)際過程，最后指派學(xué)生代表實(shí)際操作。對(duì)于活體動(dòng)物身上進(jìn)行的小手術(shù)實(shí)驗(yàn)課，首先由教師做示教，從麻醉動(dòng)物、固定動(dòng)物、無(wú)菌操作原則及術(shù)中人員配合到手術(shù)結(jié)束，然后將學(xué)生分為2人或4人組進(jìn)行練習(xí)。對(duì)于帶領(lǐng)學(xué)生觀摩代表性臨床手術(shù)的課時(shí)，課前先講授所觀摩手術(shù)的操作過程及具體步驟，然后讓學(xué)生觀摩手術(shù)學(xué)電教錄像片，教師對(duì)其中的操作要領(lǐng)需作重點(diǎn)講解，最后由學(xué)生到臨床手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)觀摩。理論授課與實(shí)驗(yàn)操作并重結(jié)合的課時(shí)安排，讓學(xué)生對(duì)所掌握的內(nèi)容有理性認(rèn)識(shí)，在理性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，帶學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，又增加了學(xué)生對(duì)所掌握內(nèi)容的感性認(rèn)識(shí)。

2.2 分項(xiàng)練習(xí)與綜合操練相結(jié)合的原則

將手術(shù)基本操作內(nèi)容進(jìn)行分解，將其劃分為無(wú)菌術(shù)、打結(jié)、器械的辨認(rèn)和使用等幾個(gè)獨(dú)立的教學(xué)環(huán)節(jié)，在每一個(gè)獨(dú)立的教學(xué)環(huán)節(jié)里，教師應(yīng)將本節(jié)需完成的內(nèi)容先充分講解、充分演示，將每一操作進(jìn)一步細(xì)化分解，讓學(xué)生詳知每一分解動(dòng)作的操作方法、要領(lǐng)和標(biāo)準(zhǔn)及本教學(xué)環(huán)節(jié)的要求，然后指導(dǎo)學(xué)生反復(fù)練習(xí)，及時(shí)糾正不良操作，使其動(dòng)作在正確規(guī)范的基礎(chǔ)上，通過課上和課后的練習(xí)達(dá)到熟練。打結(jié)是手術(shù)學(xué)訓(xùn)練的重中之重，以往學(xué)生在練習(xí)打結(jié)的過程中，往往片面強(qiáng)調(diào)打結(jié)速度，而真正在臨床手術(shù)過程中，打結(jié)的質(zhì)量比速度更為重要。因此，在教學(xué)中給學(xué)生做打結(jié)方法演示時(shí)，為便于觀察可以采用兩種不同顏色的粗布帶打結(jié)，以便學(xué)生正確區(qū)分方結(jié)、假結(jié)和滑結(jié)，并分析它們產(chǎn)生的原因及如何避免錯(cuò)誤的做法，同時(shí)要求學(xué)生打結(jié)時(shí)要在保證質(zhì)量的前提下適當(dāng)提高打結(jié)速度。經(jīng)過前面的學(xué)習(xí)后，按照手術(shù)操作的先后順序連貫起來(lái)進(jìn)行綜合操練，此階段可以在動(dòng)物（兔、狗）身上以及離體豬小腸等組織上通過設(shè)計(jì)一些小手術(shù)來(lái)進(jìn)行，例如剖腹探查術(shù)、闌尾切除術(shù)、胃大部切除術(shù)、脾切除術(shù)等。通過這些小手術(shù)的綜合操練，讓學(xué)生將所學(xué)到的切開、止血、分離、結(jié)扎、縫合、拆線等基本操作連貫起來(lái)進(jìn)行綜合運(yùn)用；并按臨床手術(shù)要求進(jìn)行術(shù)前消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴一次性帽子、口罩和手套，以營(yíng)造真實(shí)的手術(shù)場(chǎng)景，提高學(xué)生的積極性和對(duì)動(dòng)物手術(shù)的重視程度?？傊ㄟ^分項(xiàng)練習(xí)，讓學(xué)生熟練掌握每一基本操作的動(dòng)作要領(lǐng)；然后通過小手術(shù)的綜合操練，將每一基本操作連貫起來(lái)訓(xùn)練，有助于整體觀念的樹立。

2.3 循序漸進(jìn)、先易后難分階段學(xué)習(xí)的原則

循序漸進(jìn)、先易后難是學(xué)習(xí)新鮮事物的一般規(guī)律，這一原則對(duì)外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)具有非常重要的意義。這是因?yàn)橥饪剖中g(shù)學(xué)是一門以掌握外科手術(shù)操作為基本目的的課程，而手術(shù)操作的特點(diǎn)就是實(shí)踐性特別強(qiáng)，而臨床醫(yī)學(xué)生平時(shí)接受的多為書本知識(shí)，對(duì)手術(shù)操作的感性認(rèn)識(shí)很少，因此，遵循循序漸進(jìn)、先易后難的原則十分重要。具體實(shí)施起來(lái)，包括以下三個(gè)方面：先學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單動(dòng)作，再學(xué)習(xí)復(fù)雜動(dòng)作；先學(xué)習(xí)外科基本操作，再學(xué)習(xí)動(dòng)物小手術(shù)；先接觸動(dòng)物手術(shù)實(shí)驗(yàn)，再深入臨床實(shí)踐親臨手術(shù)戰(zhàn)場(chǎng)。學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單動(dòng)作有利于樹立信心，并為學(xué)習(xí)復(fù)雜動(dòng)作打下基礎(chǔ)；學(xué)習(xí)外科基本操作是學(xué)習(xí)動(dòng)物手術(shù)的基礎(chǔ)，而動(dòng)物手術(shù)是在外科基本操作基礎(chǔ)上一個(gè)層面的提高，是綜合運(yùn)用外科基本操作進(jìn)行整體運(yùn)作；動(dòng)物手術(shù)實(shí)驗(yàn)可營(yíng)造手術(shù)氛圍，初步樹立整體觀念和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，而臨床觀摩至親臨手術(shù)戰(zhàn)場(chǎng)會(huì)進(jìn)一步提高實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，從而加深對(duì)外科手術(shù)的理解。

3 “教”“學(xué)”結(jié)合，師生互動(dòng)是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵

3.1 提高教師素質(zhì)，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用

提高教師素質(zhì)是實(shí)施技能素質(zhì)教育的關(guān)鍵，教師是實(shí)施素質(zhì)教育的主體，一支高素質(zhì)的手術(shù)教學(xué)隊(duì)伍，是提高手術(shù)學(xué)教學(xué)水平的前提。帶教教師不僅要有扎實(shí)的理論水平，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣才能做到密切聯(lián)系臨床實(shí)踐。教師是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的管理者，既管教又管學(xué)，教學(xué)的藝術(shù)在于能否使學(xué)生的學(xué)習(xí)與教師的傳教相吻合。因此，有必要統(tǒng)一備課制度，規(guī)范外科基本技術(shù)操作：每次實(shí)驗(yàn)前必須向?qū)W生講解此次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容、目的、要求、方法及步驟，正確地示教關(guān)鍵操作，并始終嚴(yán)格要求，將正確應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)和正確進(jìn)行外科基本操作貫穿于整個(gè)動(dòng)物手術(shù)實(shí)驗(yàn)中。

3.2 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，確保學(xué)生的實(shí)踐時(shí)間

引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的手術(shù)觀和學(xué)習(xí)目的，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)手欲望，是學(xué)習(xí)成功的重要前提。此外，學(xué)生在每次實(shí)驗(yàn)課前，預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，找出操作難點(diǎn)；在動(dòng)物手術(shù)實(shí)驗(yàn)中，除第一次動(dòng)物示教由教師主刀外，其余角色均由學(xué)生充當(dāng)，從中演示臨床手術(shù)角色的配合，從而保證學(xué)生親手操作，反復(fù)實(shí)踐的機(jī)會(huì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.17-21.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】外科護(hù)理 心理護(hù)理 應(yīng)用

前言：在臨床外科圍手術(shù)期治療過程中，患者的心理情況與患者的治療有效性具有密切相關(guān)性，當(dāng)患者的心理障礙得以疏通的情況下，則將促進(jìn)患者的預(yù)后和康復(fù)，反之，將加重患者的病情，不利于疾病的治療，因此在臨床治療過程中，廣大的臨床工作者必須充分的意識(shí)到心理護(hù)理的重要性，并針對(duì)各個(gè)患者的心理障礙進(jìn)行針對(duì)性處理，使患者的治療依從性、歸屬感以及安全感逐漸的增強(qiáng)，提升臨床治療成效，下面本文將以358例患者作為研究的對(duì)象，探討心理護(hù)理的重要性，同時(shí)為后期的護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

一、資料與方法

1.臨床資料 以358例2010.6.1.～2013.6.1.之間在我院外科接受治療的患者作為研究的對(duì)象，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者194例，女性患者164例，患者的年齡在18～72歲之間，平均年齡為（32.2±3.5歲）。

2.方法 在對(duì)患者進(jìn)行外科心理干預(yù)之前，首先要做的就是加強(qiáng)對(duì)患者的心理障礙分析，進(jìn)而針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，以上358例患者在實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)之前主要表現(xiàn)為心理恐懼、緊張焦慮、擔(dān)心以及期望值過高等。而導(dǎo)致以上現(xiàn)象產(chǎn)生的主要原因則是由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，并且對(duì)可能產(chǎn)生的死亡產(chǎn)生懼怕，并且對(duì)外科手術(shù)的是否順利進(jìn)行產(chǎn)生擔(dān)憂，主要表現(xiàn)為擔(dān)心臨床主治醫(yī)師的工作能力、各種潛在的危險(xiǎn)性因素以及術(shù)中的安全與否等，使患者的內(nèi)心不能夠趨于平靜，進(jìn)而影響整個(gè)治療階段的成效[1]。而在擔(dān)憂上，患者根據(jù)自身個(gè)體情況的差異性，也表現(xiàn)出明顯的不同，如擔(dān)心疾病是否會(huì)惡變、臨床診斷的準(zhǔn)確性、圍手術(shù)期的安全、手術(shù)所帶來(lái)的巨額經(jīng)濟(jì)壓力以及手術(shù)的結(jié)果等。而過高的期望心理主要表現(xiàn)為對(duì)手術(shù)的期望過高，并且提出的要求具有不合理性，希望在圍手術(shù)期的痛苦降低到最低，或者是希望從醫(yī)務(wù)人員那里獲知更多的相關(guān)信息等。

在對(duì)患者心理障礙進(jìn)行深入剖析的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，具體的措施主要包括了以下幾個(gè)方面：一是安定患者，也就是對(duì)患者進(jìn)行良好的心理溝通，使患者內(nèi)心的不良情緒得以及時(shí)的安定，提升患者手術(shù)治療的信心，在患者手術(shù)結(jié)束并蘇醒之后，將病情以及手術(shù)的成功及時(shí)的向患者告知，借此來(lái)有效的幫助患者舒緩內(nèi)心的壓力、擔(dān)憂與緊張，并以樂觀積極的心態(tài)配合護(hù)理人員做好術(shù)后的治療與護(hù)理，提升患者的心情舒暢度，改善睡眠以及食欲，為患者的預(yù)后和康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用[2]。二是針對(duì)患者術(shù)后的疼痛問題進(jìn)行及時(shí)的處理，這就要求了護(hù)理人員在患者進(jìn)行手術(shù)前，能夠明確術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況，如麻醉消退之后的疼痛與劇痛反應(yīng)，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，除此之外，還要加強(qiáng)對(duì)患者的表情觀察，為患者提供心理支持與理解，促進(jìn)患者治療依從性、治療與治愈信心的提升。對(duì)于出現(xiàn)劇烈疼痛的患者，應(yīng)該使用鎮(zhèn)定劑藥物，或者是以其他的方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，如傾聽音樂等，并且告知患者加強(qiáng)深呼吸練習(xí)，將疼痛感降到最低，除此之外針對(duì)術(shù)后恢復(fù)期可能出現(xiàn)的焦慮或者是抑郁等癥狀進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如將治療成功的病例向患者告知等，借此來(lái)提升患者的治療依從性與治療信心，并且對(duì)生活與生命充滿熱愛，保持樂觀向上的心。三是幫助與患者家屬以及社會(huì)建立良好的關(guān)系，并且鼓勵(lì)社會(huì)與家屬為患者提供心理支持，使患者戰(zhàn)勝疾病于疼痛的信心逐漸的提升，促進(jìn)患者的預(yù)后和康復(fù)[3]。四是對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的指導(dǎo)，基于目前臨床上患者認(rèn)為拆線就意味著傷口愈合與基本康復(fù)，進(jìn)而即可出院，不利于疾病的完全康復(fù)，因此必須將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥向患者告知，如身體的部分功能喪失等，進(jìn)而使患者積極地遵循醫(yī)囑治療。

尤其是針對(duì)易焦慮和發(fā)怒的甲亢患者而言，更應(yīng)該引起廣泛的關(guān)注與重視，使患者的心理障礙得以及時(shí)的疏通，將不良刺激在術(shù)前消除，加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防與處理，使患者在接受手術(shù)的時(shí)候以一顆向上、樂觀、平穩(wěn)的心態(tài)面對(duì)疾病與手術(shù)，增加手術(shù)治療的成功率。

二、結(jié)果

通過調(diào)查結(jié)果顯示，以上患者在接受外科護(hù)理中的心理護(hù)理干預(yù)之后，治療的信心增強(qiáng)，并且不良情緒反應(yīng)得以穩(wěn)定，并且痛苦也得到了有效的改善，取得的治療成效較為顯著，治療有效率高達(dá)93.58%（335/358），促進(jìn)了患者的康復(fù)。

三、結(jié)論

通過以上對(duì)358例外科手術(shù)治療患者的調(diào)查研究顯示，在臨床上，針對(duì)于患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)具有重要的作用，這與主治醫(yī)師的臨床實(shí)踐工作與能力具有同等重要的作用和意義。這也就要求了護(hù)理人員必須具有高尚的職業(yè)道德、操守、愛心、同情心、責(zé)任心、耐心、細(xì)心、社會(huì)學(xué)知識(shí)、觀察能力以及良好的溝通能力等，除此之外還要加強(qiáng)對(duì)患者的了解和理解，為患者的康復(fù)提供多方面的心理支持，使患者以最佳的心理狀態(tài)積極地配合廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者的治療，提升臨床的治療有效率與患者的治療信心，縮短治療的時(shí)間，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，同時(shí)推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，提升患者的治療滿意度，和諧護(hù)患關(guān)系。

【參考文獻(xiàn)】

[1]段潔，吳愛須，張麗芳，等. 心理護(hù)理在外科疾病護(hù)理中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2010，32（ 22） ： 3220-3222.

篇(5)

隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，我院新大樓全層流凈化手術(shù)室也于2009年3月正式啟用，如何使用好、管理好、愛護(hù)好，真正為病人提供安全舒適的手術(shù)環(huán)境，是我們手術(shù)室管理者思索解決的問題[1]。為了加強(qiáng)層流手術(shù)室的管理，保證層流手術(shù)室的正常運(yùn)行，適應(yīng)外科手術(shù)發(fā)展的需要，我們根據(jù)本院實(shí)際情況制定了“三嚴(yán)”教學(xué)管理法即：嚴(yán)格評(píng)估、嚴(yán)格制定教案、嚴(yán)格實(shí)施教學(xué)與管理，有針對(duì)性地對(duì)進(jìn)入層流手術(shù)室的人員進(jìn)行具體帶教與培訓(xùn)，為層流手術(shù)室的安全運(yùn)行及質(zhì)量建設(shè)打下了良好的基礎(chǔ)，取得一定成效，具體做法介紹如下。

1 嚴(yán)格評(píng)估

1.1 人員情況評(píng)估 對(duì)凡是即將要進(jìn)入層流手術(shù)室的人員進(jìn)行評(píng)估，從進(jìn)入手術(shù)室工作的年限、在手術(shù)室工作的經(jīng)歷、到手術(shù)室主要工作內(nèi)容等進(jìn)行評(píng)估，為制定教案提供依據(jù)。

1.2 學(xué)習(xí)內(nèi)容評(píng)估 通過評(píng)估，我們將所屬外科人員分為三類即手術(shù)室護(hù)士為一類，此類為掌握知識(shí)型培訓(xùn)對(duì)象，將來(lái)要起到宣傳帶教作用。第二類為麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生、此類為懂規(guī)運(yùn)用型，知道層流手術(shù)室、層流手術(shù)室相關(guān)管理規(guī)定并能遵守。第三類為進(jìn)修實(shí)習(xí)人員，此類為啟蒙學(xué)習(xí)型，培訓(xùn)力度大用時(shí)長(zhǎng)，達(dá)到了解層流手術(shù)室管理規(guī)定并能遵守實(shí)施的目的。

2 嚴(yán)格制定教案

2.1 對(duì)第一類人員即手術(shù)室護(hù)士，制定教案以層流室建設(shè)的基本原理、層流室的結(jié)構(gòu)、層流室空氣凈化系統(tǒng)、層流室的分級(jí)、層流室的運(yùn)行及維護(hù)、層流室的分區(qū)及院感控制、層流室的應(yīng)用與保養(yǎng)等進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和應(yīng)用知識(shí)為主。教材以衛(wèi)生部頒發(fā)的層流手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)、手術(shù)室管理規(guī)定、消毒滅菌法、手術(shù)室技術(shù)操作與管理等為主。

2.2 對(duì)第二類人員即麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生，制定教案以宣傳層流手術(shù)室規(guī)章制度、進(jìn)入層流手術(shù)室流程和相關(guān)設(shè)施的愛護(hù)為主。教材為衛(wèi)生部統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和科室制定的相關(guān)規(guī)定。

2.3 對(duì)第三類人員即進(jìn)修實(shí)習(xí)人員，制定教案以掌握層流手術(shù)室的基本應(yīng)用方法和設(shè)施的愛護(hù)、以及手術(shù)室相關(guān)技術(shù)等為主。教材采用以衛(wèi)生部統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)書、三基書和實(shí)景錄象等為主。

3 嚴(yán)格實(shí)施教學(xué)與管理

3.1 對(duì)于第一類人員的培訓(xùn)從手術(shù)室建造時(shí)期即開始了，在手術(shù)室建設(shè)中我們組織骨干力量，深入了解層流凈化裝置，了解認(rèn)識(shí)一些基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，為今后使用維護(hù)打下一定基礎(chǔ)。在手術(shù)室建設(shè)同期我們既組織全體護(hù)士在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課時(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)中關(guān)于層流手術(shù)室的相關(guān)內(nèi)容，以及衛(wèi)生部下發(fā)的相關(guān)政策法規(guī)以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)室管理規(guī)定等內(nèi)容。教學(xué)方式采用自制多媒體，圖文并茂進(jìn)行教學(xué)，加上實(shí)踐技能課，即聯(lián)系參觀本地已建設(shè)運(yùn)行的同類手術(shù)室，讓大家對(duì)層流手術(shù)室有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)，前期教學(xué)課程安排4～6個(gè)學(xué)時(shí)，后期要進(jìn)入我們已獲建設(shè)好的手術(shù)室前安排2～4個(gè)學(xué)時(shí)具體實(shí)踐，熟悉手術(shù)室環(huán)境布局及電子操作板的掌握以及層流手術(shù)室的維護(hù)保養(yǎng)等，在10個(gè)學(xué)時(shí)左右。進(jìn)入手術(shù)室展開工作后，在每周三的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)組織全體手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)層流手術(shù)室相關(guān)規(guī)定和制度，使其深入人心。為帶教實(shí)習(xí)進(jìn)修人員打下良好基礎(chǔ)。

3.2 對(duì)第二類人員的培訓(xùn)做到 以具體實(shí)踐為主，分期分批對(duì)麻醉及外科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要是以進(jìn)入手術(shù)室的流程、手術(shù)室規(guī)章制度、層流手術(shù)室使用注意事項(xiàng)、層流手術(shù)室保護(hù)常識(shí)及維護(hù)知識(shí)等為主，掌握層流手術(shù)室洗手操作流程等，此學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)在即將搬入層流手術(shù)室之前。分期分批對(duì)第二類人員進(jìn)行培訓(xùn)教育。教學(xué)時(shí)間為每次兩個(gè)學(xué)時(shí)。

3.3 對(duì)第三類人員的培訓(xùn)采取集中培訓(xùn)與單個(gè)培訓(xùn)相結(jié)合，集中培訓(xùn)采取“三步教學(xué)法”：(1)影像教學(xué)法：采取自制多媒體教學(xué)錄影，聲情并茂，介紹科室沿革、發(fā)展，人文環(huán)境、儀器設(shè)備、手術(shù)室布局、基本操作、著裝要求、各個(gè)區(qū)域功能任務(wù)等，逐一介紹，讓實(shí)習(xí)同學(xué)有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)，學(xué)時(shí)為1小時(shí)。(2)文字教學(xué)法：主要以幻燈的形式將各項(xiàng)規(guī)章制度和手術(shù)室操作規(guī)程的逐一進(jìn)行學(xué)習(xí)講解，并舉例說(shuō)明規(guī)章制度的重要性和遵守操作規(guī)程的重要性。學(xué)時(shí)為1小時(shí)。(3)手術(shù)室具體實(shí)踐法：將實(shí)習(xí)進(jìn)修人員分組帶入層流手術(shù)室，熟悉手術(shù)室環(huán)境布局，對(duì)手術(shù)室有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)按照層流手術(shù)室的要求著裝，按照層流手術(shù)室的流程要求進(jìn)入手術(shù)室，了解手術(shù)室的儀器和設(shè)備，以及層流手術(shù)室的管理要求等。此學(xué)習(xí)為1個(gè)小時(shí)。

4 體 會(huì)

運(yùn)用“三嚴(yán)”教學(xué)管理法取得的成效：(1)對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的外科人員進(jìn)行層流手術(shù)室知識(shí)培訓(xùn)后，增加了外科人員對(duì)層流手術(shù)室的認(rèn)識(shí)，從層流手術(shù)室的管理上得到了大家的認(rèn)識(shí)和理解，并支持與認(rèn)可。(2)增加了手術(shù)室護(hù)士對(duì)層流手術(shù)室相關(guān)知識(shí)的掌握，特別是部頒標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，以及層流手術(shù)室各項(xiàng)管理規(guī)定的執(zhí)行，為層流手術(shù)室的正常運(yùn)行提供了安全保障，為帶教新護(hù)士和培訓(xùn)實(shí)習(xí)進(jìn)修人員打下了良好的基礎(chǔ)。(3)對(duì)外科所屬人員及時(shí)培訓(xùn)對(duì)層流手術(shù)室的運(yùn)行和維護(hù)起到了一定的作用。(4)

對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)修人員進(jìn)行培訓(xùn)后，增加了實(shí)習(xí)進(jìn)修人員對(duì)手術(shù)室知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了對(duì)現(xiàn)代化醫(yī)院的了解，提高了認(rèn)識(shí)，為將來(lái)的到臨床上工作打下了良好的基礎(chǔ)。(5)對(duì)所屬人員的教育和培訓(xùn)，對(duì)層流手術(shù)室的良好運(yùn)行提供了保障[2]，有效地避免了不良情況的發(fā)生，有效延長(zhǎng)了層流手術(shù)室的使用壽命，減輕了運(yùn)行成本，提高了經(jīng)濟(jì)效益。(6)有效地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生，由于通過培訓(xùn)與日常工作中的實(shí)踐，大家均按流程要求，有效地避免了院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇(6)

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；醫(yī)護(hù)關(guān)系

【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0275-01

手術(shù)室是醫(yī)院中進(jìn)行多科協(xié)作，集中治療的一個(gè)特殊科室。由于參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員來(lái)自不同科室，且人數(shù)眾多，接觸面廣，人員密集，信息交流快，極易出現(xiàn)人員摩擦、矛盾，甚至發(fā)生正面沖突；手術(shù)室又是手術(shù)搶救的重要場(chǎng)所，工作節(jié)奏快，意外情況多，要求所屬人員能應(yīng)急，會(huì)配合，是醫(yī)院重點(diǎn)管理的環(huán)節(jié)科室之一。

1 手術(shù)室醫(yī)護(hù)關(guān)系特點(diǎn)

1.1 手術(shù)室護(hù)士與麻醉科醫(yī)生之間的關(guān)系是團(tuán)結(jié)協(xié)作關(guān)系。

1.2 手術(shù)室護(hù)士與外科醫(yī)生之間除了團(tuán)結(jié)協(xié)作關(guān)系之外，還具有被動(dòng)、依賴、合作和信息傳遞等多種關(guān)系，即手術(shù)時(shí)間、數(shù)量、方式基本取決于科室安排，手術(shù)室進(jìn)行被動(dòng)、服從性勞動(dòng)。

1.3 醫(yī)護(hù)操作熟練，配合默契，是手術(shù)質(zhì)量和工作效率的保證；同時(shí)，和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系對(duì)外科手術(shù)的發(fā)展能起到很好的促進(jìn)作用。

2 影響醫(yī)護(hù)關(guān)系的各種主要因素

2.1 護(hù)士方面的因素

2.1.1 業(yè)務(wù)技術(shù)因素：手術(shù)室是一個(gè)專業(yè)性、技術(shù)性要求都比較高的工作崗位，面向多個(gè)手術(shù)科室，要求手術(shù)室護(hù)士必須能熟練掌握各專科手術(shù)的臺(tái)上、臺(tái)下配合和各種手術(shù)的擺放技巧，熟練使用各種手術(shù)器械和操作各種先進(jìn)設(shè)備，如果護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)不過硬，或經(jīng)驗(yàn)缺乏，術(shù)中遇到病情變化時(shí)，不能很快抓住工作重點(diǎn)，也不及時(shí)尋求幫助，必然影響手術(shù)進(jìn)程，引起手術(shù)醫(yī)生的不滿，這是造成醫(yī)護(hù)沖突的重要原因。

2.1.2 個(gè)人素質(zhì)和態(tài)度因素：由于個(gè)人年齡、智力、性格、體質(zhì)的不同，以及所處的社會(huì)環(huán)境和所受教育水平的不同，導(dǎo)致護(hù)士個(gè)體素質(zhì)存在著較大差異。有的護(hù)士能順利融入手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)角色中，從容適應(yīng)手術(shù)室快節(jié)奏，高度緊張、休息時(shí)間不規(guī)律、專業(yè)性強(qiáng)，需要富有奉獻(xiàn)精神等特點(diǎn)；而有的護(hù)士由于性格或興趣的原因，無(wú)法適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理工作；加之手術(shù)室工作緊張辛苦。長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，社會(huì)地位又不高，在當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊下，容易造成消極心態(tài)，導(dǎo)致工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不堅(jiān)守工作崗位，缺乏耐心和信心，易出現(xiàn)人際關(guān)系緊張，甚至于他人發(fā)生沖突。

2.1.3 制度因素：手術(shù)室工作性質(zhì)特殊，管理制度嚴(yán)格，醫(yī)生對(duì)各種管理制度缺乏足夠了解，護(hù)士嚴(yán)格管理手術(shù)間及手術(shù)人員的無(wú)菌操作，醫(yī)生認(rèn)為是小題大做，容易產(chǎn)生不滿情緒，這時(shí)如不講究處理藝術(shù)，可引起醫(yī)生極大的負(fù)面情緒，惡化醫(yī)護(hù)關(guān)系。

2.2 護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)注意護(hù)士心理狀態(tài)，及時(shí)溝通引導(dǎo)，杜絕將不良情緒帶入工作中。護(hù)士長(zhǎng)定期了解手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度，對(duì)存在的問題進(jìn)行認(rèn)真分析，及時(shí)整改反饋，同時(shí)，征求護(hù)士對(duì)醫(yī)生的要求，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通，使醫(yī)護(hù)之間的矛盾降到最低，提高手術(shù)配合質(zhì)量或工作績(jī)效。在構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系中，護(hù)士長(zhǎng)注重信息傳播，充當(dāng)橋梁和紐帶作用。

2.3 提高護(hù)士素質(zhì)，保持醫(yī)護(hù)間的默契合作：專業(yè)素質(zhì)的提高：是改善醫(yī)護(hù)關(guān)系的關(guān)鍵。護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)手術(shù)室人員的梯隊(duì)建設(shè)，培養(yǎng)優(yōu)秀的?？剖中g(shù)室護(hù)士，針對(duì)不同層次、不同學(xué)科進(jìn)行分類指導(dǎo)和重點(diǎn)培養(yǎng)。使手術(shù)室護(hù)士不僅熟練掌握手術(shù)配合技能，更要熟練掌握使用先進(jìn)儀器設(shè)備的能力，順應(yīng)高科技、信息時(shí)代的發(fā)展要求。鼓勵(lì)在職人員參加高等教育，拓寬專業(yè)知識(shí)面，提高護(hù)理人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)具有現(xiàn)代化，多學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)的新型護(hù)理人才。

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)關(guān)系的重要性臨床醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的關(guān)系是密不可分的。在現(xiàn)代生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的情況下，醫(yī)護(hù)工作形式從主導(dǎo)―從屬型向交流―協(xié)作―互補(bǔ)型轉(zhuǎn)變的今天，良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系有利于保持穩(wěn)定的情緒，增大手術(shù)成功幾率，提高病人的手術(shù)質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)護(hù)關(guān)系又是雙向的，是一種平等的而不是主從關(guān)系，應(yīng)以相互尊重，相互體諒，相互學(xué)習(xí)為原則。護(hù)士要認(rèn)識(shí)到醫(yī)護(hù)關(guān)系的重要性，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，多溝通交流，總結(jié)配合經(jīng)驗(yàn)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，對(duì)工作精益求精，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)態(tài)度，良好的護(hù)理技術(shù)水平和寬大的胸懷，逐步贏得醫(yī)生的認(rèn)可。

3.2 護(hù)士長(zhǎng)通過管理作用，有計(jì)劃的提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，重視醫(yī)生、護(hù)士信息反饋，不斷了解醫(yī)生護(hù)士的各種需要，采取有效措施，對(duì)醫(yī)護(hù)間的需要盡量給予滿足。不斷增強(qiáng)護(hù)士的人文素質(zhì)，使手術(shù)室護(hù)士做到舉止優(yōu)雅、態(tài)度親切，理解手術(shù)中醫(yī)生承擔(dān)巨大風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的心情，主動(dòng)為手術(shù)的順利進(jìn)行提供那個(gè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

篇(7)

【關(guān)鍵詞】病人參與護(hù)理措施;骨科病人;康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R473.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0328-01

美國(guó)著名護(hù)理學(xué)家多羅西亞.奧瑞姆（DortheaOrem）對(duì)自理的定義為“人為維持生命在平穩(wěn)或變化的環(huán)境狀態(tài)下，保持或恢復(fù)功能及保持或恢復(fù)健康來(lái)調(diào)節(jié)自己的功能和發(fā)展所進(jìn)行的活動(dòng)”。根據(jù)這個(gè)定義簡(jiǎn)言之，自我護(hù)理即自我生存，自我料理的能力。［1］病人參與型護(hù)理模式是通過調(diào)動(dòng)患者自身的積極性，使其參與到自己的健康決策和自我護(hù)理中來(lái)［2］。我們科于2008年12月至2010年12月，在病區(qū)進(jìn)行“病人參與護(hù)理措施”試點(diǎn)，讓病人住院后參與圍繞治療疾病和促進(jìn)康復(fù)所進(jìn)行的自我觀察、自我心理調(diào)整等自我護(hù)理活動(dòng)［3］，以期達(dá)到增進(jìn)護(hù)患溝通與交流，提高護(hù)理效果的目的。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

參與對(duì)象均為在我科住院的擇期手術(shù)病人，共112例.男42例，女14例，年齡最小者17歲，，最大者58歲，平均年齡39.2歲。

1.2 實(shí)施方案

1.2.1 護(hù)患雙方明確參與范圍：

1.參與患者自理能力及對(duì)疾病認(rèn)知水平的評(píng)估。

2.參與制訂護(hù)理措施。

3.參與力所能及的自理。

4.參與＂配合行為＂指導(dǎo)練習(xí)。［4］

5.參與肢體功能鍛煉。

1.2.2 運(yùn)用護(hù)理程序指導(dǎo)病人參與實(shí)施：

1.2.2.1 評(píng)估：主管護(hù)士通過采集病史，讓病人參與評(píng)估本人的自理能力和對(duì)疾病的認(rèn)知水平，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的感受。

1.2.2.2 針對(duì)健康問題，制訂護(hù)理計(jì)劃及相應(yīng)護(hù)理措施：

P1：焦慮：與對(duì)手術(shù)及疾病知識(shí)缺乏有關(guān)

P2：自理能力下降：與肢體牽引（或石膏）制動(dòng)有關(guān)

P3：便秘：與腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)

P4：疼痛：與骨折有關(guān)

P5：由外周血管神經(jīng)功能障礙的危險(xiǎn)（患肢）與牽引或石膏繃帶固定

有關(guān)

P6：有皮膚完整性受損的可能：與臥床局部組織受壓有關(guān)

潛在并發(fā)癥：

PC1：肺部感染：與臥床有關(guān)

PC2泌尿系感染及結(jié)石：與留置尿管和長(zhǎng)期臥床有關(guān)

PC3廢用綜合癥：與制動(dòng)及缺乏活動(dòng)有關(guān)

1.3 實(shí)施參與措施：結(jié)合骨傷科臥床病人特點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士要為病人的積極參與提供各種信息和必要的護(hù)理介入，指導(dǎo)督促病人依照護(hù)理措施逐步進(jìn)行。

1.3.1 信息性支持：包括疾病知識(shí)：如疾病名稱、部位、治療方案、預(yù)后等；用藥知識(shí)宣教，藥理作用及常見副作用，藥物名稱；手術(shù)名稱，簡(jiǎn)單過程，及術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.3.2 情感支持：針對(duì)病人的恐懼及緊張心理，友善，和藹的安慰他們，深入淺出地介紹疾病的治療，手術(shù)，預(yù)后以及成功病例。及時(shí)解釋患者提出的疑問。根據(jù)不同因素，有針對(duì)性進(jìn)行心理護(hù)理，使病人能面對(duì)挫折，接受現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，參與自我護(hù)理。

1.3.3 合理的飲食指導(dǎo)：由于長(zhǎng)期臥床，都會(huì)引起食欲不振，腹脹和便秘等一系列癥狀，首先使患者明確飲食在疾病康復(fù)中的意義，可以指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化食物，采取少量多餐的方式，少食甜食及產(chǎn)氣食物。列舉出數(shù)種富含粗纖維的蔬菜供病人參考。指導(dǎo)病人揉按腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。

1.3.4 皮膚完整性自我護(hù)理指導(dǎo)：向病人講述褥瘡發(fā)生的原因，癥狀以及進(jìn)行皮膚護(hù)理和定時(shí)更換臥位的目的和注意事項(xiàng)。

1.3.5 牽引或石膏固定病人的自我觀察指導(dǎo)：向病人講述牽引或石膏固定的目的，肢體要求，觀察末梢血液循環(huán)，皮膚溫度，活動(dòng)感覺的重要性，以及異常情況的癥狀。

1.3.6 留置尿管和術(shù)后負(fù)壓引流管及傷口的自護(hù)指導(dǎo)：保持局部清潔干燥，保持引流管通暢，講述膀胱沖洗及消毒尿道口的目的。

1.3.7 有效咳嗽、排痰的指導(dǎo)：講述有效咳嗽在預(yù)防肺部感染的重要性，指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽，排痰的要領(lǐng)。

1.3.8 督促病人參與功能鍛煉：首先向病人家屬說(shuō)明功能鍛煉的重要性，調(diào)動(dòng)其積極性制訂合理有效的鍛煉計(jì)劃，每日督促完成，逐漸進(jìn)行，直至恢復(fù)最大活動(dòng)量。

1.3.9 并發(fā)癥的自我觀察：

（1）肺部感染的發(fā)生由于麻醉，臥床，切口疼痛不能有效呼吸，咳嗽排痰引起，發(fā)生時(shí)表現(xiàn)為體溫異常升高，咳嗽加劇，痰液難以咳出。

（2）泌尿系感染：表現(xiàn)為尿液渾濁，有沉渣顏色變紅。

1.4 效果評(píng)價(jià)

每周由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組成員對(duì)參與護(hù)理措施的病人進(jìn)行提問，以了解主管護(hù)士的宣教能力及病人的接受程度，通過發(fā)放出院病人護(hù)理評(píng)價(jià)表，發(fā)現(xiàn)參與護(hù)理措施的病人，對(duì)疾病的了解，用藥知識(shí)及功能鍛煉，并發(fā)癥的預(yù)防等方面均有明顯提高。

2 結(jié)論

2.1 病人參與護(hù)理措施有利于穩(wěn)定病人情緒，有利于病人角色的轉(zhuǎn)換。讓病人在并請(qǐng)?jiān)试S范圍內(nèi)進(jìn)行必要的自理活動(dòng)，可以分散病人對(duì)自身健康狀況的過分關(guān)注，減輕病人對(duì)挫折的感受，形成積極的自我暗示，從而恢復(fù)病人積極健康的心理狀態(tài)，有益于提高病人的自尊心和自信心，為病人的康復(fù)創(chuàng)造有利的心理環(huán)境。

2.2 病人參與護(hù)理措施有利于疾病的康復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。病人配合制訂治療性自理計(jì)劃，充分了解所需治療措施的重要性，主動(dòng)參與功能鍛煉循序進(jìn)行，達(dá)到縮短病程，減少并發(fā)癥的目的。

2.3 病人參與護(hù)理措施能促進(jìn)護(hù)士水平的提高。實(shí)施病人參與護(hù)理措施，使我們深深體會(huì)到：面對(duì)文化層次復(fù)雜的患者人群，不僅僅應(yīng)有精湛的臨床專業(yè)知識(shí)，嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，還需要掌握豐富的人文社會(huì)知識(shí)，只有不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷得更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，才能適應(yīng)新的護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王雯,劉新芝.護(hù)理社會(huì)學(xué)概論.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2001,第1版:80

［2］ 裴顯俊.病人參與型護(hù)理模式的研究和探討.中華護(hù)理雜志，1999，34（7）：415