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篇(1)

【關(guān)鍵詞】icu；護(hù)理實(shí)習(xí)生；臨床帶教；存在問(wèn)題；對(duì)策

護(hù)生參加ICU實(shí)習(xí)是臨床實(shí)習(xí)的重要組成部分。而ICU是一個(gè)重癥患者多、病情復(fù)雜、處理講究時(shí)效的場(chǎng)所。它集中了現(xiàn)代化的生命監(jiān)測(cè)儀器和設(shè)備，要求醫(yī)護(hù)人員掌握的知識(shí)面廣而深。對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生，在教材中無(wú)專門的重癥監(jiān)護(hù)課程，給我們的護(hù)理帶教工作提出了一個(gè)新課題[1]。 本文通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)士工作中存在的問(wèn)題，針對(duì)性的提出改進(jìn)意見(jiàn)，最終達(dá)到提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的目的。

1 ICU護(hù)理帶教工作中存在的問(wèn)題

1.1 工作環(huán)境因素

ICU（特別是綜合ICU）儀器設(shè)備多，工作人員多，危重病人多且來(lái)自不同科室，病種復(fù)雜，病情變化快，治療項(xiàng)目繁多，隨時(shí)需要搶救，加之無(wú)家人陪護(hù)，要求護(hù)理人員有很強(qiáng)的工作能力。而護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間僅為4-6周。因?qū)嵙?xí)時(shí)間短，加上特殊的工作環(huán)境和工作任務(wù)，部分護(hù)生到ICU實(shí)習(xí)時(shí)常無(wú)所適從，適應(yīng)環(huán)境慢，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、壓抑感，難以進(jìn)入工作角色。特別是剛從學(xué)校畢業(yè)未進(jìn)行其他臨床科室輪轉(zhuǎn)而直接進(jìn)入ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生。

1.2 帶教方面

1.2.1護(hù)理人員自身素質(zhì)不高。

ICU工作繁重，年輕護(hù)士多，使得一些低年資的護(hù)士不得不擔(dān)任帶教任務(wù)。許多護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)尚淺加上學(xué)歷相對(duì)偏低等因素，能力也參差不齊，隨著科學(xué)的進(jìn)步，學(xué)科的不斷更新，高檔儀器的引進(jìn)，如不提高自身素質(zhì)很難滿足護(hù)生的要求且無(wú)法適應(yīng)時(shí)代的需要。

1.2.2思想上存在誤區(qū)，缺乏帶教熱情。

部分護(hù)士思想上存在誤區(qū)，對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)目的不明確，認(rèn)為護(hù)生實(shí)習(xí)是幫助自己減輕工作負(fù)擔(dān)的。但由于ICU工作的特殊性、復(fù)雜性，護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)難以掌握各項(xiàng)護(hù)理操作要領(lǐng)，對(duì)具體工作無(wú)法獨(dú)立完成，這樣不但對(duì)工作幫助不大，還影響工作效率。因此，部分護(hù)理人員不愿對(duì)護(hù)生多講解，只是自己操作，對(duì)護(hù)生缺乏帶教熱情，使護(hù)生得不到良好的教育氛圍，易產(chǎn)生厭倦情緒，達(dá)不到實(shí)習(xí)目的。

1.2.3缺乏專職帶教老師，帶教方式不妥。

由于ICU工作的特殊性，絕大多數(shù)帶教老師均未接受過(guò)系統(tǒng)的帶教課程培訓(xùn)，帶教工作基本上是兼職完成的。部分帶教老師教學(xué)方式欠妥，帶教只注重操作能力的培養(yǎng)而忽略了理論知識(shí)的傳授，使護(hù)生只知道做而不知道思考，很多知識(shí)知其然而不知其所以然。在帶教中過(guò)于刻板，教學(xué)方式一成不變，不能因人而異、因材施教，使護(hù)生的潛能不能更好的發(fā)揮。要求又過(guò)于嚴(yán)格，態(tài)度冷漠，溝通交流少，使護(hù)生不敢提問(wèn)或動(dòng)手操作，影響了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

1.3 護(hù)生方面

1.3.1職業(yè)素養(yǎng)欠佳。

部分護(hù)生就讀護(hù)理專業(yè)并非自愿選擇，而是父母為了子女將來(lái)就業(yè)所選擇的一條出路，所以在校學(xué)習(xí)不努力，上班時(shí)玩手機(jī)，打電話，不遵守勞動(dòng)紀(jì)律，缺乏責(zé)任心和無(wú)私奉獻(xiàn)精神。

1.3.2 工作主動(dòng)性和積極性差

目前大多數(shù)護(hù)生為獨(dú)生子女，生活條件優(yōu)越，不能吃苦，上班時(shí)多數(shù)是在老師分配下完成一些簡(jiǎn)單操作，缺乏主動(dòng)勤奮和工作熱情。輕視基礎(chǔ)護(hù)理操作，喜歡做技術(shù)性操作如注射、輸液、導(dǎo)尿、吸痰、插胃管等，因缺少臨床實(shí)踐，患者對(duì)護(hù)生缺乏信任，不愿其為自己操作，降低了護(hù)生的工作積極性，使其對(duì)護(hù)理操作技術(shù)掌握較慢。

1.3.3 安全意識(shí)，法律意識(shí)薄弱

護(hù)生法律意識(shí)淺薄，在校時(shí)缺少法律知識(shí)教育，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)療護(hù)理方面的法律知識(shí)，醫(yī)院的醫(yī)療糾紛知之甚少，有的護(hù)生認(rèn)為出了差錯(cuò)有帶教老師負(fù)責(zé)，與己無(wú)關(guān)，對(duì)自己應(yīng)負(fù)的責(zé)任不明確，所以在實(shí)習(xí)中不能從法律的角度看待自己的工作，說(shuō)話做事不嚴(yán)謹(jǐn)，易造成醫(yī)療糾紛。

2 對(duì)策

2.1 健全科室?guī)Ы探M織，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，反饋帶教意見(jiàn)，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。設(shè)帶教組長(zhǎng)，采取“一對(duì)一”跟人帶教模式，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)控 。

2.2 做好入科教育

全面了解學(xué)生情況：包括學(xué)歷、來(lái)源、是否轉(zhuǎn)過(guò)科等，正確評(píng)估學(xué)生狀況以便分配時(shí)有的放矢。針對(duì)時(shí)間短，環(huán)境特殊的情況，首先應(yīng)由帶教組長(zhǎng)詳細(xì)介紹重癥監(jiān)護(hù)病房的建筑布局、特點(diǎn)和分區(qū)管理要求以及工作制度、疾病類型，使護(hù)生盡快熟悉新環(huán)境進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。對(duì)不同時(shí)期、不同學(xué)歷、不同學(xué)校要分別制定帶教計(jì)劃。提出要求。然后由帶教老師具體實(shí)施臨床帶教。

2.3 嚴(yán)格選拔帶教老師

打破以往論資排輩，以老為先的帶教模式，選拔帶教老師時(shí)，除重視學(xué)歷外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德水平，嚴(yán)格按照臨床教學(xué)要求選拔帶教老師。選擇工作敬業(yè)，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，工作五年以上的護(hù)師為帶教老師，大專、本科護(hù)生由主管護(hù)師以上職稱并大專以上學(xué)歷人員帶教。帶教老師必須走出誤區(qū)，改變教育觀念。提高帶教老師的教學(xué)積極性，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓護(hù)生在有限的時(shí)間里掌握到盡可能多的專業(yè)知識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 田建英，ICU護(hù)理帶教的影響因素及對(duì)策，《臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志》2006年04期；

篇(2)

[關(guān)鍵詞] ICU；回訪；護(hù)理滿意度；體會(huì)

ICU是對(duì)各種危重患者進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的科室。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷改進(jìn)和完善，要求護(hù)理人員能夠?yàn)榛颊咛峁┤硇牡恼w護(hù)理。為了更好地提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者及其家屬的服務(wù)需要，提高護(hù)理滿意度，我科實(shí)行了對(duì)ICU病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)科的病人進(jìn)行回訪及護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)，取得了滿意的效果。現(xiàn)將做法介紹如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2010年7月1日至2010年12月30日ICU病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)科的患者194例。男112例，女82例；年齡19-88歲；在ICU治療時(shí)間為2~66d。

1.2回訪內(nèi)容及方法

一般在患者轉(zhuǎn)出ICU病房后的2~5d內(nèi)，由護(hù)士長(zhǎng)或年資較高的護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行回訪。鼓勵(lì)安慰患者，關(guān)心患者目前恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者及家屬飲食、活動(dòng)、功能鍛煉及注意事項(xiàng)，促進(jìn)其早日康復(fù)。了解患者在ICU的感受，對(duì)患者和家屬提出的意見(jiàn)和建議虛心接受，最后讓患者填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等，通過(guò)反饋，指導(dǎo)和改進(jìn)今后工作。

2.結(jié)果

對(duì)ICU護(hù)士護(hù)理服務(wù)態(tài)度表示滿意190例，占97.9%；對(duì)ICU護(hù)士護(hù)理技術(shù)表示滿意191例，占98.5%?；颊咛岢龅囊庖?jiàn)和建議：儀器噪聲較大；鄰床位的病人干擾；夜間的燈光要求；延長(zhǎng)探視時(shí)間等。

3.反饋意見(jiàn)處理

3.1首先組織科室質(zhì)控組成員對(duì)病人及家屬提出的意見(jiàn)進(jìn)行認(rèn)真的分析，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，制定出具體改進(jìn)措施。

3.2對(duì)于護(hù)理范圍內(nèi)不能解決的問(wèn)題和意見(jiàn)，及時(shí)向護(hù)理部和院方匯報(bào)，爭(zhēng)取盡快解決。

4.體會(huì)

4.1有利于提高ICU護(hù)理工作質(zhì)量：通過(guò)回訪有助于圍繞患者需求改進(jìn)護(hù)理工作，護(hù)理管理者可以從中得到真實(shí)全面的反饋意見(jiàn)，了解到ICU工作中存在的不足，有利于及時(shí)改進(jìn)，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

4.2提高ICU護(hù)士的綜合素質(zhì)：回訪制度的建立充分展現(xiàn)了ICU護(hù)士的多重角色功能[1]。通過(guò)回訪，ICU護(hù)士需要面對(duì)不同的患者，既要有豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，又要有較強(qiáng)的溝通技巧。這就要求回訪護(hù)士必須既具有較強(qiáng)的專業(yè)理論、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理和哲學(xué)等方面的知識(shí).又要有交流的技巧和勇氣。

4.3化解矛盾、減少糾紛，有利于良好護(hù)患關(guān)系建立：通過(guò)回訪能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不滿情緒和糾紛苗頭，并通過(guò)認(rèn)真傾聽(tīng)、賠禮道歉等，使病人的不滿情緒得到足夠的釋放和宣泄，化解矛盾，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)使患者及家屬感受到自己受到關(guān)注和重視，拉近了護(hù)患關(guān)系的距離，融洽護(hù)患關(guān)系，提高了患者及家屬的滿意度[2]。

4.4幫助病人解決實(shí)際困難：通過(guò)回訪中的衛(wèi)生宣教和健康指導(dǎo)，幫助病人和家屬解決護(hù)理中遇到的實(shí)際問(wèn)題和困難，既提高了病人滿意度，又樹(shù)立了科室的自我形象，從而使我們的工作上一個(gè)新臺(tái)階。

總之，ICU回訪工作延伸了ICU護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，拓寬了護(hù)患溝通的渠道，不僅可以加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的融洽度，提高患者及家屬的滿意度，體現(xiàn)人文關(guān)懷的服務(wù)理念，并有利于對(duì)ICU的工作質(zhì)量起到反饋?zhàn)饔?，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇(3)

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法 ICU低年資護(hù)士 潛在風(fēng)險(xiǎn)

中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-300-02

醫(yī)療、護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在,只有在工作中處處保持清醒的、較高的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，才會(huì)做到防患于未然[1]。ICU因其病人病情危重，變化快具有多樣性，各種侵襲性操作頻繁，且從事臨床護(hù)理工作5年以下的低年資護(hù)士抗風(fēng)險(xiǎn)的能力較差，有關(guān)研究表明：低年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷達(dá)54%，屬于高危人群[2]。如何發(fā)現(xiàn)和有效處理各類潛在風(fēng)險(xiǎn), 提高低年資護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的防范能力，減少護(hù)理差錯(cuò)糾紛的發(fā)生,成為當(dāng)前護(hù)理管理者所面臨的重要課題。我科2009年1月～2010年12月對(duì)5年以下的28名低年資護(hù)士，采用PDCA循環(huán)法用于潛在風(fēng)險(xiǎn)管理，效果顯著，筆者將PDCA循環(huán)法用于ICU低年資護(hù)士潛在風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行總結(jié),為從事ICU工作的低年資護(hù)理人員及管理者提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28名中，男2名，女26名，年齡22～29歲，平均24歲，專科以下8名，本科生20名（包括轉(zhuǎn)科本科生14名），均具有護(hù)士資格證書，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各14名，其年齡、學(xué)歷、應(yīng)急能力、自身素質(zhì)以及護(hù)理組長(zhǎng)技能均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：對(duì)低年資護(hù)士工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施一般護(hù)理管理，即護(hù)理工作出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行隨機(jī)指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組：在一般護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，對(duì)普遍存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合分析采用 PDCA循環(huán)法：P計(jì)劃、D執(zhí)行、C檢查、A總結(jié)。即分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，找出原因所在，制定措施計(jì)劃，按計(jì)劃實(shí)施，檢查效果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行歸納總結(jié)，形成標(biāo)準(zhǔn)化，遺留問(wèn)題和新出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。為評(píng)價(jià)效果，2月后，每一名低年資護(hù)士的護(hù)理工作，每班由護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)工作中存在潛在的安全隱患進(jìn)行分析，即從溝通問(wèn)題、?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、急救器械使用評(píng)估1周，并進(jìn)行次數(shù)統(tǒng)計(jì)，并對(duì)ICU低年資護(hù)士綜合能力提高情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況有顯著性差異（表1）

表1 兩組潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況

注：兩組比較，X2=10.43、21.47、6.95、7.75，均P＜0.01。

2.2PDCA循環(huán)法能夠有效回避護(hù)理安全隱患，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率,消滅差錯(cuò)，杜絕事故的發(fā)生，提高ICU護(hù)理的整體質(zhì)量和水平,患者滿意度顯著提高（表2）

表2兩組ICU低年資護(hù)士綜合能力提高情況%

3 討論

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)貫穿診斷、治療和康復(fù)的全過(guò)程,任何臨床活動(dòng)甚至是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)[3]，風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估,并采取正確行動(dòng)的過(guò)程[4]，ICU危重患者病情復(fù)雜，低年資護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和?？浦R(shí)，專業(yè)水平相對(duì)較低，對(duì)病情變化預(yù)見(jiàn)性不強(qiáng)，不能做出較為準(zhǔn)確的評(píng)估，如何快速提高ICU低年資護(hù)士潛在風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力，本科在臨床基礎(chǔ)上對(duì)PDCA循環(huán)法用于ICU低年資護(hù)士潛在風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行分析。

表1顯示?？谱o(hù)理實(shí)驗(yàn)組工作中潛在風(fēng)險(xiǎn)明顯低于對(duì)照組，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率呈反比，病人病情危重，疾病發(fā)展無(wú)規(guī)律性，只有提高低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能提高分析、判斷、解決問(wèn)題的能力，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低限度。針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合分析、判斷,運(yùn)用護(hù)理程序和?？浦R(shí)找出現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題, 定期組織護(hù)理人員參加系統(tǒng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行培訓(xùn)，如講課、查房等，以晨會(huì)開(kāi)展隨機(jī)教學(xué)提問(wèn)，并定期組織理論和操作考核，護(hù)士長(zhǎng)每日查房，對(duì)患者出現(xiàn)的護(hù)理新問(wèn)題制定或修改護(hù)理計(jì)劃，對(duì)護(hù)士的工作不當(dāng)之處進(jìn)行指導(dǎo)，從正面規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，制訂防范措施，反復(fù)強(qiáng)化操作流程，加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn)，合理調(diào)整能力結(jié)構(gòu)，不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn),查找工作中的薄弱環(huán)節(jié),從而積極采管理對(duì)策,提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力，日本護(hù)理專家提出，護(hù)理技術(shù)是以含有技術(shù)要素的護(hù)理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，從初步的實(shí)踐返回到概念，再進(jìn)行實(shí)踐，提高到更高的水平[5]。

對(duì)各種器械不熟練或者有誤以及設(shè)備本身的問(wèn)題也會(huì)帶來(lái)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，藥物種類眾多，特別是新藥，缺乏配伍禁忌，配伍不當(dāng)，藥物本身不良反應(yīng)，也會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，表1顯示急救器械的使用實(shí)驗(yàn)組潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估低于對(duì)照組。ICU的護(hù)士不能一味依賴監(jiān)護(hù)設(shè)備所監(jiān)測(cè)到的各類數(shù)據(jù),要學(xué)會(huì)綜合分析判斷,并密切觀察病情變化,認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，特別對(duì)新技術(shù)、新設(shè)備、新儀器的使用，由于習(xí)慣于用某一品牌而對(duì)其它品牌型號(hào)不熟悉,也會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)工作上的缺陷和漏洞，不斷完善，積極尋找潛在危險(xiǎn)環(huán)節(jié)、因素，并實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，做到思想上重視、行動(dòng)上防范，具有時(shí)時(shí)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的安全意識(shí)。近年來(lái)，醫(yī)藥科技迅猛發(fā)展，涌現(xiàn)許多新藥，特別是同物異名，更增加了低年資護(hù)士的負(fù)擔(dān)，原有藥物知識(shí)未能滿足臨床需要，對(duì)于易混藥物，特殊藥物做好明顯標(biāo)識(shí)，與藥劑科協(xié)作，新藥介紹、新出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)、新發(fā)現(xiàn)的藥物相互作用進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)。

提高護(hù)士的溝通能力，ICU急、危、重病人多,工作節(jié)奏快,病人及家屬較急躁,如果護(hù)士在為病人搶救處理過(guò)程中，患者對(duì)護(hù)理人員要求過(guò)高,未能達(dá)到其期望值,或由于低年資護(hù)士溝通技巧不夠全面, 經(jīng)驗(yàn)不足、交流溝通能力欠缺，在突發(fā)事件中應(yīng)對(duì)能力差，以致護(hù)患之間不能有效溝通,使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿，針對(duì)具體問(wèn)題制定計(jì)劃，實(shí)施人性化管理，要求護(hù)理人員要學(xué)會(huì)傾聽(tīng), 對(duì)神志清楚的患者可根據(jù)他們的病情、社會(huì)地位、文化背景等因素選擇合適的交流方式，不斷提高自身素質(zhì),提高溝通能力與技巧，表1顯示實(shí)驗(yàn)組低年資護(hù)士溝通能力潛在風(fēng)險(xiǎn)明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的,它始終貫穿在護(hù)理操作、搶救、告知等所有一切護(hù)理活動(dòng)中,有時(shí)看似微不足道的臨床活動(dòng)都極具風(fēng)險(xiǎn),一旦給患者帶來(lái)身體、精神和經(jīng)濟(jì)上的損害,都不可避免地引發(fā)糾紛。通過(guò)ICU低年資護(hù)士實(shí)施PDCA循環(huán)法風(fēng)險(xiǎn)模式管理，能夠培養(yǎng)低年資護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)性、獨(dú)立性,有效回避護(hù)理安全隱患，消滅差錯(cuò)，杜絕事故的發(fā)生，最終有效提高了ICU護(hù)理的整體質(zhì)量和水平,患者滿意度顯著提高。PDCA是一種新的管理模式，它通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和總結(jié)的方法，不斷評(píng)價(jià)措施效果并提出新的方案，使護(hù)理質(zhì)量循環(huán)上升，因此完整的潛在風(fēng)險(xiǎn)管理模式，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]程云清,陳凌,戴紅霞,等老年急性心肌梗死患者康復(fù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15（3）:42-43.

[2]來(lái)鳴，泮淑慧，楊明麗，等.臨床護(hù)理缺陷分析與危機(jī)管理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40（12）:922-923.

[3]程紅群,陳國(guó)良,程傳菊.談醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范與管理[J].中國(guó)醫(yī)院,2002,7(6):28

篇(4)

關(guān)鍵詞：品管圈；ICU；護(hù)理；交接班；缺陷

ICU，即是重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房。隨著現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，ICU的主要收治對(duì)象也在不斷地?cái)U(kuò)大，其中不乏病情隨時(shí)變化的患者。這就要求我們通過(guò)交接班就能夠迅速知曉患者的病情，以備在緊急搶救過(guò)程中做出及時(shí)正確的處置。同時(shí)交接班制度是護(hù)理安全管理制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是控制護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1]。按照以往的交接班形式，我們發(fā)現(xiàn)在交接班過(guò)程中存在缺陷。而品管圈活動(dòng)（QCC）能夠在愉快輕松的環(huán)境下，幫助我們解決工作中現(xiàn)場(chǎng)管理、文化內(nèi)涵等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[2]。因此，我院ICU于2015年6月1日～8月31日開(kāi)展了以降低"ICU護(hù)理工作交接班中存在的缺陷"為活動(dòng)主題的品管圈活動(dòng)，取得了理想的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1護(hù)理人員 我院ICU現(xiàn)有37名護(hù)理人員，其中主管護(hù)師7名、護(hù)師18名、護(hù)士12名；工作年資10年8名；本科生15名、大專生22名。

1.1.2交接班病例 我院ICU開(kāi)設(shè)26張床位，規(guī)定每位住院患者均進(jìn)行交接班。品管圈活動(dòng)前后交班病例分別為2015年6月1日～30日806例，2015年8月1日～31日780例。品管圈活動(dòng)前后患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1組織成立品管圈小組和選定主題：品管圈小組成員共7人，確定品管圈小組名稱為成長(zhǎng)圈，圈長(zhǎng)1名（自薦決定），負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)工作；圈員6名，負(fù)責(zé)具體任務(wù)的執(zhí)行，活動(dòng)1次/w。確定成長(zhǎng)圈活動(dòng)主題為：降低ICU護(hù)理工作交接班中存在的缺陷。選題原因：交接班制度是護(hù)理安全管理制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是控制護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1]。交接班質(zhì)量的好壞直接影響當(dāng)天的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及患者的滿意度[3]。標(biāo)準(zhǔn)化（SBAR）的交接班模式對(duì)于醫(yī)療護(hù)理工作的安全性具有重要意義[4]。

1.2.2我院ICU護(hù)理工作交接班現(xiàn)狀調(diào)查、存在缺陷要因分析和設(shè)定目標(biāo)。

1.2.2.1現(xiàn)狀調(diào)查。品管圈活動(dòng)前，即2015年6月1日～6月30日，交班病例806例，護(hù)理工作應(yīng)交接內(nèi)容總計(jì)21762項(xiàng)，實(shí)交內(nèi)容16320項(xiàng)，漏交內(nèi)容5442項(xiàng)。

1.2.2.2要因分析 見(jiàn)圖1。

1.2.2.3設(shè)定目標(biāo)：圈成員根據(jù)柏拉圖原因分析，80/20原則，得出ICU護(hù)理工作交接班中存在缺陷的主要原因以交接班內(nèi)容過(guò)多、缺乏規(guī)范化培訓(xùn)、口頭交接內(nèi)容多、儀器設(shè)備及物品過(guò)多為主。將此類原因列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）=5442-5442×73.6%×82%=2158，降幅60.3%。即在品管圈活動(dòng)后，我們護(hù)理工作交班存在缺陷次數(shù)下降到2158次，降幅60.3%。

1.2.3制定對(duì)策及實(shí)施：根據(jù)要因分析，我們針對(duì)性地進(jìn)行了一些整改措施，并予以實(shí)施，現(xiàn)將對(duì)策及措施匯報(bào)如下。

1.2.3.1交接班內(nèi)容過(guò)多 P-組織學(xué)習(xí)交接班要求，提高護(hù)士的記憶力和邏輯能力。D-①我院ICU施行APN排班模式，減少了交接班次數(shù)；②每床位患者一本記事本，有事隨時(shí)記錄并班班交接，已執(zhí)行和未執(zhí)行的事項(xiàng)標(biāo)識(shí)清楚醒目；③針對(duì)患者情況，制定相應(yīng)交接班內(nèi)容模板，選擇重點(diǎn)要交接的內(nèi)容，按照整體護(hù)理的要求進(jìn)行交接班，摒除無(wú)關(guān)的、非重點(diǎn)交接內(nèi)容；④下班前各組組長(zhǎng)對(duì)交接班情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，互相交流學(xué)習(xí)；⑤護(hù)士長(zhǎng)每周不定期抽查交接班情況，并對(duì)其中不足之處給予點(diǎn)評(píng)和整改，大家討論經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短。C-全科護(hù)士樂(lè)于接受，交接班內(nèi)容齊全性提高。A-實(shí)施評(píng)估效果好

1.2.3.2缺乏規(guī)范化培訓(xùn) P-制定ICU交接班流程及培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行交接班演練。D-①科室組織學(xué)習(xí)ICU交接班規(guī)范化內(nèi)容及流程；②針對(duì)性地對(duì)新入科護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，人手一份ICU交接班內(nèi)容模板，剛開(kāi)始可以根據(jù)模板進(jìn)行套入，熟悉后脫稿進(jìn)行實(shí)地演練；③交接班流程、內(nèi)容模板人手一份，護(hù)士站醒目處也應(yīng)按要求張貼，以便隨時(shí)提醒大家；④實(shí)地演練后，征詢醫(yī)生意見(jiàn)，進(jìn)行修改后再次討論更改實(shí)施；⑤加大考核力度，每日組長(zhǎng)進(jìn)行檢查，護(hù)士長(zhǎng)每周不定期檢查。C-全科護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)，交接班順序逐漸規(guī)范。A-實(shí)施評(píng)估效果好。

1.2.3.3口頭交接內(nèi)容多 P-減少接班，做到有理有據(jù)。D-①每床位患者一本記事本，記錄特殊事項(xiàng)；②特殊事項(xiàng)包括特殊治療、家屬囑托、特殊檢查用藥、自備藥品物品等；③與醫(yī)生溝通，除非搶救患者時(shí)盡可能避免開(kāi)具口頭醫(yī)囑；⑤強(qiáng)調(diào)口頭醫(yī)囑的弊端，要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度。C-口頭交接班率減少，交接班內(nèi)容準(zhǔn)確性提高。A-實(shí)施評(píng)估效果好

1.2.3.4儀器設(shè)備物品過(guò)多 P-儀器設(shè)備按要求統(tǒng)一放置，做到帳物相符，心中有數(shù)。D-①科室儀器設(shè)備專人管理，每臺(tái)儀器設(shè)備有標(biāo)號(hào)和記錄本，定期檢測(cè)；②患者私人物品床邊抽屜內(nèi)有序放好；③床尾治療車分三層，每層按規(guī)定放置物品；④急救物品儀器設(shè)備按要求放置，使用后及時(shí)補(bǔ)充消毒并檢測(cè)好，使之處于備用狀態(tài)；⑤患者特殊物品記錄本上登記并簽名，貴重物品交還家屬后需要雙簽名。C-儀器設(shè)備物品擺放有序，交接無(wú)遺漏。A-實(shí)施評(píng)估效果好。

1.2.3.5加強(qiáng)質(zhì)量控制：成長(zhǎng)圈的組員嚴(yán)格按照制定的ICU護(hù)理工作交接班流程表來(lái)實(shí)施品管圈活動(dòng)，每周由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集，組織成員集中一次，針對(duì)表格填寫內(nèi)容，對(duì)存在的問(wèn)題提出解決辦法并采取PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保證該活動(dòng)的順利開(kāi)展。

1.2.4效果確認(rèn) 品管圈小組活動(dòng)帶來(lái)了一系列的整改措施，我們?cè)俅谓y(tǒng)計(jì)調(diào)查了2015年8月1日～31日護(hù)理工作交班情況：交班病例780例，應(yīng)交項(xiàng)目21060項(xiàng)，實(shí)交項(xiàng)目19464項(xiàng)，漏交項(xiàng)目1596項(xiàng)，目標(biāo)達(dá)成率為117.1%，進(jìn)步率為70.7%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究所得數(shù)據(jù)使用Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，兩者之間比較采取χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

開(kāi)展品管圈活動(dòng)的有形成果：品管圈活動(dòng)前后ICU護(hù)理工作交接班中存在缺陷情況比較見(jiàn)表1。

品管圈活動(dòng)后ICU護(hù)士交接班存在的缺陷明顯下降，而且下降率高于目標(biāo)值，目標(biāo)達(dá)成率117.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1品管圈活動(dòng)開(kāi)展后，ICU全體護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到交接班的重要性，并提高了交接班質(zhì)量，有效地降低了ICU護(hù)理工作交班中存在的缺陷。

3.2品管圈活動(dòng)開(kāi)展后，減少了因交班問(wèn)題對(duì)患者造成的各種不利結(jié)果，主要表現(xiàn)在護(hù)士能正確評(píng)估患者病情，在患者發(fā)生意外時(shí)能夠正確及時(shí)處置；能夠?qū)︶t(yī)生進(jìn)行合理的建議；提醒下一班護(hù)士所要關(guān)注的重點(diǎn)；家屬囑托也得到良好的反應(yīng)，提高了醫(yī)患之間的信任，從而共同保障了患者安全。

3.3品管圈活動(dòng)重在全員互補(bǔ)互助，提高了護(hù)士評(píng)判性思維能力和整體護(hù)理的能力，激發(fā)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。

3.4品管圈活動(dòng)要求全體護(hù)士堅(jiān)持落實(shí)措施，注重創(chuàng)新，持續(xù)改進(jìn)，在今后有利于更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]洪輝樊.護(hù)理交接班本的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2009，12，（2）：102-103.

[2]劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 ICU； 新護(hù)士； 壓力； 培訓(xùn)

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）26-0091-02

新護(hù)士從學(xué)校環(huán)境突然轉(zhuǎn)換到ICU的工作環(huán)境中，角色也隨之轉(zhuǎn)變，需將書本所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床護(hù)理中。ICU的培訓(xùn)工作不僅要幫助他們轉(zhuǎn)換角色，還要從心理、專科知識(shí)等方面進(jìn)行教導(dǎo)，因此管理者和新護(hù)士都存在較大壓力[1-2]。壓力又稱緊張或應(yīng)激，是某種事物對(duì)人的生理或心理造成的一系列緊張反應(yīng)的狀態(tài)[3]。筆者所在醫(yī)院通過(guò)調(diào)查2012年7-9月ICU20名新護(hù)士培訓(xùn)情況，了解ICU管理者和新護(hù)士在培訓(xùn)中的壓力源，以提出有效對(duì)策，改進(jìn)培訓(xùn)方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象為2012年7-9月新入ICU的20名護(hù)士、科室管理者、醫(yī)生、工作1年以上的護(hù)士，全部采取不記名方式進(jìn)行調(diào)查。20名新護(hù)士年齡20～24歲，男2名，女18名；本科6名，大專14名；在本院實(shí)習(xí)12名，外院實(shí)習(xí)8名；應(yīng)屆畢業(yè)生17名，有工作經(jīng)驗(yàn)3名，均已考過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。

1.2 調(diào)查工具

根據(jù)調(diào)查對(duì)象使用不同的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。（1）新護(hù)士培訓(xùn)需求表：包含16個(gè)項(xiàng)目，是根據(jù)ICU新護(hù)士的特點(diǎn)，參考了相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行設(shè)計(jì)的，具有較好的信度和效度。（2）壓力源量表：采用目前國(guó)內(nèi)外常用的護(hù)士工作壓力量表。量表由5大方面35個(gè)條目組成，包括護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及資源、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系等方面，問(wèn)卷每項(xiàng)分為4個(gè)水平，從沒(méi)有壓力感到高度壓力感以0～3分表示。其結(jié)果分為3個(gè)水平，均數(shù)在1.0以下為低水平壓力，均數(shù)在1.01～2.0為中等水平壓力，均數(shù)在2.01～3.0為高水平壓力[4-5]。（3）自制量表：對(duì)科室管理者、醫(yī)生、及工作1年以上的護(hù)士就新護(hù)士培訓(xùn)效果，工作滿意度，共事存在壓力等方面進(jìn)行詢問(wèn)，并計(jì)算出百分率。

1.3 調(diào)查過(guò)程

調(diào)查者按照ICU人員名單分類逐人發(fā)放問(wèn)卷，發(fā)放時(shí)對(duì)本次調(diào)查的目的、填寫問(wèn)卷的注意事項(xiàng)統(tǒng)一進(jìn)行說(shuō)明，并及時(shí)收回問(wèn)卷。發(fā)放問(wèn)卷共57份，收回有效問(wèn)卷57份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)需求

20名ICU新護(hù)士培訓(xùn)中的主要需求及醫(yī)院是否已進(jìn)行培訓(xùn)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，對(duì)ICU病情觀察與急救的培訓(xùn)需求最高，且已進(jìn)行培訓(xùn)，詳見(jiàn)表1。

表1 新護(hù)士培訓(xùn)需求統(tǒng)計(jì)

培訓(xùn)項(xiàng)目 沒(méi)有或稍有

需求

有中度、高度

或極高的需求

是否已進(jìn)

行培訓(xùn)

例數(shù)

（例） 百分率

（%） 例數(shù)

（例） 百分率

（%）

應(yīng)急預(yù)案（防火等公共事件） 5 25 15 75 是

護(hù)理工作規(guī)章制度 2 10 18 90 是

預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí) 6 30 14 70 是

醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 8 40 12 60 否

醫(yī)療糾紛預(yù)防及處理 9 45 11 55 否

身體評(píng)估 8 40 12 60 否

護(hù)理病歷書寫規(guī)范 5 25 15 75 是

護(hù)理操作 8 40 12 60 是

職務(wù)晉升 14 70 6 30 否

護(hù)患溝通技巧 7 35 13 65 是

處理醫(yī)囑 8 40 12 60 否

ICU病情觀察與急救 0 0 20 100 是

ICU?？浦R(shí) 1 5 19 95 是

提高學(xué)歷 12 60 8 40 否

英語(yǔ) 11 55 9 45 否

ICU儀器的使用 2 10 18 90 是

2.2 工作壓力源

工作壓力源與工作培訓(xùn)相關(guān)分析結(jié)果顯示，護(hù)理工作壓力源的5個(gè)方面的得分都不同程度的與工作培訓(xùn)得分顯著相關(guān)，相關(guān)系數(shù)較大的是培訓(xùn)過(guò)程中工作量太大方面的問(wèn)題及理論和操作考試的壓力。詳見(jiàn)表2。

表2 新護(hù)士培訓(xùn)過(guò)程中常見(jiàn)5個(gè)方面壓力源的平均水平 分

壓力源 平均水平

培訓(xùn)過(guò)程中工作量太大 2.62±0.89

理論和操作考試的壓力 2.51±0.78

ICU知識(shí)涉及太廣 2.40±0.81

醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作過(guò)分挑剔 2.29±0.85

對(duì)ICU環(huán)境不熟悉 2.10±0.93

2.3 培訓(xùn)效果

工作1年以上護(hù)士，對(duì)培訓(xùn)效果最為滿意，滿意度達(dá)75%，但壓力感最大，為88%，工作滿意度為73%。

表3 科室管理者、醫(yī)生、工作1年以上護(hù)士對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)效果比較 %

人員類別 培訓(xùn)效果滿意度 共事存在壓力 工作滿意度

管理層 68 75 65

醫(yī)生 72 84 68

工作1年以上護(hù)士 75 88 73

3 討論

3.1 新護(hù)士培訓(xùn)中的主要需求

本次調(diào)查了新護(hù)士的培訓(xùn)需求，除了從側(cè)面反映她們?cè)诠ぷ鳟?dāng)中的部分壓力，也可以指導(dǎo)新護(hù)士的培訓(xùn)工作。

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新護(hù)士對(duì)于護(hù)理工作規(guī)章制度、ICU病情觀察與急救、ICU?？浦R(shí)、ICU儀器的使用、應(yīng)急預(yù)案（防火等公共事件）、預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)、護(hù)理病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)需求比較高，均占70%以上。出現(xiàn)這種需求的原因有：（1）ICU中的知識(shí)很多是書本中沒(méi)有的，科室重視?？浦R(shí)的培訓(xùn)，計(jì)劃中也有較多相關(guān)的內(nèi)容，新護(hù)士也能感覺(jué)到工作中ICU知識(shí)的重要性，所以培訓(xùn)需求均達(dá)到90%以上。（2）醫(yī)院感染控制一直是筆者所在醫(yī)院要求的重點(diǎn)，檢查力度大，要求嚴(yán)格，因此新護(hù)士也感覺(jué)到對(duì)此學(xué)習(xí)的必要性。（3）ICU患者病情危重，發(fā)生緊急事件的情況較多，需要護(hù)士能夠在第一時(shí)間處理。

3.2 新護(hù)士培訓(xùn)中存在的主要壓力源

國(guó)內(nèi)有研究顯示，護(hù)理工作量太大是居第一位的壓力源，緊隨其后的是時(shí)刻擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)、應(yīng)對(duì)能力差等[6-8]。因此，新護(hù)士在工作后的休息時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)都有種力不從心的感覺(jué)。但由于ICU上班護(hù)士數(shù)量少，新護(hù)士經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)后就要工作，并在后期工作過(guò)程中繼續(xù)完善培訓(xùn)內(nèi)容。因此，工作量太大、培訓(xùn)效果不滿意與護(hù)士數(shù)量少有密切關(guān)系。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2006年4月頒布的《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南（2006）》要求ICU的床位數(shù)與護(hù)士的固定編制人數(shù)之比為1∶2.5～1∶3以上[9-10]。筆者所在醫(yī)院ICU現(xiàn)在的床護(hù)比僅為1∶2，可見(jiàn)本醫(yī)院ICU護(hù)理人力配置與國(guó)內(nèi)外同行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相比存在較大差異。

由于ICU危重患者多，理論和操作水平要求高，不定期進(jìn)行各項(xiàng)考試再加上對(duì)ICU知識(shí)的陌生也讓新護(hù)士感到較大的壓力。再加上為患者安全著想，ICU的管理層和醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作要求嚴(yán)格，對(duì)新護(hù)士上崗工作的認(rèn)可度和滿意度均低，均表示短期培訓(xùn)的效果不好。

綜上所述，作為醫(yī)院和ICU的管理人員，首先要了解新護(hù)士的培訓(xùn)需求，針對(duì)他們?cè)谂嘤?xùn)及工作中存在的問(wèn)題，幫助他們盡快適應(yīng)ICU環(huán)境；并逐漸增加ICU的護(hù)士人數(shù)，并以招有工作經(jīng)驗(yàn)的人為主，保證新護(hù)士的培訓(xùn)能脫產(chǎn)進(jìn)行，減少工作量以保證學(xué)習(xí)效果。減少ICU考試的頻率，以互動(dòng)式培訓(xùn)提問(wèn)為主，增加新護(hù)士培訓(xùn)的信心。最后使培訓(xùn)效果得到ICU管理層、醫(yī)生和其他護(hù)士的認(rèn)可，以達(dá)到勝任ICU工作的目的。

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篇(6)

【摘要】 ICU是一個(gè)醫(yī)院搶救危重患者的主要陣地。由于其工作環(huán)境之特殊，工作任務(wù)之繁重，風(fēng)險(xiǎn)之高決定了ICU護(hù)士要承受比普通科室護(hù)士更大的壓力。因此，針對(duì)ICU護(hù)士存在的壓力源，采取積極有效地應(yīng)對(duì)措施，不僅可降低護(hù)士工作壓力，提高ICU護(hù)士工作效率，保證ICU護(hù)士的身心健康，而且可以大大的提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)士；壓力源；應(yīng)對(duì)策略

壓力源又稱緊張?jiān)?，是促使個(gè)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的各種內(nèi)外環(huán)境的刺激。ICU即重癥監(jiān)測(cè)治療與護(hù)理病房，它利用先進(jìn)的醫(yī)療儀器，診療和護(hù)理技術(shù)，對(duì)危重病人進(jìn)行嚴(yán)密的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，其護(hù)理工作需要腦力和體力并用的雙重勞動(dòng)。故ICU護(hù)士需面對(duì)高強(qiáng)度的工作壓力。其將給ICU護(hù)士帶來(lái)生理、心理、社會(huì)、文化和生活等各方面的壓力源，使護(hù)士長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)。持續(xù)該狀態(tài)將直接影響到其對(duì)患者的服務(wù)和治療。為此，對(duì)ICU護(hù)士壓力產(chǎn)生的原因及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行研究是十分有必要的。

1.ICU護(hù)士壓力源分析

1.1 工作環(huán)境的特殊性 ICU收治的都是危重患者，患者常同時(shí)使用多種儀器如心電監(jiān)護(hù)儀，輸液泵，微量泵的噪音，還有吸痰器和患者的聲等均可使護(hù)士心理上產(chǎn)生巨大壓力。加之患者身體上攜帶多種置管，用藥頻繁復(fù)雜多樣，護(hù)理工作量大，另有還有某些危重患者還未完全明確診斷，護(hù)士即需投入搶救，護(hù)士面臨的職業(yè)危險(xiǎn)大等特點(diǎn)，故精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，引起護(hù)士緊張、焦慮和煩躁，使護(hù)士處于高度的緊張和應(yīng)激狀態(tài)[1]。

1.2 護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性 有調(diào)查顯示：擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故的發(fā)生，是臨床護(hù)士首要的壓力源。由于ICU病房是全封閉的，護(hù)士的一切護(hù)理與治療均需具備“慎獨(dú)”精神。而護(hù)士每天都離不開(kāi)穿刺、注射及處理污染傷口及分泌物等，這些東西都存在潛在的傳染性，如不小心，就可能受傷，造成職業(yè)性暴露。雖然現(xiàn)在有職業(yè)暴露登記及上報(bào)表，但是這個(gè)不能解決護(hù)士被無(wú)形的傷害的隱患。加之，ICU患者病情變化快，隨時(shí)都可能突發(fā)心跳驟停，搶救無(wú)時(shí)不在，而搶救時(shí)由于時(shí)間短暫，口頭醫(yī)囑較多，這就需要護(hù)士動(dòng)作迅速準(zhǔn)確，很容易發(fā)生執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，如用藥途徑，藥名，劑量等。一旦錯(cuò)誤造成對(duì)患者傷害，護(hù)士就得承擔(dān)責(zé)任。這些風(fēng)險(xiǎn)都給護(hù)士身體和心理造成極大的負(fù)擔(dān)。

1.3 護(hù)理工作的高負(fù)荷性 ICU患者病種比較多，常一位患者同時(shí)存在多個(gè)系統(tǒng)疾病，這就要求ICU護(hù)士除具有?？谱o(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)外，還要熟練掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、臨床監(jiān)護(hù)參數(shù)的分析等。護(hù)士24小時(shí)需處于備戰(zhàn)狀態(tài)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)處理，挽救生命。加之，ICU與普通科室不同，其搶救多，護(hù)理和治療工作大，生活護(hù)理多，故ICU護(hù)士不僅腦力工作重，身體承受的負(fù)荷也很繁重。而這些精神和體力的消耗都會(huì)使護(hù)士心身疲憊，產(chǎn)生巨大壓力，長(zhǎng)期持續(xù)處于這種高壓力下很容易導(dǎo)致護(hù)士身心疾病。

1.4 護(hù)士?jī)r(jià)值觀與現(xiàn)實(shí)的沖突性 ICU病房是無(wú)家屬陪護(hù)病房，這種特殊性決定了患者的一切生活護(hù)理都是護(hù)士，這使護(hù)士覺(jué)得自己就像一位“高級(jí)保姆”，社會(huì)地位低。還有長(zhǎng)久以來(lái)社會(huì)上存在人們腦海里“醫(yī)尊護(hù)卑”的觀念，令護(hù)士更感到職業(yè)低下，更沒(méi)有工作成就感。這些都與護(hù)士?jī)?nèi)心期望自己能成為人們心目中的“白衣天使”相差甚遠(yuǎn)，導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊等不良心理反應(yīng)。

1.5 醫(yī)―護(hù)，護(hù)―護(hù)，護(hù)―患之間沖突的復(fù)雜性 護(hù)理工作中人際關(guān)系多樣，尤其護(hù)患沖突。由于ICU無(wú)陪護(hù)制度和嚴(yán)格的探視制度，患者和家屬常會(huì)因見(jiàn)不到對(duì)方，病情過(guò)重以及經(jīng)濟(jì)方面的各種原因?qū)CU的護(hù)士誤解，常常引發(fā)護(hù)患沖突。而面對(duì)家屬的過(guò)激行為，護(hù)士還必須壓抑自身感受，耐心解釋并幫助解決問(wèn)題。這種長(zhǎng)期的精神妥協(xié)，會(huì)使ICU的護(hù)士精神耗竭，產(chǎn)生巨大的壓力；加之，護(hù)理工作中缺乏管理者的支持和醫(yī)生的不滿意都會(huì)使護(hù)士感到不被接納，降低了歸屬感，出現(xiàn)心理壓力。

1.6 ICU護(hù)士睡眠紊亂 夜班護(hù)士常因?yàn)槭艿絾为?dú)值夜班、患者夜間病情變化等應(yīng)激源的刺激，易產(chǎn)生焦慮情緒者，常會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)人忙不過(guò)來(lái)而帶來(lái)心理緊張，同時(shí)夜班工作本身容易產(chǎn)生疲倦。尤其是ICU護(hù)理任務(wù)重，搶救多，ICU夜班護(hù)士，既要獨(dú)自完成繁重的工作，又擔(dān)心病人出意外，造成心理高度緊張和身體疲乏。這種長(zhǎng)期高壓狀態(tài)使她們感到精力不足、腰酸背痛，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱等綜合征，甚至產(chǎn)生疾病，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量。

1.7 護(hù)患糾紛的法律性 ICU護(hù)士在給患者作檢查、給藥、搶救及治療時(shí)，每一次護(hù)理行為都包含對(duì)患者的侵襲。如果醫(yī)護(hù)人員操作過(guò)失，就會(huì)給患者帶來(lái)危害，護(hù)理文件的記錄也有重要的法律作用，一點(diǎn)點(diǎn)差錯(cuò)都是醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)。護(hù)士長(zhǎng)期在“應(yīng)激原”環(huán)境中工作，心理壓力必然加大。

1.8 工作和家庭的沖突 因與家庭成員有著不同的作息時(shí)間表，與家人團(tuán)聚，組織家庭活動(dòng)的時(shí)間較少，再加上隨時(shí)加班，工作一再侵占私人空間，打破家庭原有的計(jì)劃，從而影響全家人的情緒，造成了大大小小的家庭矛盾，大大增加了護(hù)士的心理壓力。

2 應(yīng)對(duì)策略

2.1 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境 作為管理者應(yīng)考慮到護(hù)士的身心健康，加強(qiáng)ICU工作人員的噪音管理意識(shí)，從ICU的建筑、布局、日常管理方面重視減輕噪音污染對(duì)醫(yī)護(hù)人員身心健康的重要性，正確認(rèn)識(shí)壓力，提高機(jī)體的抵抗力，能很好地應(yīng)對(duì)環(huán)境的挑戰(zhàn)，促進(jìn)身心健康。[2]

2.2 創(chuàng)造良好的溝通環(huán)境 ICU患者病情危重，在不違背原則的情況下，盡可能滿足患者及家屬的要求，做到以情服人，增加患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的理解和信任。[3]探視時(shí)患者家屬進(jìn)入病房，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與其打招呼，陪同其在床邊，耐心解答家屬提出的護(hù)理方面的問(wèn)題。對(duì)可預(yù)見(jiàn)到的護(hù)理并發(fā)癥要提前告知家屬，使其有心理準(zhǔn)備，不至于家屬對(duì)這突然不可接受。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)士與醫(yī)生的溝通，以提高效率，準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑?？梢詼p少個(gè)人工作壓力，有助于工作時(shí)保持最佳的身心狀態(tài)。

2.3 人力資源的合理運(yùn)用 科室管理人員根據(jù)自己科室的特點(diǎn)申請(qǐng)配足護(hù)理人員，并采取合理的“彈性排班”，？管理者應(yīng)盡量減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度，從而才能使患者得到更好的護(hù)理。

2.4 培養(yǎng)護(hù)士嫻熟的技術(shù)知識(shí)水平，提高護(hù)士地位及實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值 當(dāng)患者被我們從死亡線上搶救過(guò)來(lái)時(shí)，管理者應(yīng)給予護(hù)士及時(shí)的肯定，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，增加護(hù)士的自尊心和自豪感。體現(xiàn)以人為本的關(guān)懷與照顧，提高護(hù)士的地位與待遇。[4]

2.5 護(hù)士應(yīng)建立正確的價(jià)值觀 當(dāng)護(hù)士工作中出現(xiàn)失誤時(shí)，要勇于面對(duì)，及時(shí)補(bǔ)救，將損失降到最小，提高自身綜合素質(zhì)，加強(qiáng)溝通，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。

2.6 幫助護(hù)士減輕和消除壓力 要增加護(hù)士編制，改變當(dāng)前超負(fù)荷工作狀態(tài)。合理調(diào)配人員，管理者彈性排班，讓能力強(qiáng)和能力弱的搭配，新老搭配。保證護(hù)士足夠的休息和睡眠，為護(hù)士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件。

2.7 護(hù)理人員要保持良好的心態(tài)，培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好，工作中學(xué)會(huì)適應(yīng)。興趣愛(ài)好能豐富業(yè)余生活，提高自身修養(yǎng)，改善心理狀態(tài)，增強(qiáng)自信心，經(jīng)常保持積極愉快的情緒，護(hù)士是特殊職業(yè)，工作中必然有較大的壓力，只有提高護(hù)士的適應(yīng)能力，才能從根本上解決問(wèn)題。

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篇(7)

【關(guān)鍵詞】  icu  分組協(xié)作  護(hù)理  護(hù)理質(zhì)量

        重癥監(jiān)護(hù)病房（icu）是醫(yī)院集中臨床各科室危重患者和手術(shù)后高危患者在監(jiān)護(hù)下集中救治的病房，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化，監(jiān)護(hù)和治療任務(wù)重，為了提高icu護(hù)理的優(yōu)越性，充分發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的潛能，保證高質(zhì)量的護(hù)理，2008年8月以來(lái)，我科實(shí)行分組協(xié)作的護(hù)理模式，取得了良好的效果。現(xiàn)將實(shí)施方法和效果報(bào)道如下。

        1  分組協(xié)作護(hù)理模式的實(shí)施方法

        1.1 分組  我院icu病房屬綜合性icu，擁有床位10張，參與常規(guī)護(hù)理人數(shù)20人，為五個(gè)組，每組四人。根據(jù)護(hù)士職稱、年資、實(shí)際工作能力、責(zé)任心等進(jìn)行合理搭配編組，每組設(shè)一名帶班組長(zhǎng)，由年資高、工作責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有一定管理協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)能力的護(hù)師以上職稱人員擔(dān)任。每組護(hù)理人員的組成是低年資到高年資的階梯式組合，符合人力資源配置原則。每組人員輪流輪a班（8:00—16:00），p班（16：00—24:00），n班（0:00—8:00）和休班，且每組班次固定。

        1.2 組員的職責(zé)和調(diào)配 各組內(nèi)成員恪守操作規(guī)程、監(jiān)護(hù)程序、各班職責(zé)、組員職責(zé)，并服從組長(zhǎng)在工作中的安排。每組護(hù)士在各班內(nèi)發(fā)現(xiàn)的一切工作問(wèn)題，都由護(hù)理組長(zhǎng)總結(jié)并及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)溝通聯(lián)系，并將處理結(jié)果及時(shí)反饋給組員。

        1.3 組長(zhǎng)職責(zé) ①組長(zhǎng)根據(jù)組內(nèi)護(hù)士能力和科內(nèi)病人數(shù)量、病種、病情安排組內(nèi)人員監(jiān)管，組長(zhǎng)必須聽(tīng)取組員評(píng)估分管患者的病情、?？谱o(hù)理要點(diǎn)、治療護(hù)理效果、目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題及制定的相關(guān)護(hù)理措施，并就護(hù)理難點(diǎn)、icu急救技術(shù)操作和理論提供指導(dǎo)和幫助。同時(shí)組長(zhǎng)要監(jiān)護(hù)一組病人。 ②在監(jiān)護(hù)所負(fù)責(zé)病人的同時(shí)，白天協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行日常護(hù)理管理工作，夜間代替護(hù)士長(zhǎng)行使管理職能，進(jìn)行全面管理處理應(yīng)急事務(wù)。在遇到重大搶救或突發(fā)事件時(shí)，護(hù)理組長(zhǎng)迅速按照制定的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行合理部署，調(diào)整人員各司其責(zé)，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，保證護(hù)理質(zhì)量。 ③負(fù)責(zé)貴重物品及毒麻藥品的交接、清點(diǎn)和保管，保證使用中的儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，備用搶救儀器處于充電狀態(tài)，儀器出現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。 ④應(yīng)急處理患者及家屬投訴，護(hù)理組長(zhǎng)予以耐心解釋、安撫病人，避免矛盾激化。 ⑤ 協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好臨床教學(xué)工作，積極拓展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，擔(dān)任護(hù)理查房、業(yè)務(wù)講解等任務(wù)，負(fù)責(zé)本組組員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核。 

        1.4 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組工作的管理  護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常向科內(nèi)成員反復(fù)強(qiáng)調(diào)和解釋小組協(xié)作護(hù)理模式的意義和小組長(zhǎng)的作用，以取得下屬的理解和配合。經(jīng)常深入小組工作，了解和掌握每個(gè)護(hù)士實(shí)際情況，定期召開(kāi)科室成員會(huì)、組長(zhǎng)會(huì)，對(duì)會(huì)議中提出的問(wèn)題，征求每個(gè)成員意見(jiàn)，最后大家形成決議，遇到大手術(shù)或有休長(zhǎng)假等特殊情況，組內(nèi)人員服從護(hù)士長(zhǎng)安排。

       2  效果分析

        2.1 提高搶救成功率，保證護(hù)理質(zhì)量  在綜合icu中，病人入住和病情變化難以預(yù)測(cè)，其病情以休克、器官衰竭等復(fù)雜危急重癥多見(jiàn)。病情的復(fù)雜性，要求護(hù)士具有多學(xué)科聯(lián)合解決問(wèn)題的能力，而實(shí)際上，每個(gè)監(jiān)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)水平參差不齊，不能熟練應(yīng)用急救程序，落實(shí)搶救措施，而我們實(shí)行協(xié)作護(hù)理，能充分發(fā)揮每個(gè)組員的業(yè)務(wù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)和聰明才智，真正實(shí)施對(duì)危急重患者及時(shí)、系統(tǒng)、嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和處理，提高搶救成功率，降低死亡率。同時(shí)，由于每組組長(zhǎng)均為專業(yè)骨干，可以及時(shí)解決護(hù)理中的疑難問(wèn)題，解決護(hù)理技術(shù)斷層現(xiàn)象，在危重患者的搶救和新護(hù)士上崗中起到傳、幫、帶的作用，迅速提高年輕護(hù)士的技術(shù)水平，保證護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定和提高。

        2.2 有利于培養(yǎng)護(hù)理管理人才 護(hù)理組長(zhǎng)參與病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理，作為本護(hù)理組的首席負(fù)責(zé)人[1]，每組護(hù)士在各班次發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的一切護(hù)理問(wèn)題，都由護(hù)理組長(zhǎng)總結(jié)及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)溝通聯(lián)系，，并將處理結(jié)果及時(shí)反饋給組員，護(hù)士長(zhǎng)定期召開(kāi)組長(zhǎng)會(huì)議，安排部署工作重點(diǎn)及探討各組較普遍發(fā)生和存在的工作問(wèn)題，制定可行性工作方案，形成了以護(hù)理組長(zhǎng)為首席代表的工作體系，提高護(hù)理組長(zhǎng)的責(zé)任感、管理意識(shí)和管理能力。

        2.3 有利于發(fā)揮群體智慧，減輕心理壓力  小組成員相對(duì)固定，增加了協(xié)作精神，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力，凝聚了所有組員各種專業(yè)技能和豐富的學(xué)識(shí)，在護(hù)理工作中能充分發(fā)揮群體智慧，取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，產(chǎn)生1+1>2的效能。另外，高中低年資護(hù)士分組排班，減輕低年資護(hù)士對(duì)搶救、疑難技術(shù)的心理壓力，達(dá)到護(hù)士業(yè)務(wù)水平互補(bǔ)互助的作用。

        2.4護(hù)士的綜合素質(zhì)普遍提高  護(hù)理組長(zhǎng)具有管理職能，在工作中能夠時(shí)刻高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、以身作則，提高了自己的綜合素質(zhì)，同時(shí)，護(hù)理組長(zhǎng)指導(dǎo)組員學(xué)習(xí)掌握新理論，應(yīng)用新技術(shù)，在實(shí)際工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)組員工作中存在的不足，認(rèn)真幫助其改正；及時(shí)與組員進(jìn)行有效溝通，適時(shí)給予贊許，激發(fā)她們的工作熱情，端正了工作態(tài)度，護(hù)士的自身素質(zhì)得到全面提高[2]。

        綜上所述，在icu實(shí)施分組協(xié)作護(hù)理模式工作制，可以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性；增加團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力；提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，保證工作質(zhì)量，同時(shí)帶動(dòng)本科時(shí)護(hù)理臨床教學(xué)和科研的發(fā)展，面向全院輸送危重癥護(hù)理人才，為各科病房建立?？票O(jiān)護(hù)室提供人才儲(chǔ)備。

參 考 文 獻(xiàn)