序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇icu常見護(hù)理診斷及措施范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

icu是集中收治各科危重癥患者的一個(gè)重要部門，患者病情較重，免疫功能下降，醫(yī)院感染發(fā)生率顯著上升，且醫(yī)院感染的發(fā)生將會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，而且還會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用[1]。應(yīng)該采取有效措施加強(qiáng)ICU醫(yī)院感染患者的護(hù)理干預(yù)，以改善其預(yù)后狀況。本研究主要探討了強(qiáng)化護(hù)理措施對(duì)降低重癥醫(yī)學(xué)科管路千日感染率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)本院重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)科2012年與2013年收治的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，住院天數(shù)分別為6181d與6357d，主要診斷為：多臟器功能不全、高血壓、冠心病以及肺部感染等疾病。2012年與2013年收治的ICU患者在性別、年齡及臨床診斷結(jié)果方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理措施：①感染管理科每周監(jiān)測(cè)：感染管理科采用ATP快速環(huán)境檢測(cè)儀，1次/w對(duì)該科室10個(gè)病室物體表面消毒效果加以監(jiān)測(cè)，對(duì)于監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格的地方應(yīng)該馬上指出，應(yīng)進(jìn)行二次消毒處理。護(hù)士長(zhǎng)每周與感染管理科之間進(jìn)行協(xié)調(diào)、溝通，并注意查找相關(guān)問(wèn)題及其出現(xiàn)的原因，并采取有效措施進(jìn)行整改。次日晨交班，向全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳達(dá)，以引起他們的重視；②科室加強(qiáng)抗生素使用管理。抗生素的配置時(shí)間應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑加以處理，抗生素的大量應(yīng)用是引起ICU內(nèi)部感染的重要原因，不僅在很大程度上加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還顯著地增加了患者的耐藥性以及抗藥性，增加了患者的感染率。ICU尿路感染一般發(fā)生于使用廣譜抗生素以及長(zhǎng)時(shí)間留置尿管的患者。護(hù)理工作人員應(yīng)該對(duì)各類抗生素的具體使用情況進(jìn)行熟悉，并掌握藥物常見的不良反應(yīng)，以確保用藥的效果；③科室應(yīng)注意定期對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行多重耐藥菌防控及衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)等。定期隨機(jī)抽查各類工作人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。對(duì)此，應(yīng)該動(dòng)員所有醫(yī)護(hù)人員互相監(jiān)督、互相提醒，加強(qiáng)他們手衛(wèi)生意識(shí)；④進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，備齊用物減少頻繁進(jìn)出操作區(qū)，以確保醫(yī)護(hù)配合到位。注意嚴(yán)格控制病室內(nèi)的工作人員，減少觀摩人員的數(shù)量。會(huì)診轉(zhuǎn)入患者時(shí)，應(yīng)注意提供必要的口罩、帽子以及手套等物品。限制探視人員，提前對(duì)其家屬進(jìn)行培訓(xùn)以及告知宣教。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用頻數(shù)（n）或率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2012年1～12月ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)人數(shù)共569人，ICU住院患者住院總天數(shù)6181d，使用呼吸機(jī)總天數(shù)3539d，中心靜脈置管總天數(shù)3777d，患者帶尿管總天數(shù)5777d；2013年1～12月ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)人數(shù)共540人，ICU住院患者住院總天數(shù)6357d，中心靜脈置管總天數(shù)4610d，患者帶尿管總天數(shù)5721d。觀察組呼吸機(jī)機(jī)相關(guān)性肺炎、中心靜脈置管相關(guān)感染、尿管相關(guān)性感染、ICU感染等千日感染率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

ICU患者病情十分危重，大部分患者均需要采取有創(chuàng)操作，如氣管切開或者氣管插管、留置導(dǎo)尿管等操作方式[2]。國(guó)外研究者發(fā)現(xiàn)，87%血流感染與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)，86%VAP與呼吸道侵入性治療相關(guān)，95%尿路感染患者與導(dǎo)尿管的使用情況相關(guān)[3]。

篇(2)

關(guān)鍵詞 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，干預(yù)，重癥監(jiān)護(hù)病房。

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是指患者機(jī)械通氣48h以后或停止機(jī)械通氣48h以內(nèi)發(fā)生的肺炎。VAP是機(jī)械通氣患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥和主要致死原因,尤其是以鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、MRSA等多重耐藥菌引起的VAP更是臨床醫(yī)生最棘手的問(wèn)題， 降低 VAP 發(fā)生率是ICU 院內(nèi)感染控制的重要目標(biāo)。引起VAP的原因是多方面的，減少VAP應(yīng)采取綜合預(yù)防措施。我們從2012年開始對(duì)ICU 患者VAP 發(fā)病率進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè),，并實(shí)施綜合性干預(yù)， 使VAP 發(fā)病率明顯降低。

材料與方法

1.1研究對(duì)象：在ICU連續(xù)住院超過(guò)48小時(shí)的所有患者。

1.2綜合性干預(yù)包括：①對(duì)ICU全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防VAP相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)并考核；②執(zhí)行手衛(wèi)生制度，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，③制定護(hù)理工作規(guī)范，要求機(jī)械通氣患者床頭抬高30―45度，每天2次口腔護(hù)理，④制定ICU病房消毒制度、每天2次床單位消毒、⑤每月向醫(yī)護(hù)人員反饋VAP防控措施依從性督查結(jié)果。

1.3研究方法自2012年2月開始，對(duì)本院重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行前瞻性研究。分為三個(gè)階段：第一階段，2012年2月1日到7月31日，調(diào)查ICU住院患者VAP及其防控措施的基線數(shù)據(jù)；第二階段，實(shí)施干預(yù)，提高ICU病房VAP防控措施的落實(shí)率。第三階段，2013年4月1日到9月30日，調(diào)查各項(xiàng)干預(yù)措施落實(shí)率和VAP發(fā)生率，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

1.4資料收集由院感專職人員、ICU醫(yī)生、護(hù)士組成研究小組，所有參加人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，分工負(fù)責(zé)資料收集。護(hù)士每天記錄在院患者使用呼吸機(jī)情況，填寫登記表。主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺炎后，及時(shí)向研究小組報(bào)告，確定診斷。院感專職人員通過(guò)信息系統(tǒng)查詢患者基本信息。每周2次調(diào)查防控措施落實(shí)情況，填寫“呼吸機(jī)肺炎防控措施記錄表” ，對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)分。

1.4 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)患者機(jī)械通氣48h以后或停止機(jī)械通氣48h以內(nèi)發(fā)生肺炎，肺炎的臨床和病原學(xué)診斷按照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行?；颊卟∏樵u(píng)分按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》WS/T312―2009執(zhí)行。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料：以非配對(duì)t檢驗(yàn)比較組間差異；分類資料：以卡方檢驗(yàn)比較組間差異 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

結(jié)果

2.1一般資料調(diào)查住院患者409人次，平均年齡53.5歲，總住院日數(shù)5245天，人均住院12.82天。表1結(jié)果顯示，干預(yù)前后患者平均年齡、病情評(píng)分、人均住院天數(shù)及呼吸機(jī)使用率均無(wú)明顯差別（P＞0.05）。

表1 干預(yù)前后患者基本情況比較

感染診斷 調(diào)查人次 住院天數(shù) 平均住院日 平均病情評(píng)分 呼吸機(jī)使用率%

干預(yù)前 211 2635 12.49 4.09 76.2

干預(yù)后 198 2610 13.18 3.93 77.4

2.2 VAP防控措施落實(shí)率，表2結(jié)果顯示，干預(yù)以后，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性、VAP防控知識(shí)考核合格率、患者床頭抬高、口腔護(hù)理及床單位消毒等防控措施落實(shí)率與干預(yù)前比較明顯提高，差異均顯著（P ＜0.01）。

表2 VAP防控措施落實(shí)情況統(tǒng)計(jì)表

防控 干預(yù)前 干預(yù)后

措施 檢查人(次)數(shù) 合格人(次)數(shù) 合格率% 檢查人(次)數(shù) 合格人(次)數(shù) 合格率%

手衛(wèi)生 76 26 34.2 81 66 81.5

口腔護(hù)理 84 57 67.6 76 72 94.7

床頭抬高 98 64 65.3 78 68 87.2

環(huán)境消毒 56 37 66.1 47 44 93.6

VAP培訓(xùn)考核 32 15 46.9 38 31 81.6

2.3 呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率表3結(jié)果顯示，干預(yù)前發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎37例（其中臨床診斷2例，病原學(xué)診斷35例），千日日感染發(fā)生率18.43‰。采取綜合干預(yù)措施后，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎26例（臨床診斷1例，病原學(xué)診斷25例）。日感染發(fā)生率降低到12.86‰ 。干預(yù)前后VAP發(fā)生率差別顯著（RR＝0.710,P ＜0.01）。

表3 呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

調(diào)查時(shí)間 調(diào)查人數(shù) 通氣天數(shù) 感染人數(shù) 感染率% 千日感染率‰

干預(yù)前 211 2008 37 17.5 18.43

干預(yù)后 198 2021 26 13.1 12.86

2.4主要病原菌共查出呼吸機(jī)肺炎病原體82株，排在前列的是鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和大腸桿菌。表4結(jié)果顯示，干預(yù)后上述五種病原菌所占比例明顯降低，病原菌種類相對(duì)分散。

表4 呼吸機(jī)肺炎患者病原體構(gòu)成

病原菌 干預(yù)前 干預(yù)后

名稱 檢出株數(shù) 構(gòu)成比(%) 檢出株數(shù) 構(gòu)成比%

鮑曼不動(dòng)桿菌 17 34.0 9 28.1

肺炎克雷伯桿菌 11 22.0 4 12.5

金黃色葡萄球菌 7 14.0 6 18.8

銅綠假單胞菌 7 14.0 3 9.4

大腸桿菌 3 6.0 3 9.4

其它 5 10.0 8 25.0

討論

VAP發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，口咽部致病微生物的大量定植、口咽部致病微生物被吸入下呼吸道、使用被污染的設(shè)備，被認(rèn)為是3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。機(jī)械通氣患者通常入鼻胃管來(lái)提供營(yíng)養(yǎng)支持，但鼻胃管可增加消化道菌群隨消化液反流的幾率，從而增加口咽部菌群定植的機(jī)會(huì)。另外氣管內(nèi)插管可導(dǎo)致局部氣道的創(chuàng)傷和炎癥，并造成宿主局部防疫功能缺陷， 從而增加患者口咽部條件致病菌定植的危險(xiǎn)性。由于異物的刺激( 氣管導(dǎo)管) 可導(dǎo)致患者口腔分泌物增加，分泌物通過(guò)氣囊周圍的縫隙進(jìn)入到氣管內(nèi)， 吸痰時(shí)也容易將這些細(xì)菌帶入下呼吸道而導(dǎo)致VAP發(fā)生?？谇蛔o(hù)理可以減少口咽部細(xì)菌定植，從而較少感染風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示，半臥位可減少胃內(nèi)容物誤吸至下呼吸道，因此對(duì)于那些尚可忍受此種的患者，是一個(gè)簡(jiǎn)單有效且無(wú)須花費(fèi)的預(yù)防措施[1]。呼吸機(jī)裝置本身就容易成為各種致病菌的集聚地，被污染的濕化器、儲(chǔ)水罐添加水、呼吸機(jī)管道冷凝水，患者周圍的環(huán)境等，都可能受到各種病原菌的污染，由于醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生不到位或不規(guī)范的技術(shù)操作引起患者的感染。

降低VAP發(fā)生率的策略應(yīng)該是針對(duì)上述環(huán)節(jié)的綜合防控措施。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、抬高床頭、及時(shí)口腔護(hù)理、環(huán)境消毒、通過(guò)培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員VAP防控意識(shí)和規(guī)范無(wú)菌技術(shù)操作等簡(jiǎn)單易行的干預(yù)措施對(duì)于降低VAP發(fā)熱發(fā)生具有重要意義[2]。本研究過(guò)程中，干預(yù)前后人均住院天數(shù)、呼吸機(jī)使用率、患者病情評(píng)分均無(wú)差異 從而排除了上述因素對(duì)VAP發(fā)病率的影響。干預(yù)前后，隨著各項(xiàng)措施落實(shí)率顯著提高，VAP發(fā)生率由18.43‰降低到12.86‰，被認(rèn)為是綜合干預(yù)措施取得的明顯效果。

馬堅(jiān)等調(diào)查結(jié)果顯示[3]，VAP的主要病原菌是不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌。而本次調(diào)查結(jié)果顯示的主要病原菌是鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌，兩者共占到49.4%。在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)中，最常見的污染菌是表皮葡萄球菌，與VAP病原菌也不一致，其原因有待探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔云飛，周淑君，王雅妹. 重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及防控措施[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2013.8(24)233-234.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理策略；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumo-nia，VAP）指患者機(jī)械通氣48 h后或停用機(jī)械通氣、拔除人工氣道48 h內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染。近年來(lái)國(guó)外已應(yīng)用集束化治療來(lái)預(yù)防和治療VAP。

1資料與方法

1.1一般資料：在重癥監(jiān)護(hù)室選擇60例呼吸機(jī)使用危重患者作為治療組，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予集束化處理。發(fā)生VAP 10人，其中男44例，女16例，年齡（59.6 ± 19.4）歲。原發(fā)病：慢性阻塞性肺?。–OPD )16例，腦出血、腦血栓，腦外傷13例，多發(fā)傷4例，心肺復(fù)蘇3例，心衰2例，感染性休克2例。對(duì)照組60人，發(fā)生VAP15例，其中男40例，女20例，年齡（55.5±16.2）歲。所有病例均為經(jīng)口氣管插管或氣管切開。兩組在性別、年齡、原發(fā)病種類、APACHE且評(píng)分、GCS評(píng)分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均符合VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法：對(duì)2011年1月至2011年9月住本院ICU的機(jī)械通氣患者，均采取頭高位30度，口咽部護(hù)理2次/d，聲門下密閉式吸痰，檢查患者及各項(xiàng)操作前嚴(yán)格洗手，定期更換呼吸機(jī)管道，及時(shí)傾倒管道冷凝水，避免質(zhì)子泵抑酸劑應(yīng)用、使用鎮(zhèn)靜劑期間每日喚醒一次。并盡可能少用鎮(zhèn)靜劑等集束化治療措施。觀察其體溫、痰量、血象、胸部X線片及下呼吸道細(xì)菌學(xué)檢查。取本科2010年1月至2010年12月機(jī)械通氣患者作對(duì)照。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用Stata 7.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，住ICU時(shí)間采用成組t檢驗(yàn)，VAP感染率采用 x2 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1集束化治療前后VAP感染率比較

2.2集束化治療前后VAP菌株分布：集束化治療前VAP常見菌株居前7位的分別為金黃色葡萄球菌（28.6%）、肺炎克雷伯菌(12.2%）、大腸桿菌（11.2%）、銅綠假單胞菌（10．2%）、嗜麥芽菌（10．2%）、真菌（7．1％）、鮑曼不動(dòng)桿菌（4.1％）。集束化治療后VAP感染菌株中大腸桿菌與嗜麥芽窄食單胞菌呈下降趨勢(shì)，均為6.8%，鮑曼不動(dòng)桿菌（11.9%）、真菌感染呈上升趨勢(shì)（10．1％），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3住ICU時(shí)間：集束化治療組住ICU時(shí)間為（10.75±5．86）d，對(duì)照組為（14．28±9．40) d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t＝2．59，P＜0.05。集束化組VAP患者中41例好轉(zhuǎn)或自動(dòng)出院，9例死亡。

3 相應(yīng)對(duì)策

VAP的發(fā)病率受患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、監(jiān)護(hù)室設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員洗手依從性、有創(chuàng)操作、機(jī)械通氣時(shí)間，尤其是人工氣道等因素的影響，是機(jī)械通氣患者常見并發(fā)癥和重要致死原因。集束化治療是指運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，將目前已證實(shí)有效的一系列操作、治療、護(hù)理等措施集合在一起，使患者在住院期間得到最好的處置，現(xiàn)廣泛的應(yīng)用于ICU。因此積極預(yù)防VAP 的發(fā)生，是縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用、最終降低病死率的重要手段［1］。

3.1非藥物性方法［2］

3.1.1洗手：我院采取的是六部洗手法，在緊急情況下使用床邊快速消毒液，特殊情況下使用清潔的隔離衣和手套。

3.1.2半臥位：機(jī)械通氣患者胃內(nèi)容物反流較常見，因此采取頭高30°，有條件可使用動(dòng)力翻身床。

3.1.3避免胃擴(kuò)張，控制胃反流。少量多餐，盡早拔除胃管。

3.1.4保持呼吸機(jī)回路清潔。

3.1.5聲門下分泌物引流。氣管導(dǎo)管氣囊上方與患者聲門之間常有污染的積液，應(yīng)及時(shí)清除。

3.1.6及時(shí)更換加溫加濕器。

3.1.7注意吸痰管清潔與更換。

3.2 藥物方法

3.2.1改進(jìn)應(yīng)激性潰瘍治療方法。硫糖鋁不影響胃腔pH值，有助于降低VAP發(fā)病率。

3.2.2抗菌藥物應(yīng)用。 轉(zhuǎn)貼于

3.2.3控制氣管導(dǎo)管細(xì)菌生物被膜（BF）生成。大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類藥物可抑制BF生成并破壞已生成的BF。

3.2.4選擇性消化道脫污染。常用的有妥布霉素、二性霉素B、多粘菌素E等。

3.2.5洗必泰口腔沖洗。

3.2.6提高機(jī)體免疫力。

3.2.7強(qiáng)化胰島素治療，危重病人血糖控制在8.3mmol/L以下。

4適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

機(jī)械通氣病人煩躁激動(dòng)發(fā)生率高，原因復(fù)雜，包括疾病本身創(chuàng)傷性導(dǎo)管引起不適、ICU 環(huán)境、鎮(zhèn)痛不全等。處理不當(dāng)，常會(huì)引起嚴(yán)重后果。

5 每日評(píng)估可否拔管

病人盡早脫離呼吸機(jī)的益處包括降低VAP的風(fēng)險(xiǎn)，增加病人舒適度及降低費(fèi)用。然而，這些益處必須和過(guò)早撤離呼吸機(jī)所帶來(lái)的并發(fā)癥相權(quán)衡，后者包括潛在的氣道重建困難和氣體交換障礙相關(guān)性并發(fā)癥?；颊吣芊褡罱K脫機(jī)取決于：開始插管原因、已插管時(shí)間、使用鎮(zhèn)靜藥劑量和時(shí)間。

5.1 注意

5.1.1一般選擇早晨開始脫機(jī)試驗(yàn)。早晨患者一般已經(jīng)過(guò)充分休息，需要的壓力支持小。

5.1.2每天只能自主呼吸試驗(yàn)試驗(yàn)一次。

5.1.3如果自主呼吸試驗(yàn)失敗，應(yīng)查明原因，包括鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑是否合理、血容量是否過(guò)多或不足等。

5.1.4如超過(guò)下列指標(biāo)，應(yīng)中止試驗(yàn)：(1)呼吸頻率/潮氣量8 或4ml/kg；(4)心率90%。

VAP是機(jī)械通氣最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生原因較多，本研究顯示，應(yīng)用集束化治療后，VAP發(fā)生率明顯下降，集束化治療是目前降低VAP發(fā)生率的有效措施，同時(shí)還縮短了人住ICU時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

篇(4)

關(guān)鍵詞：導(dǎo)尿管；相關(guān)尿路感染；預(yù)防控制技術(shù)指南；ICU；應(yīng)用及效果研究

Abstract：Objective To observe the application effect of Guidelines for the prevention and control technology of catheter-associated urinary tract infection by carrying out the scientific analysis of the pathogen existing within the urinary tract infection disease on the patients who receive indwelling catheter in ICU ward.Methods First，collect the information of the patients with indwelling catheter in ICU ward during the period of about two years from Jan.2011 to Dec.2012.Second，divide the patients into 2 groups.Then observe and analyze the urinary tract infection of the 2 groups of patients with indwelling catheter separately.Finally.Results The chance of suffering from urinary tract infection is proportional to the length of time with indwelling catheter inside.Besides，women are at greater risk than men.And the main pathogen are gram-negative bacteria.Conclusion Control the time of placing indwelling catheter；standardize operating procedures；strengthen the management and supervision of catheter nursing；strengthen the regulation of the entire aseptic technique and hand hygiene.All of the above mentioned can effectively reduce the infection as well as relieve pains for patients.

Key words：Catheter；Prevention of catheter-associated urinary tract infection；Guidelines for control technology；ICU；Research on the application and effect

尿路感染是常見的醫(yī)院感染，僅次于呼吸道感染，占醫(yī)院感染的40%，其中80%的尿路感染與留置導(dǎo)尿管有關(guān)。留置導(dǎo)尿管又是重癥監(jiān)護(hù)病房患者常見的一項(xiàng)基本診療操作，是治療排尿困難、準(zhǔn)確記錄尿量等的主要途徑[1]。因此，本文針對(duì)在ICU病房接受治療和觀察并留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南應(yīng)用的病原感染干預(yù)防護(hù)[2]，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)研究需要，在本院收集2011年1月～2012年12月2年時(shí)間內(nèi)在ICU病房留置導(dǎo)尿管的患者資料412例。2011年1月～12月的患者設(shè)為常規(guī)組，患者206例，其中男性112例，女性94例，年齡18～78歲，平均年齡為42.51歲。留置導(dǎo)尿管的時(shí)間為1～34 d，平均留置時(shí)間為8.12 d。2012年1月～12月的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，206例患者，其中男性110例，女性96例，年齡16～81歲，患者的平均年齡為（41.85±6.08）歲。留置導(dǎo)尿管的時(shí)間為1～40 d，平均留置時(shí)間為6.18 d。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2011年1月～12月對(duì)ICU留置導(dǎo)尿管患者科室醫(yī)務(wù)人員按照常態(tài)進(jìn)行留置導(dǎo)尿管護(hù)理。2012年1月起加強(qiáng)了ICU醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，制定導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控措施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，建立導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控措施督導(dǎo)表（強(qiáng)調(diào)導(dǎo)尿管留置指征，強(qiáng)調(diào)置管前、置管中、置管后的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、無(wú)菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生技術(shù)等的落實(shí)），固定專人對(duì)科內(nèi)留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行每日防控措施落實(shí)情況評(píng)價(jià)，針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 以上患者病癥需要根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生組織診斷檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析觀察，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包含泌尿系統(tǒng)的臨床觀察和病原菌檢查內(nèi)容[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）率（%）表示，P

2 結(jié)果

根據(jù)針對(duì)上述患者采取的回顧性分析研究方法，歸納總結(jié)兩組患者住院治療期間留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染情況的記錄可以發(fā)現(xiàn)，患者留置導(dǎo)尿管的時(shí)間越久造成患者出現(xiàn)尿路感染的機(jī)率越大，常規(guī)組的患者中出現(xiàn)留置導(dǎo)管引起尿路感染的患者有36例，尿路感染率為17.48%。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)感染的人數(shù)為12例，尿路感染率為5.8%。常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度，以及住院時(shí)間等信息的比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

根據(jù)男女患者數(shù)量進(jìn)行比較，常規(guī)組患者與實(shí)驗(yàn)組患者女性出現(xiàn)尿路感染的例數(shù)分別為：常規(guī)組女性22例，實(shí)驗(yàn)組女性9例，比率分別為23.4%和9.4%，男性出現(xiàn)尿路感染的例數(shù)為：常規(guī)組14例，實(shí)驗(yàn)組3例，比率為12.5%和2.7%，P

針對(duì)兩組患者的尿路感染情況的病原菌檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者中出現(xiàn)革蘭氏陰性菌的機(jī)率更高，說(shuō)明革蘭氏陰性菌是尿路感染的主要病菌。

3討論

引起ICU病房患者出現(xiàn)尿路感染的主要因素是留置導(dǎo)尿管，留置的時(shí)間越久越容易造成患者的感染情況[3]。留置導(dǎo)尿管一方面是為了方便患者的生理排泄，另外一方面也給病原菌創(chuàng)造了入侵的機(jī)會(huì)。長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)尿管就像是為細(xì)菌長(zhǎng)時(shí)間的打開了大門，保留一條通道支持細(xì)菌不斷的侵害[4]。故應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，及時(shí)做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，盡早拔除導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，可以有效的降低患者感染機(jī)率。

患者的性別也是導(dǎo)致出現(xiàn)感染的一種因素，女性患者因?yàn)樯碓?，平均比男性患者感染的機(jī)率高。因此應(yīng)注重置管后尿道口的護(hù)理，特別是女性患者應(yīng)在保持會(huì)及肛周的清潔基礎(chǔ)上進(jìn)行尿道口的消毒，降低尿路逆行感染風(fēng)險(xiǎn)。

本次實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)尿路感染的主要致病菌為革蘭氏陰性菌，為合理使用抗菌藥物提供可靠依據(jù)，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)造成細(xì)菌耐藥。同時(shí)針對(duì)患者或家屬也要進(jìn)行導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南的推廣工作，醫(yī)院利用口頭、文字、視頻等多種形式對(duì)患者進(jìn)行指南應(yīng)用宣傳教育，讓患者理解積極配合治療及護(hù)理。

總的來(lái)說(shuō)，針對(duì)本次臨床試驗(yàn)研究結(jié)果能夠得知，兩組患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率比較，實(shí)驗(yàn)組明顯低于常規(guī)組，說(shuō)明通過(guò)強(qiáng)化對(duì)導(dǎo)尿管日常護(hù)理的管理和監(jiān)督，能夠有效的降低患者因?qū)蚬茉斐傻哪蚵犯腥厩闆r，為患者降低病痛折磨，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南的應(yīng)用值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]南玲，劉丁，王豪，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，03：413-415.

[2]方業(yè)香，徐鳳玲，李志琴.ICU留置導(dǎo)尿患者尿路感染危險(xiǎn)因素及病原學(xué)分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，12：2411-2412.

篇(5)

【摘要】目的 分析目前ICU護(hù)士重癥護(hù)理工作中存在的不足之處及改善對(duì)策?方法 根據(jù)重癥護(hù)理中暴露的不足之處采取針對(duì)性的措施對(duì)重癥護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)?結(jié)果 ICU大部分護(hù)士已熟練掌握各科危重癥的基本理論?知識(shí)?急救技能及各種監(jiān)護(hù)儀器的操作?結(jié)論 綜合ICU護(hù)士必須經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)經(jīng)考核合格后，才能勝任ICU危重癥護(hù)理的工作?

【關(guān)鍵字】重癥護(hù)理；問(wèn)題；對(duì)策

重癥加強(qiáng)治療病房（intensive care unit，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地，它對(duì)因這種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的?高質(zhì)量醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中救治重癥患者的專業(yè)科室?ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷?監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)?動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并通過(guò)有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的?高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量?同樣實(shí)踐證明，ICU重癥專業(yè)護(hù)理也有效提高了危重病人的搶救存活率和生命質(zhì)量?我們醫(yī)院ICU屬于綜合性ICU，也就是院內(nèi)唯一跨學(xué)科集中人力?物力對(duì)各種危重患者集中監(jiān)測(cè)?治療和護(hù)理的一個(gè)場(chǎng)所?接收各種急性?可逆?已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，例如休克?腦血管意外?心跳驟停綜合征?重型顱腦外傷?急性中毒?ARDS?MODS等危重患者?這些患者大部分是多器官?多系統(tǒng)的損害，它涉及多科（婦?兒?內(nèi)?外?腫瘤等）危重癥?要求重癥病房護(hù)士不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)技能，也要具有良好的心理素質(zhì)?筆者根據(jù)多年綜合重癥病房護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析了目前重癥護(hù)理中存在問(wèn)題，并給出改善的舉措?

1 重癥護(hù)理中存在的問(wèn)題

1.1 相關(guān)知識(shí)面及護(hù)理技能不足

重癥護(hù)理對(duì)護(hù)士素質(zhì)要求較高，不僅要有扎實(shí)的重癥護(hù)理專業(yè)知識(shí)，還要有多學(xué)科及邊緣學(xué)科護(hù)理知識(shí)?同時(shí)隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展?新技術(shù)引進(jìn)?指南的更新以及多學(xué)科交叉，滲透發(fā)展的，對(duì)護(hù)士的知識(shí)全面要求也不斷提高?ICU護(hù)理的患者年齡跨度大，基礎(chǔ)疾病涉及多個(gè)臟器組織，病情復(fù)雜變化迅速?但目前許多ICU護(hù)理人員接受專業(yè)教育的程度各有不同，自身對(duì)知識(shí)的接受能力也因人而異，后天的努力和護(hù)士低年資等因素的影響，都讓我們護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)?技能出現(xiàn)參差不齊的情況?對(duì)ICU危重癥的監(jiān)護(hù)?觀察?護(hù)理帶來(lái)一定影響?

1.2 應(yīng)急能力差異

應(yīng)急能力包括專業(yè)技能和急救能力?由于ICU的患者病情往往都比較復(fù)雜，而且病況多變，這就要求護(hù)士必須熟練掌握多種急救措施，各種緊急救治手段和監(jiān)控儀器的操作?目前ICU護(hù)士工作年限以及能力存在個(gè)體的差異，所以，她們的護(hù)理水平也各有不同?

1.3 護(hù)士缺乏必要的心理素質(zhì)

ICU的護(hù)士除了要具備過(guò)硬的護(hù)理知識(shí)和技能外，還必須有強(qiáng)大的心理素質(zhì)，往往接診護(hù)理的病人病情都危重，隨時(shí)都可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，急救的場(chǎng)面一般人難以接受?因此，作為ICU的護(hù)士心理素質(zhì)必須強(qiáng)大，面對(duì)突發(fā)的各種狀況，能沉著應(yīng)對(duì)，發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時(shí)采取措施，有條不紊的采取各種急救手段?

1.4 重癥護(hù)理記錄單不規(guī)范

護(hù)理文書是臨床護(hù)理內(nèi)容的客觀反映，也是有效的法律依據(jù)?危重?fù)尵茸o(hù)理過(guò)程中常出現(xiàn)護(hù)理記錄不明確以及遺漏現(xiàn)象嚴(yán)重，這給ICU護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院帶來(lái)的不少的麻煩?重癥護(hù)理記錄單不規(guī)范主要表現(xiàn)在：（1）搶救過(guò)程中用藥與醫(yī)囑?醫(yī)生的病情記錄與護(hù)理記錄有出入?（2）患者出現(xiàn)病情變化或特殊用藥，用藥后無(wú)效果評(píng)價(jià)?（3）應(yīng)用微量泵泵入藥物劑量描述不規(guī)范，更改泵入速度后未及時(shí)記錄?（4）用詞不準(zhǔn)確，未應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不規(guī)范應(yīng)用簡(jiǎn)稱?（5）護(hù)理記錄中忽略各種護(hù)理措施，如胸部物理治療?皮膚護(hù)理等不記錄?

1.5 法律意識(shí)和溝通能力欠缺

ICU患者病情重，變化快，人工氣道等語(yǔ)言溝通障礙，又無(wú)家屬陪伴，尤其家屬的心理都有焦慮?這就要求護(hù)士具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和慎獨(dú)精神以及良好的溝通能力?法律意識(shí)淡漠和語(yǔ)言等溝通不擅，容易引起醫(yī)療糾紛?

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)及多學(xué)科理論的學(xué)習(xí)，開展重癥護(hù)理?？茰?zhǔn)入

在綜合ICU護(hù)士選撥中，一定要選取工作年限在3年左右且輪轉(zhuǎn)科室比較多，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，綜合素質(zhì)突出的護(hù)士?進(jìn)行崗前培訓(xùn)，階段考核，不合格者給予退出重癥護(hù)理病房?鼓勵(lì)護(hù)士學(xué)歷提升，每周個(gè)案查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加?？婆嘤?xùn)?學(xué)術(shù)交流會(huì)?市?省級(jí)?？谱o(hù)士培養(yǎng)?

2.2 加強(qiáng)應(yīng)急能力的培養(yǎng)

定期對(duì)不同等級(jí)護(hù)士按資質(zhì)要求分別進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)及考核?急救技術(shù)包括CPR?除顫儀?簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用??？撇僮魅绾粑鼨C(jī)?血?dú)鈾C(jī)?氣道管理等?安排護(hù)士到麻醉科及心電圖室輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)氣管插管，識(shí)別心律失常，觀察以及發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆?

2.3 提高心理素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

重癥病房護(hù)士應(yīng)培養(yǎng)自己沉著?冷靜?遇事不亂?敏捷的處事能力，在工作中憑借良好的心理素質(zhì)，正確嫻熟的操作技術(shù)，有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作挽救病人的生命?

2.4 規(guī)范書寫的對(duì)策

針對(duì)重癥護(hù)理不規(guī)范的情況應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)規(guī)范：（1）加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄是重要的法律文書?（2）按照醫(yī)院文件書寫制度要求進(jìn)行記錄 ，做到有章可循，有據(jù)可依?（3）加強(qiáng)與醫(yī)生的配合，溝通?參加醫(yī)生的查房，了解患者的病情?治療和護(hù)理?（4）責(zé)任組長(zhǎng)的及時(shí)質(zhì)控，質(zhì)量控制小組有效分工?

2.5 法律意識(shí)和溝通能力的培養(yǎng)

結(jié)合實(shí)際案例加強(qiáng)護(hù)士的法制教育，進(jìn)行人際溝通知識(shí)的培訓(xùn)?有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士介紹與各類患者及家屬的溝通技巧?

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，我院制定的一套系統(tǒng)?全面的重癥護(hù)理階段培訓(xùn)及考核的方法，在對(duì)重癥病房護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核后，基本了解各危重癥的基本理論和知識(shí)能，熟練操作各種急救儀器?結(jié)果表明，通過(guò)培訓(xùn)可以將患者的傷殘率及病死率降到最低?尤其是在搶救心博呼吸驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇中的急救操作，護(hù)士能與醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行獨(dú)立操作，為患者的急救贏得了寶貴時(shí)間?歷年來(lái)ICU危重患者不斷增加，而搶救成功率不斷提高?

4 討論

4.1 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平和質(zhì)量的不斷提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求也越來(lái)越高，這就對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)?不僅要有扎實(shí)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，也要有全面的綜合素質(zhì)?目前國(guó)內(nèi)在重癥護(hù)理各醫(yī)院培訓(xùn)水平參差不齊，考核體制也不健全，又沒有統(tǒng)一的上崗證書及專業(yè)資格認(rèn)證，與國(guó)際水平差距很大?

4.2 目前我國(guó)關(guān)于重癥護(hù)理教學(xué)還沒有專業(yè)化，因此，對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行必要的培訓(xùn)及考核是不可規(guī)避的環(huán)節(jié)，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的技能培訓(xùn)和知識(shí)考核，才能成為ICU護(hù)士?

4.3 重癥護(hù)理的發(fā)展需要兼顧護(hù)理直接的效果，關(guān)乎重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展?現(xiàn)階段護(hù)士在校未受過(guò)重癥護(hù)理教育或非常有限，無(wú)法獨(dú)自操作一些急救及科技更新儀器，更不會(huì)分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，故僅在實(shí)踐中學(xué)習(xí)是不能滿足重癥護(hù)理發(fā)展需要的，如何建立規(guī)范的重癥護(hù)理教育，培訓(xùn)體系是首要和必要的任務(wù)?

參考文獻(xiàn)

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篇(6)

【摘要】 目的 探討一種適合ICU病人病情特點(diǎn)的壓瘡預(yù)測(cè)評(píng)估工具，方便臨床護(hù)士的操作應(yīng)用，最大限度降低ICU病人壓瘡的發(fā)病率。方法 根據(jù)壓瘡危險(xiǎn)因素結(jié)合ICU病人的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)ICU病人壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表。根據(jù)既往的壓瘡病人情況制定危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)段，對(duì)701例ICU病人實(shí)施分級(jí)護(hù)理。結(jié)果 701例中發(fā)生壓瘡3例，壓瘡發(fā)病率 0.43％。結(jié)論 “ICU病人壓瘡危險(xiǎn)因素量化評(píng)估表”適合于ICU病人壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，能有效控制ICU病人壓瘡的發(fā)病率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡　ICU　評(píng)估表　護(hù)理

【Abstract】 Objective To explore a predicting pressure sore assessment scale suitable for the characteristics of patients in ICU ，to facilitate the application of clinical nurses and minimize the incidence of pressure sores for patients in ICU. Methods Based on pressure sore risk factors with the characteristics of patients in ICU， pressure sore risk factors assessment scale patients in ICU was designed. According to previous patients with pressure sores， risk scores sections were delimited，and the grade cares were implemented on 701 patients in ICU.Results 3 of 701 patients had pressure sores， pressure sores incidence was 0.43%.Conclusion “pressure sore risk factors quantified assessment scale on patients in ICU” was suitable for risk prediction of pressure sore patientsin in ICU， can effectively control the incidence of pressure sores and improve clinical quality of care.

【Key words】 pressure sores ICU assessment scale Care

壓瘡(pressure sore)又稱壓力性潰瘍(pressure ulcer，PU)，為臨床護(hù)理常見并發(fā)癥。預(yù)防壓瘡一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，特別是在ICU，其壓瘡的發(fā)病率明顯高于普通病房。Paul等[1]發(fā)現(xiàn)，ICU內(nèi)壓瘡發(fā)病率為1％～56％，是普通病房的2倍～3倍。所以，及時(shí)評(píng)估ICU病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)度，及時(shí)采取措施，顯得更為重要。我們根據(jù)壓瘡危險(xiǎn)因素結(jié)合ICU病人的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)ICU病人壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表。2008年9月～2010年12月應(yīng)用此評(píng)估表對(duì)701例ICU病人實(shí)施壓瘡危險(xiǎn)因素的量化評(píng)估和分級(jí)護(hù)理，并對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)以上人群進(jìn)行了重點(diǎn)預(yù)防，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例701例，男435例，女266例。年齡12歲～94歲，平均52.6歲。第一診斷：腦溢血24例，急性心肌梗塞36例，重癥肺炎9例，感染中毒性休克21例，急性重癥膽管炎17例，急性重癥胰腺炎31例，顱腦損傷79例，胸部外傷19例，多發(fā)骨折309例，脊柱骨折156例。

2　方法

2.1 ICU病人壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表的設(shè)計(jì)

根據(jù)Braden評(píng)分量表和Norton評(píng)分量表的內(nèi)容及評(píng)估方法，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料結(jié)合ICU病人的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)成“ICU病人壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表”（表1）。

表1 ICU病人壓瘡危險(xiǎn)因素量化評(píng)分表

2.2 分級(jí)護(hù)理

根據(jù)既往的壓瘡病人情況制定危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)段，極度風(fēng)險(xiǎn)≤13分，高度風(fēng)險(xiǎn)13.1～18分，中度風(fēng)險(xiǎn)18.1～23分，輕度風(fēng)險(xiǎn)23.1～28分。

2.2.1 極度風(fēng)險(xiǎn)組

主要護(hù)理措施：①避免損傷皮膚，床檔、便器用毛巾包裹；②使用呼吸機(jī)、冰帽時(shí)，與皮膚接觸部位用干毛巾保護(hù)；③取被迫時(shí)，受壓處皮膚給予壓瘡敷料預(yù)防性保護(hù)；④避免一切不良因素對(duì)皮膚的刺激，如鈕扣、導(dǎo)聯(lián)線、呼吸機(jī)管路等；⑤保護(hù)好約束部位的皮膚，松緊適宜，定時(shí)檢查。

2.2.2 高度風(fēng)險(xiǎn)組

主要護(hù)理措施：①避免損傷皮膚，床檔、便器用毛巾包裹；②使用呼吸機(jī)、冰帽時(shí)，與皮膚接觸部位用干毛巾保護(hù)；③根據(jù)病情適當(dāng)縮短翻身時(shí)間，骨隆凸處墊軟枕保護(hù)，足跟懸空，頭枕水囊；④易受壓部位的皮膚，如枕后、骶尾、骨隆凸、足跟處，應(yīng)隨時(shí)檢查有無(wú)異樣。

2.2.3 中度風(fēng)險(xiǎn)組

主要護(hù)理措施：①使用氣墊床、軟枕、翻身單、水囊等壓瘡保護(hù)性用具；②定時(shí)翻身，叩背，側(cè)臥時(shí)側(cè)傾30°，避免90°直立；③保持床鋪平整、無(wú)屑，穿棉質(zhì)衣；④檢查各種導(dǎo)線、管路是否打折或壓于身下。

2.2.4 輕度風(fēng)險(xiǎn)組

主要護(hù)理措施是加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單位平整、干燥和病人皮膚清潔。為病人制定詳細(xì)的翻身計(jì)劃，每次更換時(shí)避免拖拽動(dòng)作，將身下布?jí)|拉平，檢查皮膚情況。如潮紅或發(fā)紫需增加翻身次數(shù)，翻身后檢查有無(wú)管道、導(dǎo)聯(lián)線等壓在身下，骨突處墊軟墊，在病人足部與床尾板之間加用特制的海綿墊，防止足部與床板接觸受壓。病人身體下滑，足部抵至床板時(shí)要及時(shí)上抬病人身體。

2.2.5 不能翻身時(shí)的護(hù)理

嚴(yán)重骨盆骨折和雙下肢均有骨牽引的病人通常不能翻身，將病人安置于交替充氣墊的硬板床上，保持床整、干燥，必須搬動(dòng)時(shí)可用腹帶固定骨盆，保持動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，輕抬輕放，病情允許時(shí)1～2次／天使臀部離床面約10cm，用溫?zé)崴料矗焖儆秒姶碉L(fēng)吹干，涂上爽身粉，保持清潔干燥。必要時(shí)在骶尾部給予壓瘡敷料預(yù)防性保護(hù)。雙下肢骨牽引病人應(yīng)特別注意會(huì)有無(wú)壓迫，在此部位用厚敷料墊保護(hù)。

2.3 建立壓瘡評(píng)估小組，全員培訓(xùn)

壓瘡評(píng)估小組成員包括護(hù)理部副主任1名（任組長(zhǎng)）、ICU護(hù)士長(zhǎng)1名、骨干護(hù)士3名。根據(jù)評(píng)分表內(nèi)容，對(duì)全科護(hù)上講解評(píng)分細(xì)則，變異情況處理，并通過(guò)個(gè)案講座的方式來(lái)把握具體測(cè)量的準(zhǔn)確度。同時(shí)對(duì)各種預(yù)防干預(yù)措施進(jìn)行培訓(xùn)，如正確的翻身方法，各種的擺放要點(diǎn)等。經(jīng)考核確認(rèn)所有護(hù)士對(duì)量表及預(yù)防措施掌握后正式啟用量表。評(píng)估小組成員還須通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，更新觀念，避開壓瘡認(rèn)識(shí)和護(hù)理的誤區(qū)，使得評(píng)估結(jié)果真實(shí)、可信。

2.4 對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，建立嚴(yán)格的交接班制度

對(duì)新入ICU的病人按評(píng)估表內(nèi)容在4h內(nèi)進(jìn)行第1次評(píng)估。對(duì)極度風(fēng)險(xiǎn)組和高度風(fēng)險(xiǎn)組每天晨會(huì)后評(píng)估1次，對(duì)中度風(fēng)險(xiǎn)組和輕度風(fēng)險(xiǎn)組每2天晨會(huì)后評(píng)估1次。設(shè)制“ICU病人皮膚情況交接班記錄單”，內(nèi)容包括床號(hào)、姓名、年齡、診斷、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分情況、評(píng)分時(shí)間、、皮膚情況、特殊護(hù)理措施實(shí)施情況等，進(jìn)行每班交接。

3　結(jié)果

本組共發(fā)生3例壓瘡，發(fā)病率0.43％。病例組成：急性心肌梗塞心源性休克合并糖尿病1例，入ICU4天死亡；感染中毒性休克合并糖尿病1例，入ICU6天后轉(zhuǎn)出；多發(fā)骨折（有骨盆骨折，合并胸外傷和糖尿?。?例，入ICU5天死亡。

4　討論

4.1 ICU病人壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估

現(xiàn)有的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表中沒有一個(gè)是專門為ICU病人設(shè)計(jì)的[2]。ICU病人是一個(gè)特殊的群體，這些在普通病房的病人中信度和效度尚不可靠的量表，應(yīng)用到ICU病房其可靠性就更值得懷疑了[2]。就壓瘡發(fā)生的機(jī)理而言，引起ICU病人壓瘡的危險(xiǎn)因素和普通病房的病人是一樣的。但是，對(duì)ICU的危重病人來(lái)說(shuō)，常常會(huì)同時(shí)存在多種危險(xiǎn)因素，而且彼此相互影響。Batson等[3]研究了51例ICU病人，發(fā)現(xiàn)5個(gè)因素和壓瘡發(fā)生顯著相關(guān)：腎上腺素／去甲腎上腺素輸入，糖尿病，活動(dòng)受限，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，制動(dòng)和限制翻身。有一些研究提到病情的嚴(yán)重程度和壓瘡發(fā)生的相關(guān)性，但沒有一個(gè)量表把這一點(diǎn)考慮在內(nèi)[1，4～6]。崔亞林等[7]認(rèn)為，Braden量表中活動(dòng)力、移動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力4個(gè)項(xiàng)目不夠直觀、具體。我們根據(jù)Braden評(píng)分量表和Norton評(píng)分量表的內(nèi)容及評(píng)估方法，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料結(jié)合ICU病人的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出“ICU病人壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表”。該評(píng)估表中每個(gè)項(xiàng)目都是記數(shù)指標(biāo)，在短期內(nèi)只有帶管時(shí)間、休克和血漿白蛋白濃度是可變量，隨病情的變化而改變。既考慮到病情的嚴(yán)重程度以及病情的變化情況又直觀、具體，評(píng)估極為方便。

4.2　ICU病人皮膚情況交接班記錄單

交接班記錄單既規(guī)范了護(hù)理文件的書寫又使各班責(zé)任明確，從客觀上加強(qiáng)了責(zé)任心，使壓瘡預(yù)防的連續(xù)性成為可能。壓瘡的預(yù)防是多環(huán)節(jié)、多過(guò)程的，特別是夜班護(hù)理人力缺乏或?qū)τ诠ぷ鲿r(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士，記錄單的使用能夠及時(shí)提醒、督促各班按照?？谱o(hù)士白天對(duì)病人的評(píng)估和預(yù)防措施實(shí)施相應(yīng)護(hù)理。我們使用的經(jīng)驗(yàn)充分證明了這一點(diǎn)。

4.3 規(guī)范預(yù)防壓瘡的管理

“ICU病人壓瘡危險(xiǎn)因素量化評(píng)分表”和“ICU病人皮膚情況交接班記錄單”是科學(xué)防治壓瘡的管理方法。①調(diào)動(dòng)了護(hù)士防治壓瘡的主觀能動(dòng)性，通過(guò)入ICU時(shí)評(píng)估，使護(hù)理人員掌握了病人存在發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素及其危險(xiǎn)程度，并提醒各級(jí)護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，采取有效的針對(duì)性防范措施，達(dá)到了預(yù)防和控制壓瘡發(fā)生的目的。② 通過(guò)對(duì)病人入ICU時(shí)和入ICU后定期針對(duì)病人壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，使有限的資源得到合理分配和利用，提高了預(yù)防壓瘡的有效性。③詳實(shí)的書面記錄既規(guī)范了護(hù)理文件的書寫，又是循證護(hù)理的充分體現(xiàn)和保證。

Paul等[1]報(bào)道ICU壓瘡發(fā)病率是1％～56％，本研究中，壓瘡的發(fā)病率是0.43％，這除了與科學(xué)的防范措施有關(guān)外，與ICU的病人平均住院日短也有密切關(guān)系。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]Paul JB，Keller A．Pressure ulcers in intensive care patients：A renew of risks and prevention[J]．Intensive Care Med，2002，28：1379-1388．

[2]蘇春燕.ICU病人壓瘡危險(xiǎn)因素及其評(píng)估工具[J].護(hù)理研究，2005，19:1695-1697.

[3]Batson S，Adam S，Hall G，et a1．The development of a pre％sure area scoring system for critically ill patients：A pilot study[J].Intensive Crit Care Nurs．1993，9:146-151.

[4]Clongh NA．The cost of pressure area management in an intensive care unit[J].J Wound Care Med，1994，94:661-666．

[5]LsatEde．DrukletselbijIC-patienten-eenlite-ratuuronderzoek[J].Verpleegkunde，1997，12:4-14．

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染；多重耐藥菌（MDRO）感染；手衛(wèi)生；護(hù)理管理

1 一般資料

多重耐藥是指一種細(xì)菌對(duì)兩類或兩類以上的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥[1]?？偨Y(jié)我科自2010 年6 月至2011 年6 月以來(lái)MDRO感染病例，共10 例，其中男7 例，女3 例，院外帶入2 例。本組患者年齡35～65 歲，均為長(zhǎng)期臥床患者，原診斷有重型顱腦損傷、重癥胰腺炎、全身多處（開放性）骨折等。

2 ICU發(fā)生感染的原因

2.1 宿主因素

ICU常集中了全院各科不同病種、不同部位與程度的感染患者，成為發(fā)生感染的基礎(chǔ)因素，而且感染菌株常為多重耐藥菌株，是引起多系統(tǒng)器官衰竭及死亡率增高的重要因素。長(zhǎng)期以來(lái)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)、克雷伯菌屬等為我科檢出的主要病原菌，且常多重耐藥。這些細(xì)菌廣泛分布于自然界，天然耐多種抗菌藥物，已成為ICU的主要感染菌種。

2.2 醫(yī)源性因素

各種先進(jìn)的監(jiān)測(cè)治療技術(shù)的應(yīng)用使侵入性傷口增多，從而成為病人易發(fā)生院內(nèi)感染的直接原因。如機(jī)械通氣、氣管切開、留置尿管、深靜脈置管、血液過(guò)濾裝置、抗菌藥物的廣泛使用等。

2.3 其他因素

醫(yī)院環(huán)境問(wèn)題，如醫(yī)護(hù)人員人力不足或病室環(huán)境過(guò)于擁擠也會(huì)成為院內(nèi)感染的潛在危險(xiǎn)。

3 方法

護(hù)士的首要工作是預(yù)防控制感染的暴發(fā)流行，而不是被動(dòng)的治療護(hù)理患者。治療的目標(biāo)首先是病原菌而不是污染菌或定植菌，隔離的是病原菌而不是患者，病原菌的傳播不是因?yàn)榛颊叨轻t(yī)護(hù)人員。

3.1 ICU的環(huán)境管理應(yīng)類似于手術(shù)室，進(jìn)入ICU應(yīng)更換專用工作服，換拖鞋。這樣既避免了將其他細(xì)菌的帶入或?qū)⒓?xì)菌帶去其他地方，也避免了因帶入的灰塵沉浮在各種儀器的表面。因ICU儀器多為電子計(jì)算機(jī)控制設(shè)備，灰塵的侵入易造成儀器損害縮短其壽命。ICU應(yīng)每月常規(guī)做空氣培養(yǎng)1～2 次，有專門的清掃制度并定時(shí)消毒通風(fēng)。

3.2 ICU應(yīng)設(shè)有單間，專用以收治嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及免疫力極端低下的患者。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、保潔員院感知識(shí)的培訓(xùn)及手衛(wèi)生的管理。ICU工作量大，危重患者多，醫(yī)護(hù)人員在檢查和護(hù)理一個(gè)患者后洗手，僅有極少數(shù)能做到，大部分都做不到，尤其在查房時(shí)，醫(yī)師常常在完成整個(gè)病房的查房工作后才洗手[2]。因?yàn)樽o(hù)士人手少，工作量大，護(hù)士常為了節(jié)省時(shí)間而忽略洗手，所以護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在現(xiàn)有人力資源基礎(chǔ)上科學(xué)分配，彈性排班。對(duì)于MDRO感染患者，盡量安排相對(duì)固定的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員及護(hù)工方面，互相監(jiān)督，落實(shí)洗手措施，改善大家對(duì)洗手的依從性。

3.4 合理使用抗生素，盡量根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用有效的抗生素。

3.5 對(duì)所有進(jìn)入ICU的患者做好目標(biāo)檢測(cè)與篩查，對(duì)所有有創(chuàng)導(dǎo)管拔除時(shí)均要做細(xì)菌培養(yǎng)，便于協(xié)助病室內(nèi)流行病學(xué)的調(diào)研。

3.6 設(shè)立?？菩訧CU，盡量減少綜合性ICU病種的復(fù)雜性，或者增加ICU單間病室的數(shù)量也是減少M(fèi)DRO感染傳播的有效方法。

4 結(jié)果

通過(guò)對(duì)MDRO感染的患者管理，干預(yù)醫(yī)護(hù)人員及護(hù)工、保潔員的手衛(wèi)生的落實(shí)，加強(qiáng)消毒管理落實(shí)有效的消毒隔離措施，有效預(yù)防和控制了MDRO在科內(nèi)的暴發(fā)流行，保障了患者及醫(yī)護(hù)人員的安全。

5 討論

醫(yī)院感染常通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手直接或間接的接觸患者和污染物品而成為醫(yī)院感染的主要傳播媒介。因此，保持手衛(wèi)生成為防止醫(yī)院感染最基本也是最重要的環(huán)節(jié)。保證醫(yī)護(hù)人員洗手效果，是保證預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一。制定切實(shí)可行的防控制度，提高基本感染控制措施的執(zhí)行力，才是預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生和醫(yī)院感染暴發(fā)的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)