序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇口腔護(hù)理操作方法范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】經(jīng)口氣管插管 口腔護(hù)理 體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.78

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2008)-12-0051-02

經(jīng)口氣管插管是臨床搶救危重患者建立起來(lái)的人工氣道。建立人工氣道后，呼吸道的正常防御功能、口腔內(nèi)環(huán)境、吞咽功能和唾液功能發(fā)生變化，使口腔細(xì)菌易繁殖、下移，成為引起肺部感染的直接原之一。有研究提示，下呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)有67%

與口腔細(xì)菌培養(yǎng)菌株相同［1］?？谇蛔o(hù)理對(duì)清除口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，改變口腔內(nèi)環(huán)境，維持口腔防御體系有積極意義。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法并不能有效地清潔經(jīng)口氣管插管患者的口腔，且此項(xiàng)操作存在導(dǎo)管移位、脫出的危險(xiǎn)。如何做好經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理，減少口腔疾病的發(fā)生。防止氣管導(dǎo)管移位、脫出，是護(hù)理工作者不斷探討的問(wèn)題。筆者將2004年以來(lái)我院ICU收治的187例經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2004年5月~2008年5月共收治經(jīng)口氣管插管患者187例，其中男108例，女79例。年齡15~92歲，平均年齡53歲。腦血管意外57例，慢性呼衰31例，ARDS26例，腦外傷昏迷22例，重度有機(jī)磷中毒20例，重癥哮喘18例，溺水7例，格林巴利6例。

2 方法

2.1 口腔護(hù)理液的選擇 選擇能發(fā)揮綜合治療作用的復(fù)方雙氧水，其配制方法為3％的雙氧水、薄荷水、5％的碳酸氫鈉溶液按1：4：5的比例配制。

2.2 臨床分組 將187例經(jīng)口氣管插管患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)口腔護(hù)理(對(duì)照組)93例和口腔護(hù)理+口腔沖洗組(實(shí)驗(yàn)組)94例。

2.3 操作方法 操作由兩位護(hù)士完成，一位妥善固定氣管插管和牙墊，另一位進(jìn)行操作。對(duì)照組首先檢查氣管插管的氣囊是否充盈，確認(rèn)不漏氣后，吸凈口腔內(nèi)的痰液及血液分泌物，然后用復(fù)方雙氧水溶液按口腔護(hù)理法依次擦洗口腔內(nèi)各面，污染嚴(yán)重處重復(fù)擦洗至清潔。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)口腔護(hù)理完畢后，搖高床頭45度，再次檢查氣管插管的氣囊是否充盈，氣囊沖氣1~2ml，然后從口腔注入50~100ml生理鹽水，用吸痰管從患者鼻腔或口腔抽出液體，反復(fù)沖洗，直到干凈，最后注入20~30ml復(fù)方雙氧水停留1~2min后抽出，保證療效，口腔護(hù)理完畢后檢查氣囊壓力，抽去增加的氣體，以防壓力過(guò)高導(dǎo)致黏膜糜爛環(huán)死。

2.4 觀察項(xiàng)目

2.4.1 口腔并發(fā)癥臨床體征［2］ 每日觀察并記錄牙齦及口腔黏膜有無(wú)充血水腫、糜爛、潰瘍、霉菌感染及分泌物的性質(zhì)和口腔異味。

2.4.2 口腔PH值測(cè)定和細(xì)菌培養(yǎng)，口腔護(hù)理前后分別進(jìn)行口腔唾液PH值測(cè)定，并取口腔黏膜分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)。

3 結(jié)果 見(jiàn)表1。

4 討論

4.1 復(fù)方雙氧水的優(yōu)點(diǎn) 雙氧水既可殺滅細(xì)菌、病毒、芽孢及真菌，又有很強(qiáng)的去腐生肌，清除口腔異味的作用；碳酸氫鈉溶液不僅可以改善口腔PH值，預(yù)防真菌感染，同時(shí)可減少PH值過(guò)低造成的口腔糜爛及潰瘍。薄荷水清新爽口，具有散熱、解毒、消腫、解痛的作用。復(fù)方雙氧水可減輕高濃度雙氧水及碳酸氫鈉溶液對(duì)口腔黏膜的刺激，減少泡沫的產(chǎn)生，直接用作口腔護(hù)理，不用再次清洗，聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮綜合治療作用，且取材方便，價(jià)格低廉［3］，尤其適合基層醫(yī)院。

4.2 氣管插管給口腔護(hù)理帶來(lái)一定的難度 在ICU大多數(shù)的危重患者需要呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸功能支持，此時(shí)的口腔護(hù)理特別重要。首先，此類(lèi)患者機(jī)體抵抗力降低，口腔的自潔作用減弱，同時(shí)使用大量的抗生素，易造成口腔內(nèi)菌群失調(diào)。感染的口腔如口腔護(hù)理不當(dāng)，很容易造成呼吸道感染。其次，氣管內(nèi)插管時(shí)間較長(zhǎng)及固定氣管插管用的牙墊及膠布很容易使口唇、口腔、舌黏膜形成血腫或損傷，口腔黏膜屏障受到損害。另外，氣管插管患者盡管氣管內(nèi)導(dǎo)管周?chē)袣饽页錃獗Ｗo(hù)，但上氣道菌叢吸入的發(fā)生率仍很高，聲門(mén)與氣囊之間形成一死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，可能形成隱匿的感染灶。因此，在傳統(tǒng)口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上加用“口腔沖洗”，經(jīng)臨床觀察此法能徹底清除口、咽腔內(nèi)分泌物，防止呼吸道感染，去除口臭，

特別對(duì)昏迷長(zhǎng)期經(jīng)口氣管插管的患者療效顯著。由表1可見(jiàn)兩種不同操作方法其口腔異味、

口腔并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異，值得臨床推廣。

5 護(hù)理體會(huì)

5.1 操作前充分評(píng)估患者，不勉強(qiáng)進(jìn)行操作 要時(shí)刻考慮到有脫管和插管移位的危險(xiǎn)。全面評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、心理狀況、鎮(zhèn)靜指數(shù)、約束情況，檢查插管深度，固定情況，氣囊是否漏氣，約束的可靠性等。對(duì)于清醒患者，要在患者同意的條件下進(jìn)行，邊操作邊耐心解釋說(shuō)明。昏迷躁動(dòng)患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，約束四肢以防導(dǎo)管移位或患者意外拔管。操作時(shí)，不能只注意口腔清潔的效果，要配合呼吸，根據(jù)患者的狀態(tài)適當(dāng)休息，同時(shí)觀察患者的面色及意識(shí)情況。

5.2 掌握正確的操作方法 操作必須兩人進(jìn)行，固定氣管插管者立于床頭一側(cè)，以小魚(yú)肌及無(wú)名指、小指固定患者頰部，食指、拇指、中指固定導(dǎo)管，切忌只用食指、拇指挾持導(dǎo)管，此法非但起不到固定作用，如果患者頭有擺動(dòng)反助拔管［4］。完成操作后必須再次確定氣管插管距門(mén)齒距離，妥善固定插管，聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)。氣管插管每日重新固定一次，管的位置和膠布固定的部位要改變，注意不要損傷黏膜及注意皮膚有無(wú)改變(對(duì)膠布過(guò)敏等)。

5.3 口腔護(hù)理 以早晚實(shí)施為宜，有感染時(shí)增加口腔護(hù)理次數(shù)，及時(shí)吸引，防止誤咽。

5.4 有出血傾向的患者，操作時(shí)動(dòng)作要輕。

參考文獻(xiàn)

1 張國(guó)俊，劉景春，何淵.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎52例分析［J］．中華醫(yī)院感染雜志，2002，12(10)：746-747.

2 岳松齡.口腔內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民醫(yī)院出版社，1987:198-202，357-370.

篇(2)

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)口氣管插管　口腔護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)]1009―6019―[2010)06―33―02

經(jīng)口氣管插管是救治嚴(yán)重呼吸衰竭患者的主要措施。由于患者口腔內(nèi)放置了氣管插管和牙墊，用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法無(wú)法有效的去除牙菌斑或?qū)谘蕝^(qū)等特殊部位進(jìn)行徹底的清潔，增加了口腔感染及并發(fā)癥的發(fā)生。我科對(duì)經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用口腔沖洗加口腔擦洗護(hù)理，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取重癥監(jiān)護(hù)室2004年3月一2007年3月入住的危重患者178例，均為經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，排除入住前有口腔疾患、口腔有異味或碘過(guò)敏者，插管時(shí)間為1～7天，并聯(lián)合應(yīng)用2～3種抗菌素。按完全隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組90例，對(duì)照組88例，2組患者在性別、年齡、意識(shí)狀態(tài)、及氣管插管時(shí)間等方面具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　用物準(zhǔn)備

常規(guī)口腔護(hù)理包1個(gè)，生理鹽水棉球，雙氧水棉球，0.5％碘伏棉球，帶繩牙墊1個(gè)。實(shí)驗(yàn)組加50毫升注射器，生理鹽水。

1.2.2　操作步驟

準(zhǔn)備用物，昕診雙肺呼吸音，以雙側(cè)對(duì)稱(chēng)為準(zhǔn)，記錄氣管插管長(zhǎng)度；檢查氣囊有無(wú)漏氣，通常以注入的氣體剛能封閉氣道，聽(tīng)不到漏氣聲后再注人0.5ml為宜，一般注入7～10ml氣體為準(zhǔn)?；颊呷☆^高位300充分抽吸呼吸道及口腔內(nèi)分泌物。兩組口腔護(hù)理頻次相同，每日2次。每組均由2名護(hù)士完成。

對(duì)照組：一名護(hù)士固定病人的頭部和氣管插管，另一名護(hù)士按常規(guī)口腔護(hù)理方法操作步驟，一手持壓舌板，一手持彎血管鉗夾緊棉球，按雙氧水棉球擦拭去污生理鹽水棉球清潔0.5％碘伏棉球消毒的順序擦拭口腔，吸盡口腔內(nèi)殘余的液體，更換牙墊，再次聽(tīng)診雙肺呼吸音，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)后固定牙墊和氣管導(dǎo)管，系好系帶，長(zhǎng)膠布加固。

試驗(yàn)組：除對(duì)照組常規(guī)方法外加用了生理鹽水沖洗口腔。按雙氧水棉球擦拭去污50ml注射器抽吸生理鹽水從高側(cè)口角向口腔內(nèi)緩慢沖洗，同時(shí)在對(duì)側(cè)口角作同步負(fù)壓吸引，壓力在0.04-0.06MPa。同樣方法沖洗及吸引對(duì)側(cè)，至抽出液澄清后再用生理鹽水棉球擦試，最后用0.5％碘伏棉球消毒。操作過(guò)程中觀察患者有無(wú)嗆咳、嘔吐、缺氧，保持指端氧飽和度大于90％。

每次口腔護(hù)理結(jié)束后，未固定前，檢查口腔內(nèi)污垢和分泌物殘余情況，評(píng)判其清潔度，每天上午口腔護(hù)理前檢查有無(wú)口臭、口腔潰瘍、口腔霉菌，并分組作好記錄。

1.3　效果評(píng)價(jià)方法

1.3.1　口腔清潔標(biāo)準(zhǔn)：氣管插管后，口腔內(nèi)無(wú)殘?jiān)?，氣管插管及牙墊周?chē)鸁o(wú)附著物，固定氣管插管及牙墊的膠布清潔，氣管插管無(wú)移位，口腔無(wú)臭味。

1.3.2　口腔炎的標(biāo)準(zhǔn)：口腔粘膜出現(xiàn)充血、水腫、糜爛或潰瘍及霉菌斑。

1.3.3　誤吸指口腔護(hù)理中發(fā)生病人嗆咳，血氧飽和度下降，肺部聽(tīng)診改變。

1.3.4　評(píng)價(jià)時(shí)間氣管插管第1天至插管第7天。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)口腔清潔度、潰瘍、霉菌陽(yáng)性例數(shù)、誤吸例數(shù)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2組比較，實(shí)驗(yàn)組口臭率、口腔感染率及口腔霉菌發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；誤吸率兩組比較則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

3.1　傳統(tǒng)的口腔擦洗法不易對(duì)口腔進(jìn)行徹底有效的清潔。其原因主要是由于氣管導(dǎo)管的阻擋，難以對(duì)牙內(nèi)面、舌下面、舌后根等死角部位進(jìn)行徹底清潔。而單純的口腔沖洗法只能沖掉疏松附著于牙面的軟垢，不能清除牙菌斑。

本試驗(yàn)加用生理鹽水反復(fù)沖洗，由于液體不斷地循環(huán)流動(dòng)，振蕩，沖擊，使附著于口腔粘膜、舌、齒縫中的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出，不僅能將口腔各部位以及口腔深部的各種污垢清除，而且能使細(xì)菌在粘膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷沖洗吸引而排出，再用擦拭口腔護(hù)理法徹底擦去污垢、牙菌斑，最后碘伏棉球擦拭消毒。碘伏是廣譜的粘膜消毒劑，刺激性小，除碘過(guò)敏者外均可使用。研究顯示：與傳統(tǒng)法比較，口臭發(fā)生率為5.6％，口腔感染率為8.9％，霉菌感染率為3.3％。明顯優(yōu)于對(duì)照組。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 口腔沖洗;口腔護(hù)理

口腔是食物進(jìn)入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的器官,更是微生物寄居和滋生的最佳環(huán)境[1]?？谇豢苹颊咝型饪菩g(shù)后常因禁食、口內(nèi)有傷口、皮瓣或行栓絲固定等,口腔不能很好地進(jìn)行自潔作用,常需協(xié)助患者保持口腔清潔。但由于患者張口受限,口內(nèi)有傷口或皮瓣移植,傳統(tǒng)的口腔護(hù)理無(wú)法進(jìn)行或效果差。對(duì)此類(lèi)患者如何有效地進(jìn)行口腔護(hù)理,保持口腔清潔,預(yù)防傷口感染及呼吸系統(tǒng)感染,是口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理界面臨的重大前沿課題之一。本文回顧性分析我院行口內(nèi)術(shù)的住院患者30例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月至2009年12月期間在我院口腔科住院行口內(nèi)術(shù)并應(yīng)用口腔沖洗進(jìn)行護(hù)理的患者30例,其中男17例,女13例,年齡23~65歲。30例患者中行半側(cè)下頜骨切除自體骨移植3例;頜骨囊腫刮治術(shù)5例;舌癌切除術(shù)2例;正頜患者6例;下頜骨骨折14例。

1.2 方法 沖洗液的選擇:在沖洗前首先測(cè)量口腔pH值,然后根據(jù)pH值選擇沖洗液。如pH值為酸性,則選擇3%碳酸氫鈉;如為堿性,則選用自制的口消寧溶液;如為中性,則選用0.9%生理鹽水。操作方法:選擇合適的,患者半臥位,抬高床頭30°,頭偏向一側(cè)。將吸痰管與負(fù)壓裝置相接,打開(kāi)負(fù)壓裝置,用蒸餾水試吸,檢查導(dǎo)管是否通暢。囑患者張口,打開(kāi)輸液管開(kāi)關(guān),右手持輸液管并將輸液管出水端靠近口腔沖洗的部位,左手持吸痰管配合沖洗,邊沖邊吸,沖洗出的污水或分泌物應(yīng)及時(shí)吸出,避免患者發(fā)生誤吸。沖洗時(shí)的出水量及水的壓力可通過(guò)控制輸液開(kāi)關(guān)進(jìn)行調(diào)節(jié)。沖洗時(shí),請(qǐng)患者咬合上下牙齒,從內(nèi)向門(mén)齒沖洗左外側(cè)面、右外側(cè)面,請(qǐng)患者張開(kāi)上下齒,縱向沖洗左上內(nèi)側(cè)面、左上咬合面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬合面以及頰部。同法沖洗右側(cè)。最后沖洗硬腭部、舌面及舌下。沖洗液量一般以150~200 ml/次為宜。關(guān)閉負(fù)壓吸引,吸痰管置于醫(yī)療垃圾袋中,取下漱口液瓶放于治療盤(pán)內(nèi)。用手電筒觀察口腔情況。

2 結(jié)果

30例患者中口腔清潔度良好,無(wú)1例發(fā)生口腔異味、口腔潰瘍、口腔皰疹及口腔霉菌感染,取得了很好的臨床護(hù)理效果。

3 討論

口腔護(hù)理是臨床上常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù),對(duì)減少口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量、改變口腔內(nèi)環(huán)境、維持口腔防御體系有積極意義?？谇蛔o(hù)理對(duì)于一般的患者來(lái)說(shuō),能夠起到很好的預(yù)防口腔并發(fā)癥的作用。采用沖洗法,液體能夠分布到口腔的各個(gè)部位,并利用液體的作用及順位引流,使容易黏附于口腔黏膜的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出,達(dá)到徹底有效地清潔口腔的目的[2]。

口腔科患者由于行口內(nèi)術(shù)后無(wú)法進(jìn)食,口腔自潔作用減弱,產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類(lèi)等引起口臭,破壞口腔內(nèi)環(huán)境,導(dǎo)致口腔粘膜受損而形成口腔潰瘍[3]。應(yīng)用沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理,由于液體不斷的循環(huán)流動(dòng)、振蕩、沖擊,使寄居或附著于口腔粘膜、舌、齒縫中的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出,再加上用止血鉗夾著棉球在齒、頰、腭各面擦洗,更起到協(xié)同作用,清除了口臭。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法,多采用教科書(shū)特殊患者口腔護(hù)理方法,即擦洗法,但擦洗法對(duì)于口腔內(nèi)形外科手術(shù)患者,卻難以對(duì)其上腭、舌面、峽部及牙齒進(jìn)行全面的清潔,使口腔環(huán)境有利于細(xì)菌的滋生和繁殖,同時(shí),因棉球在口腔內(nèi)反復(fù)擦洗,患者咽部受到刺激,易引起惡心和不舒適感。王舜娟[2,4]等采用沖洗法,與傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法進(jìn)行了比較,效果優(yōu)于擦洗法。

本次研究中采用沖洗法為口內(nèi)術(shù)患者進(jìn)行口腔護(hù)理,液體可均勻分布到口腔的每個(gè)部位。利用液體作用及順位引流,使粘附于口腔黏膜的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出,達(dá)到有效的清潔并去除菌斑,較好地控制細(xì)菌感染,減少口臭發(fā)生率、增加舌苔轉(zhuǎn)薄率、減少口腔感染、減少口腔護(hù)理對(duì)患者咽部刺激,改善患者的舒適度及氣口內(nèi)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

總之,口腔沖洗方法可操作性強(qiáng),只需1名護(hù)士就可以單獨(dú)完成,操作簡(jiǎn)單,患者在沖洗過(guò)程中沒(méi)有明顯的惡心、嘔吐及咳嗽等,也沒(méi)有發(fā)生脫管等不安全情況,既減輕了患者的痛苦,又節(jié)約了護(hù)理人力資源,而且能夠起到很好的預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥作用,值得在臨床進(jìn)一步推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉大維.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1987,100.

[2] 王舜娟,陳秋芳,鐘華蓀等.沖洗法在經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的臨床應(yīng)用研究.護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(8):685.

篇(4)

關(guān)鍵詞：空腔護(hù)理；概念；現(xiàn)狀

1 口腔護(hù)理的概念

口腔是消化道的起始，口腔前端借助口唇裂口與外界相通，后經(jīng)咽峽與咽喉相續(xù)。在人體的口腔中存著在大量的致病菌和正常菌，當(dāng)機(jī)體的防御功能下降時(shí)口腔中的致病菌大量繁殖，從而導(dǎo)致口腔疾病或下呼吸道疾病的發(fā)生。為了預(yù)防這種“病從口入”的現(xiàn)象，一些適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理措施是非常值得提倡的?？谇蛔o(hù)理是指借助相應(yīng)的口腔護(hù)理用具結(jié)合一定的技術(shù)方法，在適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理液的輔助下達(dá)到舒適口腔、口腔清潔、去除口腔細(xì)菌、防治口腔炎癥、預(yù)防吸入性肺炎的目的[1]。

2 口腔護(hù)理對(duì)人體健康的影響

口腔護(hù)理影響著人們身體健康，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：首先，口腔衛(wèi)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入和吸收至關(guān)重要。牙齒和其周?chē)M織已被證明有助于維護(hù)適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)狀況，因此也有助于維護(hù)總體的健康狀況[2]。有研究表明，沒(méi)有牙齒的人在消耗蔬菜、纖維素和胡蘿卜素方面存在缺陷，但是能更多的消耗膽固醇、飽和脂肪酸和卡路里[3]。其次，牙周組織是細(xì)菌和其他傳染病攜帶者的溫床，這些病毒攜帶者通過(guò)血液進(jìn)行傳播能夠誘發(fā)腦血管和呼吸疾病[4]。最后，口腔健康還影響者社交的正常進(jìn)行，有口腔疾病的人在與他人溝通方面可能存在某些障礙，如一些病患因缺乏必要的口腔護(hù)理而引發(fā)的口臭或牙齦出血等疾病，因此當(dāng)病患在與他人交談時(shí)會(huì)擔(dān)心引起他人的反感而說(shuō)話(huà)猶豫，甚至不愿與他人進(jìn)行交談[5]。綜上所述，良好的口腔衛(wèi)生在保持人體生理健康和社會(huì)健康方面有著積極的影響，做好口腔護(hù)理能夠提高人們的生活質(zhì)量[6]。

3 現(xiàn)代口腔護(hù)理的理念

現(xiàn)如今，人們?cè)絹?lái)越重視口腔健康問(wèn)題，提出了“口腔健康”是“生命質(zhì)量”不可分割的一部分，表現(xiàn)出對(duì)口腔護(hù)理在日常生活中的重視程度?？谇唤】岛蜕眢w健康水平之間彼此獨(dú)立又相互聯(lián)系，口腔健康情況通過(guò)生物學(xué)、心理及發(fā)育等多個(gè)環(huán)節(jié)與全身健康狀況相互影響。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)口腔護(hù)理的要求逐步提高，目前已經(jīng)不在局限于簡(jiǎn)單的口腔清潔?？谇蛔o(hù)理已從單純的口腔疾病的預(yù)防發(fā)展到為了保持和促進(jìn)身體健康，提高患者生活質(zhì)量的科學(xué)技術(shù)層面[7，8]。

首先，在口腔護(hù)理過(guò)程中，人們不僅要重視口腔護(hù)理的效果，同時(shí)更要重視口腔護(hù)理時(shí)的舒適度。舒適不僅表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，也是患者的基本要求。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，關(guān)注患者的感受是整個(gè)護(hù)理過(guò)程的要求之本。鄭玲[9]運(yùn)用整體護(hù)理的觀點(diǎn)對(duì)口腔護(hù)理現(xiàn)狀作了分析，指出在口腔護(hù)理操作時(shí)，要注重考慮舒適感，即口感、視覺(jué)和心理等方面的舒適感。

此外，在口腔護(hù)理過(guò)程中要關(guān)注患者的角色定位。Orem自理模式強(qiáng)調(diào)了護(hù)理中患者自我照顧的重要性。在口腔護(hù)理的常規(guī)方法中存在些許局限性，患者在自理方面存在缺陷，這時(shí)不僅需要醫(yī)護(hù)人員的輔助，同時(shí)也需要患者發(fā)揮自己的主動(dòng)性，要在提高患者的自理能力的同時(shí)增強(qiáng)患者的自信心[10]。因此，在對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面了解和整體評(píng)估，除了觀察患者的口腔情況以外，患者的口腔保健知識(shí)和自理程度也需要進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，以便對(duì)患者在口腔護(hù)理方面的不足予以指導(dǎo)和幫助，促進(jìn)患者自理能力的提高[11]。

口腔護(hù)理需要根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的口腔護(hù)理措施和指導(dǎo)原則，選擇適宜患者的器械設(shè)備和藥物，學(xué)習(xí)和運(yùn)用循證思維指導(dǎo)醫(yī)護(hù)工作者在科研工作中的實(shí)踐和對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理的實(shí)踐。Ross A等[12]在口腔護(hù)理培訓(xùn)時(shí)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，建立了口腔護(hù)理前的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的唇部、舌部、口腔黏膜、牙齒及唾液五個(gè)部分進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)分情況制定適合患者的口腔護(hù)理措施，如此對(duì)口腔護(hù)理方法進(jìn)行有針對(duì)性的選擇和調(diào)整有利于提高整個(gè)口腔護(hù)理過(guò)程的質(zhì)量。

4 口腔護(hù)理基本步驟

首先，在對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理前，應(yīng)對(duì)病患的口腔及全身進(jìn)行充分了解，如牙齒的松動(dòng)和咬合情況，有無(wú)齲齒和義齒，牙齒及口腔的清潔程度，牙齦健康情況，口腔黏膜是否存在潰瘍、糜爛現(xiàn)象，舌的靈活性、色澤等；其次，觀察病人刷牙、漱口等自身能做與不能做的事情，判斷其自理程度；再次，遵從病患的要求，選擇病人感覺(jué)舒適且不疲勞的進(jìn)行接下來(lái)的護(hù)理措施；然后，綜合各種口腔護(hù)理方法的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)慕M合實(shí)施對(duì)患者的口腔護(hù)理；最后，在對(duì)患者結(jié)束口腔護(hù)理時(shí)，要告訴患者口腔已經(jīng)清潔干凈，并告訴患者在口腔護(hù)理之后和日常生活中應(yīng)注意的問(wèn)題，然后整理好所使用的器械物品，并做好記錄即可[13]。此外，在口腔護(hù)理過(guò)程中要注意一下幾方面的內(nèi)容：第一，在操作前要對(duì)患者說(shuō)明該步驟的目的和過(guò)程，是否有疼痛感和疼痛的程度，讓患者有所準(zhǔn)備，盡量取得患者信任，不能勉強(qiáng)實(shí)施操作，操作時(shí)要耐心、仔細(xì)、迅速，盡量減輕病人的不適感。第二，實(shí)施過(guò)程中，不僅要細(xì)心觀察病人的口腔狀態(tài)，還要注意觀察患者的面目表情，如發(fā)現(xiàn)患者有面色變化，要及時(shí)進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，了解病人的感受，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。第三，實(shí)施后，要仔細(xì)觀察口腔，細(xì)看護(hù)理后的口腔狀態(tài)是否有所改變，查看口腔中是否出現(xiàn)異常，觀察護(hù)理效果。

5 口腔護(hù)理基本方法

5.1 含漱法

該方法簡(jiǎn)單、易操作，患者的可實(shí)行性強(qiáng)，具體實(shí)施方法如下。病患用舌頭在口腔內(nèi)上下、左右、前后反復(fù)多次攪拌，并使藥液保留在口腔內(nèi)3-5分鐘即可，每1-2小時(shí)含漱一次，在晨起、飯后30分鐘和睡前含漱尤為重要。該方法能改善口腔酸性環(huán)境，并能有效清除殘?jiān)胺置谖?，減少牙菌斑，是患者保持口腔清潔，防治口腔感染的最佳選擇[14]。

5.2 沖洗法

目前，該方法是臨床上效果較好且應(yīng)用較廣的口腔護(hù)理方法。有些患者存在口腔損傷嚴(yán)重，口腔中有夾板、鋼絲等固定物，或者因其他原因張口受限等情況。對(duì)于以上現(xiàn)象，齊會(huì)萍等[15]提出了一種注射式負(fù)壓吸引法，該方法操作如下。醫(yī)護(hù)工作者左手拿注射器向患者口腔中緩慢注射漱口液，同時(shí)右手持負(fù)壓吸氣引管進(jìn)行抽吸，注射和抽吸步驟同步進(jìn)行，直至口腔全部沖洗干凈即可。該方法操作簡(jiǎn)單，口腔清潔徹底，適用于口腔損傷嚴(yán)重，或張口受限的患者。

5.3 口腔擦拭法

有文獻(xiàn)說(shuō)明，含漱法在清潔口腔時(shí)只能暫時(shí)減少游離細(xì)菌的數(shù)量，對(duì)附著在牙齒表面的牙菌斑無(wú)效，而擦拭的方法能夠有效地去除牙菌斑[16]。因此，擦拭法也是一種廣泛應(yīng)用的口腔護(hù)理方法，主要適用于有出血傾向、無(wú)牙、開(kāi)口困難、不能含漱、有意識(shí)障礙或生活不能自理的患者。具體操作步驟如下：用浸有含漱水的紗布或者棉棒，從患者牙的外側(cè)前牙開(kāi)始由外至內(nèi)一顆一顆的進(jìn)行擦拭，牙的咬合面以及內(nèi)側(cè)也是同樣的方法，擦拭過(guò)程中要對(duì)牙床進(jìn)行按摩，牙與牙頸結(jié)合處容易存留殘?jiān)眯∶薨暨M(jìn)行反復(fù)擦拭，同時(shí)也要注意頰部、舌下和腭部的擦洗[17]。

綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，口腔護(hù)理在臨床中取得了很大的成效，本文僅對(duì)口腔護(hù)理的理念、步驟與方法做了簡(jiǎn)要的闡述。近年來(lái)對(duì)口腔護(hù)理的研究，更注重個(gè)體化及操作方法的多樣化，事實(shí)上，在我國(guó)，人們對(duì)口腔護(hù)理的研究還十分有限，護(hù)理方法較為單一，口腔護(hù)理的發(fā)展迫切需要大量的研究進(jìn)行支持。因此，目前，在我國(guó)開(kāi)展口腔護(hù)理干預(yù)和隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的研究是非常必要之舉，以此來(lái)制定適宜不同病患的口腔護(hù)理方法是人們今后的努力方向。

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篇(5)

【關(guān)鍵詞】護(hù)理專(zhuān)業(yè)；口腔護(hù)理；基本操作法

1教材分析

1.1使用的教材

課程使用的教材是由李曉松主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》，該教材以打造高素質(zhì)實(shí)用型人才為原則，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生過(guò)硬的護(hù)理實(shí)踐技能，專(zhuān)供高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)使用，具有一定的針對(duì)性。

1.2教學(xué)內(nèi)容

口腔護(hù)理出自本教材的第六章———病人的清潔衛(wèi)生中第一節(jié)部分。《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》包括的護(hù)理的基本理論、基本知識(shí)和基本技能?！痘A(chǔ)護(hù)理技術(shù)》是所有護(hù)生學(xué)習(xí)其他臨床護(hù)理課程的基礎(chǔ)也是今后從事臨床護(hù)理工作的必備?！犊谇蛔o(hù)理》不僅是第六章（病人的清潔衛(wèi)生）中的一個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)，該操作也是22項(xiàng)基本操作中臨床應(yīng)用較廣的一項(xiàng)。

1.3教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的分析，考慮到學(xué)生已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)及心理特征，通過(guò)本次課的學(xué)習(xí)，學(xué)生在知識(shí)方面熟悉義齒的清潔與護(hù)理，掌握特殊病人的口腔護(hù)理。能力方面讓學(xué)生學(xué)會(huì)義齒的護(hù)理，能夠?yàn)樘厥獠∪俗隹谇蛔o(hù)理。情感方面在操作中培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)傷觀念，以及嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度。

1.4教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)分析

在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)。由于學(xué)生以前沒(méi)有接觸過(guò)護(hù)理專(zhuān)業(yè)相關(guān)的操作，并且高職校培養(yǎng)高素質(zhì)技能型的人才，因此，操作過(guò)程及注意事項(xiàng)既是本次課的重點(diǎn)也是本次課的難點(diǎn)。

2學(xué)情分析

本次課的授課對(duì)象是2013級(jí)高職護(hù)理班的學(xué)生，課前經(jīng)過(guò)調(diào)研，對(duì)她們有了一定的了解，本年級(jí)學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，對(duì)口腔的解剖和生理功能都有所了解。并且他們是初中畢業(yè)，那么已經(jīng)具備了一定的觀察、分析、記憶和解決問(wèn)題的能力，再有她們是護(hù)理系的同學(xué)對(duì)于護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)課尤其是護(hù)理操作充滿(mǎn)了學(xué)習(xí)的興趣，好奇心也較強(qiáng)，善于模仿。這些特點(diǎn)是教學(xué)的重要資源。但是她們還未涉及臨床護(hù)理各學(xué)科，對(duì)許多疾病的知識(shí)不是很了解，例如，學(xué)習(xí)血液病人的口腔護(hù)理時(shí)，要求動(dòng)作輕柔，他們就不能夠理解，其次，學(xué)生們的臨床護(hù)理思維模式還未建立，針對(duì)這些不足在教學(xué)設(shè)計(jì)中，我首先要考慮培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，補(bǔ)充介紹相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)而引導(dǎo)他們按照正確的護(hù)理學(xué)知識(shí)體系思考問(wèn)題；還要重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，為日后走上臨床護(hù)理工作崗位，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3教學(xué)方法

3.1教法

教學(xué)方法是完成教學(xué)任務(wù)的手段，在教學(xué)過(guò)程中，不僅要使學(xué)生“知其然”，還要使學(xué)生“知其所以然”。在采用“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的原則下，展現(xiàn)獲取理論知識(shí)、解決實(shí)際問(wèn)題的思維過(guò)程?！痘A(chǔ)護(hù)理技術(shù)》是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，為了提高本次課的教學(xué)效果，因此采用講授法、演示法、啟發(fā)法以及體驗(yàn)式教學(xué)法等教學(xué)方法?！笆谌艘贼~(yú)不如授人以漁”，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，不僅是學(xué)到了什么，更重要多的是教會(huì)學(xué)生如何來(lái)學(xué)。講授法使教師系統(tǒng)的傳授知識(shí)，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。教師與學(xué)生之間的平等協(xié)作關(guān)系體現(xiàn)的淋漓盡致。演示法，利用圖片直觀的演示、激發(fā)興趣，活躍課堂的氣氛。啟發(fā)法，讓學(xué)生相互討論，自主探究，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維的培養(yǎng)。體驗(yàn)式教學(xué)法，讓學(xué)生積極主動(dòng)地參與到教學(xué)活動(dòng)中來(lái)，使他們?cè)诨顒?dòng)中得到認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)，產(chǎn)生實(shí)踐的愿望。

3.2學(xué)法

為了使學(xué)生從“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)變，成為學(xué)習(xí)的真正主人。這節(jié)課在培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力方面主要采取思考評(píng)價(jià)法，讓學(xué)生從思考中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)；自主探究法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，可以自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)而解決問(wèn)題；觀察法，讓學(xué)生學(xué)會(huì)觀察，掌握操作的要領(lǐng)和細(xì)節(jié)；互動(dòng)學(xué)習(xí)法，示教以后注意師生互動(dòng)，讓學(xué)生上來(lái)回示，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)指出、糾正。

4教學(xué)過(guò)程

在本節(jié)課程的教學(xué)過(guò)程中，利用90分鐘完成教學(xué)目標(biāo)。首先，第一部分，啟發(fā)教學(xué)，激發(fā)討論，導(dǎo)入新課，需要5分鐘。將教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為具有潛在意義的問(wèn)題，通過(guò)圖片展示出來(lái)，讓學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的問(wèn)題意識(shí)，啟發(fā)學(xué)生思考，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程變?yōu)橄炔孪耄^而緊張的沉思最后想尋找答案，讓學(xué)生帶著問(wèn)題和興趣進(jìn)入今天新課的內(nèi)容。接著，第二部分，提煉精髓，理實(shí)結(jié)合，講授新課，大概要45分鐘。展示教學(xué)目標(biāo)，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)提煉學(xué)生需要掌握的五大知識(shí)點(diǎn)：口腔常用漱口溶液、義齒的清潔與護(hù)理、特殊口腔護(hù)理的評(píng)估、注意事項(xiàng)及操作方法。操作方法既是教學(xué)重點(diǎn)又是教學(xué)難點(diǎn)，對(duì)于重難點(diǎn)的突破將采用如下的教學(xué)的流程：講授過(guò)程結(jié)合多媒體圖片及實(shí)物，讓同學(xué)們對(duì)一些沒(méi)有接觸的物品有直觀的認(rèn)識(shí)，例如，口腔常用漱口溶液、口腔護(hù)理評(píng)估的用物在講解的時(shí)候配合圖片和實(shí)物，便于同學(xué)們認(rèn)識(shí)、理解、記憶。第一次示教讓學(xué)生對(duì)口腔護(hù)理有了一個(gè)大概的了解，下面再將操作過(guò)程提煉，用一下簡(jiǎn)潔的關(guān)鍵詞將整個(gè)流程串連起來(lái)，這樣學(xué)生記憶起來(lái)就方便許多，為了加深關(guān)鍵流程的記憶和理解在第二次示教之前會(huì)針對(duì)關(guān)鍵流程提出一些問(wèn)題，例如，為什么要數(shù)棉球的個(gè)數(shù)？為什么不是血管鉗去夾取治療碗內(nèi)的棉球呢？操作中動(dòng)作要求是什么樣的呢？讓學(xué)生帶著問(wèn)題和疑問(wèn)再進(jìn)行第二次的示教，示教過(guò)程中注意講解、答疑，使同學(xué)們能夠盡快的掌握新的知識(shí)。然后，第三部分利用35分鐘進(jìn)行個(gè)人回示，分組體驗(yàn)，自我評(píng)價(jià)。在這個(gè)練習(xí)階段選擇一些學(xué)生上來(lái)回示一些關(guān)鍵動(dòng)作，比如，用血管鉗、鑷子擠棉球，開(kāi)口器的使用方法，及時(shí)糾錯(cuò)，檢測(cè)學(xué)生的掌握情況，接著會(huì)讓學(xué)生分組練習(xí)，先仿真再全真，即先在模型上做，然后同桌之間互相練習(xí)，最后選一些代表上來(lái)就口腔護(hù)理后的感受和為病人做口腔護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)上做一個(gè)自我評(píng)價(jià)，當(dāng)然老師的總結(jié)和糾錯(cuò)貫穿于整個(gè)過(guò)程中。最后的5分鐘，復(fù)習(xí)小結(jié)，課后習(xí)題，布置作業(yè)。進(jìn)行內(nèi)容小結(jié)，可以讓學(xué)生對(duì)于整節(jié)課的內(nèi)容有一宏觀上的認(rèn)識(shí)，通過(guò)幾道選擇題如護(hù)士資格考試復(fù)習(xí)題，既可起鞏固新課作用，同時(shí)還可測(cè)試本次課的教學(xué)效果。通過(guò)案例分析開(kāi)闊學(xué)生的思維，讓學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)去解決臨床的實(shí)際問(wèn)題。布置作業(yè)：習(xí)題集同時(shí)明確下節(jié)實(shí)訓(xùn)課練習(xí)內(nèi)容，督促學(xué)生重視練習(xí)，為下次實(shí)訓(xùn)課做準(zhǔn)備。

5資源整合

在準(zhǔn)備教學(xué)階段，充分利用資源收集、整合。校內(nèi)資源主要是來(lái)源于各老師之間的交流，以及校內(nèi)比賽的不斷總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)；行業(yè)資源主要是社會(huì)實(shí)踐，臨床行業(yè)前沿及其他的合作院校提供的信息；信息化資源，是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，得知最新的發(fā)展方向和研究成果。

6教學(xué)反思

本次課通過(guò)前面理論課所打下來(lái)的基礎(chǔ)，上起來(lái)比較容易，學(xué)生容易理解并記住，演示效果較好?？v觀本節(jié)課，覺(jué)得做到了以學(xué)生為主體，突出崗位技能，結(jié)合臨床，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。但是也存在著不足，比如，忽略了由于學(xué)生多，導(dǎo)致紀(jì)律難以維持；課堂時(shí)間短，學(xué)生練習(xí)不熟練等問(wèn)題。綜上，為了提高下次課的質(zhì)量，做了如下的改進(jìn)措施：將學(xué)生課堂表現(xiàn)記入平時(shí)成績(jī)，并且增加課外開(kāi)放時(shí)間。

7結(jié)束語(yǔ)

篇(6)

經(jīng)常翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生

由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)引起病人排痰不暢以及墜積性肺炎的發(fā)生。所以，要不斷地為病人變換。對(duì)墜積性肺炎病人，可以采取頭低腳高位，以利于肺內(nèi)分泌物的引流；如臀部出現(xiàn)輕微褥瘡，可以讓病人采取俯臥位或者側(cè)臥位。要保持床鋪的平整、松軟，床單和被褥要干燥。室內(nèi)要定期開(kāi)窗換氣，以保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。床上的溫度也不要太冷或者太熱，特別要預(yù)防熱水袋燙傷病人。在協(xié)助病人翻身、在床上使用便器時(shí)，不要推、拖、拉，以免損傷病人局部的皮膚。如果病人出現(xiàn)嚴(yán)重褥瘡，要去醫(yī)院換藥治療。

保證病人全身營(yíng)養(yǎng)的供給

長(zhǎng)期臥床病人需要含有豐富蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營(yíng)養(yǎng)的食物，尤其是蛋白質(zhì)的補(bǔ)充更為重要，因?yàn)樗墙M織生長(zhǎng)、修復(fù)所必需的營(yíng)養(yǎng)。要注意的是，由于病人長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減少，很容易引起便秘。所以，在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，要注意粗纖維食物的補(bǔ)充。

做好口腔、皮膚、頭發(fā)等的清潔護(hù)理

對(duì)于臥床的重病人，做好口腔護(hù)理可以保持其口腔的清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔潰瘍以及感染等并發(fā)癥；還可以防止口臭、口垢，有利于促進(jìn)食欲?？谇蛔o(hù)理的操作方法是：先協(xié)助病人側(cè)臥，用毛巾圍在病人頭頸下，讓病人先用溫開(kāi)水漱口，同時(shí)咬合上下齒，漱口時(shí)要讓溶液在口腔內(nèi)充分轉(zhuǎn)動(dòng)，保持30秒以上才有效。病人漱口后，護(hù)理人員要用棉簽蘸漱口水為病人擦洗牙齒，注意動(dòng)作要輕柔，以防傷到黏膜和牙齦。

篇(7)

1 資料和方法

1.1一般資料：調(diào)查對(duì)象為2010年12月～2012年12月在我院進(jìn)行口腔頜面外科手術(shù)且需要進(jìn)行口腔內(nèi)沖洗的患者共70例。其中男性30例，女性40例，這70例患者中頜骨創(chuàng)傷患者30例，皮瓣修復(fù)患者25例，口腔手術(shù)15例，口腔沖洗次數(shù)約為3450次。

1.2方法：采用隨機(jī)的方法將這70例患者分為治療組和對(duì)照組各35人，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療結(jié)束后予以口腔清潔沖洗器進(jìn)行沖洗，對(duì)照組在手術(shù)治療結(jié)束一周內(nèi)予以改良刷牙沖洗法進(jìn)行沖洗，每天2～3次。所有患者均在每次沖洗結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，口腔周?chē)约翱谇粌?nèi)創(chuàng)口等情況均是護(hù)理應(yīng)該注意的范圍，特別是口腔清潔以及舒適度。兩組治療均為一周，一周后進(jìn)行效果比較。

1.3口腔沖洗液的選擇：改良刷牙沖洗法：4%的過(guò)氧化氫溶液100ml，對(duì)于口腔惡性腫瘤在術(shù)后3天內(nèi)選用300ml生理鹽水+100ml雙氧水。針對(duì)口腔內(nèi)嚴(yán)重厭氧菌感染的患者，加用0.08%甲硝唑100ml沖洗。

口腔清潔沖洗器：采用與口腔清潔沖洗器配套的沖洗液（主要成分：西吡氯銨、PVM/MA共聚物），一次使用1袋，5ml/袋。

1.4口腔沖洗護(hù)理操作方法

1.4.1改良刷牙沖洗法：①告訴患者相關(guān)內(nèi)容并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確含漱；②采用正確的坐位或半臥位，將頭部稍向健側(cè)偏移，正確鋪放頜下墊治療巾。全部工作準(zhǔn)備完成后認(rèn)真檢查患者口腔創(chuàng)口以及口腔內(nèi)粘膜情況；③運(yùn)用注射器按照自右側(cè)齦上頰溝、上牙齒間隙沖至左側(cè)頰部，接著對(duì)上腭、口底等部分進(jìn)行充分的沖洗，對(duì)于無(wú)法配合吐出沖洗液的患者應(yīng)采用注射器接吸痰管將患者口腔內(nèi)沖洗液吸出；④按照同樣的沖洗路線(xiàn)以及順序用生理鹽水再一次對(duì)口腔進(jìn)行沖洗，沖洗完成后，將長(zhǎng)時(shí)間牽拉口角處涂抹抗維生素軟膏，最后幫助患者取舒適臥位進(jìn)行休息，整理用具，清潔消毒[2]。

1.4.2口腔清潔沖洗器：①患者取坐姿或站姿，頭部稍前傾；②打開(kāi)稀釋儲(chǔ)液瓶蓋，將口腔清潔沖洗劑1袋倒入瓶?jī)?nèi)，稀釋?zhuān)渲瞥?0ml，插入吸液管旋緊沖洗頭連接蓋；③一手持握沖洗器瓶身，將噴頭對(duì)準(zhǔn)所需的部位，另一手扣壓沖洗器的壓液扳手，重復(fù)操作至完成。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)異味；1～2分異味輕微不計(jì)；3～9分為有異味；10分異味濃烈，難以忍受[3]。兩組患者在治療一周后觀察其口腔舒適程度、口腔清潔度、創(chuàng)口感染情況和愈合情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用 SPSS l7.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分對(duì)比：見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組組間治療前后對(duì)比，t=7.319，P=0.018

2.2 兩組患者治療口腔恢復(fù)情況比較：見(jiàn)表2。

3 討論

3.1口腔頜面外科手術(shù)術(shù)后患者的口腔特點(diǎn)和沖洗注意事項(xiàng)：口腔頜面外科手術(shù)由于口腔內(nèi)出血以及異味、污垢較多，容易滋生細(xì)菌以及其他細(xì)菌微生物，術(shù)后較易感染，所以針對(duì)口腔易感染這一情況，做好口腔清潔護(hù)理工作，對(duì)傷口的恢復(fù)以及預(yù)防感染后的并發(fā)癥較為重要。良好的口腔內(nèi)清潔對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)也起著重要作用?？谇粵_洗過(guò)程中要求護(hù)士之間默契配合，按照一定的沖洗順序，由上自下，從健側(cè)至患側(cè)的原則，操作過(guò)程需要護(hù)士動(dòng)作輕柔且在沖洗過(guò)程中嚴(yán)格觀察患者的病情變化，對(duì)于出現(xiàn)異樣表現(xiàn)的患者應(yīng)暫停沖洗操作，通知臨床醫(yī)生[4]。

3.2口腔清潔沖洗器的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：口腔清潔沖洗器的主要優(yōu)點(diǎn)有：①?zèng)_洗機(jī)的主要成分為西吡氯銨和PVM/MA，除了在口腔中形成一層保濕薄膜之外，還可以把西吡氯銨附著在該薄膜上，進(jìn)而產(chǎn)生長(zhǎng)達(dá)12h的緩釋抗菌作用，可以持續(xù)抑制和殺滅口腔內(nèi)的致病菌和非致病菌，同時(shí)對(duì)口腔黏膜沒(méi)有刺激作用，具有良好療效；②口腔清潔沖洗器的噴頭為特殊的硅膠噴頭，可以提供傘狀和單束狀兩種，同時(shí)可以對(duì)于沖洗液量和力度進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，達(dá)到全部位沖洗口腔的作用。沖洗的同時(shí)不損傷牙本質(zhì)和口腔黏膜[5]。

3.3 口腔沖洗中的個(gè)體化操作：對(duì)于進(jìn)行口腔頜面外科手術(shù)的患者在進(jìn)行口腔沖洗前應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者創(chuàng)口的情況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者的病情選擇合適的口腔沖洗液[6]。對(duì)于口腔內(nèi)出現(xiàn)大量血跡以及血凝塊的患者，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用口腔擦洗法進(jìn)行口腔清潔；如患者口內(nèi)做過(guò)植皮手術(shù)或有組織瓣的患者，在沖洗時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察其存活情況；對(duì)于泡沫較多易引起患者不適的沖洗液盡量不做選擇，可選擇用生理鹽水稀釋2%的過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行口腔內(nèi)沖洗。對(duì)于意識(shí)較為清醒且有配合、耐受能力的患者可采用飯后用漱口液含漱的方法使口腔內(nèi)清潔洗漱提高。如果患者意識(shí)不清且不能合作，耐受性較差的患者嚴(yán)禁應(yīng)用口腔沖洗法進(jìn)行口腔清潔，多種方法相結(jié)合可以在很大程度上提高口腔護(hù)理的效果[7]。

在研究中發(fā)現(xiàn)：口腔清潔沖洗器比改良刷牙沖洗法能夠改善口腔頜面術(shù)后患者的口腔狀況，減少創(chuàng)面感染、促進(jìn)愈合、同時(shí)清新口氣，增加患者舒適度。但針對(duì)口腔內(nèi)原發(fā)感染較嚴(yán)重的患者，特別是腫瘤術(shù)后患者和厭氧菌感染患者，與口腔清潔沖洗器相配的清洗液達(dá)不到有效的抗菌效果，不建議使用。而對(duì)于齒周炎、門(mén)齒填補(bǔ)者及對(duì)甲硝唑過(guò)敏者，推薦應(yīng)用口腔清潔沖洗器。針對(duì)口腔頜面術(shù)后患者的情況采用合理的口腔沖洗方法，可以很好的保證口腔頜面外科患者口腔衛(wèi)生狀況，在很大程度上加快口腔內(nèi)傷口的恢復(fù)，效果較好，值得在臨床上推廣和使用。

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